მუცლის წინა კედლის ლიგატური ფისტულა. ლიგატური ფისტულის მიზეზები და მკურნალობის მეთოდები

ქირურგიული ჩარევების უმეტესობა წარმატებით სრულდება: ნაკერების შემდეგ ქსოვილი თანდათან იხსნება და შედეგად სხეულზე მხოლოდ მცირე ნაწიბური რჩება. მაგრამ ზოგჯერ ამ პროცესში რაღაც არასწორია და შეიძლება გამოჩნდეს ლიგატური ფისტულა.

გამოჩნდა ლიგატური მოძრაობა: რა არის ეს?

ტერმინი „ლიგატურ ფისტულა“ გამოიყენება მედიკოსების მიერ გამოყენებული ნაკერების მასალის მიდამოში წარმოქმნილ პათოლოგიურ ტრაქტზე, რომელიც, თავის მხრივ, გამოიყენებოდა ოპერაციის ადგილზე ქსოვილების დასამაგრებლად (ერთად შესაკერად). ასეთ დარღვევას თან ახლავს ანთებითი პროცესის განვითარება და სუპურაცია. ოპერაციების შემდეგ ყველა შესაძლო გართულებას შორის, ლიგატური ფისტულა ითვლება ერთ-ერთ ყველაზე გავრცელებულად - მსგავსი პრობლემა ფიქსირდება პაციენტების 5%-ში, რომლებმაც გაიარეს ყველა სახის ქირურგიული ჩარევა.

ყველაზე ხშირად, ლიგატური ტრაქტი ჩნდება მუცლის ღრუში ან მენჯის არეში მდებარე ღრუ ორგანოებით მანიპულირების შემდეგ, რადგან ასეთი ოპერაციების დროს ინფექციის რისკი ყველაზე მაღალია. ფისტულა შეიძლება იყოს ექსკლუზიურად ზედაპირული, მაგრამ ზოგჯერ ის საკმაოდ მნიშვნელოვან სიღრმეზე ყალიბდება.

აბსცესის მიზეზები პოსტოპერაციულ ნაწიბურზე

ექიმები ირწმუნებიან, რომ ლიგატური ფისტულის წარმოქმნის მთავარი მიზეზი მდგომარეობს სხეულის მცდელობაში, უარყოს უცხო სხეული, რომელიც წარმოდგენილია ძაფით, რომელიც ქირურგი გამოიყენა ოპერაციის დროს ქსოვილების დასაკერებლად. ყველაზე ხშირად, ამ ტიპის პათოლოგიური პროცესები ხდება აბრეშუმის ძაფების გამოყენების შემდეგ, უფრო იშვიათად, ლავსანი ან ნეილონის მასალა ხდება დამნაშავე. არსებობს მტკიცებულება, რომ აბსცესი შეიძლება ჩამოყალიბდეს კატგუტის გამოყენებისას, მიუხედავად იმისა, რომ ეს არის შთანთქმადი ძაფი. ამავდროულად, ვიკრილის ან პროლენის ძაფები პრაქტიკულად ვერ იწვევენ ანთებით პროცესს.

რაც შეეხება ფაქტორებს, რომლებსაც შეუძლიათ ლიგატური ფისტულის წარმოქმნის პროვოცირება, მათ შორისაა:

• ინფექციის შეყვანა. მოვლენების ეს განვითარება შესაძლებელია, თუ პათოგენური მიკროორგანიზმები შეაღწევენ ნაკერის მასალას ოპერაციის შემდეგ დარჩენილი ჭრილობის ანთების გამო. ინფექცია შეიძლება გავრცელდეს ქირურგიული ველის ან გამოყენებული ინსტრუმენტების არასაკმარისი სტერილობის გამო. ის ასევე შეიძლება გამოწვეული იყოს პაციენტის მიერ სამედიცინო რეკომენდაციების არასაკმარისი დაცვით, ეგრეთ წოდებული ჰოსპიტალური ინფექციის შემთხვევით დამატებით ან ორგანიზმის დაცვის მნიშვნელოვანი დაქვეითებით (გამოფიტვა და ა.შ.). იშვიათ შემთხვევებში ინფექციური აგენტები ორგანიზმში ხვდება ძაფზე ყოფნისას, თუ ექიმებმა დაარღვიეს სტერილობის წესები.


• იმუნური უარყოფის განვითარება. იმუნური სისტემის ბუნებრივმა აქტივობამ შეიძლება გამოიწვიოს უცხო სხეულის უარყოფა, რომელიც, ფაქტობრივად, ნაკერების მასალაა. ასეთი პრობლემის რისკი დამოკიდებულია მხოლოდ პაციენტის ინდივიდუალურ მახასიათებლებზე და მისი წარმოშობის პროგნოზირება შეუძლებელია.
• ღრუ ორგანოს შეკერვა. ანალოგიური სიტუაცია შეიძლება მოხდეს, თუ ექიმი შემთხვევით დაიჭერს ორგანოს მთელ კედელს, რასაც თან ახლავს ძაფის შეღწევა მის სანათურში. შედეგად, ნაკერების მასალა შედის კონტაქტში ორგანოს არასტერილურ ავსებასთან და, ბუნებრივია, ინფიცირდება. პათოგენური მიკროორგანიზმები თანდათან ვრცელდება მთელ ძაფზე, რაც ააქტიურებს ანთებით პროცესს.

მიუხედავად მისი წარმოქმნის მიზეზისა, ფისტულს შეუძლია სამუდამოდ დაარღვიოს პაციენტის შრომისუნარიანობა, რაც ამძიმებს ძირითადი დაავადების მიმდინარეობას.

პათოგენეზი

თუ ნაკერი ნორმალურად შეხორცდება, ნაწიბუროვანი შემაერთებელი ქსოვილის უჯრედები თანდათან წარმოიქმნება ძაფების ირგვლივ და ნაკერის მასალა, როგორც ჩანს, გარშემორტყმულია კაფსულით.

თუ ჩირქოვან-ანთებითი პროცესი განვითარდა, ნორმალური შეხორცება არ ხდება. კაფსულის ნაცვლად, ძაფი აკრავს აბსცესს (ნადუღს). დროთა განმავლობაში ის ზომაში იზრდება და იხსნება პოსტოპერაციული ნაწიბურის მიდამოში - იქმნება ფისტულა. ასეთი კურსის არსებობის გამო, მწვავე ანთებითი პროცესის ფენომენების დაქვეითება ხდება, რადგან აბსცესის შიგთავსი მუდმივად დრენირდება. ამ შემთხვევაში ნაკერების მასალა შეიძლება იყოს ნორმალურ ადგილას ან გადაადგილდეს ფისტულის ტრაქტის გასწვრივ.

ლიგატური ფისტულების მახასიათებლები:

• ისინი თანაბარი ალბათობით შეიძლება ჩამოყალიბდნენ ზედაპირული ქსოვილების ნაკერების დროს (მაგალითად, ფეხზე ან მკლავზე) ან ჭრილობის სიღრმეში (პერიტონეუმზე ან მენჯის ორგანოებზე ოპერაციების დროს).
• ღრმად ლოკალიზებულ ლიგატურ ტრაქტებში შეიძლება ჩაერთოს შინაგანი ორგანოები ჩირქოვან-ანთებით პროცესში.
• ისინი შეიძლება გამოჩნდნენ ჩარევიდან წლების, თვეების ან კვირის შემდეგ.
• ისინი შეიძლება მოხდეს სხვადასხვა სიმპტომებით.

თუ ძაფი თავისით გამოდის ან ქირურგიულად მოიხსნება, ანთებითი პროცესის მიზეზი ქრება და შედეგად ფისტულა წარმატებით იხურება. თუმცა, თუ ეს არ მოხდა, ანთება მუდმივად მეორდება და შეიძლება გართულდეს მეორადი ინფექციის დამატებით. მაგრამ ძაფის წარმატებით უარყოფის შემთხვევაშიც კი შეიძლება მოხდეს ჭრილობის ჩახშობა.

აბსცესის სიმპტომები ნაკერზე

აბსცესის წარმოქმნა შეიძლება მოხდეს პაციენტის საავადმყოფოდან წარმატებით გაწერის შემდეგ, რამდენიმე წლის შემდეგაც კი. პათოლოგიური პროცესი შეიძლება იგრძნოს ადგილობრივი და ზოგადი დარღვევებით:

• მტკივნეული შეგრძნებები ინფიცირებული ნაკერების მასალის ადგილმდებარეობის პროექციაში.
• სისუსტე, სისუსტის შეგრძნება, ტემპერატურის მომატება.
• პოსტოპერაციული ნაწიბურის პროექციაში მტკივნეული შეკუმშვის ფორმირება.
• კანის ფერის ცვლილება ანთების ადგილზე. ყველაზე ხშირად, კანი ხდება მეწამული ან მოლურჯო.
• პირველადი სიმპტომების განვითარებიდან რამდენიმე დღეში ხდება აბსცესის სპონტანური გარღვევა.
• წარმოიქმნება მცირე ტრაქტი, რომლის მეშვეობითაც მცირე მოცულობით გამოიყოფა სეროზულ-ჩირქოვანი სითხე (მასა). თუ სხეულზე არის ქირურგიული ნაკერი, მაშინ მათ ქვემოდან იწყება ტიპიური სეროზული სითხე, რომელიც შემდეგ იცვლება ჩირქით.
• გარღვევის შემდეგ, უსიამოვნო სიმპტომები მოულოდნელად ქრება და ანთების სიმძიმე მცირდება.

თუ ძაფი ჭრილობაში რჩება, ფისტულა შეიძლება პერიოდულად დაიხუროს და გაიხსნას. მაგრამ ნაკერების მასალის წარმატებით მოხსნის შემდეგ, ქსოვილები წარმატებით კურნავს ( გართულებების არარსებობის შემთხვევაში).

გართულებები

ლიგატური ფისტულა შეიძლება გაქრეს თავისით, მაგრამ ზოგიერთ სიტუაციაში მისი წარმოქმნა შეიძლება გამოიწვიოს საკმაოდ სერიოზული გართულებები:

• მეორადი ინფექცია, რომელსაც თან ახლავს ჩირქოვანი პროცესის გავრცელება.
• კანის დერმატიტი ლიგატური ტრაქტიდან სეკრეციის გაჟონვის გამო.
• კანის ჰიპერპიგმენტაცია დაზიანების ადგილზე.
• ზედაპირული ან ღრმა წყლულების განვითარება.
• ახლომდებარე ორგანოების დაზიანება, როგორც ჩირქოვანი ანთებითი პროცესის შედეგად, ასევე ქირურგის მიერ ნაკერების მასალის წარუმატებლად მოცილების გამო.
• შინაგანი ორგანოების გაჩენა (დაკარგვა) პერიტონეუმის კედლის დეფექტის გამო. მსგავსი სიტუაცია შეიძლება მოხდეს ქსოვილის ჩირქოვანი დნობის შედეგად.
• სეფსისი.
• ლეტალური.

ნაკერების მიდამოში ანთებითი პროცესის განვითარების ოდნავი ეჭვის შემთხვევაშიც კი უნდა მიმართოთ სამედიცინო დახმარებას, მაშინაც კი, თუ ოპერაციიდან საკმაოდ დიდი დროა გასული.

დიაგნოსტიკა

ჩვეულებრივ, ზედაპირული ფისტულის ტრაქტით, არ არსებობს სირთულეები მათ დიაგნოსტირებაში. ამისათვის საჭიროა მხოლოდ სამედიცინო გამოკვლევა გასახდელში. ფისტულის ტრაქტის გამოკვლევისთანავე ექიმმა შესაძლოა ლიგატურაც კი მოაცილოს. მაგრამ თუ ფისტულის ტრაქტი გრეხილია ან ჩვეულებრივ არ მდებარეობს, შეიძლება საჭირო გახდეს დამატებითი კვლევის ტექნიკა.

ფისტულის ზუსტი ლოკალიზაციის და გართულებების არსებობის ან არარსებობის დასადგენად ტარდება ულტრაბგერითი.

მუცელზე

პერიტონეუმში ფისტულის ტრაქტის ფორმირებისას საჭირო ხდება ფისტულოგრაფიის ჩატარება. ასეთი შესწავლა შესაძლებელს ხდის ჩამოყალიბებული გადასასვლელის ფორმის სიღრმისა და თავისებურებების გარკვევას. სპეციალისტი ფისტულის ღრუში შეჰყავს კონტრასტული აგენტი, რის შემდეგაც იღებს რამდენიმე რენტგენის სურათს სხვადასხვა პროექციაში. ამ მიზნით ასევე შეიძლება გამოყენებულ იქნას ულტრაბგერითი ტექნიკა.

როგორ განკურნოს?

ყველაზე ხშირად ლიგატურ ფისტულასთან გამკლავება მხოლოდ ქირურგიული ჩარევითაა შესაძლებელი. თქვენ ნამდვილად არ შეგიძლიათ ქირურგების დახმარების გარეშე, თუ პათოლოგიური კურსი დიდი ხნის განმავლობაში არსებობს. ლიგატურის ქირურგიული მოცილების პარალელურად ტარდება წამლის მკურნალობა. მხოლოდ ხანდახან ექიმებს შეუძლიათ შეეცადონ გაუმკლავდნენ მხოლოდ კონსერვატიული თერაპიის მეთოდებით.

კონსერვატიული მკურნალობა

ლიგატური ფისტულის სამკურნალოდ შეიძლება გამოყენებულ იქნას სხვადასხვა ჯგუფის მედიკამენტები:

• ადგილობრივი ანტისეპტიკური საშუალებები. ჩვეულებრივ, უპირატესობა ენიჭება წყალში ხსნად მალამოებს, მაგალითად, ლევოსინს, ლევომეკოლს ან ტრიმისტანს, ასევე წვრილ ფხვნილებს, კერძოდ, ბანეოცინს და გენტაქსანს. ცხიმოვანი მალამოები (მაგალითად, ცნობილი ვიშნევსკის მალამო) შეიძლება შეაფერხოს ჩირქის გადინებას, ამიტომ მათი გამოყენება არ არის რეკომენდებული, განსაკუთრებით იმ შემთხვევაში, თუ არსებობს ჩირქოვანი გამონადენის მნიშვნელოვანი მოცულობა.
• ანტიბაქტერიული მედიკამენტები. უპირატესობა ენიჭება მოქმედების ფართო სპექტრის მქონე პრეპარატებს: ამპიცილინს ან ცეფტრიაქსონს.
• ფერმენტები მკვდარი ქსოვილის აღმოსაფხვრელად. ამ მიზნით ჩვეულებრივ გამოიყენება ტრიფსინი.

მედიკამენტები უნდა დაინიშნოს ფისტულის ტრაქტში და ასევე განაწილდეს ჭრილობის მახლობლად მდებარე ქსოვილებში დღეში რამდენჯერმე. პარალელურად შეიძლება გამოყენებულ იქნას ფიზიოთერაპიული ტექნიკა, კერძოდ: კვარცით მკურნალობა ან UHF თერაპია.

ქირურგიული ჩარევა

ლიგატური ფისტულის აღმოსაფხვრელად, ექიმები ჩვეულებრივ ასრულებენ კლასიკურ ჩარევას, რომელიც შედგება რამდენიმე ეტაპისგან:

• ქირურგიული ველის დამუშავება ანტისეპტიკით (ჩვეულებრივ, იოდის ნაყენი გამოიყენება).
• პრობლემური არე დაბუჟებულია ლიდოკაინის ან ნოვოკაინის ინექციებით.
• სრული გამოკვლევისთვის ფისტულის ტრაქტში შეჰყავთ სპეციალური საღებავი.
• მიღებულ ფისტულს კვეთენ და ნაკერის მასალას აშორებენ.
• ტარდება მიმდებარე ქსოვილების შემოწმება.
• შეაჩერეთ სისხლდენა ელექტროკოაგულაციის ან პეროქსიდის გამოყენებით.
• ჩაატარეთ ჭრილობის საფუძვლიანი გაწმენდა ანტისეპტიკების გამოყენებით.
• ჭრილობა იკეტება ნაკერებით და კეთდება აქტიური დრენაჟი.

კომპეტენტური ოპერაცია ჭრილობის სრული გაწმენდით საშუალებას გაძლევთ თავიდან აიცილოთ სერიოზული გართულებები. ლიგატური ფისტულის შემთხვევაში მოლოდინის მიდგომა სრულიად გაუმართლებელია.

პროგნოზი

უმეტეს შემთხვევაში, როდესაც ლიგატური ფისტულა ყალიბდება, პროგნოზი ხელსაყრელია პაციენტის სიცოცხლისთვის და შედარებით ხელსაყრელი მისი გამოჯანმრთელებისთვის. როგორც წესი, ასეთი გართულება წარმატებული განკურნებით მთავრდება, თუმცა შესაძლოა საჭირო გახდეს განმეორებითი ქირურგიული ჩარევა.

თუმცა, შემთხვევების დაახლოებით 60-65%-ში ექიმებს შეუძლიათ ნაკერის მასალის ამოღება ოპერაციის გარეშე. მაგრამ ამ შემთხვევაშიც კი ლიგატური ფისტულა შეიძლება განმეორდეს.

პრევენცია

ლიგატური ფისტულის თავიდან ასაცილებლად ძირითადი ზომებია:

• ქირურგიული ჩარევების დროს სტერილობის კომპეტენტური და საფუძვლიანი ორგანიზება.
• ნაკერების მასალის სწორად მომზადება.
• ნაკერების მასალის გამოყენება, რომელიც იშვიათად იწვევს გართულებებს.
• ქირურგიული ჩარევის შემდეგ ადექვატური ანტიბიოტიკოთერაპიის ჩატარება.
• პაციენტები იცავენ ექიმის ყველა რეკომენდაციას და დროულად ეწვევიან საავადმყოფოს ოპერაციის შემდგომი გამოკვლევებისთვის.

ექიმები ირწმუნებიან, რომ არ არსებობს 100% ეფექტური მეთოდები ლიგატური ფისტულების გაჩენის თავიდან ასაცილებლად, რადგან აბსოლუტური სტერილობის შემთხვევაშიც კი არსებობს ინფექციური აგენტების მოხვედრის რისკი ქირურგიულ ჭრილობაში. და სრულიად შეუძლებელია ნაკერების მასალის შესაძლო უარყოფის პროგნოზირება და თავიდან აცილება.

ფისტულის გამოჩენა იმ ადამიანის სხეულზე, რომელსაც ახლახანს ოპერაცია ჩაუტარდა, არის დაზიანებული ეპითელური ქსოვილების აღდგენის პროცესის ერთგვარი გართულება, როდესაც მათი უჯრედების რეგენერაცია არ ხდება ან ხდება ნელი ტემპით. მრავალი ფაქტორი გავლენას ახდენს სხეულის საოპერაციო უბნის ასეთ პათოლოგიურ მდგომარეობაზე, მაგრამ უმეტეს შემთხვევაში ეს არის ინფექციური მიკროორგანიზმების შეყვანა ჭრილობაში, რომელიც იწვევს ჩირქოვან-ანთებით პროცესს, ასევე პაციენტის ძლიერ დასუსტებულ იმუნურ სისტემას. .

პოსტოპერაციული ფისტულა არის არხი, რომელიც ღრუა შიგნით და აკავშირებს პერიტონეუმში მდებარე ორგანოებს გარემოსთან. მისი ეტიოლოგიიდან და სიმპტომებიდან გამომდინარე, პათოლოგია მიჩნეულია უკიდურესად საშიშად, რადგან ხელს უშლის ჭრილობის სტაბილურ შეხორცებას. ეს ზრდის იმის ალბათობას, რომ მიკრობები, ვირუსები და სოკოვანი ინფექციები შეაღწიონ შინაგან ორგანოებში, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს სხვადასხვა სიმძიმის მრავალი მეორადი დაავადება. ოპერაციის შემდეგ მისი ჩამოყალიბება დაკავშირებულია ზოლის ნაკერის შეხორცების ნორმალური დინამიკის ნაკლებობასთან.

ფისტულის წარმოქმნის ბუნება ისეთია, რომ იგი წარმოიქმნება ანთების მწვავე ფაზაში, როდესაც კანქვეშა შრეში დაგროვილი ჩირქოვანი მასები არღვევს ეპითელიუმს, ბუნებრივად იშლება და გამოდის, ქმნის ხვრელს მუცლის ღრუში ან სხეულის ნებისმიერი სხვა ნაწილი. ყველაზე გავრცელებული ფისტული დაზიანებები მუცლის ღრუში და ქვედა კიდურებში ხდება სამედიცინო პრაქტიკაში. ეს გამოწვეულია ადამიანის სხეულის ფიზიოლოგიური და ანატომიური სტრუქტურით.

განათლების მიზეზები

თანამედროვე ქირურგიაში საყოველთაოდ მიღებულია, რომ ოპერაციის შემდეგ წარმოქმნილი ჭრილობის ზედაპირის გახანგრძლივებული არ შეხორცება არის გართულება, რომელიც საჭიროებს მედიკამენტებს და ზოგჯერ ქირურგიულ მკურნალობასაც. იმისათვის, რომ ის ეფექტური იყოს, უაღრესად მნიშვნელოვანია ნაკერის პათოლოგიური მდგომარეობის განვითარების ხელშემწყობი ფაქტორის დადგენა. გამოვლენილია სხვადასხვა ლოკალიზაციისა და სიმძიმის პოსტოპერაციული ფისტულების შემდეგი მიზეზები:

• ჭრილობის არასათანადო მოვლა, ანტისეპტიკური დამუშავების ნაკლებობა სპეციალურად ამისათვის შექმნილი ხსნარებით (ქლორჰექსიდინი, მირამისტინი, წყალბადის ზეჟანგი, იოდოცერინი), გასახდელი მასალის იშვიათი გამოცვლა;
• პათოგენური მიკროფლორის შეყვანა უშუალოდ ოპერაციის დროს, თუ გამოიყენება ქირურგიული ინსტრუმენტები და ძაფები, რომლებმაც გაიარეს არასაკმარისი სტერილიზაცია, ან ხდება ინფექცია რეაბილიტაციის პროცესში;
• გამოიყენებოდა უხარისხო ნაკერების ძაფები, რამაც გამოიწვია ორგანიზმის უარყოფითი რეაქცია და მათი უარყოფა დაიწყო ფართო ანთებითა და ჩირქოვანი მასების წარმოქმნით;
• პაციენტის იმუნური სტატუსის დაქვეითება, როდესაც პათოგენური მიკროფლორას აქტივობის ჩახშობაზე პასუხისმგებელი უჯრედები ვერ უმკლავდებიან მათზე დაკისრებულ ფუნქციურ პასუხისმგებლობას და მიკროორგანიზმების არასაშიში შტამებიც კი შედიან ჭრილობაში, რაც იწვევს ეპითელიუმის ჩირქოვან დაზიანებას. ღრუ სადრენაჟო არხის (ფისტულის) წარმოქმნა;
• სხეულის ჭარბი წონა, როდესაც ცხიმოვანი ქსოვილის სქელი ფენა გამორიცხავს ეპითელური უჯრედების ნორმალურ რეგენერაციას (სხეულის მოჭრილი უბანი უბრალოდ ფიზიკურად ვერ შეხორცდება, ვინაიდან ცხიმი მუდმივ სტატიკური ზეწოლას ახდენს ჭრილობაზე);
• პაციენტის ხანდაზმული ასაკი (უკვე 80 წლის და უფროსი ასაკის პაციენტები ძალიან ცუდად მოითმენენ არა მხოლოდ ქირურგიულ ჩარევას, არამედ სხეულის აღდგენის პერიოდს, რადგან უჯრედები, რომლებიც პასუხისმგებელნი არიან ბოჭკოვანი ქსოვილის ფორმირებაზე, საიდანაც წარმოიქმნება ნაკერების ნაწიბური, იყოფა ძალიან ნელი ტემპით);
• სამედიცინო დაუდევრობა და ქირურგიული ინსტრუმენტების მუცლის ღრუში დატოვება (ასეთი შემთხვევები პერიოდულად ხდება მსოფლიოს სხვადასხვა ქვეყანაში და მათი გაჩენა დაკავშირებულია უშუალოდ ოპერაციის დროს სამედიცინო პერსონალის არასაკმარის მოვლასთან).

ამ გამომწვევი ფაქტორების დაუყოვნებელი აღმოფხვრით შესაძლებელია როგორც პოსტოპერაციულ პერიოდში ადამიანის ორგანიზმის სტაბილური აღდგენის უზრუნველყოფა, ასევე ანთებითი პროცესების განვითარების თავიდან აცილება.

როგორ ვუმკურნალოთ ფისტულს ოპერაციის შემდეგ?

პოსტოპერაციული არხის გამოჩენა, რომლის მეშვეობითაც ჩირქოვანი შიგთავსი მიედინება, პაციენტისთვის სასიკვდილო განაჩენი არ არის. მთავარია პათოლოგიის მკურნალობა დროულად დაიწყოს, რათა ფისტულამ არ გამოიწვიოს ინფექციური ხასიათის თანმხლები დაავადებების გაჩენა. ამისათვის პაციენტს ინიშნება შემდეგი სამკურნალო ღონისძიებები.

ანტიბიოტიკები

ნაკერის რეცხვა

მთელი ზოლიანი ჭრილობა და მიღებული ფისტულა ყოველდღიურად წმენდს ანტისეპტიკური ხსნარებით. ყველაზე ხშირად მიეკუთვნება წყალბადის ზეჟანგი კონცენტრაციით 3%, ქლორჰექსიდინი, მირამისტინი, იოდოცერინი, მანგანუმის წყალი. პროცედურა ტარდება დღეში 2-3-ჯერ ჩირქოვანი სეკრეციისა და მიკრობებისგან ქსოვილების გასაწმენდად.

ქირურგიული მოცილება

ხშირად, ფისტულა აყალიბებს ნაწიბურს, რომელიც შედგება ბოჭკოვანი ქსოვილისგან, რომელიც არ შეუძლია ერთად გაიზარდოს. ამის შედეგად წარმოიქმნება ხვრელი, რომელსაც უკვე აღარ შეუძლია თავისით განკურნება. ამ პათოლოგიის აღმოსაფხვრელად, ქირურგი წყვეტს ფისტულის კიდეებს, რათა დაიწყოს ღია ქსოვილების რეგენერაციის ახალი პროცესი.

ოპერაციამდე ანტიბიოტიკები გამოიყენება ინფექციური ანთების სრული აღმოფხვრის უზრუნველსაყოფად. წინააღმდეგ შემთხვევაში, ოპერაცია გამოიწვევს მხოლოდ ფისტულის დიამეტრის გაფართოებას. არასამკურნალო ჭრილობის აღწერილი კომპლექსური მკურნალობა უზრუნველყოფს ანთებითი ჭრილობის თანდათანობით შეხორცებას სადრენაჟო არხის რელიეფით.

სტატია მოამზადა:

ლიგატური ფისტულა - ჩახშობა ქირურგიული ნაკერის მიდამოში. დარღვევა ხდება შეუწოვი ძაფების გამოყენებისას. პათოლოგია შეიძლება გამოჩნდეს მხოლოდ ოპერაციის შემდეგ. გართულება იშვიათია. ჯერ ნაკერის მიდამოში ჩნდება ფისტულა და შემდეგ იქმნება. პათოლოგია ხასიათდება ანთებითი პროცესის განვითარებით. ის საჭიროებს სასწრაფო მკურნალობას და თან ახლავს უსიამოვნო სიმპტომების დიდი რაოდენობა.

ლიგატური ფისტულა არის ქსოვილის პათოლოგიური რეაქცია, რომელიც ხელს უშლის პოსტოპერაციული ნაკერების შეხორცებას

ფისტულის წარმოქმნა არის სხეულის არანორმალური რეაქცია. ძაფები შეიძლება იყოს სინთეზური ან ბუნებრივი წარმოშობისა. დარღვევაზე, როგორც წესი, მიუთითებს მუქი გამონადენის არსებობა. გადახრა ხდება ინფექციური დაავადებების წყარო. უზარმაზარ საფრთხეს უქმნის პაციენტის სიცოცხლესა და ჯანმრთელობას. აბსოლუტურად შეუძლებელია არსებული დარღვევის იგნორირება.

ამ სტატიაში თქვენ შეისწავლით:

ზოგადი ინფორმაცია გართულების შესახებ

ლიგატური ფისტულა არის წინა ქირურგიული ჩარევით გამოწვეული გართულება. ეს არის ნაკერების არეში დაჩირქებისა და დაბინძურების შედეგი. პათოლოგია ხასიათდება სწრაფი განვითარებით. პირველი ნიშნების გამოვლენისას უნდა მიმართოთ ექიმს.

ლიგატურა არის ძაფი, რომელიც გამოიყენება სისხლძარღვების დასამაგრებლად. ასეთი მასალის გამოყენებით ნაკერი საჭიროა შიდა სისხლდენის შესაჩერებლად. აუცილებელია ქირურგიული პროცედურების უმეტესობისთვის.

ლიგატური ფისტულა არის ანთებითი პროცესი იმ ადგილას, სადაც ჭრილობა იკერება. ქსოვილი იწყებს სწრაფად გასქელებას. დარღვევამ შეიძლება გამოიწვიოს აბსცესის განვითარება.

ოპერაციების დროს ხშირად გამოიყენება შეუწოვი ძაფი - ლიგატურა.

დარღვევების ფორმირების ძირითადი მიზეზები

ფისტულის ძირეული მიზეზები მრავალფეროვანია. მაპროვოცირებელი და წინასწარგანწყობის ფაქტორები ჩამოთვლილია ცხრილში.

არეულობის რისკი გაიზრდება ვიტამინებისა და მინერალების კომპლექსების ნაკლებობით, აგრეთვე მეტაბოლური პროცესების გადახრით. ყველაზე ხშირად, პათოლოგია იქმნება, როდესაც ჭრილობის არეში პირადი ჰიგიენის საფუძვლები უგულებელყოფილია და ექიმის რეკომენდაციები არ არის დაცული.

ანტისეპტიკური წესების შეუსრულებლობა იწვევს პათოგენური ბაქტერიების შემოსვლას. იქმნება ანთებითი პროცესი. ქსოვილები უფრო მკვრივი ხდება და ფისტულა ჩნდება.

არეულობის სიმპტომები

ლიგატური ფისტულის სიმპტომები მოიცავს:

• სიწითლე;
• სხეულის ტემპერატურის მომატება;
• დატკეპნა;
• ტკივილი ნაკერების მიდამოში;
• ჩირქთან შერეული სისხლდენა და გამონადენი.

ნაკერი უნდა იყოს გლუვი, თუ სიწითლე ან გასქელება შეინიშნება უნდა აჩვენოთ ექიმს

ფისტულის ტრაქტი შეიძლება ცოტა ხნით დაიხუროს. თუმცა, გარკვეული პერიოდის შემდეგ ის კვლავ გაიხსნება. გადახრის შემთხვევაში ტემპერატურა მატულობს მაქსიმუმ 38 გრადუსამდე. სიმპტომების აღმოფხვრა შესაძლებელია მხოლოდ პროვოცირების ფაქტორზე მოქმედებით.

ყველაზე ხშირად, პათოლოგია იქმნება სინთეზური ძაფის გამოყენების გამო. დროთა განმავლობაში, თავისებური შეკუმშული მუწუკები ჩნდება ნაკერთან ახლოს. მათგან ჩირქი ჟონავს. რაოდენობა შეიძლება განსხვავდებოდეს. მცირე ზომის წარმონაქმნებმა შესაძლოა პაციენტს დიდი ხნის განმავლობაში არ შეუქმნას დისკომფორტი. სიწითლე, შეშუპება და შეშუპება ჩვეულებრივ ჩნდება ნაკერთან ახლოს. ორგანიზმში შეიძლება იყოს ინტოქსიკაციის ნიშნები. თუ დახმარება დროულად არ არის მოწოდებული, ხდება შეუქცევადი გართულებები. ავადმყოფი შეიძლება გახდეს ინვალიდი.

ფისტულა ხასიათდება გარეგანი ხვრელის არსებობით, როდესაც დერმატიტის რისკი მაღალია. მძიმე შემთხვევებში სხეულის ტემპერატურამ შეიძლება მიაღწიოს 39 გრადუსს.

შესაძლო გართულებები

ლიგატური ფისტულის გართულებები მოიცავს:

• ფლეგმონი;

• ღონისძიება;
• სეფსისი;
• ტოქსიკურ-რეზორბციული ცხელება.

ნაკერის ანთება შეიძლება გადაიზარდოს აბსცესში

აბსცესის წარმოქმნისას ნაკერთან დიდი რაოდენობით ჩირქი გროვდება. ეს ყოველთვის არის ანთებითი პროცესის შედეგი. გადახრას თან ახლავს ტემპერატურის მნიშვნელოვანი ზრდა.

ცელულიტი არის კანის ქვეშ ჩირქოვანი წარმონაქმნების განვითარება. ანთებითი პროცესი გავლენას ახდენს შემაერთებელ ქსოვილზე. დამარცხებას არ აქვს მკაფიო საზღვრები. გართულება საჭიროებს დროულ მკურნალობას. დარღვევა გავლენას ახდენს კუნთებსა და მყესებზე.

მოვლენა არის პროცესი, რომლის დროსაც შინაგანი ორგანოების დაკარგვა ხდება ჩამოყალიბებული ქსოვილის დეფექტის გამო. პათოლოგია შეიძლება იყოს გარე, შიდა და კანქვეშა.

სეფსისი არის გართულება, რომლის დროსაც ინფექცია შედის სისხლში და ვრცელდება მთელ სხეულზე. ჩირქი შედის თავის ქალას, გულმკერდისა და მუცლის ღრუში. პაციენტი სასწრაფოდ უნდა გადაიყვანონ საავადმყოფოში.

სერიოზული გართულებების შემთხვევაში ტემპერატურა შეიძლება 40 გრადუსამდე გაიზარდოს

ტოქსიკურ-რეზორბციული ცხელება არის ჩირქოვანი ანთების და ქსოვილების დაშლის დროს ტოქსიკური ნივთიერებების შეწოვის შედეგი.

მდგომარეობა ხასიათდება ჯანმრთელობის სპონტანური გაუარესებით, ხოლო სხეულის ტემპერატურის მაჩვენებლები შეიძლება გაიზარდოს 39-40 გრადუსამდე.

დიაგნოსტიკური მეთოდები

პირველადი დიაგნოზი ტარდება სახვევის დროს ვიზუალური ინსპექციის გამოყენებით. თუმცა, აღსანიშნავია, რომ პათოლოგია შეიძლება გამოვლინდეს არა მხოლოდ ოპერაციის შემდეგ დაუყოვნებლივ, არამედ ოპერაციიდან ერთი წლის შემდეგაც. მნიშვნელოვანია, რომ პაციენტმა ყურადღება მიაქციოს იმ ნიშნებს, რომლებიც არსებობს.

• აღმოაჩინოს შესაძლო გართულებები;
• განსაზღვრეთ ფისტულის მდებარეობა.

თუ პაციენტს ეჭვმიტანილია აშლილობის განვითარებაზე, ის შეიძლება გაიგზავნოს ფისტულოგრაფიაზე. მეთოდი საჭიროა, როდესაც ფისტულა ვითარდება ქსოვილის სისქეში. კვლევის დროს გამოიყენება კონტრასტული საშუალება და ტარდება რენტგენოგრაფია. შედეგად მიღებული სურათი ნათლად აჩვენებს გადახრას.

ექიმმა შეიძლება შეამჩნიოს პრობლემის ნიშნები ოპერაციის შემდეგ უკვე პირველ დღეებში.

თერაპიული მეთოდები

მკურნალობა უნდა დაიწყოს რაც შეიძლება ადრე. გართულება საშიშია და შეიძლება გამოიწვიოს მეორადი ინფექცია. პათოლოგიამ შეიძლება გამოიწვიოს სიკვდილი. თერაპიულ მეთოდებს ექიმი ირჩევს.

მკურნალობა შეიძლება იყოს:

• კონსერვატიული;
• ოპერატიული.

ყველაზე ხშირად პაციენტებს ურჩევენ ქირურგიულ მკურნალობას. ფისტულის აღმოფხვრის ოპერაცია მოიცავს ინფიცირებული ლიგატურის მოცილებას. ექიმები ჯერ პატარა ჭრილობას აკეთებენ ისე, რომ მთელი ჩირქი გამოვიდეს, შემდეგ კი ხურავენ დეფექტურ წარმონაქმნს. პროცედურის შემდეგ პაციენტს ენიშნება ანტიბაქტერიული თერაპიის კურსი. ჭრილობა ირეცხება სპეციალური ხსნარებით. ისინი მიმართავენ ფიზიოთერაპიას.

კონსერვატიული მკურნალობა შესაძლებელია მხოლოდ იმ შემთხვევაში, თუ ექიმთან დროულად მიმართავთ და მცირე რაოდენობით ჩირქი იქნება. ამ შემთხვევაში ექიმი აშორებს მკვდარ ქსოვილს ფისტულასთან. პაციენტს ენიშნება ანტიბაქტერიული პრეპარატები და მედიკამენტები დამცავი ფუნქციების გასაუმჯობესებლად.

მკურნალობა ყოველთვის გულისხმობს ანტიბიოტიკების დანიშვნას ინფექციის მოსაკლავად

პრევენციული მეთოდები

პრევენცია პირდაპირ დამოკიდებულია არა პაციენტზე, არამედ ქირურგზე. მნიშვნელოვანია, რომ ექიმმა ოპერაციის ჩატარებისას ყურადღებით დაიცვას ანტისეპტიკური წესები. ნაკერების ყველა მასალა უნდა იყოს სტერილური.

ოპერაციის დაწყებამდე ჭრილობა უნდა დაიბანოთ. პროცედურის დაწყებამდე ექიმმა უნდა შეამოწმოს ძაფები. მასალა უნდა:

• აქვს მოქმედი შენახვის ვადა;
• ჰერმეტულად დალუქული;
• იყოს სტერილური.

მხოლოდ ექიმის ყველა რეკომენდაციის დაცვით შეგიძლიათ მნიშვნელოვნად შეამციროთ გადახრის განვითარების რისკი. თუმცა, მისი სრული გამორიცხვა შეუძლებელია. ოპერაციის შემდეგ პაციენტმა უნდა დაიცვას ექიმის ყველა მითითება. საჭიროა ჭრილობის რეგულარულად დამუშავება.

ეს ვიდეო განმარტავს, თუ რატომ ჩნდება პოსტოპერაციული ჭრილობები და როგორ ვუმკურნალოთ მას:

პროგნოზი

გართულებების არსებობისას პროგნოზი უმეტეს შემთხვევაში ხელსაყრელია. მთავარი, რაც უნდა გაკეთდეს, არის ექიმთან დროული კონსულტაცია. მხოლოდ ამ შემთხვევაში იქნება შესაძლებელი დარღვევის სწრაფად მოშორება.

პროგნოზი ნაკლებად ხელსაყრელია, თუ პაციენტი დიდი ხნის განმავლობაში უგულებელყოფს გამოვლენილ ნიშნებს. უმეტეს შემთხვევაში, განმეორებითი ოპერაცია ეფექტურია. გადახრის მეორადი გამოვლინება შესაძლებელია მხოლოდ ჰიგიენის საფუძვლების უგულებელყოფის და ნაკერების მასალის მიმართ ინდივიდუალური შეუწყნარებლობის შემთხვევაში.

პათოლოგიას აქვს არასახარბიელო პროგნოზი დამოუკიდებლად მკურნალობის შემთხვევაში. თვითმკურნალობა მკაცრად უკუნაჩვენებია და არაეფექტურია. შეიძლება დიდი საფრთხე შეუქმნას ჯანმრთელობას და სიცოცხლეს.

თითქმის ყველა ქირურგიული ჩარევა მთავრდება ჭრილობის დახურვით ქირურგიული ნაკერების გამოყენებით, ერთადერთი გამონაკლისი არის ჩირქოვან ჭრილობებზე ჩატარებული ოპერაციები, სადაც, პირიქით, იქმნება პირობები ჩირქოვანი შიგთავსის ნორმალური გადინებისთვის და ირგვლივ ინფილტრაციის (ანთების) შემცირებისთვის. ჭრილობა.

ქირურგიული ნაკერები შეიძლება იყოს როგორც სინთეზური, ასევე ბუნებრივი წარმოშობის, ასევე ის, რომელიც იხსნება და არ იხსნება ორგანიზმში გარკვეული დროის შემდეგ.

ზოგჯერ ხდება, რომ მათი გამოყენების ადგილზე ხდება გამოხატული ანთებითი პროცესი, სეროზული (ალუბლისფერი), შემდეგ კი ჩირქოვანი გამონადენი, და ეს არის საიმედო მაჩვენებელი იმისა, რომ ფისტულა წარმოიქმნა ოპერაციის შემდეგ და დაიწყო მისი უარყოფა სხეულის მიერ. . მნიშვნელოვანია გვესმოდეს, რომ პოსტოპერაციული ფისტულა ამ პერიოდის პათოლოგიური მიმდინარეობის გამოვლინებაა და საჭიროებს შემდგომ მკურნალობას.

ლიგატური ფისტულის მიზეზები ოპერაციის შემდეგ

• ჭრილობაზე ნაკერების მეშვეობით შეჭრილი ინფექციის მიმაგრება (ჭრილობის არასაკმარისი სისუფთავე, ოპერაციის დროს საკმარისი ანტისეპტიკების შეუნარჩუნებლობა);
• სხეულის უარყოფა ძაფის მასალაზე ალერგიული რეაქციის გამო.

შემდეგი ფაქტორები ასევე გავლენას ახდენს ლიგატური ფისტულის გაჩენაზე პოსტოპერაციულ პერიოდში:

საინტერესოა, რომ ლიგატური ფისტულები:

• გვხვდება სხეულის ნებისმიერ ნაწილში;
• ქირურგიული ჭრილობის სხვადასხვა ფენებში (კანი, ფასცია, კუნთი, შინაგანი ორგანო);
• არ არის დამოკიდებული დროის ჩარჩოზე (ხდება კვირაში, თვეში, წელიწადში);
• მათ აქვთ სხვადასხვა კლინიკური გამოვლინებები (სხეულის მიერ ნაკერების უარყოფა შემდგომი შეხორცებით ან გახანგრძლივებული ანთებით ჭრილობის შეხორცებით შეხორცების გარეშე);
• ისინი წარმოიქმნება ქირურგიული ძაფის მასალის მიუხედავად;

მანიფესტაციები

• ქირურგიული ჭრილობის პროექციაში პირველ დღეებში აღინიშნება დატკეპნა, სიწითლე, მცირე შეშუპება, ტკივილი და ადგილობრივი ტემპერატურის მომატება.
• ერთი კვირის შემდეგ ნაკერების ქვემოდან იწყება სეროზული სითხის გამოყოფა, განსაკუთრებით ზეწოლით, მოგვიანებით კი ჩირქი.
• ამის პარალელურად სხეულის ტემპერატურა მატულობს (37,5-38);
• ზოგჯერ ანთებითი ფისტულა თავისით იხურება, მაგრამ გარკვეული პერიოდის შემდეგ ისევ იხსნება;
• სრული განკურნება ხდება მხოლოდ შემდგომი ოპერაციისა და მიზეზის აღმოფხვრის შემდეგ.

ლიგატური ფისტულისგან გამოწვეული გართულებები

• აბსცესი - ჩირქით სავსე ღრუ
• ცელულიტი - ჩირქის გავრცელება კანქვეშა ცხიმოვანი ქსოვილის მეშვეობით
• ივენთაცია - შინაგანი ორგანოების დაკარგვა ქირურგიული ჭრილობის ჩირქოვანი დნობის გამო
• სეფსისი - როდესაც ჩირქოვანი შიგთავსი შეიჭრება მუცლის, გულმკერდის, თავის ქალას ღრუში.
• ტოქსიკურ-რეზორბციული ცხელება- სხეულის მწვავე ტემპერატურული რეაქცია ორგანიზმში ჩირქოვანი ფოკუსის არსებობაზე.

დიაგნოსტიკა

ლიგატური ფისტულის დიაგნოსტირება შესაძლებელია გასახდელში ჭრილობის კლინიკური გამოკვლევის დროს. ასევე საჭირო იქნება ქირურგიული ჭრილობის ულტრაბგერითი გამოკვლევა, რომელიც კეთდება შესაძლო ჩირქოვანი გაჟონვის ან აბსცესის გამოსავლენად.

თუ დიაგნოზი რთულია ფისტულის ღრმა მდებარეობის გამო, გამოიყენება ფისტულოგრაფია. ამ უკანასკნელის არსი არის კონტრასტული ნივთიერების შეყვანა ფისტულის ტრაქტში, რასაც მოჰყვება რადიოგრაფია. სურათზე ნათლად ჩანს ფისტულის ტრაქტის მდებარეობა.

მკურნალობა

ფისტულის მკურნალობამდე აუცილებელია გვესმოდეს, რომ უმეტეს შემთხვევაში ქირურგიული ჩარევის გარეშე განკურნება არ იქნება და მისი ხანგრძლივი არსებობა მხოლოდ დაავადების მიმდინარეობას გააუარესებს. ასევე, ლიგატური ფისტულისთვის მკურნალობა უნდა იყოს ყოვლისმომცველი, სავალდებულო გამოყენებით:

• ადგილობრივი ანტისეპტიკები:
  - წყალში ხსნადი მალამოები: ლევომიკოლი, ტრიმისტინი, ლევოსინი
  - წვრილად დაშლილი ფხვნილები: ტიროსური, ბანეოცინი, გენტაქსანი
• ფართო სპექტრის ანტიბიოტიკები - ცეფტრიაქსონი, ნორფლოქსაცინი, ლევოფლოქსაცინი, ამპიცილინი
• ფერმენტები, რომლებიც ხსნიან მკვდარ ქსოვილს - ტრიფსინს და ქიმოტრიფსინს.

ეს ანტისეპტიკები და ფერმენტები უნდა შეიყვანოთ როგორც თავად ფისტულის ტრაქტში, ასევე მის გარშემო არსებულ ადგილობრივ ქსოვილებში დღეში რამდენჯერმე, რადგან მათი მოქმედება გრძელდება არაუმეტეს 4 საათისა.

თქვენ უნდა იცოდეთ, რომ ფისტულიდან ჩირქის უხვი გამონადენის შემთხვევაში, კატეგორიულად იკრძალება ცხიმოვანი მალამოების გამოყენება (ვიშნევსკი, სინტომიცინი), რადგან ისინი კეტავენ მის არხს და ამით არღვევენ ჩირქის გადინებას.

ასევე, ანთების ფაზაში შეიძლება აქტიურად იქნას გამოყენებული ფიზიოთერაპიული პროცედურები, კერძოდ, ჭრილობის კვარცით მკურნალობა და UHF თერაპია. ეს უკანასკნელი მნიშვნელოვნად ამცირებს შეშუპებას და ინფექციის გავრცელებას სისხლის, ლიმფის გაუმჯობესებული მიკროცირკულაციისა და მიკროორგანიზმებზე მავნე ზემოქმედების გამო. ასეთი ზომები არ იძლევა სრულ გამოჯანმრთელების გარანტიას, მაგრამ შეიძლება გამოიწვიოს მხოლოდ სტაბილური რემისია.

კითხვაზე: "რა უნდა გავაკეთოთ, თუ ფისტულა არ იხურება?" ჩვენ შეგვიძლია მხოლოდ ვუპასუხოთ, რომ ეს არის ქირურგიული ჩარევის გარანტირებული ჩვენება. ლიგატური ფისტულის ქირურგიული მკურნალობა არის „ოქროს სტანდარტი“, რადგან მხოლოდ ქირურგიული მკურნალობის გზით შეიძლება აღმოიფხვრას მუდმივი დაჩირქების მიზეზი.

ლიგატური ფისტულის ოპერაციის მიმდინარეობა

• ქირურგიული ველის დამუშავება ანტისეპტიკებით (იოდის სპირტიანი ხსნარი) სამჯერ;
• ქირურგიული ჭრილობის პროექციაში და მის ქვეშ შეჰყავთ საანესთეზიო ნივთიერება (2% ლიდოკაინის ხსნარი, 0,5-5% ნოვოკაინი);
• ძიების გასაადვილებლად, საღებავი (ბრილიანტის მწვანე და წყალბადის ზეჟანგი) შეჰყავთ ფისტულის ტრაქტში;
• ჭრილობა იჭრება და ყველა ნაკერის მასალა ამოღებულია;
• ფისტულის გამომწვევი მიზეზი აღმოჩენილია და ამოღებულია მიმდებარე ქსოვილებთან ერთად;
• სისხლდენა ჩერდება მხოლოდ ელექტრული კოაგულატორის ან 3%-იანი წყალბადის ზეჟანგის დახმარებით ჭურჭლის შეკერვა, რადგან ამან შეიძლება არაერთხელ გამოიწვიოს ფისტულა;
• სისხლდენის შეჩერების შემდეგ ჭრილობას რეცხავენ ანტისეპტიკური ხსნარებით (ქლორჰექსიდინი, 70% სპირტი, დეკასანი) და იხურება მეორადი ნაკერებით სავალდებულო აქტიური დრენაჟით.

პოსტოპერაციულ პერიოდში ტარდება პერიოდული სახვევები დრენაჟის რეცხვით, რომელიც ჩირქოვანი გამონადენის არარსებობის შემთხვევაში იხსნება. თუ არსებობს ჩვენებები (ვრცელი ფლეგმონა, მრავლობითი ჩირქოვანი გაჟონვა), პაციენტი იღებს:

• ანტიბიოტიკები
• ანთების საწინააღმდეგო საშუალებები (-დიკლობერლი, )
• მალამოები, რომლებიც ასტიმულირებენ სამკურნალო პროცესებს (მეთილურაცილი, ტროქსევასინი)
• ამავდროულად, შეგიძლიათ გამოიყენოთ მცენარეული პრეპარატები, განსაკუთრებით E ვიტამინით მდიდარი (, ალოე).

მნიშვნელოვანია აღინიშნოს, რომ ლიგატური ფისტულის ოპერაცია ყველაზე ეფექტურია მისი კლასიკური ფორმით, კერძოდ, ფართო გაკვეთით და ადეკვატური გადახედვით. ყველა მინიმალური ინვაზიური ტექნიკა (ულტრაბგერის გამოყენებით) ამ შემთხვევაში არ აჩვენებს მაღალ ეფექტურობას ამ დაავადების წინააღმდეგ ბრძოლაში.

აქვე უნდა აღინიშნოს, რომ პოსტოპერაციული ნაწიბურის ლიგატური ფისტულის შემთხვევაში თვითმკურნალობა დაუშვებელია, რადგან ყველაფერი მაინც ქირურგიული ჩარევით დასრულდება, რასაც მოჰყვება ქირურგიული მკურნალობა, მაგრამ დრო დაიკარგება და შესაძლოა განვითარდეს სიცოცხლისათვის საშიში გართულებები.

პროგნოზი ოპერაციის შემდეგ და პრევენცია

ხშირ შემთხვევაში, ლიგატური ფისტულის ქირურგიული მკურნალობა ეფექტურია, მაგრამ არის შემთხვევები, როდესაც ადამიანის ორგანიზმი ყოველმხრივ უარყოფს ყველა ქირურგიულ ძაფს, თუნდაც მრავალჯერადი განმეორებითი ოპერაციების შემდეგ. ფისტულის თვითმკურნალობით, პროგნოზი არასახარბიელოა.

ფისტულის გაჩენის პრევენცია უმეტეს შემთხვევაში შეუძლებელია, რადგან ინფექციამ შეიძლება შეაღწიოს ნაკერში ყველაზე ასეპტიკურ პირობებშიც კი, რომ აღარაფერი ვთქვათ უარყოფის რეაქციაზე.

ყველაზე სერიოზული ოპერაციები მთავრდება ლიგატურის - სპეციალური ძაფით, რომელიც აკერებს დაზიანებულ ქსოვილს ფენად. როგორც წესი, ოპერაციის დროს, ნაკერების დაწყებამდე ჭრილობა კარგად ირეცხება. ეს კეთდება რეზორცინოლის, ქლორჰექსიდინის, იოდოპირონის და სხვა ხსნარების გამოყენებით. თუ ძაფი დაბინძურებულია ბაქტერიებით, ან ჭრილობა საკმარისად არ არის დამუშავებული, მაშინ ხდება ლიგატურის დაჩირქება და შედეგად წარმოიქმნება ლიგატური ფისტულა.

ძაფის ირგვლივ წარმოიქმნება დატკეპნა, რომელსაც გრანულომა ეწოდება, რომელიც ამკვრივებს ჭრილობის კიდეებს.. თავად ნაკერების მასალა, კოლაგენური ბოჭკოები, მაკროფაგები და ფიბრობლასტები შედიან ამ დატკეპნაში. თავად ლიგატურა არ არის კაფსულირებული - ის არ შემოიფარგლება მხოლოდ ბოჭკოვანი გარსით. ასეთი ჩირქის გახსნის შემდეგ წარმოიქმნება ფისტულა. ყველაზე ხშირად, ერთი ფისტულა იქმნება, მაგრამ შეიძლება იყოს რამდენიმე, იმისდა მიხედვით, თუ სად რჩება ლიგატურა.

როგორც წესი, ასეთი გართულება საკმაოდ სწრაფად იგრძნობს თავს, პაციენტის სამედიცინო დაწესებულებაში ყოფნის დროსაც კი, ამიტომ ექიმის მიერ რუტინული გამოკვლევის დროს ვლინდება ლიგატური ფისტულის სიმპტომები და მკურნალობა დროულად ხდება. ფისტულა იხსნება რამდენიმე დღის შემდეგ - კანზე ჩნდება შესვენება, რომლის მეშვეობითაც ჩირქოვანი გამონადენი ჟონავს. ამ გამონადენთან ერთად შესაძლოა ლიგატურის ნაწილიც გამოვიდეს. ზოგიერთ შემთხვევაში პროცესი ქრება, ფისტულა იხურება, მაგრამ მცირე ხნის შემდეგ ისევ იხსნება. ჩირქოვანი პროცესი შეიძლება გაგრძელდეს რამდენიმე თვის განმავლობაში, თუ დროულად არ მიმართავთ ექიმს და არ მოიცილებთ ჩირქოვან მიზეზს.

ყველაზე ხშირად, ლიგატური ფისტულები ჩნდება, როდესაც პოსტოპერაციული ჭრილობა იკერება აბრეშუმის ძაფებით. აღსანიშნავია, რომ ამჟამინდელ ეტაპზე ცდილობენ გამოიყენონ ნაკერების მასალა, რომელიც შეიწოვება, რათა მოგვიანებით არ მოიხსნას ნაკერები, მაგალითად, კატგუტი.

ლიგატური ფისტულის სიმპტომები

ჩვეულებრივ, ფისტულის იგნორირება არ შეიძლება - მისი გარეგანი ნიშნები მკაფიოდ არის გამოხატული.

• პირველ რიგში, დატკეპნა და ინფილტრაცია ხდება ჭრილობის არხის გარშემო. გამოჩენილი მუწუკები შეხებისას ცხელდება.
• მეორეც, ოპერაციის შემდეგ დარჩენილი ნაწიბურის მახლობლად, აშკარად ჩანს ანთება - ლიგატურის წასმისას სიწითლე განვითარდება.
• მესამე, ჭრილობა იწყებს სწრაფად გაფუჭებას და ჩირქოვანი შიგთავსი გამოიყოფა გამოსასვლელიდან. გამონადენის მოცულობა შეიძლება იყოს უმნიშვნელო, მაგრამ სწრაფად განვითარებადი პროცესის დროს შეიძლება შეინიშნოს შესამჩნევი ტირილი.
• მეოთხე, ასეთი პროცესები იწვევს მიმდებარე ქსოვილების შეშუპებას და სხეულის ტემპერატურის მატებას მნიშვნელოვან დონემდე (39 გრადუსი და ზემოთ).

ლიგატური ფისტულის მკურნალობა

ლიგატური ფისტულის მკურნალობა უნდა დაიწყოს რაც შეიძლება მალე, რადგან ეს არის სერიოზული გართულება, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს მეორადი ინფექცია, ინვალიდობა და მძიმე, მოწინავე შემთხვევებში სეფსისი, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს პაციენტის სიკვდილი. მხოლოდ ექიმმა უნდა დანიშნოს მკურნალობა, ხოლო თუ ჩირქოვანი გამოვლინდა სახლში, პაციენტი სასწრაფოდ უნდა გაიგზავნოს საავადმყოფოში. ლიგატური ფისტულის მკურნალობა შეიძლება განხორციელდეს ორი გზით - ქირურგიული და კონსერვატიული. ყველაზე ხშირად გამოყენებული ქირურგიული მკურნალობა მოიცავს ინფიცირებული ლიგატურის მოცილებას, რის შემდეგაც პაციენტმა უნდა გაიაროს ანტიბიოტიკოთერაპიის კურსი. პაციენტს კეთდება მცირე ჭრილობა, რათა ჩირქი გამოვიდეს. ეს დაიცავს პაციენტს ფლეგმონის განვითარებისგან - ქსოვილის ჩირქოვანი დნობისგან, რის შედეგადაც დაავადების განკურნება გაცილებით რთული იქნება. თუ ლიგატურის ამოღება შესაძლებელია, ფისტულა დახურულია. წინააღმდეგ შემთხვევაში, მეორე მცდელობა კეთდება რამდენიმე დღის შემდეგ ლიგატურის მოცილებამდე.

მძიმე შემთხვევებში, როდესაც ლიგატურები მრავლობითია და ჩამოყალიბებულია მთელი ფისტულის ტრაქტი, ნაჩვენებია მთელი პოსტოპერაციული ნაწიბურის ამოკვეთა ლიგატურების ნარჩენებთან ერთად.

ჭრილობის ზედაპირი განსაკუთრებულ მოვლას საჭიროებს - დაზიანებული ადგილი უნდა დაიბანოთ სპეციალური ხსნარებით, რათა ჭრილობა ჩირქისგან მოიხსნას და თავიდან აიცილოთ პათოლოგიური პროცესის შემდგომი განვითარება. როგორც წესი, ამ მიზნით გამოიყენება წყალბადის ზეჟანგი ან ფურაცილინი. ჭარბი გრანულაციების არსებობის შემთხვევაში რეკომენდებულია მათი გამოწვა. პირველადი დახმარების გაწევის შემდეგ, საჭიროების შემთხვევაში, ლიგატურა კვლავ გამოიყენება.

კონსერვატიული მკურნალობა შესაძლებელია მხოლოდ მაშინ, როდესაც პროცესი ახლახან იწყება და გამონადენის რაოდენობა მინიმალურია. ამ შემთხვევაში პაციენტი აშორებს მკვდარ ქსოვილს ფისტულის ირგვლივ და კარგად გამორეცხავს ჩირქს. თუ შესაძლებელია, ასევე გაჭერით ის ძაფები, რომელთა ბოლოები ამოდის. შემდეგ პაციენტს ეძლევა ანტიბიოტიკები და იმუნიტეტის გამაძლიერებლები.

პრევენცია

ლიგატური ფისტულის გაჩენის თავიდან ასაცილებლად საჭიროა ნაკერების წინ ჭრილობის სწორად დამუშავება და მხოლოდ სტერილური ნაკერის მასალის გამოყენება. ასევე, როდესაც ამ გართულების პირველი ნიშნები გამოჩნდება, საჭიროა დროული დახმარების გაწევა. როგორც წესი, შედეგი ხელსაყრელია.