Pronto soccorso per ibs. Aiuto con la malattia coronarica

Questa è una variante della malattia coronarica. Per la prima volta, l'angina pectoris fu descritta dall'eminente medico inglese Giberden nel 1872. Nell'articolo "SomeAccount of Discordes ofBreast" e chiamata "Anginapectoris", che significa "angina pectoris". Nel nostro paese, questa malattia si chiama angina pectoris. È causato da un insufficiente apporto di ossigeno al miocardio a causa di lesioni aterosclerotiche delle arterie coronarie.

Esistono angina stabile (4 classi funzionali) e instabile.

all'angina instabile includere:

apparve per la prima volta,

progressivo,

l'angina di Prinzmetal,

angina pectoris postinfartuale precoce.

Dopo innesto di bypass coronarico (meno di 6 mesi dopo l'intervento chirurgico)

Clinica. L'angina pectoris può presentarsi con dolore dietro lo sterno, spesso irradiandosi alla spalla sinistra, al collo, alla scapola sinistra, alla mascella inferiore, ai denti (una forma atipica di angina di cui il dentista dovrebbe essere a conoscenza). Le nostre osservazioni a lungo termine su pazienti con malattia coronarica mostrano che alcuni pazienti, in particolare gli anziani, notano la comparsa di dolore alla mascella inferiore durante l'esercizio, camminando. Riducendo l'attività fisica o fermandosi mentre camminano, notano il cedimento o la scomparsa del dolore. Questo sintomo clinico è uno dei primi segni di una forma atipica di angina pectoris o infarto del miocardio.

La durata del dolore nell'angina pectoris è generalmente breve (fino a 5-10 minuti), viene interrotta dalla nitroglicerina.

Il criterio per determinare la gravità della malattia coronarica è il livello di stress che provoca un attacco di angina. La divisione dei pazienti si basa sulla tolleranza dell'attività fisica angina stabile in 4 classi funzionali:

CLASSIFICAZIONE DELL'ANGINA STABILE

	DATI CLINICI
	"L'attività fisica ordinaria non provoca un attacco di angina pectoris". Il dolore non si verifica quando si cammina o si salgono le scale. Le convulsioni compaiono con uno stress sul lavoro forte, rapido o prolungato.	Oltre 100 W
	"leggera limitazione della normale attività". Il dolore si verifica quando si cammina in salita, salendo rapidamente le scale. Camminare per 200 m in piano o salire più di 1 rampa di scale a passo normale e in condizioni normali.
	"limitazione significativa dell'attività fisica". Camminare in piano o salire una rampa di scale ad andatura normale provoca un attacco di senocardia.
	"l'impossibilità di qualsiasi attività fisica senza disagio." Convulsioni a riposo

Angina instabile Si manifesta con un aumento delle convulsioni, che possono verificarsi a carichi inferiori, diventare intense, più lunghe nel tempo. Il dolore può verificarsi anche a riposo e la dose abituale di nitroglicerina non sempre funziona, deve essere aumentata. L'esito di un'angina instabile può essere:

Stabilizzazione alla classe funzionale precedente (FC) o FC superiore.

Sviluppo di infarto del miocardio (IM) o morte improvvisa.

Pertanto, con un'analisi approfondita dei reclami del paziente, le sue domande sulla malattia, il dentista può sospettare che il paziente abbia l'angina pectoris. Se il dolore diventa più intenso, prolungato, ripetuto anche a riposo, accompagnato da un aumento della frequenza cardiaca, una forte fluttuazione della pressione sanguigna, il paziente deve essere consultato con un cardiologo o terapista, eseguire un ECG, escludere l'angina pectoris o il miocardio infarto e solo allora procedere alle manipolazioni nella cavità orale. Ciò è particolarmente importante nel trattamento di pazienti anziani con patologie concomitanti: malattia coronarica e malattie del cavo orale.

Come alleviare un attacco di angina pectoris?

Se si è sviluppato un attacco di angina in una clinica odontoiatrica, utilizzare la nitroglicerina (1-2 compresse sotto la lingua). Prima di prendere la nitroglicerina, adagiare il paziente o invitarlo a sedersi, perché. la nitroglicerina può causare vertigini, mal di testa, abbassamento della pressione sanguigna. Se il dolore non scompare, ripetere l'assunzione di nitroglicerina (fino a 2 - 3 - 5 o più volte).

Per alleviare il dolore, puoi eseguire 1-2 irrigazioni della cavità orale con nitroglicerina o isoket (nitroglicerina - spray o isoket - spray).

Puoi usare analgesici non narcotici (analgin, baralgin). Con una durata superiore ai 15 minuti, è necessario chiamare un'ambulanza, preferibilmente una squadra di cardio.

Quando si stabilisce la diagnosi di angina instabile, è necessario il ricovero del paziente nel reparto di cardiologia. Insieme all'uso di nitroglicerina sotto la lingua, al paziente vengono prescritti preparati prolungati in dosi ottimali, insieme a preparati prolungati, nitrati liquidi (isoket o perlinganite 10-20 mg) vengono iniettati per via endovenosa, che vengono diluiti in 500 mg di soluzione salina. soluzione (glucosio al 5%). L'infusione viene eseguita per la prima volta 1-2 giorni, se necessario, di più.

Beta-bloccanti in assenza di controindicazioni (bradicardia, broncospasmo)

Disaggreganti: aspirina (prima dose in media 250 mg), poi 125 mg al giorno. Per aumentare l'effetto, è possibile aggiungere clopidogrel (Plavix) 300 mg il primo giorno, quindi 75 mg al giorno per 5-6 giorni o ticlide (ticlopidina) 1000 mg,

Preduttale 20 mg 3 volte al giorno o preduttale MB 35 mg 2 volte al giorno sono prescritti,

Statine (otorvastatina 10 mg o simvastatina o altre statine).

In futuro, in assenza dell'effetto del trattamento (cioè, persistenza dell'instabilità dell'angina), il paziente dovrebbe essere indirizzato a un'angiografia coronarica per risolvere il problema dello stent o del bypass aorto-coronarico.

La malattia coronarica (CHD) si sviluppa a causa dell'ipossia, più precisamente, dell'ischemia miocardica con insufficienza coronarica relativa o assoluta.
Per molti anni, l'IHD è stata chiamata malattia coronarica, poiché è la circolazione coronarica che si verifica a causa dello spasmo dell'arteria coronaria o del suo blocco con una placca aterosclerotica.

1. Epidemiologia dell'IHD

CVD in Russia ha il carattere di un'epidemia. Ogni anno muoiono 1 milione di persone a causa di loro, 5 milioni di persone soffrono di malattia coronarica. Nella struttura della mortalità per malattie del sistema circolatorio, l'IHD rappresenta il 50% e la patologia cerebrovascolare - 37,7%. Una proporzione molto minore ricade su malattie delle arterie periferiche, reumatismi e altre malattie del sistema circolatorio. La Russia è molto più avanti dei paesi sviluppati del mondo in termini di mortalità per malattia coronarica, sia tra gli uomini che tra le donne. Dagli anni '60, la mortalità per CVD in Russia è in aumento, mentre negli ultimi decenni è stata osservata una costante tendenza al ribasso della mortalità per malattia coronarica in Europa occidentale, Stati Uniti, Canada e Australia.
L'IHD può manifestarsi in modo acuto con l'esordio di un infarto del miocardio o anche di morte cardiaca improvvisa (SCD), ma spesso diventa immediatamente cronica. In questi casi, una delle sue principali manifestazioni è l'angina pectoris.
Secondo il Centro statale di ricerca per la medicina preventiva, quasi 10 milioni di persone in età lavorativa nella Federazione Russa soffrono di malattia coronarica, più di 1/3 di loro ha angina pectoris stabile.

2. Fattori di rischio per la malattia coronarica

Fattori di rischio
Gestito:
- fumare;
- alti livelli di colesterolo totale, colesterolo LDL, trigliceridi;
- basso livello di colesterolo HDL;
- scarsa attività fisica (inattività fisica);
- sovrappeso (obesità);
- menopausa e periodo postmenopausale;
- consumo di alcool;
- stress psicosociale;
- alimenti con eccesso di calorie e alto contenuto di grassi animali;
- ipertensione arteriosa;
- diabete;
- alti livelli di LPA nel sangue;
- iperomocisteinemia.
Non gestito:
- genere maschile;
- età avanzata;
- sviluppo precoce della malattia coronarica in una storia familiare.
È interessante notare che quasi tutti i fattori di rischio elencati sono quasi gli stessi nell'aterosclerosi e nell'ipertensione. Questo fatto indica la relazione di queste malattie.
In questa lezione vengono presi in considerazione altri due fattori di rischio: alti livelli di LPA nel sangue e iperomocisteinemia.
L'LPA è un indicatore della diagnosi precoce del rischio di aterosclerosi, soprattutto con un aumento del contenuto di LDL. È stato anche stabilito il rischio di sviluppare una malattia coronarica con un aumento del livello di LPa nel sangue. Ci sono prove che il contenuto di LPA nel sangue è determinato geneticamente.
La determinazione dell'LP viene utilizzata per la diagnosi precoce del rischio di sviluppare aterosclerosi in individui con una storia familiare aggravata dello sviluppo di patologie cardiovascolari, nonché per risolvere
il problema della prescrizione di farmaci ipolipemizzanti. Il livello normale di LPA nel sangue è fino a 30 mg/dL. Aumenta con la patologia delle arterie coronarie, stenosi delle arterie cerebrali, diabete non trattato, grave ipotiroidismo.
L'iperomocisteinemia è un fattore di rischio relativamente nuovo e non completamente dimostrato per l'aterosclerosi e la malattia coronarica. Ma è stata dimostrata un'elevata correlazione tra il livello di omocisteina nel sangue e il rischio di sviluppare aterosclerosi, malattia coronarica e IBM.
L'omocisteina è un derivato dell'aminoacido essenziale metionina, che entra nel corpo con il cibo. Il normale metabolismo dell'omocisteina è possibile solo con l'aiuto di enzimi, i cui cofattori sono le vitamine B6, B12 e acido folico. La carenza di queste vitamine porta ad un aumento dell'omocisteina.
Di norma, l'influenza di fattori incontrollabili sul rischio di CHD è mediata da altri fattori che di solito sono combinati con loro: ipertensione, dislipidemia aterogenica, sovrappeso, ecc., Che devono essere presi in considerazione quando si esegue la prevenzione primaria e secondaria di CHD .
La combinazione di diversi fattori di rischio aumenta la probabilità di sviluppare una malattia coronarica in misura molto maggiore rispetto alla presenza di un fattore.
Negli ultimi anni è stata prestata molta attenzione allo studio di tali fattori di rischio per lo sviluppo della malattia coronarica e delle sue complicanze, quali infiammazione, disturbi del sistema emostatico (CRP, aumento dei livelli di fibrinogeno, ecc.), funzione endoteliale vascolare , aumento della frequenza cardiaca, condizioni che provocano e aggravano l'ischemia miocardica - malattie della tiroide ghiandole, anemia, infezioni croniche. Nelle donne, lo sviluppo dell'insufficienza coronarica può essere facilitato dall'uso di farmaci ormonali contraccettivi, ecc.

Classificazione IHD

L'IHD ha varie manifestazioni cliniche.
La morte cardiaca improvvisa (SCD) è l'arresto cardiaco primario.
Angina:
-angina pectoris-
prima angina pectoris;
angina stabile;
angina pectoris progressiva (instabile), inclusa angina a riposo;
- angina spontanea (sinonimi: variante, vasospastica, angina di Prinzmetal).
Infarto miocardico.
Cardiosclerosi postinfartuale.
Insufficienza circolatoria.
Disturbi del ritmo cardiaco.
Forma silenziosa (indolore, asintomatica) di malattia coronarica.
Morte cardiaca (coronarica) improvvisa
La SCD, secondo la classificazione dell'OMS, è una delle forme di malattia coronarica. Questo si riferisce alla morte improvvisa per cause cardiache che si verifica entro 1 ora dall'insorgenza dei sintomi in un paziente con o senza malattie cardiache note.
La prevalenza di SCD varia da 0,36 a 1,28 casi per 1000 abitanti all'anno ed è in gran parte associata all'incidenza della malattia coronarica. In oltre l'85% dei pazienti (compreso un numero significativo di pazienti asintomatici) deceduti per SCD, all'autopsia, si riscontra un restringimento del lume delle arterie coronarie da parte di una placca aterosclerotica superiore al 75% e lesioni multivasale del letto coronarico .
In oltre l'85% dei casi, il meccanismo diretto di cessazione della circolazione sanguigna nella SCD è la fibrillazione ventricolare, nel restante 15% dei casi la dissociazione elettromeccanica e l'asistolia.
All'esame si rilevano pupille dilatate, assenza di riflessi pupillari e corneali, arresto respiratorio. Il polso sulle arterie carotidee e femorali e i suoni del cuore sono assenti. La pelle è fredda, grigio chiaro.
L'ECG di solito mostra fibrillazione ventricolare o asistolia.

angina pectoris

angina pectoris(dal lat. stenocardia - compressione del cuore, angina pectoris - angina pectoris) è una delle principali forme di malattia coronarica ed è caratterizzata da dolore parossistico dietro lo sterno o nella regione del cuore.
Il verificarsi di attacchi di dolore (anginoso) è determinato dalla relazione esistente di due fattori principali: anatomico e funzionale. È stato dimostrato che nella stragrande maggioranza dei casi con angina pectoris tipica si parla di aterosclerosi delle arterie coronarie, che porta a un restringimento del loro lume e allo sviluppo di insufficienza coronarica. Un attacco di angina pectoris si verifica a causa di una discrepanza tra la necessità del muscolo cardiaco di ossigeno e la capacità dei vasi che lo forniscono di fornire la quantità richiesta. Il risultato è l'ischemia, che si esprime nel dolore.
La sindrome del dolore è un segnale di guai, un "grido" del cuore per chiedere aiuto. Con il progredire dell'aterosclerosi delle arterie coronarie, gli attacchi di angina pectoris diventano più frequenti.
L'angina pectoris è la forma più comune di angina pectoris, è: prima volta, stabile e progressiva.
Angina pectoris, primo esordio
L'angina di nuova insorgenza si riferisce all'angina pectoris che dura fino a 1 mese dall'esordio. I sintomi clinici dell'angina pectoris appena emersa sono simili ai sintomi dell'angina stabile descritti di seguito, ma, a differenza di essa, è molto diversa nel suo decorso e prognosi.
Per la prima volta, l'angina pectoris può diventare stabile, seguire un decorso progressivo e persino portare allo sviluppo di un infarto del miocardio. In alcuni casi, potrebbe esserci una regressione dei sintomi clinici. Tenendo conto di tale variabilità nel corso della prima angina pectoris, si propone di attribuirla all'angina pectoris instabile fino al momento in cui si stabilizza. Angina da sforzo stabile
Angina da sforzo stabile- questa è l'angina pectoris che esiste da più di 1 mese ed è caratterizzata da attacchi stereotipati (simili tra loro) di dolore o disagio al cuore in risposta allo stesso carico.
La forma stabile di angina da sforzo è attualmente divisa in 4 FC.
- Per I FC l'angina pectoris stabile include casi in cui gli attacchi si verificano solo con carichi ad alta intensità che vengono eseguiti rapidamente e per lungo tempo. Tale angina è chiamata latente.
- L'angina II FC è caratterizzata da attacchi che si manifestano camminando velocemente, salendo in salita o scale sopra il 1° piano, o camminando a passo normale per lunghe distanze; c'è qualche limitazione della normale attività fisica. Questo è un lieve grado di angina pectoris.
- L'Angina pectoris III FC è classificata come moderata. Appare durante la normale deambulazione, salendo al 1° piano, possono comparire attacchi di dolore a riposo. La normale attività fisica è notevolmente limitata.
- L'angina IV FC è un'angina grave. Gli attacchi si verificano con qualsiasi attività fisica, così come a riposo.
- Pertanto, la determinazione della classe funzionale di un paziente con angina stabile è l'indicatore più importante della gravità della malattia e aiuta a prevederne il decorso e consente anche di scegliere il trattamento ottimale.

Il quadro clinico di un attacco di angina

Dolore (schiacciamento, pressione, bruciore, dolore) o sensazione di pesantezza dietro lo sterno, nella regione del cuore, che si irradia alla spalla sinistra, alla scapola, al braccio e persino al polso e alle dita.
- C'è una sensazione di paura della morte.
- Il verificarsi del dolore, di regola, è associato allo sforzo fisico o alle esperienze emotive.
- Gli attacchi di angina pectoris compaiono con un aumento della pressione sanguigna, durante il sonno, quando si esce al freddo, dopo un pasto pesante, alcol e fumo.
- Il dolore, di regola, scompare in 1-5 minuti dopo la fine del carico e l'assunzione di nitroglicerina.
Il quadro clinico di un attacco di angina fu descritto per la prima volta dal medico inglese W. Heberden nel 1768. Attualmente vengono utilizzati i criteri per l'angina pectoris sviluppati dall'American Heart Association, che vengono determinati durante un'indagine sui pazienti. Secondo questi criteri, l'angina da sforzo tipica è caratterizzata dalla presenza di tre segni:
- dolore (o fastidio) dietro lo sterno;
- il rapporto di questo dolore con lo stress fisico o emotivo;
- la scomparsa del dolore dopo la fine del carico o l'assunzione di nitroglicerina.
La presenza di solo due dei tre segni elencati indica un'angina pectoris atipica (possibile) e la presenza di un solo segno non dà motivo di stabilire una diagnosi di angina pectoris.
Il principale segno dell'angina pectoris è un improvviso inizio di dolore, che in pochi secondi raggiunge una certa intensità che non cambia durante l'intero attacco. Molto spesso, il dolore è localizzato dietro lo sterno o nella regione del cuore, molto meno nella regione epigastrica. Per sua natura, il dolore, di regola, è compressivo, meno spesso - tirando, premendo o sentito dal paziente sotto forma di sensazione di bruciore. Tipico è l'irradiazione del dolore nel braccio sinistro (parte ulnare del braccio sinistro), nella regione della scapola e della spalla sinistra. In alcuni casi, si avverte dolore al collo e alla mascella inferiore, raramente alla spalla destra, alla scapola destra e persino alla regione lombare. Alcuni pazienti riferiscono una sensazione di intorpidimento o freddo nell'area di irradiazione del dolore.
La zona di irradiazione del dolore in una certa misura dipende dalla gravità di un attacco di angina: più è grave, più estesa è l'area di irradiazione, sebbene questo schema non sia sempre osservato.
A volte durante un attacco di angina pectoris, non si verifica una pronunciata sindrome del dolore, ma appare una sensazione indefinita di imbarazzo, imbarazzo e pesantezza dietro lo sterno. Queste sensazioni a volte non si prestano a una chiara definizione verbale e il paziente, invece della loro descrizione verbale, mette la mano sullo sterno.
In alcuni casi, i pazienti sono preoccupati per il dolore solo sotto la scapola sinistra, nella spalla, nella mascella inferiore o nella regione epigastrica.
In alcuni casi, il dolore nell'angina pectoris potrebbe non essere localizzato dietro lo sterno, ma solo o principalmente nella zona atipica, ad esempio solo nei punti di irradiazione o nella metà destra del torace. Il dolore localizzato atipico deve essere valutato correttamente. Se si manifesta all'altezza del carico, passa a riposo, dopo l'assunzione di nitroglicerina, è necessario assumere angina pectoris e per confermare la diagnosi condurre un opportuno studio strumentale.
In alcuni pazienti, l'angina pectoris può manifestarsi come un attacco d'asma a causa di una diminuzione della funzione contrattile del cuore dovuta all'insufficienza coronarica e allo sviluppo di stasi ematica nella circolazione polmonare.
In molti pazienti esiste una connessione tra attacchi di angina e gli effetti negativi del freddo, del vento contrario e dell'abbondante assunzione di cibo. Il fumo può scatenare gravi attacchi anginosi, soprattutto sullo sfondo di un intenso lavoro mentale. Secondo studi statistici, i fumatori sviluppano l'angina pectoris 10-12 volte più spesso rispetto ai non fumatori.
Una circostanza importante di valore diagnostico è la connessione delle crisi con lo stress fisico o psico-emotivo. Poiché l'attività fisica provoca e intensifica il dolore, il paziente cerca di non muoversi durante un attacco.
I fattori che provocano un attacco di angina pectoris possono anche essere i rapporti sessuali e la tachicardia di qualsiasi origine (febbre, tireotossicosi, ecc.).
Di norma, la sindrome del dolore dura da pochi secondi a 1-5 minuti, estremamente raramente - fino a 10 minuti e scompare all'improvviso come sembra.
Con l'angina stabile, i dolori da tensione sono stereotipati: si verificano in risposta a determinati carichi, sono gli stessi per intensità, durata e zone di irradiazione.
Il decorso dell'angina pectoris in molti pazienti è ondulato: periodi di rara insorgenza di dolore si alternano al loro aumento e all'aumentata intensità dell'attacco.
Un cambiamento nella natura della sindrome del dolore può indicare la progressione, l'aggravamento della malattia, il suo passaggio a una forma instabile. Allo stesso tempo, le convulsioni si verificano a carichi inferiori rispetto a prima, diventano più frequenti e gravi, l'intensità del dolore e la sua durata aumentano e la zona di irradiazione del dolore diventa più estesa. Oltre al dolore, un attacco di angina pectoris può essere accompagnato da debolezza generale, affaticamento, sensazione di malinconia o senso di paura della morte. La pelle è spesso pallida, a volte ha rivelato il loro rossore e sudorazione moderata. Spesso c'è un battito cardiaco, il polso accelera, la pressione sanguigna aumenta moderatamente. Alla fine dell'attacco, c'è una sensazione di debolezza, a volte viene rilasciata una maggiore quantità di urina leggera.
Angina instabile- un motivo per presumere la possibilità di sviluppare un infarto del miocardio. Tali pazienti sono soggetti a ricovero.
Un'importanza eccezionale nel riconoscere un attacco di angina è stata a lungo attribuita alla valutazione dell'azione della nitroglicerina, dopo di che il dolore di solito scompare dopo 1-3 minuti e il suo effetto dura almeno 15-25 minuti.
Una forma più grave di angina pectoris è l'angina a riposo. L'adesione all'angina pectoris del dolore che si verifica a riposo, più spesso di notte durante il sonno, è un segno sfavorevole, che indica la progressione della stenosi delle arterie coronarie e un deterioramento dell'afflusso di sangue al muscolo cardiaco. Questa forma di angina pectoris è più comune negli anziani, nelle persone che soffrono anche di ipertensione. Gli attacchi di dolore che si verificano a riposo sono più dolorosi e durano più a lungo. Il sollievo dal dolore richiede una terapia più intensiva, perché l'assunzione di nitroglicerina non sempre la interrompe completamente. L'angina a riposo è una variante estrema dell'angina progressiva e instabile.
Nonostante le varie "maschere" di un attacco di angina pectoris, quasi tutte le sue manifestazioni sono parossistiche. Angina spontanea (angina di Prinzmetal)
Alcuni pazienti con malattia coronarica manifestano episodi di spasmo locale delle arterie coronarie in assenza di evidenti lesioni aterosclerotiche. Questa sindrome del dolore è chiamata angina variante o angina di Prinzmetal. In questo caso, l'apporto di ossigeno al miocardio è ridotto a causa di uno spasmo intenso, il cui meccanismo è attualmente sconosciuto. Spesso la sindrome del dolore è intensa e prolungata, si manifesta a riposo. È stata notata l'efficacia relativamente bassa della nitroglicerina. Indicato ricovero d'urgenza. La prognosi è seria, la probabilità di sviluppare infarto miocardico e SCD è alta. Forma silenziosa (indolore, asintomatica) di malattia coronarica
Una percentuale abbastanza significativa di episodi di ischemia miocardica può passare senza sintomi di angina pectoris o suoi equivalenti fino allo sviluppo di infarto del miocardio. Secondo il Framingham Study, fino al 25% degli infarti miocardici viene diagnosticato per la prima volta solo con un'analisi retrospettiva della serie ECG e nella metà dei casi sono completamente asintomatici. L'aterosclerosi grave delle arterie coronarie può essere asintomatica e si riscontra solo all'autopsia in persone decedute improvvisamente.
Con un alto grado di probabilità, si può ipotizzare la presenza di infarto miocardico in soggetti senza segni clinici di malattia coronarica, ma con diversi fattori di rischio per CVD. Con molteplici fattori di rischio, si raccomanda l'ECG SM e, se viene rilevata la MIMD, si raccomanda un esame approfondito fino all'angiografia coronarica (CAG). In alcuni casi viene mostrato un test con attività fisica e un'ecocardiografia da stress.
L'IHD si manifesta spesso solo con aritmie cardiache senza dolore. In questi casi è necessario assumere prima di tutto MI, eseguire immediatamente un ECG e ricoverare il paziente in un reparto di cardiologia specializzato. Pronto soccorso per angina pectoris
Se il paziente ha dolore nella zona del cuore, è necessario chiamare immediatamente un medico, prima dell'arrivo del quale l'infermiera dovrebbe fornire il primo soccorso.

Tattiche di un'infermiera prima dell'arrivo di un medico:

Rassicurare il paziente, misurare la pressione sanguigna, contare e valutare la natura del polso;
- aiutare ad assumere una posizione semiseduta o ad adagiare il paziente, fornendogli un completo riposo fisico e mentale;
- somministrare al paziente nitroglicerina (1 compressa - 5 mg o 1 goccia della sua soluzione alcolica all'1% su un pezzo di zucchero o una compressa di validol sotto la lingua);
- mettere cerotti di senape sulla zona del cuore e sullo sterno, con un attacco prolungato, si mostrano le sanguisughe sulla zona del cuore;
- dentro prendere Corvalol (o Valocordin) 30-35 gocce;
Prima dell'arrivo del medico, monitorare attentamente le condizioni del paziente.
L'infermiere dovrebbe conoscere il meccanismo d'azione della nitroglicerina, che è ancora il farmaco d'elezione per gli attacchi di angina pectoris. Quanto prima un paziente con un attacco di angina pectoris assume la nitroglicerina, tanto più facile viene interrotto il dolore. Pertanto, non dovresti esitare a usarlo o rifiutarti di prescrivere il farmaco a causa del possibile verificarsi di mal di testa, vertigini, rumore e una sensazione di pienezza nella testa. Il paziente deve essere convinto ad assumere il farmaco e, parallelamente, può essere somministrato per via orale un analgesico per il mal di testa. A causa del significativo effetto vasodilatatore periferico della nitroglicerina, in alcuni casi è possibile sviluppare svenimento e, molto raramente, collasso, soprattutto se il paziente si è alzato bruscamente e ha assunto una posizione verticale. L'azione della nitroglicerina avviene rapidamente, dopo 1-3 minuti. Se non ci sono effetti 5 minuti dopo una singola dose del farmaco, deve essere somministrato nuovamente alla stessa dose.
Per il dolore che non viene alleviato dalla doppia somministrazione di nitroglicerina, un'ulteriore somministrazione è inutile e pericolosa. In questi casi, si deve pensare allo sviluppo di uno stato pre-infarto o di un infarto del miocardio, che richiede la nomina di farmaci più forti prescritti da un medico.
Lo stress emotivo che ha causato l'attacco e lo ha accompagnato può essere eliminato con l'uso di sedativi.
L'infermiera in situazioni critiche per il paziente deve mostrare moderazione, lavorare rapidamente, con sicurezza, senza indebita fretta e pignoleria. Va ricordato che i pazienti, soprattutto quelli con malattie dell'apparato circolatorio, sono sospettosi, quindi la comunicazione con il paziente deve essere molto delicata, attenta, delicata, come dovrebbe essere una vera e propria sorella della misericordia professionale.
L'effetto del trattamento, e talvolta la vita del paziente, dipende dalla competenza con cui l'infermiere è in grado di riconoscere la natura del dolore nella regione del cuore.

3. Processo infermieristico nell'angina pectoris

Problemi del paziente
Vero:
- Reclami di dolore nella regione del cuore (dietro lo sterno), compressivi, si verificano durante lo sforzo fisico e dopo i disordini, e talvolta a riposo. Il dolore viene alleviato assumendo nitroglicerina (dopo 2-4 minuti), ma dopo un attacco, un mal di testa infastidisce;
- il dolore nella regione del cuore è talvolta accompagnato da brevi interruzioni nella regione del cuore;
- mancanza di respiro durante lo sforzo. Fisiologico:
- Difficoltà con l'atto di defecazione. Psicologico:
- il paziente è molto preoccupato per l'imprevisto della sua malattia, che ha violato i suoi progetti di vita e ha anche ridotto la qualità della vita.
Priorità:
- mancanza di respiro durante lo sforzo.
Potenziale:
- il dolore nella regione del cuore, che si verifica a riposo, indica la progressione della malattia, può svilupparsi un infarto del miocardio.
Mancanza di conoscenza:
- sulle cause della malattia;
- sulla prognosi della malattia;
- la necessità di sottoporsi al trattamento prescritto;
- sui fattori di rischio;
- sulla corretta alimentazione;
- sulla cura di sé.
Azioni dell'infermiera
Assistenza generale al paziente:
- cambio biancheria intima e da letto, alimentazione del paziente secondo la dieta prescritta, aerazione del reparto (assicurarsi che non ci siano correnti d'aria);
- adempimento di tutte le prescrizioni mediche;
- preparazione del paziente agli studi diagnostici.
Insegnare al paziente e ai suoi parenti la corretta assunzione di nitroglicerina durante un attacco di dolore.
Insegnare al paziente e ai suoi parenti a tenere un diario delle osservazioni
Conduzione di conversazioni:
- fissare nella mente del paziente il fatto che l'infarto del miocardio può svilupparsi durante un attacco di angina pectoris, in assenza di un atteggiamento attento alla propria salute, un attacco può finire fatalmente;
- convincere il paziente della necessità di assumere sistematicamente farmaci antianginosi e ipolipemizzanti;
- sulla necessità di cambiare la dieta;
- sulla necessità di un monitoraggio costante della loro condizione.
Conversazione con i parenti in relazione alla necessità di rispettare la dieta e monitorare l'assunzione tempestiva di farmaci.
Motivare il paziente a cambiare stile di vita (ridurre i fattori di rischio).
Informare il paziente/familiare sulla prevenzione.
Complicazioni dell'angina pectoris:
- infarto miocardico acuto;
- disturbi acuti del ritmo e della conduzione (fino a SCD);
- insufficienza cardiaca acuta.
Indicazioni per il ricovero:
- prima angina pectoris;
- angina pectoris progressiva;
- angina pectoris che si è manifestata per la prima volta a riposo;
- angina pectoris spontanea (vasospastica).
Tutti i pazienti con i suddetti tipi di angina pectoris devono essere urgentemente ricoverati in reparti di cardiologia specializzati.

Principi di diagnosi della malattia coronarica

Diagnosi di angina pectoris durante un attacco di dolore
La diagnosi di angina pectoris si basa spesso sulle seguenti caratteristiche principali:
- la natura del dolore - compressivo;
- localizzazione del dolore - di solito dietro lo sterno;
- irradiazione del dolore - nel cingolo scapolare sinistro, nella mascella inferiore;
- condizioni di accadimento - stress fisico, eccitazione psico-emotiva, effetto del freddo;
- un attacco può essere accompagnato da tachicardia, ipertensione moderata;
- la temperatura è normale;
- l'analisi clinica del sangue non è cambiata;
- Il dolore si risolve dopo l'assunzione di nitroglicerina oa riposo.
Valutazione iniziale delle condizioni del paziente
La diagnosi clinica dell'angina pectoris viene effettuata sulla base di un'indagine dettagliata e qualificata del paziente, uno studio approfondito dei suoi disturbi e un attento studio dell'anamnesi. Tutti gli altri metodi di ricerca vengono utilizzati per confermare o escludere la diagnosi e chiarire la gravità della malattia: la prognosi.
Sebbene in molti casi la diagnosi possa essere fatta sulla base di lamentele, va tenuto presente che il paziente non esprime sempre accuratamente i suoi sentimenti. Pertanto, recentemente si è tentato di creare un cosiddetto questionario standardizzato per i pazienti affetti da angina pectoris (ovviamente il suo utilizzo completo è possibile nel periodo interictale).
All'esame iniziale, prima di ottenere i risultati di un esame obiettivo, è necessario valutare attentamente i reclami del paziente. Il dolore al petto può essere classificato in base alla posizione, ai fattori provocatori e bloccanti: angina pectoris tipica, angina pectoris probabile (atipica), cardialgia (dolore toracico non coronarico).
Nell'angina atipica, delle tre caratteristiche principali (tutti i segni del dolore, associazione con l'esercizio, fattori antidolorifici), due di esse sono presenti. Nel dolore toracico non coronarico, è presente solo una delle tre caratteristiche, o nessuna.
Per una corretta diagnosi conta l'habitus del paziente.
Quando si esamina un paziente durante un attacco di angina pectoris, l'espressione è spaventata, pupille dilatate, sudore sulla fronte, respiro piuttosto rapido, pallore della pelle. Il paziente è irrequieto, non può stare fermo. C'è un aumento della frequenza cardiaca e spesso un aumento della pressione sanguigna, sono possibili varie aritmie cardiache. In molti pazienti, l'ipertensione potrebbe essersi verificata prima dell'insorgenza dell'angina pectoris e un ulteriore aumento della pressione sanguigna può solo esacerbare i sintomi clinici. Durante l'auscultazione, di regola, si notano tachicardia (raramente bradicardia), toni attutiti.

Metodi di ricerca aggiuntivi per IHD

Ricerca di laboratorio:
- esame del sangue clinico;
- analisi del sangue biochimica: determinazione dei livelli ematici di colesterolo totale, colesterolo HDL, colesterolo LDL, trigliceridi, emoglobina, glucosio, AST, ALT.
Diagnosi strumentale dell'ischemia miocardica:
- registrazione ECG a riposo;
- registrazione ECG durante un attacco;
- test ECG da sforzo (VEM, test tapis roulant);
- EcoCG ed ecocardiografia da stress;
- Monitoraggio ECG giornaliero Holter (con MECG);
- scintigrafia miocardica;
- risonanza magnetica;
- KAG.
Diagnosi differenziale con
Nevrosi cardiaca
Osteocondrosi
Ernia diaframmatica
ulcera allo stomaco alto
Anche l'angina deve essere differenziata dall'aortite sifilitica.
Il dolore al petto si verifica anche con altre malattie, che dovrebbero essere ricordate nelle varianti atipiche della malattia coronarica.
Cardiovascolare:
- dissezione dell'aneurisma aortico;
- pericardite;
- embolia polmonare.
Polmonare:
- pleurite;
- pneumotorace;
- cancro ai polmoni.
Gastrointestinale:
- esofagite;
- spasmo dell'esofago;
- reflusso esofageo;
- coliche intestinali.
- Psiconeurologico:
- uno stato di ansia;
- il calore della passione.
relativo al torace:
- fibrosite;
- lesioni delle costole e dello sterno;
- nevralgia intercostale;
- herpes zoster (fino allo stadio dell'eruzione cutanea).
Separatamente si distingue l'angina pectoris riflessa, che si verifica con la patologia degli organi vicini: ulcera peptica, colecistite, colica renale, ecc.
Previsione del decorso della malattia coronarica
La qualità e la durata della vita di un paziente con angina pectoris dipendono da:
- diagnosi precoce della malattia;
- Rispetto del regime dei farmaci prescritti;
- cambiamenti nello stile di vita ed eliminazione dei fattori di rischio. In altre parole, se apporti determinati cambiamenti nel tuo stile di vita e prendi i farmaci raccomandati, puoi continuare a vivere una vita piena. Le condizioni principali per questo sono la comprensione dell'essenza della condizione e la disponibilità del paziente alla cooperazione reciproca con il personale medico.
Trattamento e obiettivi del trattamento:
- migliorare la prognosi e prevenire l'insorgenza di infarto miocardico o SCD e, di conseguenza, aumentare l'aspettativa di vita;
- ridurre la frequenza e l'intensità degli attacchi di angina per migliorare la qualità della vita.
La scelta del trattamento dipende dalla risposta alla terapia medica iniziale, sebbene alcuni pazienti preferiscano immediatamente e insistono sul trattamento chirurgico - TKA, CABG. Nel processo di selezione viene presa in considerazione l'opinione del paziente, nonché il rapporto tra prezzo ed efficacia del trattamento proposto.
Il trattamento non farmacologico dell'angina pectoris comprende: cambiamenti nello stile di vita e contrastare i fattori di rischio per la malattia coronarica.
Trattamento medico dell'angina pectoris
1. Terapia antianginosa (antiischemica).
Questo trattamento è prescritto a pazienti con attacchi di angina o nella diagnosi di episodi di ischemia miocardica con metodi strumentali.
I farmaci antianginosi includono:
- beta-bloccanti;
- calcioantagonisti;
- nitrati;
- farmaci simili ai nitrati;
- citoprotettori del miocardio.
Si raccomanda di prescrivere queste classi di farmaci in questa sequenza per il trattamento dell'angina pectoris stabile e anche di essere utilizzate in varie combinazioni.
Farmaci non raccomandati ai pazienti per il trattamento dell'angina pectoris: vitamine e antiossidanti, ormoni sessuali femminili, riboxina, adenosina trifosfato (ATP), cocarbossilasi.
2. Farmaci che migliorano la prognosi nei pazienti con angina pectoris
Consigliato a tutti i pazienti con diagnosi di angina pectoris in assenza di controindicazioni. I farmaci antipiastrinici, più correttamente chiamati agenti antipiastrinici (acido acetilsalicilico - ASA, clopidogrel) sono mezzi obbligatori per il trattamento dell'angina pectoris stabile.
Si raccomanda a tutti i pazienti dopo infarto del miocardio di prescrivere beta-bloccanti senza attività simpaticomimetica interna: metoprololo, bisoprololo, propranololo, atenololo.
Farmaci ipolipemizzanti
Beta-bloccanti (azione selettiva)
- Metoprololo (Betalok ZOK, Corvitol, Egilok, Emzok) 50-200 mg 2 volte al giorno.
- Atenololo (atenolan, tenormin) 50-200 mg 1-2 volte al giorno.
- Bisoprololo (bisogamma, concor, concor cor) 10 mg/die.
- Betaxololo (betak) 10-20 mg/die.
- Pindolol (whisken) 2,5-7,5 mg 3 volte al giorno.
- Nebivololo (nebilet) 2,5-5 mg/die.
- Carvedilol (acridilol, dilatrend, cardivas) - 25-50 mg 2 volte al giorno.
calcioantagonisti
1. Diidropiridina
- Nifedipina
- moderatamente prolungato (adalat SL, cordaflex retard, corinfar retard) 30-100 mg/die; significativamente prolungato (osmo-adalat, cordipin CL, nifecard CL) 30-120 mg / die.
- Amlodipina (Norvasc, Cardilopin, Normodipin, Kalchek, Amlovas, Vero-Amlodipina) 5-10 mg/die.
- Felodipina 5-10 mg/die.
- Isradipina 2,5-10 mg 2 volte al giorno.
- Lacidipina 2-4 mg/die.
2. Non diidropiridina
- Diltiazem (Diltiazem-Teva, Diltiazem Lannacher) 120-320 mg/giorno.
- Verapamil (isoptin, lekoptin, finoptin) - 120-480 mg / giorno.
Nitrati e farmaci simili ai nitrati
1. Preparazioni di nitroglicerina
- A breve durata d'azione (nitromint, nitrocor, nitrospray) 0,3-1,5 mg sotto la lingua per angina pectoris.
- A lunga durata d'azione (nitrong forte) 6,5-13 mg 2-4 volte al giorno.
2. Preparazioni di isosorbide dinitrato
- A lunga durata d'azione (cardiquet 40, cardiquet 60, cardiquet 120, iso Mac retard) 40-120 mg/die.
- Durata d'azione moderata (isolong, cardiket 20, iso Mac 20, nitrosorbide) 20-80 mg/die.
3. Preparazioni di isosorbide mononitrato
- Azione moderata (monosan, monocinque) 40-120 mg/die.
- A lunga durata d'azione (olicard retard, monocinque retard, pectrol, efox long) 40-240 mg/die.
4. Preparazioni di molsidomina
- A breve durata d'azione (Corvaton, Sydnopharm) 4-12 mg/die.
- Durata d'azione moderata (dilasid) 2-4 mg 2-3 volte al giorno.
- A lunga durata d'azione (ritardo dilassidico) 8 mg 1-2 volte al giorno.
Trattamento chirurgico della malattia coronarica
L'indicazione principale per il trattamento chirurgico della malattia coronarica è la persistenza di angina grave (FC III-IV), nonostante il trattamento medico intensivo. Le indicazioni e la natura del trattamento chirurgico sono specificate sulla base dei risultati della CAG e dipendono dal grado, prevalenza e caratteristiche delle lesioni coronariche.
I pazienti con frequenti attacchi di angina pectoris e insufficienza della terapia medica o quelli con diversi fattori di rischio, comprese indicazioni di casi di morte improvvisa nell'anamnesi familiare, devono sottoporsi all'esame angiografico delle arterie coronarie. Se viene rilevato un restringimento del tronco sinistro principale dell'arteria coronaria, cambiamenti in 3 arterie coronarie, è indicata la rivascolarizzazione del miocardio.
La rivascolarizzazione miocardica include
- Vari tipi di TKA (angioplastica transcutanea) con l'installazione di un telaio metallico - un'endoprotesi (stent), bruciando la placca con un laser, distruggendo la placca con un trapano a rotazione rapida e tagliando la placca con uno speciale catetere per aterotomia.
- Intervento chirurgico per CABG per creare un'anastomosi tra l'aorta e l'arteria coronaria al di sotto del sito di restringimento per ripristinare un efficace apporto di sangue al miocardio.
Attualmente, c'è una certa tendenza a bypassare il numero massimo possibile di arterie coronarie utilizzando le autoarterie. A tale scopo vengono utilizzate le arterie mammarie interne, le arterie radiali, le arterie gastroepiploiche destra ed epigastrici inferiori. Vengono utilizzati anche trapianti venosi.
Nonostante i risultati abbastanza soddisfacenti del CABG, nel 20-25% dei pazienti l'angina pectoris si ripresenta entro 8-10 anni. Tali pazienti sono considerati candidati per un nuovo intervento. Più spesso, il ritorno dell'angina pectoris è dovuto alla progressione dell'aterosclerosi coronarica e alla sconfitta degli shunt autovenosi, che porta alla stenosi e all'obliterazione del loro lume. Questo processo è particolarmente suscettibile agli shunt nei pazienti con fattori di rischio: ipertensione, diabete mellito, dislipidemia (DLD), fumo e obesità.
Esame clinico di pazienti con malattia coronarica
I pazienti con malattia coronarica, vari tipi di angina pectoris sono soggetti a visita medica nei centri cardiologici o negli uffici cardiologici di un policlinico per tutta la vita.

Per determinare in modo più accurato i sintomi dell'angina pectoris, è necessario capire che tipo di malattia è. Come sapete, questa è una forma di ischemia cardiaca, che si spiega con la presenza di un ostacolo nella circolazione sanguigna. Ciò può verificarsi in una o due arterie coronarie. Inoltre, si osservano attacchi miocardici, il che significa che non c'è abbastanza ossigeno nel muscolo cardiaco.

• Sintomi generali
• Determinazione del tipo di malattia in base ai sintomi
• Un po' sui motivi
• Primo soccorso e trattamento

Lo sviluppo dell'angina si manifesta in uno squilibrio tra il modo in cui l'ossigeno entra nel muscolo cardiaco e quale sia il suo effettivo bisogno. Ciò significa che la fornitura di ossigeno non corrisponde alla quantità richiesta. Per questo motivo, il metabolismo nel muscolo cardiaco è disturbato e si verifica la sua necrosi. Questa situazione può verificarsi a causa di un disturbo locale dell'afflusso di sangue, che si verifica a causa del restringimento del lume dell'arteria oa causa di uno spasmo lungo e acuto dei vasi del cuore. Se la mancanza di ossigeno nel muscolo cardiaco è maggiore del possibile, un attacco di angina può trasformarsi in un infarto.

La causa della malattia può essere spasmo, aterosclerosi o trombosi vascolare

tipi

La classificazione dell'angina pectoris è determinata in base a vari fattori. Considera alcuni tipi che vengono utilizzati più spesso.

1. Apparso per la prima volta.
2. In uno stato di tensione o angina stabile.
3. Angina progressiva, instabile.
4. Variante.

Vale la pena notare che per la prima volta, progressiva e angina pectoris sono talvolta combinate con il termine "instabile". In primo luogo, considereremo i sintomi generali della malattia, quindi vedremo come i segni di una manifestazione della malattia differiscono da un'altra.

Sintomi generali

I segni di questa malattia cardiaca possono comparire dopo un pranzo o una cena molto pesanti. Va tenuto presente che il nostro motore lavora con una forza speciale in posizione supina rispetto a quando si cammina o in piedi. Ecco perché spesso un attacco prende il sopravvento su una persona bugiarda. È successo così che i sintomi si sono manifestati a causa di un forte cambiamento della temperatura naturale.

1. Dolore. Questo è il primo dei segni che compaiono durante la malattia. Certo, ci sono casi in cui non si fa sentire, ma questo accade molto raramente. Il dolore nell'angina pectoris è localizzato nella regione del torace e si diffonde sul lato sinistro. In alcuni casi coprono la regione delle clavicole e del plesso solare. Fino a questo punto, il benessere di una persona può andare bene, anche se è possibile uno stato nervoso o una corsa. Dopodiché, arriva improvvisamente il dolore, che può essere molto forte e acuto. Per quanto brusco sia stato il suo inizio, così spesso è la sua fine. Il dolore si farà sentire ancora di più se non si interrompe l'attività fisica.

1. Aumento della pressione sanguigna.
2. Sudorazione profusa.
3. Pallore.
4. Mancanza di ossigeno. Questo di solito si manifesta con un attacco notturno, cioè con angina a riposo. In questo momento, al malato sembra che stia soffocando, il che può causare panico.
5. Modifica della frequenza cardiaca. In questo caso, il ritmo può essere sia lento che frequente.

Ecco alcuni segni che non sono classificati come angina pectoris:

• dolore costante, doloroso e sordo;
• dura più di venti minuti;
• aggravato dalla nitroglicerina.

Tuttavia, questi sintomi non devono essere trascurati, poiché sono anche gravi e indicano una violazione del lavoro del cuore, quindi dovresti chiamare immediatamente un'ambulanza.

L'angina lieve è accompagnata da sintomi di breve durata. Se vengono prese immediatamente le misure necessarie, inclusa l'assunzione del medicinale, l'attacco passerà in cinque minuti. Sfortunatamente, più dura, più è probabile che si verifichi un infarto del miocardio. Il medicinale da assumere immediatamente è la nitroglicerina. Una compressa di esso molto probabilmente fermerà il dolore. Se la sua azione non è veloce come prima, questo non è un buon segno. In ogni caso, dovresti chiamare immediatamente un medico di ambulanza che farà tutto il necessario e prescriverà i farmaci che saranno inclusi nel trattamento dell'angina pectoris.

Determinazione del tipo di malattia in base ai sintomi

Con la prima comparsa di angina, i sintomi si osservano per circa un mese. Successivamente, si verifica la regressione o la malattia passa allo stadio di un tipo stabile. Per la prima volta, la forma che è sorta si manifesta con il dolore retrosternale. Inoltre, sono possibili soffocamento e dolore nella zona di irradiazione.

L'angina progressiva si manifesta con attacchi inaspettati, che a volte possono manifestarsi in uno stato di riposo. Il dolore toracico è generalmente grave. Allo stesso tempo, il rischio di sviluppare un infarto del miocardio è molto alto. Lo stereotipo abituale del dolore cambia sotto l'influenza del sovraccarico, emotivo o fisico. Gli attacchi diventano più gravi e frequenti, oltre che più lunghi e intensi. Possibile irradiazione del dolore e emergere delle sue nuove direzioni.

Alcuni pazienti possono manifestare i seguenti sintomi: nausea, soffocamento, battito cardiaco accelerato. Se le convulsioni precedenti si manifestavano solo durante l'esercizio, ora vengono osservate di notte. Possono verificarsi anche durante la minzione e la defecazione. Succede che la nitroglicerina non aiuta. L'angina pectoris progressiva richiede un ricovero tempestivo e deve anche essere trattata con attenzione.

Il tipo più comune di malattia è l'angina stabile. Ci sono attacchi regolari che si ripetono dopo lo stress emotivo o fisico. Il dolore è pressante, come se bruciasse il cuore. Tuttavia, non è molto evidente, si sente solo oppressione, compressione o dolore sordo. L'irradiazione si verifica nella spalla o nel braccio sinistro, ma sono possibili le sue manifestazioni nella scapola, nel viso, nei denti, nel collo, nella mascella e nel lato destro. Accade molto raramente che il dolore si irradi alle estremità inferiori, al lato sinistro dell'addome e alla parte bassa della schiena. L'angina stabile comprende quattro classi funzionali, che sono divise a seconda di come il paziente è in grado di svolgere l'attività fisica.

1. L'attività fisica ordinaria è abbastanza ben tollerata dal paziente. Si osservano convulsioni in caso di carico intenso.
2. Questa classe significa che l'attività fisica è leggermente limitata. I sintomi si verificano quando si cammina per più di 500 metri su un terreno pianeggiante e quando si sale più in alto del piano terra. Se si cammina controvento, con tempo freddo, con eccitazione emotiva, e anche nelle prime ore dopo il risveglio, la probabilità di un attacco aumenta.
3. Limitazione più pronunciata. I sintomi compaiono anche quando si cammina a una distanza compresa tra 100 e 500 metri e quando si sale al primo piano.
4. Anche piccoli carichi fisici contribuiscono alla manifestazione dell'angina pectoris. Può anche apparire a riposo.

L'angina stabile si manifesta talvolta con secchezza delle fauci, voglia di urinare, pallore e aumento della pressione. Il dolore è generalmente alleviato con nitroglicerina. Se l'attacco dura più di 15 minuti, è necessario l'intervento di un medico che sappia alleviare la grave condizione del cuore.

Un po' sui motivi

Le principali cause di angina sono:

• fumare;
• predisposizione ereditaria;
• ipertensione;
• diabete;
• stile di vita sedentario;
• peso in eccesso;
• una grande quantità di colesterolo nel sangue.

Prima di tutto, devi sbarazzarti delle cattive abitudini.

Tuttavia, le cause dell'angina pectoris non finiscono qui. A volte diventano difetti congeniti del cuore e dei vasi sanguigni. Inoltre, l'angina pectoris può svilupparsi durante le esacerbazioni di malattie del tratto gastrointestinale, malattie broncopolmonari acute e durante la colelitiasi.

Primo soccorso e trattamento

Cos'altro bisogna fare? È necessario che il paziente fosse in posizione semiseduta, arrotolare i vestiti e metterli sotto le spalle, la testa e le ginocchia. Devi anche mettere una compressa di nitroglicerina sotto la lingua. Si consiglia di avvertire la vittima che dopo questo potrebbe esserci la sensazione che la testa stia scoppiando, mal di testa, vertigini o svenimento, quindi non dovrebbe alzarsi immediatamente dopo che il dolore si è attenuato. Potrebbe essere necessario somministrare un'altra compressa di nitroglicerina. Se il dolore non scompare per una ventina di minuti, è necessaria un'ambulanza. È meglio chiamarla proprio all'inizio.

La posizione semiseduta è la più ottimale per il paziente

Per stabilire una diagnosi più accurata, dovrebbe essere effettuata una diagnosi approfondita di angina pectoris. Per fare ciò, il paziente deve descrivere accuratamente tutti i sintomi e le sensazioni. Un punto importante è un elettrocardiogramma, che aiuterà a vedere lo stato del cuore e un esame radiografico del torace. Dopo aver effettuato la diagnosi, il medico selezionerà un trattamento efficace per l'angina pectoris. È molto pericoloso trattarsi con i propri metodi, questo può portare a conseguenze irreparabili.

La terapia per l'angina pectoris comprende due aree importanti:

1. migliore prognosi e prevenzione delle complicanze;
2. riducendo l'intensità e la frequenza delle crisi, che porta a un miglioramento della qualità della vita.

Cosa dovrebbe fare un medico qualificato? Ovviamente deve parlare con il paziente. In una conversazione, spiegherà come curare l'angina pectoris in modo efficace e cosa deve fare una persona stessa. Per fermare e prevenire ulteriori attacchi, prescriverà farmaci del gruppo dei nitrati. Vengono anche prescritti altri farmaci, ad esempio farmaci ipolipemizzanti e antipiastrinici. Una dieta per l'angina è molto importante, che esclude alcol, nicotina e cibi grassi. Tutto questo fa molto male al cuore. Devi anche aggiungere attività fisica dosata alla tua vita.

La prevenzione dell'angina pectoris aiuterà a ridurre significativamente il rischio della sua insorgenza o di un ulteriore sviluppo. Cosa si dovrebbe fare per prevenire questa malattia? È importante evitare lo stress, influiscono notevolmente sulla salute. È necessario monitorare la pressione in modo che aumenti raramente. Dovresti smettere di fumare e consumare alcolici in modo eccessivo. Angina non ama queste cattive abitudini. Devi anche mangiare bene e condurre uno stile di vita attivo, tuttavia, se l'angina si è già manifestata, l'attività fisica dovrebbe essere discussa con un medico. In questo caso, è necessario assumere tutti i farmaci prescritti per ridurre il rischio di nuovi attacchi.

L'angina pectoris è una malattia grave che richiede un'attenzione particolare e un trattamento tempestivo. La diagnosi di angina pectoris determinerà la condizione del cuore, tuttavia, l'ulteriore situazione dipenderà non solo dal medico, ma anche dal paziente, che deve ricordare: al nostro cuore non piace scherzare.

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Dieta per la malattia coronarica

Nelle arterie coronarie, il lume si restringe (del 30-70%) a causa della formazione di placche, quindi si verifica l'aterosclerosi. Questo porta ad attacchi di angina pectoris e malattie coronariche dovute alla mancanza di ossigeno erogato dal sangue. L'IHD e le operazioni sui vasi cardiaci spesso portano a complicazioni: insufficienza cardiaca e infarto del miocardio. Per aiutare a curare gli attacchi di angina e la malattia coronarica con i farmaci, viene introdotta una dieta per la malattia coronarica n. 10c.

Lo scopo della dieta prescritta n. 10c

Il cibo dietetico introdotto per la malattia coronarica (CHD) e l'angina pectoris ha il seguente effetto terapeutico:

• rallenta lo sviluppo dell'aterosclerosi;
• ripristina il profilo lipidico del sangue e il metabolismo generale;
• previene lo spasmo delle arterie coronarie e l'aumento della pressione sanguigna;
• riduce la viscosità e la densità del sangue;
• mantiene il tono del muscolo cardiaco.

Prodotti per il ripristino dei lipidi

Importante. La dieta include alimenti per rimuovere il colesterolo e limitare gli alimenti con colesterolo alto. Il corpo non dovrebbe ricevere più colesterolo dal cibo di quello contenuto nel tuorlo d'uovo - 200-300 mg / giorno.

Per rimuovere il colesterolo, la dieta viene reintegrata:

• Prodotti ittici a basso contenuto di grassi: sono a basso contenuto di colesterolo, ma contengono olio di pesce. Include acidi grassi polinsaturi omega-3 e omega-6, che rafforzano le pareti dei vasi arteriosi e rimuovono il colesterolo. A volte è consentito includere nel menu pesce grasso in umido, bollito o al vapore: sgombro, ippoglosso e passera.
• Verdure, bacche e frutta. Il cibo a base di carboidrati, ricco di fibre, aumenta la funzione motoria dell'intestino, rimuove attivamente il colesterolo e i prodotti nocivi del suo metabolismo. Le patate contengono amido, che aumenta le calorie nel cibo, aumenta il peso corporeo, quindi il suo consumo è limitato.
• Cereali: grano, avena e grano saraceno.
• Crusca: se aggiunta a cereali e zuppe, la crusca (1-3 cucchiai al giorno) rimuove il colesterolo in eccesso e gli agenti cancerogeni.

Livelli elevati di colesterolo nei seguenti alimenti:

• nei grassi: burro, salsicce con grasso, strutto, grassi animali. La limitazione degli oli vegetali è necessaria in caso di livelli elevati di trigliceridi.
• nei prodotti a base di carne: carne di manzo, maiale, agnello, tacchino e pollo (più negli stinchi e nelle ali, meno nel petto). Frattaglie: Reni, fegato e cervello dovrebbero essere esclusi a causa dell'alto contenuto di colesterolo.
• nelle uova, nel caviale di pesce e gamberetti, poiché il colesterolo è necessario per la crescita e lo sviluppo degli embrioni di uccelli e degli organismi subacquei.
• nei prodotti lattiero-caseari: panna acida, formaggi (40-60% di grassi), ricotta di latte grasso.
• in alcol: è ricco di calorie, aumenta l'appetito e i livelli di trigliceridi nel sangue.
• in pane bianco e muffin, torte e pasticcini. I prodotti sono ipercalorici a causa del contenuto di grassi animali, uova e zucchero.

Per trattare l'ischemia del cuore e l'angina pectoris e come profilassi sulla dieta n. 10c, dovresti rifiutare tali piatti:

• brodi: pollo, carne, pesce e funghi;
• con carni affumicate, ravanelli, ravanelli e legumi;
• dalla pasticceria, dai dolci;
• da acetosa, spinaci, legumi, funghi fritti;
• da carne fritta e pesce grasso;
• da frattaglie di pesce e caviale, cervella e tuorli d'uovo.

Come prevenire lo spasmo dei vasi coronarici e l'aumento della pressione sanguigna?

Gli spasmi delle arterie manifestano malattia coronarica e attacchi di angina e causano dolori compressivi, pressanti e brucianti nel cuore. Per ridurre lo spasmo, viene assunta la nitroglicerina (nitrato) e sono esclusi anche gli alimenti (integratori alimentari) con presenza di nitriti che restringono i vasi sanguigni. Ovvero: salsicce, conserve e altri semilavorati.

C'è molto sale in molti cibi pronti e pronti. Dopo il loro consumo, vuoi bere e un forte aumento di liquidi nel corpo sovraccarica il sistema cardiovascolare e porta all'ipertensione. I fan dei cibi salati hanno la pressione sanguigna costantemente elevata, si verificano attacchi di angina ed è possibile la rottura delle placche e dei vasi sanguigni: cuore o cervello.

Per prevenire gli spasmi e ridurre la pressione sanguigna al giorno, dovresti mangiare fino a 5 g di sale marino o da tavola, che è 1 cucchiaino. senza cima. Durante la cottura il sale può essere sostituito con una varietà di piante speziate e aromatiche, quindi il cibo non sembrerà insipido.

Come ridurre la viscosità e la densità del sangue?

Oltre ai farmaci prescritti da un medico, osservano un regime di alcolismo. Dovrebbe bere 1,5-2 l / giorno e fino a 3 litri nella stagione calda: acqua potabile pulita, alternata a bevande a base di latte non zuccherato, composte, succhi: verdura, frutta e frutti di bosco. Evita le bibite gassate e la birra.

Come mantenere il tono del muscolo cardiaco?

Puoi evitare attacchi di angina pectoris e malattia coronarica mangiando i piatti e gli alimenti raccomandati secondo la dieta n. 10c:

• pane di frumento di 2° grado, con crusca e segale o nero;
• olio d'oliva contenente acidi grassi monoinsaturi (5-10 g / giorno), olio vegetale non raffinato: girasole, colza, senape con acidi polinsaturi Omega-6 (1 cucchiaio l.);
• pesce di mare: sardina, aringa e sgombro con acidi grassi polinsaturi omega-3 (100 g/giorno);
• zuppe vegetariane di verdure, zuppa di cavoli, barbabietole rosse, latticini, cereali e frutta;
• da carne e pollame, al vapore, al forno o bolliti;
• pesce magro: bollito, al forno o al vapore;
• latte bollito magro e latticini;
• frittata di albumi 1 uovo o uovo sodo - 1 volta a settimana;
• insalate di verdure, esclusi funghi, legumi, acetosa e spinaci;
• cereali e pasta bollita, comprese casseruole e budini;
• frutta fresca e bacche;
• baci, mousse, composte, escluso il succo d'uva;
• qualsiasi frutta a guscio: noci, mandorle, nocciole, ecc.;
• bevande: tè debole, infuso di rosa canina, succhi di frutta, diluito con acqua bollita

Mantieni il cuore in buona forma con l'assunzione giornaliera di vitamine con proprietà antiossidanti: acido folico, E, A e C, minerali: sodio e magnesio, potassio, calcio e zolfo, fosforo e cloro. Oltre agli oligoelementi: manganese e selenio, molibdeno, cromo e cobalto, zinco, rame, iodio e ferro. Tutti questi contengono bacche e frutta fresca. La maggior parte delle vitamine e dei macro e microelementi si trovano in carote e barbabietole, ravanelli e rape, sedano (radice), cavolo di mare, semi di zucca e girasole, noci.

Per vivere senza angina pectoris e malattia coronarica, dovresti passare a 5-6 pasti al giorno. Le porzioni devono essere piccole, sono esclusi i piatti freddi o troppo caldi.

È importante sapere. Cibo o bevande calde possono bruciare le mucose della bocca, della faringe, dell'esofago e dello stomaco. La membrana mucosa è danneggiata e si gonfia, il che porta a una violazione del processo naturale di deglutizione e a un cambiamento del tono della voce, spasmi dell'esofago, mancanza di respiro e vomito.

L'ultima porzione di cibo viene consumata 2 ore prima di coricarsi. Una dieta frazionata è facile da organizzare aggiungendo prodotti lattiero-caseari fermentati, succhi, frutta o insalata, 1 uovo o una tazza di frutti di bosco con miele (1 cucchiaino) tra tre pasti principali.

Se i prodotti delle api provocano allergie, le bacche dolci vengono consumate senza zucchero e quelle acide vengono cosparse con una piccola quantità di zucchero (non più di 1 cucchiaino).

Va ricordato! Zucchero e cibi zuccherati, comprese le caramelle, sono carboidrati ipercalorici. Contribuiscono alla comparsa di zavorra in eccesso nel corpo.

Per fornire sangue a un corpo di grandi dimensioni, il cuore avrà bisogno di ossigeno per un lavoro migliore e durante l'ischemia, il cuore avverte già la sua carenza. Ogni chilogrammo in più di peso aggiungerà 20 g di colesterolo in più rispetto a quanto normalmente produce il fegato. Pertanto, l'aterosclerosi nelle arterie coronarie progredirà. Per il bene di vasi sanguigni sani, dovresti abbandonare i carboidrati raffinati o ridurne al minimo il consumo.

Alimenti utili per la normale funzione cardiaca

Il lavoro ritmico del muscolo cardiaco sarà preservato se utilizzato:

1. Frutta secca
   Le albicocche secche (e fresche) e l'uvetta contengono potassio. Le proprietà toniche delle prugne ne aumentano l'efficienza. Una miscela nutriente di albicocche secche, uvetta, prugne e noci, limone con buccia e miele nelle stesse proporzioni di peso aiuterà il cuore. Tutto deve essere schiacciato in un tritacarne.
2. mele
   I flavonoidi nelle mele riducono il colesterolo e il fitoelemento quercetina è un ottimo antiossidante che previene l'infiammazione e la formazione di coaguli di sangue.
3. insalata verde
   La lattuga e il cavolo di Pechino contengono i principali oligoelementi e vitamine del gruppo B, oltre alla vitamina K, necessaria per la coagulazione del sangue. Le verdure sono coinvolte nella rimozione del colesterolo.
4. Orechov
   Con noci, pinoli e mandorle, il cuore riceve acidi grassi omega-3, potassio, magnesio, vitamine B, C e PP.
5. Fegato
   Il manzo e il fegato di pollo contengono il coenzima Q10. La sostanza aiuta a far funzionare tutti i muscoli e i tessuti del corpo, compreso il cuore. Dopo i 50 anni, il corpo rallenta la produzione del coenzima Q10, quindi si ottiene dal cibo.
6. Avocado
   I suoi benefici sono negli acidi grassi polinsaturi coinvolti nel metabolismo dei grassi. Il frutto aumenta il colesterolo "buono" e previene l'aterosclerosi, rinforza il muscolo cardiaco con potassio, rame e ferro, vitamine B, E, C, beta-carotene e licopeni.
7. cioccolato amaro
   Il cioccolato con un contenuto di cacao di almeno il 70% è benefico. Con il suo utilizzo, il lavoro del cuore e dei vasi sanguigni viene normalizzato, la pressione sanguigna e il colesterolo nel sangue vengono ridotti. Il cioccolato ad alto contenuto di zucchero e altri componenti è considerato una prelibatezza "cattiva" che contribuisce all'obesità, che influisce negativamente sul lavoro del cuore.

Farmaci e farmaci per l'ischemia del cuore

Se c'è una violazione dell'afflusso di sangue nelle arterie coronarie, al paziente vengono prescritti farmaci di vari effetti, che sono molto efficaci nell'ischemia cardiaca. La carenza di ossigeno si verifica a causa del restringimento del canale vascolare e delle lesioni aterosclerotiche. Senza un trattamento tempestivo, la malattia coronarica comporterà gravi conseguenze.

Importanza della terapia farmacologica

La malattia ischemica è una patologia piuttosto pericolosa. Se una persona non fa nulla per eliminare i sintomi caratteristici, non sono escluse gravi complicazioni, in particolare infarto e insufficienza cardiaca.

La presenza di IHD richiede una terapia complessa. Il corso di trattamento viene compilato esclusivamente dal medico curante, tenendo conto della gravità della malattia.

I farmaci anti-ischemici sono prescritti per:

1. Mantenere la pressione sanguigna a un livello ottimale per un particolare paziente.
2. Abbassare e regolare la quantità di colesterolo nel sangue.
3. Monitorare la densità del sangue per prevenire la formazione di coaguli di sangue.

Inoltre, è impossibile trattare efficacemente la malattia coronarica senza un cambiamento radicale nello stile di vita.

Si tratta di:

• revisione della dieta nutrizionale;
• sufficiente attività fisica;
• rilascio da dipendenze da alcol e nicotina;
• seguendo la corretta routine quotidiana.

È possibile ottenere una prognosi favorevole con l'aiuto di:

• agenti antipiastrinici;
• agenti ipolipemizzanti;
• inibitori dell'enzima di conversione dell'angiotensina.

Per il trattamento sintomatico, non puoi fare a meno di:

• beta-bloccanti;

• inibitori del nodo del seno;
• calcioantagonisti;
• attivatori dei canali del potassio;
• nitrati;
• diuretici.

Di solito i pazienti devono affrontare il trattamento della malattia coronarica per tutta la vita.

Inoltre, per mantenersi in buona salute, dovrai seguire alcune regole:

1. È necessario assumere medicinali nel dosaggio prescritto dal medico. In nessun caso dovresti aumentare o ridurre in modo indipendente il numero di farmaci, oltre a saltare il momento del ricovero.
2. Se si verificano effetti collaterali, consultare immediatamente un medico.

Farmaci significativi

Il trattamento farmacologico della malattia coronarica con l'aiuto di farmaci antipiastrinici, cioè agenti antipiastrinici, viene effettuato per assottigliare il tessuto liquido. L'assunzione di questo tipo di farmaci aiuta a prevenire la condizione quando le piastrine o i globuli rossi si combinano, riducendo così la probabilità di trombosi.

Quali compresse devono essere assunte?

1. Aspirina. Questo è il mezzo principale per prevenire la comparsa di coaguli. Non è prescritto per ulcere allo stomaco e disturbi del sistema circolatorio.
2. Clopidogrel. Il farmaco ha proprietà simili ed è indicato per i pazienti che non possono assumere l'aspirina.
3. Warfarin. C'è un'azione più intensa.

Una componente obbligatoria del trattamento per la malattia coronarica sono i farmaci ipolipemizzanti come le statine. La necessità di farmaci con effetto ipolipemizzante è dettata dalla necessità di neutralizzare, legare e rimuovere il colesterolo e altri lipidi. L'eccesso di colesterolo previene, ad esempio, Simvastatina, Rosuvastatina.

Con la malattia coronarica, è importante mantenere la pressione normale. Per evitare un aumento della pressione sanguigna, che colpisce negativamente le arterie coronarie, è necessario assumere ACE-inibitori.

I trattamenti che eliminano la causa della malattia coronarica - l'attività dell'enzima angiotensina-2, contribuiscono a:

1. Diminuzione della pressione sanguigna.
2. Elimina la probabilità di ipertrofia del muscolo cardiaco o la sua contrazione.

Risultati positivi si osservano dopo l'uso di Enalapril, Lisinopril, Perindopril.

Caratteristiche della terapia sintomatica

Un paziente con malattia coronarica richiede anche farmaci, grazie ai quali viene effettuato il sollievo delle manifestazioni cliniche. Puoi migliorare il lavoro del cuore con l'aiuto dei beta-bloccanti.

Questi farmaci funzionano come segue:

• abbassare la frequenza cardiaca;
• controllare i livelli di pressione sanguigna.

BAB è prescritto per l'angina pectoris e per quei pazienti che hanno avuto un infarto. La patologia può essere curata con Oxprenolol, Bisoprolol, Carvedilol.

Un possibile attacco di angina pectoris può essere prevenuto dai calcioantagonisti Verapamil, Nifedipina. I farmaci aiutano anche a ridurre le contrazioni cardiache ed eliminare le aritmie.

Se i beta-bloccanti sono controindicati per un paziente, può assumere, ad esempio, l'ivabradina, che è un inibitore del nodo del seno. Riduce la frequenza cardiaca, ma non influisce sulla pressione sanguigna.

Il disturbo patologico richiede un trattamento con attivatori dei canali del potassio. Grazie, ad esempio, a Nicorandil, si verifica l'espansione delle arterie coronarie e le formazioni di colesterolo non compaiono sulle pareti vascolari. Nicorandil mostra buoni risultati in presenza di angina microvascolare.

Con il dolore parossistico, i nitrati fanno un lavoro eccellente: farmaci che vengono utilizzati attivamente per trattare la malattia coronarica.

Azione dei nitrati:

1. Eliminazione del disagio del dolore.
2. Espansione del lume dei vasi coronarici.
3. Riduzione dell'eccessivo flusso sanguigno al cuore, con conseguente calo della richiesta di ossigeno.

Con questa malattia, i pazienti bevono nitroglicerina (forse non solo per uso interno, ma anche sotto forma di cerotti e unguenti), nitrosorbide, mononitrato e altri farmaci simili ai nitrati. I farmaci possono essere usati sia in caso di attacco che regolarmente.

Se c'è intolleranza ai nitrati, è necessaria la molsidomina.

I diuretici combattono anche la pressione alta. Si tratta di farmaci la cui azione è volta a ridurre la quantità di liquido rimuovendolo attraverso gli organi del sistema urinario.

Il loro utilizzo porta a:

• normalizzazione degli indicatori di pressione;
• minimizzando il rischio di gonfiore.

Spesso ai pazienti vengono prescritti Furosemide, Hypothiazid, Lasix. Tuttavia, i diuretici sono severamente vietati per alcuni pazienti. Ad esempio, non dovrebbero essere assunti nel diabete.

Se è necessario interrompere urgentemente il dolore, prima della comparsa di un'ambulanza, il primo soccorso consiste in:

1. Assunzione di nitroglicerina. È auspicabile che la vittima fosse seduta, altrimenti non è escluso lo svenimento. La nitroglicerina può essere sostituita da Nitrolingval o Isoket.
2. In assenza di segni di miglioramento, a una persona viene somministrata Aspirina o Baralgin schiacciati sotto forma di compresse.
3. I medicinali possono essere assunti al massimo 3 volte di seguito, mentre viene fatta una breve pausa tra le dosi.

1. È necessario fornire al paziente un completo riposo mentale e fisico.
2. Dare sotto la lingua 1-2 compresse di nitroglicerina. Le controindicazioni sono l'intolleranza individuale ad esso, lesioni cerebrali passate e malattie delle meningi.
3. Immettere per via intramuscolare o endovenosa 2 ml di una soluzione al 50% di analgin, 1 ml di una soluzione al 2% di promedol e 1 ml di una soluzione all'1% di difenidramina (o 2 ml di seduxen). Se somministrata per via endovenosa, questa miscela deve essere diluita con 10 ml di soluzione di cloruro di sodio allo 0,9% o soluzione di glucosio al 5%.
4. In assenza dell'effetto della terapia, è necessario ricorrere al metodo di neuroleptanalgesia (NLA), ovvero somministrazione endovenosa di una soluzione allo 0,05% di fentanil e una soluzione allo 0,25% di droperidolo, 2 ml, diluita in 10- 20 ml di una soluzione di cloruro di sodio allo 0,9% o di una soluzione di glucosio al 5%.
5. Con grave ansia mentale o con insufficiente effetto dei fondi amministrati, l'analgesia può essere applicata inalando una miscela di protossido di azoto e ossigeno utilizzando l'apparato AN-8.
6. L'ossigenoterapia contribuisce ad alleviare il dolore nell'angina pectoris, soprattutto negli anziani. La tattica di un paramedico dell'ambulanza in relazione ai pazienti con angina pectoris è determinata dalla necessità di riconoscere in essi gradi più gravi di disturbi della circolazione coronarica e la possibilità di sviluppare morte improvvisa. Dai luoghi pubblici e dalla strada, i pazienti dovrebbero essere portati al pronto soccorso degli ospedali per l'osservazione e un ulteriore esame, anche con successo nel sollievo del dolore.

Quando fornisce assistenza a casa, il paziente, dopo aver interrotto un attacco di angina pectoris, può essere lasciato sotto la supervisione di un medico locale solo nei casi in cui la natura di questo attacco non differiva molto dagli attacchi precedentemente osservati. In caso contrario, il paziente dovrebbe essere trasferito al medico di un'équipe cardiologica specializzata dell'SMP o ricoverato in ospedale.

Una tattica simile è mostrata nelle seguenti condizioni:

• la durata di un attacco anginoso è superiore a 30 minuti;
• il verificarsi di un attacco per la prima volta nella vita o dopo un lungo periodo di luce;
• mancanza di effetto dalla nitroglicerina;
• il verificarsi di un attacco anginoso per la prima volta a riposo;
• in caso di perdita di coscienza a breve termine al culmine di un attacco doloroso; sviluppo per la prima volta nella vita di un attacco d'asma, aritmia, tachicardia, bradicardia.

I pazienti con angina pectoris sono soggetti al trasporto obbligatorio su una barella (indipendentemente dal loro benessere e dalle condizioni generali). È impossibile trasportare pazienti con un forte attacco di dolore e segni di gravi disturbi emodinamici.

"Lavoro paramedico in ambulanza"
VR Prokofiev

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In uno stato febbrile, il paziente avverte debolezza, muscoli e mal di testa, battito cardiaco frequente; viene gettato al freddo, poi al caldo con forte sudorazione.

Una temperatura molto alta può essere accompagnata da perdita di coscienza e convulsioni. Quando la temperatura corporea è elevata, si verifica il cosiddetto stato febbrile. Aumentando la temperatura, il corpo reagisce a varie malattie infettive, processi infiammatori, malattie acute di vari organi, reazioni allergiche, ecc.

In condizioni febbrili, si distingue la temperatura subfebrile (non superiore a 38 ° C), alta (38-39 ° C), molto alta (sopra i 39 ° C) - febbre.

Cure urgenti :

• fornire al paziente riposo e riposo a letto;
• in caso di forte calore, pulire il paziente con un tovagliolo imbevuto di acqua leggermente tiepida, vodka;
• chiamare il paziente dal terapista locale del policlinico, che determinerà l'ulteriore trattamento;
• in caso di grave condizione febbrile (con convulsioni, perdita di coscienza, ecc.), chiamare un'ambulanza.

Ischemia cardiaca

La cardiopatia ischemica (CHD, malattia coronarica) è considerata un danno miocardico ischemico dovuto a carenza di ossigeno con perfusione inadeguata.

Classificazione IHD:

• a) morte coronarica improvvisa;
• b) angina:
  • angina pectoris;
  • angina pectoris stabile;
  • angina pectoris progressiva;
  • angina pectoris spontanea (speciale);
• c) infarto del miocardio:
  • macrofocale (transmurale, Q-infarto);
  • piccola focale (non Q-infarto);
• d) cardiosclerosi postinfartuale;
• e) aritmie cardiache;
• e) insufficienza cardiaca.

Negli anni '80 Il concetto di "fattori di rischio" per le malattie cardiovascolari associate all'aterosclerosi ha ricevuto il massimo riconoscimento. I fattori di rischio non sono necessariamente eziologici. Possono influenzare lo sviluppo e il decorso dell'aterosclerosi o non esercitare la loro influenza.

Aterosclerosi - Questa è una malattia polietiologica delle arterie di tipo elastico e muscolo-elastico (di grosso e medio calibro), manifestata dall'infiltrazione di lipoproteine ​​​​aterogene nella parete del vaso

con il successivo sviluppo di tessuto connettivo, placche ateromatose e disturbi circolatori d'organo.

I fattori di rischio per le malattie cardiovascolari possono essere suddivisi in due gruppi: gestibili e non gestibili.

Fattori di rischio non gestiti:

• età (uomini > 45 anni, donne > 55 anni);
• genere maschile;
• predisposizione ereditaria.

Fattori di rischio controllati:

• fumare;
• ipertensione arteriosa;
• obesità;
• ipodinamia;
• emozioni negative, stress;
• gipsicolistriasi (colesterolo LDL> 4,1 mmol / l, nonché un livello ridotto di colesterolo HDL

angina pectoris dolore parossistico al petto (compressione, spremitura, sensazione sgradevole). La base del verificarsi di un attacco di angina è l'ipossia (ischemia) del miocardio, che si sviluppa in condizioni in cui la quantità di sangue che scorre attraverso le arterie coronarie al muscolo cardiaco funzionante diventa insufficiente e il miocardio sperimenta improvvisamente una carenza di ossigeno.

Il principale sintomo clinico della malattia è il dolore localizzato al centro dello sterno (dolore retrosternale), meno spesso nella regione del cuore. La natura del dolore è diversa; molti pazienti avvertono pressione, costrizione, bruciore, pesantezza e talvolta dolore tagliente o acuto. Il dolore è insolitamente intenso ed è spesso accompagnato da una sensazione di paura della morte.

Caratteristico e molto importante per la diagnosi è l'irradiazione del dolore nell'angina pectoris: alla spalla sinistra, al braccio sinistro, alla metà sinistra del collo e della testa, alla mascella inferiore, allo spazio interscapolare e talvolta al lato destro o alla parte superiore dell'addome.

C'è dolore in determinate condizioni: quando si cammina, soprattutto velocemente, e altri sforzi fisici (con lo sforzo fisico, il muscolo cardiaco ha bisogno di un maggiore apporto di nutrienti con il sangue, che le arterie ristrette non possono fornire con lesioni aterosclerotiche).

Il paziente deve fermarsi e poi il dolore cessa. Particolarmente tipico per l'angina pectoris è la comparsa del dolore dopo che il paziente ha lasciato una stanza calda al freddo, che si osserva più spesso in autunno e in inverno, specialmente quando la pressione atmosferica cambia.

Con l'eccitazione, i dolori appaiono anche fuori dalla connessione con lo stress fisico. Attacchi di dolore possono verificarsi di notte, il paziente si sveglia da dolori acuti, si siede sul letto con una sensazione non solo di dolore acuto, ma anche con la paura della morte.

A volte il dolore retrosternale nell'angina pectoris è accompagnato da mal di testa, vertigini, vomito.

angina pectoris - si tratta di attacchi transitori di dolore (compressione, spremitura, fastidio) al torace, al culmine dello stress fisico o emotivo dovuto all'aumento dei fabbisogni metabolici del miocardio (tachicardia, aumento della pressione sanguigna). La durata di un attacco è solitamente di 5-10 minuti.

Per la prima volta, l'angina da sforzo viene isolata in una forma separata entro 4 settimane e nei pazienti anziani - entro 6 settimane. È classificato come instabile.

Angina pectoris stabile. Dopo un certo periodo di adattamento (1-2 mesi), si verifica una ristrutturazione funzionale della circolazione coronarica e l'angina pectoris acquisisce un decorso stabile con una soglia di ischemia costante. Il livello di stress che provoca un attacco di angina pectoris è il criterio più importante per determinare la gravità della malattia coronarica.

L'angina pectoris progressiva è un improvviso cambiamento nella natura delle manifestazioni cliniche dell'angina pectoris, il solito stereotipo del dolore sotto l'influenza di stress fisico o emotivo. Allo stesso tempo, c'è un aumento e un aggravamento delle convulsioni, una diminuzione della tolleranza all'esercizio, una diminuzione dell'effetto dell'assunzione di nitroglicerina. L'angina pectoris progressiva è considerata uno dei tipi gravi di angina instabile (il 10-15% dei casi finisce con un infarto del miocardio).

Tra tutte le varianti di angina instabile, la più pericolosa sta rapidamente progredendo entro poche ore e nei primi giorni dall'inizio della progressione. Tali casi sono indicati come sindrome coronarica acuta e i pazienti sono soggetti a ricovero in ospedale d'urgenza.

Angina pectoris spontanea (speciale). - attacchi di dolore al petto (oppressione, compressione) che si verificano a riposo, sullo sfondo di una richiesta di ossigeno miocardica invariata (senza aumento della frequenza cardiaca e senza aumento della pressione sanguigna).

Criteri per la diagnosi di angina spontanea:

• a) gli attacchi di angina di solito si verificano a riposo alla stessa ora (le prime ore del mattino);
• b) elevazione (ischemia totale) o depressione del segmento ST sull'ECG registrato durante un attacco;
• c) l'esame angiografico determina arterie coronarie invariate o leggermente modificate;
• d) l'introduzione dell'ergonovina (ergometrina) o dell'acetilcolina riproduce i cambiamenti nell'ECG;
• e) i p-bloccanti aumentano lo spasmo e hanno un effetto pro-ischemico (peggiora la situazione clinica).

Il trattamento dell'angina pectoris e di altre forme di malattia coronarica viene effettuato in quattro aree principali:

• 1) miglioramento dell'apporto di ossigeno al miocardio;
• 2) ridotta richiesta di ossigeno del miocardio;
• 3) miglioramento delle proprietà reologiche del sangue;
• 4) miglioramento del metabolismo nel muscolo cardiaco.

La prima direzione viene implementata con maggiore successo con l'aiuto di metodi chirurgici di trattamento. I successivi rinvii sono dovuti alla terapia farmacologica.

Tra il gran numero di farmaci usati per trattare l'angina pectoris, spicca il gruppo principale: farmaci antianginosi: nitrati, beta-bloccanti e calcioantagonisti.

I nitrati aumentano la gittata sistolica dei ventricoli, riducono l'aggregazione piastrinica e migliorano la microcircolazione nel muscolo cardiaco. Tra questi, si possono distinguere i seguenti farmaci: nitroglicerina (nitromint), sustak, nitrong, nitromac, nitroglanurong, isosorbide dinitrato (kardiket, kardiket-retard, isomak, isomak-retard, nitrosorbide, ecc.), isosorbide 5-mononitrato (efox , efox -long, monomak-depot, olicard-retard, ecc.). Al fine di migliorare la microcircolazione nel muscolo cardiaco, viene prescritta la molsidomina (Corvaton).

I beta-bloccanti forniscono un effetto antianginoso, riducendo i costi energetici del cuore riducendo la frequenza delle contrazioni cardiache, abbassando la pressione sanguigna, effetto inotrone negativo e inibizione dell'aggregazione piastrinica. Pertanto, la richiesta di ossigeno del miocardio diminuisce. Tra questo ampio gruppo di farmaci, sono stati recentemente utilizzati:

• a) non selettivo - propranololo (anaprilin, obzidan), sotalolo (sotacor), nadolol (korgard), timololo (blockarden), alprepalol (antin), oxpreialol (trazikor), pindolol (visken);
• b) cardioselettivi - atenalolo (tenormin), metoprololo (egilok), talinololo (cordanum), acebutalolo (settale), celiprololo;
• c) β-bloccanti - labetalolo (trandat), medroxalolo, carvedilolo, nebivololo (nebilet), celiprololo.

I calcioantagonisti inibiscono l'assunzione di ioni calcio all'interno, riducono la funzione inotropa del miocardio, promuovono la cardiodilatazione, riducono la pressione sanguigna e la frequenza cardiaca, inibiscono l'aggregazione piastrinica, hanno proprietà antiossidanti e antiaritmiche.

Questi includono: verapamil (isoptin, finoptin), diltiazem (cardil, dilzem), nifedipina (cordaflex), nifedipine retard (cordaflx retard), amlodipina (normodipina, cardilopia).

La prevenzione primaria delle malattie cardiovascolari si concentra sulla riduzione dei livelli lipidici aterogenici attraverso cambiamenti nello stile di vita. Questa è la restrizione dell'uso di grassi animali, perdita di peso, attività fisica.

Livelli elevati di colesterolo sierico possono essere corretti con la dieta. Si raccomanda di limitare il consumo di grassi animali e di includere nella dieta alimenti contenenti acidi grassi polinsaturi (oli vegetali, olio di pesce, noci). La dieta dovrebbe includere anche vitamine (frutta, verdura), sali minerali e oligoelementi. Per normalizzare il lavoro dell'intestino, è necessario aggiungere fibre alimentari al cibo (prodotti di crusca di frumento, avena, semi di soia, ecc.).