გულის დაავადება ყველაზე ახალგაზრდაში: როგორ ამოვიცნოთ პრობლემა. გულის შუილი ახალშობილებში: ღირს ამაზე ფიქრი?

ადამიანები განსაკუთრებული სიფრთხილით ეპყრობიან ადამიანის ისეთ ორგანოს, როგორიცაა გული. და ეს გასაგებია, რადგან ჯანსაღ გულს შეუძლია წუთში 30 ლიტრამდე სისხლის გადატუმბვა, ხოლო ჟანგბადი სისხლით მიეწოდება ქსოვილებსა და ორგანოებს. ამიტომ მშობლები ძალიან წუხან, როდესაც აღმოაჩენენ, რომ მათ ახლად დაბადებულ ბავშვს გულის პრობლემები აქვს.

დღეს ვისაუბრებთ იმაზე, თუ როგორ ჩნდება ახალშობილში გულის შუილი, რომელი სახეობებია საშიში და რომელ ტიპებს გაუზრდის ბავშვი და განვსაზღვრავთ მოქმედების სტრატეგიას მათი გაჩენის შემთხვევაში. ჯერ ვნახოთ, როგორ მუშაობს გული და როგორ წარმოიქმნება „ნორმალური“ ხმები.

როგორ ჟღერს ნორმალური გული?

რასაც გულის კუნთის ნორმალური ფუნქციონირების დროს გვესმის, გულის ბგერები ეწოდება. ისინი წარმოიქმნება ბგერითი ტალღებით და ვიბრაციით, გულის სარქველების შეკუმშვის შედეგად. ყურის ან სტეტოსკოპის მკერდზე მოთავსებით, შეგიძლიათ მოისმინოთ დაახლოებით ასეთი ხმები: "ბუ, მოსაწყენი, ბუ, მოსაწყენი". სამედიცინო ენაზე მათ, შესაბამისად, პირველ და მეორე ტონს უწოდებენ.

პირველი ხმა ისმის მიოკარდიუმის შეკუმშვის პერიოდში, როდესაც წინაგულებისა და პარკუჭის სარქველების ფურცლები იშლება და აორტის კედლები ვიბრირებს სისხლის შემომავალი ნაწილის ზეწოლის ქვეშ. მეორე ხმა ისმის პირველიდან მალევე და წარმოიქმნება ნახევარმთვარის სარქველების დახურვით.

ასევე არის 3 და 4 გულის ბგერები, რომლებიც წარმოიქმნება პარკუჭების და წინაგულების სისტოლის მომენტში, როდესაც ისინი სისხლით ივსება, მაგრამ მხოლოდ გამოცდილ სპეციალისტს შეუძლია მათი მოსმენა ყურით. ამ მიზეზით, მათი არარსებობა არ არის განსაზღვრული, როგორც პათოლოგია.

გულის ხმები ჩვეულებრივ რიტმულია, ანუ ჩნდება რეგულარული ინტერვალებით. ტონები ნათელი და ხმამაღალია. პირველი ისმის უფრო გრძელი პაუზის შემდეგ, ის დაბალია და გრძელი. მეორე ტონი უფრო მოკლეა ვიდრე პირველი და უფრო მაღალი.

რა ითვლება გულის შუილი?

გულის შუილი არის ხმები, რომლებიც ისმის გულის კუნთის მუშაობის დროს, მაგრამ მათი თვისებები და ხასიათი განსხვავდება გულის ტონებისგან.

ახალშობილში გულის შუილის მოსმენისას ექიმი ხელმძღვანელობს მახასიათებლების დიდი ნაკრებით, რომლებიც ერთად გვეხმარება უცხო ბგერების მიზეზის დადგენაში და დიაგნოზის დასმაშიც კი.

მხედველობაში მიიღება შემდეგი ინდიკატორები:

• ხმის სიძლიერე (მისი მოცულობა, სიბნელე);
• ტონთან შედარებით გამოჩენის დრო (მასთან ერთად, ადრე თუ გვიან);
• მოედანი (ტემბრი);
• აუსკულტაციის რომელ მომენტში ისმის ცვლილებები;
• რა პოზიციაზე ისმის ხმაური ყველაზე კარგად (ჰორიზონტალური, მარცხენა მხარეს წოლა, ვერტიკალური);
• ცვლილებები დინამიკაში (ერთფეროვანი ხმა, მზარდი ან კლებადი);
• ხანგრძლივობა (ხმა ისმის მთელ შეკუმშვა-რელაქსაციის ფაზაში ან მის ზოგიერთ ნაწილში).

დიაგნოსტიკა

ხმაურის განსაზღვრის ერთ-ერთი ყველაზე მნიშვნელოვანი დიაგნოსტიკური მეთოდია აუსკულტაცია (სიტყვასიტყვით ლათინური „მოსმენა“). საუკუნეების წინ გულისა და ფილტვების მოსმენა ხდებოდა პაციენტის მკერდზე ყურის დადების გზით. და მხოლოდ 200 წლის წინ, ფრანგმა ექიმმა რენე ლაენეკმა გამოიყენა ტუბში შემოხვეული ქაღალდი სიმსუქნე პაციენტის მოსასმენად. ეს იყო პირველი სტეტოსკოპების დასაწყისი.

გულის ხმები, ისევე როგორც მათგან გადახრები, ისმის ფონენდოსკოპის საშუალებით

თანამედროვე ფონენდოსკოპი შეუცვლელი სამედიცინო ატრიბუტი გახდა, როდესაც დიაგნოსტიკა საჭიროა უგონო ადამიანზე, რომელიც ვერ აღწერს თავის სიმპტომებს და ჩივილებს, ან პატარა ბავშვს, რომელიც, პრინციპში, ჯერ კიდევ ვერ საუბრობს.

ზემოთ აღწერილი მახასიათებლების გამოყენებით ექიმი დეტალურად და ზუსტად აღწერს ხმაურის სიმპტომს. მაგალითად, თუ ანგარიში შეიცავს ფრაზას „უხეში სისტოლური შუილი“, ეს ნიშნავს, რომ უცხო ხმა იყო მაღალი და დაბალი და გაჩნდა გულის შეკუმშვის დროს.

ზოგჯერ გულის ბგერების ცვლილებები და მათთან დაკავშირებული ხმაურის ჩარევა იმდენად უნიკალურია, რომ მათ საკმაოდ ლამაზი სახელები აქვთ. ავიღოთ, მაგალითად, მიტრალური სტენოზის დროს მოსმენილი „მწყერის რიტმი“. პირველი ტონი ტაშია, მეორე უცვლელი, მაგრამ მის უკან ისმის პირველის ექო.

ასევე, ბავშვებში გულის დაავადებების დიაგნოსტიკაში ფართოდ გამოიყენება ექოკარდიოგრაფია, რომელიც საშუალებას იძლევა შეაფასოს სისხლის ნაკადის ტურბულენტობა, მისი სიჩქარე და წნევა გულ-სისხლძარღვთა სისტემის სხვადასხვა ნაწილში. უფრო სიღრმისეული გამოკვლევისთვის მათ მიმართავენ MRI ან CT სკანირებას.

ხმაურის სახეები

გულის შუილი კლასიფიცირდება სხვადასხვა ინდიკატორის მიხედვით. მათგან ყველაზე მნიშვნელოვანად ითვლება დაავადების არსებობის ან მისი არარსებობის მითითება. ასე რომ, ხმები შემდეგია.

ფუნქციონალური ("უდანაშაულო")

ასეთი ხმები დაკავშირებულია ახალშობილის ანატომიურ და ფიზიოლოგიურ მახასიათებლებთან. როგორც ბავშვი იზრდება, ისინი ქრება ყოველგვარი ზიანის მიყენების გარეშე. ჩვილებში ასეთი ბგერების გაჩენის რამდენიმე მიზეზი არსებობს:

• სარქვლოვანი (ნახევრად მთვარის სარქველების ასიმეტრია, ბროშურის სარქველების პროლაფსი და ა.შ.);
• პაპილარული (პაპილარული კუნთები იცვლის ფორმას, რაოდენობას ან პოზიციას, ან ეს არის მდგომარეობა, როდესაც მათი ტონი დაქვეითებულია შეკუმშვის ან რელაქსაციის ფაზაში);
• აკორდა (ჩნდება გულის პარკუჭების დამატებითი აკორდები ან იცვლება არსებული აკორდების პოზიცია).

მიტრალური სარქვლის პროლაფსი (ჩამოვარდნა) არის დეფექტი, რომლითაც შეგიძლიათ იცხოვროთ. მხოლოდ იშვიათ შემთხვევებში საჭიროა ოპერაცია

მედიცინა ზემოხსენებულ დეფექტებს გულის განვითარების უმნიშვნელო ანომალიებად აფასებს. ისინი ჩვეულებრივ საჭიროებენ ექიმების რეგულარულ მონიტორინგს და მეტი არაფერი. ამ შემთხვევაში მხედველობაში მიიღება ბავშვის ზოგადი მდგომარეობა. თავად ხმაური წარმოიქმნება უცვლელ გულში სისხლის ნაკადის დაჩქარების გამო. ეს ხდება ანემიის, ვეგეტატიურ-სისხლძარღვოვანი დისტონიის, თირეოტოქსიკოზის დროს.

"უდანაშაულო" დრტვინვა აღწერილია, როგორც რბილი, მშვიდი, ნაზი, მოკლე და არ სცილდება გულს. სხეულის პოზიციის შეცვლისას ისინი შეიძლება არ ისმოდეს.

ორგანული (პათოლოგიური)

ხშირად ასოცირებულია მიოკარდიუმის სარქველებსა და კედლებში დეფექტების ან ხვრელების არსებობის დროს, რის შედეგადაც არტერიული და ვენური სისხლი ერევა, ან სისხლის ნაკადი იწყებს მისთვის არაბუნებრივი მიმართულებით მოძრაობას. შემდეგი პათოლოგიები იწვევს ორგანულ ხმაურს:

• აორტის სარქვლის სტენოზი (შევიწროება, შემცირება);
• რეგურგიტაცია - სისხლი მიედინება საპირისპირო მიმართულებით;
• პაპილარული კუნთების დეფექტი, ქმნის კუნთების ხმაურს;
• მიოკარდიტი, კარდიომიოპათია, მიოკარდიუმის დისტროფია - იწვევს გაფართოებულ შუილს;
• პარკუჭთაშუა და წინაგულთაშორისი ძგიდის დეფექტები, ღია ოვალური ხვრელი.

ისეთი დეფექტები, როგორიცაა პატენტური ოვალური ფანჯარა, საჭიროებს ქირურგიულ კორექციას

ორგანული ხმები ძლიერია, ხანგრძლივი, არ ქრება სხეულის პოზიციის ცვლილებით, ხშირად მიეწოდება სხვა უბნებს გულის მიმდებარედ და ძლიერდება ფიზიკური მუშაობის დროს.

გარდა ამისა, ხმაური იყოფა შემდეგ კატეგორიებად:

1. თანდაყოლილი და შეძენილი. ორივე ჯგუფი შეიცავს როგორც დაავადების შედეგად წარმოქმნილ ხმაურს, ასევე ფუნქციურს, რომელიც დროთა განმავლობაში წყვეტს შემაშფოთებელს.
2. რაც შეეხება სისტოლას (შეკუმშვას) და დიასტოლას (რელაქსაცია). სხვა სიტყვებით რომ ვთქვათ, იმის მიხედვით, თუ რა პერიოდის განმავლობაში ჩნდება გარე ხმა, დიაგნოზი მოიცავს ზედსართავ სახელს: სისტოლური, პოსტსისტოლური, დიასტოლური და ა.შ.
3. საუკეთესო მოსმენის წერტილში. რას ნიშნავს ეს? წერტილი, სადაც ხმაური ყველაზე კარგად ისმის, კორელაციაშია სარქველების პროექციასთან. არის 4 ძირითადი პუნქტი და მეხუთე დამატებითი. ორი მათგანი განლაგებულია მეორე ნეკნთაშუა სივრცეში, მკერდის მარჯვენა და მარცხენა კიდეებზე, შესაბამისად (ისმის აორტის და ფილტვის არტერიის სარქველები). აპიკალური იმპულსის კიდევ ერთი წერტილი განკუთვნილია მიტრალური სარქვლის მოსასმენად. მეოთხე მდებარეობს მე-5 ნეკნის მიმაგრების ადგილას მარჯვენა მხარეს მკერდის კიდეზე. იგი გამოიყენება ტრიკუსპიდური სარქვლის მოსასმენად.
4. ექსტრაკარდიული და ინტრაკარდიული. გულის შიგნით შუილი დაკავშირებულია სარქველების და გულის კუნთოვანი შრის ფუნქციონირების შეფერხებასთან. ექსტრაკარდიული შუილის მიზეზად მიჩნეულია პერიკარდიუმის ან პლევრის დაზიანება.

გულის აუსკულტაცია ხორციელდება სპეციალური მოსმენის წერტილების მეშვეობით

შეჯამება: თუ ბავშვებში გულის შუილი გამოვლინდა

მოდით შევაჯამოთ ყველაფერი, რაც ითქვა და განვსაზღვროთ ყველაზე მნიშვნელოვანი, რაც მშობლებმა უნდა გახსოვდეთ:

1. მცირეწლოვან ბავშვებში შუილის მოსასმენად საკმარისია რეგულარული ფონენდოსკოპი და გამოცდილი ექიმი, ვინაიდან გულის ანატომიურად ახლო მდებარეობა შესაძლებელს ხდის როგორც ნორმალური გულისცემის, ასევე ნორმიდან გადახრების მოსმენას.
2. ბევრი "უცხო" ბგერა დაკავშირებულია ბავშვის ასაკთან და მისი სხეულის ზრდასთან. კუნთების მასის ზრდა ყოველთვის არ ემორჩილება სარქვლის აპარატის ზრდას, აქედან გამომდინარე, ზედმეტი ტრილები. ეს არ არის დაავადება, არამედ ფიზიოლოგიური თვისება.
3. ხმაურის კიდევ ერთი დიდი ჯგუფი გამოწვეულია გულის კუნთის სტრუქტურის თანდაყოლილი დეფექტებითა და პათოლოგიებით. თანდაყოლილი ხმაურის დეფექტები ისმის დაბადებისთანავე. და ეს კარგია, რადგან პათოლოგია თავისთავად არ გაქრება, მაგრამ მისი ადრეული გამოვლენა ხელს შეუწყობს სამედიცინო დახმარების კომპეტენტურად და სწრაფად ორგანიზებას და ადეკვატური მკურნალობის დანიშვნას.

თუ მოსმენის დროს ბავშვში გულის შუილი გამოვლინდა, ბავშვი იგზავნება შემდგომ გამოკვლევაზე დიაგნოზის გასარკვევად. საჭიროა კარდიოლოგის კონსულტაცია და საჭიროების შემთხვევაში კარდიოქირურგი. ექიმები დაადგენენ საჭიროა თუ არა მკურნალობა, თუ მხოლოდ დაკვირვება საკმარისია და ასევე გეტყვით, რა ფიზიკური აქტივობა უნდა შეიზღუდოს ან აღმოიფხვრას.

რა თქმა უნდა, ყველა ადამიანი, ვინც პატარა ბავშვს ხედავს, ფიქრობს, რომ ბავშვი მხოლოდ ზრდასრული ადამიანის ასლია რამდენჯერმე შემცირებული. რა თქმა უნდა, ეს მართლაც ასეა, მაგრამ არა მთლიანად. რაც არ უნდა ითქვას, ბავშვებს და განსაკუთრებით ჩვილებს აქვთ მთელი რიგი განსხვავებები ზრდასრული ადამიანის ორგანიზმისგან. მაგალითად, შეგვიძლია ვთქვათ, რომ მათი ორგანოები უფროსების ორგანოებისგან განსხვავებულად მუშაობს და ჩვენთან სრულიად შეუდარებელი რეჟიმით.

132 107647

ფოტო გალერეა: ახალშობილთა გულ-სისხლძარღვთა სისტემის თავისებურებები

ბუნებრივია, როგორც ზრდასრული, ასევე ბავშვის ყველაზე მნიშვნელოვანი ორგანოა გული, უფრო სწორად, გულ-სისხლძარღვთა სისტემა. მისი წყალობით ჩვენი ორგანიზმი იღებს სისხლს საჭირო რაოდენობით, უფრო მეტიც, ის პასუხისმგებელია გულისცემაზე და გვაძლევს სიცოცხლეს.

რისგან არის შექმნილი გული?

გული ძალიან რთული ორგანოა, რომელსაც თანაბრად რთული სტრუქტურა აქვს. გულს აქვს ოთხი ცალკეული განყოფილება: ორი პარკუჭი და ორი წინაგულები. გულის ყველა ნაწილი გამოიგონეს სიმეტრიის შესანარჩუნებლად. თითოეული განყოფილება თავის საქმეს აკეთებს, უფრო სწორად, პასუხისმგებელია სისხლის გადაადგილებაზე ფილტვის და სისტემურ მიმოქცევაში.

რას აკეთებს სისტემური მიმოქცევა?

დეტალების შესწავლის გარეშე, შეგვიძლია ვთქვათ, რომ სისტემური მიმოქცევა თავისებურად გვაძლევს საშუალებას ცხოვრებას, რადგან სწორედ ის აგზავნის ჟანგბადით გაჯერებულ სისხლს ყველა ჩვენს ქსოვილში, დაწყებული ფეხის თითების ქსოვილებით და დამთავრებული ტვინის ქსოვილებით. ეს წრე ითვლება ყველაზე მნიშვნელოვანად. მაგრამ თუ უკვე ვისაუბრეთ მნიშვნელობაზე, მაშინ უნდა აღვნიშნოთ ფილტვის ცირკულაცია. სწორედ მისი დახმარებით შეუძლია ჟანგბადით გაჯერებულ სისხლს შევიდეს ფილტვებში, რაც გვაძლევს სუნთქვის საშუალებას.

ბავშვის გულის თვისებები

ცოტამ თუ იცის, რა ცვლილებები ხდება ახალდაბადებული ბავშვის სხეულში, მაგრამ სინამდვილეში ისინი ძალიან კოლოსალურია! მხოლოდ დაბადების შემდეგ პირველი ამოსუნთქვით, ბავშვის გულ-სისხლძარღვთა სისტემა იწყებს სრულ ფუნქციონირებას. ყოველივე ამის შემდეგ, როდესაც ბავშვი დედის საშვილოსნოში ცხოვრობს, მისი სისხლის მიმოქცევის მცირე წრე არ მუშაობს, ამას აზრი არ აქვს, ბავშვს არ სჭირდება საკუთარი ფილტვები, არამედ ყველაფერში, დიდი წრე, რომელიც ყველაზე მეტად ურთიერთქმედებს პირდაპირ დედის პლაცენტასთან, საკმარისია.

უფრო მეტიც, თქვენ ალბათ ბევრჯერ გიფიქრიათ, რატომ აქვთ ახალშობილებს თავთან შედარებით არაპროპორციულად დიდი თავი და ასეთი პატარა სხეული, ეს სწორედ სისხლის მიმოქცევის დიდი წრის გამოა, რომელიც ორსულობის დროს შესანიშნავად ამარაგებდა ბავშვის ტვინს და ზედა. სხეული ჟანგბადით, მაგრამ ქვედა ნაწილი უარესისთვის იყო უზრუნველყოფილი და ამის გამო სხეულის ქვედა ნაწილი ჩამორჩებოდა განვითარებაში. თუმცა, ეს სულაც არ არის პანიკის ან შეშფოთების მიზეზი, რადგან ჩვენ ყველანი ნორმალური ზრდასრულები ვართ და ნორმალური პროპორციებით დავდივართ. სხეულის ყველა ნაწილი სწრაფად დაეწევა ერთმანეთს და გახდება აბსოლუტურად პროპორციული.

ასევე, თავდაპირველად, პირველი მოსმენების დროს, გულის ექიმმა შეიძლება მოისმინოს გარკვეული ხმები ბავშვის გულში, მაგრამ არც ამაზე ფიქრი არ არის საჭირო.

ხმაური ბავშვის გულში

თითქმის ყველა მშობელი პანიკაშია და იწყებს ბავშვის ჯანმრთელობაზე ფიქრს, როდესაც პედიატრი ბავშვში გულის შუილი აღმოაჩენს. რასაკვირველია, ამას ნორმასთან არავითარი კავშირი არ აქვს, მაგრამ ჩვილებში ძალიან ხშირად გვხვდება, ჩვილების დაახლოებით 20% განიცდის მას. ხდება ისე, რომ გულს უბრალოდ არ აქვს დრო, მოერგოს სხეულის საკმაოდ სწრაფ ზრდას, რის შედეგადაც თიმუსი და ლიმფური კვანძები ზეწოლას ახდენენ გულის სისხლძარღვებზე და წარმოიქმნება ხმაური, ხოლო სისხლის მიმოქცევაში ცვლილებები არ ხდება. ხშირად შუილი წარმოიქმნება მარცხენა პარკუჭის აკორდებიდან, რომლებიც არასწორად არის განლაგებული. როგორც ბავშვი იზრდება, ეს თავისთავად გადის. ასევე შეიძლება არსებობდეს ისეთი მიზეზი, როგორიცაა მიტრალური სარქვლის პროლაფსი (მოხრა).

ნებისმიერ შემთხვევაში, სპეციალისტი მიუთითებს ბავშვის ბარათში, რომ მან აღმოაჩინა წუწუნი და დაგიწერთ რეკომენდაციას კარდიოლოგთან არავითარ შემთხვევაში არ უგულებელყოთ პედიატრის რეკომენდაციები. წადით კარდიოლოგთან უშეცდომოდ და გაიარეთ ყველა გამოკვლევა. მან შეიძლება დაგინიშნოთ გულის ექოსკოპია, ეკგ ან სხვა რამ. ძირითადად, ბავშვის გულში დრტვინვა არ არის რაიმე დარღვევების მიზეზი, მაგრამ მაინც არის სიტუაციები, როდესაც ვლინდება გარკვეული პათოლოგიები.

ბუნებრივია, სერიოზულ დაავადებებს, მაგალითად, გულის დაავადებას, ექიმები ავლენენ სამშობიაროში, მაგრამ ხდება ისე, რომ გულის ფუნქციონირება ცოტა მოგვიანებით ირღვევა და შესაძლოა, რაიმე წინა ავადმყოფობის შემდეგ გამოჩნდეს.

გულის შუილი შეიძლება გამოწვეული იყოს რაქიტით, ანემიით, მძიმე ინფექციური დაავადებებით და შესაძლოა მათი შედეგებით. ხშირად ექიმები იწყებენ მკურნალობას მხოლოდ მაშინ, როცა ბავშვი ერთ წელს მიაღწევს. თუ თქვენი შვილი ჩამორჩება განვითარებაში, ზრდაში, ან მისი კანი ცისფერი ხდება, მაშინ არ არის საჭირო რუტინული გამოკვლევის მოლოდინი, სასწრაფოდ მიმართეთ პედიატრიულ რევმატოლოგს.

ასაკთან დაკავშირებული მახასიათებლები

თუ ბავშვის გულს სტელის მიმართ გავითვალისწინებთ, შევამჩნევთ, რომ ის გაცილებით მეტს იწონის, ვიდრე ნებისმიერი ზრდასრული ადამიანი და შეადგენს ახალშობილის მთლიანი სხეულის მასის თითქმის ერთ პროცენტს. აღსანიშნავია, რომ თავდაპირველად ბავშვის პარკუჭის კედლები თანაბარია სისქით, მაგრამ დროთა განმავლობაში პარკუჭი, საიდანაც სისხლის მიმოქცევის დიდი წრე იწყებს მოძრაობას, იძენს უფრო სქელ კედლებს, ვიდრე ის, რომელიც მუშაობს მცირე წრეზე.

თუ მოულოდნელად ეჭვი გეპარებათ, რომ თქვენი შვილის გული ძალიან სწრაფად ცემს ან მისი პულსი არანორმალურია, თითქოს ახლახან ხტუნავდა და დარბოდა, ნუ ჩავარდებით. ბავშვისთვის ნორმალურად ითვლება, როდესაც მისი პულსი ერთ წუთში ასზე მეტ დარტყმას აკეთებს. იცოდეთ, რომ ახალშობილს ჟანგბადი ბევრად მეტი სჭირდება, რადგან მისი ყველა ქსოვილი მუდმივად მოითხოვს მას. ამის გამო გული მთელი ძალით ტუმბოს სისხლს, რომელიც გაჯერებულია ჟანგბადით ახალშობილის ყველა კაპილარში, ქსოვილსა და ვენაში.

ახალშობილში სისხლის მიმოქცევის პროცესი თავისთავად ბევრად უფრო ადვილია, ვიდრე მოზრდილებში, რადგან ყველა კაპილარს და ჭურჭელს აქვს უზარმაზარი სანათური. ამის წყალობით სისხლი უკეთესად მოძრაობს და ქსოვილებს აწვდის ჟანგბადს, უფრო მეტიც, ბავშვის ორგანიზმში წვრილ ქსოვილებს შორის გაზის გაცვლის პროცესი გამარტივებულია.

ჩვილებში სისხლძარღვთა და გულის დაავადებების პროფილაქტიკა

ნათელია, რომ გულ-სისხლძარღვთა დაავადებების პროფილაქტიკა აუცილებელია ბავშვის დაბადებიდან პირველივე თვეებიდან. ერთი თვის ასაკიდან შეძლებთ საჭირო პროცედურების ჩატარებას.

ყოველთვის გახსოვდეთ, როგორ განვითარდა თქვენი ბავშვი მუცლად ყოფნისას, რადგან ეს გავლენას ახდენს ბავშვის საერთო ჯანმრთელობაზე და ყველა ჯანმრთელობის პრობლემაზე. სწორედ ამის გამოა, რომ ორსულობის პირველ ტრიმესტრშიც კი განსაკუთრებული სიფრთხილით უნდა ატაროთ ბავშვი, რადგან სწორედ ეს პერიოდი მოქმედებს მის ჯანმრთელობაზე. ხშირად დედები ამ დროს არაადეკვატურად იქცევიან, ალბათ იმის გამო, რომ ყველა ქალი მაშინვე არ აცნობიერებს, რომ ორსულადაა. თუ ორსულობის პირველი ნიშნები შენიშნეთ, დაუყოვნებლივ უნდა გაარკვიოთ, მართალია თუ არა, რათა მომავალში გართულებები არ მოხდეს.

ბუნებრივია, თავად მშობიარობამ შეიძლება გავლენა მოახდინოს ბავშვის გულ-სისხლძარღვთა სისტემაზე, როგორც დადებითად, ასევე უარყოფითად. ზოგიერთ სიტუაციაში ბევრად უკეთესი იქნება, თუ საკეისრო კვეთა გაიკეთეთ, ბავშვის სხეულის ყველა სისტემა ხელუხლებლად შეინარჩუნოთ, ვიდრე ნებისმიერ შემთხვევაში ეცადოთ ბუნებრივად მშობიარობას.

გარდა ამისა, თქვენ უნდა მისცეთ ბავშვს მინერალები და ვიტამინები, რომელთა შეძენაც შეგიძლიათ აფთიაქებში ვიტამინის კომპლექსების სახით. თუ რეგულარულად აძლევთ თქვენს პატარას ამ ვიტამინებს, მაშინ ეს იქნება სისხლძარღვთა ქსოვილების და გულის დაავადებების იდეალური პროფილაქტიკა.

ბავშვთა გულის მახასიათებლები

ახალშობილის გულს აქვს სფერული ფორმა. გულის განივი ზომა ტოლია ან მეტია ვიდრე გრძივი, რაც დაკავშირებულია პარკუჭების არასაკმარის განვითარებასთან და წინაგულების შედარებით დიდ ზომასთან. საყურეები უფრო დიდია და ფარავს გულის ფუძეს. წინა და უკანა პარკუჭთაშორისი ღარები კარგად არის გამოკვეთილი სუბეპიკარდიული ქსოვილის არარსებობის გამო. გულის მწვერვალი მომრგვალებულია. გულის სიგრძე – 3,0-3,5 სმ, სიგანე – 3,0-3,9 სმ, გულის წონა – 20-24 გ, ე.ი. სხეულის წონის 0,8-0,9% (მოზრდილში – სხეულის წონის 0,5%).

გული ყველაზე სწრაფად იზრდება სიცოცხლის პირველი ორი წლის განმავლობაში, შემდეგ 5-9 წლის ასაკში და სქესობრივი მომწიფების პერიოდში. სიცოცხლის პირველი წლის ბოლოს გულის მასა გაორმაგდება, 6 წლის ასაკში მასა 5-ჯერ, 15 წლისთვის კი ახალშობილთა პერიოდთან შედარებით 10-ჯერ იზრდება.

ახალშობილის გულის წინაგულთაშორისი ძგიდის ხვრელია, რომელიც მარცხენა წინაგულიდან დაფარულია თხელი ენდოკარდიული ნაკეცით. ორი წლის ასაკში ხვრელი იხურება. წინაგულების შიდა ზედაპირზე უკვე არის ტრაბეკულები, პარკუჭებში ვლინდება ერთიანი ტრაბეკულური ქსელი და ჩანს პატარა პაპილარული კუნთები.

მარცხენა პარკუჭის მიოკარდიუმი უფრო სწრაფად ვითარდება და მეორე წლის ბოლოს მისი მასა ორჯერ აღემატება მარჯვენას. ეს ურთიერთობები მომავალშიც გაგრძელდება.

ახალშობილებში და ახალშობილებში გული მაღლა მდებარეობს და თითქმის განივი დევს. გულის გადასვლა განივიდან დახრილ მდგომარეობაში იწყება ბავშვის ცხოვრების პირველი წლის ბოლოს. 2-3 წლის ბავშვებში ჭარბობს გულის ირიბი პოზიცია. 1 წლამდე ასაკის ბავშვებში გულის ქვედა საზღვარი განლაგებულია ერთი ნეკნთაშუა სივრცით უფრო მაღალი ვიდრე მოზრდილებში (მე-4 ნეკნთაშუა სივრცე), ზედა საზღვარი მეორე ნეკნთაშუა სივრცის დონეზეა. გულის მწვერვალი დაპროექტებულია მარცხენა მე-4 ნეკნთაშუა სივრცეში შუაკლავიკულური ხაზიდან 1,0-1,5 სმ-ით, მარჯვენა საზღვარი მდებარეობს მკერდის მარჯვენა კიდის გასწვრივ ან მისგან მარჯვნივ 0,5-1 სმ.

მარჯვენა ატრიოვენტრიკულური ხვრელი და ტრიკუსპიდური სარქველი დაპროექტებულია მარჯვენა საზღვრის შუაში, 1V ნეკნის მიმაგრების დონეზე მკერდის არეში. მარცხენა ატრიოვენტრიკულური ხვრელი და მიტრალური სარქველი განლაგებულია მკერდის მარცხენა კიდეზე, მესამე ნეკნის ხრტილის დონეზე. აორტის და ფილტვის ღეროს ღიობები და ნახევარმთვარის სარქველები დევს მესამე ნეკნის დონეზე, როგორც მოზრდილებში.

გულის ფარდობითი დაღლილობის საზღვრები

(ვ.ი. მოლჩანოვის მიხედვით)

ახალშობილში პერიკარდიუმის ფორმა სფერულია. პერიკარდიუმის გუმბათი მდებარეობს მაღლა - სტერნოკლავიკულური სახსრების დამაკავშირებელი ხაზის გასწვრივ. პერიკარდიუმის ქვედა საზღვარი გადის მეხუთე ნეკნთაშუა სივრცეების შუა დონეზე. პერიკარდიუმის სტერნოკოსტალური ზედაპირი დიდწილად დაფარულია თიმუსით. პერიკარდიუმის წინა კედლის ქვედა მონაკვეთები მკერდისა და ნეკნის ხრტილების მიმდებარედ. პერიკარდიუმის უკანა ზედაპირი კონტაქტშია საყლაპავთან, აორტასთან, მარცხენა საშოს ნერვთან და ბრონქებთან. ფრენის ნერვები მჭიდროდ არის გვერდითი ზედაპირების მიმდებარედ. პერიკარდიუმის ქვედა კედელი შერწყმულია მყესის ცენტრთან და დიაფრაგმის კუნთოვან ნაწილთან. 14 წლისთვის პერიკარდიუმის საზღვარი და მისი ურთიერთობა შუასაყარის ორგანოებთან შეესაბამება ზრდასრულის საზღვრებს.

გულის სისხლძარღვები კარგად არის განვითარებული დაბადებისას, არტერიები უფრო მომწიფებულია, ვიდრე ვენები. ყველა ასაკობრივი ჯგუფის ბავშვებში მარცხენა კორონარული არტერიის დიამეტრი აღემატება მარჯვენა კორონარული არტერიის დიამეტრს. ამ არტერიების დიამეტრში ყველაზე მნიშვნელოვანი განსხვავება შეინიშნება ახალშობილებსა და 10-14 წლის ბავშვებში.

სისხლძარღვების მიკროსკოპული სტრუქტურა ყველაზე ინტენსიურად იცვლება ადრეულ ასაკში (1 წლიდან 3 წლამდე). ამ დროს სისხლძარღვების კედლებში ინტენსიურად ვითარდება შუა შრე. სისხლძარღვების საბოლოო ზომა და ფორმა ვითარდება 14-18 წლის ასაკში.

ორ წლამდე კორონარული სისხლძარღვები ნაწილდება გაფანტული ტიპის მიხედვით, 2-დან 6 წლამდე - შერეული ტიპის მიხედვით, 6 წლის შემდეგ - როგორც მოზრდილებში - ძირითადი ტიპის მიხედვით. უხვი ვასკულარიზაცია და სისხლძარღვების მიმდებარე ფხვიერი ბოჭკო ქმნის მიოკარდიუმის ანთებითი და დისტროფიული ცვლილებებისადმი მიდრეკილებას.

გულის გამტარი სისტემა ყალიბდება მიოკარდიუმის ჰისტოლოგიური სტრუქტურების განვითარების პარალელურად, ხოლო სინუს-წინაგულებისა და ატრიო-კუჭის კვანძების განვითარება მთავრდება 14-15 წლისთვის.

გული ინერვატირდება ზედაპირული და ღრმა პლექსებით, რომლებიც წარმოიქმნება საშოს ნერვების ბოჭკოებით და საშვილოსნოს ყელის სიმპათიკური განგლიებით, რომლებიც კონტაქტში არიან ატრიოგასტრიული და სინოატრიალური კვანძების განგლიებთან. საშოს ნერვების ტოტები ასრულებენ განვითარებას 3-4 წლის განმავლობაში. ამ ასაკამდე გულის აქტივობა რეგულირდება ძირითადად სიმპათიკური ნერვული სისტემის მიერ, რომელიც ნაწილობრივ პასუხისმგებელია სიცოცხლის პირველი წლების ბავშვებში ფიზიოლოგიურ ტაქიკარდიაზე. საშოს ნერვის გავლენით, გულისცემა ნელდება და შეიძლება გამოჩნდეს სინუსური არითმია და ინდივიდუალური „ვაგალური იმპულსები“ - მკვეთრად გახანგრძლივებული ინტერვალები გულის შეკუმშვას შორის.

ბავშვებში სისხლის მიმოქცევის სისტემის ფუნქციური მახასიათებლები მოიცავს შემდეგს:

ბავშვის გულის გამძლეობისა და შრომისუნარიანობის მაღალი დონე, რაც დაკავშირებულია როგორც მის შედარებით დიდ მასასთან და უკეთეს სისხლმომარაგებასთან, ასევე ქრონიკული ინფექციების, ინტოქსიკაციებისა და მავნე ნივთიერებების არარსებობასთან.

ფიზიოლოგიური ტაქიკარდია, გამოწვეული გულის მცირე მოცულობით ორგანიზმის ჟანგბადის მაღალი მოთხოვნილებით და მცირეწლოვან ბავშვებში დამახასიათებელი სიმპათიკოტონიით.

დაბალი წნევა სისხლის მცირე მოცულობის გამო, რომელიც მიეწოდება თითოეულ გულისცემას და დაბალი პერიფერიული სისხლძარღვთა წინააღმდეგობა არტერიების უფრო დიდი სიგანისა და ელასტიურობის გამო.

აქტივობის ფუნქციური დარღვევებისა და პათოლოგიური ცვლილებების განვითარების შესაძლებლობა გულის, მისი ცალკეული ნაწილებისა და სისხლძარღვების არათანაბარი ზრდის, ინერვაციის თავისებურებებისა და ნეიროენდოკრინული (პუბერტატის დროს) რეგულირების გამო.

გულისცემა, არტერიული წნევა და სუნთქვა

	პულსი, ცემა/წთ	არტერიული წნევა, მმ Hg		სუნთქვის რაოდენობა
		სისტოლური	დიასტოლური
ახალშობილი

სისხლის მიმოქცევის სისტემის ბავშვთა მახასიათებლები

ახალშობილის სისხლძარღვთა სისტემაში ცვლილებები დიდწილად ასოცირდება სისხლის მიმოქცევის პირობების ცვლილებასთან. პლაცენტური მიმოქცევა წყდება და ინჰალაციის აქტით ძალაში შედის ფილტვის მიმოქცევა. ამის შემდეგ, ჭიპის ჭურჭელი ცარიელი ხდება და განიცდის ობლიტერაციას.

ჭიპლარის ვენა მთლიანად არ იხურება დაბადების შემდეგ, ზოგიერთი ანასტომოზი და სისხლძარღვები, რომლებიც დაკავშირებულია მის არამდგრად სეგმენტთან, აგრძელებს ფუნქციონირებას და შეიძლება მკვეთრად გამოხატული იყოს რიგ პათოლოგიურ პირობებში.

პირველი რესპირაციული ექსკურსიების შემდეგ ჭიპის არტერიები თითქმის მთლიანად იკუმშება და სიცოცხლის პირველი 6-8 კვირის განმავლობაში პერიფერიულ ნაწილში იშლება. ჭიპის სისხლძარღვების ობლიტერაციის პროცესი შედგება ინტიმისა და კუნთოვანი პროპრიის შემაერთებელი ქსოვილის ზრდისგან, კუნთოვანი ბოჭკოების დაქვეითება და მათი ატროფია, ჰიალინის გადაგვარება და ელასტიური ბოჭკოების გაქრობა.

ჭიპის არტერიების და ვენების ობლიტერაციის პროცესი არ არის იგივე: ჭიპის არტერიები სიცოცხლის მე-2 დღეს უკვე გაუვალია ჭიპიდან 0,2-0,5 სმ მანძილზე, ჭიპის ვენა კი რჩება გამვლელი. ამიტომ, ჭიპის ვენა შეიძლება გახდეს ინფექციის ობიექტი, თუ ახალშობილზე სტერილური ზრუნვა დაირღვა და გამოიწვიოს ჭიპის ჩირქოვანი ფისტულის წარმოქმნა და სეფსისის გაჩენაც კი.

ჭიპის სისხლძარღვებთან ერთად, ბოტალის სადინარიც იშლება. მისი ობლიტერაცია მთავრდება 6 თვის განმავლობაში (ზოგიერთ შემთხვევაში - დაბადებიდან მე-2 კვირაში). 6-12 თვის განმავლობაში ბოტალუსის სადინრის დახურვა განიხილება განვითარების დეფექტად. ინფექცია ხდება სადინრის პირის კუნთოვანი უჯრედების შეკუმშვის შედეგად, როდესაც მასში ჟანგბადით სავსე სისხლი შედის აორტიდან, სადაც დაბადების შემდეგ წნევა უფრო მაღალია, ვიდრე ფილტვის ღეროში.

ბავშვის ასაკის მატებასთან ერთად, შინაგანი ორგანოებისა და კუნთოვანი სისტემის აქტიური ფუნქციის გამო, ცვლილებები ხდება მთელ სისხლძარღვთა სისტემაში, როგორც მაკროსკოპულ, ისე მიკროსკოპულ დონეზე. იზრდება სისხლძარღვების სიგრძე, მათი დიამეტრი, არტერიების და ვენების კედლების სისქე, იცვლება ტოტების განშტოების დონე, სისხლძარღვების ფხვიერი განშტოება იცვლება ძირითადით. სისხლძარღვთა სისტემაში ყველაზე მნიშვნელოვანი განსხვავებები შეინიშნება ახალშობილებსა და 10-14 წლის ბავშვებში. მაგალითად, ახალშობილში ფილტვის ღეროს დიამეტრი უფრო დიდია, ვიდრე აორტის დიამეტრი და ეს პროპორცია რჩება 10-12 წლამდე, შემდეგ ხდება დიამეტრის შედარება და 14 წლის შემდეგ, შებრუნებული კავშირი ამას შორის. დადგენილია აორტისა და ფილტვის ღეროს ზომა. ეს ფენომენი აიხსნება სისხლის მასის ზრდით, ბავშვის ზრდასთან ერთად, საერთო სისტემური მიმოქცევის მატებით და ბოლოს, მარცხენა პარკუჭის კუნთოვანი გარსის მატებით და აორტაში სისხლის გამოდევნის ძალით. აორტის თაღს 12 წლამდე აქვს უფრო დიდი გამრუდების რადიუსი, ვიდრე მოზრდილებში. ახალშობილში აორტის რკალი მდებარეობს პირველი გულმკერდის ხერხემლის დონეზე, 15 წლის ასაკში - მეორე გულმკერდის ხერხემლის დონეზე, 20-25 წლის ასაკში - მესამე გულმკერდის ხერხემლის დონეზე.

ცალკეული სისტემების (ძვლის, კუნთების, რესპირატორული, საჭმლის მომნელებელი და სხვ.) და სხეულის ნაწილების არათანაბარი განვითარების გამო ცვლილებები სისხლის მიმოქცევის სისტემის სხვადასხვა ჭურჭელში ერთდროულად არ ხდება. ცხოვრების პირველ წლებში უდიდესი ცვლილებები ხდება ფილტვების, ნაწლავების, თირკმელებისა და კანის სისხლძარღვთა სისტემაში. მაგალითად, ადრეულ ბავშვობაში ნაწლავის არტერიები თითქმის ერთნაირი ზომისაა. სხვაობა ზედა მეზენტერული არტერიის დიამეტრსა და მის ტოტებს შორის მცირეა, მაგრამ რაც ბავშვი იზრდება, ეს განსხვავება იზრდება. კაპილარული ქსელები შედარებით ფართოა და დაბადების მომენტში მიკროვასკულატურის ელემენტები აღჭურვილია პრეკაპილარული სფინქტერებით, რომლებიც არეგულირებენ სისხლის ნაკადს.

დიდი ცვლილებები მცირე წრეში, განსაკუთრებით ცხოვრების პირველ წელს. აღინიშნება ფილტვის არტერიების სანათურის მატება; არტერიოლების კედლების გათხელება; დიდი ჰემოდინამიკური ლაბილობა.

ჰისტოლოგიურად, ბავშვის დაბადებამდე ელასტიური ტიპის არტერიები უფრო მეტად ყალიბდება, ვიდრე კუნთოვანი. კუნთოვანი ტიპის არტერიებში გლუვი კუნთების უჯრედები ცოტაა. 12 წლამდე ასაკობრივი პერიოდი ხასიათდება არტერიის კედლის ყველა გარსის ფიჭური ელემენტების ინტენსიური ზრდით და დიფერენცირებით, მაგრამ განსაკუთრებით სწრაფად იზრდება და ვითარდება შუა ფენები. კუნთოვანი შრის ზრდა ხდება ადვენტიციის მხრიდან. 12 წლის შემდეგ არტერიების ზრდის ტემპი ნელდება და ახასიათებს კედლის გარსების სტრუქტურების სტაბილიზაციას.

განვითარების დროს იცვლება ცალკეული დიდი არტერიული ღეროების დიამეტრის თანაფარდობაც. ამგვარად, ახალშობილებსა და მცირეწლოვან ბავშვებში საერთო საძილე არტერიები და სუბკლავის არტერიები უფრო ფართოა, ვიდრე საერთო თეძოს არტერიები. სქესობრივი მომწიფების პერიოდისთვის, საერთო საძილე არტერიების დიამეტრი თითქმის 1,5-2-ჯერ აღემატება საერთო საძილე არტერიებს. ალბათ, მცირეწლოვან ბავშვებში საძილე არტერიების ასეთი სწრაფი განვითარება დაკავშირებულია ტვინის განვითარებასთან (ლესგაფტის კანონის მიხედვით).

არტერიების მიმდინარეობის ცვლილების მაგალითია თირკმლის არტერია. ახალშობილებში და მცირეწლოვან ბავშვებში აღმავალი მიმართულება აქვს, 15-20 წლის ასაკში კი ჰორიზონტალურ მიმართულებას იძენს.

იცვლება კიდურების არტერიების ტოპოგრაფია. მაგალითად, ახალშობილში იდაყვის არტერიის პროექცია შეესაბამება იდაყვის ანტერომედიალურ კიდეს, ხოლო რადიუსის პროექცია - რადიუსის ანტერომედიალურ კიდეს. ასაკთან ერთად, იდაყვის და რადიალური არტერიები ინაცვლებს წინამხრის შუა ხაზთან შედარებით გვერდითი მიმართულებით. 10 წელზე უფროსი ასაკის ბავშვებში ეს არტერიები განლაგებულია და პროეცირებულია ისევე, როგორც მოზრდილებში.

რაც შეეხება ვენების ასაკობრივ მახასიათებლებს, უნდა აღინიშნოს, რომ ასაკთან ერთად იზრდება მათი სიგრძე და დიამეტრი, იცვლება პოზიცია და წარმოქმნის წყაროები, ასევე აღინიშნება ვენების ჰისტოლოგიური მახასიათებლები სხვადასხვა ასაკობრივ პერიოდში. ამრიგად, ახალშობილებში ვენის კედლის გარსებად დაყოფა არ არის გამოხატული. ელასტიური გარსები განუვითარებელია დიდ ვენებშიც კი, ვინაიდან სისხლის დაბრუნება გულში ხდება ამ პროცესში ვენების კედლების მონაწილეობის გარეშე. ვენის კედელში კუნთოვანი უჯრედების რაოდენობა იზრდება სისხლძარღვის კედელზე არტერიული წნევის მატებასთან ერთად. ახალშობილის ვენებში სარქველებია.

მსხვილი ვენები, როგორიცაა ზედა და ქვედა ღრუ ვენა, მოკლეა და შედარებით დიდი დიამეტრით. ზემო ღრუ ვენა მოკლეა გულის მაღალი მდებარეობის გამო 10-12 წლის ასაკში, ამ ვენის განივი ფართობი იზრდება და მისი სიგრძე იზრდება. ქვედა ღრუ ვენა წარმოიქმნება III-IV წელის ხერხემლის დონეზე.

ახალშობილებში კარიბჭის ვენა ექვემდებარება მნიშვნელოვან ანატომიური ცვალებადობას, რაც გამოიხატება მისი ფორმირების წყაროების ცვალებადობაში, შენაკადების რაოდენობაში, მათი შერწყმის ადგილსა და მცირე ომენტუმის სხვა ელემენტებთან ურთიერთობაში. ვენის საწყისი მონაკვეთი დევს XII გულმკერდის ხერხემლის ქვედა კიდის ან I წელის ხერხემლის დონეზე, პანკრეასის თავის უკან. იგი წარმოიქმნება ორი ღეროსგან - ზედა მეზენტერული და ელენთა.

ქვედა მეზენტერიის შესართავი ადგილი არ არის მუდმივი, უფრო ხშირად ის მიედინება ელენთაში, ნაკლებად ხშირად ზემო მეზენტერულში.

დაბადების შემდეგ იცვლება სხეულისა და კიდურების ზედაპირული ვენების ტოპოგრაფია. ამგვარად, ახალშობილებს აქვთ მკვრივი კანქვეშა ვენური წნულები, მსხვილი საფენი ვენები არ არის კონტურული. 2 წლის ასაკში ამ წნულებიდან კარგად ჩანს ზედა და ქვედა კიდურების საფენური ვენები.

ახალშობილებში და სიცოცხლის პირველი წლის ბავშვებში აშკარად ჩანს თავის ზედაპირული ვენები. ეს ფენომენი აქტიურად გამოიყენება პრაქტიკულ პედიატრიაში გარკვეული დაავადებების სამკურნალოდ მედიკამენტების მიღებისთვის. უფრო მეტიც, ზედაპირული ვენები მჭიდროდ არის დაკავშირებული დიპლოეტურ ვენებთან, რომლებიც წარმოადგენენ დელიკატურ წვრილმარყუჟულ ქსელს ოსიფიკაციის კერებში. როდესაც თავის ქალას ძვლები განვითარების საკმარისად მაღალ სტადიას მიაღწევს (5 წლამდე), დიპლოეტური ვენები გარშემორტყმულია ძვლოვანი არხებით და ინარჩუნებს კავშირებს თავის ზედაპირულ ვენებთან, ასევე მენინგეალურ ვენებთან და ზედა ვენებთან. საგიტალური სინუსი.

ორგანოებისა და სისტემების განვითარებაში სწრაფი ნახტომი ხდება პუბერტატის დროს. სხვადასხვა სისტემების არათანაბარი ზრდის გამო, ხდება გულ-სისხლძარღვთა სისტემის კოორდინაციისა და ფუნქციების დროებითი დარღვევა. გულის კუნთების ზრდა ხდება უფრო სწრაფად, ვიდრე ნერვული ქსოვილი, ამიტომ დარღვეულია მიოკარდიუმის ავტომატიზმისა და აგზნებადობის ფუნქციები. გულის მოცულობა უფრო სწრაფად იზრდება, ვიდრე სისხლძარღვები - ეს იწვევს სისხლძარღვების სპაზმს, პერიფერიული მთლიანი წინააღმდეგობის ზრდას და შეიძლება გამოიწვიოს მოზარდებში გულის ჰიპერტროფიული ვერსია. ვაზოსპაზმი ასევე ხელს უწყობს თირკმელზედა ჯირკვლისა და ჰიპოფიზის ჯირკვლის გააქტიურებას, რაც იწვევს ჰიპერტენზიულ მდგომარეობას. არსებობს ჰიპოინვოლუციური ვარიანტები (პატარა წვეთოვანი გული), რაც გამოწვეულია უმოძრაო ცხოვრების წესით.

როგორც ხანდაზმულებში, ასევე ბავშვობაში, კარდიოლოგიის ერთ-ერთი გავრცელებული პრობლემაა გადიდებული გული, გასქელება ან მიოკარდიუმის გამრავლება. ძალიან მნიშვნელოვანია, რომ ამ ფენომენის მიზეზები განსხვავდება ბავშვობაში და ხანდაზმულ ასაკში.

ადრეული დიაგნოზი:

ყოველი გამოკვლევის დროს პედიატრმა უნდა შეაფასოს ბავშვის ჯანმრთელობის შემდეგი მაჩვენებლები:

გულმკერდის გარეგნობა;
გულმკერდის ფორმა;
გულმკერდის ზომა;
გულმკერდის რეგიონის სიმეტრია;
გაბრტყელება ან გამონაყარის არსებობა.

გარდა ამისა, ექიმმა ყურადღება უნდა მიაქციოს ხერხემლისა და ნეკნების სტრუქტურას. ეს ძალიან მნიშვნელოვანი პუნქტია, ვინაიდან ხერხემლის ნებისმიერი თანდაყოლილი დარღვევა და დეფორმაცია უარყოფითად აისახება გულმკერდის არეში მდებარე ორგანოების მდებარეობასა და ფუნქციებზე.
გამოკვლევის დროს პედიატრი ბავშვის კანზე აღმოაჩენს ე.წ. ისინი ყველაზე ხშირად განლაგებულია გულის არეში ან დიდი სისხლძარღვების გასწვრივ.
ამ გზით მიღებული ინფორმაცია ძალიან ღირებულია და ექიმს ძალიან მნიშვნელოვან ინფორმაციას აძლევს გულის მდებარეობისა და მისი ფუნქციონირების შესახებ.
გამოკვლევის შემდეგი ეტაპი არის პალპაცია. ამ გზით ექიმი ადგენს ტრემორის არსებობას და აგრძელებს პულსის წერტილების ძიებას. თუ არ არის გადახრები გულის კუნთის ფუნქციონირებაში, მაშინ თითოეული პულსის წერტილი იქნება თავის მკაცრად განსაზღვრულ ადგილას. თუ გული გადიდებულია, მაშინ მისი ცემა არ არის გამოვლენილი იმ წერტილებში, სადაც ისინი ჩვეულებრივ არიან. გადაადგილების მიმართულება მიუთითებს გულის კუნთის გაფართოების მდებარეობაზე.
კიდევ ერთი მნიშვნელოვანი გზა გულის ზომის შესაფასებლად არის დაკვრა. ამრიგად, ექიმს შეუძლია ზუსტად განსაზღვროს გულის კონტურები და შეადაროს ისინი ნორმალურ მნიშვნელობებს.

მნიშვნელოვანი!ბავშვის პირველი გამოკვლევის დროს ექიმს შეუძლია დაადგინოს გულის ზომის ზრდა. მიზეზების შემდგომი დასადგენად აუცილებელია კარდიოლოგის ყოვლისმომცველი გამოკვლევა.

თუ გული გადიდებულია:

უკვე ახალშობილთა პერიოდიდან შეიძლება მოხდეს გულის გადიდება, სხვაგვარად კარდიომეგალიას.
კარდიომეგალიის მიზეზები შეიძლება იყოს შემდეგი:

გულის თანდაყოლილი დეფექტები;
- შეძენილი გულის დეფექტები;
- ანთება მიოკარდიუმში;
- აუტოიმუნური დაავადებები;
- მეტაბოლური დაავადებები;
- ონკოლოგიური დაავადებები.

გულის გაფართოების ლოკალიზაცია შეიძლება იყოს შემდეგი:

მარცხენა ან მარჯვენა პარკუჭის არე (ან ერთდროულად);
- წინაგულების არე;
- მთელი გულის არე.

კარდიომეგალიის ყველაზე გავრცელებული მიზეზი არის იმაზე მეტი სისხლის გადატუმბვის საჭიროება, ვიდრე ეს განკუთვნილია. ეს შეიძლება მოხდეს, როდესაც პარკუჭებს შორის ძგიდეში არის დამატებითი ხვრელი. შემდეგ, როდესაც მიოკარდიუმი იკუმშება, სისხლის ერთი ნაწილი გადადის დიდ სისხლძარღვებში, ხოლო მეორე ნაწილი შედის მეზობელ ღრუებში. ასეთი დარღვევის შედეგად სისხლის მიმოქცევის ფიზიოლოგიურ წრესთან ერთად ჩნდება კიდევ ერთი ინტერვენტრიკულური. ამრიგად, გული იძულებულია გადატუმბოს ზედმეტი დაუგეგმავი სისხლი. ასეთ ცვლილებაზე ის რეაგირებს ზომის ზრდით. სამწუხაროდ, თუ სისხლის მიმოქცევის ასეთი დამატებითი წრე მოგვიანებით შეწყდა, მაშინ გული, როგორც აფეთქებული ბუშტი, საგრძნობლად სუსტდება და მისი გადატუმბვის უნარი საგრძნობლად მცირდება. ვითარდება სისხლის მიმოქცევის მძიმე უკმარისობა.

სისხლის მიმოქცევის უკმარისობა:

ეს არის გულისა და სისხლძარღვების უუნარობა, მიაწოდოს საკმარისი ჟანგბადი და საკვები ნივთიერებები სხეულის უჯრედებსა და ქსოვილებში, ასევე ამოიღოს მეტაბოლური პროცესის დროს წარმოქმნილი პროდუქტები. ამგვარად, საგრძნობლად მცირდება სისხლის მიწოდება სასიცოცხლო ორგანოებისთვის, როგორიცაა ტვინი, ფილტვები, თირკმელები და ღვიძლი.
სისხლის მიმოქცევის უკმარისობის მთავარი დამნაშავე არის გული, რომელსაც არ შეუძლია შეუფერხებლად გადატუმბოს სისხლი ან პათოლოგიურად შეცვლილი სისხლძარღვები, რომლებიც არ მუშაობენ სინქრონულად გულის რიტმთან.

გულის ფუნქციონირებასთან დაკავშირებული სისხლის მიმოქცევის უკმარისობა შეიძლება გამოწვეული იყოს დისფუნქციით:

მარჯვენა პარკუჭი (მარჯვენა პარკუჭის უკმარისობა შესაბამისად ვითარდება);
მარცხენა პარკუჭი (მარცხენა პარკუჭის უკმარისობა).

სისხლის მიმოქცევის უკმარისობის ძირითადი გამოვლინებები მოიცავს შემდეგს:

ფიზიკური აქტივობის ცუდი ტოლერანტობა;
- ქოშინი მცირე ძალისხმევის დროსაც კი;
- მოსვენების დროს ქოშინის ხშირი გაჩენა;
- დროთა განმავლობაში იზრდება ქოშინი.

მნიშვნელოვანი!ხშირად, ბავშვობაში სისხლის მიმოქცევის უკმარისობით, ღამით დაძინებიდან ორი საათის შემდეგ, ბავშვს ეწყება დახრჩობის შეტევა. იმისათვის, რომ გაუმკლავდეთ მას, აუცილებელია ბავშვს მჯდომარე პოზიცია მივცეთ, ფეხები იატაკზე დადოთ და ოთახი კარგად განიავოთ.

ტაქიკარდია დასვენების დროს. ეს არის ბავშვობაში სისხლის მიმოქცევის უკმარისობის პირველი ნიშანი;

მნიშვნელოვანი!ყოველი გამოკვლევის დროს ექიმმა უნდა აკონტროლოს გულის რიტმი.

ვენების შეშუპება კისერზე და ენის ქვეშ;
- გადიდებული ღვიძლი;
- ფეხებში შეშუპების გამოჩენა. ისინი უფრო ხშირად ვითარდებიან, თუ ბავშვი არ დადის;
- შეშუპების გამოჩენა სახეზე და მთელ სხეულზე;
- კანის სიფერმკრთალე;
- ცუდი მადა;
- სწრაფი დაღლილობა;
- სუსტი წონის მომატება;
- ბავშვის ნელი განვითარება;
- ბავშვი ცდილობს თავი აარიდოს ფიზიკურ აქტივობას;
- ხშირი გაციება;
- ხველა ხანგრძლივად გრძელდება დაავადებებს შორის.

ბავშვობაში სისხლის მიმოქცევის უკმარისობის მკურნალობის მეთოდები მიზნად ისახავს გულის ფუნქციონირების შენარჩუნებას, ასევე ბავშვის სხეულში მოცირკულირე სითხის მოცულობის შემცირებას მიოკარდიუმზე დატვირთვის შესამცირებლად.

მნიშვნელოვანი!სისხლის მიმოქცევის უკმარისობის მქონე ბავშვს მუდმივად აკვირდება პედიატრი კარდიოლოგი და პედიატრი. ასევე, სისხლის მიმოქცევის სისტემის და გულის ფუნქციონირების შესანარჩუნებლად, ასეთ ბავშვებს უჩვენებენ პერიოდულ მკურნალობას საავადმყოფოში.

მიოკარდიუმის ანთება:

ეს არის გულის გადიდების ერთ-ერთი გავრცელებული მიზეზი. გულის კუნთის სხვადასხვა შრის ანთება – მიოკარდიტი – ყველაზე ხშირად ვითარდება კოქსაკის ვირუსების ან გრიპის ზემოქმედებით. ნაკლებად ხშირად, ეს მდგომარეობა ხდება წითელას, ყბაყურას, ჩუტყვავილას ვირუსების, აგრეთვე ზოგიერთი ბაქტერიის, სოკოების და ტრიქინელას გავლენის ქვეშ.
მიოკარდიტის მანიფესტაციები შეიძლება განსხვავდებოდეს და დამოკიდებულია მიოკარდიუმის დაზიანების ხარისხზე და გულში დაზიანების მდებარეობაზე.

მნიშვნელოვანი!უფრო მძიმე სიმპტომები შეინიშნება მარცხენა პარკუჭის წინა კედლის დაზიანებით. უფრო მძიმე ჰემოდინამიკური დარღვევები ხდება.

გულში ნერვული იმპულსების სისტემის უმნიშვნელო ლოკალური დაზიანებაც კი სხვა სიმპტომების არარსებობის შემთხვევაში იწვევს გულის არითმიებს.

მიოკარდიტის ძირითადი გამოვლინებებია:

ტკივილი გულის არეში;
სწრაფი გულისცემა;
ტაქიკარდია;
ქოშინი;
სისტოლური შუილის მოსმენა გულის მწვერვალზე;
კარდიომეგალია არის გულის ზომის ზრდა. ყველაზე ხშირად რენტგენის გამოსახულება აჩვენებს მარცხენა პარკუჭის გაფართოებას;
არტერიული ჰიპოტენზია არის წნევის დაქვეითება სისხლძარღვებში. მისი დონე დამოკიდებულია მიოკარდიუმის დაზიანების ხარისხზე;
სისხლის მიმოქცევის უკმარისობა;
გულის რითმის დარღვევა.

მნიშვნელოვანი!ბავშვების 30%-ში მიოკარდიტი ხშირად ვლინდება მსუბუქი სიმპტომების მცირე რაოდენობით.

მიოკარდიტის მქონე ბავშვების მკურნალობა ტარდება საავადმყოფოს პედიატრიულ კარდიოლოგიურ განყოფილებაში. დაავადება შეიძლება იყოს მსუბუქი, მძიმე და ფატალურიც კი. ამიტომ ძალიან მნიშვნელოვანია მისი დროული გამოვლენა და მკურნალობა.

თერაპიული მიზნებისათვის გამოიყენება შემდეგი პრეპარატები:

ანტიარითმული პრეპარატები;
ანტიბიოტიკები ან ანტივირუსული პრეპარატები დაავადების გამომწვევი აგენტის მიხედვით.

მნიშვნელოვანი!გულის კუნთის სხვა პათოლოგიებისგან მიოკარდიტის სწორად დიფერენცირებისთვის კარდიოლოგი დანიშნავს გულის ქსოვილის ბიოფსიას, რომელიც ტარდება სპეციალური კათეტერის გამოყენებით.

ბაქტერიული ენდოკარდიტი:

ეს დაავადება განსაკუთრებით საშიშია გულის თანდაყოლილი ან შეძენილი დაავადების მქონე ბავშვებისთვის. ასეთ პაციენტებში პათოლოგიას ხშირად აქვს არასახარბიელო შედეგი.

დაავადების გამომწვევი აგენტები ყველაზე ხშირად შემდეგი მიკროორგანიზმებია:

სტრეპტოკოკები;
სტაფილოკოკი;
სოკო.

ამ დაავადების დროს ანთებითი პროცესი ფარავს გულის შიდა გარსს - ენდოკარდიუმს. ეს მემბრანა ხაზს უსვამს გულის შიდა ღრუებს და მის სარქველებს.
დაავადება ვითარდება, როდესაც ბაქტერიები და სხვა პათოგენები შეაღწევენ ორგანიზმში ინფექციის სხვა წყაროებიდან, რომლებიც ხშირად შემდეგია:

კბილის კარიესი;
გინგივიტი;
სტენოკარდია;
საშარდე გზების ანთება;
ადუღებს;
პანარიტუმები.

პათოგენები შეაღწევენ გულის გარსებში სისხლის მიმოქცევის გზით. იქ ისინი ყველაზე ხშირად წყდებიან სარქველებზე და ქმნიან გამონაზარდებს, რომლებიც შეიცავს ფიბრინს. ეს სტრუქტურები ძალიან მყიფეა და შეიძლება ჩამოვარდეს და ჩაკეტოს სისხლძარღვები, ძირითადად თავის ტვინსა და კანში.

მნიშვნელოვანი! გულის მანკით დაავადებული ბავშვის მშობლებმა განსაკუთრებული ყურადღება უნდა მიაქციონ მის პირის ღრუს ჯანმრთელობას. აუცილებელია კარიესის დროული მკურნალობა, ასევე კბილების ეფექტურად გაწმენდა. თუ თქვენ გეგმავთ ლარინგოლოგიურ, სტომატოლოგიურ ან რაიმე ქირურგიულ ოპერაციას, უნდა აცნობოთ თქვენს კარდიოლოგს. ენდოკარდიტის განვითარების პრევენციის მიზნით, ანტიბიოტიკებს წინა დღით გირჩევთ.

დაავადების სიმპტომები შემდეგია:

ძნელი ასახსნელი ცხელება;
მტკივნეული შეგრძნებები სახსრებში;
ძლიერი სისუსტე;
კანის გამონაყარი;
გადიდებული ელენთა;
გულის პათოლოგიური შუილი;
ფერმკრთალი კანი;
აპათია;
ძალიან მარტივი დაღლილობა;
მადის დაკარგვა;
ბავშვი ძალიან კარგავს წონას.

დიაგნოზის დასადგენად ტარდება სისხლის კულტურები და ექოკარდიოგრაფია.
ანტიბიოტიკების მოსვლამდე დაავადების პროგნოზი უკიდურესად არასახარბიელო იყო.
ამჟამად ანტიბიოტიკების აქტიური გამოყენება ხშირად იწვევს ბავშვების სრულ განკურნებას. მაგრამ არასოდეს არ უნდა დაგვავიწყდეს ის ფაქტი, რომ დაავადების მიმდინარეობისას შესაძლებელია გულის სარქველების მნიშვნელოვანი დაზიანება ან განადგურება. ასე ვლინდება გულის შეძენილი დაავადების ერთ-ერთი ყველაზე გავრცელებული ფორმა.

კარდიოტომიის სინდრომი:

ეს მდგომარეობა ვითარდება ბავშვების თითქმის 20-40%-ში, რომლებმაც გაიარეს გულის ოპერაცია ან პერიკარდიტი (გულის გარშემო გარსის ანთება).
კარდიოტომიის სინდრომი არის სხეულის აუტოიმუნური რეაქცია. ამ მდგომარეობის სიმპტომები შემდეგია:

ძლიერი სისუსტე;
Ცხელება;
ტკივილი მკერდის უკან;
არაღრმა სუნთქვა;
გულის ზომის გაზრდა;
გულის დრტვინვა.

ყველა დამახასიათებელი სიმპტომი ვითარდება ოპერაციიდან 2-3 კვირის შემდეგ.
სინდრომი მთლიანად ქრება ანთების საწინააღმდეგო საშუალებებით მკურნალობის შემდეგ. პროგნოზი უმეტეს შემთხვევაში ხელსაყრელია.

კარდიომიოპათია:

ეს არის მიოკარდიუმის გენეტიკური დაზიანება. ახასიათებს გულის კუნთის სტრუქტურის დაზიანება და მისი ფუნქციების მოშლა. ყველა ეს დარღვევა არ არის დაკავშირებული სარქვლის დეფექტებთან ან სისხლის მიმოქცევის დარღვევებთან.
კარდიომიოპათიას ახასიათებს გულის კედლების ძლიერი გასქელება და გულის კამერების შევიწროება. შესაძლებელია კიდევ ერთი გამოვლინება, როდესაც კედლები გაცილებით თხელი ხდება და კამერები მნიშვნელოვნად ფართოვდება.
ყველა შემთხვევაში გული უარესად ტუმბოს სისხლს და ცუდად ასრულებს თავის ფუნქციებს. შედეგი არის სისხლის მიმოქცევის უკმარისობა.

კარდიომიოპათიის ორი ტიპი არსებობს:

პირველადი. ის განუკურნებელია. შესაძლებელია მხოლოდ სიმპტომების შემსუბუქება;
მეორადი. იგი წარმოიქმნება გენეტიკური მეტაბოლური დაავადებების (თეზაურიზმის) შედეგად, რომლის დროსაც მავნე ნივთიერებები, განსაკუთრებით რთული შაქრები, გროვდება მიოკარდიუმში. ეს ფენომენი იწვევს მიოკარდიუმის დისტროფიას.

მნიშვნელოვანი!გულ-სისხლძარღვთა დაავადებების მქონე ბავშვებში ყველა გადაწყვეტილებას ვაქცინაციისა და ბავშვის მომავალი ცხოვრების წესისა და ფიზიკური აქტივობის დოზირების შესახებ იღებს მხოლოდ კარდიოლოგს.

მშობლებმა განსაკუთრებული ყურადღება უნდა მიაქციონ ბავშვის გულ-სისხლძარღვთა სისტემის ჯანმრთელობას. ყოველივე ამის შემდეგ, ბავშვებს ხშირად არ შეუძლიათ თქვან გულის დაავადების გარკვეული სიმპტომების შესახებ. ამიტომ, პედიატრის ყურადღება მშობლების სიფხიზლესთან ერთად არ დაუშვებს საშიში პათოლოგიის გამოტოვებას.

ნებისმიერი ექიმი გეტყვით, რომ ბავშვის ორგანიზმი მნიშვნელოვნად განსხვავდება ზრდასრული ადამიანისგან: მას აქვს თავისი უნიკალური დაავადებები და თავისი მოქმედების პრინციპები - ფიზიოლოგიური მახასიათებლები. ამ თვისებების ცოდნა ძალიან მნიშვნელოვანია მშობლებისთვის, რადგან მათზეა დამოკიდებული ბავშვის მოვლის მრავალი ნიუანსი. ახალშობილის სპეციალურ „მოწყობილობაზე“ ამ განყოფილებაში ვისაუბრებთ.

ვინ არ იცის გულ-სისხლძარღვთა სისტემის სასიცოცხლო როლის შესახებ ადამიანის ორგანიზმის სასიცოცხლო ფუნქციების უზრუნველყოფაში? ადამიანის გული იწყებს შეკუმშვას ინტრაუტერიული განვითარების პირველი კვირებიდან და აგრძელებს ფუნქციონირებას შეუფერხებლად მთელი სიცოცხლის განმავლობაში. როდესაც ვსაუბრობთ ადამიანის გულზე, მას ვადარებთ ძრავას, ტუმბოს, მაგრამ არა მხოლოდ ამას. ჩვენ მას მივიჩნევთ გულწრფელობისა და ჰუმანურობის განსახიერებად მისი უნარის გამო, მგრძნობიარე რეაგირება მოახდინოს ჩვენი განწყობის ცვლილებებზე და მთელი ორგანიზმის მდგომარეობაზე.

გულის სტრუქტურა

ადამიანის გული არის ღრუ კუნთოვანი ორგანო, რომელიც შედგება ოთხი კამერისგან: მარჯვენა და მარცხენა წინაგულები და მარჯვენა და მარცხენა პარკუჭები. გულის მარჯვენა და მარცხენა ნაწილები ერთმანეთისგან გამოყოფილია ტიხრებით - წინაგულთაშორისი და პარკუჭთაშორისი. ხოლო მარჯვენა და მარცხენა წინაგულები უკავშირდება, შესაბამისად, მარჯვენა და მარცხენა პარკუჭებს სარქველებით აღჭურვილი ღიობებით.

გულის დაყოფა მარჯვენა და მარცხენა მონაკვეთებად მხოლოდ ანატომიური არ არის. გულის ეს ორი ნაწილი ასრულებს განსხვავებულ სამუშაოს, თავის თავზე იღებს სისხლის მიმოქცევის უზრუნველყოფას ორ წრეში - დიდი და პატარა.

შეიძლება დაგაინტერესოთ:

სისტემური მიმოქცევა იწყება მარცხენა პარკუჭში, გრძელდება აორტაში (ყველაზე დიდი სისხლძარღვი, რომელიც ატარებს სისხლს გულიდან მთელ სხეულში) და შემდეგ გადის სხეულის ყველა ჭურჭელში, კიდურებში, ტვინში, შინაგან ორგანოებში (ფილტვების გარდა. ) და მთავრდება მარჯვენა წინაგულში.

სისტემური მიმოქცევის ძირითადი ამოცანებია:

ჟანგბადით გამდიდრებული სისხლის (არტერიული სისხლი) მიწოდება ყველა ორგანოსა და ქსოვილში; ორგანოებისა და ქსოვილების კაპილარებში გაზის გაცვლის განხორციელება - უჯრედების სიცოცხლისთვის აუცილებელი ჟანგბადი შედის ქსოვილებში, ხოლო ნახშირორჟანგი (მეტაბოლური პროდუქტი, ნარჩენები) შედის სისხლში; ნახშირორჟანგით მდიდარი სისხლის გადატანა გულში.

ფილტვის ცირკულაცია იწყება მარჯვენა პარკუჭიდან, შემდეგ მიჰყვება ფილტვის არტერიას, რომელიც ატარებს სისხლს ფილტვებში და მთავრდება მარცხენა წინაგულში. ფილტვის მიმოქცევის ამოცანები ისეთივე მნიშვნელოვანია: ის აწვდის ნახშირორჟანგით გაჯერებულ სისხლს ფილტვების სისხლძარღვებში, სადაც ხდება გაზის საპირისპირო გაცვლა - სისხლი გამოყოფს ნახშირორჟანგს და მდიდრდება ჟანგბადით. შემდეგ, ფილტვის ცირკულაციის გემები ჟანგბადით გამდიდრებულ სისხლს აწვდიან მარცხენა წინაგულში, საიდანაც ის იწყებს მოგზაურობას სისტემურ წრეში.

გულის შიგნით სისხლის ნაკადის რეგულირებაში დიდ როლს თამაშობს სარქველები წინაგულებსა და პარკუჭებს შორის, პარკუჭებსა და დიდ გემებს შორის: ისინი ხელს უშლიან სისხლის საპირისპირო ნაკადს გულის ღრუში გემებიდან და პარკუჭებიდან წინაგულებში.

მნიშვნელოვანი ცვლილებები

ბავშვის დაბადებისთანავე, პირველი ამოსუნთქვის მომენტში, ჭეშმარიტად რევოლუციური ცვლილებები ხდება სისხლის მიმოქცევის სისტემაში. საშვილოსნოსშიდა განვითარების მთელი პერიოდის განმავლობაში ფილტვის მიმოქცევა არ ფუნქციონირებდა - სისხლის გამდიდრება ჟანგბადით ხდებოდა პლაცენტური სისხლის ნაკადის გამო: ნაყოფის სისხლი დედის სისხლიდან იღებდა ჟანგბადს. პლაცენტაში ჟანგბადით და სხვა საკვები ნივთიერებებით გამდიდრებული სისხლი ჭიპის ვენაში მიედინებოდა, ჭიპის ტვინში გადადიოდა ნაყოფში. ჭიპის ვენამ ეს სისხლი ღვიძლში გადაიტანა. ღვიძლმა მიიღო ყველაზე მეტი ჟანგბადით მდიდარი სისხლი. კიდევ ერთი, უფრო დიდი ნაწილი

არტერიული სისხლი შევიდა მარჯვენა წინაგულში, სადაც ასევე იგზავნება ნახშირორჟანგით მდიდარი სისხლი სხეულის ზედა ნახევრიდან. მარჯვენა წინაგულში იყო ოვალური სარკმელი, რომლის მეშვეობითაც სისხლი, ჟანგბადით გამდიდრებული და ნაწილობრივ შერეული ვენური, ჟანგბადით ღარიბი სისხლით, შედიოდა სისტემურ მიმოქცევაში და შემდგომ სხეულის ქვედა ნაწილში.

ოვალური სარკმლის გარდა ნაყოფს ჰქონდა კიდევ ორი ​​ე.წ შუნტი (კომუნიკაცია გემებს შორის) - არტერიული და არანტიული სადინარი. მათი არსებობა დამახასიათებელია მხოლოდ ნაყოფისთვის.

ამრიგად, ნაყოფის ღვიძლმა და ტვინმა მიიღო ყველაზე მეტი ჟანგბადით მდიდარი სისხლი. სხეულის ქვედა ნაწილი ღებულობდა სისხლს ჟანგბადის დაბალი შემცველობით. ეს ნაწილობრივ აიხსნება ახალშობილის დიდი ზომით დანარჩენი სხეულის ზომასთან შედარებით, მხრის სარტყელი უფრო განვითარებულია.

ჭიპლარის გადაკვეთის და ახალშობილის პირველი ამოსუნთქვის შემდეგ, საშვილოსნოს პლაცენტური მიმოქცევა წყვეტს ფუნქციონირებას და ფილტვის ცირკულაცია იწყებს ფუნქციონირებას. ნაყოფის კომუნიკაციები (ოვალური ფანჯარა, არტერიული და არანგიული სადინრები) ხდება არასაჭირო და თანდათან, რების ცხოვრების პირველ დღეს, იხურება.

მაგრამ ვინაიდან დახურვა ერთდროულად ხდება (როგორც წესი, ერთიდან ორ-სამ დღეს სჭირდება), ამ დროს ახალშობილის გულში ისმის შუილი, რომელიც არ არის გულის დაავადების ნიშანი და თანდათან ქრება.

ასაკობრივი მახასიათებლები

ახალშობილის გულს მისი სხეულის ზომასთან მიმართებაში საგრძნობლად დიდი ზომა აქვს, ვიდრე ზრდასრულს (ახალშობილში გულის მასა სხეულის წონის დაახლოებით 0,8%-ია, ხოლო მოზრდილებში - 0,4%). მარჯვენა და მარცხენა პარკუჭებს აქვთ დაახლოებით იგივე სისქე, მაგრამ ასაკთან ერთად ეს თანაფარდობა იცვლება: მარცხენა პარკუჭზე დატვირთვა იზრდება დაბადების შემდეგ, რადგან ის სისხლს ატარებს სისტემურ მიმოქცევაში და აკეთებს მნიშვნელოვნად მეტ მუშაობას, ვიდრე მარჯვენა, მისი კედლები თანდათან ხდება ერთი. და ნახევარ-ორჯერ უფრო დიდი ვიდრე მარჯვენა.

ახალშობილ ბავშვებში პულსის სიხშირე (120-160 დარტყმა წუთში) მნიშვნელოვნად მაღალია, ვიდრე უფროს ბავშვებში (80-120 დარტყმა წუთში) და კიდევ უფრო მეტი ვიდრე მოზრდილებში (60-80 დარტყმა წუთში). ეს გამოწვეულია იმით, რომ ახალშობილებს აქვთ ქსოვილების მოთხოვნილება ჟანგბადზე და ასევე იმის გამო, რომ მათი გულის ტუმბოს უნარი გაცილებით დაბალია. ამიტომ გულ-სისხლძარღვთა სისტემა ანაზღაურებს ჟანგბადის მაღალ მოთხოვნილებას გულის შეკუმშვების რაოდენობის გაზრდით. ახალშობილში ნებისმიერი არახელსაყრელი მდგომარეობით, გულისცემა იზრდება. ეს შეიძლება მოხდეს გადახურების, გაუწყლოების, ნერვული სისტემის, სასუნთქი სისტემის და, რა თქმა უნდა, სისხლის მიმოქცევის სისტემის პათოლოგიის გამო.

ახალშობილებში არტერიული წნევა მნიშვნელოვნად დაბალია, ვიდრე მოზრდილებში. რაც უფრო პატარაა ბავშვი, მით უფრო დაბალია ის. ეს წნევა განპირობებულია სისხლძარღვების უფრო ფართო სანათით, მარცხენა პარკუჭის უფრო მცირე ზომით და გულის დაბალი ტუმბოს უნარით, ვიდრე ხანდაზმულ ასაკში. ახალშობილში სისტოლური წნევის სიდიდე (წნევის ინდიკატორებში პირველი ციფრი) არის დაახლოებით 70 მმ Hg. ხელოვნება. წელიწადში ის იზრდება 90 მმ Hg-მდე. ხელოვნება.

ახალშობილის სისხლძარღვები საკმაოდ ინტენსიურად იზრდება, განსაკუთრებით მცირე ზომის სისხლძარღვებისთვის - კაპილარები, რომლებიც თითქოს აღწევენ და ერთმანეთში ერწყმის ყველა ორგანოსა და ქსოვილს. მათი გამტარიანობა ძალიან მაღალია, რაც საშუალებას იძლევა გაზის გაცვლა ქსოვილებში უფრო ეფექტურად განხორციელდეს.

მსხვილი არტერიებისა და ვენების სანათური საკმაოდ დიდია, რაც დაბალ წნევასთან ერთად, ერთის მხრივ, აუმჯობესებს სისხლის მიმოქცევის პირობებს, ხოლო მეორე მხრივ, ქმნის სისხლის სტაგნაციის წინაპირობებს. ამით აიხსნება ახალშობილთა მიდრეკილება რიგი ანთებითი დაავადებებისადმი, მათ შორის, როგორიცაა პნევმონია, ოსტეომიელიტი - ძვლოვანი ქსოვილის ანთება.

ამრიგად, ზოგადად, ახალშობილის გულ-სისხლძარღვთა სისტემის ასაკთან დაკავშირებული მახასიათებლები აადვილებს სისხლის მიმოქცევას, რაც ეხმარება მზარდი ორგანიზმის ჟანგბადის მაღალი მოთხოვნილების სრულად დაკმაყოფილებას. თუმცა, ასეთი მაღალი მოთხოვნები გულს აიძულებს მნიშვნელოვნად მეტი სამუშაოს შესრულებას, რაც გულის შეზღუდული სარეზერვო შესაძლებლობების გათვალისწინებით, მას უფრო დაუცველს ხდის.

გულ-სისხლძარღვთა დაავადებების პრევენცია

როგორ შეგიძლიათ თავიდან აიცილოთ ისეთი სასიცოცხლო სისტემის შესაძლო თანდაყოლილი და შეძენილი დაავადებები, როგორიცაა გულ-სისხლძარღვთა სისტემა?

უპირველეს ყოვლისა, თქვენ უნდა გახსოვდეთ ეს. რომ გულის ფორმირება ხდება საშვილოსნოსშიდა განვითარების ადრეულ სტადიებზე – მე-4 კვირაში. ამიტომ, ხშირად ქალს ჯერ კიდევ არ აქვს ეჭვი, რომ ორსულადაა იმ დროს, როდესაც რაიმე არასასურველმა ეფექტმა შეიძლება გამოიწვიოს გულის ფორმირების დარღვევა. ამიტომ მნიშვნელოვანია ორსულობის დაგეგმვა, მომავალი დედისთვის განსაკუთრებულად ჯანსაღი ცხოვრების წესი ორსულობისთვის მომზადებისას, ვირუსული დაავადებების თავიდან აცილება და პროფესიული და სხვა მავნე ზემოქმედების სრულად თავიდან აცილება, როდესაც არსებობს სასურველი და დაგეგმილი ორსულობის შესაძლებლობა. .

გულის თანდაყოლილი და შეძენილი დაავადებების პრევენცია არის ყველაფერი, რაც ხელს უწყობს წარმატებულ ორსულობას - აქტიური ცხოვრების წესი, დაბალანსებული დიეტა, მნიშვნელოვანი სტრესის ფაქტორების არარსებობა, ორსული ქალის იმუნური სისტემის გაძლიერება.

ნაზი მშობიარობა, ადრეული ნეონატალური პერიოდის წარმატებული კურსი, გაციების და ვირუსული ინფექციების პრევენცია და რაციონალური გამკვრივება ასევე ხელს უწყობს გულ-სისხლძარღვთა სისტემის დაავადებების თავიდან აცილებას. ახალშობილი ბავშვის სისხლძარღვების სტრუქტურისა და მისი გულის ფუნქციონირების თავისებურებებიდან გამომდინარე, განსაკუთრებით მნიშვნელოვანია ზომები, რომლებიც მიმართულია სისხლძარღვების კედლების გამაგრებისა და ტემპერატურის ფაქტორების ზემოქმედებაზე მათ მომზადებაზე. ეს ღონისძიებები მოიცავს ჰაერის აბაზანებს სიცოცხლის პირველ თვეში, რომელსაც მეორე ან მესამე თვიდან შეიძლება დაემატოს გრილი და თბილი წყლით კონტრასტული გახეხვა.

გულის კუნთის ნორმალური განვითარებისთვის აუცილებელია ბავშვის დიეტაში ვიტამინებისა და მინერალების რაოდენობა, როგორიცაა B და C ვიტამინები, რკინა, სპილენძი, მაგნიუმი, თუთია, კალიუმი და ფოსფორი. მათი უმეტესობა ოპტიმალური პროპორციით გვხვდება დედის რძეში. ამრიგად, ბუნებრივი კვება, რომელიც არის მზარდი ბავშვის ჯანმრთელობის ფორმირების საფუძველი, ასევე ხელს უწყობს გულისა და სისხლძარღვების ნორმალურ ზრდას და განვითარებას. ეს იგივე მიკროელემენტები და ვიტამინები ხელს უწყობს პატარა ადამიანის იმუნიტეტის გაძლიერებას, გაციების და ვირუსული დაავადებების პროფილაქტიკა ასევე არის გულის დაავადებების პროფილაქტიკა.

სტატიები გულის თანდაყოლილი დეფექტების და სხვა გულის და სისხლძარღვთა დაავადებების შესახებ პაციენტებისთვის

რაც ყველა მომავალმა დედამ უნდა იცოდეს!

როგორ შეგიძლიათ გაიგოთ, რომ თქვენს არ დაბადებულ ბავშვს აქვს თანდაყოლილი გულის მანკი ორსულობის დროსაც კი?

გულისა და სისხლძარღვთა ფუნქციური დაავადებები ბავშვებში

ისინი ყველაზე გავრცელებულია გულის პათოლოგიის სტრუქტურაში. ისინი გვხვდება ყველა ასაკის ბავშვებში, მათ შორის ახალშობილებში.

ეტიოლოგია და პათოგენეზი

ამჟამად ფუნქციური დაავადებები მეორადად ითვლება. სხვადასხვა ეტიოლოგიური ფაქტორები - ფიზიკური უმოქმედობა ბავშვებში, ტოქსიკურ-ინფექციური ეფექტები, ჰიპოქსია მშობიარობის დროს, ფსიქო-ემოციური გადატვირთვა, სტრესული სიტუაციები მნიშვნელოვან ზიანს აყენებს ცენტრალურ და ავტონომიურ ნერვულ სისტემას და იწვევს მარეგულირებელ და ჰუმორულ ცვლილებებს, რის შედეგადაც სხვადასხვა ორგანოები შეიძლება დაზარალდეს, მათ შორის გულ-სისხლძარღვთა სისტემა.

გულისა და სისხლძარღვების ფუნქციური დაავადებების მიმართ გამოიყენება სხვადასხვა ტერმინები: ნეიროცირკულაციური დისტონია (NCD), ვეგეტატიურ-სისხლძარღვთა დისტონია (VSD), მიოკარდიუმის დისტროფია, ფუნქციური კარდიომიოპათია (FCP). გულის დაავადებები და მოითხოვს გამარტივებას. ჩვენ გვეჩვენება, რომ ყველაზე მისაღები ტერმინებია FKP გულის ცვლილებების აღსანიშნავად და NCD სისხლძარღვთა დაზიანების მითითებით. მათ აქვთ უპირატესობა ტერმინთან "მიოკარდიუმის დისტროფია" მიმართ, რომელიც კლინიკის ყურადღებას ამახვილებს მხოლოდ დაზიანების ფაქტზე - დისტროფია, რომლის არსებობაც დაუმტკიცებელი რჩება და ტერმინი VSD, რომელიც ძალიან ზოგადია (გამოჩნდება სხვადასხვა ორგანოების ფუნქციურ დაავადებებში. ) და ამიტომ არ მიმართავს ექიმს კონკრეტული თერაპიული ღონისძიებების ორგანიზებაზე.

კლასიფიკაცია

პედიატრიაში არ არსებობს გულისა და სისხლძარღვების ფუნქციური დაავადებების ზოგადად მიღებული კლასიფიკაცია. მიგვაჩნია, რომ FKP მისი ფორმის მიხედვით უნდა დაიყოს პირველადად (დისრეგულაციური და დისჰორმონალური) და მეორადად, რომელიც ვლინდება ქრონიკული და მწვავე ინფექციის ფონზე, ასევე სინდრომებით - კარდიალგიური, რომელიც გვხვდება როგორც პირველადი, ასევე მეორადი FKP, გულის. დარღვევებით და მის გარეშე რიტმის დარღვევა, რესპირატორული და გულის. NCD უნდა დაიყოს ჰიპერ-, ჰიპოტენზიურ და შერეულ ფორმებად.

კლინიკური სურათი

კლინიკური სურათი ხასიათდება მრავალფეროვანი სიმპტომებით და განისაზღვრება დაავადების ვარიანტით. რაც საერთოა FKP-სა და NCD-სთვის არის ჩივილების სიმრავლე გაზრდილი დაღლილობის, სისუსტის, თავის ტკივილის შესახებ, რომელიც ხშირად უარესდება საღამოს, ძილის დარღვევა, ტკივილი გულში, ხშირად დანით, იშვიათად მტკივა, სწრაფად და ყველაზე ხშირად სპონტანურად გადის. ზოგიერთი ბავშვი უჩივის ქოშინს, ჰაერის ნაკლებობის განცდას, სუნთქვის გაძნელებას, სისუსტეს, რაც ხდება დახშულ ოთახში ან აბაზანაში და ხშირად შერწყმულია ჰიპოტენზიურ სინდრომთან. აღინიშნება ხანგრძლივად დაბალი ხარისხის ცხელება, რომელიც გამოწვეულია კეროვანი ინფექციით, მაგრამ ხანდახან შეიმჩნევა მისი არარსებობისას და ასოცირდება ავტონომიურ დარღვევებთან. ამ უკანასკნელის გამოვლინებებია აკროციანოზი, ცივი და სველი ხელისგულები, ოფლიანობა, უხვი აკნე, მუდმივი დერმოგრაფიზმი.

არტერიული წნევა ხასიათდება არასტაბილურობით. სისტოლური არტერიული წნევა იზრდება ან კლებულობს (ეს საფუძვლად უდევს ჰიპო- და ჰიპერტენზიული NCD სინდრომების დიაგნოზს). დიასტოლური არტერიული წნევა და საშუალო წნევა ყველაზე ხშირად ნორმალურია.

გულის საზღვრები (პერკუსია, რადიოლოგიური და ექოკარდიოგრაფიის მიხედვით) არ იცვლება. გულის მწვერვალზე, მე-5 წერტილში, მკერდის მარცხენა კიდის გასწვრივ, ხშირად ისმის სისტოლური შუილი, რომელიც მცირდება ვერტიკალურ მდგომარეობაში. პულსი შეიძლება იყოს სწრაფი, ნელი ან ლაბილური. გულისცემა ვერტიკალურ მდგომარეობაში საგრძნობლად მაღალია, ვიდრე ჰორიზონტალურ მდგომარეობაში. ეკგ ასახავს არსებულ ვეგეტატიურ ცვლილებებს - გამოხატულია ტაქი- ან ბრადიკარდია, P-Q ინტერვალი გახანგრძლივებულია ან მცირდება, T ტალღა შემცირებულია, გლუვი და უარყოფითი მე-2, aVF.

Yb-მიყვანები, RST სეგმენტი ამ მიდიებში არის გადატანილი. ზოგჯერ T ტალღა გადიდებულია. ვინაიდან მსგავსი ცვლილებები ხდება მიოკარდიტის დროს, დიფერენციალური დიაგნოსტიკის თვალსაზრისით აუცილებელია ფუნქციური ელექტროკარდიოგრაფიული ტესტების ჩატარება (ობსიდანი, ატროპინი, ორთოსტატული). ფუნქციურ კარდიოპათიებში ისინი დადებითია.

ფუნქციური კარდიოპათია ხშირად ვლინდება რიტმის დარღვევით. არსებობს ექსტრა და პარასისტოლები, წინაგულების რიტმები ბრადიკარდიის ფონზე, ავადმყოფი სინუსური სინდრომი, შესაძლებელია სხვადასხვა ბლოკადა - სხვადასხვა ხარისხის სინოატრიული ბლოკადა, 1-ლი და მე-2 ხარისხის ნაწილობრივი ატრიოვენტრიკულური ბლოკადა (ნაკლებად ხშირად).

FCG-ზე - ხშირად ცვალებადი ზომის და ფორმის სისტოლური შუილი გულის მწვერვალზე და მე-5 წერტილში. ექოკარდიოგრაფიაზე გულის კამერების ზომები ნორმალურია. საკმარისი ამპლიტუდის მიოკარდიუმის შეკუმშვა. ხშირად ხდება პარკუჭთაშუა ძგიდის მიოკარდიუმის ჰიპერკინეზი ჰიპერტროფიის არარსებობის შემთხვევაში. ზოგჯერ დიაგნოზირებულია მიტრალური სარქვლის პროლაფსი, რომელიც შეიძლება გაერთიანდეს PKP-თან. ცენტრალური ჰემოდინამიკის ინდიკატორები ბავშვებში FKP-ით ახლოს არის ნორმასთან. არ არის ლაბორატორიული ცვლილებები პირველადი FKP-ის მქონე ბავშვებში რუტინული კვლევების დროს. სპეციალური კვლევებით შეიძლება გამოვლინდეს კატექოლამინების და ქოლინესტერაზას შემცველობის დაქვეითება და აცეტილქოლინის დონის მატება. მეორადი FKP-ით შესაძლებელია ბიოქიმიური და იმუნოლოგიური ცვლილებები გამოწვეული დაავადებით, რომლის წინააღმდეგაც ხდება FKP პერიფერიული სისხლის ლიმფოციტების აბსოლუტური შემცველობა, ასევე B- და T- ლიმფოციტების რაოდენობა, ძირითადი Ig კლასების შემცველობა FKP-ში. იგივეა რაც ჯანმრთელ ბავშვებში. T ლიმფოციტების ფუნქციური შესაძლებლობები ხშირად მცირდება.

FKP-ის დიაგნოზის გასარკვევად, რომელიც ხშირად დიდ სირთულეებს იწვევს, შემოთავაზებულია მრავალი კლინიკური კრიტერიუმი. ჩვენ მიგვაჩნია, რომ პედიატრიულ პრაქტიკაში გამოვიყენოთ V.I. Makolkin, S.A. Abbakumov (1985), რომლებიც აძლევენ 6 ნიშანს და მიაჩნიათ, რომ მათგან 3-ის კომბინაცია საკმარისია PKP-ის დიაგნოზის დასადგენად. ესენია: 1) ტკივილი გულის არეში; 2) გულისცემა; 3) სუნთქვის დარღვევა, ჰაერის ნაკლებობის შეგრძნება; 4) სისხლძარღვთა დისტონია, სისუსტე და ლეთარგია; 5) ავტონომიური დისფუნქციები - მუდმივი დერმოგრაფიზმი, ასთენონევროზული დარღვევები; 6) თავის ტკივილი, თავბრუსხვევა. ანთების საწინააღმდეგო თერაპიის ეფექტის ნაკლებობა და ბეტა-ბლოკატორების გამოყენების კარგი ეფექტი ასევე მეტყველებს PKP-ის სასარგებლოდ. PKP-ის დიაგნოზი გამორიცხულია, V.I. Makolkin, S.A. Abbakumov (1985), შემდეგი ნიშნების არსებობისას: გულის ზომების ზრდა მინიმუმ რენტგენისა და EchoCG კვლევების მიხედვით, დიასტოლური შუილი, ინტრავენტრიკულური ბლოკადა. (ფეხების მძიმე ბლოკადა მისი შეკვრა და მათი ტოტები), დაავადების დროს განვითარებული II - III ხარისხის ატრიოვენტრიკულური ბლოკადა, პაროქსიზმული პარკუჭოვანი ტაქიკარდია და წინაგულების ფიბრილაცია, ლაბორატორიული მონაცემების გამოხატული ცვლილებები, თუ ისინი არ აიხსნება თანმხლები დაავადებებით, გულის ქრონიკული უკმარისობით. .

მკურნალობა

PKP-ს მკურნალობა უნდა იყოს ეტიოპათოგენეზური შეძლებისდაგვარად. მედიკამენტებს შორის ინიშნება სედატიური საშუალებები, ტრანკვილიზატორები და წამლები, რომლებიც აუმჯობესებენ მეტაბოლურ პროცესებს მიოკარდიუმში, როგორიცაა რიბოქსინი. ბეტა-ბლოკატორები (ობზიდანი, ტრაზიკორი) მნიშვნელოვანია ტაქიკარდიის, არტერიული წნევის მომატების ტენდენციისა და გონების დროს. ბრადიკარდიით გამოწვეული PCP-სთვის ნაჩვენებია ისეთი პრეპარატები, როგორიცაა ბელოიდი. გულის არითმიის დროს ტარდება ანტიარითმული თერაპია (იხ. გულის არითმიები), ჰიპოტენზიური NCD სინდრომის დროს ინიშნება ელეუტეროკოკი და პანტოკრინი.

FKP-ის მქონე ბავშვებს უნდა ურჩიონ ჯანსაღი ცხოვრების წესის დაცვა, საჭიროა ზოგადი ფიზიკური აღზრდა (განთავისუფლება მხოლოდ შეჯიბრებებში მონაწილეობისგან). ჰაერში ხანგრძლივად ყოფნა მნიშვნელოვანია, სასარგებლოა ცურვა (საცურაო აუზები), ველოსიპედით სიარული, თხილამურებით სრიალი და სრიალი. ფეხბურთის, ფრენბურთის, კალათბურთის და ჩოგბურთის თამაში უკუნაჩვენებია. არასასურველია ძალოვანი ვარჯიშები და გადაჭარბებული ფიზიკური დატვირთვა. ძალზე მნიშვნელოვანია ინფექციის კერების სისტემატური სანიტარული დაცვა. სანატორიუმით მკურნალობა ნაჩვენებია ძირითადად ადგილობრივ სანატორიუმებში, დარჩენა სანატორიუმ ბანაკებში.