腎臓の放射性同位体検査の準備と実施。 放射性同位体研究の方法: 診断とスキャン

1. 他の画像診断法と比較して、放射性同位体診断法の主な利点を挙げてください。

ほとんどの場合、放射性同位元素の研究方法には、他の方法よりも 1 つ以上の利点があります。
1.身体の機能状態に関する情報を取得し、他の方法を使用して取得することはできません (または、この情報を取得することは、高い経済的コストまたは患者の健康へのリスクに関連しています)。
2. はっきりと対比する能力（同位体は主に標的臓器に蓄積します）、メソッドの解像度が低いにもかかわらず。
3. 相対的な非侵襲性放射性同位体研究（放射性同位体を非経口または経口投与）。

2. 他の放射線研究と比較して、放射性同位体研究の主な欠点は何ですか。

1. メソッドの解決 (1-2 cm) は、他のイメージング方法の解像度よりも低くなります。
2. 放射性同位体スキャンの実行時間がかかり、場合によっては 1 時間以上かかります。
3. 暴露リスクこれは、磁気共鳴画像法や超音波スキャンよりも大幅に高くなります。 ただし、単純なレントゲン写真やコンピューター断層撮影と比較して、放射性同位体スキャンのほとんどの方法を使用した患者への放射線被ばくのリスクは大きくなく、時にはさらに少なくなります（例外は、ガリウム-67またはインジウム-Illで標識された白血球の導入による研究です：これらの研究では、放射線被ばくのリスクは、他のすべての放射性同位体研究よりも 2 ～ 4 倍高くなっています)。 胃内容排出率や食物が食道を通過する時間など、いくつかの研究では、放射線被ばくのリスクは、蛍光透視法における放射線被ばくのリスクよりも重要ではありません。
4. メソッドの可用性放射性同位元素の研究には、放射性医薬品の入手可能性と、結果を正しく解釈できる専門家が必要であるため、限界があります。 多くの治療および診断センターには、そのような薬や専門家はいません。

3. 消化管疾患患者を検査する際に最も有益な放射性同位体研究は何ですか?

放射性同位体研究は、胃腸管のほとんどすべての病気の患者を検査するために使用できます。 しかし、内視鏡検査、マノメトリー、pHモニタリング、およびその他の機器研究方法の改善と普及により、放射性同位体研究の範囲がいくらか制限され、特定の臨床状況でのみ使用されます.

消化管疾患の診断のための放射性同位体研究の使用

ノート。 MIBG - t-ヨードベンジルグアニジン; HM-PAO - ヘキサメチルプロピレンアミンオキシム。

4. 胆道シンチグラフィー（胆道系の可視化）はどのように行われますか？ 通常のシンチグラフィ写真とは？

標準的な胆管シンチグラフィー検査を実施するための方法論は、臨床適応症に関係なく実質的に同じです (質問 3 を参照)。 患者は、テクネチウム-99mで標識されたイミドジアセチル酸の製剤を非経口注射されます。 現在、最も一般的に使用されている放射性医薬品は、DISHIDA、メブロフェニン、および HIDA (hepato-IDA) であり、後者の名前はこれらすべての薬物の総称です。 これらの薬物はビリルビンと同じように代謝されるという事実にもかかわらず、血液中のビリルビン濃度が非常に高い場合（200 mg / l以上）でも診断目的で使用できます。
薬の注射後、スキャンが始まります。 個々のスキャンは 1 分間続き、調査の合計時間は 60 分かそれ以上です。 通常、イミドジアセチル酸製剤は肝臓から急速に排泄されます。 正常な強度の画像が得られると、心臓の血液プールの活動はかなり急速に弱まり、実際には注射後 5 分では検出されません。 血液プール活性の長期維持と肝臓による薬物の吸収不良は、肝細胞の機能不全を示しています。 必ずというわけではありませんが、左右の肝管は多くの場合、薬物投与後 10 分以内に可視化され、総胆管と小腸は 20 分以内に可視化されます。 通常、胆嚢もこの時点で見えるようになり、通常、4 時間食事をしていない患者への薬の投与後 1 時間、その画像が持続する.1 時間後、薬の最大活動が胆管に記録される. 、胆嚢および腸 、および最小 - 肝臓内（肝臓内の薬物の活性はまったく決定されない場合があります）。
上記のすべての検査 (質問 3 を参照) で 1 時間後に目的の臓器を画像化できない場合 (例えば、急性胆嚢炎の胆嚢、胆管閉鎖症の小腸)、4 時間以内にスキャンを繰り返す必要があります。 . 時には、最初の 60 分間の研究の後、シンカライドまたはモルヒネを投与し、その後さらに 30 ～ 60 分間研究を続けます。

5. 急性胆嚢炎の患者はどのように検査に備えるべきですか? 研究の時間を短縮し、その信頼性を高めるためにどのような手段を講じるべきですか?

伝統的に、急性胆嚢炎は、最初の 60 分間の研究とさらに 4 時間の画像検査で機能的胆管シンチグラフィーによって検出される胆嚢の不十分な充満 (通常は胆嚢管結石の存在に関連する) に基づいて診断されます (肯定的な研究)。 . すべての準備手順は、胆嚢の不十分な視覚化が真の肯定的な結果であることに疑いの余地がないことを確認し、時には患者にとって非常に疲れる研究の時間を短縮するために実行されます. 食物は、内因性コレシストキニン放出とそれに続く胆嚢収縮の潜在的な長時間作用型刺激因子であるため、 患者は食事を控える必要があります研究開始の4時間前; そうしないと、調査で偽陽性の結果が得られる可能性があります。 絶食が長引くと、未変化の胆嚢内の胆汁の粘度が上昇し、放射性医薬品で胆嚢を満たすことが困難になり、偽陽性の結果が生じる可能性があります。 ほとんどの臨床医は現在、次のような即効性のコレシストキニン類似体を使用しています。 シンカライド。 Syncalide は 0.01 ～ 0.04 μg/kg の用量で、胆シンチグラフィーの 30 分前、患者が 24 時間以上絶食している場合、過食または重篤な疾患の場合に 3 分以上静脈内投与されます。
上記のすべての措置を講じたにもかかわらず、60分間の胆嚢検査が完了するまでに胆嚢が満たされていない可能性があります. 60分以内に胆嚢が可視化されないが、腸が十分に可視化される場合は、静脈内投与することをお勧めします モルヒネ 0.01 mcg/kg の用量で; モルヒネの導入後、追加の検査を 30 分以内に実施する必要があります。 モルヒネはオッディ括約筋の収縮を引き起こすため、投与すると胆道系の圧力が上昇し、胆嚢管の機能的閉塞が解消されます。 この後も胆嚢の画像が表示されない場合は、患者が急性胆嚢炎であることが明らかになるため、研究を続ける意味がありません (図を参照)。 一部の医師は、シンカライドとモルヒネの同時投与が壊疽性胆嚢の穿孔につながる可能性があると信じていますが、この合併症はまだ説明されていません.

急性胆嚢炎。 ９９ｍ Ｔｃ－メブロフェニンの注射の５分後に開始された肝臓および胆道系の検査は、肝臓による薬物の急速な取り込みおよび総胆管および小腸へのその急速な排泄を反映している。 胆嚢がないことに注意してください (矢印は胆嚢の正常な位置を示します)。 モルヒネ 1 mg の静脈内投与後、追加の 30 分間の画像検査で胆嚢の充満は検出されませんでした。 モルヒネの導入で説明されている手法を使用する代わりに、4 時間の遅延研究を実行できますが、これは研究を遅らせるだけであり、これは必要ありません。

6. 急性胆嚢炎が疑われる患者に肝臓および胆道シンチグラフィーを実施すべきか?

肝臓と胆道のシンチグラフィーは、急性胆嚢炎を診断するための最も正確な方法です。 この方法の感度と特異度は 95 です。 %. ただし、この方法は、急性胆嚢炎が疑われるすべての患者に使用すべきではありません。 たとえば、急性胆嚢炎の可能性が低い場合 (10% 未満)、低リスク群での陽性結果 (スクリーニングに基づく) は、偽陽性である可能性が最も高くなります。 急性胆嚢炎の可能性が高い (90% 以上) 場合、高リスク群の陰性検査結果は偽陰性のように見えます。 無石胆嚢炎または肥満の患者、ならびに非常に重篤な臨床形態の患者などの一部の患者を検査する際、医師はしばしば偽陽性の結果を受け取るため、シンチグラフィーの結果は超音波または超音波と組み合わせてのみ評価する必要があります。コンピュータ断層撮影データ。

7. 腹腔内への胆汁漏出患者の診断と治療に、胆管シンチグラフィーはどのように使用されますか?

胆汁シンチグラフィ法は、腹腔内への胆汁漏出を検出する感度と特異度が高いという特徴があります（図を参照）。 胆道外の体液貯留は手術後に起こることが多いため、さまざまな解剖学的研究の特異性は低くなります。 胆管シンチグラフィーの解像度は低いため、胆汁流出ゾーンの局在を正確に判断することはできません。 内視鏡的逆行性胆管膵管造影 (ERCP) は、胆汁漏れを正確に特定するために必要になる場合があります。 胆汁漏出が修正されたことを確認するために、胆管シンチグラフィーを使用することもあります。

腹腔内への胆汁の漏出。 経皮肝生検後の患者は、腹部の右上腹部に激しい痛みを発症しました。 超音波スキャンでは、これらの痛みの原因は明らかになりませんでした。 99mTc-メブロフェニンを導入した放射性同位体スキャンでは、肝臓の下縁と外側縁に沿って胆汁の薄い縁が明らかになりました (大きな矢印)。 この場合、胆嚢の早期充満（小さな矢印）と小腸での胆汁の欠如が認められました。

8.総胆管の閉塞は、胆管シンチグラフィー中に診断される徴候に基づいて何ですか?

超音波スキャンでの拡張した胆管は、胆道手術を受ける患者では非特異的な所見である可能性があり、逆に、急性胆管閉塞 (超音波検査の 24 ～ 48 時間前) は胆管拡張を伴わない場合があります。 総胆管の閉塞が行われると、胆嚢と小腸は胆嚢シンチグラフィー中に可視化されず、胆管は遅延 4 時間の検査でも可視化されないことがよくあります。 総胆管の閉塞を検出するこの方法の感度と特異性は非常に高いです (図を参照)。 胆汁シンチグラフィーの結果は、高濃度のビリルビンでも信頼できます。 この方法は、機械的黄疸と非機械的黄疸を区別するために使用できます。

総胆管の閉塞。 肝臓と胆道系に蓄積する薬物の注射後、10 分間 (A) と 2 時間 (B) の研究では、肝内胆管と小腸は可視化されません。 超音波スキャンでは、閉塞の最も一般的な原因である総胆管の拡張した胆管または結石は明らかになりませんでした。 肝臓の左側に見える「ホット ゾーン」の外観は、尿中への薬物の排泄によるものです (これは、体から薬物を除去する別の方法です)。

9. 胆管シンチグラフィーを使用して、オッディ括約筋の機能不全をどのように検出できますか?

かなりの数の患者が胆管シンチグラフィー後に腹痛を訴えます。 このような痛みの原因は、多くの場合、オッディ括約筋の機能不全です。 ERCP 中にマノメトリーを実行すれば診断を下すのに十分ですが、この研究は侵襲的であり、多くの場合、さまざまな合併症を伴います。 現在、胆汁の流れと肝機能の定量化を可能にする経験的シンチグラフィースケールがよく使用されます。 コレシンチグラフィーの結果とオッディ括約筋のマノメトリー研究の結果との間には密接な相関関係があることが証明されています。

10.胆管閉鎖症の診断における胆管シンチグラフィーの役割は何ですか?

胆管シンチグラフィーは、かなり感度が高く特異性の高い方法であり、患者の適切な準備により、胆管閉鎖症の診断を可能にします。 胆管閉鎖症の主な症状は、新生児における重度の肝炎の存在です。 この場合の超音波スキャンは有益ではありません。胆管の拡張を検出できますが、閉鎖症では、通常、管の拡張は見られません。 シンチグラフィーの主な欠点は、重度の肝炎では胆汁の分泌が不十分なため、偽陽性の結果が得られる可能性が高いことです。 この不足を解消するために、前投薬が行われます。フェノバルビタールは、胆汁の分泌を刺激する5 mg Dkgxdayの用量で5日間経口投与されます。 同時に、血清中のフェノバルビタール濃度を測定することの重要性を過小評価することはできません。 遅延胆管シンチグラフィーで小腸が可視化された場合、胆道閉鎖症を除外できます (図を参照)。

胆管閉鎖症と推定される新生児の肝炎。 この複雑な診断を確認するために、患者は肝臓と胆道系に入る薬を投与されます。 この場合、フェノバルビタールの 5 日間のコースの後、患者は 99m Tc-メブロフェニンを非経口注射されました。 アイソトープ投与の 2 時間後、心臓の血液プール活動と胆嚢への薬物排泄の兆候 (B) が決定され、肝細胞の機能不全と主に尿中に排泄される薬物の排泄障害の存在が示唆されることに注意してください。 4時間の研究中に、腹腔内の薬物の重要でない活動の焦点（矢印）が決定されます。これは、腸への薬物の摂取または尿中への排泄が原因である可能性があります。 膀胱カテーテル検査で 24 時間検査を行ったところ、腹腔の左下象限 (矢印)、肝臓の下部および外側 (L) で薬物の異常な低活性が検出され、薬物が体内に入ったことが示されます。腸および胆管閉鎖症を除く

11. 消化管吻合部の開存性が損なわれている患者を検査する際に、どのような場合に胆管シンチグラフィーを使用することが推奨されますか?

腸の内転筋 (求心性) ループは、X 線透視法を使用して検査することは非常に困難です。 コレシンチグラフィーは、腸の求心性ループと出口ループの両方での薬物の活性が検査の1時間後に決定される場合に、腸の求心性ループの開通性の違反を高い精度で除外することを可能にします放射性医薬品の非経口投与。 胃空腸吻合術の開存性の違反は、腸の求心性ループにおける放射性薬理学的薬物の蓄積が、2時間後にこの薬物の出口ループへの侵入と組み合わせて検出されたときに診断されます。

12. 胆嚢ジスキネジアとは何ですか? 胆嚢の排出機能のコレシンチグラフィー研究はどのように行われますか?

臨床研究および機器研究で胆嚢の変化が検出されないかなりの数の患者が、胆嚢の機能不全に関連する痛みに苦しんでいます。 これらの患者の症状の重症度は、胆嚢摘出後に改善します。 これらの痛みの発生は、いくつかのまだ十分に研究されていない病理学的状態に基づいている可能性があり、通常は「胆道ジスキネジー」という一般名で組み合わされています。 胆道ジスキネジアの基礎は、胆嚢と胆嚢管の収縮の調整の違反であると考えられています。 この違反の結果として、痛みが発生します。 胆道ジスキネジアでは、コレシストキニン（シンカライド）で刺激されると、異常に少量の胆汁が分泌されることが確立されています。
胆嚢を満たした後、その収縮を刺激するために、シンカライドを 0.01 μg/kg の用量で 30 ～ 45 分間投与します。 30分間に胆嚢から排出される胆汁の量が胆嚢の駆出率です。 この割合は通常、胆嚢の容量の 35 ～ 40% です。 シンカリドの導入による胆管シンチグラフィーは、胆嚢の駆出率を決定し、それに応じて機能障害を特定できる非常に有益な方法です。

13.胃内容排出速度を決定するために使用される放射性同位体法は何ですか?

放射性同位体研究を使用して、液体と固体の両方の内容物の胃からの排出速度を決定することが可能です。 胃からの液体の排出速度は、通常、子供で決定されます。 テクネチウム 99t で標識されたコロイド状硫黄の溶液が、牛乳と一緒に、または通常の食事中に子供に与えられます。 スキャンは 15 分ごとに 1 時間実行され、薬物の半減期が計算されます。 成人の場合、胃から固形物が排出される速度は、通常、一晩絶食した後に測定されます。 患者は、テクネチウム-99tで標識された硫黄を含むスクランブルエッグを通常の食事とともに食べ、その後、前方および後方の投影で、15分ごとに1.5時間スキャンを実行し、その後、排泄された薬物の割合を計算します。 標準的な食事はありません。研究の結果は朝食の構成によって異なります。 通常、患者には朝食が提供され、そのエネルギー値は 300 カロリーです。 朝食にはスクランブルエッグ、パン、バターが含まれます。 一方、胃内容排出は 1 時間で 63% (± 11%) です。

14. 放射性同位体法を使用して胃内容排出速度を測定することが推奨される臨床状況は?

から 胃の運動障害に関連する症状はかなり非特異的であり、バリウム懸濁液を使用したX線検査では、胃排出速度の定量的評価はできません。 さらに、この研究は非生理学的です。 胃内容排出速度を決定する方法は半定量的であり、結果の解釈が非常に複雑になります。 さらに、これらの手法は標準化されていません。 ただし、特定のグループの患者 (たとえば、真性糖尿病の患者や胃切除を受けている患者) の胃内容排出率の決定は、非特異的な臨床症状の原因を見つけることができるため、非常に役立ちます (図を参照)。 ）。

正常な胃内容排出の写真。 A. 患者がスクランブルエッグとステーキで「Tc」で標識されたコロイド状硫黄を摂取した後の前部 (A) および後部 (P) 投影の初期画像. 後部の胃底 (F) における薬物の蓄積突起が検出され、続いて胃の洞部に入る (an) B. 90 分後、少量の薬物が胃底に残り、かなりの量が胃の洞に蓄積します ( an) さらに、小腸 (S) での薬物の蓄積が検出されます C. 84.5 分後、食物の 50% が胃から排出されます (この食物の標準は 35-60% です)。

15. 食道検査にはどのような放射性同位体法があり、いつ使用すべきですか?

臨床現場では、食道を検査するための 3 つの放射性同位体法が使用されています。食道運動の研究、胃食道逆流の研究、および肺吸引の検出です。
食道運動の研究。患者がコロイド状の 99m Tc を含む水を飲み込んでいる間、医師は食道の一連の連続画像を撮影しています。 この研究は非常に正確であり、食道の機能状態を反映する指標を定量化することができます. バリウム懸濁液を用いたX線検査の利点は、構造的障害と機能的障害を高い精度で区別できることです。 しかし、食道運動の放射性同位体研究には利点があります。実行が簡単で、非侵襲的な方法で食道運動障害とアカラシアの治療効果を評価できます。
胃食道逆流の検査。この研究では、患者がコロイド状の「Tc」を含むオレンジジュースを飲んだ後、食道の一連の連続画像が得られます。この場合、患者の腹部は特別な膨張可能な包帯で圧迫されます。この方法は、患者のスクリーニングや、すでに確立されている胃食道逆流の治療の有効性を評価するのに役立ちます。 肺吸引の検出。この研究は、注射後の胸部の画像です OSあたりコロイド 99m Tc と水。 誤嚥は、肺の投射における薬物の活動を検出することによって診断されます。 この方法の感度はやや低いですが、造影剤を使用する放射線法よりも感度は高いです。 また、ラジオアイソトープ法の利点は、一連の連続した画像を取得しやすく、間欠的な誤嚥を検出できることです。

16. 肝腫瘤が大きい患者の検査において、放射性同位体診断法はどのような役割を果たしますか?

クッパー細胞、または 99mTc で標識された硫黄またはアルブミンのコロイド溶液によって捕捉される薬物が静脈内注射される従来の肝臓および脾臓のスキャンは、超音波スキャンまたはコンピューター断層撮影法に置き換えることができます。高解像度で、近くの臓器や組織の状態を評価できます。 ただし、脂肪肝の患者など、正確な診断が不可能な場合は (図を参照)、放射性同位体機能スキャンを実行することをお勧めします。

肝臓の体積形成の検査。 A. 放射線不透過性物質を使用した肝臓のコンピュータ断層撮影では、5-フルオロウラシルによる治療後の結腸癌患者にびまん性脂肪肝と 2 つの比較的正常な領域 (丸で囲んだ部分) が明らかになりました。 結節性再生と肝転移との鑑別診断が必要です。 C. 胆管シンチグラフィー中にこれらの病理学的病変を前方投影でクローズアップして視覚化すると、転移は光充填欠陥 (矢印) として表示されます。 そのような欠陥が検出されない場合、検出されたボリューム フォーメーションは再生ノードです。 限局性結節性過形成肝臓と脾臓の伝統的な放射性同位体スキャンでは、クッパー細胞が結節で優勢であるため、「暖かい」または「熱い」病巣の蓄積のように見えます。結節中の肝細胞の数が不十分です。 肝臓の限局性結節性過形成は、これらの特徴の組み合わせによって特徴付けられます。 逆の場合は、 肝腺腫、これらは主に肝細胞で構成されており、特定された塊は胆シンチグラフィーでは「温かい」または「熱い」ように見え、肝臓と脾臓の従来の放射性同位元素スキャンでは「冷たい」ように見えます。 この組み合わせも非常に具体的です。 肝臓がんはまた、胆管シンチグラフィーで「暖かい」または「冷たい」（ただし「熱い」ではない）ように見えます。 肝癌の圧倒的多数の細胞は、ガリウム-67に対して高い親和性を持ち、活発に蓄積します。 この組み合わせは、ガリウムに親和性がある肝臓のさまざまな腫瘍のまれな転移を考慮しない場合、非常に特異的であると見なすこともできます（表を参照）.

放射性同位体研究中に検出された肝臓の体積形成の鑑別診断

*例外は、ガリウムに親和性がある肝臓転移です。

17. 肝血管腫の診断を可能にする放射性同位体スキャンの方法は?

コンピュータ断層撮影法、磁気共鳴画像法、超音波スキャンの助けを借りて、肝血管腫を常に診断できるとは限りません。 血管腫が Tc 標識赤血球で満たされる遅延単一光子放出コンピュータ断層撮影法 (SPECT、三次元シンチグラフィ イメージング、CT と多くの点で類似) は、2.5 より大きい血管腫を診断するための最も感度が高く特異的な方法です。 cm (図参照。SPECT 中に小さな血管腫 (1 cm 未満) を検出する確率も非常に高くなります。これは、血管腫における薬物蓄積の選択性が非常に高いためです。遅延 SPECT は、肝臓の診断に最適な方法です。ただし、血管腫が血管の近くに位置する場合、血管腫と血管を区別するのは困難な場合があり、その場合は他の画像診断法を使用する必要があります.まれに、血栓性血管腫および線維性変性を起こしている血管腫も、SPECTを使用して検出することが非常に困難です.

肝血管腫。 A. 超音波スキャンで 3 cm の低エコー性塊が明らかになり、その外観は血管腫の特徴ですが、十分に特異的ではありません。 C. 2 時間後、 99m Tc で標識された赤血球の導入による SPECT 中に、放射性同位体の蓄積増加の焦点が、軸面および冠状面での切片の再構成中に肝臓の右葉の下部で決定されます。 （矢印）。 C. 造影 CT を実行すると、ノードの求心性 (求心性) 充填 (矢印) が明らかになり、99m Tc で標識された赤血球の導入による研究中に確立された診断を確認できます。

18.放射性同位体スキャン法を使用して異所性胃粘膜を検出することは可能ですか?

子供の消化管出血の主な原因です。 メッケル憩室ほとんどの場合、胃の内層が含まれています。 99m Tc-過テクネチウム酸は胃粘膜に選択的に蓄積するため、この薬剤は、造影剤を導入した従来の放射線造影検査では検出が非常に困難な出血源の位置を特定するのに理想的です。 この研究には、患者への過テクネチウム酸の静脈内投与と、45 分後の腹腔のスキャンが含まれます。 通常、異所性胃粘膜は胃と同時に視覚化され、研究中に移動しません。 出血メッケル憩室を検出する方法の感度は 85% です。 この方法の感度を高めるために、シメチジン（腸管腔への過テクネチネートの排泄をブロックするため）および/またはグルカゴン（胃腸運動を抑制し、薬物の洗い流しを防ぐため）を患者に事前に投与することができます。 同じスキャン技術を使用して検出できます 胃の洞の除去されていない粘膜慢性胃潰瘍の手術後; この場合、メソッドの感度は 73%、特異度は 100% です。

19. ビタミン B12 吸収試験 (シリング試験) はどのように行われ、いつ使用されますか?

シリング テストでは、ビタミン B 42 を吸収および排泄する体の能力を調べることができます。 ビタミン B 12 の吸収不良には多くの原因があるため、研究は段階的に実施され、各段階でビタミン B 12 欠乏の最も可能性の高い原因が特定されます (または除外されます)。 ビタミン B 12 欠乏症の患者の治療において一部の臨床医はその発症の原因を特定していませんが、疾患の病因を特定することは多くの患者にとって非常に重要です。

重度のビタミン B 12 欠乏症の患者に、シリングテストの前に調合薬を処方する必要はありません (望ましくないことさえあります)。 研究の最初とその後のすべての段階で、患者は通常の（放射性同位体標識されていない）ビタミン B 12 を 1 mg 筋肉内に投与され、対応する受容体に「結合」し、その 2 時間後に患者はビタミン B 12 を摂取します。食品と一緒に放射性コバルトで標識されています。 研究を成功させるために必要な条件は、ビタミン B 12 の放射性製剤を摂取する前後 3 時間は患者が食事を控えること (標識されたビタミン B 12 が食物と結合するのを避けるため) と、排泄されたすべての尿を体内に集めることです。薬の投与後24〜48時間。 尿中のクレアチニン濃度と毎日の利尿が測定されます。 一日の尿量におけるクレアチニン含有量の減少は、分析のための尿の収集が不適切であることを示している可能性があり、尿中に排泄されるビタミン B 12 の量が人為的に減少します。 採取した尿から放射性コバルトが検出されます。 通常、経口摂取した放射性コバルトの 10% 未満が 24 時間で排泄されます。 で 12 24 時間以内は通常の範囲内であり、消化管での通常の吸収を示します。
研究の第 1 段階で病理が検出された場合は、第 2 段階に進みます。 研究の第2段階では、ビタミンB 12の放射性製剤と一緒に患者が内的要因を摂取することを除いて、最初の段階と同じ行動が行われます。 第三段階にはいくつかの変更があります。 修飾の選択は、臨床データに基づいて推定されるビタミン B 12 の吸収不良の病因に依存します (図を参照)。 第 1 段階で検出された変化の存在下で第 2 段階でビタミン B 12 の正常な放出が検出された場合、悪性貧血の存在が示されます。

ビタミン B12 欠乏症の病因を決定するためのアルゴリズム

20. 放射性同位体スキャン法を使用して付属脾臓を検出できますか?

特発性血小板減少症に関連して行われた脾臓摘出術の無効性は、患者が副脾臓を持っているという事実による可能性があります。
このような検出されない副脾臓は、腹痛の原因である可能性があります。 脾臓組織の小さな領域の局在化を確立するには、実行することをお勧めします ラベル付きの導入によるスキャン 99m Ts 赤血球、損傷した赤血球は脾臓の組織に選択的に蓄積するため、熱処理を受けています。 このスキャン技術は、特に SPECT を実行する場合に選択される方法です。 ただし、赤血球の特別な熱処理は専門の研究所でのみ実行できるため、この方法はすべての診断および治療センターで使用されているわけではありません。 一次検査の方法として、原則として、肝臓と脾臓の伝統的なスキャンが使用されます。 副脾が見つかった場合は、適切な治療が行われます（図を参照）。 肝臓と脾臓のスキャン中に追加の脾臓が検出されない場合は、熱処理を受けた放射性標識赤血球を導入して研究が行われます。

特発性血小板減少性紫斑病のために脾臓摘出術を受けた患者の副脾臓。 99m Tc で標識されたコロイド状硫黄の導入により達成された非常に高度なコントラストにより、脾臓組織の小さな領域 (矢印) を視覚化し、将来それらを除去することが可能になります。 示されているのは、左前斜め (LAO) および後 (PST) 投影でスキャンして得られた画像です。 放射性テクネチウムで標識されたコロイド状硫黄の導入による研究中に否定的な結果が得られた場合は、高コントラストの特別な研究を実施することをお勧めします。主に脾臓に蓄積するため、ほとんどの場合、追加の脾臓の存在を確認できます

21. 炎症性腸疾患および腹部膿瘍の患者を検査するために使用できる放射性同位元素スキャン法は?

腹腔内の感染性化膿病巣を検出するために、ガリウム-67、 99m Tc-HMPAOで標識された白血球、およびインジウム-111で標識された白血球を導入してスキャンが使用されます。
ガリウム-67通常は腸に排泄されますが、白血球からの少量の 99m Tc-HMPAO も腸に入ります。 したがって、これらの薬は検出効果が低くなります。 腹腔内の炎症性病巣。ガリウム 67 の導入でスキャンする場合、腸の運動性を評価するために週に同様の研究を行う必要があるかもしれません。 この場合、腹腔内の炎症の病巣は非常に明確に識別できます。 ガリウム 67 の導入によるスキャンの欠点は、この研究の比較的低コストによって相殺されます。 高い放射線被ばく（腹腔のコンピューター断層撮影を 2 ～ 4 回実施する場合の放射線被ばくに相当）にもかかわらず、この方法は非常に頻繁に使用されます。 99m Tc-HMPAO および 111 In で標識された白血球の導入による研究は、より高価であり、特別な装置が必要です。
標識された白血球の導入によるスキャン通常は肝臓、脾臓、骨髄にのみ蓄積する 111 In は、局在化を確立する際に選択される方法です。 腹腔内の化膿性感染病巣コンピュータ断層撮影、磁気共鳴画像法、超音波スキャンでは診断できない場合。 通常、白血球は肝臓と脾臓にも吸収されるため、鮮明な画像を得るために、「Tc」で標識されたコロイド状硫黄を導入して同位体スキャンを追加で実行します（肝臓と脾臓の従来のスキャン）。 肝臓の膿瘍および脾臓は、従来の肝臓および脾臓のスキャンでは「冷たい」病巣のように見え、111 In で標識された白血球の導入でスキャンすると「熱い」病巣のように見えます。この方法の欠点は、24 時間後にスキャンを遅らせる必要があることです。 99m Tc-HMPAO標識白血球の非経口投与後1時間以内に、スキャンデータは明らかに炎症過程の重症度と相関しています。 腸の炎症他の視覚化研究中に決定されたこれらの病巣の局在化と一致します。 したがって、このスキャン方法は、非侵襲的モニタリングに使用できます。 放射性医薬品として、 111 Ｉｎ標識白血球を使用することが好ましい。なぜなら、この方法は最も感度が高く、その使用は放射線被ばくが最も少ないからである。

22. 動脈灌流用のカテーテルを留置する場合、放射性同位体スキャン法を使用することは賢明ですか?

肝灌流を提供する動脈カテーテルの配置は、診断されていない全身シャントの不注意な発見、カテーテルの変位、および高濃度の毒性の高い化学療法薬を作成することが望ましくない領域の必然的な付随する灌流のために、しばしば困難です。 99m Tc で標識されたマクロ凝集アルブミン (MAA) をカテーテルに導入すると、細動脈のレベルで微小塞栓形成が起こり、特に SPECT を使用する場合に、灌流部位の領域を判断するために使用できる画像を取得することが可能になります。 この技術を使用すると、放射線不透過性物質を使用する場合、信頼できる結果を得ることができません。これは、細動脈のレベルで急速に希釈されるためです。

23. 消化管出血の原因を突き止める際に、放射性同位体スキャン法を使用することは賢明ですか、それともより簡単な方法で十分ですか?

一過性出血の検出において、 99m Tc で標識された赤血球の導入によるスキャンは、ほとんどの場合、血管造影法よりも感度が高くなります (図を参照)。 以前は、放射性同位体スキャン法を使用した消化管出血の原因の特定は、スクリーニング法として常に実行され、血管造影に先行するという規則がありました。 現在、この規則は常に守られているわけではありません。 ただし、出血源の位置を特定する場合、放射性同位体スキャンは多くの場合に役立ちます。 すべての方法の長所と短所を知っている専門家は、それぞれの場合に最も適切な研究を選択できます。

小腸からの出血。 進行中の出血を背景に内視鏡検査が失敗した後、患者はTc標識赤血球を導入して放射性同位体スキャンを受け、その結果、脾臓の近くで視覚化された出血源を検出することができました（大きな矢印）これらのデータは、出血源が小腸にあることを確認しました.手術中に、出血源は下部十二指腸潰瘍であることが判明しました.(B - 膀胱) ; AC - 昇順コロン)

24. 下部消化管からの出血源を特定するには、どの放射性同位元素スキャン法を使用する必要がありますか?

下部消化管からの急性出血源の局在化には重大な困難が伴うことはよく知られています。 いずれにせよ治療には結腸の一部の切除が含まれるため、出血の原因を正確に特定することは、治療戦術の開発にとってしばしば重要ではありません。 急性で激しい出血でさえ一過性であることが多いため、血管造影中に検出されないことがよくあります。 このような場合、出血は、内視鏡検査中に検出された腸管腔内の血液の存在によって診断されます。 小腸の遠位部に局在し、内視鏡がアクセスできない出血源を特定することはかなり困難です。
現在、消化管からの出血源を特定するために、2 つの方法が使用されています。 99m Tc で標識されたコロイドの注射後の短期スキャンと、 99m Tc で標識された赤血球の投与後の長期スキャンです。少量の出血を検出する際に 99m Tc を含むコロイド溶液を使用する方法ですが、この方法には、血流中の薬物の滞留時間 (数分) に関連する血管造影の特性に制限があります。 99m Tc で標識された赤血球の導入によるスキャンは、より好ましい方法です。これは、注入された薬物が血流中に長時間留まるからです (この時間は、放射性同位元素の半減期によって決定されます)。スキャニングにより、腸管腔内の放射性血液の蓄積を検出することができます。
この技術は以来、広く使用されるようになりました 試験管内でテクネチウム-99t標識赤血球が得られた。 標識細胞取得法の開発 試験管内で赤血球の不十分な標識のため、非常に重要でした 生体内胃や尿を介した赤血球の放出に関連するアーティファクトの原因である可能性があります。 患者は放射性標識された赤血球を注射され、その後、一連の連続したコンピューター画像が取得されます。 調査には 90 分以上かかります。 コンピュータを使用する場合、出血源の局在を決定する際のこの方法の感度は、キネトスコープを使用する場合よりも高くなります。

25. 放射性同位体スキャニング法を使用して、腹腔 - 静脈シャントの機能的実行可能性を評価する方法は?

腹腔 - 静脈シャント (LeVeen または Denver) を有する患者の腹部を拡張する場合、最初のステップは、シャントの機能的実行可能性を評価することです。シャントの開存性。 シャントが X 線陰性材料でできている場合、X 線検査は使用できません。いずれにしても、そのような検査を行うためにシャントにカテーテルを挿入する必要があります。 流体はシャントを通って一方向にしか流れないため、造影剤の逆行性投与によるシャントの機能的実行可能性を評価することは非常に困難です。 シャントの完全性は、99m Tc-MAA の腹腔内注射とそれに続く 30 分後の胸部スキャンで評価できます。 同時に、シャント自体は可視化されないかもしれませんが、肺の細動脈への 99m Tc-MAAの浸透が測定され、シャントの開存性が示されます。

肝臓と脾臓の周りに「盲目の」領域があります この方法では、何度も注射を繰り返さないと一過性出血の原因を突き止めることができません

標識された赤血球の導入によるスキャン99m Tc

一過性出血の原因を特定する最も感度の高い方法 この方法では、1 日に複数のスキャンを実行できます

比較的非侵襲的な方法

赤血球を標識するプロセスは長い（20〜45分） 腸管腔内の血液は急速に移動するため、繰り返しスキャンしても出血源の局在を正確に特定することはできません 肝臓と脾臓の周りには「盲目」な領域があります

血管造影

この方法は治療に使用できます（バソプレシン、ゲルフォームの投与）

造影剤の投与中に出血が激しくない場合、この方法は感度が低くなります。 侵襲的な方法