自発的な血流。 主な血流とは
この記事から、手順が処方されている下肢の血管の超音波検査がどのように行われるかを学びます。 超音波で診断できるもの。
記事の公開日: 2017 年 6 月 11 日
記事の最終更新日: 2019 年 5 月 29 日
ドップラー超音波検査は超音波です。 この診断方法は、血管を検査する他の方法とは異なり、血流の速度を示すことができるため、血液循環を妨げる病気の重症度を正確に診断できます。
どの血管でも、この手順は同じ原則に従って実行されます-超音波のように超音波センサーを使用します。 多くの場合、この手順は静脈の検査に必要ですが、動脈の検査にはあまり使用されません。
セラピスト、静脈内科医、血管内科医など、さまざまな医師がこの検査を紹介することができます。 この手順は、超音波の専門家によって実行されます。
適応症
脚の血管の超音波は、そのような病気の診断のために処方されています：
- 静脈瘤。
- 血栓性静脈炎。
- アテローム性動脈硬化。
- 血栓症。
- 足の動脈の痙攣（血管痙攣）。
- 動脈瘤（その拡張）。
- 閉塞性動脈内炎（動脈の炎症性疾患で、動脈の狭窄を引き起こします）。
- 動静脈奇形（動脈と静脈の間の異常な接続）。
超音波の症状は何ですか
患者は、脚の血管疾患が疑われる場合に、この診断手順に紹介されます。 これらの症状が発生した場合、医師は超音波スキャンを注文することがあります。
- 足のむくみ;
- 足の重さ;
- 脚の頻繁な白化、赤み、青さ;
- 鳥肌、足のしびれ;
- 1000メートル未満歩くときの痛み;
- ふくらはぎの筋肉のけいれん;
- 血管の「アスタリスク」、「グリッド」、突き出た静脈。
- 足が凍る傾向があり、暖かくても足が冷えます。
- わずかな打撃の後でも、またはまったく理由もなく、足にあざが現れる。
ドップラー超音波はいつ必要ですか?
危険にさらされている場合は、予防措置として、6 か月または 1 年に 1 回、脚の血管のドップラー撮影を受けてください。 下肢の血管の病気には、次の傾向があります。
- 太りすぎの人;
- 肉体労働に従事している（ローダー、アスリート）;
- 仕事で常に立ったり歩いたりする人（教師、警備員、宅配便業者、ウェイター、バーテンダー）;
- すでに他の血管のアテローム性動脈硬化症と診断されている人;
- 直接の親戚が血管疾患に苦しんでいる人々;
- 糖尿病患者;
- 喫煙者;
- 45歳以上の人;
- 妊娠中および閉経中の女性;
- 経口避妊薬を長期間服用している女性。
トレーニング
この手順では、複雑な準備は必要ありません。
唯一のことは、足がきれいでなければならないということです。 個人の特性上、足の毛が濃い場合は、医師が作業しやすいように剃毛することをお勧めします。
施術当日は、アルコール、刺激のある飲み物（コーヒー、濃いお茶、エナジードリンク）を飲まないでください。 下肢の血管（および他の血管も）の超音波検査の2時間前に喫煙しないでください。 検査は午前中に行ったほうがいいです。
後で足を乾かすために、ペーパータオルまたはタオルを持参してください。 また、医師からの超音波スキャンの紹介と以前の血管検査の結果を持参してください。
調査の実施方法
まず、足を衣服から解放します。
検査は立位または臥位で行います。 医師は超音波ジェルを塗布し、超音波プローブを脚の上に動かします。
あなたの船の画像は専門家のモニターに表示されます。 手順の途中ですぐに、受信したデータを分析して記録します。
横になって検査されている場合、医師は最初にうつぶせに横になり、足をつま先で上げるように指示します。 または、ローラーを足の下に置くこともできます。 この位置では、専門家が膝窩、腓骨、小さな伏在静脈、腓腹静脈、および脚の背面の動脈を検査するのが最も便利です。 次に、仰向けになり、膝を少し曲げるように求められます。 この位置で、医師は脚の前面の静脈と動脈を調べることができます。
足の静脈の解剖学. 写真をクリックすると拡大します 逆流（逆流血）を検出するための超音波スキャン中に、医師は特別な検査を行うことができます。
- 圧縮試験。 四肢が圧迫され、圧迫された血管内の血流が評価されます。
- バルサルバテスト。 息を吸い、鼻と口をつまんで、息を吐きながら少し緊張するように求められます。 静脈瘤の初期段階がある場合、このテスト中に逆流が発生する可能性があります。
合計で血管のドップラー撮影には約 10 ～ 15 分かかります。
検査の最後に、超音波ジェルの残りから足を拭き、服を着て、結果を手に取ってください。
足の血管の超音波は何を示していますか
下肢のドップラー検査を使用すると、次の脚の血管を調べることができます。
この診断手順中に、医師は次のことを確認できます。
- 容器の形状と位置;
- 血管内腔の直径;
- 血管壁の状態;
- 動脈弁と静脈弁の状態;
- 脚の血流速度;
- 逆流の存在（静脈瘤によく見られる血液の逆流）;
- 血栓の存在;
- 血栓がある場合は、そのサイズ、密度、および構造。
- アテローム硬化性プラークの存在;
- 動静脈奇形（通常は存在しないはずの動脈と静脈の間の接続）の存在。
UZDGの規範、説明付きの結論
静脈は通行可能で、拡張しておらず、壁が厚くなってはいけません。 動脈の内腔は狭くなりません。
すべてのバルブは一貫している必要があり、逆流があってはなりません。
大腿動脈の血流速度は平均 100 cm/s、下肢の動脈では 50 cm/s です。
血管内のアテローム硬化性プラークと血栓は検出されません。
血管間の病理学的接続は通常存在しません。
脚の静脈の超音波スキャンの正常な結論の例とその説明
結論：両側のすべての静脈は通過可能で、圧縮性があり、壁は厚くなっておらず、血流は段階的です。 管腔内構造は確認されませんでした。 バルブはすべてのレベルで裕福です。 圧縮試験およびバルサルバ試験中に病的な逆流はありません。
| 結論からのテーゼ | 彼らはどういう意味ですか |
|---|---|
| 両側のすべての静脈は通過可能で圧縮性があり、壁は厚くありません。 | 両側のすべての静脈は通過可能です。つまり、血液は血管を自由に流れることができます。 圧縮性 - つまり、自然な色調を失っていないため、収縮する可能性があります。 壁が厚くなっていない - これは、炎症やその他の病理学的プロセスがないことを示しています。 |
| 血流は段階的です。 | 血流は位相性です - 息を吐くときは速く、吸うときは遅くなります。 これが彼のあるべき姿です。 |
| 管腔内構造は確認されませんでした。 | 管腔内構造は明らかにされませんでした - アテローム性動脈硬化症のプラーク、血栓、およびそこにあるべきではないその他の封入体はありません。 |
| バルブはすべてのレベルで裕福です。 | つまり、弁は通常その機能を果たし、血液の逆流を許しません。 |
| 圧縮試験およびバルサルバ試験中に病的な逆流はありません。 | テストの実行中に病的な逆流はありません。血液が逆方向に排出されることはありません。これは、健康な血液循環を示しています。 |
禁忌
下肢の血管のドップラー撮影は、絶対に安全な手順です。 禁忌や年齢制限はありません。
以下を含む、任意の頻度で、任意の人に対して実行できます。
- あらゆる年齢の子供;
- 高齢者;
- 慢性疾患のある人;
- 急性炎症性疾患の患者;
- ペースメーカーが埋め込まれている人（超音波プローブを足に向けることはできますが、胸部臓器の超音波検査はできません）;
- 妊娠中および授乳中の女性;
- 造影剤にアレルギーのある人（この場合、血管造影などは実行できません）;
- 体重が 120 kg を超える人 (ただし、ほとんどのデバイスでは肥満患者の MRI スキャンを実行することはできません。これらのデバイスはそのような寸法に合わせて設計されていないためです)。
許容できる唯一の制限は、超音波ゲルに対するアレルギーです。 孤立したケースで発生します。 また、診断の実行に対する絶対的な禁忌ではありません。 アレルギー反応は、自分に合った低刺激性ジェルを選択することで回避できます。
超音波用ゲル まとめ、手続きのメリット
下肢の血管のドップラー検査は、完全に無痛の診断方法です。 副作用はなく、禁忌もありません（超音波ゲルに対するアレルギーを除く）。 科学的研究によると、超音波は体に害を及ぼさないため、脚の血管の超音波は任意の周波数で実行できます。
MRIとは異なり、超音波は患者の体重に制限がなく、ペースメーカーが装着されている人にも実施できます。
この手順は、造影剤やその他のヨウ素含有薬に対するアレルギーのある患者で実行できますが、血管造影や造影静脈造影については言えません。
利点の中には、注目に値する低コストがあります。 ドップラー造影法は、MRI、血管造影法、静脈造影法よりも大幅に安価です。
この方法の否定できない利点には、実行速度が含まれます。 超音波は最大15分で行われます。 たとえば、MRIには少なくとも30分かかります。
ドップラー検査は、現在存在する血管を検査するための最も最適な方法と言えます。 それは、高精度、手頃な価格、高速、および禁忌のほぼ完全な欠如を兼ね備えています。
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CVI の機器診断のタスク。
- 深部静脈の状態、その開存性および弁装置の機能の評価。
- 大伏在静脈と小伏在静脈の入口弁を通る血液逆流の検出。
- 伏在静脈の幹の弁装置の損傷の程度の決定、およびそれらの解剖学的構造の特徴の明確化。
- 不十分な穿孔静脈の特定と正確な位置特定。
最新の CVI 診断の基礎は、超音波法 (ドップラーグラフィーとアンギオスキャン) です。
ドップラー超音波は、ドップラー効果に基づいています。これは、動く物体 (この場合は血球) から反射されたときの音信号の周波数の変化です。 生成された波と反射された波の違いは、音声信号またはグラフィック信号として記録されます。
検査は、患者の水平および垂直位置で実行されます。 研究のための標準的な「窓」は、くるぶし後領域（後脛骨静脈が位置する）、膝窩窩（膝窩静脈および小さな伏在静脈が位置する）および大腿部の上部3分の1（大腿骨および大腿骨の領域）である。大伏在静脈）。 深部および伏在静脈を通る自発的および刺激された血流を研究しました。
自然（順行性）血流は大口径静脈で測定されます。 その際立った特徴は、胸部の呼吸運動との関係であるため、その音は風の音に似ており、呼気段階で強まり、吸気時に弱まります。 主静脈の弁装置の機能を評価するには、刺激された静脈血流が必要です。 近位血管 (大腿および大伏在静脈) の研究では、バルサルバ テストが使用されます。 健康な人では、吸入中に静脈雑音が弱まり、緊張した瞬間に完全に消え、その後の呼気で急激に増加します。 検査された静脈の弁の機能不全は、患者が緊張したときに発生する逆行性の血流のノイズによって示されます。
脛骨、膝窩および小伏在静脈の状態は、近位および遠位圧縮試験を使用して評価されます。 最初のケースでは、超音波トランスデューサーの上の四肢セグメントの手動圧縮が実行されます。 同時に、静脈内圧が上昇し、弁不全の場合、逆行性血流の信号が記録されます。 遠位圧縮テストでは、四肢セグメントがセンサーの下で圧縮されます。 これにより、最初に順行性の出現が起こり、減圧後に逆行性の血流が現れます。
超音波血管スキャン調査した静脈の画像をリアルタイムで取得できます。 ドップラーまたはカラードップラー マッピングを同時に使用すると、研究の価値が高まります。 静脈系の研究を行うための標準的な「ウィンドウ」とサンプルは、上記のものと似ています。 逆行性血流は、オーディオまたはグラフィック ドップラー信号を逆にするか、カラー マッピングで血流の色を変更することによって決定されます。
今日まで、超音波血管スキャンは、足の静脈から下大静脈までの静脈床のほぼ全体を視覚化できる最も有益な診断方法です。 この研究の結果により、深部静脈の静脈血栓症の結果（静脈の閉塞またはその内腔の再開通）を検出することにより、慢性静脈不全の原因を高い精度で特定することが可能になります。裕福なバルブと変わらない壁。 静脈瘤の場合、主要な表在静脈の幹に沿った血液逆流の程度が決定されます。 さらに、超音波アンギオスキャンにより、不十分な穿孔静脈を確実に特定することができ（図1）、手術中の検索が容易になります。
米。 1. 静脈瘤患者の超音波血管スキャノグラム。 深部静脈と表在静脈をつなぐ無能な穿孔静脈が存在します。
放射性核種静脈造影。この低侵襲研究の際立った特徴は、下肢の静脈床の機能の特徴に関する情報を得る可能性です。 研究は、患者の垂直位置で行われます。 足首に止血帯を当てて伏在静脈の内腔を塞いだ後、放射性核種を足の裏の静脈に注射します。 次に、患者はサポートからかかとを持ち上げることなく、リズミカルに足を曲げたり曲げたりし始めます。 このような歩行の模倣は、下肢の筋静脈ポンプを「オン」にし、放射性医薬品が深部静脈を通って移動し始めます。 ガンマカメラの検出器はその動きを記録し（図2）、穿孔性放電を表在静脈、同位体保持ゾーン（弁不全のセグメント）またはその不在（閉塞領域）に固定します。 診断上非常に重要なのは、静脈床のさまざまな部分からの薬物の排出速度です。これにより、特定のゾーンでの静脈流出の違反の程度を判断できます。
米。 2. ラジオアイソトープ フレボシンチグラム。 左側腸骨静脈閉塞症の患者の写真。 恥骨上領域の側副血行路を介した患肢からの血液の流出は、右腸骨静脈を介して行われます。
X線コントラスト静脈造影。その実施のためには、主静脈に水溶性放射線不透過性製剤を導入する必要があります。 この方法は最も有益な方法の1つと考えられていますが、同時に患者にとって非常に外傷的で安全ではありません（造影剤に対するアレルギー反応、静脈血栓症、血腫）。 X 線静脈造影は、静脈床の解剖学的および形態学的特徴の最も完全な画像を提供するため、血栓性静脈疾患患者の深部静脈 (弁形成術、静脈転位など) の再建手術を計画する際には依然として不可欠です。 超音波および放射性核種の研究から得られた情報は、患者の治療法を決定するのに十分であるため、現在、この研究方法は静脈瘤には使用されていません。
Saveliev V.S.
外科疾患
この情報は、医療および製薬の専門家を対象としています。 患者は、この情報を医学的アドバイスまたは推奨として使用しないでください。
末梢血管のドップラー超音波検査。 パート2。
N.F. ベレステン、A.O. ツィプノフ
臨床生理学および機能診断部門、RMAPE、モスクワ、ロシア
で パートIこの記事では、末梢血管の研究への主な方法論的アプローチの概要を説明し、血流の主な定量的ドップラー超音波パラメータの概要を説明し、流れの種類をリストして示しました。 で パート II独自のデータと文献ソースに基づいて、正常および病的状態におけるさまざまな血管の血流の主な定量的指標が示されています。
血管の研究の結果は正常です
通常、血管壁の輪郭は明確で、内腔はエコー陰性です。 主な動脈の経路は直線的です。 内膜 - 中膜複合体の厚さは1 mmを超えません（一部の著者によると - 1.1 mm）。 動脈のドップラー造影では、通常、層流の血流が明らかになります (図 1)。
層流血流の兆候は、「スペクトル ウィンドウ」の存在です。 ビームと血流の間の角度が正しく補正されていない場合、「スペクトル ウィンドウ」も層流血流に存在しない可能性があることに注意してください。 首の動脈のドップラー撮影により、これらの血管の特徴的なスペクトルが得られます。 四肢の動脈を調べると、血流の主なタイプが明らかになります。 通常、静脈の壁は薄く、動脈に隣接する壁は見えないことがあります。 静脈の内腔では、異物含有物は検出されず、下肢の静脈では、弁が呼吸に合わせて振動する薄い構造の形で視覚化されます。 静脈内の血流は位相性であり、呼吸周期の位相との同期が認められます（図2、3）。 大腿静脈で呼吸テストを実施する場合、および膝窩静脈で圧縮テストを実施する場合、1.5 秒以上続く逆行性波を記録してはなりません。 以下は、健康な個人のさまざまな血管の血流の指標です (表 1 ～ 6)。 末梢血管のドップラー超音波検査の標準的なアプローチを以下に示します。 図4.
病理学における血管研究の成果
急性動脈閉塞
塞栓症。 スキャンでは、塞栓は密集した丸みを帯びた構造のように見えます。 塞栓の上下の動脈の内腔は均質で、エコー陰性であり、追加の封入体は含まれていません。 脈動を評価すると、塞栓症の近位での振幅の増加と、塞栓症の遠位での欠如が明らかになります。 塞栓の下のドップラー造影では、変更された主要な血流が決定されるか、血流が検出されません。
血栓症。血管に沿った方向の不均一なエコー構造が、動脈の内腔で視覚化されます。 影響を受けた動脈の壁は通常圧縮され、エコー源性が増加しています。 ドップラー造影法は、閉塞部位の下の主要な変化した血流または側副血流を明らかにします。
慢性動脈狭窄および閉塞
動脈のアテローム硬化性病変。 アテローム性動脈硬化プロセスの影響を受けた血管の壁は圧縮され、エコー源性が増し、内部輪郭が不均一になります。 病変部位の下に重大な狭窄 (60%) があり、主な変化したタイプの血流がドップラーグラムに記録されます。 狭窄があると、乱流が現れます。 次の程度の狭窄は、その上にドップラー グラムを登録する際のスペクトルの形状に応じて区別されます。
- 55-60% - スペクトログラム上で - スペクトル ウィンドウの充填、最大速度は変更も増加もされません。
- 60-75% - スペクトル ウィンドウを満たし、最大速度を上げ、エンベロープの輪郭を拡大します。
- 75-90% - スペクトル ウィンドウの充填、速度プロファイルの平坦化、LCS の増加。 逆流可能。
- 80-90% - スペクトルは長方形に近づきます。 "狭窄壁";
- > 90% - スペクトルは長方形に近づきます。 LSC の減少の可能性。
影響を受けた血管の管腔内のアテローム性塊によって閉塞されると、明るく均一な塊が現れ、輪郭が周囲の組織と融合します。 病変のレベルより下のドップラー グラムでは、側副型の血流が検出されます。
動脈瘤は、血管に沿ってスキャンすることによって検出されます。 動脈の近位部分および遠位部分と比較して、拡張領域の直径の 2 倍以上 (少なくとも 5 mm) の差は、動脈瘤の拡張を確立する根拠となります。
短頭系の動脈閉塞のドップラー基準
内頸動脈の狭窄。 片側性病変を伴う頸動脈ドップラー造影では、病変側からの血流の減少により、血流の有意な非対称性が明らかになります。 狭窄があると、流れの乱れによる速度 Vmax の増加が明らかになります。
総頸動脈の閉塞。頸動脈ドップラー超音波検査では、病変側の CCA と ICA に血流がないことが明らかになりました。
椎骨動脈の狭窄。片側性病変では、30%を超える血流速度の非対称性が検出され、両側性病変では、血流速度が2～10 cm/秒未満に低下します。
椎骨動脈の閉塞。その場所での血流の不足。
下肢動脈閉塞のドップラー基準
下肢の動脈の状態のドップラグラフィー評価では、4 つの標準ポイント (スカルポフ三角形の投影、プパルタイト靭帯の中央の内側にある 1 本の横指、内果とアキレス腱の間の膝窩) で得られたドップラグラムを分析します。指の第 1 指と第 2 指の間の線に沿った足の裏) および局所圧力の指標 (太ももの上 3 分の 1、太ももの下 3 分の 1、下腿の上 3 分の 1、下腿の下 3 分の 1) .
末端大動脈の閉塞。両肢のすべての基準点において、側副型血流が記録されます。
外腸骨動脈の閉塞。病変側の基準点で、側副血流を記録する。
深部大腿動脈の損傷を伴う大腿動脈の閉塞。病変側の最初の標準点では、主要な血流が記録され、残りの部分には担保が記録されます。
膝窩動脈閉塞- 最初の点では、血流が主であり、残りは - 副次的であり、1 番目と 2 番目のカフの RID は変化しませんが、残りの部分では急激に減少します (図 1 を参照)。 ご飯。 四).
脚の動脈が侵された場合、基準の 1 点目と 2 点目では血流が変化しませんが、3 点目と 4 点目では血流が変化します。 RID は 1 回目または 3 回目のカフでは変化せず、4 回目で急激に減少します。
末梢静脈の疾患
急性閉塞性血栓症。 静脈の内腔では、その内腔全体を満たす小さな高密度の均一な形成が決定されます。 静脈の異なる部分の反射強度は均一です。 静脈の内腔にある下肢の静脈の浮遊血栓 - 明るく密集した形成で、その周りに静脈の内腔の自由領域があります。 血栓の上部は大きな反射率を持ち、振動運動をします。 血栓の頂点のレベルで、静脈は直径が拡大します。
影響を受けた静脈の弁は決定されていません。 加速された乱流血流が血栓の上部に記録されます。
下肢の静脈の弁不全。テスト（大腿静脈および大伏在静脈の研究におけるバルサルバテスト、膝窩静脈の研究における圧縮テスト）を実施すると、ドップラー超音波で逆行する弁の下の静脈の風船状の拡張が検出されます血流の波が記録されます。 1.5 秒以上続く逆行性波は、血行力学的に有意であると見なされます (図 5-8 を参照)。 実用的な観点から、逆行性血流の血行力学的重要性とそれに対応する下肢の深部静脈の弁不全の分類が開発されました (表 7)。
血栓症後疾患
再疎通段階の血管をスキャンすると、最大 3 mm の静脈壁の肥厚が検出され、その輪郭は不均一で、管腔は不均一です。 テストを実施すると、容器の2〜3倍の膨張が観察されます。 ドップラー超音波検査は、単相性の血流を明らかにします ( ご飯。 9）。 テストを行うと、血液の逆行性波が検出されます。
15 歳から 65 歳までの 734 人の患者 (平均年齢 27.5 歳) をドップラー超音波検査で検査しました。 特別なスキームによる臨床研究では、血管病理の兆候が118人（16％）で明らかになりました。 スクリーニング超音波検査を実施すると、末梢血管病変が最初に検出されたのは 490 人 (67%) で、そのうち 146 人 (19%) が動的観察の対象となり、16 人 (2%) は血管科クリニックで追加の検査が必要でした。
米。 1 動脈の縦方向のスキャン。 血流の主な種類.
米。 2 カラードップラーとパルスモードのドップラーを使用した静脈内の血流の検査。
米。 3 静脈の正常な血流の変形。 パルスドップラーモードでの研究。
| 米。 四末梢血管のドップラー超音波検査の標準的なアプローチ。 局所 SBP の測定における圧迫カフの負荷レベル。 | |
|
1 - 大動脈弓。 2、3 - 首の血管： OSA、VSA、NSA、PA、JV; 4 - 鎖骨下動脈。 5 - 肩の血管: 上腕動脈および静脈; 6 - 前腕の血管。 7 - 太ももの血管： 両方、PBA、GBA、 対応する静脈; 8 - 膝窩動脈および静脈。 9 - 後部b /脛骨動脈。 10 - 足の背動脈。 МЖ1 - 太ももの上 3 分の 1。 |
米。 5 機能検査中の下肢の深部静脈における血行力学的に重要でない逆行性血流のバリアント。 逆行電流の持続時間はすべての場合で 1 秒未満です (静脈内の正常な血流は 0 ラインより下、逆行性血流は 0 ラインより上)。
米。 6 ひずみ試験中の大腿静脈における血行力学的に重要でない逆行性血流の変形 [等値線 (H-1) より上で 1.19 秒持続する逆行性波]。
米。 7 下肢の深部静脈における血行力学的に有意な逆行性血流の変形 (逆行性波の持続時間は 1.5 秒以上)。
米。 8 下肢の静脈における血行力学的に有意な逆行性血流の変形 (逆行性波の持続時間は 2.30 秒以上)。
米。 9 血栓性静脈炎後の患者の静脈内の血流。
| 表1短頭系の血管におけるさまざまな年齢層の血流の線速度の平均指標、cm/秒、正常 (Yu.M. Nikitin、1989 による)。 | ||||||
| 動脈 | 20～29歳 | 30～39歳 | 40～48歳 | 50～59歳 | > 60歳 | |
| 左 OCA | 31,7+1,3 | 25,6+0,5 | 25,4+0,7 | 23,9+0,5 | 17,7+0,6 | 18,5+1,1 |
| 右 OCA | 30,9+1,2 | 24,1+0,6 | 23,7+0,6 | 22,6+0,6 | 16,7+0,7 | 18,4+0,8 |
| 左椎骨 | 18,4+1,1 | 13,8+0,8 | 13,2+0,5 | 12,5+0,9 | 13,4+0,8 | 12,2+0,9 |
| 右椎骨 | 17,3+1,2 | 13,9+0,9 | 13,5+0,6 | 12,4+0,7 | 14,5+0,8 | 11,5+0,8 |
| 表 2年齢に応じた、健康な個人の血流の線速度、cm /秒の指標（J. Mol、1975による）。 | |||||
| 年齢、歳 | Vsyst OSA | ボイアストOCA | Vdiast2 OSA | Vsyst PA | 上腕動脈のVsyst |
| 最大 5 | 29-59 | 12-14 | 7-23 | 7-36 | 19-37 |
| 10まで | 26-54 | 10-25 | 6-20 | 7-38 | 21-40 |
| 20まで | 27-55 | 8-21 | 5-16 | 6-30 | 26-50 |
| 30まで | 29-48 | 7-19 | 4-14 | 5-27 | 22-44 |
| 40まで | 20-41 | 6-17 | 4-13 | 5-26 | 23-44 |
| 50まで | 19-40 | 7-20 | 4-15 | 5-25 | 21-41 |
| 最大 60 | 16-34 | 6-15 | 3-12 | 4-21 | 21-41 |
| >60 | 16-32 | 4-12 | 3-8 | 3-21 | 20-40 |
| 表 3実質的に健康な個人の頭頸部の主要な動脈の血流の指標。 | |||||||
| 容器 | D、mm | Vps、cm/秒 | ベド、cm/s | TAMX、cm/秒 | TAV、センチメートル/秒 | R.I. | PI |
| 5,4+0,1 | 72,5+15,8 | 18,2+5,1 | 38,9+6,4 | 28,6+6,8 | 0,74+0,07 | 2,04+0,56 | |
| 4,2-6,9 | 50,1-104 | 9-36 | 15-46 | 15-51 | 0,6-0,87 | 1,1-3,5 | |
| 4,5+0,6 | 61,9+14,2 | 20.4+5,9 | 30,6+7,4 | 20,4+5,5 | 0,67+0,07 | 1,41+0,5 | |
| 3,0-6,3 | 32-100 | 9-35 | 14-45 | 9-35 | 0,5-0,84 | 0,8-2,82 | |
| 3,6+0,6 | 68,2+19,5 | 14+4,9 | 24,8+7,7 | 11,4+4,1 | 0,82+0,06 | 2,36+0,65 | |
| 2-6 | 37-105 | 6,0-27,7 | 12-43 | 5-26 | 0,62-0,93 | 1.15-3,95 | |
| 3,3+0,5 | 41,3+10,2 | 12,1+3,7 | 20,3+6,2 | 12,1+3,6 | 0,7+0,07 | 1,5+0,48 | |
| 1,9-4,4 | 20-61 | 6-27 | 12-42 | 6-21 | 0,56-0,86 | 0,6-3 | |
| 表 4健康なボランティアの検査中に得られた、下肢の動脈の血流速度の平均指標。 | |
| 容器 | ピーク収縮期速度、cm/s、(偏差) |
| 外腸骨 | 96(13) |
| 総大腿骨近位部 | 89(16) |
| 総大腿骨の遠位部 | 71(15) |
| 深部大腿 | 64(15) |
| 浅大腿骨の近位部 | 73(10) |
| 浅大腿骨の中間部分 | 74(13) |
| 浅大腿骨の遠位部 | 56(12) |
| 膝窩動脈の近位部分 | 53(9) |
| 膝窩動脈の遠位部分 | 53(24) |
| 前 b/脛骨動脈の近位部分 | 40(7) |
| 前 b/脛骨動脈の遠位部 | 56(20) |
| 後b/脛骨動脈の近位部分 | 42(14) |
| 後b/脛骨動脈の遠位部 | 48(23) |
| 表 5下肢の動脈のドップラー グラムの定量的評価のパラメーターは正常です。 | |||||
| 動脈 | Vピーク(+) | Vピーク(-) | V平均 | タス | タス(-) |
| 一般大腿骨 | 52,8+15,7 | 130,7+5,7 | 9,0+3,7 | 0,11+0,01 | 0,16+0,03 |
| 膝窩部 | 32,3+6,5 | 11,4+4,1 | 4,1+1,3 | 0,10+0,01 | 0,14+0,03 |
| バック/脛骨 | 20,4+6,5 | 7,1+2,5 | 2,2+0,9 | 0,13+0,03 | 0,13+0,03 |
| 表 6指標 IRSD および RID。 | ||
| カフレベル | IRCP、% | 取り除く |
| 浅大腿動脈の遠位部 | 118,95-0,83 | 1,19 |
| 遠位深大腿動脈 | 116,79-0,74 | 1,17 |
| 膝窩動脈 | 120,52-0,98 | 1,21 |
| 遠位前 b/脛骨動脈 | 106,21-1,33 | 1,06 |
| 遠位後b/脛骨動脈 | 107,23-1,33 | 1,07 |
| 表 7下肢の深部静脈の研究における逆行性血流の血行力学的重要性。 | ||
| 程度 | 血行動態の重要性の特徴付け | 標識 |
| H-0 | 弁不全なし | ドップラーグラムでテストを行う場合、逆行電流はありません |
| H-1 | 血行動態的に重要でない欠乏。 外科的矯正は適応外 | テストを実施するとき、逆行性血流は1.5秒以下の持続時間で記録されます（図5.6） |
| H-2 | 血行力学的に重大な弁不全。 外科的矯正の適応 | 逆行波の継続時間 > 1.5 秒 (図 7.8) |
結論
結論として、メディソン社の超音波スキャナーは、末梢血管の病状を持つ患者のスクリーニング検査の要件を満たしていることに注意してください。 それらは、機能診断の部門、特にわが国の人口の一次検査の主流が集中しているポリクリニックレベルに最も便利です。
文学
足の不快な感覚は、遅かれ早かれ医者に診てもらい、腫れ、痛み、重さ、夜間のけいれんの原因を突き止めなければなりません。 いずれの場合も、検査に加えて、下肢の手綱を受けるよう招待されます。 この手順とは何ですか？また、どのような病気と診断できますか？
超音波とは何か、その助けを借りて何が検査されるのか
ドップラー超音波は、血管内の血液循環を研究するための最も有益な方法の1つであるドップラー超音波の名前の略語です。 その利便性とスピードは、年齢に関連した特別な禁忌がないことと相まって、血管疾患の診断における「ゴールド スタンダード」となっています。
超音波検査はリアルタイムで行われます。 その助けを借りて、スペシャリストはすでに15〜20分後に、脚の静脈装置の血流に関する音、グラフィック、および定量的な情報を受け取ります。
以下のことが研究されています。
- 大伏在静脈と小伏在静脈。
- 下大静脈;
- 腸骨静脈;
- 大腿静脈;
- 脚の深い静脈;
- 膝窩静脈。
下肢の超音波検査を行う場合、血管壁の状態、静脈弁、および血管自体の開存性の最も重要なパラメーターが評価されます。
- 炎症を起こした領域、血栓、アテローム硬化性プラークの存在;
- 構造的病状 - ねじれ、よじれ、傷跡;
- 血管痙攣の発現。
研究中、血流の代償の可能性も評価されます。
ドップラー検査はいつ必要ですか?
血液循環における緊急の問題は、さまざまな程度の深刻な症状を引き起こします。 靴を履くのが難しくなり、歩き方が軽くなっていることに気づき始めたら、急いで医者に診てもらうべきです。 違反の可能性を独自に判断できる主な兆候は次のとおりです。
- 足と足首の関節の柔らかい腫れ。夕方に現れ、朝には完全に消えます。
- 移動時の不快感 - 重さ、痛み、脚の急速な疲労;
- 睡眠中の脚のけいれん性けいれん;
- 気温のわずかな低下で足が急速に凍結します。
- すねと太ももの毛の成長の停止;
- 肌のチクチク感。
これらの症状が現れたときに医師に相談しないと、将来的には状況が悪化するだけです.
超音波で診断する血管疾患
このタイプの研究は最も有益な研究の 1 つであるため、医師はその結果に基づいて、次の診断のいずれかを行うことができます。
上記の病気はそれ自体で治癒することはできず、その経過は進行するだけであり、最終的には完全な障害、場合によっては死に至るまで深刻な結果をもたらすため、行われた診断のいずれも最も深刻な態度と即時の治療が必要です。
ドップラー検査はどのように行われますか?
この手順では、患者の事前準備は必要ありません。食事に従う必要はなく、既存の病気を治療するために通常服用する薬以外の薬を服用する必要はありません。
検査に到着したら、すべての宝石やその他の金属物を自分から取り外し、医師がすねと太ももにアクセスできるようにする必要があります。 超音波診断の医師は、ソファに横になり、デバイスのセンサーに特別なゲルを塗布することを提案します。 脚の血管の病理学的変化に関するすべての信号をキャプチャしてモニターに送信するのはセンサーです。
ゲルは皮膚上でのセンサーの滑りを改善するだけでなく、研究の結果得られたデータ転送速度も改善します。
腹臥位で検査が完了した後、医師は床に立って血管の状態を調べ続け、疑わしい病状に関する追加情報を取得します。
下肢の超音波検査中の正常値
下部動脈の研究結果に対処してみましょう。uzdg には独自の正常値があり、自分の結果と比較する必要があります。
数値
- ABI (足首上腕複合体) - 肩の血圧に対する足首の血圧の比率。 標準は 0.9 以上です。 0.7 ～ 0.9 の指標は動脈を表し、0.3 は臨界値です。
- 大腿動脈の限界 - 1 m / s;
- 下肢の血流の制限速度は 0.5 m/s です。
- 大腿動脈: 抵抗指数 - 1 m/s 以上。
- 脛骨動脈: 脈動指数 - 1.8 m/s 以上。
血流の種類
それらは次のように指定できます：乱流、主または担保。
乱流の血流不完全な血管収縮の場所に固定されています。
主な血流は、大腿動脈や上腕動脈など、すべての大型血管の noma です。 注記「主要な変更された血流」は、研究部位の上の狭窄の存在を示します。
側副血行血液循環が完全にない場所の下に登録されています。
中心静脈カテーテルの存在は、上肢の深部静脈血栓 (DVT) を引き起こす可能性があります。 スキャン、圧縮、およびドップラーグラフィーのモードでの上肢の静脈の超音波検査は、深部静脈血栓症を診断するための安全で信頼できる方法です。
米。 1。右腕静脈の縦断面 (RT BRACH V)。 腋窩帯 (矢印) に近い領域の二重静脈のかなりの長さに注意してください。
VC の表在静脈系は、腕の橈骨側に沿って走る外側伏在静脈 (vena cefalica) と、尺骨表面に沿って走る内側伏在静脈 (大静脈) の 2 つの主要幹によって表されます (図 2 を参照してください)。 これらの静脈は、肘の中間静脈 (V. intermediacubiti) の助けを借りて、肘領域で吻合します。 内側伏在静脈は、mに沿って前腕の内面に沿って走っています。 尺側手根屈筋、手から脇の下まで、そこで腋窩静脈に流れ込みます。 内側伏在静脈の特徴は、肩の下 3 分の 1 と中 3 分の 1 の境界で、皮下の位置から肩の深部筋膜に浸透することです。 外側伏在静脈は、手の外側表面から始まり、上腕二頭筋の外側の高さで、前腕と肩の外側表面に沿って続き、肩の上 3 分の 1 で上腕静脈に流れ込みます。 肩領域および胸部の外側部分の他の静脈管は、腋窩静脈に流れ込みます。 第一肋骨を通過した後、腋窩静脈は鎖骨下静脈として続きます。 鎖骨下静脈は内頸静脈と合流して腕頭静脈を形成します。 左右の腕頭静脈が合流して上大静脈を形成し、右心房に流れ込みます (図 3 を参照)。
米。 2.上肢の表在静脈の解剖学。
米。 3.上肩帯の静脈の解剖学. これらの静脈は右心房に近接しているため、血流の心臓の位相を常に監視する必要があります。
深部静脈と表在静脈を区別する重要な特徴は、前者が対応する動脈と平行に走っていることです (図 4A、B を参照)。 表在静脈は、動脈系とは独立して走っています。
米。 四。(A) 左腕動脈と静脈の縦断面図。 動脈と静脈が一緒に走っているということは、それらが深部静脈系に属していることを示しています。 (B) 腕の中央部分の縦断面図。 隣接する 2 本の静脈がある別の患者の上腕動脈。 静脈の二重化は、血栓症の診断を困難にします。 動脈の近くの圧迫された静脈を特定すると、別の静脈の血栓の存在が隠される場合があります。
穿孔静脈は、前腕と上腕の表在静脈系と深部静脈系の間を走り、血栓症の存在下で重要な側副経路を形成します。 血栓症がない場合、通常はサイズが小さいため目に見えませんが、これらの静脈は、閉塞した血管から血液を排出する際に直径が大きくなることがあります (図 5 を参照)。
米。 5.血栓 (矢印) によって部分的に閉塞されたこの上腕静脈は、末梢カテーテル (PC) のストリップを示しています。 拡張した穿孔静脈（青）は上腕静脈につながり、患部（赤）への血流が回復します。
VC の静脈の特徴は、内腔に弁が存在することです。 末梢に移動すると、最初の弁の位置が頻繁に変化することがわかりますが、通常は近位上腕静脈にあります。 弁のリーフレットは薄く、血流の方向に応じて動く必要があります。 弁尖は比較的エコー源性が高いはずです (図 6 を参照)。
米。 6.静脈の正常な弁。 血流のこの段階で開いた位置にある薄いリーフレットに注意してください。 血栓のない弁の外側の無響空間に注意してください (矢印)。
スキャン技術
DVT の存在に関する VC の静脈の超音波検査は、下肢の静脈検査で使用されるのと同様の原理に基づいています: スキャン、圧縮、およびドップラー超音波検査。
検査は通常、患者を水平位置にし、腕をニュートラルな解剖学的位置に置いて実行されます。 腋窩静脈が見えるように、腕を部分的に横に外転させる必要があります。 腕が完全に外転すると、鎖骨と第一肋骨の間を通過する際に腋窩静脈がつぶれることがあります。
調査の実施には線形プローブが使用されます。 トランスデューサの周波数は 7 ～ 12 MHz で検査を開始するのが一般的です。これは、特に大きくて腫れた手に対して十分な浸透を提供するためです。 高周波トランスデューサは、表在静脈または細い腕に使用できます。 ドップラーが静脈に典型的な遅い血流に設定されていることを確認することが重要です。
標準的な血管圧縮手順は、表在静脈と深部静脈に対して、腕と首全体に使用されます (図 7 を参照)。 ただし、解剖学的位置を考えると、この方法は鎖骨下静脈および中心静脈には使用できません。
米。 7。脇の下の上肢の血管の断面図。 左の写真では、腕の腋窩および内側伏在静脈 (V) がはっきりと見えます。 右、圧縮後、動脈のみが表示されます (A)。 静脈は、内腔が完全に消失するまで圧迫され、血栓の存在を効果的に排除します。
血栓は、静脈の内腔に直接見ることができます。 血管壁に固定されたエコージェニックコングロマリットのように見えます。 センサーの軽い圧力により、正常な静脈の内腔が圧迫されますが、これは血栓がある場合には発生しません。 新鮮な血栓は柔らかく、ゼリー状のテクスチャーであるため、圧縮は軽くする必要があります。 強い圧力は、血管の開通性を誤って示すほどの程度の圧縮を引き起こす可能性があります。 圧縮は横断面で実行する必要があります。これは、縦断面で実行すると、圧縮によるものではなく、スキャン面を超えて詰まった静脈が消える可能性があるためです。 断面をスキャンするもう 1 つの理由は、ペアの静脈をより正確に識別できることです。
カラードップラーは、静脈の開存性を確認するための有効な補助的方法です。 静脈の広い内腔全体が完全に色分けされている必要があります (図 8 を参照)。 カラードップラースキャン中、血流方向の生理学的変動が大きな中心静脈に記録されます。 右心房の収縮により、a 波は静脈床に戻り、一時的な逆型の血流を引き起こします。 フリーズ フレームが逆 a-wave の通過の短い瞬間を示している場合、このファイルはアーカイブされるべきではありません。
米。 8。頸静脈の縦断面。 この静脈の空洞は、血栓の存在を除いて、完全に色でスケッチされています。
流れの遅い静脈または内腔が狭くなっている静脈の色信号を強化するために、患者にバルサルバ法を実行するように依頼することができます。 深い吸気は胸腔内圧の上昇を引き起こし、静脈血の心臓への戻りを制限し、心拍出量の減少を引き起こし、末梢での静脈血の一時的な停滞を引き起こします。
その後、患者は息を吐き出し、手のひらをこぶしに閉じるように求められます。 前腕の血管にも圧迫が加えられます。 圧縮は、静脈を通して血液を押し出すのに十分な速さでなければなりません。 その結果、静脈系への追加の血液の戻りがあり、受信ドップラー信号の増加につながります。 大きな静脈でドップラー検査を行うと、エイリアシングが発生する可能性があります。これは、デバイスのカラー スケールが検査対象の静脈の血流速度に対応しない速度範囲に設定されている場合に発生します。
これにより、ドップラー カラー変化の不要な領域が生じます (図 9 を参照)。 装置が血管内の血流を高速で記録するように設定されている場合、壁に沿った血流の遅い層流が視覚化されていないことを検出できます (図 10 を参照)。 このようなイメージは誤解される可能性があります。 このアーティファクトを壁に付着した血餅と混同しないように注意する必要があります。
米。 9.上腕静脈の縦方向の画像。ドップラー カラー スケールが静脈よりも低い速度スケールの範囲に調整されています。 血管の中心の色の変化に注意してください。これはエイリアシング効果によるもので、血流の方向の変化と混同しないでください。
米。 十。上腕静脈のカラー ドップラー画像。カラー スケールは速度スケールの高い範囲に調整されています。 血管の中央を通過する血液の速度が速い中央セグメントのみが色で示されていることに注意してください。 壁に沿ったゾーンは描画されません (矢印)。これはアーティファクトであり、壁近くの血栓と混同してはなりません。
スペクトル ドップラー モードでの血流プロファイルは、上肢の静脈の研究において診断に非常に役立ちます。 VC 静脈が心臓に近いという事実により、ASVD 形状曲線からの血流の顕著なフェーズの登録は正常な現象です。 顕著な位相性血流の存在は、ドップラー観察点と右心房の間のチャネルの開存性が満足できるものであることを確信させます。 対照的に、その不在は、中心静脈に血栓が存在することを示します。これは、解剖学的特徴 (可視化を妨げる肺と骨構造の存在) のために可視化されない可能性があります。
米。 十一。スペクトルドップラー法を使用した頸静脈の検査。 曲線は心周期、特に右心房の活動に対応しています。 心房収縮中、短い逆流が現れます - 波 A に続いて、空の右心房への急速な順行性の流れが続きます。 右心房を満たすと、血流が遅くなり、S波が記録されます. その後、三尖弁が開き、順行性の血流が右心室を高速で満たします.これはD波と呼ばれます. その後、心室が完全に満たされるまで血流速度が低下します: D 波。 この曲線の視覚化により、観測点と右心房の間のチャネルの開通性が保証されます。
上肢静脈および頸静脈の血栓症
下肢の DVT を検査するために使用される原則は、上肢と首の静脈にも同様に適用されます。 腕と首の静脈の圧迫中の内腔の不十分な縮小、および/またはカラードプラまたはパワードプラでの流れの欠如は、血栓症の診断基準です (図 12 を参照)。 腋窩静脈や鎖骨下静脈などのより大きく、より近位の静脈は、その位置のために圧迫されません。 したがって、これらの血管の血栓症の診断は、慎重なドップラー検査に依存します。 血栓症の間接的な症状の中には、近位静脈閉塞を示す呼吸と心拍数の段階に関連する静脈壁の振動の喪失があります。 中心静脈血栓症（腕頭または上大静脈）の可能性のある診断が疑われる場合、そのような症状は重要です。 呼吸と心拍数に関連する位相は、患者に深呼吸をする、息を止める、またはバルサルバ法を実行するように求めることで変更できます。 バルサルバ手技中に満了後に順行性の血流波がないことは、中心静脈に血栓が存在することを示しています。 反対側の血流と比較すると、血栓症のレベルを判断するのに役立ちます。
米。 12.左脇の下付近の血管の断面。 圧迫を受けていない腋窩静脈の画像では、エコー源性形成が見られます。 圧縮されると (矢印)、壁は血栓による閉塞のために収束できません。 しかし、これは比較的新鮮な血栓であるという事実にもかかわらず、部分的な圧縮を受けます.
深部静脈血栓症の診断
正常な静脈の内腔は無響であり、特に血流が増加している場合は、カラー ドプラ画像上で完全に塗りつぶされているはずです。 血栓は、血管の管腔内の不動のエコー発生物質として視覚化されます (図 13 を参照)。 カラードプラでは患部に血流が見られません（図14参照）。 新しく形成された血栓は比較的低エコーであるという事実にもかかわらず、自我の発達中にエコー源性が増加します。 さらに、新鮮な血栓は静脈の拡張によって特徴付けられ、標準と比較してより丸みを帯びます。 診断に最適 私>
米。 13.右腕の内側伏在静脈の画像。 エコー原性血栓 (矢印) で満たされた比較的拡張された内腔に注意してください。
新鮮な血栓は血管壁に密着していないため、カラードプラ画像では血栓の周囲に沿った血流を見ることができます（図14参照）。 古い血栓はエコー源性が高くなり、血管壁にしっかりと付着し、より組織的で線維性になり、静脈が検出が困難な比較的小さなエコー源性構造になります。 血栓が静脈の壁の 1 つに広がることはよくあることで、カラードップラー イメージングで色を付けた血管内腔の非対称充填の外観につながります。 慢性血栓症の患者では、新しい血栓が前の血栓と重なることがあり、血管の内腔に異なるエコー原性の塊が見られることがあります（図15を参照）。
米。 十四。(A) 鎖骨下静脈の内腔における比較的新鮮な低エコー血栓。 ただし、血栓と血管壁 (矢印) の間を通過する血流の存在が表示されます。 この症状を確認する最善の方法は、バルスバルバ テスト中に息を吐き出すか、血管壁を圧迫することです。 (B) 血栓の端は、鎖骨下静脈 (矢印) の内腔の充填欠陥として定義されます。 カラードプラ画像で血餅の周囲がどのように色で塗りつぶされているかに注目してください。
米。 15。この静脈内に血栓 (中括弧) があります。 以前のものの上に新鮮な血栓が層状になることに関連する混合エコー構造に注意してください。
通常、血管内の血液は無響です。 個々の赤血球 (E) は超音波を反射するには小さすぎます。 ただし、特定の条件下では、E 同士がくっつくことがあります。 このようなグループ E は「赤血球のコイン カラム」と呼ばれます（図 16 を参照）。 その原因には、感染症、多発性骨髄腫、糖尿病、がん、妊娠などがあります。 「赤血球のコイン柱」はかなり大きな障害物になり、超音波を反射します。その結果、超音波検査中に血管の内腔にエコー陽性の封入体が存在することが観察されます。 このような封入体は、血流が遅い領域、特に血管弁尖の後ろの空洞でより頻繁に観察されます (図 17 を参照)。 バルブの領域での容器の圧縮中に、この集塊のわずかな変位が観察された場合、「コインカラムの形成」について議論することができます. ただし、圧縮後にエコー発生物質が動かない場合は、初期段階の血栓形成が診断されます (図 18 を参照)。
米。 16.赤血球の顕微鏡写真。 リピーターのいくつかのグループに注意してください。それらを組み合わせると、救命浮き輪のような形になります。 グループ化すると、超音波を反射することができ、非血栓性血液の可視化が可能になります (倍率 × 30)。
米。 17.静脈内の弁尖。 より深いリーフレット (矢印) の後ろに反響物質があることに注意してください。 圧縮すると、簡単に取り除くことができました。 この症状は、血流の遅いゾーンに「赤血球の柱」が形成されていることを示しています。
米。 十八。静脈内の弁尖。 深層リーフレットの背後と外側の両方にエコー源性物質があることに注意してください (矢印)。 圧縮の助けを借りてそれを取り除くことはできませんでした。 これは、弁尖の後ろで形成され始め、血管壁に沿って広がる新鮮な血栓です。
スペクトルドップラーで検出された症状
自然血流と呼吸変動
米。 19.拡張した静脈のスペクトル ドップラー画像は、バルサルバ手技中の息止め中の血流が比較的少ないことを示しています。 ただし、有効期限が切れると、順行性の流れがわずかに上昇し、中心静脈に血栓症が存在することを示します。 また、心周期との同期がないことにも注意してください。
圧縮
通常の静脈血流は遅いです。 ドップラー画像での表示の品質は、検査部位の遠位で圧縮を使用することによって改善できます (図 20 を参照)。 正常な静脈系では、圧迫後に急速な血流速度の上昇と低下が見られますが、血栓が存在する場合、圧迫に対する反応はほとんどまたはまったくありません (図 21 を参照)。 肺塞栓症につながる可能性のある新鮮な脆弱な血栓が移動するリスクがあるため、圧縮は中程度にする必要があります。 しかし、その発生リスクは小さく、そのような事例の報告は少ない。
米。 20。正常な無傷の上腕静脈の縦断面図。 スペクトルドプラ画像は、比較的層流の血流を示しています。 ただし、わずかな圧縮により速度が急激に増加し、血管壁の正常な状態を示すエイリアシング効果が発生します。 上肢の静脈は、血流が遅いという特徴があります。 血流を速めるために、患者はこぶしでタオルを繰り返し絞って前腕を鍛える必要があります。 この運動は新陳代謝を高め、血液循環を改善します。
米。 21.右鎖骨下静脈のスペクトル ドップラー画像。腕頭静脈に近い領域。 静脈腔が血液で十分に満たされているにもかかわらず、呼吸の段階と非同期の層流の減少が観察されます（単相性）。 圧迫（8月）を行うと、血液の動きのわずかな加速が目立ち、静脈内の血栓の存在を確認できます。
側副血管の血流
主静脈が閉塞すると、側副静脈に血液が見られることがあります。 初期段階では、側副血管はまだ拡張されていますが、速度と血流の増加が顕著です。 数週間後、側副血管の直径が増加し、カラードプラ検査中に画面に表示されます (図 5 を参照)。 そのため、それらの外観は慢性血栓症の存在を示しています。
側副静脈自体が、表在系から深部系への血栓の拡散のガイドとして機能します (図 22 を参照)。 この特徴は、血栓性静脈炎の診断において重要です。 深部血栓性静脈炎は予後が悪く、侵襲的な治療が必要になることがよくあります。
米。 22.(A) 側副静脈にエコー源性血栓が見られる (矢印)。 深部静脈に流れ込むと、血栓（C）が増加し、太い静脈の内腔を詰まらせます。 (B) エコー源性血栓 (下矢印) で満たされた主静脈を示す縦断面図。 近位部では、その深化と腋窩静脈への血栓の広がりが顕著です（矢印上）。 これは、表在性血栓性静脈炎の臨床診断を伴う、触知可能な細い血管です。 感染した血栓が深部静脈系に入ったという事実は、治療を困難にします。
DVT 後の慢性的な変化
無傷の弁は、血流とともに穏やかに動きます (図 6 を参照)。 弁尖が硬直または固定されている場合、これは通常、DVT による合併症を示しています。
正常な静脈の壁は滑らかで薄いです。 DVT 後の血管開存性の回復により、壁は不均一になり、厚くなり、エコー源性が増加します。 血管壁の石灰化が進行することがあります。
留置静脈カテーテルによる治療の結果として生じる血栓症には、特定の特徴があります。 血栓はカテーテルに沿って広がるか、頂点に付着します（図 23 を参照）。 カテーテルが上大静脈または腕頭静脈内など、右心房の近位に固定されている場合、血栓が発生して広がり、静脈の流れを妨げる可能性があります。 血栓が中心静脈に限局している場合、B モードを使用した可視化は不可能であるため、ドップラーの使用が必要です。 全長に沿った上肩甲帯の大きな静脈（鎖骨下および頸静脈）では、スペクトルドップラー検査を行うと、ASVD曲線が観察されます。 上半身の大きな中心静脈 (鎖骨下および頸静脈) が広い場合、これらの血管と右心房の間の幹は ASVD 曲線を伝達するはずです。
しかし、ドップラーが静脈内の遅い流れを反映し、逆流も観察される場合、これは中心血栓の存在を示します (図 24 を参照)。 これらの症状が左右の鎖骨下静脈と頸静脈の両方に見られる場合、閉塞のレベルは大静脈です。 しかし、そのような変化が片側だけで検出された場合、血栓症の場所は腕頭静脈のレベルにあります。
米。 23.左鎖骨下静脈 (矢印) にカテーテルが表示されます。 血管の内腔では、カテーテルの先端にエコー源性血栓 (C) が接続されています。
米。 24.右鎖骨下静脈のカラーおよびスペクトル ドップラー画像。 中央に血流が見られますが、スペクトル画像では比較的遅く、心臓の位相に対応していません。 この症状は、右腕頭または大静脈のレベルで中心静脈に血栓が存在することを示しています。
臨床的な意義
Baarslag と同僚は、上肢 DVT の診断においてドップラー超音波と静脈造影法を比較し、82% の感度と 82% の特異性を発見しました。 これらの研究では、血栓症と診断された患者の 63% は悪性疾患とも診断されており、14% ではその原因が留置型中心カテーテルの導入であったことが示されました。
上肢の DVT に関連する臨床的に重大な肺塞栓症のリスクは、下肢の DVT に比べて比較的小さいですが、そのようなイベントの発生率は常に変動しています。 ムスタファらは、上肢静脈血栓症の 65 人の患者に肺塞栓症の症状がないことを発見しました。
Bernardi らは、静脈血栓症の症例の約 10% が DVT と診断できることを発見しました。 危険因子が明確に定義されているにもかかわらず、患者の 20% では、DVT の発生には何の説明もありません。 Bernardi らは、DVT と診断された患者の最大 3 分の 1 が肺塞栓症を発症する可能性があると報告し、DVT をまれで無害と見なすべきではないことを強調しました。
対照的に、Kommareddy と同僚は、DVT が診断されたのは DVT の全症例の約 1～4% のみであると判断しました。 しかし、これらの研究者は、不明または再発性の DVT は、凝固障害または根底にある悪性腫瘍の積極的な検索を促すはずであると指摘しました。
Levy と同僚は、以前に診断された DVT に関連する肺塞栓症の有病率は比較的小さい (約 1%) と報告しました。 抗凝固療法は、DVT の症状を治療するのにより適していますが、肺塞栓症のリスクを軽減しません。 DVT と診断された患者は通常非常に具合が悪いと感じていることを考えると、抗凝固療法に伴うリスクに細心の注意を払う必要があります。
しかし、Hingorani と同僚は、DVT と診断された患者の大規模なコホートを追跡し、全体の死亡率が 30% にも及ぶことを発見しました。 しかし、このグループの 5% だけが肺塞栓症を発症しました。 ほとんどの患者の死亡は併存疾患が原因であり、肺塞栓症よりも死亡率に大きな影響を与えました。 そのため、DVT による大きな死亡率は、DVT 自体の直接的な結果ではなく、個々の患者の病気の進行における隠れた特徴と関連している可能性があります。
結論
超音波検査は、症状のある患者の DVT の可能性のある診断を識別するための安全で信頼できる方法です。 腕が腫れていて永久的な IV カテーテルを装着しているがん患者は、この研究の理想的な候補です。 ただし、これらの患者に肺塞栓症が発生する可能性があるという差し迫った危険性を正確に判断する必要があります。
