Sifilide latente (precoce, tardiva): foto, cause e trattamento. Come trattare e quali sono i pericoli delle forme latenti di sifilide

• Cos'è la sifilide latente
• Sintomi della sifilide latente
• Diagnosi di sifilide latente
• Trattamento della sifilide latente
• Quali medici dovresti contattare se hai la sifilide latente?

Cos'è la sifilide latente

La sifilide può manifestarsi anche in forma latente.

Questa variante del decorso della malattia è chiamata sifilide latente. Sifilide nascosta Dal momento dell'infezione, segue un decorso latente ed è asintomatico, ma gli esami del sangue per la sifilide sono positivi.

Nella pratica venereologica, è consuetudine distinguere tra sifilide latente precoce e tardiva: se il paziente è stato infettato dalla sifilide meno di 2 anni fa, si parla di sifilide latente precoce e se più di 2 anni fa, allora tardiva.

Se è impossibile determinare il tipo di sifilide latente, il venereologo fa una diagnosi preliminare di sifilide latente non specificata durante l'esame e il trattamento, la diagnosi può essere chiarita;

Quali sono le cause della sifilide latente

L'agente eziologico della sifilide è Treponema pallido (Treponema pallido), appartenente all'ordine Spirochaetales, famiglia Spirochaetaceae, genere Treponema. Morfologicamente, il treponema pallidum (spirocheta pallida) differisce dalle spirochete saprofite (Spirochetae buccalis, Sp. refrigens, Sp. balanitidis, Sp. pseudopallida). Al microscopio, il Treponema pallidum è un microrganismo a forma di spirale che ricorda un cavatappi. Presenta in media 8-14 riccioli uniformi di uguale dimensione. La lunghezza totale del treponema varia da 7 a 14 micron, spessore - 0,2-0,5 micron. Treponema pallidum è caratterizzato da una mobilità pronunciata, in contrasto con le forme saprofite. È caratterizzato da movimenti traslatori, oscillanti, pendolari, contrattili e rotatori (attorno al proprio asse). Utilizzando la microscopia elettronica è stata rivelata la complessa struttura morfologica del Treponema pallidum. Si è scoperto che il treponema è ricoperto da una spessa copertura di una membrana a tre strati, una parete cellulare e una sostanza simile a una capsula mucopolisaccaridica. Sotto la membrana citoplasmatica si trovano le fibrille: filamenti sottili che hanno una struttura complessa e causano movimenti diversi. Le fibrille sono attaccate alle spire terminali e alle singole sezioni del cilindro citoplasmatico mediante blefaroplasti. Il citoplasma è finemente granulare, contenente un vacuolo nucleare, nucleolo e mesosomi. È stato stabilito che vari influssi di fattori esogeni ed endogeni (in particolare, i preparati di arsenico precedentemente utilizzati e attualmente gli antibiotici) hanno avuto un impatto sul Treponema pallidum, modificando alcune delle sue proprietà biologiche. Pertanto, si è scoperto che il treponema pallido può trasformarsi in cisti, spore, forme a L, grani che, quando l'attività delle riserve immunitarie del paziente diminuisce, possono trasformarsi in varietà virulente a forma di spirale e causare manifestazioni attive della malattia. La natura del mosaico antigenico del Treponema pallidum è stata dimostrata dalla presenza di molteplici anticorpi nel siero sanguigno di pazienti affetti da sifilide: proteine, fissatori del complemento, polisaccaridi, reagina, immobilisina, agglutinina, lipidi, ecc.

Utilizzando un microscopio elettronico, si è scoperto che il treponema pallidum nelle lesioni si trova più spesso negli spazi intercellulari, nello spazio periendoteliale, nei vasi sanguigni, nelle fibre nervose, specialmente nelle prime forme di sifilide. La presenza di treponema pallido nel periepinevrio non è ancora evidenza di danno al sistema nervoso. Più spesso, una tale abbondanza di treponemi si verifica durante la setticemia. Durante il processo di fagocitosi, spesso si verifica uno stato di endocitobiosi, in cui i treponemi nei leucociti sono racchiusi in un fagosoma multimembrana. Il fatto che i treponemi siano racchiusi in fagosomi polimembrana è un fenomeno molto sfavorevole, poiché, essendo in uno stato di endocitobiosi, i treponema pallidum persistono a lungo, protetti dagli effetti di anticorpi e antibiotici. Allo stesso tempo, la cellula in cui si è formato un tale fagosoma sembra proteggere il corpo dalla diffusione dell’infezione e dalla progressione della malattia. Questo equilibrio precario può persistere a lungo, caratterizzando il decorso latente (nascosto) di un'infezione sifilitica.

Osservazioni sperimentali di N.M. Ovchinnikov e V.V. Delectorsky sono coerenti con i lavori degli autori che credono che quando infetto da sifilide sia possibile un decorso asintomatico a lungo termine (se il paziente ha forme L di Treponema pallidum nel corpo) e il rilevamento "accidentale" dell'infezione nello stadio di sifilide latente (lues latens sieropositiva, lues ignorata), cioè durante la presenza nell'organismo di treponemi, probabilmente sotto forma di forme cistitiche, che hanno proprietà antigeniche e, quindi, portano alla produzione di anticorpi; ciò è confermato da reazioni sierologiche positive alla sifilide nel sangue di pazienti senza manifestazioni cliniche visibili della malattia. Inoltre, in alcuni pazienti vengono rilevati stadi di neuro- e viscerosifilide, cioè la malattia si sviluppa come se "aggirasse" le forme attive.

Per ottenere una coltura di Treponema pallidum sono necessarie condizioni complesse (terreni speciali, condizioni anaerobiche, ecc.). Allo stesso tempo, i treponemi culturali perdono rapidamente le loro proprietà morfologiche e patogene. Oltre alle forme di treponema sopra menzionate, si presumeva l'esistenza di forme filtrabili granulari e invisibili di treponema pallido.

Al di fuori del corpo, il treponema pallidum è molto sensibile alle influenze esterne, alle sostanze chimiche, all'essiccazione, al riscaldamento e all'esposizione alla luce solare. Sugli articoli per la casa, il Treponema pallidum mantiene la sua virulenza finché non si asciuga. Una temperatura di 40-42°C aumenta dapprima l'attività dei treponemi e poi ne porta alla morte; il riscaldamento a 60°C li uccide entro 15 minuti e a 100°C li uccide all'istante. Le basse temperature non hanno un effetto dannoso sul treponema pallidum e attualmente la conservazione dei treponemi in un ambiente privo di ossigeno a temperature comprese tra -20 e -70 ° C o liofilizzati è un metodo generalmente accettato per preservare i ceppi patogeni.

Patogenesi (cosa succede?) durante la sifilide latente

La reazione del corpo del paziente all'introduzione del Treponema pallidum è complessa, diversificata e insufficientemente studiata. L'infezione si verifica a seguito della penetrazione del Treponema pallidum attraverso la pelle o la mucosa, la cui integrità è solitamente compromessa. Tuttavia, numerosi autori ammettono la possibilità dell'introduzione del treponema attraverso una mucosa intatta. Allo stesso tempo, è noto che nel siero sanguigno di individui sani sono presenti fattori che hanno attività immobilizzante contro il Treponema pallidum. Insieme ad altri fattori, permettono di spiegare perché non sempre l'infezione si osserva al contatto con una persona malata. Il sifilidologo domestico M.V. Milich, sulla base dei propri dati e dell'analisi della letteratura, ritiene che l'infezione potrebbe non verificarsi nel 49-57% dei casi. La variazione è spiegata dalla frequenza dei rapporti sessuali, dalla natura e dalla localizzazione della sifilide, dalla presenza di una porta d'ingresso nel partner e dal numero di treponemi pallidi che sono penetrati nel corpo. Pertanto, un importante fattore patogenetico nell'insorgenza della sifilide è lo stato del sistema immunitario, la cui tensione e attività variano a seconda del grado di virulenza dell'infezione. Pertanto non si discute solo della possibilità che non si infetti, ma anche della possibilità di autoguarigione, considerata teoricamente accettabile.

Sintomi della sifilide latente

In pratica si tratta di pazienti nei quali la presenza di sifilide viene accertata solo sulla base di reazioni sierologiche positive in assenza di dati clinici (sulla pelle, sulle mucose, sugli organi interni, sul sistema nervoso, sul sistema muscolo-scheletrico) che indichino la presenza nel corpo di un paziente con un'infezione specifica. Molti autori forniscono dati statistici secondo i quali il numero di pazienti con sifilide latente è aumentato in molti paesi. Ad esempio, la sifilide latente (latente) viene rilevata nel 90% dei pazienti durante gli esami preventivi, nelle cliniche prenatali e negli ospedali somatici. Ciò si spiega sia con un esame più approfondito della popolazione (cioè con una migliore diagnosi) sia con un reale aumento del numero di pazienti (anche a causa dell'uso diffuso di antibiotici da parte della popolazione per malattie intercorrenti e manifestazioni di sifilide, che vengono interpretate dal paziente stesso non come sintomi di una malattia a trasmissione sessuale, ma come, ad esempio, manifestazione di allergie, raffreddore, ecc.).

La sifilide latente si divide in precoce, tardiva e non specificata.

Sifilide tardiva latente (sifilide lateus tarda) in termini epidemiologici è meno pericolosa delle forme precedenti, poiché quando il processo viene attivato si manifesta o con danni agli organi interni e al sistema nervoso, oppure (con eruzioni cutanee) con la comparsa di sifilidi terziarie poco infettive (tubercoli e gomme).

Sifilide latente precoce nel tempo corrisponde al periodo dalla sifilide primaria sieropositiva alla sifilide secondaria ricorrente compresa, solo senza manifestazioni cliniche attive di quest'ultima (in media fino a 2 anni dal momento dell'infezione). Tuttavia, questi pazienti possono manifestare manifestazioni attive e contagiose della sifilide precoce in qualsiasi momento. Ciò costringe i pazienti con sifilide latente precoce a essere classificati come un gruppo epidemiologicamente pericoloso e ad attuare vigorose misure antiepidemiche (isolamento dei pazienti, esame approfondito non solo dei contatti sessuali ma anche familiari, trattamento obbligatorio se necessario, ecc.). Come il trattamento di pazienti con altre forme precoci di sifilide, il trattamento di pazienti con sifilide latente precoce ha lo scopo di disinfettare rapidamente il corpo da un'infezione sifilitica.

Diagnosi di sifilide latente

I seguenti dati possono aiutare nella diagnosi di questa forma di sifilide:
1. anamnesi, che va raccolta con attenzione, prestando attenzione alla presenza in passato (entro 1-2 anni) di efflorescenze erosive e ulcerative sui genitali, nel cavo orale, eruzioni cutanee varie, assunzione di antibiotici (per “ mal di gola”, “stato simil-influenzale”, trattamento della gonorrea (senza esaminare la fonte dell'infezione), se non è stato somministrato un trattamento preventivo, ecc.;
2. risultati del confronto (esame della persona che ha avuto rapporti sessuali con il paziente e identificazione di una forma precoce di sifilide);
3. rilevamento di una cicatrice o compattazione nel sito del sifiloma primario, linfonodi ingrossati (solitamente inguinali), clinicamente corrispondenti alla scleradenite regionale;
4. titolo elevato di reazioni (1:120, 1:360) con risultati nettamente positivi di tutte le reazioni sierologiche (nei pazienti trattati per la gonorrea o automedicati, può essere basso);
5. reazione termica di esacerbazione all'inizio della terapia con penicillina;
6. rapida diminuzione del titolo della reagina già durante il primo ciclo di trattamento specifico; le reazioni sierologiche sono negative entro la fine del 1o-2o ciclo di trattamento;
7. risultato nettamente positivo del RIF in questi pazienti, sebbene il RIBT in alcuni pazienti possa ancora essere negativo;
8. l'età dei pazienti spesso arriva fino a 40 anni;
9. possibilità di liquido cerebrospinale normale; in presenza di meningite sifilitica latente, si nota una rapida igiene nel processo di trattamento antisifilitico.

Malato sifilide latente tardiva sono praticamente considerati innocui dal punto di vista epidemiologico. Tuttavia, in questi casi è particolarmente facile confondere le reazioni sierologiche positive del sangue con una manifestazione di sifilide, mentre possono essere falsi positivi, cioè non sifilitici, per molteplici ragioni (malaria pregressa, reumatismi, malattie croniche del fegato, malattie polmonari , processi purulenti cronici, cambiamenti legati all'età nei processi metabolici del corpo, ecc.). Stabilire questa diagnosi in venereologia è considerato il più difficile e molto responsabile e non dovrebbe essere fatto senza la conferma di RIF, RITT e RPGA (a volte tali studi vengono ripetuti con una pausa di diversi mesi, così come dopo la riabilitazione dei focolai di infezione cronica o trattamento appropriato di malattie intercorrenti).

Tutti i pazienti vengono consultati da un neurologo o da un terapista per escludere danni specifici al sistema nervoso centrale e agli organi interni.

La diagnosi della sifilide latente tardiva è facilitata da:
1. dati anamnestici (se il paziente indica che potrebbe essere stato infettato da qualche fonte più di 2 anni fa);
2. basso titolo di reagine (1:5, 1:10, 1:20) con risultati nettamente positivi per le reazioni sierologiche classiche (CSR) o risultati debolmente positivi per CSR (con conferma in entrambi i casi da RIF, RITT e RPGA);
3. negatività delle reazioni sierologiche verso la metà o la fine del trattamento specifico, nonché spesso assenza di negatività di CSR, RIF, RITT, nonostante un vigoroso trattamento antisifilitico con farmaci non specifici;
4. assenza di una reazione di esacerbazione all'inizio della terapia con penicillina (è preferibile iniziare il trattamento di tali pazienti con preparati - preparati di iodio, biochinolo);
5. patologia nel liquido cerebrospinale (meningite sifilitica latente), osservata in questi pazienti più spesso che nella sifilide latente precoce e igiene molto lenta del liquido cerebrospinale.

Inoltre, la sifilide latente tardiva si riscontra anche nei partner sessuali o (molto più spesso) in essi che non presentano alcuna manifestazione di infezione sifilitica (sono praticamente sani e su di loro non deve essere effettuato un trattamento preventivo in quanto contatti sessuali di pazienti con sifilide latente precoce). L'obiettivo principale del trattamento specifico dei pazienti con sifilide latente tardiva è prevenire lo sviluppo di forme tardive di sifilide viscerale e sifilide del sistema nervoso.

Sifilide nascosta (sconosciuta, non specificata). diagnosticata nei casi in cui né il medico né il paziente sanno quando e in quali circostanze si è verificata l'infezione. In connessione con la divisione della sifilide latente in precoce e tardiva, ciò è stato osservato sempre meno recentemente. Stabilire una tale diagnosi in assenza di dati clinici e anamnestici sulla sifilide conferma la possibilità di un decorso latente asintomatico della sifilide fin dall'inizio.

La sifilide latente è una malattia a trasmissione sessuale che si manifesta senza segni clinici evidenti. I dati anamnestici, i risultati di un esame approfondito e le reazioni specifiche positive aiutano a diagnosticarlo. La malattia può essere riconosciuta rilevando cambiamenti patologici nel liquido cerebrospinale. La necessità di studi multipli e di diagnosi ripetute dopo un ciclo di terapia è associata ad un'alta probabilità di ottenere reazioni false positive.

Cos'è la sifilide latente

La diagnosi di "sifilide latente" viene posta ai pazienti se in laboratorio vengono rilevati anticorpi contro la spirocheta pallidum in assenza di sintomi specifici caratteristici delle infezioni a trasmissione sessuale. La patologia viene spesso scoperta durante esami relativi ad altre malattie.

La spirocheta pallida a forma di spirale, se esposta a fattori esterni sfavorevoli, inizia a trasformarsi in forme che promuovono la sopravvivenza. Gli agenti causali della sifilide possono rimanere a lungo nei linfonodi e nel liquido cerebrospinale senza causare alcun sintomo. Quando attivato, il periodo asintomatico viene sostituito da una riacutizzazione con un peggioramento del benessere del paziente.

La causa della formazione delle forme cistili delle spirochete (treponema) è l'uso scorretto di farmaci antibatterici. I pazienti spesso effettuano il trattamento con questo gruppo di farmaci da soli, senza prescrizione medica, quando notano segni di gonorrea o altre infezioni a trasmissione sessuale.

La forma latente della sifilide ha un lungo periodo di incubazione e un'elevata resistenza ai farmaci utilizzati nel trattamento delle malattie sessualmente trasmissibili. Una via comune di infezione è sessuale.

La sifilide può essere trasmessa attraverso il contatto familiare o attraverso la placenta da una donna al suo feto.

Perché è pericoloso?

Con la sifilide latente, il paziente può infettare un partner durante il rapporto sessuale. Il pericolo risiede nell'elevato rischio di infezione di altri quando si utilizzano stoviglie e posate, asciugamani e altri prodotti per l'igiene sui quali possono rimanere liquidi biologici. La sifilide rilevata nel momento sbagliato provoca l'infezione di tutti i membri della famiglia del paziente.

Man mano che l’infezione progredisce, l’agente patogeno si diffonde attraverso il sistema linfatico ai tessuti del fegato, del cervello e del tratto digestivo, causando gravi danni agli organi. Segni pronunciati di disturbo si sviluppano durante la transizione dalla fase latente a quella attiva. Cambiamenti gravi si verificano in assenza di un trattamento tempestivo sullo sfondo di una diminuzione delle difese dell'organismo. Con una forte immunità, il paziente diventa portatore di infezione.

Classificazione e forme di sifilide latente

Nella pratica medica, è consuetudine classificare la malattia nelle seguenti forme:

1. Presto. Viene diagnosticato quando l'infezione si è verificata non più di due anni fa.
2. Tardi. È stabilito in caso di contagio, che ha un termine di prescrizione di dieci anni.
3. Non specificato. Posizionato quando è impossibile determinare il momento dell'infezione.
4. Congenito. Questa forma della malattia viene determinata se il bambino è stato infettato da una madre con una storia medica di sifilide diagnosticata, che è asintomatica.

La natura latente dell'infezione può assumere le seguenti forme:

• primario, che si sviluppa senza sintomi specifici in pazienti la cui terapia è stata tempestiva ma inefficace;
• secondario, che si verifica durante la reinfezione e non presenta sintomi specifici;
• terziario, che viene somministrato ai pazienti che hanno sofferto di una forma attiva della terza fase della sifilide.

Primo periodo

I medici considerano la malattia nel primo periodo come la più pericolosa, poiché si verifica un'infezione incontrollata delle persone intorno al paziente, che non sono a conoscenza della sua infezione.

La pallida spirocheta può entrare nel corpo di una persona sana non solo attraverso il contatto sessuale, ma anche attraverso il contatto domestico.

È possibile rilevare una forma precoce di sifilide latente durante un esame preventivo. L'esame del sangue (reazione di Wassermann) viene eseguito non solo durante le visite mediche, ma durante il ricovero per varie patologie. Tali studi consentono di determinare la forma latente della sifilide. La reazione sierologica non mostra risultati corretti in tutti i casi e sono necessari altri test di laboratorio.

Durante l'esame dei pazienti, se si sospetta una forma precoce della malattia, il medico identifica i linfonodi ingrossati con compattazioni caratteristiche, un'eruzione cutanea, che passa inosservata ai pazienti a causa della sua breve durata. Questi segni possono indicare un'infezione da Treponema pallidum. La presenza di un agente patogeno nel corpo è spesso accompagnata da cambiamenti nella ghiandola tiroidea, nel fegato, nelle articolazioni e nel tratto digestivo. Molti pazienti presentano sintomi di disfunzione del sistema nervoso, poiché i microrganismi danneggiano le pareti dei vasi sanguigni e le strutture delle membrane del cervello.

Periodo tardivo

Si dice che la sifilide latente tardiva si verifichi quando un'infezione da Treponema pallidum si è verificata più di due anni fa. In questa fase, la malattia è considerata sicura per le persone che circondano il paziente. Nel periodo tardivo non vengono rilevate eruzioni cutanee sulla pelle, mentre l'infezione porta alla distruzione degli organi interni e del sistema nervoso. In molti casi, la sifilide soppressa tardiva viene rilevata in pazienti anziani affetti da artrite reumatoide, ischemia cardiaca o miocardite.

La malattia è indicata da un'eruzione cutanea simile a ulcere, segni di osteomielite, compromissione della funzionalità cerebrale, alterazioni del tratto gastrointestinale e dei polmoni. I pazienti possono lamentare dolori articolari. La neurosifilide viene diagnosticata quando il sistema nervoso è interessato.

La conseguenza di una malattia latente tardiva in assenza di terapia è un grave danno agli organi e ai sistemi che minaccia la disabilità.

Sintomi e segni di sifilide latente

Le forme latenti di sifilide potrebbero non influire sulla salute umana per molto tempo. La presenza di un agente patogeno nel corpo dovrebbe essere sospettata se sono presenti i seguenti sintomi:

1. Ipertermia corporea, che si verifica periodicamente.
2. Linfonodi ingrossati. Si osserva la loro compattazione.
3. Presenza di sindrome depressiva da molto tempo.
4. Il grasso viscerale del paziente diminuisce e la perdita di peso avviene senza ragioni ovvie.

La forma primaria della malattia è indicata dalla presenza di cicatrici e sigilli sui genitali, fenomeno residuo della poliscleradenite. Gli studi sierologici mostrano risultati positivi nel 70% dei pazienti. Titoli bassi si osservano nel 25% dei pazienti. Diminuiscono dopo la terapia con farmaci antibatterici.

Durante il trattamento con farmaci a base di penicillina, un terzo dei pazienti manifesta una reazione di Herxheimer-Jarisch, che si manifesta sotto forma di improvviso aumento della temperatura, mal di testa e dolori muscolari, nausea e tachicardia. Questa sintomatologia si verifica a causa della massiccia morte di microrganismi patogeni e diminuisce con l'assunzione di aspirina. Quando si verifica la meningite associata alla sifilide latente, si osserva un aumento delle proteine ​​e una reazione positiva alle frazioni globuline.

Diagnostica

Il metodo anamnestico aiuta i medici a diagnosticare la forma latente della sifilide. Durante la raccolta dei dati vengono presi in considerazione:

• contatti sessuali sospetti;
• la presenza in passato di singole erosioni nella zona genitale o nella cavità orale;
• eruzione cutanea sulla pelle;
• l'uso di farmaci antibatterici associati al rilevamento di qualsiasi malattia simile alla sifilide;
• età del paziente.

Possono sorgere difficoltà quando si effettua una diagnosi. A volte i pazienti nascondono e informano male il medico a causa della segretezza. Spesso i sintomi sono simili ad altre malattie. Ottenere risultati falsi positivi può anche causare difficoltà nella diagnosi della sifilide latente. Un'anamnesi dettagliata gioca un ruolo importante nel determinare la forma della malattia.

L'esecuzione di test specifici, l'ottenimento di indicatori di dosaggio immunoenzimatico, le reazioni di immunofluorescenza aiutano a determinare la presenza di agenti patogeni della sifilide nel corpo del paziente.

L'esame comprende una consultazione con un gastroenterologo, un neurologo e un proctologo. È necessario confermare o escludere danni a organi e sistemi.

Trattamento e prevenzione

La terapia per le forme latenti di sifilide viene eseguita solo dopo aver ottenuto i dati dei test di laboratorio.

Gli esami sono prescritti ai partner sessuali del paziente.

Se i risultati del test sono negativi, non è necessario un trattamento profilattico.

La terapia viene eseguita utilizzando lo stesso metodo delle altre forme di sifilide. Viene effettuato in regime ambulatoriale con farmaci a lunga durata d'azione: penicillina benzatina e benzilpenicillina sale sodico. La comparsa di ipertermia durante il trattamento con farmaci antibatterici significa che la malattia è stata correttamente diagnosticata. Dopo che la temperatura aumenta e l'infezione muore, le condizioni dei pazienti di solito migliorano. Se la forma della sifilide è tardiva, tale reazione non viene osservata.

Dosaggi dei farmaci:

1. La penicillina benzatina è prescritta per la malattia latente precoce alla dose di 2,4 milioni di unità. una volta al giorno. Il corso è di tre iniezioni.
2. Il sale sodico della benzilpenicillina viene somministrato quando viene rilevata la sifilide latente tardiva alla dose di 600mila unità. due volte al giorno per un ciclo di 4 settimane. Dopo 14 giorni il trattamento viene ripetuto.

Se il paziente mostra segni di scarsa tolleranza ai farmaci del gruppo delle penicilline, il medico prescrive farmaci antibatterici tetraciclinici, macrolidi e cefalosporine. La gravidanza non costituisce una controindicazione all'uso delle penicilline in quanto sono considerate sicure per il feto. La terapia durante questo periodo è necessaria, poiché la sifilide congenita può causare lo sviluppo di patologie in un bambino.

È importante ricordare che dopo che una malattia è stata patita e completamente guarita, non si sviluppa un'immunità stabile. Per prevenire la reinfezione è necessario seguire misure preventive. Tutti i contatti sessuali devono essere protetti. La vita intima caotica può portare all'infezione da sifilide e altre malattie sessualmente trasmissibili. È necessario utilizzare solo articoli per l'igiene personale e lavarsi le mani regolarmente. Ogni anno i medici consigliano di donare il sangue per gli esami e di sottoporsi a una visita da un terapista, un urologo, un ginecologo o un neurologo.

Come viene monitorata l’efficacia della terapia?

Al termine del ciclo di farmaci antibatterici vengono eseguiti test specifici. Gli esami vengono eseguiti ripetutamente finché non si ottengono risultati normali. Successivamente il controllo viene effettuato altre due volte dopo 90 giorni.

Se la malattia ha una forma tardiva e gli esami danno risultati positivi, il periodo di osservazione medica è di almeno tre anni. Il paziente viene sottoposto a test una volta ogni sei mesi. La cancellazione viene effettuata dopo aver ricevuto i normali risultati dei test di laboratorio. Con una forma latente tardiva della malattia, i risultati diventano normali per un lungo periodo di tempo. L'osservazione del paziente termina con un esame completo, che comprende non solo test, ma anche una consultazione con un neurologo, un oculista, un terapista e un ginecologo.

Il permesso di lavorare in una struttura per l'infanzia e in un istituto di ristorazione viene concesso solo dopo la completa scomparsa di tutti i sintomi e segni clinici della malattia.

La sifilide latente è una malattia pericolosa che porta all'interruzione del funzionamento di molti sistemi e organi. Se compaiono sintomi sospetti, dovresti consultare un medico.

Il rilevamento tempestivo dell'infezione aiuta a prevenire lo sviluppo di complicanze.

Per evitare l'infezione da sifilide e altre malattie sessualmente trasmissibili, è importante seguire le regole di prevenzione.

Una comune malattia a trasmissione sessuale, la sifilide, è causata da un microrganismo chiamato spirochete pallidum. Ha diverse fasi di sviluppo, così come molte manifestazioni cliniche. In Russia, alla fine degli anni '90 del XX secolo, iniziò una vera epidemia di questa malattia, quando si ammalarono 277 persone su 100mila all'anno. L’incidenza sta gradualmente diminuendo, ma il problema rimane rilevante.

In alcuni casi si osserva una forma latente di sifilide, in cui non vi sono manifestazioni esterne della malattia.

Perché si verifica la sifilide latente?

L'agente eziologico della malattia, la spirocheta pallida, in condizioni normali ha una tipica forma a spirale. Tuttavia, in condizioni ambientali sfavorevoli, forma forme che promuovono la sopravvivenza: cisti e forme L. Questi treponemi modificati possono persistere a lungo nei linfonodi di una persona infetta, nel suo liquido cerebrospinale, senza causare alcun segno di malattia. Quindi vengono attivati ​​​​e si verifica una ricaduta della malattia. Queste forme si formano a causa di un trattamento improprio con antibiotici, delle caratteristiche individuali del paziente e di altri fattori. Un ruolo particolarmente importante è svolto dall’automedicazione dei pazienti per una malattia che ritengono sia, in realtà, uno stadio iniziale della sifilide.

La forma cistica è la causa della sifilide latente. Provoca anche un prolungamento del periodo di incubazione. Questa forma è resistente a molti farmaci usati per trattare questa malattia.

Come viene trasmessa la sifilide latente? In nove casi su dieci la via di trasmissione è sessuale. Molto meno comune è la via domestica (ad esempio, quando si utilizza un cucchiaio), la trasfusione (mediante trasfusione di sangue contaminato e dei suoi componenti) e anche quella transplacentare (dalla madre al feto). Questa malattia viene spesso rilevata da un esame del sangue per la cosiddetta reazione Wassermann, che viene determinata per ogni persona ricoverata in ospedale, nonché durante la registrazione presso la clinica prenatale per la gravidanza.

La fonte dell'infezione è solo una persona malata, soprattutto in...

Periodo nascosto di sifilide

Questo è il momento dopo che una persona è stata infettata da Treponema pallidum, quando ci sono test sierologici positivi (gli esami del sangue sono cambiati), ma i sintomi non sono determinati:

• eruzione cutanea sulla pelle e sulle mucose;
• cambiamenti nel cuore, nel fegato, nella tiroide e in altri organi;
• patologia del sistema nervoso e del sistema muscolo-scheletrico e altri.

In genere, i cambiamenti nel sangue compaiono due mesi dopo il contatto con il portatore. Da questo momento la durata della malattia viene conteggiata in forma latente.

La sifilide latente precoce si manifesta entro due anni dall'infezione. Può non manifestarsi immediatamente, oppure può essere il risultato della regressione dei primi sintomi della malattia, quando si verifica un'apparente guarigione. Non ci sono sintomi clinici della sifilide latente; è caratterizzata da un test del liquido cerebrospinale (CSF) negativo. La diagnosi viene effettuata mediante test sierologici.

La sifilide tardiva latente è caratterizzata dall'improvvisa attivazione del processo dopo un periodo di benessere immaginario. Può essere accompagnato da danni a organi e tessuti, al sistema nervoso. Appaiono elementi meno contagiosi dell'eruzione cutanea.

Cos'è la sifilide latente non specificata?

In questo caso, né il paziente né il medico possono determinare quando si è verificata l'infezione, poiché non c'erano sintomi clinici della malattia e molto probabilmente è stata rilevata a seguito di un esame del sangue.

Esiste anche la possibilità di un risultato falso positivo della reazione Wasserman. Ciò avviene in presenza di infezioni croniche (sinusite, carie, tonsillite, pielonefrite e altre), malaria, malattie del fegato (epatite, cirrosi), tubercolosi polmonare, reumatismi. Una reazione acuta falsa positiva si verifica nelle donne durante le mestruazioni, nel terzo trimestre di gravidanza, nella prima settimana dopo il parto, infarto miocardico, malattie acute, lesioni e avvelenamento. Questi cambiamenti scompaiono da soli entro 1-6 mesi.

Se viene rilevata una reazione positiva, vengono necessariamente eseguiti test più specifici, inclusa una reazione a catena della polimerasi che determina l'antigene del Treponema pallidum.

Forma latente precoce

Questa forma, in termini di tempistica, copre tutte le forme da quella primaria sieropositiva (ulcera molle) a quella secondaria ricorrente (eruzioni cutanee, poi la loro scomparsa - un periodo di latenza secondario e recidive entro due anni), ma non ci sono segni esterni di sifilide. Pertanto, la malattia può essere registrata nel periodo compreso tra la scomparsa del ciclo (la fine del periodo primario) fino alla formazione di eruzioni cutanee (l'inizio del periodo secondario) o osservata durante la remissione nella sifilide secondaria.

In qualsiasi momento, il corso latente può lasciare il posto a uno clinicamente pronunciato.

Poiché tutte le forme elencate sono contagiose, a causa della coincidenza temporale con esse, la variante latente precoce è considerata pericolosa anche per gli altri e vengono adottate tutte le misure antiepidemiche necessarie (rilevamento, diagnosi, trattamento delle persone contattate).

Come rilevare la malattia:

• la prova più attendibile è il contatto con un paziente con sifilide attiva nei 2 anni precedenti, con una probabilità di infezione che raggiunge il 100%;
• scoprire la presenza di rapporti sessuali non protetti negli ultimi due anni, chiarire se il paziente ha avuto sintomi sottili, come ulcere sul corpo o sulle mucose, perdita di capelli, ciglia, eruzioni cutanee di origine sconosciuta;
• chiarire se il paziente in questo momento ha consultato un medico per qualsiasi motivo che lo infastidiva, se ha assunto antibiotici o se gli è stato trasfuso sangue o suoi componenti;
• esaminare i genitali alla ricerca di una cicatrice lasciata dopo il ciclo, valutare le condizioni dei linfonodi periferici;
• I test sierologici ad alto titolo, ma non necessariamente, l'analisi di immunofluorescenza (ELISA), il test di emoagglutinazione diretta (DRHA), la reazione di immunofluorescenza (RIF) sono positivi.

Forma latente tardiva

La malattia viene spesso scoperta accidentalmente, ad esempio durante il ricovero in ospedale per un altro motivo, quando viene eseguito un esame del sangue ("sifilide sconosciuta"). In genere si tratta di persone di età pari o superiore a 50 anni e i loro partner sessuali non hanno la sifilide. Pertanto, il periodo di latenza tardivo è considerato non infettivo. In termini temporali, corrisponde alla fine del periodo secondario e all'intero periodo terziario.

Confermare la diagnosi in questo gruppo di pazienti è più difficile, perché hanno malattie concomitanti (artrite reumatoide e molte altre). Queste malattie causano una reazione ematica falsamente positiva.

Per fare una diagnosi, dovresti porre al paziente tutte le stesse domande della variante latente precoce, cambia solo la condizione: tutti questi eventi devono verificarsi più di due anni fa. I test sierologici aiutano nella diagnosi: più spesso sono positivi, il titolo è basso e ELISA e RPGA sono positivi.

Quando si conferma la diagnosi di sifilide latente, ELISA e RPGA sono di importanza decisiva, perché i test sierologici (diagnostica rapida) possono risultare falsi positivi.

Tra i metodi diagnostici elencati, la reazione di conferma è l'RPGA.

Per la sifilide latente è indicata anche la puntura del liquido cerebrospinale (CSF). Di conseguenza, è possibile rilevare la meningite sifilitica latente. Clinicamente non si manifesta o è accompagnato da lievi mal di testa e perdita dell'udito.

Uno studio sul liquido cerebrospinale è prescritto nei seguenti casi:

• segni di cambiamenti nel sistema nervoso o negli occhi;
• patologia degli organi interni, presenza di gomme;
• inefficacia della terapia con penicillina;
• associazione con l’infezione da HIV.

Quali conseguenze lascia la sifilide latente tardiva?

Molto spesso, la sifilide ha un decorso ondulato con alternanza di remissioni ed esacerbazioni. Tuttavia, a volte si verifica un lungo decorso senza sintomi, che termina diversi anni dopo l’infezione da sifilide del cervello, dei nervi o dei tessuti e degli organi interni. Questa opzione è associata alla presenza nel sangue di forti fattori treponemostatici che ricordano gli anticorpi.

Come si manifesta il periodo tardivo latente in questo caso:

• eruzione cutanea sul tegumento esterno del corpo sotto forma di tubercoli e noduli, a volte con formazione di ulcere;
• danno osseo sotto forma di osteomielite (infiammazione della sostanza ossea e del midollo osseo) o osteoperiostite (infiammazione del periostio e dei tessuti circostanti);
• cambiamenti nelle articolazioni sotto forma di osteoartrite o idrartro (accumulo di liquidi);
• mesaortite, epatite, nefrosclerosi, patologia dello stomaco, dei polmoni, dell'intestino;
• distruzione del cervello e del sistema nervoso periferico.

Il dolore alle gambe con sifilide tardiva latente può derivare da danni alle ossa, alle articolazioni o ai nervi.

Sifilide latente e gravidanza

Se una donna ha una reazione sierologica positiva durante la gravidanza, ma non ci sono segni clinici della malattia, deve donare il sangue per ELISA e RPGA. Se la diagnosi di "sifilide latente" viene confermata, le viene prescritto un trattamento secondo i regimi generali. La mancanza di terapia comporta gravi conseguenze per il bambino: deformità congenite, interruzione della gravidanza e molte altre.

Se la malattia viene curata prima delle 20 settimane di gravidanza, il parto procede normalmente. Se il trattamento è stato iniziato più tardi, la decisione sul parto naturale o artificiale viene presa dai medici sulla base di molti fattori associati.

Trattamento

Il trattamento specifico è prescritto solo dopo la conferma di laboratorio della diagnosi. I partner sessuali del malato vengono esaminati; se i loro test di laboratorio risultano negativi, non viene loro prescritto un trattamento preventivo.

Il trattamento della sifilide latente viene effettuato secondo le stesse regole delle altre forme.

Vengono utilizzati farmaci a lunga durata d'azione: penicillina benzatina e sale sodico di benzilpenicillina.

La febbre all'inizio della terapia con penicillina è una prova indiretta di una diagnosi correttamente stabilita. Accompagna la massiccia morte di microrganismi e il rilascio delle loro tossine nel sangue. Quindi il benessere dei pazienti ritorna alla normalità. Nella forma tardiva, tale reazione potrebbe essere assente.

Come trattare la sifilide latente:

• nella forma iniziale, la benzatina penicillina G viene somministrata alla dose di 2.400.000 unità, in due fasi, nel muscolo una volta al giorno, per un totale di 3 iniezioni;
• nella forma tardiva: la benzilpenicillina sale sodico viene iniettata nel muscolo a 600mila unità. due volte al giorno per 28 giorni, due settimane dopo si ripete lo stesso corso per altri 14 giorni.

Se questi antibiotici sono intolleranti, possono essere prescritte penicilline semisintetiche (Oxacillina, Amoxicillina), tetracicline (Dossiciclina), macrolidi (Eritromicina, Azitromicina), cefalosporine (Ceftriaxone).

La sifilide latente durante la gravidanza viene trattata secondo le regole generali, poiché i farmaci del gruppo delle penicilline non sono pericolosi per il feto.

Monitoraggio dell'efficacia del trattamento

Dopo il trattamento della sifilide latente precoce, il controllo sierologico (ELISA, RPGA) viene effettuato regolarmente fino alla completa normalizzazione degli indicatori, quindi altre due volte con un intervallo di tre mesi.

Per la sifilide latente tardiva, se RPGA ed ELISA rimangono positivi, il periodo di osservazione clinica è di 3 anni. I test vengono effettuati ogni sei mesi e la decisione di cancellare la registrazione viene presa sulla base di una serie di dati clinici e di laboratorio. Di solito, nelle fasi avanzate della malattia, il ripristino dei normali parametri del sangue e del liquido cerebrospinale avviene molto lentamente.

Al termine dell'osservazione viene effettuato nuovamente un esame completo del paziente, esaminato da un terapista, neurologo, otorinolaringoiatra e oculista.

Dopo che tutte le manifestazioni cliniche e di laboratorio della malattia sono scomparse, i pazienti possono essere autorizzati a lavorare negli istituti di assistenza all'infanzia e nelle strutture di ristorazione. Ma una volta che la malattia è stata patita e curata, non lascia un'immunità duratura, quindi è possibile una reinfezione.

Una comune malattia a trasmissione sessuale, la sifilide, è causata da un microrganismo chiamato spirochete pallidum. Ha diverse fasi di sviluppo, così come molte manifestazioni cliniche. In Russia, alla fine degli anni '90 del XX secolo, iniziò una vera epidemia di questa malattia, quando si ammalarono 277 persone su 100mila all'anno. L’incidenza sta gradualmente diminuendo, ma il problema rimane rilevante.

In alcuni casi si osserva una forma latente di sifilide, in cui non vi sono manifestazioni esterne della malattia.

Perché si verifica la sifilide latente?

L'agente eziologico della malattia, la spirocheta pallida, in condizioni normali ha una tipica forma a spirale. Tuttavia, in condizioni ambientali sfavorevoli, forma forme che promuovono la sopravvivenza: cisti e forme L. Questi treponemi modificati possono persistere a lungo nei linfonodi di una persona infetta, nel suo liquido cerebrospinale, senza causare alcun segno di malattia. Quindi vengono attivati ​​​​e si verifica una ricaduta della malattia. Queste forme si formano a causa di un trattamento improprio con antibiotici, delle caratteristiche individuali del paziente e di altri fattori. Un ruolo particolarmente importante è svolto dall’automedicazione dei pazienti per una malattia che considerano gonorrea, ma in realtà è lo stadio iniziale della sifilide.

La forma cistica è la causa della sifilide latente. Provoca anche un prolungamento del periodo di incubazione. Questa forma è resistente a molti farmaci usati per trattare questa malattia.

Come viene trasmessa la sifilide latente? In nove casi su dieci la via di trasmissione è sessuale. Molto meno comune è la via domestica (ad esempio, quando si utilizza un cucchiaio), la trasfusione (mediante trasfusione di sangue contaminato e dei suoi componenti) e anche quella transplacentare (dalla madre al feto). Questa malattia viene spesso rilevata da un esame del sangue per la cosiddetta reazione Wassermann, che viene determinata per ogni persona ricoverata in ospedale, nonché durante la registrazione presso la clinica prenatale per la gravidanza.

La fonte dell'infezione è solo una persona malata, soprattutto nel periodo secondario.

Periodo nascosto di sifilide

Questo è il momento dopo che una persona è stata infettata da Treponema pallidum, quando ci sono test sierologici positivi (gli esami del sangue sono cambiati), ma i sintomi non sono determinati:

• eruzione cutanea sulla pelle e sulle mucose;
• cambiamenti nel cuore, nel fegato, nella tiroide e in altri organi;
• patologia del sistema nervoso e del sistema muscolo-scheletrico e altri.

In genere, i cambiamenti nel sangue compaiono due mesi dopo il contatto con il portatore. Da questo momento la durata della malattia viene conteggiata in forma latente.

La sifilide latente precoce si manifesta entro due anni dall'infezione. Può non manifestarsi immediatamente, oppure può essere il risultato della regressione dei primi sintomi della malattia, quando si verifica un'apparente guarigione. Non ci sono sintomi clinici della sifilide latente; è caratterizzata da un test del liquido cerebrospinale (CSF) negativo. La diagnosi viene effettuata mediante test sierologici.

La sifilide tardiva latente è caratterizzata dall'improvvisa attivazione del processo dopo un periodo di benessere immaginario. Può essere accompagnato da danni a organi e tessuti, al sistema nervoso. Appaiono elementi meno contagiosi dell'eruzione cutanea.

Cos'è la sifilide latente non specificata?

In questo caso, né il paziente né il medico possono determinare quando si è verificata l'infezione, poiché non c'erano sintomi clinici della malattia e molto probabilmente è stata rilevata a seguito di un esame del sangue.

Esiste anche la possibilità di un risultato falso positivo della reazione Wasserman. Ciò avviene in presenza di infezioni croniche (sinusite, carie, tonsillite, pielonefrite e altre), malaria, malattie del fegato (epatite, cirrosi), tubercolosi polmonare, reumatismi. Una reazione acuta falsa positiva si verifica nelle donne durante le mestruazioni, nel terzo trimestre di gravidanza, nella prima settimana dopo il parto, infarto miocardico, malattie acute, lesioni e avvelenamento. Questi cambiamenti scompaiono da soli entro 1-6 mesi.

Se viene rilevata una reazione positiva, vengono necessariamente eseguiti test più specifici, inclusa una reazione a catena della polimerasi che determina l'antigene del Treponema pallidum.

Forma latente precoce

Questa forma, in termini di tempistica, copre tutte le forme da quella primaria sieropositiva (ulcera molle) a quella secondaria ricorrente (eruzioni cutanee, poi la loro scomparsa - un periodo di latenza secondario e recidive entro due anni), ma non ci sono segni esterni di sifilide. Pertanto, la malattia può essere registrata nel periodo compreso tra la scomparsa del ciclo (la fine del periodo primario) fino alla formazione di eruzioni cutanee (l'inizio del periodo secondario) o osservata durante la remissione nella sifilide secondaria.

In qualsiasi momento, il corso latente può lasciare il posto a uno clinicamente pronunciato.

Poiché tutte le forme elencate sono contagiose, a causa della coincidenza temporale con esse, la variante latente precoce è considerata pericolosa anche per gli altri e vengono adottate tutte le misure antiepidemiche necessarie (rilevamento, diagnosi, trattamento delle persone contattate).

Come rilevare la malattia:

• la prova più attendibile è il contatto con un paziente con sifilide attiva nei 2 anni precedenti, con una probabilità di infezione che raggiunge il 100%;
• scoprire la presenza di rapporti sessuali non protetti negli ultimi due anni, chiarire se il paziente ha avuto sintomi sottili, come ulcere sul corpo o sulle mucose, perdita di capelli, ciglia, eruzioni cutanee di origine sconosciuta;
• chiarire se il paziente in questo momento ha consultato un medico per qualsiasi motivo che lo infastidiva, se ha assunto antibiotici o se gli è stato trasfuso sangue o suoi componenti;
• esaminare i genitali alla ricerca di una cicatrice lasciata dopo il ciclo, valutare le condizioni dei linfonodi periferici;
• I test sierologici ad alto titolo, ma non necessariamente, l'analisi di immunofluorescenza (ELISA), il test di emoagglutinazione diretta (DRHA), la reazione di immunofluorescenza (RIF) sono positivi.

Forma latente tardiva

La malattia viene spesso scoperta accidentalmente, ad esempio durante il ricovero in ospedale per un altro motivo, quando viene eseguito un esame del sangue ("sifilide sconosciuta"). In genere si tratta di persone di età pari o superiore a 50 anni e i loro partner sessuali non hanno la sifilide. Pertanto, il periodo di latenza tardivo è considerato non infettivo. In termini temporali, corrisponde alla fine del periodo secondario e all'intero periodo terziario.

Confermare la diagnosi in questo gruppo di pazienti è più difficile, perché hanno malattie concomitanti (artrite reumatoide e molte altre). Queste malattie causano una reazione ematica falsamente positiva.

Per fare una diagnosi, dovresti porre al paziente tutte le stesse domande della variante latente precoce, cambia solo la condizione: tutti questi eventi devono verificarsi più di due anni fa. I test sierologici aiutano nella diagnosi: più spesso sono positivi, il titolo è basso e ELISA e RPGA sono positivi.

Quando si conferma la diagnosi di sifilide latente, ELISA e RPGA sono di importanza decisiva, perché i test sierologici (diagnostica rapida) possono risultare falsi positivi.

Tra i metodi diagnostici elencati, la reazione di conferma è l'RPGA.

Per la sifilide latente è indicata anche la puntura del liquido cerebrospinale (CSF). Di conseguenza, è possibile rilevare la meningite sifilitica latente. Clinicamente non si manifesta o è accompagnato da lievi mal di testa e perdita dell'udito.

Uno studio sul liquido cerebrospinale è prescritto nei seguenti casi:

• segni di cambiamenti nel sistema nervoso o negli occhi;
• patologia degli organi interni, presenza di gomme;
• inefficacia della terapia con penicillina;
• associazione con l’infezione da HIV.

Quali conseguenze lascia la sifilide latente tardiva?

Molto spesso, la sifilide ha un decorso ondulato con alternanza di remissioni ed esacerbazioni. Tuttavia, a volte si verifica un lungo decorso senza sintomi, che termina diversi anni dopo l’infezione da sifilide del cervello, dei nervi o dei tessuti e degli organi interni. Questa opzione è associata alla presenza nel sangue di forti fattori treponemostatici che ricordano gli anticorpi.

Come si manifesta il periodo tardivo latente in questo caso:

• eruzione cutanea sul tegumento esterno del corpo sotto forma di tubercoli e noduli, a volte con formazione di ulcere;
• danno osseo sotto forma di osteomielite (infiammazione della sostanza ossea e del midollo osseo) o osteoperiostite (infiammazione del periostio e dei tessuti circostanti);
• cambiamenti nelle articolazioni sotto forma di osteoartrite o idrartro (accumulo di liquidi);
• mesaortite, epatite, nefrosclerosi, patologia dello stomaco, dei polmoni, dell'intestino;
• distruzione del cervello e del sistema nervoso periferico.

Il dolore alle gambe con sifilide tardiva latente può derivare da danni alle ossa, alle articolazioni o ai nervi.

Sifilide latente e gravidanza

Se una donna ha una reazione sierologica positiva durante la gravidanza, ma non ci sono segni clinici della malattia, deve donare il sangue per ELISA e RPGA. Se la diagnosi di "sifilide latente" viene confermata, le viene prescritto un trattamento secondo i regimi generali. La mancanza di terapia comporta gravi conseguenze per il bambino: deformità congenite, interruzione della gravidanza e molte altre.

Se la malattia viene curata prima delle 20 settimane di gravidanza, il parto procede normalmente. Se il trattamento è stato iniziato più tardi, la decisione sul parto naturale o artificiale viene presa dai medici sulla base di molti fattori associati.

Trattamento

Il trattamento specifico è prescritto solo dopo la conferma di laboratorio della diagnosi. I partner sessuali del malato vengono esaminati; se i loro test di laboratorio risultano negativi, non viene loro prescritto un trattamento preventivo.

Il trattamento della sifilide latente viene effettuato secondo le stesse regole delle altre forme.

Vengono utilizzati farmaci a lunga durata d'azione: penicillina benzatina e sale sodico di benzilpenicillina.

La febbre all'inizio della terapia con penicillina è una prova indiretta di una diagnosi correttamente stabilita. Accompagna la massiccia morte di microrganismi e il rilascio delle loro tossine nel sangue. Quindi il benessere dei pazienti ritorna alla normalità. Nella forma tardiva, tale reazione potrebbe essere assente.

Come trattare la sifilide latente:

• nella forma iniziale, la benzatina penicillina G viene somministrata alla dose di 2.400.000 unità, in due fasi, nel muscolo una volta al giorno, per un totale di 3 iniezioni;
• nella forma tardiva: la benzilpenicillina sale sodico viene iniettata nel muscolo a 600mila unità. due volte al giorno per 28 giorni, due settimane dopo si ripete lo stesso corso per altri 14 giorni.

Se questi antibiotici sono intolleranti, possono essere prescritte penicilline semisintetiche (Oxacillina, Amoxicillina), tetracicline (Dossiciclina), macrolidi (Eritromicina, Azitromicina), cefalosporine (Ceftriaxone).

La sifilide latente durante la gravidanza viene trattata secondo le regole generali, poiché i farmaci del gruppo delle penicilline non sono pericolosi per il feto.

Monitoraggio dell'efficacia del trattamento

Dopo il trattamento della sifilide latente precoce, il controllo sierologico (ELISA, RPGA) viene effettuato regolarmente fino alla completa normalizzazione degli indicatori, quindi altre due volte con un intervallo di tre mesi.

Per la sifilide latente tardiva, se RPGA ed ELISA rimangono positivi, il periodo di osservazione clinica è di 3 anni. I test vengono effettuati ogni sei mesi e la decisione di cancellare la registrazione viene presa sulla base di una serie di dati clinici e di laboratorio. Di solito, nelle fasi avanzate della malattia, il ripristino dei normali parametri del sangue e del liquido cerebrospinale avviene molto lentamente.

Al termine dell'osservazione viene effettuato nuovamente un esame completo del paziente, esaminato da un terapista, neurologo, otorinolaringoiatra e oculista.

Dopo che tutte le manifestazioni cliniche e di laboratorio della malattia sono scomparse, i pazienti possono essere autorizzati a lavorare negli istituti di assistenza all'infanzia e nelle strutture di ristorazione. Ma una volta che la malattia è stata patita e curata, non lascia un'immunità duratura, quindi è possibile una reinfezione.

Sifilide latente: come diagnosticare e trattare, perché è pericolosa - tutto sulle malattie dell'area genitale, la loro diagnosi, operazioni, problemi di infertilità e gravidanza sul sito

Il corpo femminile può essere giustamente definito un'altra meraviglia del mondo. Questa è la fonte della vita umana, il suo portatore, ma esiste un valore più alto sulla Terra? Ecco perché è così importante che le donne si prendano cura della propria salute e, soprattutto, del proprio sistema riproduttivo. Se fallisce, non ci sarà né un concepimento completo del bambino, né una gravidanza tranquilla, né un parto riuscito. Affinché il pool genetico del nostro pianeta possa migliorare, abbiamo bisogno della ginecologia, la branca più antica della medicina che studia e cura le malattie caratteristiche esclusivamente del corpo femminile.

La parola "ginecologia" deriva da due parole greche: "γυναίκα", che significa "donna" e "λόγος", che si traduce come "studio".

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E la cosa più importante che questo progetto insegnerà a tutte le donne è a non aver paura di rivolgersi tempestivamente e regolarmente ai ginecologi. Questo ti permetterà di dimenticare i tuoi problemi e di essere sempre allegro e bello. Dopotutto, il 90% della giovinezza di una donna dipende dalla salute del sistema riproduttivo. Il sito web è pronto per aiutare a fornire le informazioni più utili su questo argomento:

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La sifilide latente è una condizione in cui, in assenza di manifestazioni cliniche della malattia, vengono rilevate reazioni sierologiche positive nel sangue del paziente. Il trattamento di tali pazienti è mirato alla negatività sierologica (ottenendo reazioni sierologiche negative) e alla prevenzione dello sviluppo di ricadute della malattia.

La sifilide latente (latente) si verifica in pazienti che in passato avevano manifestazioni attive della malattia, che si sono risolte indipendentemente o sotto l'influenza di un trattamento specifico.

In alcuni casi, questa condizione rappresenta una forma speciale di sifilide asintomatica dal momento in cui il paziente viene infettato. Un'anamnesi raccolta correttamente (storia della malattia) e una serie di altri segni indiretti forniscono un aiuto significativo nella formulazione della diagnosi.

Riso. 1. Le manifestazioni della malattia nelle donne durante il periodo primario della malattia sono molteplici (foto a sinistra) e sotto forma di edema indurente (foto a destra).

Stato attuale del problema

Secondo alcuni autori, il numero di pazienti con forme latenti di sifilide è aumentato da 2 a 5 volte nell'ultimo decennio. Diventa sempre più difficile per un medico determinare i tempi della malattia e i rapporti sessuali del paziente sono spesso casuali. L'unico metodo per rilevare la sifilide in questi casi rimane la diagnosi sierologica.

Nel nostro paese viene utilizzato un metodo per identificare attivamente i pazienti affetti da sifilide durante gli esami preventivi in ​​cliniche e ospedali, cliniche prenatali e centri trasfusionali, per i quali vengono utilizzati anche numerosi test treponemici. Grazie a questo lavoro, fino al 90% dei pazienti con forme latenti della malattia vengono identificati durante gli esami preventivi.

Ragioni per l’aumento del numero di pazienti:

• un reale aumento del numero di pazienti con sifilide latente;
• miglioramento dei metodi diagnostici sierologici;
• diffuso uso incontrollato di antibiotici nel trattamento di varie malattie.

La possibilità di sifilide asintomatica è ora riconosciuta.

Le reazioni sierologiche per le forme latenti della malattia sono l'unico criterio per confermare la diagnosi.

Riso. 2. Le manifestazioni della malattia negli uomini nel periodo primario sono un singolo ciclo duro (foto a sinistra) e più cambiamenti duri (foto a destra).

Forme di sifilide latente

Se, dal momento dell'infezione, la sifilide assume un decorso latente (latente) (è asintomatica), ma con reazioni sierologiche specifiche positive, si parla di una forma latente della malattia. La sifilide latente nella maggior parte dei casi viene rilevata accidentalmente durante l'esecuzione di test sierologici specifici. In alcuni casi, il medico riesce a scoprire a quale periodo della malattia appartiene:

• se il paziente aveva precedentemente registrato l'ulcera molle, ma non appariva, allora parla del periodo di latenza della sifilide primaria;
• il periodo di latenza individuato dopo la comparsa delle sifilidi secondarie e in caso di sifilide ricorrente si riferisce al periodo secondario della malattia;
• c'è anche un periodo nascosto.

Tale divisione dei periodi di latenza della malattia non è sempre possibile, pertanto nella pratica venereologica è stabilito distinguere tra periodi di latenza precoci, tardivi e non specificati.

1. Diagnosi sifilide latente precoceè accertato se non sono trascorsi più di 2 anni dal contagio. Dal punto di vista epidemiologico, questa categoria di pazienti rappresenta il pericolo maggiore.
2. Diagnosi sifilide latente tardivaè accertato se sono trascorsi più di 2 anni dal contagio.
3. Sifilide latente non specificata- questa è una condizione quando, in assenza di dati anamnestici e manifestazioni cliniche della malattia, si rilevano reazioni sierologiche positive nel sangue di un paziente precedentemente non trattato.

Riso. 3. Manifestazioni della malattia nel periodo secondario - sifilide papulare sul viso e sui palmi.

Sifilide latente precoce

La sifilide latente precoce comprende il periodo dal momento dell'infezione fino al periodo di recidiva secondaria (in media fino a due anni). Durante questo periodo, i pazienti possono manifestare manifestazioni di una malattia altamente contagiosa. Contro di loro vengono adottate numerose misure antiepidemiche. I principali:

• isolamento del paziente,
• esame dei partner sessuali e dei contatti familiari,
• trattamento obbligatorio (secondo le indicazioni).

Chi è malato

La sifilide latente precoce viene registrata principalmente in persone di età inferiore ai 40 anni. La maggior parte di loro non ha alcun controllo sul proprio desiderio sessuale. Sono inclini a numerosi rapporti sessuali casuali, che in condizioni epidemiche portano all'inevitabile sviluppo della malattia. La prova assoluta di un caso di sifilide latente è l'instaurarsi di una forma attiva della malattia in un partner sessuale.

Cosa scoprire durante il sondaggio

Quando si raccoglie attentamente l'anamnesi, è necessario prestare attenzione alle eruzioni erosivo-ulcerose sui genitali, alle labbra, alla bocca, alla pelle, agli episodi di perdita di capelli sulla testa, alle sopracciglia e alle ciglia e alla comparsa di macchie senili sul collo in passato 2 anni. È inoltre necessario scoprire se il paziente ha assunto o meno antibiotici, se è stato curato o meno per la gonorrea.

Segni e sintomi della sifilide latente precoce

1. Una cicatrice o un nodulo sui genitali rivelato durante un esame clinico e spesso la presenza di linfonodi regionali ingrossati, nonché effetti residui di poliscleradenite, possono indicare una storia di sifilide primaria.
2. Nel 75% dei pazienti nel periodo latente della malattia si osservano reazioni sierologiche nettamente positive (1:160), un titolo basso (1:5:20) nel 20% dei pazienti. Nel 100% dei casi si nota un RIF positivo. Nel 30-40% dei casi si nota un RIBT positivo. Quando si trattano malattie concomitanti con antibiotici, i titoli delle reazioni sierologiche diminuiscono.
3. In 1/3 dei pazienti trattati con penicillina si osserva una reazione di Herxheimer-Jarisch, caratterizzata da un improvviso aumento della temperatura corporea, mal di testa e dolori muscolari, vomito e tachicardia. Questo fenomeno è dovuto alla massiccia morte di agenti patogeni. I sintomi vengono rapidamente alleviati con l’aspirina.
4. Nel caso dello sviluppo di meningite sifilitica latente, nel liquido cerebrospinale si nota una maggiore quantità di proteine, (+) reazioni alle frazioni globuline e citosi. Con un trattamento specifico il liquido cerebrospinale viene rapidamente igienizzato.

Trattamento della sifilide latente precoce

Il trattamento della sifilide latente precoce viene effettuato secondo le istruzioni approvate e mira a distruggere rapidamente gli agenti patogeni nel corpo del paziente. Con un trattamento specifico, la negatività delle sieroreazioni avviene abbastanza rapidamente. L'estinzione e la completa negazione delle reazioni sierologiche specifiche per la sifilide latente sono l'unico criterio per confermare l'efficacia del trattamento.

L'identificazione tempestiva dei pazienti durante il periodo della sifilide latente precoce e un trattamento completo adeguato hanno un effetto benefico sulla prognosi della malattia.

Riso. 4. Manifestazioni della malattia nel periodo secondario - roseola sifilitica.

Sifilide latente tardiva

La diagnosi di sifilide latente tardiva viene stabilita nei pazienti la cui infezione ha più di 2 anni, non ci sono manifestazioni cliniche della malattia e vengono registrate reazioni sierologiche positive. Fondamentalmente, tali pazienti vengono identificati durante gli esami preventivi (fino al 99%), compreso durante l'esame per identificare un paziente con forme tardive di sifilide in famiglia (1%).

Chi è malato

La malattia viene rilevata principalmente nelle persone di età superiore ai 40 anni (fino al 70%). Di questi, circa il 65% sono sposati.

Cosa scoprire quando si intervista un paziente

Quando si intervista il paziente, è necessario scoprire i tempi della possibile infezione e la presenza di segni che indicano manifestazioni di sifilide infettiva in passato. Spesso l'anamnesi rimane poco informativa.

Segni e sintomi della sifilide latente tardiva

1. Durante l'esame non è possibile individuare tracce di sifilide precedentemente risolte. Durante l'esame non ci sono segni di danni specifici agli organi interni e al sistema nervoso.
2. Quando si diagnostica la sifilide latente tardiva, vengono utilizzate reazioni sierologiche come RIF, ELISA, RPGA e RITT. Il titolo delle reagine è solitamente basso e varia da 1:5 a 1:20 (nel 90% dei casi). In rari casi si osservano titoli elevati - 1:160:480 (nel 10% dei casi). RIF e RIBT sono sempre positivi.

A volte i test sierologici devono essere ripetuti dopo diversi mesi.

Nei pazienti con sifilide latente tardiva, la cui età varia dai 50 ai 60 anni, esistono numerose malattie concomitanti che causano la comparsa di reazioni sierologiche false positive.

1. Non esiste alcuna reazione Herxheimer-Jarisch agli antibiotici.
2. La meningite tardiva latente è rara in questi pazienti. Nel liquido cerebrospinale, quando viene rilevata una meningite specifica, si nota una componente infiammatoria debolmente espressa - basso livello di citosi e proteine, predominano i segni di una componente degenerativa - una reazione Wasserman positiva e una reazione di Lange. Durante il periodo di trattamento specifico, la pulizia del liquido cerebrospinale avviene lentamente.

Trattamento della sifilide latente tardiva

Il trattamento della sifilide latente tardiva viene effettuato secondo le istruzioni approvate e mira a prevenire lo sviluppo di danni specifici agli organi interni e al sistema nervoso. I pazienti devono essere consultati da un neurologo e da un terapista. Durante il periodo di trattamento specifico, la negatività delle sieroreazioni avviene in modo estremamente lento. In alcuni casi, dopo un trattamento specifico a tutti gli effetti, le reazioni sierologiche rimangono positive.

L'estinzione e la completa scomparsa di specifiche reazioni sierologiche nella sifilide latente è l'unico criterio per confermare l'efficacia del trattamento.

Riso. 5. Le manifestazioni della malattia nel periodo terziario sono la gomma del viso e l'infiltrazione della gomma della mano.

Sifilide latente non specificata

In assenza di informazioni sulle circostanze e sui tempi dell'infezione e sulla presenza di risultati positivi dei test sierologici, viene stabilita una diagnosi di sifilide latente non specificata. Tali pazienti sono soggetti ad approfonditi esami clinici e sierologici, spesso più volte. I test RIF, RIF-abs e RIBT, ELISA e RPGA sono obbligatori.

Dovresti essere consapevole che nei pazienti con sifilide tardiva e non specificata, vengono spesso rilevate reazioni sierologiche non specifiche false positive. Gli anticorpi-reagini prodotti contro l'antigene della cardiolipina compaiono nel sangue di pazienti affetti da collagenosi, epatite, malattie renali, tireotossicosi, cancro e malattie infettive come lebbra, tubercolosi, brucellosi, malaria, tifo e scarlattina, durante la gravidanza e i cicli mestruali, quando assunto cibi grassi e alcol, in pazienti con diabete, infarto miocardico e commozione cerebrale. È stato notato che il numero di reazioni false positive aumenta con l’età.

Riso. 6. Infiltrazione gommosa del gluteo e della zona parapapillare nel periodo terziario della malattia.