Contraccettivi orali: meccanismo d'azione, classificazione, benefici, effetti collaterali. Cos’è la contraccezione orale e quanto è dannosa?

I contraccettivi orali - ormoni artificiali che contrastano gli effetti degli ormoni del corpo che controllano la riproduzione - sono così sicuri al giorno d'oggi che gli esperti dicono che hai dieci volte più probabilità di morire durante una visita in farmacia per acquistarli prendendo queste pillole.

Il punteggio è quindi piuttosto alto a favore della sicurezza, soprattutto considerando che spesso vengono utilizzati da donne che intendono avere figli in futuro, ma non li vogliono adesso. Oggi più di 70 milioni di donne in tutto il mondo utilizzano contraccettivi ormonali.

Secondo gli esperti dell'Organizzazione Mondiale della Sanità, sono il mezzo contraccettivo più affidabile ed efficace (il grado di affidabilità è quasi del 99%, ovvero 2 gravidanze ogni 10.000 cicli). Sono molto efficaci. Solo il 3,8-8,7% delle donne che assumono la pillola anticoncezionale rimangono incinte, la maggior parte a causa di un uso improprio. Gli scienziati hanno calcolato che se si abbandonassero i contraccettivi ormonali e si usasse solo il preservativo, ci sarebbero 690.000 gravidanze non pianificate all'anno. Come funzionano i contraccettivi orali? Secondo gli scienziati, infatti, cambiano completamente la funzione riproduttiva del corpo di una donna. Sopprimono l'ovulazione, modificano la composizione del muco cervicale in modo che sia difficile per gli spermatozoi penetrarvi, influenzano il movimento dell'ovulo attraverso le tube di Falloppio e modificano il rivestimento dell'utero (endometrio), impedendo l'impianto di un utero. uovo fertilizzato. Oggi esistono due tipi principali di contraccettivi ormonali: combinati (costituiti da estrogeni e progesterone o loro analoghi in varie combinazioni) e contenenti solo progesterone.

Questi ultimi sono utilizzati dalle donne per le quali gli estrogeni sono controindicati. La protezione contro le gravidanze indesiderate non è l'unica proprietà benefica dei contraccettivi ormonali. Gli scienziati hanno scoperto che quando si usano le pillole combinate, ad esempio, il dolore mestruale diminuisce e le mestruazioni stesse diventano regolari, meno abbondanti e più brevi. I contraccettivi prevengono lo sviluppo di una gravidanza ectopica e riducono il rischio di gravidanza endometriale. L'ormone progesterone contenuto nelle compresse combinate ha un effetto preventivo contro il cancro. È stato stabilito che l'uso di contraccettivi combinati per tre anni riduce di oltre la metà il rischio di malattie tumorali e il corpo “ricorda” gli effetti benefici per 10 anni dopo la sospensione del farmaco! Naturalmente, come ogni medicinale, queste pillole hanno effetti collaterali e ci sono alcuni rischi associati alla loro assunzione. I problemi più comuni riscontrati durante l'assunzione sono sanguinamento o spotting, riscontrati più spesso con pillole a basso contenuto di estrogeni. Meno estrogeni sono presenti nella pillola, maggiore è la probabilità che si verifichino spotting. Il sanguinamento abbondante è certamente spiacevole, ma le donne evitano gli effetti collaterali ancora più spiacevoli delle pillole ad alto contenuto di estrogeni commercializzate negli anni '60: nausea, aumento di peso, seno gonfio, mal di testa e scolorimento della pelle. Tutti questi effetti collaterali sono in gran parte una cosa del passato, dicono i loro produttori, così come i problemi cardiovascolari che a volte si presentavano con le pillole precedenti. I rimedi moderni sono praticamente privi di inconvenienti e, se si verificano reazioni spiacevoli, sono piuttosto rare (circa una donna su dieci). Ma devi ancora conoscerli. I sintomi spiacevoli ricordano l'immagine osservata nelle prime fasi della gravidanza.

Questi sono nausea, vomito, vertigini, aumento di peso, mal di testa, gonfiore, depressione, irritabilità, diminuzione della libido. Possono verificarsi anche disturbi del ciclo mestruale. Di norma, questi fenomeni scompaiono dopo i primi cicli di assunzione del farmaco e non rappresentano un rischio per la salute. Un problema più serio è l'effetto indesiderato dei contraccettivi ormonali sul cuore. È stato dimostrato, ad esempio, che l'uso di compresse combinate aumenta leggermente, ma comunque, il rischio di infarto del miocardio e a. Ad alto rischio sono le donne che fumano e quelle con ipertensione e ipertensione. Gli studi hanno dimostrato che l’esposizione combinata ai contraccettivi orali e al fumo può aumentare il rischio di attacchi di cuore, indipendentemente dall’età. E più si invecchia, forse perché è più probabile che si abbia la pressione alta e il colesterolo alto, maggiore è il rischio. Ad esempio, si prevede che le donne quarantenni che assumono pillole contraccettive orali ma non fumano avranno 10 volte più attacchi di cuore ogni 1.000.000 di donne rispetto alle donne che scelgono un altro metodo per prevenire la gravidanza. Ma per le donne che fumano e assumono la pillola anticoncezionale, il rischio di attacchi di cuore aumenta fino al 4.000%. La stessa relazione sembra esistere tra il fumo,

usare pillole contraccettive orali e picchiare.

All’età di quarant’anni, i non fumatori che prendono la pillola subiscono sette volte più ictus ogni 1.000.000 di persone rispetto a coloro che usano altri metodi per prevenire la gravidanza. Ma all’età di 30 anni, fumare molte sigarette aumenta il rischio di avere un ictus di oltre il 1.000%. E, naturalmente, tutti i medici sono unanimi nel ritenere che per i giovani e i non fumatori il rischio di aumentare la probabilità di malattie cardiovascolari a causa dell'assunzione dei contraccettivi descritti è molto, molto ridotto. E un altro fatto spiacevole che merita forse la massima attenzione. Le donne sono preoccupate: esiste una connessione tra contraccettivi orali e cancro al seno e al fegato? Questa faccenda è piuttosto confusa. Secondo uno studio, risulta che sì, le pillole per la prevenzione della gravidanza promuovono lo sviluppo del seno. I risultati di un altro studio altrettanto ben condotto suggeriscono che no, la pillola anticoncezionale non causa . Qual è il problema? I Centers for Disease Control di Atlanta hanno condotto un esperimento su 10.000 donne che ha contribuito a spiegare questi risultati apparentemente contraddittori. La confusione nasce dal fatto che l'uso dei contraccettivi orali sembra aumentare il rischio di cancro al seno nelle donne di età inferiore ai 35 anni, ma riduce il rischio per le donne dopo i quarantacinque anni. “Una teoria che potrebbe spiegare questa strana connessione tra pillola anticoncezionale e cancro al seno nelle giovani donne suggerisce che gli ormoni contenuti nelle pillole stesse non causano la malattia, ma piuttosto accelerano lo sviluppo della pillola anticoncezionale, che altrimenti verrebbe diagnosticata in seguito ", afferma il dottor Forrest. Un'altra teoria è che le donne che prendono la pillola vengono testate più spesso, quindi viene rilevata in una fase precedente.

Un’altra teoria è che la pillola, come la gravidanza, aumenti il ​​rischio di cancro al seno a breve termine ma lo riduca a lungo termine. Sebbene la relazione tra l’assunzione di contraccettivi orali e il cancro al seno rimanga poco chiara, gli studi hanno dimostrato che questi farmaci proteggono le donne da altri tipi di cancro al seno. Ricerche recenti suggeriscono che l’ormone femminile estrogeno può proteggere dallo sviluppo intestinale. Scienziati italiani hanno scoperto che le donne che assumono la pillola anticoncezionale hanno il 20% in meno di probabilità di soffrire di malattie intestinali. Negli ultimi 20 anni, il tasso di mortalità per malattie intestinali tra le donne è diminuito in misura maggiore.

rispetto al tasso di mortalità maschile. Alcuni ricercatori ritengono che ciò sia in parte dovuto al fatto che un numero maggiore di donne si è rivolto alla pillola anticoncezionale contenente estrogeni. Gli scienziati riferiscono che le donne che assumono contraccettivi orali hanno il 40% in meno di probabilità di sviluppare il cancro dell'endometrio e, almeno nel caso della pillola, l'effetto protettivo continua per 15 anni o più dopo la sospensione della pillola. Inoltre, più a lungo si prendono le pillole, maggiore è il grado di protezione. Per le donne che hanno assunto la pillola per 4 anni o meno, il rischio di sviluppare l’OM è ridotto del 30%. Per le donne che hanno assunto queste pillole per 6-11 anni, il rischio è ridotto del 60%.

E, che ci crediate o no, l’assunzione di contraccettivi per 12 anni o più riduce questo rischio dell’80%. L'effetto protettivo dei contraccettivi orali è così grande che uno dei ricercatori ha calcolato che 2.000 casi di a endometrio e 1.700 casi di a. Tuttavia, l’effetto protettivo delle pillole non si limita alla protezione contro a. Se i ricercatori hanno ragione, ogni anno l’uso della pillola anticoncezionale previene 51.000 casi di malattie degli organi pelvici, 27.000 casi di anemia da carenza di ferro, 20.000 tumori benigni al seno, 9.900 gravidanze ectopiche e 3.000 cisti. "Qualsiasi decisione riguardante l'uso del contraccettivo dovrebbe sempre essere presa solo dopo aver consultato il proprio medico", consiglia il dottor Forrest. "Non perché avrai bisogno di una prescrizione, ma perché la medicina sta avanzando così rapidamente che abbiamo tutti idee diverse riguardo al metodo contraccettivo." fattori di rischio attualmente noti." La maggior parte dei medici, ad esempio, ritiene che se hai più di 35 anni, fumi molto, soffri di pressione alta o altri disturbi cardiovascolari o sospetti di avere un cancro al seno, dovresti evitare di assumere contraccettivi orali. Ma cosa succede se hai una storia familiare di OM? “Allora”, afferma il dottor Forrest, “alcune controindicazioni possono essere trascurate”. Gli scienziati ancora non escludono l'effetto provocatorio delle pillole anticoncezionali sullo sviluppo della ghiandola mammaria e del fegato. Nel corso dei quasi 40 anni di storia dei contraccettivi ormonali, si sono accumulate molte idee sbagliate sulle peculiarità della loro azione.

Ad esempio, puoi spesso sentire l'opinione che i contraccettivi ormonali portano alla sterilità.

Infatti, per rimanere incinta, basta interrompere l’assunzione della pillola. Le donne che hanno partorito e smettono di assumere i farmaci rimangono incinte con la stessa facilità di quelle che usano altri metodi contraccettivi. È vero, a volte ci vogliono dai due ai tre mesi perché il loro corpo ristabilisca l’equilibrio ormonale. Circa la metà delle donne nullipare di età compresa tra i 30 e i 35 anni deve attendere circa un anno per rimanere incinta, indipendentemente dal metodo contraccettivo utilizzato. Un altro malinteso profondamente radicato: alcuni credono che i contraccettivi ormonali non dovrebbero essere assunti insieme alla vitamina C. C'è del vero in questo. Grandi dosi di vitamina C (ad esempio, 1 g al giorno) "costringono" il corpo ad assorbire intensamente gli estrogeni, il che, ovviamente, non è desiderabile. A proposito, il medicinale paracetamolo ha un effetto simile, quindi coloro che lo assumono regolarmente dovrebbero assumere la pillola anticoncezionale due ore prima o un paio d'ore dopo.Si ritiene che i contraccettivi ormonali siano controindicati per le persone che indossano lenti a contatto. In effetti, diversi anni fa esisteva un problema del genere. In passato, la pillola anticoncezionale conteneva una dose così elevata di ormoni che quando si indossavano lenti a contatto rigide la forma della cornea cambiava. Le lenti moderne sono molto più morbide e nell'ultima generazione di compresse la dose di ormoni è significativamente ridotta.

Non esiste quindi una controindicazione assoluta, anche se nella scelta delle lenti è comunque opportuno consultare un medico. Inoltre, anche lo stile di vita gioca un ruolo nella scelta di un contraccettivo. Se non fai sesso regolarmente o hai molti partner, la pillola anticoncezionale potrebbe non essere l'opzione migliore per te. Preferirai un metodo che puoi utilizzare secondo necessità o un metodo che fornisca protezione contro le malattie sessualmente trasmissibili - AIDS, verruche genitali precancerose e altre - che possono influenzare la tua vita e la futura fertilità. Se scegli i contraccettivi orali, dovresti usare anche il preservativo per proteggerti dalle malattie sessualmente trasmissibili. Ma se sei sposato e non vuoi avere figli per un po', allora i contraccettivi orali sono proprio ciò di cui hai bisogno. Ma la scelta è comunque tua.

"ENCICLOPEDIA DELLA SALUTE DELLA DONNA"

Denise FOLEY, Eileen NECHAS tradotte dall'inglese. M.G. Luppo, OCR Palek, 1998

La contraccezione orale nella sua accezione moderna è nata già nella seconda metà del secolo scorso ed è entrata in uso solo pochi decenni fa, avendo compiuto, seppur silenziosamente, ma quasi rivoluzionaria, una rivoluzione nella vita della popolazione femminile del pianeta. La capacità di controllare la propria funzione riproduttiva in modo affidabile e senza compromettere la propria vita personale ha reso la vita molto più facile a milioni di donne, offrendo loro ulteriori opportunità di pianificare il proprio destino e la propria famiglia, costruire una carriera e svilupparsi spiritualmente e intellettualmente. Pertanto, è così importante sapere come scegliere i contraccettivi orali, i loro nomi, nonché quando e come usarli.

Il vantaggio più evidente dei contraccettivi orali è che il loro utilizzo è praticamente invisibile agli altri o al partner sessuale. Prendendo il farmaco secondo le istruzioni (di solito una volta al giorno, tutti i giorni, tranne durante le mestruazioni), una donna ha un livello sufficientemente elevato di protezione contro le gravidanze indesiderate.

Contraccettivi orali, classificazione e differenze

I tipi più popolari di classificazione dei contraccettivi orali offrono una divisione in base alla complessità della composizione del principio attivo: progestinico convenzionale e contraccettivi orali combinati (una combinazione di estrogeni e gestageni).

Secondo la presenza e il dosaggio degli estrogeni. È più probabile che alle donne giovani, abbastanza sane e nullipare vengano prescritti farmaci con un basso dosaggio di estrogeni, poiché molto spesso non richiedono una correzione artificiale dei livelli ormonali. Nelle donne in età matura, soprattutto in quelle vicine all'età dell'inizio della menopausa, i contraccettivi orali combinati con un contenuto medio e anche elevato di estrogeni possono migliorare significativamente il benessere, rallentare l'insorgenza dei cambiamenti legati all'età e prolungare il tempo della vita femminile. sessualità e attrattiva. Fortunatamente, l'elenco dei contraccettivi oggi è molto ampio e puoi scegliere quelli adatti a ogni donna specifica.

La questione "come scegliere i contraccettivi orali" dovrebbe essere risolta con il supporto di un ginecologo qualificato, che idealmente abbia una conoscenza abbastanza buona dello stato di salute della paziente, delle caratteristiche del suo corpo e dello stile di vita. Nonostante il fatto che alcuni nomi di contraccettivi orali appaiano di tanto in tanto nelle conversazioni di amici con le relative recensioni e commenti, è necessario procedere esclusivamente dalle caratteristiche del proprio corpo e dai suoi bisogni, dai propri livelli ormonali e dallo stile di vita.

I fattori da considerare nella scelta dei contraccettivi orali sono molteplici. Non dovresti sorprenderti (e soprattutto non nasconderti al tuo medico) fatti come una storia di aborto o malattia, irregolarità mestruali, fumo o livelli elevati di piastrine nel sangue. Particolare attenzione dovrebbe essere prestata alle malattie attualmente esistenti. Se hai malattie come:

1. Tumore maligno.
2. Problemi vascolari del cervello.
3. Ipertensione.
4. Compromissione significativa della funzionalità renale o epatica.
5. Sanguinamento dal tratto genitale di origine sconosciuta.
6. Trombosi, tromboemolia (blocco dei vasi sanguigni con coaguli di sangue).
7. Immobilità prolungata.
8. Durante il periodo di preparazione all'intervento chirurgico e nel periodo postoperatorio, dovrebbero essere scelti altri metodi di protezione.

Esistono anche una serie di controindicazioni relative, per le quali l'elenco dei contraccettivi orali e la possibilità del loro utilizzo sono significativamente limitati. Questo.

1) Contraccettivi orali combinati

a) monofase

Marvelon Silest Rigevidon

b) bifase

Anteovina

c) trifase

Trisiston Triquilar Tri-regol

2) Farmaci progestinici

a) mini-drink

Micronor Microluto

b) postcoitale

Postinor

c) parenterale

Depoprovera Norplant

Contraccettivi orali combinati

I contraccettivi orali combinati contengono una combinazione di estrogeni e progestinici in ciascuna compressa. Nei preparati monofasici, tutte le compresse hanno una composizione costante, quindi quando vengono prescritte, il contenuto dei componenti estrogenici e gestageni nel sangue è lo stesso durante l'intero ciclo. Quando si utilizzano farmaci bifasici, il contenuto del componente gestageno nel sangue nella seconda fase del ciclo mestruale aumenta e, nel caso dell'utilizzo di farmaci trifasici, la dose del componente gestageno aumenta gradualmente, in 3 fasi, mentre la dose di estrogeni nella prima e terza fase del ciclo rimane invariata. Dosi variabili di estrogeni e gestageni imitano il livello degli ormoni durante il ciclo mestruale fisiologico. In questo modo si ottiene una riduzione del 20-40% della dose di ormoni senza perdita di efficacia.

Screpolatura

È richiesto un desiderio costante di proteggersi dalla gravidanza e dall'uso quotidiano.

Dopo la sospensione dell'uso, potrebbe verificarsi un ritardo nel ripristino della fertilità.

La violazione del regime terapeutico aumenta significativamente il rischio di gravidanza.

Quando si assumono determinati farmaci contemporaneamente (ad esempio anticonvulsivanti, farmaci antitubercolari), l'efficacia della contraccezione può essere ridotta.

È necessario avere la capacità di ricostituire costantemente la scorta del farmaco.

Sono possibili nausea, vertigini, leggera dolorabilità delle ghiandole mammarie, mal di testa e leggere perdite.

Sono possibili cambiamenti a breve termine nel background psico-emotivo (umore, libido).

Potrebbe esserci un leggero cambiamento nel peso corporeo.

In rari casi sono possibili complicazioni gravi come ictus, coaguli di sangue nei polmoni, ecc.

Questo metodo contraccettivo non protegge né riduce il rischio di sviluppare malattie sessualmente trasmissibili.

Categorie di donne a cui non è raccomandato l'uso di contraccettivi orali combinati

Donne incinte (con gravidanza accertata o sospetta).

Donne che allattano.

Donne che hanno sanguinamento vaginale inspiegabile (fino a quando la causa non viene determinata).

Donne con malattia epatica attiva (epatite virale).

Donne fumatrici di età superiore ai 35 anni.

Donne con una storia di pressione alta (>180/110 mm Hg) e/o ictus, infarto.

Donne con una storia di disturbi della coagulazione del sangue.

Donne con una storia di diabete mellito complicato.

Donne con cancro al seno (passato o attuale).

Donne che soffrono di emicrania e presentano sintomi neurologici focali.

Donne che assumono farmaci anticonvulsivanti e/o antitubercolari.

Criteri per la scelta dei contraccettivi orali combinati

Il principio di base nella scelta di un farmaco quando si prescrive la contraccezione ormonale è quello di utilizzare la dose più piccola di steroidi che sarebbe sufficiente per fornire una protezione affidabile contro una gravidanza indesiderata. È particolarmente importante osservare questo principio quando si utilizza la contraccezione ormonale per la prima volta nella prima età riproduttiva. Secondo le visioni moderne, si raccomanda di dare la preferenza ai farmaci in cui la dose di estrogeni non supera i 30-35 mcg e la dose di progestinici non deve essere superiore all'equivalente di 150 mcg di levonorgestrel o 1 mg di noretisterone. Quando si sceglie un farmaco, è necessario tenere conto del tipo costituzionale della donna, dell'anamnesi, dell'esame ginecologico ed endocrinologico.

Preparati contenenti un'elevata dose di estrogeni (più di 50 mcg) vengono ancora prodotti e disponibili in farmacia. Tuttavia, questi farmaci attualmente vengono utilizzati principalmente per scopi terapeutici.

Con mestruazioni abbondanti e lunghe, i farmaci con una componente gestagena potenziata hanno maggiori probabilità di essere meglio tollerati; con mestruazioni brevi e scarse, i farmaci con una componente estrogenica potenziata hanno maggiori probabilità di essere tollerati.

Per le donne con aumentata sensibilità agli estrogeni (nausea, vomito, mal di testa, tensione nelle ghiandole mammarie, aumento della formazione di muco vaginale, ipermenorrea, colestasi, vene varicose), è consigliabile prescrivere contraccettivi orali combinati con una pronunciata componente gestagenica (ovidone, continuazione , ovrette, cilest, trinovum, microgynon ).

Per le donne con maggiore sensibilità ai gestageni (affaticamento, depressione, diminuzione della libido, ipomenorrea, amenorrea, seborrea, acne, irsutismo), i farmaci di scelta sono i contraccettivi orali combinati con una pronunciata componente estrogenica (anteovin, non-ovlon, marvelon, ecc.). ).

Nelle donne di età inferiore ai 18 anni e dopo i 40 anni, la preferenza dovrebbe essere data ai farmaci con un contenuto minimo di estrogeni e gestageni.

Gli adolescenti non dovrebbero usare farmaci ad azione prolungata, poiché contengono alte dosi di ormoni steroidei (estrogeni e gestageni) e sono scarsamente tollerati.

« Graviora quae diga sole rimedio periculis»
(“Alcuni farmaci sono peggiori della malattia”, lat.)

La contraccezione ormonale è attualmente uno dei metodi di pianificazione familiare più comuni in tutto il mondo. Milioni di donne utilizzano da molto tempo queste “pillole della pace” con grande successo: convenienti, affidabili, praticamente sicure se usate correttamente.
Tuttavia, sullo sfondo della contraccezione ormonale a lungo termine (mesi e anni), molto spesso è necessario utilizzare (per una varietà di indicazioni) farmaci di molti gruppi farmacologici. È qui che spesso sorgono alcune difficoltà: problemi di compatibilità, interazioni farmacologiche, complicazioni, effetti collaterali, ecc. sono, per molti versi, terra incognita. Pertanto, abbiamo fatto un modesto tentativo di “dissipare la nebbia”.

Come è noto, i farmaci contraccettivi ormonali hanno il più delle volte una composizione combinata (estrogeni, rappresentati principalmente dall'etinilestradiolo (EES), e gestageni di varie generazioni e modificazioni chimiche) e sono chiamati COC.
Numerosi farmaci prescritti in concomitanza ai COC possono alterare la loro attività contraccettiva. I COC, a loro volta, molto spesso influenzano in modo significativo la farmacodinamica, la biodisponibilità e altri aspetti importanti dell'azione di molti farmaci. Nei processi di interazione dei COC, la loro componente estrogenica gioca un ruolo speciale. In precedenza, si riteneva che la componente progestinica nelle interazioni farmacologiche non fosse significativa. Tuttavia, secondo Shenfield (1993), i gestageni di terza generazione sviluppati relativamente di recente, in particolare il desogestrel, subiscono anche coniugazione con solfato nel tratto gastrointestinale, con conseguente potenziale interazione con molti farmaci.

Il metabolismo dell'etinilestradiolo esogeno è il seguente. Il 65% della dose di EES assunta per via orale subisce coniugazione nella parete intestinale, il 29% viene idrossilato nel fegato con la partecipazione del sistema enzimatico microsomiale; il restante 6% forma coniugati glucuronici e solfati nel fegato. I derivati ​​coniugati dell'EES vengono escreti nella bile ed entrano nell'intestino, dove vengono esposti ai batteri per produrre l'ormone attivo, che viene poi riassorbito (il cosiddetto ricircolo epatoenterico).
I COC hanno un effetto sul sistema enzimatico microsomiale del fegato, a seguito del quale l'attività di idrossilazione di questi enzimi diminuisce, il metabolismo rallenta ela concentrazione aumentanel plasma di alcuni farmaci assunti contemporaneamente. Pertanto è necessaria la dose terapeutica di questi farmacidiminuireper evitare complicazioni della terapia farmacologica. Con un aumento del grado di coniugazione del glucuronide si osserva un effetto induttivo e quindi si dimostraaumentodose terapeutica per prevenire una diminuzione dell’efficacia del trattamento (vedere Tabella 1)
Uno dei meccanismi dell'interazione farmacologica è un possibile aumento indotto della globulina che lega gli ormoni sessuali nel plasma e, in relazione a ciò, una diminuzione della quantità di steroidi liberi biologicamente attivi.

Tabella 1. Interazione dei COC con altri farmaci

si alza(dose terapeutica necessario diminuire!)	Concentrazione plasmatica del farmaco Sta diminuendo(è necessaria la dose terapeutica aumento!)
Clordiazepossido (Elenio, Librium, Clozepid)	Acido acetilsalicilico
Diazepam (Relanium, Seduxen, Sibazon, Valium, Apaurin)	Acetamifene (paracetamolo) e suoi analoghi
Nitrazepam (eunoctina, radedorm, reladorm)	Analgesici narcotici (promedolo, morfina)
Betabloccanti	Lorazepam, oxazepam, temazepam (signopam)
Corticosteroidi	Difenina
Inibitori MAO e antidepressivi triciclici (imipramina, melipramina, amitriptilina)	Agonisti adrenergici
Derivati ​​purinici (caffeina, teofillina, aminofillina)	Clofibrato
Alcol etilico	Ormoni tiroidei
Acido ascorbico (vitamina C)	Anticoagulanti indiretti
Retinolo (vitamina A)	Farmaci che abbassano lo zucchero (ipoglicemizzanti): (insulina, butamide, clorpropamide, ecc.)
Neurolettici - derivati ​​della fenotiazina (aminazina)	Acido folico
	Piridossina (vitamina B6)

A causa degli effetti collaterali e delle complicazioni che si verificano frequentemente, l'uso simultaneo di COC e bromocriptina (parlodel), alcaloidi dell'ergot (ergotamina), dopegite (metildopa, aldomet), antipirina, ketoconazolo (solo per via orale) non è raccomandato.
Oltre alla possibile influenza dei COC sull'efficacia di vari farmaci assunti contemporaneamente, è imperativo tenere conto dell'effetto di vari farmaci sulla proprietà principale e principale dei COC:attività contraccettiva.Questi dati vengono costantemente integrati, modificati e migliorati, ma è ormai accertato che l’efficacia dei contraccettivi ormonaliridurre significativamente:

1. Antiacidi contenenti magnesio;
2. Anticonvulsivanti e farmaci antiepilettici (esamidina, carbamazepina, tegretol, difenina, etosuccimide, ecc.);
3. Barbiturici (in particolare fenobarbital);
4. Meprobamato (meprotan, andaxina);
5. Nitrofurani (furadonina);
6. Imidazoli (metronidazolo, flagyl, Klion, trichopolum, tinidazolo, ecc.);
7. Sulfamidici e trimetoprim (in particolare, la loro combinazione - Biseptolo, Bactrim);
8. Alcuni farmaci antitubercolari (in particolare isoniazide);
9. Fenilbutazone (butadione), indometacina;
10. Butammide.

Particolare cautela deve essere prestata in caso di somministrazione concomitanteCOC e antibiotici, in particolare, avendo un effetto sulla microflora intestinale, poiché quest'ultima può ridurre l'assorbimento degli estrogeni da parte dell'intestino, impedendo loro di raggiungere le concentrazioni efficaci nel sangue. Esiste una raccomandazione abbastanza originale (Boroyan R. G., 1999) per aumentare la dose di COC per l'intero periodo di assunzione di antibiotici e per due settimane dopo la fine del ciclo di terapia
Gli antibiotici che riducono significativamente l'efficacia contraccettiva dei COC includono: rifampicina e suoi analoghi, penicillina e penicilline semisintetiche (fenossimetilpenicillina, ampicillina, amoxicillina, augmentina, ecc.), griseofulvina, l'intero gruppo di tetracicline (doxiciclina, vibramicina, metaciclina), cloramfenicolo ( levomicetina). In misura minore, la cefalexina e altre cefalosporine, la clindamicina (Dalacina), gli antibiotici macrolidi (in particolare l'eritromicina), la neomicina e i suoi analoghi hanno un effetto minore sull'efficacia contraccettiva dei COC.
La comparsa di sanguinamento intermestruale osservato durante l'uso simultaneo di COC e altri farmaci può effettivamente riflettere una diminuzione dell'attività contraccettiva.

Ricordando il noto detto "protetto da Dio" e "il corvo spaventato che ha paura del cespuglio" (nel nostro contesto - gravidanza), nelle nostre attività pratiche siamo guidati dal principio esposto nei detti di cui sopra, raccomandando la cosiddetta “contraccezione della rete di sicurezza”. Il suo significato è che l'assunzione da parte del paziente di qualsiasi farmaco (tranne l'uso una tantum, ad esempio il paracetamolo per il mal di testa) contemporaneamente al COC deve essere accompagnata daindispensabileutilizzare metodi contraccettivi di barriera (preservativo, cappuccio, diaframma), spermicidi o anche generalmente sconsigliati (coito interrotto) fino alla fine di un determinato ciclo mestruale.
Questa raccomandazione è particolarmente rilevante a causa dell'attuale disponibilità di una miriade di farmaci di nuovi gruppi farmacologici, loro sinonimi, analoghi, ecc., la cui interazione con i COC non è stata ancora sufficientemente studiata o è completamente sconosciuta...

I problemi delle interazioni farmacologiche sono molto rilevanti, ma sfortunatamente non sono stati sufficientemente studiati e trattati nella letteratura medica. Siamo assolutamente d'accordo con l'opinione di S. N. Panchuk e N. I. Yabluchansky (2002) secondo cui “l'anello chiave nel garantire la sicurezza dei farmaci è il medico praticante. La sua consapevolezza di questi problemi, la sua preoccupazione e la sua posizione di vita attiva sono componenti importanti di una farmacoterapia sicura”.

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I contraccettivi orali (CO) sono contraccettivi moderni altamente efficaci utilizzati dalle donne di tutto il mondo.

La contraccezione orale come mezzo per prevenire gravidanze indesiderate è stata praticata dagli anni '50 del secolo scorso.

Da allora, questo metodo contraccettivo ha permesso ai medici di accumulare un'esperienza impressionante nel suo utilizzo. Anche gli stessi contraccettivi orali hanno subito un'evoluzione, diventando più avanzati nella loro composizione e producendo meno effetti collaterali.

Di cosa sono fatti i contraccettivi orali?

Convenzionalmente, tutti i contraccettivi orali sono divisi in due gruppi: contraccettivi orali combinati (COC) e pillole contraccettive a base di solo progestinico (POP).

I COC sono compresse contenenti due ormoni sessuali femminili, estrogeno e progestinico, ottenuti sinteticamente. In base al rapporto di questi ormoni, esistono COC monofasici, bifasici e multifasici. Esistono differenze anche per quanto riguarda la dose di estrogeni, che si dividono in preparazioni ad alto dosaggio, a basso dosaggio e a microdose.

I ginecologi prescrivono spesso pillole con un contenuto minimo di estrogeni.

Come funzionano i contraccettivi orali?

L'uso di contraccettivi orali porta ai seguenti processi:

• L'assenza di ovulazione è alla base del principale effetto contraccettivo. Nessuna ovulazione, nessuna gravidanza.
• Aumento dello spessore del muco cervicale. Pertanto, aumenta la capacità barriera del muco cervicale e ciò impedisce agli spermatozoi di penetrare nella cavità uterina.
• Cambiamenti nell'endometrio dell'utero. La natura dei cambiamenti nell'endometrio impedisce l'attaccamento dell'ovulo fecondato se avviene la fecondazione.
• Influenza la motilità degli spermatozoi nelle tube di Falloppio, contribuendo a prevenire la fecondazione.

Perché l’uso dei contraccettivi orali è così diffuso?

• Innanzitutto, l’efficienza del metodo è molto elevata. Secondo gli studi, su 100 donne che usano la pillola anticoncezionale, solo tre rimangono incinte.
• In secondo luogo, l'effetto contraccettivo inizia dal momento in cui si prende la prima pillola. Prima di iniziare a utilizzare il metodo, non è necessario sottoporsi a un esame specifico da un ginecologo. E se all'improvviso vuoi un figlio, puoi semplicemente smettere di prendere le pillole e la gravidanza arriverà molto presto.
• In terzo luogo, puoi trarre una serie di benefici dagli effetti non contraccettivi della pillola anticoncezionale, vale a dire: le mestruazioni diventeranno regolari, indolori e la quantità di sangue perso diminuirà. L'uso di contraccettivi orali riduce significativamente la probabilità di cancro delle ovaie, dell'utero, del seno, del retto, dell'infiammazione degli organi pelvici, ha un effetto positivo sulla condizione della pelle e nel 90% dei casi riduce il rischio di gravidanza ectopica.

Quali effetti collaterali possono avere i contraccettivi orali?

Gli effetti collaterali più comuni sono nausea, vertigini, cambiamenti di umore, pesantezza alle ghiandole mammarie, leggero aumento di peso (2-3 kg), perdite vaginali, cambiamenti della libido. Questi effetti non sono sintomi di alcuna malattia e spesso scompaiono dopo 2-3 cicli di assunzione delle pillole.

Attenzione! I contraccettivi orali non proteggono dalle infezioni sessualmente trasmissibili e dall’HIV.

L'uso di antidepressivi a base di erba di San Giovanni, farmaci contro la tubercolosi e le convulsioni può ridurre l'efficacia del PC. Assicurati di informare il tuo medico se usi uno di questi prodotti!

Chi è controindicato per i PC?

Controindicazioni all'uso dei contraccettivi ormonali

Non dovrebbe essere utilizzato da donne che presentano le seguenti condizioni:

• Gravidanza sospetta o accertata.
• Allattamento. Il divieto si applica ai COC, ma non ai PTP, che sono consentiti durante l'allattamento al seno.
• Gravi malattie del fegato e della cistifellea.
• Malattie del sistema cardiovascolare già esistenti (trombosi, ictus, malattia coronarica) o se esistevano prima.
• Pressione alta da 140/90 mm Hg. Arte. e più in alto.
• Disturbi della coagulazione del sangue.
• Emicrania.
• Tumore al seno.
• Diabete mellito con complicanze.
• Fumatori, età superiore a 35 anni (la controindicazione si applica solo ai COC).

Quali tablet sono inclusi nell'elenco dei PC

I ginecologi preferiscono prescrivere COC a basso e micro dosaggio perché si tratta di farmaci di nuova generazione che hanno effetti collaterali minimi e sono ben tollerati dalle donne. Alcuni di essi contengono folati e drospirenone, che hanno un effetto positivo sulla salute delle donne.

Contraccettivi orali contenenti solo progestinico o minipillole: Charozetta, Exluton, Microlut, Laktinet.

Come prendere correttamente il PC

La confezione della pillola anticoncezionale è prevista per un mese; il blister contiene 21 o 28 compresse (21 pillole con il principio attivo e 7 ciucci).

L'assunzione della prima compressa della confezione inizia il primo giorno del ciclo mestruale e continua ogni giorno per 21 giorni. Quindi viene fatta una pausa per 7 giorni, durante i quali inizia il sanguinamento simile al ciclo mestruale. Dopo una settimana di pausa, viene avviato un nuovo pacchetto.

Se il blister contiene 28 compresse, non è necessario fare una pausa.

È molto importante assumere contemporaneamente il PC, questo aiuta a sviluppare un'abitudine e riduce il rischio di dimenticare la pillola.

Se decidi di scegliere un metodo contraccettivo ormonale per te stesso, assicurati di consultare il tuo ginecologo, che selezionerà il farmaco ottimale, tenendo conto delle tue caratteristiche individuali!

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