Disturbi mentali nell'epilessia. Diagnosi di epilessia L'equivalente mentale di un attacco epilettico include
CRISI NON SECULASSIVE (PICCOLE).
I piccoli attacchi, a differenza di quelli grandi, sono di breve durata e sono estremamente diversi nelle manifestazioni cliniche.
Assenza. Si tratta di "spegnimenti" di coscienza a breve termine (per 1-2 s). Al termine dell'assenza, a volte immediatamente, il paziente riprende le sue attività abituali. Al momento dello "spegnimento" della coscienza, il viso del paziente diventa pallido, assume un'espressione assente. Non ci sono convulsioni. Le convulsioni possono essere singole o verificarsi in serie.
Convulsioni propulsive. Nonostante la varietà di stati attribuibili a questi attacchi, hanno una componente indispensabile del movimento in avanti a scatti: la propulsione. Si verificano all'età di 1-4-5 anni, di solito nei ragazzi, principalmente di notte, senza fattori provocatori visibili. In età avanzata, insieme alle convulsioni propulsive, compaiono spesso grandi convulsioni convulsive.
Convulsioni di salam. Il nome riflette la particolarità di questi attacchi, che all'esterno ricordano i movimenti fatti durante il solito saluto orientale. Il sequestro inizia con una contrazione tonica dei muscoli del corpo, a seguito della quale il corpo si piega, la testa si abbassa e le braccia sono estese in avanti. Il paziente di solito non cade.
Convulsioni di fulmini differiscono dalle convulsioni salam solo per il ritmo più rapido del loro dispiegamento. Il loro quadro clinico è identico. Tuttavia, a causa dello sviluppo fulmineo delle convulsioni toniche e di un brusco movimento del tronco in avanti, i pazienti spesso cadono proni.
Crisi propulsive cloniche caratterizzato da convulsioni cloniche con un forte movimento in avanti e la propulsione si esprime particolarmente intensamente nella parte superiore del corpo, a seguito della quale il paziente cade prono.
Convulsioni retropulsive. Nonostante la varietà di condizioni a loro attribuibili, queste convulsioni sono caratterizzate da una componente indispensabile del movimento all'indietro a scatti: la retropulsione. Si manifesta all'età di 4-12 anni, ma più spesso a 6-8 anni (poi propulsivo), di solito nelle ragazze, principalmente in stato di risveglio. Spesso provocato da iperventilazione e tensione attiva. Mai durante il sonno.
Crisi cloniche retropulsive - piccole convulsioni cloniche dei muscoli delle palpebre, occhi (sollevamento), testa (inclinazione), braccia (deviazione all'indietro). Il paziente sembra voler avere qualcosa dietro di sé. Di norma, non c'è caduta. Non vi è alcuna reazione pupillare alla luce, si notano sudorazione e salivazione.
Convulsioni rudimentali retropulsive differiscono dalle crisi cloniche retropulsive per non espansione: si verificano solo alcune sporgenze e piccole contrazioni nistagmoidee dei bulbi oculari, nonché convulsioni miocloniche delle palpebre.
Picnolessia - una serie di crisi cloniche retropulsive o rudimentali cloniche.
convulsioni impulsive sono caratterizzati da un lancio improvviso, fulmineo e impetuoso delle braccia in avanti, allargandole ai lati o avvicinandosi, seguito da un movimento a scatti in avanti del busto. Il paziente può cadere all'indietro. Dopo una caduta, il paziente di solito si alza immediatamente. Le convulsioni possono verificarsi a qualsiasi età, ma sono più comuni tra i 14 ei 18 anni. Fattori provocatori: sonno insufficiente, risvegli bruschi, eccessi alcolici. Le crisi impulsive sono, di regola, serie, che si susseguono direttamente una dopo l'altra o con un intervallo di diverse ore.
La clinica della malattia epilettica non si limita ai sintomi delle crisi epilettiche maggiori e minori. Quasi sempre questa malattia è accompagnata da disturbi mentali. Alcuni di loro, per così dire, rappresentano un sostituto delle convulsioni e si verificano in modo acuto, parossistico, senza alcuna causa esterna. Sono chiamati equivalenti mentali. Altri si sviluppano gradualmente, progredendo di anno in anno all'aumentare della gravità e della durata della malattia. Questi sono cambiamenti cronici nell'attività mentale nell'epilessia, che riflettono un cambiamento nella personalità, nel carattere e nell'intelligenza del paziente. Gli equivalenti epilettici sono molto diversi. Il loro quadro clinico è ridotto alle seguenti forme psicopatologiche. La disforia è uno stato d'animo triste e arrabbiato che si sviluppa senza una ragione apparente. Il paziente è cupo, insoddisfatto di tutto, schizzinoso, irritabile, a volte aggressivo. Tale disturbo dura per diverse ore o giorni, non è accompagnato da amnesia e termina improvvisamente, di solito dopo il sonno. In alcuni pazienti, durante gli attacchi di disforia, si sviluppa un irresistibile desiderio di alcol, si sviluppa un'abbuffata (dipsamania), che peggiora lo stato di salute. A volte c'è un desiderio di vagabondaggio (dromania), un cambio di residenza. La disforia, come un attacco epilettico, può svilupparsi con frequenza variabile, più volte al giorno o una volta ogni pochi mesi. Il disturbo della coscienza crepuscolare si verifica abbastanza spesso nei pazienti con epilessia. Allo stesso tempo, viene violato l'orientamento sul luogo, il tempo, l'ambiente. La realtà circostante è percepita in una forma frammentaria distorta. Appaiono paura, rabbia, aggressività, un desiderio insensato di correre da qualche parte. Si notano illusioni, allucinazioni, deliri. Spinti da un sentimento di paura, rabbia, in presenza di esperienze allucinatorio-deliranti, i pazienti sono inclini agli atti socialmente pericolosi più gravi, fino all'omicidio o al suicidio. Dopo un attacco, si osserva un'amnesia completa per un periodo di coscienza disturbata.Va notato che il quadro clinico del disturbo della coscienza crepuscolare nell'epilessia è molto polimorfico, ma è ancora possibile distinguere molte delle sue varietà, tra le quali ci sono molte varietà miste le forme. Delirio epilettico - un afflusso di allucinazioni visive dai colori vivaci, accompagnato da intenso affetto, paura, un'esperienza di orrore, idee deliranti frammentarie di persecuzione. I pazienti vedono il sangue dipinto con colori vivaci, cadaveri, fuoco, raggi caldi del sole. Sono "inseguiti" da persone che li minacciano di omicidio, violenza e incendio doloso. I pazienti sono estremamente eccitati, urlano, fuggono. Gli attacchi terminano bruscamente con un'amnesia completa o parziale dell'esperienza.
Spesso ci sono anche visioni religioso-estatiche, che sono accompagnate da agitazione psicomotoria, spesso con tendenze aggressive, idee deliranti frammentarie di contenuto religioso. Il paranoico epilettico si distingue per il fatto che sullo sfondo di un disturbo della coscienza crepuscolare e di un cambiamento distrofico dell'umore, le idee deliranti emergono, di solito portando vivide esperienze sensoriali. I pazienti hanno manie di influenza, persecuzione, grandezza, illusioni religiose. Spesso c'è una combinazione di questi disturbi deliranti. Ad esempio, le idee di persecuzione sono combinate con manie di grandezza, le illusioni religiose appaiono insieme a idee di influenza. Il paranoico epilettico, come altri equivalenti dell'epilessia, si sviluppa in modo parossistico. Gli attacchi sono solitamente accompagnati da disturbi della percezione, comparsa di allucinazioni visive, olfattive, meno spesso uditive. L'inclusione di inganni dei sensi complica il quadro clinico del paranoico epilettico. Questi ultimi, a loro volta, possono alternarsi a grandi crisi convulsive o manifestarsi in completa assenza.Un oniroide epilettico è un evento piuttosto raro nella clinica dell'epilessia. È caratterizzato da un improvviso afflusso di fantastiche esperienze allucinanti. L'ambiente è percepito da pazienti con sfumature illusorie-fantastiche. I pazienti sono confusi, non riconoscono i propri cari, commettono atti immotivati. Le loro esperienze dolorose hanno spesso un contenuto religioso. Spesso i pazienti si considerano partecipanti diretti di eventi apparenti, in cui agiscono come potenti personaggi della letteratura religiosa: si rappresentano come divinità, credono di comunicare con personalità eccezionali dell'antichità. Allo stesso tempo, sul viso del paziente si nota un'espressione di gioia, estasi, meno spesso: rabbia e orrore. L'amnesia per il periodo dell'oneiroide trasferito è solitamente assente. Lo stupore epilettico differisce dallo stupore nella schizofrenia per i sintomi meno gravi. Tuttavia, si osservano fenomeni di mutismo, l'assenza di una reazione pronunciata all'ambiente, nonostante la rigidità dei movimenti. Sullo sfondo di questo stato substuporoso, può essere stabilita la presenza di esperienze deliranti e allucinanti. Una condizione speciale secondo il quadro clinico è simile a un disturbo crepuscolare della coscienza. Allo stesso tempo, in questo stato, il paziente non ha un profondo disturbo della coscienza, non ci sono disturbi amnesici. Uno stato speciale è accompagnato da confusione, ambiguità nella percezione dell'ambiente, mancanza di un atteggiamento critico nei confronti di disturbi dolorosi. In condizioni particolari sono abbastanza comuni disturbi della percezione dello spazio, del tempo, della depersonalizzazione, della derealizzazione dell'ambiente. L'automatismo transambulatorio è accompagnato da un disordine crepuscolare della coscienza. L'osservazione superficiale dei pazienti non rivela sempre una violazione dell'attività mentale, soprattutto perché il loro comportamento è di natura ordinata e non differisce esternamente dal solito. Il paziente può uscire per strada, comprare un biglietto alla stazione, salire sul treno, continuare una conversazione in macchina, trasferirsi in un'altra città e lì, svegliandosi all'improvviso, non riesce a capire come sia arrivato qui. Il sonnambulismo (sonnambulismo) si verifica spesso nei bambini e negli adolescenti. I pazienti senza necessità esterna si alzano la notte, si muovono per la stanza, escono fuori, si arrampicano su balconi, tetti di case e dopo pochi minuti, a volte ore, tornano a letto o si addormentano per terra, per strada, ecc. in questo caso, durante il sonno si verifica un disturbo crepuscolare della coscienza. Allo stesso tempo, la percezione dell'ambiente è perversa. Al risveglio, il paziente è amnestico sugli eventi vissuti durante la notte. I cambiamenti cronici nell'attività mentale nell'epilessia si sviluppano a seguito di un lungo corso del processo patologico. Di norma, si manifestano sotto forma di cambiamenti nel carattere, disturbi nel processo di pensiero e sviluppo della demenza. Le persone che nello stato premorboso erano emotivamente disponibili, in contatto, socievoli, con il progressivo decorso del processo epilettico, mostrano gradualmente un cambiamento di carattere. In passato, prima della malattia, una personalità completamente armoniosa diventa lentamente, come se gradualmente, egocentrica, assetata di potere, vendicativa. Una maggiore impressionabilità è combinata con irritabilità, scontrosità. Appaiono aggressività, rigidità, testardaggine. Esternamente, i pazienti hanno spesso un aspetto fintamente educato, zuccherino, ma in situazioni che influenzano i loro interessi personali, mostrano impulsività sfrenata, esplosività, raggiungendo lo sviluppo di "rabbia focosa", accompagnata da grande rabbia. Pertanto, sotto l'influenza del processo patologico, si forma il nucleo di una nuova personalità, per così dire, e un paziente con epilessia differisce nettamente dalle persone sane nei suoi tratti caratteriali. I disturbi cronici dell'attività mentale nei pazienti con epilessia possono anche manifestarsi con una maggiore ipersocialità. In questo caso, in contrasto con i pazienti con cambiamenti di personalità asociali, che sono inclini a continui conflitti, si riscontrano violazioni delle regole dell'ostello, azioni da teppista, aggressività, coscienziosità, affetto infantile, ossequiosità e desiderio di fornire servizi agli altri . I personaggi epilettici sono descritti in modo colorato da Dostoevskij in "L'idiota" e in "Delitto e castigo", dove l'ipersocialità appare chiaramente nell'immagine del principe Myshkin e una personalità con comportamento antisociale è mostrata nell'immagine di Raskolnikov. Anche il pensiero di un paziente con epilessia subisce cambiamenti caratteristici. Emergono l'estrema viscosità, la completezza del processo di pensiero, la difficoltà di passare da un argomento all'altro. Il discorso del paziente è pieno di parole minuscole, il suo ritmo è lento, monotono, bloccato su dettagli non necessari. C'è anche una costante tendenza ad allontanarsi dal tema principale con discussioni su circostanze casuali che sono emerse lungo il percorso. Dettagli eccessivi, scrupolosità dei pazienti si esprime nelle loro attività: disegni, ricami. Il testo scritto dalla mano del paziente è solitamente caratterizzato, oltre che dal dettaglio della presentazione, da lettere disegnate con precisione, dalla disposizione, per quanto consentito dall'intelletto, di segni di punteggiatura. La data, spesso l'ora e il luogo dell'evento descritto sono indicati in dettaglio. La demenza epilettica consiste in un progressivo indebolimento delle proprietà della memoria e nell'incapacità di distinguere il principale dal secondario. Il paziente perde gradualmente le abilità acquisite nel corso della vita, diventa incapace di generalizzare gli eventi e si nota la ristrettezza dei giudizi. I suoi interessi sono ridotti alla soddisfazione di bisogni personali, spesso solo fisiologici. Il linguaggio diventa estremamente laconico (oligofasia), rallentato, con una maggiore gesticolazione. Il paziente è in grado di utilizzare solo un numero molto limitato di parole sotto forma di espressioni standard sature di parole diminutive: "culla", "casa", coperta, "dottore", ecc. Si ritiene che la demenza epilettica sia particolarmente pronunciata quando ci sono malattie frequenti nella clinica grandi convulsioni convulsive e la formazione di un carattere e di un pensiero epilettici è più associato a disturbi psicotici (equivalenti).
CRISI NON SECULASSIVE (PICCOLE).
I piccoli attacchi, a differenza di quelli grandi, sono di breve durata e sono estremamente diversi nelle manifestazioni cliniche.
Assenza. Si tratta di "spegnimenti" di coscienza a breve termine (per 1-2 s). Al termine dell'assenza, a volte immediatamente, il paziente riprende le sue attività abituali. Al momento dello "spegnimento" della coscienza, il viso del paziente diventa pallido, assume un'espressione assente. Non ci sono convulsioni. Le convulsioni possono essere singole o verificarsi in serie.
Convulsioni propulsive. Nonostante la varietà di stati attribuibili a questi attacchi, hanno una componente indispensabile del movimento in avanti a scatti: la propulsione. Si verificano all'età di 1-4-5 anni, di solito nei ragazzi, principalmente di notte, senza fattori provocatori visibili. In età avanzata, insieme alle convulsioni propulsive, compaiono spesso grandi convulsioni convulsive.
Convulsioni di salam. Il nome riflette la particolarità di questi attacchi, che all'esterno ricordano i movimenti fatti durante il solito saluto orientale. Il sequestro inizia con una contrazione tonica dei muscoli del corpo, a seguito della quale il corpo si piega, la testa si abbassa e le braccia sono estese in avanti. Il paziente di solito non cade.
Convulsioni di fulmini differiscono dalle convulsioni salam solo per il ritmo più rapido del loro dispiegamento. Il loro quadro clinico è identico. Tuttavia, a causa dello sviluppo fulmineo delle convulsioni toniche e di un brusco movimento del tronco in avanti, i pazienti spesso cadono proni.
Crisi propulsive cloniche caratterizzato da convulsioni cloniche con un forte movimento in avanti e la propulsione si esprime particolarmente intensamente nella parte superiore del corpo, a seguito della quale il paziente cade prono.
Convulsioni retropulsive. Nonostante la varietà di condizioni a loro attribuibili, queste convulsioni sono caratterizzate da una componente indispensabile del movimento all'indietro a scatti: la retropulsione. Si manifesta all'età di 4-12 anni, ma più spesso a 6-8 anni (poi propulsivo), di solito nelle ragazze, principalmente in stato di risveglio. Spesso provocato da iperventilazione e tensione attiva. Mai durante il sonno.
Crisi cloniche retropulsive - piccole convulsioni cloniche dei muscoli delle palpebre, occhi (sollevamento), testa (inclinazione), braccia (deviazione all'indietro). Il paziente sembra voler avere qualcosa dietro di sé. Di norma, non c'è caduta. Non vi è alcuna reazione pupillare alla luce, si notano sudorazione e salivazione.
Convulsioni rudimentali retropulsive differiscono dalle crisi cloniche retropulsive per non espansione: si verificano solo alcune sporgenze e piccole contrazioni nistagmoidee dei bulbi oculari, nonché convulsioni miocloniche delle palpebre.
Picnolessia - una serie di crisi cloniche retropulsive o rudimentali cloniche.
convulsioni impulsive sono caratterizzati da un lancio improvviso, fulmineo e impetuoso delle braccia in avanti, allargandole ai lati o avvicinandosi, seguito da un movimento a scatti in avanti del busto. Il paziente può cadere all'indietro. Dopo una caduta, il paziente di solito si alza immediatamente. Le convulsioni possono verificarsi a qualsiasi età, ma sono più comuni tra i 14 ei 18 anni. Fattori provocatori: sonno insufficiente, risvegli bruschi, eccessi alcolici. Le crisi impulsive sono, di regola, serie, che si susseguono direttamente una dopo l'altra o con un intervallo di diverse ore.
La clinica della malattia epilettica non si limita ai sintomi delle crisi epilettiche maggiori e minori. Quasi sempre questa malattia è accompagnata da disturbi mentali. Alcuni di loro, per così dire, rappresentano un sostituto delle convulsioni e si verificano in modo acuto, parossistico, senza alcuna causa esterna. Sono chiamati equivalenti mentali. Altri si sviluppano gradualmente, progredendo di anno in anno all'aumentare della gravità e della durata della malattia. Questi sono cambiamenti cronici nell'attività mentale nell'epilessia, che riflettono un cambiamento nella personalità, nel carattere e nell'intelligenza del paziente. Gli equivalenti epilettici sono molto diversi. Il loro quadro clinico è ridotto alle seguenti forme psicopatologiche. La disforia è uno stato d'animo triste e arrabbiato che si sviluppa senza una ragione apparente. Il paziente è cupo, insoddisfatto di tutto, schizzinoso, irritabile, a volte aggressivo. Tale disturbo dura per diverse ore o giorni, non è accompagnato da amnesia e termina improvvisamente, di solito dopo il sonno. In alcuni pazienti, durante gli attacchi di disforia, si sviluppa un irresistibile desiderio di alcol, si sviluppa un'abbuffata (dipsamania), che peggiora lo stato di salute. A volte c'è un desiderio di vagabondaggio (dromania), un cambio di residenza. La disforia, come un attacco epilettico, può svilupparsi con frequenza variabile, più volte al giorno o una volta ogni pochi mesi. Il disturbo della coscienza crepuscolare si verifica abbastanza spesso nei pazienti con epilessia. Allo stesso tempo, viene violato l'orientamento sul luogo, il tempo, l'ambiente. La realtà circostante è percepita in una forma frammentaria distorta. Appaiono paura, rabbia, aggressività, un desiderio insensato di correre da qualche parte. Si notano illusioni, allucinazioni, deliri. Spinti da un sentimento di paura, rabbia, in presenza di esperienze allucinatorio-deliranti, i pazienti sono inclini agli atti socialmente pericolosi più gravi, fino all'omicidio o al suicidio. Dopo un attacco, si osserva un'amnesia completa per un periodo di coscienza disturbata.Va notato che il quadro clinico del disturbo della coscienza crepuscolare nell'epilessia è molto polimorfico, ma è ancora possibile distinguere molte delle sue varietà, tra le quali ci sono molte varietà miste le forme. Delirio epilettico - un afflusso di allucinazioni visive dai colori vivaci, accompagnato da intenso affetto, paura, un'esperienza di orrore, idee deliranti frammentarie di persecuzione. I pazienti vedono il sangue dipinto con colori vivaci, cadaveri, fuoco, raggi caldi del sole. Sono "inseguiti" da persone che li minacciano di omicidio, violenza e incendio doloso. I pazienti sono estremamente eccitati, urlano, fuggono. Gli attacchi terminano bruscamente con un'amnesia completa o parziale dell'esperienza.
Spesso ci sono anche visioni religioso-estatiche, che sono accompagnate da agitazione psicomotoria, spesso con tendenze aggressive, idee deliranti frammentarie di contenuto religioso. Il paranoico epilettico si distingue per il fatto che sullo sfondo di un disturbo della coscienza crepuscolare e di un cambiamento distrofico dell'umore, le idee deliranti emergono, di solito portando vivide esperienze sensoriali. I pazienti hanno manie di influenza, persecuzione, grandezza, illusioni religiose. Spesso c'è una combinazione di questi disturbi deliranti. Ad esempio, le idee di persecuzione sono combinate con manie di grandezza, le illusioni religiose appaiono insieme a idee di influenza. Il paranoico epilettico, come altri equivalenti dell'epilessia, si sviluppa in modo parossistico. Gli attacchi sono solitamente accompagnati da disturbi della percezione, comparsa di allucinazioni visive, olfattive, meno spesso uditive. L'inclusione di inganni dei sensi complica il quadro clinico del paranoico epilettico. Questi ultimi, a loro volta, possono alternarsi a grandi crisi convulsive o manifestarsi in completa assenza.Un oniroide epilettico è un evento piuttosto raro nella clinica dell'epilessia. È caratterizzato da un improvviso afflusso di fantastiche esperienze allucinanti. L'ambiente è percepito da pazienti con sfumature illusorie-fantastiche. I pazienti sono confusi, non riconoscono i propri cari, commettono atti immotivati. Le loro esperienze dolorose hanno spesso un contenuto religioso. Spesso i pazienti si considerano partecipanti diretti di eventi apparenti, in cui agiscono come potenti personaggi della letteratura religiosa: si rappresentano come divinità, credono di comunicare con personalità eccezionali dell'antichità. Allo stesso tempo, sul viso del paziente si nota un'espressione di gioia, estasi, meno spesso: rabbia e orrore. L'amnesia per il periodo dell'oneiroide trasferito è solitamente assente. Lo stupore epilettico differisce dallo stupore nella schizofrenia per i sintomi meno gravi. Tuttavia, si osservano fenomeni di mutismo, l'assenza di una reazione pronunciata all'ambiente, nonostante la rigidità dei movimenti. Sullo sfondo di questo stato substuporoso, può essere stabilita la presenza di esperienze deliranti e allucinanti. Una condizione speciale secondo il quadro clinico è simile a un disturbo crepuscolare della coscienza. Allo stesso tempo, in questo stato, il paziente non ha un profondo disturbo della coscienza, non ci sono disturbi amnesici. Uno stato speciale è accompagnato da confusione, ambiguità nella percezione dell'ambiente, mancanza di un atteggiamento critico nei confronti di disturbi dolorosi. In condizioni particolari sono abbastanza comuni disturbi della percezione dello spazio, del tempo, della depersonalizzazione, della derealizzazione dell'ambiente. L'automatismo transambulatorio è accompagnato da un disordine crepuscolare della coscienza. L'osservazione superficiale dei pazienti non rivela sempre una violazione dell'attività mentale, soprattutto perché il loro comportamento è di natura ordinata e non differisce esternamente dal solito. Il paziente può uscire per strada, comprare un biglietto alla stazione, salire sul treno, continuare una conversazione in macchina, trasferirsi in un'altra città e lì, svegliandosi all'improvviso, non riesce a capire come sia arrivato qui. Il sonnambulismo (sonnambulismo) si verifica spesso nei bambini e negli adolescenti. I pazienti senza necessità esterna si alzano la notte, si muovono per la stanza, escono fuori, si arrampicano su balconi, tetti di case e dopo pochi minuti, a volte ore, tornano a letto o si addormentano per terra, per strada, ecc. in questo caso, durante il sonno si verifica un disturbo crepuscolare della coscienza. Allo stesso tempo, la percezione dell'ambiente è perversa. Al risveglio, il paziente è amnestico sugli eventi vissuti durante la notte. I cambiamenti cronici nell'attività mentale nell'epilessia si sviluppano a seguito di un lungo corso del processo patologico. Di norma, si manifestano sotto forma di cambiamenti nel carattere, disturbi nel processo di pensiero e sviluppo della demenza. Le persone che nello stato premorboso erano emotivamente disponibili, in contatto, socievoli, con il progressivo decorso del processo epilettico, mostrano gradualmente un cambiamento di carattere. In passato, prima della malattia, una personalità completamente armoniosa diventa lentamente, come se gradualmente, egocentrica, assetata di potere, vendicativa. Una maggiore impressionabilità è combinata con irritabilità, scontrosità. Appaiono aggressività, rigidità, testardaggine. Esternamente, i pazienti hanno spesso un aspetto fintamente educato, zuccherino, ma in situazioni che influenzano i loro interessi personali, mostrano impulsività sfrenata, esplosività, raggiungendo lo sviluppo di "rabbia focosa", accompagnata da grande rabbia. Pertanto, sotto l'influenza del processo patologico, si forma il nucleo di una nuova personalità, per così dire, e un paziente con epilessia differisce nettamente dalle persone sane nei suoi tratti caratteriali. I disturbi cronici dell'attività mentale nei pazienti con epilessia possono anche manifestarsi con una maggiore ipersocialità. In questo caso, in contrasto con i pazienti con cambiamenti di personalità asociali, che sono inclini a continui conflitti, si riscontrano violazioni delle regole dell'ostello, azioni da teppista, aggressività, coscienziosità, affetto infantile, ossequiosità e desiderio di fornire servizi agli altri . I personaggi epilettici sono descritti in modo colorato da Dostoevskij in "L'idiota" e in "Delitto e castigo", dove l'ipersocialità appare chiaramente nell'immagine del principe Myshkin e una personalità con comportamento antisociale è mostrata nell'immagine di Raskolnikov. Anche il pensiero di un paziente con epilessia subisce cambiamenti caratteristici. Emergono l'estrema viscosità, la completezza del processo di pensiero, la difficoltà di passare da un argomento all'altro. Il discorso del paziente è pieno di parole minuscole, il suo ritmo è lento, monotono, bloccato su dettagli non necessari. C'è anche una costante tendenza ad allontanarsi dal tema principale con discussioni su circostanze casuali che sono emerse lungo il percorso. Dettagli eccessivi, scrupolosità dei pazienti si esprime nelle loro attività: disegni, ricami. Il testo scritto dalla mano del paziente è solitamente caratterizzato, oltre che dal dettaglio della presentazione, da lettere disegnate con precisione, dalla disposizione, per quanto consentito dall'intelletto, di segni di punteggiatura. La data, spesso l'ora e il luogo dell'evento descritto sono indicati in dettaglio. La demenza epilettica consiste in un progressivo indebolimento delle proprietà della memoria e nell'incapacità di distinguere il principale dal secondario. Il paziente perde gradualmente le abilità acquisite nel corso della vita, diventa incapace di generalizzare gli eventi e si nota la ristrettezza dei giudizi. I suoi interessi sono ridotti alla soddisfazione di bisogni personali, spesso solo fisiologici. Il linguaggio diventa estremamente laconico (oligofasia), rallentato, con una maggiore gesticolazione. Il paziente è in grado di utilizzare solo un numero molto limitato di parole sotto forma di espressioni standard sature di parole diminutive: "culla", "casa", coperta, "dottore", ecc. Si ritiene che la demenza epilettica sia particolarmente pronunciata quando ci sono malattie frequenti nella clinica grandi convulsioni convulsive e la formazione di un carattere e di un pensiero epilettici è più associato a disturbi psicotici (equivalenti).
Equivalenti psichici, che sono attacchi, "equivalenti" a crisi convulsive grandi e piccole, si riferiscono anche a fenomeni parossistici nell'epilessia. Allo stesso tempo, i disturbi mentali caratteristici degli equivalenti mentali possono verificarsi anche prima e dopo un attacco.
Questo gruppo di fenomeni dolorosi comprende disturbi parossistici, stati d'animo - disforie, molto meno spesso - euforia e disturbi della coscienza: stati crepuscolari e automatismo ambulatoriale.
Disforia rappresentano un attacco di umore cupo-malizioso senza causa. Durante tali periodi, i pazienti sono cupi, cupi, insoddisfatti di tutto, irritabili, esprimono lamentele ipocondriache, non vogliono vedere nessuno. Spesso ricorrono all'alcol - fino all'ubriachezza (dipsomania) o vagano, se ne vanno o se ne vanno "dove guardano i loro occhi" (dromania). Spesso, durante un periodo di disforia, sorgono idee deliranti, che scompaiono con un miglioramento dell'umore. La disforia può durare per ore, a volte giorni.
Molto meno spesso, i disturbi dell'umore si esprimono in attacchi improvvisi euforia.
Stato di coscienza crepuscolare nell'epilessia ha anche un carattere parossistico, appare all'improvviso e finisce altrettanto all'improvviso. È caratterizzato da una combinazione di disorientamento nell'ambiente con la conservazione di azioni e atti interconnessi. Il comportamento dei pazienti è solitamente dettato da esperienze allucinatorie e deliranti. Le allucinazioni sono solitamente contenuti luminosi, contrastanti e spaventosi: fuoco, sangue, odore di gas, urla terribili, ecc. Le allucinazioni, di regola, sono accompagnate da idee deliranti di persecuzione, i pazienti sono colti da uno stato di orrore insopportabile, paura, rabbia. Una caratteristica distintiva dello stato crepuscolare epilettico è il desiderio di aggressività, rabbia, rabbia. In questo stato, i pazienti con epilessia possono commettere i crimini più crudeli: uccidere brutalmente, tagliare, strangolare. A questo proposito, rappresentano un pericolo molto serio per se stessi e per gli altri e necessitano della più rigorosa supervisione. I pazienti non conservano i ricordi di questo periodo.
Automatismo ambulatoriale(vagabondaggio involontario) - uno stato che si basa anche sull'offuscamento crepuscolare della coscienza, ma non ci sono assolutamente esperienze allucinatorie-deliranti. È come uno stato di coscienza crepuscolare ordinato. Durante questi attacchi i pazienti fanno viaggi inconsci, attraversano meccanicamente la strada, entrano negli appartamenti di altre persone, viaggiano con i mezzi pubblici, si trovano all'estremità opposta della città, non capendo come sia successo. Esternamente, allo stesso tempo, danno l'impressione di persone un po' confuse, immerse nei loro pensieri. Particolarmente distinti sono gli stati a breve termine dell'automatismo ambulatoriale: fughe e trance.
Il paziente B., 32 anni, soffre di epilessia da 12 anni. Le crisi convulsive sono state ripetute 1-3 volte al mese. Non c'erano segni di sequestro. Pochi secondi prima di lui, apparve debolezza, una sensazione di una nota negativa. A volte c'erano stati di perdita di coscienza a breve termine, non accompagnati da convulsioni, una caduta. Ho imparato cosa è successo dalle parole degli altri. Ha continuato a lavorare, ma ha affrontato il lavoro con difficoltà, si è stancata rapidamente, è diventata distratta, smemorata. A poco a poco il personaggio cambiò. Divenne irritabile, permalosa, non riuscì a trattenersi, si scontrò con gli altri, litigava spesso con sua sorella. Nel tempo, il paziente ha sviluppato eccessiva precisione, puntualità. A volte, senza ragioni esterne, il suo umore peggiorava, durante questi periodi si arrabbiava, si irritava, non voleva vedere nessuno. Più volte al mese, gli stati si ripetevano quando compiva tutta una serie di azioni di cui non ricordava nulla: all'improvviso era nuda o veniva da un vicino e asciugava la polvere dal tavolo. Una volta, trovandosi in tale stato, tagliò le tende e i cuscini di un vicino.
Condizione mentale. Nel reparto, l'umore è instabile: a volte è arrabbiata, irritabile, arrabbiata, minaccia con un tentativo di suicidio, è in conflitto con il personale, cinica, poi diventa bonara, amichevole, lusinghiera, ossequiosa, importuna, cerca di scherzare, canta canzoni, balla. Durante i periodi di buon umore, parla volentieri con un medico, è prolissa, approfondita, difficilmente passa da un argomento di conversazione all'altro. Dà consigli ai medici di essere gentili e attenti ai pazienti, ricordando la stessa storia: come il medico l'ha trattata distrattamente, non l'ha ascoltata, non ha aiutato con i consigli. Si lamenta di cattiva memoria, ipocondriaca. Deliri e allucinazioni non possono essere identificati.
Stati speciali appartengono ai cosiddetti equivalenti psichici. In queste condizioni, non c'è un profondo disturbo della coscienza e dell'amnesia, ma sono caratteristici i cambiamenti dell'umore e i disturbi nella sintesi sensoriale: al paziente sembra che tutto intorno sia cambiato, le pareti si muovano, parti del corpo diventano grandi o molto piccole. Possono sorgere esperienze di ciò che è già stato visto (deja vu) e mai visto prima (jamais vu).
In alcuni casi, i parossismi epilettici sono esauriti da equivalenti mentali, questa forma di epilessia è chiamata epilessia larvata (camuffata, nascosta).
I disturbi parossistici sopra descritti sono sempre accompagnati da crescenti cambiamenti di personalità.
I pazienti con epilessia sono caratterizzati da tratti caratteriali speciali: un carattere epilettico. Con grande lentezza, rigidità di pensiero e di azione, sono estremamente eccitabili, esplosivi, tendono ad attribuire grande importanza alle sciocchezze, si incastrano nei dettagli. Sono estremamente orgogliosi, egoisti, vendicativi, allo stesso tempo meschini, ma precisi, puntuali. I pazienti amano la pulizia, l'ordine; le loro cose, a cui sono molto abituati, devono sempre stare negli stessi posti. Eseguendo una sorta di lavoro, fanno tutto con estrema attenzione, scrupolosamente. Particolarmente indicativi a questo proposito sono i loro disegni, tutti i più piccoli dettagli dei quali sono realizzati con molta attenzione e precisione.
La paziente Ch., 34 anni, è orientata, socievole e soprattutto disposta a parlare con coloro che le danno qualcosa. Il vocabolario è povero. Usa molti diminutivi ("cara sorellina, dammi un bottone"). Il discorso è viscoso, costantemente bloccato su piccoli dettagli. Le intonazioni sono infantili. È permalosa, piange facilmente, spalmando le lacrime sul viso come una bambina. Inizia subito a ridere se qualcuno gli dà una pacca sulla testa o gli regala un giocattolo. Nel dipartimento è impegnata a raccogliere involucri di caramelle, giocare con le bambole, leggere libri illustrati per bambini. La memoria è scarsa, non ricorda nomi, volti, ma ricorda a lungo gli insulti. A volte diventa arrabbiato, irritabile, può essere aggressivo. Anche l'intelligenza è drasticamente ridotta. L'umore è costantemente depresso. Nel reparto si sviluppano crisi epilettiche, che si verificano molto meno frequentemente sotto l'influenza del trattamento. Convulsioni con perdita di urina, morso della lingua. Dopo un attacco, completa amnesia, frequente disforia, a causa della quale entra in conflitto con i pazienti.
In una lettera ad un amico, il paziente scrive: “Caro T.S.!.. La mia anima diventa ogni anno più piccola. Sono diventato un po' permaloso e testardo. .. non vergognarmi per i giocattoli... Non li guardavo nemmeno prima, ma ora colleziono tutti i tipi di palline, bobine, ecc.
I cambiamenti nel pensiero sono particolarmente caratteristici. Il pensiero dei pazienti con epilessia diventa lento, inerte, viscoso. Il paziente è prolisso, rimane bloccato su sciocchezze, difficilmente passa a un nuovo argomento. Il ritmo del discorso è lento e monotono. Spesso i pazienti usano suffissi diminutivi (bella mamma, tè dolce, pane morbido). Gli affetti, come il pensiero, negli epilettici dell'accoppiamento, una volta che sono sorti, non sono suscettibili di distrazione, da qui la vendetta e la vendetta di tali pazienti. I pazienti diventano freddi con gli altri, mascherandolo a volte con ostentata tenerezza, stucchevole cortesia. Sono schizzinosi, meschini, amano insegnare, si espongono come combattenti per la giustizia. Di solito conservano a lungo il ricordo dell'offesa ricevuta e, se se ne presenta l'occasione, cercano di vendicarsi. A causa della malattia, la loro memoria soffre in modo significativo. Con un decorso sfavorevole della malattia, possono ricordare in dettaglio gli eventi del passato, mentre il significato di questi eventi non è più a loro disposizione. Allo stesso tempo, i pazienti ricordano bene tutto ciò che riguarda la loro malattia, parlano in modo molto dettagliato della loro malattia, ricordano i nomi dei farmaci prescritti, i nomi dei medici che li hanno curati.
Se la malattia procede in modo sfavorevole, si sviluppa una speciale demenza epilettica. Il paziente perde la capacità di separare il principale dal secondario, rimane bloccato su sciocchezze, poiché tutto è ugualmente importante per lui. Il pensiero diventa concretamente descrittivo, la memoria diminuisce drasticamente, il vocabolario diminuisce (oligofasia). La cerchia degli interessi si restringe. I pazienti sono inclini a reazioni di rabbia, rabbia.
I pazienti con sintomi di demenza raccolgono varie cose non necessarie, le mettono insieme, le avvolgono in un fagotto, le nascondono, mentre non si separano mai da queste cose, spesso vengono risolte.
Il paziente L., 48 anni, è malato da 25 anni. A volte diventava irritabile, arrabbiata, aggressiva, si rifiutava di mangiare, non parlava con i suoi genitori. Non faceva nulla a casa, non le interessava nulla, richiedeva una supervisione e una cura costanti. È stato in ospedale quasi ininterrottamente per cinque anni. Non tenuto in casa. Negli ultimi anni, gli stati crepuscolari di coscienza si sono uniti a piccole e grandi crisi convulsive, equivalenti mentali sotto forma di disforia. Periodicamente, il paziente smette di comprendere l'ambiente, non reagisce a ciò che sta accadendo intorno, vaga senza meta per la stanza, si aggrappa agli oggetti che vi si trovano, non risponde alle domande, non prende cibo. Questa condizione dura diversi giorni, dopo di che il paziente è letargico, assonnato, lamenta mal di testa, debolezza, nausea.
Mentre era in ospedale, non ha perso l'orientamento riguardo al luogo di degenza, non è stata orientata in tempo. L'umore è estremamente instabile: a volte arrabbiato, inaccessibile al contatto, eccitato, aggressivo, non risponde alle domande, non mangia, poi calmo, zuccherino, importuno, parla dei suoi giocattoli, li mostra (sonagli, bambole di pezza). Il discorso è confuso e tirato fuori. Con grande difficoltà comprende le domande, le risponde dopo una lunga pausa, lentamente. Il vocabolario è estremamente limitato. Rileva gravi disturbi della memoria (non conosce il nome della madre). Ripete la stessa frase più e più volte. Non fa niente, non si preoccupa di niente. La permanenza in ospedale non è gravosa.
Sotto la direzione del Professor M.V. Korkina.
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Questo gruppo di sintomi dolorosi comprende disturbi dell'umore parossistici e disturbi della coscienza.
Il termine "equivalenti mentali" (disturbi mentali che appaiono come se invece di un attacco, "equivalenti" ad esso) non è del tutto accurato, poiché questi stessi disturbi dell'umore o della coscienza possono anche comparire in connessione con un attacco, prima o dopo di esso.
Disturbi dell'umore. Nei pazienti con epilessia, i disturbi dell'umore si manifestano più spesso in attacchi di disforia - uno stato d'animo triste e arrabbiato.
Durante tali periodi, i pazienti sono insoddisfatti di tutto, schizzinosi, cupi e irritabili, spesso presentano vari disturbi ipocondriaci, in alcuni casi anche formando idee deliranti di natura ipocondriaca. Le idee deliranti in questi casi appaiono parossistiche ed esistono finché dura il periodo di disforia, a partire da
diverse ore a diversi giorni. Spesso la paura, a volte dominante nel quadro clinico, si mescola a uno stato d'animo malinconico-cattivo. Molto meno spesso, i disturbi dell'umore periodici nei pazienti con epilessia sono espressi in attacchi di euforia - uno stato d'animo magnifico e inspiegabile.
Alcuni pazienti durante attacchi di malinconia e umore dispettoso iniziano ad abusare di alcol o
andare a vagare. Pertanto, alcuni pazienti affetti da dipsomania (ubriachezza) o dromomania (desiderio di viaggiare) sono
pazienti con epilessia.
Disturbi della coscienza. Questi disturbi sono espressi nell'aspetto parossistico di uno stato di coscienza crepuscolare. Allo stesso tempo, la coscienza del paziente si restringe, per così dire, in modo concentrico, e fuori dall'intero diverso mondo esterno, percepisce solo una parte dei fenomeni e degli oggetti, principalmente quelli che lo influenzano emotivamente in questo momento. In senso figurato, questo stato è paragonato allo stato di una persona che cammina lungo un corridoio molto stretto: c'è un muro a destra ea sinistra e solo una specie di luce tremola davanti. Oltre ai cambiamenti nella coscienza, i pazienti si sviluppano
Vedi anche allucinazioni e delusioni. Le allucinazioni sono più spesso visive e uditive, di solito hanno un carattere spaventoso.
Le allucinazioni visive sono spesso colorate di rosso e
toni del nero e del blu. Il paziente vede, ad esempio, un'ascia nera macchiata di sangue e attorno alle parti tagliate del corpo umano. Le guance deliranti che si presentano in questo caso (il più delle volte persecuzione, meno spesso - grandezza) determinano il comportamento del paziente.
I pazienti in uno stato di coscienza crepuscolare sono molto aggressivi, attaccano gli altri, uccidono, violentano o, al contrario, si nascondono, scappano, cercano di suicidarsi. Le emozioni dei pazienti in uno stato di coscienza crepuscolare sono estremamente violente e per lo più negative: stati di rabbia, orrore, disperazione. Molto meno spesso ci sono stati crepuscolari di coscienza con esperienze di gioia, gioia, estasi, con idee deliranti di grandezza. Allo stesso tempo, le allucinazioni sono piacevoli per il paziente, sente
"musica magnifica", "canto ammaliante", ecc. Gli stati di coscienza crepuscolari sorgono improvvisamente, per ultimi
da alcuni minuti a diversi giorni e altrettanto improvvisamente finiscono, e il paziente dimentica completamente cosa gli è successo.
In rari casi, il paziente può ancora raccontare qualcosa delle sue esperienze dolorose.Questo accade o
con il cosiddetto "richiamo dell'isola" ,
con sintomi di amnesia ritardata e ritardata. Nel primo caso il paziente ricorda alcuni passaggi delle sue esperienze dolorose, nel secondo caso l'amnesia non si manifesta immediatamente, ma qualche tempo dopo il chiarimento della coscienza.
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esso disturbi idiosincratici acuti a breve termine psiche, nascendo parossistica. Come le crisi convulsive, sono caratterizzate da un inizio e una fine improvvisi, hanno precursori sotto forma di mal di testa, irritabilità, disturbi del sonno e talvolta un'aura. Questi stati spesso appaiono come se invece di un sequestro, motivo per cui li chiamavano equivalenti di un sequestro, cioè sostituti. Tuttavia, possono sia precedere un attacco che svilupparsi dopo di esso. La seconda coppia di segni include disforia e uno stato di coscienza crepuscolare.
Il tipo più comune di equivalente mentale sono i disturbi dell'umore, i cosiddetti "brutti giorni" degli epilettici. Questi disturbi iniziano improvvisamente, senza una ragione apparente, e finiscono anche inaspettatamente. La durata di questi stati varia da alcune ore a diversi giorni. Il disturbo dell'umore degli epilettici è caratterizzato da disforia: un'irritabilità triste e arrabbiata, quando il paziente non trova un posto per se stesso, non può fare nulla, diventa schizzinoso, entra in litigi e litigate con gli altri per un motivo insignificante, diventando spesso aggressivo. Queste caratteristiche sono spesso un prerequisito per lo sviluppo di focolai allucinatori-deliranti individuali negli epilettici. Durante tali focolai, l'epilettico diventa estremamente sospettoso, cerca il colpevole dei suoi fallimenti, esprime persistenti idee deliranti di persecuzione, a volte accompagnate da una manifestazione di aggressività.
Gli stati crepuscolari di coscienza, che sono del massimo interesse psichiatrico forense - la forma più comune di disturbo della coscienza nell'epilessia, sono determinati dal disorientamento nel luogo, nel tempo, nell'ambiente circostante, nella propria personalità (a volte l'orientamento personale è parzialmente preservato), accompagnato da un comportamento scorretto. Lo stupore crepuscolare, caratterizzato da un restringimento del campo di coscienza, può essere accompagnato da delirio, allucinazioni, che determinano il comportamento del paziente. Il contenuto dei disturbi allucinatorio-deliranti si riflette nella percezione dell'ambiente da parte del paziente, nelle sue affermazioni, azioni, comportamento, idee deliranti di persecuzione, morte personale e universale, manie di grandezza, riformismo, messianismo predominano.
I pazienti hanno allucinazioni visive e olfattive, raramente uditive. Le allucinazioni visive sono sensualmente luminose, spesso colorate in rosso, rosa, giallo e altri colori; di solito è guerra, catastrofi, omicidi, torture, visioni religioso-mistiche ed erotiche. I pazienti vedono una folla che li affolla, veicoli che li attraversano, edifici che crollano, masse d'acqua in movimento. Tra le allucinazioni olfattive, sono tipici l'odore di piume bruciate, fumo, marciume e urina.
La natura spaventosa delle delusioni e delle allucinazioni è combinata con l'affetto di paura, orrore, rabbia, rabbia frenetica e lo stato di estasi è molto meno comune.
I disturbi del movimento sotto forma di eccitazione possono essere olistici e coerenti, accompagnati da azioni che richiedono grande destrezza e forza fisica. A volte durante gli stati crepuscolari si osservano solo allucinazioni uditive e i pazienti possono sentire le voci con un tono imperativo.
Nello stato crepuscolare, i pazienti sono particolarmente pericolosi per gli altri. Commettono incendio doloso, omicidio, caratterizzato da una ridicola crudeltà. L'oscuramento crepuscolare della coscienza dura da diversi giorni a una settimana o più. Di norma, gli stati crepuscolari sono amnesici. Solo le esperienze dolorose possono essere immagazzinate nella memoria del paziente.
Gli stati crepuscolari di coscienza senza delusioni e allucinazioni includono l'automatismo ambulatoriale e il sonnambulismo.
Automatismo ambulatoriale- attività motoria involontaria che si verifica improvvisamente sullo sfondo di un cambiamento di coscienza, più o meno coordinato e adattato, manifestato durante o dopo una crisi epilettica e di solito non lascia alcun ricordo. L'automatismo ambulatoriale sullo sfondo di un cambiamento di coscienza può essere una semplice continuazione dell'attività svolta al momento dell'inizio di un attacco o, al contrario, presentarsi sotto forma di una nuova attività motoria associata a un improvviso offuscamento della coscienza . Di solito gli atti automatici sono determinati dalla situazione che circonda il paziente o da ciò che il paziente ha vissuto durante l'attacco. Molto meno spesso, il comportamento è disordinato, primitivo, a volte antisociale. L'automatismo a volte si manifesta nella forma dei movimenti del paziente, coordinati a tal punto che a volte può andare o addirittura guidare in macchina per tutta la città o oltrepassarla.
Sonnambulismo(sonnambulismo, sonnambulismo) si osserva non solo nell'epilessia, ma anche in altre malattie, principalmente nelle nevrosi, specialmente nei bambini e negli adolescenti. Alzandosi dal letto durante il sonno notturno, i pazienti vagano senza meta per la stanza, escono in strada, a volte commettono atti pericolosi per la loro vita, ad esempio arrampicarsi sui tetti, scale antincendio, ecc. Non rispondono alle domande poste, non riconoscono i parenti, esteriormente sembrano un po' confusi. Di solito si sdraiano e si addormentano dopo pochi minuti, a volte nel posto più inappropriato. Non c'è memoria dell'episodio.
Nonostante alcune differenze nel quadro clinico, i disturbi mentali acuti (equivalenti psichici) sono caratterizzati da caratteristiche comuni: un inizio improvviso, una durata relativamente breve e una fine altrettanto rapida, un cambiamento di coscienza, comportamento anormale, di regola completo o parziale amnesia.
