ატიპიური ფორმები: ოსმოსური, არითმული, პერიფერიული. მიოკარდიუმის ინფარქტის ატიპიური ფორმის სიმპტომები და მკურნალობა

• პერიფერიული ტკივილის ატიპიური ლოკალიზაციით: ა) მემარცხენე; ბ) მარცხენა სკაპულარი; გ) ლარინგოფარინგეალური; დ) ზედა ხერხემლის; დ) ქვედა ყბის.
• აბდომინალური (გასტრალგიური).
• ასთმური.
• კოლაპტოიდი.
• შეშუპება.
• არითმიული.
• ცერებრალური.
• წაშლილია (დაბალი სიმპტომი).
• კომბინირებული.

მიოკარდიუმის ინფარქტის ატიპიური ფორმები ყველაზე ხშირად აღინიშნება ხანდაზმულებში კარდიოსკლეროზის მძიმე სიმპტომებით, სისხლის მიმოქცევის უკმარისობით, ხშირად მიოკარდიუმის განმეორებითი ინფარქტის ფონზე. თუმცა, ატიპიურია მხოლოდ გულის შეტევის დასაწყისი, როგორც წესი, მიოკარდიუმის ინფარქტი ხდება ტიპიური.

მიოკარდიუმის ინფარქტის პერიფერიული ტიპი ტკივილის ატიპიური ლოკალიზაციითახასიათებს სხვადასხვა ინტენსივობის ტკივილი, ზოგჯერ მზარდი, არ იხსნება ნიტროგლიცერინი, ლოკალიზებულია არა მკერდის უკან ან წინაგულის მიდამოში, არამედ ატიპიურ ადგილებში - ყელში (ლარინგოფარინგეალური ფორმა), მარცხენა ხელში, მარცხენა პატარას წვერი. თითი და ა.შ. (მარცხენა), მარცხენა მხრის პირი (მარცხენა-სკაპულარული), საშვილოსნოს ყელის ხერხემლის მიდამოში (ზედავერტებერალური), ქვედა ყბის მიდამოში (ქვედა ყბის). ამ შემთხვევაში შეიძლება იყოს სისუსტე, ოფლიანობა, აკროციანოზი, პალპიტაცია, არითმია და არტერიული წნევის დაქვეითება. MI-ს ამ ფორმის დიაგნოზი ეფუძნება ზემოხსენებულ სიმპტომებს, განმეორებით ეკგ ჩანაწერებს მისი ცვლილებების დინამიკის გათვალისწინებით და რეზორბციულ-ნეკროზული სინდრომის იდენტიფიკაციას.

მუცლის (გასტრალგიური) ტიპის მიოკარდიუმის ინფარქტიუფრო ხშირად აღინიშნება დიაფრაგმული (უკანა) ინფარქტით, რომელიც ვლინდება ძლიერი ტკივილით ეპიგასტრიუმში ან მარჯვენა ჰიპოქონდრიის მიდამოში, მუცლის მარჯვენა ნახევარში. ამავდროულად აღინიშნება ღებინება, გულისრევა, შებერილობა, შესაძლებელია დიარეა, კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის პარეზი კუჭისა და ნაწლავების მკვეთრი გაფართოებით. მუცლის პალპაციისას აღინიშნება დაძაბულობა და ტკივილი მუცლის კედელში. აუცილებელია ამ ფორმის დიფერენცირება პანკრეატიტით, ქოლეცისტიტით, აპენდიციტით, ნაწლავის გაუვალობით, კუჭის პერფორირებული წყლულით და საკვები ტოქსიკური ინფექციით. MI-ს ამ ფორმის დიაგნოზი სვამენ გულ-სისხლძარღვთა სისტემაში ცვლილებების (არითმიები, არტერიული წნევის დაქვეითება, გულის ჩახშობა), დინამიური ეკგ-ს ჩანაწერები, რეზორბციულ-ნეკროზული სინდრომის საფუძველზე, ზემოთ აღნიშნულისთვის დამახასიათებელი ბიოქიმიური ცვლილებების გათვალისწინებით. აღინიშნა მუცლის ღრუს ორგანოების მწვავე დაავადებები.

მიოკარდიუმის ინფარქტის ასთმური ვარიანტივლინდება როგორც ძლიერი დახშობა, ხველა ქაფიანი ვარდისფერი ნახველით (გულის ასთმა, ფილტვის შეშუპება) გულის არეში ტკივილის არარსებობის ან დაბალი ინტენსივობის დროს. ამ შემთხვევაში შეინიშნება გალოპური რიტმი, არითმიები და არტერიული წნევის ვარდნა; როგორც წესი, ეს ვარიანტი უფრო ხშირად ჩნდება განმეორებითი MI, ასევე MI-ით მძიმე კარდიოსკლეროზის ფონზე და თითქმის ყოველთვის პაპილარული კუნთების ინფარქტით. ამ ვარიანტის დიაგნოსტიკისთვის აუცილებელია დინამიური ელექტროკარდიოგრაფიის ჩაწერა და რეზორბციულ-ნეკროზული სინდრომის იდენტიფიცირება.

მიოკარდიუმის ინფარქტის კოლაპტოიდური ვარიანტი- ეს რეალურად კარდიოგენური შოკის გამოვლინებაა, რომელსაც ახასიათებს ტკივილის არარსებობა, არტერიული წნევის უეცარი ვარდნა, თავბრუსხვევა, თვალების დაბნელება და ცივი ოფლის გამოჩენა.

ზე მიოკარდიუმის ინფარქტის შეშუპებითი ფორმაპაციენტს შედარებით სწრაფად უვითარდება ქოშინი, სისუსტე, შეშუპება და ასციტიც კი, ღვიძლი დიდდება - ანუ ვითარდება მარჯვენა პარკუჭის მწვავე უკმარისობა.

მიოკარდიუმის ინფარქტის არითმული ვარიანტივლინდება მრავალფეროვანი არითმიით (ექსტრასისტოლი, პაროქსიზმული ტაქიკარდია ან წინაგულების ფიბრილაცია) ან სხვადასხვა ხარისხის ატრიოვენტრიკულური ბლოკადა. პაროქსიზმული ტაქიკარდია მთლიანად ნიღბავს MI-ს ნიშნებს ეკგ-ზე. ექიმის ამოცანაა სასწრაფოდ შეაჩეროს პაროქსიზმული ტაქიკარდიის შეტევა და ხელახლა ჩაიწეროს ეკგ.

მიოკარდიუმის ინფარქტის ცერებრალური ვარიანტიგამოწვეული ცერებროვასკულური უკმარისობის განვითარებით. უფრო ხშირად დინამიურია (თავბრუსხვევა, გულისრევა, ღებინება, დაბნეულობა, კიდურებში გარდამავალი სისუსტე), ნაკლებად ხშირად აღინიშნება ინსულტის ფორმა ჰემიპარეზისა და მეტყველების დარღვევის განვითარებით (კორონარული და ცერებრალური არტერიების ერთდროული თრომბოზი).

მიოკარდიუმის ინფარქტის წაშლილი (ასიმპტომური) ფორმავლინდება სისუსტით, ოფლიანობით, გულმკერდის გაურკვეველი ტკივილით, რასაც პაციენტი ხშირად არ ანიჭებს მნიშვნელობას.

მიოკარდიუმის კომბინირებული ინფარქტიაერთიანებს რამდენიმე ატიპიური ფორმის სხვადასხვა გამოვლინებას.

მიოკარდიუმის ინფარქტის ატიპიური ფორმების დიაგნოსტირებისთვის საჭიროა გულდასმით შეფასდეს კლინიკური გამოვლინებები, ეკგ ცვლილებების დინამიკა, რეზორბციულ-ნეკროზული სინდრომი და ექოკარდიოგრაფიის მონაცემები.

ა.ჩირკინი, ა.ოკოროკოვი, ი.გონჩარიკი

სტატია: „მიოკარდიუმის ინფარქტის ატიპიური ფორმები, სიმპტომები“ განყოფილებიდან

მიოკარდიუმის ინფარქტი საშუალო და უფროსი ასაკის ადამიანებში სიკვდილის თითქმის ყველაზე გავრცელებული მიზეზია.

ამ დაავადების მაღალი სიკვდილიანობა განპირობებულია იმით, რომ ის ყველაზე ხშირად მოულოდნელად ხდება და მისი შეუქცევადი შედეგები ელვის სისწრაფით ვითარდება. გარდა ამისა, კლინიკური სურათი ყოველთვის არ შეესაბამება "კლასიკურ სცენარს".

მიოკარდიუმის ინფარქტის ატიპიური ფორმების ვარიაციების დიდი რაოდენობა არსებობს: განიხილეთ ყველა სიმპტომი და ნიშანი, დიაგნოსტიკა და განმასხვავებელი ნიშნები, როგორიცაა მუცლის (გასტრალგიური), არითმული, პერიფერიული, კოლატოიდური, შეშუპებითი, წაშლილი, ცერებრალური და კომბინირებული.

განვითარების მექანიზმი და სტატისტიკა

ინფარქტის ატიპიურობა ვლინდება მხოლოდ თავად კრიზისის მომენტში. პათოლოგიის არაკლასიკური ფორმების განვითარება ხდება გულში მიმავალი ამა თუ იმ გემის ზედმეტად მკვეთრი ბლოკირების გამო, თანმხლებ დაავადებებთან ერთად, რომლებიც პროგრესირებს ინფარქტის კრიზის ფონზე.

ამრიგად, დიაბეტით დაავადებულები ან გულის რითმის არსებული დარღვევების მქონე ადამიანები უფრო ხშირად განიცდიან დაავადების ასიმპტომურ და არითმიულ ხასიათს. ტკივილი, პნევმონია და სხვა სიმპტომები არ ვლინდება ნერვული სისტემის შემცირებული მგრძნობელობის გამო. დაავადების გამოვლინებები ჩანს მხოლოდ ეკგ-ზე.

ცერებრალური ფორმა ვითარდება ცერებროვასკულური ავარიის მქონე ადამიანებში. სიმპტომები წააგავს იშემიური ინსულტის დაწყებას, მაგრამ შემდეგ იცვლება უფრო დამახასიათებელზე. ეს ხდება თრომბის გამო, რომელიც ბლოკავს თავის ტვინთან ახლოს არტერიას.

მუცლის ფორმას იწვევს ტკივილი მუცლის არეში, გულისრევა და ღებინება. ეს გამოწვეულია იმით, რომ გულმკერდის ზოგიერთი ნერვული დაბოლოება მუცლის ღრუშიც მდებარეობს. მათზე მოქმედებს პათოლოგიური პროცესები, რაც იწვევს ასეთ გამოვლინებებს.

რას ამბობენ ნომრები:

• ყოველწლიურად მამაკაცების 0,5% და ქალების 0,1% განიცდიან გულის შეტევას. აქედან ყოველი მეხუთე ატიპიური ფორმითაა.
• ყოველი მეორე პაციენტი იღუპება სასწრაფო დახმარების მიღებამდეც - პრეჰოსპიტალურ ეტაპზე. დაავადების ატიპიური ფორმის მქონე პაციენტებს შორის ეს მაჩვენებელი გაცილებით მაღალია.
• რუსეთში ყოველწლიურად ყველა გარდაცვალების დაახლოებით 3% იღუპებოდა გულის მწვავე შეტევის შედეგად.
• ყველაზე ხშირად, დაავადება ვითარდება დილით (დილის 4-დან 8 საათამდე), შემოდგომაზე ან გაზაფხულზე (ნოემბერში ან მარტში). ყველა რეგისტრირებული გულის შეტევის დაახლოებით 25% ამ დროს ხდება.
• ქალებს უფრო იშვიათად აწუხებთ გულის შეტევა, მაგრამ უფრო ხშირად იღუპებიან ამის შედეგად - ამ დაავადებით ქალების 53% იღუპება. მამაკაცებისთვის ეს მაჩვენებელი 10%-ით ნაკლებია.

რატომ არის საშიში სინუსური ტაქიკარდია და როგორ ვუმკურნალოთ მას? შეგიძლიათ წაიკითხოთ ამომწურავი ინფორმაცია.

ვარიანტები, სიმპტომები და განსხვავებები, დიაგნოსტიკური ზომები

მიოკარდიუმის ინფარქტის ატიპიური ფორმები მოიცავს შემდეგ ტიპებს:

• მუცლის- ამ ფორმით სიმპტომები წააგავს მწვავე პანკრეატიტს, ტკივილი ლოკალიზებულია მუცლის ზედა ნაწილში და თან ახლავს გულისრევა, შებერილობა, სლოკინი და ზოგჯერ ღებინება;
• ასთმური- ეს ფორმა წააგავს ბრონქული ასთმის მწვავე სტადიას, ჩნდება ქოშინი, მატულობს სიმპტომის სიმძიმე;
• ატიპიური ტკივილის სინდრომი- ადამიანი უჩივის ტკივილს ქვედა ყბაში, იღლიის ფოსოში, მკლავში, მხარზე;
• უსიმპტომო- ეს ფორმა იშვიათად შეინიშნება და უმთავრესად დიაბეტით დაავადებულებს ემართებათ, რომლებსაც ქრონიკული დაავადების თავისებურებებიდან გამომდინარე აქვთ დაქვეითებული მგრძნობელობა;
• ცერებრალური- ვითარდება ნევროლოგიური სიმპტომები, ჩივილები თავბრუსხვევაზე და ცნობიერების დარღვევა.

პერიფერიული

პერიფერიული ინფარქტი ტკივილის ატიპიური ლოკალიზაციით. სიმპტომები:

• სისუსტე;
• დასვენების დროს ოფლიანობა;
• წნევის ვარდნა;
• გულის რითმის დარღვევა;
• თითების და ტუჩების სილურჯე.

ტკივილი კონცენტრირებულია მარცხენა მკლავში (მთელ კიდურზე ან უბრალოდ თითებში), მარცხენა მხრის პირში (დარტყმა), ქვედა ყბაზე მარცხნივ (ტკივილი), კისერში (მკვეთრი ტკივილი ზედა ნაწილში. ხერხემალი), ყელში და საყლაპავში. ამავდროულად, კლასიკური გულის ტკივილი გაცილებით სუსტია ან სრულიად არ არსებობს.

დიაგნოსტიკა: დინამიური ეკგ, მუდმივი მონიტორინგი.

აბდომინალური (გასტრალგიური)

მიოკარდიუმის ინფარქტის მუცლის ფორმა. სიმპტომები:

• გულისრევა;
• ღებინება;
• მეტეორიზმი და დიარეა;
• სლოკინი;
• არითმია;
• წნევის ვარდნა.

ტკივილი მკვეთრია და ძლიერია კუჭისა და ღვიძლის მიდამოში - მუცლის ზედა ნაწილში, ნეკნების ქვეშ მარჯვნივ. პანკრეატიტის შეტევას მახსენებს.

მიოკარდიუმის ინფარქტის გასტრალგიური ფორმის შესამჩნევი ნიშნები: მუცლის წინა კედელი ძალიან დაძაბულია, გულის რიტმი შეცვლილი. საჭიროა დინამიური ეკგ. გასტროენტეროლოგის კონსულტაცია. ხშირად გვხვდება ათეროსკლეროზის და საჭმლის მომნელებელი პრობლემების მქონე ადამიანებში.

ასთმური

ასთმის ფორმა და მისი სიმპტომები:

• ქოშინი დასვენების დროს;
• დახრჩობის შეტევა;
• ქაფიანი ხველა უხვი ნახველით;
• წნევის ვარდნა;
• ძლიერი გულისცემა;
• სიკვდილის შიში.

გული არ მტკივა ან ძალიან არ მტკივა. გვხვდება კარდიოსკლეროზის ან მძიმე ჰიპერტენზიის მქონე პაციენტებში. ის უფრო ხშირად გვხვდება პენსიაზე ადრეულ ასაკში ქალებში და ხანდაზმულ მამაკაცებში. საჭიროა ეკგ.

კოლაპტოიდი

შეტევის კოლაპტოიდური ვარიანტი, სიმპტომები:

• წნევის უეცარი ვარდნა;
• თავბრუსხვევა;
• უხვი ოფლი;
• ჩემს თვალწინ ბნელდება;
• ფერმკრთალი და ცივი კანი;
• ცნობიერების დაკარგვა;
• პროსტრაციის მდგომარეობა;
• კიდურებზე ვენები უხილავი ხდება.

ტკივილი არ არის. რისკის ქვეშ არიან ხანდაზმული დიაბეტით დაავადებულები. ძალიან რთულია. საჭიროა სასწრაფო დახმარება. დიაგნოზირებულია ეკგ-ს გამოყენებით.

ჰიდროპიური

მიოკარდიუმის ინფარქტის შეშუპებას თან ახლავს შემდეგი სიმპტომები:

• ქოშინი;
• სისუსტე;
• კიდურების შეშუპება;
• ღვიძლი მკვეთრად იზრდება და ჩნდება ასციტი - სითხე გროვდება მუცელში.

ტკივილი არ არის. ძალიან რთულია. საჭიროა სასწრაფო დახმარება. დიაგნოზირებულია ეკგ-ს გამოყენებით.

არითმიული

არითმიულ ფორმას აქვს შემდეგი სიმპტომები:

• პათოლოგიური გულისცემის შეტევა (გულისცემის მკვეთრი მატება ან შემცირება);
• გაბრუება;
• არითმული შოკი (წნევის ვარდნა, პულსი შეუმჩნევლად).

მიოკარდიუმის ინფარქტის არითმული ფორმის დროს ტკივილი გულის არეში სუსტია ან საერთოდ არ არსებობს. ეს უფრო ხშირად გვხვდება პაციენტებში, რომლებსაც აქვთ გულის რითმის არსებული პრობლემები. საჭიროა გადაუდებელი ეკგ.

ცერებრალური

ცერებრალური ინფარქტი ხასიათდება შემდეგი სიმპტომებით:

• წნევის მკვეთრი ვარდნა;
• უეცარი გაბრუება;
• დაბნეულობა და გონების დაკარგვა (ფსევდო ინსულტი) - მსუბუქი ლეთარგიიდან კომამდე;
• შეიძლება იყოს გულისრევა და ღებინება;
• მეტყველების დარღვევები;
• კუნთების პარეზი.

გულში ტკივილი არ არის. ის უფრო ხშირად გვხვდება ცერებროვასკულური დარღვევების მქონე ხანდაზმულ ადამიანებში. აუცილებელია ნევროლოგის კონსულტაცია, ეკგ და ეეგ.

წაშლილია (ასიმპტომური)

ინფარქტის უსიმპტომო ფორმა შეიძლება გამოვლინდეს შემდეგი სიმპტომებით:

• არამოტივირებული სისუსტე;
• ოფლიანობა;
• უძილობა;
• დისკომფორტი მკერდის უკან.

გულში მკვეთრი ტკივილები არ არის. ინფარქტის ატიპიური, უმტკივნეულო ფორმები ხშირად გვხვდება დიაბეტით დაავადებულებში ან ალკოჰოლიკებში.

კომბინირებული

კომბინირებული ფორმა აერთიანებს გულის შეტევის ატიპიური ფორმების სხვადასხვა სიმპტომებს. გულში ტკივილი უმნიშვნელოა და პაციენტი ამას ყურადღებას არ აქცევს. დროთა განმავლობაში საჭიროა საფუძვლიანი მრავალმხრივი დიაგნოზი სხვა სპეციალობის ექიმების მოწვევით.

რას ნიშნავს დიაგნოზი „წინაგულების ფიბრილაციის ტაქისისტოლური ფორმა“, რატომ არის ის საშიში და როგორ ვუმკურნალოთ? ყველა დეტალი - .

რისკის ფაქტორები

ძირითადი მახასიათებლები, რომლებიც ზრდის ინფარქტის ატიპიური ფორმების განვითარების შანსს, არის:

• სიბერე;
• წინა გულის შეტევა;
• ალკოჰოლისა და ნიკოტინის გადაჭარბებული მოხმარება.

სპეციფიკური ფაქტორები არის ადრე დაავადებული ან პროგრესირებადი დაავადებები:

• შაქრიანი დიაბეტი;
• კარდიოსკლეროზი;
• ჰიპერტენზიის მძიმე ფორმები;
• ათეროსკლეროზი;
• კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის პათოლოგიები;
• ცერებროვასკულური დარღვევები;
• დაავადებები, რომლებიც იწვევენ გულის რითმის დარღვევას.

მკურნალობის მეთოდი

ატიპიური გულის შეტევის ნებისმიერი ფორმის დახმარების ალგორითმი იგივეა:



• საჭიროა სასწრაფო ჰოსპიტალიზაცია.
• საწოლის დასვენება და სრული დასვენება პირველ დღეს. სამომავლოდ საჭიროა ზომიერი ფიზიკური აქტივობა.
• დიეტა შეზღუდული მარილით და ცხოველური ცხიმებით.
• აუცილებელია ტკივილის აღმოფხვრა მისი არსებობის შემთხვევაში, ვინაიდან მტკივნეული დისკომფორტის შედეგად უჯრედები და ქსოვილები ნაკლებ ჟანგბადს იღებენ, შესაბამისად გულის კუნთის დაზიანება ზომაში იზრდება. ექიმების მოსვლამდე პაციენტი ყოველ 5 წუთშია მიეცით ნიტროგლიცერინი სუბლინგვალურად. საავადმყოფოში მორფინი და ბეტა-ბლოკატორები გამოიყენება ინტრავენურად.
• ჟანგბადის ნიღბის ან ოქსიგენოთერაპიის გამოყენება აუცილებელია გულის შეტევით ყველა პაციენტისთვის დაავადების გამწვავებიდან პირველი რამდენიმე საათის განმავლობაში.
• გულისცემის სტაბილიზაცია ამიოდარონით ან ატროპინით.
• ანტითრომბოციტული თერაპიაან სისხლის გამათხელებლების გამოყენება. უკუჩვენებების არარსებობის შემთხვევაში, სასწრაფო დახმარების ექიმების მოსვლამდე პაციენტს შეიძლება მიეცეს აცეტილსალიცილის მჟავა - დაღეჭეთ 1 ტაბლეტი და გადაყლაპეთ წყლით. პლავიქსს, ტიკლოპიდინს, ჰეპარინს და ბივალირუდინს კიდევ უფრო ძლიერი ანტითრომბოზული ეფექტი აქვთ. საავადმყოფოში ასეთ პაციენტებს მკურნალობენ თრომბოლიზური თერაპიით სტრეპტოკინაზას, უროკინაზას და ალტეპლაზას გამოყენებით უკვე ჩამოყალიბებული თრომბის დასაშლელად.

ქირურგიული მკურნალობატარდება მკაცრად მითითებების მიხედვით კორონარული შემოვლითი გადანერგვისა და ენდოვასკულარული ანგიოპლასტიკის გამოყენებით. კვლევებმა აჩვენა, რომ ანგიოპლასტიკა ყველაზე ეფექტურია, თუ ჩატარდება გულის შეტევით პირველი რამდენიმე საათის განმავლობაში.

დროის დაკარგვის შემთხვევაში სასურველია კონსერვატიული წამლის მკურნალობა თრომბოლიტიკებით. თუ ეს არ დაგვეხმარება, ერთადერთი, რაც შეიძლება გადაარჩინოს გულის კუნთი, არის კორონარული არტერიის შემოვლითი გადანერგვა.


შესაძლო დაუყოვნებელი და გრძელვადიანი გართულებები

მწვავე პერიოდი

ის იწყება შეტევის მეორე დღეს და გრძელდება ორ კვირამდე. ეს ყველაზე საშიში პერიოდია, ვინაიდან ორგანიზმი მაქსიმალურად დასუსტებულია და ყველა სახის თანმხლები დაავადებისადმი მგრძნობიარეა. მათ შორის:

• მარცხენა პარკუჭის მწვავე უკმარისობა, რომელიც იწვევს გულის ასთმას ან ფილტვის შეშუპებას;
• ატრიოვენტრიკულური გამტარობის პათოლოგია;
• ყველა სახის კარდიოგენური შოკი;
• კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის პარეზი.

ქვემწვავე პერიოდი

გრძელდება კრიზისიდან მეორე კვირიდან და გრძელდება ერთ თვემდე. დაავადებები, რომლებიც ამ პერიოდში იჩენს თავს, იშვიათად გვხვდება, მაგრამ ძნელად განკურნებადია. შეიძლება განვითარდეს:

• მიოკარდიუმის შიდა და გარე რღვევები;
• პარიეტალური თრომბოენდოკარდიტი;
• პერიკარდიტი.

ნაწიბურების პერიოდი

გრძელდება ორ თვემდე. საშიშია, რადგან ადრე გამოხატული გართულებები ქრონიკული და განუკურნებელი ხდება და ავსებს უფრო მძიმე სიმპტომებით. ნაწიბურების წარმოქმნის დროს შეიძლება გამოჩნდეს შემდეგი:

• გულის ანევრიზმები;
• ინფარქტის შემდგომი აუტოიმუნური დრესლერის სინდრომი;
• პარკუჭის ფიბრილაცია;
• თრომბოზი;
• თრომბოემბოლიური გართულებები.

ინფარქტის შემდგომი კარდიოსკლეროზი

ეს ხდება ინფარქტის მომენტიდან მეორე თვის შემდეგ და გრძელდება მანამ, სანამ ორგანიზმი სრულად მოერგება დაავადების შედეგებს. ჩნდება:

• გულის შეკუმშვის ძალის დაკარგვა;
• გამტარობის დარღვევა;
• გულის რითმის დარღვევა.

პროგნოზი, სარეაბილიტაციო და პროფილაქტიკური ღონისძიებები

სიკვდილიანობის მაჩვენებელი ატიპიური გულის შეტევით აღემატება სიკვდილიანობის მაჩვენებელს დაავადების ჩვეულ ფორმაში ზუსტად იმიტომ, რომ არაკლასიკური ინფარქტი ძნელია დაუყოვნებლივ დიაგნოსტიკა და ამოცნობა. პაციენტების დაახლოებით ნახევარი იღუპება ექიმთან მისვლამდე ან სასწრაფოს მოსვლამდე. პირველი დღე გადამწყვეტია - თუ პაციენტი გადარჩება პირველ 24 საათს, მაშინ 70-80%-იანი შანსია, რომ მომავალში გადარჩეს.

ინფარქტის შემდგომი რეაბილიტაცია მოიცავს ღონისძიებების კომპლექსს მედიკამენტური და ფიზიოთერაპიული მკურნალობა. ასეთი პაციენტებისთვის რეკომენდებულია სანატორიუმ-კურორტის რეაბილიტაცია.

რეციდივის თავიდან ასაცილებლად და გართულებების თავიდან ასაცილებლად აუცილებელია ანტითრომბოციტული საშუალებების (ასპირინი) და ბეტა-ბლოკერების თერაპიული დოზების მიღება, დიეტის დაცვა და გონივრული ფიზიკური აქტივობა.


ინფარქტის ოდნავი ეჭვის შემთხვევაში, ადამიანი სასწრაფოდ უნდა გადაიყვანონ საავადმყოფოშიეს არის სიკვდილის თავიდან აცილების ერთადერთი გზა. თვითმკურნალობა ან დაავადების სიმპტომების იგნორირება ამ შემთხვევაში მიუღებელია. განსაკუთრებული ყურადღება უნდა მიექცეს მათ, ვინც მოხვდება „გულის შეტევის“ რისკ ჯგუფში: მოხუცები, დიაბეტით დაავადებულები, გულ-სისხლძარღვთა და ენდოკრინული დაავადებების მქონე პაციენტები.

მიოკარდიუმის ინფარქტის ატიპიური ფორმები ხასიათდება ამ პათოლოგიისთვის ატიპიური სიმპტომებით, ან საწყის ეტაპებზე მათი არარსებობით. ეს არის ამ პათოლოგიის საშიშროება: არ იციან მისი არსებობის შესახებ, ადამიანები აგრძელებენ ცხოვრებას ჩვეულ რიტმში, სანამ ერთ დღეს დაავადება პიკს არ მიაღწევს.

რა შეიძლება გამოიწვიოს ამ პათოლოგიური მდგომარეობის განვითარება და როგორ შეიძლება მათი ამოცნობა, აღწერილი იქნება ამ სტატიაში.



ინფარქტის ატიპიური ფორმების მიზეზები – რისკფაქტორები

გულის პათოლოგიის განხილული ფორმები ხშირად დიაგნოზირებულია ხანდაზმულებში სისხლის მიმოქცევის სისტემის დარღვევების ფონზე. მსგავსი უარყოფითი პირობები შეიძლება მოხდეს გემის სანათურის დაბლოკვისას სისხლის შედედება, განსხვავებების შემთხვევაში არტერიული წნევადა ასევე როდის სისხლძარღვების სპაზმი.

შემდეგი პათოლოგიების არსებობა პაციენტის სამედიცინო ისტორიაში ზრდის მომავალში მიოკარდიუმის ინფარქტის ატიპიური ფორმის განვითარების რისკს:

• მნიშვნელოვანი შეცდომები ცენტრალური ნერვული სისტემის ფუნქციონირებაში.
• ათეროსკლეროზული დაფების წარმოქმნა.
• შაქრიანი დიაბეტი.
• არტერიული წნევის რეგულარული მატება.
• გულის უკმარისობა შემდგომ ეტაპებზე.
• კუჭისა და/ან ნაწლავების ფუნქციონირების სერიოზული დარღვევები.
• გულის კორონარული დაავადება.
• კარდიოსკლეროზი, რომლის დროსაც ნორმალური გულის კუნთის უჯრედები იცვლება ნაწიბუროვანი ქსოვილით, რომელიც ბუნებით არაელასტიურია.
• მიოკარდიუმის ინფარქტი წარსულში.

მიოკარდიუმის ინფარქტის ატიპიური ფორმების კლასიფიკაცია - სიმპტომები და კლინიკური სურათი

გულის შეტევების ამ ჯგუფს ასევე უწოდებენ დაბალსიმპტომურ ან ჩუმ ინფარქტის. რა აერთიანებს მათ ყველას მსუბუქი სიმპტომური სურათიგანვითარების საწყის ეტაპებზე.

განასხვავებენ მიოკარდიუმის ინფარქტის ატიპიური ფორმების შემდეგ ტიპებს:

1. აბდომინალური ან გასტრალგიური.ეს პათოლოგია ვითარდება მიოკარდიუმის უკანა ნაწილის ნეკროზის ფონზე. პაციენტები უჩივიან ძლიერ ტკივილს მარჯვენა ნეკნის ქვეშ ან კუჭის არეში. ასევე შემაშფოთებელია გულისრევა და ღებინება, რომლებიც არ არის დაკავშირებული საკვების მიღებასთან. ზოგიერთ პაციენტს აღენიშნება დიარეა, აირების ძლიერი გამონადენით. სხვებს აწუხებთ მეტეორიზმი და ყაბზობა.
2. ჰიდროპიური.თავდაპირველად ჩნდება ადგილობრივი შეშუპება. პაციენტი სწრაფად იღლება, გამუდმებით ძილი სურს და სუნთქვა უჭირს. კისრის ვენები შესამჩნევად ფართოვდება. მომავალში სითხე შეიძლება დაგროვდეს ფილტვის მიდამოში, ასევე პერიტონეუმში, რაც გამოიხატება გულმკერდის არეში დისკომფორტის შეგრძნებით. ღვიძლის პარამეტრები მკვეთრად იზრდება.
3. არითმიული.ადამიანი გრძნობს დარღვევებს გულის შეკუმშვაში: გახშირებული გულისცემა შეიძლება შეიცვალოს გულის „გაქრობის“ შეგრძნებით. მკერდის უკან ტკივილი უმნიშვნელოა ან საერთოდ არ არსებობს.
4. ასთმური.აღნიშნული დაავადება გარეგანი გამოვლინებით ძალიან ჰგავს ბრონქულ ასთმას. ხველა პაროქსიზმული ხასიათისაა და თან ახლავს მოვარდისფრო ფერის ქაფიანი ნახველის გამოყოფა. ტკივილი გულის არეში შეიძლება იყოს ან არ იყოს. არტერიული წნევა ეცემა, გული კი გამაოგნებელი ტემპით სცემს. ნორმალური სუნთქვის შეუძლებლობის გამო პაციენტს უვითარდება სიკვდილის პათოლოგიური შიში.
5. ცერებრალური.ის შეიძლება გამოჩნდეს ორი ფორმით. პირველ შემთხვევაში, სიმპტომები მსგავსი იქნება ტვინის ქსოვილის ჟანგბადის შიმშილის დიაგნოზით. პირველ რიგში, პაციენტი განიცდის ტკივილს თვალის არეში და ტაძრებში. ასევე ძალიან თავბრუ გეხვევა და მხედველობა დაბნელდება. ეს ხშირად მთავრდება გონებით. საერთო სურათს ავსებს გულისრევა და ღებინება. ცერებრალური ატიპიური მიოკარდიუმის ინფარქტის მეორე ფორმა არის ინსულტი. პრაქტიკაში ის გაცილებით ნაკლებად არის გავრცელებული და თან ახლავს მოტორული აქტივობისა და მეტყველების დაქვეითება.
6. კოლაპტოიდი.ზოგიერთ სამედიცინო წყაროში შეგიძლიათ იპოვოთ სხვა სახელი - ჩუმი იშემია. გვარის მიხედვით თუ ვიმსჯელებთ, ტკივილის სინდრომის შესახებ დასკვნა თავისთავად გვთავაზობს - ის უბრალოდ არ არსებობს. ხშირად პათოლოგია აღინიშნება ადამიანებში 50 წლის შემდეგ გულის ქრონიკული უკმარისობის ფონზე. ასეთ პაციენტებს აღენიშნებათ ხშირი თავბრუსხვევა (მაგრამ არა ისეთი მძიმე, როგორც მიოკარდიუმის ინფარქტის ცერებრალური ფორმის დროს), ფეხები მუდმივად ცივია და შუბლზე ოფლის მარცვლები ჩნდება. იცვლება სახის ნაკვთებიც: ცხვირი წვეტიან ფორმას იღებს, თვალის კაკლები ცვივა, კანი ცვივა და ელასტიურობას კარგავს. არტერიული წნევა საგრძნობლად იკლებს.
7. დაბალი სიმპტომური ან წაშლილი მიოკარდიუმის ინფარქტი.დაავადების ეს ფორმა მინიმალურ დონეზე ვლინდება: ძალის დაკარგვა, გულმკერდის მცირე ტკივილი, ცუდი მადა ან ნაკლებობა, ოფლიანობა. ზოგჯერ ექიმიც კი უგულებელყოფს ამ სიმპტომებს და ყველაფერს დაღლილობას და ვიტამინის დეფიციტს მიაწერს. წაშლილი მიოკარდიუმის ინფარქტი, ყოველივე ზემოთ აღწერილიდან გამომდინარე, ერთ-ერთი ყველაზე საშიშია: ის ჩვეულებრივ ვლინდება მოწინავე ეტაპებზე, როდესაც პაციენტის სიცოცხლის გადარჩენა უკვე შეუძლებელია.
8. პერიფერიული.ტკივილი ასეთ სიტუაციებში მზარდი ხასიათისაა და ლოკალიზებულია ყველგან, მაგრამ არა კარდიოლოგიური პათოლოგიებისთვის დამახასიათებელ ადგილებში: მარცხენა პატარა თითის წვერში, მარცხენა მკლავში, მარცხენა მხრის პირში, ყელში, ქვედა ყბაში ან კისერსა და გულმკერდში. ზურგის სვეტთან ახლოს. ამასთან დაკავშირებით, პაციენტებმა თავდაპირველად შეიძლება მიმართონ არასწორ სპეციალისტს: ქირურგს, ოტოლარინგოლოგს ან სტომატოლოგს. გარდა ტკივილისა, პაციენტს შესაძლოა აწუხებდეს სისუსტე, გაძლიერებული ოფლიანობა და გულის რითმის დარღვევა.
9. კომბინირებული.აერთიანებს რამდენიმე ფორმას ერთდროულად. მაგალითად, საჭმლის მომნელებელი ტრაქტის დარღვევებს (როგორც მუცლის მიოკარდიუმის ინფარქტის დროს) შეიძლება დაემატოს თავბრუსხვევა, ლაქები თვალებში და ცნობიერების დაბინდვა (როგორც ცერებრალური მიოკარდიუმის ინფარქტის დროს).



ტკივილისა და დისკომფორტის ლოკალიზაცია მიოკარდიუმის ინფარქტის სხვადასხვა ფორმებსა და ტიპებში

ინფარქტის ატიპიური ფორმების დიაგნოსტიკის თავისებურებები, დიფერენციალური დიაგნოზი

დაავადების დიაგნოზი იწყება დეტალური და ფრთხილად ისტორიის აღებით. პირველადი დიაგნოსტიკური ღონისძიებაა ჩაწერა ელექტროკარდიოგრამები. თუ არსებობს არითმიის შეტევები, ისინი სასწრაფოდ უნდა შეწყდეს, რადგან ამან შეიძლება გავლენა მოახდინოს საბოლოო დიაგნოზზე. არითმიის აღმოფხვრის შემდეგ შეასრულეთ გაიმეორეთ ეკგ.

ეკგ-ს გარდა, სხვა ინსტრუმენტული კვლევის მეთოდებიც შეიძლება დაინიშნოს: გულის ულტრაბგერა, კომპიუტერული ტომოგრაფია, ისევე როგორც სხვა ზომები ექიმის შეხედულებისამებრ.

მიოკარდიუმის ინფარქტის ზოგიერთ ატიპიურ ფორმას აქვს სიმპტომები, რაც ართულებს დაუყოვნებლივ ეჭვს გულის პათოლოგიაზე. აქედან გამომდინარე, ძალიან მნიშვნელოვანია დროულად განვასხვავოთ მოცემული პათოლოგია სხვა დაავადებებისგან და ზუსტი დიაგნოზის გაკეთება.

გულის შეტევის ატიპიური ფორმა	რომელი დაავადებისგან უნდა განვასხვავოთ?	დიაგნოსტიკური ზომები
აბდომინალური	ქოლეცისტიტი, აპენდიციტი, ნაწლავის გაუვალობა, პანკრეატიტი, პერფორირებული წყლული.	არტერიული წნევის გაზომვა. შემცირდება. გულის მოსმენა. ექიმი შეამჩნევს ტონების სიბნელეს.
არითმიული	პაროქსიზმული ტაქიკარდია	ელექტროკარდიოგრამა, რომელიც ტარდება პაროქსიზმული ტაქიკარდიის გამოვლინების აღმოფხვრის შემდეგ.
ასთმური	ბრონქული ასთმა	დინამიური ეკგ რეზორბციულ-ნეკროზული სინდრომის იდენტიფიცირებისთვის.
ცერებრალური კოლაპტოიდი	ინსულტი, ქრონიკული ცერებროვასკულური უკმარისობა	ლაბორატორიული ტესტები: სისხლის სრული დათვლა, სისხლის ტესტი ცილაზე, გლუკოზაზე, ბიომარკერებზე. თუ თირკმელების პრობლემებია, შარდის შემოწმებაც ხდება. სხეულის ტემპერატურის მუდმივი გაზომვა. ცერებრალური გემების შესწავლა.




ინფარქტის ატიპიური ფორმების გართულებები, სიცოცხლის პროგნოზი

ზოგადად, პრობლემურია იმის პროგნოზირება, თუ როგორ დასრულდება ეს დაავადება, რადგან ის განისაზღვრება რამდენიმე ფაქტორით:

1. პაციენტის ასაკი.ხანდაზმულ ადამიანებს გადარჩენის ნაკლები შანსი აქვთ. ეს აიხსნება ათეროსკლეროზის განვითარებით, ნივთიერებათა ცვლის გაუარესებით და ასაკთან ერთად რიგი ქრონიკული დაავადებების არსებობით.
2. გამწვავებების არსებობა.
3. მკურნალობის ღონისძიებების ხარისხი და დროულობა.
4. მიოკარდიუმის ინფარქტის ატიპიური ფორმების სახეები. უსიმპტომო და უმტკივნეულო ინფარქტის არასახარბიელო პროგნოზი აქვს და ხშირად პაციენტისთვის სამწუხაროდ მთავრდება. ეს გამოწვეულია დაავადების იმ ეტაპებზე მკაფიო გამოვლინების არარსებობით, როდესაც შესაძლებელია სპეციალიზებული ზრუნვა.

მიოკარდიუმის ინფარქტის ატიპიური ფორმების ყველაზე გავრცელებული გართულებებია:

• დარღვევები გულის რიტმში.ეს პათოლოგიური მდგომარეობა საკმაოდ საშიშია და შეიძლება გამოიწვიოს სიკვდილი.
• გულის ანევრიზმაქრონიკული ხასიათის. მისი გამოჩენა დაკავშირებულია მიოკარდიუმის ინფარქტის შემდეგ ნაწიბურის წარმოქმნის პერიოდთან.
• გულის მწვავე უკმარისობა.

მიოკარდიუმის ინფარქტი არის გულის კუნთის დაზიანება მისი სისხლის მიწოდების დარღვევის გამო. იმ ნაწილში, სადაც ჟანგბადის შიმშილი განვითარდა, უჯრედები იღუპებიან, პირველები კვდებიან სისხლის ნაკადის შეწყვეტიდან 20 წუთში.

ინფარქტი ერთ-ერთი ყველაზე გავრცელებული დაავადებაა, რომელიც იწვევს სიკვდილიანობას მოსახლეობაში. მხოლოდ ევროპაში ყოველწლიურად 4,3 მილიონი ადამიანი იღუპება ამ მიზეზით.

მიოკარდიუმის ინფარქტის კლასიფიკაცია გულისხმობს დაავადების განვითარების ოთხ ეტაპს დროისა და კლინიკური სურათის მიხედვით - დაზიანება, მწვავე, ქვემწვავე, ციკატრიკული.

დაზიანების პერიოდი (საწყისი)

სიმპტომები ვლინდება დროს რამდენიმე საათიდან 3 დღემდე. ამ ეტაპზე სისხლის მიმოქცევის დარღვევის შედეგად შეინიშნება ბოჭკოების ტრანსმურალური დაზიანება. რაც უფრო გრძელია ლატენტური ფაზა, მით უფრო სერიოზულია დაავადება.

აღიარეთ დაავადება. კალიუმის იონები, ტოვებენ მკვდარ უჯრედებს, ქმნიან დაზიანების დინებებს. მერე ხდება პათოლოგიური Q ტალღა, რომელიც უკვე მეორე დღეს ფიქსირდება.

თუ გულში ნეკროზული დარღვევები გამოჩნდება, მაშინ ST სეგმენტი გაცილებით მაღალია ვიდრე იზოლინი, ამოზნექილი მიმართულია ზემოთ, იმეორებს მონოფაზური მრუდის ფორმას. ამავდროულად, ფიქსირდება ამ სეგმენტის შერწყმა დადებითი T ტალღით.

რაც უფრო ძლიერია ST სეგმენტის აწევა იზოლინის ზემოთ, მით უფრო უარესია მიოკარდიუმის ინფარქტის პროგნოზი.


აღსანიშნავია, რომ თუ არ არის Q ტალღა, მაშინ ყველა გულის კუნთის უჯრედი ჯერ კიდევ ცოცხალია. ეს კბილი შესაძლოა მე-6 დღესაც გამოჩნდეს.

მწვავე

მეორე ეტაპის ხანგრძლივობა - 1 დღიდან 3 კვირამდე.

თანდათანობით, კალიუმის იონები გამოირეცხება დაზიანებული ადგილიდან, ასუსტებს დენების ძალას. ამ შემთხვევაში, დაზიანებული ტერიტორია მცირდება, რადგან ბოჭკოების ზოგიერთი ნაწილი კვდება და გადარჩენილი ნაწილი გამოჯანმრთელებას ცდილობს და გადადის იშემიაში(სისხლის მიმოქცევის ადგილობრივი დაქვეითება).

ST სეგმენტი ეშვება იზოლინამდე და უარყოფითი T ტალღა იძენს ექსპრესიულ კონტურს. თუმცა, მარცხენა პარკუჭის წინა კედლის ინფარქტის დროს, ST elevation, სავარაუდოდ, შენარჩუნდება გარკვეული პერიოდის განმავლობაში.

თუ მოხდა ფართო, ST სეგმენტის მატება ყველაზე დიდხანს გრძელდება, რაც მიუთითებს მძიმე კლინიკურ სურათზე და ცუდ პროგნოზზე.

თუ პირველ ეტაპზე არ იყო Q ტალღა, ახლა ის ჩნდება როგორც QS ტრანსმურალური და QR არატრანსმურალური ტიპისთვის.

ქვემწვავე

სცენა გრძელდება დაახლოებით 3 თვე, ზოგჯერ ერთ წლამდე.

ამ ეტაპზე ღრმად დაზიანებული ბოჭკოები გადადის ნეკროზის ზონაში, რაც სტაბილიზდება. სხვა ბოჭკოები ნაწილობრივ აღდგენილია და ქმნის იშემიურ ზონას. ამ პერიოდში ექიმი განსაზღვრავს დაზიანების ზომას. მომავალში, იშემიური ზონა მცირდება და მასში არსებული ბოჭკოები აგრძელებენ აღდგენას.

ფენომენები აისახება ეკგ-ზე. პირობითად, მესამე ეტაპი ორ ეტაპად იყოფა. პირველში, T ტალღა უფრო დიდი და ფართო ხდება, რაც იწვევს პარკუჭების ელექტრული სისტოლის გახანგრძლივებას. QT. მეორე ფაზაში მცირდება ქვედა T ტალღის ამპლიტუდა.


ციკატრიული (ფინალური)

ბოჭკოების ნაწიბური გრძელდება პაციენტის მთელი სიცოცხლის განმავლობაში. ნეკროზის ადგილზე მეზობელი ჯანსაღი უბნების ქსოვილები უკავშირდება. პროცესს თან ახლავს ბოჭკოების კომპენსატორული ჰიპერტროფია, დაზიანებული უბნები მცირდება და ტრანსმურალური ტიპი ზოგჯერ გადადის არატრანსმურალურ ტიპად.

დასკვნით ეტაპზე კარდიოგრამა ყოველთვის არ აჩვენებს Q ტალღასასე რომ, ეკგ არ მიუთითებს დაავადებაზე. არ არის დაზიანების ზონა, ST სეგმენტი ემთხვევა იზოლინს (მიოკარდიუმის ინფარქტი ხდება მისი ამაღლების გარეშე). იშემიური ზონის არარსებობის გამო, ეკგ აჩვენებს დადებით T ტალღას, რომელიც ხასიათდება სიბრტყით ან ნაკლები სიმაღლით.

დაყოფა დაზიანების ანატომიის მიხედვით

დაზიანების ანატომიის მიხედვით, დაავადება გამოირჩევა:

• ტრანსმურალური;
• ინტრამურალური;
• სუბენდოკარდიული;
• სუბეპიკარდიული.

ტრანსმურალური

ხდება ტრანსმურალური ინფარქტი ორგანოს მთელი კუნთოვანი შრის იშემიური დაზიანება. დაავადებას აქვს მრავალი სიმპტომი, რომელიც საერთოა სხვა დაავადებებთან. ეს მნიშვნელოვნად ართულებს მკურნალობას.

სიმპტომების მხრივ დაავადება ჰგავს იმ განსხვავებით, რომ ამ უკანასკნელ შემთხვევაში იშემია დროებითი მოვლენაა და გულის შეტევით ის შეუქცევად ხდება.



ინტრამურული

დამარცხება კონცენტრირებულია მარცხენა პარკუჭის კედლის სისქეში არ მოქმედებს ენდოკარდიუმზე ან ეპიკარდიუმზე. დაზიანების ზომა შეიძლება განსხვავდებოდეს.

ინტრამურულ ფორმაში არ არის პათოლოგიური Q ტალღა. დაზიანებული უბნის ირგვლივ ხდება ტრანსმურალური იშემია, რის გამოც რეპოლარიზაციის ტალღა იცვლის მიმართულებას და ფიქსირდება უარყოფითი სიმეტრიული T ტალღა, რომელსაც ხშირად თან ახლავს QT სეგმენტის მატება.


სუბენდოკარდიული

ასე ჰქვია გულის შეტევას ვიწრო ზოლის სახით მარცხენა პარკუჭის ენდოკარდიუმთან. მერე დაზარალებული ტერიტორია გარშემორტყმულია სუბენდოკარდიული დაზიანებით, რის შედეგადაც ST სეგმენტი ეცემა იზოლინის ქვემოთ.

დაავადების ნორმალური მიმდინარეობისას აგზნება სწრაფად გადის მიოკარდიუმის სუბენდოკარდიულ მონაკვეთებში. ამიტომ, პათოლოგიურ Q ტალღას არ აქვს დრო, რომ გამოჩნდეს ინფარქტის ზონის ზემოთ ST სეგმენტი მოძრაობს ჰორიზონტალურად ელექტრული ხაზის ქვემოთ 0,2 მვ-ზე მეტი.

სუბეპიკარდიული

დაზიანება ხდება ეპიკარდიუმთან ახლოს. კარდიოგრამაზე სუბეპიკარდიული ფორმა გამოიხატება R ტალღის შემცირებულ ამპლიტუდაში, ინფარქტის მიდამოს ზემოთ მიდამოებში. პათოლოგიური Q ტალღა ჩანს და ST სეგმენტი მაღლა იწევს იზოლინს. საწყის ეტაპზე ჩნდება უარყოფითი T ტალღა.

დამატებითი ინფორმაციისთვის ეკგ-ზე დაავადების განსაზღვრის შესახებ იხილეთ ვიდეო:

დაზარალებული ტერიტორიის მოცულობა

არსებობს დიდი ფოკალური, ანუ Q-მიოკარდიუმის ინფარქტი და მცირე ფოკალური, რომელსაც ასევე უწოდებენ არა Q-ინფარქტის.

მსხვილ-ფოკალური

იწვევს თრომბოზს ან კორონარული არტერიის გახანგრძლივებულ სპაზმს. როგორც წესი, ტრანსმურალურია.

შემდეგი სიმპტომები მიუთითებს Q-ინფარქტის განვითარებაზე:

• ტკივილი მკერდის უკან, რომელიც ასხივებს სხეულის მარჯვენა ზედა ნაწილში, მარცხენა მხრის პირის ქვეშ, ქვედა ყბაში, სხეულის სხვა ნაწილებში - მხარზე, მკლავზე მარჯვენა მხარეს, ეპიგასტრიკულ რეგიონში;
• ნიტროგლიცერინის არაეფექტურობა;
• ტკივილის ხანგრძლივობა მერყეობს - მოკლევადიანი ან დღეზე მეტი, შესაძლოა რამდენიმე შეტევა;
• სისუსტე;
• დეპრესია, შიში;
• ხშირად - სუნთქვის გაძნელება;
• არტერიული წნევის დაქვეითება ჰიპერტენზიის მქონე პაციენტებში;
• ფერმკრთალი კანი, ლორწოვანი გარსების ციანოზი (ლურჯი ფერი);
• უხვი ოფლიანობა;
• ზოგჯერ -, ზოგიერთ შემთხვევაში გადაიქცევა ტაქიკარდიაში;
• არითმია.



ორგანოს გამოკვლევისას ვლინდება ნიშნები, დიამეტრის გულის გადიდება. მწვერვალზე მაღლა და ბოტკინის წერტილში 1-ლი ბგერა სუსტდება, ზოგჯერ იშლება, დომინირებს მე-2 ბგერა და ისმის სისტოლური შუილი. გულის ორივე ხმა იკუმშება. მაგრამ თუ ნეკროზი არ განვითარდა ორგანოში პათოლოგიური ცვლილებების ფონზე, მაშინ ჭარბობს პირველი ტონი.

დიდი ფოკალური ინფარქტისთვის ისმის პერიკარდიუმის ხახუნის რუბლს, გულის რიტმი ხდება გალოპური, რაც მიუთითებს გულის კუნთის დასუსტებულ შეკუმშვაზე.

პაციენტებში სხეულის ტემპერატურა იმატებს 2-3 დღეს და გრძელდება 7-10 დღემდე. დონე დამოკიდებულია ორგანოს დაზიანების ხარისხზე.


ლაბორატორიული ტესტები გამოვლენილია სხეულში ლეიკოციტების მაღალი დონე, გაზრდილი ESR (2 დღის შემდეგ), ამ ორ ინდიკატორს შორის ურთიერთობაში არის „მაკრატლის“ ეფექტი. მსხვილ ფოკალურ ფორმას ახლავს სხვა ბიოქიმიური დარღვევები, რომელთაგან მთავარია ჰიპერფერმენტემია, რომელიც ვლინდება პირველ საათებსა და დღეებში.

დიდი ფოკუსური ფორმით ნაჩვენებია ჰოსპიტალიზაცია. მწვავე პერიოდში პაციენტს ენიშნება წოლითი რეჟიმი და ფსიქიკური დასვენება. კვება არის ფრაქციული, შეზღუდული კალორიებით.

მედიკამენტური თერაპიის მიზანია გართულებების პრევენცია და აღმოფხვრა- გულის უკმარისობა, კარდიოგენური შოკი, არითმიები. ტკივილის შესამსუბუქებლად გამოიყენება ნარკოტიკული ანალგეტიკები, ანტიფსიქოტიკები და ნიტროგლიცერინი (ინტრავენურად). პაციენტს ენიშნება ანტისპაზმური, თრომბოლიზური, ანტიარითმული საშუალებები, β-ბლოკატორები, კალციუმის ანტაგონისტები, მაგნეზია და ა.შ.

წვრილად ფოკუსური

ამ ფორმით პაციენტს უვითარდება გულის კუნთის მცირე დაზიანებები. დაავადება ხასიათდება მსუბუქი კურსითმსხვილ ფოკალურ დაზიანებებთან შედარებით.

ანგინალური ტკივილი დიდხანს არ გრძელდება და არ არის მძიმე. მაგრამ თუ ტკივილი გახანგრძლივდა, ეს მიუთითებს რეციდივზე, რაც ხდება ახალი დაზიანებების წარმოქმნით. ძლიერი ტკივილით, ზოგიერთ შემთხვევაში შოკი ვითარდება.


ტონების ჟღერადობა იგივე რჩება, არ არის გალოპული რიტმი და პერიკარდიული ხახუნის ხმაური. ტემპერატურა იზრდება 37,5 გრადუსამდე, მაგრამ არა მაღალი.

სისხლის თეთრი უჯრედების რაოდენობა არის დაახლოებით 10,000-12,000მაღალი ESR უმეტეს შემთხვევაში ყოველთვის არ არის გამოვლენილი, ეოზინოფილია და ზოლის ცვლა არ ხდება. ფერმენტები აქტიურდება მოკლედ და უმნიშვნელოდ.

ელექტროკარდიოგრამაზე სეგმენტი RS - T გადადის, ყველაზე ხშირად ეცემა იზოლინის ქვემოთ. T ტალღაშიც შეინიშნება პათოლოგიური ცვლილებები: როგორც წესი ხდება უარყოფითი, სიმეტრიული და წვეტიან ფორმას იღებს.



მცირე ფოკალური ინფარქტი ასევე არის პაციენტის ჰოსპიტალიზაციის მიზეზი. მკურნალობა ტარდება იგივე საშუალებებითა და მეთოდებით, რაც მსხვილფოკალურ ფორმას.

ამ ფორმის პროგნოზი ხელსაყრელია, სიკვდილიანობა დაბალია - 2-4 შემთხვევა 100 პაციენტზე. ანევრიზმა, გულის გასკდომა, გულის უკმარისობა, ასისტოლა, თრომბოემბოლია და მიოკარდიუმის მცირე ფოკალური ინფარქტის სხვა შედეგები იშვიათად გვხვდება, მაგრამ დაავადების ეს კეროვანი ფორმა ავადმყოფთა 30%-ში ვითარდება დაავადების მსხვილ ფოკალურ ფორმაში.

ლოკალიზაცია

მდებარეობიდან გამომდინარე, მიოკარდიუმის ინფარქტი ხდება შემდეგ კლინიკურ ვარიანტებში:

• მარცხენა და მარჯვენა პარკუჭის- უფრო ხშირად, და შეიძლება დაზარალდეს რამდენიმე კედელი ერთდროულად.
• სეპტალიროდესაც პარკუჭთაშუა ძგიდა იტანჯება;
• აპიკური- ნეკროზი ხდება გულის მწვერვალზე;
• ბაზალური- უკანა კედლის მაღალი ნაწილების დაზიანება.



დაავადების ატიპიური ტიპები



გარდა ზემოაღნიშნულისა, არსებობს ამ დაავადების სხვა ფორმებიც – ატიპიური. ისინი ვითარდება ქრონიკული დაავადებების და მავნე ჩვევების არსებობისას, ათეროსკლეროზის გამო.

ატიპიური ფორმები მნიშვნელოვნად ართულებს დიაგნოზს.

არსებობს გულის შეტევების გასტრალგიური, ასთმური, უსიმპტომო და მრავალი სხვა ვარიაციები. ამის შესახებ უფრო დეტალურად სხვა სტატიაში ვისაუბრეთ.

სიმრავლე

ამ კრიტერიუმიდან გამომდინარე, განასხვავებენ მიოკარდიუმის ინფარქტის შემდეგ ტიპებს:

• პირველადი- პირველად ხდება;
• განმეორებადი- დაზიანება აღირიცხება წინადან ორი თვის განმავლობაში და იმავე მიდამოში;
• განაგრძო- იგივეა, რაც მორეციდივე, მაგრამ დაზარალებული ტერიტორია განსხვავებულია;
• გაიმეორა- დიაგნოზირებულია ორი თვის შემდეგ ან მოგვიანებით, დაზიანებულია ნებისმიერი ტერიტორია.

ამიტომ, რაც შეიძლება მიუთითებდეს გულის შეტევაზე, უნდა სასწრაფოდ მიმართეთ სამედიცინო დახმარებას.

მიოკარდიუმის ინფარქტი არის დაავადება, რომელსაც ახასიათებს მწვავე იშემია და გულის კუნთის ნეკროზი ორგანოში სისხლის ნაკადის დარღვევის გამო. ეს არის იშემიური დაავადების სახეობა. დაავადების განვითარების რისკის ფაქტორებია კორონარული არტერიების ათეროსკლეროზი, სიმსუქნე, მოწევა, დაბალი ფიზიკური აქტივობა, თრომბოზი და ჰიპერტენზია.

მიოკარდიუმის ინფარქტის ატიპიური ფორმები განსხვავდება კლასიკური ფორმისგან სპეციფიკური კლინიკური სურათით და ხდება სხვა პათოლოგიის საფარქვეშ (ასთმა, კოლაფსი, წყლულები, პანკრეატიტი და ინსულტი).

ჯიშები და სიმპტომები

• მიოკარდიუმის ინფარქტი (ატიპიური ფორმები) ცვალებადი სიმპტომებია. ამ პათოლოგიის შემდეგი ტიპები გამოირჩევა:
• ასთმური;
• მუცლის;
• კოლაპტოიდი;
• ჰიდროპიური;
• წაშლილი;
• ცერებრალური;

არითმიული.

• პერიოდები დამოკიდებულია სტადიაზე:
• მწვავე (2 საათიდან 1,5-2 კვირამდე);
• ქვემწვავე (გრძელდება 6-8 კვირა და ხასიათდება გრანულაციური ქსოვილის წარმოქმნით);
• მწვავე (შეესაბამება შეტევის პირველ 2 საათს);



ნაწიბურების პერიოდი.

არსებობს კლასიფიკაცია, რომელიც ეფუძნება გულის კუნთის დაზიანების არეალს.

არსებობს დიდი ფოკალური (ტრანსმურალური და არატრანსმურალური) და მცირე ფოკალური (სუბენდოკარდიული და ინტრამურალური) ინფარქტი. ტრანსმურალური ფორმა განსხვავდება იმით, რომ პროცესში ჩართულია მიოკარდიუმის მთელი სისქე. სუბენდოკარდიული ტიპის დროს ნეკროზის ფოკუსი განლაგებულია კუნთის ქვედა ნაწილში, ხოლო ინტრამურალური ტიპის კუნთის სისქეში, ენდოკარდიუმსა და ეპიკარდიუმზე ზემოქმედების გარეშე.



ეს ფორმა თავისი მიმდინარეობით წააგავს ფილტვების კორონას, ასთმას და მარცხენა პარკუჭის უკმარისობას. ეს პათოლოგია ვითარდება განმეორებითი იშემიისა და პაპილარული კუნთების დაზიანების შემთხვევაში (პარკუჭების სანათურში ამოვარდნილი წარმონაქმნები). რისკის ჯგუფში შედიან მოხუცები და 50 წელზე უფროსი ასაკის ქალები.

1. დაავადების ამ ფორმას ახასიათებს:
2. მძიმე ქოშინი. ეს ხდება ფილტვებში სისხლის სტაგნაციის შედეგად, გულის სატუმბი ფუნქციის გაუარესების გამო.
3. დახრჩობის შეტევები.
4. ქაფიანი ნახველის გამონადენი. მიზეზი არის ფილტვის შეშუპება.
5. კანის სიფერმკრთალე.

ოფლიანობა.

ცერებრალური ფორმა

• მიოკარდიუმის ინფარქტის ატიპიური ფორმაა ცერებრალური. მას ახასიათებს:
• გულმკერდის ტკივილის არარსებობა;
• ზოგადი ცერებრალური (თავის ტკივილი, ღებინება, გულისრევა) და კეროვანი სიმპტომების არსებობა (მხედველობის დარღვევა, კრუნჩხვები, სმენის დაქვეითება, თვალების დაბნელება და მეტყველების დაქვეითება);
• ზოგადი სისუსტე და სისუსტე ფეხებში;
• გულისრევის მდგომარეობა;

პარეზი.

ნევროლოგიური სიმპტომების მიზეზი არის ტვინის ჰიპოქსია გულის დისფუნქციის გამო.

ზოგჯერ დიაგნოზირებულია გულის შეტევის ატიპიური მტკივნეული ფორმა. მასთან ერთად ტკივილი იგრძნობა არა გულმკერდის არეში მარცხენა მხარეს, არამედ კისრის, მხრის ან ყბის მიდამოში.



ხშირია მუცლის ფორმა. მისი ნიშნებია:

1. ტკივილი ეპიგასტრიკულ ზონაში ან ჰიპოქონდრიაში, რომელიც მოგვაგონებს ქოლეცისტიტის, პანკრეატიტის ან გასტრიტის შეტევას.
2. გულისრევა.
3. ღებინება.
4. აფეთქება.
5. პათოლოგიური განავლის ტიპის დიარეა.
6. მუცლის კუნთების დაძაბულობა.
7. ტკივილი პალპაციით.

ეს სიმპტომები წარმოიქმნება სიმპათიკური და საშოს ნერვების გაღიზიანების გამო, როდესაც გული დაზიანებულია.

ინფარქტის კოლაპტოიდური ფორმა დიდი საფრთხის შემცველია. ის დიაგნოზირებულია გულის კუნთის ნეკროზის ფონზე შოკის სწრაფი განვითარების შემთხვევაში. ახასიათებს გონების დაკარგვა, კოლაფსი (წნევის მკვეთრი ვარდნა), პულსის შესუსტება, თავბრუსხვევა და ცივი ოფლი. გულმკერდის ტკივილი არ არის.

მიოკარდიუმის ინფარქტის ატიპიური ფორმები მოიცავს შეშუპებას. ახასიათებს ქვედა კიდურების ან ზურგის ქვედა შეშუპება და ასციტი (მუცლის გადიდება სითხის დაგროვების გამო). მიზეზები არის გულის ტოტალური უკმარისობის განვითარება და მიოკარდიუმის ფართო ნეკროზი.

თუ დაავადების ძირითადი გამოვლინება გულის რითმის დარღვევაა (გამოიხატება გულში შეფერხების შეგრძნებით), მაშინ სვამენ გულის შეტევის არითმული ფორმის დიაგნოზს. არ არის გულმკერდის ტკივილი ან ქოშინი.

მკურნალობა

მიოკარდიუმის ინფარქტის ატიპიურ ვარიანტებს მკურნალობენ მხოლოდ ინსტრუმენტული და ლაბორატორიული ტესტების შემდეგ, ვინაიდან სიმპტომების მიხედვით დიაგნოზის დადგენა თითქმის შეუძლებელია. დაგჭირდებათ:

• ელექტროკარდიოგრაფია;
• შარდისა და სისხლის ზოგადი კლინიკური ტესტები;
• ბიოქიმიური ანალიზი;
• გულის ულტრაბგერა;
• CT ან MRI (ცერებრალური პათოლოგიის გამორიცხვის მიზნით);
• კორონარული ანგიოგრაფია;
• ფიზიკური გამოკვლევა;
• გამოკითხვა;
• სკინტიგრაფია;
• კოაგულოგრამა.



ატიპიური გულის შეტევის მკურნალობა მოიცავს:

• მედიკამენტების გამოყენება;
• რისკის ფაქტორების გამორიცხვა;
• მკაცრი დიეტის დაცვა შეზღუდული მარილით, შემწვარი და ცხიმიანი საკვებით და ტკბილეულით;
• ფიზიკური და გონებრივი სიმშვიდე;
• პირველადი დახმარების გაწევა (ადამიანის ნახევრად მჯდომარე პოზიცია მუხლებში მოხრილი კიდურებით, სუფთა ჰაერის ნაკადის უზრუნველყოფა, სასწრაფოს გამოძახება, რეანიმაციული ღონისძიებები);
• ჟანგბადის თერაპია;
• რეაბილიტაცია (სანატორიუმში მკურნალობა, მასაჟი, ტანვარჯიში, ფიზიოთერაპია).

მკურნალობა მიზნად ისახავს მიოკარდიუმის დაზიანების არეალის შეზღუდვას, სისხლის ნაკადის გაუმჯობესებას, სიმპტომების აღმოფხვრას და გართულებების თავიდან აცილებას.

თერაპიული

ატიპიური გულის შეტევა საჭიროებს სასწრაფო ჰოსპიტალიზაციას. მწვავე პერიოდის დასრულების შემდეგ ადამიანი ინტენსიური თერაპიის განყოფილებიდან გადაჰყავთ კარდიოლოგიურ განყოფილებაში.



წამალი

მიოკარდიუმის ინფარქტის ატიპიური ფორმისთვის შეიძლება დაინიშნოს შემდეგი:

1. ნიტრატები (ნიტროკორი, სუსტაკ ფორტე, ნიტროგლიცერინი). ისინი უკუნაჩვენებია დაბალი წნევის, ფილტვის შეშუპებისა და შოკის დროს, რაც შესაძლებელია დაავადების ატიპიური ფორმით. ნიტრატები აუმჯობესებენ ქსოვილების ჟანგბადს, ამცირებს გულის მოთხოვნილებას ჟანგბადზე და ამცირებს გულზე წინასწარ დატვირთვას.
2. ბეტა-ბლოკატორები (ეგილოკი, მეტოპროლოლი, ბეტალოკი, ბისოპროლოლი, ატენოლოლი).
3. აგფ ინჰიბიტორები (ლიზინოპრილი, კაპოტენი, კაპტოპრილი).
4. კალციუმის ანტაგონისტები.
5. დოფამინის რეცეპტორების აგონისტები (დოფამინი). გამოიყენება დაბალი გულის გამომუშავების, შოკის და გულის შეტევის გამო კოლაფსის დროს.
6. თრომბოლიტიკები (სტრეპტოკინაზა). ეფექტურია გულის შეტევების დროს კორონარული არტერიების თრომბოზის გამო.
7. სტატინები. ინიშნება ათეროსკლეროზის დროს.
8. ანალგეტიკები.
9. მაგნიუმის სულფატი. მითითებულია მაღალი წნევის დროს.
10. ანტიარითმული პრეპარატები.
11. ანტითრომბოციტული აგენტები და ანტიკოაგულანტები.

ოპერაცია

თუ ატიპიური ინფარქტი განვითარდება, შესაძლოა საჭირო გახდეს კორონარული ანგიოპლასტიკა (კორონარული არტერიების გაფართოება ბუშტებისა და სტენტების გამოყენებით) და შემოვლითი ოპერაცია.