Posizione dell'utero nelle donne. Fatti interessanti sull'utero

L’utero della donna è un organo progettato dall’evoluzione per portare e dare alla luce un bambino. Che aspetto ha l'utero di una donna? La forma è simile a una pera oppure ha l'aspetto di un tronco di cono, cavo all'interno, ed è un organo dell'apparato riproduttivo. Il luogo in cui si trova l'utero è la parte centrale della cavità pelvica femminile, protetta in modo affidabile dalla struttura ossea pelvica, dai muscoli e dal tessuto adiposo per una protezione completa e affidabile durante la gravidanza. La struttura dell’utero di una donna è così ben studiata che è difficile trovare un organo più protetto.

Topografia

Dove si trova l'utero di una donna? Si trova all'interno della cavità pelvica dietro la vescica e davanti al retto. Nel luogo in cui si trova l'utero di una donna, fogli di peritoneo ricoprono la sua parete anteriore fino alla cervice e quella posteriore compresa la cervice, il che aiuta a dividere lo spazio in zone anatomiche separate. Lungo i bordi due strati peritoneali si uniscono e partecipano alla formazione dei legamenti. Topograficamente si distingue:

• La superficie anteriore è la parte dell'organo situata davanti alla vescica. Di fronte ad esso c'è uno spazio tissutale vescicale pieno di tessuto adiposo, in cui si trovano i linfonodi e i dotti linfatici.
• La superficie posteriore si trova anteriormente al retto. Tra esso e l'intestino si forma uno spazio retrouterino, pieno di fibre con collettori linfatici.
• Costole destra e sinistra dell'utero.

Il tessuto adiposo che circonda su tutti i lati - tessuto parametrico - è il luogo in cui si trovano i vasi arteriosi nutritivi, le vene, i linfonodi e i dotti.

Il volume dell'utero di una donna è di circa 4,5 centimetri cubi, la dimensione media è 7x4x3,5 cm. L'aspetto dell'utero di una donna, la sua forma, dimensione, volume dipende da quante nascite ha avuto la donna. I parametri organici delle donne che hanno partorito e delle donne che non hanno partorito differiscono. L'utero di una donna che ha partorito pesa quasi il doppio di quello di una donna nullipara. In media il peso varia da 50 a 70 g Per mostrare come viene svolta la principale funzione fisiologica di questo piccolo organo, consideriamo le principali caratteristiche strutturali.

Struttura anatomica

L'anatomia dell'utero è determinata dalla principale funzione fisiologica dell'organo. Diverse parti dell'organo vengono fornite di sangue in modo diverso, la linfa scorre in diversi collettori, che è importante considerare durante gli interventi chirurgici sull'organo. Questo gioca un ruolo chiave nel determinare le tattiche di trattamento dei processi patologici. Anatomicamente si distinguono tre aree:

• Il corpo dell'utero è la parte più grande in volume e forma la cavità uterina. La sezione ha forma tronca triangolare.
• Il fondo è una parte anatomica dell'organo che forma un'elevazione sopra il punto in cui si aprono le tube di Falloppio.
• La cervice è un tubo cavo cilindrico, lungo fino a tre centimetri, che collega il corpo alla vagina.

Corpo

Il corpo dell'utero è la parte anatomica più voluminosa dell'organo; costituisce circa i due terzi del volume totale. È qui che avvengono l'impianto dell'ovulo fecondato, la formazione della placenta, la crescita e lo sviluppo del bambino. Ha forma di tronco di cono, con la base rivolta verso l'alto, formando una curvatura fisiologica.

Nella parte superiore del corpo, sui bordi destro e sinistro, le tube di Falloppio confluiscono nel suo lume, attraverso il quale l'uovo dell'ovaio entra nella cavità dell'organo.

Metter il fondo a

La parte più alta dell'organo. Se colleghi mentalmente i punti in cui si aprono le tube di Falloppio con una linea retta che passa attraverso il corpo dell'utero, la sporgenza a forma di cupola di una parte del corpo forma il fondo. È dall'altezza del fondo che viene determinata l'età gestazionale.

Collo

Topograficamente, il luogo in cui si trova la cervice davanti e dietro è circondato da spazi cellulari: davanti - vescicale, dietro - rettale. La cervice è ricoperta da un foglio di peritoneo solo lungo la sua superficie posteriore. La struttura della cervice è determinata dalle funzioni fisiologiche svolte. Questo è un tubo cavo che collega la cavità uterina alla vagina. Rappresenta un terzo della lunghezza dell'intero organo. Il collo ha diverse parti strutturali:

• Istmo. Questa è una piccola area di restringimento fisiologico nella parte inferiore del corpo uterino, il luogo di transizione verso la parte cervicale.
• La sezione vaginale della parte cervicale è rivolta direttamente verso l'interno della vagina e comunica con essa attraverso un'apertura - l'organo esterno. La parte vaginale è chiaramente visibile durante una visita ginecologica.
• L'area sopravaginale è la parte della cervice rivolta verso la cavità uterina.
• Il canale cervicale collega la vagina attraverso l'orifizio alla cavità uterina.

L'identificazione di varie aree anatomiche in una piccola parte dell'organo, che è la parte cervicale, è dovuta alle peculiarità della sua struttura.

La struttura delle pareti dell'organo

La struttura della parete uterina ha tre strati chiaramente definiti:

• Sierosa esterna - è formata da uno strato di peritoneo che riveste l'organo all'esterno - il perimetro.
• Il muscolo medio, che rappresenta diversi strati di tessuto muscolare: il miometrio.
• L'organo interno di rivestimento dall'interno, che è una membrana mucosa, è l'endometrio.

Gli strati dell'utero presentano alcune differenze a seconda dello scopo funzionale delle sue singole parti.

Guscio perimetrale

Copre il corpo dall'esterno, è un foglio di peritoneo che riveste tutti gli organi della cavità addominale. La perimetria è una continuazione della membrana sierosa della vescica, continuando e ricoprendo la superficie uterina.

Muscolare

La membrana media, rappresentata dalle fibre muscolari, ha una struttura piuttosto complessa. Il suo spessore varia nelle diverse parti dell'organo. Nella zona del fondo, il rivestimento muscolare dell’utero è più spesso. Ciò è dovuto alla necessità che il muscolo si contragga ed espelli il feto durante il travaglio. Anche la gravità dello strato muscolare della zona del fondo è diversa nell'utero gravido e non gravido, raggiungendo uno spessore di quattro centimetri al momento della nascita.

Le fibre del tessuto muscolare hanno una direzione tridimensionale, sono strettamente intrecciate tra loro, formando una struttura abbastanza affidabile, tra i cui componenti si trovano l'elastina e le fibre del tessuto connettivo.

La dimensione e il volume dell'utero cambiano nel tempo a causa dei cambiamenti nello spessore e nella dimensione delle fibre dello strato muscolare. Questo processo è influenzato da molti fattori, ma il cambiamento del livello degli ormoni sessuali nei diversi periodi della vita di una donna è di primaria importanza. Aumentando significativamente durante la gravidanza e il parto, l'utero si contrae nuovamente, acquisendo le dimensioni precedenti, 6-8 settimane dopo la nascita del bambino.

Solo grazie a una struttura così complessa del miometrio è possibile mantenere la gravidanza, la gravidanza e il parto.

Rivestimento interno dell'utero

L'endometrio è rappresentato da un epitelio cilindrico con un gran numero di ghiandole ed è a due strati:

• Strato funzionale situato superficialmente.
• Lo strato basale, situato sotto quello funzionale.

Lo strato superficiale dell'endometrio è rappresentato da un epitelio cilindrico ghiandolare contenente un gran numero di ghiandole per gli ormoni sessuali situati sulla superficie delle sue cellule; Capace di cambiare spessore in diversi periodi del ciclo riproduttivo di una donna sotto l’influenza di cambiamenti nei livelli ormonali. È questo strato di copertura epiteliale che viene rifiutato durante il sanguinamento mestruale e in esso avviene l'impianto di un ovulo fecondato.

Lo strato basale è un sottile strato di tessuto connettivo, strettamente connesso allo strato muscolare, che partecipa alla formazione di un unico meccanismo funzionalmente coerente.

Caratteristiche della struttura interna del collo

La struttura interna di questa piccola parte dell'utero presenta le sue differenze, dovute ai carichi funzionali eseguiti:

• La cervice è ricoperta da una membrana sierosa esterna solo nella parte posteriore.
• Ha uno strato sottile, non molto pronunciato, di fibre muscolari lisce e una quantità sufficiente di collagene. Questa struttura contribuisce a modificare le dimensioni del canale durante il parto. La dilatazione cervicale durante il travaglio raggiunge i 12 cm.
• Un gran numero di ghiandole mucose producono una secrezione che chiude il lume del canale, che aiuta a svolgere una funzione barriera e protettiva.
• Lo strato epiteliale interno del canale è rappresentato dall'epitelio colonnare, l'area della faringe esterna è ricoperta da epitelio squamoso stratificato. Tra queste parti della cervice c'è una cosiddetta zona di transizione. Spesso si verificano cambiamenti patologici nella struttura della copertura epiteliale di quest'area che portano alla comparsa di displasia e cancro. Si consiglia assolutamente di prestare particolare attenzione a questa zona durante la visita dal ginecologo.

Funzioni

Le funzioni dell'utero nel corpo di una donna sono difficili da sopravvalutare. Essendo una barriera alle infezioni, è coinvolto nella regolazione diretta delle condizioni ormonali. Lo scopo principale è svolgere la funzione riproduttiva. Senza di esso, il processo di impianto, gestazione e nascita di un bambino è impossibile. La nascita di una nuova persona, l'aumento delle dimensioni della popolazione e la garanzia del trasferimento di materiale genetico sono possibili solo grazie alla donna e al lavoro coordinato degli organi del suo sistema riproduttivo.

Ecco perché i problemi legati alla tutela della salute delle donne in tutti i paesi del mondo non hanno solo un significato puramente medico, ma anche sociale.

L'anatomia del sistema riproduttivo femminile è piuttosto complessa e il suo organo principale è l'utero. Questo organo è costituito da più parti, integrate da appendici, ecc. Tutte svolgono una serie di funzioni importanti, la più significativa delle quali, dal punto di vista dell'evoluzione, è riproduttiva. In questo articolo si parla della struttura dell'utero, di quali cambiamenti subisce durante la gravidanza e di quali caratteristiche e patologie può presentare.

Definizione

Cos'è un utero? Questa è la parte principale del sistema riproduttivo. Insieme ad altri importanti componenti funzionali, è l'organo principale necessario per concepire e portare un bambino. In questo materiale viene considerato insieme alle appendici, perché senza di esse non funziona. La struttura e la sua struttura, insieme alle sue appendici, sono presentate nel diagramma di questo articolo.

Collo

La cervice è il canale cervicale. L'interno è rivestito di endometrio ed è costituito da tessuto muscolare elastico. La struttura della cervice suggerisce anche la presenza di un gran numero di ghiandole cervicali che producono uno speciale muco cervicale. La lunghezza della cervice è di 3-4 cm, ma cambia durante la gravidanza.

Questa parte collega la cavità uterina alla vagina. È attraverso il canale cervicale che gli spermatozoi penetrano nella cavità per fecondare l'ovulo al suo interno.

Corpo

Il corpo dell'utero è la parte principale di questo organo. Ha una forma rotonda o leggermente ovoidale, che cambia durante la gravidanza. È costituito da una cavità e dalle pareti con cui è formata questa cavità. La parte inferiore (rispetto alla sua posizione nel corpo) del corpo si collega alla cervice, ad angolo ottuso, se la posizione della cervice è normale. Le tube di Falloppio si uniscono all'organo su entrambi i lati.

Le dimensioni standard per questa parte dell'organo sono le seguenti:

1. Il peso dell'utero è di 50-60 g, nelle donne che hanno partorito - fino a 80 g;
2. Lunghezza dell'utero – 4-7 cm;
3. Larghezza – fino a 4 cm;
4. Lo spessore dell'utero è di 4-5 cm.

Maggiori informazioni nell'articolo: "".

Cavità

La cavità uterina è lo spazio libero che esiste all'interno del corpo dell'utero ed è formato dalle pareti uterine. È in esso che avviene la fecondazione dell'uovo, dove successivamente si formano la placenta e l'embrione, ecc. Il volume di questo spazio è di 5-6 centimetri cubi. Ma durante la gravidanza aumenta in modo significativo.

Muri

Quanti strati hanno le pareti uterine? Se li guardi in sezione trasversale, puoi distinguere tre strati funzionali:

1. (situato all'interno);
2. (strato muscolare;
3. Membrana subserrosa (strato esterno).

Questa struttura è costante per tutta la cavità, cioè presenta sia la parete posteriore che quella anteriore dell'utero. Le pareti dell'utero hanno normalmente uno spessore variabile, a seconda della fase del ciclo mestruale. Possono raggiungere i 3-4 cm di spessore.

Legamenti

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Gli organi riproduttivi di una donna sono progettati per svolgere funzioni importanti e hanno una struttura anatomica interessante. Puoi verificarlo osservando l'aspetto dell'utero di una donna. Mostra come funziona la parte più importante degli organi del sistema riproduttivo femminile.

Che aspetto ha l'utero di una donna? La sua posizione

L'utero è un muscolo forte, ben fornito di sangue e costituisce una parte importante dell'ovidotto. Questo organo è a forma di pera e si trova nel bacino. Il retto è adiacente all'utero nella parte posteriore e la vescica si trova di fronte ad esso.

Il peso dell'organo di una donna nullipara è di 40-50 grammi, mentre il peso di una donna che ha partorito più volte è di 90-100 grammi.

L'organo è composto da più parti

• cervice

Nella parte superiore del corpo è presente una parte espansa, la parte inferiore. Nella parte inferiore dell'organo c'è la cervice e si collega alla vagina.

Struttura anatomica della cervice

La cervice è un setto arrotondato. Si basa su tessuti di collagene contenenti inclusioni muscolari lisce. L'utero e la vagina sono collegati da un canale i cui tessuti sono costituiti da epitelio colonnare. Il canale ha la capacità di secernere secrezioni mucose. Una caratteristica della sua struttura è la presenza di pieghe speciali che proteggono l'organo dal contenuto vaginale che vi penetra.

Caratteristiche della struttura anatomica dell'utero

Una caratteristica della struttura anatomica è la posizione del fondo leggermente inclinato in avanti, mentre l'angolo formato dal corpo e dal collo è diretto verso la vagina.

La cavità interna dell'utero ha una forma triangolare; attraverso aperture si collega con le tube di Falloppio, che si estendono dall'organo in entrambe le direzioni. Gli strati esterno (sieroso), medio (muscolare) e interno (mucosa) sono le pareti costituenti.

Il guscio esterno è circondato su tre lati dalla cavità addominale. E la parte inferiore è adiacente al retto e alla vescica. L'utero viene fissato con l'aiuto di ampi legamenti formati da strati fusi del peritoneo, nonché con l'aiuto dei muscoli pelvici e della fascia. Costituita da tre strati di muscolatura liscia, la tunica media è la più potente.

La base della mucosa è l'epitelio colonnare ciliato, nutrito da un gran numero di ghiandole. L'utero viene rifornito di sangue attraverso i rami dell'arteria iliaca, che divergono verso le ovaie e le tube di Falloppio.

I cicli mensili, l'inizio della gravidanza e la gestazione sono le cause di vari cambiamenti nelle condizioni dell'utero.

La lunghezza dell'utero in una donna adulta è in media 7-8 cm, larghezza - 4 cm, spessore - 2-3 cm. Il peso dell'utero nelle donne nullipare varia da 40 a 50 ge in quelle che hanno partorito. la nascita raggiunge 80-90 g. Il volume della cavità uterina è 4-6 cm.

L'utero come organo è in gran parte mobile e, a seconda delle condizioni degli organi vicini, può occupare posizioni diverse. Normalmente, l'asse longitudinale dell'utero è orientato lungo l'asse del bacino. La maggior parte della superficie dell'utero è ricoperta dal peritoneo, ad eccezione della parte vaginale della cervice. L'utero è a forma di pera e appiattito in direzione antero-posteriore.

Anatomia

Parti dell'utero

Parti dell'utero

L'utero è costituito dalle seguenti parti:

• Fondo dell'utero- Questa è la parte convessa superiore dell'utero, che sporge sopra la linea in cui le tube di Falloppio entrano nell'utero.
• Corpo dell'utero- La parte centrale (più grande) dell'organo ha una forma a cono.
• Cervice- La parte inferiore arrotondata e ristretta dell'utero.

Funzioni

L'utero è l'organo in cui avvengono lo sviluppo e la gestazione dell'embrione. A causa dell'elevata elasticità delle pareti, l'utero può aumentare di volume più volte durante la gravidanza. Essendo un organo con muscoli sviluppati, l'utero partecipa attivamente all'espulsione del feto durante il parto.

Patologie

Anomalie dello sviluppo

• Aplasia (agenesia) dell'utero- molto raramente, l'utero può essere completamente assente. Può esserci un piccolo utero infantile, solitamente con una pronunciata incursione anteriore.
• Duplicazione del corpo uterino- un difetto nello sviluppo dell'utero, caratterizzato dalla duplicazione dell'utero o del suo corpo, che si verifica a causa della fusione incompleta dei due dotti mulleriani nella fase del primo sviluppo embrionale. Di conseguenza, una donna con un utero doppio può avere una o due cervici e una vagina. Con la completa mancata fusione di questi dotti si sviluppano due uteri con due cervici e due vagine.
• Setto intrauterino- la fusione incompleta dei rudimenti embrionali dell'utero in varie varianti, può portare alla presenza di un setto nell'utero - un utero “bicorne” con una depressione sagittale ben visibile nella parte inferiore o un utero “a sella” senza setto nella cavità, ma con una tacca sul fondo. Con un utero bicorne, uno dei corni può essere molto piccolo, rudimentale e talvolta slacciato.

Malattie

• Prolasso e prolasso dell'utero- Il prolasso dell'utero o un cambiamento nella sua posizione nella cavità pelvica e il suo spostamento lungo il canale inguinale si chiama prolasso uterino completo o parziale. In rari casi, l’utero scivola direttamente nella vagina. Nei casi lievi di prolasso uterino, la cervice sporge in avanti nella parte inferiore della fessura genitale. In alcuni casi, la cervice prolassa nella fessura genitale e, in casi particolarmente gravi, l’intero utero prolassa. Il prolasso uterino viene descritto in base a quanto sporge l’utero. I pazienti spesso lamentano la sensazione di un corpo estraneo nella fessura genitale. Il trattamento può essere conservativo o chirurgico, a seconda del caso specifico.
• Fibromi uterini- Un tumore benigno che si sviluppa nel rivestimento muscolare dell'utero. È costituito principalmente da elementi di tessuto muscolare e in parte da tessuto connettivo, chiamato anche fibromioma.

• Polipi uterini- Proliferazione patologica dell'epitelio ghiandolare, dell'endometrio o dell'endocervice sullo sfondo di un processo infiammatorio cronico. I disturbi ormonali giocano un ruolo nella genesi dei polipi, in particolare quelli uterini.

• Cancro uterino- Tumori maligni nella zona uterina.
  • Cancro del corpo dell'utero- Il cancro uterino si riferisce al cancro dell'endometrio (il rivestimento dell'utero) che si diffonde alle pareti dell'utero.
  • Cancro cervicale- un tumore maligno, localizzato nella zona della cervice.

• Endometrite- Infiammazione della mucosa uterina. In questo caso, la malattia colpisce gli strati funzionali e basali della mucosa uterina. Quando è accompagnato dall'infiammazione dello strato muscolare dell'utero, si parla di endomiometrite.

• Erosione cervicale- Questo è un difetto nel rivestimento epiteliale della parte vaginale della cervice. Esistono vere e false erosioni della cervice:
  • Vera erosione- si riferisce a malattie infiammatorie acute degli organi genitali femminili ed è un frequente compagno di cervicite e vaginite. Di solito si verifica sullo sfondo di un'infiammazione generale della cervice, causata da infezioni trasmesse sessualmente o da flora vaginale condizionatamente patogena, sotto l'influenza di fattori meccanici, malnutrizione del tessuto cervicale, disturbi del ciclo mestruale e squilibrio ormonale.
  • Ectopia (pseudo-erosione)- c'è un malinteso comune secondo cui l'ectopia è la risposta del corpo alla comparsa dell'erosione, poiché il corpo sta cercando di sostituire un difetto nella mucosa della parte vaginale (esterna) della cervice con epitelio colonnare che riveste l'utero (interno) parte del canale cervicale. Spesso questa confusione nasce dal punto di vista obsoleto di alcuni medici. In effetti, l'ectopia è una malattia indipendente che ha poco a che fare con la vera erosione. Si distinguono i seguenti tipi di pseudo-erosioni:
    • Ectopia congenita- in cui l'epitelio cilindrico può trovarsi all'esterno del sistema nervoso esterno della cervice nei neonati o spostarsi lì durante la pubertà.
    • Ectopia acquisita- Le rotture cervicali durante l'aborto portano alla deformazione del canale cervicale, con conseguente ectopia post-traumatica dell'epitelio colonnare (ectopion). Spesso (ma non sempre) accompagnato da un processo infiammatorio.

Diagnostica

Operazioni

• Aborto(da non confondere con il termine “aborto spontaneo”, che significa “aborto spontaneo”) - un'operazione volta a interrompere una gravidanza, eseguita nelle prime 12 settimane in ambiente ospedaliero su richiesta della donna. Si tratta di una distruzione meccanica dell'embrione con ulteriore curettage della cavità uterina. Esistono aborti clinici (in ambito ospedaliero) e criminali. Qualsiasi aborto può portare a gravi complicazioni. L'aborto criminale può causare la morte di una donna.
• Aspirazione sotto vuoto oppure il cosiddetto “mini-aborto” – un intervento volto a interrompere una gravidanza in una fase estremamente precoce – da venti a venticinque giorni senza mestruazioni previste. Si riferisce ad interventi minimamente invasivi e può essere eseguito in regime ambulatoriale.
• Taglio cesareo(dal latino cesarea “reale” e sectio “incisione”) - esecuzione del parto mediante chirurgia addominale, in cui il neonato viene rimosso non attraverso il canale del parto naturale, ma attraverso un'incisione nella parete addominale dell'utero. In precedenza, il taglio cesareo veniva eseguito solo per motivi medici, ma ora sempre più spesso l'operazione viene eseguita su richiesta della donna in travaglio.
• Isterectomia- (Greco hystera uterus + Greco ectoma ectomia, rimozione; forse isterectomia scritta; un altro nome comune è isterectomia) - un'operazione ginecologica in cui viene rimosso l'utero di una donna.

Collegamenti

1. BSE.sci-lib.com. - Il significato della parola "Utero" nella Grande Enciclopedia Sovietica. Estratto il 2 settembre 2008.

L'utero (utero; metra; istera) è un organo cavo della muscolatura liscia che fornisce le funzioni mestruali e riproduttive nel corpo femminile. La forma ricorda una pera, compressa in direzione anteroposteriore. Il peso di un utero vergine che ha raggiunto il pieno sviluppo è di circa 50 g, lunghezza 7–8 cm, larghezza massima (in basso) - 5 cm, pareti spesse 1–2 cm. L'utero si trova nella cavità pelvica intermedia la vescica e il retto.

Anatomicamente, l'utero è diviso in fondo, corpo e cervice (Fig. 6-4).

Riso. 6-4. Sezione frontale dell'utero (schema).

Il fondo dell'utero è la parte superiore che sporge sopra la linea di ingresso nell'utero delle tube di Falloppio. Il corpo (corpus uteri) ha un contorno triangolare, che si restringe progressivamente verso un collo più rotondo e stretto (cervice uteri), che è una continuazione del corpo e costituisce circa un terzo dell'intera lunghezza dell'organo. Con la sua estremità esterna, la cervice sporge nella parte superiore della vagina (portio vaginalis cervicis). Il suo segmento superiore, adiacente direttamente al corpo, è chiamato parte sopravaginale (portio supravaginalis cervicis), le parti anteriore e posteriore sono separate l'una dall'altra da bordi (margo uteri dexter et sinister). Nella donna nullipara, la forma della parte vaginale della cervice si avvicina alla forma di un tronco di cono, mentre nella donna che ha partorito ha una forma cilindrica.

La parte della cervice visibile nella vagina è ricoperta da epitelio squamoso stratificato non cheratinizzante. La transizione tra l'epitelio ghiandolare che riveste il canale cervicale e l'epitelio squamoso è chiamata zona di trasformazione. Di solito si trova nel canale cervicale, appena sopra l'osso esterno. La zona di trasformazione è clinicamente estremamente importante, poiché è qui che spesso si verificano processi displastici che possono trasformarsi in cancro.

La cavità uterina nella sezione frontale ha la forma di un triangolo, la cui base è rivolta verso il basso. I tubi (ostium uterinum tubae uterinae) si aprono negli angoli del triangolo e l'apice continua nel canale cervicale, aiutando a trattenere il tappo del muco nel suo lume - la secrezione delle ghiandole del canale cervicale. Questo muco ha proprietà battericide estremamente elevate e impedisce la penetrazione di agenti infettivi nella cavità uterina. Il canale cervicale si apre nella cavità uterina con l'orifizio interno (orificium internum uteri), nella vagina - con l'orifizio esterno (orificium externum uteri), che è limitato da due labbra (labium anterius et posterius).

Nelle donne nullipare ha forma di punta, nelle donne che hanno partorito ha la forma di una fessura trasversale. Il punto di transizione del corpo uterino alla cervice al di fuori della gravidanza si restringe a 1 cm ed è chiamato istmo dell'utero (istmo uterino), da cui nel terzo trimestre di gravidanza si forma il segmento uterino inferiore - la parte più sottile dell'utero. la parete uterina durante il parto. È qui che si verifica più spesso la rottura uterina. In questa stessa area, l'utero viene inciso durante l'intervento chirurgico CS.

La parete dell'utero è costituita da tre strati: quello esterno - sieroso (perimetrio; tunica sierosa), il medio - muscolare (miometrio; tunica muscolare), che costituisce la parte principale della parete, e la mucosa interna (endometrio ; tunica mucosa). In termini pratici, si dovrebbe distinguere tra perimetro e parametrio: tessuto adiposo periuterino che giace sulla superficie anteriore e sui lati della cervice, tra le foglie del legamento largo dell'utero, in cui passano i vasi sanguigni. L'unicità dell'utero come organo in grado di sopportare la gravidanza è assicurata dalla speciale struttura dello strato muscolare. È costituito da fibre muscolari lisce intrecciate tra loro in diverse direzioni (Fig. 6-5) e dotate di speciali giunzioni gap (nessi), che gli consentono di allungarsi man mano che il feto cresce, mantenendo il tono necessario e di funzionare come un grande sistema coordinato massa muscolare (sincizio funzionale).

Riso. 6-5. Posizione degli strati muscolari dell'utero (schema): 1 - tuba di Falloppio; 2 - proprio legamento dell'ovaio; 3 - legamento rotondo dell'utero; 4 - legamento sacrouterino; 5 - legamento cardinale dell'utero; 6 - parete vaginale.

Il grado di contrattilità del muscolo uterino dipende in gran parte dalla concentrazione e dal rapporto degli ormoni sessuali, che determinano la sensibilità dei recettori delle fibre muscolari agli effetti uterotonici.

Anche la contrattilità dell'osso interno e dell'istmo dell'utero gioca un certo ruolo.

La mucosa del corpo uterino è ricoperta da epitelio ciliato, non ha pieghe ed è composta da due strati con scopi diversi. Lo strato superficiale (funzionale) viene rifiutato alla fine del ciclo mestruale infertile, che è accompagnato da sanguinamento mestruale. Quando avviene la gravidanza, subisce trasformazioni decidue e “riceve” l’ovulo fecondato. Il secondo strato più profondo (basale) funge da fonte di rigenerazione e formazione dell'endometrio dopo il suo rigetto. L'endometrio è dotato di ghiandole tubolari semplici (glandulae uterinae), che penetrano nello strato muscolare; nella mucosa più spessa della cervice, oltre alle ghiandole tubolari, ci sono ghiandole mucose (glandulae cervicales).

L'utero ha una mobilità significativa e si trova in modo tale che il suo asse longitudinale sia approssimativamente parallelo all'asse del bacino. La posizione normale dell'utero con vescica vuota è l'inclinazione anteriore (anteversio uteri) con la formazione di un angolo ottuso tra il corpo e la cervice (anteflexio uteri). Quando la vescica è distesa, l’utero può essere inclinato all’indietro (retroversio uteri). Una curvatura posteriore brusca e costante dell'utero è un fenomeno patologico (Fig. 6-6).

Riso. 6-6. Varianti della posizione dell'utero nella cavità pelvica: a, 1 - posizione normale anteflexsio versio; a, 2 - versione iperretroflessia; a, 3 - antiverso; a, 4 - versione iperanteflessia; b - tre gradi di retrodeviazione uterina: b, 1 - 1o grado; b, 2 - 2° grado; b, 3 - 3° grado; 4 - posizione normale; 5 - retto.

Il peritoneo ricopre l'utero dalla parte anteriore fino alla giunzione del corpo con la cervice, dove la sierosa si ripiega sulla vescica. La depressione del peritoneo tra la vescica e l'utero è chiamata vescicouterina (excavatio vesicouterina). La superficie anteriore della cervice è collegata alla superficie posteriore della vescica attraverso fibre sciolte. Dalla superficie posteriore dell'utero, il peritoneo prosegue per un breve tratto fino alla parete posteriore della vagina, da dove si piega sul retto. La profonda sacca peritoneale tra il retto nella parte posteriore e l'utero e la vagina nella parte anteriore è chiamata recesso rettouterino (excavatio rectouterina). L'ingresso in questa tasca è limitato dai lati dalle pieghe del peritoneo (plicae rectouterinae), che si estendono dalla superficie posteriore della cervice alle superfici laterali del retto. Nello spessore delle pieghe, oltre al tessuto connettivo, sono presenti fasci di fibre muscolari lisce (mm. rectouterini) e lig. sacrouterino.

L'utero riceve sangue arterioso da a. uterina e in parte da a. ovarica. A. uterina, alimentando l'utero, il legamento largo uterino, le ovaie e la vagina, scende e medialmente alla base del legamento largo uterino, a livello della faringe interna, si interseca con l'uretere e, sboccando nella cervice e nella vagina UN. vaginalis, gira verso l'alto e sale verso l'angolo superiore dell'utero. Va ricordato che l’arteria uterina passa sempre sopra l’uretere (“l’acqua scorre sempre sotto i ponti”), il che è importante quando si eseguono interventi chirurgici nella zona pelvica che interessano l’utero e il suo apporto di sangue. L'arteria è situata al margine laterale dell'utero e nelle donne che hanno partorito è caratterizzata da tortuosità. Lungo la strada, dà rami al corpo dell'utero. Dopo aver raggiunto il fondo dell'utero, a. L'utero è diviso in due rami terminali: ramo tubarius (alla tuba) e ramo ovaricus (all'ovaio). I rami dell'arteria uterina si anastomizzano nello spessore dell'utero con gli stessi rami del lato opposto, formando ricchi rami nel miometrio e nell'endometrio, che si sviluppano soprattutto durante la gravidanza.

Il sistema venoso dell'utero è formato dal plesso venoso uterino, situato sul lato dell'utero nella parte mediale del legamento largo. Il sangue ne esce in tre direzioni: nel v. ovarica (dall'ovaio, dalla tuba e dall'utero superiore), nei vv. uterinae (dalla metà inferiore del corpo dell'utero e dalla parte superiore della cervice) e direttamente in v. iliaca interna - dalla parte inferiore della cervice e della vagina. Il plesso venoso uterino si anastomizza con le vene della vescica e con il plesso venoso restalis. A differenza delle vene della spalla e della gamba, le vene uterine non hanno una guaina fasciale circostante e di sostegno. Durante la gravidanza si espandono in modo significativo e possono funzionare come serbatoi che ricevono il sangue placentare durante le contrazioni uterine.

I vasi linfatici efferenti dell'utero vanno in due direzioni: dal fondo dell'utero lungo le tube fino alle ovaie e oltre ai nodi lombari e dal corpo e dalla cervice nello spessore del legamento largo, lungo i vasi sanguigni fino al linfonodi interni (dalla cervice) ed iliaci esterni (dalla cervice e dal corpo). La linfa dall'utero può fluire anche nei nodi linfatici sacrali e nei nodi inguinali lungo il legamento rotondo uterino.

L'innervazione dell'utero è estremamente ricca grazie alla partecipazione del sistema nervoso autonomo e centrale (SNC).

Secondo i concetti moderni, il dolore proveniente dal corpo dell'utero, in combinazione con le contrazioni uterine, è di origine ischemica, viene trasmesso attraverso le fibre simpatiche che formano il plesso ipogastrico inferiore. L'innervazione parasimpatica è effettuata da nn. splanchnici pelvici. Da questi due plessi nella regione cervicale si forma il plesso uterovaginale. I nervi noradrenergici nell'utero non gravido sono distribuiti principalmente nella cervice e nel corpo uterino inferiore, per cui il sistema nervoso autonomo può causare la contrazione dell'istmo e della parte inferiore dell'utero nella fase luteale, favorendo l'impianto del feto fecondato. uovo nel fondo uterino.

L'apparato legamentoso (sospensivo) (Fig. 6-- 8) è direttamente correlato agli organi genitali interni, garantendo la conservazione della loro costanza anatomica e topografica nella cavità pelvica.

Riso. 6-8. Apparato di sospensione dell'utero: 1 - vescica urinaria; 2 - corpo dell'utero; 3 - mesovario; 4 - ovaio; 5 - lett. suspensorium ovarii; 6 - aorta addominale; 7 - promontorio; 8 - colon sigmoideo; 9 - excavatio rectouterina; 10 - cervice uterina; 11 - tuba uterina; 12 - lett. ovarii propri; 13 - lett. latum uteri; 14 - lett. teres uteri.

Lungo i bordi laterali dell'utero, il peritoneo dalle superfici anteriore e posteriore passa alle pareti laterali del bacino sotto forma di ampi legamenti dell'utero (ligg. lata uteri), che in relazione all'utero (sotto la mesosalpinge ) rappresentano il suo mesentere (mesometrio). Sulle superfici anteriore e posteriore dei legamenti larghi si notano rilievi a rullo dai legamenti che passano qui. ovarii proprium e legamenti uterini rotondi (lig. teres uteri), che nascono dagli angoli superiori dell'utero, immediatamente anteriori alle tube, uno su ciascun lato, e sono diretti in avanti, lateralmente e verso l'alto verso l'anello profondo del canale inguinale . Dopo aver attraversato il canale inguinale, i legamenti rotondi raggiungono la sinfisi pubica, e le loro fibre si perdono nel tessuto connettivo del pube e nelle grandi labbra dello stesso lato.

I legamenti uterosacrali (ligg. sacrouterina) si trovano a livello extraperitoneale e sono rappresentati da muscolatura liscia e fibre fibrose che decorrono dalla fascia pelvica alla cervice e si intrecciano poi nel corpo dell'utero. Partendo dalla sua superficie posteriore, sotto la faringe interna, si arcuano attorno al retto, fondendosi con i muscoli retto-uterini, e terminando sulla superficie interna dell'osso sacro, dove si fondono con la fascia pelvica.

I legamenti cardinali (ligg. cardinalia) collegano l'utero a livello della cervice con le pareti laterali del bacino. I danni ai legamenti cardinali e uterosacrali, che forniscono un supporto significativo al pavimento pelvico, compreso il loro allungamento durante la gravidanza e il parto, possono causare l'ulteriore sviluppo del prolasso genitale (Fig. 6-9).

Riso. 6-9. Apparato di fissaggio dell'utero: 1 - spatium praevesicale; 2 - spazio paravescicale; 3 - spazio vescicovaginale; 4 - m. elevatore dell'ano; 5 - spazio retrovaginale; 6 - spazio pararettale; 7 - spazio retrorettale; 8 - fascia propria retti; 9 - lett. sacrouterino; 10 - lett. cardinale; 11 - lett. vescicouterina; 12 - fascia delle vesciche; 13 - lett. pubovescicale.