თირკმელების ქრონიკული უკმარისობის სიმპტომები. თირკმლის უკმარისობა (მწვავე, ქრონიკული) თირკმლის უკმარისობა დაავადების მიზეზები

არსებობს თირკმლის მწვავე და ქრონიკული უკმარისობა.
თირკმლის მწვავე უკმარისობა (ARF)- თირკმელების ფუნქციის უეცარი დარღვევა ორგანიზმიდან აზოტის მეტაბოლური პროდუქტების გამოდევნის შეფერხებით და წყლის, ელექტროლიტების, ოსმოსური და მჟავა-ტუტოვანი ბალანსის დარღვევით. ეს ცვლილებები ხდება თირკმლის სისხლის ნაკადის მწვავე, მძიმე დარღვევის შედეგად, GFR და მილაკოვანი რეაბსორბცია, რომელიც ჩვეულებრივ ხდება ერთდროულად.

თირკმლის მწვავე უკმარისობახდება მაშინ, როდესაც ორივე თირკმელი მოულოდნელად წყვეტს ფუნქციონირებას. თირკმელები არეგულირებს ორგანიზმში ქიმიკატებისა და სითხეების ბალანსს და ფილტრავს ნარჩენებს სისხლიდან შარდში. თირკმელების მწვავე უკმარისობა შეიძლება მოხდეს სხვადასხვა მიზეზის გამო, მათ შორის თირკმელების დაავადების, საშარდე გზების ნაწილობრივი ან სრული ბლოკირებისა და სისხლის მოცულობის შემცირების გამო, მაგალითად, ძლიერი სისხლის დაკარგვის შემდეგ. სიმპტომები შეიძლება განვითარდეს რამდენიმე დღის განმავლობაში: შარდის რაოდენობა შეიძლება მკვეთრად შემცირდეს და სითხე, რომელიც უნდა გამოირიცხოს, მთლიანად გროვდება ქსოვილებში, რაც იწვევს წონის მატებას და შეშუპებას, განსაკუთრებით ტერფებში.

თირკმელების მწვავე უკმარისობა სიცოცხლისთვის საშიში დაავადებაა, რადგან ორგანიზმში გროვდება ჭარბი რაოდენობით წყალი, მინერალები (განსაკუთრებით კალიუმი) და ნარჩენები, რომლებიც ჩვეულებრივ გამოიყოფა შარდით. დაავადება ჩვეულებრივ კარგად პასუხობს მკურნალობას; თირკმელების ფუნქციის სრულად აღდგენა შესაძლებელია რამდენიმე დღეში ან კვირაში, თუ მიზეზი სწორად არის გამოვლენილი და ჩატარდება შესაბამისი მკურნალობა. თუმცა, თირკმელების დაავადების გამო თირკმელების მწვავე უკმარისობა ზოგჯერ შეიძლება გამოიწვიოს თირკმლის ქრონიკული უკმარისობა, ამ შემთხვევაში დაავადების განვითარების პერსპექტივა დამოკიდებულია ძირითადი დაავადების მკურნალობის უნარზე.

ამჟამად გამოიყოფა თირკმლის მწვავე უკმარისობის რამდენიმე ეტიოლოგიური ჯგუფი.

თირკმლის მწვავე უკმარისობა (იშემიური)

- თირკმელების შოკი (ტრავმა, სითხის დაკარგვა, ქსოვილის მასიური დაშლა, ჰემოლიზი, ბაქტერიემიული შოკი, კარდიოგენური შოკი). - უჯრედგარე მოცულობის დაკარგვა (გასტროენტერული დანაკარგები, შარდის დაკარგვა, დამწვრობა). - ინტრავასკულარული მოცულობის დაკარგვა ან მისი გადანაწილება (სეფსისი, სისხლდენა, ჰიპოალბუმინემია). - გულის გამომუშავების დაქვეითება (გულის უკმარისობა, გულის ტამპონადა, კარდიოქირურგია). - GFR შემცირების სხვა მიზეზები (ჰიპერკალციემია, ჰეპატორენალური სინდრომი).

თირკმლის მწვავე თირკმლის უკმარისობა.

- ეგზოგენური ინტოქსიკაცია (თირკმელების დაზიანება ინდუსტრიაში და ყოველდღიურ ცხოვრებაში გამოყენებული შხამებისგან, შხამიანი გველებისა და მწერების ნაკბენი, წამლებით და რადიოკონტრასტული ნივთიერებებით ინტოქსიკაცია). - მწვავე ინფექციურ-ტოქსიკური თირკმელი ინფექციური ფაქტორის თირკმელებზე არაპირდაპირი და პირდაპირი ზემოქმედებით - თირკმლის სისხლძარღვთა დაზიანება (ჰემოლიზურ-ურემიული სინდრომი, თრომბოციტური თრომბოციტოპენიური პურპურა, სკლეროდერმია, სისტემური ნეკროზული ვასკულიტი, არტერიების ან ვენების თრომბოზი, მძიმე ათეროსკლეროზული ემბოლეროზი. დიდი გემების - უპირველეს ყოვლისა აორტის და თირკმლის არტერიების). - ღია და დახურული თირკმლის დაზიანებები. - თირკმელების მწვავე უკმარისობის შემდგომი იშემია.

პოსტრენალური თირკმლის მწვავე უკმარისობა.

- ექსტრარენალური ობსტრუქცია (ურეთრის ოკლუზია; შარდის ბუშტის, პროსტატის, მენჯის ორგანოების სიმსივნეები; შარდსაწვეთების ბლოკირება კენჭებით, ჩირქით, თრომბებით; უროლითიაზი, ლეიკემიის ბუნებრივ მიმდინარეობაში ურატებით მილაკების ბლოკირება, აგრეთვე მათი მკურნალობა; მიელომა და პოდაგრა ნეფროპათიები, ქირურგიული ჩარევის დროს შარდსაწვეთის შემთხვევითი ლიგირება; - შარდის შეკავება, რომელიც არ არის გამოწვეული ორგანული ობსტრუქციით (დაქვეითებული შარდვა დიაბეტური ნეიროპათიის გამო ან M-ანტიქოლინერგული საშუალებების და განგლიონის ბლოკატორების გამოყენების შედეგად).

სიმპტომები

გამოიყოფა მხოლოდ მცირე რაოდენობით შარდი. . წონაში მატება და ტერფებისა და სახის შეშუპება სითხის დაგროვების გამო. . Მადის დაკარგვა. . Გულისრევა და ღებინება. . ქავილი მთელ სხეულზე. . დაღლილობა. . Მუცლის ტკივილი. . შარდი სისხლიანი ან მუქი ფერის. . ფინალური ეტაპის სიმპტომები წარმატებული მკურნალობის არარსებობისას: ქოშინი ფილტვებში სითხის დაგროვების გამო; აუხსნელი სისხლჩაქცევები ან სისხლდენა; ძილიანობა; დაბნეულობა; კუნთების სპაზმი ან კრუნჩხვები; ცნობიერების დაკარგვა.

თირკმლის მწვავე უკმარისობის განვითარების ოთხი პერიოდია: ეტიოლოგიური ფაქტორის საწყისი მოქმედების პერიოდი, ოლიგოანურიული პერიოდი, დიურეზის აღდგენისა და გამოჯანმრთელების პერიოდი.

პირველ პერიოდში ჭარბობს თირკმელების მწვავე უკმარისობისკენ მიმავალი მდგომარეობის სიმპტომები. მაგალითად, ისინი აკვირდებიან ცხელებას, შემცივნებას, კოლაფსს, ანემიას, ჰემოლიზურ სიყვითლეს ანაერობული სეფსისის დროს, რომელიც დაკავშირებულია ჰოსპიტალურ აბორტთან, ან ამა თუ იმ შხამის ზოგადი ეფექტის კლინიკურ სურათს (ძმარვის ესენცია, ნახშირბადის ტეტრაქლორიდი, მძიმე მეტალის მარილები. და ა.შ.).

მეორე პერიოდი - დიურეზის მკვეთრი შემცირების ან შეწყვეტის პერიოდი - ჩვეულებრივ ვითარდება გამომწვევი ფაქტორის მოქმედებიდან მალევე. მატულობს აზოტემია, ჩნდება გულისრევა, ღებინება, კომა, ნატრიუმის და წყლის შეკავების გამო ვითარდება უჯრედგარე ჰიპერჰიდრატაცია, რაც გამოიხატება სხეულის წონის მატებით, ღრუს შეშუპებით, ფილტვების და ცერებრალური შეშუპებით.

2-3 კვირის შემდეგ ოლიგოანურიას ცვლის დიურეზის აღდგენის პერიოდი. შარდის რაოდენობა ჩვეულებრივ იზრდება 3-5 დღის შემდეგ, დიურეზი აღემატება 2 ლ/დღეში. ჯერ ორგანიზმში ოლიგოანურიის პერიოდში დაგროვილი სითხე იხსნება, შემდეგ კი პოლიურიის გამო საშიში დეჰიდრატაცია ხდება. პოლიურია ჩვეულებრივ გრძელდება 3-4 კვირა, რის შემდეგაც, როგორც წესი, ნორმალიზდება აზოტის ნარჩენების დონე და იწყება აღდგენის ხანგრძლივი (6-12 თვემდე) პერიოდი.

ამრიგად, კლინიკური თვალსაზრისით, თირკმლის მწვავე უკმარისობის მქონე პაციენტისთვის ყველაზე მძიმე და სიცოცხლისათვის საშიში პერიოდია ოლიგოანურიის პერიოდი, როდესაც დაავადების სურათი ხასიათდება ძირითადად აზოტემიით შარდოვანას, კრეატინინის, შარდმჟავას მკვეთრი დაგროვებით. სისხლში და ელექტროლიტური დისბალანსის დროს (პირველ რიგში ჰიპერკალიემია, აგრეთვე ჰიპონატრიემია, ჰიპოქლორემია, ჰიპერმაგნიემია, ჰიპერსულფატი და ფოსფატემია), უჯრედგარე ჰიპერჰიდრატაციის განვითარება. ოლიგოანურულ პერიოდს ყოველთვის თან ახლავს მეტაბოლური აციდოზი. ამ პერიოდის განმავლობაში, მთელი რიგი მძიმე გართულებები შეიძლება დაკავშირებული იყოს არაადეკვატურ მკურნალობასთან, უპირველეს ყოვლისა, მარილიანი ხსნარების უკონტროლო მიღებასთან, როდესაც ნატრიუმის დაგროვება ჯერ იწვევს უჯრედგარე დატენიანებას, შემდეგ კი უჯრედშიდა ჰიპერჰიდრაციას, რაც იწვევს კომას. სერიოზულ მდგომარეობას ხშირად ამძიმებს ჰიპოტონური ან ჰიპერტონული გლუკოზის ხსნარის უკონტროლო გამოყენება, რაც ამცირებს პლაზმის ოსმოსურ წნევას და ზრდის უჯრედულ ჰიპერჰიდრაციას გლუკოზის და შემდგომში წყლის უჯრედში სწრაფი გადასვლის გამო.

მძიმე პოლიურიის გამო დიურეზის აღდგენის პერიოდში ასევე არსებობს მძიმე გართულებების რისკი, უპირველეს ყოვლისა, ელექტროლიტური დარღვევების განვითარებით (ჰიპოკალიემია და ა.შ.).

თირკმელების მწვავე უკმარისობის კლინიკურ სურათში შეიძლება დომინირებდეს გულის და ჰემოდინამიკური დარღვევების ნიშნები, შორსწასული ურემიული ინტოქსიკაცია გასტროენტეროკოლიტის მძიმე სიმპტომებით, ფსიქიკური ცვლილებებით და ანემიით. ხშირად მდგომარეობის სიმძიმეს ამძიმებს პერიკარდიტი, სუნთქვის უკმარისობა, ნეფროგენული (ჭარბიჰიდრატაცია) და გულის ფილტვის შეშუპება, კუჭ-ნაწლავის სისხლდენა და განსაკუთრებით ინფექციური გართულებები.

თირკმლის მწვავე უკმარისობის მქონე პაციენტის მდგომარეობის სიმძიმის შესაფასებლად, მთავარი მნიშვნელობა აქვს აზოტის მეტაბოლიზმის ინდექსებს, პირველ რიგში კრეატინინს, რომლის დონე სისხლში არ არის დამოკიდებული პაციენტის კვების მახასიათებლებზე და, შესაბამისად, უფრო ზუსტად ასახავს დაავადების ხარისხს. თირკმლის დისფუნქცია. კრეატინინის შეკავება ჩვეულებრივ წინ უსწრებს შარდოვანას დონის მატებას, თუმცა ამ უკანასკნელის დონის დინამიკა ასევე მნიშვნელოვანია თირკმელების მწვავე უკმარისობის დროს პროგნოზის შესაფასებლად (განსაკუთრებით მაშინ, როდესაც პროცესში ჩართულია ღვიძლი).

თუმცა, მრავალი თვალსაზრისით, თირკმელების მწვავე უკმარისობის კლინიკური გამოვლინებები, განსაკუთრებით ნერვული სისტემის და კუნთების (პირველ რიგში, მიოკარდიუმის) დაზიანების ნიშნები დაკავშირებულია კალიუმის მეტაბოლიზმის დარღვევასთან. ხშირად წარმოქმნილი და საკმაოდ გასაგები ჰიპერკალიემია იწვევს მიოკარდიუმის აგზნებადობის მატებას ეკგ-ზე მაღალი, ვიწრო ფუძისა და მწვერვალი T ტალღის გამოჩენით, რაც ანელებს ატრიოვენტრიკულურ და ინტრავენტრიკულურ გამტარობას გულის გაჩერებამდე. ზოგიერთ შემთხვევაში კი ჰიპერკალიემიის ნაცვლად შეიძლება განვითარდეს ჰიპოკალიემია (განმეორებითი ღებინება, დიარეა, ალკალოზი), ეს უკანასკნელი ასევე საშიშია მიოკარდიუმისთვის.

Მიზეზები

. თირკმელების მწვავე უკმარისობის საერთო მიზეზია სისხლის მოცულობის დაქვეითება მძიმე ტრავმის გამო, რომელიც იწვევს სისხლის დაკარგვას ან დეჰიდრატაციას. თირკმელებში სისხლის ნაკადის შემცირებამ სისხლის მოცულობის შემცირების გამო შეიძლება გამოიწვიოს თირკმელების დაზიანება. . თირკმელების სხვა დაავადებები, როგორიცაა მწვავე გლომერულონეფრიტი, შეიძლება გამოიწვიოს თირკმლის მწვავე უკმარისობა. . სიმსივნეებმა, თირკმლის კენჭებმა ან გადიდებულმა პროსტატამ შეიძლება დაბლოკოს შარდსაწვეთი ან ურეთრა, შეაფერხოს შარდის დინება და გამოიწვიოს თირკმელების დაზიანება. . სხვა დაავადებებმა შეიძლება გამოიწვიოს თირკმლის უკმარისობა, მათ შორის თირკმლის პოლიკისტოზური დაავადება, სისტემური წითელი მგლურა, შაქრიანი დიაბეტი, გულის შეგუბებითი უკმარისობა, გულის შეტევა, ღვიძლის დაავადება, მწვავე პანკრეატიტი და მრავლობითი მიელომა. . მძიმე ლითონის მოწამვლამ (კადმიუმი, ტყვია, ვერცხლისწყალი ან ოქრო) შეიძლება გამოიწვიოს თირკმელების დაზიანება. . ქიმიოთერაპიის წამლებმა და ზოგიერთმა ანტიბიოტიკმა, როგორიცაა გენტამიცინი, შეიძლება გამოიწვიოს თირკმელების უკმარისობა, განსაკუთრებით მათ, ვისაც აქვს თირკმლის რაიმე დაავადება. . არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებების მაღალმა დოზებმა, როგორიცაა იბუპროფენი და ნაპროქსენი, შეიძლება გამოიწვიოს თირკმელების დაზიანება. . სისხლძარღვების ან ორგანოების რენტგენოლოგიურად გამოყენებული კონტრასტული აგენტები შეიძლება გამოიწვიოს თირკმლის უკმარისობის სტიმულირება რისკის ქვეშ მყოფებში. . კუნთების მიერ პროტეინის მიოგლობინის გამოყოფა ტრავმის, სითბური ინსულტის ან ნარკოტიკების ან ალკოჰოლის გადაჭარბებული დოზის ან სერიოზული ინფექციური დაავადების შედეგად, შეიძლება გამოიწვიოს თირკმლის მწვავე უკმარისობა. . ზოგჯერ თირკმელების მწვავე უკმარისობა შეიძლება განვითარდეს ქალებში, როგორც გართულება მშობიარობის შემდეგ.

დიაგნოსტიკა

. სამედიცინო ისტორია და ფიზიკური გამოკვლევა. . ულტრაბგერითი გამოკვლევა. . სისხლის და შარდის ტესტები. . შეიძლება გაკეთდეს თირკმლის ბიოფსია. ადგილობრივი ანესთეზიის ქვეშ ექიმი თირკმელში ნემსს ათავსებს ზურგის გავლით, რათა ამოიღოს ქსოვილის მცირე ნიმუში მიკროსკოპის ქვეშ ანალიზისთვის.

თირკმლის მწვავე უკმარისობის ეტიოლოგიური ფაქტორების გარკვევა უფრო მიზანმიმართული თერაპიული ჩარევების საშუალებას იძლევა. ამრიგად, თირკმლის მწვავე უკმარისობა ვითარდება ძირითადად შოკის პირობებში, რომელსაც ახასიათებს ჰიპოვოლემიის, დაბალი ცენტრალური ვენური წნევის და სხვა ჰემოდინამიკური ცვლილებების გამო მიკროცირკულაციის მძიმე დარღვევები; ამ უკანასკნელის აღმოსაფხვრელად აუცილებელია ძირითადი თერაპიული ღონისძიებების გატარება. მექანიზმთან ახლოს არის თირკმლის მწვავე უკმარისობის შემთხვევები, რომლებიც დაკავშირებულია სითხისა და NaCl-ის დიდ დაკარგვასთან კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის მძიმე ვრცელ დაზიანებებში (ინფექციები, ანატომიური დარღვევები) უკონტროლო ღებინება, დიარეა, რაც ასევე განსაზღვრავს თერაპიული ეფექტის დიაპაზონს. თირკმლის მწვავე თირკმლის უკმარისობა ვითარდება სხვადასხვა ტოქსიკური ფაქტორების, უპირველეს ყოვლისა, რიგი ქიმიური, სამკურნალო (სულფონამიდები, ვერცხლისწყლის ნაერთები, ანტიბიოტიკები) და რადიოკონტრასტული ნივთიერებების მოქმედების გამო, ასევე შეიძლება გამოწვეული იყოს თავად თირკმელების დაავადებებით (სტენოკარდია და ნეფრიტი, რომელიც დაკავშირებულია სისტემურ ვასკულიტთან. ). თირკმლის მწვავე უკმარისობის პროფილაქტიკა და მკურნალობა ამ შემთხვევებში უნდა მოიცავდეს ზომებს, რომლებიც ზღუდავს ამ ფაქტორების ზემოქმედების შესაძლებლობას, აგრეთვე თირკმელების ამ დაავადებებთან ბრძოლის ეფექტურ მეთოდებს. და ბოლოს, თერაპიული ტაქტიკა პოსტრენალური მწვავე თირკმელების უკმარისობის დროს ძირითადად მთავრდება შარდის მწვავე შეფერხებული გადინების აღმოფხვრაზე უროლიტიზის, ბუშტის სიმსივნეების და ა.შ.

უნდა გვახსოვდეს, რომ თირკმელების მწვავე უკმარისობის სხვადასხვა მიზეზების თანაფარდობა შეიძლება განსხვავდებოდეს თირკმელებზე მათი გავლენის გარკვეული მახასიათებლების გამო. ამჟამად, თირკმლის მწვავე უკმარისობის შემთხვევების ძირითად ჯგუფს კვლავ წარმოადგენს მწვავე შოკი და თირკმელების ტოქსიკური დაზიანებები, მაგრამ თითოეულ ამ ქვეჯგუფში, პოსტტრავმული თირკმელების მწვავე უკმარისობასთან ერთად, თირკმლის მწვავე უკმარისობა სამეანო და გინეკოლოგიურ პათოლოგიაში (აბორტი, ორსულობისა და მშობიარობის გართულებები), თირკმლის მწვავე უკმარისობა სისხლის გადასხმის გართულებებით და ნეფროტოქსიური ფაქტორების ზემოქმედებით (ძმრის ესენციით მოწამვლა, ეთილენგლიკოლი), თირკმელების მწვავე უკმარისობა უფრო ხშირია, რაც დაკავშირებულია ქირურგიული ჩარევების ზრდასთან, განსაკუთრებით ხანდაზმულებში. ასაკობრივი ჯგუფები, ასევე ახალი პრეპარატების გამოყენება. ენდემურ ადგილებში თირკმლის მწვავე უკმარისობის მიზეზი შეიძლება იყოს ვირუსული ჰემორაგიული ცხელება თირკმელების დაზიანებით მძიმე მწვავე ტუბულოინტერსტიციული ნეფრიტის სახით.

მიუხედავად იმისა, რომ დიდი რაოდენობით კვლევები მიეძღვნა თირკმლის მწვავე უკმარისობის განვითარების მექანიზმების შესწავლას, ამ მდგომარეობის პათოგენეზი არ შეიძლება ჩაითვალოს ბოლომდე დაზუსტებული.

თუმცა, დადასტურებულია, რომ თირკმლის მწვავე უკმარისობის სხვადასხვა ეტიოლოგიურ ვარიანტს ახასიათებს რიგი საერთო მექანიზმები:

თირკმლის (განსაკუთრებით კორტიკალური) სისხლის ნაკადის დარღვევა და GFR-ის დაქვეითება; . გლომერულური ფილტრატის მთლიანი დიფუზია დაზიანებული მილაკების კედელში; . ტუბულების შეკუმშვა შეშუპებული ინტერსტიციით; . რიგი ჰუმორული ეფექტი (რენინ-ანგიოტენზინის სისტემის გააქტიურება, ჰისტამინი, სეროტონინი, პროსტაგლანდინები, სხვა ბიოლოგიურად აქტიური ნივთიერებები ჰემოდინამიკური დარღვევებისა და მილაკოვანი დაზიანების გამოწვევის უნარით); . სისხლის შუნტირება იუქსტამედულარული სისტემის მეშვეობით; . სპაზმი, არტერიოლების თრომბოზი.

მორფოლოგიური ცვლილებები, რომლებიც წარმოიქმნება ამ შემთხვევაში, ეხება ძირითადად თირკმელების მილაკოვან აპარატს, პირველ რიგში პროქსიმალურ მილაკებს და წარმოდგენილია დისტროფიით, ხშირად ეპითელიუმის მძიმე ნეკროზით, რომელსაც თან ახლავს თირკმელების ინტერსტიციუმის ზომიერი ცვლილებები. გლომერულური დარღვევები, როგორც წესი, უმნიშვნელოა. უნდა აღინიშნოს, რომ ყველაზე ღრმა ნეკროზული ცვლილებების დროსაც კი, თირკმლის ეპითელიუმის რეგენერაცია ხდება ძალიან სწრაფად, რასაც ხელს უწყობს ჰემოდიალიზის გამოყენება, რაც ახანგრძლივებს ამ პაციენტების სიცოცხლეს.

განვითარებადი პროცესების საერთოობის გათვალისწინებით, პათოგენეზში ამა თუ იმ რგოლის უპირატესობა განსაზღვრავს თირკმელების მწვავე უკმარისობის განვითარების თავისებურებებს მის თითოეულ დასახელებულ ვარიანტში. ამდენად, თირკმლის მწვავე უკმარისობისას შოკის დროს მთავარ როლს ასრულებს თირკმლის ქსოვილის იშემიური დაზიანება, ჰემოდინამიკური დარღვევების გარდა, მნიშვნელოვანია ტოქსიკური ნივთიერებების პირდაპირი მოქმედება მილაკოვან ეპითელიუმზე მათი სეკრეციის ან რეაბსორბციის დროს; ჰემოლიზურ-ურემიული სინდრომის დროს ჭარბობს თრომბოზული მიკროანგიოპათია.

ზოგიერთ შემთხვევაში, თირკმლის მწვავე უკმარისობა ვითარდება ეგრეთ წოდებული მწვავე ჰეპატორენალური სინდრომის შედეგად და გამოწვეულია ღვიძლის მძიმე დაავადებით ან ღვიძლზე და სანაღვლე გზებზე ქირურგიული ჩარევებით.

ჰეპატორენალური სინდრომი არის თირკმელების მწვავე ფუნქციური უკმარისობის ვარიანტი, რომელიც ვითარდება ღვიძლის მძიმე დაზიანების მქონე პაციენტებში (ფულმინანტური ჰეპატიტი ან ღვიძლის ციროზი), მაგრამ თირკმელებში ხილული ორგანული ცვლილებების გარეშე. როგორც ჩანს, ნეიროგენული ან ჰუმორული წარმოშობის თირკმლის ქერქში სისხლის ნაკადის ცვლილებები გარკვეულ როლს თამაშობს ამ მდგომარეობის პათოგენეზში. ჰეპატორენალური სინდრომის დაწყების წინაპირობა თანდათან იზრდება ოლიგურია და აზოტემია. ჰეპატორენალური სინდრომი ჩვეულებრივ გამოირჩევა მწვავე მილაკოვანი ნეკროზისგან შარდში ნატრიუმის დაბალი კონცენტრაციით და ნალექში მნიშვნელოვანი ცვლილებების არარსებობით, მაგრამ გაცილებით რთულია მისი დიფერენცირება პრერენალური AKI-სგან. საეჭვო შემთხვევებში, თირკმელების რეაქცია სისხლის მოცულობის შევსებაზე ეხმარება - თუ თირკმლის უკმარისობა არ პასუხობს სისხლის მოცულობის ზრდას, ის თითქმის ყოველთვის პროგრესირებს და იწვევს სიკვდილს. ტერმინალურ სტადიაში განვითარებულმა არტერიულმა ჰიპოტენზიამ შეიძლება გამოიწვიოს ტუბულონეკროზი, რაც კიდევ უფრო ართულებს კლინიკურ სურათს.

მკურნალობა

. თირკმლის უკმარისობის გამომწვევი მიზეზი უნდა იყოს მკურნალობა. შეიძლება საჭირო გახდეს სასწრაფო სამედიცინო დახმარება, თუ დაზიანება სერიოზულია; იგი მოიცავს ქირურგიულ ჩარევას დაზიანებული ქსოვილის აღდგენის მიზნით, ინტრავენური სითხეების შეყვანა დეჰიდრატაციის სრულად შესაცვლელად და სისხლის გადასხმას ძლიერი სისხლის დაკარგვისთვის. . შესაძლოა საჭირო გახდეს ქირურგიული ჩარევა საშარდე გზების ბლოკირების შესაჩერებლად. . დიურეზულები შეიძლება დაინიშნოს სითხის დაგროვების შესამცირებლად და შარდის წარმოების გაზრდის მიზნით. . არსებობს მრავალი ღონისძიება, რომელიც მნიშვნელოვანია გადაუდებელი დახმარების შემდეგ სრული აღდგენისთვის. მაგალითად, შეიძლება დაგჭირდეთ სითხის მიღების შეზღუდვა. . ანტიბიოტიკები შეიძლება დაინიშნოს ასოცირებული ბაქტერიული ინფექციების სამკურნალოდ; ისინი უნდა იქნას მიღებული მთელი დადგენილი პერიოდის განმავლობაში. . არტერიული წნევის დამწევი მედიკამენტები შეიძლება დაინიშნოს მაღალი წნევის დროს. . გლუკოზა, ნატრიუმის ბიკარბონატი და სხვა ნივთიერებები შეიძლება შეიყვანონ ინტრავენურად, რათა შენარჩუნდეს სისხლში ამ ნივთიერებების სათანადო დონე თირკმელების ფუნქციის აღდგენამდე. დროებითი დიალიზი, სისხლის ხელოვნურად ფილტრაციის პროცესი, შესაძლოა საჭირო გახდეს თირკმელების ფუნქციის აღდგენამდე. დიალიზის რამდენიმე სახეობა არსებობს. ჰემოდიალიზის დროს სისხლი სხეულიდან ტუმბოს ხელოვნურ თირკმელში, ანუ დიალიზატორში, სადაც ის იფილტრება და შემდეგ უბრუნდება სხეულს. ჰემოდიალიზი ჩვეულებრივ ტარდება სამიდან ოთხ საათამდე კვირაში სამჯერ. პირველი ჰემოდიალიზი ტარდება ორიდან სამ საათში ზედიზედ ორი დღის განმავლობაში. . პერიტონეალური დიალიზი იშვიათად გამოიყენება თირკმლის მწვავე უკმარისობის დროს. ამ პროცედურის დროს, კათეტერი შეჰყავთ მუცელში და სპეციალური სითხე, რომელსაც ეწოდება დიალიზატი, ტუმბოს პერიტონეუმში (მუცლის ღრუს გარსი) სისხლიდან დამაბინძურებლების მოსაშორებლად. საჭიროების შემთხვევაში, პერიტონეალური დიალიზი უნდა ჩატარდეს 24 საათის განმავლობაში. . ყურადღება! დაუყოვნებლივ მიმართეთ ექიმს, თუ გაქვთ თირკმლის მწვავე უკმარისობის სიმპტომები, მათ შორის შარდის გამომუშავების დაქვეითება, გულისრევა, ქოშინი და ტერფების შეშუპება.

პრევენცია

დაავადების მკურნალობა, რომელმაც შეიძლება გამოიწვიოს თირკმლის მწვავე უკმარისობა.

თირკმლის ქრონიკული უკმარისობა (CRF)- თირკმლის ფუნქციის დარღვევა, რომელიც გამოწვეულია ადეკვატურად მოქმედი ნეფრონების რაოდენობის მნიშვნელოვანი შემცირებით და იწვევს ორგანიზმის თვითმოწამვლას საკუთარი სასიცოცხლო აქტივობის პროდუქტებით.

თირკმლის ქრონიკული უკმარისობა ხდება მაშინ, როდესაც ორივე თირკმელი თანდათან წყვეტს ფუნქციონირებას. თირკმელები შეიცავს უამრავ პაწაწინა სტრუქტურას (გლომერულს), რომელიც ფილტრავს ნარჩენებს სისხლიდან და ინახავს უფრო დიდ ნივთიერებებს, როგორიცაა ცილები. არასაჭირო ნივთიერებები და ჭარბი წყალი გროვდება შარდის ბუშტში და შემდეგ გამოიყოფა შარდის სახით. თირკმელების ქრონიკული უკმარისობის დროს თირკმელები თანდათან ზიანდება მრავალი თვის ან წლების განმავლობაში. ვინაიდან თირკმლის ქსოვილი განადგურებულია დაზიანებით ან ანთებით, დარჩენილი ჯანსაღი ქსოვილი ანაზღაურდება. დამატებითი სამუშაო აყენებს თირკმელების ადრე დაუზიანებელ ნაწილებს დაძაბულობის ქვეშ, რაც იწვევს მეტ ზიანს, სანამ მთელი თირკმელი ვერ იფუნქციონირებს (მდგომარეობა ცნობილია როგორც თირკმელების ბოლო სტადიის უკმარისობა).

თირკმელებს აქვთ უსაფრთხოების დიდი ზღვარი; თირკმლის 80-დან 90 პროცენტზე მეტი შეიძლება დაზიანდეს სიმპტომების გამოვლენამდე (თუმცა სიმპტომები შეიძლება უფრო ადრე გამოჩნდეს, თუ დასუსტებული თირკმელი დაექვემდებარა უეცარ სტრესს, როგორიცაა ინფექცია, გაუწყლოება ან თირკმელების დამაზიანებელი წამლის გამოყენება). იმის გამო, რომ ორგანიზმში ჭარბი რაოდენობით სითხე, მინერალები, როგორიცაა კალიუმი, მჟავები და ნარჩენები გროვდება, თირკმელების ქრონიკული უკმარისობა სიცოცხლისთვის საშიშ დაავადებად იქცევა. თუმცა, თუ ძირითადი დაავადება განიხილება და შესაძლებელია თირკმელების შემდგომი დაზიანების კონტროლი, თირკმლის დაავადების ბოლო სტადიის დაწყება შეიძლება გადაიდოს. თირკმელების ბოლო სტადიის უკმარისობა მკურნალობს დიალიზით ან თირკმლის გადანერგვით; რომელიმე ამ მეთოდს შეუძლია სიცოცხლის გახანგრძლივება და ადამიანს ნორმალური ცხოვრების უფლება მისცეს.

თირკმელების სხვადასხვა დაავადებამ და დარღვევამ შეიძლება გამოიწვიოს თირკმელების ქრონიკული უკმარისობის განვითარება. ესენია ქრონიკული გლომერულონეფრიტი, ქრონიკული პიელონეფრიტი, თირკმელების პოლიკისტოზური დაავადება, თირკმლის ტუბერკულოზი, ამილოიდოზი, ისევე როგორც ჰიდრონეფროზი შარდის გადინების სხვადასხვა სახის დაბრკოლებების არსებობის გამო.

გარდა ამისა, თირკმლის ქრონიკული უკმარისობა შეიძლება მოხდეს არა მხოლოდ თირკმლის დაავადების გამო, არამედ სხვა მიზეზების გამო. მათ შორისაა გულ-სისხლძარღვთა სისტემის დაავადებები - არტერიული ჰიპერტენზია, თირკმლის არტერიის სტენოზი; ენდოკრინული სისტემა - შაქრიანი დიაბეტი და შაქრიანი დიაბეტი, ჰიპერპარათირეოზი. თირკმელების ქრონიკული უკმარისობის მიზეზი შეიძლება იყოს შემაერთებელი ქსოვილის სისტემური დაავადებები - სისტემური წითელი მგლურა, სკლეროდერმია და სხვ., რევმატოიდული ართრიტი, ჰემორაგიული ვასკულიტი.

Მიზეზები

. შაქრიანი დიაბეტი და ჰიპერტენზია თირკმლის ქრონიკული უკმარისობის ყველაზე გავრცელებული მიზეზებია. . თირკმელების პირველადი დაავადებები, როგორიცაა მწვავე და ქრონიკული გლომერულონეფრიტი, თირკმელების პოლიკისტოზური დაავადება ან თირკმელების მორეციდივე ინფექციები, შეიძლება გამოიწვიოს თირკმელების ქრონიკული უკმარისობა. . მაღალმა წნევამ შეიძლება გამოიწვიოს თირკმელების დაზიანება ან გამოწვეული იყოს თირკმელების დაზიანებით. . თუ მკურნალობა არ დარჩება, სიმსივნემ, თირკმელებში კენჭებმა ან გადიდებულმა პროსტატამ შეიძლება დაბლოკოს საშარდე გზები, შეაფერხოს შარდის ნაკადი და ამით გამოიწვიოს თირკმელების დაზიანება. . არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებების დიდი დოზების ხანგრძლივმა გამოყენებამ, როგორიცაა იბუპროფენი ან ნაპროქსენი, შეიძლება გამოიწვიოს თირკმელების ქრონიკული უკმარისობა. . მძიმე ლითონებით მოწამვლამ, როგორიცაა კადმიუმი, ტყვია, ვერცხლისწყალი ან ოქრო, შეიძლება გამოიწვიოს თირკმლის უკმარისობა. . ზოგიერთმა ანტიბიოტიკმა, სოკოს საწინააღმდეგო საშუალებებმა და იმუნოსუპრესანტებმა შეიძლება დააზიანოს თირკმელი და გამოიწვიოს თირკმლის უკმარისობა. . ზოგიერთი სახის რენტგენის დროს გამოყენებული კონტრასტული აგენტები შეიძლება გამოიწვიოს თირკმლის უკმარისობა პაციენტებში, რომელთა თირკმელები დაზიანებულია. . პაციენტები, რომლებსაც ამოიღეს ერთი თირკმელი, უფრო დაუცველნი არიან თირკმელების დაზიანების გართულებების მიმართ, ვიდრე ადამიანები, რომლებსაც ორივე თირკმელი აქვთ.

აღსანიშნავია, რომ მიზეზის მიუხედავად, თირკმელების ქრონიკული უკმარისობა დაკავშირებულია, ერთის მხრივ, აქტიური ნეფრონების რაოდენობის შემცირებასთან, ხოლო მეორე მხრივ, ნეფრონში სამუშაო აქტივობის დაქვეითებასთან. თირკმელების ქრონიკული უკმარისობის გარეგანი გამოვლინებები, ისევე როგორც თირკმლის უკმარისობის ლაბორატორიული ნიშნები, იწყება ნეფრონების 65-75%-ის დაკარგვით. თუმცა, თირკმელებს აქვთ საოცარი სარეზერვო შესაძლებლობები, რადგან სხეულის სასიცოცხლო აქტივობა შენარჩუნებულია მაშინაც კი, თუ ნეფრონების 90% იღუპება. კომპენსაციის მექანიზმები მოიცავს გადარჩენილი ნეფრონების აქტივობის გაზრდას და ყველა სხვა ორგანოსა და სისტემის მუშაობის ადაპტირებულ რესტრუქტურიზაციას.

ნეფრონის სიკვდილის მიმდინარე პროცესი იწვევს მთელ რიგ დარღვევებს, უპირველეს ყოვლისა მეტაბოლური ხასიათის, რაზეც დამოკიდებულია პაციენტის მდგომარეობა. ეს მოიცავს წყლის მარილის მეტაბოლიზმის დარღვევას, ორგანიზმში ნარჩენების, ორგანული მჟავების, ფენოლური ნაერთების და სხვა ნივთიერებების შეკავებას.

სიმპტომები

. ხშირი შარდვა, განსაკუთრებით ღამით; გამოიყოფა მხოლოდ მცირე რაოდენობით შარდი. . ზოგადი ცუდი ჯანმრთელობა. . თირკმელების უკმარისობის ბოლო სტადიის სიმპტომები სისხლში ნარჩენების დაგროვების შედეგად (ურემია): თვალის ირგვლივ ტერფების ან ქსოვილის შეშუპება სითხის დაგროვების გამო; ქოშინი ფილტვებში სითხის დაგროვების გამო; გულისრევა და ღებინება; მადის და წონის დაკარგვა; ხშირი სლოკინი; ცუდი სუნი; გულმკერდისა და ძვლების ტკივილი; ქავილი; მოყვითალო ან მოყავისფრო ელფერით ფერმკრთალ კანამდე; პატარა თეთრი კრისტალები კანზე; აუხსნელი სისხლჩაქცევები ან სისხლდენა, მათ შორის ღრძილების სისხლდენა; ქალებში მენსტრუაციის შეწყვეტა (ამენორეა); დაღლილობა და ძილიანობა; დაბნეულობა; კუნთების სპაზმი ან კრუნჩხვები; ცნობიერების დაკარგვა.

თირკმელების ქრონიკული უკმარისობის დამახასიათებელი სიმპტომია გამოყოფილი შარდის მოცულობის მომატება - პოლიურია, რომელიც ვლინდება ადრეულ სტადიაზეც კი ნეფრონის მილაკოვანი ნაწილის პირველადი დაზიანებით. ამ შემთხვევაში პოლიურია მუდმივია სითხის შეზღუდული მიღების შემთხვევაშიც კი.

თირკმელების ქრონიკული უკმარისობის დროს მარილის მეტაბოლიზმის დარღვევა პირველ რიგში გავლენას ახდენს ნატრიუმზე, კალიუმზე, კალციუმსა და ფოსფორზე. შარდში ნატრიუმის ექსკრეცია შეიძლება გაიზარდოს ან შემცირდეს. ჩვეულებრივ, კალიუმი გამოიყოფა ძირითადად თირკმელებით (95%), ამიტომ თირკმელების ქრონიკული უკმარისობის დროს კალიუმი შეიძლება დაგროვდეს ორგანიზმში, მიუხედავად იმისა, რომ ნაწლავები იღებენ მის მოცილების ფუნქციას. კალციუმი, პირიქით, იკარგება, ამიტომ თირკმელების ქრონიკული უკმარისობის დროს სისხლში მისი საკმარისი რაოდენობა არ არის.

წყალ-მარილის დისბალანსის გარდა, თირკმლის ქრონიკული უკმარისობის განვითარების მექანიზმში მნიშვნელოვანია შემდეგი ფაქტორები:

თირკმელების ექსკრეციული ფუნქციის დარღვევა იწვევს აზოტის მეტაბოლიზმის პროდუქტების შეკავებას (შარდოვანა, შარდმჟავა, კრეატინინი, ამინომჟავები, ფოსფატები, სულფატები, ფენოლები), რომლებიც ტოქსიკურია ყველა ორგანოსა და ქსოვილისთვის და, პირველ რიგში, ნერვული სისტემისთვის. ;

თირკმელების სისხლმბადი ფუნქციის დარღვევა იწვევს ანემიის განვითარებას;

გააქტიურებულია რენინ-ანგიოტენზინის სისტემა და სტაბილიზირებულია არტერიული ჰიპერტენზია;

სისხლში მჟავა-ტუტოვანი ბალანსი დარღვეულია.

შედეგად, ღრმა დისტროფიული დარღვევები ხდება ყველა ორგანოსა და ქსოვილში.

უნდა აღინიშნოს, რომ თირკმელების ქრონიკული უკმარისობის ყველაზე გავრცელებული პირდაპირი მიზეზი ქრონიკული პიელონეფრიტია.

ქრონიკული პიელონეფრიტის უსიმპტომო მიმდინარეობისას თირკმლის ქრონიკული უკმარისობა ვითარდება შედარებით გვიან (დაავადების დაწყებიდან 20 ან მეტი წლის შემდეგ). ნაკლებად ხელსაყრელია ორმხრივი ქრონიკული პიელონეფრიტის ციკლური მიმდინარეობა, როდესაც თირკმლის უკმარისობის სრული გამოვლინებები ვლინდება 10-15 წლის შემდეგ, ხოლო მისი ადრეული ნიშნები პოლიურიის სახით დაავადების დაწყებიდან 5-8 წლის შემდეგ. მნიშვნელოვანი როლი ეკუთვნის ანთებითი პროცესის დროულ და რეგულარულ მკურნალობას, ასევე მისი უშუალო მიზეზის აღმოფხვრას, თუ ეს შესაძლებელია.

ქრონიკული პიელონეფრიტით გამოწვეული თირკმელების ქრონიკული უკმარისობა ხასიათდება ტალღოვანი მიმდინარეობით, პერიოდული გაუარესებით და თირკმლის ფუნქციის გაუმჯობესებით. გაუარესება, როგორც წესი, ასოცირდება პიელონეფრიტის გამწვავებასთან. გაუმჯობესება ხდება დაავადების სრული მკურნალობის შემდეგ, შარდის დარღვევის აღდგენით და ინფექციური პროცესის აქტივობის დათრგუნვით. არტერიული ჰიპერტენზია ამძიმებს თირკმელების დისფუნქციას ქრონიკული პიელონეფრიტის დროს, რაც ხშირად ხდება ნეფრონის სიკვდილის ინტენსივობის განმსაზღვრელი ფაქტორი.

უროლიტიზი ასევე იწვევს თირკმელების ქრონიკული უკმარისობის განვითარებას, როგორც წესი, გვიანი ან არაადეკვატური მკურნალობით, ასევე თანმხლები არტერიული ჰიპერტენზიით და პიელონეფრიტით ხშირი გამწვავებით. ასეთ შემთხვევებში თირკმლის ქრონიკული უკმარისობა ვითარდება ნელა, დაავადების დაწყებიდან 10-30 წლის განმავლობაში. თუმცა, უროლიტიზის სპეციალურ ფორმებში, მაგალითად, მარჯნის თირკმელებში, ნეფრონების სიკვდილი დაჩქარებულია. თირკმელების ქრონიკული უკმარისობის განვითარება უროლიტიზის დროს პროვოცირებულია ქვის განმეორებით წარმოქმნით, დიდი კენჭის წარმოქმნით და მისი ხანგრძლივი არსებობით თირკმელში დაავადების ლატენტური მიმდინარეობით.

განვითარების ნებისმიერი სიჩქარით, თირკმლის ქრონიკული უკმარისობა თანმიმდევრულად გადის რამდენიმე ეტაპს: ლატენტური, კომპენსირებული, წყვეტილი და ტერმინალური. მთავარი ლაბორატორიული მაჩვენებელი, რომელიც გამოყოფს ერთ სტადიას მეორისგან, არის ენდოგენური (საკუთარი) კრეატინინის კლირენსი, რომელიც ახასიათებს გლომერულური ფილტრაციის სიჩქარეს. ნორმალური კრეატინინის კლირენსი შეადგენს 80-120 მლ წუთში.

თირკმელების ქრონიკული უკმარისობის ლატენტური სტადია გამოვლინდება, როდესაც გლომერულური ფილტრაციის სიჩქარე (კრეატინინის კლირენსზე დაყრდნობით) მცირდება 60-45 მლ/წთ-მდე. ამ პერიოდში თირკმელების ქრონიკული უკმარისობის ძირითადი კლინიკური ნიშნებია პოლიურია და ნოქტურია - მეტი შარდის გამოყოფა ღამით და არა დღისით. შეიძლება განვითარდეს მსუბუქი ანემია. პაციენტებს, როგორც წესი, არ აღენიშნებათ სხვა ჩივილები ან აღნიშნავენ მომატებულ დაღლილობას, სისუსტეს და ზოგჯერ პირის სიმშრალეს.

კომპენსირებული ეტაპი ხასიათდება გლომერულური ფილტრაციის დაქვეითებით 40-30 მლ/წთ-მდე. ასევე აღინიშნება სისუსტე, ძილიანობა, მომატებული დაღლილობა და აპათია. შარდის ყოველდღიური გამოყოფა ჩვეულებრივ აღწევს 2-2,5 ლიტრს, შეიძლება დაიწყოს შარდში ნატრიუმის გაზრდილი ექსკრეცია, აგრეთვე ფოსფორ-კალციუმის ცვლის ცვლილებები ოსტეოდისტროფიის პირველი ნიშნების განვითარებით. ამ შემთხვევაში, სისხლში ნარჩენი აზოტის დონე შეესაბამება ნორმის ზედა ზღვრებს.

წყვეტილ სტადიას ახასიათებს ტალღოვანი მიმდინარეობა გაუარესების პერიოდების მონაცვლეობით და მკაფიო გაუმჯობესებით სრული მკურნალობის შემდეგ. გლომერულური ფილტრაციის სიჩქარეა 23-15 მლ/წთ. სისხლში ნარჩენი აზოტის დონე მუდმივად იზრდება. პაციენტები მუდმივად უჩივიან სისუსტეს, ძილის დარღვევას და მომატებულ დაღლილობას. ტიპიური სიმპტომია ანემია.

ტერმინალურ სტადიას ახასიათებს ორგანიზმის ინტოქსიკაცია საკუთარი აზოტოვანი ნარჩენებით - ურემიით. გლომერულური ფილტრაციის სიჩქარეა 15-10 მლ/წთ. ტიპიური სიმპტომებია კანის ქავილი, სისხლდენა (ცხვირის, საშვილოსნოს, კუჭ-ნაწლავის, კანქვეშა სისხლჩაქცევები), "ურემიული ჩიყვი" სახსრების ტკივილით, გულისრევა, ღებინება, მადის დაკარგვა, საკვებისადმი ზიზღიც კი, დიარეა. კანი ფერმკრთალი, მოყვითალო, მშრალი, ნაკაწრებისა და სისხლჩაქცევების კვალით. ენა მშრალია, ყავისფერი ფერის და სპეციფიკური მოტკბო „ურემიული“ სუნი გამოდის პირიდან. უმეტესწილად, ეს სიმპტომები წარმოიქმნება იმის გამო, რომ სხვა ორგანოები, მაგალითად, კანი, კუჭ-ნაწლავის ტრაქტი და ა.

მთელი სხეული იტანჯება. ნატრიუმის და კალიუმის ბალანსის დისბალანსი, მუდმივი მაღალი წნევა და ანემია იწვევს გულის ღრმა დაზიანებას. სისხლში აზოტის ნარჩენების რაოდენობის მატებასთან ერთად მატულობს ცენტრალური ნერვული სისტემის დაზიანების სიმპტომები: კუნთების კრუნჩხვითი კრუნჩხვა, ენცეფალოპათია, ურემიულ კომამდე. ტერმინალურ სტადიაზე ფილტვებში შესაძლოა განვითარდეს ურემიული პნევმონია.

ფოსფორ-კალციუმის მეტაბოლიზმის დარღვევა იწვევს კალციუმის გამოყოფას ძვლოვანი ქსოვილიდან. ვითარდება ოსტეოდისტროფია, რომელიც ვლინდება ძვლების, კუნთების ტკივილით, სპონტანური მოტეხილობებით, ართრიტით, ხერხემლის შეკუმშვით და ჩონჩხის დეფორმაციით. ბავშვების ზრდა ჩერდება.

აღინიშნება იმუნიტეტის დაქვეითება, რაც საგრძნობლად ზრდის ორგანიზმის მგრძნობელობას ბაქტერიული ინფექციების მიმართ. თირკმელების ქრონიკული უკმარისობის ბოლო სტადიის მქონე პაციენტებში სიკვდილის ერთ-ერთი ყველაზე გავრცელებული მიზეზია ჩირქოვანი გართულებები, სეფსისის ჩათვლით, გამოწვეული ოპორტუნისტული ბაქტერიებით, როგორიცაა ნაწლავის პაპილები.

დიაგნოსტიკა

. სამედიცინო ისტორია და ფიზიკური გამოკვლევა. . სისხლის და შარდის ტესტები. . მუცლის არეალის ულტრაბგერითი გამოკვლევა, კომპიუტერული ტომოგრაფია ან მაგნიტურ-რეზონანსული გამოკვლევა. . შეიძლება გაკეთდეს თირკმლის ბიოფსია. ადგილობრივი ანესთეზიის ქვეშ ექიმი თირკმელში ნემსს ათავსებს ზურგის გავლით, რათა ამოიღოს ქსოვილის მცირე ნიმუში მიკროსკოპის ქვეშ ანალიზისთვის.

მკურნალობა

. შეიძლება რეკომენდირებული იყოს მარილის, ცილების, ფოსფორის, შეზღუდული სითხის და ვიტამინის დამატებების შემცველი დიეტა. . შესაძლოა საჭირო გახდეს ქირურგიული ჩარევა საშარდე გზებში ბლოკირების შესაჩერებლად. . არტერიული წნევის დამწევი მედიკამენტები შეიძლება დაინიშნოს მაღალი წნევის დროს. . შესაძლოა საჭირო გახდეს მედიკამენტები გულის შეგუბებითი უკმარისობის სამკურნალოდ. . თირკმლის დაავადების გამო ანემიის მკურნალობა შესაძლებელია ერითროპოეტინით, წამალით, რომელიც ასტიმულირებს სისხლის უჯრედების წარმოქმნას. . ნატრიუმის ბიკარბონატი ინიშნება ორგანიზმში ჭარბი მჟავის დაგროვების წინააღმდეგ საბრძოლველად (თირკმლის აციდოზი). . კალციუმის ფოსფატის შემკვრელი და D ვიტამინის დანამატები ინიშნება მეორადი ჰიპერპარათირეოზის თავიდან ასაცილებლად, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს თირკმელების შემდგომი დაზიანება. . დიალიზი, სისხლის ხელოვნურად ფილტრაციის პროცესი, შეიძლება საჭირო გახდეს, როდესაც თირკმლის ფუნქციის დიდი ნაწილი არ სრულდება. დიალიზის რამდენიმე სახეობა არსებობს. ჰემოდიალიზის დროს სისხლი სხეულიდან ტუმბოს ხელოვნურ თირკმელში, ანუ დიალიზატორში, სადაც ის იფილტრება და შემდეგ უბრუნდება სხეულს. . ჰემოდიალიზი უნდა ჩატარდეს კვირაში 9-12 საათის განმავლობაში (ჩვეულებრივ სამ სესიაზე). . კიდევ ერთი მეთოდია პერიტონეალური დიალიზი. არსებობს პერიტონეალური დიალიზის ორი ტიპი. უწყვეტი ამბულატორიული პერიტონეალური დიალიზის დროს პაციენტს აქვს ორი-სამი ლიტრი სტერილური ხსნარის შეყვანა პერიტონეუმში კათეტერის მეშვეობით, დღეში ოთხიდან ხუთჯერ, კვირაში შვიდი დღე. ავტომატური პერიტონეალური დიალიზი იყენებს მექანიზმს, რომელიც ავტომატურად შეჰყავს სტერილური სითხე კათეტერის მეშვეობით პერიტონეუმში, სანამ პაციენტი იძინებს. ამ პროცესს ჩვეულებრივ დღეში 9-დან 12 საათამდე სჭირდება. . თირკმელების ბოლო სტადიის უკმარისობის შემთხვევაში პაციენტს სთავაზობენ თირკმლის ტრანსპლანტაციას, როგორც დიალიზის ალტერნატივას. პაციენტთა უმეტესობას, რომლებსაც უტარდებათ ტრანსპლანტაცია, აქვთ უფრო ხანგრძლივი სიცოცხლის ხანგრძლივობა, ვიდრე პაციენტებს, რომლებიც გადიან დიალიზს. წარმატებულ ტრანსპლანტაციას შეუძლია თირკმლის უკმარისობის განკურნება, მაგრამ პოტენციური დონორები ფრთხილად უნდა შემოწმდეს თავსებადობაზე; საუკეთესო დონორები, როგორც წესი, ოჯახის წევრები არიან, მაგრამ მეუღლეები და მეგობრები, რომელთაც სურთ გახდნენ დონორები, ასევე შეიძლება ტესტირება. თირკმლის დონორმა მიმღებებმა უნდა მიიღონ იმუნოსუპრესანტები ტრანსპლანტაციის უარყოფის თავიდან ასაცილებლად. . ყურადღება! მიმართეთ ექიმს, თუ გაქვთ შარდვის დაქვეითება, გულისრევა და ღებინება, შეშუპება ტერფის ირგვლივ, ქოშინი ან თირკმელების ქრონიკული უკმარისობის სხვა ნიშნები.

საწყის ეტაპზე თირკმლის ქრონიკული უკმარისობის მკურნალობა ემთხვევა ძირითადი დაავადების მკურნალობას, რომლის მიზანია სტაბილური რემისიის მიღწევა ან პროცესის პროგრესირების შენელება. თუ არსებობს დაბრკოლებები შარდის გადინებისთვის, ოპტიმალურია მათი ქირურგიული მოცილება. მომავალში, სანამ ძირითადი დაავადების მკურნალობა გაგრძელდება, დიდი როლი ენიჭება ეგრეთ წოდებულ სიმპტომურ პრეპარატებს - ანტიჰიპერტენზიულ (წნევის დამაქვეითებელ) პრეპარატებს აგფ ინჰიბიტორების ჯგუფიდან (კაპოტენი, ენამი, ენაპი) და კალციუმის ანტაგონისტები ( კორდარონი), ანტიბაქტერიული, ვიტამინის პრეპარატები.

მნიშვნელოვან როლს ასრულებს დიეტური შეზღუდვები ცილოვან საკვებზე - არაუმეტეს 1 გ ცილისა თითო კილოგრამზე პაციენტის წონაზე. შემდგომში, რაციონში ცილის რაოდენობა მცირდება 30-40 გ-მდე დღეში (ან ნაკლები), ხოლო გლომერულური ფილტრაციის დონით 20 მლ/წთ, ცილის რაოდენობა არ უნდა აღემატებოდეს 20-24 გ დღეში. სუფრის მარილი ასევე შეზღუდულია 1 გ დღეში. ამასთან, დიეტის კალორიული შემცველობა უნდა დარჩეს მაღალი - პაციენტის წონის მიხედვით, 2200-დან 3000 კკალამდე (გამოიყენება კარტოფილ-კვერცხის დიეტა ხორცისა და თევზის გარეშე).

ანემიის სამკურნალოდ გამოიყენება რკინის დანამატები და სხვა მედიკამენტები. დიურეზის დაქვეითებისას მისი სტიმულირება ხდება დიურეტიკებით - ფუროსემიდით (ლაზიქსი) დღეში 1 გ-მდე დოზით. საავადმყოფოს პირობებში, თირკმელებში სისხლის მიმოქცევის გასაუმჯობესებლად, ინიშნება გლუკოზის, ჰემოდესის, რეოპოლიგლუცინის ინტრავენური წვეთოვანი კონცენტრირებული ხსნარები ამინოფილინის, ჩიმების, ტრენტალისა და პაპავერინის შეყვანით. თირკმელების ქრონიკული უკმარისობის დროს ანტიბიოტიკები გამოიყენება სიფრთხილით, ამინოგლიკოზიდებისა და ნიტროფურანების დოზის შემცირება უკუნაჩვენებია თირკმლის ქრონიკული უკმარისობის დროს. დეტოქსიკაციის მიზნით გამოიყენება კუჭის ამორეცხვა, ნაწლავის ამორეცხვა და კუჭ-ნაწლავის დიალიზი. სარეცხი სითხე შეიძლება იყოს საცხობი სოდას 2%-იანი ხსნარი ან ნატრიუმის, კალიუმის, კალციუმის, მაგნიუმის მარილების შემცველი ხსნარი სოდასა და გლუკოზის დამატებით. კუჭის ამორეცხვა ტარდება უზმოზე, კუჭის მილის გამოყენებით, 1-2 საათის განმავლობაში.

ტერმინალურ სტადიაზე პაციენტს უნიშნავენ რეგულარულ (კვირაში 2-3-ჯერ) ჰემოდიალიზს - ხელოვნური თირკმლის აპარატი. რეგულარული ჰემოდიალიზის დანიშვნა აუცილებელია, როდესაც სისხლში კრეატინინის დონე 0,1 გ/ლ-ზე მეტია და მისი კლირენსი 10 მლ/წთ-ზე ნაკლებია. თირკმლის ტრანსპლანტაცია მნიშვნელოვნად აუმჯობესებს პროგნოზს, თუმცა ტერმინალურ სტადიაში შესაძლებელია ორგანოს ცუდი გადარჩენა, ამიტომ დონორი თირკმლის გადანერგვის საკითხი წინასწარ უნდა გადაწყდეს.

პრევენცია

. პოტენციური მიზეზების მკურნალობამ (განსაკუთრებით არტერიული წნევის სამკურნალოდ და შაქრიანი დიაბეტის ფრთხილად კონტროლი) შეიძლება თავიდან აიცილოს ან შეაფერხოს თირკმელების ქრონიკული უკმარისობის განვითარება.

თირკმელების ქრონიკული უკმარისობის პროგნოზი

თირკმელების ქრონიკული უკმარისობის პროგნოზი ბოლო დროს ნაკლებად ფატალური გახდა ჰემოდიალიზისა და თირკმლის ტრანსპლანტაციის გამო, მაგრამ პაციენტების სიცოცხლის ხანგრძლივობა მნიშვნელოვნად დაბალია მოსახლეობის საშუალოზე.

სამედიცინო ლეკვი ანტიკურობის, შუა საუკუნეების, რენესანსის ისტორიას შეიძლება მივაკვლიოთ იმ ფასდაუდებელი სარგებლობის ისტორიაში, რაც მათ მოიტანა.

რაც არ უნდა განსხვავებული იყოს თირკმელების დაავადება თავდაპირველად, თირკმელების ქრონიკული უკმარისობის სიმპტომები ყოველთვის ერთნაირია.

რომელი დაავადებები იწვევს ყველაზე ხშირად თირკმელების უკმარისობას?

პიელონეფრიტი მკურნალობის გარეშე შეიძლება გამოიწვიოს თირკმლის ქრონიკული უკმარისობა.

• შაქრიანი დიაბეტი
• ჰიპერტონული დაავადება.
• თირკმლის პოლიკისტოზური დაავადება.
• სისტემური წითელი მგლურა.
• ქრონიკული პიელონეფრიტი.
• უროლიტიზის დაავადება.
• ამილოიდოზი.

თირკმლის უკმარისობის სიმპტომები ლატენტურ სტადიაში

პირველ ეტაპზეთირკმლის უკმარისობა (სხვაგვარად ცნობილია, როგორც თირკმელების ქრონიკული დაავადების 1 სტადია), კლინიკა დამოკიდებულია დაავადებაზე - იქნება ეს შეშუპება, ჰიპერტენზია თუ წელის ტკივილი. ხშირად, მაგალითად, პოლიკისტოზური დაავადებით ან გლომერულონეფრიტით იზოლირებული შარდის სინდრომით, ადამიანმა არც კი იცის თავისი პრობლემა.

• ამ ეტაპზე შეიძლება გამოჩნდეს ჩივილები უძილობაზე, დაღლილობაზე და მადის დაკარგვაზე. ჩივილები არ არის ძალიან სპეციფიკური და სერიოზული გამოკვლევის გარეშე ისინი ნაკლებად სავარაუდოა, რომ დაეხმარონ დიაგნოზს.
• მაგრამ უფრო ხშირი და უხვი შარდვის გამოჩენა, განსაკუთრებით ღამით, საგანგაშოა - ეს შეიძლება იყოს თირკმლის შარდის კონცენტრირების უნარის დაქვეითების ნიშანი.
• ზოგიერთი გლომერულის სიკვდილი აიძულებს დანარჩენებს იმუშაონ განმეორებითი გადატვირთვით, რის შედეგადაც სითხე არ შეიწოვება მილაკებში და შარდის სიმკვრივე უახლოვდება სისხლის პლაზმის სიმკვრივეს. ჩვეულებრივ, დილის შარდი უფრო კონცენტრირებულია და თუ ზოგადი შარდის ტესტის განმეორებით გამოკვლევისას ხვედრითი წონა 1018-ზე ნაკლებია, ეს არის ზიმნიცკის ტესტის გავლის მიზეზი. ამ კვლევის დროს მთელი შარდი დღეში გროვდება სამსაათიან ნაწილებში და თუ არცერთ მათგანში სიმკვრივე 1018-ს არ აღწევს, მაშინ შეიძლება ვისაუბროთ თირკმელების უკმარისობის პირველ ნიშნებზე. თუ ყველა ნაწილში ეს მაჩვენებელი 1010-ია, ეს ნიშნავს, რომ დარღვევები შორს წავიდა: შარდის სიმკვრივე სისხლის პლაზმის სიმკვრივით ტოლია, სითხის რეაბსორბცია პრაქტიკულად შეჩერებულია.

მომდევნო ეტაპზე (თირკმელების ქრონიკული დაავადება 2)თირკმელების კომპენსატორული შესაძლებლობები ამოწურულია, მათ არ შეუძლიათ ამოიღონ ცილის მეტაბოლიზმის ყველა საბოლოო პროდუქტი და პურინული ბაზები, ხოლო ბიოქიმიური სისხლის ტესტი ავლენს ტოქსინების - შარდოვანას, კრეატინინის მომატებულ დონეს. ეს არის კრეატინინის კონცენტრაცია რუტინულ კლინიკურ პრაქტიკაში, რომელიც განსაზღვრავს გლომერულური ფილტრაციის სიჩქარის ინდექსს (GFR). გლომერულური ფილტრაციის სიჩქარის შემცირება 60-89 მლ/წთ-მდე არის თირკმლის მსუბუქი უკმარისობა. ამ ეტაპზე ჯერ კიდევ არ არის ანემია, ელექტროლიტური ცვლილებები, ჰიპერტენზია (თუ ეს არ არის თავდაპირველი დაავადების გამოვლინება), მხოლოდ ზოგადი სისუსტე და ზოგჯერ წყურვილია. თუმცა უკვე ამ ეტაპზე, მიზანმიმართული გამოკვლევით, შეიძლება გამოვლინდეს D ვიტამინის დონის დაქვეითება და პარათირეოიდული ჰორმონის მომატება, თუმცა ოსტეოპოროზი ჯერ კიდევ შორსაა. ამ ეტაპზე ჯერ კიდევ შესაძლებელია სიმპტომების შეცვლა.

თირკმლის უკმარისობის სიმპტომები აზოტემიურ სტადიაში

თუ ძირითადი დაავადების მკურნალობა და თირკმელების ნარჩენი ფუნქციის დაცვა წარმატებული არ არის, მაშინ თირკმლის უკმარისობა კვლავ გაუარესდება და GFR მცირდება 30-59 მლ/წთ-მდე. ეს არის CKD-ის (თირკმელების ქრონიკული დაავადება) მესამე ეტაპი, ის უკვე შეუქცევადია. ამ ეტაპზე ჩნდება სიმპტომები, რომლებიც უდავოდ მიუთითებს თირკმლის ფუნქციის დაქვეითებაზე:

• არტერიული წნევა მატულობს თირკმელში რენინის და თირკმლის პროსტაგლანდინების სინთეზის შემცირების გამო, ჩნდება თავის ტკივილი და ტკივილი გულში.
• ნაწლავები ნაწილობრივ იღებენ ტოქსინების მოცილების უჩვეულო მუშაობას, რაც გამოიხატება არასტაბილური განავლით, გულისრევით და მადის დაქვეითებით. შეიძლება დაიკლოთ წონა და დაკარგოთ კუნთების მასა.
• ჩნდება ანემია - თირკმელი არ გამოიმუშავებს საკმარის ერითროპოეტინს.
• D ვიტამინის აქტიური ფორმის ნაკლებობის შედეგად სისხლში კალციუმის დონე იკლებს. ჩნდება კუნთების სისუსტე, ხელებისა და ფეხების დაბუჟება, ასევე პირის ღრუს მიდამოები. შეიძლება იყოს ფსიქიკური აშლილობა – დეპრესიაც და აგზნებაც.

თირკმლის მძიმე უკმარისობის დროს (CKD 4, GFR 15-29 მლ/წთ)

• ჰიპერტენზიას თან ახლავს ლიპიდური დისბალანსის დარღვევა, იზრდება ტრიგლიცერიდების და ქოლესტერინის დონე. ამ ეტაპზე ძალიან მაღალია სისხლძარღვთა და ცერებრალური ავარიების რისკი.
• სისხლში ფოსფორის დონე იმატებს და შესაძლოა გაჩნდეს კალციფიკაციები – ქსოვილებში ფოსფორ-კალციუმის მარილების დალექვა. ვითარდება ოსტეოპოროზი და ჩნდება ტკივილი ძვლებში და სახსრებში.
• ნარჩენების გარდა, თირკმელები პასუხისმგებელნი არიან პურინის ფუძეების გამოყოფაზე, რადგან ისინი გროვდებიან, ვითარდება მეორადი ჩიყვი და შეიძლება განვითარდეს სახსრების ტკივილის ტიპიური მწვავე შეტევები.
• არსებობს კალიუმის დონის გაზრდის ტენდენცია, რაც განსაკუთრებით აციდოზის განვითარების ფონზე შეიძლება გამოიწვიოს გულის რითმის დარღვევის პროვოცირება: ექსტრასისტოლი, წინაგულების ფიბრილაცია. კალიუმის დონის მატებასთან ერთად, გულისცემა ნელდება და ეკგ-ზე შეიძლება გამოჩნდეს „ინფარქტის მსგავსი“ ცვლილებები.
• უსიამოვნო გემო ჩნდება პირში, ხოლო პირიდან ამიაკის სუნი დგება. ურემიული ტოქსინების ზემოქმედებით სანერწყვე ჯირკვლები გადიდდება, სახე შეშუპებულია, როგორც ყბაყურას.

თირკმელების უკმარისობის ბოლო სტადიის სიმპტომები

თირკმელების ქრონიკული უკმარისობის ბოლო სტადიის მქონე პაციენტებმა უნდა მიიღონ ჩანაცვლებითი თერაპია.

CKD ეტაპი 5, ურემია, GFR 15 მლ/წთ-ზე ნაკლები. რეალურად, ამ ეტაპზე პაციენტმა უნდა მიიღოს ჩანაცვლებითი მკურნალობა - ჰემოდიალიზი ან პერიტონეალური დიალიზი.

• თირკმელები პრაქტიკულად წყვეტენ შარდის გამომუშავებას, დიურეზი მცირდება ანურიამდე, ჩნდება და მატულობს შეშუპება, განსაკუთრებით საშიშია ფილტვის შეშუპება.
• კანი სიყვითლე-ნაცრისფერია, ხშირად ნაკაწრის კვალი (ჩნდება კანის ქავილი).
• ურემიული ტოქსინები იწვევს სისხლდენის გაზრდას, მსუბუქ სისხლჩაქცევას, ღრძილების სისხლდენას და ცხვირიდან სისხლდენას. ხშირია კუჭ-ნაწლავის სისხლდენა - შავი განავალი, ღებინება ყავის ნალექის სახით. ეს აუარესებს არსებულ ანემიას.
• ელექტროლიტური ცვლილებების ფონზე ხდება ნევროლოგიური ცვლილებები: პერიფერიული - დამბლამდე და ცენტრალური - შფოთვა-დეპრესიული ან მანიაკალური მდგომარეობები.
• ჰიპერტენზიის მკურნალობა შეუძლებელია, აღინიშნება გულის რითმისა და გამტარობის მძიმე დარღვევები, ვითარდება გულის შეგუბებითი უკმარისობა და შეიძლება განვითარდეს ურემიული პერიკარდიტი.
• აციდოზის ფონზე შეინიშნება ხმაურიანი არითმული სუნთქვა, იმუნიტეტის დაქვეითება და ფილტვებში შეშუპება შეიძლება გამოიწვიოს პნევმონიის პროვოცირება.
• გულისრევა, ღებინება, ფხვიერი განავალი ურემიული გასტროენტეროკოლიტის გამოვლინებაა.

ჰემოდიალიზის გარეშე ასეთი პაციენტების სიცოცხლის ხანგრძლივობა გამოითვლება კვირებში, თუ არა დღეებში, ამიტომ პაციენტები ნეფროლოგის ყურადღებას გაცილებით ადრე უნდა მივიდნენ.

ამრიგად, სპეციფიკური სიმპტომები, რომლებიც თირკმლის უკმარისობის დიაგნოზის დასმის საშუალებას იძლევა, საკმაოდ გვიან ვითარდება. ყველაზე ეფექტური მკურნალობა შესაძლებელია CKD-ის 1-2 ეტაპებზე, როდესაც პრაქტიკულად არ არსებობს ჩივილები. მაგრამ მინიმალური გამოკვლევები - შარდისა და სისხლის ტესტები - მოგცემთ საკმაოდ სრულ ინფორმაციას. სწორედ ამიტომ არის ძალიან მნიშვნელოვანი რისკის ქვეშ მყოფი პაციენტებისთვის რეგულარულად გასინჯვა და არა მხოლოდ ექიმთან ვიზიტი.

რომელ ექიმს მივმართო?

თირკმელების ქრონიკული უკმარისობა ან თირკმელების ქრონიკული დაავადება მკურნალობს ნეფროლოგის მიერ. თუმცა, ზოგად პრაქტიკოსს, პედიატრს ან ოჯახის ექიმს შეუძლია ეჭვი შეიტანოს თირკმელების დაზიანებაზე და გადააგზავნოს პაციენტი დამატებითი გამოკვლევისთვის. გარდა ლაბორატორიული ტესტებისა, ტარდება თირკმლის ულტრაბგერითი და ჩვეულებრივი რენტგენოგრაფია.

თირკმლის უკმარისობა საშიში დაავადებაა, რომელიც იწვევს მეტაბოლურ დარღვევებს. სამედიცინო სტატისტიკის მიხედვით, მოსახლეობის დაახლოებით 3% ამჟამად დაავადებულია პათოლოგიით. ყოველწლიურად ეს მაჩვენებლები ექსპონენტურად იზრდება. ორივე ქალი და ძლიერი სქესის წარმომადგენლები თანაბრად მგრძნობიარეა დაავადების მიმართ. პატარა ბავშვებიც კი განიცდიან ამ დაავადებას. ამ სტატიაში შევეცდებით გავიგოთ, რა სიმპტომები ახლავს თირკმელების უკმარისობას მამაკაცებში, რა სახის დაავადებაა და როგორ ვუმკურნალოთ მას.

ზოგადი ინფორმაცია

თირკმელები ასრულებენ მნიშვნელოვან ფუნქციას ადამიანის ორგანიზმში. ისინი განუწყვეტლივ გამოიმუშავებენ შარდს, რომელიც შემდგომ შლის მავნე ნივთიერებებს. ეს ფილტრის სტრუქტურა უზრუნველყოფს ორი ბალანსის შენარჩუნებას: წყალ-მარილი და მჟავა-ფუძე. თირკმლის უკმარისობა არის საშიში პათოლოგიური მდგომარეობა, რომელიც ხასიათდება ნეფრონის უჯრედების მასიური სიკვდილით. შემდგომში ორგანიზმი კარგავს შარდის წარმოქმნისა და გამოყოფის უნარს. დაავადება არის ორგანოს ქსოვილის მწვავე დაზიანების შედეგი და ამიტომ უეცრად ვითარდება. გამომუშავებული შარდის მოცულობა მკვეთრად მცირდება, ზოგჯერ სრულიად არ არსებობს. ძალიან მნიშვნელოვანია მამაკაცებში თირკმლის უკმარისობის სიმპტომების დროულად ამოცნობა გართულებების თავიდან ასაცილებლად. რაც უფრო ადრე დანიშნავს ექიმი მკურნალობას, მით უფრო მაღალია გამოჯანმრთელების შანსი.

დაავადების ძირითადი მიზეზები

თირკმელების უკმარისობა განვითარების ორი ფორმაა: მწვავე და ქრონიკული. ამის საფუძველზე ექიმები ადგენენ დაავადების განვითარების მიდრეკილ ფაქტორებს. დაავადების მწვავე ვერსიის მიზეზებს შორის ყველაზე გავრცელებულია შემდეგი:

• სხეულის ინტოქსიკაცია საკვებით, ალკოჰოლით და წამლებით.
• თირკმლის სისხლის მიმოქცევის დარღვევა.
• ინფექციური ხასიათის დაავადებები.
• ერთი თირკმლის დაზიანება ან მოცილება.
• საშარდე გზების ბლოკირება.

თირკმელების ქრონიკული უკმარისობა მამაკაცებში, რომლის მიზეზებიც განსხვავდება დაავადების მწვავე ფორმისგან, თანდათან ვითარდება. მას ჩვეულებრივ წინ უძღვის შინაგანი ორგანოების სისტემების სერიოზული პათოლოგიები. ეს შეიძლება იყოს დიაბეტი, ჰიპერტენზია, თანდაყოლილი ნეფროპათია, პიელონეფრიტი ან რომელიმე ჩამოთვლილი დიაგნოზი მოითხოვს ექიმის მუდმივ მონიტორინგს. მისი რეკომენდაციებისა და დანიშნულების დაცვა ხელს უწყობს თირკმლის უკმარისობის თავიდან აცილებას.

როგორ ვლინდება დაავადება?

პათოლოგიური პროცესის განვითარება და მისი მიზეზები გავლენას ახდენს მამაკაცებში თირკმლის უკმარისობის სიმპტომებზე. თავდაპირველად პაციენტი ამჩნევს, რომ სითხე ორგანიზმიდან არარეგულარულად გამოიდევნება. შარდვას შეიძლება თან ახლდეს მტკივნეული დისკომფორტი. მამაკაცი წონაში აუხსნელად იწყებს კლებას და კანი უყვითლდება. მადის დაკარგვა, გულისრევა და ღებინება ჭამის შემდეგ. ანემია აშკარად ჩანს სისხლის ანალიზში. მსგავსი კლინიკური სურათი დამახასიათებელია ისეთი დაავადებისთვის, როგორიცაა თირკმლის უკმარისობა. სიმპტომები მამაკაცებში შეიძლება განსხვავდებოდეს დაავადების ფორმის მიხედვით - მწვავე ან ქრონიკული. შემდეგი, ჩვენ განვიხილავთ თითოეულ შემთხვევას უფრო დეტალურად.

მწვავე კურსი

დაავადება ამ შემთხვევაში ვლინდება შარდის რაოდენობის მკვეთრი შემცირებით ან ორგანიზმიდან მისი გამოყოფის სრული შეწყვეტით. ინტოქსიკაციის ნიშნები თანდათან მატულობს: მადის დაქვეითება, საჭმლის მონელების დარღვევა და ღვიძლი დიდდება ტოქსინების ზემოქმედებით. თირკმელების ფუნქციის დარღვევას თან ახლავს თვალის ქვეშ სპეციფიკური შეშუპების გამოჩენა.

დაავადების მწვავე ფორმის კლინიკური სურათი ვითარდება შემდეგი თანმიმდევრობით:

• პირველი ეტაპი. დაავადების ნიშნების გამოჩენა განპირობებულია მისი ძირეული მიზეზით. როგორც წესი, ჩნდება ზოგადი ინტოქსიკაციის სიმპტომები: კანი ფერმკრთალია, პაციენტის ამ ეტაპის ხანგრძლივობა შეიძლება განსხვავდებოდეს. ზოგიერთ პაციენტში დაავადება იწყება ნეფრონების გარდაცვალებიდან რამდენიმე საათის შემდეგ, ზოგიერთში - 2-3 დღის შემდეგ.
• მეორე ეტაპი. ამ ეტაპზე შარდის გამოყოფის მოცულობა მკვეთრად მცირდება, ამიტომ სიკვდილის ალბათობა მაღალია. შარდოვანა და ცილოვანი ცვლის სხვა პროდუქტები თანდათანობით გროვდება სისხლში. ამ დარღვევის შედეგი არის ძლიერი შეშუპება. სხეული იწყებს თავის მოწამვლას. რა სიმპტომები ახასიათებს თირკმელების უკმარისობას მეორე ეტაპზე? მამაკაცებს აღენიშნებათ ლეთარგია, ძილიანობა და შესაძლოა ნაწლავის მოძრაობის დარღვევა. დაავადების წამყვანი ნიშანი არის სისხლში აზოტის დონის მატება.
• მესამე ეტაპი. ამ ეტაპზე დიურეზი თანდათან ნორმალიზდება, მაგრამ სიმპტომები მაინც გრძელდება. აღდგება ორგანიზმს შარდის კონცენტრირებისა და მეტაბოლური პროდუქტების მოცილების უნარი. ფილტვების, გულის სისტემის და კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის ფუნქციონირება ასევე ნორმალურად უბრუნდება. ფეხების შეშუპება და სისუსტე ქრება. ამ ეტაპის ხანგრძლივობა დაახლოებით 14 დღეა.
• მეოთხე ეტაპი. თირკმლის უკმარისობა თანდათან იკლებს. სიმპტომები მამაკაცებში დაუყოვნებლივ არ ქრება, საბოლოო გამოჯანმრთელებას სჭირდება ერთიდან სამ თვემდე.

თუ თირკმელების მწვავე უკმარისობის ნიშნები გამოჩნდება, დაუყოვნებლივ უნდა გამოიძახოთ სამედიცინო პროფესიონალების ჯგუფი. ყველა შემდგომი თერაპიული ღონისძიება ტარდება საავადმყოფოში.

ქრონიკული პროცესი

დაავადების ქრონიკული ფორმა ხასიათდება ლატენტური მიმდინარეობით. თავდაპირველად პაციენტი ამჩნევს ჯანმრთელობის გაუარესებას. სწრაფად იღლება, მადა ეკარგება და თავის ტკივილები. კანი ხდება მშრალი და კუნთები კარგავს ტონუსს. პაციენტი მუდმივად გრძნობს ავად და აწუხებს ხშირი კრუნჩხვები. ხელები, ფეხები და სახე ძალიან შეშუპებულია. მამაკაცებში სიმპტომები თანდათან იზრდება. კანი ყვითლდება, პირის ღრუში კი წყლულები ჩნდება. პაციენტს შეიძლება აწუხებდეს დიარეა და ძლიერი მეტეორიზმი. გარშემომყოფები იწყებენ შარდის სუნს. ამავდროულად ირღვევა გულის და სასუნთქი სისტემების ფუნქციონირება. იმუნური სისტემა განიცდის პათოლოგიურ პროცესს.

კონსერვატიული მკურნალობა საშუალებას გაძლევთ შეინარჩუნოთ სრულფასოვანი მუშაობა, თუმცა ფსიქო-ემოციური/ფიზიკური სტრესის მატება, დადგენილი დიეტის უგულებელყოფა, სასმელის არასწორი რეჟიმი - ყველა ამ ფაქტორმა შეიძლება გამოიწვიოს პაციენტის მდგომარეობის გაუარესება.

დიაგნოსტიკური მეთოდები

დაავადების გართულებების თავიდან ასაცილებლად აუცილებელია მისი დროული დიაგნოსტიკა და მიზეზების დადგენა. პაციენტის სამედიცინო გამოკვლევა იწყება კლინიკური ისტორიის შეგროვებით. ექიმმა უნდა იცოდეს რამდენი ხნის წინ დაიწყო თირკმლის უკმარისობის ნიშნები. ერთი თირკმლის მქონე მამაკაცებში კლინიკური სურათი პრაქტიკულად არ განსხვავდება სრულფასოვანი ორგანოს მქონე პაციენტებში (ორივე თირკმლები). შარდსასქესო სისტემის მდგომარეობის შესწავლა სავალდებულოა. ყოვლისმომცველი დიაგნოსტიკა მოიცავს ულტრაბგერას, სისხლის და შარდის ბიოქიმიას, რენტგენოგრაფიას, CT. სხეულის ადრეული ყოვლისმომცველი გამოკვლევა საშუალებას გაძლევთ დროულად დაიწყოთ მკურნალობა და თავიდან აიცილოთ დაავადება ქრონიკული გახდეს.

რამდენად საშიშია პათოლოგია?

თირკმელების უკმარისობა მამაკაცებში, რომლის მკურნალობა და დიაგნოსტიკა დროულად არ ჩატარებულა, შეიძლება თან ახლდეს გართულებები. ორგანო თანდათან წყვეტს მუშაობას, რაც სავსეა მეტაბოლური პროდუქტებით ორგანიზმის ინტოქსიკაციით. უკიდურესად უსიამოვნო გართულებად ითვლება თირკმელების სისხლძარღვების შევიწროება. ეს პათოლოგია განიხილება, როგორც დაავადების განვითარების ბოლო სტადია, რის შედეგადაც ორგანიზმში ნატრიუმი გროვდება.

დაავადების მწვავე ფორმების მკურნალობა

თირკმლის უკმარისობა საშიში დაავადებაა, რომელიც საჭიროებს საავადმყოფოში მკურნალობას. საწყის ეტაპებზე თერაპია მოდის დაავადების მიზეზების აღმოფხვრაზე, ჰომეოსტაზის აღდგენაზე და სისტემის ფუნქციების დარღვევაზე. პაციენტის მდგომარეობიდან გამომდინარე, შეიძლება დაგჭირდეთ:

• ანტიბაქტერიული პრეპარატები;
• დეტოქსიკაციის თერაპია (ჰემოდიალიზი, ფიზიოლოგიური ინფუზიები);
• სითხის შევსება (სისხლის გადასხმა და სისხლის შემცვლელები);
• ჰორმონალური აგენტები.

მამაკაცებში თირკმელების უკმარისობის დიაგნოზის დროს, წამლების მკურნალობას და დოზას ირჩევს სპეციალისტი. აზოტის ნარჩენების მოსაშორებლად და ორგანიზმის დეტოქსიკაციისთვის მიმართავენ ჰემოსორბციას, პლაზმაფერეზს და ჰემოდიალიზს. დიურეზის ნორმალიზებისთვის გამოიყენება შარდმდენი საშუალებები (ფუროსემიდი). წყალ-ელექტროლიტური დისბალანსის ტიპებიდან გამომდინარე, ინიშნება კალციუმის, ნატრიუმის და კალიუმის მარილების ხსნარები.

ქრონიკული პროცესის მკურნალობა

თირკმელების ქრონიკული უკმარისობის თერაპია მოიცავს დაავადების გამომწვევი მიზეზის აღმოფხვრას, ორგანოთა ფუნქციის შენარჩუნებას და დეტოქსიკაციის პროცედურებს. საწყის ეტაპებზე მკურნალობის მთავარი მიზანია პათოლოგიური პროცესის პროგრესირების შენელება. არტერიული ჰიპერტენზიის დროს გამოიყენება ანტიჰიპერტენზიული საშუალებები. თუ თირკმლის უკმარისობის მთავარი მიზეზი აუტოიმუნურ დაავადებაში იმალება, ინიშნება გლუკოკორტიკოიდული ჰორმონები და ციტოსტატიკები. ექსკრეტორულ სისტემაში ანატომიური ცვლილებების შემთხვევაში ტარდება ოპერაცია საშარდე გზების გამტარობის გასაუმჯობესებლად ან ქვის მოსაცილებლად.

მიმდინარე თერაპიის ფონზე ინიშნება დამატებითი თერაპია მამაკაცებში თირკმლის უკმარისობის სიმპტომების შესამცირებლად. ექიმი განსაზღვრავს, თუ როგორ უმკურნალოს დაავადებას. მაგალითად, შარდმდენი საშუალებები გამოიყენება შეშუპების შესამცირებლად. მძიმე ანემიის დროს ინიშნება ვიტამინის კომპლექსები და რკინის პრეპარატები.

ბოლო ეტაპებზე პაციენტი გადაჰყავთ მუდმივ ჰემოდიალიზზე. პროცედურები მეორდება ყოველ 14 დღეში. ჰემოდიალიზის ალტერნატივა არის თირკმლის ტრანსპლანტაცია. კარგი თავსებადობისა და წარმატებული ოპერაციის შემთხვევაში პაციენტს აქვს გამოჯანმრთელების და ნორმალურ ცხოვრებას დაბრუნების შანსი.

დიეტის თერაპიის პრინციპები

ჩვენ უკვე აღვწერეთ თირკმელების უკმარისობის სიმპტომები მამაკაცებში. ამ დაავადების დიეტა მკურნალობის მნიშვნელოვანი კომპონენტია. პაციენტებს ურჩევენ დაიცვან ცილოვანი დიეტა. ჩვეული დიეტის შეცვლამ შეიძლება შეანელოს პათოლოგიური პროცესის განვითარება და შეამციროს თირკმელების დატვირთვა. დიეტოთერაპია მოიცავს რამდენიმე პრინციპს:

1. შეზღუდეთ ცილების მიღება დღეში 65 გ-მდე.
2. საკვების ენერგეტიკული ღირებულების გაზრდა დიეტაში ნახშირწყლების შემცველი საკვების გაზრდით.
3. ძირითადი აქცენტი უნდა გაკეთდეს ხილსა და ბოსტნეულზე. მნიშვნელოვანია გავითვალისწინოთ მათში ვიტამინების, მარილების და ცილის კომპონენტების შემცველობა.

აუცილებელია მოხმარებული და გამოყოფილი სითხის მოცულობის მუდმივი მონიტორინგი. ეს პარამეტრი შეიძლება გამოითვალოს ფორმულის გამოყენებით: შარდის რაოდენობა დღეში + 800 მლ. ამ შემთხვევაში მხედველობაში უნდა იქნას მიღებული ყველა სითხე (წვნიანი, მარცვლეული, სასმელი, ხილი, ბოსტნეული). გამოხატული შეშუპების არარსებობა და შენარჩუნებული წყლის ბალანსი საშუალებას აძლევს პაციენტს მიიღოს 6 გ მარილი დღეში.

პრევენციული ქმედებები

როგორ ავიცილოთ თავიდან თირკმლის უკმარისობა? უპირველეს ყოვლისა, აუცილებელია მედიკამენტების ჩვენებებისა და რეჟიმის დაცვა. ნეფროტოქსიური პროდუქტები, რომლებიც შეიცავს სუროგატ ალკოჰოლს და ნარკოტიკულ ნივთიერებებს, უნდა იქნას მიტოვებული. მნიშვნელოვანია ინფექციური და ანთებითი პათოლოგიების დროული მკურნალობა

იმისათვის, რომ დაავადება ქრონიკულად არ გადაიზარდოს, უნდა იცოდეთ, რა არის თირკმელების უკმარისობის სიმპტომები. მამაკაცებში დაავადება ვლინდება შარდვის პრობლემებით და ჯანმრთელობის გაუარესებით. თუ ასეთი დარღვევები მოხდა, უნდა მიმართოთ სპეციალისტს.

დასკვნა

თირკმელების უკმარისობის მიზეზების დროული იდენტიფიცირება, კომპეტენტური დიაგნოზი და შესაბამისი მკურნალობა ხელს უწყობს პაციენტის ჯანმრთელობის შენარჩუნებას. დაავადების მწვავე ფორმას აქვს ხელსაყრელი პროგნოზი, თუ პაციენტი შეასრულებს ექიმის ყველა მითითებას და დაიცავს დიეტას. ქრონიკულ შემთხვევებში გამოჯანმრთელების შანსები დამოკიდებულია პათოლოგიური პროცესის სტადიაზე. თირკმლის ფუნქციის სრული კომპენსაციის შემთხვევაში სიცოცხლის პროგნოზი ხელსაყრელია. ტერმინალურ სტადიაში ჯანმრთელობის შენარჩუნების ერთადერთი საშუალებაა უწყვეტი ჰემოდიალიზი ან

თირკმლის უკმარისობა ნიშნავს სინდრომს, რომლის დროსაც თირკმელებთან დაკავშირებული ყველა ფუნქცია ირღვევა, რაც იწვევს მათში სხვადასხვა სახის მეტაბოლიზმის დარღვევას (აზოტი, ელექტროლიტი, წყალი და ა.შ.). თირკმლის უკმარისობა, რომლის სიმპტომებიც დამოკიდებულია ამ დარღვევის მიმდინარეობაზე, შეიძლება იყოს მწვავე ან ქრონიკული, თითოეული პათოლოგია ვითარდება სხვადასხვა გარემოებების გავლენის გამო.

ზოგადი აღწერა

თირკმელების ძირითადი ფუნქციები, რომლებიც, კერძოდ, მოიცავს ორგანიზმიდან მეტაბოლური პროდუქტების მოცილების ფუნქციებს, აგრეთვე მჟავა-ტუტოვანი მდგომარეობისა და წყალ-ელექტროლიტური შემადგენლობის ბალანსის შენარჩუნებას, უშუალოდ გულისხმობს თირკმლის სისხლის ნაკადს, ასევე გლომერულ ფილტრაციას. მილაკებთან ერთად. ამ უკანასკნელ ვერსიაში, პროცესები შედგება კონცენტრაციის უნარის, სეკრეციისა და ხელახალი შთანთქმისგან.

საყურადღებოა, რომ ყველა ცვლილება, რამაც შეიძლება გავლენა მოახდინოს პროცესების ჩამოთვლილ ვარიანტებზე, არ არის თირკმელების ფუნქციის შემდგომი გამოხატული დარღვევის სავალდებულო მიზეზი. ამრიგად, მნიშვნელოვანია განვსაზღვროთ, თუ რა არის სინამდვილეში თირკმლის უკმარისობა და რა კონკრეტული პროცესების საფუძველზეა მიზანშეწონილი მისი გამოყოფა ამ ტიპის პათოლოგიად.

ასე რომ, თირკმელების უკმარისობაში ვგულისხმობთ სინდრომს, რომელიც ვითარდება თირკმლის პროცესების მძიმე დარღვევის ფონზე, რომელშიც საუბარია ჰომეოსტაზის დარღვევაზე. ჰომეოსტაზი ზოგადად გულისხმობს სხეულისთვის დამახასიათებელი შიდა გარემოს შედარებით მუდმივობის დონეზე შენარჩუნებას, რომელიც ჩვენ განხილულ ვარიანტში მიმაგრებულია მის სპეციფიკურ არეალზე - ანუ თირკმელებზე. ამავდროულად, აქტუალური ხდება აზოტემია (რომლის დროსაც სისხლში ჭარბობს ცილოვანი მეტაბოლური პროდუქტები, რომელშიც შედის აზოტი), ორგანიზმის ზოგადი მჟავა-ტუტოვანი ბალანსის დარღვევა, აგრეთვე წყალ-ელექტროლიტური ბალანსის დარღვევა. ეს პროცესები.

როგორც უკვე აღვნიშნეთ, მდგომარეობა, რომელიც დღეს გვაინტერესებს, შეიძლება წარმოიშვას სხვადასხვა მიზეზების გავლენის ფონზე, ეს მიზეზები, კერძოდ, განისაზღვრება იმით, თუ რა ტიპის თირკმელების უკმარისობაზეა საუბარი (მწვავე თუ ქრონიკული).

თირკმლის უკმარისობა, რომლის სიმპტომები ბავშვებში ვლინდება ისევე, როგორც მოზრდილებში, ქვემოთ იქნება განხილული ინტერესის მიმდინარეობის თვალსაზრისით (მწვავე, ქრონიკული) მათი განვითარების პროვოცირების მიზეზებთან ერთად. ერთადერთი, რაც მინდა აღვნიშნო სიმპტომების საერთო ფონზე, არის ის, რომ ბავშვებში თირკმელების ქრონიკული უკმარისობის, ზრდის შეფერხების მქონე ბავშვებში და ეს კავშირი საკმაოდ დიდი ხანია ცნობილია, რაც არაერთმა ავტორმა აღნიშნა. როგორც "თირკმლის ინფანტილიზმი".

ასეთი შეფერხების პროვოცირების რეალური მიზეზები ბოლომდე არ არის განმარტებული, თუმცა აციდოზის პროვოცირებული ეფექტების ფონზე კალიუმის და კალციუმის დაკარგვა შეიძლება ჩაითვალოს მისკენ მიმავალ ყველაზე სავარაუდო ფაქტორად. შესაძლოა, ეს მოხდეს თირკმლის რაქიტის გამო, რომელიც ვითარდება განხილულ მდგომარეობაში ოსტეოპოროზისა და ჰიპოკალციემიის რელევანტურობის შედეგად, D ვიტამინის საჭირო ფორმაზე გარდაქმნის ნაკლებობასთან ერთად, რაც შეუძლებელი ხდება თირკმლის ქსოვილის სიკვდილი.

• თირკმლის მწვავე უკმარისობა :
  • შოკის კვირტი. ეს მდგომარეობა მიიღწევა ტრავმული შოკის გამო, რომელიც ვლინდება ქსოვილის მასიურ დაზიანებასთან ერთად, რაც ხდება მოცირკულირე სისხლის საერთო მოცულობის შემცირების შედეგად. ეს მდგომარეობა პროვოცირებულია: სისხლის მასიური დაკარგვით; აბორტები; დამწვრობა; სინდრომი, რომელიც წარმოიქმნება კუნთების ჩახშობის ფონზე მათი ჩახშობით; სისხლის გადასხმა (შეუთავსებლობის შემთხვევაში); დამამშვიდებელი ღებინება ან ტოქსიკოზი ორსულობის დროს; მიოკარდიული ინფარქტი.
  • ტოქსიკური თირკმელი.ამ შემთხვევაში საუბარია მოწამვლაზე, რომელიც მოხდა ნეიროტროპული შხამების (სოკო, მწერები, გველის ნაკბენი, დარიშხანი, ვერცხლისწყალი და ა.შ.) ზემოქმედების შედეგად. სხვა საკითხებთან ერთად, ამ ვარიანტისთვის ასევე აქტუალურია ინტოქსიკაცია რადიოგამჭვირვალე ნივთიერებებით, მედიკამენტებით (ტკივილგამაყუჩებლები, ანტიბიოტიკები), ალკოჰოლით და ნარკოტიკული ნივთიერებებით. პროვოცირების ფაქტორის ამ ვარიანტში თირკმელების მწვავე უკმარისობის შესაძლებლობა არ არის გამორიცხული, მაიონებელი გამოსხივების უშუალოდ დაკავშირებული პროფესიული საქმიანობის აქტუალობის გათვალისწინებით, აგრეთვე მძიმე ლითონის მარილები (ორგანული შხამები, ვერცხლისწყლის მარილები).
  • მწვავე ინფექციური თირკმელი.ამ მდგომარეობას თან ახლავს ორგანიზმზე ინფექციური დაავადებების გავლენა. ასე, მაგალითად, მწვავე ინფექციური თირკმელი არის სეფსისის ფაქტობრივი მდგომარეობა, რომელსაც, თავის მხრივ, შეიძლება ჰქონდეს განსხვავებული წარმოშობა (პირველ რიგში აქტუალურია ანაერობული წარმოშობა, ასევე წარმოშობა სეპტიური აბორტების ფონზე). გარდა ამისა, აღნიშნული მდგომარეობა ვითარდება ჰემორაგიული ცხელებისა და ლეპტოსპიროზის ფონზე; ბაქტერიული შოკის გამო დეჰიდრატაციით და ინფექციური დაავადებებით, როგორიცაა ქოლერა ან დიზენტერია და ა.შ.
  • ემბოლია და თრომბოზი,შესაბამისი თირკმლის არტერიებისთვის.
  • მწვავე პიელონეფრიტი ან გლომერულონეფრიტი.
  • შარდსაწვეთის ობსტრუქცია,გამოწვეული შეკუმშვით, მათში სიმსივნის წარმოქმნის ან ქვების არსებობით.

აღსანიშნავია, რომ თირკმელების მწვავე უკმარისობა შემთხვევათა დაახლოებით 60%-ში გვხვდება ტრავმის ან ოპერაციის შედეგად, დაახლოებით 40% ხდება სამედიცინო დაწესებულებებში მკურნალობის დროს და 2%-მდე ორსულობისას.

• თირკმელების ქრონიკული უკმარისობა:
  • გლომერულონეფრიტის ქრონიკული ფორმა.
  • თირკმელების მეორადი დაზიანება გამოწვეულია შემდეგი ფაქტორებით:
    • არტერიული ჰიპერტენზია;
    • დიაბეტი;
    • ვირუსული ჰეპატიტი;
    • მალარია;
    • სისტემური ვასკულიტი;
    • სისტემური დაავადებები, რომლებიც გავლენას ახდენენ შემაერთებელ ქსოვილებზე;
    • პოდაგრა.
  • უროლიტიზი, შარდსაწვეთის ობსტრუქცია.
  • თირკმლის პოლიკისტოზური დაავადება.
  • პიელონეფრიტის ქრონიკული ფორმა.
  • შარდსასქესო სისტემის აქტივობასთან დაკავშირებული მიმდინარე ანომალიები.
  • ექსპოზიცია მთელი რიგი მედიკამენტების და ტოქსიკური ნივთიერებების გამო.

თირკმელების ქრონიკული უკმარისობის სინდრომის განვითარების გამომწვევი მიზეზების პოზიციებში ლიდერობა ენიჭება ქრონიკულ გლომერულონეფრიტს და პიელონეფრიტის ქრონიკულ ფორმას.

თირკმლის მწვავე უკმარისობა: სიმპტომები

თირკმელების მწვავე უკმარისობა, რომელსაც შემდგომ შემოკლებით ARF ვუწოდებთ, არის სინდრომი, რომლის დროსაც ხდება თირკმლის ფუნქციების სწრაფი დაქვეითება ან სრული შეწყვეტა და ეს ფუნქციები შეიძლება შემცირდეს/შეწყდეს ერთ თირკმელში ან ორივეში ერთდროულად. ამ სინდრომის შედეგად მკვეთრად ირღვევა მეტაბოლური პროცესები და აღინიშნება აზოტის ცვლის დროს წარმოქმნილი პროდუქტების ზრდა. ნეფრონის შესაბამისი დარღვევები, რომელიც განისაზღვრება, როგორც თირკმლის სტრუქტურული ერთეული, ამ სიტუაციაში წარმოიქმნება თირკმელებში სისხლის ნაკადის შემცირების გამო და, ამავე დროს, მათთვის მიწოდებული ჟანგბადის მოცულობის შემცირების გამო.

თირკმლის მწვავე უკმარისობის განვითარება შეიძლება მოხდეს სიტყვასიტყვით რამდენიმე საათში ან 1-დან 7 დღის განმავლობაში. მდგომარეობის ხანგრძლივობა, რომელსაც პაციენტები განიცდიან ამ სინდრომით, შეიძლება იყოს 24 საათი ან მეტი. სამედიცინო დახმარების დროული მოძიება შემდგომი ადეკვატური მკურნალობისთვის შეიძლება უზრუნველყოს ყველა იმ ფუნქციის სრული აღდგენა, რომელშიც უშუალოდ თირკმელები არიან ჩართული.

რაც შეეხება, ფაქტობრივად, თირკმელების მწვავე უკმარისობის სიმპტომებს, თავდაპირველად უნდა აღინიშნოს, რომ საერთო სურათში წინა პლანზე არის ზუსტად ის სიმპტომოტოლოგია, რომელიც ემსახურებოდა ერთგვარ საფუძველს ამ სინდრომის გამოვლენისთვის, ანუ დაავადება, რომელმაც პირდაპირ გამოიწვია იგი.

ამრიგად, ჩვენ შეგვიძლია გამოვყოთ 4 ძირითადი პერიოდი, რომლებიც ახასიათებს თირკმელების მწვავე უკმარისობის მიმდინარეობას: შოკის პერიოდი, ოლიგოანურიის პერიოდი, დიურეზის აღდგენის პერიოდი დიურეზის საწყის ფაზასთან ერთად (პლუს პოლიურიის ფაზა), ასევე აღდგენის პერიოდი.

სიმპტომები პირველი პერიოდი (ძირითადად მისი ხანგრძლივობა 1-2 დღეა) ახასიათებს OPS სინდრომის პროვოცირებული დაავადების უკვე ზემოთ აღნიშნული სიმპტომები - მისი მიმდინარეობის ამ მომენტში ის ყველაზე მკაფიოდ ვლინდება. მასთან ერთად აღინიშნება ტაქიკარდიაც და არტერიული წნევის დაქვეითება (რომელიც უმეტეს შემთხვევაში გარდამავალია, ანუ მალე სტაბილიზდება ნორმალურ დონეზე). ჩნდება შემცივნება, შეინიშნება ფერმკრთალი და ყვითელი კანი და იმატებს სხეულის ტემპერატურა.

შემდეგი, მეორე პერიოდი (ოლიგოანურია, ხანგრძლივობა ჩვეულებრივ დაახლოებით 1-2 კვირაა), ახასიათებს შარდის წარმოქმნის პროცესის დაქვეითება ან აბსოლუტური შეწყვეტა, რასაც თან ახლავს სისხლში ნარჩენი აზოტის, აგრეთვე ფენოლის პარალელურად მომატება. სხვა სახის მეტაბოლური პროდუქტები. საყურადღებოა ის, რომ ხშირ შემთხვევაში სწორედ ამ პერიოდში საგრძნობლად უმჯობესდება პაციენტების უმეტესობის მდგომარეობა, თუმცა, როგორც უკვე აღინიშნა, შარდი არ არის. მოგვიანებით ჩნდება ჩივილები მძიმე სისუსტისა და თავის ტკივილის შესახებ პაციენტებში უარესდება მადა და ძილი. ასევე ვლინდება გულისრევა თანმხლები პირღებინება. მდგომარეობის პროგრესირებაზე მიუთითებს ამიაკის სუნი, რომელიც ჩნდება სუნთქვის დროს.

ასევე, თირკმლის მწვავე უკმარისობისას პაციენტებს აღენიშნებათ ცენტრალური ნერვული სისტემის აქტივობასთან დაკავშირებული დარღვევები და ეს დარღვევები საკმაოდ მრავალფეროვანია. ამ ტიპის ყველაზე გავრცელებული გამოვლინებებია აპათია, თუმცა არ არის გამორიცხული საპირისპირო ვარიანტი, რომლის დროსაც, შესაბამისად, პაციენტები არიან აღგზნებულ მდგომარეობაში, უჭირთ მათ ირგვლივ ნავიგაცია, ცნობიერების ზოგადი დაბნეულობაც ამ სახელმწიფოს. ხშირ შემთხვევაში, ასევე შეინიშნება კრუნჩხვითი კრუნჩხვები და ჰიპერრეფლექსია (ანუ რეფლექსების აღორძინება ან გაძლიერება, რომელშიც, ისევ, პაციენტები არიან ზედმეტად აგზნებადებულ მდგომარეობაში ცენტრალური ნერვული სისტემის ფაქტობრივი „შოკის“ გამო).

სიტუაციებში, როდესაც თირკმლის მწვავე უკმარისობა ხდება სეფსისის ფონზე, პაციენტებს შეიძლება განუვითარდეთ ჰერპეტური ტიპის გამონაყარი, რომელიც კონცენტრირებულია ცხვირისა და პირის მიდამოში. კანის ცვლილებები ზოგადად შეიძლება იყოს ძალიან მრავალფეროვანი, გამოვლინდეს როგორც ჭინჭრის ციების ან ფიქსირებული ერითემის სახით, ასევე ტოქსიკოდერმიის ან სხვა გამოვლინების სახით.

თითქმის ყველა პაციენტს აღენიშნება გულისრევა და ღებინება და გარკვეულწილად ნაკლებად ხშირად დიარეა. განსაკუთრებით ხშირად, გარკვეული საჭმლის მომნელებელი ფენომენი ხდება ჰემორაგიულ ცხელებასთან ერთად თირკმლის სინდრომთან ერთად. კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის დაზიანებები გამოწვეულია, უპირველეს ყოვლისა, ექსკრეტორული გასტრიტის განვითარებით ენტეროკოლიტით, რომლის ბუნება განისაზღვრება როგორც ეროზიული. იმავდროულად, ზოგიერთი მიმდინარე სიმპტომი გამოწვეულია ელექტროლიტური ბალანსის დარღვევით.

გარდა ჩამოთვლილი პროცესებისა, ვითარდება ფილტვებში გაზრდილი გამტარიანობის შედეგად გამოწვეული შეშუპება, რაც ამ პერიოდში აქვთ ალვეოლურ კაპილარებს. მისი კლინიკურად ამოცნობა რთულია, ამიტომ დიაგნოზი კეთდება გულმკერდის არეში რენტგენის გამოყენებით.

ოლიგოანურიის პერიოდში მცირდება გამოყოფილი შარდის მთლიანი მოცულობა. ასე რომ, თავდაპირველად მისი მოცულობა არის დაახლოებით 400 მლ, და ეს, თავის მხრივ, ახასიათებს ოლიგურიას, შემდეგ, ანურიით, გამოყოფილი შარდის მოცულობა შეადგენს დაახლოებით 50 მლ. ოლიგურიის ან ანურის ხანგრძლივობა შეიძლება იყოს 10 დღემდე, მაგრამ ზოგიერთ შემთხვევაში მიუთითებს ამ პერიოდის 30 ან მეტ დღემდე გაზრდის შესაძლებლობაზე. ბუნებრივია, ამ პროცესების გაჭიანურებული გამოვლინებით, საჭიროა აქტიური თერაპია ადამიანის სიცოცხლის შესანარჩუნებლად.

ამავე პერიოდში მუდმივი გამოვლინება ხდება თირკმელების მწვავე უკმარისობა, რომელშიც, როგორც ალბათ მკითხველმა იცის, ჰემოგლობინი ეცემა. ანემიას, თავის მხრივ, ახასიათებს კანის ფერმკრთალი, ზოგადი სისუსტე, თავბრუსხვევა და ქოშინი და შესაძლო სისუსტე.

თირკმლის მწვავე უკმარისობას თან ახლავს ღვიძლის დაზიანებაც და ეს თითქმის ყველა შემთხვევაში ხდება. რაც შეეხება ამ დაზიანების კლინიკურ გამოვლინებებს, ისინი შედგება კანისა და ლორწოვანი გარსების სიყვითლესაგან.

პერიოდი, რომლის დროსაც ხდება დიურეზის მატება (ანუ შარდის მოცულობა წარმოიქმნება გარკვეული პერიოდის განმავლობაში; როგორც წესი, ეს მაჩვენებელი განიხილება 24 საათის განმავლობაში, ანუ ყოველდღიური დიურეზის ფარგლებში) ხშირად ხდება რამდენიმე ოლიგურიის/ანურიის დასრულებიდან დღეებში. მას ახასიათებს თანდათანობითი დაწყება, რომლის დროსაც შარდი თავდაპირველად გამოიყოფა დაახლოებით 500 მლ მოცულობით თანდათანობითი ზრდით და მხოლოდ მას შემდეგ, რაც ისევ თანდათანობით, ეს მაჩვენებელი იზრდება დაახლოებით 2000 მლ ან მეტ დღეში და ამ მომენტიდან შეგვიძლია ვისაუბროთ OPN-ის მესამე პერიოდის დასაწყისზე.

თან მესამე პერიოდი პაციენტის მდგომარეობის გაუმჯობესება დაუყოვნებლივ არ შეინიშნება, უფრო მეტიც, ზოგიერთ შემთხვევაში მდგომარეობა შეიძლება გაუარესდეს. პოლიურიის ფაზას ამ შემთხვევაში თან ახლავს პაციენტის წონის დაკლება, ფაზის ხანგრძლივობა საშუალოდ დაახლოებით 4-6 დღეა. აღინიშნება პაციენტების მადის გაუმჯობესება, გარდა ამისა, ქრება სისხლის მიმოქცევის სისტემაში და ცენტრალური ნერვული სისტემის ფუნქციონირებაში ადრე შესაბამისი ცვლილებები.

პირობითად, აღდგენის პერიოდის დასაწყისი, ანუ შემდეგი მეოთხე პერიოდი დაავადება, აღინიშნება შარდოვანას ან ნარჩენი აზოტის დონის ნორმალიზაციის დღე (როგორც დადგენილია შესაბამისი ტესტების საფუძველზე), ამ პერიოდის ხანგრძლივობა მერყეობს 3-6 თვიდან 22 თვემდე. ამ პერიოდის განმავლობაში აღდგება ჰომეოსტაზი, უმჯობესდება თირკმლის კონცენტრაციის ფუნქცია და ფილტრაცია, უმჯობესდება მილაკოვანი სეკრეცია.

გასათვალისწინებელია, რომ მომდევნო ერთი-ორი წლის განმავლობაში შესაძლებელია შენარჩუნდეს გარკვეული სისტემებისა და ორგანოების (ღვიძლი, გული და ა.შ.) ფუნქციური უკმარისობის ნიშნები.

თირკმლის მწვავე უკმარისობა: პროგნოზი

თირკმლის მწვავე უკმარისობა, თუ ის არ იწვევს პაციენტს სიკვდილს, მთავრდება ნელი, მაგრამ, შეიძლება ითქვას, თავდაჯერებული გამოჯანმრთელებით და ეს არ მიუთითებს მისთვის თირკმელების ქრონიკული დაავადების განვითარებაზე გადასვლის ტენდენციის მნიშვნელობაზე. ამ მდგომარეობის ფონზე.

დაახლოებით 6 თვის შემდეგ პაციენტების ნახევარზე მეტი აღწევს შრომისუნარიანობის სრულ აღდგენის მდგომარეობას, თუმცა არ არის გამორიცხული მისი შეზღუდვის შესაძლებლობა პაციენტების გარკვეული ნაწილისთვის, რის საფუძველზეც მათ მიეკუთვნება ინვალიდობა (ჯგუფი III). ზოგადად, ამ სიტუაციაში მუშაობის უნარი განისაზღვრება დაავადების მიმდინარეობის მახასიათებლების საფუძველზე, რამაც გამოიწვია თირკმლის მწვავე უკმარისობა.

თირკმლის ქრონიკული უკმარისობა: სიმპტომები

CRF, როგორც შემდგომ პერიოდულად განვსაზღვრავთ თირკმელების ქრონიკული უკმარისობის სინდრომის მიმდინარეობის განხილულ ვარიანტს, არის პროცესი, რომელიც მიუთითებს შეუქცევად დარღვევაზე, რომელსაც თირკმლის ფუნქცია ექვემდებარება 3 თვის ან მეტი ხნის განმავლობაში. ეს მდგომარეობა ვითარდება ნეფრონების (თირკმელების სტრუქტურული და ფუნქციური ერთეულების) სიკვდილის თანდათანობითი პროგრესირების შედეგად. თირკმელების ქრონიკულ უკმარისობას ახასიათებს მთელი რიგი დარღვევები, კერძოდ, ეს მოიცავს ექსკრეტორული ფუნქციის დარღვევას (პირდაპირ თირკმელებთან) და ურემიის გაჩენას, რაც ხდება ორგანიზმში აზოტის მეტაბოლური პროდუქტების დაგროვების შედეგად. მათ აქვთ ტოქსიკური ეფექტი.

საწყის ეტაპზე თირკმლის ქრონიკულ უკმარისობას აქვს უმნიშვნელო, შეიძლება ითქვას, სიმპტომები, ამიტომ მისი დადგენა შესაძლებელია მხოლოდ შესაბამისი ლაბორატორიული ტესტების საფუძველზე. თირკმელების ქრონიკული უკმარისობის უკვე აშკარა სიმპტომები ვლინდება ნეფრონების საერთო რაოდენობის დაახლოებით 90%-ის სიკვდილის დროს. თირკმელების უკმარისობის ამ კურსის თავისებურება, როგორც უკვე აღვნიშნეთ, არის პროცესის შეუქცევადობა, გარდა თირკმლის პარენქიმის შემდგომი რეგენერაციისა (ანუ გარე ფენა მოცემული ორგანოს ქერქიდან და შიდა შრედან. , წარმოდგენილია მედულას სახით). თირკმლის ქრონიკული უკმარისობის ფონზე თირკმელების სტრუქტურული დაზიანების გარდა, სხვა სახის იმუნოლოგიური ცვლილებები არ არის გამორიცხული. შეუქცევადი პროცესის განვითარება, როგორც უკვე აღვნიშნეთ, შეიძლება საკმაოდ ხანმოკლე იყოს (ექვს თვემდე).

თირკმელების ქრონიკული უკმარისობის დროს თირკმელები კარგავენ შარდის კონცენტრირებისა და მისი განზავების უნარს, რაც განისაზღვრება ამ პერიოდის მთელი რიგი ფაქტობრივი დაზიანებით. გარდა ამისა, საგრძნობლად მცირდება მილაკებისთვის დამახასიათებელი სეკრეტორული ფუნქცია და როდესაც ჩვენ განვიხილავთ სინდრომის ტერმინალურ სტადიას მივაღწევთ, ის მთლიანად ნულამდე მცირდება. თირკმელების ქრონიკული უკმარისობა შეიცავს ორ ძირითად სტადიას, ეს არის კონსერვატიული ეტაპი (რომელშიც, შესაბამისად, შესაძლებელია კონსერვატიული მკურნალობა) და ტერმინალური (ამ შემთხვევაში, ჩნდება კითხვა ჩანაცვლებითი თერაპიის არჩევასთან დაკავშირებით, რომელიც შედგება ან ექსტრარენალური წმენდისგან. ან თირკმლის გადანერგვის პროცედურა).

თირკმელების ექსკრეტორულ ფუნქციასთან დაკავშირებული დარღვევების გარდა, აქტუალური ხდება მათი ჰომეოსტატიკური, სისხლის გამწმენდი და ჰემატოპოეზის ფუნქციების დარღვევაც. აღინიშნება ფორსირებული პოლიურია (შარდის გამომუშავების გაზრდა), რის საფუძველზეც შეიძლება ვიმსჯელოთ ჯერ კიდევ გადარჩენილი ნეფრონების მცირე რაოდენობით, რომლებიც ასრულებენ თავიანთ ფუნქციებს, რაც ხდება იზოსთენურიასთან ერთად (როდესაც თირკმელები ვერ გამოიმუშავებენ შარდს უფრო მაღალი ან დაბალი. სპეციფიკური სიმძიმე). იზოსთენურია ამ შემთხვევაში არის პირდაპირი მაჩვენებელი იმისა, რომ თირკმლის უკმარისობა მისი განვითარების ბოლო ეტაპზეა. ამ მდგომარეობასთან დაკავშირებული სხვა პროცესებთან ერთად, თირკმელების ქრონიკული უკმარისობა, როგორც შეიძლება გავიგოთ, მოქმედებს სხვა ორგანოებზეც, რომლებშიც მოცემული სინდრომისთვის დამახასიათებელი პროცესების შედეგად ვითარდება დისტროფიის მსგავსი ცვლილებები ფერმენტული რეაქციების ერთდროული დარღვევით და იმუნოლოგიური ხასიათის რეაქციების შემცირება.

იმავდროულად, უნდა აღინიშნოს, რომ თირკმელები, უმეტეს შემთხვევაში, არ კარგავენ ორგანიზმში შესული წყლის სრულად გამოდევნის უნარს (კალციუმთან, რკინასთან, მაგნიუმთან და ა. სხვა ორგანოები.

ასე რომ, ახლა პირდაპირ გადავიდეთ სიმპტომებზე, რომლებიც თან ახლავს თირკმელების ქრონიკულ უკმარისობას.

უპირველეს ყოვლისა, პაციენტებს აღენიშნებათ გამოხატული სისუსტე, ჭარბობს ძილიანობა და ზოგადი აპათია. ჩნდება აგრეთვე პოლიურია, რომლის დროსაც დღეში გამოიყოფა დაახლოებით 2-დან 4 ლიტრამდე შარდი და ნოქტურია, რომელიც ხასიათდება ღამით ხშირი შარდვით. დაავადების ამ კურსის შედეგად პაციენტებს ემუქრებათ დეჰიდრატაცია, მისი პროგრესირებისას კი პროცესში სხეულის სხვა სისტემები და ორგანოები მონაწილეობენ. შემდგომში სისუსტე კიდევ უფრო გამოხატულია, რასაც თან ახლავს გულისრევა და ღებინება.

სიმპტომების სხვა გამოვლინებები მოიცავს პაციენტის სახის შეშუპებას და კუნთების ძლიერ სისუსტეს, რაც ამ მდგომარეობაში ვლინდება ჰიპოკალიემიის შედეგად (ანუ ორგანიზმში კალიუმის ნაკლებობა, რომელიც, ფაქტობრივად, იკარგება შესაბამისი პროცესების გამო. თირკმელები). პაციენტების კანი მშრალია, ქავილი, გადაჭარბებულ აჟიოტაჟს თან ახლავს გაძლიერებული ოფლიანობა. ჩნდება კუნთების კრუნჩხვებიც (ზოგიერთ შემთხვევაში კრუნჩხვებს აღწევს) - ეს უკვე გამოწვეულია სისხლში კალციუმის დაკარგვით.

ზიანდება ძვლებიც, რასაც თან ახლავს ტკივილი, მოძრაობისა და სიარულის დარღვევა. ამ ტიპის სიმპტომოტოლოგიის განვითარება გამოწვეულია თირკმლის უკმარისობის თანდათანობითი მატებით, კალციუმის დონის ბალანსით და თირკმელებში გლომერულური ფილტრაციის ფუნქციის შემცირებით. უფრო მეტიც, ასეთ ცვლილებებს ხშირად თან ახლავს ჩონჩხის ცვლილებები, თუნდაც ისეთი დაავადების დონეზე, როგორიცაა ოსტეოპოროზი, და ეს ხდება დემინერალიზაციის გამო (ანუ ძვლოვან ქსოვილში მინერალური კომპონენტების შემცველობის დაქვეითება). მოძრაობებში ადრე აღნიშნული ტკივილი ჩნდება სინოვიალურ სითხეში ურატების დაგროვების ფონზე, რაც, თავის მხრივ, იწვევს მარილების დეპონირებას, რის შედეგადაც ეს ტკივილი, ანთებით რეაქციასთან ერთად, ხდება (ეს განისაზღვრება, როგორც მეორადი ჩიყვი).

ბევრ პაციენტს აღენიშნება ტკივილი გულმკერდის არეში, რომელიც ასევე შეიძლება გამოჩნდეს ფიბროზული ურემიული პლევრიტის შედეგად. ამ შემთხვევაში, ფილტვების მოსმენისას შეიძლება აღინიშნოს ხიხინი, თუმცა უფრო ხშირად ეს მიუთითებს ფილტვისმიერი გულის უკმარისობის პათოლოგიაზე. ფილტვებში ასეთი პროცესების ფონზე არ არის გამორიცხული მეორადი პნევმონიის შესაძლებლობა.

თირკმელების ქრონიკული უკმარისობით განვითარებულმა ანორექსიამ შეიძლება გამოიწვიოს პაციენტებში ზიზღი ნებისმიერი საკვების მიმართ, აგრეთვე გულისრევა და ღებინება, პირის ღრუში უსიამოვნო გემოს გამოჩენა და სიმშრალე. ჭამის შემდეგ კუჭის ორმოში შეიძლება იგრძნოთ სისავსე და სიმძიმე - წყურვილთან ერთად ეს სიმპტომები თირკმელების ქრონიკული უკმარისობისთვისაც არის დამახასიათებელი. გარდა ამისა, პაციენტებს აღენიშნებათ ქოშინი, ხშირად მაღალი წნევა და ხშირი ტკივილი გულის არეში. მცირდება სისხლის შედედება, რაც იწვევს არა მარტო ცხვირის სისხლდენას, არამედ კუჭ-ნაწლავის სისხლდენას, კანის შესაძლო სისხლჩაქცევებით. ანემია ასევე ვითარდება ზოგადი პროცესების ფონზე, რომლებიც გავლენას ახდენს სისხლის შემადგენლობაზე და, კერძოდ, იწვევს სისხლის წითელი უჯრედების დონის შემცირებას, რაც აქტუალურია ამ სიმპტომისთვის.

თირკმელების ქრონიკული უკმარისობის გვიან ეტაპებს თან ახლავს გულის ასთმის შეტევები. ფილტვებში ჩნდება შეშუპება, დაქვეითებულია ცნობიერება. მთელი რიგი ამ პროცესების შედეგად კომის შესაძლებლობა არ არის გამორიცხული. ასევე მნიშვნელოვანი მომენტია პაციენტების მიდრეკილება ინფექციური ეფექტების მიმართ, რადგან ისინი ადვილად ავადდებიან როგორც ჩვეულებრივი გაციებით, ასევე უფრო სერიოზული დაავადებებით, რომელთა გავლენა მხოლოდ აუარესებს ზოგად მდგომარეობას და, კერძოდ, თირკმლის უკმარისობას.

დაავადების პრეტერმინალურ პერიოდში პაციენტებს აღენიშნებათ პოლიურია, ხოლო ტერმინალურ პერიოდში უპირატესად ოლიგურია (ზოგიერთ პაციენტს აღენიშნება ანურია). თირკმელების ფუნქციები, როგორც გესმით, დაავადების პროგრესირებასთან ერთად მცირდება და ეს ხდება მანამ, სანამ ისინი მთლიანად არ გაქრება.

თირკმლის ქრონიკული უკმარისობა: პროგნოზი

პათოლოგიური პროცესის მიმდინარეობის მოცემული ვარიანტის პროგნოზი ძირითადად განისაზღვრება დაავადების მიმდინარეობის საფუძველზე, რამაც მისცა ძირითადი ბიძგი მის განვითარებაში, აგრეთვე იმ გართულებების საფუძველზე, რომლებიც წარმოიშვა პროცესის დროს. რთული ფორმა. იმავდროულად, პროგნოზისთვის მნიშვნელოვანი როლი ენიჭება თირკმელების ქრონიკული უკმარისობის ფაზას (პერიოდს), რომელიც აქტუალურია პაციენტისთვის, განვითარების ტემპით, რომელიც ახასიათებს მას.

ცალკე აღვნიშნოთ, რომ თირკმელების ქრონიკული უკმარისობის მიმდინარეობა არა მხოლოდ შეუქცევადი, არამედ სტაბილურად პროგრესირებადი პროცესია და, შესაბამისად, პაციენტის სიცოცხლის მნიშვნელოვანი გახანგრძლივება შეიძლება ითქვას მხოლოდ იმ შემთხვევაში, თუ მას ჩაუტარდება ქრონიკული ჰემოდიალიზი ან თირკმლის გადანერგვა. შესრულებული (ჩვენ ქვემოთ ვისაუბრებთ მკურნალობის ამ ვარიანტებზე).

რა თქმა უნდა, არ არის გამორიცხული შემთხვევები, როდესაც თირკმელების ქრონიკული უკმარისობა ნელა ვითარდება ურემიის შესაბამისი კლინიკური სურათით, მაგრამ ეს საკმაოდ გამონაკლისია - შემთხვევების აბსოლუტურ უმრავლესობაში (განსაკუთრებით მაღალი არტერიული ჰიპერტენზიით, ანუ მაღალი წნევა), ამ დაავადების კლინიკურ სურათს ახასიათებს ადრე აღნიშნული სწრაფი პროგრესირება.

დიაგნოსტიკა

როგორც დიაგნოსტიკის დროს გათვალისწინებული ძირითადი მარკერი თირკმლის მწვავე უკმარისობა , გამოყოფს სისხლში აზოტოვანი ნაერთების და კალიუმის დონის მატებას, რაც ხდება შარდის გამოყოფის ერთდროული მნიშვნელოვანი შემცირებით (ამ პროცესის სრულ შეწყვეტამდე). თირკმელების კონცენტრირების უნარისა და დღის განმავლობაში გამოყოფილი შარდის მოცულობის შეფასება ეფუძნება ზიმნიცკის ტესტის შედეგებს.

მნიშვნელოვან როლს ასრულებს აგრეთვე ბიოქიმიური სისხლის ტესტი ელექტროლიტების, კრეატინინისა და შარდოვანაზე, რადგან სწორედ ამ კომპონენტების ინდიკატორების საფუძველზე შეიძლება გაკეთდეს კონკრეტული დასკვნები თირკმლის მწვავე უკმარისობის სიმძიმის შესახებ, ასევე რამდენად ეფექტურია მეთოდები. სამკურნალოდ გამოიყენება.

თირკმელების მწვავე უკმარისობის დიაგნოსტიკის მთავარი ამოცანა სწორედ ამ ფორმის (ანუ მისი სპეციფიკაციის) დადგენაზე მოდის, რისთვისაც ტარდება შარდის ბუშტისა და თირკმლის არეალის ულტრაბგერითი სკანირება. ამ საკვლევი ღონისძიების შედეგების საფუძველზე განისაზღვრება შარდსაწვეთის ობსტრუქციის შესაბამისობა/არარსებობა.

საჭიროების შემთხვევაში, თირკმლის სისხლის ნაკადის მდგომარეობის შესაფასებლად ტარდება ულტრაბგერითი ულტრაბგერითი პროცედურა, რომელიც მიზნად ისახავს თირკმლის სისხლძარღვების სათანადო შესწავლას. თირკმლის ბიოფსია შეიძლება ჩატარდეს მწვავე გლომერულონეფრიტის, ტუბულარული ნეკროზის ან სისტემური დაავადების ეჭვის შემთხვევაში.

დიაგნოსტიკას რაც შეეხება თირკმლის ქრონიკული უკმარისობა, შემდეგ კვლავ იყენებს შარდისა და სისხლის ანალიზს, ასევე რეჰბერგის ტესტს. თირკმელების ქრონიკული უკმარისობის დასადასტურებლად გამოიყენება მონაცემები, რომლებიც მიუთითებს ფილტრაციის შემცირებულ დონეზე, აგრეთვე შარდოვანას და კრეატინინის დონის მატებაზე. ამ შემთხვევაში ზიმნიცკის ტესტის ჩატარება განსაზღვრავს იზოჰიპოსტენურიას. თირკმლის არეალის ულტრაბგერითი ამ სიტუაციაში ვლინდება თირკმლის პარენქიმის გათხელება, ხოლო ერთდროულად მცირდება ზომა.

მკურნალობა

• თირკმლის მწვავე უკმარისობის მკურნალობა

საწყისი ეტაპი

უპირველეს ყოვლისა, თერაპიის მიზნები მოდის იმ მიზეზების აღმოფხვრაზე, რამაც გამოიწვია თირკმელების ფუნქციონირების დარღვევა, ანუ ძირითადი დაავადების მკურნალობა, რამაც გამოიწვია თირკმლის მწვავე უკმარისობა. თუ შოკი მოხდა, აუცილებელია სისხლის მოცულობის შევსების უზრუნველყოფა, არტერიული წნევის ერთდროულად ნორმალიზებისას. ნეფროტოქსინებით მოწამვლა გულისხმობს პაციენტის კუჭისა და ნაწლავების ამორეცხვის აუცილებლობას.

ორგანიზმის ტოქსინების გაწმენდის თანამედროვე მეთოდებს გააჩნიათ სხვადასხვა ვარიანტები და კერძოდ, ექსტრაკორპორალური ჰემოკორექტირების მეთოდი. ამ მიზნით ასევე გამოიყენება პლაზმაფერეზი და ჰემოსორბცია. ფაქტობრივი ობსტრუქციის შემთხვევაში აღდგება შარდის გავლის ნორმალური მდგომარეობა, რაც უზრუნველყოფილია შარდსაწვეთებიდან და თირკმელებიდან კენჭების მოცილებით და შარდსაწვეთებში სიმსივნეებისა და სტრიქტურების ქირურგიული ლიკვიდაციით.

ოლიგურული ფაზა

დიურეზის სტიმულირების მეთოდად ინიშნება ოსმოსური შარდმდენები, ფუროსემიდი. ვაზოკონსტრიქცია (ანუ არტერიების და სისხლძარღვების შევიწროება) მოცემული მდგომარეობის ფონზე ტარდება დოფამინის შეყვანის გზით, რომლის შესაბამისი მოცულობის განსაზღვრისას ხდება არა მხოლოდ დანაკარგები შარდვის, ნაწლავების მოძრაობებისა და ღებინების დროს. ანგარიში, არამედ დანაკარგები სუნთქვისა და ოფლიანობისგან. გარდა ამისა, პაციენტს ეძლევა ცილოვანი დიეტა საკვებიდან კალიუმის შეზღუდული მიღებით. ხდება ჭრილობების დრენირება და ნეკროზის მქონე უბნების ლიკვიდაცია. ანტიბიოტიკების შერჩევა გულისხმობს თირკმლის დაზიანების საერთო სიმძიმის გათვალისწინებას.

ჰემოდიალიზი: ჩვენებები

ჰემოდიალიზის გამოყენება აქტუალურია, თუ შარდოვანას დონე იზრდება 24 მოლ/ლ-მდე, ასევე კალიუმის 7 ან მეტ მოლ/ლ-მდე. ჰემოდიალიზის ჩვენებად გამოიყენება ურემიის სიმპტომები, აგრეთვე ჭარბიჰიდრატაცია და აციდოზი. დღეს, მეტაბოლური პროცესების ფაქტობრივი დარღვევის ფონზე წარმოქმნილი გართულებების თავიდან აცილების მიზნით, ჰემოდიალიზი სულ უფრო ხშირად ინიშნება სპეციალისტების მიერ ადრეულ სტადიებზე, ასევე პრევენციის მიზნით.

ეს მეთოდი თავისთავად შედგება სისხლის ექსტრანალური გაწმენდისგან, რაც უზრუნველყოფს ორგანიზმიდან ტოქსიკური ნივთიერებების გამოდევნას ელექტროლიტებისა და წყლის ბალანსის დარღვევის ნორმალიზებას. ამისათვის პლაზმა იფილტრება ამ მიზნით ნახევრად გამტარი მემბრანის გამოყენებით, რომელიც აღჭურვილია "ხელოვნური თირკმლის" აპარატით.

• თირკმელების ქრონიკული უკმარისობის მკურნალობა

თირკმელების ქრონიკული უკმარისობის დროული მკურნალობით, შედეგზე ორიენტირებული სტაბილური რემისიის სახით, ხშირად არსებობს ამ მდგომარეობისთვის შესაბამისი პროცესების განვითარების მნიშვნელოვანი შენელების შესაძლებლობა სიმპტომების გამოვლენის შეფერხებით მისთვის დამახასიათებელი გამოხატული ფორმით. .

ადრეული სტადიის თერაპია უფრო მეტად ორიენტირებულია იმ ზომებზე, რომლებსაც შეუძლიათ თავიდან აიცილონ/შეანელონ ძირითადი დაავადების პროგრესირება. რა თქმა უნდა, ფუძემდებლური დაავადება მოითხოვს თირკმელების პროცესების დარღვევების მკურნალობას, მაგრამ სწორედ ადრეული ეტაპი განსაზღვრავს მასზე მიმართული თერაპიის უფრო დიდ როლს.

თირკმელების ქრონიკული უკმარისობის სამკურნალოდ, როგორც აქტიური ღონისძიებები, გამოიყენება ჰემოდიალიზი (ქრონიკული) და პერიტონეალური დიალიზი (ქრონიკული).

ქრონიკული ჰემოდიალიზი მიზნად ისახავს თირკმელების უკმარისობის ამ ფორმის მქონე პაციენტებს, ჩვენ გარკვეულწილად ზემოთ აღვნიშნეთ მისი ზოგადი სპეციფიკა. ჰოსპიტალიზაცია არ არის საჭირო, მაგრამ საავადმყოფოში ან ამბულატორიულ ცენტრში დიალიზის განყოფილებაში ვიზიტი ამ შემთხვევაში შეუძლებელია. ე.წ. დიალიზის დრო განისაზღვრება სტანდარტულ ჩარჩოებში (დაახლოებით 12-15 საათი/კვირაში, ანუ კვირაში 2-3 ვიზიტისთვის). პროცედურის დასრულების შემდეგ შეგიძლიათ სახლში წასვლა, ეს პროცედურა პრაქტიკულად არ მოქმედებს ცხოვრების ხარისხზე.

რაც შეეხება პერიტონეალურ ქრონიკულ დიალიზს, ის შედგება დიალიზის ხსნარის შეყვანა მუცლის ღრუში ქრონიკული პერიტონეალური კათეტერის გამოყენებით. ეს პროცედურა არ საჭიროებს რაიმე სპეციალურ ინსტალაციას, უფრო მეტიც, პაციენტს შეუძლია დამოუკიდებლად განახორციელოს იგი ნებისმიერ პირობებში. ზოგადი მდგომარეობის მონიტორინგი ყოველთვიურად ხდება დიალიზის ცენტრში პირდაპირი ვიზიტით. დიალიზის გამოყენება რელევანტურია, როგორც მკურნალობა იმ პერიოდისთვის, რომლის დროსაც თირკმლის გადანერგვის პროცედურაა მოსალოდნელი.

თირკმლის ტრანსპლანტაცია არის დონორისგან დაავადებული თირკმლის ჯანსაღი თირკმლით ჩანაცვლების პროცედურა. აღსანიშნავია, რომ ერთ ჯანმრთელ თირკმელს შეუძლია გაუმკლავდეს ყველა იმ ფუნქციას, რომელსაც ორი დაავადებული თირკმელი ვერ უზრუნველყოფს. მიღება/უარყოფის საკითხი წყდება ლაბორატორიული გამოკვლევების სერიის ჩატარებით.

დონორი შეიძლება გახდეს ოჯახის ან გარემოს ნებისმიერი წევრი, ისევე როგორც ცოტა ხნის წინ გარდაცვლილი. ნებისმიერ შემთხვევაში, ორგანიზმის თირკმელზე უარის თქმის შანსი რჩება მაშინაც კი, თუ დაკმაყოფილებულია წინა აღნიშნულ კვლევაში საჭირო მაჩვენებლები. გადანერგვისთვის ორგანოს მიღების ალბათობა განისაზღვრება სხვადასხვა ფაქტორებით (რასი, ასაკი, დონორის ჯანმრთელობის მდგომარეობა).

შემთხვევათა დაახლოებით 80%-ში გარდაცვლილი დონორის თირკმელი გადარჩება ოპერაციის დღიდან ერთი წლის განმავლობაში, თუმცა თუ ნათესავებზე ვსაუბრობთ, ოპერაციის წარმატებული შედეგის შანსები მნიშვნელოვნად იზრდება.

გარდა ამისა, თირკმლის ტრანსპლანტაციის შემდეგ ინიშნება იმუნოსუპრესანტები, რომლებიც პაციენტმა უნდა მიიღოს მუდმივად მთელი სიცოცხლის მანძილზე, თუმცა ზოგიერთ შემთხვევაში ისინი არ იმოქმედებენ ორგანოს უარყოფაზე. გარდა ამისა, არსებობს მათი მიღების მთელი რიგი გვერდითი მოვლენები, რომელთაგან ერთ-ერთია იმუნური სისტემის შესუსტება, რის გამოც პაციენტი განსაკუთრებით მგრძნობიარე ხდება ინფექციური ეფექტების მიმართ.

თუ გამოჩნდება სიმპტომები, რომლებიც მიუთითებენ თირკმლის უკმარისობის შესაძლო აქტუალობაზე მისი მიმდინარეობის ამა თუ იმ ფორმით, აუცილებელია უროლოგის, ნეფროლოგის და დამსწრე ექიმის კონსულტაცია.

თანამედროვე მედიცინა ახერხებს გაუმკლავდეს თირკმელების მწვავე დაავადებებს და შეაჩეროს უმეტესი ქრონიკული დაავადების პროგრესირება. სამწუხაროდ, დღემდე, თირკმლის პათოლოგიების დაახლოებით 40% გართულებულია თირკმლის ქრონიკული უკმარისობის (CRF) განვითარებით.

ეს ტერმინი ნიშნავს თირკმელების სტრუქტურული ერთეულების ნაწილის (ნეფრონების) დაღუპვას ან შემაერთებელი ქსოვილის ჩანაცვლებას და თირკმელების ფუნქციების შეუქცევად დარღვევას სისხლის აზოტოვანი ნარჩენებისგან გაწმენდის, ერითროპოეტინის წარმოქმნაზე, რომელიც პასუხისმგებელია სისხლის წითელი წარმოქმნაზე. ელემენტები, ამოიღეთ ზედმეტი წყალი და მარილები და შეიწოვება ელექტროლიტები.

თირკმლის ქრონიკული უკმარისობის შედეგია წყლის, ელექტროლიტების, აზოტის, მჟავა-ტუტოვანი ბალანსის დარღვევა, რაც იწვევს ჯანმრთელობის მდგომარეობის შეუქცევად ცვლილებებს და ხშირად ხდება სიკვდილის მიზეზი ტერმინალური ქრონიკული უკმარისობის დროს. დიაგნოზი ისმება, როდესაც დარღვევები რეგისტრირებულია სამი თვის ან მეტი ხნის განმავლობაში.

დღეს CKD-ს ასევე უწოდებენ თირკმლის ქრონიკულ დაავადებას (CKD). ეს ტერმინი ხაზს უსვამს თირკმლის უკმარისობის მძიმე ფორმების განვითარების პოტენციალს პროცესის საწყის ეტაპებზეც კი, როდესაც გლომერულური ფილტრაციის სიჩქარე (GFR) ჯერ კიდევ არ არის შემცირებული. ეს საშუალებას იძლევა უფრო ფრთხილად ყურადღება მიაქციონ პაციენტებს თირკმლის უკმარისობის ასიმპტომური ფორმებით და აუმჯობესებს მათ პროგნოზს.

თირკმლის ქრონიკული უკმარისობის კრიტერიუმები

თირკმელების ქრონიკული უკმარისობის დიაგნოზი სვამს იმ შემთხვევაში, თუ პაციენტს აღენიშნება თირკმელების ორი ტიპის დარღვევა 3 თვის ან მეტი ხნის განმავლობაში:

• თირკმელების დაზიანება მათი სტრუქტურისა და ფუნქციის დარღვევით, რაც განისაზღვრება ლაბორატორიული ან ინსტრუმენტული დიაგნოსტიკური მეთოდებით. ამ შემთხვევაში, GFR შეიძლება შემცირდეს ან დარჩეს ნორმალური.
• აღინიშნება GFR-ის შემცირება 60 მლ-ზე ნაკლები წუთში თირკმელების დაზიანებასთან ერთად ან მის გარეშე. ფილტრაციის ეს მაჩვენებელი შეესაბამება თირკმელების ნეფრონების დაახლოებით ნახევრის სიკვდილს.

რა იწვევს თირკმელების ქრონიკულ უკმარისობას

თირკმელების თითქმის ნებისმიერი ქრონიკული დაავადება, მკურნალობის გარეშე, ადრე თუ გვიან შეიძლება გამოიწვიოს ნეფროსკლეროზამდე თირკმელების ნორმალური ფუნქციონირების უკმარისობით. ანუ დროული მკურნალობის გარეშე თირკმელების ნებისმიერი დაავადების ასეთი შედეგი, როგორიცაა თირკმლის ქრონიკული უკმარისობა, მხოლოდ დროის საკითხია. თუმცა, გულ-სისხლძარღვთა პათოლოგიებმა, ენდოკრინულმა დაავადებებმა და სისტემურმა დაავადებებმა შეიძლება გამოიწვიოს თირკმლის უკმარისობა.

• თირკმელების დაავადებებიქრონიკული გლომერულონეფრიტი, ქრონიკული ტუბულოინტერსტიციული ნეფრიტი, თირკმლის ტუბერკულოზი, ჰიდრონეფროზი, თირკმელების პოლიკისტოზური დაავადება, ნეფროლითიაზი.
• საშარდე გზების პათოლოგიები: უროლიტიზი, ურეთრის სტრიქტურები.
• გულ-სისხლძარღვთა დაავადებები: არტერიული ჰიპერტენზია, ათეროსკლეროზი, მათ შორის. თირკმლის გემების ანგიოსკლეროზი.
• ენდოკრინული პათოლოგიები: დიაბეტი.
• სისტემური დაავადებები: თირკმლის ამილოიდოზი,.

როგორ ვითარდება თირკმელების ქრონიკული უკმარისობა?

თირკმლის დაზიანებული გლომერულის ნაწიბუროვანი ქსოვილით ჩანაცვლების პროცესს ერთდროულად თან ახლავს დანარჩენებში ფუნქციური კომპენსატორული ცვლილებები. ამიტომ თირკმელების ქრონიკული უკმარისობა თანდათან ვითარდება, მისი მიმდინარეობის რამდენიმე სტადია გადის. ორგანიზმში პათოლოგიური ცვლილებების ძირითადი მიზეზი არის გლომერულში სისხლის ფილტრაციის სიჩქარის დაქვეითება. გლომერულური ფილტრაციის ნორმალური სიჩქარეა 100-120 მლ წუთში. არაპირდაპირი მაჩვენებელი, რომლითაც შეიძლება ვიმსჯელოთ GFR არის სისხლის კრეატინინი.

• თირკმელების ქრონიკული უკმარისობის პირველი ეტაპი საწყისია

ამავდროულად, გლომერულური ფილტრაციის სიჩქარე რჩება წუთში 90 მლ დონეზე (ნორმალური ვარიანტი). დადასტურებულია თირკმლის დაზიანება.

• მეორე ეტაპი

იგი ვარაუდობს თირკმელების დაზიანებას GFR-ის უმნიშვნელო შემცირებით 89-60 დიაპაზონში. ხანდაზმული ადამიანებისთვის, თირკმელების სტრუქტურული დაზიანების არარსებობის შემთხვევაში, ასეთი მაჩვენებლები ნორმად ითვლება.

• მესამე ეტაპი

მესამე საშუალო სტადიაზე GFR მცირდება 60-30 მლ წუთში. ამავდროულად, თირკმელებში მიმდინარე პროცესი ხშირად იმალება მხედველობისგან. ნათელი კლინიკა არ არის. შეიძლება აღინიშნებოდეს გამოყოფილი შარდის მოცულობის ზრდა, სისხლის წითელი უჯრედების და ჰემოგლობინის რაოდენობის ზომიერი შემცირება (ანემია) და ასოცირებული სისუსტე, ლეთარგია, მუშაობის დაქვეითება, ფერმკრთალი კანი და ლორწოვანი გარსები, მტვრევადი ფრჩხილები, თმის ცვენა, კანის სიმშრალე. , მადის დაქვეითება. პაციენტების დაახლოებით ნახევარს აღენიშნება არტერიული წნევის მატება (ძირითადად დიასტოლური, ანუ დაბალი).

• მეოთხე ეტაპი

მას კონსერვატიულს უწოდებენ, რადგან მისი კონტროლი შესაძლებელია მედიკამენტებით და, როგორც პირველი, არ საჭიროებს სისხლის გაწმენდას აპარატურული მეთოდების გამოყენებით (ჰემოდიალიზი). ამავდროულად, გლომერულური ფილტრაცია შენარჩუნებულია წუთში 15-29 მლ დონეზე. ვლინდება თირკმლის უკმარისობის კლინიკური ნიშნები: ძლიერი სისუსტე, შრომისუნარიანობის დაქვეითება ანემიის გამო. იზრდება გამოყოფილი შარდის მოცულობა, მნიშვნელოვანი შარდვა ღამით ხშირი მოთხოვნით (ნოქტურია). პაციენტების დაახლოებით ნახევარს აწუხებს მაღალი წნევა.

• მეხუთე ეტაპი

თირკმლის უკმარისობის მეხუთე სტადიას ტერმინალური ეწოდება, ე.ი. საბოლოო. როდესაც გლომერულური ფილტრაცია მცირდება წუთში 15 მლ-ზე დაბლა, გამოყოფილი შარდის რაოდენობა მცირდება (ოლიგურია) სანამ ის მთლიანად არ იქნება მდგომარეობის (ანურიის) გამოსავალში. აზოტის ნარჩენებით ორგანიზმის მოწამვლის ყველა ნიშანი (ურემია) ჩნდება წყალ-ელექტროლიტური დისბალანსის, ყველა ორგანოსა და სისტემის (პირველ რიგში ნერვული სისტემის, გულის კუნთის) დაზიანების ფონზე. მოვლენების ამ განვითარებით, პაციენტის სიცოცხლე პირდაპირ დამოკიდებულია სისხლის დიალიზზე (მისი გაწმენდა თირკმელების არაფუნქციონირებაზე). ჰემოდიალიზის ან თირკმლის ტრანსპლანტაციის გარეშე პაციენტები იღუპებიან.

თირკმელების ქრონიკული უკმარისობის სიმპტომები

პაციენტების გარეგნობა

გარეგნობა არ იტანჯება იმ სტადიამდე, როდესაც გლომერულური ფილტრაცია მნიშვნელოვნად შემცირდება.

• ანემიის გამო ჩნდება ფერმკრთალი, წყლისა და ელექტროლიტების დარღვევის გამო, მშრალი კანი.
• პროცესის პროგრესირებასთან ერთად ჩნდება კანისა და ლორწოვანი გარსების სიყვითლე და მცირდება მათი ელასტიურობა.
• შეიძლება მოხდეს სპონტანური სისხლდენა და სისხლჩაქცევები.
• ეს იწვევს ნაკაწრებს.
• ახასიათებს ეგრეთ წოდებული თირკმლის შეშუპება სახის შეშუპებით, ანასარკის საერთო ტიპამდე.
• კუნთები ასევე კარგავენ ტონუსს და იშლება, რაც იწვევს დაღლილობის მატებას და პაციენტების შრომისუნარიანობის დაქვეითებას.

ნერვული სისტემის დაზიანებები

ეს გამოიხატება აპათით, ღამის ძილის დარღვევით და დღის ძილიანობით. მეხსიერების და სწავლის უნარის დაქვეითება. თირკმელების ქრონიკული უკმარისობის მატებასთან ერთად, ჩნდება მძიმე დათრგუნვა და დამახსოვრებისა და აზროვნების უნარის დარღვევა.

ნერვული სისტემის პერიფერიული ნაწილის დარღვევები გავლენას ახდენს კიდურებზე სიცივით, ჩხვლეტის და ცოცვის შეგრძნებით. მოგვიანებით ვითარდება მოძრაობის დარღვევები ხელებსა და ფეხებში.

შარდის ფუნქცია

მას პირველად აწუხებს პოლიურია (შარდის მოცულობის გაზრდა) ღამის შარდვის უპირატესობით. გარდა ამისა, თირკმლის ქრონიკული უკმარისობა ვითარდება შარდის მოცულობის შემცირებისა და შეშუპების სინდრომის განვითარების გზაზე, ექსკრეციის სრულ არარსებობამდე.

წყალ-მარილის ბალანსი

• მარილის დისბალანსი ვლინდება გაზრდილი წყურვილით, პირის სიმშრალით
• სისუსტე, თვალების დაბნელება მოულოდნელად ადგომისას (ნატრიუმის დაკარგვის გამო)
• ჭარბმა კალიუმმა შეიძლება გამოიწვიოს კუნთების დამბლა
• სუნთქვის პრობლემები
• გულისცემის შენელება, არითმიები, ინტრაკარდიული ბლოკადა გულის გაჩერებამდე.

პარათირეოიდული ჯირკვლების მიერ პარათირეოიდული ჰორმონის გაზრდილი გამომუშავების ფონზე სისხლში ჩნდება ფოსფორის მაღალი დონე და კალციუმის დაბალი დონე. ეს იწვევს ძვლების დარბილებას, სპონტანურ მოტეხილობას და კანის ქავილს.

აზოტის ბალანსის დარღვევა

ისინი იწვევენ სისხლში კრეატინინის, შარდმჟავას და შარდოვანას მატებას, რაც იწვევს:

• როდესაც GFR წუთში 40 მლ-ზე ნაკლებია, ვითარდება ენტეროკოლიტი (წვრილი და მსხვილი ნაწლავების დაზიანება ტკივილით, შებერივით, ხშირი ფხვიერი განავლით)
• ამიაკის სუნი პირიდან
• მეორადი სასახსრე დაზიანებები, როგორიცაა პოდაგრა.

გულ-სისხლძარღვთა სისტემა

• პირველ რიგში, ის რეაგირებს არტერიული წნევის მატებით
• მეორეც, გულის დაზიანება (კუნთები - პერიკარდიტი, პერიკარდიტი)
• ჩნდება ყრუ ტკივილი გულში, გულის რითმის დარღვევა, ქოშინი, ფეხების შეშუპება და გადიდებული ღვიძლი.
• თუ მიოკარდიტი არასახარბიელო პროგრესირებს, პაციენტი შეიძლება მოკვდეს გულის მწვავე უკმარისობის გამო.
• პერიკარდიტი შეიძლება მოხდეს პერიკარდიუმის პარკში სითხის დაგროვებით ან მასში შარდმჟავას კრისტალების დაკარგვით, რაც გარდა ტკივილისა და გულის საზღვრების გაფართოებისა, გულმკერდის მოსმენისას იძლევა მახასიათებელს („დაკრძალვა“ ) პერიკარდიული ხახუნის ხმაური.

ჰემატოპოეზი

თირკმელების მიერ ერითროპოეტინის გამომუშავების დეფიციტის ფონზე, ჰემატოპოეზი შენელდება. შედეგი არის ანემია, რომელიც ძალიან ადრე ვლინდება სისუსტით, ლეთარგიით და მუშაობის დაქვეითებით.

ფილტვების გართულებები

დამახასიათებელია თირკმელების ქრონიკული უკმარისობის გვიან ეტაპებზე. ეს არის ურემიული ფილტვი - ინტერსტიციული შეშუპება და ფილტვის ბაქტერიული ანთება იმუნური თავდაცვის შემცირების ფონზე.

საჭმლის მომნელებელი სისტემა

ის რეაგირებს მადის დაქვეითებით, გულისრევა, ღებინება, პირის ღრუს ლორწოვანი გარსის ანთება და სანერწყვე ჯირკვლები. ურემიით, კუჭისა და ნაწლავების ეროზიული და წყლულოვანი დეფექტები ჩნდება, სისხლდენით სავსე. მწვავე ჰეპატიტი ურემიის ხშირი თანმხლებია.

ორსულობის დროს თირკმლის უკმარისობა

ფიზიოლოგიურად წარმოქმნილი ორსულობაც კი მნიშვნელოვნად ზრდის თირკმელების დატვირთვას. თირკმელების ქრონიკული დაავადების დროს ორსულობა ამძიმებს პათოლოგიის მიმდინარეობას და ხელს უწყობს მის სწრაფ პროგრესირებას. ეს გამოწვეულია იმით, რომ:

• ორსულობის დროს, თირკმლის სისხლის ნაკადის მომატება ასტიმულირებს თირკმლის გლომერულების გადატვირთვას და ზოგიერთი მათგანის სიკვდილს;
• თირკმელების მილაკებში მარილების რეაბსორბციის პირობების გაუარესება იწვევს ცილის დიდი მოცულობის დაკარგვას, რომელიც ტოქსიკურია თირკმლის ქსოვილისთვის;
• სისხლის კოაგულაციის სისტემის გაზრდილი ფუნქციონირება ხელს უწყობს თირკმელების კაპილარებში მცირე სისხლის შედედების წარმოქმნას,
• ორსულობის დროს არტერიული ჰიპერტენზიის გაუარესება ხელს უწყობს გლომერულ ნეკროზის განვითარებას.

რაც უფრო უარესია ფილტრაცია თირკმელებში და რაც უფრო მაღალია კრეატინინის რიცხვი, მით უფრო არახელსაყრელია პირობები ორსულობისა და მისი გესტაციისთვის. თირკმელების ქრონიკული უკმარისობის მქონე ორსულ ქალს და მის ნაყოფს ორსულობის მთელი რიგი გართულებები ემუქრება:

• არტერიული ჰიპერტენზია
• ნეფროზული სინდრომი შეშუპებით
• პრეეკლამფსია და ეკლამფსია
• მძიმე ანემია
• და ნაყოფის ჰიპოქსია
• ნაყოფის შეფერხებები და მალფორმაციები
• და ნაადრევი მშობიარობა
• ორსული ქალის საშარდე სისტემის ინფექციური დაავადებები

თირკმელების ქრონიკული უკმარისობის მქონე თითოეული კონკრეტული პაციენტისთვის ორსულობის მიზანშეწონილობის საკითხის გადასაწყვეტად ჩართული არიან ნეფროლოგები და მეან-გინეკოლოგები. ამ შემთხვევაში აუცილებელია პაციენტისა და ნაყოფისთვის რისკების შეფასება და მათი კორელაცია იმ რისკებთან, რომ ყოველწლიურად თირკმელების ქრონიკული უკმარისობის პროგრესირება ამცირებს ახალი ორსულობის ალბათობას და მისი წარმატებით მოგვარებას.

მკურნალობის მეთოდები

თირკმელების ქრონიკული უკმარისობის წინააღმდეგ ბრძოლის დასაწყისი ყოველთვის დიეტისა და წყალ-მარილის ბალანსის რეგულირებაა

• პაციენტებს რეკომენდირებულია დიეტის დაცვა, რომელიც ზღუდავს ცილების მიღებას დღეში 60 გრამამდე და უპირატესად მცენარეული ცილების მოხმარება. თირკმელების ქრონიკული უკმარისობის 3-5 სტადიამდე პროგრესირებასთან ერთად, ცილა შემოიფარგლება 40-30 გ დღეში. ამავდროულად, ცხოველური ცილების პროპორცია ოდნავ გაიზარდა, რაც უპირატესობას ანიჭებს საქონლის ხორცს, კვერცხს და მჭლე თევზს. კვერცხ-კარტოფილის დიეტა პოპულარულია.
• ამავდროულად, შეზღუდულია ფოსფორის შემცველი საკვების ( პარკოსნები, სოკო, რძე, თეთრი პური, თხილი, კაკაო, ბრინჯი) მოხმარება.
• ჭარბი კალიუმი მოითხოვს შავი პურის, კარტოფილის, ბანანის, ფინიკის, ქიშმიშის, ოხრახუშის, ლეღვის მოხმარების შემცირებას).
• პაციენტებს უწევთ სასმელის რეჟიმი 2-2,5 ლიტრი დღეში (მათ შორის წვნიანი და ტაბლეტების მიღება) მძიმე შეშუპების ან განუკურნებელი არტერიული ჰიპერტენზიის არსებობისას.
• სასარგებლოა კვების დღიურის შენახვა, რაც აადვილებს საკვებში ცილების და მიკროელემენტების თვალყურის დევნებას.
• ზოგჯერ დიეტაში შედის სპეციალიზებული ნარევები, გამდიდრებული ცხიმებით და შეიცავს სოიოს ცილების ფიქსირებულ რაოდენობას და დაბალანსებულ მიკროელემენტებს.
• დიეტასთან ერთად, პაციენტებს შეიძლება დაენიშნოთ ამინომჟავის შემცვლელი - კეტოსტერილი, რომელსაც ჩვეულებრივ ემატება, როდესაც GFR წუთში 25 მლ-ზე ნაკლებია.
• დაბალი ცილის დიეტა არ არის ნაჩვენები დაღლილობის, თირკმელების ქრონიკული უკმარისობის ინფექციური გართულებების, უკონტროლო არტერიული ჰიპერტენზიის, GFR-ით 5 მლ-ზე ნაკლები წუთში, გაზრდილი ცილების დაშლის, ოპერაციის შემდეგ, მძიმე ნეფროზული სინდრომის, ტერმინალური ურემიის დროს გულის დაზიანებით და ნერვული სისტემა და ცუდი დიეტის ტოლერანტობა.
• მარილი არ შემოიფარგლება მხოლოდ მძიმე არტერიული ჰიპერტენზიის და შეშუპების გარეშე პაციენტებში. ამ სინდრომების არსებობისას მარილი შემოიფარგლება 3-5 გრამით დღეში.

ენტეროსორბენტები

მათ შეუძლიათ რამდენადმე შეამცირონ ურემიის სიმძიმე ნაწლავებში შებოჭვით და აზოტის ნარჩენების მოცილებით. ეს მოქმედებს თირკმელების ქრონიკული უკმარისობის ადრეულ სტადიებზე გლომერულური ფილტრაციის შედარებითი შენარჩუნებით. გამოიყენება Polyphepan, Enterodes, Enterosgel, Activated carbon.

ანემიის მკურნალობა

ანემიის შესამსუბუქებლად ინიშნება ერითროპოეტინი, რომელიც ასტიმულირებს სისხლის წითელი უჯრედების გამომუშავებას. უკონტროლო არტერიული ჰიპერტენზია ხდება მისი გამოყენების შეზღუდვა. ვინაიდან რკინის დეფიციტი შეიძლება მოხდეს ერითროპოეტინით მკურნალობის დროს (განსაკუთრებით მენსტრუაციის მქონე ქალებში), თერაპიას ემატება პერორალური რკინის პრეპარატები (Sorbifer Durules, Maltofer და სხვ., იხ.).

სისხლდენის დარღვევა

სისხლის შედედების დარღვევების კორექცია ტარდება კლოპიდოგრელით. ტიკლოპედინი, ასპირინი.

არტერიული ჰიპერტენზიის მკურნალობა

არტერიული ჰიპერტენზიის სამკურნალო საშუალებები: აგფ ინჰიბიტორები (რამიპრილი, ენალაპრილი, ლიზინოპრილი) და სარტანები (ვალსარტანი, კანდესარტანი, ლოსარტანი, ეპროსარტანი, ტელმისარტანი), ასევე მოქსონიდინი, ფელოდიპინი, დილტიაზემი. სალურეტიკებთან (ინდაპამიდი, არიფონი, ფუროსემიდი, ბუმეტანიდი) კომბინაციაში.

ფოსფორისა და კალციუმის მეტაბოლიზმის დარღვევა

მისი შეჩერება ხდება კალციუმის კარბონატით, რომელიც ხელს უშლის ფოსფორის შეწოვას. კალციუმის ნაკლებობა - სინთეზური D ვიტამინის პრეპარატები.

წყლის და ელექტროლიტური დარღვევების კორექტირება

ტარდება ისევე, როგორც თირკმლის მწვავე უკმარისობის მკურნალობა. მთავარია, პაციენტი განთავისუფლდეს დეჰიდრატაციისგან წყლისა და ნატრიუმის რაციონში შეზღუდვის გამო, ასევე სისხლის მჟავიანობის აღმოფხვრა, რაც სავსეა ძლიერი ქოშინით და სისუსტით. შეყვანილია ხსნარები ბიკარბონატებით და ციტრატებით, ნატრიუმის ბიკარბონატით. ასევე გამოიყენება 5%-იანი გლუკოზის ხსნარი და ტრიზამინი.

მეორადი ინფექციები თირკმლის ქრონიკული უკმარისობის დროს

ამისათვის საჭიროა ანტიბიოტიკების, ანტივირუსული ან სოკოს საწინააღმდეგო საშუალებების დანიშვნა.

ჰემოდიალიზი

გლომერულური ფილტრაციის კრიტიკული შემცირებით, სისხლის გაწმენდა აზოტის მეტაბოლიზმის ნივთიერებებისგან ჰემოდიალიზით ხდება, როდესაც ნარჩენები მემბრანის გავლით დიალიზის ხსნარში გადადიან. ყველაზე ხშირად გამოყენებული მოწყობილობაა „ხელოვნური თირკმელი“, ნაკლებად ხშირად ტარდება პერიტონეალური დიალიზი, როდესაც ხსნარი მუცლის ღრუში შეედინება, პერიტონეუმი კი მემბრანის როლს ასრულებს. თირკმელების ქრონიკული უკმარისობის დროს ჰემოდიალიზი ტარდება ქრონიკულ რეჟიმში, ამისთვის პაციენტები დღეში რამდენიმე საათის განმავლობაში მოგზაურობენ სპეციალიზებულ ცენტრში ან საავადმყოფოში. ამ შემთხვევაში მნიშვნელოვანია არტერიოვენური შუნტის დროული მომზადება, რომელიც მზადდება GFR 30-15 მლ წუთში. იმ მომენტიდან, როდესაც GFR 15 მლ-ზე ნაკლებს შემცირდება, დიალიზი იწყება ბავშვებში და შაქრიანი დიაბეტის მქონე პაციენტებში 10 მლ-ზე ნაკლები წუთში, დიალიზი ტარდება სხვა პაციენტებში. გარდა ამისა, ჰემოდიალიზის ჩვენებები იქნება:

• მძიმე ინტოქსიკაცია აზოტოვანი პროდუქტებით: გულისრევა, ღებინება, ენტეროკოლიტი, არტერიული წნევა.
• მკურნალობისადმი მდგრადი შეშუპება და ელექტროლიტური დარღვევები. ცერებრალური შეშუპება ან ფილტვის შეშუპება.
• სისხლის მძიმე მჟავიანობა.

ჰემოდიალიზის უკუჩვენებები:

• სისხლდენის დარღვევები
• მუდმივი მძიმე ჰიპოტენზია
• სიმსივნეები მეტასტაზებით
• გულ-სისხლძარღვთა დაავადებების დეკომპენსაცია
• აქტიური ინფექციური ანთება
• ფსიქიკური დაავადება.

თირკმლის გადანერგვა

ეს არის თირკმლის ქრონიკული დაავადების პრობლემის რადიკალური გადაწყვეტა. ამის შემდეგ პაციენტმა სიცოცხლის განმავლობაში უნდა გამოიყენოს ციტოსტატიკები და ჰორმონები. არის განმეორებითი გადანერგვის შემთხვევები, თუ რაიმე მიზეზით გადანერგვის უარყოფა ხდება. თირკმელების უკმარისობა ორსულობის დროს გადანერგილი თირკმლით არ არის ორსულობის შეწყვეტის ჩვენება. ორსულობა შეიძლება გაგრძელდეს საჭირო ვადამდე და ჩვეულებრივ წყდება საკეისრო კვეთით 35-37 კვირაში.

ამრიგად, თირკმელების ქრონიკული დაავადება, რომელმაც დღეს ჩაანაცვლა „თირკმელების ქრონიკული უკმარისობის“ კონცეფცია, საშუალებას აძლევს ექიმებს, დროულად დაინახონ პრობლემა (ხშირად, როდესაც ჯერ კიდევ არ არის გარეგანი სიმპტომები) და უპასუხონ თერაპიის დაწყებით. ადექვატურმა მკურნალობამ შეიძლება გაახანგრძლივოს ან გადაარჩინოს პაციენტის სიცოცხლე, გააუმჯობესოს მისი პროგნოზი და ცხოვრების ხარისხი.