Il trattamento più costoso per la tubercolosi focale. Cosa fare se ti è stata diagnosticata una tubercolosi focale nella fase di infiltrazione

Si differenzia per i cambiamenti localizzati nel loro tessuto e una certa limitazione della lesione. In altre parole, le fonti della malattia si trovano in un segmento e molto raramente sono in grado di diffondersi su un'ampia area.

La tubercolosi focale è una delle forme più comuni di questa malattia.

Il suo sviluppo primario si osserva, in media, nel sessanta per cento di tutti i casi di insorgenza della malattia.

Gli specialisti classificano la tubercolosi focale fibrosa e molle.

Il primo tipo è caratterizzato dalla fase di cicatrizzazione dei tessuti, il secondo dallo stadio di infiltrazione.

La tubercolosi focale fibrosa si forma, di regola, a causa della compattazione incompleta o del riassorbimento di una forma lieve, ematogena disseminata o infiltrativa della malattia. In rari casi, la sua presenza è associata al processo di cicatrizzazione delle caverne.

La tubercolosi focale lieve si riferisce allo stadio iniziale della malattia con un decorso infiltrativo limitato.

Queste forme della malattia differiscono l'una dall'altra nella patogenesi. La loro caratteristica comune è l'area limitata della lesione. I cambiamenti tissutali sono presentati come focolai singoli. Il loro diametro di solito non supera il centimetro. I focolai della malattia si trovano più spesso nelle aree polmonari superiori. Nella maggior parte dei casi, questa forma della malattia è unilaterale. Tuttavia, nella pratica sono state osservate anche lesioni bilaterali.

La forma focale lieve è caratterizzata da sintomi di avvelenamento da tossine meno pronunciati rispetto allo stadio infiltrativo. Inoltre, nel primo caso, il decorso della malattia, se il decadimento non è iniziato, non è accompagnato da alcun suono estraneo dal torace. L'esame radiografico rivela una o più piccole lesioni all'interno dei polmoni. In caso di esito favorevole, le aree morbide della lesione si cicatrizzano o si dissolvono gradualmente. La progressione attiva della malattia può portare allo sviluppo di una forma cavernosa o infiltrativa.

Lo stadio fibroso, di regola, procede favorevolmente. Tuttavia, durante il decorso della malattia, si notano condizioni subfebbrili, emaciazione e altre tossine inespresse. Una caratteristica distintiva delle persone che soffrono di forma fibrosa è la "ruga" della parte superiore dei polmoni, a causa della quale sono chiaramente visibili le fosse sopraclavicolari e succlavie. Durante l'esame, si possono notare chiaramente rantoli umidi, che si verificano con eccessiva

Una delle conseguenze delle forme focali di tubercolosi è la pleurite perifocale. In questa condizione, c'è un rumore di attrito della pleura.

La produzione di espettorato e il respiro sibilante sono causati da deformità bronchiali ed estasi bronchiali. Queste violazioni sono confermate durante uno studio speciale. Tali sintomi, di regola, accompagnano la forma fibrosa. Inoltre, la sua manifestazione caratteristica è l'emottisi.

Con lo sviluppo della febbre di basso grado sullo sfondo di una forma focale fibrosa, il verificarsi di respiro sibilante e la produzione di espettorato, i pazienti vengono indirizzati al terzo gruppo nel dispensario. Disturbi respiratori pronunciati possono causare disabilità nei pazienti. Le esacerbazioni regolari della malattia richiedono il trattamento necessario. In assenza di pazienti attivi, il paziente è considerato guarito dalla malattia. Dovrebbe sottoporsi a una riabilitazione regolare, nonché osservare le misure e il regime per la prevenzione della malattia.

La tubercolosi è considerata una malattia complessa e molto pericolosa. Tuttavia, è curabile. Un esito favorevole è garantito solo se i sintomi vengono rilevati in modo tempestivo. Va notato che i genitori dovrebbero prestare particolare attenzione alla salute dei bambini per identificarli in tempo.

Le principali manifestazioni della malattia in un bambino includono debolezza, irritabilità, mancanza di aumento di peso. Ciò può aumentare la temperatura e allargare i linfonodi.

La tubercolosi polmonare focale si riferisce a piccole forme di tubercolosi, che si verificano nella maggior parte dei casi in modo benigno. Questa forma di tubercolosi è attualmente la più comune sia tra i pazienti di nuova diagnosi che tra i pazienti registrati. Tra i pazienti di nuova diagnosi con tubercolosi polmonare, la tubercolosi focale si osserva nel 60% e tra quelli registrati nei dispensari anti-tubercolosi - nel 50%.

La frequenza relativa della tubercolosi focale tra i pazienti affetti da tubercolosi è determinata dall'organizzazione dell'intero sistema di misure preventive antitubercolari e negli ultimi anni è aumentata ancora di più solo grazie alla tempestiva individuazione e al trattamento efficace della tubercolosi.

La tubercolosi focale comprende processi di varia genesi e prescrizione, di entità limitata, con un focus non superiore a 1 cm di diametro. Come si può vedere da questa definizione, la tubercolosi focale è un concetto collettivo, pertanto si distinguono due forme principali di tubercolosi focale: la tubercolosi focale morbida e la tubercolosi fibrofocale. La necessità di isolare queste forme è dovuta alla loro diversa genesi, al diverso quadro patomorfologico e all'attività potenziale, alla disuguale inclinazione a invertire lo sviluppo.

La tubercolosi a focale morbida è l'inizio della tubercolosi secondaria, che determina l'importanza di questa forma più importante del processo per lo sviluppo delle forme successive.

Nella patogenesi dello sviluppo della tubercolosi focale, è importante comprendere correttamente il ruolo dell'infezione esogena ed endogena. AI Abrikosov ha attribuito un'importanza decisiva nello sviluppo della tubercolosi secondaria all'ingresso ripetuto nei polmoni di Mycobacterium tuberculosis dall'ambiente. Il significato dell'infezione esogena è confermato dall'incidenza più frequente di tubercolosi nelle persone che hanno avuto contatti con pazienti affetti da tubercolosi. Sebbene l'incidenza dei "contatti" (persone a contatto con pazienti con tubercolosi attiva) sia ora notevolmente diminuita, è ancora 3-4 volte superiore all'incidenza generale della popolazione.

Di indubbia importanza è lo sviluppo endogeno della tubercolosi, che è confermato dal rilevamento quasi costante nella zona di focolai tubercolari freschi di quelli più vecchi, che, a quanto pare, erano la fonte di esacerbazione del processo. Vecchi focolai incapsulati e calcificati nei polmoni e nei linfonodi vengono rilevati nell'80% dei pazienti con tubercolosi focale. L'importanza dell'infezione endogena è indicata anche dalla malattia più frequente della tubercolosi attiva nei soggetti precedentemente infetti, in particolare quelli positivi ai raggi X, cioè quelli che hanno tracce di un'infezione tubercolare nel polmone.

La tendenza ad esacerbare i vecchi focolai dipende dalla natura e dalla durata dei cambiamenti residui e dallo stato di reattività dell'organismo. Il Mycobacterium tuberculosis vivo e virulento può persistere a lungo nel corpo (direttamente nei fuochi e nei linfonodi). Il Mycobacterium tuberculosis di solito non si trova nel tessuto cicatriziale.

Attualmente, i phthisiatrici riconoscono l'importanza dell'infezione sia endogena che esogena. La superinfezione esogena sensibilizza il corpo e può esacerbare l'infezione endogena. L'intero sistema di misure antitubercolari si basa su una corretta comprensione del ruolo dell'infezione endogena ed esogena: vaccinazione, diagnosi precoce e trattamento della tubercolosi primaria e secondaria, nonché prevenzione della tubercolosi.

Nella patogenesi della tubercolosi focale, oltre ad altre forme cliniche del processo, sono importanti anche i fattori avversi che riducono la resistenza dell'organismo: malattie concomitanti, rischi professionali, condizioni climatiche e di vita avverse, eccessiva esposizione al sole, traumi mentali, ecc.

Pertanto, la patogenesi della tubercolosi focale del periodo secondario è diversa. La tubercolosi focale può svilupparsi a seguito di superinfezione esogena o diffusione endogena di Mycobacterium tuberculosis da focolai di tubercolosi latente nei linfonodi, ossa, reni, più spesso da vecchi focolai incapsulati o calcificati esacerbati nei polmoni. Per la loro origine, questi cambiamenti patologici si riferiscono al periodo dell'infezione primaria o sono cambiamenti residui dopo processi infiltrativi, disseminazioni ematogene o piccole cavità.

I cambiamenti patologici iniziali nella tubercolosi secondaria sono lo sviluppo di endoperibronchite del bronco apicale intralobulare [Aprikosov AI, 1904]. Questa è seguita da una necrosi di formaggio dei cambiamenti infiammatori nelle pareti del bronco. Si sviluppa panbronchite, a volte con blocco del lume del bronco da parte di masse caseose, quindi un processo specifico passa agli alveoli polmonari vicini. Quindi c'è un focus di broncopolmonite caseosa specifica - il focus di Abrikosov. La combinazione di tali fuochi con un diametro fino a 1 cm crea un quadro patomorfologico della tubercolosi a focale morbida.

Con l'infiammazione tubercolare, lo stadio essudativo viene gradualmente sostituito da uno proliferativo. Le lesioni fresche sono quindi spesso sostituite da tessuto connettivo e diventano cicatrici. Una capsula si forma attorno ai focolai caseosi. Tali fuochi sono chiamati Aschoff - Bullet foci. Morfologicamente si distinguono focolai alterativi e proliferativi, ma la loro combinazione è più spesso osservata. Per dimensione, i fuochi sono divisi in piccoli - fino a 3 mm, medi - fino a 6 mm e grandi - 10 mm di diametro.

È stato stabilito che alcuni cambiamenti fisico-chimici si osservano nel polmone durante la formazione di focolai. Nell'area di sedimentazione del Mycobacterium tuberculosis, il pH del mezzo si sposta sul lato acido, che stimola l'attività del tessuto connettivo coinvolto nella delimitazione dell'area infiammatoria del polmone.

La formazione di cambiamenti focali limitati in una persona che soffre di tubercolosi e non un ampio processo infiltrativo-pneumonico è possibile solo in condizioni di un certo stato di reattività del corpo, caratterizzato dall'assenza di una maggiore sensibilità del corpo a tubercolina e la conservazione, anche se alquanto ridotta, dell'immunità relativa. Ciò è evidenziato dalle reazioni normergiche alla tubercolina rilevate nei pazienti con tubercolosi focale e dai dati degli studi biochimici. I pazienti con tubercolosi focale non hanno un aumento così netto del livello di istamina nel sangue, come nella tubercolosi infiltrativa-polmonare, quando c'è una sensibilizzazione pronunciata del corpo.

La clinica della tubercolosi a focale morbida è caratterizzata da sintomi bassi per un certo periodo. Tuttavia, per la tubercolosi a focale morbida, la predominanza di lievi disturbi funzionali generali di alcuni organi e sistemi interni rimane sempre tipica.

Alcuni pazienti hanno febbre subfebrile, aumento della sudorazione, disturbi del sonno e dell'appetito e ridotta capacità di lavorare.

L'aspetto di pazienti con tubercolosi focale non consente di sospettare un processo tubercolare incipiente: sembrano sani. Tuttavia, un esame obiettivo degli organi del torace rivela chiaramente i sintomi del risparmio riflesso delle aree interessate: ritardo nell'atto di respirazione del lato malato del torace, tensione muscolare e indolenzimento nell'area interessata, indebolimento dell'inspirazione. Potrebbe esserci un accorciamento del tono della percussione e, durante l'auscultazione, un aumento dell'espirazione sul segmento interessato, il cui grado dipende dal numero di focolai, dalla loro fusione e dal coinvolgimento nel processo pleurico.

La forma leucocitaria e la VES in una percentuale significativa di pazienti con tubercolosi focale rimangono normali. In un certo numero di pazienti vengono rilevati cambiamenti minimi sotto forma di un leggero spostamento della formula dei leucociti a sinistra, un moderato aumento della VES. Spesso c'è leucocitosi linfocitica o la sua combinazione con monociti. Un aumento del contenuto assoluto di monociti e linfociti nel sangue periferico indica uno stress funzionale da parte del sistema ematopoietico coinvolto nell'immunità antitubercolare, e più spesso questo accompagna il decorso benigno della malattia.

La rilevazione del Mycobacterium tuberculosis dipende dalla fase del processo e dalla metodologia di ricerca. Nella tubercolosi focale, il mycobacterium tuberculosis si trova principalmente nella fase di decadimento del tessuto polmonare.

È necessario utilizzare l'intero complesso degli studi microbiologici: batterioscopia (utilizzando metodi di arricchimento, in particolare flottazione), microscopia fluorescente, metodi colturali e biologici. Sono gli ultimi due metodi per la tubercolosi focale che più spesso consentono di rilevare il Mycobacterium tuberculosis. Per determinare il micobatterio tubercolare, di solito vengono esaminati i lavaggi dei bronchi o dello stomaco, poiché i pazienti secernono una piccola quantità di espettorato.

Colture multiple hanno quasi raddoppiato la frequenza di rilevamento del Mycobacterium tuberculosis in forma focale.

L'uso complesso dei metodi di laboratorio non solo aumenta l'affidabilità della determinazione della frequenza di isolamento del Mycobacterium tuberculosis, ma consente anche di giudicare la natura dell'isolamento dei bacilli: vitalità, virulenza e sensibilità ai farmaci dei microbatteri della tubercolosi, il loro tipo, che è di grande importanza per la chemioterapia.

L'immagine a raggi X della tubercolosi focale dipende dalla fase, dalla genesi e dalla durata del processo. Di recente emersione nel polmone intatto, focolai freschi sulla radiografia sono visibili come formazioni d'ombra macchiate arrotondate di bassa intensità con contorni sfocati, solitamente localizzate in gruppi, più spesso in un'area limitata.

La natura dei cambiamenti radiologici è meglio rilevata dalla tomografia. Il ruolo della tomografia a raggi X nella diagnosi della distruzione è il più grande, poiché in questa forma ci sono piccole cavità di decadimento (fino a 1 cm di diametro), che possono essere rilevate raramente con il rilevamento e persino con la radiografia mirata. Fino all'80% di tali cavità di decadimento nella tubercolosi polmonare focale viene rilevato solo con l'aiuto di un metodo di ricerca tomografica, pertanto, per tutti i pazienti di nuova diagnosi con tubercolosi polmonare focale, la tomografia a raggi X è obbligatoria. Altrimenti, la maggior parte delle piccole cavità di decadimento rimangono non diagnosticate, il trattamento è inefficace e il processo procede.

I pazienti con tubercolosi focale vengono rilevati principalmente durante esami fluorografici di massa, nonché durante l'esame di persone che si recano in clinica per catarro delle prime vie respiratorie, condizioni asteniche, nevrosi vegetativa e altre malattie, sotto le "maschere" di cui la tubercolosi focale può verificarsi.

La diagnosi differenziale della tubercolosi focale dovrebbe essere effettuata con le sue "maschere": influenza, tireotossicosi, nevrosi vegetativa e malattie in cui le ombre focali vengono rilevate radiologicamente nei polmoni - polmonite eosinofila focale, pneumosclerosi limitata.

Nella diagnosi differenziale, è necessario condurre un esame radiografico in modo tempestivo, che confermerà o escluderà la presenza di cambiamenti focali nei polmoni. Inoltre, è necessario tenere conto dei dati dell'anamnesi e delle caratteristiche del decorso clinico della malattia.

Con la polmonite focale eosinofila, viene rilevato un aumento del numero di eosinofili nel sangue periferico, gli eosinofili si trovano anche nell'espettorato. Si richiama l'attenzione sulla rapida scomparsa dei segni clinici e radiologici della polmonite focale eosinofila. Focolai eosinofili di polmonite si sviluppano spesso con l'ascariasis, poiché le larve di ascaris attraversano un ciclo di sviluppo nei polmoni e sensibilizzano il tessuto polmonare.

Quando si diagnostica la tubercolosi focale, è importante non solo stabilire l'origine dei fuochi, ma anche determinare il grado della loro attività.

Se, utilizzando l'intero complesso dei metodi di ricerca clinici e radiologici, è difficile risolvere il problema del grado di attività della tubercolosi focale in un paziente di nuova diagnosi o trattato a lungo termine, la somministrazione sottocutanea di tubercolina (test di Koch) e a volte viene utilizzata la terapia diagnostica.

La risposta all'iniezione sottocutanea di tubercolina è valutata dalla dimensione dell'infiltrato. Una reazione con un diametro di infiltrato di almeno 10 mm è considerata positiva. La reazione generale è giudicata da un cambiamento nel benessere del paziente (la comparsa dei sintomi di intossicazione): un aumento della temperatura corporea, un cambiamento nella conta dei leucociti e nella VES e cambiamenti biochimici nel siero del sangue. Con una reazione focale, che viene rilevata molto raramente radiograficamente, possono verificarsi fenomeni catarrali nel polmone e il Mycobacterium tuberculosis può essere rilevato nell'espettorato o nei lavaggi dello stomaco, dei bronchi.

Per eseguire questi test, entro 3 giorni prima dell'utilizzo del test di Koch, viene misurata la temperatura ogni 3 ore (escluso il periodo notturno), alla vigilia del test viene eseguito un esame del sangue generale. Il giorno del test, il siero del sangue viene esaminato per il contenuto di ialuronidasi, istamina e frazioni proteiche. Questa analisi viene ripetuta dopo 48 ore, un esame emocromocitometrico completo - dopo 24 e 48 ore Allo stesso tempo, l'espettorato o i lavaggi dello stomaco, i bronchi vengono esaminati per Mycobacterium tuberculosis con il metodo di semina.

Sono considerati un aumento del numero di leucociti, la comparsa di uno spostamento della formula dei leucociti a sinistra, un aumento del numero di linfociti, monociti nel sangue periferico e una diminuzione del numero di eosinofili e talvolta di linfociti caratteristica di un processo attivo. Nel siero del sangue, c'è uno spostamento verso frazioni proteiche grossolane - a- e y-globuline. Particolarmente caratteristico è un aumento del livello di ialuronidasi, istamina, serotonina e catecolamine durante un processo attivo.

In assenza di dati affidabili che indichino l'attività del processo di tubercolosi, il problema viene risolto in negativo. In dati dubbi, è consigliabile un ciclo diagnostico di 3 mesi di trattamento con tre principali farmaci tubercolostatici. Nel 90-95% dei pazienti, questo periodo è sufficiente per risolvere il problema dell'attività del processo di tubercolosi.

Il decorso della tubercolosi focale è determinato dalla potenziale attività del processo e dal metodo di trattamento dei pazienti. La tubercolosi a focale morbida è caratterizzata da un'attività pronunciata, che richiede grande attenzione al trattamento dei pazienti che soffrono di questa forma.

Il trattamento dei pazienti con tubercolosi polmonare focale attiva deve essere iniziato in un ospedale con tre principali farmaci tubercolostatici sullo sfondo di un regime igienico generale razionale, nonché di una terapia dietetica. Il tutto fino ad un significativo miglioramento clinico e radiologico. In futuro, il trattamento in sanatorio e ambulatoriale è possibile con l'uso di due farmaci. La durata del corso del trattamento deve essere di almeno 12 mesi, durante i quali è possibile effettuare la chemioterapia intermittente.

Con un decorso prolungato di tubercolosi focale, possono essere raccomandati agenti patogeni: pirogena, tubercolina. Con la natura essudativa dell'infiammazione, una fase pronunciata di infiltrazione, con sintomi allergici causati da farmaci antitubercolari, con malattie allergiche concomitanti, è indicato l'uso di ormoni corticosteroidi.

Gli esiti della tubercolosi focale dipendono dalla natura dei cambiamenti nei polmoni all'inizio del trattamento e dal metodo di trattamento dei pazienti. Con l'uso complesso dei moderni metodi di terapia, si verifica una cura nel 95-98% dei pazienti. Il completo riassorbimento si osserva solo con focolai freschi (nel 3-5% dei pazienti). Nella maggior parte dei pazienti, parallelamente al riassorbimento, i focolai sono delimitati dalla formazione di pneumosclerosi locale. Ciò è dovuto alla sufficiente resistenza dell'organismo all'infezione da tubercolosi e alla predominanza della fase intermedia dell'infiammazione sin dai primi giorni di sviluppo della malattia.

Nel 2-7% dei pazienti con tubercolosi focale, con una combinazione di una serie di fattori sfavorevoli, la malattia può progredire con lo sviluppo delle seguenti forme di tubercolosi secondaria: infiltrati, tubercolomi e tubercolosi polmonare fibroso-cavernosa limitata. In questi casi, potrebbero esserci indicazioni per il trattamento chirurgico: resezione economica del polmone.

La patogenesi della tubercolosi fibrofocale è associata allo sviluppo inverso di tutte le forme di tubercolosi polmonare: complesso tubercolare primario, tubercolosi disseminata, tubercolosi focale morbida, infiltrativa, tubercoloma, tubercolosi cavernosa.

Patomorfologicamente e clinicamente, la tubercolosi fibrofocale è caratterizzata da un ampio polimorfismo, a seconda della prevalenza e della durata delle forme del precedente processo di tubercolosi.

I pazienti con tubercolosi fibro-focale possono lamentare debolezza, aumento della fatica e altri disturbi funzionali.

Reclami di tosse con espettorato, a volte emottisi, dolore toracico possono essere spiegati da una specifica pneumosclerosi nell'area interessata.

Un esame obiettivo sull'area interessata rivela un accorciamento del tono della percussione e durante l'auscultazione si sentono rantoli secchi.

I cambiamenti nel sangue e nell'espettorato dipendono dal grado di attività dei processi infiammatori sia specifici che non specifici nei fuochi. Nella fase di compattazione nel sangue è possibile la leucocitosi linfocitica. Il Mycobacterium tuberculosis si trova raramente nell'espettorato.

La radiografia nella tubercolosi fibrofocale rivela chiaramente l'intensità, la chiarezza dei confini e il polimorfismo dei fuochi, la fibrosi pronunciata e le alterazioni pleuriche (Fig. 28).

Nella diagnosi della tubercolosi fibro-focale, la più grande difficoltà è determinare il grado di attività del processo, nonché le ragioni dell'esacerbazione del processo infiammatorio nella zona della pneumosclerosi tubercolare. Per rispondere a questa domanda, è necessario un esame completo del paziente. Potrebbero esserci indicazioni per la chemioterapia diagnostica.

Il decorso della tubercolosi fibro-focale dipende dal numero e dalle condizioni dei fuochi, dai metodi della terapia precedente, nonché dalle condizioni di vita e di lavoro del paziente.

Le indicazioni per una terapia specifica nei pazienti con tubercolosi fibro-focale sono determinate dalla fase del processo. Le persone con tubercolosi fibro-focale in fase di compattazione non necessitano di una terapia antibiotica specifica. Trattamento preventivo con preparati GINK. e PAS viene loro mostrato in circostanze complicate: quando cambiano le condizioni climatiche, dopo malattie intercorrenti o interventi chirurgici.

I pazienti con tubercolosi fibro-focale in fase di infiltrazione necessitano di un trattamento con farmaci chemioterapici, prima in ospedale o in sanatorio, e poi in regime ambulatoriale.

Con la tubercolosi fibrofocale di nuova diagnosi di dubbia attività, è necessario eseguire la terapia con tre farmaci principali per 3-4 mesi e, se è efficace, continuare la terapia in regime ambulatoriale.

Il criterio per la cura clinica della tubercolosi focale è l'assenza di dati clinici, funzionali e radiologici sulla malattia polmonare osservata entro 2 anni dalla fine di un ciclo efficace di trattamento.

- Questa è una malattia secondaria causata da micobatteri che sono entrati prima nel corpo, a causa di un'infezione primaria. Di solito il processo secondario si verifica sullo sfondo di un primario precedentemente curato. Molto spesso, la malattia viene rilevata durante l'esame a raggi X come tubercolosi focale del lobo superiore del polmone destro.

La tubercolosi polmonare focale può essere asintomatica. Praticamente non si verifica durante l'infanzia, di solito viene diagnosticato dopo 27-30 anni.

Sviluppo e forme della malattia

Allora, cos'è la tubercolosi polmonare focale? Questo è un processo infiammatorio limitato nei polmoni, caratterizzato dalla formazione di focolai e ha diversi percorsi di sviluppo:

Esistono due forme di tubercolosi focale:

• soft-focale - o tubercolosi focale nella fase di infiltrazione;
• tubercolosi fibro-focale- avviene nella fase di compattazione.

Nel primo caso, i fuochi si disintegrano facilmente, formando cavità. Con un trattamento adeguato, vengono facilmente assorbiti, lasciando piccoli sigilli nel tessuto polmonare. Nel secondo caso, il processo infiammatorio è praticamente assente, i fuochi degenerano in tessuto cicatriziale.

Clinicamente, la tubercolosi polmonare focale può procedere in diversi modi:

In una qualsiasi di queste forme, si verifica più spesso la tubercolosi del polmone destro, meno spesso è possibile lo sviluppo sincrono della malattia.

Il motivo principale dell'evento è una diminuzione dello stato immunitario del corpo a causa di:

• abuso di alcol e dipendenza da nicotina;
• cattiva alimentazione (diete rigide, vegetarianismo);
• infezione da HIV;
• altre condizioni caratterizzate da una diminuzione dell'immunità.

Importante è anche lo stato psico-emotivo, che ha una forte influenza sulla suscettibilità dell'organismo a varie infezioni, tra cui a. Le persone che sono cronicamente stressate sono note per essere più suscettibili a condizioni ambientali avverse, comprese le infezioni.

Un'altra domanda importante che preoccupa molti è se la tubercolosi focale è contagiosa o meno e come si trasmette? Sfortunatamente, la forma aperta di questo tipo di malattia è estremamente pericolosa per gli altri. Poiché questa è una forma secondaria, non ha sintomi pronunciati all'inizio dello sviluppo, ma si manifesta quando il processo è già in corso. Tuttavia, per tutto questo tempo una persona può infettare gli altri, perché i micobatteri possono essere trasmessi sia per via aerogena che per contatto.

Diagnostica e terapia della tubercolosi polmonare focale

La diagnosi di tubercolosi focale è piuttosto complicata e in alcuni casi richiede la differenziazione da altre malattie polmonari. I principali metodi diagnostici sono:

La tubercolosi polmonare focale può essere diagnosticata raramente dal quadro clinico, poiché la malattia in alcuni casi è asintomatica. Molto spesso, la tubercolosi polmonare viene rilevata durante un esame di routine o quando si cerca assistenza medica per un altro motivo. È stato osservato che tra la popolazione che non si è sottoposta a visita medica periodica, ci sono più casi con forme avanzate di tubercolosi che tra le persone che vengono regolarmente visitate.

Il trattamento della tubercolosi polmonare focale consiste nella prescrizione o nella loro combinazione in dosaggi individuali specifici per età. Viene utilizzata anche la terapia vitaminica. Un punto molto importante è la nutrizione del paziente.

Il rispetto dei principi di una buona alimentazione gioca un ruolo non meno importante della terapia antimicrobica. Solo la complessa applicazione di queste misure consente di curare il paziente senza lo sviluppo di complicazioni caratteristiche e non solo prevenire una ricaduta, ma curare il paziente per sempre.

La tubercolosi polmonare focale prevede il trattamento nella prima fase solo in ospedale per 2-3 mesi, quindi il paziente viene trasferito al trattamento ambulatoriale. In media, con una chemioterapia opportunamente selezionata e una buona alimentazione, il pieno recupero avviene dopo 12 mesi.

La tubercolosi polmonare focale patologica è una forma risultante da una malattia precedentemente curata. Il polmone destro, sinistro o entrambi gli organi possono essere colpiti contemporaneamente, più spesso nel lobo superiore. Il pericolo di sviluppo sta nel fatto che i sintomi sono deboli, scarsamente espressi, quindi il processo viene rilevato solo durante la diagnosi. Se il trattamento non viene eseguito in tempo, la fase dei focolai inizierà a progredire verso complicazioni con infiltrazione e formazione di cavità. Ma con una terapia adeguata, la prognosi è favorevole in quasi tutti i casi.

Eziologia

L'unico motivo per cui si sviluppa la tubercolosi focale è il risveglio dei micobatteri nelle cicatrici del polmone destro o sinistro, la loro diffusione. Può anche derivare dalla penetrazione di una nuova infezione, che porta all'attivazione della patologia che è stata trattata.

Patogenesi

Le lesioni nella maggior parte dei casi sono unilaterali, localizzate nel lobo superiore degli organi. Se la tubercolosi polmonare focale è esogena, nella parte destra del sistema si formano singole isole nella fase lieve, non più di 1 cm di diametro. Oltre alla sconfitta dei dipartimenti paranchimali, i rami bronchiali sono coinvolti nel processo. All'inizio della malattia, il paziente ha endobronchite, che passa al tessuto polmonare. I focolai caseosi risultanti del polmone destro durante il trattamento si trasformano in cicatrici, nel lobo superiore si nota lo sviluppo della penumosclerosi vicino ai linfonodi.

Se la tubercolosi polmonare focale ha una forma avanzata, la progressione della malattia porta all'infiltrazione. Ecco perché una diagnosi completa e tempestiva è così importante.

In un'altra forma di tipo endogeno, la causa della diffusione delle aree locali è il micobatterio, che rimane dopo il trattamento sotto forma di calcificazioni. Con fattori provocatori, i patogeni, privi di una parete cellulare, ma capaci di riprodursi, si trasformano in una forma tipica. Cominciano a diffondersi attraverso il sistema circolatorio e le vie linfatiche fino a raggiungere il lobo superiore destro del polmone. Allo stesso tempo, le pareti bronchiali attraverso le quali passano gli agenti patogeni vengono distrutte, consentendo loro di raggiungere liberamente il luogo di localizzazione.

I micobatteri, che sono la causa principale della patogenesi, appartengono al gruppo dei ceppi aerobi gram-positivi. Non formano capsule, sono classificati come patogeni resistenti agli acidi, poiché non hanno una membrana cellulare. C'è invece una parete idrofobica con micolati e sostanze cerose. Inoltre, i ceppi contengono polisaccaridi necessari per la crescita e lo sviluppo. A causa della capacità di sopprimere l'attivazione dei leucociti e dei linfociti, gli agenti patogeni bloccano le possibilità della risposta immunitaria del corpo. Nel corso dell'evoluzione, i micobatteri hanno sviluppato tutta una serie di meccanismi di resistenza agli effetti di fattori esterni e interni. Sono resistenti agli ossidanti e agli alcali, agli elementi organici, agli antisettici e ai disidratati, che hanno un effetto dannoso su altri agenti patogeni. Ci sono più di 70 tipi di ceppi che possono essere diagnosticati.

Dopo la fase primaria, rimangono atelettasi con uno strato di collegamento denso. Questa forma è chiamata tubercolosi fibro-focale. Un processo infiammatorio si sviluppa attorno all'area interessata nel lobo superiore del polmone destro e, in futuro, infiltrazione. Penetrando nella zona locale, gli elementi leucocitari portano alla dissoluzione dei tubercoli caseosi. I batteri vengono trasportati attraverso i vasi sanguigni insieme alle tossine, creando nuove zone di infezione.

Per quale motivo i patogeni preferiscono formare i due punti nei lobi superiori, prevalentemente sul lato destro, non è stato ancora completamente chiarito. C'è un'ipotesi che la tubercolosi polmonare focale si sviluppi in quest'area a causa della mobilità limitata e della carenza di aerazione. D'altra parte, esiste una versione in cui il lobo superiore dell'area destra è meglio rifornito di sangue e ossigeno. Né uno né il secondo presupposto giocano un ruolo nel determinare la fase, la diagnosi e il trattamento.

Sintomi

La particolarità del quadro clinico è che la tubercolosi focale passa con segni scarsamente espressi. I sintomi ondulatori sono inclini a piccole manifestazioni e periodi di cedimento quando il paziente si sente abbastanza bene. Durante la fase acuta con una lesione secondaria si osservano i seguenti indicatori di benessere:

• La temperatura subfebrile può durare per 12 giorni, ma è così leggermente aumentata che il paziente praticamente non si sente
• Tosse secca non produttiva con poca secrezione
• cardiopalmo
• Aumento della sudorazione notturna
• Debolezza
• Mancanza di respiro dopo l'esercizio
• Tosse con sangue nell'ultimo stadio della lesione.

Tutti i sintomi sono caratteristici dell'esacerbazione e della forma fibrosa. C'è una sensazione di calore nel pomeriggio. Ulteriori problemi possono comparire nella regione epigastrica: aumento dell'acidità e del dolore. Alcuni pazienti hanno lievi segni di ipertiroidismo. Alla fine i sintomi quasi scompaiono, ma gli effetti dell'intossicazione possono persistere a lungo.

Diagnostica

L'esame inizia con la raccolta dell'anamnesi, l'esame e l'ascolto del paziente. I reclami di dolore sotto la scapola sono rari, sul lato della lesione c'è un leggero disagio del tessuto muscolare. La diagnosi di percussione rileva un suono accorciato nella regione del lobo superiore del polmone destro. L'auscultazione rivela affanno, respiro roco, più luminoso alla tosse.

La radiografia mostra le lesioni locali che distinguono la tubercolosi focale. Aree di forma irregolare o rotonda, con intensità diverse, contorni chiari o sfumati. Con la progressione, sono visibili le cavità del decadimento dei tessuti. Se la forma è grave, le zone sono multiple, si fondono tra loro.

I test per la tubercolina sono praticamente impraticabili, poiché la reazione è espressa moderatamente, quasi non differisce dal normale. Necessario per determinare il grado di attività batterica.

Con i test biochimici, l'espettorato viene prelevato tre volte, ma l'agente patogeno può essere isolato nel 50% dei casi. Non si osservano cambiamenti significativi nel segreto, ma è possibile diagnosticare una leggera attività dei neutrofili, un cambiamento nella concentrazione dei leucociti.

Se la tubercolosi polmonare focale è nella fase iniziale, la broncoscopia è inutile. L'analisi viene eseguita quando i linfonodi sono interessati, i tessuti sono deformati, inizia lo sviluppo dell'endobronchite atipica.

Trattamento

I principi della terapia mirano al riassorbimento delle aree focali durante tutto l'anno.

Il corso si basa sulla diagnostica, a seconda della forma di manifestazione della patologia. Se la tubercolosi polmonare focale è in fase di infiltrazione, il paziente deve essere curato in ospedale. La tecnica anti-recidiva include l'uso dei seguenti farmaci:

Antitubercolare

Uno dei mezzi più efficaci di tutte le forme di localizzazione tubercolare è l'isoniazide. La sua attività è finalizzata alla distruzione dell'acido micolico, necessario per la costruzione delle pareti dei micobatteri. In grado di eliminare l'agente patogeno al momento della riproduzione e del riposo, ma richiede l'uso in terapia complessa. Ciò è dovuto alla capacità dei micobatteri di sviluppare resistenza. Il farmaco viene rapidamente assorbito e fornisce un effetto terapeutico entro 2 ore. Ha un effetto dannoso sul fegato, poiché ha epatotossicità. Ha una serie di effetti collaterali e controindicazioni, incluso il divieto per l'asma. Disponibile sotto forma di compresse e iniezioni. Ftivazid, Metazid appartengono alla stessa serie.

L'etionamide è un agente antitubercolare batteriostatico che viene utilizzato al posto o contemporaneamente ai farmaci ionioside. Questo gruppo include anche Thionide, Amidazina, Nizotin.

I composti della pirazincarbossammide sono efficaci anche contro i micobatteri. Utilizzato in un regime di trattamento abbreviato, efficace nei processi caseosi e distruttivi. A seconda della concentrazione, esibiscono attività battericida o batteriostatica. In grado di distruggere gli agenti patogeni in caso di fallimento dei farmaci di 1a e 2a linea. Si consiglia l'uso in combinazione, poiché Pyrazinamide, Cavizid, Linamide potenziano l'effetto di altri farmaci antitubercolari. Il corso del trattamento è di 6-9 mesi. Il dosaggio viene selezionato individualmente, a seconda del layout, della forma del corso e dello sviluppo della malattia.

Antibiotici

La rifampicina è un agente semisintetico di prima linea con un'elevata attività contro i micobatteri. Inoltre, può distruggere stafilococchi e streptococchi. Lo svantaggio è che il farmaco provoca rapidamente resistenza alla deformazione, quindi si consiglia di utilizzarlo solo in una terapia complessa. La composizione penetra bene nei tessuti e nelle mucose, viene escreta attraverso i dotti biliari e il sistema uretrale. Poiché le compresse sono di colore rosso brillante, possono macchiare i liquidi che vengono escreti dall'organismo durante i processi naturali. I primi 5 mesi il medico prescrive il farmaco per l'uso quotidiano, il resto dei giorni si consiglia di utilizzare 2-3 volte a settimana.

Tradizionalmente, con le forme produttive, l'isoniazide è combinata con la rifampicina, ma per il trattamento del tipo focale di nuova diagnosi di tubercolosi o una diagnosi dubbia, è meglio combinare l'isoniazide con la pirazinamide. La valutazione batteriostatica dell'efficacia della terapia viene effettuata ogni sei mesi.

Dopo 12 mesi si può osservare un'immagine di una guarigione completa, ma molti pazienti hanno effetti residui e piccoli focolai. In alcuni pazienti, non si risolvono, ma sono ricoperti da una membrana capsulare con la crescita di tessuto fibroso grossolano.

Prevenzione

Le manifestazioni della forma focale sono direttamente correlate alle condizioni di vita, pertanto questo tipo di tubercolosi è classificato come patologia socialmente significativa. Si stanno adottando misure preventive:

• Vaccinazione dei neonati nel primo mese di vita
• Esami regolari dei medici dei pazienti e di altri soggetti a rischio
• Individuazione precoce della malattia e trattamento adeguato
• Misure antiepidemiche
• Miglioramento delle condizioni di vita
• Cambiamento di clima e luogo di lavoro
• Alimento ipercalorico ricco di elementi essenziali, vitamine e sostanze nutritive
• Rafforzare le capacità immunitarie del corpo
• È importante identificare e curare le persone infette in tempo.

La prognosi della patologia è favorevole nella maggior parte dei casi. Con un approccio adeguato e il paziente seguendo tutte le indicazioni del medico, la guarigione è completa, anche se lunga. Con una diagnosi prolungata, le complicazioni esacerbano la condizione, che può portare a conseguenze irreversibili nel tessuto polmonare e disfunzione dell'apparato respiratorio.

- una forma di tubercolosi secondaria, che procede con la formazione nei polmoni di focolai di infiammazione specifica non più di 10 mm di diametro. Asintomatico o asintomatico. In alcuni pazienti, la tubercolosi polmonare focale può essere accompagnata da malessere, condizione subfebbrile, dolore al fianco, tosse secca. Nella diagnosi della tubercolosi focale, la radiografia dei polmoni, il rilevamento di MBT nell'espettorato o i lavaggi bronchiali sono i più informativi. Nel periodo iniziale, ai pazienti con tubercolosi polmonare focale viene prescritta una combinazione di tre o quattro farmaci chemioterapici antitubercolari di base, seguiti da una riduzione a due nomi.

ICD-10

A15 A16

Informazione Generale

Nel suo sviluppo, la tubercolosi focale attraversa fasi di infiltrazione, decadimento e compattazione. A seconda delle dimensioni, si distinguono focolai piccoli (fino a 3 mm di diametro), medi (fino a 6 mm), grandi (fino a 10 mm).

Cause della tubercolosi polmonare focale

La tubercolosi polmonare focale può verificarsi a seguito di superinfezione esogena o attivazione endogena dell'infezione in vecchi focolai primari (calcificazioni). L'infezione esogena è possibile attraverso uno stretto contatto con pazienti con una forma aperta di tubercolosi in famiglia, dispensario antitubercolare, vari team chiusi. L'infezione avviene per via aerogena. Allo stesso tempo, i nuovi malati secernono micobatteri resistenti agli stessi farmaci antitubercolari che sono la fonte dell'infezione. Il ruolo della superinfezione esogena è importante in aree con una situazione epidemica sfavorevole, condizioni sociali e di vita sfavorevoli, in assenza di immunizzazione specifica della popolazione.

La riattivazione dell'infezione endogena si verifica nei vecchi focolai tubercolari nei polmoni (fuoco di Gon) o nei linfonodi intratoracici. Nei focolai residui, il Mycobacterium tuberculosis può persistere a lungo sotto forma di L-forme. La reversione dell'infezione di solito si verifica sullo sfondo di un indebolimento dell'immunità antitubercolare precedentemente formata, che è facilitata da stress, cattiva alimentazione, superlavoro, trattamento con immunosoppressori, malattie concomitanti (pneumoconiosi, diabete mellito, ulcere gastriche e duodenali), dipendenze dannose (alcolismo, fumo, tossicodipendenza). Nella patogenesi della riattivazione dell'infezione endogena, come causa della tubercolosi polmonare focale, il ruolo decisivo è svolto dalla disseminazione linfoematogena dei micobatteri in tutto il corpo.

La tubercolosi polmonare focale ha una localizzazione prevalentemente del lobo superiore. Numerosi studi nel campo della fisiologia e della pneumologia lo spiegano con vari fattori: mobilità limitata dell'apice polmonare, sua debole aerazione, flusso sanguigno e linfatico lento in quest'area, posizione verticale del corpo umano e persino ipersensibilizzazione, che favorisce la selettività fissazione dei micobatteri nell'apice dei polmoni.

Sintomi di tubercolosi polmonare focale

Una caratteristica del decorso clinico della tubercolosi polmonare focale è l'annullamento o l'assenza di sintomi, quindi la maggior parte dei casi viene rilevata durante la fluorografia profilattica. In circa un terzo dei pazienti si determina una lieve sindrome da intossicazione e segni di danno all'apparato respiratorio.

I segni di intossicazione comprendono la temperatura subfebrilare la sera, una sensazione di calore, seguita da freddo a breve termine, sudorazione, malessere, perdita di appetito, disturbi del sonno. A volte con la tubercolosi polmonare focale, come manifestazione di intossicazione specifica, ci sono segni di ipertiroidismo: aumento delle dimensioni della ghiandola tiroidea, tachicardia, luccichio degli occhi, fluttuazioni di peso, irritabilità. Le donne possono sperimentare irregolarità mestruali come opsomenorrea o proiomenorrea.

Potrebbero esserci lamentele di dolore al fianco, tra le scapole, alle spalle. La tosse è solitamente intermittente e può essere secca o accompagnata da scarso espettorato. Raramente si verifica emottisi.

Diagnosi di tubercolosi polmonare focale

I dati fisici rilevati durante un esame obiettivo di un paziente con sospetta tubercolosi polmonare focale non sono specifici. La palpazione rivela un leggero dolore e rigidità dei muscoli del cingolo scapolare; i linfonodi non sono ingranditi. Il suono della percussione sopra la lesione è attutito, durante l'auscultazione si sente un respiro affannoso, mentre il paziente tossisce, vengono determinati singoli rantoli gorgoglianti.

Con dati dubbi, ricorrono alla conduzione della terapia di prova: al paziente vengono prescritti farmaci antitubercolari per 2-3 mesi e monitora le dinamiche cliniche, radiologiche e di laboratorio. Con una diminuzione o un parziale riassorbimento dei focolai, la diagnosi di tubercolosi focale è indubbia.

Trattamento e prognosi della tubercolosi polmonare focale

Il trattamento della tubercolosi polmonare focale attiva viene effettuato in un ospedale antitubercolare, inattivo - in regime ambulatoriale sotto la supervisione di un fisiatra. Il regime chemioterapico standard prevede la nomina di almeno tre farmaci anti-TB (rifampicina, isoniazide, pirazinamide, etambutolo) per un periodo di 2-3 mesi. Nel periodo iniziale può essere utilizzata anche la streptomicina. Nella fase di continuazione, che dura 4-6 mesi, rimangono due farmaci (rifampicina + isoniazide, isoniazide + etambutolo). La durata totale della terapia per la tubercolosi polmonare focale è di 6-9 mesi e, in alcuni pazienti, fino a un anno. La riabilitazione dopo un corso di trattamento è effettuata nelle condizioni di un sanatorio antitubercolare.

L'esito della forma focale della tubercolosi polmonare, di regola, è favorevole. Come risultato di un trattamento a tutti gli effetti, i focolai freschi si risolvono completamente, si verifica una cura clinica completa. Nel decorso cronico della tubercolosi focale, è possibile una transizione verso forme meno prognosticamente favorevoli (infiltrative, cavernose, disseminate). Molto spesso, il risultato è la pneumosclerosi con formazione di focolai di fibrosi o calcificazione. Tali pazienti richiedono la chemioprofilassi entro 1-2 anni. La difficoltà maggiore è il trattamento dei casi resistenti alla chemioterapia. La prevenzione della tubercolosi polmonare focale consiste nel condurre un esame radiografico della popolazione, nell'educazione sanitaria e nell'aumentare la resistenza aspecifica del corpo. Nel ridurre il numero di casi di tubercolosi polmonare secondaria è di grande importanza