Arterie dell'avambraccio. Collaterali arteriose della regione ulnare

Quando si legano vasi di grandi dimensioni

Flusso sanguigno collaterale

Quando si lega l'arteria carotide comune

La circolazione circolare nella regione fornita dall'arteria legata viene effettuata:

Attraverso i rami dell'arteria carotide esterna dal lato sano, anastomizzando con i rami dell'arteria carotide esterna del lato operato;

Lungo i rami dell'arteria succlavia (tronco schilo-cervicale - arteria tiroidea inferiore) del lato operato, anastomizzando con i rami dell'arteria carotide esterna (arteria tiroidea superiore) anch'essa del lato operato;

Attraverso le arterie comunicanti anteriore e posteriore dell'arteria carotide interna. Per valutare la possibilità di un flusso sanguigno circolare attraverso questi vasi, è consigliabile determinare l'indice cranico
(CI), poiché nei dolicocefali (CI è inferiore o uguale a 74,9) più spesso,
che nei brachicefali (CI uguale o maggiore di 80,0) uno o entrambi
Non ci sono arterie di collegamento:

CHI = Lx100/P

dove W è la distanza tra i tubercoli parietali, D è la distanza tra la glabella e la protrusione occipitale esterna.

Attraverso i rami dell'arteria oftalmica del lato operato con i rami terminali dell'arteria carotide esterna (arterie mascellari e temporali superficiali).

Arteria carotide esterna

I percorsi per lo sviluppo del flusso sanguigno collaterale sono gli stessi della legatura dell'arteria carotide comune, ad eccezione dei rami dell'arteria succlavia sul lato dell'operazione. Per prevenire la trombosi dell'arteria carotide interna, se possibile, è consigliabile legare l'arteria carotide esterna nell'intervallo tra l'origine della tiroide superiore e le arterie linguali.

2.2.3. Flusso sanguigno collaterale durante la legatura
arterie succlavia e ascellare

Non ci sono praticamente modi per lo sviluppo del flusso sanguigno tortuoso quando si lega l'arteria succlavia nel suo 1o segmento (prima di entrare nello spazio interscalenico) prima dell'origine dell'arteria trasversale della scapola e dell'arteria mammaria interna. L'unica via possibile di afflusso di sangue è attraverso le anastomosi tra le arterie intercostali e i rami toracici dell'arteria ascellare (l'arteria che circonda la scapola e l'arteria toracica dorsale). La legatura del 2o segmento dell'arteria succlavia (nello spazio interscalenico) consente la partecipazione alla circolazione rotatoria lungo il percorso sopra descritto dell'arteria trasversale della scapola e dell'arteria mammaria interna. Legatura dell'arteria succlavia

nel 3° segmento (fino al bordo della 1a costola) o la legatura dell'arteria ascellare nel 1° o 2° segmento (rispettivamente al muscolo piccolo pettorale o sotto di esso) aggiunge l'ultima fonte al flusso sanguigno tortuoso - il ramo profondo dell'arteria trasversale del collo. La legatura dell'arteria ascellare nel 3° segmento (dal bordo inferiore del piccolo pettorale al bordo inferiore del muscolo grande pettorale) sotto l'origine dell'arteria sottoscapolare non lascia alcun percorso per il flusso sanguigno circolare.

Flusso sanguigno collaterale durante la legatura

Arteria brachiale

La legatura dell'arteria brachiale sopra l'origine dell'arteria brachiale profonda è inaccettabile a causa della mancanza di opportunità per lo sviluppo della circolazione di bypass.

Quando si lega l'arteria brachiale al di sotto dell'origine dell'arteria brachiale profonda e dell'arteria ulnare comunicante superiore, fino alla sua divisione nelle arterie ulnare e brachiale, la circolazione sanguigna distale rispetto al sito di legatura avviene lungo due percorsi principali:

1. Arteria brachiale profonda → arteria collaterale media →
rete dell'articolazione del gomito → arteria ricorrente radiale → radiale
arteria;

2. Arteria brachiale (a seconda del livello di legatura) →
arteria collaterale ulnare superiore o inferiore →
rete dell'articolazione del gomito → ricorrente ulnare anteriore e posteriore
arteria -" arteria ulnare.

Flusso sanguigno collaterale durante la legatura

Arterie ulnari e radiali

Il ripristino del flusso sanguigno durante la legatura delle arterie radiali o ulnari viene effettuato a causa degli archi palmari superficiali e profondi, nonché di un gran numero di rami muscolari.

La legatura dell'arteria brachiale viene effettuata al di sotto dell'origine dell'arteria brachiale profonda (a. profunda brachii), che è la principale via collaterale.

Il braccio del paziente viene retratto allo stesso modo di quando si lega l'arteria ascellare. Un sito tipico per la legatura arteriosa è il terzo medio della spalla.

Legatura dell'arteria brachiale nel terzo medio della spalla.

Per esporre l'arteria brachiale, viene praticata un'incisione lungo il bordo mediale del muscolo bicipite brachiale. Vengono incise la pelle, il tessuto sottocutaneo, la fascia superficiale e la fascia propria della spalla. Il muscolo bicipite brachiale (m.biceps brachii) viene tirato verso l'esterno, l'arteria viene isolata dai nervi e dalle vene vicini e legata (Fig. 11).

La circolazione collaterale è ben ripristinata con l'aiuto delle anastomosi dell'arteria brachiale profonda con a. radiale ricorrente; aa. collaterali ulnare sup. e inf., c.a. ricorre ulnare e rami dei vasi intramuscolari.

Figura 11. Esposizione dell'arteria brachiale nella zona della spalla. 1- muscolo bicipite brachiale; 2- nervo mediano; 3- arteria brachiale; nervo 4-ulnare; 5- vena brachiale; 6- nervo cutaneo mediale dell'avambraccio.

Legatura dell'arteria brachiale nella fossa cubitale.

Il braccio viene staccato dal corpo e posto in una posizione di forte supinazione. Si fa sentire il tendine del bicipite. Viene praticata un'incisione lungo il bordo ulnare di questo tendine. La vena mediana del gomito (v. mediana cubiti) entra nell'incisione nel tessuto sottocutaneo, che viene incrociato tra due legature.

Sezionando attentamente il sottile strato di fascia si espone il tendine del bicipite; poi diventa visibile il lacertus fibrosus, che corre obliquamente dall'alto verso il basso. Questo tratto del tendine viene tagliato con cura nella direzione dell'incisione cutanea.

Direttamente sotto si trova un'arteria accompagnata da una vena. Quando cerchi un'arteria, devi ricordare che la nave è abbastanza vicina sotto la pelle, e quindi dovresti andare lentamente, attentamente e rigorosamente a strati.

La legatura dell'arteria brachiale nella fossa cubitale è sicura, poiché la circolazione rotatoria può svilupparsi attraverso diverse vie anastomotiche che costituiscono la rete arteriosa del gomito (rete cubiti): aa. collateralis radialis, collateralis ulnaris superiore e inferiore, aa. ricorrente radialis, ricorrente ulnare, ricorrente interossea. In questo caso le arterie collaterali vengono anastomizzate con le corrispondenti arterie di ritorno.

Legatura delle arterie radiale e ulnare (a.Radialis, a.Ulnaris)

La legatura delle arterie ulnare e radiale viene eseguita a vari livelli dell'avambraccio.

Legatura dell'arteria radiale nella sezione muscolare.

Con la mano in posizione supina si pratica un'incisione lungo il bordo mediale del muscolo brachioradiale al confine del terzo superiore e medio dell'avambraccio; tagliare la fascia densa dell'avambraccio. Il muscolo brachioradiale viene tirato verso il lato radiale, spostando contemporaneamente il gruppo dei flessori (m. flexor carpi radialis e, in profondità, m. flexor digitorum superficialis) verso il lato ulnare. Qui, sotto uno strato fasciale molto sottile, si trovano facilmente l'arteria e le sue vene.

Un sottile ramo superficiale del nervo radiale (ramus superficialis n. radialis) passa qui con l'arteria radiale, ma non direttamente accanto ai vasi, ma un po' più lontano dal lato radiale, essendo nascosto sotto il muscolo brachioradiale (Fig. 12).

Legatura dell'arteria ascellare
La linea di proiezione dell'arteria corre al confine tra il terzo anteriore e medio della larghezza dell'ascella o lungo il bordo anteriore della crescita dei peli (secondo N.I. Pirogov) o è una continuazione verso l'alto del solco mediale della spalla (secondo a Langenbeck). Il braccio è in posizione di abduzione. Viene praticata un'incisione cutanea lunga 8-10 cm sopra il muscolo coracobrachiale, 1-2 cm verso l'esterno dalla linea di proiezione. Il tessuto sottocutaneo e la fascia superficiale vengono sezionati.

La fascia vera e propria viene tagliata lungo una sonda scanalata. Il muscolo coracobrachiale viene spostato verso l'esterno con un uncino e la parete mediale della guaina fasciale del muscolo viene tagliata attraverso la sonda. L'arteria si trova dietro il nervo mediano o nella biforcazione formata dalla crura mediale e laterale del nervo. All'esterno c'è il n. muscolocutaneo, medialmente - n. ulnare, cutaneo antebrachia mediale, cutaneo brachiale mediale, dorso - n. radiale. La vena ascellare, la cui lesione è pericolosa a causa della possibilità di embolia gassosa, dovrebbe rimanere mediale alla ferita chirurgica. L'arteria è legata.

La circolazione collaterale dopo la legatura dell'arteria ascellare viene effettuata dai rami dell'arteria succlavia (aa. transversa colli, suprascapularis) e dell'arteria ascellare (aa. thoracodorsalis, circumflexa scapulae).

Legatura dell'arteria brachiale
La linea di proiezione dell'arteria corrisponde al solco mediale della spalla, ma per avvicinarsi al vaso si consiglia di utilizzare un approccio rotatorio per evitare lesioni o coinvolgimento del nervo mediano nella cicatrice. Il braccio è in posizione di abduzione. Viene praticata un'incisione lunga 5-6 cm lungo il bordo mediale del muscolo bicipite brachiale, 1-1,5 cm verso l'esterno e anteriormente alla linea di proiezione. La pelle, il tessuto sottocutaneo, la fascia superficiale e intrinseca vengono sezionati strato per strato. Il muscolo bicipite che appare nella ferita viene retratto verso l'esterno con un gancio. Dopo aver sezionato la parete posteriore della vagina del bicipite, situata sopra l'arteria, il nervo mediano viene spinto verso l'interno con un uncino smusso, l'arteria brachiale viene isolata dalle vene che l'accompagnano e legata.

La circolazione collaterale è effettuata dai rami dell'arteria brachiale profonda con i rami ricorrenti delle arterie ulnare e radiale.

Legatura dell'arteria radiale
La linea di proiezione dell'arteria radiale collega la metà del gomito con il punto del polso. La mano è in posizione supina. Lungo la proiezione del vaso viene praticata un'incisione cutanea lunga 6-8 cm. Utilizzando una sonda scanalata si apre la fascia vera e propria e si trova l'arteria radiale con le vene che la accompagnano. Nella metà superiore dell'avambraccio passa tra m. brachioradiale (esterno) e m. pronatore rotondo (interno) accompagnato dal ramo superficiale del nervo radiale, nella metà inferiore dell'avambraccio - nel solco tra il rn. brachioradiale e rn. flessore radiale del carpo. Viene applicata una legatura all'arteria isolata.

Legatura dell'arteria ulnare
La linea di proiezione va dal condilo interno dell'omero all'osso pisiforme. Questa linea corrisponde al decorso dell'arteria ulnare solo nel terzo medio e inferiore dell'avambraccio. Nel terzo superiore dell'avambraccio, la posizione dell'arteria ulnare corrisponde alla linea che collega la metà del gomito con il punto situato sul confine del terzo superiore e medio del bordo mediale dell'avambraccio. La mano è in posizione supina.

Lungo la linea di proiezione viene praticata un'incisione cutanea lunga 7-8 cm. Dopo aver tagliato la fascia dell'avambraccio, il muscolo flessore ulnare del carpo viene tirato verso l'interno con un gancio e inserito nello spazio tra questo muscolo e il muscolo flessore superficiale delle dita. L'arteria si trova dietro lo strato profondo della fascia dell'avambraccio. È accompagnato da due vene e il nervo ulnare si trova all'esterno dell'arteria. L'arteria viene isolata e legata.

Legatura dell'arteria femorale
La linea di proiezione con l'arto ruotato verso l'esterno e leggermente piegato alle articolazioni del ginocchio e dell'anca corre dal centro del legamento inguinale al condilo femorale mediale. La legatura dell'arteria può essere eseguita sotto il legamento inguinale, nel triangolo femorale e nel canale femoropopliteo.

Legatura dell'arteria femorale nel triangolo femorale. Utilizzando un'incisione lunga 8-9 cm lungo la linea di proiezione, la pelle, il tessuto sottocutaneo, la fascia superficiale e lata della coscia vengono sezionati strato per strato. All'apice del triangolo, il muscolo sartorio è retratto verso l'esterno con un uncino smussato. Tagliando la parete posteriore del muscolo sartorio vaginale utilizzando una sonda scanalata, vengono esposti i vasi femorali. Utilizzando un ago da legatura, un filo viene posizionato sotto l'arteria, che si trova sopra la vena femorale, e il vaso viene legato. La circolazione collaterale durante la legatura dell'arteria femorale al di sotto dell'origine dell'arteria femorale profonda viene effettuata dai rami di quest'ultima.

Legatura dell'arteria poplitea
La posizione del paziente è a pancia in giù. La linea di proiezione viene tracciata attraverso il centro della fossa poplitea. Viene utilizzata un'incisione lunga 8-10 cm per sezionare la pelle, il tessuto sottocutaneo, la fascia superficiale e intrinseca. Sotto la fascia nella fibra passa n. tibiale, che viene attentamente retratto verso l'esterno con un uncino smussato. La vena poplitea si trova sotto di essa e, ancora più in profondità e un po' verso l'interno nel tessuto vicino al femore, l'arteria poplitea viene isolata e legata. La circolazione collaterale viene effettuata dai rami della rete arteriosa dell'articolazione del ginocchio.

Legatura dell'arteria tibiale anteriore
La linea di proiezione dell'arteria collega la metà della distanza tra la testa del perone e la tuberositas tibiae con la metà della distanza tra le caviglie. Lungo la linea di proiezione viene praticata un'incisione cutanea lunga 7-8 cm. Dopo la dissezione del tessuto sottocutaneo, della fascia superficiale e intrinseca, il m. tibiale anteriore e laterale - m. estensore lungo delle dita. Nel terzo inferiore della gamba bisogna penetrare tra m. tibiale anteriore e m. estensore lungo dell'alluce. L'arteria con le vene che l'accompagnano si trova sulla membrana interossea. Al di fuori di esso si trova il nervo peroneo profondo. L'arteria isolata viene legata.

Legatura dell'arteria tibiale posteriore
La linea di proiezione dell'arteria va da un punto 1 cm posteriormente al bordo interno della tibia (in alto) fino al punto medio della distanza tra il malleolo mediale e il tendine di Achille (in basso).

Legatura dell'arteria tibiale posteriore nel terzo medio della gamba. Lungo la linea di proiezione viene praticata un'incisione cutanea lunga 7-8 cm. Il tessuto sottocutaneo, la fascia superficiale e quella intrinseca della gamba vengono sezionati strato per strato. Il bordo mediale del muscolo gastrocnemio viene retratto posteriormente con un uncino. Il muscolo soleo viene tagliato lungo le fibre, a 2-3 cm di distanza dalla linea di attacco all'osso, e il bordo del muscolo viene tirato indietro con un gancio. L'arteria si trova dietro lo strato profondo della fascia propria della gamba, che viene sezionata lungo una sonda scanalata. L'arteria viene separata dalle vene che l'accompagnano e dal nervo tibiale che passa verso l'esterno e legato secondo le regole generali.

Proiezione dell'arteria ascellare: lungo la linea al confine tra il terzo anteriore e medio della larghezza dell'ascella o lungo il bordo anteriore della crescita dei peli sotto l'ascella (secondo Pirogov).

Tecnica per l'esposizione e la legatura dell'arteria ascellare:

1. Posizione del paziente: sulla schiena, l'arto superiore viene spostato lateralmente ad angolo retto e adagiato su un lettino laterale

2. Un'incisione della pelle, del grasso sottocutaneo, della fascia superficiale lunga 8-10 cm, leggermente anteriore alla linea di proiezione, corrispondente alla convessità del ventre del muscolo coracobrachiale

3. Utilizzando una sonda scanalata, sezioniamo la parete anteriore della vagina del muscolo coracobrachiale.

4. Portiamo il muscolo verso l'esterno e, con attenzione, per non danneggiare la vena ascellare associata alla fascia, sezioniamo la parete posteriore della vagina del muscolo coracobrachiale (che è anche la parete anteriore della guaina vascolare)

5. Allunghiamo i bordi della ferita, evidenziamo gli elementi del fascio neurovascolare: davanti l'arteria ascellare (3) è coperta dal nervo mediano (1), lateralmente - dal nervo muscolocutaneo (2), medialmente - dal nervi cutanei mediali della spalla e dell'avambraccio (6), dal nervo ulnare, dietro - dal nervo radiale e ascellare. La vena ascellare (5) e i nervi cutanei della spalla e dell'avambraccio sono spostati medialmente, il nervo mediano è spostato lateralmente e l'arteria ascellare è isolata.

6. L'arteria viene legata con due legature (due per la sezione centrale, una per quella periferica) SOTTO L'ORIGINE tr. tireocervicalis SOPRA L'ORIGINE dell'arteria sottoscapolare (a.subscapularis). La circolazione collaterale si sviluppa a causa delle anastomosi tra l'arteria soprascapolare (dal tronco tireocervicale dell'arteria succlavia) e l'arteria scapolare circonflessa (dall'arteria sottoscapolare - un ramo dell'arteria ascellare), nonché tra l'arteria trasversale del collo ( un ramo dell'arteria succlavia) e l'arteria toracodorsale (dall'arteria sottoscapolare - rami dell'arteria ascellare).