Lesioni al sistema nervoso centrale. Danni al sistema nervoso centrale, cause, sintomi

Ogni futura mamma ha paura delle patologie della gravidanza e del parto e vuole prevenirle.

Una di queste patologie è l'ipossia fetale e l'ipossia durante il parto, che può portare a disturbi nel funzionamento di molti organi e tessuti, compreso il cervello.

Le conseguenze di tali danni possono durare a lungo, a volte per tutta la vita.

Cause di danno ipossico al sistema nervoso centrale in un neonato

Il sistema nervoso centrale è il primo a soffrire di una carenza di ossigeno, che può essere causata da diversi fattori durante la gravidanza e il parto. Può essere:

Durante la gravidanza:

Preeclampsia nelle fasi avanzate;

Distacco prematuro della placenta, minaccia di aborto spontaneo;

Difetti cardiaci nella madre e nel feto;

Anemia nella madre;

Mancanza o eccesso di liquido amniotico;

Intossicazione materna (droghe, professionale, fumo);

Conflitto Rhesus tra madre e feto;

Malattie infettive della madre;

Durante il parto:

Impigliamento del cordone ombelicale attorno al collo del feto;

Debolezza del travaglio;

Travaglio prolungato;

Sanguinamento materno;

Lesioni da parto al collo.

Come puoi vedere, la maggior parte dei fattori pericolosi influisce sulla salute del bambino anche prima della nascita e solo alcuni durante il parto.

Il sovrappeso, le malattie croniche della madre, oppure la sua età troppo giovane o troppo matura (sotto i 18 anni o sopra i 35 anni) possono aggravare il decorso delle patologie della gravidanza portando a danni ipossici al sistema nervoso centrale del neonato. E con qualsiasi tipo di ipossia, il cervello viene colpito per primo.

Sintomi di danno cerebrale

Nelle prime ore e giorni dopo la nascita vengono alla ribalta segni di disturbi del sistema cardiovascolare e i sintomi di danno ipossico al sistema nervoso centrale iniziano a manifestarsi più tardi.

Se il danno cerebrale è causato da una patologia della gravidanza, il bambino può essere letargico e avere riflessi indeboliti o completamente assenti che dovrebbe avere un neonato sano. Se c'è una patologia che si verifica durante il parto, il bambino non inizia a respirare immediatamente dopo la nascita, la pelle ha una tinta bluastra e la frequenza respiratoria è inferiore al normale. E allo stesso modo, i riflessi fisiologici saranno ridotti: sulla base di questi segni si può sospettare la carenza di ossigeno.

In età avanzata l'ipossia cerebrale, se non curata in tempo, si manifesta come un rallentamento dello sviluppo psico-emotivo fino a forme gravi di demenza e disturbi motori. In questo caso, è possibile la presenza di patologie organiche: cisti cerebrali, idrocefalo (soprattutto spesso si verifica con infezioni intrauterine). Una grave ipossia cerebrale può essere fatale.

Diagnosi di danno ipossico al sistema nervoso centrale in un neonato

La prima procedura diagnostica, che viene eseguita per tutti i neonati subito dopo la nascita, consiste nel valutare le loro condizioni utilizzando la scala Apgar, che tiene conto di segni vitali come la respirazione, il battito cardiaco, lo stato della pelle, il tono muscolare e i riflessi. Un bambino sano ottiene 9-10 punti sulla scala Apgar; i segni di danno ipossico al sistema nervoso centrale possono ridurre significativamente questo indicatore, il che dovrebbe essere la ragione per esami più accurati.

L'ecografia Doppler consente di valutare le condizioni dei vasi sanguigni del cervello e identificare le loro anomalie congenite, che possono diventare una delle cause di ipossia nel feto e nel neonato.

Ultrasuoni, TC e risonanza magnetica del cervello possono identificare varie patologie organiche del sistema nervoso: cisti, idrocefalo, aree di ischemia, sottosviluppo di alcune parti, tumori. La differenza nei principi operativi di questi metodi ci consente di vedere il quadro più completo del danno cerebrale.

Per valutare il danno alle funzioni del sistema nervoso, vengono utilizzate la neurografia e la miografia: si tratta di metodi basati sull'effetto della corrente elettrica sui muscoli e sul tessuto nervoso e ci consentono di monitorare come reagiscono diverse parti dei nervi e dei muscoli. In caso di danno ipossico congenito al sistema nervoso centrale di un neonato, questo metodo ci consente di capire quanto è danneggiato il sistema nervoso periferico e quanto sono grandi le possibilità del bambino di un pieno sviluppo fisico in questo caso.

Inoltre, vengono prescritti un esame del sangue biochimico e un esame delle urine per identificare i disturbi biochimici associati all'ipossia cerebrale.

Trattamento dell'ipossia nei neonati

Il trattamento per la lesione cerebrale ipossica dipende dalla causa e dalla gravità. Se l'ipossia si verifica durante il parto e non è accompagnata da patologie organiche del cervello, dei vasi sanguigni, del cuore, dei polmoni o della colonna vertebrale, a seconda del grado può scomparire da sola entro poche ore (forma lieve, 7-7). 8 Apgar), o richiedono un trattamento in una camera di ossigeno con pressione normale o aumentata (ossigenazione iperbarica).

La patologia organica che causa una costante ipossia cerebrale (difetti cardiaci, sistema respiratorio, lesioni al collo) viene solitamente trattata chirurgicamente. La questione della possibilità dell'intervento chirurgico e dei suoi tempi dipende dalle condizioni del bambino. Lo stesso vale per la patologia organica del cervello (cisti, idrocefalo), che si verifica come conseguenza dell'ipossia fetale intrauterina. Nella maggior parte dei casi, quanto prima viene eseguita l’operazione, maggiori sono le possibilità del bambino di raggiungere il pieno sviluppo.

Prevenzione del danno cerebrale ipossico

Poiché le conseguenze dell'ipossia fetale intrauterina sono estremamente distruttive per il cervello del bambino in futuro, una donna incinta deve stare molto attenta alla sua salute. È necessario ridurre al minimo l'impatto dei fattori che possono interrompere il normale corso della gravidanza: evitare lo stress, mangiare bene, fare esercizio fisico con moderazione, rinunciare all'alcol e al fumo e frequentare in tempo le cliniche prenatali.

In caso di gestosi grave, così come quando compaiono segni di distacco prematuro della placenta e minaccia di aborto spontaneo - dolore addominale, sanguinamento dal tratto genitale, forte calo della pressione sanguigna, nausea improvvisa e vomito senza motivo - dovresti consultare immediatamente un dottore. Potrebbe essere consigliabile dedicarsi alla conservazione: questa raccomandazione non dovrebbe essere trascurata. Una serie di misure terapeutiche attuate in ospedale aiuterà a evitare una grave ipossia fetale e le sue conseguenze sotto forma di patologie cerebrali congenite.

L'ecografia, che viene eseguita nelle ultime settimane di gravidanza, permette di identificare condizioni potenzialmente pericolose come l'impigliamento del cordone ombelicale, che durante il parto può impedire al bambino di fare il primo respiro, la presentazione pelvica o laterale, anch'essa pericolosa perché l'ipossia del neonato si svilupperà durante il parto. Per correggere la presentazione pericolosa, esistono serie di esercizi e, se sono inefficaci, si consiglia un taglio cesareo. È consigliato anche per cordoni ombelicali intrecciati.

Misurare le dimensioni del feto e del bacino della donna ci consente di determinare un bacino anatomicamente e clinicamente stretto - una discrepanza tra le dimensioni del bacino e le dimensioni della testa del bambino. In questo caso, il parto naturale sarà molto traumatico sia per la madre che per il bambino, o potrebbe essere del tutto impossibile. Il metodo di parto più sicuro in questo caso è il taglio cesareo.

Durante il parto è imperativo monitorare l'intensità delle contrazioni: se diventa insufficiente per un parto rapido, viene indotto il travaglio. La permanenza prolungata del feto nel canale del parto può portare allo sviluppo di ipossia cerebrale, poiché la placenta non fornisce più ossigeno al suo corpo e il primo respiro è possibile solo dopo la nascita. Gli esercizi fisici per prepararsi al parto possono aiutarti a evitare questa condizione.

Il danno organico al sistema nervoso centrale (SNC) è una diagnosi che indica che il cervello umano è in uno stato instabile ed è considerato difettoso.

Come risultato di tali lesioni, nel cervello si verificano disturbi distrofici, distruzione e/o necrotizzazione. Il danno organico è suddiviso in diverse fasi di sviluppo. La prima fase è caratteristica della maggior parte delle persone comuni, che è considerata la norma. Ma il secondo e il terzo richiedono un intervento medico.

Il danno residuo al sistema nervoso centrale è la stessa diagnosi, il che dimostra che la malattia è apparsa e persisteva in una persona durante il periodo perinatale. Molto spesso questo colpisce i neonati.

Da ciò possiamo trarre una conclusione ovvia. Il danno organico residuo al sistema nervoso centrale è un disturbo del cervello o del midollo spinale che si è verificato mentre il bambino era ancora nel grembo materno (almeno 154 giorni dalla data del concepimento) o entro una settimana dalla sua nascita.

Meccanismo di danno

Una di tutte le “incoerenze” della malattia è il fatto che un disturbo di questo tipo appartiene alla neuropatologia, ma i suoi sintomi possono riguardare altri rami della medicina.

A causa di un fattore esterno, la madre sperimenta interruzioni nella formazione del fenotipo delle cellule responsabili dell'intero elenco delle funzioni del sistema nervoso centrale. Di conseguenza, lo sviluppo fetale viene ritardato. È questo processo che può diventare l'ultimo anello nel percorso verso i disturbi del sistema nervoso centrale.

Per quanto riguarda il midollo spinale (anche questo fa parte del sistema nervoso centrale), lesioni corrispondenti possono comparire a causa di cure ostetriche errate o di rotazioni imprecise della testa durante il parto.

Cause e fattori di rischio

Il periodo perinatale può anche essere definito un “periodo fragile”, perché durante questo periodo letteralmente qualsiasi fattore sfavorevole può causare lo sviluppo di difetti nel sistema nervoso centrale del neonato o del feto.

Ad esempio, nella pratica medica ci sono casi che dimostrano che il danno organico al sistema nervoso centrale è causato dai seguenti motivi:

Inoltre, lo sviluppo di cambiamenti patologici può essere influenzato dall'uso di vari integratori alimentari o dall'alimentazione sportiva. La loro composizione può avere un effetto dannoso su una persona con determinate caratteristiche del corpo.

Classificazione delle lesioni del sistema nervoso centrale

Il danno perinatale al sistema nervoso centrale è suddiviso in diversi tipi:

1. Ipossico-ischemico. Caratterizzato da lesioni interne o postnatali del cervello. Appare come risultato dell'asfissia cronica. In poche parole, la causa principale di tale danno è la carenza di ossigeno nel corpo del feto ().
2. Traumatico. Questo è un tipo di lesione che si verifica a un neonato durante il parto.
3. Ipossico-traumatico. Questa è una combinazione di carenza di ossigeno con lesioni al midollo spinale e alla colonna cervicale.
4. Ipossico-emorragico. Tale danno è caratterizzato da traumi durante il parto, accompagnati da un'insufficienza della circolazione sanguigna nel cervello con conseguenti emorragie.

I sintomi dipendono dalla gravità

Nei bambini, il danno organico residuo è difficile da vedere ad occhio nudo, ma un neurologo esperto, già al primo esame del bambino, sarà in grado di determinare i segni esterni della malattia.

Spesso si tratta di un tremore involontario del mento e delle braccia, uno stato di irrequietezza del bambino (mancanza di tensione nei muscoli scheletrici).

E, se il danno è grave, può manifestarsi come sintomi neurologici:

• paralisi di qualsiasi arto;
• disturbo dei movimenti oculari;
• fallimenti dei riflessi;
• perdita della vista.

In alcuni casi, i sintomi possono essere notati solo dopo aver subito determinate procedure diagnostiche. Questa caratteristica è chiamata decorso silenzioso della malattia.

Sintomi generali di danno organico residuo al sistema nervoso centrale:

• stanchezza irragionevole;
• irritabilità;
• aggressione;
• instabilità mentale;
• umore mutevole;
• diminuzione delle capacità intellettuali;
• costante ansia mentale;
• inibizione delle azioni;
• marcata distrazione.

Inoltre, il paziente è caratterizzato da sintomi di infantilismo mentale, disfunzione cerebrale e disturbi della personalità. Con il progredire della malattia, l'insieme dei sintomi può essere reintegrato con nuove patologie che, se non trattate, possono portare alla disabilità e, nel peggiore dei casi, alla morte.

Insieme di misure necessarie

Non è un segreto che le malattie di questo grado di pericolo siano difficili da curare utilizzando metodi singoli. E ancora di più da eliminare danno organico residuo al sistema nervoso centrale ed è ancora più necessario prescrivere un trattamento complesso. Anche con una combinazione di diversi metodi terapeutici, il processo di recupero richiederà molto tempo.

Per selezionare il complesso corretto, è necessario consultare rigorosamente il proprio medico. Tipicamente, la terapia prescritta comprende la seguente serie di misure.

Trattamento con vari farmaci:

• farmaci psicotropi;
• antipsicotici;

Correzione esterna (trattamento con stimolazione esterna):

• massaggio;
• fisioterapia (laserterapia, miostimolazione, elettroforesi, ecc.);
• riflessologia e agopuntura.

Metodi di neurocorrezione

La neurocorrezione è una tecnica psicologica utilizzata per ripristinare le funzioni cerebrali compromesse o perse.

Se sono presenti difetti del linguaggio o disturbi neuropsichici, gli specialisti coinvolgono nel trattamento uno psicologo o un logopedista. E in caso di manifestazione di demenza, si raccomanda di chiedere aiuto agli insegnanti delle istituzioni educative.

Inoltre, il paziente è registrato presso un neurologo. Deve sottoporsi a visite regolari da parte del medico che lo ha in cura. Il medico può prescrivere nuovi farmaci e altre misure terapeutiche in caso di necessità. A seconda della gravità della malattia, il paziente può richiedere un monitoraggio costante da parte di familiari e amici.

Sottolineiamo che il trattamento del danno organico residuo al sistema nervoso centrale durante il periodo di manifestazione acuta viene effettuato solo in ambito ospedaliero e solo sotto la supervisione di uno specialista qualificato.

Ricordare! Il trattamento tempestivo del danno organico al sistema nervoso centrale può fermare lo sviluppo di complicanze, ridurre le conseguenze della malattia, eliminare i sintomi e riabilitare completamente il sistema nervoso umano.

La riabilitazione è tutta nelle mani della madre e dei medici

Le misure riabilitative per questa malattia, così come il suo trattamento, dovrebbero essere prescritte dal medico curante. Hanno lo scopo di eliminare le complicazioni esistenti in base all’età del paziente.

Per i rimanenti disturbi del movimento, di solito vengono prescritti metodi fisici. Prima di tutto, si consiglia di eseguire esercizi terapeutici, la cui idea principale sarà finalizzata a "rivitalizzare" le aree colpite. Inoltre, la terapia fisica allevia il gonfiore del tessuto nervoso e ripristina il tono muscolare.

I ritardi nello sviluppo mentale vengono eliminati con l'aiuto di farmaci speciali che hanno un effetto nootropico. Oltre alle pillole, tengono anche lezioni con un logopedista.

Per ridurre l'utilizzo delle attività. Il dosaggio e il farmaco stesso devono essere prescritti dal medico curante.

Dovrebbe essere eliminato monitorando costantemente il fluido del liquore. Vengono prescritti farmaci che ne aumentano e accelerano il deflusso.

È molto importante debellare la malattia ai primi campanelli d’allarme. Ciò consentirà alla persona di condurre una vita normale in futuro.

Complicanze, conseguenze e prognosi

Secondo l'esperienza dei medici, il danno organico al sistema nervoso centrale nei bambini può causare le seguenti conseguenze:

Nei bambini, molto spesso tali disturbi influenzano l'adattamento alle condizioni ambientali, manifestazioni di iperattività o, al contrario, sindrome da stanchezza cronica.

Oggi la diagnosi di “danno organico residuo al sistema nervoso centrale” viene fatta abbastanza spesso. Per questo motivo, i medici stanno cercando di migliorare le proprie capacità diagnostiche e terapeutiche.

Le caratteristiche e le caratteristiche esatte di un certo tipo di lesione consentono di calcolare l'ulteriore sviluppo della malattia e prevenirla. Nel migliore dei casi, il sospetto della malattia può essere completamente rimosso.

• Tutti i tipi di lesioni cerebrali traumatiche
• Ematomi meningei traumatici
• Ematomi intracerebrali traumatici
• Fratture delle ossa della volta e della base del cranio
• Lesioni del midollo spinale
• Conseguenze di gravi lesioni cerebrali e spinali traumatiche

Trauma cranico - danno meccanico al cranio e alle formazioni intracraniche: cervello, vasi sanguigni, nervi cranici, meningi.

La frequenza delle lesioni cerebrali traumatiche e la gravità delle loro conseguenze conferiscono al problema un grande significato sociale. Le lesioni cerebrali traumatiche colpiscono soprattutto la fascia più attiva e socialmente e professionalmente importante della popolazione: le persone sotto i 50 anni. Ciò determina anche ingenti perdite economiche dovute all’elevata mortalità, alla frequente invalidità delle vittime, nonché alla temporanea perdita della capacità lavorativa.

Principali cause di trauma cranico- incidenti stradali, cadute, infortuni sul lavoro, sportivi e domestici.

Il danno cerebrale può derivare da:
1) danno focale, che di solito causa contusione (contusione) delle parti corticali del cervello o ematoma intracranico;
2) danno assonale diffuso che coinvolge le parti profonde della sostanza bianca.

Sintomi di lesione cerebrale traumatica:

A seconda che la lesione preservi l'integrità della pelle del cranio e la sua tenuta o che siano rotte, le lesioni craniocerebrali si dividono in chiuse e aperte.

Chiuso lesioni cerebrali traumatiche tradizionalmente suddiviso in commozione cerebrale, contusione e compressione; Convenzionalmente si tratta anche della frattura della base del cranio e delle crepe della volta mentre la pelle è intatta.

A aprire trauma cranico comprendono fratture delle ossa della volta cranica, accompagnate da lesioni dei tessuti molli adiacenti, fratture della base del cranio, accompagnate da sanguinamento o liquorrea (dal naso o dall'orecchio), nonché ferite dei tessuti molli del testa con danno all'aponeurosi. Se la dura madre è intatta, una lesione craniocerebrale aperta è classificata come non penetrante, mentre se la sua integrità è violata, è classificata come penetrante.

Trauma cranico In base alla gravità si dividono in 3 fasi: leggero, medio e pesante. Lesione cerebrale traumatica lieve comprende commozione cerebrale e contusioni cerebrali lievi; a gravità moderata - contusioni cerebrali moderate; a contusioni cerebrali gravi - gravi, danno assonale diffuso e compressione del cervello.

In base alla natura del danno cerebrale, sono suddivisi in focale(derivante principalmente dalla biomeccanica shock-anti-shock delle lesioni alla testa), diffondere(si verifica principalmente a causa di traumi da accelerazione-decelerazione) e le sue lesioni combinate.

Potrebbe esserci una lesione cerebrale traumatica isolato(nessuna lesione extracranica); combinato(allo stesso tempo si verificano danni alle ossa dello scheletro e/o agli organi interni), combinato(sono interessati contemporaneamente vari tipi di energia: meccanica, termica, radiante, chimica, ecc.).

In base alle caratteristiche del verificarsi di una lesione cerebrale traumatica, potrebbe esserci primario(quando l'effetto dell'energia meccanica non è dovuto a disturbi cerebrali immediatamente precedenti) e secondario(quando l'impatto dell'energia meccanica è causato da una catastrofe cerebrale immediatamente precedente che provoca la caduta del paziente, ad esempio durante un attacco epilettico o un ictus).

La lesione cerebrale traumatica può essere subita per la prima volta o ripetutamente, ad es. essere il primo o il secondo, il terzo, ecc.

Durante una lesione cerebrale traumatica ci sono: periodi acuti, intermedi e a lungo termine. Le loro caratteristiche temporali e sindromologiche sono determinate principalmente dalla forma clinica della lesione cerebrale traumatica, dalla sua natura, tipo, età, caratteristiche premorbose e individuali della vittima, nonché dalla qualità del trattamento.

Una commozione cerebrale è caratterizzata da una triade di sintomi: perdita di coscienza, nausea o vomito, amnesia retrograda. Non sono presenti sintomi neurologici focali.

Contusione cerebrale diagnosticato nei casi in cui i sintomi cerebrali generali sono integrati da segni di danno cerebrale focale. I confini diagnostici tra commozione cerebrale e contusione cerebrale e lieve contusione cerebrale sono molto fluidi, e in tale situazione il termine più appropriato è "sindrome da commozione-commozione cerebrale" che indica il grado della sua gravità. Una contusione cerebrale può verificarsi sia nel sito della lesione che sul lato opposto a causa del meccanismo di controimpatto. La durata della perdita di coscienza durante una commozione cerebrale varia nella maggior parte dei casi da diverse a decine di minuti.

Lieve contusione cerebrale. Caratterizzato da perdita di coscienza fino a 1 ora dopo l'infortunio, disturbi di mal di testa, nausea e vomito. Nello stato neurologico si notano contrazioni ritmiche degli occhi quando si guarda lateralmente (nistagmo), segni meningei e asimmetria dei riflessi. Le radiografie possono rivelare fratture della volta cranica. C'è una mescolanza di sangue nel liquido cerebrospinale (emorragia subaracnoidea).

Contusione cerebrale moderata. La coscienza si spegne per diverse ore. C'è una marcata perdita di memoria (amnesia) per gli eventi precedenti la lesione, la lesione stessa e gli eventi successivi. Reclami di mal di testa, vomito ripetuto. Vengono rilevati disturbi a breve termine della respirazione, della frequenza cardiaca e della pressione sanguigna. Potrebbero esserci disturbi mentali. Si notano segni meningei. I sintomi focali si manifestano sotto forma di dimensioni irregolari della pupilla, disturbi del linguaggio, debolezza degli arti, ecc. La craniografia rivela spesso fratture della volta e della base del cranio. La puntura lombare ha rivelato una significativa emorragia subaracnoidea.

Grave contusione cerebrale. Caratterizzato da una prolungata perdita di coscienza (che dura fino a 1-2 settimane). Vengono rilevate gravi violazioni delle funzioni vitali (cambiamenti nella frequenza del polso, livello di pressione, frequenza e ritmo della respirazione, temperatura). Lo stato neurologico mostra segni di danno al tronco encefalico: movimenti fluttuanti dei bulbi oculari, disturbi della deglutizione, cambiamenti nel tono muscolare, ecc. Si possono rilevare debolezza delle braccia e delle gambe, fino alla paralisi, nonché convulsioni convulsive. Un livido grave è solitamente accompagnato da fratture della volta e della base del cranio ed emorragie intracraniche.

Compressione cerebrale implica lo sviluppo di un ematoma traumatico, spesso epidermico o subdurale. La loro diagnosi tempestiva comporta due situazioni disuguali. Con quello più semplice si ha un “periodo leggero”: il paziente che ha ripreso conoscenza dopo qualche tempo ricomincia a “caricarsi”, diventando apatico, letargico e poi stuporoso. È molto più difficile riconoscere un ematoma in un paziente in coma, quando la gravità della condizione può essere spiegata, ad esempio, da un livido del tessuto cerebrale. La formazione di ematomi intracranici traumatici all'aumentare del loro volume è solitamente complicata dallo sviluppo di un'ernia tentoriale - sporgenza del cervello compresso dall'ematoma nel foro del tentorio cerebellare, attraverso il quale passa il tronco encefalico. La sua progressiva compressione a questo livello si manifesta con danni al nervo oculomotore (ptosi, midriasi, strabismo) e con emiplegia controlaterale.

Frattura della base del cranio inevitabilmente accompagnato da contusione cerebrale di vario grado, caratterizzata dalla penetrazione di sangue dalla cavità cranica nel rinofaringe, nei tessuti periorbitali e sotto la congiuntiva, nella cavità dell'orecchio medio (durante l'otoscopia, colore cianotico del timpano o se ne rileva la rottura).

Il sanguinamento dal naso e dalle orecchie può essere dovuto a un trauma locale, quindi non è un segno specifico di una frattura della base del cranio. Allo stesso modo, il “sintomo degli occhiali” è spesso anche il risultato di una lesione facciale puramente locale. È patognomonica, anche se non necessaria, la fuoriuscita di liquido cerebrospinale dal naso (rinorrea) e dalle orecchie (otorrea). La conferma della perdita di liquido cerebrospinale dal naso è il "sintomo della teiera" - un chiaro aumento della rinorrea quando la testa è inclinata in avanti, così come il rilevamento di glucosio e proteine ​​nello scolo nasale, in base al loro contenuto nel liquido cerebrospinale fluido. Una frattura della piramide ossea temporale può essere accompagnata dalla paralisi dei nervi facciali e cocleovestibolari. In alcuni casi, la paralisi facciale si verifica solo pochi giorni dopo l’infortunio.

Oltre agli ematomi acuti, una lesione al cranio può essere complicata anche da un accumulo cronicamente crescente di sangue sopra il cervello. Di solito in questi casi c'è un ematoma subdurale. Di norma, tali pazienti - spesso anziani con problemi di memoria, che soffrono anche di alcolismo - vengono ricoverati in ospedale già nella fase di scompenso con compressione del tronco encefalico. Una lesione al cranio avvenuta molti mesi fa di solito non è grave e il paziente soffre di amnesia.

Trattamento della lesione cerebrale traumatica:

L’obiettivo principale del trattamento della lesione cerebrale traumatica è ridurre al minimo il danno cerebrale secondario, poiché il danno primario non può essere trattato.

Pronto soccorso in fase preospedaliera per lesione cerebrale traumatica
L'esito di una lesione cerebrale traumatica dipende in gran parte dall'assistenza tempestiva fornita alla vittima. Lo stato neurologico viene valutato in questa fase. Ipotensione e ipossia associate a trauma cranico si verificano nel 50% dei casi; l'ipotensione accompagna lesioni sistemiche e può essere dovuta a complicanze emorragiche e diminuzione del tono vascolare in caso di danno al tronco encefalico; l'ipossia si verifica con emopneumotorace o con ostruzione delle vie respiratorie (di solito quelle superiori). Le cause dell'ostruzione possono essere coma e retrazione della lingua, ingresso di sangue e aspirazione nelle vie aeree.

Le misure terapeutiche mirano ad eliminare l'ipotensione e l'ipossia. Qualsiasi paziente con lesione cerebrale traumatica deve essere considerato a stomaco pieno, poiché esiste il rischio di aspirazione del contenuto gastrico nell'albero tracheobronchiale. Il personale addestrato sul posto dovrebbe eseguire l’intubazione tracheale, che riduce la mortalità in caso di grave lesione cerebrale traumatica, e iniziare la rianimazione con liquidi per via endovenosa. Indicazioni per l'intubazione tracheale: ostruzione delle vie aeree superiori, perdita dei riflessi protettivi delle vie aeree superiori (GCS)< 8 баллов), неспособность пациента обеспечить дренирование дыхательных путей, необходимость механической поддержки дыхания (тахипноэ >30 al minuto). Alcuni autori evidenziano indicazioni come l’ipossia (PaO2< 70 мм рт. ст.; SjО2 < 94%), гиперкапния (РаСО2 >45mmHg Arte.).

Le lesioni del midollo spinale si verificano nel 10% degli incidenti stradali. Per evitare lesioni alla colonna cervicale, si consiglia l'intubazione con la testa in posizione neutra. L'intubazione è facilitata dalla somministrazione di succinilcolina (1 mg/kg) e lidocaina (1,5 mg/kg EV). Durante l'intervento viene utilizzato il metodo della trazione della testa da parte dei processi mastoidei lungo l'asse verticale del corpo (trazione manuale in linea), che impedisce l'iperestensione e il movimento della colonna vertebrale nella regione cervicale, mentre la manovra di Selick (pressione sulla cartilagine tiroidea) viene utilizzato per prevenire l'aspirazione e il vomito. Durante il trasporto viene effettuata l'inalazione di ossigeno umidificato al 100% e, se necessario, viene fornita una ventilazione ausiliaria. Il collo della vittima deve essere immobilizzato con un collare rigido. La vittima viene posta su una tavola speciale, alla quale è legata con cinture, che impediscono il movimento della colonna vertebrale durante il trasporto. La tavola per l'immobilizzazione deve essere radiopaca, il che consente di effettuare gli studi necessari senza spostare la vittima.
Sulla scena dell'incidente, la correzione dello shock ipovolemico inizia con l'infusione endovenosa di varie soluzioni; dopo la cateterizzazione della vena periferica, 500-1000 ml di soluzione isotonica, o 50-100 ml di soluzione di NaCl al 10%, o 250-500 ml di soluzione colloidale vengono iniettati in un flusso. L'uso di una soluzione ipertonica di NaCl non provoca un aumento della pressione intracranica. Nella fase preospedaliera, il volume dell'infusione endovenosa è limitato per evitare edema polmonare, aumento del sanguinamento e aumento della pressione intracranica con un forte aumento della pressione sanguigna. Nella fase preospedaliera non viene utilizzato il mannitolo. Secondo numerosi studi randomizzati in doppio cieco, il desametasone e il metilprednisolone, prescritti nelle fasi iniziali della lesione cerebrale traumatica in dosi appropriate, non migliorano l'esito clinico.

Trattamento ospedaliero della lesione cerebrale traumatica
Proseguono le attività volte a supportare la respirazione e la circolazione. Vengono rivalutati lo stato neurologico secondo il GCS, la dimensione e la reazione delle pupille alla luce, la sensibilità e la funzione motoria delle estremità e vengono valutati altri danni sistemici. Gli sforzi degli specialisti dovrebbero essere mirati alla diagnosi tempestiva e alla rimozione chirurgica della compressione cerebrale.

Gli ematomi intracranici vengono diagnosticati nel 40% dei casi di trauma cranico. La decompressione chirurgica precoce è un'opzione terapeutica indispensabile. In caso di significativa emorragia intracranica rilevata mediante esame TC, il ritardo nell'intervento chirurgico entro le prime quattro ore aumenta la mortalità fino al 90%. Le indicazioni cliniche all'intervento chirurgico sono la classica triade: alterazione della coscienza, anisocoria ed emiparesi. Tuttavia, l’assenza di questi sintomi non esclude l’ematoma. Una diminuzione del punteggio GCS durante esami neurologici ripetuti ha significato diagnostico. Un'alta probabilità di avere un ematoma si osserva nei pazienti anziani, alcolisti, con lesioni subite da caduta, frattura delle ossa del cranio (specialmente nelle aree in cui passano i vasi meningei e i seni venosi).

In questa fase, uno dei compiti più importanti è la riduzione chirurgica della pressione intracranica mediante craniotomia decompressiva. Lo spostamento delle strutture della linea mediana del cervello è un indicatore più affidabile per l'intervento chirurgico rispetto alla dimensione dell'ematoma. Secondo Ropper, uno spostamento della linea mediana di 8 mm è associato al coma; di 6 mm – con stordimento profondo. L'operazione è indicata per lo spostamento delle strutture della linea mediana di oltre 5 mm, un aumento della pressione intracranica di oltre 25 mm Hg. Arte.; diminuzione della CPP di 45 mm Hg. Arte. serve anche come indicazione per la craniotomia decompressiva.

Ai fini della valutazione preoperatoria di un paziente con lesione cerebrale traumatica, è necessario prestare attenzione ai seguenti punti:
– pervietà delle vie aeree (rachide cervicale);
– respirazione (ventilazione e ossigenazione);
– stato del sistema cardiovascolare;
– danni collaterali;
– stato neurologico (GCS);
- malattie croniche;
– circostanze dell'infortunio (momento dell'infortunio, durata dello stato di incoscienza, consumo di alcol o farmaci alla vigilia dell'infortunio).

Al fine di prevenire la protrusione erniaria e lo strangolamento delle aree del cervello con aumento della pressione intracranica, prima di fornire assistenza neurochirurgica viene eseguita una terapia mirata a ridurre la pressione intracranica. Tipicamente, per evitare un aumento della pressione intracranica, il mannitolo viene utilizzato alla dose di 0,25-1 g/kg di peso corporeo rapidamente per via endovenosa tramite flebo nell'arco di 15-20 minuti. La diminuzione massima della pressione intracranica si osserva 10-20 minuti dopo la somministrazione del farmaco. Numerosi studi supportano l’efficacia di basse dosi di mannitolo (0,25 g/kg) sotto il controllo della pressione intracranica, soprattutto nei casi in cui è richiesta una somministrazione ripetuta. In alcuni ospedali, per ridurre la pressione intracranica nei pazienti con lesioni cerebrali traumatiche, viene utilizzata una soluzione ipertonica di NaCl, che riduce significativamente la produzione di liquido cerebrospinale (CSF). Quando lo si utilizza, si osserva in misura minore una diminuzione del volume del tessuto cerebrale e del volume di afflusso di sangue al cervello e l'effetto di riduzione della pressione intracranica è meno duraturo rispetto all'utilizzo del mannitolo. La somministrazione in bolo di soluzioni concentrate di NaCl al 7,5% e al 10% (fino a 6-8 ml/kg) riduce efficacemente la pressione intracranica e causa meno rischi di ritenzione di sodio nel corpo rispetto alla somministrazione goccia a goccia di grandi volumi (equivalenti nella quantità di sodio) di farmaci moderatamente ipertensivi soluzioni al 2-3%. Una soluzione di NaCl al 23,4% è stata utilizzata con successo per aumenti refrattari al mannitolo della pressione intracranica. Di norma, la somministrazione di NaCl viene combinata con la somministrazione simultanea di furosemide (2 ml di furosemide all'1% vengono aggiunti a 200 ml di NaCl al 10%).

Gestione anestetica per trauma cranico
Prima di somministrare l'anestesia, ricordare i principi di base dell'anestesia ottimale per le lesioni cerebrali traumatiche.
1. Garantire una perfusione cerebrale ottimale.
2. Prevenzione dell'ischemia cerebrale.
3. Evitare farmaci che aumentano la pressione intracranica.
4. Rapido risveglio del paziente dopo l'intervento chirurgico.

A causa dell'elevato rischio di aspirazione del contenuto gastrico, per prevenire l'aspirazione è necessario utilizzare l'induzione dell'incidente (induzione di rapida sequenza) e la manovra di Selic. L'induzione all'incidente include:
– preossigenazione con ossigeno al 100% per 3-5 minuti (con respirazione spontanea preservata);

– induzione dell’anestesia – analgesico narcotico (5 mcg/kg di fentanil), anestetico endovenoso (5-6 mg/kg di tiopentale sodico o 2 mg/kg di propofol). Le dosi di anestetici dipendono dalla profondità del disturbo della coscienza e dallo stato emodinamico. Quanto più pronunciati sono i disturbi della coscienza e dell'emodinamica, tanto minori saranno le dosi utilizzate. Nei pazienti con emodinamica instabile la preferenza deve essere data all’etomidate (0,2-0,3 mg/kg). Il tiopentale sodico e il propofol non sono indicati nei pazienti con ipovolemia;

– precurarizzazione con Ardoin (10% della dose calcolata) 5 minuti prima della somministrazione di un miorilassante ad azione rapida (ditilina). L'aumento della pressione intracranica causato dalla ditilina, la somministrazione singola a breve termine di questo farmaco non influisce sul risultato. Nei pazienti con paresi degli arti (non prima di un giorno dopo un trauma cranico) può verificarsi iperkaliemia indotta da ditilina; in questi casi deve essere utilizzato un rilassante di tipo non depolarizzante;

– Manovra selica (pressione sulla cartilagine tiroidea);

– intubazione tracheale (laringoscopia di durata inferiore a 15 secondi). Posizionare il paziente sul tavolo operatorio con la testa sollevata di 30 gradi migliora il deflusso venoso del sangue dal cervello.

La questione del supporto ventilatorio durante l’anestesia è molto problematica. Va detto che l'iperventilazione è diventata da tempo un metodo di routine per il trattamento di pazienti con lesioni cerebrali traumatiche poiché provoca vasocostrizione delle arteriole del cervello e della pia madre. Aiuta a ridurre il flusso sanguigno e il volume cerebrale, nonché la pressione intracranica.

Gli svantaggi noti del metodo sono l'ipoperfusione/ischemia (in condizioni preesistenti di ipoperfusione) e l'inibizione dell'apporto di ossigeno a causa di uno spostamento verso sinistra della curva di dissociazione dell'ossiemoglobina. Quando si confrontano pazienti sottoposti a iperventilazione con una diminuzione della PaCO2 a 24 mm Hg. Art., con il gruppo di controllo, dove la PaCO2 è stata ridotta a 35 mm Hg. Art., è stata rilevata una differenza significativa a favore della normoventilazione, se consideriamo l'esito clinico 3-6 mesi dopo l'infortunio. È stato dimostrato che l'iperventilazione può avere un effetto benefico nei pazienti con aumento del flusso sanguigno cerebrale, soprattutto nei pazienti giovani con sintomi predominanti di edema cerebrale con funzione del tronco encefalico intatta. L'effetto ipotensivo dell'iperventilazione sulla pressione intracerebrale nei pazienti con ridotto flusso ematico cerebrale (fase tardiva della lesione cerebrale traumatica, fase acuta nell'anziano) è, se non del tutto assente, molto limitato. Inoltre, in tali situazioni, l'iperventilazione può avere un effetto dannoso e causare un ulteriore deterioramento locale del flusso sanguigno cerebrale, che può scendere al di sotto della soglia ischemica. Di solito si consiglia di continuare la ventilazione meccanica nel periodo postoperatorio, poiché il massimo gonfiore del cervello si verifica 12-72 ore dopo l'infortunio.

Il metodo più ottimale di supporto anestetico nei pazienti con trauma cranico dovrebbe essere considerato un'infusione di sodio tiopentale ad una velocità di 4-5 mg/kg/ora. Questo metodo è particolarmente appropriato per i pazienti con gravi lesioni cerebrali traumatiche e coma.

Nei pazienti con trauma cranico lieve, possono essere somministrate basse dosi di isoflurano o desflurano per mantenere l'anestesia. Si dovrebbe solo ricordare la necessità di una moderata iperventilazione quando si utilizzano questi anestetici inalatori. Isoflurano e desflurano ad una concentrazione di 1-1,5 MAC (concentrazione alveolare minima - la concentrazione alveolare di un anestetico per inalazione che previene i movimenti involontari degli arti nel 50% dei pazienti in risposta a uno stimolo standardizzato (ad esempio un'incisione cutanea) e non provoca un aumento apprezzabile della pressione intracranica.Enflurano e desflurano, se utilizzati per un lungo periodo di tempo, possono interferire con il riassorbimento del liquido cerebrospinale.

Il protossido di azoto aumenta il flusso sanguigno cerebrale e la quantità di aria nella cavità cranica, quindi il suo utilizzo in forma pura in tali operazioni è limitato, sebbene un certo numero di cliniche utilizzi N2O in combinazione con l'infusione di sodio tiopentale. Ciò consente di ridurre la velocità di infusione di quest'ultimo e, quindi, garantire un rapido risveglio del paziente. Quando si lavora con N2O in questa categoria di pazienti, la ventilazione deve essere effettuata in modalità di iperventilazione moderata (PaCO2 = 32 mm Hg) e spenta prima della chiusura della dura madre.

Per mantenere la mioplegia si utilizza un miorilassante con effetto antidepolarizzante (è preferibile il vecuronio, ma è ampiamente utilizzato l'Arduan). Gli oppioidi vengono somministrati durante l'intervento chirurgico per alleviare il dolore. È stato stabilito che il fentanil e il sufentanil possono aumentare la pressione intracranica nelle lesioni cerebrali traumatiche. Il mantenimento della pressione sanguigna a un livello sufficiente durante l’uso di oppioidi previene un aumento della pressione intracranica.

Un punto importante durante l'intervento prima e dopo è la terapia infusionale, che nei pazienti con edema cerebrale è leggermente diversa da quella accettata in anestesia generale e terapia intensiva, sebbene i principi generali rimangano gli stessi. La terapia infusionale dovrebbe garantire non solo la stabilità emodinamica, ma anche un adeguato CPP, prevenire un aumento della pressione venosa nella cavità cranica, mantenere un'osmolarità plasmatica stabile entro 300-310 mOsm/kg H2O e prevenire lo sviluppo sia di iperglicemia che di ipoglicemia. La pressione di perfusione cerebrale deve essere mantenuta a 80-90 mm Hg. Arte.

Durante le operazioni per la rimozione di ematomi epidurali e subdurali acuti, soprattutto con decompressione rapida, si osserva una significativa diminuzione della pressione sanguigna, che può essere aggravata dall'ipovolemia iniziale e dal sanguinamento. Con lesioni sistemiche, i pazienti sono spesso ipovolemici e gli sforzi dei medici dovrebbero mirare a normalizzare il volume del sangue. L'ipovolemia può essere mascherata dall'ipossia, un'attivazione simpatica in risposta all'aumento della pressione intracranica. Per correggere l'ipovolemia iniziale, viene trasfusa una soluzione isotonica di NaCl fino alla normalizzazione della pressione sanguigna, della frequenza cardiaca e della diuresi. L'ematocrito dovrebbe essere mantenuto ad un livello almeno del 30% per evitare un'ischemia cerebrale. La soluzione isotonica di NaCl è il principale e nella maggior parte dei casi l'unico farmaco per i pazienti con patologia della cavità cranica. Allo stesso tempo, è importante ricordare che l’ipervolemia può aumentare l’edema cerebrale e contribuire all’aumento della pressione intracranica.

L'anestesista dovrebbe cercare di risvegliare il paziente subito dopo l'intervento chirurgico, il che consente un esame neurologico precoce. La presenza di coscienza nel periodo postoperatorio facilita notevolmente il monitoraggio del paziente e consente di individuare precocemente lo sviluppo di complicanze. La coscienza è il miglior criterio per valutare le condizioni del paziente nel primo periodo postoperatorio, ma il risveglio precoce del paziente non dovrebbe essere fine a se stesso. Se le condizioni del paziente lo consentono, al termine dell'intervento viene eseguita l'estubazione. Insieme ad un’emodinamica stabile, una temperatura corporea normale e una respirazione adeguata, il ripristino della coscienza del paziente è un criterio obbligatorio per l’estubazione precoce. Se si prevede un aumento dell'edema cerebrale e un aumento della pressione intracranica e si intende utilizzare l'iperventilazione per ridurlo, non dovrebbe esserci fretta di estubare.

L'esito di una lesione cerebrale traumatica può essere valutato non prima di 6 mesi dopo l'infortunio. Secondo la Traumatik Coma Data Bank, dei pazienti ricoverati in ospedale con gravi lesioni cerebrali traumatiche, il 67% sopravvive (escluse le ferite alla testa da arma da fuoco). Di questo gruppo di pazienti, solo il 7% mostra un buon recupero dopo la dimissione dall'ospedale. Pertanto, quasi tutti i pazienti con gravi lesioni cerebrali traumatiche presentano vari disturbi neurologici.

Prognosi per lesione cerebrale traumatica. Con una commozione cerebrale, la stragrande maggioranza dei pazienti si riprende completamente. L'esito della contusione cerebrale e delle lesioni del cranio aperto dipende dalla gravità della lesione cerebrale. Nella maggior parte dei casi, i sopravvissuti conservano alcuni sintomi cerebrali residui. La rimozione tempestiva dell'ematoma salva la vita dei pazienti; in molti di questi casi non ci sono sintomi residui significativi. Con gravi danni cerebrali, la mortalità può raggiungere il 40-50%.

Questa diagnosi è attualmente una delle più comuni. Il danno organico al sistema nervoso centrale (SNC) nel suo contenuto classico è una diagnosi neurologica, ad es. è sotto la supervisione di un neurologo. Ma i sintomi e le sindromi che accompagnano questa diagnosi possono riguardare qualsiasi altra specialità medica.

Questa diagnosi significa che il cervello umano è in una certa misura difettoso. Ma se un grado lieve (5-20%) di "sostanze organiche" (danno organico al sistema nervoso centrale) è caratteristico di quasi tutte le persone (98-99%) e non richiede alcun intervento medico speciale, allora il grado medio (20-50%) di sostanze organiche non è solo una condizione quantitativamente diversa, ma un tipo di disturbo del sistema nervoso qualitativamente diverso (fondamentalmente più grave).

Le cause delle lesioni organiche si dividono in congenite e acquisite. I casi congeniti includono casi in cui durante la gravidanza la madre del nascituro ha contratto qualche tipo di infezione (infezione respiratoria acuta, influenza, mal di gola, ecc.), ha assunto determinati farmaci, alcol o ha fumato. Un sistema unificato di afflusso di sangue porterà gli ormoni dello stress nel corpo del feto durante i periodi di stress psicologico della madre. Inoltre influiscono anche gli sbalzi improvvisi di temperatura e pressione, l'esposizione a sostanze radioattive e raggi X, sostanze tossiche disciolte nell'acqua, contenute nell'aria, negli alimenti, ecc.

Esistono diversi periodi particolarmente critici in cui anche un leggero impatto esterno sul corpo della madre può portare alla morte del feto o causare cambiamenti così significativi nella struttura del corpo (e, compreso il cervello) della futura persona che, in primo luogo, nessun intervento medico è corretto e, in secondo luogo, questi cambiamenti possono portare alla morte prematura di un bambino prima dei 5-15 anni (e di solito la madre lo segnala) o causare disabilità fin dalla tenera età. E nel migliore dei casi portano a una grave deficienza cerebrale, quando anche in condizioni di massimo stress il cervello è in grado di funzionare solo al 20-40% della sua potenza potenziale. Quasi sempre, questi disturbi sono accompagnati da vari gradi di gravità della disarmonia dell'attività mentale, quando, con un potenziale mentale ridotto, le qualità positive del carattere non sono sempre acuite.

Ciò può anche essere facilitato dall'assunzione di alcuni farmaci, sovraccarico fisico ed emotivo, asfissia durante il parto (carenza di ossigeno del feto), travaglio prolungato, distacco precoce della placenta, atonia uterina, ecc. Dopo il parto, infezioni gravi (con gravi sintomi di intossicazione, febbre alta, ecc.) fino a 3 anni possono dar luogo a modificazioni organiche acquisite nel cervello. Lesioni cerebrali con o senza perdita di coscienza, anestesia generale lunga o breve, uso di droghe, abuso di alcol, uso indipendente a lungo termine (diversi mesi) (senza prescrizione e supervisione costante di uno psichiatra o psicoterapeuta esperto) di alcuni farmaci psicotropi può portare a alcuni cambiamenti reversibili o irreversibili nella funzione cerebrale.

La diagnosi della sostanza organica è abbastanza semplice. Uno psichiatra professionista può già determinare la presenza o l'assenza di materia organica sul viso del bambino. E, in alcuni casi, anche il grado della sua gravità. Un'altra domanda è che esistono centinaia di tipi di disturbi nel funzionamento del cervello e in ciascun caso specifico si trovano in una combinazione e connessione molto speciale tra loro.

La diagnostica di laboratorio si basa su una serie di procedure abbastanza innocue per il corpo e informative per il medico: EEG - elettroencefalogramma, REG - reoencefalogramma (esame dei vasi cerebrali), doppler ad ultrasuoni (M-echoEG) - diagnostica ecografica del cervello. Questi tre esami sono simili nella forma ad un elettrocardiogramma, solo che vengono prelevati dalla testa di una persona. La tomografia computerizzata, dal nome molto suggestivo ed espressivo, è in realtà in grado di identificare un numero molto limitato di tipi di patologie cerebrali: un tumore, un processo occupante spazio, un aneurisma (dilatazione patologica di un vaso cerebrale), dilatazione dei vasi principali cisterne del cervello (con aumento della pressione intracranica). Lo studio più informativo è l'EEG.

Notiamo che praticamente nessun disturbo del sistema nervoso centrale scompare da solo e con l'età non solo non diminuisce, ma si intensifica sia quantitativamente che qualitativamente. Lo sviluppo mentale di un bambino dipende direttamente dallo stato del cervello. Se il cervello ha almeno qualche compromissione, ciò ridurrà sicuramente l'intensità dello sviluppo mentale del bambino in futuro (difficoltà nei processi di pensiero, memorizzazione e ricordo, impoverimento dell'immaginazione e della fantasia). Inoltre, il carattere di una persona si forma in modo distorto, con vari gradi di gravità di un certo tipo di psicopatizzazione. La presenza di cambiamenti anche piccoli ma numerosi nella psicologia e nella psiche del bambino porta ad una significativa diminuzione dell'organizzazione dei suoi fenomeni e azioni esterne ed interne. Si verifica un impoverimento delle emozioni e un certo appiattimento delle stesse, che influisce direttamente e indirettamente sulle espressioni facciali e sui gesti del bambino.

Il sistema nervoso centrale regola il funzionamento di tutti gli organi interni. E se non funziona completamente, gli altri organi, anche con la cura più attenta per ciascuno di essi separatamente, non saranno in grado, in linea di principio, di funzionare normalmente se sono scarsamente regolati dal cervello. Una delle malattie più comuni del nostro tempo, la distonia vegetativa-vascolare, sullo sfondo della sostanza organica, acquisisce un decorso più grave, peculiare e atipico. E quindi, non solo causa più problemi, ma questi stessi “problemi” sono di natura più maligna. Lo sviluppo fisico del corpo comporta eventuali disturbi: potrebbe esserci una violazione della figura, una diminuzione del tono muscolare, una diminuzione della resistenza all'attività fisica di entità anche moderata. La probabilità di un aumento della pressione intracranica aumenta di 2-6 volte. Ciò può portare a frequenti mal di testa e vari tipi di sensazioni spiacevoli nella zona della testa, riducendo la produttività del lavoro mentale e fisico di 2-4 volte. Aumenta anche la probabilità di disturbi endocrini, aumentando di 3-4 volte, il che porta, con lievi fattori di stress aggiuntivi, al diabete mellito, all'asma bronchiale, allo squilibrio degli ormoni sessuali con conseguente interruzione dello sviluppo sessuale del corpo nel suo insieme (un aumento della quantità di ormoni sessuali maschili nelle ragazze e di ormoni femminili nei ragazzi), rischio di tumore al cervello, sindrome convulsiva (convulsioni locali o generali con perdita di coscienza), epilessia (disabilità di gruppo 2), incidente cerebrovascolare in età adulta in la presenza di ipertensione anche di moderata gravità (ictus), aumenta la sindrome diencefalica (attacchi di paura irragionevole, varie sensazioni spiacevoli pronunciate in qualsiasi parte del corpo, che durano da alcuni minuti a diverse ore). Nel tempo, l'udito e la vista possono diminuire, la coordinazione dei movimenti di natura sportiva, domestica, estetica e tecnica può essere compromessa, complicando l'adattamento sociale e professionale.

Il trattamento biologico è un processo lungo. È necessario assumere farmaci vascolari due volte l'anno per 1-2 mesi. Anche i disturbi neuropsichici concomitanti richiedono una correzione separata e speciale, che deve essere eseguita da uno psichiatra. Per monitorare il grado di efficacia del trattamento organico e la natura e l'entità dei cambiamenti nello stato del cervello, vengono utilizzati il ​​monitoraggio da parte del medico stesso all'appuntamento e l'EEG, il REG e l'ecografia.

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Le principali malattie del sistema nervoso centrale negli atleti sono le malattie funzionali, vale a dire le nevrosi.

Neurosi. La nevrosi è una rottura dell'attività nervosa superiore, che si basa sul sovraccarico dei processi nervosi di base: eccitazione e inibizione (I.P. Pavlov). La causa di tale esaurimento è un trauma mentale acuto o persistente o uno stress mentale. Questi termini non significano necessariamente alcun tipo di shock (emozioni negative eccezionalmente forti). Pertanto, lo stress mentale può sorgere sia a causa di emozioni forti ed eccessivamente frequenti, causate, ad esempio, da una serie di competizioni importanti, sia a seguito di allenamenti monotoni, che richiedono sempre più sforzi interni per continuare.

In altre parole, qualsiasi situazione in cui per un periodo piuttosto lungo vengono poste alla psiche richieste che superano le sue riserve in relazione alla forza e alla mobilità dei processi nervosi di base, può diventare un fattore eziologico nello sviluppo della nevrosi. Particolarmente sfavorevole è l'impatto simultaneo di diversi fattori negativi, ad esempio un'attività sportiva eccessiva, ansia e sovraccarico mentale durante gli esami, conflitti familiari e lavorativi, ecc. Se si verifica un trauma mentale sullo sfondo di ripetuti sforzi fisici, intossicazione da focolai di infezione cronica , malnutrizione e alimentazione insufficiente, abuso di nicotina e alcol, quindi le nevrosi si manifestano più spesso e più facilmente. Esistono i seguenti tipi principali di nevrosi: nevrastenia, che, con adeguate influenze negative, si sviluppa principalmente in individui con uno stato equilibrato di entrambi i sistemi di segnalazione; la psicostenia, che, nelle stesse condizioni, si sviluppa in individui che hanno una predominanza del secondo sistema di segnalazione sul primo (il cosiddetto tipo di pensiero, secondo I.P. Pavlov), e l'isteria, che, sotto l'influenza di fattori sfavorevoli, si sviluppa soprattutto negli individui in cui il primo sistema di segnalazione prevale sul secondo (il cosiddetto tipo artistico). Esistono anche alcuni tipi di nevrosi che non sono legati ai sistemi di segnalazione: nevrosi ossessivo-compulsiva, nevrosi da paura, ecc. Come già accennato, anche uno stato di sovrallenamento, caratterizzato principalmente da una rottura dell'attività nervosa superiore, è una nevrosi. La forma specifica della nevrosi è determinata dalle caratteristiche individuali della psiche dell'atleta e dalla natura delle circostanze traumatiche.

Gli atleti molto spesso devono affrontare la nevrastenia e la nevrosi ossessivo-compulsiva.

Nevrastenia (dal greco neurone - nervo, astenia - esaurimento). Esistono due forme di nevrastenia: iperstenica e ipostenica.

La forma iperstenica nasce principalmente a causa della debolezza del processo di inibizione interna attiva causata dal suo sovraccarico. Ciò colpisce principalmente le reazioni del paziente all'ambiente: impazienza, mancanza di moderazione, rabbia, tendenza alle lacrime, disturbi del sonno (addormentarsi è difficile, il sonno è superficiale, con frequenti interruzioni, che provoca sonnolenza e sensazione di debolezza durante la veglia). . Non diminuisce solo la prestazione mentale ma anche quella fisica, soprattutto se associata all’esecuzione di movimenti precisi. Per un atleta, ciò può essere associato a una distorsione della tecnica di un esercizio complesso, che aveva precedentemente padroneggiato bene; Difficoltà nel padroneggiare nuove abilità tecniche che non corrispondono alle qualifiche dell’atleta.

Nella forma ipostenica della nevrastenia, la manifestazione di una maggiore eccitabilità è meno pronunciata e il quadro clinico è dominato da debolezza, esaurimento e letargia.

Nevrosi ossessivo-compulsiva. È caratterizzato da varie manifestazioni di ossessione: l'atleta è perseguitato da pensieri di inevitabile fallimento nello sport, nella scuola o nel lavoro. Spesso ci sono sospetti infondati che abbia qualche malattia grave, ad esempio il cancro (cancerofobia), ecc. Una caratteristica degli stati ossessivo-compulsivi è l'atteggiamento ambivalente del paziente nei confronti delle sue paure: da un lato ne comprende l'infondatezza, dall'altro mano, non può superarli.

I sintomi delle nevrosi sopra descritti sono caratteristici di un quadro sviluppato della malattia, che è relativamente raramente osservato negli atleti. In essi spesso si manifesta in forme più cancellate. Tuttavia, la nevrosi, che è sempre fonte di significative esperienze interne e situazioni di conflitto in una squadra sportiva, non dovrebbe essere considerata una malattia lieve.

Nella prevenzione delle nevrosi negli atleti, il corretto dosaggio dello stress fisico e soprattutto emotivo è di grande importanza. Le attività sportive che suscitano interesse, entusiasmo ed eccitazione servono come una fonte inesauribile di emozioni positive che proteggono il sistema nervoso dal sovraccarico. Al contrario, l'allenamento monotono esaurisce relativamente rapidamente il sistema nervoso. Una reazione positiva da parte dell'atleta è facilitata da una chiara comprensione dei compiti e degli obiettivi specifici che deve affrontare. Tuttavia, quando si analizzano le cause della nevrosi, non ci si può limitare a considerare solo le condizioni legate al campo dello sport: la causa della nevrosi manifestata nel campo dell'attività sportiva può essere, ad esempio, un ambiente familiare o lavorativo sfavorevole.

Nel trattamento delle nevrosi vengono utilizzati farmaci e fisioterapia. Ma spesso basta una sola riduzione del carico e,

la cosa principale è che cambiare il suo carattere con l'inclusione di attività ricreative attive dà un buon effetto. In alcuni casi è necessaria una pausa dall'allenamento, solitamente per un breve periodo di tempo (2-3 settimane).

A lesioni del sistema nervoso centrale comprendono danni al cervello e al midollo spinale.

Il danno cerebrale si verifica durante una lesione cerebrale traumatica. Può essere il risultato di colpi in varie parti del cranio, o cadute sulla testa, così come contusioni sulla testa contro oggetti circostanti.

La lesione cerebrale traumatica può essere chiusa o aperta. Una lesione cerebrale traumatica chiusa è quella in cui, indipendentemente dal fatto che il tegumento e i tessuti molli siano danneggiati o meno, le ossa del cranio rimangono intatte.

La lesione cerebrale traumatica è più comune nel pugilato, nel ciclismo e negli sport motoristici, nel calcio, nell'hockey, nello sci alpino, ma si osserva anche durante la ginnastica, le acrobazie, le immersioni, l'atletica, ecc.

La maggior parte delle lesioni al cranio sono accompagnate da lesioni cerebrali, che si dividono in commozione cerebrale, contusione cerebrale e compressione cerebrale. Possono essere isolati o combinati tra loro.

Ognuna di queste lesioni provoca danni più o meno pronunciati alla materia cerebrale, gonfiore e danni alle cellule nervose con interruzione della loro funzione, che si manifesta con disturbi vascolari (rottura di capillari, arterie e vene), talvolta con emorragia cerebrale, portando ad ipossia, ischemia e necrosi delle sue aree, nei disturbi dell'apparato vestibolare, del tronco encefalico e della corteccia.

Il sintomo più comune di una commozione cerebrale è la perdita di coscienza. Può essere di brevissimo termine, solo pochi secondi, o durare a lungo, molte ore e giorni. Quanto più lunga è la perdita di coscienza, tanto più grave è il grado di commozione cerebrale (vedi sotto). Dopo aver ripreso conoscenza, i pazienti lamentano pesantezza alla testa, vertigini, mal di testa, nausea e debolezza. Hanno un linguaggio lento e lento.

Con lesioni più gravi si identificano anche altri sintomi di commozione cerebrale: grave pallore, sguardo fisso, pupille dilatate e mancanza di reazione alla luce, respiro raro e superficiale, polso raro e debole, sudore, vomito e convulsioni. Nei casi estremamente gravi di commozione cerebrale, la vittima, senza riprendere conoscenza, può morire per arresto respiratorio a causa di un danno al midollo allungato, nel quale, come è noto, si trova il centro respiratorio.

Molto raramente, con le commozioni cerebrali, vengono alla ribalta disturbi mentali: grave agitazione, confusione, allucinazioni. Questi disturbi solitamente si risolvono completamente entro pochi giorni o settimane.

Dopo una commozione cerebrale si può osservare la cosiddetta amnesia retrograda (la vittima non ricorda cosa gli è successo prima dell'infortunio), possono persistere a lungo mal di testa, vertigini e disturbi vascolari, manifestati, in particolare, nell'ipertensione arteriosa persistente , disturbi del ritmo cardiaco, sudorazione, brividi e nella sfera mentale - irritabilità, forte eccitabilità emotiva, deterioramento della memoria.

È consuetudine distinguere tra gradi di commozione cerebrale lieve, moderata e grave, a seconda della durata della perdita di coscienza: con il primo grado dura minuti, con il secondo ore e con il terzo - molti giorni. La gravità degli altri sintomi dipende dalla durata della perdita di coscienza.

Tutti i sintomi osservati durante una commozione cerebrale sono una conseguenza di disturbi circolatori e cambiamenti biochimici molecolari nelle cellule della corteccia cerebrale e nei centri del tronco diencefalico, accompagnati da inibizione in varie parti del sistema nervoso centrale, e quindi da un'interruzione della relazione tra la corteccia cerebrale e le formazioni sottocorticali. Le manifestazioni di quest'ultimo comprendono la disfunzione dello stelo e delle formazioni sottocorticali, i cui sintomi sono il nistagmo (movimenti oscillatori e involontari dei bulbi oculari), disturbi respiratori, difficoltà di deglutizione, ecc.

Una contusione cerebrale è una lesione cranica chiusa in cui si verifica un danno alla sostanza cerebrale. Un colpo alla testa può causare lesioni cerebrali dirette o indirette. Trauma diretto significa un livido del cervello nell'area di applicazione della forza, ad esempio un colpo alla tempia ferisce il lobo temporale. La lesione indiretta è una contusione cerebrale in un'area distante dal punto di impatto, ad esempio, con un colpo alla mascella inferiore, una contusione cerebrale nell'area dell'osso occipitale. Ciò è dovuto al fatto che l'energia cinetica viene trasferita dal luogo dell'impatto al cranio, al liquido cerebrospinale e al cervello, che viene spostato dalla fonte dell'impatto e colpisce la superficie interna delle ossa del cranio. L'ondata di liquido cerebrospinale risultante nei ventricoli del cervello può anche danneggiare il tessuto cerebrale nell'area delle loro pareti. A causa dello spostamento del cervello possono verificarsi anche rotture vascolari. Quindi si verificano emorragia, gonfiore del cervello e delle meningi molli e disturbi vascolari riflessi.

Una contusione cerebrale, oltre ai sintomi caratteristici di una commozione cerebrale (ma più pronunciati), è caratterizzata dalla presenza di segni di lesioni cerebrali focali sotto forma di paresi, paralisi, convulsioni, disturbi della sensibilità sul lato opposto alla contusione, e disturbi del linguaggio. Se l'emorragia che si verifica durante un livido è una conseguenza del danno a un grande vaso, si forma un grande ematoma che comprime alcune aree del cervello, causando corrispondenti cambiamenti patologici nel corpo. L'entità dei disturbi cerebrali in caso di contusione cerebrale di solito diminuisce in modo significativo già nei primi giorni, poiché si basano non solo sulla morte del tessuto nervoso, ma anche su alcuni dei suoi cambiamenti reversibili (gonfiore dei tessuti, ecc.). Tuttavia, alcuni disturbi possono persistere per sempre. Tali disturbi sono chiamati residui.

Con la compressione del cervello si verifica un aumento costante dei sintomi di cui sopra. Al momento dell'infortunio possono verificarsi sintomi simili a quelli di una lieve commozione cerebrale. Tuttavia, poco dopo, iniziano ad aumentare mal di testa, nausea, vomito e stupore, che portano alla perdita di coscienza; Si verifica la paresi del lato destro o sinistro del corpo e si verificano aumenti, bradicardia, insufficienza respiratoria e circolatoria.

Molto caratteristico degli ematomi è uno stato relativamente favorevole nel periodo di tempo tra la lesione e lo sviluppo dei sintomi sopra descritti. La salute soddisfacente, che può verificarsi dopo aver ripulito la coscienza, a volte funge da motivo per indebolire il controllo medico della vittima. I sintomi di compressione cerebrale, che spesso portano alla morte, possono comparire diverse ore dopo la lesione.

La lesione cerebrale traumatica nella boxe richiede un'attenzione speciale. Se in altri sport un tale infortunio è un evento casuale, un incidente, allora nella boxe le regole della competizione consentono di colpire con un guanto alla mascella inferiore, al viso, alla fronte e alle tempie.

La lesione cerebrale traumatica comprende il knockout, l'atterramento e la condizione di "intontimento" (atterramento in piedi) a causa di un colpo alla testa (boxe).

Molto spesso nella pratica della boxe, un knockout avviene con un colpo alla mascella inferiore. Provoca vertigini, disorientamento spaziale, cadute e spesso perdita di coscienza. La causa del knockout in questo caso è una commozione cerebrale, così come gli otoliti dell'apparato vestibolare, che portano all'irritazione del cervelletto e, quindi, alla perdita di equilibrio. Un knockout con un colpo alla regione temporale avviene secondo il meccanismo di una tipica commozione cerebrale.

Un certo effetto traumatico sul cervello è causato dai frequenti colpi alla testa nei pugili, che non finiscono in uno stato di knockout, atterramento o "intontimento". Tali shock possono portare a cambiamenti organici nelle cellule cerebrali e nei vasi che le alimentano.

Nella maggior parte dei casi, la perdita di coscienza dei pugili in caso di colpo alla testa è di breve durata e successivamente non causa alcun disturbo nella funzione del sistema nervoso. Tuttavia, anche in caso di perdita di coscienza a breve termine, non si può escludere completamente un danno cerebrale più grave: contusioni ed formazione di ematomi con successiva compressione del cervello. Ci sono casi in cui un pugile è morto poche ore dopo un knockout per compressione del cervello da parte di un ematoma in graduale aumento.

Quando si presta il primo soccorso in caso di lesioni cerebrali traumatiche, è necessario posizionare la vittima in posizione con la testa leggermente sollevata e applicare un raffreddore sulla testa e, in caso di problemi respiratori e circolatori, utilizzare farmaci (cordiamina, caffeina, canfora, lobelina , eccetera.).

In tutti i casi di danno cerebrale, è indicato il ricovero urgente delle vittime per un periodo compreso tra 2 settimane e 2 mesi. Il trasporto dovrebbe essere il più delicato possibile. L'esame della vittima e la prescrizione delle misure terapeutiche devono essere effettuati da un neurologo o neurochirurgo. Il primo giorno è necessario un attento monitoraggio della vittima (questo vale soprattutto per coloro che hanno ricevuto un knockout). In caso di ematomi, in caso di fenomeni crescenti di compressione cerebrale, si esegue l'intervento chirurgico.

Spesso, subito dopo un trauma cranico, soprattutto se ripetuto, gli atleti sperimentano vari disturbi post-traumatici: mal di testa, vertigini, aumento della stanchezza, disturbi del sonno, ecc.

Un certo numero di anni (5-10-15 o più) dopo una lesione cerebrale traumatica, possono comparire gravi cambiamenti patologici nel cervello. Si tratta della cosiddetta sindrome da encefalopatia post-traumatica, che può manifestarsi in varie forme. Questo danno cerebrale si verifica particolarmente spesso nei pugili esperti che hanno ricevuto un gran numero di colpi alla testa, knockout e knockdown (la cosiddetta "malattia del pugilato").

L'encefalopatia può comparire diversi anni dopo l'interruzione della boxe. I suoi segni sono vari sintomi di disturbi mentali e danni cerebrali organici. I disturbi mentali possono inizialmente esprimersi nel pugile con la comparsa di uno stato di euforia (eccitazione, allegria innaturale), seguito da apatia e letargia. Successivamente, si verifica un graduale cambiamento nel carattere: appare l'arroganza, un senso di superiorità, poi irascibilità, arroganza, risentimento e sospetto, e poi disturbi della memoria, diminuzione dell'intelligenza e persino demenza. Il termine psichiatrico per questa condizione è “demenza pugilistica”, che significa “demenza da scazzottata”. Insieme al disturbo mentale compaiono vari sintomi che indicano danni organici al cervello: disturbi del movimento, tremori in varie parti del corpo, faccia a maschera, aumento del tono muscolare, disturbi del linguaggio, paresi, ecc. In questi pugili, con il con l'aiuto dell'elettroencefalografia e della pneumoencefalografia, si rivelano cambiamenti pronunciati che indicano un'atrofia diffusa della corteccia cerebrale. La ragione di ciò, a quanto pare, sono le ripetute commozioni cerebrali, anche minori, accompagnate da emorragie e successivi cambiamenti cicatriziali.

La ripresa dell'attività sportiva dopo un trauma cranico è consentita solo dopo il completo recupero, accertato sulla base di un'accurata visita medica eseguita da un neurologo.

I pugili adulti (maestri dello sport e scaricatori) dopo un knockout possono allenarsi non prima di un mese dopo, i ragazzi più grandi - non prima di 4 mesi, i junior - non prima di 6 mesi. I pugili adulti che hanno subito due knockout possono iniziare l'allenamento non prima di 3 mesi dopo, e quelli che hanno subito tre knockout - non prima di un anno dopo l'ultimo knockout (a condizione che non vi siano sintomi neurologici).

Per prevenire i knockout nella boxe, sono di grande importanza una buona preparazione tecnica del pugile, una perfetta padronanza delle tecniche difensive, nonché un chiaro arbitraggio e una tempestiva conclusione del combattimento quando uno dei pugili ha un chiaro vantaggio.

Per prevenire lesioni cerebrali in tutti gli sport, è necessario tenere registri rigorosi e un'analisi approfondita delle cause delle lesioni al sistema nervoso centrale e rispettare rigorosamente i tempi di inizio dell'allenamento e della partecipazione alle competizioni. È inaccettabile allenare pugili, giocatori di hockey, ciclisti, motociclisti, saltatori con gli sci e sciatori alpini senza casco protettivo.

Le lesioni del midollo spinale negli atleti si osservano sotto forma di commozioni cerebrali, contusioni, compressioni, rotture parziali e complete della sostanza cerebrale o delle sue membrane. I meccanismi di lesione sono i seguenti: allungamento eccessivo del midollo spinale dovuto all'eccessiva flessione ed estensione del rachide cervicale; compressione o sezione del midollo spinale a causa di fratture e lussazioni delle vertebre cervicali, toraciche o lombari (quando si colpisce la testa sul fondo di una piscina o di un bacino idrico, quando si cade sulla testa, quando si eseguono varie tecniche di lotta); danno ai vasi del midollo spinale o alle sue membrane quando la colonna vertebrale colpisce il suolo o la colonna vertebrale, ad esempio con uno stivale o un proiettile. Molto spesso, le lesioni spinali si verificano durante la lotta, la ginnastica, le acrobazie, il sollevamento pesi, gli sport equestri, le immersioni, lo sci, il calcio e l'hockey.

Con una commozione cerebrale del midollo spinale non si verificano cambiamenti anatomici grossolani, ci sono solo piccole emorragie e gonfiore dei tessuti. I sintomi caratteristici sono disturbi temporanei della conduzione, lieve debolezza dei muscoli degli arti, lievi alterazioni della sensibilità e disfunzione degli organi pelvici. Questi sintomi compaiono immediatamente dopo l'infortunio, ma regrediscono rapidamente e scompaiono dopo 1-3 settimane.

Quando il midollo spinale è contuso, si verificano emorragia, gonfiore e rammollimento di singole aree del tessuto nervoso, causando gravi disfunzioni. Immediatamente dopo l'infortunio, la conduttività del midollo spinale viene interrotta, il che persiste a lungo. Nei primi giorni si osserva solitamente una sindrome di completa interruzione della conduzione del midollo spinale: paralisi al di sotto del livello della lesione, anestesia, ritenzione di minzione e defecazione. Quindi possono sorgere complicazioni: piaghe da decubito, polmonite, ecc. Successivamente, a seconda della gravità della lesione, in alcuni casi può esserci un completo ripristino della funzione del midollo spinale, in altri i cambiamenti patologici rimangono per tutta la vita.

La compressione del midollo spinale può verificarsi a causa della pressione esercitata su di esso da frammenti ossei durante una frattura spinale o come risultato di un aumento dell'ematoma intratecale quando i vasi di quest'area si rompono. In quest'ultimo caso, la compressione progredisce con l'aumento dell'ematoma, che è caratterizzato da un aumento dei disturbi motori e sensoriali al di sotto del livello della lesione, nonché da un aumento dei disturbi degli organi pelvici. La compressione a lungo termine del midollo spinale può portare a cambiamenti irreversibili.

Con fratture chiuse e lussazioni della colonna vertebrale, può esserci una rottura parziale o completa del midollo spinale con disturbo completo della conduzione trasversale, caratterizzato dalla paralisi di entrambe le braccia o di entrambe le gambe o di tutti gli arti. Al di sotto del sito della lesione sono assenti tutti i tipi di sensibilità (ad esempio, la vittima non avverte nemmeno il passaggio di urina e feci), si sviluppano rapidamente piaghe da decubito, gonfiore degli arti inferiori, ecc.

Il primo soccorso per le lesioni spinali è il seguente: la vittima deve essere posizionata con cura a faccia in su su qualsiasi superficie dura e piana e trasportata in una struttura medica. In nessun caso dovreste imprigionarlo o permettergli di farlo da solo, poiché esiste il pericolo di danni al midollo spinale.

Nella maggior parte dei casi, le lesioni del midollo spinale portano a A disabilità.