Forme fondamentali di organizzazione delle cure odontoiatriche. Organizzazione e struttura di una clinica dentistica, reparto terapeutico, studio dentistico Norme sanitarie e igieniche Organizzazione delle cure mediche in una clinica dentistica
Le questioni relative all’organizzazione delle cure odontoiatriche sono sempre state al centro dell’assistenza sanitaria nazionale.
L'ultimo decennio è stato caratterizzato dal progresso tecnico, dall'introduzione di attrezzature moderne e di nuove tecnologie nella pratica dei dentisti.
La struttura principale, come prima, rimangono le istituzioni mediche municipali statali che, nonostante il crescente deflusso di specialisti verso il settore dentale privato, forniscono il maggior volume di cure dentistiche.
Nel sistema dei servizi sanitari urbani statali e comunali, ci sono tre livelli di cure odontoiatriche.
Primo livello. Le istituzioni di primo livello comprendono: reparti dentistici in cliniche multidisciplinari, unità mediche, come parte degli ospedali del distretto centrale (ospedali del distretto centrale) e altre istituzioni mediche, studi dentistici nelle imprese, istituti scolastici, asili nido, imprese agricole, cliniche prenatali e altre istituzioni . Al primo livello vengono attuate la maggior parte delle misure di prevenzione e cura individuale delle tipologie più comuni di patologie dentali, che si concludono con l'igiene del cavo orale e, se necessario, con semplici protesi.
Secondo livelloè rappresentata da cliniche dentistiche statali e comunali nei distretti amministrativi delle città, dove vengono fornite cure specialistiche altamente qualificate nei principali profili della specialità dentale: odontoiatria terapeutica con endodonzia, odontoiatria chirurgica e protesi dentarie. Di norma, tali cliniche dentistiche svolgono anche le funzioni di centri metodologici e pratici unici per l'organizzazione delle cure dentistiche e l'attuazione dei programmi dentistici comunali nell'area di servizio.
Al terzo livello Viene fornita assistenza consultiva, diagnostica e terapeutica altamente qualificata e specializzata in settori ristretti dell'odontoiatria come parodontologia, endodonzia, malattie della mucosa orale, neurologia dentale, protesi dentarie complesse, ortodonzia, ortopedia maxillo-facciale, impianti dentali, chirurgia plastica, oncostomatologia, ecc. . D. Le istituzioni di questo livello dovrebbero includere principalmente le cliniche dentistiche delle entità costituenti della Federazione, gli istituti medici scientifici ed educativi e i centri specializzati. Il flusso principale di pazienti al terzo livello dovrebbe essere formato a seguito di invii da parte di specialisti dei livelli precedenti (primo e secondo). A questo livello si svolge la gestione organizzativa e metodologica del servizio odontoiatrico di un ente costituente la Federazione.
CLINICA DENTALE
Le cliniche dentistiche occupano un posto speciale nella struttura del servizio odontoiatrico cittadino.
Il regolamento della clinica odontoiatrica è stato approvato con ordinanza del Ministero della Sanità dell'URSS del 10 dicembre 1976? 1166.
Regolamento sulla clinica odontoiatrica
1. La clinica odontoiatrica è un'istituzione medica e preventiva le cui attività sono finalizzate alla prevenzione delle malattie dentali, all'identificazione tempestiva e al trattamento dei pazienti con malattie dell'area maxillo-facciale.
2. Una clinica dentistica è organizzata nel modo prescritto e opera tra la popolazione, nelle imprese industriali, negli istituti di istruzione superiore e secondaria, nell'edilizia e in altre organizzazioni, compresi, nei casi appropriati, nei gruppi di bambini.
3. I confini dell'area di attività della clinica, l'elenco delle organizzazioni che essa serve, sono stabiliti dall'autorità sanitaria secondo la subordinazione della clinica.
4. Gli obiettivi principali della clinica sono:
a) attuare misure di prevenzione delle malattie dell'area maxillo-facciale tra la popolazione e in gruppi organizzati;
b) organizzazione e realizzazione di attività volte alla diagnosi precoce di pazienti con malattie dell'area maxillo-facciale e al loro trattamento tempestivo;
c) fornitura di cure odontoiatriche ambulatoriali qualificate alla popolazione.
5. Per svolgere i compiti principali, la clinica organizza e conduce:
Igienizzazione completa del cavo orale per tutte le persone che si rivolgono all'ambulatorio per cure odontoiatriche;
Igienizzazione completa del cavo orale nei contingenti di precoscrizione e di leva;
Assistenza medica d'urgenza per pazienti con malattie acute e lesioni dell'area maxillo-facciale;
Osservazione dispensaria di gruppi certi di pazienti dentali;
Cure odontoiatriche ambulatoriali qualificate con ricovero tempestivo delle persone che necessitano di cure ospedaliere;
Esame dell'invalidità temporanea dei pazienti, emissione di congedi per malattia e raccomandazioni per l'impiego razionale, deferimento a commissioni di esperti del lavoro medico di persone con segni di invalidità permanente;
Tutto il complesso del trattamento riabilitativo delle patologie dell'area maxillo-facciale e, soprattutto, delle protesi dentarie e delle cure ortodontiche;
Attività per migliorare la qualificazione dei medici e del personale infermieristico.
6. La clinica odontoiatrica può comprendere:
Reparti di odontoiatria terapeutica e chirurgica (compresi, nei casi appropriati, quelli pediatrici);
Riuniti odontoiatrici mobili;
Reparti di protesi dentale;
Aula metodo organizzativa;
Unità ausiliarie (sale radiologiche, fisioterapia);
Registro;
Parte amministrativa ed economica;
Contabilità.
La struttura specifica dell'ambulatorio è stabilita dall'azienda sanitaria secondo subordinazione.
7. Il personale della clinica odontoiatrica è stabilito secondo gli attuali standard di personale e livelli di personale standard.
Tradizionalmente stabilito struttura dello studio dentistico comprende le seguenti divisioni (vedi schema sotto):
1) registro;
2) reparti odontoiatrici: terapeutici, chirurgici, ortopedici con laboratorio odontotecnico, odontoiatria pediatrica;
3) sala esame primario;
4) studio dentistico di emergenza;
5) sala fisioterapia;
6) Sala diagnostica radiografica.
Inoltre, la clinica può organizzare reparti e stanze per fornire cure odontoiatriche altamente specializzate ai pazienti. Questi includono uno studio parodontale, uno studio per l'accoglienza di pazienti con alterazioni patologiche della mucosa orale, sale di anestesia, ortodonzia, prevenzione, agopuntura, irudoterapia e diagnostica funzionale. Le grandi cliniche dentistiche (regionali, cittadine) hanno dipartimenti (uffici) di implantologia, anestesia e rianimazione, terapia restaurativa, endodonzia, laboratori diagnostici clinici, sale di sterilizzazione centrali, farmacie e altri.
La struttura della clinica odontoiatrica comprende un registro generale, infantile e ortopedico.
I compiti del registro comprendono: l'archiviazione delle cartelle cliniche ambulatoriali, la regolazione del flusso dei pazienti, l'informazione dei visitatori, il lavoro di consultazione, l'archiviazione e l'elaborazione dei certificati di assenza per malattia, la registrazione delle visite a domicilio dei medici.
La professione odontoiatrica appartiene ad un gruppo ad alto rischio di malattie infettive. Durante l’intervento odontoiatrico l’infezione può trasmettersi da paziente a paziente, dal dentista e viceversa.
L'asepsi è un sistema per impedire l'ingresso di infezioni in una ferita durante le operazioni e prevenire lo sviluppo di infezioni nosocomiali. L'asepsi comprende una serie di misure per garantire la sterilizzazione di strumenti e materiali
SCHEMA
e rispetto delle procedure durante le operazioni e le procedure chirurgiche invasive.
Le sale mediche e operatorie, gli spogliatoi, le sale di trattamento devono essere soggetti a pulizia ordinaria, costante e generale utilizzando disinfettanti chimici e fattori fisici: influenze battericide, batteriostatiche e meccaniche. Le frese e gli altri strumenti di taglio meccanici dovrebbero essere facili da lavorare in modo asettico. Dopo gli interventi chirurgici viene effettuata la raccolta differenziata dei materiali usati in contenitori rigidi: tovaglioli di garza, palline e strumenti metallici - aghi, lame, bisturi.
I medici che lavorano in un ambulatorio chirurgico e in un ospedale dovrebbero tagliarsi le unghie corte e assicurarsi che non vi siano crepe o pellicine. Prima dell'intervento, il medico, utilizzando una spazzola sterile e sapone, lava le mani e gli avambracci, li risciacqua e, dopo averli asciugati con una salvietta sterile dalla punta delle dita ai gomiti, li tratta con un tampone inumidito con alcool e una soluzione antisettica. Negli ultimi anni è diventato comune il trattamento delle mani con una soluzione di clorexidina al 20%, nonché metodi di trattamento accelerati con farmaci antibatterici (Zerigel, alcool etilico al 96%), soluzione ND-410.
Prima dell’intervento si tratta il viso del paziente con alcool, il cavo orale con una soluzione di clorexidina o suoi derivati allo 0,12% e si isola il campo chirurgico con teli sterili.
Le misure elencate creano una barriera contro l'infezione esogena e nel 90% dei casi proviene dall'ambiente esterno quando viene violata la sterilità durante le operazioni: dall'aria, impostaticamente, a causa dell'infezione del materiale di sutura, degli strumenti e dei dispositivi.
L'infezione può verificarsi in modo endogeno: dalla pelle, dalla cavità orale e dagli organi ENT. I fattori di protezione non specifica del paziente e della sua immunità sono di grande importanza nell'attivazione dell'infezione endogena.
Sia in ambito clinico che ospedaliero, soprattutto nelle malattie infiammatorie, si verificano infezioni interospedaliere, che spesso causano complicanze purulente postoperatorie.
Il rispetto dell'asepsi è di grande importanza per la protezione dei medici e del personale medico, dei pazienti dall'infezione da epatite virale
tito C e gruppo B, sifilide, tubercolosi, tetano, antrace, infezione da HIV.
Una parte importante dell'asepsi è la sterilizzazione degli strumenti. Consiste nella pulizia pre-sterilizzazione, nel confezionamento, nella sterilizzazione, nel monitoraggio dell'efficacia e nella consegna degli strumenti al sito chirurgico.
La pulizia meccanica di strumenti, siringhe o supporti per carpule e sistemi di dispositivi viene effettuata utilizzando spazzole e detergenti sterili e antisettici. Frese, frese, seghe circolari, cucchiai affilati per curettage, raspe e strumenti per osteotomia devono essere trattati con particolare attenzione. La pulizia meccanica e antisettica degli strumenti è completata dal trattamento ad ultrasuoni. Dopo gli interventi purulenti, gli strumenti vengono puliti meccanicamente con particolare attenzione e inoltre immersi in soluzioni antisettiche.
Gli strumenti vengono sterilizzati utilizzando fattori fisici o chimici. I metodi fisici di sterilizzazione comprendono vapore, aria calda (aria secca), filtrazione, metodi a infrarossi e radiazioni. Attualmente, la sterilizzazione più comune avviene in sterilizzatrici a vapore secco con imballaggio di ogni strumento. Per la sterilizzazione ad aria si utilizzano sacchetti artigianali, per la sterilizzazione a vapore si utilizza pergamena vegetale multistrato. L'imballaggio multistrato è il più affidabile.
I singoli dispositivi (endoscopi, unità di dispositivi per emosorbimento, linfosorbimento) vengono puliti e sterilizzati in uno sterilizzatore a gas.
Le punte delle frese dentistiche vengono sterilizzate mediante bollitura in vaselina seguita da centrifugazione.
La sterilizzazione chimica è più appropriata sotto forma di esposizione a bassa temperatura utilizzando formaldeide e gas ossido di etilene. Questo metodo è molto comodo poiché richiede solo 20 minuti.
Materiale per medicazioni: tovaglioli, tamponi, palline, bende vengono confezionati in un asciugamano o un lenzuolo e posti in contenitori, sterilizzati ad una pressione di 2 atm e ad una temperatura di 132,9 ° C per 20 minuti. Anche gli abiti e le lenzuola vengono sterilizzati. Il materiale di sutura viene prima trattato in tripla soluzione, lavato con acqua corrente, asciugato e sterilizzato mediante bollitura in acqua distillata.
acqua per 20 minuti. È efficace anche l’uso di aghi monouso confezionati con materiale di sutura.
Impronte, placche protettive, paradenti, stecche dentali dopo il risciacquo in acqua corrente per 1 minuto vengono disinfettati in soluzione di clorexidina allo 0,5%, MD-520 (50% glutaraldeide e 50% alchilbenzildimetilammonio cloruro), desoxon allo 0,1%, soluzione di perossido di idrogeno al 6% e viene utilizzata anche la disinfezione del plasma. Dopo il trattamento con disinfettante vengono lavate le stecche mediche ortopediche, i paradenti, ecc. nell'acqua corrente.
Per controllare la sterilizzazione, tra il materiale e lo strumento di confezionamento vengono posizionate fiale con acido benzoico, resorcinolo, antipirina, polvere di acido ascorbico o succinico, pilocarpina cloridrato, tiourea. Queste sostanze medicinali hanno un punto di fusione elevato (110-200°C) e il loro scioglimento indica la temperatura ottimale di sterilizzazione.
La sterilità delle sale preoperatorie, delle unità operatorie, dei materiali e degli strumenti viene controllata mediante il metodo batteriologico: inoculazione in condizioni aerobiche e anaerobiche, nonché immissione in contenitori di provette con una coltura di microrganismi non patogeni contenente spore. L'assenza di crescita di microrganismi indica la sterilità di strumenti e materiali. Il monitoraggio costante del processo di sterilizzazione può essere effettuato inserendo indicatori biologici nelle cassette. Va tenuto presente che le endospore del tetano, dell'antrace, del micobatterio tubercolare, dei virus, incluso il virus dell'AIDS, dei funghi e del Vibrio cholerae sono scarsamente distrutte e i disinfettanti di alto e medio livello sono più efficaci nel combatterli.
Nelle cliniche odontoiatriche è necessario sottoporre il personale a screening per infezioni pericolose e virali. Il personale deve sottoporsi annualmente ad una visita medica con analisi del sangue per la presenza dei virus dell'epatite A, B, C, D, infezione da HIV ed essere vaccinato due volte l'anno contro l'epatite B e la difterite.
Considerando l'aumento del numero di pazienti affetti da HIV e di malati di AIDS, quando si opera su pazienti urgenti è necessario prendere maggiori precauzioni e lavorare con doppi guanti e occhiali protettivi, utilizzando solo strumenti usa e getta.
Malattie infettive trasmesse durante le procedure odontoiatriche
Requisiti di base per la gestione di uno studio dentistico
Prima dell'inizio del lavoro e dopo la fine del turno di lavoro, il tavolo di manipolazione, il tavolo per riporre gli strumenti sterili, le poltrone odontoiatriche, i lavandini, i rubinetti dei lavandini vengono disinfettati strofinando due volte con uno straccio inumidito con una soluzione di cloramina all'1%, dopodiché la lampada battericida è acceso. Il tavolo sterile è apparecchiato per 6 ore.Gli strumenti sterili possono anche essere conservati in confezioni sterili o in una camera battericida come “MicrocidMed” per prevenire la contaminazione secondaria degli strumenti dentali.
Trattamento di pre-sterilizzazione degli strumenti odontoiatrici
Condotto da un'infermiera. Fasi:
1. Immersione (i prodotti staccabili vengono posizionati smontati) in una soluzione al 3% di cloramina o in una soluzione al 6% di perossido di idrogeno o in una soluzione al 5 - 8% di alaminolo per 60 minuti.
2. Sciacquare per 15 secondi con acqua corrente.
3. Immersione (immersione completa) in una soluzione biolot riscaldata a 40 °C per 15 minuti.
4. Sciacquare ogni strumento nella stessa soluzione con spazzole o tamponi di garza di cotone per 15 s.
5. Risciacquo sequenziale: con acqua di rubinetto e distillata (in ragione di 200 ml di acqua di rubinetto per ciascun prodotto) rispettivamente per 1 e 0,5 minuti.
6. Asciugatura all'aria aperta.
I punti 2, 3, 4 sono destinati all'utilizzo di soluzioni di cloramina e perossido di idrogeno.
Le frese usate e gli strumenti endodontici vengono immersi per 30 minuti in un disinfettante. soluzione (3% di acqua ossigenata, 10% di ammoniaca e 70% di alcol mescolati in quantità uguali), quindi in una soluzione biolot (a una temperatura di 40 ° C) per 15 minuti.
Mettere in ammollo tamponi di garza di cotone usati, guanti, maschere, ecc. prodotto in una soluzione al 3% di cloramina o una soluzione al 5 - 8% di alaminolo per 120 minuti.
Controllo di qualità del trattamento di pre-sterilizzazione valutata utilizzando azopyram (azopyram, soluzione di perossido di idrogeno al 3% in rapporto 1:1, applicato con una pipetta sullo strumento o pulito con un tampone) o amidopyrina (95 g di alcol + 5 g di amidopirina. 2 gocce ciascuno: amidopyrine, 3 % perossido di idrogeno, 30% acido acetico). Un colore blu-violetto indica la presenza di sangue. L'1% dei prodotti con lo stesso nome trasformati contemporaneamente (ma non meno di tre prodotti) è soggetto a controllo.
Disinfezione degli strumenti odontoiatrici
Prima e dopo l'uso, i manipoli dentali vengono puliti due volte con alcol al 70% o con una soluzione di cloramina al 3%, quindi fatti passare attraverso la fiamma di un bruciatore. La disinfezione delle punte può essere effettuata anche nei sistemi di disinfezione “Terminator”, “Assistina”, “tasche” speciali, ecc.
Gli specchietti dentali vengono immersi per 60 minuti in un contenitore chiuso con una soluzione di cloramina al 3% o perossido di idrogeno al 6%. Quindi vengono risciacquati con acqua distillata e asciugati con un panno sterile. Gli specchi sono conservati in un vassoio sterile o in un contenitore sterile chiuso.
Calchi, accessori per pistole per il risciacquo della cavità dentale, coltelli per tagliare corone, levacorone Kopa, ecc. disinfettato strofinando due volte con una soluzione di cloramina all'1 - 3% (o soluzioni disinfettanti speciali) con un intervallo di 10 minuti.
Durante l'appuntamento terapeutico, i guanti vengono lavati con acqua corrente e sapone, asciugati con alcool o una soluzione speciale. Durante una procedura chirurgica, i guanti devono essere monouso e sterili.
Sterilizzazione
La sterilizzazione è la completa distruzione dei microrganismi e delle loro spore sull'oggetto sterilizzato.
Requisiti per la sterilizzazione
La sterilizzazione deve essere effettuata direttamente sul posto di lavoro, oppure l'oggetto da sterilizzare deve essere riposto in un imballaggio impenetrabile (prima o dopo la sterilizzazione).
Dopo la sterilizzazione l'oggetto non deve contenere microrganismi vivi. L'oggetto non deve essere modificato durante il processo di sterilizzazione. Dopo la sterilizzazione l'oggetto deve rimanere sterile per lungo tempo.
Classificazione dei metodi di sterilizzazione
1. Secondo lo stato obbligatorio dell'agente sterilizzante:
a) metodi liquidi;
b) utilizzo di sostanze gassose;
c) sterilizzazione al plasma;
d) utilizzando le radiazioni.
2. Secondo il fattore di influenza sull'oggetto da sterilizzare:
a) penetrante o volumetrico (distrugge la proteina dei microrganismi);
b) avere un effetto superficiale.
3. Secondo il metodo di influenza sull'oggetto sterilizzato:
a) chimico;
b) fisico;
c) combinato.
Tipi di sterilizzazione utilizzati in odontoiatria
Liquido
Chimico. Questo tipo di sterilizzazione comprende metodi facili da usare per immergere, trattare gli strumenti in soluzioni (ad esempio, perossido di idrogeno 3%, 6%; sali dell'acido ipocloroso; cloramina 1 - 3%, ecc.). Le soluzioni possono essere utilizzate anche per elaborare le impronte durante la lavorazione ad ultrasuoni. I vantaggi del metodo sono la capacità di elaborare canali interni di piccolo diametro e una bassa temperatura di lavorazione. Gli svantaggi del metodo sono: esposizione della superficie, rispetto delle norme di sicurezza, tempo di lavorazione (minimo 10 ore), numerosi lavaggi obbligatori, effetti dannosi sul personale, problemi di smaltimento dei rifiuti.
Termico. Bollente. La sterilizzazione di strumenti odontoiatrici interamente metallici (frese, aghi, plugger, ganci, siringhe riutilizzabili, ecc.), i materiali possono essere effettuati mediante bollitura in acqua distillata con l'aggiunta di una soluzione di bicarbonato di sodio all'1 - 2% per almeno 30 minuti. Il metodo è penetrante. Ecologico. Tuttavia, la durata della procedura e l’impossibilità di bollire strumenti taglienti limitano l’uso di questo metodo.
La sterilizzazione dei manipoli dentali può essere effettuata mediante bollitura per 1 ora in vaselina con l'aggiunta di una soluzione al 2% di idrossichinolo, seguita da centrifugazione. Il metodo è affidabile, penetrante, ma richiede tempo e attrezzature speciali.
Gas
Chimico. Sterilizzazione a gas con ossido di etilene. L'oggetto da sterilizzare viene mantenuto in ambiente gassoso per 1 ora, dopodiché la stanza deve essere ventilata per 10 ore. L'affidabilità del metodo è molto elevata (sterilizzazione al 100%). Il metodo è penetrante. Ha un'elevata produttività, poiché viene effettuata centralmente, in grandi lotti dell'oggetto sterilizzato. Non ci sono restrizioni sui materiali che possono essere sottoposti a questo metodo. La sterilizzazione può essere effettuata nella confezione. Tutti gli strumenti monouso vengono sottoposti a questo trattamento. Gli svantaggi del metodo sono: l'uso di gas altamente tossici, che possono avere un effetto dannoso sull'ambiente, la possibilità di correnti
precipitazioni significative sulle superfici dopo il trattamento, durata della procedura.
Sterilizzazione con ozono. L'oggetto viene mantenuto in un'atmosfera di ozono per 1,5 ore (ad esempio, nell'apparato SS-5). Il metodo non ha restrizioni sui materiali dell'oggetto da sterilizzare. Tuttavia, grandi quantità di ozono sono tossiche e la durata del processo non aumenta i vantaggi di questo metodo di sterilizzazione.
Termico. Metodo del calore secco. È il più diffuso in odontoiatria perché è facile da usare, rispettoso dell'ambiente e consente la lavorazione di un oggetto in confezione. Tuttavia, non tutti gli strumenti possono essere sterilizzati con questo metodo. L'oggetto viene mantenuto per 1 ora ad una temperatura di 180° C. Il forno a calore secco non può essere riempito (bassa affidabilità). Le alte temperature richiedono il rispetto delle precauzioni di sicurezza.
Metodo a vapore (autoclavaggio). L'agente sterilizzante in questo caso viene riscaldato a vapore a 120 °C sotto una pressione di 1,1 atm. per 12 minuti, fino a 134 °C - per 4 minuti. Il metodo è penetrante, rispettoso dell'ambiente e la velocità è elevata. Tuttavia, l'elevata temperatura e l'umidità ne limitano l'uso per gli utensili da taglio e richiedono il rispetto di precauzioni di sicurezza. Recentemente, il metodo è diventato molto diffuso.
Metodo del glasperlene.È anche penetrante, ma viene utilizzato solo per sterilizzare piccoli strumenti. La parte operativa degli strumenti viene immersa per diversi secondi in un mezzo riscaldato a 240 - 270 °C.
Sterilizzazione al plasma
Il plasma è il quarto stato della materia. Per questo tipo di sterilizzazione viene utilizzato l'argon fatto passare in corrente alternata. Il metodo è penetrante. Viene utilizzato l'effetto del fulmine globulare. Il bombardamento con atomi e molecole della sostanza plasmatica dell'oggetto sterilizzato rompe il legame tra le proteine dei microrganismi, provocandone la morte. La sterilizzazione avviene ad una temperatura di 60 - 80 °C per 10 - 12 minuti. Dispositivo "Plasmodin-2".
Metodi di sterilizzazione mediante radiazioni
Sterilizzazione con radiazioni. L'uso di radiazioni ionizzanti penetranti, la cui fonte è Co 60, è possibile solo in condizioni industriali a causa del rischio di esposizione del personale.
Il metodo presenta le stesse caratteristiche positive del metodo con gas (ossido di etilene).
Sterilizzazione UV. L'uso della radiazione ultravioletta è possibile solo per le superfici aperte dell'oggetto da sterilizzare. Il metodo è semplice, ma quando il dispositivo funziona a lungo, viene rilasciata una grande quantità di ozono.
Sterilizzazione IR. La radiazione infrarossa viene utilizzata anche per sterilizzare le superfici esposte (esposizione superficiale) dell'oggetto da sterilizzare. Ma il metodo produce il riscaldamento delle superfici.
Sterilizzazione a microonde. Le correnti ad altissima frequenza (radiazioni elettromagnetiche) hanno un effetto sterilizzante. Il metodo è inefficace e dannoso per il personale, ma l'effetto sull'oggetto da sterilizzare è di breve durata.
Controllo della sterilizzazione
Il controllo della sterilizzazione viene effettuato in uno dei seguenti modi:
Controllo microbiologico selettivo (il flusso viene seminato su terreni nutritivi);
L'uso di indicatori chimici (strisce indicatrici che cambiano colore ad una certa temperatura);
L'uso di indicatori biologici (strisce con colture microbiche di prova, che dopo la sterilizzazione vengono poste in terreni nutritivi; se c'è crescita, l'intero lotto viene scartato).
Sterilizzazione degli strumenti in caso di minaccia di infezione da HIV
Il virus muore ad una temperatura di 46°C per 30 minuti.
Disinfettanti (OMS, 1986): alcool etilico 70° - 10 min, 50° - 12 min; alcool propilico 75° - 1 min, alcool etilico con acetone 1:1 - 10 min; clorexidina 4% - 5 minuti, 3% - 10 minuti; ipocloruro di sodio 0,5% - 1 min, 0,1% - 10 min; perossido di idrogeno 3% - 1 min, 0,3% - 10 min; formaldeide 0,2% - 5 minuti, 2% - 1 minuto; fenolo 5% - 1 minuto; Lisolo 0,5% - 10 minuti; paraformaldeide 0,6% - 25 min.; polivinilpiralidone 10% - 1 minuto; cloramina 2%, formaldeide 40% 1:1 - 10 ore per specchi.
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I compiti più importanti delle organizzazioni odontoiatriche sono una serie di misure dispensarie per la prevenzione, la diagnosi precoce, il trattamento e la riabilitazione dei pazienti con malattie orali. ghiandole salivari e mascelle.
Oltre il 90% dei pazienti riceve cure odontoiatriche generali e specializzate presso ASTU, che includono:
. cliniche dentistiche statali e comunali per adulti e bambini (repubblicane, regionali, distrettuali, regionali, città, distrettuali);
. reparti dentistici (come parte di ospedali multidisciplinari, unità mediche, istituzioni dipartimentali, ecc.);
. studi dentistici (nei dispensari, cliniche prenatali, centri di medicina generale (di famiglia), centri sanitari di imprese industriali, istituti di istruzione, ecc.):
. organizzazioni odontoiatriche private (cliniche, uffici, ecc.).
I pazienti ricevono cure odontoiatriche specialistiche ospedaliere nei reparti di chirurgia maxillo-facciale degli ospedali multidisciplinari.
La disponibilità delle cure odontoiatriche alla popolazione dipende da molti fattori: politica dei prezzi, forme organizzative della sua fornitura, fornitura alla popolazione di dentisti (dentisti), ecc. Attualmente, le cure odontoiatriche vengono fornite alla popolazione nelle seguenti forme organizzative: centralizzato, decentralizzato, mobile.
Nella forma centralizzata, la popolazione viene ricevuta direttamente presso la clinica odontoiatrica o nel reparto odontoiatrico (ufficio) come parte di un'altra istituzione medica.
Una forma decentralizzata di fornitura di cure odontoiatriche alla popolazione prevede la creazione di studi dentistici permanenti nei centri sanitari delle imprese industriali e negli istituti scolastici. Questo modulo è più adatto per organizzare le cure odontoiatriche per la popolazione attiva e gli studenti. Il vantaggio di questa forma è innegabile, ma è consigliabile organizzare tali uffici nelle imprese con 1.200 o più dipendenti e negli istituti di istruzione con 800 o più studenti.
Il modulo in loco è più efficace per fornire cure odontoiatriche ai residenti rurali, ai bambini negli istituti prescolari, ai disabili, ai cittadini single e agli anziani. Ci permette di avvicinare il più possibile le cure odontoiatriche sia generali che specialistiche a queste categorie di cittadini.
Le persone che soffrono di dolori dentali acuti, lesioni traumatiche ai denti, alle mascelle e altre patologie dentali acute dovrebbero ricevere cure odontoiatriche di emergenza. La fornitura 24 ore su 24 di cure odontoiatriche di emergenza alla popolazione nelle grandi città viene effettuata dai reparti di emergenza per adulti e bambini (nella struttura delle cliniche dentistiche) e dagli uffici che operano all'interno della struttura delle stazioni di assistenza medica di emergenza (dipartimenti).
Il compito principale degli specialisti che lavorano nelle organizzazioni odontoiatriche, indipendentemente dalla forma di proprietà e di appartenenza al dipartimento, è l’igiene della cavità orale dei pazienti.
L'igiene del cavo orale (dal latino sanus - sano) è un miglioramento completo degli organi e dei tessuti del cavo orale, che comprende il trattamento della carie, l'eliminazione dei difetti dei tessuti dentali non cariati mediante otturazione, la rimozione del tartaro, il trattamento di malattie parodontali, rimozione di denti e radici danneggiati, non sottoposti a trattamento conservativo, cure ortodontiche e ortopediche, formazione in competenze di igiene orale, ecc.
Esistono due forme di igiene orale: su richiesta e programmata.
La sanificazione del cavo orale su richiesta viene effettuata per i pazienti che si rivolgono autonomamente ad una clinica odontoiatrica (dipartimento, studio) per assistenza medica.
L'igiene pianificata della cavità orale viene effettuata nel luogo di studio, di lavoro in uno studio dentistico o in una clinica. Innanzitutto, la cavità orale viene disinfettata per le persone che lavorano in industrie pericolose o in imprese con condizioni di lavoro che contribuiscono a lo sviluppo intensivo di malattie dentali: ad esempio carie dentale nei lavoratori delle pasticcerie o dei mulini, necrosi acida dello smalto nelle persone a contatto con vapori acidi, gengivite nei lavoratori delle serre, ecc.
La sanificazione programmata è indicata anche per soggetti affetti da diverse patologie somatiche croniche al fine di evitare la formazione di focolai di infezione odontogena. I servizi igienico-sanitari programmati vengono effettuati per i bambini negli asili nido, nelle scuole, nei collegi, nei sanatori, nei campi sanitari e negli ospedali pediatrici.
A seconda della popolazione servita, della prevalenza delle malattie dentali e della disponibilità di cure odontoiatriche in una particolare area, l'igiene pianificata del cavo orale può essere effettuata utilizzando i seguenti metodi:
. centralizzato;
. decentralizzato;
. brigata;
. misto.
Metodo centralizzato
L'igiene programmata del cavo orale viene effettuata direttamente nella clinica odontoiatrica o nel reparto odontoiatrico all'interno della struttura di un istituto medico, il che consente di organizzare l'accoglienza dei pazienti con i necessari esami di laboratorio e strumentali e consultazioni con specialisti. Tuttavia, in alcuni casi può risultare difficile organizzare una visita in ambulatorio per le persone soggette a sanificazione programmata, soprattutto bambini. In questo caso viene utilizzato un metodo decentralizzato di riabilitazione pianificata.Metodo decentralizzato
L'igiene del cavo orale viene effettuata direttamente nelle istituzioni prescolari, nelle scuole e nelle imprese attraverso l'organizzazione di studi dentistici. Se il numero di studenti nelle scuole è insufficiente (meno di 800 persone), in una di esse viene aperto uno studio dentistico, che serve i bambini di 2-3 scuole vicine vicine.Ciò garantisce il necessario livello di accessibilità alle cure odontoiatriche per i bambini, la massima copertura delle loro misure igienico-sanitarie e preventive. Il punto debole del metodo è che gli studi dentistici non sono sufficientemente attrezzati con attrezzature speciali, quindi i bambini con malattie complesse e, se necessario, ulteriori test diagnostici vengono inviati in una clinica dentistica.
Metodo della brigata
L'igiene pianificata della cavità orale viene effettuata da un team di dentisti in visita da una clinica odontoiatrica distrettuale o regionale. Le squadre, di norma, sono composte da 3-5 medici e un'infermiera, si recano direttamente nelle scuole, negli istituti prescolari e nelle imprese, dove effettuano l'igiene della cavità orale di bambini e adulti per il periodo di tempo richiesto. Per questi scopi viene utilizzato un trasporto appositamente attrezzato.Metodo misto
Prevede una combinazione di alcune modalità di igienizzazione programmata del cavo orale in base alle capacità del sistema sanitario territoriale, alla disponibilità degli istituti odontoiatrici, alla loro disponibilità di personale qualificato e alle necessarie attrezzature diagnostiche e terapeutiche.Nei bambini, il metodo di igiene pianificata viene solitamente implementato in due fasi.
La prima fase consiste nell’esaminare la cavità orale del bambino e determinare i tipi di cure dentistiche necessarie.
La seconda fase è la fornitura di cure odontoiatriche il prima possibile fino alla completa riabilitazione.
In alcuni casi, la riabilitazione pianificata comprende una terza fase: il successivo monitoraggio dinamico attivo dei bambini malati.
L'igiene pianificata della cavità orale nei bambini dovrebbe essere considerata il mezzo principale per prevenire la carie dentale e correggere tempestivamente le anomalie maxillo-facciali. I servizi igienico-sanitari pianificati, indipendentemente dalle forme e dai metodi utilizzati, prevedono esami (di controllo) ripetuti obbligatori sui bambini ogni 6 mesi.
Il successo della riabilitazione pianificata dei bambini in gruppi di bambini organizzati dipende in gran parte dalle azioni coordinate dei capi delle cliniche dentistiche per bambini e degli istituti di istruzione prescolare e scolastica. A tal fine vengono elaborati in anticipo i programmi di riabilitazione pianificati e viene assicurata l'organizzazione e il controllo della loro attuazione.
OPERAZIONE. Shchepin, V.A. Medico
La salute orale è una condizione importante per la normale condizione fisica generale del corpo umano. È noto che esiste una stretta connessione tra quasi tutte le malattie non trasmissibili e i danni ai denti e alla cavità orale. L'insorgenza nelle persone di vari tipi di patologie del sistema cardiovascolare, reumatismi, nefropatia, molte condizioni infettive e allergiche, malattie del tratto gastrointestinale e del fegato è considerata dai medici in relazione alle malattie dentali.
In presenza di focolai di infezione cronica nel cavo orale, la frequenza delle malattie somatiche aumenta di 2-4 volte e, se viene rilevato anche un indice di igiene orale insoddisfacente, di oltre 5 volte. Pertanto, il compito di proteggere la salute pubblica non può essere risolto senza eliminare la patologia dentale.
Le cure odontoiatriche sono da tempo uno dei tipi di cure mediche più popolari. Inoltre, nel 99% dei casi, i pazienti vengono serviti in ambulatori. Nella struttura delle malattie dentali che richiedono il ricovero in ospedale (circa l'1% dei pazienti), il posto di primo piano è occupato dalle malattie infiammatorie odontogene, dalle neoplasie e dalle lesioni dell'area maxillo-facciale.
Oggi, il Ministero della Salute russo, le autorità sanitarie delle regioni del Paese e dei consigli comunali, nell'ambito delle loro competenze, pianificano le attività per lo sviluppo delle cure odontoiatriche per la popolazione e monitorano le attività dei servizi odontoiatrici subordinati. A tutti i livelli amministrativi della gestione sanitaria viene nominato un capo specialista in odontoiatria.
La formazione dei dentisti viene svolta presso le facoltà di odontoiatria delle università mediche. Allo stesso tempo, la Russia continua a produrre dentisti con un’istruzione medica secondaria. Oggi, l'offerta di tutti i medici e dentisti alla popolazione è in media di 4,7 (in un certo numero di grandi città - più di 5) specialisti ogni 10mila residenti.
Secondo la nomenclatura in vigore in Russia, i dentisti con un'istruzione superiore possono lavorare nelle istituzioni sanitarie sia nella specialità principale dell'odontoiatria sia nelle specialità che richiedono una formazione approfondita: ortodonzia, odontoiatria pediatrica, odontoiatria terapeutica, odontoiatria ortopedica", "odontoiatria chirurgica" .
Le cure odontoiatriche ambulatoriali vengono fornite alla popolazione urbana in vari tipi di trattamenti specializzati e istituti di prevenzione. Questi includono:
1) cliniche dentistiche statali e comunali (per adulti e bambini);
2) riuniti odontoiatrici (reparti e uffici) nell'ambito di altre istituzioni sanitarie statali (cliniche territoriali, presidi medici, ospedali, dispensari, cliniche prenatali, ecc.);
3) studi dentistici in organizzazioni non mediche (scuole e istituti prescolari, istituti di istruzione specializzata superiore e secondaria);
4) cliniche odontoiatriche private.
Negli ultimi dieci anni non ci sono stati grandi cambiamenti nella rete degli istituti odontoiatrici pubblici nel paese. Il numero totale delle cliniche dentistiche in questi anni è rimasto praticamente invariato e oggi ammonta a circa 950 istituti. Allo stesso tempo, il numero dei riuniti odontoiatrici (reparti e uffici) all’interno di altre organizzazioni è leggermente diminuito.
Il passaggio alle relazioni di mercato nel settore sanitario, la liberalizzazione dei prezzi e lo sviluppo di una nuova legislazione civile: tutto ciò ha contribuito alla rapida crescita delle cliniche dentistiche private negli ultimi dieci anni. Oggi il settore privato delle cure odontoiatriche è rappresentato sia da strutture commerciali di varie forme organizzative e giuridiche (cooperative di produzione, società commerciali e società di persone), sia da singoli imprenditori che svolgono la loro attività di fornitura di servizi odontoiatrici individualmente (senza formare una persona giuridica). .
La maggior parte dei servizi dentistici privati sono piccoli ambulatori (in media 2-3 sedie) e uffici separati. Meno comuni sono le cliniche più grandi e persino intere reti di cliniche, che si trovano quasi solo nelle grandi città.
Nel libero mercato dei servizi medici, la popolazione ha una reale opportunità di scegliere un istituto odontoiatrico e un medico. Inoltre, oggi le cure dentistiche pagate sono già diventate il fattore più importante nella condizione finanziaria non solo delle istituzioni dentistiche private, ma anche pubbliche. In queste condizioni esiste già la concorrenza tra le cliniche per attirare i pazienti, il che in una certa misura aiuta a migliorare la qualità delle cure odontoiatriche in generale.
In conformità con il decreto del governo della Federazione Russa del 26 novembre 1999 n. 1194 "Sul programma di garanzie statali per fornire assistenza medica gratuita ai cittadini della Federazione Russa", ai cittadini viene fornita assistenza per le malattie dei denti e cavità orale a carico dei fondi dell'assicurazione medica obbligatoria. Inoltre, a scapito dei budget di tutti i livelli, vengono previste protesi dentarie preferenziali per alcune categorie di cittadini, compresi i bambini sotto i 18 anni, i pensionati, gli invalidi di guerra, i disabili fin dall'infanzia, gli invalidi del lavoro dei gruppi I e II, eroi dell'Unione Sovietica, eroi della Federazione Russa, gentiluomini dell'Ordine della Gloria, residenti dell'assediata Leningrado, veterani di operazioni militari in altri paesi, ecc.
Quando si forniscono ai cittadini cure gratuite, è necessario combinare i noti principi di centralizzazione e decentralizzazione nell'organizzazione dei servizi dentistici. Nella forma centralizzata, la popolazione viene ricevuta direttamente presso la clinica dentistica o nel reparto odontoiatrico (ufficio) di un'altra istituzione medica.
Una forma di servizio decentralizzata prevede la creazione di studi dentistici permanenti nelle imprese e nelle organizzazioni. Il vantaggio di questa forma è che, in primo luogo, il servizio alla popolazione avviene localmente e costantemente; in secondo luogo, vi è la possibilità di un'assistenza medica completa per lavoratori e studenti; in terzo luogo, aumenta la possibilità di un contatto più stretto tra medico e paziente. Nel fornire cure odontoiatriche ai bambini, è consigliabile una forma di organizzazione decentralizzata basata su istituzioni educative.
Organizzazione del lavoro di una clinica odontoiatrica
Tra tutte le istituzioni mediche che forniscono cure odontoiatriche, la clinica odontoiatrica occupa un posto speciale. Una clinica dentistica è un'istituzione medica e preventiva le cui attività sono finalizzate alla prevenzione delle malattie dentali, all'identificazione tempestiva e al trattamento dei pazienti con malattie dell'area maxillo-facciale. Le cliniche dentistiche variano:
1. Per livello di servizio: repubblicano, regionale, regionale, cittadino, distrettuale.
2. Per subordinazione: territoriale, dipartimentale.,
3. Per fonte di finanziamento, di bilancio, autosufficiente.
Una clinica dentistica viene creata secondo la procedura stabilita e opera come istituzione sanitaria indipendente. I confini dell'area operativa della clinica, l'elenco delle organizzazioni che serve, sono stabiliti dall'autorità sanitaria in base alla subordinazione della clinica. Gli obiettivi principali dello studio dentistico sono:
a) attuare misure di prevenzione delle malattie dell'area maxillo-facciale tra la popolazione e in gruppi organizzati;
b) organizzazione e realizzazione di attività volte alla diagnosi precoce di pazienti con malattie dell'area maxillo-facciale e al loro trattamento tempestivo;
c) fornitura di cure odontoiatriche ambulatoriali qualificate alla popolazione. Per lo svolgimento dei suoi compiti principali, la clinica organizza e svolge:
In modo pianificato, secondo orari concordati dai capi di imprese e organizzazioni, esami preventivi di lavoratori di imprese industriali, organizzazioni edili, studenti di istituti di istruzione superiore e secondaria, lavoratori e studenti di altri gruppi organizzati con il trattamento simultaneo di identificati pazienti;
Effettuare la completa igienizzazione del cavo orale a tutte le persone che si recano in clinica per cure odontoiatriche;
Igienizzazione completa del cavo orale nei contingenti di precoscrizione e di leva;
Fornire assistenza medica di emergenza a pazienti con malattie acute e lesioni dell'area maxillo-facciale;
Osservazione dispensaria di gruppi certi di pazienti dentali;
Fornire cure dentistiche ambulatoriali qualificate con ricovero tempestivo alle persone che necessitano di cure ospedaliere;
Esame dell'invalidità temporanea dei pazienti, emissione di congedi per malattia e raccomandazioni per un impiego razionale, deferimento a commissioni di esperti del lavoro medico di persone con segni di invalidità permanente;
Tutto il complesso del trattamento riabilitativo delle patologie dell'area maxillo-facciale e, soprattutto, delle protesi dentarie e delle cure ortodontiche;
Analisi dell'incidenza delle malattie dentali nella popolazione, compresa l'incidenza con disabilità temporanea dei lavoratori e dei dipendenti che lavorano nelle imprese industriali situate nel territorio dell'area servita, nonché lo sviluppo di misure per ridurre ed eliminare le cause che contribuiscono all'insorgenza delle malattie e delle loro complicanze;
Selezione dei pazienti che necessitano di cure sanatoriali;
Introduzione di moderni metodi diagnostici e terapeutici, nuove attrezzature e attrezzature mediche, medicinali;
Opera di educazione sanitaria tra la popolazione con il coinvolgimento del pubblico, della Società di Croce Rossa e Mezzaluna Rossa e l'utilizzo di tutti i media (stampa, televisione, radio, cinema, ecc.);
Attività per migliorare la qualificazione dei medici e del personale infermieristico.
La clinica odontoiatrica può comprendere le seguenti unità (Diagramma 1):
Registro;
Reparti di odontoiatria terapeutica e chirurgica (compresi, nei casi appropriati, quelli pediatrici);
Dipartimento di odontoiatria ortopedica con laboratorio odontotecnico;
Unità ausiliarie (sale di radiologia, fisioterapia);
Studi dentistici mobili;
Ufficio cure odontoiatriche di emergenza;
Parte amministrativa ed economica;
Contabilità.
La struttura degli studi odontoiatrici prevede la realizzazione di sale visita. I medici che vi lavorano garantiscono un ragionevole indirizzamento dei pazienti ai medici della clinica che forniscono cure dentistiche specializzate. I dentisti nelle sale visita possono fornire assistenza ai pazienti se non è possibile indirizzarli al reparto competente.
Inoltre, la clinica può organizzare reparti e stanze per fornire cure altamente specializzate ai pazienti odontoiatrici. Questi includono sale di prevenzione, parodontologia, ortodonzia, una sala per l'accoglienza di pazienti con alterazioni patologiche della mucosa orale, una sala per la diagnostica funzionale e una sala per le allergie.
Nella struttura delle cliniche dentistiche repubblicane, regionali e cittadine vengono creati uffici organizzativi e metodologici, i cui dipendenti, insieme ai principali specialisti, svolgono un lavoro organizzativo e metodologico sull'odontoiatria, la sua pianificazione, l'analisi delle attività delle istituzioni e sviluppare misure per migliorare la qualità delle cure odontoiatriche per la popolazione.
Clinica odontoiatrica di subordinazione repubblicana, regionale, regionale:
Fornisce la gestione organizzativa e metodologica di cliniche, reparti e uffici odontoiatrici ubicati nel territorio di competenza;
Analizza l'incidenza delle malattie in questo territorio, la necessità di cure odontoiatriche e sviluppa misure volte al suo miglioramento;
Se necessario, garantisce che gli specialisti si rechino negli insediamenti rurali per eseguire l'intera gamma di trattamenti e misure preventive.
La gestione diretta della clinica odontoiatrica è affidata al primario, i cui diritti e responsabilità sono determinati dalle normative pertinenti. L'amministrazione della clinica, insieme alle organizzazioni pubbliche, stabilisce le norme interne sul lavoro. Gli orari di funzionamento dell'ambulatorio sono determinati dall'autorità sanitaria di subordinazione, tenendo conto delle esigenze della popolazione e delle condizioni specifiche.
La clinica dentistica, dotata di attrezzature moderne, personale qualificato esperto nei moderni metodi di diagnosi e trattamento delle malattie dentali, offre la massima qualità delle cure mediche.
Una parte importante delle cure dentistiche è il lavoro preventivo. Per combattere attivamente la carie dentale e le altre malattie dentali più comuni, le cliniche dentistiche effettuano l'igiene ordinaria dei denti e della cavità orale per i bambini nelle scuole e negli istituti prescolari, gli studenti universitari e gli studenti delle scuole tecniche, delle scuole professionali, dei lavoratori adolescenti, dei lavoratori associati con rischi professionali, coscritti, donne incinte e altre popolazioni
L'anagrafe svolge un ruolo importante nell'organizzazione dei ricevimenti e nella regolazione del flusso dei pazienti, che avviene tramite l'emissione di tagliandi o la preregistrazione agli appuntamenti. I tagliandi primari vengono emessi per una visita dal chirurgo o per una visita programmata dal terapista o dallo specialista (parodontista, specialista in malattie della mucosa orale). I reparti ortopedico e pediatrico, di regola, hanno i propri registri.
Oltre a regolamentare le visite, l'anagrafe assolve ad alcune importanti funzioni: registrazione e conservazione delle cartelle cliniche ambulatoriali, loro selezione, consegna agli uffici e impaginazione dopo la nomina, stipula di certificati di inabilità temporanea e loro registrazione; dispone di un servizio di consultazione e informazione; effettua accordi finanziari con i pazienti per il pagamento dei servizi medici a pagamento.
Nell'organizzazione dell'accoglienza dei pazienti in una clinica odontoiatrica, un ruolo importante spetta al dentista di turno. Se necessario, fornisce cure odontoiatriche di emergenza, esamina il paziente, determina la quantità di ulteriori cure odontoiatriche di cui ha bisogno e indirizza i pazienti ad altri specialisti della clinica.
Le visite ripetute in clinica da parte dei pazienti sono prescritte e regolate dai medici curanti. Con una corretta organizzazione del lavoro, il paziente viene osservato da un medico fino alla completa riabilitazione. Alcune cliniche dentistiche lavorano su base locale, il che aumenta la responsabilità di ciascun medico, consente di valutare l'efficacia del suo lavoro e monitorare la qualità delle cure.
In alcune cliniche, il miglioramento della qualità delle cure odontoiatriche viene assicurato introducendo un sistema di servizi di garanzia: al termine del trattamento e della completa igienizzazione del cavo orale, al paziente viene consegnato un cosiddetto tagliando di “sanificazione”, che consegna al paziente il diritto, qualora vengano riscontrati difetti, di consultare un medico in qualsiasi momento fuori turno dell'anno a partire dalla data di rilascio del tagliando.
Le sezioni principali del lavoro di un dentista che lavora in una clinica sono:
Fornire cure mediche e preventive, chirurgiche o ortopediche come richiesto;
Conduzione di consultazioni per medici di altre specialità;
Osservazione dispensaria di gruppi certi di pazienti dentali;
Effettuare l'igiene pianificata della cavità orale in alcuni gruppi della popolazione;
Lavoro educativo sanitario.
Il dipartimento dentale per bambini funziona principalmente utilizzando il metodo di igiene pianificata. Questo metodo viene implementato in due fasi:
Fase 1: esame della cavità orale, determinazione della necessità di vari tipi di cure dentistiche e del suo volume;
Fase 2: fornire le cure mediche e preventive necessarie nel più breve tempo possibile fino alla completa riabilitazione. In alcuni casi, la sanificazione pianificata prevede anche una terza fase: il successivo monitoraggio attivo e sistematico dei pazienti, ovvero l’osservazione del dispensario.
La riabilitazione pianificata dei gruppi di bambini organizzati viene effettuata secondo un programma speciale. Non solo la clinica dentistica, ma anche l'amministrazione delle scuole e degli asili nido è responsabile dell'attuazione di questo programma.
I servizi igienico-sanitari pianificati riguardano anche alcuni contingenti della popolazione adulta: disabili della Grande Guerra Patriottica, donne incinte, precoscritti, pazienti somatici sotto controllo medico da parte di un terapista, studenti di scuole professionali, scuole tecniche, studenti universitari, rappresentanti di alcune professioni .
L'organizzazione del lavoro del dipartimento ortopedico merita un'attenzione particolare. Le cure odontoiatriche vengono fornite nella fase finale del trattamento dei pazienti odontoiatrici, dopo la completa igienizzazione.
Il reparto di ortopedia ha la propria anagrafe, sala esami, uffici di protesisti, un laboratorio odontotecnico e può avere uno studio di ortodontista. Un paziente che necessita di protesi dentarie contatta la reception del reparto di ortopedia. Se è presente un certificato di completa riabilitazione, per lui viene creata una speciale tessera ambulatoriale e viene rilasciato un tagliando per un appuntamento con un medico nella sala d'esame. Nella sala d'esame viene redatto un piano per le protesi, dopodiché il paziente viene inviato ad un appuntamento con il dentista-ortopedico presente, che esamina il paziente, prende conoscenza del piano per le protesi ed emette un ordine per la fabbricazione delle protesi . Dopo il pagamento del lavoro sulla protesi, in laboratorio inizia la produzione della protesi.
Oltre alla produzione di nuove protesi, il reparto di ortopedia ripara e sostituisce vecchie protesi e fornisce consulenze su protesi dentarie e trattamento ortopedico delle malattie dentali. Alcune grandi cliniche forniscono cure ortodontiche specializzate.
Le protesi dentarie gratuite vengono fornite ai disabili della Grande Guerra Patriottica, ai disabili dei gruppi I e II, ai pensionati personali, ai bambini e ad alcuni altri gruppi della popolazione.
Le cliniche odontoiatriche forniscono, se necessario, assistenza ai pazienti a domicilio su chiamata dei medici delle cliniche territoriali. Per fornire cure odontoiatriche a domicilio, la clinica dispone di apparecchiature portatili. A domicilio vengono forniti tutti gli tipi di assistenza necessari, comprese le protesi dentarie. Le chiamate in camera vengono gestite o dai medici appositamente designati a questo scopo, oppure da tutti i medici della clinica in ordine di priorità.
Le cure odontoiatriche di emergenza vengono fornite durante gli orari di apertura delle cliniche dai dentisti di turno, nei fine settimana e nei giorni festivi, nonché di notte, in speciali centri di cure odontoiatriche di emergenza, organizzati in diverse cliniche della città.
Un posto importante nel lavoro di una clinica odontoiatrica è occupato dalla visita medica dei pazienti odontoiatrici. Sotto osservazione del dispensario sono pazienti con carie dentale attiva, malattie parodontali e della mucosa orale, osteomielite cronica delle mascelle, tumori maligni del viso e della cavità orale, labbro leporino e palatoschisi congeniti, sviluppo anormale e deformazione delle mascelle, ecc. La selezione di tali pazienti vengono eseguiti come segue: durante gli esami preventivi e le misure igienico-sanitarie programmate, nonché durante le visite dai dentisti per cure mediche.
La clinica opera secondo piani che prevedono specifiche misure organizzative, terapeutiche e preventive. La contabilità delle attività della clinica viene effettuata secondo le modalità stabilite dalle autorità sanitarie secondo i documenti contabili e di rendicontazione approvati dal Ministero della Salute della Federazione Russa.
Contabilità e valutazione delle attività del servizio odontoiatrico
Risolvere i problemi relativi all'organizzazione delle cure odontoiatriche per la popolazione è impossibile senza analizzare i dati statistici sul lavoro delle istituzioni mediche (HCI), contenuti nei rapporti e nella documentazione contabile. Le attività dei singoli medici, delle istituzioni e del servizio odontoiatrico nel suo complesso vengono valutate utilizzando determinati indicatori statistici. È importante non solo padroneggiare la metodologia per il calcolo di questi indicatori, ma anche valutarli nel tempo, confrontarli con standard, medie regionali e indicatori di altre istituzioni a profilo unico. Va notato che, insieme alla valutazione degli esperti e agli standard medici, gli indicatori di prestazione sono anche il mezzo più importante per monitorare la qualità delle cure odontoiatriche. L'analisi delle attività del servizio odontoiatrico viene effettuata per:
1) migliorare l'organizzazione del lavoro degli istituti odontoiatrici, la pianificazione attuale e a lungo termine delle loro attività e la fornitura di risorse;
2) determinare l'efficacia di vari metodi terapeutici e diagnostici, nuove tecnologie mediche e nuove forme di organizzazione del personale;
3) valutazione di tutte le componenti (struttura, tecnologia e risultati) della qualità delle cure odontoiatriche alla popolazione.
Il ruolo principale nell'organizzazione dei record statistici primari nelle istituzioni mediche e nella compilazione della documentazione di reporting è svolto dagli uffici di statistica medica. Le funzioni dell'ufficio di statistica medica sono:
1) organizzazione della contabilità statistica nei dipartimenti dell'istituzione;
2) istruire i dipendenti nella compilazione della documentazione segnaletica e vigilare sulla corretta tenuta della documentazione e sull'attendibilità delle informazioni in essa contenute;
3) redazione dei documenti contabili riepilogativi (giornalieri, mensili, trimestrali, ecc.) e calcolo degli indicatori necessari alla gestione operativa;
4) redigere le relazioni periodiche (mensili, trimestrali, semestrali) e la relazione annuale e trasmetterle agli indirizzi e alle scadenze indicati nella scheda statistica statale;
5) effettuare particolari ricerche statistiche su istruzioni del management;
6) preparazione di materiali statistici e partecipazione ai lavori per analizzare le attività dell'istituzione durante l'elaborazione di piani aziendali;
7) preparazione di materiale statistico per la concessione di licenze e l'accreditamento di un'istituzione;
8) organizzazione razionale dell'archiviazione dei documenti contabili e controllo sulla fornitura ininterrotta di tutti i dipartimenti con i necessari documenti statistici contabili.
Il principale documento di rendicontazione di un'istituzione medica di qualsiasi profilo è la relazione annuale "Informazioni sull'istituzione medica per__anno" (modulo n. 30) e inserisce per la relazione:
- “Informazioni sul personale medico” (modulo n. 17);
- "Informazioni sulle attività di un istituto medico nel sistema di assicurazione medica obbligatoria per__anno" (modulo n. 52, modulo n. 14).
Va notato che la relazione annuale contiene solo le informazioni più basilari e generali che non rivelano tutti gli aspetti specifici e le caratteristiche qualitative delle attività del servizio odontoiatrico. Per questo motivo, ogni specifico istituto odontoiatrico compila solitamente vari inserti per il rapporto annuale, che caratterizzano più in dettaglio le caratteristiche del lavoro sulla fornitura di cure odontoiatriche alla popolazione.
I documenti di segnalazione vengono compilati nell'ufficio di statistica medica sulla base dei dati dei documenti di contabilità statistica, che vengono compilati dai dipendenti dei dipartimenti competenti.
Attualmente, per registrare il lavoro dei medici odontoiatri, viene utilizzato un sistema che si basa sulla misurazione del volume di lavoro in unità convenzionali di intensità di lavoro (CLU).
Ordine del Ministero della Sanità dell'URSS n. 50 del 25 gennaio 1988 "Sulla transizione verso un nuovo sistema di contabilità del lavoro per i dentisti e sul miglioramento della forma di organizzazione degli appuntamenti dal dentista" ha definito un elenco di 183 tipi di lavoro con i loro corrispondenti valutazione in UET, che sono l'equivalente economico del costo del lavoro per eseguire attività terapeutiche e profilattiche per fornire cure odontoiatriche. Ad esempio, l'applicazione di un'otturazione per carie superficiale o moderata viene conteggiata come 1 UET, l'estrazione di un dente complesso come 1,5 UET e l'immobilizzazione per fratture della mascella sarà 4 UET.
La contabilizzazione del lavoro dei medici in base alle unità convenzionali di intensità di lavoro garantisce:
1. Orientamento del lavoro dei medici verso l'ottenimento di un risultato specifico, espresso in UET.
2. Incoraggiare il lavoro per fornire la massima assistenza in una sola visita.
3. La possibilità di sviluppare un adeguato sistema di incentivi materiali per il lavoro dei medici, tenendo conto del risultato finale.
4. Ottenere un preventivo di costo per ogni caso di riabilitazione di un paziente.
5. Sviluppo di una valutazione pianificata del costo del lavoro dei medici per un servizio igienico-sanitario.
6. Differenziazione dei tipi di lavoro ad alta intensità di manodopera secondo l'UET.
7. Possibilità di ottenere una valutazione economica del costo del lavoro e dei fondi.
8. Criteri chiari per il passaggio a salari differenziati per i medici a seconda del volume e della qualità del lavoro.
L'elenco delle tipologie di lavoro espresse in UET è diviso in due gruppi:
1. Accoglienza degli adulti.
2. Accoglienza dei bambini.
I tipi di lavoro sulle consultazioni per adulti, a loro volta, sono suddivisi in generali e relativi a procedure terapeutiche, parodontali, chirurgiche e preventive.
È necessario notare che per valutare ogni singolo tipo di lavoro in odontoiatria pediatrica è stato stabilito un numero maggiore di UET. Ad esempio, questo tipo di intervento da parte di un dentista pediatrico, come il trattamento della pulpite con riempimento di 2 canali radicolari di un dente permanente con cemento, viene valutato alla visita di un adulto a 4,5 UET e alla visita di un bambino a 5 UET. Queste differenze nella valutazione del costo del lavoro per adulti e bambini sono spiegate da fattori specifici che si verificano quando si fornisce assistenza ai bambini: caratteristiche mentali, labilità di comportamento, ecc.
In conformità con gli standard esistenti, un dentista con una settimana lavorativa di sei giorni deve svolgere un lavoro equivalente a 21 UET e con una settimana lavorativa di cinque giorni - 25 UET per giorno lavorativo.
I principali documenti statistici contabili attualmente utilizzati negli istituti odontoiatrici sono:
Cartella clinica di un paziente odontoiatrico (modulo n. 043/u);
Foglio di registrazione giornaliera del lavoro di un dentista, dentista di una clinica odontoiatrica, dipartimento, ufficio (modulo n. 37/u-88);
un foglio di registrazione giornaliera del lavoro di un dentista ortopedico (modulo n. 037-1 /u);
diario del lavoro di un dentista-ortodontista (f. 039 - 3/u -88);
Diario di lavoro di un dentista ortopedico (f. 039;4/u);
Scheda di controllo di osservazione dispensario 030/u;
Rinvio a consulti e ad uffici ausiliari (modulo n. 028/u);
Registro degli interventi ambulatoriali;
Giornale per la registrazione delle conclusioni della KEK (035/у);
Libro di registrazione dei certificati di incapacità al lavoro rilasciati (0366/у);
Un tagliando per l'ultimo caso di invalidità temporanea (modulo 025-9/4-u-96), ecc. Sulla base dei dati della documentazione contabile, viene redatta una relazione annuale (modulo 30), in cui (nella sezione P, clausola 5. "Lavoro dello studio dentistico (odontoiatrico)") fornisce informazioni sulle attività dei reparti dentistici.
L'utilizzo di queste forme di documentazione contabile statistica ci consente di ottenere le informazioni necessarie per analizzare le attività degli istituti odontoiatrici a tutti i livelli. Con l'uso razionale delle informazioni contenute in questi documenti, è possibile ottenere una serie di indicatori quantitativi e qualitativi che caratterizzano il trattamento e il lavoro preventivo del servizio odontoiatrico nel suo insieme e delle sue singole istituzioni, dipartimenti e medici.
Indicatori del lavoro preventivo delle istituzioni odontoiatriche
Numero di sanazioni al giorno per medico:
Totale sanificato in ordine di sanificazione prevista e secondo ricorso Numero di giorni lavorativi
La quota di servizi igienico-sanitari per rinvio (calcolata per un medico, per dipartimento, clinica):
Il numero di pazienti primari sanificati in base all'appellabilità 100\%
Numero totale di pazienti primari ammessi
La quota di servizi igienico-sanitari per il lavoro preventivo:
Numero di sanificati su identificati
durante la sanificazione programmata ·100\%
__________________________________________________
Numero di persone bisognose di servizi igienico-sanitari tra quelle esaminate
Alcuni indicatori del lavoro preventivo sono della massima importanza quando si è al servizio della popolazione infantile.
Percentuale di bambini che hanno ricevuto farmaci per la prevenzione della carie:
Numero di bambini che hanno ricevuto profilassi farmacologica ·100\%
Numero totale di persone ispezionate come previsto
Copertura dei bambini per servizi igienico-sanitari (\%):
(sano + già igienizzato + igienizzato) ·100\%
Numero di bambini nell'elenco
Numero di casi di carie complicate per 1000 bambini:
Numero di casi di carie complicata per
denti temporanei (o permanenti) 1000
Numero di bambini esaminati
Percentuale di bambini con un'igiene orale soddisfacente:
Numero di bambini con soddisfacente
stato igienico del cavo orale 100\%
Numero di bambini esaminati
Indicatori generali del lavoro medico
Numero medio di visite al giorno:
Il numero totale di pazienti ricoverati in soli
periodo specifico (mese, anno)
Il rapporto tra denti trattati e rimossi:
Denti totali riempiti
(morso temporaneo e permanente)
Denti della dentatura permanente rimossi
Numero medio di UET (unità convenzionali di intensità di lavoro) al giorno per medico:
Numero totale di UET generati durante il periodo di riferimento
Numero di giorni lavorativi nel periodo
Numero di UET per visita:
Numero totale di UET generati
eseguito da un medico
per un certo periodo_______________
Totale visite dal medico
Di particolare importanza sono gli indicatori dell’esame clinico, che includono quanto segue:
Completezza della copertura mediante osservazione dispensaria:
Il numero di pazienti con una determinata malattia (parodontite, leucoplachia, ecc.) in osservazione all'inizio dell'anno + il numero di pazienti nuovamente presi in osservazione durante l'anno - il numero di pazienti non osservati
Nell'anno di rendicontazione 100\%______________________
Numero di pazienti registrati con questa malattia
Copertura tempestiva dei pazienti in osservazione del dispensario:
Numero di pazienti presi in osservazione tra
nuova identificazione ·100\%
Numero di pazienti recentemente identificati affetti da questa malattia
Per valutare l’efficacia dell’esame clinico, determinare:
Percentuale di pazienti rimossi dall'osservazione del dispensario a causa della cura:
Il numero di pazienti rimossi dall'osservazione del dispensario a causa di
Con cura ·100\%
Percentuale di pazienti il cui stato di salute è rimasto invariato:
Numero di pazienti, stato di salute
che è rimasto invariato ·100\%
Numero totale di pazienti registrati all'inizio dell'anno
Tasso di recidiva nei pazienti che hanno ricevuto il trattamento:
Numero di riacutizzazioni (ricadute) nelle persone che hanno ricevuto un ciclo di trattamento ·100\% Numero di persone che hanno completato un ciclo di trattamento
Indicatori di lavoro in odontoiatria terapeutica
Numero medio di denti otturati da un medico al giorno:
Denti totali otturati in un dato periodo
Numero di giorni lavorativi nel periodo
Numero medio di visite per il trattamento di un dente (anche per carie, pulpite, parodontite):
Numero totale di visite
Numero di denti otturati
Il rapporto tra denti trattati con carie non complicata e denti trattati con carie complicata:
Numero di denti trattati con carie non complicata
Numero di denti trattati con carie complicata
Frequenza delle complicanze dopo il trattamento endodontico (separatamente per pulpite e parodontite):
Numero di complicanze dopo trattamento endodontico ·100\%
Numero totale di interventi endodontici
Frequenza delle alterazioni del riempimento:
Numero di otturazioni rifatte · 100\%
Numero totale di riempimenti applicati
Indicatori di prestazione in chirurgia odontoiatrica
Numero medio di estrazioni dentali eseguite al giorno:
Numero totale di estrazioni dentali (dentizione temporanea e permanente)
per un certo periodo_________________
Numero di operazioni al giorno (eccetto estrazioni dentarie):
Numero totale di transazioni eseguite per un determinato periodo
Numero di giornate lavorative del chirurgo nel periodo
Percentuale di pazienti ricoverati secondo indicazioni in ospedali specializzati (per reparto, clinica):
Numero di pazienti ricoverati in
ospedali specializzati ·100\%
Numero totale di pazienti ricoverati per intervento chirurgico
Frequenza delle complicanze dopo interventi chirurgici:
Numero di complicanze dopo interventi chirurgici ·100\%
Numero totale di interventi chirurgici
Frequenza delle discrepanze tra diagnosi cliniche e ospedaliere:
Numero di discrepanze tra diagnosi cliniche e ospedaliere ·100\%
Numero totale di persone indirizzate al trattamento ospedaliero
Indicatore di attività operativa (in\%):
Numero di operazioni eseguite ·100\%
Numero totale di pazienti
La frequenza delle discrepanze tra diagnosi cliniche e citologiche dopo la rimozione di tumori e formazioni simili a tumori dell'area maxillo-facciale:
Numero di discrepanze tra diagnosi clinica e citologica ·100\% Numero totale di interventi di asportazione di tumore eseguiti
Considerando che durante una visita chirurgica una parte importante del lavoro degli odontoiatri è l'esame dell'invalidità, lo studio dei corrispondenti tassi di morbilità con perdita temporanea dell'invalidità assume maggiore importanza.
Indicatori di lavoro sulle protesi dentarie
Numero di visite al giorno per dentista ortopedico:
Numero di giorni lavorativi nel periodo
Durata media del trattamento ortopedico (separatamente per protesi fisse e mobili):
Numero totale di giorni di trattamento ortopedico
Numero di persone che ricevono cure ortopediche
Peso specifico delle corone singole estetiche:
Numero di corone singole estetiche · 100\%
Numero totale di corone singole
Numero medio di corone di supporto in un ponte:
Numero di corone di supporto nei ponti
Numero di ponti
Peso specifico delle protesi con ganci:
Numero di protesi con ganci·100\%____________
Somma di tutte le protesi parziali rimovibili e con ganci
Numero medio di visite per paziente portatore di protesi:
Numero di visite per protesi
Numero di persone che hanno ricevuto protesi
Frequenza delle modifiche alla protesi (prima della scadenza della garanzia):
Numero di protesi modificate · 100\%
Numero totale di protesi prodotte
Frequenza delle riparazioni delle protesi rimovibili:
Numero di riparazioni di protesi rimovibili ·100\%
Numero totale di protesi rimovibili
Quota di protesi dentarie gratuite:
Numero di persone che hanno ricevuto protesi gratuitamente ·100\%
Numero totale di persone che ricevono protesi
Indicatori di prestazione in ortodonzia
Numero medio di visite al giorno per ortodontista:
Numero di tutte le visite per un determinato periodo
Numero di giorni lavorativi nel periodo
Tassi di completamento delle cure ortodontiche:
Numero di bambini che hanno completato il trattamento ortodontico 100\%
Numero di bambini che ricevono cure ortodontiche
Peso specifico degli apparecchi meccanici fissi intraorali:
azione meccanica 100\%
Numero totale di apparecchi ortodontici
Peso specifico dei dispositivi intraorali fissi con azione di guida funzionale:
Numero di apparecchi intraorali fissi
azione guidafunzionale 100\%
Numero totale di apparecchi ortodontici prodotti
Peso specifico degli apparecchi funzionali rimovibili intraorali:
Numero di apparecchi intraorali rimovibili
azione_funzionale 100\%
Numero totale di apparecchi intraorali rimovibili
Peso specifico delle protesi fabbricate:
Numero di protesi (rimovibili e fisse) ·100\%
Numero totale di strutture ortopediche
Indicatori di prestazione delle unità ausiliarie della clinica odontoiatrica
Numero medio di procedure fisioterapiche al giorno:
Numero di procedure emesse per un determinato periodo
Numero di giorni lavorativi di fisioterapia
ufficio nel periodo (medico o infermiere)
Numero medio di radiografie al giorno:
Numero totale di radiografie in un determinato periodo
Numero di giorni lavorativi della sala radiologica nel periodo
(medico o tecnico radiologo)
Indicatori di copertura della popolazione con cure odontoiatriche
Si consiglia di calcolare gli indicatori che caratterizzano il livello di fornitura di cure odontoiatriche alla popolazione sulla scala di una specifica area di servizio (città, regione, distretto, ecc.). Allo stesso tempo, sono di particolare valore le informazioni riguardanti l’utilizzo delle cure odontoiatriche da parte della popolazione e il livello di accessibilità di queste ultime.
Indicatore della popolazione che richiede cure odontoiatriche:
Numero di prime visite all'anno · 100\%
Numero di residenti nell'area di servizio
Indicatore di accessibilità alle cure odontoiatriche:
Numero di visite iniziali ·100\%
Numero di persone che necessitano di cure odontoiatriche
Per valutare le possibilità delle cure odontoiatriche è di grande importanza determinare l’indicatore dell’offerta di posti di lavoro odontoiatrici e di medici odontoiatri nella popolazione.
Fornitura alla popolazione con posti di lavoro odontoiatrici esistenti ogni 10.000 abitanti:
Numero di lavori dentistici · 10.000
Offerta di popolazione con dentisti (dentisti) per 10.000 abitanti:
Numero di dentisti (dentisti) 10.000
Popolazione servita
Gli standard del personale della clinica dentistica approvati con ordinanza del Ministero della Sanità dell'URSS del 1 ottobre 1976 n. 950 sono di natura consultiva e prevedono:
4,0 posizioni totali di medici in odontoiatria terapeutica e chirurgica ogni 10.000 abitanti urbani adulti;
4,5 posti - medici in totale in odontoiatria terapeutica, chirurgica e ortodonzia per 10.000 bambini della popolazione urbana;
1,0 posizioni di dentista ortopedico ogni 10.000 abitanti urbani adulti;
Per determinare le capacità di un ospedale odontoiatrico, è possibile calcolare l’indicatore della disponibilità di letti odontoiatrici nella popolazione:
Numero di letti ospedalieri odontoiatrici ·10000 Popolazione media annua
Indicatore del livello delle cure odontoiatriche
Per valutare l'efficacia del servizio odontoiatrico, insieme ai coefficienti di cui sopra, è possibile utilizzare un indicatore speciale proposto da P. A. Leus: l'indice del livello di cura odontoiatrica (USL):
dove: K è il numero medio di lesioni cariose dei denti non trattate e non riempite; A - il numero medio di denti estratti che non sono stati restaurati con protesi, KPU - il valore medio del coefficiente di intensità del processo carioso (carie, otturazione, rimozione).
Criteri per valutare il livello delle cure odontoiatriche:
>10\% - livello basso,
10-49\% - livello insufficiente;
50-74\% - livello soddisfacente;
75\% e > è un buon livello.
Caratteristiche delle cure dentistiche per i residenti rurali
La percentuale relativamente elevata di residenti rurali nella struttura complessiva della popolazione del paese e l'elevata prevalenza di malattie dentali obbligano le autorità sanitarie a fornire cure dentistiche accessibili e altamente qualificate alla popolazione rurale.
La specificità delle condizioni di lavoro, la stagionalità del lavoro agricolo, la lontananza di numerosi insediamenti e la bassa densità di popolazione rendono difficile fornire cure dentistiche ai residenti rurali. Inoltre, l’offerta di dentisti alla popolazione rurale è significativamente inferiore rispetto all’offerta alla popolazione urbana. A questo proposito, trovare e attuare le forme più efficaci di organizzazione delle cure odontoiatriche e avvicinarle ai residenti rurali rimane uno dei compiti più importanti delle autorità sanitarie.
Tenendo conto delle difficoltà specifiche legate alla fornitura di cure odontoiatriche alla popolazione rurale, è necessario impegnarsi per garantire che tali cure siano fornite in modo pianificato a tutti i livelli delle istituzioni mediche negli ambulatori medici, negli ospedali locali e distrettuali, nelle cliniche dentistiche, così come così come negli uffici mobili che operano direttamente nei villaggi. Pertanto, la caratteristica organizzativa della fornitura di cure odontoiatriche ai residenti rurali è la sua natura graduale.
La maggior parte delle visite ai dentisti (ad eccezione delle visite all'odontoiatria ortopedica) da parte dei residenti rurali avviene negli studi dentistici degli ospedali locali e negli ambulatori. Pertanto, il volume e la qualità delle cure odontoiatriche per la popolazione rurale nel suo insieme dipendono in modo significativo dal livello della sua organizzazione nel sito medico rurale. È a questo collegamento nell'organizzazione delle cure odontoiatriche che dovrebbe essere prestata particolare attenzione da parte delle autorità sanitarie.
Il metodo più efficace per gestire uno studio dentistico rurale è l'accoglienza differenziata dei pazienti odontoiatrici se nella zona ci sono 4-5mila residenti. Si consiglia il seguente orario di lavoro per l'ufficio: 2 giorni alla settimana sono assegnati per gli appuntamenti con pazienti terapeutici e 1 giorno alla settimana per gli appuntamenti con pazienti chirurgici. La sanificazione preventiva pianificata dei gruppi organizzati della popolazione dovrebbe essere effettuata 3 volte a settimana. È abbastanza chiaro che i pazienti con dolore acuto ricevono assistenza in base alla loro richiesta.
Per l'igiene programmata del cavo orale di gruppi organizzati di bambini e adulti che vivono in villaggi dove non è presente un dentista, è consigliabile organizzare studi dentistici fissi presso i posti di pronto soccorso, nei dispensari o nelle scuole, dove è presente un dentista dell'ospedale locale, ambulatoriale clinica o distretto centrale possono recarsi periodicamente negli ospedali.
Nello studio dentistico per i pazienti, l'orario di lavoro del dentista dovrebbe essere affisso sia presso l'ospedale locale che presso la postazione paramedica. L’organizzazione di tali uffici consente di risparmiare tempo di lavoro del medico per il trasferimento, aumenta la durata di conservazione delle apparecchiature, migliora il lavoro del medico e crea l’opportunità di fornire cure odontoiatriche qualificate.
Quasi un terzo del volume totale delle cure odontoiatriche per la popolazione rurale viene fornito negli ospedali del distretto centrale, che gestiscono reparti e studi dentistici, nonché uffici mobili direttamente nelle zone rurali. L'orario di lavoro dei dentisti in un ospedale distrettuale dovrebbe essere progettato in modo tale che i residenti rurali possano ricevere aiuto nella prima metà della giornata. In questo caso, il principio della massima assistenza in una visita dovrebbe essere osservato utilizzando metodi a sessione unica per il trattamento di forme complicate di carie dentale. L'esperienza dimostra che i residenti rurali si rivolgono all'ospedale distrettuale principalmente durante i periodi di dolore acuto. Tuttavia, dopo che il dentista ha alleviato il dolore, il paziente spesso non ritorna per completare il trattamento. Pertanto, in condizioni rurali e soprattutto durante i periodi di lavoro agricolo attivo, è necessario utilizzare ampiamente metodi di trattamento a sessione unica, grazie ai quali diventa possibile prevenire complicazioni derivanti da un trattamento incompleto.
Nella clinica regionale, la popolazione rurale riceve consulenza e assistenza medica su prescrizione dei medici degli istituti odontoiatrici regionali. Gli specialisti delle cliniche regionali forniscono cure odontoiatriche anche durante le visite programmate nei distretti e come parte di équipe specializzate direttamente nei villaggi.
Durante il periodo delle visite programmate dei principali specialisti della clinica regionale, oltre a fornire assistenza organizzativa e metodologica alle istituzioni rurali, viene fornita consulenza e assistenza medica alla popolazione. Il programma delle visite viene comunicato in anticipo alle istituzioni mediche regionali, in modo che il lavoro preparatorio possa essere svolto sul campo. Quando arrivano gli specialisti, i pazienti vengono invitati per un consulto, vengono controllati gli elenchi dei pazienti del dispensario registrati negli ospedali regionali e distrettuali e vengono anche invitati a consultare uno specialista,
I pazienti che necessitano di cure da parte di specialisti regionali dovrebbero essere inviati direttamente alle cliniche regionali e non ai reparti di degenza degli ospedali regionali, poiché i pazienti che possono essere curati in un policlinico vengono spesso inviati lì. La procedura di ricovero dei pazienti che necessitano di cure ospedaliere è approvata dall'azienda sanitaria regionale.
Una delle sezioni importanti delle attività di tutte le istituzioni dentistiche nelle zone rurali, come in città, è l'igiene pianificata della cavità orale e dei denti. I bambini in età prescolare e scolare, gli adolescenti, le donne incinte e i lavoratori agricoli le cui condizioni di lavoro possono contribuire allo sviluppo di malattie dentali sono soggetti a servizi igienico-sanitari obbligatori. Le ispezioni a questo scopo vengono spesso effettuate in loco, per le quali il lavoro degli studi dentistici mobili è organizzato presso l'ospedale regionale o l'ospedale distrettuale centrale
Ogni ufficio mobile deve disporre di tutti i tipi di cure odontoiatriche di base, comprese le cure ortopediche. Il lavoro è pianificato in modo tale che l'ufficio lavori in ciascuna famiglia per 2 mesi. Nell'anno in primavera e autunno. Gli uffici mobili forniscono assistenza principalmente a gruppi organizzati di bambini e adulti.
L'orario di lavoro degli uffici mobili dovrebbe essere redatto tenendo conto dell'occupazione della popolazione nei lavori agricoli e portato in anticipo all'attenzione dei cittadini. In questo caso è imperativo tenere conto della densità della popolazione, della disponibilità e della qualità delle strade, del funzionamento dei trasporti pubblici, della prevalenza delle malattie dentali e di altre caratteristiche locali di un particolare territorio.
OBIETTIVO DELLA LEZIONE: conoscere lo stato attuale delle cure odontoiatriche, la struttura, i compiti e l'organizzazione del lavoro di una clinica dentistica cittadina, padroneggiare la metodologia per il calcolo e la valutazione degli indicatori generali e speciali delle prestazioni della clinica, utilizzare le informazioni ottenute analizzare e pianificare le attività dell’istituzione.
MODALITÀ DI SVOLGIMENTO DELLA LEZIONE: Gli studenti si preparano autonomamente alla lezione pratica utilizzando la letteratura consigliata e completano i compiti individuali. L'insegnante verifica per 10 minuti la correttezza dei compiti e segnala gli errori commessi, verifica il livello di preparazione mediante verifiche e domande orali. Quindi gli studenti calcolano in modo indipendente i principali indicatori di prestazione della clinica sulla base del rapporto annuale dell'istituto medico. Analizzare i dati ottenuti e formulare una conclusione. Al termine della lezione, l’insegnante verifica il lavoro autonomo degli studenti.
DOMANDE DI CONTROLLO:
1. Quali tipi di istituti di cura e prevenzione forniscono cure dentistiche ambulatoriali alla popolazione?
2. Nomina i compiti principali della clinica odontoiatrica.
3. Qual è la struttura e l'organizzazione del lavoro della clinica dentistica cittadina?
4. Come è organizzato il lavoro della reception della clinica?
5. Quali sono le responsabilità funzionali di un dentista?
6. Come è organizzata l'osservazione del dispensario dei pazienti presso la clinica odontoiatrica della città?
7. Cos'è il lavoro antiepidemico in una clinica odontoiatrica?
8. Quali sono i principali tipi di documentazione utilizzati dai dentisti?
9. Nominare gli indicatori di prestazione generali e speciali della clinica odontoiatrica. Qual è la metodologia per calcolarli e valutarli?
Le cure odontoiatriche sono un tipo di assistenza medica specialistica fornita per malattie e lesioni di denti, mascelle e altri organi della cavità orale e dell'area maxillo-facciale. Le cure odontoiatriche comprendono l'odontoiatria terapeutica, ortopedica e chirurgica e rappresentano una delle tipologie di cure mediche specialistiche più diffuse. La maggior parte delle cure odontoiatriche (oltre il 90%) viene fornita in ambito ambulatoriale. Le cure odontoiatriche ambulatoriali sono erogate da:
Nelle cliniche dentistiche specializzate statali e comunali (adulti e bambini);
Nei reparti (uffici) odontoiatrici che fanno parte di altre istituzioni sanitarie statali: cliniche territoriali, unità mediche, dispensari, cliniche prenatali;
Negli studi dentistici impiegati in organizzazioni non mediche: istituti prescolari e scolastici, istituti di istruzione specializzati superiori e secondari;
Nelle organizzazioni dentistiche private, istituzioni, uffici.
La clinica odontoiatrica è la principale istituzione terapeutica e preventiva nel sistema delle cure odontoiatriche ambulatoriali, le cui attività sono finalizzate alla prevenzione delle malattie dentali, all'identificazione tempestiva e al trattamento dei pazienti con malattie dell'area maxillo-facciale. Il lavoro qui si basa principalmente sul principio locale e il metodo del dispensario dovrebbe essere quello principale.
A seconda del numero di posti di lavoro medici, le cliniche sono divise in categorie.
Come parte della clinica odontoiatrica nel dipartimento di odontoiatria ortopedica e ortodontica, di norma, viene utilizzato un laboratorio odontoiatrico, in cui vengono eseguiti processi tecnologici complessi significativamente diversi associati alla produzione di protesi: fusione, stampaggio, saldatura, rettifica , lucidatura, polimerizzazione e modellazione artistica. Inoltre, nella clinica dentistica regionale (regionale) possono essere creati studi dentistici mobili dotati di veicoli speciali.
I compiti principali della clinica dentistica cittadina:
Fornire cure odontoiatriche altamente qualificate e specializzate in clinica e a domicilio.
Organizzazione e attuazione di misure per la prevenzione delle malattie dell'area maxillo-facciale: visita medica della popolazione, educazione sanitaria, promozione di uno stile di vita sano, misure antiepidemiche.
Effettua trattamenti riabilitativi di patologie dell'area maxillo-facciale e, soprattutto, cure protesiche dentarie e cure ortodontiche.
Lavoro di esperti clinici di alta qualità: esame dell'invalidità temporanea e identificazione tempestiva dei segni di invalidità permanente.
Ricovero tempestivo delle persone che necessitano di cure ospedaliere.
Mantenere la continuità dei collegamenti con le altre strutture sanitarie.
I compiti principali di un dentista sono fornire assistenza medica e diagnostica qualificata in regime ambulatoriale ai pazienti con malattie dei denti e del cavo orale, che vivono nell'area in cui opera la clinica, nonché ai lavoratori e ai dipendenti delle imprese collegate. Nel suo lavoro, il dentista riferisce direttamente al vice primario per gli affari medici e, in sua assenza, al primario della clinica.
Responsabilità funzionali di un dentista:
1. Condurre gli appuntamenti ambulatoriali secondo un programma approvato dall'amministrazione della clinica, regolando il flusso dei visitatori distribuendo razionalmente i pazienti ricorrenti.
2. Fornire esami e trattamenti qualificati e tempestivi ai pazienti con malattie dei denti e della cavità orale.
3. Condurre esami preventivi e igienizzazione della cavità orale tra i pazienti sottoposti a osservazione dispensaria in clinica.
4. Fornire cure di emergenza fuori turno ai pazienti con mal di denti acuto, nonché ai veterani di guerra e del lavoro.
5. Garantire il corretto esame dell'invalidità temporanea.
6. Indirizzare i pazienti, se indicato, ad ulteriori tipi di studi (di laboratorio, radiologici, funzionali, ecc.).
7. Sottoporre tempestivamente i pazienti con forme di malattie non identificate o malati da molto tempo alla consultazione con altri medici specialisti della clinica e del CEC.
8. Consultare i pazienti sul rinvio di altri specialisti dell'istituzione, anche a casa.
9. Effettuare il ricovero tempestivo dei pazienti, secondo le indicazioni.
10. Osserva i principi della deontologia nel tuo lavoro.
11. Monitorare e gestire il lavoro del personale infermieristico nello studio dentistico.
12. Migliora sistematicamente le tue qualifiche professionali studiando la letteratura pertinente, partecipando a conferenze e seminari.
13. Partecipare alla promozione della conoscenza sanitaria e igienica tra la popolazione sulla prevenzione delle malattie dentali e orali.
14. Conservare la cartella clinica dei pazienti odontoiatrici, un diario del lavoro del dentista, un foglio di registrazione giornaliera del lavoro del dentista, un registro degli esami preventivi della cavità orale, ecc.
Il dentista ha il diritto:
Presentare proposte all'amministrazione della clinica sul miglioramento dell'organizzazione delle cure odontoiatriche terapeutiche e preventive per la popolazione, l'organizzazione e le condizioni del loro lavoro e il lavoro del personale infermieristico dello studio dentistico;
Partecipare a riunioni sull'organizzazione delle cure odontoiatriche;
Prescrivere e annullare qualsiasi trattamento e misura preventiva in base alle condizioni del paziente;
Ottenere le informazioni necessarie per svolgere le mansioni lavorative;
Migliora le tue qualifiche attraverso corsi di formazione avanzata secondo le modalità prescritte.
Il dentista è responsabile sia della scarsa qualità del lavoro e degli atti errati, sia dell'inerzia e dell'incapacità di prendere decisioni che rientrano nell'ambito dei suoi compiti e competenze, in conformità con la legislazione vigente.
Una parte importante del lavoro di un dentista è il lavoro preventivo. La prevenzione delle malattie è un sistema di misure mediche e non mediche volte a prevenire deviazioni nella salute, rallentare la progressione delle malattie e ridurre le loro conseguenze negative. In odontoiatria è consuetudine dividere le misure preventive in prevenzione primaria, secondaria e terziaria.
Prevenzione primaria: un insieme di misure generali per migliorare la salute umana in combinazione con quelle speciali volte a prevenire la carie dentale, le malattie parodontali e le anomalie dentali (educazione sanitaria, alimentazione equilibrata, fluorizzazione dell'acqua, eliminazione dei rischi professionali).
La prevenzione secondaria è un insieme di misure per il trattamento tempestivo della carie e delle sue complicanze, delle malattie parodontali e delle anomalie dentali. Il principale metodo organizzativo della prevenzione secondaria è la fornitura pianificata di cure odontoiatriche (igiene pianificata).
La prevenzione terziaria è il ripristino della funzione perduta del sistema dentale a causa della perdita dei denti.
Al fine di prevenire attivamente la carie dentale e altre malattie dentali comuni, le cliniche effettuano la sanificazione di routine dei denti e della cavità orale per gruppi designati della popolazione (bambini e adolescenti in gruppi organizzati, studenti, lavoratori dell'industria, donne incinte, ecc.)
Modalità per effettuare la sanificazione programmata:
Centralizzato – prevede l’esame, la diagnosi delle malattie e la fornitura di tutti i tipi di trattamento in una clinica odontoiatrica. Questo metodo consente un trattamento e un lavoro preventivo di alta qualità, poiché la clinica dispone di moderne attrezzature speciali, materiali e farmaci e delle migliori capacità diagnostiche.
Decentralizzato: i servizi igienico-sanitari pianificati vengono effettuati negli studi dentistici esistenti presso imprese, organizzazioni e istituti scolastici con una forza lavoro di almeno 2.000 persone e un numero di studenti di almeno 1.500 persone.
Team (in viaggio) – in una clinica dentistica, viene formata una squadra di 3 - 4 medici, 1 infermiera e 1 inserviente per fornire cure dentistiche ai residenti rurali, ai bambini negli istituti prescolari e agli anziani. Questo metodo utilizza trasporti appositamente attrezzati.
Una valutazione del lavoro di un dentista viene effettuata dal vice primario della clinica per il dipartimento medico sulla base dei risultati del lavoro per il trimestre (anno) tenendo conto degli indicatori qualitativi e quantitativi del suo lavoro, del suo rispetto dei requisiti dei documenti ufficiali fondamentali, delle norme sulla disciplina del lavoro, degli standard morali ed etici e dell'attività sociale. Per registrare il lavoro dei medici odontoiatri viene utilizzato un sistema che si basa sulla misurazione del volume di lavoro in unità convenzionali di intensità di lavoro (CLU). La contabilità del lavoro secondo l'UET ha lo scopo di aumentare l'interesse dei medici per i risultati finali del proprio lavoro, stimolando la crescita della produttività e sviluppando un focus preventivo nel loro lavoro. La quantità di lavoro richiesta da un medico per applicare un'otturazione per una carie moderata è considerata pari a 1 UET. Il costo del lavoro aumenta quando si eseguono tipi di lavoro più complessi. Pertanto, quando si applica un'otturazione per la carie profonda, il medico esegue 1,5 UET, quando si tratta la pulpite di un dente con una radice in una visita, 4,0 UET (per un dente a due radici - 5,0 UET, per un dente a tre radici - 6,0 ). Il trattamento della parodontite per un dente con una radice in una visita è stimato a 3,5 UET, per un dente a due radici a 4,5 UET e per un dente a tre radici a 5,5 UET.
Un medico con una settimana lavorativa di sei giorni deve eseguire 21 unità convenzionali di intensità di lavoro per giorno lavorativo, con una settimana lavorativa di cinque giorni - 25 UT. Il carico di lavoro annuo per medico è di 5.500 UET.
L'uso del principio delle unità convenzionali di intensità di lavoro (UCL) prevede le seguenti possibilità per intensificare le attività degli istituti dentistici, tenendo conto del finanziamento del bilancio e del finanziamento nell'ambito dei programmi di assicurazione sanitaria obbligatoria:
1. ridurre il numero di visite al paziente per fornirgli cure odontoiatriche, il che, a sua volta, fornisce a ciascun paziente un risparmio nel tempo personale e lavorativo dedicato a ricevere queste cure, per un importo compreso tra il 30% e il 60% a causa di la riduzione dei tempi di trasferta e di registrazione, in attesa di un appuntamento; fornire un volume maggiore di assistenza in una visita: trattamento di 2-3 denti per la carie in una visita, trattamento della pulpite - in una visita, ecc.;
2. risparmiare tempo di lavoro del medico riducendo il tempo dedicato agli elementi non produttivi del processo lavorativo (chiamare un paziente, preparare il posto di lavoro, preparare il campo operatorio, lavorare con la documentazione, ecc.);
3. ridurre il numero di elementi ausiliari del processo lavorativo come la selezione degli strumenti necessari per eseguire il lavoro, la loro sterilizzazione (riducendo il numero di invii per gli strumenti per la sterilizzazione da 2-5 volte, corrispondente al numero di visite, a 1 );
4. aumento del numero di otturazioni applicate per turno da 6 (secondo standard focalizzati sulla valutazione mediante visite) a 10-12 grazie all'uso razionale dell'orario di lavoro reale dei medici odontoiatri.
5. aumentare la produttività complessiva del lavoro degli odontoiatri del 15-20% e in alcune regioni del 25%.
Indicatori di prestazione della clinica odontoiatrica
1. Fornitura alla popolazione di cure odontoiatriche ambulatoriali:
Numero di posizioni odontoiatriche occupate nella clinica? 10000
Popolazione della zona in cui opera la clinica
Lo standard è 5,0 ogni 10.000 adulti e 5,0 ogni 10.000 bambini.
2. Livelli di personale dei dentisti
Numero di posizioni di dentista occupate? 100
Numero di posizioni odontoiatriche a tempo pieno
Norma – 100%
3. Numero medio di visite dal dentista per residente all'anno:
Numero di tutte le visite dal dentista da parte dei residenti della zona
Popolazione della zona in cui opera la clinica
Il numero medio di visite dentistiche per 1 adulto è 1,9; per 1 bambino – 1,4; totale – 1,79.
4. Numero medio di UET prodotti da un medico al giorno:
Il numero totale di unità convenzionali di intensità di lavoro generate durante il periodo di riferimento
Numero di giorni lavorativi nel periodo? numero di posti medici occupati
Un medico con una settimana lavorativa di sei giorni deve eseguire 21 unità convenzionali di intensità di lavoro per giorno lavorativo, con una settimana lavorativa di cinque giorni - 25 UT.
5. Quota delle visite iniziali
Numero di visite iniziali allo studio dentistico? 100
Numero di tutte le visite effettuate alla clinica odontoiatrica
Il numero medio di visite iniziali è di circa il 45%
6. Il rapporto tra denti trattati ed estratti
Denti totali riempiti
Denti della dentatura permanente rimossi
Nel contesto dell'uso delle moderne tecnologie, ciò equivale a
7. Proporzione di persone igienizzate tra coloro che si sono rivolti alla clinica
Numero di persone sanificate per fatturato? 100
Numero totale di pazienti primari ammessi
Deve essere almeno del 55-60%
8. Proporzione di persone che necessitano di servizi igienico-sanitari, tra quelle ispezionate come previsto
Quanti hanno bisogno di servizi igienico-sanitari tra quelli esaminati? 100
Numero totale di persone ispezionate come previsto
In media raggiunge il 70%
9. La quota dei servizi igienico-sanitari nel lavoro preventivo
Il numero delle persone sanificate rispetto a quelle identificate durante la sanificazione pianificata? 100
Numero di persone bisognose di servizi igienico-sanitari tra quelle esaminate
Questa cifra dovrebbe essere vicina al 100%
COMPITO PER IL LAVORO INDIPENDENTE:
Compito n. 1.
Sulla base della relazione annuale dell'istituto medico, calcolare gli indicatori di prestazione della clinica odontoiatrica. Analizzare i dati ottenuti e trarre una conclusione sulle caratteristiche dell'organizzazione del lavoro della clinica odontoiatrica.
Lisitsyn Yu.P. Sanità pubblica e sanità. M., 2002.
Lisitsyn Yu.P. Igiene sociale (medicina) e organizzazione sanitaria. Kazan, 1999. – p. 321-339
Yuriev V.K., Kutsenko G.I. Sanità pubblica e sanità. SP, 2000. – p. 399-415.
Sanità pubblica e sanità. Ed. V.A. Minyaeva, N.I. Vishnyakova M. “MEDpress-inform”., 2002. – p. 296-312.
Ministero della Sanità della Federazione Russa
GBOU VPO Stato di San Pietroburgo
BASI DELL'ORGANIZZAZIONE
CURE DENTALI PER LA POPOLAZIONE
San Pietroburgo
Nozioni di base sull'organizzazione delle cure odontoiatriche per la popolazione(Manuale didattico e metodologico per gli studenti della Facoltà di Odontoiatria). , . – San Pietroburgo: GPMU, 2016. – 67 p.
Scienziato onorato della Federazione Russa,
Dottore in Scienze Mediche, prof
Candidato di Scienze Mediche, Professore Associato
Dottorato di ricerca, professore
Candidato di Scienze Mediche, Professore Associato
Candidato di Scienze Mediche, Professore Associato
Dottore di ricerca, assistente
Revisori:
Capo del Dipartimento di pediatria sociale e organizzazione sanitaria dei medici e formazione professionale aggiuntiva, Università statale di medicina pediatrica di San Pietroburgo, scienziato onorato della Federazione Russa, dottore in scienze mediche, professore ,
Capo del Dipartimento di discipline umanitarie e bioetica, Università statale di medicina pediatrica di San Pietroburgo, Dottore in scienze mediche, Professore
introduzione…………………………………………………………………..5
Capitolo 1. Organizzazione delle cure odontoiatriche ambulatoriali
aiuto logico
1.1.Principi generali di organizzazione delle cure ambulatoriali odontoiatriche……………………6
1.2.Organizzazione delle cure ambulatoriali per gli adulti
alla bassa popolazione………………………9
1.2.1.Procedura per fornire assistenza medica agli adulti
per le malattie dentali………………………………………...9
1.2.2.Organizzazione del lavoro della clinica odontoiatrica per
popolazione adulta…………………..11
1.2.3. Organizzazione del lavoro dei dipartimenti (uffici, laboratori)
profilo dentale nelle organizzazioni mediche, fornendo
fornire assistenza medica ambulatoriale……………..16
1.3.Organizzazione delle cure ambulatoriali per i bambini
a cui la popolazione…………………..18
1.3.1 La procedura per fornire assistenza medica ai bambini con stomatologia -
malattie logiche……………..................................18
1.3.2. Organizzazione del lavoro di una clinica dentistica da bambini........19
1.3.3. Organizzazione del lavoro di uno studio dentistico per bambini……….23
1.4. Organizzazione delle attività dello studio dentistico in
istituzioni educative……………..24
1.4.1. Organizzazione delle attività dello studio dentistico in
istituti di istruzione secondaria, superiore e post-laurea
e nelle organizzazioni…………………….24
1.4.2. Organizzazione del lavoro di uno studio dentistico nelle stanze dei bambini
istituzioni educative……………………..25
Capitolo 2. Organizzazione delle cure odontoiatriche ospedaliere
2.1 Principi generali di organizzazione dell'assistenza ospedaliera………………27
2.2. Organizzazione delle cure odontoiatriche ospedaliere................................32
2.3. Organizzazione delle cure odontoiatriche ospedaliere per i bambini……….35
Capitolo 3. Organizzazione delle cure odontoiatriche per i residenti
aree rurali
3.1. Principi generali di organizzazione dell'assistenza medica per i residenti
aree rurali…………………...……...38
3.2. Organizzazione delle cure odontoiatriche per la popolazione rurale……..39
3.3. Organizzazione delle cure odontoiatriche a livello di FAP, medici
3.4. Organizzazione delle cure odontoiatriche a livello di dipartimento,
uffici dell'ospedale distrettuale centrale (CRH), cliniche odontoiatriche distrettuali………………….42
3.5. Organizzazione delle cure odontoiatriche a livello regionale
clinica odontoiatrica (regionale, distrettuale, repubblicana)..43
3.6. Standard di personale da fornire al personale medico
cure odontoiatriche per residenti rurali……………………45
3.7.Organizzazione delle attività di uno studio dentistico mobile
neta (brigata)……………………………………….46
3.8. Dentista (dentista generale)…………………..49
Capitolo 4. Cartelle cliniche in odontoiatria e
regole per la sua condotta
4.1.Cartella clinica di un paziente odontoiatrico………..53
4.2. Scheda di registrazione giornaliera del dentista............................................ ..............57
medico) clinica odontoiatrica, reparto, studio…………….57
4.4. Giornale degli esami preventivi del cavo orale………………58
4.5. Scheda di registrazione giornaliera dell'attività dell'odontoiatra ortopedico.........58
4.6. Diario di lavoro di un dentista ortopedico…………59
4.7. Cartella clinica di un paziente ortodontico……….59
4.8. Diario del lavoro di un ortodontista…………………..59
Capitolo 5.Analisi statistica delle attività odontoiatriche -
organizzazioni locali
5.1. Morbilità dentale……………..60
5.2. Analisi delle attività delle organizzazioni odontoiatriche………………..63
introduzione
Le cure odontoiatriche nel nostro Paese sono organizzate, dirette, controllate e pianificate dal Ministero della Salute della Federazione Russa, dai ministeri della sanità regionali (regionali), dai dipartimenti sanitari delle città e dei distretti. A tutti i livelli amministrativi della gestione sanitaria, lo specialista più qualificato e competente nell'organizzazione delle cure odontoiatriche per la popolazione è nominato capo specialista odontoiatrico.
Attualmente le cure odontoiatriche, che comprendono l’odontoiatria terapeutica, ortopedica e chirurgica, rappresentano una delle tipologie di cure mediche più diffuse. La quota della morbilità dentale sulla morbilità generale della popolazione in termini di visite raggiunge il 20-25%, pari a 345-550 casi ogni 1000 abitanti; La domanda di cure odontoiatriche è al secondo posto dopo quella dei medici di medicina generale. Nel sistema sanitario gli odontoiatri e gli odontoiatri sono al secondo posto dopo i medici di medicina generale.
I compiti più importanti delle organizzazioni odontoiatriche sono l'attuazione di una serie di misure dispensarie per la prevenzione, la diagnosi precoce, il trattamento e la riabilitazione dei pazienti con malattie del cavo orale, delle ghiandole salivari e dell'area maxillo-facciale.
Le istituzioni odontoiatriche in cui i pazienti ricevono cure odontoiatriche generali e specializzate includono:
· Cliniche dentistiche statali e comunali per adulti e bambini (repubblicane, regionali, distrettuali, regionali, comunali, distrettuali).
· Studi dentistici in dispensari, cliniche prenatali, centri di medicina generale (di famiglia), in centri sanitari di imprese industriali, in istituti scolastici, ecc.
· Reparti di odontoiatria e di chirurgia maxillo-facciale per adulti e bambini nell'ambito di ospedali multidisciplinari, unità mediche, istituti dipartimentali, ecc.
· Unità cliniche di istituti di istruzione e di ricerca.
· Organizzazioni dentistiche private (cliniche, uffici, ecc.).
Capitolo 1
Organizzazione ambulatorio
cure odontoiatriche.
1.1. Principi generali dell'organizzazione odontoiatrica
cure ambulatoriali.
Circa l’80% di tutti i pazienti che si rivolgono alle organizzazioni sanitarie ricevono cure ambulatoriali. Le principali tipologie di ambulatori (APU) comprendono: policlinici, comprese cliniche dentistiche per adulti e bambini, dispensari, centri di medicina generale (di famiglia), cliniche prenatali, ecc.
Le cliniche odontoiatriche sono divise per livello di servizio, per subordinazione e per categoria.
1) Per livello di servizio:
Repubblicano, regionale, distrettuale, regionale;
Urbano;
Regionale.
2) Per subordinazione:
Territoriale;
Dipartimentale.
I principi fondamentali per fornire assistenza ambulatoriale sono:
· località;
· disponibilità;
· orientamento preventivo;
· continuità e gradualità del trattamento.
Partecipazione. La maggior parte degli ambulatori opera su base locale , vengono cioè assegnati determinati territori alle istituzioni, che a loro volta vengono suddivise in sezioni territoriali. Le trame si formano a seconda della popolazione. Ad ogni sito è assegnato un medico locale (generalista, pediatra) e un infermiere locale. Quando si creano siti per garantire pari condizioni di lavoro ai medici locali, si tiene conto non solo della dimensione della popolazione, ma anche della lunghezza del sito, del tipo di sviluppo, della distanza dalla clinica, dell’accessibilità ai trasporti e di altri fattori. Nello studio dentistico il principio di località viene utilizzato molto raramente.
L'organizzazione delle cure odontoiatriche su base locale consente all'odontoiatra di studiare i principali indicatori di morbilità tra la popolazione (prevalenza, intensità e aumento dell'intensità della carie), identificare tempestivamente i fattori di rischio per le malattie orali, le prime forme di patologia e sviluppare un piano di intervento misure preventive e terapeutiche.
Disponibilità . L'attuazione di questo principio è garantita da un'ampia rete di ambulatori che operano sul territorio della Federazione Russa. Qualsiasi residente nel Paese non dovrebbe avere ostacoli nel contattare l'APU, sia nel luogo di residenza che nel territorio in cui si trova attualmente. La disponibilità delle cure ambulatoriali è assicurata anche dalla sua gratuità nell'ambito del Programma di garanzie statali per la fornitura di cure mediche gratuite ai cittadini.
