ხელოვნური თირკმლის ფუნქციონირების ფიზიკოქიმიური პრინციპები. კოლოიდური სისტემების გაწმენდის მეთოდები: დიალიზი, ელექტროდიალიზი, ულტრაფილტრაცია

ხელოვნური თირკმელი არის მოწყობილობა პაციენტის სისხლიდან ტოქსიკური მეტაბოლური პროდუქტების მოსაშორებლად, რომლებიც გროვდება თირკმლის მძიმე დაზიანების დროს (მწვავე და ქრონიკული). მოწყობილობის მუშაობა ეფუძნება კოლოიდური ხსნარებიდან დაბალი მოლეკულური ნივთიერებების მოცილების პრინციპს დიფუზიის და ოსმოსური წნევის სხვაობის გამო ნახევრად გამტარი ცელოფნის მემბრანის ორივე მხარეს. ცელოფნის ფორებში თავისუფლად აღწევს კალიუმი, ნატრიუმის იონები, შარდოვანას მოლეკულები, კრეატინინი, ამიაკი და ა.შ. ამავდროულად, უფრო დიდი ცილის მოლეკულები, სისხლის უჯრედები და ბაქტერიები ვერ გადალახავს ცელოფანურ ბარიერს. არსებობს ხელოვნური კიდურის ხელოვნური მოწყობილობების ორი ძირითადი ტიპი: მოწყობილობები ცელოფნის მილით 25-35 მმ დიამეტრით და მოწყობილობები ფირფიტოვანი ცელოფნის მემბრანით. შინაური ხელოვნური თირკმელი ეხება დიალიზატორებს ფირფიტის მსგავსი ცელოფნის გარსით. მისი დიაგრამა ნაჩვენებია ფიგურაში. პაციენტის სისხლი მიედინება კათეტერის მეშვეობით ტუმბოს გამოყენებით დიალიზატორში, რომელიც დამონტაჟებულია ავზზე, რომელიც შეიცავს 110 ლიტრი დიალიზატის ხსნარს. დიალიზატორის ცელოფნის ფირფიტებს შორის გავლისას, პაციენტის სისხლი ცელოფნის მემბრანაში შედის კონტაქტში მისკენ მიმავალ დიალიზატთან. დიალიზატორის შემდეგ, სისხლი შედის შესრულების მეტრში და შემდეგ ფილტრისა და ჰაერის ხაფანგის მეშვეობით კათეტერის მეშვეობით ბრუნდება პაციენტის ვენურ სისტემაში. მიედინება დიალიზური სითხე სტანდარტულია და შეიცავს სისხლის ყველა ძირითად იონს (K·, Na· და ა.შ.), გლუკოზას იმ კონცენტრაციით, რომელიც შეესაბამება ჯანმრთელი ადამიანის სისხლში კონცენტრაციას. ხსნარი ავტომატურად თბება 38° ტემპერატურამდე და გაჯერებულია ნახშირბადით pH = 7,4-მდე. შარდოვანაზე მოწყობილობის კლირენსი (გაწმენდის კოეფიციენტი) არის 140 მლ/წთ.

ორგანული მინისგან დამზადებული ფირფიტა მოთავსებულია დიალიზატორის ლითონის ძირზე ჰორიზონტალურ მდგომარეობაში. მასზე დატანილია ორი ცელოფნის ფურცელი, რომლებიც ზემოდან შემდეგი ფირფიტით არის დაფარული. ამგვარად იდება 12 ფირფიტა, რომლებიც მაგრდება ლითონის ჭანჭიკებით. ცელოფნის მემბრანები პერფორირებულია სპეციალური ხვრელების მეშვეობით, რის შედეგადაც ცელოფანთაშორისი სივრცეები ერთმანეთთან არის დაკავშირებული. წნევის საზომი გამოიყენება აპარატის შეკრების შებოჭილობის შესამოწმებლად. შემდეგი, აწყობილია დიალიზატორის ტუმბო, რომელზეც მიმაგრებულია სისხლის მიწოდების კათეტერი, ხოლო მეორე მხარეს დიალიზატორის შესასვლელთან დაკავშირებული მილი. დიალიზატორის გამოსასვლელი დაკავშირებულია ეფექტურობის მრიცხველთან, რომლის ზედა ბოლოზე მიმაგრებულია პაციენტში სისხლის დასაბრუნებელი შლანგი. ამის შემდეგ, მოწყობილობას სტერილიზებენ დიაციდით, რეცხავენ სტერილური ფიზიოლოგიური ხსნარით და ივსება სისხლით ან პოლიგლუცინით. აპარატის პაციენტთან დაკავშირება ხდება ან არტერიოვენური ან ვენური მეთოდით. პირველ შემთხვევაში, რადიალური არტერიის ზემოქმედების შემდეგ, სისხლი შეჰყავთ აპარატში მის სანათურში ჩასმული სისხლძარღვთა კათეტერის გამოყენებით. აპარატიდან სისხლის დაბრუნების ნაკადი ხდება ზედაპირულ ვენაში ჩასმული კათეტერის მეშვეობით. მეორე მეთოდით, ბარძაყის დიდი ვენის გამოვლენით, მიიღწევა ქვედა ღრუ ვენის ზონდირება, რომლის სანათურიდან სისხლი იღება. სისხლი უკან მიედინება კუბიტალურ ვენაში. მოწყობილობის სწრაფად დასაკავშირებლად და მრავალჯერადი დიალიზის ჩასატარებლად, შუნტი (ჭურჭლის პროთეზი) მოთავსებულია კათეტერიზებულ რადიალურ არტერიასა და ახლომდებარე ვენას შორის. მოწყობილობის მიერთების შემდეგ ჰეპარინი შეჰყავთ სისხლში, რათა შემცირდეს და თავიდან აიცილოს სისხლის შედედება. ჰემოდიალიზი ტარდება 4-12 საათის განმავლობაში, ავადმყოფის დაავადებისა და მდგომარეობის მიხედვით.

ხელოვნური თირკმელი სრულად ვერ შეცვლის თირკმლის ფუნქციას, განსაკუთრებით დიდი ხნის განმავლობაში. თუმცა, მრავალი თვის განმავლობაში შესაძლებელია ორგანიზმის სიცოცხლისუნარიანობის საკმარის დონეზე შენარჩუნება. ზოგიერთ შემთხვევაში, ხელოვნური თირკმელი არის თირკმლის ოპერაციის წინასწარი ეტაპი.

ხელოვნური თირკმელი. ხელოვნური თირკმლის აპარატის მუშაობა ეფუძნება დიალიზის პრინციპს დიფუზიისა და ცელოფნის ფირფიტის ორივე მხარეს ოსმოსური წნევის სხვაობის გამო, რომელსაც აქვს ნახევრად გამტარი მემბრანის თვისებები. Mg··, K·, Na·, Ca·, Cl·, HCO 3 იონების მცირე მოლეკულები და მარტივი ორგანული ნაერთები, როგორიცაა შარდოვანა, კრეატინინი, ფენოლის წარმოებულები თავისუფლად აღწევენ ცელოფნის ფორებში. ამავდროულად, ცილის მოლეკულები, სისხლის უჯრედები, ერთის მხრივ, და შესაძლო ბაქტერიები, მეორეს მხრივ, ვერ გადალახავს ცელოფნის ბარიერს.

ხელოვნური თირკმლის მოწყობილობების მრავალ მოდელს შორის შეიძლება გამოიყოს ორი ძირითადი ტიპი: მოწყობილობები ცელოფნის მემბრანით, მილის ფორმის 25-35 მმ დიამეტრით და მოწყობილობები ფირფიტის მსგავსი ცელოფნის მემბრანით. Kolff-Wachinger ორი ხვეული ხელოვნური თირკმელი ყველაზე ფართოდ გამოიყენება საზღვარგარეთ (ნახ. 1). ამ ხელოვნური თირკმლის მოდელის მნიშვნელოვანი უპირატესობა ის არის, რომ ჭრილობის ცელოფნის მილით ბორბლები ტოვებენ ქარხანას სტერილურ მდგომარეობაში და საჭიროების შემთხვევაში შეიძლება დაუყოვნებლივ გამოიყენონ. ინსტალაციისა და დამუშავების სიმარტივე, დიდი დიალიზური ზედაპირი (19000 სმ1) ამ მოდელს ძალიან პოპულარული გახადა. მოწყობილობის ნაკლოვანებები არის დიდი სისხლის ტევადობა და მნიშვნელოვანი წინააღმდეგობა სისხლის ნაკადის მიმართ დიალიზის ორი შლანგების მჭიდრო დახვევის გამო.

ნახ.1. პაციენტთან დაკავშირებული კოლფ-ვაჩინგერის თირკმლის დიაგრამა: 1 - სისხლის ფილტრი; 2 - სისხლის ტუმბო; 3 - დიალიზატორი; 4 - დიალიზის ხსნარი; a - არტერია, v - ვენა.

ამიტომ, ტუმბო დამონტაჟებულია დიალიზატორის შესასვლელთან.

ხელოვნური თირკმლის საბჭოთა მოდელი, რომელიც შექმნილია ქირურგიული აღჭურვილობისა და ინსტრუმენტების სამეცნიერო კვლევით ინსტიტუტში (NIIKHAI), არის დიალიზატორის ტიპი, ფირფიტის მსგავსი ცელოფნის მემბრანით.

საბჭოთა და უცხოელი კლინიკების ფართო კლინიკური გამოცდილება აჩვენებს ჰემოდიალიზის მაღალ ეფექტურობას თირკმლის უკმარისობის მქონე პაციენტების მკურნალობაში.

თუმცა, ხელოვნური თირკმელი არ ცვლის სხვა თერაპიულ ღონისძიებებს. ეს არის კომპლექსური თერაპიის ერთ-ერთი ყველაზე მნიშვნელოვანი ნაწილი. ხელოვნური თირკმელი სრულად ვერ შეცვლის დაავადებული თირკმელების მრავალმხრივ ფუნქციას და დიდი ხნის განმავლობაში.

სსრკ-ში ხელოვნური თირკმლების გამოყენება დაიწყო 1958 წელს მე-2 MMI-ის უროლოგიურ კლინიკაში 1-ლი საქალაქო საავადმყოფოს ბაზაზე. ამჟამად კლინიკური საავადმყოფოების 50-ზე მეტი განყოფილება აღჭურვილია ხელოვნური თირკმელებით.

აპარატის პაციენტთან დაკავშირება ჩვეულებრივ ხორციელდება ორი მეთოდით: არტერიულ-ვენური ან ვენო-ვენური. პირველ შემთხვევაში, არტერიის (ჩვეულებრივ, რადიალური) გამოვლენის შემდეგ, სისხლი შეჰყავთ აპარატში მის სანათურში ჩასმული სისხლძარღვოვანი კათეტერის გამოყენებით. აპარატიდან სისხლის დაბრუნება პაციენტში ხდება ზონდის მეშვეობით, რომელიც ჩასმულია ზედაპირულ ვენაში (ჩვეულებრივ იდაყვის ვენაში). ვენო-ვენური შეერთების მეთოდით ბარძაყზე დიდი ვენის პუნქცია ან გამოვლენა მიიღწევა ქვემო ღრუ ვენიდან გამოკვლევით და სისხლის ამოღებით. სისხლის დაბრუნების ნაკადი ხდება წინამხრის ვენის მეშვეობით.

ამჟამად ფართოდ გავრცელდა სისხლძარღვთა კათეტერიზაციის პუნქციის მეთოდი. ბარძაყის არტერიისა და ვენის პუნქცია კეთდება პუპარტის ლიგატის ქვეშ და შესაბამისი კათეტერები შეჰყავთ სისხლძარღვებში გზამკვლევის საშუალებით, რომლებიც დაკავშირებულია მოწყობილობასთან კომუტაციური ხაზების გამოყენებით. თუ პაციენტის მკურნალობის დროს მოსალოდნელია ჰემოდიალიზის მრავალჯერადი გამოყენება, მაშინ სკრიბნერის (V.N. Scribner) მიხედვით წინამხრზე დამონტაჟებულია მუდმივი არტერიოვენური შუნტი. მეთოდის არსი არის წინამხრის რადიალური არტერიის და მიმდებარე ვენის გამოკვლევა. ეს ზონდები დაკავშირებულია სპეციალური მოწყობილობებით და სისხლი არტერიიდან პირდაპირ ვენაში მიედინება. ჰემოდიალიზის დროს, კონექტორის შეცვლა საშუალებას გაძლევთ რამდენიმე წუთში დააკავშიროთ პაციენტის სისხლის მიმოქცევის სისტემა ხელოვნურ თირკმლის აპარატთან. ჰემოდიალიზის შემდეგ შუნტი კვლავ აღდგება ნახევარწრიული კონექტორის გამოყენებით.

ხელოვნური ჰემოფილია ტარდება ჰეპარინის პერიოდული შეყვანით (2 მგ/კგ). ჰემოდიალიზის შემდეგ, ჰეპარინის ეფექტი პაციენტის სისხლში განეიტრალება პროტამინის სულფატის ხსნარის შეყვანით. მოწყობილობის ყველა ნაწილი, რომელიც შედის კონტაქტში პაციენტის სისხლთან, უნდა იყოს სილიკონიზებული და სტერილიზებული.

საბჭოთა ხელოვნური თირკმლის მოდელის დიაგრამა ნაჩვენებია ნახ. 2. პაციენტის სისხლი მიედინება კათეტერში (1) ტუმბოს (2) გამოყენებით დიალიზატორში (3). ამ უკანასკნელის ცელოფნის ფირფიტებს შორის გავლისას (მისი 11 განყოფილებიდან თითოეული) პაციენტის სისხლი ცელოფნის ფირფიტაში შედის კონტაქტში მისკენ მიმავალ დიალიზატ ხსნართან. მისი შემადგენლობა ჩვეულებრივ სტანდარტულია და შეიცავს სისხლის ყველა ძირითად იონს (K·, Na·, Ca··, Mg·, Cl·, HCO 3) და გლუკოზას კონცენტრაციებში, რომლებიც აუცილებელია პაციენტის სისხლში ელექტროლიტური შემადგენლობის გამოსასწორებლად. დიალიზატორის შემდეგ, სისხლი შედის შესრულების მეტრში (4), სადაც გროვდება სისხლის შედედება და ჰაერი. შემდეგ სისხლი კათეტერის მეშვეობით უბრუნდება პაციენტის ვენურ სისტემას. ავტომატური გამაცხელებლის (8) გამოყენებით დიალიზატის ხსნარი მიყვანილია 38° ტემპერატურამდე და გაჯერებულია ნახშირბადით ისე, რომ მისი pH იყოს 7,4. ტუმბოს (9) გამოყენებით დიალიზატის ხსნარი მიეწოდება დიალიზატორს. დიალიზატორში სისხლის ნაკადის სიჩქარე ჩვეულებრივ არის 250-300 მლ/წთ. მოწყობილობის კლირენსი არის შარდოვანა 140 მლ/წთ.

ბრინჯი. 2. "ხელოვნური თირკმლის" აპარატის საბჭოთა მოდელის დიაგრამა: 1 - კათეტერი; 2 - სისხლის ტუმბო; 3 - დიალიზატორი; 4 - შესრულების მეტრი; 5 - საჰაერო ხაფანგი; 6 - ფილტრი; 7 - კათეტერი პაციენტისთვის სისხლის დასაბრუნებლად; 8 - გამათბობელი; 9 - ტუმბო დიალიზური სითხისთვის; 10 - ავზი დიალიზის ხსნარისთვის; 11 - ჟანგბადის როტამეტრი; 12 - ნახშირორჟანგის როტამეტრი; 13 - პერფუზიის ტუმბოს ჰიდრავლიკური ძრავა.

ამჟამად აგებულია ხელოვნური თირკმლის ახალი მოდელი (ნახ. 3). მისი მოქმედების ძირითადი პრინციპი იგივე რჩება. მოწყობილობას აქვს ორი დამოუკიდებელი განყოფილება დიალიზის ზედაპირის ფართობით 8000 სმ 2 თითოეული, ორი დამოუკიდებელი ტუმბოთი; იგი აღჭურვილია რეგიონული ჰეპარინიზაციის სპეციალური მოწყობილობით და უფრო მოსახერხებელია თირკმლის ქრონიკული უკმარისობის მქონე პაციენტების სამკურნალოდ, დიალიზის ზედაპირის შემცირების შესაძლებლობის გამო.

ბრინჯი. 3. NIIKHAI-ის მიერ შექმნილი საბჭოთა „ხელოვნური თირკმლის“ აპარატის ახალი მოდელის ზოგადი ხედი.

კლინიკური გამოყენებისთვის ყველაზე ეფექტური და მოსახერხებელია ხელოვნური თირკმლის ის მოდელები, რომლებიც აკმაყოფილებენ შემდეგ ძირითად მოთხოვნებს: სისხლის დიალიზის მაღალი ინტენსივობა, აპარატის გამოყენების სიმარტივე და უსაფრთხოება და მცირე მოცულობის სისხლი. ეს არის მოწყობილობები NIIHAI (სსრკ), Kolff-Wachinger (აშშ) და Dogliotti (იტალია). ისინი განსაკუთრებით კარგია თირკმლის მწვავე უკმარისობის მქონე პაციენტების მკურნალობაში. ყველაზე მოსახერხებელ მოწყობილობებად ითვლება კოლფის მოდერნიზებული მოდელი და კიელის სისტემის ორფირფიტული ხელოვნური თირკმელი. კადენმა (W. Kaden, გერმანიის დემოკრატიული რესპუბლიკა) შემოგვთავაზა ხელოვნური თირკმლის აპარატის ორიგინალური მოდელი თირკმლის ქრონიკული უკმარისობის სამკურნალოდ. მისი მნიშვნელოვანი უპირატესობებია პორტაბელურობა და დაბალი ღირებულება.

თანამედროვე პირობებში ქრონიკული ჰემოდიალიზის გამოყენება მნიშვნელოვანი ამოცანაა. ნეფროლოგთა III საერთაშორისო კონგრესის მონაცემებით, ზოგიერთ ქვეყანაში (აშშ), 100 მილიონ მოსახლეზე, სხვადასხვა ეტიოლოგიის თირკმელების ქრონიკული უკმარისობის მქონე 50 ათასამდე პაციენტს ყოველწლიურად სჭირდება ქრონიკული ჰემოდიალიზი. თირკმლის ქრონიკული უკმარისობის მქონე პაციენტში კვირაში ორჯერ ხელოვნური თირკმლის გამოყენებით შესაძლებელია აზოტემიის სუბნორმალური დონის შენარჩუნება, ნორმალური წყალ-ელექტროლიტური ბალანსი და პაციენტის დამაკმაყოფილებელი ზოგადი მდგომარეობა. ამრიგად, თირკმლის ქრონიკული უკმარისობის ბოლო სტადიის მქონე პაციენტების სიცოცხლე შეიძლება გაგრძელდეს მრავალი თვით და წლების განმავლობაშიც კი. ხელოვნური თირკმელების გამოყენება იწყება სახლში, თუმცა ჯერჯერობით იშვიათ შემთხვევებში. თირკმელების ქრონიკული უკმარისობის მქონე პაციენტებში განმეორებითი ჰემოდიალიზი დაკავშირებულია მთელ რიგ მნიშვნელოვან სირთულეებთან და სხვადასხვა გართულებებთან. ეს, პირველ რიგში, მოიცავს არტერიოვენური შუნტების თრომბოზს. ტეფლონ-სილასტიური მასალის გამოყენებამ შესაძლებელი გახადა შუნტის მომსახურების ვადის გახანგრძლივება 6-9 თვემდე. ზოგიერთ პაციენტს ხშირად აწუხებს მძიმე პერიფერიული ნეფროპათია. ირღვევა კალციუმის ცვლა, რაც გამოიხატება მეტასტაზური კალციფიკაციით და ოსტეოპოროზით. ანემია მოითხოვს მუდმივ სისხლის გადასხმას. ხშირი გართულებებია პერიოდული ინფექცია და ჰიპერტენზია. სათესლე ჯირკვლის ატროფია (მამაკაცებში) და ამენორეა (ქალებში) საკმაოდ გავრცელებული ფენომენია. და ბოლოს, განმეორებითი ჰემოდიალიზის დროს შეიძლება განვითარდეს ჰიპერკალციემია, მძიმე ანემია, სეპტიცემია და პიროგენული რეაქციები.

უფრო მიზანშეწონილია ქრონიკული ჰემოდიალიზის გამოყენება თირკმლის ქრონიკული უკმარისობის ჭეშმარიტად ტერმინალურ სტადიებზე პაციენტებში, მკურნალობის დროს თირკმლის შესაძლო ჰომო- და ჰეტეროტრანსპლანტაციის გათვალისწინებით.

თირკმლის მწვავე უკმარისობის მქონე პაციენტებში ჰემოდიალიზი საშუალებას გაძლევთ მიაღწიოთ მნიშვნელოვან კლინიკურ ეფექტს რამდენიმე საათში ორგანიზმის აზოტის ნარჩენებისგან განთავისუფლებით, წყლისა და ელექტროლიტური ბალანსის ნორმალიზებით და აციდოზის აღმოფხვრით. ეს ზოგჯერ დროებითი ეფექტი საშუალებას აძლევს სხეულს გააძლიეროს რეგენერაციული პროცესები თირკმელებში და ღვიძლში, რაც ხელს უწყობს მათი ფუნქციის აღდგენას. ამიტომ თირკმლის მწვავე უკმარისობის უმეტეს ეტიოლოგიურ ფორმებში ნაჩვენებია ხელოვნური თირკმლის გამოყენება. ეს მოიცავს პირობებს, როდესაც თირკმელების ფუნქცია ხშირად ღრმად არის დაზიანებული: მძიმე ოპერაციების გამო პერიფერიული მიმოქცევის კოლაფსი, ტრავმა, სისხლდენა, აბორტის შემდგომი ინფექცია, შეუთავსებელი სისხლის გადასხმა, ნეფროტოქსიური შხამებით მოწამვლა, მწვავე ანური გლომერულონეფრიტი, საშარდე გზების ოკლუზია. მწვავე სტადიაში თირკმელების ქრონიკული უკმარისობის შემთხვევაში განმეორებითმა ჰემოდიალიზმა შეიძლება მნიშვნელოვნად გააუმჯობესოს თირკმლის ფუნქცია.

ჰემოდიალიზის ჩვენებების დადგენისას მნიშვნელოვანია ნერვული სისტემის, სასუნთქი ორგანოების, გულ-სისხლძარღვთა სისტემის და ღვიძლის ფუნქციური მდგომარეობის გათვალისწინება.

ურემიული კომის მდგომარეობაში მყოფ პაციენტებში ხელოვნური თირკმლის გამოყენება დაგვიანებულ ჩარევად უნდა ჩაითვალოს და, ბუნებრივია, მკურნალობის წარმატება ყოველთვის დადებითი არ არის.

ბიოქიმიურ დარღვევებს შორის ჰემოდიალიზის წამყვანი ჩვენებაა
ჰიპერაზოტემია, როდესაც ნარჩენი შრატის აზოტი არის 150-200 მგ% (შარდოვანას შემცველობა 350-400 მგ%), კრეატინინის შემცველობა 12-15 მგ%. სისხლის შრატში კალიუმის შემცველობის მომატება 7 მეკვ/ლ ან მეტამდე, ტუტე რეზერვის დაქვეითება 10 მეკვ/ლ-მდე, წყლისა და ელექტროლიტების სხვა დარღვევებთან ერთად გადაუდებელი ჰემოდიალიზის ჩვენებაა.

თირკმლის მწვავე უკმარისობის მქონე პაციენტებში 35-45%-ში დაავადება არც თუ ისე მძიმეა. მიუხედავად ანურიის, აზოტემიისა და სხვა დარღვევების არსებობისა, ამ პაციენტების მკურნალობა შეიძლება ჩატარდეს ჰემოდიალიზის გამოყენების გარეშე.

უკუჩვენებებია გულ-სისხლძარღვთა სისტემის დეკომპენსაცია, ღვიძლის უკმარისობა და ორგანიზმში აქტიური სეპტიური პროცესი წყვეტილი ბაქტერიემიული შოკის ფაზაში. სისხლდენის ახალი ფოკუსი არ განიხილება ჰემოდიალიზის აბსოლუტურ უკუჩვენებად. რეგიონალური ჰეპარინიზაციის გამოყენება სპეციალური აღჭურვილობის გამოყენებით (მხოლოდ ხელოვნური თირკმლის აპარატში) საშუალებას გაძლევთ თავიდან აიცილოთ გაზრდილი სისხლდენა.

ხელოვნური თირკმლის გამოყენება მკაცრი მითითებების მიხედვით, ყველა სიფრთხილის დაცვა და პაციენტის ფრთხილად მონიტორინგი დიალიზის დროს და მის შემდეგ პრაქტიკულად უსაფრთხოა და არ ემუქრება რაიმე გართულებას.

ხელოვნური თირკმლის მოწყობილობის გამოგონებამ ასობით ათასი ადამიანის სიცოცხლე გადაარჩინა, რომლებსაც თირკმლის მწვავე ან ქრონიკული უკმარისობის დიაგნოზი დაუსვეს. ჰემოდიალიზის აპარატი შლის ტოქსიკურ ნაერთებს და შარდმჟავას მარილებს სისხლის მიმოქცევიდან, ახდენს წყლის მარილის მეტაბოლიზმის ნორმალიზებას და ხელს უშლის არტერიული ჰიპერტენზიის წარმოქმნას. სისხლის მოცულობის შეცვლის გარეშე „ხელოვნური თირკმელი“ ასუფთავებს ადამიანის ორგანიზმს ტოქსიკური ნივთიერებებისგან ალკოჰოლური ინტოქსიკაციისა და წამლების გადაჭარბების დროს.

რა არის "ხელოვნური თირკმელი"

თირკმლის მწვავე უკმარისობა, ფართო ინტოქსიკაცია, ფილტვის შეშუპება იწვევს თირკმელების ფუნქციური აქტივობის დაქვეითებას - ისინი ვერ უმკლავდებიან სისხლის ფილტრაციას და ორგანიზმიდან მეტაბოლური პროდუქტების გამოდევნას. ტოქსიკური ნივთიერებების კონცენტრაცია სწრაფად იზრდება, რაც იწვევს ტვინის უჯრედების სიკვდილს მოლეკულური ჟანგბადის არასაკმარისი მიწოდების გამო.

გარდაუვალი სიკვდილისგან ადამიანის გადასარჩენად ტარდება ჰემოდიალიზი - სისხლი იწმინდება სპეციალური მემბრანის მეშვეობით, რომელიც ბაზალური თირკმლის გარსის იმიტაციას ახდენს.

"ხელოვნური თირკმლის" დახმარებით სისხლიდან ამოღებულია შემდეგი:

• ცილის მეტაბოლიზმის პროდუქტებია შარდოვანა და მისი ნაერთები.
• კრეატინინი, კუნთოვანი ქსოვილის ქიმიური რეაქციების საბოლოო პროდუქტი.
• ვერცხლისწყლის, ქლორის, დარიშხანის შხამიანი ნაერთები, უმაღლესი სოკოების და მცენარეების ბიოლოგიური ტოქსინები.
• ფარმაკოლოგიური და ნარკოტიკული საშუალებები: ბარბიტურატები, ოპიოიდები, ფენობარბიტალი, ნეიროლეპტიკები, ტრანკვილიზატორები.
• მეთილის და (ან) ეთილის სპირტი.
• ჭარბი სითხე.

დაავადების სტადიისა და განვითარების ხარისხის მიხედვით, პაციენტი კვირაში რამდენჯერმე გადის პროცედურას. სისხლის ამ გაწმენდას დაახლოებით 5-6 საათი სჭირდება, შარდოვანას კონცენტრაცია კი 70%-ზე მეტით მცირდება.

"ხელოვნური თირკმელი" შექმნილია შემდეგნაირად:

1. სინთეზური ან ცელულოზის მემბრანა.
2. სისხლის გამწმენდი სისტემა.
3. დიალიზის მომზადების სისტემა.

პროცედურის დროს სულ უფრო ხშირად გამოიყენება ცელოფნის გარსები. ისინი შესაძლებელს ხდიან არ გავფილტროთ დაბალმოლეკულური სასარგებლო ნივთიერებები - მიკროელემენტები და მინერალები. და პათოგენური ბაქტერიები და ტოქსიკური ნაერთები ამოღებულია.

ჰემოდიალიზი გამოიყენება მწვავე ალკოჰოლური ინტოქსიკაციის სამკურნალოდ

ჰემოდიალიზი

სისხლის გაწმენდა "ხელოვნური თირკმლის" გამოყენებით მოითხოვს პაციენტის მომზადებას პროცედურისთვის. მათი სისხლძარღვები ყოველთვის კარგ მდგომარეობაში არ არის და სითხის ამოღება და ინექცია მრავალსაათიანმა შეიძლება მთლიანად გაანადგუროს ისინი.

პრობლემის მოგვარება შესაძლებელია შემდეგი გზებით:

• ფისტულა წარმოიქმნება არტერიიდან და ვენიდან, როგორც წესი, წინამხარზე. ოპერაციის შემდეგ სისხლძარღვთა კედლები სქელდება და მკვრივდება, ამიტომ ხშირი ჰემოდიალიზიც კი ვერ არღვევს მათ მთლიანობას.
• ადგილობრივი ანესთეზიის ქვეშ კათეტერი იკერება საზარდულის მიდამოში მდებარე ვენაში. ამ მეთოდის უპირატესობა არის მოწყობილობის გამოყენების შესაძლებლობა ოპერაციის შემდეგ დაუყოვნებლივ.

იმპლანტირებული კათეტერის ან ჩამოყალიბებული ფისტულის მქონე პაციენტისთვის ფიზიკური დატვირთვა და სიმძიმის აწევა უკუნაჩვენებია.

ჰემოდიალიზის პროცედურის დაწყებამდე სამედიცინო პერსონალი ზომავს პაციენტის პულსს და არტერიულ წნევას. სისხლის გამწმენდი ყველაზე თანამედროვე მოწყობილობები აღჭურვილია ამ მაჩვენებლების წინასწარი აღების მოწყობილობებით. ადამიანმა ასევე უნდა აიწონოს თავი, რათა შეაფასოს ქსოვილის შესაძლო შეშუპება და გამოთვალოს სითხის რაოდენობა, რომელიც უნდა ამოიღოს სხეულიდან.

ტოქსიკური ნივთიერებები და ნარჩენები გამოიყოფა სისხლის მიმოქცევიდან ჭარბი ჰიდროსტატიკური წნევის შექმნით გამხსნელიდან მემბრანის მიერ გამოყოფილ სითხეზე. ამ შემთხვევაში არ ხდება გამხსნელის დიფუზია, ვინაიდან წნევა ათანაბრდება გახსნილი ნივთიერებების შემცველობას ნახევრად გამტარი მემბრანის ორივე მხარეს.

„ხელოვნური თირკმელი“ აღჭურვილია სპეციალური კომპაქტური ტუმბოთი, რომლის დახმარებითაც სისხლი მემბრანით დიალიზატორში ჩაედინება. რამდენიმე საათის შემდეგ პაციენტის სისხლი მთლიანად იწმინდება და ინექციის ადგილი მუშავდება სადეზინფექციო ხსნარებით, რასაც მოჰყვება სტერილური სახვევის გამოყენება.

"ხელოვნური თირკმლის" მეთოდით სისხლის გასაწმენდად იქმნება ფისტულა

"ხელოვნური თირკმლის" მუშაობის პრინციპები

ყველა ნივთიერება, რომელიც გადის ნახევრად გამტარ მემბრანაში დიალიზის დროს, ქმნის დიალიზტს. ოსმოსური წნევა იქმნება გაწმენდილი სისხლისა და დიალიზის ხსნარის საწინააღმდეგო ნაკადით. ამ უკანასკნელის შემადგენლობა შეირჩევა პაციენტის ჯანმრთელობის მდგომარეობის ინდივიდუალური მაჩვენებლების მიხედვით, ზოგჯერ ამ ფუნქციას თავად მოწყობილობა ასრულებს.

მოწყობილობის მუშაობის პრინციპი შემდეგია:

• თირკმელების მწვავე და ქრონიკული უკმარისობა ზრდის სისხლში ტოქსიკური აზოტოვანი ნაერთების და ცილის მეტაბოლიზმის პროდუქტების კონცენტრაციას. ოსმოსური წნევა ხელს უწყობს მათ შეღწევას მემბრანის ფორებში ნაკლებად გაჯერებულ დიალიზატის ხსნარში.
• დიალიზატის ხსნარი შეიცავს მაგნიუმის, ნატრიუმის, კალიუმის კათიონებს და ქლორის ანიონებს. მათი კონცენტრაცია შეესაბამება იმას, რაც ჯანმრთელ ადამიანს უნდა ჰქონდეს. მემბრანის მეშვეობით სითხეების გავლა საშუალებას გაძლევთ შეავსოთ ელექტროლიტების რაოდენობა პაციენტის სისხლში. გამოიყენება თირკმლის ვენტილაციისთვის.
• თირკმელების ფუნქციური აქტივობის დაქვეითებით, ბიოლოგიური სითხეების მჟავიანობა იზრდება. დიალიზის ხსნარი შეიცავს ნატრიუმის ბიკარბონატს, რომელიც უკავშირდება სისხლის უჯრედებს. სისხლის pH გადადის ტუტე მხარეზე და ნორმალიზდება.
• თირკმელების სტრუქტურულ ელემენტებში ფილტრაციის პროცესების დარღვევა იწვევს ქსოვილების შეშუპებას. როდესაც სისხლი გადის ნახევრად გამტარ მემბრანაში, ჭარბი სითხე გამოიყოფა მისგან და გროვდება დიალიზატის ხსნარში. ეს პროცესი შესაძლებელს ხდის ცერებრალური შეშუპების მქონე პაციენტების მდგომარეობის სტაბილიზაციას.
• თრომბოფლებიტი და ვენური უკმარისობა საშიშია სისხლძარღვების სანათურის დიდი თრომბის შესაძლო დაბლოკვის გამო. ჰემოდიალიზი ანტიკოაგულანტების გამოყენებით ხელს უშლის კონგლომერატების აგრეგაციას.

ჰაერის ბუშტებით სისხლძარღვების დაბლოკვის (ემბოლიის) თავიდან ასაცილებლად „ხელოვნური თირკმელი“ აღჭურვილია მოწყობილობით, რომელიც ანადგურებს მათ ან ხელს უშლის მათ წარმოქმნას. ჰემოდიალიზის შემდეგ ტარდება შარდოვანას და მისი ნაერთების შემცველობის გაზომვა ბიოლოგიურ სითხეებში.

ჰემოდიალიზის ჩატარება ამბულატორიულ საფუძველზე

ხელოვნური თირკმლის მოწყობილობების ძირითადი ტიპები

თირკმლის დაავადების მქონე პაციენტები ჩვეულებრივ ცხოვრების წესს უტარებენ, დადიან სამსახურში და ატარებენ დროს ოჯახთან ერთად. "ხელოვნური თირკმელების" მწარმოებლებმა უზრუნველყვეს სახლში სისხლის გაწმენდის შესაძლებლობა. ადამიანს შეუძლია დამოუკიდებლად განახორციელოს პროცედურა მისთვის მოსახერხებელ დროს და საჭირო რაოდენობის ჯერ. სამწუხაროდ, ასეთი მოწყობილობა ძვირია და პაციენტმა მის შეძენამდე უნდა გაიაროს სპეციალური სასწავლო კურსები.

ასევე ტარდება ჰემოდიალიზი:

• ამბულატორიულ კლინიკაში. პროცედურა ტარდება პრიორიტეტის მიხედვით, სამედიცინო პერსონალის მეთვალყურეობის ქვეშ. პაციენტებს სასწრაფო დახმარების მანქანა აწვდის.
• საავადმყოფოში ან ინტენსიური თერაპიის განყოფილებაში. თირკმელების მწვავე უკმარისობით მძიმედ დაავადებულ პაციენტებში ტარდება სისხლის გაწმენდა. აქვე მოჰყავთ ტოქსიკური ნივთიერებებით მოწამვლის, ალკოჰოლური ინტოქსიკაციით და ნარკოტიკების გადაჭარბებული დოზის მქონე პაციენტებიც.

ქიმიური მრეწველობის განვითარებასთან და ფარმაკოლოგიური პრეპარატების წარმოების გაფართოებასთან ერთად იზრდება ინტოქსიკაციების რიცხვი. სისხლის გამწმენდი მოწყობილობების შემქმნელები მუდმივად აუმჯობესებენ ხელოვნურ თირკმელების მოწყობილობებს, ამატებენ მოსახერხებელ მოწყობილობებს. თქვენ შეგიძლიათ თვალყური ადევნოთ სამედიცინო აღჭურვილობის ევოლუციას:

• ჩვეულებრივი ჰემოდიალიზი. შედარებით მცირე სისხლის ნაკადი და დიალიზა. ცელულოზის გარსის ფართობი დაახლოებით 1 კვადრატია. მეტრი.
• მაღალეფექტური ჰემოდიალიზი. პროცედურა არ აღემატება ოთხ საათს. ნახევრად გამტარი გარსის მთლიანი ზედაპირის ფართობია 2 კვადრატული მეტრი. მეტრს, სითხეების მოძრაობის სიჩქარე 250 მლ/წთ აღწევს.
• მაღალი ნაკადის ჰემოდიალიზი. მემბრანები გაუმჯობესდა: მათში ძალიან დიდი კონგლომერატები შეიძლება გაიარონ. პროცედურა საშუალებას გაძლევთ შეინარჩუნოთ სისხლში სასარგებლო ნივთიერებები და მიკროელემენტები და თავიდან აიცილოთ გართულებების წარმოშობა.

ჰემოდიალიზის აპარატები განსხვავდება სისხლის გამწმენდის ფილტრის დიზაინში:

• დისკი დიალიზატორები. პარალელური ფირფიტები ნახევრად გამტარი მემბრანით იძლევა მუდმივ კონტროლს ფილტრაციის ხარისხზე. თრომბოზის რისკის შემცირება, გაწმენდილი სისხლის დაბალი მოცულობა.
• კაპილარული დიალიზატორები. სისხლის გაწმენდის პროცედურის ჩატარებისას გართულებების რისკი მინიმუმამდეა დაყვანილი სითხის სწრაფი ნაკადის გამო.

აპარატის არჩევას ახორციელებს სამედიცინო პერსონალი პაციენტის მდგომარეობიდან და სამედიცინო დაწესებულების შესაძლებლობებიდან გამომდინარე.

"ხელოვნური თირკმლის" გამოყენება საავადმყოფოში

პორტატული "ხელოვნური თირკმელი"

ათი წლის წინ ამერიკელმა მეცნიერებმა შეიმუშავეს პორტატული "ხელოვნური თირკმელი". პორტატული მოწყობილობა იწონის არაუმეტეს 3,8 კგ-ს და იკვებება ჩვეულებრივი ბატარეებით. სისხლის გაწმენდის ჩასატარებლად ასევე ტარდება ფისტულის ფორმირება ან ჩაშენებული ინტრავენური კათეტერის დაყენება.

ხელოვნური თირკმლის პორტატული მოწყობილობა ინსტალაციას დიდ დროს არ მოითხოვს - ექიმი რამდენიმე წუთში აერთებს სამედიცინო აღჭურვილობას. საჭიროების შემთხვევაში, მოწყობილობას შეუძლია მთელი საათის განმავლობაში იმუშაოს. ეს გამოწვეულია არა მხოლოდ გაუმჯობესებული დიზაინით, არამედ სითხის შედარებით ნელი დინების გამო.

იმპლანტირებული "ხელოვნური თირკმელი"

იმპლანტირებული "ხელოვნური თირკმელი" მალე გახდება საერთო რეალობა. რამდენიმე წლის წინ ამერიკელი მეცნიერების განვითარება საზოგადოებას წარუდგინეს. ჰემოდიალიზის აპარატი განკუთვნილია თირკმელების ქრონიკული უკმარისობის მქონე პაციენტებისთვის. განვითარება განსაკუთრებით აქტუალურია მაშინ, როდესაც დონორი ორგანოების ამჟამინდელი დეფიციტია ან როდესაც ისინი უარყოფილია ადამიანის სხეულის უჯრედების მიერ.

ამ ეტაპზე ჩანერგილი „ხელოვნური თირკმელი“ ლაბორატორიულად შემოწმდება. ტექნიკის არსი იმაში მდგომარეობს, რომ კომპაქტური მოწყობილობა ასრულებს თირკმელების ფილტრაციის ფუნქციას. მოწყობილობა აღჭურვილია ბიოლოგიური ფილტრებით, რომლებიც შეიცავს თირკმლის მილაკოვან უჯრედებს, ხოლო ოპერაციისთვის საჭირო ენერგია წარმოიქმნება სისხლის ნაკადით.

დონორის თირკმლის გადანერგვა

თირკმლის გადანერგვა არის ქირურგიული პროცედურა, რომელიც გულისხმობს სხვა ადამიანისგან მიღებული ორგანოს გადანერგვას. თირკმლის ჩანაცვლებითი თერაპია გამოიყენება სხვადასხვა ეტიოლოგიის თირკმლის ქრონიკული უკმარისობის მქონე პაციენტების სამკურნალოდ. ჩვეულებრივ, დონორის თირკმლის საჭიროება ჩნდება კურსის ბოლო ეტაპზე:

• დიაბეტური ნეფროპათია.
• ქრონიკული პიელონეფრიტი.
• თირკმლის პოლიკისტოზური დაავადება.
• ქრონიკული გლომერულონეფრიტი.

ოპერაცია მნიშვნელოვნად ახანგრძლივებს პაციენტის სიცოცხლეს და აუმჯობესებს მის ხარისხს. თირკმლის გადანერგვა სასიცოცხლოდ მნიშვნელოვანია თირკმელების თანდაყოლილი პათოლოგიების მქონე მცირეწლოვან ბავშვებში, ვინაიდან მუდმივი ჰემოდიალიზი იწვევს ბავშვის განვითარების შეფერხებას.

ჰემოდიალიზის უკუჩვენებები

სისხლის გაწმენდის მეთოდი "ხელოვნური თირკმლის" გამოყენებით უკუნაჩვენებია შემდეგ შემთხვევებში:

• მძიმე არტერიული ჰიპერტენზია.
• მწვავე ვირუსული და ბაქტერიული ინფექციები.
• ტუბერკულოზის ღია ფორმა.
• გულის შეტევა და ინსულტი.
• სისხლის შედედების დარღვევა.

ეს უკუჩვენებები არ არის გათვალისწინებული, თუ პაციენტის სიცოცხლეს საფრთხე ემუქრება და ხდება კავშირი "თირკმელთან". ჰემოდიალიზი ხომ პაციენტის სიცოცხლის გახანგრძლივების მიზნით შეიქმნა, ამიტომ ყველა რისკი გათვალისწინებულია და მათი აღმოფხვრის მცდელობა ხდება.

ამ დაავადებით დაავადებულ პაციენტებს დაავადების პროგრესირებასთან ერთად უვითარდებათ მათი ფუნქციების უკმარისობა. თუ თირკმელებში სისხლის ფილტრაცია მცირდება 10-15%-მდე, მაშინ ასეთ პაციენტებს უტარდებათ ჰემოდიალიზი, ანუ იძულებითი წმენდა და მავნე ნივთიერებების ორგანიზმიდან მოცილება. ამ ფუნქციას ასრულებს ხელოვნური თირკმელების მოწყობილობა, რომლის გამოყენება მითითებულია თირკმლის უკმარისობის მქონე პაციენტებისთვის.

თუ თირკმელები ვერ უმკლავდებიან თავიანთ ფუნქციას, მაშინ პაციენტს აღენიშნება დაღლილობა, სისხლძარღვთა ჰიპერტენზია, შეშუპება და დისპეფსიური დარღვევები. დიალიზის მოწყობილობა ხელს უწყობს ორგანიზმში სითხის თანაფარდობის შენარჩუნებას და ამით მჟავა-ტუტოვანი ბალანსის ნორმალიზებას.

რა არის "ხელოვნური თირკმელი"

ხელოვნური თირკმლის მოწყობილობა შექმნილია სისხლის გასაწმენდად ტოქსიკური ელემენტებისაგან, რომლებიც სისხლში გროვდება ორგანოს არასაკმარისი ექსკრეტორული ფუნქციის გამო.

აპარატის გამოყენება ხელს უწყობს ელექტროლიტური და მჟავა-ტუტოვანი ბალანსის ნორმალიზებას, ორგანიზმიდან ტოქსინების გამოდევნას მოწამვლისას, ასევე ჭარბი წყლის შეშუპების შემთხვევაში.

მოწყობილობის მოქმედი ალგორითმი ეფუძნება ორგანიზმში მიმდინარე ბიოლოგიურ პროცესებს. პროცედურის დროს მოცირკულირე სისხლის მოცულობა ნორმალურად რჩება, ანუ არ იზრდება და არ მცირდება.

როგორ მუშაობს მოწყობილობა

ჰემოდიალიზის აპარატი არის 80 კგ-მდე მასის მოწყობილობა, რომელიც მუშაობს ტუმბოს მსგავსად. პაციენტის სისხლი გადის დიალიზატორში, სადაც ტარდება გაწმენდის პროცესი. ეს მოწყობილობა შედგება მილების დიდი რაოდენობით, რომლებშიც სისხლი მოძრაობს. ისინი გარეცხილია გარედან დიალიზატის ხსნარით. სისტემა მუშაობს შემდეგი პრინციპით: მემბრანის მეშვეობით, საიდანაც მილები მზადდება, ტოქსინები და ჭარბი მიკროელემენტები სითხეში აღწევს, ხოლო ცილის, ბაქტერიების და სისხლის კომპონენტების დიდი მოლეკულები რჩება. პროცესი მიჰყვება დიფუზიისა და ოსმოსური წნევის სხვაობის კანონებს.

თირკმელების მწვავე უკმარისობის დროს ნაჩვენებია ჰემოდიალიზის ყოველდღიურად გამოყენება ორგანოს ფუნქციების აღდგენამდე ან ორგანიზმის მოწამვლის სიმპტომების მოხსნამდე. თუ დაავადების ფორმა ქრონიკულია, მაშინ პროცედურა ტარდება კვირაში 2-3-ჯერ.

პროცედურას ატარებს ნეფროლოგი საავადმყოფოში ან სპეციალიზებულ ჰემოდიალიზის ცენტრებში.

მოწყობილობების ტიპები

არსებობს ორი ძირითადი ტიპის მოწყობილობა. პირველი ტიპი არის ცელოფნის მემბრანა მილების სახით, ხოლო მეორე დამზადებულია ფირფიტებისგან. ფირფიტის ფორმა პროცედურისთვის მოითხოვს ნაკლებ ჰეპარინს, ასევე მცირე რაოდენობით სისხლს, რაც ამცირებს პაციენტისთვის გართულებების რისკს. მემბრანის მილისებური ფორმა საშუალებას გაძლევთ უფრო სწრაფად და უკეთ გაიწმინდოთ სისხლი, რადგან მას უფრო დიდი ფართობი აქვს. მოწყობილობა შედგება სამი ბლოკისგან.

• ტუმბოები, რომლებიც ამარაგებს ჰეპარინს და სისხლს ტუმბავს;
• წნევის აღმნიშვნელი ინსტრუმენტები;
• მოწყობილობა ჰაერის ბუშტების გაჩენის თავიდან ასაცილებლად.

• ჰაერის ელიმინაციის, ტემპერატურის კონტროლის სისტემები;
• შერევის მოწყობილობები, ფილტრაციის მონიტორინგი;
• დიალიზატორში სისხლის გაჟონვის სენსორი.

მოდული 3 არის ფილტრი და ჰემოდიალიზის მემბრანა.

მოწყობილობის დიზაინი საშუალებას გაძლევთ ავტომატურად აკონტროლოთ პაციენტის წნევა, მისი ჰემოგლობინის დონე და ასევე დაარეგულიროთ დიალიზის ხსნარის შემადგენლობა. თანამედროვე აპარატები დამოუკიდებლად ამზადებენ დიალიზის ხსნარს პაციენტის პარამეტრების მიხედვით. ეს მახასიათებლები ეხება მხოლოდ საავადმყოფოებში გამოყენებულ მოწყობილობებს, რომელთაგან საუკეთესოდ ითვლება BAXTER-1550, NIPRO SURDIAL და Dialog Advanced-ის მოწყობილობები.

არის მოწყობილობები, რომელთა გამოყენება შესაძლებელია ამბულატორიულ პირობებში. ეს არის პორტატული ხელოვნური თირკმლის მოწყობილობა, რომელიც განკუთვნილია სახლის გამოყენებისთვის. მისი ტექნიკური შესაძლებლობები უფრო დაბალია ვიდრე სტაციონარული მოწყობილობების, მაგრამ ის ასრულებს მთავარ ფუნქციას (სისხლის გაწმენდას). ასეთი მოწყობილობები იხურება ქამარზე და იწონის 7 კგ-მდე და კეთდება დღის ნებისმიერ დროს, როცა პაციენტს ეს სჭირდება. მანიპულაციის ხანგრძლივობაა 3-4 საათი.

მოწყობილობის გამოყენებას აქვს შემდეგი მახასიათებლები:

• უსაფრთხოება (ინფექციის რისკი აღმოფხვრილია);
• გამოყენების სიმარტივე;
• მანიპულაციების შესრულება დღის ნებისმიერ დროს.

ეს არის მოწყობილობის დადებითი ასპექტები. უარყოფითი მხარეები მოიცავს შემდეგს:

• მოწყობილობის მაღალი ფასი;
• ჯანდაცვის მუშაკების კონტროლი პირველ სესიებზე;
• საჭიროა ტრენინგის გავლა.

მოწყობილობის მუშაობაში გარკვეული უარყოფითი მხარეების მიუხედავად, მისი გამოყენება პაციენტებს ანიჭებს გადაადგილების გარკვეულ თავისუფლებას, ვინაიდან სისხლის გაწმენდა შეიძლება განხორციელდეს ნებისმიერ დროს, საავადმყოფოში რიგში ლოდინის გარეშე. პორტატული ხელოვნური თირკმელი საშუალებას აძლევს პაციენტებს შეასრულონ მსუბუქი ფიზიკური სამუშაოები და ასევე უზრუნველყოფენ დიალიზს ღამით.

ვინ არ უნდა გამოიყენოს მოწყობილობა

პროცედურას აქვს თავისი უკუჩვენებები. ეს არ უნდა გაკეთდეს შემდეგი პათოლოგიების მქონე პაციენტებზე:

• ფსიქიკური დაავადება;
• ონკოლოგიური პათოლოგიები;
• ლეიკემია ან ანემია;
• ცენტრალური ნერვული სისტემის პათოლოგია;
• სიბერე (80 წელზე მეტი);
• შაქრიანი დიაბეტი (70 წლის შემდეგ);
• ორზე მეტი სერიოზული დაავადების მქონე.

პროცედურის ჩატარება არ შეიძლება ალკოჰოლიზმით ან ნარკომანიით დაავადებული პაციენტებისთვის, რომლებსაც აქვთ ტუბერკულოზის აქტიური ფორმა, ან მიდრეკილნი არიან მასიური სისხლდენის განვითარებისკენ.

არასასურველი ეფექტები

პროცედურის შემდეგ ან მის დროს პაციენტებს შეიძლება განუვითარდეთ არასასურველი ეფექტები:

გართულებების გამოჩენა ხდება სხეულის რეაქცია მანიპულაციის ქცევაზე. თუ პაციენტი არ იცავს დიეტურ კვებას, ასეთი გვერდითი მოვლენები უფრო ხშირია. თირკმლის უკმარისობის მქონე პაციენტებს ენიშნებათ დიეტა, რომელიც მკაცრად კრძალავს ალკოჰოლს, ცხელ, ცხარე და შებოლილ საკვებს და ზღუდავს მარილისა და სითხის მოხმარებას. კვების წესების დარღვევის შემთხვევაში პაციენტი დამატებით სტრესს უქმნის თირკმელებს, ვინაიდან მარილის გაზრდილი რაოდენობა ინარჩუნებს ტენიანობას ორგანიზმში, იწვევს შეშუპების წარმოქმნას, ზრდის გულის კუნთზე დატვირთვას და ხელს უწყობს არტერიულ ჰიპერტენზიას.

დიალიზის დროს ორგანიზმიდან გამოიდევნება კალციუმის იონები, რაც ხელს უწყობს ძვლოვანი ქსოვილის დესტრუქციულ დარღვევებს. ერითროპოეტინის დეფიციტი (იგი გამოიმუშავებს ჯანმრთელი თირკმელებით) იწვევს სისხლის შემადგენლობის ცვლილებას. პერიკარდიტი ხდება გულზე გაზრდილი დატვირთვის გამო, რადგან პროცედურის დროს მას სჭირდება დიდი მოცულობის სისხლის გადატუმბვა.

დასკვნა

თირკმლის უკმარისობა, რომელიც მუდმივ მკურნალობას მოითხოვს, ძალიან სერიოზული დაავადებაა. არ არსებობს ზუსტი სტატისტიკა იმის დასადგენად, თუ რამდენ ხანს იცოცხლებს პაციენტი, რომელიც გადის სისხლის იძულებით გაწმენდას. მაგრამ მაინც, პროცედურის ჩატარება შესაბამისობასთან ერთად, ისევე როგორც საავტომობილო რეჟიმის ნორმალიზება, გაახანგრძლივებს პაციენტის სიცოცხლეს. მაგრამ რამდენად დამოკიდებულია სხეულის ინდივიდუალურ მახასიათებლებზე და თანმხლებ დაავადებებზე.

ჯანმრთელ ადამიანში თირკმელები ნორმალურად მუშაობენ, ფილტრავენ ნარჩენებს და სითხეებს დიდი მოცულობითაც კი. ზოგიერთ შემთხვევაში, სხეული ვერ უმკლავდება თავის მუშაობას და ტოქსინების კონცენტრაცია უკიდურესად მაღალი ხდება. ამ მდგომარეობას თირკმლის უკმარისობა ეწოდება.

ეს პრობლემა მდგომარეობს შინაგანი ორგანოების დამუშავების უნარის სრულ ან ნაწილობრივ დაკარგვაში და გამოიყოფა შარდი. თუ ეს პრობლემა არ განიხილება, ადამიანი შეიძლება მოკვდეს ინტოქსიკაციით, ამიტომ ტარდება სპეციალური პროცედურები. სტატიის მომდევნო აბზაცებში უფრო დეტალურად იქნება განხილული ჰემოდიალიზის თემა - რა არის და რატომ აკეთებს ამას.

მოქმედების პრინციპი

პროგრამული ჰემოდიალიზის კონცეფცია გულისხმობს სპეციალურ პროცედურას, რომელიც გულისხმობს სისხლიდან ტოქსინების ამოღებას.

ამისთვის გამოიყენება ეფერენტული მეთოდი და სპეციალური აპარატი, რომელსაც ე.წ "ხელოვნური თირკმელი".

ჰემოდიალიზის დროს შესაძლებელია:

• ტოქსინების ამოღება, რომლებიც წარმოიქმნება მეტაბოლიზმის დროს;
• აღადგენს წყლისა და ელექტროლიტების ბალანსს.

პროცედურა ძირითადად ტარდება სტაციონარულ პირობებში და გულისხმობს მოწყობილობის გამოყენებას სპეციალური გარსების ნაკრებით, რომლებსაც აქვთ შერჩევითი გამტარიანობა. ორგანიზმი იწმინდება სისხლიდან ტოქსინების და მაღალი მოლეკულური წონის ნივთიერებების გამოდევნით, რომლებსაც შეუძლიათ მემბრანის გავლით.

მისი ტიპისა და დიალიზის ხსნარის ტიპის მიხედვით, სისხლი შეიძლება გაიწმინდოს გარკვეული ტოქსინებისა და გარკვეული ცილებისგანაც კი. გარდა ამისა, ზოგიერთი გამოსავალი შეიძლება გამოყენებულ იქნას მინერალური დეფიციტის შევსებაადამიანის სხეულში.

"ხელოვნური თირკმელი" შედგება რამდენიმე ელემენტისგან:

1. პერფუზიის მოწყობილობა;
2. დიალიზატორი;
3. დიალიზის ხსნარის შერევისა და მიწოდების აპარატი;
4. მონიტორი.

აპარატი მუშაობს სპეციალური პერფუზიის მოწყობილობის გამოყენებით, რომელიც ხელს უწყობს სისხლის მიმოქცევას დიალიზატორში. მისი მუშაობის პრინციპით იგი ტუმბოს მსგავსია. გაწმენდის შემდეგ მოწყობილობა სისხლს უბრუნებს ადამიანის სხეულში.

დიალიზატორი არის აპარატის საფუძველი. მასში არის სპეციალური მემბრანა, რომელიც საშუალებას იძლევა სისხლის ფილტრაცია.

ეს არის სპეციალური გარსით ორ ნაწილად გაყოფილი წყალსაცავი. მას სისხლი მიეწოდება, მეორე მხარეს კი - დიალიზის ხსნარი. ურთიერთქმედება მემბრანის მეშვეობით გამტარიანობის გარკვეული ხარისხით, სისხლი გაწმენდილიადა კვლავ შეჰყავთ სხეულში.

საჭიროა ხსნარის შერევისა და მიწოდების აპარატი, რათა სისხლი გაიწმინდოს და სუფთა დიალიზატი მიეწოდოს მემბრანას, ხოლო ნარჩენებით დიალიზატი ცალკე რეზერვუარში შევიდეს.

მოწყობილობაზე მონიტორი შექმნილია სისხლის ნაკადის სიჩქარის თვალყურის დევნებისთვის. ჩვეულებრივ, ეს მაჩვენებელი უნდა იყოს დაახლოებით 300-450 მლ/წთ. თუ სისხლის მიმოქცევა ნელია, მაშინ პროცედურის ხანგრძლივობა იზრდება, ხოლო თუ უფრო მაღალია, მაშინ სისხლს არ აქვს დრო, რომ სრულად გაიწმინდოს.

სისხლის ნაკადის სიჩქარის ნორმალიზებისთვის ან ხშირი დიალიზის აუცილებლობის შემთხვევაში სპეციალური ფისტულა(იხილეთ ფოტო).

ეს ხელს უწყობს მოწყობილობის შეერთებას და აკავშირებს ვენასა და არტერიას. მისი ინსტალაციისთვის საჭიროა სპეციალური ოპერაცია. ექვს თვეში ფისტულა მწიფდება და აღწევს დიალიზისთვის საჭირო სტადიას.

ზოგადად, მთელი პროცედურა სჭირდება 5-6 საათი. სესიის დროს პაციენტს შეუძლია ნებისმიერ წყნარ საქმიანობაში ჩაერთოს.

პროცედურა უნდა ჩატარდეს სპეციალურად მომზადებული პერსონალის მიერ.

ჰემოდიალიზის სახეები

ჰემოდიალიზი იყოფა რამდენიმე ტიპად იმისდა მიხედვით, პროცედურა ტარდება საავადმყოფოში თუ სახლში, ასევე მოწყობილობის ფუნქციონირებაზე.

ასევე გამოირჩევა:

• ჰემოდიალიზი;
• პერიტონეალური დიალიზი.

პირველ შემთხვევაში სისხლის გასაფილტრად გამოიყენება ხელოვნური გარსი, მეორეში კი პერიტონეუმი.

ადგილის მიხედვითპროცედურები მოიცავს ჰემოდიალიზს:

• სახლში;
• ამბულატორიული;
• სტაციონარული მკურნალობის დროს.

ჰემოდიალიზი სახლის პირობებში გულისხმობს პირის მიერ სპეციალური მოწყობილობის შეძენას.

ამბულატორიული პროცედურა ტარდება საავადმყოფოში, პირველ რიგში, მოწოდების პრინციპით კვირაში სამჯერ, მაგრამ მათთვის აღჭურვილობა უფრო სპეციალიზირებულია. პროცედურის ხანგრძლივობაა 4 საათი.

ამ შემთხვევაში, ადამიანი იმყოფება დამსწრე ექიმის კონტროლის ქვეშ, რომელსაც შეუძლია შეცვალოს სითხის ცირკულაციის სიჩქარის პარამეტრები, აკონტროლოს სისხლის მოცულობა და დიალიზა, ასევე აკონტროლოს სისხლში ჰემოგლობინის წნევა და დონე. თუმცა, ბევრ პაციენტს არ მოსწონს ლოდინის აუცილებლობა და რეგულარულად ეწვიოს კლინიკას.

სტაციონარული ჰემოდიალიზი გულისხმობს პაციენტის საავადმყოფოში ყოფნას. ამბულატორიული პროცედურისგან ბევრი განსხვავება არ არის. უპირატესობებში ასევე შედის ექიმის მუდმივი მონიტორინგი, ხოლო მინუსები არის საავადმყოფოში სტაციონარულ განყოფილებაში დარჩენის აუცილებლობა. გარდა ამისა, თუ ექიმები საკმარისად ფრთხილად არ იქნებიან, ადამიანი შეიძლება დაავადდეს B ჰეპატიტით.

მოწყობილობების ფუნქციონირებაჰემოდიალიზის დროს ასევე განსხვავებულია, ამიტომ არსებობს სამი სახის პროცედურა:

• რეგულარული;
• უაღრესად ეფექტური;
• უაღრესად ზუსტი.

თითოეულ მეთოდს აქვს საკუთარი მახასიათებლები, რაც დამოკიდებულია მოწყობილობის მემბრანის ტიპზე. ჩვეულებრივი ჰემოდიალიზი გულისხმობს მოწყობილობის გამოყენებას 12,5 კვ.მ-მდე მემბრანის ფართობით. ეს მასალა საშუალებას გაძლევთ გაფილტროთ მცირე მოლეკულები დაბალი სიჩქარით (200-300 მლ/წთ). ამ შემთხვევაში, მთელი პროცედურა გრძელდება 5 საათი.

მაღალეფექტური ჰემოდიალიზი ტარდება მემბრანის გამოყენებით 2,2 კვ.მ. ამავდროულად, სისხლის გავლის სიჩქარე იზრდება 350-500 მლ/წთ-მდე. ამავდროულად, დიალიზის დენი ასევე დაახლოებით ორჯერ მაღალია. ეს ასუფთავებს სისხლს 1-2 საათით უფრო სწრაფადდა ის თავისთავად უკეთ იფილტრება და უფრო სუფთა ხდება ვიდრე ჩვეულებრივი დიალიზით.

მაღალი სიზუსტის ჰემოდიალიზი გამოიყენება მაღალი მგრძნობელობის მემბრანის გამოყენებით. ის იძლევა არა მხოლოდ მცირე, არამედ დიდი მოლეკულების გავლის საშუალებას, რითაც საშუალებას აძლევს სისხლს გაიწმინდოს დიდი რაოდენობით ტოქსიკური ნივთიერებები.

ამ ტიპის პროცედურის თავისებურებაა დიალიზიდან მემბრანის მეშვეობით მეტი ნივთიერების შეღწევის შესაძლებლობა, ამიტომ აუცილებელია მისი ხარისხის მონიტორინგი.

რა კრეატინინის დონით ინიშნება?

მთავარი პრობლემა, რომლისთვისაც ინიშნება ჰემოდიალიზი, არის თირკმელების უკმარისობა, ვინაიდან პროცედურა აუცილებელია ასეთი პაციენტისთვის და შესაძლებელს ხდის მისი სიცოცხლის გახანგრძლივებას. თუმცა ყოველთვის არ ინიშნება, არამედ მხოლოდ სისხლში კრეატინინის გარკვეული კონცენტრაციით. ინდიკატორებით 800-1000 მკკოლ/ლ-ზე მეტიჰემოდიალიზი უკვე დანიშნულია.

ჩვენებები ასევე მოიცავს:

• ალკოჰოლური ინტოქსიკაცია;
• სისხლის ელექტროლიტური შემადგენლობის დარღვევა;
• ნარკოტიკების გადაჭარბებული დოზა;
• მოწამვლა გარკვეული შხამებით;
• გადაჭარბებული ჰიდრატაცია.

მთელი თავისი უპირატესობებით, პროცედურას ასევე აქვს უკუჩვენებები. ზოგიერთი მათგანი აბსოლუტურია, ანუ იყენებს ჰემოდიალიზს კატეგორიულად აკარძალულია. ეს:

• ღვიძლის ციროზი;
• ცერებრალური სისხლძარღვების დაზიანებები;
• ლეიკემია;
• ანემია;
• ცნს-ის დაზიანებები;
• ასაკი 80 წლიდან (70 შაქრიანი დიაბეტის შემთხვევაში);
• ავთვისებიანი სიმსივნეები;
• ფილტვის დაავადებები;
• ჰეპატიტის ქრონიკული ფორმა;
• პერიფერიული გემების პათოლოგიები დეკომპენსაციის სტადიაში;
• ეპილეფსია;
• შიზოფრენია;
• ფსიქოზები;
• ალკოჰოლიზმი;
• გულის კორონარული დაავადება წინა მიოკარდიუმის ინფარქტის ფონზე;
• გულის უკმარისობა;
• დამოკიდებულება.

სხვა შემთხვევებში, სისხლის გაწმენდის პროცედურის ჩატარების შესახებ გადაწყვეტილება შეიძლება მიიღოს მხოლოდ დამსწრე ექიმმა:

• დაავადებები ანტიკოაგულანტის მიღების შემდეგ მასიური სისხლდენის განვითარების მაღალი რისკით;
• ტუბერკულოზის აქტიური ფორმები.

რამდენი წელი ცხოვრობს ჰემოდიალიზზე - სტატისტიკა

იმის გათვალისწინებით, რომ ყველაზე ხშირად რეგულარული ჰემოდიალიზი ინიშნება ძირითადად თირკმლის უკმარისობის ან თირკმლის პრობლემების დროს, ადამიანის სიცოცხლის საერთო ხანგრძლივობა უკვე შემცირებულია.

თუ თქვენ არ შეცვლით დაზიანებულ ორგანოს დონორით, არამედ იყენებთ უშუალოდ „ხელოვნურ თირკმელს“, მაშინ სიცოცხლის ხანგრძლივობა შეიძლება იყოს თანაბარი. დაახლოებით 20 წელი, დამოკიდებულია ადამიანის ჯანმრთელობის თავისებურებებზე და ზოგად მდგომარეობაზე. მაქსიმალური ასაკი 40 წელია.

პირს, რომელიც საჭიროებს რეგულარულ ჰემოდიალიზს გულის კუნთის დასუსტების გამო, სავარაუდოდ იცოცხლებს დაახლოებით 4 წელი.

სიცოცხლის საშუალო ხანგრძლივობა არის დაახლოებით 6-12 წელი. ამ შემთხვევაში პაციენტი იღუპება არა თირკმელების დაავადებით, არამედ ინფექციური ან ანთებითი დაავადებებით და მათი შედეგებით.

ეს ხდება იმის გამო, რომ თირკმელები სრულად ვერ ასრულებენ თავიანთ დავალებებს და ადამიანის იმუნიტეტი ძალიან სუსტდება. შედეგად, ნებისმიერმა ინფექციამ ან ვირუსმა შეიძლება გამოუსწორებელი ზიანი მიაყენოს ჯანმრთელობას, თუნდაც მკურნალობით.

ყველა ადამიანი არ არის შესაფერისი სისხლის ხელოვნური გაწმენდისთვის, ამიტომ სიკვდილიანობის საკმაოდ მაღალი პროცენტი ხდება პირველ წელს. თუ ადამიანის ორგანიზმი ნორმალურად ფუნქციონირებს ერთი წლის განმავლობაში, მაშინ 76% შემთხვევაში ის იცოცხლებს კიდევ 5 წელი მაინც, თუ ექიმის ყველა მოთხოვნა დაკმაყოფილდება.

ჰემოდიალიზის გართულებები

ვინაიდან თირკმელები ორგანიზმისთვის მნიშვნელოვანი გამწმენდი სისტემაა, მათი ფუნქციონირების დარღვევა იწვევს სხვა შინაგანი ორგანოების ფუნქციონირების პრობლემები. გართულებები შეიძლება შეიცავდეს:

• არტერიული ჰიპერტენზია;
• ანემია;
• ცნს-ის დაზიანებები;
• ძვლის დაავადებები;
• ჰიპერკალიემია.

არტერიული ჰიპერტენზია არის არტერიული წნევის მომატება. თუ ასეთი პრობლემა გაჩნდა, ექიმი დანიშნავს სპეციალურ დიეტას. თუ პრობლემა დროულად არ მოგვარდება ან უგულებელყოფილია, ამან შეიძლება ხელი შეუწყოს გულის შეტევის განვითარებას ან ინსულტი.

ანემია არის სისხლში სისხლის წითელი უჯრედების კონცენტრაციის დაქვეითება. ეს ამცირებს სხეულის უჯრედების ჟანგბადით გაჯერებას. ანემია გამოწვეულია ერითროპოეტინის ნაკლებობით, რომელსაც გამოიმუშავებს ჯანმრთელი თირკმელები. ამ მდგომარეობის განვითარება ასევე გამოწვეულია დიდი სისხლის დანაკარგებიან საკვებში რკინისა და ვიტამინების ნაკლებობა.


ნერვული სისტემის ფუნქციონირების დარღვევა მიუთითებს კიდურების მგრძნობელობის შემცირებაზე. ეს მდგომარეობა შეიძლება გამოწვეული იყოს დიაბეტით, B12 დეფიციტით ან სისხლში ტოქსინების სიჭარბით.

ძვლის დაავადებები ვითარდება, როდესაც თირკმელების პრობლემები პროგრესირებს, როდესაც სხეული ვერ იღებს ვიტამინებსა და მინერალებს სისხლიდან. პაციენტს აქვს მტვრევადი ძვლებიდა ძვლის მძიმე დესტრუქცია, რადგან თირკმელებს არ შეუძლიათ კალციუმის უფრო ადვილად ათვისება D ვიტამინის გარდაქმნით.

გარდა ამისა, არსებობს ჭარბი კალციუმის და ფოსფორის დეპონირება. შედეგად, ეს ხდება წყლულების და ანთებების წარმოქმნა.

პერიკარდიტი არის პერიკარდიუმის ან გულის ლორწოვანი გარსის ანთება. ეს ხდება მაშინ, როდესაც სითხე გროვდება ორგანოს ირგვლივ, რაც იწვევს სისხლის გამოყოფის და გულისცემის შემცირებას.

სისხლში კალციუმის კონცენტრაციის მატება ანუ ჰიპერკალიემია ხდება მაშინ, როდესაც ჰემოდიალიზის დროს დიეტა არ არის დაცული. მისი თავისებურება სწორედ ამ მინერალის საკვებთან ერთად მოხმარების შემცირებაშია. თუ სისხლში კალიუმის კონცენტრაცია იზრდება, ის შეიძლება გახდეს გულის გაჩერების მიზეზი.

გართულებების განვითარების თავიდან ასაცილებლად აუცილებელია:

• მკაცრად დაიცავით დიეტა;
• პირადი ჰიგიენის დაცვა;
• მოიხმარეთ სითხის მკაცრად შეზღუდული რაოდენობა;
• დროულად და რეგულარულად მიიღეთ დანიშნული მედიკამენტები;
• აცნობეთ ექიმს, თუ გაქვთ გართულებების სიმპტომები;
• რეგულარულად გადის შემოწმებებს;
• დროულად გაიარეთ დანიშნული ტესტები.

თუ დაიცავთ ყველა პრევენციულ ზომას, გართულებების რისკი მინიმუმამდეა დაყვანილი.

სახლში - შესაძლებელია და როგორ?

ჰემოდიალიზი შეიძლება ჩატარდეს სახლში. საჭიროა სპეციალური მოწყობილობა, რომელიც განკუთვნილია სპეციალურად სახლის გამოყენებისთვის. ზოგიერთი მათგანი საკმაოდ დიდია, მაგრამ თანამედროვე მოდელები პატარაა და იწონის 4-დან 7 კგ-მდე და შესაძლებელია სხეულზე მიმაგრება.

სახლის პირობებში პროცედურის უპირატესობა შედარებით უსაფრთხოებაა, რადგან მოწყობილობას მხოლოდ ერთი ადამიანი იყენებს. გარდა ამისა, დიალიზი შეიძლება ჩატარდეს ნებისმიერ დროს და არ არის საჭირო გრაფიკის კორელაცია კლინიკისა და ექიმის სამუშაო საათებთან.

საშინაო ჰემოდიალიზის ნაკლოვანებებია საჭიროება საყვარელი ადამიანის მომზადება აპარატის მუშაობისთვის. თავდაპირველად, პროცედურა უნდა ჩატარდეს დამსწრე ექიმის მეთვალყურეობის ქვეშ. გარდა ამისა, სახლის გამოყენების მოწყობილობის ღირებულება მაღალია და შეადგენს დაახლოებით 15-20 ათასი დოლარი.

თირკმლის გადანერგვა

ჰემოდიალიზი ინიშნება თირკმლის უკმარისობით დაავადებული ადამიანებისთვის. Პროცედურა არ შეუძლია მთლიანად შეცვალოს ორგანოასე რომ, ადამიანის მდგომარეობა თანდათან უარესდება. გარდა ამისა, დაავადება მოითხოვს რეგულარულ გამოკვლევებს ექიმის მიერ და პროცედურის ჩასატარებლად საავადმყოფოში ვიზიტებს.

თანამედროვე მედიცინა ზოგიერთ პაციენტს საშუალებას აძლევს გააუმჯობესოს ცხოვრების ხარისხი დონორის თირკმლის ტრანსპლანტაციის დახმარებით. მეთოდი საკმაოდ რთულია და მაღალია ორგანოს უარყოფის რისკი. გარდა ამისა, დონორის ორგანოს მოლოდინი შეიძლება გაგრძელდეს წლების განმავლობაში და ტრანსპლანტაციის შემდეგ ადამიანი მთელი სიცოცხლის განმავლობაში მიიღებს წამლებს, რომლებიც თრგუნავს იმუნურ სისტემას.

პერიტონეალური დიალიზი

ასევე ტარდება პერიტონეალური დიალიზი ხელოვნური სისხლის გაწმენდის მეთოდი. მაგრამ მის განსახორციელებლად გამოიყენება არა ხელოვნური მასალა (მემბრანა), არამედ ადამიანის სხეულის ნაწილი ან მისი პერიტონეუმი. ეს არის თხელი გარსი, რომელიც ფარავს მუცლის ღრუს შიდა ორგანოებს.

დიალიზის ამ მეთოდის უპირატესობა ისაა, რომ პერიტონეუმს, მემბრანისგან განსხვავებით, აქვს უფრო შერჩევითი გამტარიანობა და მასში უფრო მაღალი მოლეკულური წონის მქონე ნივთიერებებს გავლის საშუალებას აძლევს. ამრიგად, მასში მეტი სახის ტოქსინები გადის.

პროცედურა საკმაოდ ნელა მიმდინარეობს. თავად დიალიზატი მოთავსებულია პაციენტის მუცლის ღრუში და მასში სისხლი იფილტრება პერიტონეუმის კედლებში არსებული გემების მეშვეობით.

მეთოდის უპირატესობაა მისი გამოყენების შესაძლებლობა პაციენტებში თირკმელების ბოლო სტადიის უკმარისობით, ასევე თუ არ არსებობს ფისტულის დაყენების შესაძლებლობა.

პროცედურისთვის გამოიყენება გაუმჯობესებული აპარატი და პერიტონეალური კათეტერები, რომლებიც უზრუნველყოფენ მუცლის ღრუს მაღალხარისხიან დრენაჟს. კათეტერი ფიქსირდება დაკრონის მანჟეტით კანქვეშა ცხიმში. კათეტერი შეჰყავთ ქირურგიულად.

ამ პროცედურას შეიძლება ჰქონდეს გარკვეული გართულებები. მთავარია პერიტონიტი ან პერიტონეუმის ანთება. სხვა მახასიათებლები დაახლოებით იგივეა, რაც სტანდარტული ჰემოდიალიზის დროს.

პროცედურა ჩვეულებრივ ტარდება საავადმყოფოში ყოფნისას, ვინაიდან საჭიროებს მუდმივ სამედიცინო ზედამხედველობასდიალიზის შეცვლა და პაციენტის ჯანმრთელობის მონიტორინგი.

კვება და დიეტა

ჰემოდიალიზი მოითხოვს გარკვეული დიეტური ჩვევების მკაცრ დაცვას. ისინი მოიცავს პაციენტის ორგანიზმში პროდუქტების შეყვანის შემცირებას, რამაც შეიძლება გაზარდოს ენდოტოქსინის წარმოების სიჩქარე.

დიეტის მთავარი პრინციპია პაციენტის მიერ სითხის მიღების შეზღუდვა. მის თირკმელებს შეუძლიათ დღეში 500-დან 800 მლ-მდე დიურეზის გამომუშავება. მაგრამ ამავე დროს, სხეულის წონის საერთო ზრდა არ უნდა აღემატებოდეს 2,5 კგ-ს. თუ ოფლის გამოყოფის შედეგად სითხის დაკარგვა იზრდება, მოხმარებული სითხის მოცულობა შეიძლება ოდნავ მეტი იყოს.

კვების მნიშვნელოვანი მახასიათებელი თირკმელების ქრონიკული უკმარისობისა და თირკმლის მწვავე უკმარისობის დროს არის მარილისგან სრული თავშეკავებაან მისი მინიმალური გამოყენება. ნებადართულია დღეში არაუმეტეს 8 გ-ის ჭამა.

გაიგეთ თირკმელების მწვავე უკმარისობის მკურნალობის პრინციპები ჩვენს სტატიაში.

მარილისა და მარილიანი საკვების მოხმარების შეზღუდვის გარდა, აუცილებელია კალიუმით მდიდარი საკვების მოხმარების შეზღუდვა. მათი სია ასეთია:

• ბანანი;
• ციტრუსები;
• გამომშრალი ხილი;
• კარტოფილი და ზოგიერთი ბოსტნეული;
• ნატურალური წვენები;
• ქატო;
• გამწვანება;
• მარცვლეული;
• შოკოლადი;
• კაკაო;
• თხილი.

თუ ადამიანი ითვლის მოხმარებულ კალიუმს, მაშინ მისი მოცულობა დღეში არის არ უნდა აღემატებოდეს 2000 მგ.

როგორც კალიუმის შემთხვევაში, თქვენ უნდა შეზღუდოთ ფოსფორის შემცველი საკვების მიღება (თევზი, ყველი და ა.შ.).

ზემოაღნიშნული შეზღუდვით ადამიანმა უნდა მიირთვას საკმარისად მრავალფეროვანი დიეტა და მიიღოს საკმარისი ცილა და ენერგია.

დიეტის დაცვისას ასევე აუცილებელია სხეულის ინდივიდუალური მახასიათებლების გათვალისწინება, ასევე დამსწრე ექიმის რეკომენდაციების დაცვა.

რაიმე პრობლემის შემთხვევაში, დაუყოვნებლივ უნდა დაუკავშირდეთ მას, რათა თავიდან აიცილოთ მდგომარეობის გაუარესება.

როგორ ტარდება ჰემოდიალიზის პროცესი, დეტალურად იხილეთ ვიდეოში:

opochke.com

რა არის "ხელოვნური თირკმელი"

ხელოვნური თირკმლის მოწყობილობა შექმნილია სისხლის გასაწმენდად ტოქსიკური ელემენტებისაგან, რომლებიც სისხლში გროვდება ორგანოს არასაკმარისი ექსკრეტორული ფუნქციის გამო.

აპარატის გამოყენება ხელს უწყობს ელექტროლიტური და მჟავა-ტუტოვანი ბალანსის ნორმალიზებას, ორგანიზმიდან ტოქსინების გამოდევნას მოწამვლისას, ასევე ჭარბი წყლის შეშუპების შემთხვევაში.

მოწყობილობის მოქმედი ალგორითმი ეფუძნება ორგანიზმში მიმდინარე ბიოლოგიურ პროცესებს. პროცედურის დროს მოცირკულირე სისხლის მოცულობა ნორმალურად რჩება, ანუ არ იზრდება და არ მცირდება.

როგორ მუშაობს მოწყობილობა

ჰემოდიალიზის აპარატი არის 80 კგ-მდე მასის მოწყობილობა, რომელიც მუშაობს ტუმბოს მსგავსად. პაციენტის სისხლი გადის დიალიზატორში, სადაც ტარდება გაწმენდის პროცესი. ეს მოწყობილობა შედგება მილების დიდი რაოდენობით, რომლებშიც სისხლი მოძრაობს. ისინი გარეცხილია გარედან დიალიზატის ხსნარით. სისტემა მუშაობს შემდეგი პრინციპით: მემბრანის მეშვეობით, საიდანაც მილები მზადდება, ტოქსინები და ჭარბი მიკროელემენტები სითხეში აღწევს, ხოლო ცილის, ბაქტერიების და სისხლის კომპონენტების დიდი მოლეკულები რჩება. პროცესი მიჰყვება დიფუზიისა და ოსმოსური წნევის სხვაობის კანონებს.

თირკმელების მწვავე უკმარისობის დროს ნაჩვენებია ჰემოდიალიზის ყოველდღიურად გამოყენება ორგანოს ფუნქციების აღდგენამდე ან ორგანიზმის მოწამვლის სიმპტომების მოხსნამდე. თუ დაავადების ფორმა ქრონიკულია, მაშინ პროცედურა ტარდება კვირაში 2-3-ჯერ.

პროცედურას ატარებს ნეფროლოგი საავადმყოფოში ან სპეციალიზებულ ჰემოდიალიზის ცენტრებში.

მოწყობილობების ტიპები

არსებობს ორი ძირითადი ტიპის მოწყობილობა. პირველი ტიპი არის ცელოფნის მემბრანა მილების სახით, ხოლო მეორე დამზადებულია ფირფიტებისგან. ფირფიტის ფორმა პროცედურისთვის მოითხოვს ნაკლებ ჰეპარინს, ასევე მცირე რაოდენობით სისხლს, რაც ამცირებს პაციენტისთვის გართულებების რისკს. მემბრანის მილისებური ფორმა საშუალებას გაძლევთ უფრო სწრაფად და უკეთ გაიწმინდოთ სისხლი, რადგან მას უფრო დიდი ფართობი აქვს. მოწყობილობა შედგება სამი ბლოკისგან.

• ტუმბოები, რომლებიც ამარაგებს ჰეპარინს და სისხლს ტუმბავს;
• წნევის აღმნიშვნელი ინსტრუმენტები;
• მოწყობილობა ჰაერის ბუშტების გაჩენის თავიდან ასაცილებლად.

• ჰაერის ელიმინაციის, ტემპერატურის კონტროლის სისტემები;
• შერევის მოწყობილობები, ფილტრაციის მონიტორინგი;
• დიალიზატორში სისხლის გაჟონვის სენსორი.

მოდული 3 არის ფილტრი და ჰემოდიალიზის მემბრანა.

მოწყობილობის დიზაინი საშუალებას გაძლევთ ავტომატურად აკონტროლოთ პაციენტის წნევა, მისი ჰემოგლობინის დონე და ასევე დაარეგულიროთ დიალიზის ხსნარის შემადგენლობა. თანამედროვე აპარატები დამოუკიდებლად ამზადებენ დიალიზის ხსნარს პაციენტის პარამეტრების მიხედვით. ეს მახასიათებლები ეხება მხოლოდ საავადმყოფოებში გამოყენებულ მოწყობილობებს, რომელთაგან საუკეთესოდ ითვლება BAXTER-1550, NIPRO SURDIAL და Dialog Advanced-ის მოწყობილობები.

არის მოწყობილობები, რომელთა გამოყენება შესაძლებელია ამბულატორიულ პირობებში. ეს არის პორტატული ხელოვნური თირკმლის მოწყობილობა, რომელიც განკუთვნილია სახლის გამოყენებისთვის. მისი ტექნიკური შესაძლებლობები უფრო დაბალია ვიდრე სტაციონარული მოწყობილობების, მაგრამ ის ასრულებს მთავარ ფუნქციას (სისხლის გაწმენდას). ასეთი ხელსაწყოები ატარებენ ქამარზე და წონით 7 კგ-მდე ატარებენ დიალიზს დღის ნებისმიერ დროს, როცა პაციენტს ეს სჭირდება. მანიპულაციის ხანგრძლივობაა 3-4 საათი.

მოწყობილობის გამოყენებას აქვს შემდეგი მახასიათებლები:

• უსაფრთხოება (ინფექციის რისკი აღმოფხვრილია);
• გამოყენების სიმარტივე;
• მანიპულაციების შესრულება დღის ნებისმიერ დროს.

ეს არის მოწყობილობის დადებითი ასპექტები. უარყოფითი მხარეები მოიცავს შემდეგს:

• მოწყობილობის მაღალი ფასი;
• ჯანდაცვის მუშაკების კონტროლი პირველ სესიებზე;
• საჭიროა ტრენინგის გავლა.

მოწყობილობის მუშაობაში გარკვეული უარყოფითი მხარეების მიუხედავად, მისი გამოყენება პაციენტებს ანიჭებს გადაადგილების გარკვეულ თავისუფლებას, ვინაიდან სისხლის გაწმენდა შეიძლება განხორციელდეს ნებისმიერ დროს, საავადმყოფოში რიგში ლოდინის გარეშე. პორტატული ხელოვნური თირკმელი საშუალებას აძლევს პაციენტებს შეასრულონ მსუბუქი ფიზიკური სამუშაოები და ასევე უზრუნველყოფენ დიალიზს ღამით.

ვინ არ უნდა გამოიყენოს მოწყობილობა

პროცედურას აქვს თავისი უკუჩვენებები. ეს არ უნდა გაკეთდეს შემდეგი პათოლოგიების მქონე პაციენტებზე:

• ფსიქიკური დაავადება;
• ონკოლოგიური პათოლოგიები;
• ლეიკემია ან ანემია;
• ცენტრალური ნერვული სისტემის პათოლოგია;
• სიბერე (80 წელზე მეტი);
• შაქრიანი დიაბეტი (70 წლის შემდეგ);
• ორზე მეტი სერიოზული დაავადების მქონე.

პროცედურის ჩატარება არ შეიძლება ალკოჰოლიზმით ან ნარკომანიით დაავადებული პაციენტებისთვის, რომლებსაც აქვთ ტუბერკულოზის აქტიური ფორმა, ან მიდრეკილნი არიან მასიური სისხლდენის განვითარებისკენ.

არასასურველი ეფექტები

პროცედურის შემდეგ ან მის დროს პაციენტებს შეიძლება განუვითარდეთ არასასურველი ეფექტები:

გართულებების გამოჩენა ხდება სხეულის რეაქცია მანიპულაციის ქცევაზე. თუ პაციენტი არ იცავს დიეტურ კვებას, ასეთი გვერდითი მოვლენები უფრო ხშირია. თირკმლის უკმარისობის მქონე პაციენტებს ენიშნებათ დიეტა, რომელიც მკაცრად კრძალავს ალკოჰოლს, ცხარე, ცხარე და შებოლილ საკვებს და ზღუდავს მარილისა და სითხის მიღებას. კვების წესების დარღვევის შემთხვევაში პაციენტი დამატებით სტრესს უქმნის თირკმელებს, ვინაიდან მარილის გაზრდილი რაოდენობა ინარჩუნებს ტენიანობას ორგანიზმში, იწვევს შეშუპების წარმოქმნას, ზრდის გულის კუნთზე დატვირთვას და ხელს უწყობს არტერიულ ჰიპერტენზიას.

დიალიზის დროს ორგანიზმიდან გამოიდევნება კალციუმის იონები, რაც ხელს უწყობს ძვლოვანი ქსოვილის დესტრუქციულ დარღვევებს. ერითროპოეტინის დეფიციტი (იგი გამოიმუშავებს ჯანმრთელი თირკმელებით) იწვევს სისხლის შემადგენლობის ცვლილებას. პერიკარდიტი ხდება გულზე გაზრდილი დატვირთვის გამო, რადგან პროცედურის დროს მას სჭირდება დიდი მოცულობის სისხლის გადატუმბვა.

დასკვნა

თირკმლის უკმარისობა, რომელიც საჭიროებს მუდმივ ჰემოდიალიზს, ძალიან სერიოზული დაავადებაა. არ არსებობს ზუსტი სტატისტიკა იმის დასადგენად, თუ რამდენ ხანს იცოცხლებს პაციენტი, რომელიც გადის სისხლის იძულებით გაწმენდას. მაგრამ მაინც, პროცედურის ჩატარება დიეტური კვების წესების დაცვასთან ერთად, ასევე საავტომობილო რეჟიმის ნორმალიზება, გაახანგრძლივებს პაციენტის სიცოცხლეს. მაგრამ რამდენად დამოკიდებულია სხეულის ინდივიდუალურ მახასიათებლებზე და თანმხლებ დაავადებებზე.

nephrologinfo.ru

ჩვენებები და უკუჩვენებები

ამ აპარატის მიერ ჩატარებულ პროცედურას ჰემოდიალიზი ეწოდება და გამოიყენება შემდეგ შემთხვევებში:

• თუ პაციენტს დაუდგინდა თირკმლის მწვავე ან ქრონიკული უკმარისობა.
• ნარკოტიკებით ან ალკოჰოლით მოწამვლის შემთხვევაში.
• დაავადებები, რომლებიც ხელს უწყობენ ორგანიზმში სითხის დაგროვებას (ფილტვის შეშუპება, ცერებრალური შეშუპება, გულის უკმარისობა)

ეს პროცედურა ინიშნება იმ შემთხვევებში, როდესაც კონსერვატიული მკურნალობის მეთოდები არ იძლევა დადებით შედეგს.

მიუხედავად იმისა, რომ ჰემოდიალიზი საკმაოდ მარტივი პროცედურაა, მას მაინც აქვს მთელი რიგი უკუჩვენებები, როგორიცაა:

• ნებისმიერი ქრონიკული დაავადების არსებობა.
• ნერვული სისტემის დაავადებები.
• ეპილეფსია.
• ნებისმიერი ფორმის ტუბერკულოზი.
• ჰეპატიტი.
• ღვიძლის ციროზი.
• ონკოლოგიური დაავადებები.
• გულის შეტევები, ინსულტები.
• ასაკი 70 წელზე მეტი.

როგორ ხორციელდება, მოწყობილობა

დიალიზი შეიძლება ჩატარდეს როგორც სახლში, ისე სპეციალურ სამედიცინო ცენტრებში და გრძელდება 4-5 საათის განმავლობაში პროცედურების სიხშირე დამოკიდებულია დაავადების ტიპზე და სირთულეზე. დაწყებამდე პაციენტი გადის სამედიცინო გამოკვლევას, უტარდება ანალიზები, უზომავენ წნევას და პულსს, ასევე იწონებენ.

მოწყობილობა შექმნილია ტოქსინებისა და ნარჩენებისგან ვენური სისხლის გასაწმენდად, ის უერთდება პაციენტის ვენებს და ტუმბოს დახმარებით სისხლი გადადის სპეციალურ გარსზე, ხოლო მეორე მხარეს შემოდის ხსნარი - დიალიზატორი; მის გასაწმენდად. მემბრანის სტრუქტურა და დიალიზატორის სითხის შემადგენლობა პირდაპირ დამოკიდებულია პაციენტის დაავადებაზე და ითვალისწინებს მისი სხეულის ინდივიდუალურ მახასიათებლებს.

ადამიანები, რომლებსაც ენიშნებათ დიალიზი არა როგორც ერთჯერადი პროცედურა, არამედ როგორც მკურნალობის მეთოდი, უნდა დაიცვან სპეციალური დიეტა, რომელიც ზღუდავს:

• სითხეების დალევა.
• პროდუქტები, რომლებიც შეიცავს დიდი რაოდენობით კალიუმს და ფოსფორს.
• მარილის მიღების მკაცრი შეზღუდვა.

აპარატის სტაციონარული ან ამბულატორიული გამოყენება ხდება სამედიცინო პერსონალის ხელმძღვანელობით აღჭურვილ შენობაში.

პაციენტებისთვის კომფორტული გარემოს შესაქმნელად მეცნიერებმა დიალიზისთვის პორტატული მოწყობილობა გამოიგონეს. მართალია, ამ მოწყობილობის ფასი ძალიან მაღალია. ხოლო მის გამოყენებამდე პაციენტმა უნდა გაიაროს ტრენინგი.

თირკმლის ქრონიკული უკმარისობის მქონე პაციენტებს ხშირად ესაჭიროებათ ორგანოს გადანერგვა, მაგრამ დონორის ორგანოების ნაკლებობისა და პაციენტის ორგანიზმის უცხო ორგანოების უარყოფის გამო, გამოიგონეს თირკმლის შემცვლელი იმპლანტი.

შესაძლო გართულებები

იმის გამო, რომ მოწყობილობები ყველაზე ხშირად გამოიყენება ორგანიზმიდან სითხის მოსაშორებლად, სხვადასხვა გვერდითი მოვლენები ხდება:

• არტერიული წნევა მცირდება ან იზრდება.
• ჩნდება დაღლილობა.
• ძილიანობა.
• გულისრევა და ღებინება ხდება არტერიული წნევის დაქვეითების გამო.
• თავის ტკივილი დაკავშირებულია წნევის ცვლილებასთან.
• კრუნჩხვები კიდურებში.
• სხეულის ინფექციით გამოწვეული ტემპერატურის მატება.

რამდენად გამოვლინდება ასეთი სიმპტომები პირდაპირ დამოკიდებულია ორგანიზმიდან ამოღებული სითხის რაოდენობაზე.

შესაძლო გართულებების მიუხედავად, ამ პროცედურამ მრავალი სიცოცხლე გადაარჩინა.

pochkizdorov.ru

ზოგადი ინფორმაცია

ამერიკელმა გამომგონებელმა ჯონ აბელმა 1913 წელს შექმნა მოწყობილობა, რომელიც თანამედროვე ხელოვნური თირკმლის პროტოტიპია. მოწყობილობა პირველად 1944 წელს გამოიყენა მედიცინის მეცნიერმა უილიამ კოლფმა. ჰემოდიალიზის აპარატი საკმაოდ დიდი ზომისაა. ახლა, სისხლის გაწმენდის პროცედურის გასატარებლად, კვირაში 2-ჯერ მაინც რამდენიმე საათით უნდა დარჩეს ადამიანი საავადმყოფოში. ეს პროცედურა ასუფთავებს სისხლს ნარჩენებისგან საშუალოდ 60%-ით.

თირკმლის მწვავე ან ქრონიკული უკმარისობა შეიძლება ფატალური იყოს. მდგომარეობა უკიდურესად სახიფათოა და საჭიროებს სასწრაფო ქირურგიულ ჩარევას. ორგანიზმში სისხლის მოცულობის შეცვლის გარეშე ჰემოდიალიზის აპარატი უზრუნველყოფს ტოქსიკური ნაერთების მოცილებას, წყალ-მარილების მეტაბოლიზმის ნორმალიზებას და არტერიული ჰიპერტენზიის წარმოქმნის ბლოკირებას.

რა არის ინსტალაცია

სამედიცინო ექსპერტები აღნიშნავენ, რომ თირკმლის მწვავე უკმარისობის, ფილტვის შეშუპების ან სხეულის ფართო ინტოქსიკაციის გამოვლენისას, გაწმენდა ხორციელდება სპეციალური ფილტრის მეშვეობით, რომელიც ასახავს ნამდვილ თირკმელების გარსს.

აპარატის გამოყენება გამართლებულია, თუ თირკმელებმა შეწყვიტეს სისხლის გადამუშავების ფუნქცია და ორგანიზმიდან მავნე ნივთიერებების გამოდევნა. ამავდროულად, ადამიანის ორგანიზმში ტოქსინების რაოდენობა იზრდება, რაც თავის ტვინის უჯრედების სიკვდილს იწვევს. ეს ხდება ტვინში ჟანგბადის არასაკმარისი მიწოდების გამო.

მოწყობილობაში გამავალი სისხლი გაწმენდილია მავნე ნივთიერებებისგან:

• შარდოვანა და მისი ნაერთები;
• კრეატინინი (კუნთების ქიმიური ნაერთების პროდუქტი);
• სოკოების და მცენარეების შხამიანი ნაერთები;
• მედიკამენტები და ნარკოტიკული საშუალებები;
• ალკოჰოლური ნაერთები (მეთილის და ეთილის);
• ჭარბი სითხე.

პროცედურის სიხშირე და ხანგრძლივობა დამოკიდებულია დაავადების განვითარების სტადიაზე და რამდენად შორს არის ის. როგორც წესი, პაციენტს სჭირდება კვირაში 2-3 სესია, რომელიც დაახლოებით 4-5 საათს იღებს. ამ დროს ორგანიზმში შარდოვანას კონცენტრაცია 70%-ით მცირდება და ადამიანის საერთო მდგომარეობა უმჯობესდება.

ჰემოდიალიზის პროცედურა

კლინიკაში პორტატული აპარატის ან სტაციონარული აღჭურვილობის გამოყენებით ჰემოდიალიზის პროცედურის ჩასატარებლად აუცილებელია პაციენტის წინასწარი მომზადება. ფაქტია, რომ პაციენტის სისხლძარღვებში სითხის მრავალსაათიან გადატუმბვასა და გადატუმბვას შეუძლია მნიშვნელოვნად გააუარესოს მათი მდგომარეობა. როგორც წესი, ასეთი პაციენტების სისხლძარღვები ისედაც არაჯანსაღია, მაგრამ მოწყობილობა საგრძნობლად გაზრდის მათ ცვეთას.

ამ პრობლემის გადასაჭრელად, თუ ადამიანის სისხლძარღვები არ იძლევიან ხელსაწყოს დაკავშირებას მათთვის ზიანის მიყენების გარეშე, არსებობს რამდენიმე გამოსავალი:

• სხეულში ხვრელის შექმნა (იგი წარმოიქმნება არტერიისა და ვენისგან, მისი მდებარეობა ჩვეულებრივ წინამხარზეა);
• კერვა კათეტერში (ჩვეულებრივ საზარდულის არეში, ოპერაცია ტარდება ადგილობრივი ანესთეზიის ქვეშ).

ამა თუ იმ პროცედურის ჩატარების შემდეგ პაციენტს მკაცრად ეკრძალება ფიზიკური დატვირთვა და მძიმე საგნების აწევა. სხეულში შეკერილი კათეტერის უპირატესობა მისი დაუყოვნებელი გამოყენების შესაძლებლობაა.

პულსის და წნევის გაზომვა აუცილებელ პროცედურებად ითვლება, რომლის გარეშეც ისინი არ იქნება დაკავშირებული ერთეულთან. ახალ პორტატულ მოწყობილობებსა და სამედიცინო აღჭურვილობას შეუძლია დამოუკიდებლად კითხვის აღება. ადამიანმა ასევე უნდა გაზომოს წონა ისე, რომ ექიმმა შეაფასოს ქსოვილის შეშუპება და შეაფასოს ამოტუმბული სითხის მოცულობა.

წიდის დამაბინძურებლები და ტოქსინები გამოიდევნება ორგანიზმიდან გემებში ჭარბი ჰიდროსტატიკური წნევის შექმნით. სითხის ნახევრად გამტარი ფილტრის მეშვეობით გამოწურვით, მოწყობილობა მთლიანად ასუფთავებს მას და აბრუნებს სისხლძარღვებში, ჯანსაღად.

პორტატული მოწყობილობა აღჭურვილია პატარა სატუმბი სადგურით, რომელიც სისხლს აწვდის კონტეინერს ფილტრით. წყალსაცავში მოხვედრისას იწმინდება სპეციალური ხსნარით და მავნე მინარევების გარეშე უბრუნდება ვენურ სისტემას. მოწყობილობის მუშაობის რამდენიმე საათის შემდეგ პაციენტის სისხლი სუფთა ხდება. პროცედურა ხშირად მეორდება 2-3 დღის შემდეგ. ეს უზრუნველყოფს თირკმელების დაავადებებით დაავადებული ადამიანის ნორმალურ ფუნქციონირებას.

ჰემოდიალიზის გამოყენებით თირკმელების გაწმენდის პროცედურას უნიშნავენ პაციენტს, თუ ორგანოებმა დაკარგეს ფუნქციონირება და მხოლოდ 10-15%-ით მუშაობენ. დარღვევა დასტურდება უსიამოვნო სიმპტომების გამოვლინებით (ღებინება, გულისრევა, სწრაფი დაღლილობა, შეშუპება). მოწყობილობას შეუძლია თირკმელების ფუნქციების ნაწილის აღება, ადამიანის არტერიული წნევის კონტროლი და წყალ-მარილის ბალანსის ნორმალიზება. არსებობს მთელი რიგი პირობები, როდესაც აუცილებელია ჰემოდიალიზი:

• სისხლის მიწოდების შეწყვეტა;
• მძიმე სისხლის დაკარგვა;
• მძიმე დაზიანებები;
• ინფექციები აბორტის შემდეგ;
• თირკმელების ანთება შარდის გადინების შეწყვეტით;
• შარდის არტერიების ბლოკირება.

გაწმენდის ჩატარებამდე დამსწრე ექიმი აფასებს პაციენტის კეთილდღეობას, ადგენს თირკმელების ფუნქციონირებას, სასუნთქი სისტემის, ღვიძლისა და გულის მდგომარეობას. წინაპირობაა სისხლის ლაბორატორიული ანალიზები.

მოქმედების პრინციპი

ჰემოდიალიზის აპარატი ასუფთავებს პაციენტის ვენურ სისხლს დაგროვილი ტოქსინებისა და ნარჩენებისგან. ამისათვის მოწყობილობა უნდა იყოს დაკავშირებული პაციენტის ვენებთან და არტერიებთან. ჩაშენებული ტუმბოს გამოყენებით სისხლი თანდათანობით გადადის მემბრანაში და საპირისპირო მხრიდან მოდის გამწმენდი დიალიზის ხსნარი. სისხლი მავნე ნივთიერებებისგან ხსნარის დახმარებით იწმინდება და უკვე ჯანსაღი, ისევ შედის სისტემაში.

აპარატურა პროცედურის დაწყებამდე მკაცრად ივსება დიალიზატით. ხსნარი მზადდება წინასწარ, პაციენტის ინდივიდუალური მახასიათებლების გათვალისწინებით. მოწყობილობა დამოუკიდებლად ქმნის კომპოზიციას გამოხდილი წყლისა და კონცენტრირებული პროდუქტისგან. პროცედურის შემდეგ, წამლის ეფექტს აფასებენ სამედიცინო სპეციალისტები რამდენიმე ინდიკატორის საფუძველზე.

აღჭურვილობის ტიპები

ცხოვრების ხარისხის გაუმჯობესების და ზოგადი რიტმიდან არ „გავარდნის“ სურვილი აღძრავს თირკმელების დაავადებებით დაავადებულ ყველა პაციენტს. მათ სურთ მუშაობა, იზრუნონ ოჯახურ და საყოფაცხოვრებო საქმეებზე, დიდი ხნის განმავლობაში ყურადღების გაფანტვის გარეშე. ამ მიზნებისათვის მწარმოებლებმა შექმნეს მოწყობილობა - ხელოვნური პორტატული თირკმელი. ამ აპარატის დახმარებით პაციენტი ახორციელებს წმენდას საკუთარი სახლის ნაცნობ გარემოში, დამოუკიდებლად, შესაბამისი დროის არჩევით.

თუმცა, ამ აღჭურვილობის ღირებულება მაღალი და მიუღებელია ადამიანების დიდი პროცენტისთვის. ამიტომ, ექიმებს თავიანთ არსენალში აქვთ სხვა ტიპის მოწყობილობები, რომლებიც გამოიყენება საავადმყოფოების პირობებში.

პორტატული მოწყობილობა

პორტატული ხელოვნური თირკმელი დასავლელმა მეცნიერებმა შექმნეს და მსოფლიოს აჩვენეს სულ რაღაც 10 წლის წინ. მოწყობილობის მთავარი უპირატესობა არის მისი წონა 3.8 კგ და პორტატული ბატარეის მუშაობა. აპარატურა მუშაობს სახლის პირობებში, 4 საათი სჭირდება და ადამიანი თავს გაცილებით კომფორტულად გრძნობს, ვიდრე საავადმყოფოში.

ამ ინსტალაციის ოპერაციული ალგორითმი არ განსხვავდება სტაციონარული აღჭურვილობის მუშაობის პრინციპისგან. სისხლი იწმინდება მემბრანის მეშვეობით ხსნარის გამოყენებით. კავშირი ხდება ფისტულის ან კათეტერის მეშვეობით და დიდ დროს არ იღებს. დასუფთავება, საჭიროების შემთხვევაში, ტარდება მთელი საათის განმავლობაში.

რა ღირს ასეთი მოწყობილობა? დღეს პორტატული მოწყობილობა ჯერ კიდევ ძალიან ძვირია და ყველას არ შეუძლია მისი ყიდვის საშუალება.

იმპლანტირებადი მოწყობილობა

იმპლანტანტები მალე გახდება ჩვეულებრივი, რადგან ისინი ფართოდ გამოიყენება თირკმლის ქრონიკული უკმარისობის მქონე პაციენტებში. დიალიზის განყოფილება განსაკუთრებით მოთხოვნადია დონორის ორგანოების სიმცირისა და პაციენტის საკუთარი უჯრედების მიერ „ცოცხალი“ ორგანოების უარყოფის შემთხვევების გამო. ეს არის ხსნა თირკმელების განუკურნებელი პათოლოგიებით დაავადებული ადამიანებისთვის.

დღეს ამერიკული დეველოპერული კომპანია აწარმოებს აღჭურვილობის კვლევას პროფესიულ ლაბორატორიებში. კომპაქტური მოწყობილობა შეასრულებს ფილტრაციის ფუნქციებს, ასუფთავებს თირკმელებს მავნე ნივთიერებებისგან, ტოქსინებისა და ნარჩენებისგან. ამ შემთხვევაში, მოწყობილობის მუშაობისთვის საჭირო ენერგია წარმოიქმნება სისხლის ნაკადის გამო. ინფორმაცია იმის შესახებ, თუ რამდენი დაჯდება ასეთი ინსტალაცია, ჯერ არ გავრცელებულა.

დონორის ორგანოს გადანერგვა

თირკმლის ქრონიკულ უკმარისობას მკურნალობენ სხვა, ჯანმრთელი ადამიანისგან დონორის ორგანოს გადანერგვით. ეს არის ქირურგიული პროცედურა, რომლის დროსაც ხდება პაციენტის საკუთარი ორგანოს ამოღება და ჩანაცვლება მოქმედი თირკმლით.
როგორც წესი, ჩანაცვლებითი თერაპია გამოიყენება შემდეგი დაავადებების ბოლო ეტაპებზე:

დონორის ორგანოს გადანერგვას შეუძლია პაციენტის სიცოცხლის გახანგრძლივება და ცხოვრების ხარისხის გაუმჯობესება. ეს არის სასიცოცხლოდ მნიშვნელოვანი ოპერაცია თირკმელების თანდაყოლილი პრობლემების მქონე ბავშვებისთვის, რადგან მუდმივი ჰემოდიალიზი აფერხებს ბავშვის განვითარებას.

ოპერაცია ტარდება მხოლოდ იმ შემთხვევებში, როდესაც დონორი ორგანო შესაფერისია პაციენტის კრიტერიუმების მიხედვით. დღესდღეობით უაღრესად მაღალია იმ ორგანოების პროცენტული მაჩვენებელი, რომლებმაც ფესვები არ ამოიღეს, ამიტომ ხელოვნური იმპლანტების განვითარება ითვლება აღმოჩენად, რომელიც საშუალებას მისცემს მედიცინას ახალ დონეზე მიაღწიოს.

უკუჩვენებები პროცედურისთვის

ჰემოდიალიზი აუცილებელი პროცედურაა თირკმელების მძიმე დაავადებით დაავადებულთა დიდი რაოდენობის სიცოცხლისა და ნორმალური არსებობის შესანარჩუნებლად. მაგრამ ყველა პაციენტს არ აქვს უფლება გამოიყენოს მოწყობილობა, არსებობს მთელი რიგი უკუჩვენებები:

• მძიმე არტერიული ჰიპერტენზია;
• მწვავე ვირუსული და ბაქტერიული ინფექციები;
• სისხლდენის დარღვევები;
• ღია ტუბერკულოზი.

იმ პირობით, რომ დაავადება საფრთხეს უქმნის პაციენტის სიცოცხლეს, ხელოვნური თირკმლის აპარატი კვლავ დაკავშირებულია, მიუხედავად ერთი ან რამდენიმე უკუჩვენებისა. ეს გადაწყვეტილება მიიღება პაციენტის სიცოცხლის გახანგრძლივების მიზნით.