ბოტულინის საწინააღმდეგო შრატის შეყვანა. ცხენის ანტი-ბოტულინის შრატი A ტიპის გაწმენდილი კონცენტრირებული სითხე

ანტიბოტულინის შრატები გამოიყენება თერაპიული და პროფილაქტიკური მიზნებისათვის.
თერაპიული მიზნებისათვის შრატი შეჰყავთ რაც შეიძლება ადრე ბოტულიზმის პირველი სიმპტომების გამოვლენის მომენტიდან. უცნობი ტიპის ტოქსინის (პათოგენის) ბოტულიზმით გამოწვეული დაავადებების სამკურნალოდ გამოიყენება მონოვალენტური შრატების ნარევი. თუ ცნობილია ტოქსინის (პათოგენის) ტიპი, გამოიყენება შესაბამისი ტიპის მონოვალენტური შრატი.
კლინიკური სიმპტომების სიმძიმის მიუხედავად, პრეპარატის ერთი თერაპიული დოზა, განზავებული 200 მლ სტერილურ იზოტონურ 0,9% ნატრიუმის ქლორიდის ხსნარში, შეჰყავთ ინტრავენურად.
შრატი შეჰყავთ ერთხელ.
პროფილაქტიკური მიზნებისათვის ინიშნება იმავე ტიპის შრატის თერაპიული დოზის ნახევარი, როგორც დაავადების გამომწვევი ტოქსინის ტიპი. თუ ტოქსინის ტიპი არ არის დადგენილი, ინიშნება ყველა სახის მონოვალენტური შრატის თერაპიული დოზის ნახევარი. პრეპარატი შეჰყავთ ინტრამუსკულარულად.
ამპულის შრატით გახსნა, პრეპარატის შეყვანის პროცედურა და გახსნილი ამპულის შენახვა (არაუმეტეს ერთი საათისა) ტარდება ასეპტიკისა და ანტისეპტიკის წესების მკაცრი დაცვით.
შრატი შეჰყავთ ექიმის მეთვალყურეობის ქვეშ.
პრეპარატი არ არის შესაფერისი ამპულებში გამოსაყენებლად დაზიანებული მთლიანობის, ეტიკეტირების ნაკლებობის, ფიზიკური თვისებების ცვლილებების (ფერის შეცვლა, გაუტეხავი ფანტელების არსებობა), ვარგისიანობის ვადის გასვლის ან არასათანადო შენახვა.
ანტიბოტულინის შრატის შეყვანამდე, უცხო ცილის მიმართ მგრძნობელობის დასადგენად, სავალდებულოა ინტრადერმული ტესტი ცხენის შრატით განზავებული 1:100, რომელიც მოთავსებულია პრეპარატთან შეფუთვაში.
ამპულები შრატით გაზავებული 1:100 წითლად აღინიშნება, ხოლო ანტი-ვობოტულინის შრატით - ლურჯი.

ინექციების გაკეთება შეუძლიათ ექიმებს და საექთნო პერსონალს მათი ხელმძღვანელობით. შრატის შეყვანამდე პაციენტისგან უნდა იქნას აღებული სისხლი (10 მლ), შარდი და კუჭის ამორეცხვა (ღებინება) ბოტულინის ტოქსინისა და ბოტულიზმის გამომწვევ აგენტზე, აგრეთვე იმ პროდუქტზე, რომელმაც გამოიწვია პაციენტის მოწამვლა. შრატის გამოყენებამდე ამპულები გულდასმით შემოწმდება.
უვარგისია მღვრიე შრატები, შრატები არამტვრევადი ნალექით ან უცხო ჩანართებით (ბოჭკოები, დამწვარი ნიშნები), დაზიანებული ამპულები ან ეტიკეტის გარეშე. გამოყენებამდე ამპულა უნდა დამუშავდეს. ამისთვის მის ზედა ნაწილს სპირტით დასველებული სტერილური ბამბით იწმენდენ და სპეციალური ზურმუხტის დანით ჭრიან, რის შემდეგაც მეორედ იწმინდება სპირტით და ტყდება. შრატის ამპულის გახსნა დაფარულია სტერილური ბამბის მატყლით ან სტერილური ხელსახოცით. პრეპარატის შეყვანამდე, ცხენის ცილის მიმართ მგრძნობელობის გამოსავლენად, ტარდება ინტრადერმული ტესტი 1:100 განზავებული შრატით, სპეციალურად ამ მიზნით მომზადებული („განზავებული შრატი ინტრადერმული ტესტისთვის“) და აღინიშნება წითლად. ამისათვის გამოიყენეთ შპრიცი 0,1 მლ განყოფილებებით და თხელი ნემსით.
თითოეული ნიმუშისთვის აიღეთ ცალკე შპრიცი და ნემსი, რომლებიც ადუღებამდე 30 წუთით ადრე. წინამხრის ხელისგულის ზედაპირის კანის წინასწარი დეზინფექციის შემდეგ, 0,1 მლ განზავებული შრატი შეჰყავთ მკაცრად ინტრადერმულად და რეაქცია შეინიშნება 20 წუთის განმავლობაში. ტესტი უარყოფითად ითვლება, თუ პაპულის დიამეტრი არაუმეტეს 0,9 სმ-ია და მის ირგვლივ სიწითლე შეზღუდულია, დადებითი - თუ პაპულა აღწევს დიამეტრს 1 სმ ან მეტს და გარშემორტყმულია სიწითლის დიდი ფართობით. თუ ტესტი უარყოფითია, 0,1 მლ გაუზავებელი ანტიბოტულინის შრატი შეჰყავთ კანქვეშ, თუ 30 წუთის შემდეგ რეაქცია არ მოხდა, ამ შრატის მთელი დანიშნული დოზა.
თუ ტესტი დადებითია, შრატი შეჰყავთ მხოლოდ აბსოლუტური ჩვენებების მიხედვით, ექიმის მეთვალყურეობის ქვეშ და განსაკუთრებული სიფრთხილით:რეკომენდირებულია პირველად კანქვეშ 20 წუთიანი ინტერვალით 0,5 მლ, 2,0 მლ, 5,0 მლ დოზებით გაზავებული ცხენის შრატის შეყვანა, რომელიც გამოიყენება ინტრადერმული ტესტირებისთვის. თუ ამ დოზებზე რეაქცია არ არის, მაშინ კანქვეშ შეჰყავთ 0,1 მლ გაუზავებელი ანტიბოტულინის შრატი და (თუ რეაქცია არ არის) 30 წუთის შემდეგ - მთელი დანიშნულ შრატი.
ერთ-ერთ ამ დოზაზე დადებითი რეაქციის შემთხვევაში, შრატი არ შეჰყავთ ან შეჰყავთ ანესთეზიის ქვეშ, მზად არის შპრიცი ადრენალინით (1:1000) ან ეფედრინით (5%). შეყვანამდე შრატი თბება 36-37 °C ტემპერატურამდე. პროფილაქტიკური მიზნით, პოლივალენტური შრატი, რომელიც შეიცავს ანტიტოქსინებს „A“, „B“, „E“ ან მათ ნარევს ყოველი ტიპის 1000-2000 სე დოზით შეჰყავთ კუნთში ასეფსისისა და ანტისეპტიკის წესების დაცვით. .
უცნობი ტიპის პათოგენის მქონე შემთხვევების სამკურნალოდ გამოიყენება პოლივალენტური შრატი ან "A", "B", "E" ტიპის მონოვალენტური შრატების ნარევი. ბოტულინის საწინააღმდეგო შრატების თერაპიული დოზა მოიცავს 10000 სე შრატებს "A" და "E" და 5000 სე შრატებს "B". თერაპიული მიზნებისათვის შრატი შეჰყავთ ინტრავენურად, ხოლო პაციენტი უნდა იყოს საწოლში. თუ ინტრავენური შეყვანა შეუძლებელია, შრატი შეჰყავთ კუნთში (აუცილებლად ექიმის მეთვალყურეობის ქვეშ). თუ პირველი ინექციის შემდეგ ეფექტი არ არის, ის უნდა განმეორდეს კლინიკურ გაუმჯობესებამდე. თუ პათოგენის ტიპი დადგენილია, პაციენტის მდგომარეობიდან გამომდინარე, ინიშნება მხოლოდ შესაბამისი ტიპის შრატი.

დავალება

პაციენტი კ., 22 წლის, გადაყვანილი იყო ცენტრალური რაიონული საავადმყოფოს ინფექციურ განყოფილებაში 2 კვირის განმავლობაში განმეორებითი ფხვიერი განავლის ჩივილებით მცირე სისხლის შერევით. ანამნეზიდან ცნობილია, რომ პაციენტი 3 წელია იღებდა ინტრავენურ პრეპარატებს, 2 წლის წინ კი მას აივ ინფექცია დაუდგინეს. ცნობიერება ნათელია, კანი ფერმკრთალი, სხეულის წონა შემცირებული, t o 37.2 - 37.8 o s, PS სუსტი ავსების 58 დარტყმა/წთ.

დამატების თარიღი: 2015-09-18 | ნახვები: 583 |

სამიზნე:ბოტულიზმით დაავადებულთა სამკურნალოდ (სისხლში თავისუფლად მოცირკულირე ტოქსოიდის ნეიტრალიზაცია).

ამოცანები:

სპეციფიკური ანტიტოქსიკური თერაპიისთვის ჩვეულებრივ გამოიყენება ჰეტეროლოგიური (ცხენის) ანტიტოქსიკური მონოვალენტური შრატები, ერთი თერაპიული დოზარაც არის A და E ტიპის ანტიტოქსინების 10 ათასი სე, B ტიპის 5-7,5 ათასი სე.

ტოქსინის ტიპის დადგენამდე ინტრამუსკულურად შეჰყავთ მონოვალენტური შრატების ნარევი (A, B და E), 1 თერაპიული დოზა მსუბუქი ბოტულიზმის შემთხვევაში და 2 თერაპიული დოზა დაავადების საშუალო და მძიმე კლინიკური სურათის მქონე პაციენტებში (მძიმე შემთხვევებში). შემთხვევებში, შრატის 1 დოზა შეჰყავთ ინტრავენურად). ნევროლოგიური დარღვევების გაზრდით შესაძლებელია შრატის განმეორებითი მიღება. ბოტულინის ტოქსინის ტიპის განსაზღვრის და საჭიროების შემთხვევაში თერაპიის გაგრძელების შემდეგ ტარდება მონოვალენტური ანტიტოქსიკური შრატი.

სპეციფიური ანტიტოქსიკური თერაპიის პერსპექტიული საშუალებაა თერაპიული ბუნებრივი ჰომოლოგიური პლაზმა 250 მლ 1-2-ჯერ დღეში (1000-10 250 სე A და E ტიპებისთვის, 1000-5250 IU ტიპის B კურსზე), ადამიანის ანტი-ბოტულინის იმუნოგლობულინი.

ანტიტეტანური შრატის (TSS) მიღების ტაქტიკა

სამიზნე:ტეტანუსის მქონე პაციენტების მკურნალობა (მოცირკულირე ტოქსინის შეკვრა).

ამოცანები:პასიური ხელოვნური იმუნიტეტის შექმნა ორგანიზმში მზა ანტიტოქსიკური ანტისხეულების შეყვანით.

თერაპიული მიზნით, სისხლში მოცირკულირე ტოქსინზე ზემოქმედების მიზნით, ტეტანუსის საწინააღმდეგო შრატი შეჰყავთ კუნთში ერთხელ დოზით 50,000-100,000 სე, მისი ეფექტი გრძელდება 2-3 კვირა. ინექციის შემდეგ საჭიროა სამედიცინო მეთვალყურეობა, რადგან შესაძლებელია ალერგიული რეაქციები, მათ შორის ანაფილაქსიური შოკი.

ტეტანუსის საწინააღმდეგო შრატის ნაცვლად, სპეციფიური დონორის იმუნოგლობულინი შეიძლება დაინიშნოს დოზით 6 მლ (900 სე) ერთხელ ინტრამუსკულარულად. გარდა ამისა, ტეტანუსის ტოქსოიდი შეჰყავთ 0,5 მლ ინტრამუსკულარულად ყოველ 3-5 დღეში.

ჭრილობიდან ტოქსინის შეღწევის შეზღუდვის მიზნით, მკურნალობის დაწყებამდე რეკომენდებულია ტეტანუსის საწინააღმდეგო შრატის „შეყვანა“ 1000-3000 სე ოდენობით.

შრატი უნდა დაინიშნოს რაც შეიძლება ადრე.

არსებობს ტეტანუსის დაგეგმილი და გადაუდებელი პროფილაქტიკა.

დაგეგმილი პრევენცია -მოსახლეობის აქტიური იმუნიზაცია ვაქცინაციის კალენდრის შესაბამისად.

ტეტანუსის გადაუდებელი პროფილაქტიკა ხორციელდება, როდესაც:

კანისა და ლორწოვანი გარსების მთლიანობის დარღვევასთან დაკავშირებული დაზიანებები;

ნებისმიერი ხარისხის მოყინვა და დამწვრობა;

ჰოსპიტალური აბორტები და მშობიარობა;

განგრენა და ქსოვილის ნეკროზი;

კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის შეღწევადი ჭრილობები;

ცხოველების ნაკბენები.

მოითხოვეთ ვაქცინაციის მოწმობა.

ვაქცინირებულ ადამიანებში -ტეტანუსის ტოქსოიდის (TS) 0,5 მლ ერთჯერადი ინექცია.

მათ, ვინც არ არის აცრილი - 1 მლ ტოქსოიდის + 3 მლ ანტიტეტანური γ-გლობულინის ან 1 მლ PSS-ის (3 ათასი სე) შეყვანა; 1 თვის შემდეგ – 0,5 მლ AC; 9-12 თვის შემდეგ – 0,5 მლ AS; 5-10 წლის შემდეგ - 0,5 მლ AS.