Shigellosi (dissenteria batterica). Dissenteria acuta e cronica
Amebiasi intestinale, dissenteria amebica acuta, amebiasi acuta, amebiasi intestinale
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Dissenteria amebica acuta (A06.0)
informazioni generali
Breve descrizione
Dissenteria amebica acuta
- la forma principale e più comune di invasione amebica, caratterizzata da disturbi delle feci con lesioni ulcerative del colon.
Periodo di occorrenza
Il periodo di incubazione dura da 1-2 settimane a 3 mesi o più.
Classificazione
La malattia può manifestarsi in forme gravi, moderate e lievi.
Eziologia e patogenesi
Quando le cisti entrano nell'intestino tenue umano, le loro membrane vengono distrutte ed emerge una forma materna quadrinucleare di ameba che, una volta divisa, forma 8 amebe mononucleari. In condizioni favorevoli si moltiplicano, trasformandosi in forme vegetative che vivono nelle parti prossimali del colon.
Gli enzimi dell'ameba hanno attività proteolitica, che garantisce la loro penetrazione nella parete intestinale. Nell'intestino si verificano citolisi dell'epitelio e necrosi dei tessuti con formazione di ulcere. Nell'amebiasi intestinale, il processo patologico è prevalentemente localizzato nel cieco e nel colon ascendente. In alcuni casi si osserva un danno al retto, meno spesso ad altre parti dell'intestino.
Epidemiologia
L’amebiasi è un’antroponosi intestinale. Il meccanismo di trasmissione è fecale-orale. Sono possibili diverse vie di trasmissione: cibo, acqua, contatto e casa.
Caratterizzato da morbilità sporadica (la possibilità di focolai epidemici è messa in dubbio). Le malattie si registrano durante tutto l'anno, con il picco di incidenza nei mesi caldi.
È presente in tutti i paesi del mondo; l'incidenza più elevata è tipica delle aree a clima tropicale e subtropicale, tra cui l'Asia centrale e il Caucaso. Il rapporto tra incidenza e trasporto nelle aree endemiche è 1:7, nel resto - da 1:21 a 1:23.
Fattori e gruppi di rischio
Particolarmente suscettibili all'amebiasi sono le donne nel terzo trimestre di gravidanza e nel periodo postpartum (si presume che ciò sia dovuto alle caratteristiche della risposta immunitaria cellulare nelle donne in gravidanza), così come le persone che hanno ricevuto una terapia immunosoppressiva.
Quadro clinico
Sintomi, ovviamente
Lo stato di salute rimane soddisfacente per molto tempo: l'intossicazione non è espressa, la temperatura corporea è normale o subfebbrile. Solo in un piccolo numero di casi i pazienti avvertono debolezza generale, affaticamento, mal di testa, diminuzione dell'appetito e sensazione di pesantezza all'epigastrio L'epigastrio è una zona dell'addome delimitata superiormente dal diaframma e inferiormente da un piano orizzontale passante per una linea retta che collega i punti più bassi della decima costola.
, a volte - dolore a breve termine nell'addome, flatulenza.
Il sintomo principale dell'amebiasi intestinale è il disturbo delle feci. Nel periodo iniziale le feci sono abbondanti, fecali, con muco trasparente, 4-6 volte al giorno, con odore pungente. Successivamente, la frequenza dei movimenti intestinali aumenta fino a 10-20 volte al giorno, le feci perdono il loro carattere fecale e diventano muco vitreo. Successivamente, il sangue si mescola alle feci e assume l'aspetto di gelatina di lamponi.
Nella forma acuta della malattia è possibile dolore costante o crampo all'addome di varia intensità, che si intensifica con la defecazione. Quando il retto è danneggiato si verifica il tenesmo doloroso Tenesmo - falso stimolo doloroso a defecare, ad esempio con proctite, dissenteria
.
L'addome è molle o leggermente gonfio e alla palpazione è doloroso lungo il colon.
I sintomi acuti dell'amebiasi intestinale di solito persistono per non più di 4-6 settimane. Quindi, senza un trattamento specifico, di norma si osserva un miglioramento del benessere e un sollievo dalla sindrome della colite. La durata della remissione varia da diverse settimane a diversi mesi. Dopo la remissione, tutti o la maggior parte dei sintomi dell’amebiasi ritornano.
Diagnostica
Nella diagnosi dell'amebiasi sono importanti un'anamnesi epidemiologica accuratamente raccolta, l'anamnesi della malattia e i dati derivanti da un esame clinico dei pazienti.
Aiuta a riconoscere la malattia sigmoidoscopia La sigmoidoscopia è un metodo per esaminare il retto e il colon sigmoideo esaminando la superficie della mucosa utilizzando un sigmoidoscopio inserito nel lume intestinale
e biopsia mucosa intestinale, esame radiografico.
Esame endoscopico del colon rivela ulcere di dimensioni variabili da 2 a 10-20 mm di diametro, più spesso localizzate alla sommità delle pieghe. Le ulcere hanno bordi edematosi, tumefatti, indeboliti; il fondo dell'ulcera può raggiungere la sottomucosa ed è ricoperto di pus e masse necrotiche. L'ulcera è circondata da una zona (cintura) di iperemia L’iperemia è l’aumento dell’afflusso di sangue a qualsiasi parte del sistema vascolare periferico.
. La mucosa, esente da ulcere, è poco cambiata; talvolta si può osservare un leggero gonfiore ed iperemia.
Irrigoscopia L'irrigoscopia è un esame radiografico del colon con riempimento retrogrado dello stesso con una sospensione di contrasto
rivela un riempimento irregolare del colon, la presenza di spasmi e un rapido movimento intestinale.
Diagnostica di laboratorio
La cosa più importante per diagnosticare la dissenteria amebica è l'identificazione di una grande forma vegetativa di ameba nelle feci, di una forma tissutale di ameba nell'espettorato, del contenuto di ascessi e di materiale dal fondo delle ulcere. Il rilevamento di forme luminali e di cisti di amebe nelle feci non è sufficiente per una diagnosi definitiva.
Metodo di base rilevamento di amebe - microscopia di preparati fecali nativi.
Diagnosi differenziale
La dissenteria amebica si differenzia da altre infezioni da protozoi, dissenteria, colite ulcerosa e cancro intestinale.
Complicazioni
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Dissenteria acuta e cronica
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Codice della malattia (ICD-10) A03.0
Dissenteria (sin.: shigellosi) (dissenteria) è una malattia infettiva causata dalla Shigella, che si manifesta con sintomi di intossicazione e colpisce prevalentemente il colon distale.
Ci sono dissenteria acuta e cronica.
- Dissenteria acuta si manifesta in diverse varianti (colitica, gastroenterocolitica e gastroenterica), ciascuna delle quali può presentarsi in forme lievi, moderate e gravi.
- Dissenteria cronica ha un decorso ricorrente o continuo e può manifestarsi anche nelle forme lievi, moderate e gravi.
- C'è anche Veicolo di batteri Shigella (escrezione batterica), che è considerata una forma subclinica del processo infettivo.
Dissenteria acuta
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Colite lieve La malattia è caratterizzata da intossicazione moderata o lieve. Di solito inizia in modo acuto con un aumento a breve termine della temperatura fino a 37–38 °C. Nelle prime ore della malattia si osservano debolezza e perdita di appetito, successivamente compare un dolore addominale moderato. Feci da 3–5 a 10 volte al giorno. Le feci sono semiliquide o liquide, spesso con muco e talvolta striate di sangue. I pazienti rimangono in grado di lavorare e spesso ricorrono all'automedicazione. All'esame, la lingua è rivestita. Il colon sigmoideo è doloroso e spasmodico e alla palpazione si nota un brontolio. La sigmoidoscopia può rilevare la proctosigmoidite e la sfinterite catarrale o catarrale-emorragica. I cambiamenti nell'emogramma sono insignificanti. La malattia dura 3-5, meno spesso 7-8 giorni e termina con il recupero.
Variante di colite di moderata gravità di solito inizia in modo acuto, con brividi, sensazione di “dolore” e debolezza in tutto il corpo. La temperatura sale fino a 38–39 °C e rimane a questo livello per 3–5 giorni, raramente più a lungo. Si osservano spesso anoressia, cefalea, nausea, talvolta vomito, dolori addominali crampiformi acuti e tenesmo. La frequenza delle feci è 10-20 volte al giorno. Le feci perdono rapidamente il loro carattere fecale e sono costituite da muco macchiato di sangue. Possono essere scarsi, sotto forma di “sputato rettale”, o più abbondanti, mucosi. I fenomeni di emocolite si osservano nel 70-75% dei pazienti. I sintomi acuti si attenuano gradualmente dal 3° al 5° giorno di malattia. La quantità di muco e sangue nelle feci diminuisce, le feci si normalizzano, ma il coprogramma rimane patologico. La sigmoidoscopia rivela una proctosigmoidite catarrale-erosiva. Il recupero clinico avviene entro la fine della 2a settimana di malattia.
Il corso pesante dell’opzione politica la dissenteria è caratterizzata da un esordio acuto con aumento della temperatura a 39 ° C e oltre, intossicazione pronunciata. Possono verificarsi svenimenti, delirio, nausea e vomito. Il dolore addominale è grave e accompagnato da tenesmo doloroso e frequente bisogno di urinare. Feci da 20–25 a 50 volte al giorno, scarse, prive di feci, contenenti muco e sangue. A volte le feci sembrano una brodaglia di carne. I pazienti sono letargici e adinamici. La pelle e le mucose sono secche, la pressione sanguigna è ridotta e si nota una tachicardia costante. Entro la fine di 1-2 giorni, può svilupparsi uno stato collaptoide. Tenesmo e spasmi intestinali possono essere sostituiti da paresi, gonfiore, apertura dell'ano e defecazione involontaria. Nel sangue si osserva leucocitosi o leucopenia con uno spostamento della formula dei leucociti a sinistra e granularità tossica nei leucociti. La palpazione dell'addome rivela spasmi, dolore e brontolio dell'intestino crasso (o solo del colon sigmoideo) e flatulenza. La condizione grave dei pazienti persiste per 7-10 giorni. Durante la sigmoidoscopia nel caso della dissenteria della Zona, vengono determinati cambiamenti catarrali-emorragici, catarrali-erosivi e meno spesso ulcerosi nella mucosa. Nei casi gravi di dissenteria di Flexner, viene rilevato danno fibrinoso-necrotico, fibrinoso-ulcerativo e flemmone-necrotico alla mucosa del colon. La malattia dura 3-6 settimane o più.
Nelle persone con immunodeficienza di varia origine può non esserci febbre grave, ma il danno al colon è totale.
Variante gastroenterocolitica La dissenteria si presenta come un'infezione da intossicazione alimentare con un breve periodo di incubazione e una rapida insorgenza della malattia. La sindrome principale all'inizio della malattia è la gastroenterite, accompagnata da gravi sintomi di intossicazione. Successivamente, i sintomi dell'enterocolite iniziano a dominare. Nel periodo iniziale sono tipici vomito, diarrea profusa, movimenti intestinali abbondanti e acquosi senza sangue e muco e dolore diffuso nella zona addominale. Successivamente, le feci diventano meno abbondanti e in esse si trovano impurità di muco e sangue. Questa opzione può essere lieve, moderata o grave. Nel valutare la gravità della malattia, viene preso in considerazione il grado di disidratazione del corpo. Nei casi di dissenteria lieve, non ci sono sintomi di disidratazione. La gravità moderata della malattia è accompagnata da disidratazione di grado I (la perdita di liquidi è pari all'1-3% del peso corporeo). Nella dissenteria grave si sviluppa una disidratazione di grado II-III (la perdita di liquidi è pari al 4-9% del peso corporeo).
La variante gastroenterica è prossima al periodo iniziale della variante gastroenterocolitica. La sua differenza sta nell'assenza di sintomi di colite nel periodo successivo della malattia (dopo il 2-3° giorno di malattia). I sintomi principali sono gastroenterite e segni di disidratazione.
Corrente cancellata la dissenteria si verifica in tutte le varianti della malattia. È caratterizzata da lieve dolore addominale e disfunzione intestinale a breve termine (entro 1-2 giorni). Le feci sono semiliquide, senza sangue e spesso senza muco. La temperatura corporea è normale, ma può essere bassa. Spesso la palpazione rivela una maggiore sensibilità del colon sigmoideo. In un coprogramma, il numero di leucociti nel campo visivo supera 20. La sigmoidoscopia rivela una proctosigmoidite catarrale. La diagnosi viene stabilita dopo un'accurata raccolta dell'anamnesi medica, della storia epidemiologica e di un tempestivo esame di laboratorio.
Decorso prolungato di dissenteria acuta caratterizzato dalla persistenza dei segni clinici della malattia per 1,5-3 mesi. Allo stesso tempo, la maggior parte dei pazienti sperimenta fenomeni di lento processo infiammatorio nell'intestino con l'assenza del suo recupero funzionale e morfologico entro 3 mesi.
Complicazioni: complicazioni pericolose, ma relativamente rare della malattia includono shock tossico-infettivi e misti (tossico-infettivi + disidratazione). Si sviluppano durante il culmine della malattia e hanno una prognosi grave. Le complicanze della dissenteria acuta includono le sue ricadute, che si osservano nel 5-15% dei casi. Alcuni pazienti sperimentano esacerbazioni di emorroidi e ragadi dello sfintere anale. Nei pazienti indeboliti possono svilupparsi complicazioni associate all'aggiunta di flora secondaria: polmonite, infezione urogenitale ascendente e grave disbiosi intestinale.
Complicanze più rare comprendono la perforazione delle ulcere intestinali seguita da peritonite, dilatazione tossica dell'intestino, trombosi dei vasi mesenterici e prolasso rettale.
La dissenteria acuta diventa relativamente raramente cronica (con la dissenteria di Flexner nel 2-5% dei casi, con la dissenteria di Sonne nell'1% dei casi).
Dissenteria cronica
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Esistono due forme di dissenteria cronica: ricorrente e continua.
Forma ricorrente Si manifesta molto più spesso che in modo continuo ed è caratterizzata dall'alternanza di remissioni e ricadute di dissenteria. La durata di ogni nuova recidiva della malattia e gli intervalli chiari possono variare. Predominano i sintomi del danno al colon distale. Tuttavia, con l'esame sistemico di un paziente con dissenteria cronica, è possibile identificare segni di coinvolgimento dello stomaco, dell'intestino tenue, del pancreas e del sistema epatobiliare nel processo patologico.
Il quadro clinico della recidiva è simile a quello della dissenteria acuta lieve o moderata. La disfunzione intestinale è caratterizzata da persistenza e durata.
Il sistema nervoso centrale è interessato in misura maggiore o minore. I pazienti sono irritabili, eccitabili, le loro prestazioni sono ridotte, il sonno è disturbato e i mal di testa sono frequenti. Alcuni di loro hanno disturbi autonomici pronunciati (i sintomi della vagotonia sono più comuni).
La sigmoidoscopia rivela cambiamenti polimorfici nella mucosa del retto e del colon sigmoideo. Durante un'esacerbazione, l'immagine della sigmoidoscopia ricorda i cambiamenti caratteristici della dissenteria acuta. Tuttavia, la loro intensità nelle diverse aree non è la stessa. È possibile alternare un'iperemia chiara e aree più chiare della mucosa, in cui è chiaramente visibile una rete vascolare espansa. La mucosa in questi luoghi è assottigliata, opaca e facilmente vulnerabile.
- A03.0. Dissenteria causata da Shigella dissenteriae.
- A03.1. Dissenteria causata da Shigellaflexneri.
- A03.2. Dissenteria causata da Shigella boydii.
- A0Z.Z. Dissenteria causata da Shigella sonnei.
- A03.8. Altra dissenteria.
- A03.9. Dissenteria, non specificata.
Codice ICD-10
A03 Shigelosi
A03.0 Shigellosi causata da Shigella dissenteriae
A03.1 Shigellosi causata da Shigella flexneri
A03.2 Shigellosi causata da Shigella boydii
A03.3 Shigellosi causata da Shigella sonnei
A03.8 Altra shigellosi
A03.9 Shigellosi non specificata
Cosa causa la dissenteria?
Le specie Shigella sono ubiquitarie e sono una tipica causa di dissenteria infiammatoria. La Shigella è la causa del 5-10% delle malattie diarroiche in molte regioni. La Shigella è divisa in 4 sottogruppi principali: A, B, C e D, a loro volta suddivisi in tipologie sierologiche specifiche. Shigella flexneri e Shigella sonnei si trovano più frequentemente della Shigella boydii e soprattutto della virulenta Shigella dissenteriae. Shigella sonnei è l'isolato più comunemente riscontrato negli Stati Uniti.
La fonte dell'infezione sono le feci dei malati e dei portatori in convalescenza. La diffusione diretta avviene per via fecale-orale. La diffusione indiretta avviene attraverso alimenti e oggetti contaminati. Le pulci possono fungere da portatori di Shigella. Le epidemie si verificano più spesso in popolazioni densamente popolate con misure igienico-sanitarie inadeguate. La dissenteria si verifica particolarmente spesso nei bambini piccoli che vivono in regioni endemiche. Negli adulti, la dissenteria che si verifica di solito non è così acuta.
I portatori convalescenti e subclinici possono essere un'importante fonte di infezione, ma il trasporto a lungo termine di questo microrganismo è raro. La dissenteria non lascia quasi alcuna immunità dietro di sé.
L'agente patogeno penetra nella mucosa dell'intestino inferiore, causando secrezione di muco, iperemia, infiltrazione di leucociti, edema e spesso ulcerazione superficiale della mucosa. La Shigella dissenteriae tipo 1 (non riscontrata negli Stati Uniti) produce la tossina Shiga, che provoca grave diarrea acquosa e talvolta sindrome emolitico-uremica.
Quali sono i sintomi della dissenteria?
La dissenteria ha un periodo di incubazione di 1-4 giorni, dopo il quale compaiono i sintomi tipici della dissenteria. La manifestazione più comune è la diarrea acquosa, che è indistinguibile dalla diarrea che si verifica con altre infezioni batteriche, virali e protozoarie, in cui si verifica un aumento dell'attività secretoria delle cellule epiteliali intestinali.
Negli adulti, la dissenteria può iniziare con episodi di crampi addominali, voglia di defecare e defecazione di feci formate, dopo di che si verifica un temporaneo sollievo dal dolore. Questi episodi si ripetono con crescente gravità e frequenza. La diarrea diventa grave e le feci possono essere molli, liquide e contenere una miscela di muco, pus e spesso sangue. Il prolasso rettale e la successiva incontinenza fecale possono causare tenesmo acuto. Negli adulti, l'infezione può manifestarsi senza febbre, con diarrea in cui non è presente muco o sangue nelle feci e con poco o nessun tenesmo. La dissenteria di solito termina con la guarigione. In caso di infezione moderata ciò avviene dopo 4-8 giorni, in caso di infezione acuta dopo 3-6 settimane. Una grave disidratazione con perdita di elettroliti e collasso circolatorio e morte si verifica solitamente negli adulti fragili e nei bambini <2 anni di età.
Raramente, la dissenteria esordisce improvvisamente con diarrea a base di acqua di riso e feci sierose (in alcuni casi con sangue). Il paziente può vomitare e disidratarsi rapidamente. La dissenteria può manifestarsi come delirio, convulsioni e coma. In questo caso la diarrea è lieve o completamente assente. La morte può verificarsi entro 12-24 ore.
Nei bambini piccoli, la dissenteria inizia improvvisamente. Ciò può includere febbre, irritabilità o pianto, perdita di appetito, nausea o vomito, diarrea, dolore e gonfiore addominale e tenesmo. Entro 3 giorni nelle feci compaiono sangue, pus e muco. Il numero di movimenti intestinali può raggiungere più di 20 al giorno e la perdita di peso e la disidratazione diventano acute. Se non trattato, il bambino può morire entro i primi 12 giorni dalla malattia. Nei casi in cui il bambino sopravvive, i sintomi della dissenteria diminuiscono gradualmente entro la fine della seconda settimana.
Possono verificarsi infezioni batteriche secondarie, soprattutto nei pazienti debilitati e disidratati. Le ulcerazioni acute della mucosa possono portare a perdita di sangue acuta.
Altre complicazioni sono rare. Questi possono includere neurite tossica, artrite, miocardite e raramente perforazione intestinale. La sindrome emolitico-uremica può complicare la shigellosi nei bambini. Questa infezione non può avere un decorso cronico. Inoltre non è un fattore eziologico per la colite ulcerosa. I pazienti con il genotipo HLA-B27 hanno maggiori probabilità di sviluppare un'artrite reattiva dopo la shigellosi e altre enteriti.
Come viene diagnosticata la dissenteria?
La diagnosi è facilitata da un alto indice di sospetto di shigellosi durante le epidemie, dalla presenza della malattia in regioni endemiche e dal rilevamento di leucociti nelle feci su strisci colorati con blu di metilene o colorazione di Wright. La coltura delle feci consente di formulare la diagnosi e pertanto dovrebbe essere eseguita. Nei pazienti con sintomi di dissenteria (presenza di muco o sangue nelle feci), è necessaria la diagnosi differenziale di dissenteria con E. coli invasivo, salmonella, yersinia, campilobacter, nonché amebiasi e diarrea virale.
All'esame rettoscopico la superficie della mucosa risulta diffusamente eritematosa con un gran numero di piccole ulcere. Nonostante il numero di leucociti sia ridotto all'inizio della malattia, in media è 13x109. Sono comuni l'emoconcentrazione e l'acidosi metabolica dovuta alla diarrea.
