Frattura traumatica del trauma cranico dell'osso temporale. Fratture dell'osso temporale

Lo studio di ampi dati statistici e le nostre stesse osservazioni danno motivo di ritenere che gravi lesioni dell'orecchio siano più comuni con le fratture della base del cranio e siano una conseguenza del coinvolgimento della piramide dell'osso temporale. Dipende dalla linea di frattura della piramide quali elementi dell'orecchio soffrono, quali sono i sintomi della lesione e le sue conseguenze. A questo proposito, sono comprensibili i tentativi di classificare le fratture dell'osso temporale in base alla direzione e alla posizione delle crepe. Esistono fratture longitudinali, trasversali e combinate della piramide, ma questi tre gruppi non si adattano a tutti i tipi di fratture incontrate. In relazione a ciò, viene individuata una forma atipica.

Riso. 37. Frattura trasversale del cranio e frattura longitudinale del labirinto (a); frattura longitudinale del cranio e frattura trasversale del labirinto (b).

In frattura longitudinale(Fig. 37, a) la fessura corre lungo il tetto della cavità timpanica e la parete superiore del canale uditivo osseo e divide la piramide in parti anteriore e posteriore. Nella parte anteriore - parte del canale uditivo e della cavità timpanica è incluso, nella parte posteriore - l'intero labirinto e canale del nervo facciale.

In frattura trasversale(Fig. 37, b) la fessura piramidale passa attraverso la matrice dell'orecchio interno, del vestibolo, della coclea, dei canali semicircolari e del canale del nervo facciale.

In combinato(Fig. 38) frattura la linea di frattura va dalla superficie posteriore del processo mastoideo o della piramide al forame lacerato posteriore. L'ambito della frattura comprende solitamente la parete posteriore del canale uditivo esterno, il tetto della cavità timpanica, il canale del nervo facciale e l'orecchio interno. Una frattura obliqua si verifica principalmente con un colpo nella regione occipitale.

Riso. 38. Frattura combinata del labirinto.

Schematicamente è possibile delineare la consueta sintomatologia clinica per ciascun gruppo. Per una frattura longitudinale, sono caratteristici il sanguinamento dall'orecchio, la rottura del timpano e una leggera diminuzione dell'udito. Occasionalmente ci sono altri sintomi: liquorrea, paresi del nervo facciale, solitamente transitorio e sordità.

La perdita dell'udito è associata a cambiamenti nell'orecchio medio e ha un carattere di conduzione del suono, ma la percezione del suono è spesso disturbata. La causa è la compressione del labirinto, che è possibile con qualsiasi tipo di frattura. Allo stesso modo, non si può escludere un'emorragia nell'orecchio interno. Questi punti sono di grande importanza nella patogenesi del danno alle funzioni del labirinto, come dimostrano i dati convincenti di Ulrich (1926), che ha riscontrato sordità completa unilaterale nel 17% dei pazienti, e una significativa diminuzione dell'udito nel 28% .

Il danno più grave all'orecchio interno si verifica quando frattura trasversale piramidi. Tipici di questo tipo di lesione sono la sordità completa unilaterale, la perdita della funzione vestibolare e la paralisi del nervo facciale. Va comunque precisato che tale lesione si manifesta con una frattura totale del labirinto; spesso ci sono solo fratture parziali, crepe nella capsula ossea del labirinto, che portano a una limitata diminuzione della funzione - perdita o diminuzione della percezione delle singole cime. Con una frattura trasversale della piramide, la membrana timpanica rimane intatta, nell'orecchio medio c'è solo a volte una piccola emorragia quando la linea di frattura passa attraverso la parete interna dell'orecchio medio. Con una frattura longitudinale, si verificano cambiamenti significativi nella cavità timpanica: rottura della membrana timpanica, tendini, muscoli, frattura degli ossicini uditivi. Uno dei segni frequenti è un ematotimpano, un accumulo di sangue che si è riversato dai vasi danneggiati da una frattura del tetto e dalla parete interna della cavità timpanica. La membrana è integra e assume un colore blu scuro o rosa e appare alquanto sporgente.

Secondo le osservazioni di B. S. Preobrazhensky, in un paziente, 2 settimane dopo una frattura longitudinale della piramide, la membrana timpanica ha assunto un colore quasi nero. La letteratura descrive il timpano liquoroso - un accumulo di liquido cerebrospinale nella cavità timpanica, che penetra attraverso una fessura nelle meningi e nel tetto della cavità (Foss).

Con una frattura obliqua della piramide, le crepe possono passare in modo tale da catturare diverse parti dell'orecchio e quindi è difficile isolare i sintomi caratteristici. Ciò è ancor più vero per le fratture atipiche.

Nella diagnosi delle fratture piramidali, la radiografia è di grande importanza; con il suo aiuto è possibile riconoscere in dettaglio le linee di frattura. Tuttavia, c'è una peculiare frattura piramidale, microscopica, che si vede raramente nelle radiografie. Tali fratture sono state trovate durante l'esame istologico dell'osso temporale. Passano attraverso l'intera piramide o solo attraverso la capsula ossea del labirinto. In quest'ultimo caso, per le peculiarità della struttura anatomica della capsula, non avviene la rigenerazione e la frattura non si rimargina. La presenza di comunicazione tra la cavità timpanica e l'orecchio interno è particolarmente pericolosa nelle malattie infiammatorie dell'orecchio medio.

Valutando il ruolo del trauma cranico nell'eziologia della sordità e della sordità, possiamo supporre che la più grande minaccia alla funzione dell'orecchio sia rappresentata dalle fratture trasversali della piramide dell'osso temporale, e poi da quelle oblique. Le fratture longitudinali sono importanti principalmente a causa della possibilità di sviluppare un'infiammazione purulenta nell'orecchio medio.

Le malattie purulente dell'orecchio medio che si sviluppano in connessione con una frattura della base del cranio hanno le loro caratteristiche che influenzano la sintomatologia e il decorso clinico. Il più importante di questi è la presenza di crepe nella placca ossea interna e il rischio associato che l'infezione si diffonda nel cranio. L'otite media grave ha con danno profondo alla mucosa, la presenza di sequestri ossei.

Osso temporaleè una delle ossa che compongono la base del cranio copre il temporale(laterale) regione del cervello. È un bagno turco: ci sono parti sinistra e destra. Le fratture delle ossa della base del cranio si verificano nel 4% di tutte, di cui il 75% sono fratture specificamente dell'osso temporale.

Foto 1. Le lesioni alla testa sono tra le più pericolose a causa della possibilità di danni cerebrali. Fonte: Flickr (Dion Hinchcliffe).

La struttura dell'osso temporale

L'osso temporale si forma come risultato della fusione di 3 ossa: squamose, timpaniche e piramidali (pietrose), i siti di fusione sono indicati da solchi. La fusione completa delle ossa avviene entro la fine del primo anno di vita e chiude il canale uditivo esterno.

L'osso temporale ha diversi processi coinvolti nella formazione del canale uditivo, dell'articolazione della mascella e dell'apparato muscolo-legamentoso. Inoltre, l'osso è perforato da 9 canali attraverso i quali passano i nervi (facciale, vago, trigemino) e i vasi sanguigni (vaso timpanico, vena dell'acquedotto, arteria carotide interna).

Nota! Le lesioni all'osso temporale sono molto pericolose per la salute e la vita umana, in quanto possono portare a disturbi neurologici di varia gravità, complicazioni come meningite, perdita dell'udito, grave emorragia in caso di rottura dell'arteria carotide.

Cause di fratture

Si verifica la frattura dell'osso temporale a causa dell'impatto con un oggetto duro sulla regione temporale del cranio(un forte colpo alla tempia in una rissa, colpire l'angolo del mobile in caso di caduta, ecc.). Questo osso è piuttosto sottile, quindi la pressione locale su di esso molto spesso finisce con una frattura.

Fratture dell'osso temporale nei bambini

Nei bambini al di sotto di un anno la fusione delle parti costitutive dell'osso temporale non è stata ancora completata, in età prescolare articolazioni ancora carina debole. Per questo motivo, e anche per l'aumento dell'attività fisica nei bambini, le fratture delle tempie sono abbastanza comuni.

È importante! Va tenuto presente che la densità ossea in un bambino è piuttosto bassa e il sistema nervoso è ancora imperfetto, quindi le lesioni alla testa possono avere le conseguenze più gravi.

Tipi di fratture dell'osso temporale

A seconda della posizione dell'impatto, può verificarsi una frattura in qualsiasi parte dell'osso temporale: possono verificarsi processi timpanici, squamosi, piramidali, vari, scissione delle suture.

Fratture del labirinto timpanico

Con tali fratture, apertura della cavità timpanica, che è accompagnato da sanguinamento dall'orecchio (a volte non viene rilasciato sangue, ma liquido cerebrospinale). In alcune situazioni, il sangue non può lasciare l'orecchio e si forma un livido dietro il padiglione auricolare (segno di battaglia).

Frattura delle squame dell'osso temporale

Questo tipo di frattura è una delle lesioni più comuni sebbene in questo caso si osservi spesso lo spostamento dei frammenti. Di solito la lesione è accompagnata da perdita dell'udito. Esternamente, può manifestarsi con sanguinamento dall'orecchio o dal naso; l'ecchimosi periorbitale si manifesta raramente.

Fratture dell'osso piramidale

Le fratture ossee piramidali sono le più difficili in termini di trattamento e prognosi. Con tali lesioni, i pazienti spesso perdono conoscenza (per diversi giorni) e possono persino cadere in coma.

Le fratture della parte piramidale dell'osso temporale sono una delle cause più comuni di morte nelle lesioni cerebrali traumatiche. Esistono 3 tipi di fratture:

1. trasversale. Con una tale lesione, il paziente perde conoscenza (la durata dello stato di incoscienza dipende dalla gravità della lesione), sono possibili emorragie dal naso e dalle orecchie, il sintomo di battaglia, ecchimosi perioculare, nistagmo orizzontale e versamento del liquido cerebrospinale. Le complicazioni includono problemi di udito (raramente visivi), paralisi dei nervi facciali, perdita della funzione vestibolare, disturbi neurologici autonomi e altri sintomi di trauma cranico. A seconda della gravità della lesione, le conseguenze possono essere reversibili o irreversibili. In casi particolarmente gravi, è possibile lo sviluppo di uno stato vegetativo e persino la morte.
2. Longitudinale. Tale frattura può svilupparsi a seguito di un colpo alla regione parieto-occipitale. Di solito una tale lesione non colpisce i labirinti della capsula, ma può danneggiare gravemente i nervi facciali e i vasi sanguigni. Per questo motivo, i sintomi di una frattura longitudinale dell'osso temporale sono molto pronunciati: rottura della membrana timpanica o emorragia in essa, deflusso di sangue o liquido cerebrospinale dall'orecchio, perdita di coscienza, nausea e vomito, paresi del viso nervi e così via.
3. Atipico. Questa lesione cattura le parti più piccole e sottili dell'osso temporale, comprese le capsule del labirinto. Il paziente mostra perdita dell'udito, tuttavia, mantiene un senso di equilibrio. C'è anche vertigini con movimenti improvvisi della testa. La presenza di sanguinamento dalle orecchie è estremamente rara.

Segni di una frattura dell'osso temporale

A seconda della posizione della lesione e della sua gravità, i sintomi variano leggermente. Tuttavia, ci sono una serie di sintomi indicativi con cui si può sospettare una frattura dell'osso temporale:

• ferita aperta nel sito della lesione (),
• danno ai tessuti molli della regione temporale del cranio senza violare l'integrità dell'osso,
• vertigini e nausea della vittima,
• perdita di coscienza, coma,
• paresi e paralisi dei nervi facciali,
• menomazione o perdita dell'udito
• sanguinamento dell'orecchio,
• sintomo di battaglia,
• fuoriuscita di liquido cerebrale dalle orecchie o dal naso,
• sangue dal naso,
• nistagmo orizzontale,
• deficit visivo,
• ecchimosi perioculare (lividi intorno agli occhi),
• può accadere crisi.

Se compaiono i sintomi di cui sopra, è necessario trasportare la vittima al pronto soccorso o al reparto neurologico. Se la persona è incosciente, chiamare un'ambulanza.

Pronto soccorso per una frattura dell'osso temporale

Con una frattura chiusa del lobo temporale, fornire alla vittima il massimo comfort e, se possibile, consegnare il suo ad un istituto medico. Puoi applicare un asciugamano fresco e umido sulla testa.

È importante! In nessun caso, se l'osso temporale è ferito, non riscaldare l'orecchio e non seppellirvi nulla!

In caso di frattura aperta, non lavare la ferita, perché questa azione può contribuire all'infezione e alle successive complicanze. Se possibile, puoi imporre sulla ferita e portare la vittima in ospedale. Se il paziente è privo di sensi, è necessario chiamare un'ambulanza per trasportarlo.

Diagnosi di frattura

Secondo i sintomi esterni, una frattura dell'osso temporale è simile a una commozione cerebrale. Una caratteristica distintiva è il sanguinamento dall'orecchio. Tuttavia, le lesioni ad altre ossa che compongono la base del cranio hanno sintomi simili. Ciò richiede una diagnosi differenziale.

Il metodo più informativo per diagnosticare le fratture ossee è radiografia. A causa delle peculiarità della struttura dell'osso temporale, per una diagnosi accurata, è necessario eseguire la fluoroscopia in 3-4 proiezioni. È anche possibile condurre una risonanza magnetica, vengono prescritti esami di laboratorio del sangue e del liquido cerebrospinale in uscita.

Trattamento della frattura dell'osso temporale

Nella maggior parte dei casi, questa lesione è indicata trattamento conservativo. L'operazione viene eseguita solo in caso di frattura aperta o scomposta. Potrebbe anche essere necessario mastoidectomia(dissezione del processo mastoideo) e drenaggio della membrana timpanica.

Il trattamento conservativo consiste principalmente in una terapia antinfettiva, poiché in altri momenti (ad esempio la fusione ossea) la guarigione avviene spontaneamente.

È importante! La frattura dell'osso temporale è estremamente rara è in realtà una frattura. In molti casi, c'è una commozione cerebrale o una contusione cerebrale e talvolta danni alla sostanza cerebrale. Pertanto, con questa lesione, molto spesso è necessario un trattamento dal punto di vista neurologico.

Senza un'adeguata assistenza neurologica, il paziente è minacciato da numerose complicazioni che possono ridurre significativamente la sua qualità di vita.

Complicazioni del trauma all'osso temporale

Le conseguenze di una frattura per una persona dipendono da diversi fattori: l'ubicazione della lesione, la sua gravità, lo stato di salute generale della persona e la sua storia medica, la tempestività del primo soccorso, la scelta corretta e il trattamento responsabile. Le conseguenze più comuni, che possono essere sia reversibili che irreversibili:

• guarigione spontanea con effetti residui minimi (mal di testa ricorrenti, lieve perdita dell'udito);
• perdita o perdita dell'udito;
• otite cronica;
• lesione del nervo facciale: violazione dell'innervazione dei muscoli del viso, paresi e paralisi, sindrome del dolore;
• deficit visivo;
• meningite purulenta (il rischio del suo sviluppo persiste per tutta la vita);
• disordini neurologici caratteristica del trauma cranico: atassia e ridotta coordinazione dei movimenti, mal di testa, aprassia del linguaggio, perdita di memoria e altri disturbi mentali.

Riabilitazione dopo frattura dell'osso temporale

Solitamente, in caso di fratture ossee, le procedure durante il periodo riabilitativo sono finalizzate al ripristino della funzione motoria dell'arto leso, ma le conseguenze del trauma all'osso temporale sono più simili al trauma cranico e sono di natura più neurologica. La riabilitazione di una frattura dell'osso temporale consiste in:

• (farmaci che migliorano l'apporto di ossigeno ai tessuti, vitamine, neuroprotettori, diuretici, sedativi, antibiotici in caso di infezione);
• massaggio della zona della testa e del collo;
• Terapia fisica per violazioni delle funzioni motorie del corpo;
• lavorare con un logopedista per disturbi dell'udito e del linguaggio.

Il periodo di riabilitazione dura Da 4 settimane a 6 mesi dall'infortunio. Nel prossimo 1,5-2 anni c'è ancora spazio per correggere alcuni effetti residui. Dopo questo periodo, possiamo parlare di cambiamenti consolidati.

Prevenzione delle fratture

Foto 2. Semplici precauzioni aiuteranno ad evitare gravi conseguenze.

Una frattura dell'osso temporale in un bambino o in un adulto può avere gravi conseguenze, poiché attraverso di essa passano importanti vasi e nervi. Le lesioni possono portare a squilibrio, perdita dell'udito e paralisi facciale. Sanguinamento e dolore, e talvolta perdita di liquido cerebrale, accompagnano la lesione.

La struttura e le funzioni dell'osso temporale

L'osso temporale è anatomicamente costituito da tre parti: squamose, pietrose, timpaniche, separate l'una dall'altra da fessure. Le squame hanno due superfici: cerebrale ed esterna. Trasporta i nervi meningei. La parte timpanica contiene il meato uditivo esterno. Nella parte pietrosa, il più denso, che forma la base del cranio, è il nervo vestibolococleare, l'organo dell'udito e dell'equilibrio.

Scopri i vari gradi di gravità.

La frattura è accompagnata da un aumento o una diminuzione della pressione intracranica. Quando il paziente avverte nausea, si verifica il vomito. Allo stesso tempo, il vomito non porta sollievo, poiché ha un'origine centrale, si verifica a causa dell'irritazione dei recettori sensibili nell'ipotalamo. Ciò può verificarsi anche con danni al nervo vago.

Se il paziente è incosciente, il vomito può entrare nel tratto respiratorio e causare ulteriore infiammazione nella trachea, nei bronchi e nei polmoni.

Il danno al tessuto cerebrale causato da frammenti ossei da un forte colpo provoca un cambiamento nella reazione di una delle pupille alla luce, che diventa asimmetrica. La sconfitta del nervo vago provoca malfunzionamenti del cuore. Questo nervo inibisce la contrazione miocardica e, se danneggiato, può verificarsi tachicardia.

Leggi: sintomi, diagnosi e pronto soccorso.

Quali sintomi si verificano durante: manifestazioni cliniche, trattamento.

Scopri come va a finire e cosa non fare con TBI.

Il nervo trigemino, il cui tronco scorre nella piramide dell'osso temporale, fornisce l'innervazione sensibile del viso. Se danneggiato, il suo viso potrebbe diventare insensibile. Con un forte colpo, il nervo facciale, che è responsabile dell'innervazione motoria del viso, può rompersi. La conseguenza di ciò è la paralisi facciale, la sua asimmetria.

Le formazioni principali sono il nervo vestibolococleare, che trasmette segnali dall'apparato vestibolare e dall'organo dell'udito. Quando l'osso temporale è fratturato, la membrana timpanica spesso si rompe, le cui conseguenze sono gravi, poiché il paziente sviluppa sordità per tutta la vita.

Il danno ai plessi nervosi dell'organo dell'udito comporta la perdita dell'udito neurosensoriale. La violazione dell'integrità dell'apparato vestibolare porta a una perdita di equilibrio sia a riposo che in movimento. Il paziente si sente molto stordito. Le microfessure e le microfratture del labirinto osseo dell'osso temporale sono pericolose.

Diagnosi di frattura dell'osso temporale

Il primo esame da fare se si sospetta una frattura dell'osso temporale è una tomografia computerizzata del cervello. I raggi X vengono presi più tardi. È necessario un esame da parte di un neurologo per l'eventuale rilevamento della paresi dei muscoli facciali.

Fornito ai pazienti:

• audiometria;
• verifica delle funzioni dell'apparato vestibolare;
• Test di Rinne e Weber diapason per determinare la natura della perdita dell'udito: conduttiva o neurosensoriale.

Trattamento

Primo soccorso: immobilizzazione di una benda sterile sulla testa per garantire l'immobilità dei frammenti ossei. Per prevenire l'aspirazione del vomito nel tratto respiratorio, è necessario mettere la testa sul lato illeso in modo che il contenuto dello stomaco non cada nella laringe, ma fuoriesca.

È urgente consegnare la vittima al posto di pronto soccorso per un esame e un trattamento completo. Quando un fluido limpido esce dall'orecchio e dal naso, è necessario evitare l'infezione dall'ambiente esterno.

Importante! Sciacquare e seppellire nell'orecchio quando si fornisce il primo soccorso è impossibile per evitare l'infezione del sistema nervoso centrale.

Con la paralisi del viso sul lato della frattura, viene ripristinata la funzione del nervo facciale. Se è strappato, viene cucito da un capo all'altro. Per ridurre l'intensità dell'infiammazione del nervo facciale, vengono utilizzate candele per le orecchie con agenti ormonali.

I danni al timpano richiedono un intervento chirurgico per la riparazione. Anche la frattura delle ossa dell'apparecchio acustico (martello, staffa e incudine) richiede un intervento chirurgico.

I farmaci antibatterici sono usati per prevenire le complicanze infettive della liquorrea. In caso di suppurazione, viene effettuata una revisione. Con l'edema cerebrale viene eseguita la terapia di disidratazione: l'introduzione di farmaci diuretici (Furosemide).

Conclusione

La conseguenza di una frattura dell'osso temporale può essere la perdita dell'udito neurosensoriale e conduttiva, la disfunzione dell'apparato vestibolare, la ridotta sensibilità facciale. Alcune lesioni vengono curate con un intervento chirurgico o scompaiono da sole.

Piramidi delle fratture dell'osso temporale - spesso osservate in TBI. Le crepe piramidali sono divise in longitudinali e trasversali.

Le crepe longitudinali rappresentano 3/4 di tutte queste fratture. Si verificano con traumi alle parti laterali del cranio (parietotemporali). Una fessura dalla volta cranica scende alla base, attraversa le sezioni superiore o posteriore-superiore del canale uditivo esterno, l'orecchio medio e il canale muscolo-tubolare. Il danno è principalmente all'orecchio medio, in misura minore: l'orecchio interno e il canale del nervo facciale. Le fratture longitudinali cliniche della piramide dell'osso temporale si manifestano con sanguinamento dal canale uditivo esterno dovuto alla rottura della membrana timpanica. L'udito in questo orecchio è ridotto principalmente dal tipo conduttivo a causa di traumi al timpano, sanguinamento nell'orecchio medio e lussazione degli ossicini uditivi. Diminuzione del gusto nei 2/3 anteriori della lingua nel periodo acuto. Prognosticamente, le fratture longitudinali della piramide sono più favorevoli di quelle trasversali, poiché l'udito e il gusto sono ripristinati nella maggior parte dei pazienti, la paralisi periferica del VII nervo è rara e c'è meno possibilità di infezione della cavità cranica.

Le fratture trasversali sono 1/4, corrono perpendicolarmente all'asse della piramide. Si verificano quando vengono colpiti nella regione occipitale. Le fratture trasversali attraversano il meato uditivo interno, l'orecchio interno (coclea, canali semicircolari), il canale del nervo facciale. Le fratture trasversali della piramide portano a danni al labirinto con sordità irreversibile e perdita della funzione vestibolare, gusto nei 2/3 anteriori della lingua, spesso vi è un'insufficienza del VII nervo sul lato colpito. Non c'è sanguinamento dall'orecchio se la membrana timpanica è preservata, ma spesso è rossastra-cianotica e successivamente grigio scuro, perché attraverso di essa risplende il sangue che si è versato nell'orecchio medio. Inizialmente, dopo una lesione, appare il nistagmo di distruzione spontanea, diretto verso il lato sano, e successivamente, il nistagmo staminale spontaneo multiplo di solito si verifica a causa di edema, disturbi disgemici nel tronco cerebrale. Nonostante l'arresto acuto della funzione del labirinto, spesso non si osservano vertigini nella fase acuta della malattia, perché i pazienti sono in uno stato di incoscienza e quando la coscienza ritorna a loro, l'attacco vestibolare è già passato. Le fratture trasverse sono più pericolose, con complicazioni intracraniche più frequenti, perdita irreversibile dell'udito, funzione vestibolare, nervo facciale e gusto nei 2/3 anteriori della lingua.

Poiché, con le fessure piramidali, la cavità cranica comunica con le cavità dell'orecchio medio e, attraverso il tubo uditivo, con il rinofaringe, queste lesioni dovrebbero essere considerate aperte.

Se si sospetta una frattura della piramide, il padiglione auricolare deve essere trattato con alcol, una benda asettica deve essere applicata all'orecchio e iniziare immediatamente a somministrare dosi massicce di antibiotici e sulfamidici, poiché il rischio di infezione della cavità cranica è molto alto . Di solito, le fessure della piramide dell'osso temporale vengono trattate con successo in modo conservativo. Le lesioni da arma da fuoco all'osso temporale richiedono un intervento chirurgico.

La lesione cerebrale traumatica (TBI) è un danno meccanico al cranio e alle strutture intracraniche (cervello, vasi sanguigni, nervi, meningi).

Le manifestazioni della lesione cerebrale traumatica nei bambini differiscono significativamente dai sintomi caratteristici degli adulti e sono dovute alle caratteristiche del corpo del bambino, vale a dire:

• il processo di ossificazione del cranio del bambino è ancora incompleto, le ossa del cranio sono di plastica, flessibili, la loro connessione tra loro è allentata;
• il tessuto cerebrale è immaturo, saturo di acqua, la differenziazione delle strutture dei centri nervosi e del sistema circolatorio del cervello non è completata. Così, da un lato, il tessuto cerebrale ha grandi capacità compensative e il cosiddetto margine di sicurezza (ossa morbide del cranio e più fluido nel cervello che negli adulti possono assorbire un colpo). D'altra parte, poiché è il tessuto cerebrale immaturo ad essere esposto al trauma, che può portare a un'interruzione nello sviluppo delle sue strutture e provocare un'ulteriore limitazione dello sviluppo mentale, disturbi emotivi, ecc.

Secondo una delle classificazioni, le lesioni cerebrali traumatiche sono suddivise in:

• Il bambino si sdraia sul fasciatoio o sul divano, la madre si gira per qualche istante e il bambino cade sul pop.
• Il bambino viene lasciato incustodito su un seggiolone. Con i piedi calcia via dal tavolo e, insieme alla sedia, cade sulla schiena.
• Il bambino sta cercando di alzarsi nella culla. Qualcosa sul pavimento lo ha interessato, ed è appeso su un lato e cade.
• Il bambino è stato lasciato seduto nel passeggino, senza presumere che avrebbe cercato di rialzarsi e, non trovando appoggio, sarebbe caduto.

Poiché il peso relativo della testa del bambino è molto maggiore del peso del corpo, quando cade colpisce prima di tutto la testa e più spesso la regione parietale. Molto raramente, le regioni frontale e occipitale della testa sono ferite.

Dopo una caduta, il bambino sviluppa arrossamento nella zona di impatto, il bambino avverte dolore. Se un edema pronunciato in rapida crescita non appare in questo luogo per diversi minuti, ma si nota solo un leggero gonfiore, di norma ciò indica un livido dei tessuti molli della testa (che non si applica al trauma cranico).

Qualcosa di freddo deve essere applicato sul punto dolente (una bolla di ghiaccio, un asciugamano inumidito con acqua fredda - non dimenticare di inumidirlo periodicamente, ecc.). Un impacco freddo viene applicato per almeno 5-15 minuti (o almeno finché il bambino lo consente, - spesso questa procedura provoca una protesta attiva).

Un impacco freddo ridurrà il gonfiore dei tessuti che interferisce con il normale funzionamento dell'organo, restringerà i vasi sanguigni, che è la prevenzione del sanguinamento e diventerà un fattore importante per l'esito favorevole della lesione in futuro.

I vantaggi di questa procedura sono più significativi della mitica possibilità di ipotermia in così poco tempo. E, soprattutto, mantieni la calma e cerca di calmare il bambino.

Le fratture della zona temporale e parietale sono spesso diagnosticate nei bambini. Le cause di una tale lesione possono essere diverse: da una lesione alla nascita a un colpo con un oggetto pesante.

A causa del danno alla regione parietale, il bambino ha una rientranza dell'osso all'interno. Poiché nei neonati non c'è osso nella zona parietale, una lesione del genere può verificarsi molto facilmente.

Le conseguenze per il bambino sono molto gravi.

Come risultato di un trauma nella zona parietale nei bambini, si formano ematoma, edema e abrasioni. Potrebbero esserci anche rottura dei tessuti e abbondante perdita di sangue. Nelle lesioni cerebrali traumatiche più gravi, i bambini possono sperimentare sanguinamento dalle orecchie, dalla gola e dal naso. Anche con un leggero colpo della testa del bambino su qualcosa, si consiglia di consultare uno specialista.

Il primo passo è portare la vittima in posizione immobile, mettendo un oggetto morbido (un pezzo di stoffa, un cuscino, una coperta piegata) sotto la testa.

IMPORTANTE: è necessario posarlo sul lato opposto del sito della lesione.

L'azione successiva, oltre a una chiamata urgente per un'ambulanza, è monitorare tutte le funzioni di supporto vitale: frequenza cardiaca, respirazione.

Nei casi in cui, con una lesione complessa, è fuoriuscito del liquido cerebrale, ci sono segni di una frattura aperta delle ossa del cranio, è necessario applicare una benda sterile. Questo dovrebbe essere fatto con particolare attenzione, senza fare alcuno sforzo, senza schiacciare la testa della vittima.

Se la vittima è cosciente, dovrebbe essere rassicurata e non dovrebbe muoversi. Potrebbero esserci anche attacchi di vomito e convulsioni: questo dovrebbe essere ricordato ed essere preparato per questo.

Nel processo di riabilitazione viene effettuato un esame dettagliato, che interessa molti specialisti. Le condizioni del paziente sono sotto controllo.

Vengono prescritti una dieta speciale, farmaci e procedure. Uno dei rimedi popolari per ripristinare le ossa è mangiare i gusci d'uovo. Come sapete, contiene molto calcio, che è coinvolto nella formazione del tessuto osseo. Tuttavia, un corso equilibrato di preparati vitaminici elimina l'uso di gusci nella dieta.

La riabilitazione non garantisce un completo ripristino della salute umana. E la persona stessa è anche in grado di avere un effetto positivo sul suo trattamento, se rinuncia alle cattive abitudini e segue tutte le raccomandazioni del medico curante.

La frattura dell'osso temporale si distingue per la natura e l'area del danno. Esistono quattro tipi principali: lineare, aperto (chiuso), sminuzzato o depresso.

Una frattura lineare è pericolosa perché la lesione porta a danni ai vasi cerebrali, a seguito dei quali si forma un ematoma all'interno del cervello. Il tipo lineare di danno cranico viene spesso diagnosticato quando la testa di un bambino è ferita.

Le fratture del cranio comminute e depresse danneggiano il guscio duro del cranio, a seguito del quale si forma un ematoma nell'area del cervello.

Una frattura depressa può portare allo schiacciamento del cervello. Le vittime con un tale trauma sopravvivono molto raramente. Anche nel caso di salvare vite umane, l'attività cerebrale è gravemente compromessa. La persona resta disabile.

dislocazioni

La parte temporale del cranio è associata alla composizione della mascella. La sublussazione e la lussazione dell'articolazione temporo-mandibolare è spesso il risultato di un trauma al lobo temporale.

In alcuni casi, si osserva una sublussazione con un forte colpo alla zona parietale. La pressione esercitata sulla regione della zona parietale influisce sulla composizione della mascella, che porta alla sua sublussazione (lussazione).

La lesione cerebrale traumatica, caratterizzata da sublussazione dell'articolazione temporo-mandibolare, viene diagnosticata più spesso negli adulti che nei bambini. La sublussazione non è sempre suscettibile di un completo recupero, poiché la deviazione completa della testa della mascella dalla cavità viene inserita molto raramente nella sua posizione originale.

Dopo un trauma al cranio, una persona può perdere la memoria, completamente o parzialmente. Un chirurgo facciale si occupa del trattamento delle fratture del cranio. Per prima cosa viene eseguita una radiografia per verificare la presenza di anomalie ossee.

Le lesioni alla testa possono essere sia fratture che gravi lividi, che causano commozioni cerebrali ed ematomi. Questo non è meno pericoloso per la salute di un osso rotto.

La cosa principale che devi sapere è che un trauma cranico è associato al cervello, quindi possono esserci violazioni associate a funzioni cerebrali compromesse - oltre alla perdita di memoria, paralisi degli arti, funzionamento alterato dell'organo dell'udito, parola , e anche la psiche può verificarsi.

Le conseguenze di una frattura per una persona dipendono da diversi fattori: l'ubicazione della lesione, la sua gravità, lo stato di salute generale della persona e la sua storia medica, la tempestività del primo soccorso, la scelta corretta e il trattamento responsabile. Le conseguenze più comuni, che possono essere sia reversibili che irreversibili:

• guarigione spontanea con effetti residui minimi (mal di testa ricorrenti, lieve perdita dell'udito);
• perdita o perdita dell'udito;
• otite cronica;
• danno ai nervi facciali: alterata innervazione dei muscoli del viso, paresi e paralisi, sindrome del dolore;
• deficit visivo;
• meningite purulenta (il rischio del suo sviluppo persiste per tutta la vita);
• disturbi neurologici caratteristici del trauma cranico: atassia e ridotta coordinazione dei movimenti, mal di testa, aprassia del linguaggio, perdita di memoria e altri disturbi mentali.

La riabilitazione completa di pazienti con ipoacusia neurosensoriale post-traumatica, acufene soggettivo, iperacusia e disturbi vestibolari si basa su una combinazione di farmacoterapia, fisioterapia, psicoterapia, riflessologia, terapia di disintossicazione intravascolare.

Classificazione

Le fratture variano:

Secondo le ossa danneggiate con lo stesso nome;

Lungo le fosse craniche della superficie interna del cranio: anteriore, media e posteriore;

In relazione all'ambiente esterno;

Dalla presenza o assenza di spostamento osseo.

Le ossa occipitale e sfenoide fanno parte della regione cerebrale del cranio. Le ossa temporali formano la volta del cranio e contengono gli organi dell'udito: nella piramide dell'osso temporale si trova la cavità timpanica e l'orecchio interno.

La fossa anteriore è formata dall'osso frontale, una placca dell'osso etmoide, separata da quella centrale dai bordi dell'osso sfenoide. La fossa mediana è formata dallo sfenoide e dalle ossa temporali.

La fossa posteriore è formata dall'osso occipitale, la parte posteriore dell'osso sfenoide.

Secondo la classificazione clinica, possono verificarsi i seguenti tipi di fratture dell'osso temporale:

• frattura delle squame dell'osso temporale;
• frattura della piramide dell'osso temporale;
• frattura lineare del tessuto osseo;
• frattura longitudinale;
• frattura depressa.

Codice infortunio ICD 10

Secondo la classificazione medica delle malattie, codice ICD 10: S02 Frattura del cranio e delle ossa facciali. Questa violazione dell'integrità del tessuto osseo non è solitamente classificata come aperta o chiusa, poiché è chiusa in tutte le situazioni cliniche.

Per suddividere le fratture delle ossa del viso in base alle caratteristiche anatomiche e al grado di spostamento delle loro parti, è necessario conoscere la struttura del cranio.

Le lesioni alla testa possono essere sia fratture che gravi lividi, che causano commozioni cerebrali ed ematomi. Questo non è meno pericoloso per la salute di un osso rotto.

A causa delle peculiarità della struttura del tessuto osseo, il cranio è in grado di avere un certo grado di forza e sopportare un carico significativo senza danneggiare le ossa. Tuttavia, in questo caso si verifica spesso un danno cerebrale.

La localizzazione, la direzione e la gravità della lesione sono dovute proprio alla disuguale elasticità, alla presenza di buchi nervosi, venosi e d'aria e, associata a questa, allo spessore dell'osso nei vari reparti.

Come altre lesioni ossee, le fratture del cranio possono essere aperte o chiuse.

• Frattura della volta - una violazione dell'integrità del dipartimento del cervello. Può essere diretto quando la localizzazione della lesione è limitata al luogo in cui viene applicata la forza. Nel sito della frattura, in questo caso, le ossa si piegano verso l'interno. Con una frattura indiretta, quando le crepe si estendono all'intero cranio e l'osso si piega verso l'esterno.
• Quando la base è fratturata, le membrane del cervello, il midollo spinale sono spesso danneggiati e i nervi responsabili della vista, dell'udito e delle espressioni facciali vengono pizzicati. La frattura può essere sia indipendente che accompagnare la frattura dell'arco. Le crepe si estendono alle ossa del naso e dell'orbita, nonché all'area del condotto uditivo. A seconda della posizione della lesione, può essere interessata la fossa cranica anteriore, media o posteriore.

1. Comminute - sono il tipo più comune di frattura e il suo trattamento è spesso complicato dalla posizione della lesione, dalla forma e dal numero dei frammenti ossei. Tali lesioni possono portare a lividi, formazione di ematomi intracerebrali e schiacciamento del cervello.

2. Le fratture lineari possono essere locali e distanti.

Nel primo caso, una frattura lineare è una cricca che inizia nel punto di impatto e si propaga ai lati. Le fratture lineari lontane differiscono da quelle locali in quanto la cricca inizia a una certa distanza dal sito dell'impatto e si propaga verso questo sito e nella direzione opposta ad esso.

3. Le fratture depresse possono essere da impronta (quando i frammenti ossei non sono separati da intere aree) e da depressione (le ossa sono separate dal cranio).

Il tipo di frattura depressa è determinato dai seguenti fattori: l'area e la forma dell'oggetto danneggiato e il suo rapporto con l'area del cranio, la forza e l'intensità del colpo, il grado di elasticità delle ossa del cranio e pelle.

4. Le fratture perforate sono solitamente il risultato di ferite da arma da fuoco e sono spesso fatali.

Con questo tipo di lesione, la linea di frattura corre lungo le sezioni più sottili delle ossa della base del cranio, si possono anche osservare microfratture e piccolissime crepe nella capsula ossea del labirinto.

Le ragioni

La causa più comune di danno all'osso temporale è l'applicazione di un impatto meccanico diretto (ad esempio, un forte colpo con un oggetto contundente o una caduta).

Tale frattura, di regola, appare a seguito di un impatto con un oggetto con una vasta area. Di solito sono presenti tracce di impatto meccanico (abrasione, edema) sul sito della frattura.

Le fratture del cranio possono essere: dirette, indirette. Con l'impatto diretto, l'osso si deforma direttamente nel sito dell'impatto, con l'impatto indiretto, l'impatto viene trasmesso da altre ossa danneggiate. A differenza delle fratture della base del cranio, le fratture della volta nella maggior parte dei casi sono diritte.

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Nonostante il fatto che la mascella inferiore sia la più forte del cranio, la maggior parte delle lesioni delle ossa facciali si verificano proprio in essa (oltre il 60%). La ragione di ciò è la sua mobilità e posizionamento sullo scheletro interno.

Le lesioni alla mascella superiore e alla cavità nasale si verificano un ordine di grandezza meno spesso, sebbene siano anche registrate abbastanza spesso. L'arco degli zigomi è ancora meno ferito.

Molto spesso, i pazienti nei reparti traumatologici sono persone che hanno ricevuto lividi a causa di intossicazione da alcol, che sono coinvolte nello smontaggio dell'alimentazione o che hanno avuto un incidente. Il gruppo di rischio comprende anche le persone attive professionalmente coinvolte in qualsiasi tipo di sport.

Da ciò ne consegue che le cause delle fratture possono essere tentativi di omicidio intenzionale o lesioni accidentali.

Le principali cause di patologie sono:

• lesioni alla zona della testa con qualsiasi oggetto;
• caduta da un punto di appoggio alto;
• caduta da veicolo in movimento o fermo;
• situazione di emergenza sulla strada;
• lesioni derivanti da funzioni motorie attive;
• patologia anatomica.

Le cause principali della frattura sono l'impatto di un oggetto massiccio contundente, che cade da una posizione eretta, un colpo alla testa (lesioni sportive), nonché lo zelo con un'ulteriore accelerazione data al corpo.

Inoltre, le condizioni della vittima prima dell'incidente, lo stato del suo metabolismo e la presenza di malattie che aumentano la fragilità ossea, hanno un impatto significativo sul tipo e sulla gravità della frattura.

A seconda del tipo di danno, i segni di una frattura possono essere diversi, ma quelli comuni per una frattura del cranio sono:

• dolori acuti, aggravati da un leggero movimento,
• perdita di coscienza nella maggior parte dei casi,
• edema cerebrale,
• cambiamento nella forma del cranio
• insufficienza respiratoria.

Le fratture lineari, di regola, sono accompagnate dalla comparsa di ematomi nella regione dell'orbita e del processo mastoideo. L'emorragia si verifica nell'orecchio medio. La presenza di questi sintomi è molto utile per fare una diagnosi quando le lesioni non vengono identificate su una radiografia.

Una frattura della fossa cranica anteriore è accompagnata da sanguinamento dal naso, così come la comparsa di lividi nell'area delle palpebre superiori e inferiori. A volte può esserci un enfisema sottocutaneo causato da seni nasali screpolati.

Con una frattura della fossa cranica media, si osserva spesso un danno all'osso temporale. Tali fratture si manifestano sanguinando dall'orecchio, poiché causano una rottura del timpano. Anche i nervi facciali sono interessati.

Le fratture della fossa cranica posteriore includono danni alla regione dell'osso occipitale, quando i nervi cranici sono colpiti e gli organi vitali sono disturbati. Un altro sintomo evidente di una frattura è la fuoriuscita di liquido cerebrospinale dal naso o dall'orecchio.

Con gravi danni all'osso frontale, forti mal di testa indicano una commozione cerebrale. Il sintomo di una frattura in questo caso sono gli ematomi pronunciati nell'osso frontale, un cambiamento nella forma del cranio, vertigini, nausea, vomito, perdita della vista, perdita di coscienza.

Potrebbero esserci sanguinamento dal naso e gonfiore nell'area dell'impatto.

Se la frattura è sminuzzata, ai sintomi generali si aggiungono il danno ai tessuti molli e la perdita completa o parziale di sensibilità. In questo caso, parte del frammento può apparire nel sito della frattura.

I disturbi della coscienza a seguito di una frattura dipendono dalla gravità della lesione e possono essere sia a breve che a lungo termine, quando la vittima cade in coma.

Nei bambini, i sintomi possono non comparire immediatamente e possono essere completamente assenti per qualche tempo. Successivamente, il bambino inizia a perdere conoscenza a causa di improvvisi sbalzi di pressione.

Gli effetti del trauma diventano più evidenti all'età di 16 anni, quando i lobi frontali completano la loro formazione. Qualsiasi trauma cranico richiede un esame approfondito e cure mediche tempestive.

Spesso le vittime di fratture craniche sono persone sotto l'effetto di alcol o droghe, che possono rendere difficile l'identificazione dei sintomi.

Pertanto, in questi casi, lividi, ferite ed ematomi della testa e altre prove oggettive di danno possono servire come motivo per andare in ospedale per un esame.

Il principale fattore eziologico del danno alla parte temporale del cranio è l'impatto diretto della forza (ad esempio, un colpo con un pesante oggetto contundente).

Una frattura dell'osso temporale si verifica a seguito di un colpo con un oggetto duro alla regione temporale del cranio (un forte colpo alla tempia in una rissa, un colpo all'angolo del mobile in caso di caduta, ecc.). Questo osso è piuttosto sottile, quindi la pressione locale su di esso molto spesso finisce con una frattura.

Fratture dell'osso temporale nei bambini

Nei bambini al di sotto di un anno la fusione delle parti costitutive dell'osso temporale non è stata ancora completata, in età prescolare le articolazioni sono ancora piuttosto deboli. Per questo motivo, e anche per l'aumento dell'attività fisica nei bambini, le fratture delle tempie sono abbastanza comuni.

È importante! Va tenuto presente che la densità ossea in un bambino è piuttosto bassa e il sistema nervoso è ancora imperfetto, quindi le lesioni alla testa possono avere le conseguenze più gravi.

Primo soccorso

Il compito principale del primo soccorso è garantire il riposo completo per la vittima, nonché impedire che l'infezione entri nel sito di possibili danni.

Per fare questo, quando si sanguina dall'apertura dell'orecchio, è prima necessario effettuare un tamponamento con un batuffolo di cotone sterile o applicare una benda pulita e sterile.

Qualsiasi movimento della vittima, anche in ospedale, deve essere effettuato in posizione supina con completa immobilità.

Nello stesso ospedale, se viene rilevata un'aumentata pressione intracranica, è possibile eseguire una puntura lombare.

Se sospetti una frattura, dovresti chiamare immediatamente un'ambulanza. Se le condizioni della vittima sono soddisfacenti ed è cosciente, allora dovrebbe essere sdraiato sulla schiena (senza cuscino), immobilizzare e fissare la testa e la parte superiore del corpo, applicare una benda antisettica sulla ferita.

Se il ricovero è ritardato, è possibile applicare ghiaccio secco sulla testa. Se non ci sono problemi respiratori, puoi somministrare alla vittima Diphenhydramine o Analgin.

In uno stato di incoscienza, la vittima deve essere distesa sulla schiena in una posizione di mezzo giro e girare leggermente la testa di lato per evitare l'aspirazione in caso di vomito, slacciare gli indumenti stretti, rimuovere occhiali, protesi dentarie, gioielli esistenti. Per fissare il corpo sotto un lato del corpo, metti un rullo di vestiti o una coperta.

Nei disturbi respiratori acuti, la respirazione artificiale viene eseguita attraverso una maschera. Vengono introdotti farmaci cardiovascolari (sulfocamphocaine, cordiamine), soluzione di glucosio, lasix.

Con forti emorragie e un forte calo della pressione, Lasix viene sostituito dalla somministrazione endovenosa di poliglucina o gelatinolo. Con l'eccitazione motoria, una soluzione di suprastin viene iniettata per via intramuscolare.

Gli antidolorifici devono essere usati con cautela, poiché ciò può complicare il sanguinamento. L'uso di antidolorifici narcotici è controindicato, esacerbano i disturbi respiratori.

Consigliamo vivamente ai genitori i cui figli hanno subito un trauma cranico: anche se, secondo te, il bambino non è infastidito da nulla, è caduto da un'altezza insignificante, ha smesso di piangere, ecc. chiedi immediatamente aiuto ai seguenti medici: un neurologo pediatrico , un traumatologo, un neurochirurgo.

Per fare ciò, devi chiamare una squadra di ambulanza a casa e tu e tuo figlio sarete portati in un ospedale specializzato. Oppure, da solo, contatta il reparto di chirurgia d'urgenza di qualsiasi grande ospedale pediatrico, dove gli specialisti indicati consiglieranno il bambino.

Se non confermano la patologia, sarà possibile tornare a casa in sicurezza.

La fornitura tempestiva e corretta del primo soccorso è la chiave per il successo del trattamento. Di norma, in caso di danno all'osso temporale (destra o sinistra), consiste nell'applicare una benda sterile al padiglione auricolare e ricoverare immediatamente la vittima in un ospedale con reparto di neurochirurgia.

Prima dell'arrivo dell'ambulanza, il paziente deve essere adagiato su una superficie piana e completamente immobilizzato. Non è necessario somministrare alla vittima farmaci analgesici da soli, poiché il loro appuntamento può nascondere il vero quadro clinico della malattia.

Per aiutare la vittima, devi:

1. Appoggia la vittima su una superficie dura. Si prega di notare che non è necessario mettere un cuscino o un rullo fatto in casa sotto la testa. Fai tutto il più attentamente possibile per non danneggiare ulteriormente il paziente. Deve essere assolutamente immobile per escludere l'aggravarsi della situazione e l'aumento del danno;
2. Con una frattura aperta, l'emorragia deve essere interrotta. Per fare questo, è necessario tamponare il condotto uditivo usando un batuffolo di cotone per questo. Quindi dovresti applicare una benda antisettica a questo posto;
3. Se la frattura è chiusa, applicare delicatamente ghiaccio o qualcosa di freddo sulla ferita. Ad esempio, puoi semplicemente inumidire un panno in acqua fredda;
4. Se la vittima è priva di sensi, adagiala con cura su un fianco. Quindi l'eventuale vomito non entrerà nelle vie respiratorie e la vittima non soffocherà;
5. Chiama un'ambulanza il prima possibile. Oppure porta il paziente dal medico da solo. Si ricorda però che la vittima viene trasportata sdraiata sulla schiena, mentre il suo corpo deve essere completamente immobile. Se non è possibile fornire tale trasporto, è meglio aspettare l'arrivo dell'ambulanza.

Si prega di notare che quando si presta il primo soccorso, è vietato provare a lavare una ferita aperta, seppellire medicinali e antidolorifici nell'orecchio della vittima. Un pronto soccorso tempestivo e rapido aiuterà a ridurre al minimo le conseguenze negative dell'infortunio.

Le conseguenze di una tale frattura includono mal di testa, perdita dell'udito parziale o completa, frequenti vertigini.

Dopo che la vittima è stata portata in ospedale, le sue condizioni si sono stabilizzate. Dopodiché, l'operazione sarà completata.

Durante l'intero periodo di trattamento e dopo di esso, dovrebbero essere evitati lividi alla testa e commozioni cerebrali. Non di rado, la situazione è complicata dall'infezione in una ferita aperta.

Pertanto, è così importante chiamare un'ambulanza il prima possibile e iniziare a fornire il primo soccorso.

Il primo soccorso per una frattura della base del cranio dovrebbe essere fornito entro 10 minuti. Se una persona è cosciente e in grado di contattare gli altri, deve essere posta su una barella sulla schiena in modo che la sua testa sia sullo stesso piano del corpo.

Se possibile, applica una medicazione antisettica alla vittima.

Se la persona ha perso conoscenza, mettila su una barella in modo che il corpo sia di mezzo giro su un lato. Per fissare il busto, posizionare un tessuto piegato più volte sotto la schiena della vittima.

Gira anche la testa di lato in modo che in un attacco di vomito una persona non soffochi (le vie aeree non si ostruiscono).

Cerca di allentare gli indumenti che potrebbero limitare i movimenti della persona lesa o interferire con la respirazione libera. Togliti gli occhiali e la dentiera (dente).

Fornire il primo soccorso per le fratture del cranio è una componente molto importante di tutto il trattamento successivo. In attesa dell'arrivo di un'ambulanza, la vittima deve essere adagiata sulla schiena, se è cosciente. In caso di perdita di coscienza, il paziente viene sdraiato a mezzo giro.

Il primo soccorso consiste nell'applicare una benda sterile alla testa e nel trasporto alla struttura medica più vicina.

In un ospedale, il trattamento chirurgico viene eseguito solo in presenza di una lesione craniocerebrale aperta o di un ematoma nella cavità cranica. Vengono eseguiti il ​​trattamento chirurgico primario della ferita, il riposizionamento dei frammenti ossei, la rimozione dei detriti tissutali e dei corpi estranei. Se necessario, vengono eseguite un'autopsia e il pompaggio degli ematomi intracranici.

I danni alle strutture dell'orecchio medio e della membrana timpanica vengono eliminati dopo il sollievo di condizioni pericolose per la vita. Nel caso di un lungo periodo senza misure terapeutiche, è possibile una diminuzione e perdita dell'udito.Quando non ci sono indicazioni per un intervento chirurgico, ai pazienti viene prescritta una terapia farmacologica, che consiste in:

1. Combattere l'edema cerebrale con diuretici osmotici;
2. Sollievo dei sintomi neurologici, neuroprotezione. Viene effettuato mediante l'introduzione di vitamine del gruppo B, nootropi, neuroprotettori;
3. Terapia analgesica con l'uso di antidolorifici narcotici e non;
4. Eliminazione sintomatica di nausea e vomito con antiemetici del tipo centrale di azione;
5. In caso di inadeguatezza o comportamento violento da parte del paziente, vengono utilizzati sedativi sotto forma di tranquillanti benzodiazepinici o ipnotici di ultima generazione.

Successivamente, dopo la dimissione dall'ospedale, il paziente viene registrato presso un neurologo, viene eseguita una terapia sintomatica in caso di mal di testa cronico, disturbi del sistema nervoso o danni ai nervi cranici.

Se la vittima ha un difetto estetico pronunciato, durante i primi 3-6 mesi dopo la lesione è possibile il ripristino chirurgico della massima qualità delle forme corrette della regione temporale.

Il rinvio della correzione plastica porterà alla formazione di cicatrici ruvide e escrescenze ossee che rendono difficili i successivi interventi estetici.

Con una frattura chiusa del lobo temporale, è necessario fornire alla vittima la massima pace e, se possibile, consegnarla a un istituto medico. Puoi applicare un asciugamano fresco e umido sulla testa.

È importante! In nessun caso, se l'osso temporale è ferito, non riscaldare l'orecchio e non seppellirvi nulla!

In caso di frattura aperta, non lavare la ferita, perché questa azione può contribuire all'infezione e alle successive complicanze. Se possibile, puoi applicare una medicazione sterile sulla ferita e portare la vittima in ospedale. Se il paziente è privo di sensi, è necessario chiamare un'ambulanza per trasportarlo.

Diagnostica

Un esame importante per il trauma cranico nei neonati è la neurosonografia, uno studio della struttura del cervello utilizzando una macchina ad ultrasuoni attraverso la grande fontanella del bambino (tale studio è possibile fino alla chiusura della grande fontanella, fino a 1 - 1,5 anni).

Questo metodo è facile da usare, non ha un effetto negativo sul corpo, fornisce informazioni sufficienti per determinare le tattiche di trattamento del paziente. Con il suo aiuto, puoi prima di tutto escludere o determinare la presenza di emorragie intracraniche (le più pericolose per la vita).

L'unico limite al suo utilizzo potrebbe essere la mancanza di un ecografo in ospedale o di uno specialista che possa lavorarci su di esso (ad esempio, non tutti gli ospedali del paese dotati di ecografi possono eseguire la neurosonografia di emergenza di notte, poiché lo specialista lavora durante il giorno).

In base alla presenza di cellule del sangue nel liquido cerebrospinale, viene valutata la presenza di emorragia intracranica.

Inoltre, esistono metodi più sofisticati per esaminare la testa di un bambino: la tomografia computerizzata (TC) e la risonanza magnetica (MRI).

Tomografia computerizzata (CT) (dal greco tomos - un segmento, uno strato del greco.

grapho - scrivi, raffigura) - un metodo di ricerca in cui le immagini di un certo strato (fetta) del corpo umano (ad esempio la testa) vengono ottenute utilizzando i raggi X. Con la TC i raggi cadono su un apposito dispositivo che trasmette le informazioni a un computer che elabora i dati ricevuti sull'assorbimento dei raggi X da parte del corpo umano e visualizza l'immagine sullo schermo del monitor.

Pertanto, vengono registrati i più piccoli cambiamenti nell'assorbimento dei raggi, il che, a sua volta, consente di vedere ciò che non è visibile su una radiografia convenzionale. Va notato che l'esposizione alle radiazioni con la TC è molto inferiore rispetto all'esame a raggi X convenzionale.

La risonanza magnetica (MRI) è un metodo diagnostico (non associato ai raggi X) che consente di ottenere un'immagine stratificata di organi su piani diversi, per costruire una ricostruzione tridimensionale dell'area in studio.

Si basa sulla capacità di alcuni nuclei atomici, quando posti in un campo magnetico, di assorbire energia nella gamma di radiofrequenze e di irradiarla dopo la cessazione dell'esposizione all'impulso di radiofrequenza.

Per la risonanza magnetica, sono state sviluppate varie sequenze di impulsi per visualizzare le strutture in studio per ottenere il contrasto ottimale tra tessuti normali e alterati. Questo è uno dei metodi diagnostici più informativi e innocui.

Ma l'uso diffuso della TC e della risonanza magnetica anche nella prima infanzia è difficile per la necessità di condurre questo esame nei bambini in stato di immobilità (sotto anestesia), poiché una condizione importante per la corretta attuazione della tecnica è l'immobilità del paziente, che non può essere raggiunto da un bambino.

Dopo una lesione alla regione temporale, è necessario effettuare una diagnosi clinica in modo tempestivo e corretto. Per fare ciò, uno specialista deve vedere un'immagine radiografica completa (TC - uno studio che utilizza i raggi X) dello stato delle strutture ossee.

L'uso di un metodo diagnostico a raggi X in questa situazione è inappropriato, poiché questo studio non consente al medico di vedere l'area e la linea di frattura della piramide dell'osso temporale e di valutare la gravità della malattia stessa.

In questa situazione è necessaria la tomografia computerizzata. È questo metodo che si basa sulla visualizzazione strato per strato delle strutture ossee utilizzando i raggi X.

Con una lesione traumatica della base del cranio, è necessario fare una diagnosi il prima possibile e iniziare un trattamento sintomatico. La risonanza magnetica, invece, è prescritta per una valutazione visiva dello stato delle strutture molli (emisferi cerebrali, tronco encefalico, cervelletto, ecc.).

Per fare una diagnosi, viene utilizzato il metodo della craniografia (esame radiografico del cranio senza l'uso di un mezzo di contrasto). In alcuni casi, le crepe possono estendersi attraverso diverse ossa.

Quando si esaminano le immagini, è necessario prestare particolare attenzione all'intersezione dei solchi vascolari con una fessura, poiché ciò potrebbe danneggiare i vasi intracranici e le arterie meningee, causando la formazione di ematomi epidurali.

A volte i bordi dell'ematoma possono essere compattati e sollevati, il che crea l'impressione di una frattura depressa alla palpazione.

A volte nella pratica medica si verificano errori quando l'ombra del solco vascolare viene presa per una frattura incompleta (crepa). Pertanto, è necessario tenere conto della posizione dei solchi arteriosi e delle specifiche della loro ramificazione. Si ramificano sempre in una certa direzione, le loro ombre non sono nitide come le linee di frattura.

Una frattura lineare su una radiografia ha le seguenti caratteristiche distintive:

Linea di frattura in nero;

La linea di frattura è diritta, stretta, senza ramificazioni;

Il solco vascolare è di colore grigio, più largo della linea di frattura, tortuoso, con ramificazioni;

Le suture craniche sono di colore grigio e di notevole larghezza, con andamento standard.

8-10 giorni dopo il trauma cranico, le fratture delle ossa sono più chiaramente definite rispetto a quelle immediatamente successive all'infortunio.

Il primo esame da fare se si sospetta una frattura dell'osso temporale è una tomografia computerizzata del cervello. I raggi X vengono presi più tardi. È necessario un esame da parte di un neurologo per l'eventuale rilevamento della paresi dei muscoli facciali.

Fornito ai pazienti:

• audiometria;
• verifica delle funzioni dell'apparato vestibolare;
• Test di Rinne e Weber diapason per determinare la natura della perdita dell'udito: conduttiva o neurosensoriale.

La diagnosi esatta di "frattura dell'osso temporale" e il tipo di danno vengono stabiliti dopo un'accurata radiografia della regione temporale in almeno tre proiezioni. In casi particolarmente difficili si deve ricorrere alla tomografia computerizzata.

Dopo aver acquisito una tale frattura, è necessario essere curati solo in ospedale, sotto la continua supervisione dei medici. Per il trattamento di una frattura longitudinale, la terapia è spesso sufficiente in tre direzioni:

• sanguinamento o liquorrea;

L'orecchio viene pulito "a secco", utilizzando un supporto di cotone o un dispositivo di aspirazione. Dopo la pulizia, viene indossata una medicazione sterile, che non può essere rimossa né giorno né notte. Nel normale corso del recupero, la dimissione si interrompe in pochi giorni.

Fondamentalmente è indicata la terapia conservativa e l'operazione viene eseguita solo nei casi più gravi e solo dopo che i sintomi di commozione cerebrale o contusione cerebrale sono stati eliminati. Nel processo di trattamento, è importante escludere lo sviluppo di complicanze secondarie, quindi al paziente viene spesso prescritta una terapia antibiotica, che aiuterà ad eliminare l'edema cerebrale.

È importante capire che il trattamento di una frattura dell'osso temporale è determinato dal medico individualmente per ciascun paziente, in base alla gravità della malattia.

La diagnosi di "frattura dell'osso temporale" viene effettuata da un medico sulla base di un'anamnesi, di un esame e dei risultati di studi strumentali. Per avere un quadro chiaro della malattia, il medico prescrive un esame a raggi X, nonché una risonanza magnetica o una tomografia computerizzata.

I risultati della diagnosi determineranno il grado di danno, faranno una terapia terapeutica.

Dopo aver ricevuto una lesione come una frattura del cranio nella tempia o in un'altra zona, è necessario fornire alla vittima il primo soccorso e chiamare un'ambulanza. Dopo che il paziente è stato portato in una struttura medica, inizierà il trattamento.

Prima di tutto, viene esaminata una persona con una frattura del cranio e vengono intraprese tutte le azioni necessarie per ripristinare le sue condizioni. Dopo che le condizioni della vittima si sono stabilizzate, viene inviato per la diagnosi.

In casi di emergenza, la diagnosi viene effettuata mentre il paziente viene preparato per l'intervento chirurgico.

La diagnostica include una serie di studi di laboratorio e hardware:

• analisi generali;
• raggi X;

Per stabilire un quadro clinico completo, può essere necessario consultare più medici di diverse specialità. Solo dopo aver stabilito il quadro generale della patologia viene determinato il metodo della sua eliminazione.

Metodi di trattamento

A seconda dell'area della lesione, nonché della complessità della frattura, il trattamento può essere effettuato con metodi diversi. Il trauma cranico è una patologia grave, pertanto, nella maggior parte dei casi, le fratture richiedono un intervento chirurgico.

Tale operazione è pericolosa per bambini e adulti. Una persona anziana con una lesione cerebrale traumatica non subisce un intervento chirurgico a causa dell'alto rischio.

In alcuni casi è consentito un trattamento conservativo. Viene utilizzato principalmente se viene diagnosticata una sublussazione della composizione temporo-mandibolare.

Trattamento di una frattura del lobo temporale

In caso di frattura dell'osso temporale, è molto importante che la vittima riceva il primo soccorso, che consisterà nell'applicazione di una benda sterile all'orecchio, nonché il trasporto urgente in ospedale, ovvero in terapia intensiva o neurochirurgica Dipartimento.

È importante capire che dopo un infortunio è severamente vietato risciacquare il padiglione auricolare o instillare gocce. Dopo il ricovero in ospedale, il trattamento può essere effettuato in modo conservativo o chirurgico.

Fondamentalmente è indicata la terapia conservativa e l'operazione viene eseguita solo nei casi più gravi e solo dopo che i sintomi di commozione cerebrale o contusione cerebrale sono stati eliminati.

Nel processo di trattamento, è importante escludere lo sviluppo di complicanze secondarie, quindi al paziente viene spesso prescritta una terapia antibiotica, che aiuterà ad eliminare l'edema cerebrale.

È importante capire che il trattamento di una frattura dell'osso temporale è determinato dal medico individualmente per ciascun paziente, in base alla gravità della malattia.

La diagnosi "Frattura dell'osso temporale" viene effettuata sulla base dell'anamnesi, un esame obiettivo del paziente e l'immagine a raggi X. La linea di frattura dell'osso temporale non è sempre visibile ai raggi X.

In questo caso, è necessario scattare foto dell'osso in altre proiezioni aggiuntive: laterale, mediale e obliqua. In alcuni casi, per chiarire la diagnosi, è necessario consultare un neurologo, un medico ORL ed eseguire una tomografia computerizzata.

Durante l'esame di un paziente, il medico curante deve condurre una diagnosi differenziale tra i sintomi della meningite infettiva o non infettiva (reattiva). Anche una piccola emorragia subaracnoidea può causare sintomi di meningite reattiva.

In questo caso, quando si ottengono i risultati dell'analisi del liquido cerebrospinale, è possibile vedere una miscela di eritrociti "sangue antico" o "lisciviati", che indicano un'emorragia nelle strutture cerebrali.

Secondo i sintomi esterni, una frattura dell'osso temporale è simile a una commozione cerebrale. Una caratteristica distintiva è il sanguinamento dall'orecchio. Tuttavia, le lesioni ad altre ossa che compongono la base del cranio hanno sintomi simili. Ciò richiede una diagnosi differenziale.

Il metodo più informativo per diagnosticare le fratture ossee è la radiografia. A causa delle peculiarità della struttura dell'osso temporale, per una diagnosi accurata, è necessario eseguire la fluoroscopia in 3-4 proiezioni. È anche possibile condurre una risonanza magnetica, vengono prescritti esami di laboratorio del sangue e del liquido cerebrospinale in uscita.

Caratteristiche del trattamento

Dopo che viene rilevata una frattura dell'osso temporale, al paziente viene solitamente prescritto un trattamento conservativo. Tuttavia, se viene rilevata una commozione cerebrale o una lesione cerebrale concomitante, viene rilevata una complicazione infettiva, è possibile eseguire i seguenti metodi:

• condurre una terapia antibiotica;
• terapia di disidratazione;
• intervento chirurgico per eliminare il danno meccanico in caso di frattura della piramide dell'osso temporale;
• Operazione di Schwarze o mastoidotomia estesa (trapanazione del processo mastoideo per rimuovere il tessuto osseo danneggiato).

Le tattiche di trattamento si basano sui reclami individuali del paziente e su un quadro completo delle strutture ossee ottenute dopo la tomografia computerizzata.

Trattamento chirurgico

Il trattamento chirurgico viene effettuato con l'inefficacia dell'uso della terapia conservativa. Nella maggior parte delle situazioni, viene utilizzata una matoidotomia estesa o un'operazione di Schwartze.

Quando si esegue questa operazione, l'anestesia locale viene utilizzata per controllare le condizioni del paziente durante il taglio del ponte, poiché la paralisi dei muscoli facciali può svilupparsi a causa di danni al nervo facciale.

L'operazione di Schwarze è indicata per i pazienti con un tipico quadro clinico di matoidite. Lo scopo principale di questo intervento chirurgico è eliminare il processo purulento-distruttivo nell'area del processo mastoideo e il drenaggio parallelo della cavità timpanica.

Dove viene trattato il trauma cranico?

Secondo le regole (standard) esistenti, tutti i bambini con trauma cranico devono essere ricoverati in ospedale. I bambini con una commozione cerebrale (una lesione cerebrale traumatica lieve) possono essere trattati nei reparti neurologici e neurochirurgici.

I pazienti con forme più gravi di lesione devono essere trattati in un reparto di neurochirurgia (se disponibile in una particolare regione).

L'esecuzione di un trattamento mirato ragionevole richiede un esame completo del bambino, che è possibile solo in ospedale.

Questo esame include esami approfonditi del sistema nervoso, dell'apparato vestibolare, degli organi della vista, dell'udito e di altri studi.

Nel reparto di ammissione, il bambino viene esaminato, vengono identificati segni che indicano danni alle ossa del cranio o lesioni cerebrali, ai genitori viene chiesto informazioni sulle condizioni del bambino dopo una caduta, ecc.

Tattiche di trattamento del trauma cranico

Dopo l'esame e il chiarimento della diagnosi, vengono determinate le tattiche di trattamento. Viene prescritto un trattamento farmacologico (terapia volta ad eliminare l'edema cerebrale, abbassare la pressione intracranica, correggere il metabolismo e il flusso sanguigno nel cervello, ecc.).

Il trattamento chirurgico viene utilizzato (e necessario) principalmente per eliminare la compressione del cervello. È prescritto per i bambini con fratture craniche depresse ed emorragie intracraniche.

I genitori devono rendersi conto che solo un esame completo e adeguato del bambino consente di trattare correttamente e tempestivamente una lesione cerebrale, ottenere il recupero ed evitare la disabilità.

Come ridurre la probabilità di trauma cranico

Le lesioni nei bambini si verificano più spesso in presenza di adulti, e questo indica ancora una volta la nostra disattenzione o frivolezza e incuria, nonché il fatto che abbiamo una scarsa idea delle capacità motorie del bambino. I genitori dovrebbero provvedere all'emergere di nuove abilità motorie nel bambino e adottare misure di sicurezza.

Così, un bambino di un mese, sdraiato a pancia in giù, può spingersi con i piedi dal lato del fasciatoio, dallo schienale del divano, dal letto e cadere. Ogni successiva abilità o movimento del bambino (tentativi di sedersi, gattonare, stare in piedi) può anche portare a lesioni "inaspettate".

Un bambino, cercando di alzarsi, può cadere dal passeggino, dalla sedia del bambino, soprattutto se si è dimenticato di allacciarlo.

Se hai bisogno di allontanarti, non lasciare il bambino da solo sdraiato su una superficie alta (e non molto), mettilo in una culla, nel box o anche sul pavimento.

Metti al sicuro il tuo bambino nel seggiolone e nel passeggino.

Se la tua casa ha delle scale, metti una ringhiera di sicurezza per evitare che il tuo bambino cada o salga in alto e poi cada.

I "camminatori" possono anche essere pericolosi: i bambini, essendo in loro, possono spingere con forza, colpire qualcosa, rotolare e anche cadere dalle scale. È meglio rifiutarsi di utilizzare un veicolo del genere.

I "maglioni" sono pericolosi a causa dell'imprevedibilità della traiettoria del movimento: ad esempio, un bambino al loro interno potrebbe scontrarsi con un muro.

Il ruolo più importante nella riduzione delle lesioni infantili è dato alla prevenzione e la cosa principale in essa è l'atteggiamento attento degli adulti nei confronti dei bambini e della loro sicurezza.

Orest Gayevy, Neurochirurgo, Professore Associato, Dipartimento di Neurochirurgia Pediatrica, RMAPE