Diagnosi di laboratorio della colangite. Colangite cronica: sintomi e trattamento, raccomandazioni nutrizionali

La colangite è un'infiammazione dei dotti biliari che si verifica a seguito di un'infezione attraverso il sangue o la linfa proveniente dalla cistifellea o dall'intestino. La sindrome raramente si sviluppa in modo indipendente, il più delle volte si presenta come una complicazione di epatite, pancreatite, formazione di calcoli biliari, gastroduodenite, se il paziente ignora i sintomi e non si impegna nel trattamento.

Classificazione

La determinazione del tipo di malattia gioca un ruolo importante nell'elaborazione di un regime di trattamento. La colangite è classificata in base a diversi gruppi di sintomi. Secondo la natura del corso, si distinguono le forme acute e croniche. Secondo i cambiamenti patomorfologici, la forma acuta è divisa in sottotipi:

• purulento - caratterizzato dallo scioglimento delle pareti delle vie biliari e dalla formazione di numerosi ascessi interni;
• catarrale - è caratterizzato da gonfiore delle mucose che rivestono la superficie interna delle vie biliari, eccessivo flusso sanguigno verso di esse e sovrasaturazione di leucociti con ulteriore esfoliazione delle cellule epiteliali;
• difteritico - inizia con la comparsa di ulcere sulle mucose, desquamazione dell'epitelio e infiltrazione leucocitaria delle pareti, seguita dalla morte dei tessuti;
• necrotico - si verifica con la formazione di aree morte che si presentano sotto l'influenza dell'attività enzimatica aggressiva del pancreas.

La colangite cronica è divisa nelle seguenti forme:

• sclerosante (con proliferazione del tessuto connettivo);
• latente;
• ricorrente;
• settico a lungo termine;
• ascesso.

In base alla localizzazione del processo infiammatorio si dividono in:

• coledochite (dotto comune infiammato);
• angiocolite (sono colpiti i dotti biliari intra ed extraepatici);
• papillite (infiammazione della grande papilla duodenale).

Per origine, la colangite è:

La forma cronica della malattia è più comune della forma acuta e si sviluppa dopo un'esacerbazione della malattia e come malattia indipendente, inizialmente con un decorso prolungato.

La colangite di tipo sclerosante è una forma speciale della malattia. Inizialmente avendo una forma cronica, l'infiammazione dei dotti biliari si verifica senza previa infezione. Il processo infiammatorio porta alla sclerosi dei tessuti: quando si induriscono, bloccano completamente il lume dei dotti, causando così la cirrosi epatica. Questa malattia non può essere curata; il progresso lento (circa 10 anni) termina con la formazione di disturbi gravi seguiti dalla morte.

Ragione principale

Nella maggior parte dei casi, la colangite si verifica a causa di un’infezione dei dotti biliari. Gli agenti infettivi più comuni sono:

• coli;
• stafilococco;
• enterococco;
• infezione anaerobica non clostridica;
• spirocheta pallida;
• bacillo del tifo.

L'infezione può diffondersi verso l'alto. In questo caso, i batteri patogeni entrano nei dotti biliari:

• dal duodeno;
• attraverso il sangue attraverso la vena porta;
• attraverso la linfa (come complicazione di pancreatite, enterite, colecistite).

Il prerequisito principale per la formazione di una condizione patologica dei dotti biliari è la loro ridotta pervietà, che contribuisce al ristagno della bile ed è un fattore sfavorevole nella penetrazione dell'infezione. La pervietà dei dotti biliari è compromessa nelle seguenti malattie:

• coledocolitiasi - formazione di calcoli nel sistema biliare;
• colecistite cronica, accompagnata da restringimento del lume dei dotti a causa di cicatrici tissutali;
• sindrome postcolecistectomia - una condizione patologica che si verifica dopo l'escissione della cistifellea;
• cistosi o processo tumorale di un'altra eziologia con localizzazione nel dotto biliare;
• stenosi del capezzolo duodenale;
• la colestasi è una difficile secrezione biliare che si verifica con discinesia biliare.

Con lo sviluppo di un tipo di infezione discendente, i microrganismi colpiscono i dotti biliari extra e intraepatici, penetrando dagli organi addominali colpiti situati sopra la cistifellea.

La colangite può anche essere provocata da manipolazioni endoscopiche per il trattamento o l'esame dei dotti biliari, a seguito delle quali l'integrità delle pareti è stata danneggiata: stent del dotto biliare comune, colangiopancreatografia retrograda, sfinterotomia. Le mucose danneggiate diventano particolarmente vulnerabili alle infezioni batteriologiche, quindi dopo qualsiasi esame o intervento chirurgico invasivo dovresti visitare regolarmente un medico per monitorare il processo di guarigione.

Sintomi

Negli adulti e nei bambini piccoli, la colangite si sviluppa in modo diverso. I pazienti adulti raramente lamentano dolore nella fase acuta. I loro sintomi primari sono lievi, ma se non trattata, la malattia progredisce rapidamente, trasformandosi in una forma complicata purulenta, con estesa infiammazione interna, irta di sepsi generale.

Nei bambini, la forma acuta di colangite praticamente non si verifica. Molto spesso inizia dopo l'aggiunta di un'infezione streptococcica secondaria. I segni della malattia non sono specifici, i sintomi coincidono in gran parte con altre malattie gastrointestinali, quindi se si verificano, è necessario consultare un medico che effettuerà una diagnosi differenziale, sulla base della quale verrà elaborato un regime terapeutico efficace.

I seguenti segni indicano lo sviluppo di colangite acuta:

• dolore doloroso nell'ipocondrio destro, che si irradia all'articolazione della spalla o alla zona della scapola;
• febbre, accompagnata da brividi e sudorazione intensa;
• attacchi di nausea che portano al vomito;
• ittero accompagnato da forte prurito cutaneo.

In assenza di misure adeguate per il trattamento della colangite acuta, la patologia diventa cronica, caratterizzata dalle seguenti manifestazioni:

• diminuzione delle prestazioni, debolezza costante;
• pelle iperemica e pruriginosa (il più delle volte sui palmi);
• aumento della temperatura corporea al di fuori dei raffreddori;
• ispessimento delle falangi distali (unghie) delle dita.

Nell'infanzia, la colangite porta alla perdita di peso, poiché il bambino si sente costantemente male e si rifiuta di mangiare. L'intossicazione causata dall'attività di microrganismi e prodotti di decomposizione formati durante un'estesa infiammazione purulenta porta allo sviluppo di uno stato anemico. La pelle del paziente è pallida, la sclera è gialla. Il bambino può lamentarsi di mal di testa costanti. Se la colangite non viene trattata in questa fase, la progressione della malattia può portare a un rallentamento dello sviluppo fisico.

Diagnosi della malattia

Poiché non è possibile riconoscere questa malattia dai segni esterni, viene fatta solo una diagnosi presuntiva sulla base di un esame fisico. Il suo chiarimento viene effettuato sulla base di un esame completo del paziente, compresi i seguenti esami di laboratorio e dell'hardware:

1. Gli esami del fegato determineranno la composizione biochimica del sangue (per elaborare un piano di trattamento, il medico avrà bisogno di informazioni sul livello di bilirubina, transaminasi, fosfatasi alcalina, alfa-amilasi).
2. L'esame del contenuto del duodeno mediante intubazione duodenale e coltura batteriologica della bile aiuterà a identificare il tipo di microrganismi che hanno causato la colangite.
3. Analisi per infestazioni da elminti (nematodi, lamblia, ecc.).
4. L'ecografia, la TC e l'ecografia determinano la natura dei cambiamenti patologici nei dotti biliari, il loro restringimento o espansione, la localizzazione delle aree infiammate e la natura della circolazione sanguigna locale. Un esame dell'hardware consentirà di valutare le condizioni dei dotti biliari e del fegato stesso.
5. In combinazione con le tecniche hardware, per la diagnosi vengono utilizzati metodi di ricerca endoscopica: colangiografia transepatica, colangiopancreatografia retrograda.

La diagnosi inizia con gli esami di laboratorio, sulla base dei cui risultati il ​​medico determinerà gli studi aggiuntivi necessari per elaborare un piano di trattamento.

Complicazioni

Se si ignorano i primi segni di colangite e non si diagnostica e si cura questa malattia in tempo, il processo infiammatorio nei dotti biliari può portare alle seguenti gravi condizioni:

• Morbo di Crohn;
• cirrosi epatica;
• sviluppo di coma epatico;
• insufficienza epatica o renale acuta;
• epatite;
• avvelenamento del sangue;
• peritonite;
• shock tossico-infettivo.

Trattamento

Quando viene confermata la diagnosi di colangite, il principale vettore di trattamento diventa la rimozione del processo infiammatorio interno. Allo stesso tempo, l'intossicazione del corpo viene eliminata e vengono adottate misure per alleviare i processi che causano la compressione dei dotti biliari. Se sono presenti malattie concomitanti del sistema biliare, del tratto gastrointestinale, del fegato o dei reni, è necessario un ciclo di farmaci per correggerle.

Per sopprimere la microflora patogena, si raccomanda un trattamento farmacologico combinatorio con antibiotici ad ampio spettro (cefalosporine, metronidazolo, aminoglicosidi). Per eliminare l'intossicazione il più rapidamente possibile, il plasma sanguigno viene purificato (plasmaferesi). Per consolidare i risultati del trattamento ottenuti oltre lo stadio acuto della colangite, le procedure fisioterapeutiche aiutano a stabilizzare le condizioni del paziente.

Il benessere generale del paziente durante questo periodo è ben influenzato dall'uso di fango terapeutico, trattamento con applicazioni di paraffina, bagni di cloruro di sodio ad alta concentrazione, fisioterapia con campi magnetici ad alta frequenza, elettroforesi medicinale e riscaldamento profondo con correnti.

La colangite avanzata nella sua forma cronica non risponde al trattamento conservativo. In questa fase i dotti sono spesso talmente deformati che non è più possibile ripristinarne la pervietà con un ciclo di antibiotici.

Il trattamento chirurgico è raccomandato quando sono già stati applicati tutti i metodi di terapia conservativa, ma non è stato possibile normalizzare il deflusso della bile. Le procedure endoscopiche sono considerate il metodo più efficace per il trattamento chirurgico delle forme avanzate di colangite: minimamente invasivo e con un breve periodo di riabilitazione. Le tecniche endoscopiche sono controindicate nei processi necrotici e purulenti e sono escluse anche in presenza di ascessi multipli nel lume delle vie biliari.

Gli interventi chirurgici vengono eseguiti per eliminare la decompressione dei tratti interessati. Il loro formato è determinato dalla prevalenza del processo infiammatorio e dalla natura dei cambiamenti patologici. Pertanto, come parte del trattamento chirurgico della colangite sclerosante, i medici raccomandano un trapianto di fegato.

Dieta

La dietoterapia è parte integrante del trattamento di tutte le malattie associate alla ridotta funzionalità degli organi responsabili della digestione. La nutrizione durante i processi infiammatori nei dotti biliari dovrebbe essere organizzata in modo tale da normalizzare il funzionamento del sistema biliare e ridurre il carico sul fegato.

A questo scopo viene prescritto il digiuno nei primi 2 giorni di trattamento della colangite acuta. Successivamente, gli alimenti facilmente digeribili vengono gradualmente introdotti nella dieta. Durante il trattamento sono completamente esclusi i cibi ricchi di grassi, i cibi affumicati, i cibi troppo salati, piccanti e fritti.

• pane integrale;
• prodotti a base di latte fermentato con un contenuto minimo di grassi;
• verdure: possono essere consumate crude, ma viene data preferenza ai piatti di verdure in umido o bollite, nonché al vapore;
• uova;
• pasta;
• porridge.

Se il paziente si sente bene, è possibile aggiungere alla dieta carne dietetica a basso contenuto di grassi bollita o al forno (coniglio, tacchino, vitello).

Per evitare un'intensa formazione di bile, durante l'intero ciclo di trattamento è necessario mangiare in piccole porzioni, facendo pause di 2-3 ore tra i pasti.

Il regime alimentare è di particolare importanza nel trattamento della colangite. Bere fino a 1,5 litri di acqua pura senza gas al giorno fornirà al paziente condizioni favorevoli per l'eliminazione delle tossine. Invece dell'acqua, puoi bere un decotto di rosa canina o frutta secca, zenzero o tè verde: alleviano bene la nausea e aiutano a disintossicare il corpo.

Mangiare cibo dall'elenco degli alimenti proibiti ridurrà l'efficacia del trattamento e potrebbe causare una ricaduta della colangite anche durante un periodo di remissione a lungo termine.

Prevenzione e prognosi

Con il trattamento tempestivo della forma acuta della malattia, non complicata da sepsi, formazione di ascessi o insufficienza funzionale del fegato o dei reni, la patologia viene curata con metodi conservativi. I fattori che peggiorano la prognosi sono l’età avanzata, le malattie croniche, la febbre che persiste per 14 giorni o più, l’anemia e il sesso femminile.

Le forme croniche di colangite si verificano spesso con complicazioni che richiedono un intervento chirurgico. Il processo infiammatorio che dura per anni può portare alla disabilità, e in questo caso c'è un'alta probabilità di morte. La causa della morte è lo shock settico, che si verifica come conseguenza dell'avvelenamento sistemico del sangue e si verifica nei casi in cui il paziente rifiuta il trattamento.

Questa malattia viene spesso confusa con la colecistite, ma si tratta di malattie completamente diverse. Nell'articolo vedremo in dettaglio cos'è la colangite cronica e come si manifesta. Facciamo conoscenza con le cause e i sintomi. Alla fine dell'articolo analizzeremo le indicazioni diagnostiche e il regime terapeutico per la colangite cronica. E scopriremo quale può essere la prevenzione della malattia.

Cos'è questo?

La colecistite cronica e la colangite sono accomunate dal fatto di essere malattie della colecisti. La differenza sta nella localizzazione del danno d’organo e nel decorso della malattia.

La colangite cronica è un'infiammazione dei dotti biliari, sia esterni che interni. È caratterizzata da un decorso lungo e recidivante (motivo per cui la malattia è chiamata cronica). Alla fine può portare alla colestasi.

Colangite cronica. Che tipo di malattia? Processi infiammatori nei dotti biliari dovuti alla penetrazione di infezioni dagli organi del tratto digestivo (cistifellea, intestino), vasi sanguigni. Meno comunemente, l’infezione può penetrare attraverso il tratto linfatico. Una delle cause più comuni della malattia è la toxoplasmosi. I gatti domestici sono portatori del Toxoplasma stesso.

Informazioni di base sulla malattia

Tra i principali segni clinici della colangite cronica vi sono forti dolori nella zona del fegato, febbre, brividi e ittero. La principale direzione diagnostica qui oggi è l'ecografia del pancreas e dei dotti biliari che vi conducono. Vengono utilizzati anche metodi come la colangiopancreatografia retrograda, la tomografia computerizzata dei dotti biliari e gli esami del sangue generali e biochimici.

Per quanto riguarda il trattamento della colangite cronica, la più efficace è l'opzione combinata. Questa è una combinazione di terapia antibatterica conservativa, analgesica, disintossicazione e decompressione chirurgica delle vie biliari.

Per quanto riguarda la colangite cronica nell'ICD-10, è designata con il codice K83.0.

Dati statistici

Passiamo ora alle statistiche mediche mondiali. A differenza della colecistite cronica, la colangite è molto meno comune. Come rispetto ad altre malattie infiammatorie del sistema epatobiliare.

La patologia si sviluppa principalmente negli adulti. L’età media dei pazienti è di 50 anni. Non ci sono osservazioni di una suscettibilità più frequente alla malattia negli uomini o nelle donne.

Nella maggior parte dei casi, si manifesta sullo sfondo di malattie esistenti del fegato e della cistifellea. Si segnala che nel 37% dei casi la malattia verrà diagnosticata dopo colecistectomia.

È impossibile non menzionare la forma specifica della malattia: la colangite sclerosante. Progredisce sullo sfondo della salute relativa della persona. Si sviluppa lentamente in una media di 10 anni. E alla fine porta a danni irreversibili al fegato. Non esistono dati attendibili sui reali tassi di incidenza della forma sclerosante, poiché la sua diagnosi è ancora difficile. Ma va detto che recentemente il numero dei casi registrati è aumentato. Il che, prima di tutto, indica un miglioramento della qualità della diagnostica.

Se parliamo di mortalità per forma cronica di colangite, non ci sono cifre chiare. A seconda dei tempi di rilevamento della malattia e della correttezza della terapia, varia dal 15 al 90%.

Cause

È possibile sviluppare colangite cronica dopo la rimozione della cistifellea? Sì, in molti casi. Questa malattia è di natura più batterica. Può essere causato da quasi tutti gli agenti patogeni presenti nel tratto digestivo:

• Protee.
• Enterococchi.
• Escherichia coli.
• Klebsiella ecc.

In quasi tutti i casi, si osserva contemporaneamente l'infezione da diversi agenti patogeni. Allo stesso tempo, è molto raro che durante la coltura della bile venga rilevato un solo agente batterico. In molti casi, nella colangite di tipo cronico, viene rilevata anche la presenza di batteri nel sangue del paziente (coltura positiva per sterilità del sangue).

Come abbiamo già detto, i fattori di rischio per questa malattia sono vari interventi chirurgici, diagnostici e terapeutici che colpiscono le vie biliari. Possono essere eseguiti sullo sfondo sia di anomalie congenite dello sviluppo che di vari processi infettivi.

Cosa contribuisce allo sviluppo della malattia?

Cosa può contribuire all’ingresso dei batteri e della microflora intestinale nelle vie biliari? Di solito è il seguente:

• Compromissione del funzionamento della papilla duodenale.
• Diffusione sia linfogena che ematogena di vari agenti batterici.

Questo meccanismo di infezione dei dotti biliari può essere osservato nei seguenti casi:

Di norma, per la formazione della colangite cronica è necessaria una combinazione di tre fattori:

• Traslocazione (ingresso) della microflora intestinale nei dotti biliari.
• Colelitiasi.
• Aumento della pressione intraduttale.

Va notato che la forma cronica della colangite può svilupparsi anche come continuazione della colangite acuta. Ma non possiamo escludere il decorso primario, puramente cronico della malattia.

Principali sintomi in fase iniziale

Il sintomo principale della colangite cronica è l'identificazione della cosiddetta triade di Charcot. Include quanto segue:

• Dolore moderato avvertito nell'ipocondrio destro.
• Brividi: un aumento della temperatura corporea del paziente a livelli subfebrilari.
• Ittero.

Per quanto riguarda i segni di colangite cronica, il paziente soffre di dolore sordo, di bassa intensità e doloroso. Dopo una colica biliare, avverte febbre moderata e lievi brividi.

Per quanto riguarda il quadro clinico, è cancellato e ricorrente. Pertanto, i pazienti, di regola, raramente prestano attenzione ai primi sintomi della malattia.

Principali sintomi nella fase tardiva

Se passiamo ai segni della colangite cronica (la colecistite è una malattia completamente diversa) già in una fase avanzata, noterai quanto segue:

• Ittero (in parole semplici, ittero) sia della pelle che delle mucose.
• Aumento della fatica.
• Debolezza generale (generalmente espressa quando il paziente è anziano).

Per quanto riguarda l'età del paziente superiore a 60 anni, la diagnosi in questo caso è notevolmente difficile. Il quadro clinico non corrisponderà alla gravità del processo infiammatorio che si verifica nei dotti biliari. I sintomi sono troppo vaghi, quindi è difficile anche per uno specialista stabilire la diagnosi corretta.

Complicazioni della malattia

Questa forma della malattia, come la colangite cronica purulenta, può portare l'infezione a entrare nel flusso sanguigno sistemico. E questo è già irto dello sviluppo dello shock biliare settico. Il suo risultato nel 30% dei casi è letale.

Le seguenti complicazioni non sono meno pericolose per la vita e la salute del paziente:

• Trombosi porto-cavale.
• Ascesso epatico.
• Altri tipi di manifestazioni settiche.

Per quanto riguarda la forma cronica sclerosante, può avere le seguenti conseguenze:

• Carcinoma epatocellulare.
• Cirrosi epatica.

Diagnostica di laboratorio

Se sospetti anche solo i sintomi di una colangite cronica, dovresti assolutamente chiedere consiglio a un gastroenterologo. Per fare una diagnosi preliminare, il medico si assicura che il paziente abbia la triade di Charcot.

• Analisi del sangue generale. Se il paziente ha colangite cronica, verranno rilevati elevata leucocitosi, aumento della VES e uno spostamento dei neutrofili nelle formule dei leucociti.
• Chimica del sangue. Se la diagnosi viene stabilita correttamente, i risultati dello screening mostreranno un aumento del livello di bilirubina, attività G-GTP e fosfatasi alcalina.
• Ricerca microbiologica. In quasi tutti i pazienti la microflora intestinale si trova nella bile. Nella metà dei pazienti si trovano batteri anche nel sangue.

Diagnostica strumentale

I medici si rivolgono anche a metodi diagnostici strumentali. In particolare viene eseguita l'ecografia delle vie biliari e del pancreas stesso. Qui puoi vedere un ispessimento e una certa espansione delle pareti delle vie biliari.

Non meno importante è la tomografia computerizzata, oggi molto diffusa. Non solo conferma i dati ottenuti durante l'esame ecografico, ma aiuta anche a identificare tempestivamente le complicanze della forma purulenta della colangite cronica. In particolare, vari ascessi purulenti e pileflebiti.

Per eseguire la colangiopancreatografia retrograda è necessaria un'ulteriore consultazione con un endoscopista. Tale esame aiuta non solo a visualizzare i calcoli situati nei dotti biliari, ma anche a indicare le loro estensioni specifiche.

Recentemente, la ERCP è stata sostituita dalla colangiopancreatografia con risonanza magnetica. Il suo indubbio vantaggio è che si tratta di un metodo diagnostico non invasivo. Non solo identifica i sintomi della colangite cronica, ma aiuta anche a stabilire le cause del suo sviluppo.

Se i test diagnostici vengono eseguiti immediatamente prima dell'intervento chirurgico, può essere utilizzata la colangiografia transepatica. L'ago viene fatto passare attraverso la pelle del paziente e poi attraverso il dotto biliare. Si effettua così il contrasto ed il drenaggio di questi ultimi.

Somiglianze con altre malattie

Quando diagnosticano la colangite cronica, gli specialisti devono prestare particolare attenzione: la malattia è simile nelle sue manifestazioni e sintomi a una serie di altre patologie e malattie:

• Blocco dei dotti biliari (osservato nella colelitiasi).
• Epatite virale.
• Colecistite calcolotica e acuta.
• Tumori dei dotti biliari, del fegato o del pancreas.
• Restrizioni del dotto biliare dovute a un altro motivo.

Terapia farmacologica

Nell'articolo esaminiamo, tra le altre cose, i sintomi e il trattamento della colangite cronica. Per quanto riguarda la terapia, è prevalentemente ambulatoriale. Il ricovero nel reparto di gastroenterologia di un ospedale è richiesto solo in casi particolari:

• Colestasi maligna.
• Decorso grave della malattia.
• Età avanzata del paziente.

Chirurgia

L’obiettivo principale dell’intervento chirurgico per la colangite cronica è rimuovere i calcoli dai dotti biliari, in modo da migliorare e stabilizzare il flusso della bile. Cioè, viene effettuato il drenaggio delle vie biliari.

A questo scopo si effettuano le seguenti operazioni:

• Drenaggio esterno delle vie biliari.
• Drenaggio percutaneo transepatico.
• Tipo di drenaggio nasobiliare (eseguito durante RPCG).
• Estrazione di calcoli dalle vie biliari comuni.
• Estrazione di calcoli dai dotti biliari durante la RAC.
• Dilatazione endoscopica con palloncino dello sfintere di Oddi.
• Stent endoscopico del dotto biliare comune.

Per quanto riguarda la riabilitazione nel periodo postoperatorio, è molto importante seguire una dieta speciale per la colangite cronica. Viene compilato dal medico curante. È importante includere nella dieta alimenti ricchi di vitamine e oli vegetali. La dieta deve essere combinata con la terapia coleretica e antibatterica.

Prevenzione e prognosi

Non dobbiamo dimenticare che la colangite cronica è una malattia piuttosto grave che, se ignorata, trattata in modo errato o prematuro, può portare alla morte. La prognosi della malattia qui è peggiorata da quanto segue:

• Femmina.
• Età avanzata.
• Ipertermia prolungata - più di due settimane (aumento della temperatura corporea).
• Anemia.
• Disturbi della coscienza.
• Funzionalità epatica e renale insufficiente.

La prevenzione in questo caso è secondaria. Si tratta di due aree importanti:

• Effettuare la diagnostica preventiva del fegato, della cistifellea e del tratto digestivo nel suo complesso.
• Trattamento tempestivo di malattie, infezioni, patologie che possono causare colangite.

Abbiamo conosciuto una malattia piuttosto grave: l'infiammazione dei dotti biliari di natura infettiva. La colangite cronica è pericolosa perché i suoi sintomi (soprattutto nelle fasi iniziali) vengono cancellati. Abbiamo bisogno di una diagnostica completa, sia di laboratorio che strumentale. Il paziente sarà sottoposto a farmaci, intervento chirurgico e dieta.

Contenuto dell'articolo: classList.toggle()">attiva/disattiva

La colangite è una malattia in cui si forma un processo infiammatorio nei dotti biliari intraepatici ed extraepatici. La patologia si sviluppa più spesso nelle donne di età compresa tra 50 e 60 anni. Raramente si presenta come una malattia indipendente, il più delle volte in combinazione con epatite, colelitiasi, colecistite e malattie oncologiche dei dotti biliari e della vescica.

Cause

Le ragioni principali per la formazione della colangite:

Classificazione

Secondo la natura del decorso, la malattia è divisa in forme acute e croniche.

Colangite acuta

La colangite acuta, a seconda del tipo di processo infiammatorio, è suddivisa nei seguenti tipi:

• Difteritico. La mucosa dei dotti biliari si ricopre di ulcere, si nota la necrosi (morte, necrosi) dei tessuti, a causa di ciò le pareti dei dotti vengono distrutte e si verifica la suppurazione dei tessuti circostanti e del fegato;
• Catarrale. La forma più lieve della malattia, con questa forma la mucosa dei dotti si gonfia e diventa iperemica. In assenza di trattamento, questa tipologia diventa cronica, successivamente si verificano cicatrici dei dotti;
• Purulento. I condotti sono pieni di contenuto purulento misto a bile. Può diffondersi al fegato, alla cistifellea;
• Necrotico. Si forma sullo sfondo della penetrazione degli enzimi (proteasi, amilasi) del pancreas nei dotti, a causa di ciò le mucose muoiono.

Colangite cronica

La colangite cronica ha ovviamente 4 tipi:

• Latente (nascosto), non ci sono sintomi della malattia;
• Ricorrente. Ha recidiva (esacerbazione) e remissione (nessun sintomo);
• Settico. La forma grave si presenta come sepsi (avvelenamento del sangue);
• Ascesso. Processo purulento con formazione di ascessi (cavità purulenta).

Colangite cronica sclerosante

Separatamente, esiste la sclerosante cronica (autoimmune, associata a un malfunzionamento del sistema immunitario, vengono prodotti anticorpi killer contro tessuti sani, cellule del corpo), un tipo di colangite, che non è un processo infettivo, ma allo stesso tempo un il processo infiammatorio si forma nei condotti.

A causa della colangite cronica sclerosante può verificarsi la cirrosi epatica!

I dotti biliari si induriscono, il lume si restringe, non possono essere trattati e la malattia progredisce lentamente (oltre 10 anni). Di conseguenza, è possibile un esito fatale.

Sintomi

La colangite acuta ha un decorso rapido, caratterizzato dalla triade di Charcot: ipertermia (alta temperatura), ittero, dolore nell'ipocondrio destro.

La malattia si manifesta con i seguenti sintomi:

Nei casi più gravi possono verificarsi shock e alterazione della coscienza (pentade di Reynold).

Nei bambini, la colangite è una malattia rara, caratterizzata da sintomi acuti, aspecifici, intensi, il quadro clinico del decorso è lo stesso di altre patologie del tratto gastrointestinale (dispepsia, disturbi intestinali, dolore epigastrico, ecc.). Per questo motivo è difficile fare una diagnosi corretta.

La colangite cronica negli adulti è caratterizzata dai seguenti sintomi:

• Aumento periodico della temperatura;
• Aumento della fatica, debolezza;
• Prurito della pelle;
• Iperemia (arrossamento) dei palmi;
• Ispessimento delle falangi terminali delle dita;
• Dolore intenso solo se sono presenti calcoli nei condotti.

Nei bambini, la colangite cronica si manifesta come segue::

Diagnosi della malattia

La diagnosi di colangite viene effettuata sulla base dei reclami del paziente, raccogliendo un'anamnesi (quando sono comparsi i primi sintomi, malattie dei parenti, malattie passate, ecc.). Il medico effettua un esame approfondito (palpazione della cavità addominale, esame della pelle, sclera degli occhi) e prescrive una serie di esami al paziente.

I test diagnostici includono:

Metodi di trattamento

Il trattamento della colangite acuta deve essere effettuato in ospedale, poiché il paziente potrebbe richiedere un intervento chirurgico d'urgenza. A seconda del grado di violazione dell'escrezione biliare e del tipo di malattia, il medico seleziona le tattiche individuali delle misure terapeutiche.

Terapia farmacologica

La terapia conservativa (trattamento farmacologico) viene eseguita se il paziente non presenta ostacoli meccanici al deflusso della bile dalla cistifellea.

I principali farmaci per il trattamento della colangite:

articoli simili

249 0

998 0

58 0

Regime di trattamento approssimativo con farmaci in compresse:

• Cyclalon, per i primi 2 giorni, 1 compressa per via orale, tre volte al giorno, poi una compressa 4 volte al giorno dopo i pasti;
• Papaverina, dosaggio per adulti: 40 mg, per bambini: 10 mg. Assumere 1-2 compresse, 3-4 volte al giorno;
• Mezim 10.000, adulti 1 - 3 compresse, 3 - 4 volte al giorno, indipendentemente dai pasti;
• Pirvinio, dose singola alla dose di 5 mg/kg;
• Completa 1-2 capsule, 1 volta al giorno, durante i pasti, sciacquate bene con acqua.

Trattamento fisioterapico

Durante il periodo di remissione viene prescritto un trattamento fisioterapico :

Intervento chirurgico

In caso di trattamento farmacologico inefficace o di disturbi del deflusso biliare, è indicato l'intervento chirurgico:

• Tecnica endoscopica. Viene eseguito il drenaggio (inserimento di un catetere per drenare il contenuto) delle vie biliari, viene eliminata la stenosi (restringimento) e i calcoli vengono rimossi senza ricorrere alla chirurgia addominale. Questo metodo consente di evitare sanguinamenti, ridurre il rischio di lesioni chirurgiche e accelerare il periodo di riabilitazione (recupero) dopo la manipolazione;
• Chirurgia addominale – resezione (rimozione) delle aree colpite (purulente, morte).

etnoscienza

Ricette di medicina tradizionale per il trattamento della colangite:

Dieta

Nella fase acuta della malattia viene prescritta la fame; dopo che l'esacerbazione si è attenuata, i pasti dovrebbero essere in piccole porzioni, almeno 5-6 volte al giorno, l'intervallo tra i pasti non è superiore a 4 ore. Tutti i piatti sono al vapore, al forno, bolliti.

Prodotti autorizzati:

• Varietà magre di carne, pollame, pesce;
• Zuppe con brodo vegetale, latte;
• Pane di crusca, pasta;
• Cereali, cereali;
• Latticini;
• Verdure, verdure;
• Bacche non acide, frutti;
• Composte, succhi, tè debole.

Limitare il consumo di zucchero a 70 grammi. al giorno, fino a 1 uovo al giorno.

Prodotti vietati:

• Prodotti da forno freschi, pane;
• Cibo in scatola;
• Cibi affumicati, grassi, piccanti;
• Brodo di funghi;
• Prodotti semi-finiti;
• Condimenti piccanti, spezie;
• Gelato, cioccolato, pasticceria ricca di crema;
• Caffè, bevande gassate, alcol, cacao.

Complicazioni

Se il trattamento non viene iniziato tempestivamente o la terapia è inefficace, il paziente può sviluppare le seguenti complicazioni:

La colangite può essere fatale; se compaiono i sintomi, assicurati di consultare un medico!

• Epatite virale (infezione del fegato)
• Colecistite (infiammazione della cistifellea);
• Cirrosi biliare primitiva (malattia epatica cronica e infiammatoria);
• Empiema pleurico (accumulo di pus nei polmoni - cavità pleurica);
• Polmonite (polmonite);
• Morte.

Disturbo digestivo. Tali disturbi dispeptici possono indicare un’ampia varietà di disturbi gastrointestinali.

Tuttavia, molto spesso si sviluppano sullo sfondo della colangite. La diagnosi è piuttosto seria, quindi il decorso della malattia non dovrebbe essere trascurato.

In assenza di un trattamento tempestivo, possono sorgere complicazioni pericolose che minacceranno la vita e la salute del paziente.

Cos'è questa patologia?

Acuto porta forte disagio e dolore. L'attacco può essere così grave che il paziente perde conoscenza. Forma cronica si manifesta con sintomi lievi, tuttavia, colpisce lentamente la maggior parte dei dotti biliari nel fegato e oltre.

La colangite fu scoperta nel XIX secolo. Lo studio di questa malattia è stato condotto principalmente da medici europei.

Il rapido progresso tecnologico nel 20 ° secolo ha permesso agli scienziati di studiare questa patologia in modo più dettagliato e identificare le cause del processo infiammatorio.

Entro la fine del 20 ° secolo, in medicina apparvero molti modi efficaci per curare la colangite.

Tutte le persone sono a rischio. Questo tipo di disturbo gastrointestinale si verifica in uomini e donne di diverse fasce di età. Tuttavia, molto spesso la malattia viene diagnosticata nelle donne di età compresa tra 50 e 60 anni.

I medici attribuiscono questo al fatto che i livelli ormonali cambiano, il metabolismo rallenta e il livello di immunità diminuisce.

Ulteriori fattori di rischio sono:

• dieta squilibrata;
• sonno insufficiente;
• esposizione allo stress;
• situazione ambientale sfavorevole nel luogo di residenza;
• fumare;
• abuso di alcool.

La chiave per il successo del trattamento è l’accesso tempestivo all’ospedale. Se vengono rilevate anomalie che indicano la possibile presenza di colangite, il paziente deve visitare urgentemente un terapista o un gastroenterologo.

Ragioni per lo sviluppo della colangite

Prima di tutto, il medico scopre perché il processo infiammatorio è apparso nei dotti biliari. La scelta di ulteriori tattiche terapeutiche dipende da questo.

Per eliminare completamente la malattia, è imperativo eliminare la causa principale.

Ci sono molti fattori che possono causare lo sviluppo della colangite.

Oltre ai fattori sopra elencati, uno stile di vita scorretto può diventare uno stimolo per lo sviluppo della colangite. Il consumo eccessivo di cibi grassi e fritti influisce negativamente sulle condizioni del fegato. Se si consumano frequentemente cibi nocivi, i dotti biliari possono infiammarsi.

Il corso della terapia è prescritto rigorosamente da un medico. L'automedicazione può portare a gravi complicazioni. Il compito principale del paziente è cercare aiuto in modo tempestivo. Il medico determina la causa. Il trattamento mira principalmente ad eliminare il fattore provocante, quindi ad alleviare i sintomi e ad alleviare le condizioni del paziente.

Quadro clinico e metodi diagnostici di questo disturbo

La forma acuta è espressa abbastanza chiaramente. La temperatura corporea del paziente aumenta bruscamente a 38-40 gradi. Un dolore acuto e lancinante appare a destra sotto la costola. A volte il disagio è schiacciante.

Durante un attacco, una persona lamenta dolore alla scapola destra e alla clavicola. L'ebbrezza del corpo è così forte che il paziente avverte debolezza e nausea.

Per colangite acuta compaiono disturbi dispeptici. Diarrea e gonfiore possono anche essere segni di colangite acuta. Dopo alcuni giorni appare l'ittero. La pelle e la sclera diventano gialle a causa dell'eccessivo rilascio di tossine.

In alcuni casi, i pazienti con la forma acuta presentano disturbi della coscienza. Si manifestano con svenimenti, allucinazioni, disturbi della parola e della coordinazione dei movimenti. In questo caso, è necessario chiamare urgentemente un'ambulanza.

Forma cronicaÈ meno grave, tuttavia, è pericoloso perché progredisce costantemente. Nelle fasi iniziali della malattia, una persona non si rende nemmeno conto di essere malata. Il disagio nell'area dell'ipocondrio destro è minore. Il paziente avverte pesantezza, soprattutto dopo aver mangiato.

L'ittero appare solo pochi mesi dopo l'inizio del processo infiammatorio. La temperatura corporea aumenta raramente e non supera i 37,5 gradi. I disturbi dispeptici sono lievi o completamente assenti.

Per fare una diagnosi accurata Il medico invia il paziente per esami di laboratorio e studi clinici. Vengono prelevati campioni biochimici e viene eseguita l'intubazione duodenale. Inoltre, è obbligatorio sottoporsi a test per la presenza di uova di vari elminti. Si consiglia anche un esame ecografico degli organi addominali.. Il medico insiste per sottoporsi ad una TAC dei dotti biliari.

Opzioni di trattamento per la colangite

A seconda delle cause del disturbo, della forma e della gravità della malattia nella medicina tradizionale viene effettuato un trattamento medico o chirurgico. I medicinali vengono prescritti esclusivamente dal medico curante. Non puoi scegliere i farmaci da solo, poiché attraverso l'ignoranza puoi danneggiare maggiormente il corpo.

Quando si verifica una remissione a lungo termine, il paziente viene inviato a sottoporsi a procedure fisiologiche. Questi includono l'elettroforesi, la terapia con ozocerite, il trattamento a microonde, l'induttotermia, i bagni con sodio e cloruro. Dopo aver completato il ciclo principale di trattamento, il paziente può essere inviato al dispensario.

Chirurgia effettuato solo nei casi in cui è impossibile normalizzare il flusso della bile con l'aiuto di farmaci. Esistono diversi tipi di trattamento chirurgico. Il medico racconta al paziente ciascuno di essi all'appuntamento.

Non è consigliabile ricorrere ai metodi tradizionali di terapia. Possono essere utilizzati come trattamento aggiuntivo, tuttavia la medicina tradizionale non dovrebbe mai essere esclusa del tutto. Ciò può portare a gravi conseguenze, inclusa la cirrosi epatica.

Prevenzione dell'infiammazione dei dotti biliari

È molto più facile prevenire una malattia che affrontarne le conseguenze in futuro. Per prevenire lo sviluppo di colangite primaria o ricorrente, È necessario seguire semplici principi di uno stile di vita sano:

• smettere di fumare;
• rifiuto di bere bevande alcoliche;
• esercizio regolare;
• passeggiate quotidiane all'aria aperta;
• buona dormita;
• mangiare sano;
• evitamento di situazioni stressanti.

Un esame preventivo non dovrebbe mai essere trascurato.È meglio trascorrere un po' di tempo libero consultando un medico piuttosto che dedicare un tempo lungo e noioso al trattamento di una forma avanzata di patologia.

Prognosi della colangite

Di norma, con un trattamento tempestivo, la prognosi è sempre favorevole. Il tempo della terapia dipende dalle ragioni che hanno causato la malattia. In generale, il periodo di riabilitazione dura da due settimane a due mesi. Se dopo questo il paziente va per il recupero in un dispensario o in un sanatorio, il corpo ritorna rapidamente alla normalità, tutti i processi vengono completamente ripristinati.

Nei casi avanzati Quando il trattamento viene iniziato troppo tardi, possono svilupparsi complicazioni come ascessi, insufficienza epatica acuta e cirrosi. Tuttavia, nella maggior parte dei casi, la diagnosi viene fatta precocemente, in modo da evitare conseguenze.

Video sull'argomento: cistifellea

Le statistiche mostrano che negli ultimi anni il numero di pazienti affetti da colangite è aumentato in modo significativo. Ciò è dovuto al fatto che le persone hanno poca consapevolezza di questa malattia. Aumentando la consapevolezza, il numero di pazienti con una diagnosi simile può essere significativamente ridotto.

Le persone devono conoscere i seguenti fatti:

1. La colangite è un processo infiammatorio nel fegato. In questo caso, i dotti biliari si infiammano e il metabolismo viene interrotto.
2. Le cause della malattia sono infezioni batteriche, elminti, epatite e cattive abitudini.
3. I sintomi si manifestano come dolore all'ipocondrio destro, ittero, febbre, diarrea.
4. Il trattamento viene effettuato utilizzando metodi conservativi. A volte può essere necessario un intervento chirurgico.
5. L'inizio tempestivo della terapia garantisce una pronta guarigione e l'assenza di complicanze.

Il fegato è uno degli organi più importanti del corpo umano insieme al cuore, al cervello e ai polmoni. Sono molti i compiti che il fegato svolge: filtrare tutti i tipi di tossine, produrre glicogeno e immagazzinare alcune vitamine (A, D, B12). Si riferisce alle funzioni epatiche e alla sintesi biliare. La bile viene inizialmente raccolta nei dotti biliari epatici e poi viaggia lungo il dotto biliare comune fino alla cistifellea. L'infiammazione di questi dotti biliari è la caratteristica principale di una malattia abbastanza comune: la colangite.

Cause

L'insorgenza e lo sviluppo della colangite sono facilitati da due fattori: ristagno della bile e presenza di infezione. Questa combinazione di circostanze può essere causata dai seguenti motivi:

Oltre a questi motivi, l'infiammazione dei dotti biliari può essere provocata da alcuni virus, ad esempio.

Classificazione dei tipi di malattie

La sezione precedente ha discusso vari tipi di colangite, che differivano nelle cause della malattia. Quindi, ad esempio, ci sono tipi di malattie batteriche, virali, autoimmuni ed elmintiche. Tuttavia, la colangite viene divisa anche in base ad altre caratteristiche. Le tipologie principali verranno discusse di seguito.

Tipo sclerosante primario

Sopra è stato detto poco su cosa sia la colangite sclerosante primaria, ma sarebbe utile considerare questo problema in modo un po' più dettagliato. Vale la pena iniziare dal fatto che si tratta di colangite cronica, in cui si formano cicatrici nei dotti biliari. Di conseguenza, la bile non può muoversi normalmente attraverso i canali, il che significa che il fegato non funziona come dovrebbe.

Le ragioni che contribuiscono allo sviluppo di una malattia come la colangite sclerosante primitiva non sono del tutto chiare, ma si presume che questa sia associata a malattie autoimmuni. Le persone i cui parenti hanno avuto questa malattia rientrano nella categoria a rischio. Inoltre, la colangite sclerosante primitiva si manifesta più spesso negli uomini che nelle donne.

Tipo di malattia purulenta

La colangite purulenta è solitamente di natura batterica ed è caratterizzata dalla presenza di ferite sulle pareti dei dotti biliari. Le ferite iniziano a peggiorare nel tempo e in alcuni casi può persino iniziare la necrosi dei tessuti. Questo tipo di malattia a volte si comporta come una colangite acuta e talvolta assume una forma cronica.

Il tipo purulento di colangite è pericoloso, prima di tutto, perché il suo quadro patologico è simile ad altre varietà di questa malattia, e un trattamento improprio e prematuro può portare a gravi complicazioni: insufficienza epatica, comparsa di numerosi ascessi nel fegato, intossicazione purulenta , eccetera.

Colecistocolangite

Manifestazioni della malattia

Nonostante esistano diversi tipi di colangite (inclusa la già citata colangite sclerosante primitiva, colecistocolangite, ecc.), i loro sintomi sono abbastanza simili. Questi segni caratteristici della colangite saranno elencati di seguito.

• Ingiallimento della pelle e del bianco degli occhi. Si verifica a causa del ristagno della bile.
• Febbre forte, brividi. Tali sintomi sono particolarmente caratteristici se c'è una colangite acuta.
• Sensazioni dolorose nell'ipocondrio destro.
• Amarezza in bocca, nausea, forte vomito.
• Ingrossamento del fegato.
• Debolezza, letargia.

Nella forma acuta della malattia, tutti questi sintomi saranno molto pronunciati, quindi sarà difficile non notarli. Ma nella forma cronica, tutti i sintomi sono in qualche modo attenuati: invece della febbre c'è una lieve febbre, invece del vomito costante c'è una leggera nausea, il dolore nell'ipocondrio non è così grave. Da un lato, la forma cronica della malattia è meno dolorosa per il paziente, dall'altro una persona spesso decide di sopportare un dolore non troppo forte, e nel caso della colangite ciò può avere conseguenze disastrose.

Metodi diagnostici

I sintomi della colangite, soprattutto acuta, sono pronunciati e indicano la presenza di problemi al fegato, tuttavia, per fare una diagnosi accurata e prescrivere un trattamento per la colangite, sono necessari numerosi test aggiuntivi. Ecco i principali:

Trattamento per la colangite

Il trattamento della colangite può essere effettuato sia in ambulatorio che in reparto ospedaliero. Il paziente deve essere liberato dall'attività fisica. I metodi di trattamento funzionano in combinazione, quindi è importante non tralasciarne alcun aspetto.

Metodo nutrizionale

Una dieta per la colangite prevede di evitare cibi grassi, alcol, cibi fritti, piatti ricchi di spezie, carne affumicata e cibo in scatola. Inoltre, non dovresti mangiare aglio e cipolle. Devi mangiare poco e spesso per non sovraccaricare il fegato. I seguenti prodotti saranno utili:

• Carni magre (vitello, filetto di pollo, coniglio) e pesce (nasello, lucioperca).
• Prodotti a base di latte fermentato a basso contenuto di grassi (kefir, latte cotto fermentato, ricotta a basso contenuto di grassi).
• Porridge, in particolare grano saraceno e farina d'avena.
• Verdure – bollite o al vapore.

Inoltre, con la colangite, il regime di consumo è importante: è necessario bere almeno 1,5–2 litri di acqua pulita al giorno.

Trattamento farmacologico

Durante gli attacchi acuti, il trattamento della colangite prevede l’assunzione di farmaci che possono alleviare l’infiammazione. Di solito si tratta di antibiotici ad ampio spettro, come la tetraciclina, la biomicina. Sedativi e antidolorifici vengono prescritti per alleviare il dolore.

Terapia conservativa

Una volta alleviata l’infiammazione acuta, vengono utilizzati metodi di trattamento generali per migliorare le condizioni del paziente. Buoni risultati in questo senso si ottengono soggiornando nei centri idrominerali, si consigliano anche alcuni esercizi di fisioterapia (diatermia, UHF), serie speciali di esercizi, applicazioni di fango e paraffina;

In conclusione, si può notare che i sintomi della colangite a volte non sono molto evidenti, ma è importante prestarvi attenzione in tempo. Il trattamento della colangite al momento non è troppo difficile, soprattutto nelle fasi iniziali, ma se la malattia viene trascurata, le complicazioni possono essere molto gravi, persino la cirrosi epatica.