Come trattare i canali dei denti sclerotici. Trattamento endodontico

Anna

Prova a chiamare di nuovo il paziente, ma non la sera, quando sei già stanco, ma al mattino. Questo lavoro è minuzioso e richiede concentrazione. Se hai un altro medico nelle vicinanze, puoi chiedergli di dare un'occhiata, a volte uno sguardo nuovo può aiutare. Inoltre, prestare attenzione se la camera pulpare è sufficientemente aperta; a volte la posizione delle bocche dei canali può essere atipica.

Yeghyan

Penso che il gel EDTA potrebbe aiutare. Puoi stare in bocca per 10 minuti e provare ad andare avanti. Ma se è impossibile, è meglio non toccarlo, soprattutto perché nella foto i canali sono sclerotici. Ebbene, che senso ha introdurlo se la natura stessa lo ha deciso. Ho avuto un caso del genere, non sono riuscito ad aprire un solo canale (almeno hai aperto quello palatale), sono passati 8 anni, il dente è in piedi e non mi dà fastidio. Ma il paziente ha una malattia specifica, lo stadio iniziale della sclerodermia, forse a causa di questo. Scopri dalla tua paziente quali malattie ha.

Cosma

OK. sproshu ob obshen sostoyanii.

a kanaly proboval po vsiakomu, net ix tam..tol"ko poluprozra4nyi o4en" plotnyi dentin po proekcii kanalov(nije pul"p. kamery)

Zna4it popadayutsya takie slu4ai..

Ogromnoe spasibki .. :-)u4tems..)

Oleg

Cosma, birra! 😉 Non crearti problemi dove non ce ne sono: -O, se i canali sono sclerotici e non ci sono alterazioni periapicali: -Puoi tranquillamente mettere una corona su un dente del genere e non soffrire! :-$ Durerà a lungo. (ch) Da dove possono venire i germi se non puoi entrare tu stesso nel canale! :"(

Vladimir

No, non sono d'accordo con Oleg. Il microbo è una creatura astuta e subdola. Cerca, trova, esplora e non mollare!

Danil

Sono d'accordo con Egyana, Oleg e Irina, se è impossibile passare attraverso i canali e sono così sclerotici che è impossibile passare attraverso 6-8 misure di lima ad H, allora è meglio non toccare affatto il dente . Ho avuto questi pazienti, li ho osservati a lungo e non c'è stato alcun problema.

Valentina

Ho anche avuto un paio di casi in cui io e il mio collega non siamo riusciti a superare i canali sclerotici. Non ci sono state lamentele. Ma c'è stato un caso in cui, nel tentativo fallito di superare qualcosa del genere, ho fatto una perforazione - il dente poi è andato via :-(. Quindi non ti consiglio di torturare te stesso, il paziente e il povero dente.

Andrej

Sarebbe un peccato se qualcun altro lo trovasse più tardi

Rimuovi tutti i baldacchini della “morte” degli Stati Uniti, scatta foto in tre proiezioni.

Riempire la cavità con ipoclorito + ultrasuoni, succo di limone, EDTA (20-30 minuti). Poi ancora GP e attraverso l'ingrandimento vedi dove

bolle. Nei punti in cui escono le bolle, ultrasuoni senza acqua. 4-5 mm

vai avanti, cerca di attaccare il k-file 10.

I tape Pro aiutano molto.

Svetlana

Non è un peccato se si tratta di specialisti in endoterapia: vengono pagati di conseguenza e c'è tempo. A un appuntamento generale, dopo aver provato tutti i metodi, do un rinvio a uno specialista, alle casse sanitarie lavorano allo stesso modo. schema, raramente qualcuno cerca canali sclerotici alla seconda visita in uno studio privato - a discrezione del medico, chi vuole continua a cercare...

Irina

:-) Cose di tanto tempo fa...

Sì, ricordo, una paziente è venuta da me, le fa male il dente - 11 (per i colleghi americani - l'incisivo centrale superiore a destra), ha detto: “Sono già stata in quattro cliniche, non riescono a trovare il canale .”

*-)Ha-Ha ho riso tra me e me, all'undicesimo dente? non riesco a trovare il canale???? 8oNon ho riso a lungo. Non era nella foto, NON ERA. È vero, allora 13 anni fa nella clinica dove lavoravo non c'erano pro-taper o profili, e forse ancora oggi non ci sono :-(. Oggi probabilmente li avrebbero trovati. Cosa dicono i tuoi colleghi?

Cosma

Grazie colleghi vsem! 🙂 Zub zakryt po nije opisannoi sxeme. Pennino Pri kakix. izmeneniyax dam znat".Dumayu vam budet interesno. (v)

Oleg

Ieri un conoscente mi ha portato a trovare una ragazza di 20 anni. Il dente 1112 è stato trattato sei mesi fa. Il canale viene riempito con guttaperca con endometazan. Su una radiografia mirata si evidenzia un cistogranuloma sopra il 12° dente con un diametro di circa 8-10 mm. il dente è stato restaurato utilizzando un restauro in fotopolimero e la cosa più spiacevole è che nel canale radicolare è presente un perno in fibra di vetro. È impossibile eseguire una resezione, non rimarranno più di 4-5 mm della radice nell'osso, una ragazza di 20 anni non è mentalmente pronta per rimuovere un dente. E cosa dovrei fare? Abbiamo dovuto fare un nuovo canale accanto al perno in fibra di vetro e, dopo aver aperto la radice, lasciare la pasta contenente sodio, non so cosa succederà, ma per ora ci proviamo! Ecco perché non mi piacciono i perni in fibra di vetro! :"(

Irina

Non ho esperienza con i perni in fibra di vetro (due o tre casi sono solo coccole, non esperienza). A proposito, non molto tempo fa ho dovuto discutere con un collega locale e gli ho chiesto come aprire il canale, se necessario dopo la vetroresina? Rispose: "E può essere tagliato senza problemi".

Oleg, non è una sciocchezza? ?A proposito, cosa fare se c'è un intarsio fuso nel dente (come rimuoverlo?) e il processo è periapicale e la corona deve essere cambiata, in generale, il trattamento precedente (N) non ha avuto successo .?

Vladimir

Rimuovere una linguetta del cast è la cosa più spiacevole. Crea una sporgenza su di esso e picchietta leggermente lungo l'asse con il dispositivo di rimozione della corona. Puoi lavorare prima con lo scaler. Un altro discorso è un perno ben posizionato, secondo tutte le regole. Guaio. Fibra di vetro: ritagliata con una normale fresa diamantata.

Romanzo

Rimuovere una scheda cast è la cosa più spiacevole. Che ne dici di uno pieghevole multi-root?? (dt)

Oleg

Per quanto riguarda il perno in fibra di vetro, devo semplicemente tagliarlo con una fresa? Beh, questa è quasi un'impresa! :-$Per quanto mi riguarda, sarà più semplice avvicinarsi al canale del dente utilizzando un profilo affilato in modo speciale! :"(E la linguetta del moncone si ottiene molto bene con l'aiuto del batticorona meccanico Antozhirovsky. Si pratica un foro, si inserisce un cappio con un cavo e si parte! (Y) E se prima ci fosse an Ouse, allora è davvero fantastico!

Romanzo

Nessuno parla di quello pieghevole?! (dt)

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Ospedale Comunale della Città

Ciao! Per favore dimmi, qualcuno ha riscontrato problemi come la comparsa di ulcere dopo l'esposizione all'ambrosia sulla pelle? Una donna ha avuto una reazione allergica dopo essere entrata in contatto con l'ambrosia (da quanto ho capito, era qualcosa di simile a un'ustione) sulla tibia della sua gamba sinistra. Questo è successo il 27 luglio 2010. E il 2 agosto 2010, cioè una settimana dopo, sono apparse altre 18 ulcere trofiche simili intorno alla parte inferiore della gamba. In questo momento, la donna non può calpestare il piede, c'è un dolore acuto, l'ulcera piange, rilascia liquido linfatico, il dolore è costante. Dopo i risultati dell'esame non è stato trovato nulla, il paziente è completamente sano! Tutti i test sono normali. La medicina occidentale non può aiutare. Sto aspettando consigli per il trattamento. Saró molto grato. Vorrei aggiungere ulteriori informazioni. La donna è molto ottimista e spera in un risultato positivo dopo il trattamento con il nostro metodo! Sei mesi fa ho seppellito mia figlia, è stressante, ma regge bene. Non ci sono problemi di salute, tranne che ha la linfostasi degli arti inferiori. Peso in eccesso. Lavoro secondo il metodo Su Jok, a livello emotivo: inibiamo la paura e la tristezza. Secondo il trattamento... secondo OSS inibisco l'umidità, e la secchezza? Non riesco a capirlo! Le ulcere si seccano, scoppiano e la linfa viene rilasciata. Domani lo proveremo con il sale del Mar Morto. Grazie in anticipo!

Ciao, caro specialista. Ho la poliartrite alle gambe e alle braccia da 10 anni, ora diagnosticano anche la linfostasi secondaria di entrambi gli stadi 1-2, per favore avvisa il trattamento, il medico ha detto che non può essere trattata - è vero?

Ginecologo, testo della domanda: dolore frequente come durante il parto nella parte inferiore dell'addome, che si irradia alla schiena, secrezione come panna acida, reazione acida. Prima delle mestruazioni, una sensazione generale di pessima salute, a volte abbondante, a volte poco, con un forte odore putrido, e talvolta prurito alla vagina e prurito costante all'inguine.

Hanno lavorato e lavorano in ospedale le seguenti persone:

Medici onorati della Federazione Russa: Polyansky L.N. - primario 1946-1973, Zabryanskaya N.I. - primario 1982-2009, cittadino onorario di Engels, Yakunina G.P.

Onorati operatori sanitari della Federazione Russa: Orlova N.S. - capo. laboratorio diagnostico clinico 1973-2009, Ilyina T. G. - caposala del dipartimento di oftalmologia, Zaichikova V. I. - infermiera dell'unità di terapia intensiva del dipartimento di cardiologia, Yashina O. I. - infermiera del dipartimento di malattie infettive dei bambini.

Undici dipendenti dell'ospedale hanno ricevuto un titolo onorifico “Eccellenza nella sanità” .

La capacità dei posti letto dell'ospedale è di 355 posti letto. Ulteriori 10 posti letto sono disponibili nel Day Hospital, che fa parte del Centro Chirurgico Ambulatoriale (ASC), inaugurato presso l'Ospedale nel 2002.

Presso il Centro di Chirurgia Generale gli interventi chirurgici generali, endoscopici, otorinolaringoiatrici e oftalmologici vengono eseguiti secondo il principio della day-surgery.

Sulla base dell'ospedale ci sono cinque centri interdistrettuali che servono, oltre alla città di Engels e alla regione di Engels, altri nove distretti della regione del Volga:

Nel 2009 è stato aperto il Centro Internet per le informazioni mediche con l'obiettivo di ottenere rapidamente informazioni e mettere rapidamente in pratica le ultime scoperte nel campo della medicina. Il personale ospedaliero migliora costantemente le proprie qualifiche e migliora le proprie capacità pratiche, partecipa a programmi di ricerca internazionali e introduce nella pratica nuovi metodi diagnostici e terapeutici, comprese le moderne tecnologie dell'informazione.

Caso clinico di trattamento endodontico di incisivi superiori con canali fortemente sclerotici. Come affrontare una situazione in cui “non ci sono bocche”.

Il paziente di riferimento è stato indirizzato da un collega con la richiesta di aiuto nell'esecuzione del trattamento endodontico prima della protesizzazione dei denti 12 e 21. Il medico ha fatto un tentativo indipendente di trattamento, ma inaspettatamente si è rivelato il problema della grave obliterazione degli orifizi in entrambi i denti, che non ha permesso al medico di trovare gli ingressi ai canali radicolari. Il dentista referente aveva nel suo arsenale solo un binocolo che, ahimè, non gli permetteva di navigare con sicurezza all'interno del dente.

È così che mi sono arrivati questi denti. Cosa vediamo?

Innanzitutto vediamo che il medico è bravissimo ad accorgersi in tempo del rischio di cercare la bocca “alla cieca”, senza ingrandimento. Poiché in entrambi i casi sono rimasti un paio di colpi di punta prima che la parete della radice fosse perforata.

In secondo luogo, in entrambi i casi il vettore di ricerca è stato spostato sul lato palatale.

In terzo luogo, l'obliterazione in realtà non ha lasciato nemmeno un accenno della bocca dove avrebbe dovuto già apparire. La situazione al dente 21 si è rivelata particolarmente difficile.

La linea verde mostra il contorno del canale radicolare vero e proprio. E qui si vede chiaramente come la ricerca della bocca sia stata effettuata lontano dal vero decorso del canale radicolare, rischiando di concludersi con la perforazione.

Come trovare l'ingresso nel canale quando anche la lima più sottile (n. 6, n. 8) non “cattura” nulla? È necessario rimuovere la dentina sclerotica. Questa operazione può essere effettuata con uno strumento rotante a stelo lungo oppure con un ugello ad ultrasuoni. Ma la cosa principale da ricordare sono 2 regole importanti:

1. Qualsiasi azione con strumenti aggressivi all'interno del dente (canale) può essere eseguita SOLO sotto controllo visivo. Idealmente, sotto il controllo della visione armata, ad es. buona illuminazione e ingrandimento. Prevedibilmente possiamo fare solo ciò che vediamo con i nostri occhi. Se lavoriamo virtualmente, al tatto, “per esperienza” - prevedibilmente possiamo solo eseguire la perforazione, il che peggiorerà significativamente le prospettive future del dente e la fiducia dei vostri pazienti.

2. Utilizzare le leggi pratiche di orientamento nella camera pulpare durante la ricerca degli orifizi. Uno dei più importanti è il colore dei tessuti...

Questo aiuta a capire dove “scavare” per trovare l’ingresso. Rimuovendo una certa quantità di dentina sclerotica al microscopio, abbiamo ottenuto un punto che era appena percettibile ad alto ingrandimento.

Tuttavia, questo si è rivelato sufficiente per garantire che quello fosse l'ingresso del canale radicolare. Ulteriore lavoro sull'elaborazione e sull'espansione dei canali in questa situazione è stato abbastanza semplice. La lunghezza di lavoro è stata determinata utilizzando le lime K manuali n. 10, n. 15. Un'ulteriore strumentazione dei canali è stata effettuata con il sistema BioRaCe fino alle dimensioni n. 50.04.

L'otturazione del canale nel 12° dente è stata effettuata solo nel terzo apicale utilizzando guttaperca calda (per il successivo restauro del dente utilizzando una struttura a perno). In 21 denti è stata utilizzata l'otturazione idraulica a freddo della guttaperca con un rivestimento in bioceramica e un sigillante in bioceramica.

Progresso del trattamento di entrambi i denti secondo le radiografie:

Il paziente è stato restituito al medico curante per la continuazione del trattamento e delle protesi.

Conclusioni da questo caso, soprattutto per i giovani medici:

All'interno dei canali fai solo quello che vedi, non lavorare al tocco!
Se riscontri un problema, fermati in tempo! Non è necessario essere un eroe se non hai abbastanza equipaggiamento, abilità o esperienza per affrontare la situazione. Affidare il paziente a colleghi più esperti e attrezzati, o almeno avvisare il paziente del rischio significativo che corre se continua. Questo sarà meglio per entrambi e ti salverà da situazioni di conflitto non necessarie.
usate le regole di orientamento nella camera pulpare! Sono molto efficaci, ce ne sono solo pochi, ne abbiamo parlato uno oggi.

Negli articoli e nei casi successivi vi parlerò di altre regole di orientamento all'interno del dente, che vi aiuteranno a non commettere errori. Rimani sintonizzato!

Estratto della tesiin medicina sul tema Caratteristiche del trattamento endodontico dei canali radicolari dei denti negli anziani

come manoscritto

Lavrov Ivan Konstantinovich

CARATTERISTICHE DEL TRATTAMENTO ENDODONTICO DEL CANALE RADIALE DEI DENTI NEGLI ANZIANI

tesi di laurea in scienze mediche

San Pietroburgo 2010

Il lavoro è stato eseguito presso il Dipartimento di Odontoiatria Terapeutica dell'Istituto statale di istruzione professionale superiore “Università medica statale di San Pietroburgo”. acad. I.P. Pavlova "Ministero della sanità e dello sviluppo sociale".

Direttore scientifico - Dottore in scienze mediche, professoressa Orekhova: Lyudmila Yurievna

Avversari ufficiali:

Dottore in scienze mediche, professor Trezubov Vladimir Nikolaevich

Dottore in scienze mediche, professoressa Maksimovskaya Lyudmila Nikolaevna

Organizzazione capofila:

GOU DPO "Accademia medica di formazione post-laurea di San Pietroburgo"

La discussione avrà luogo il 17 giugno 2010 alle ore 14:00 in una riunione del Consiglio per la difesa delle tesi di dottorato e di dottorato D.208.090.04 presso l'Istituto statale di istruzione professionale superiore "Università medica statale di San Pietroburgo denominata Dopo. acad. I.P. Pavlova Ministero della sanità e dello sviluppo sociale" (197022, San Pietroburgo, via Lev Tolstoj, 6/8, edificio principale, sala riunioni del Consiglio accademico).

La tesi può essere trovata nella biblioteca dell'Università medica statale di San Pietroburgo. acad. I. P. Pavlova (San Pietroburgo, Lev Tolstoy St. 6/8).

Segretario scientifico del consiglio di tesi, dottore in scienze mediche,

Professore V.V. Diskalenko

INTRODUZIONE

Rilevanza del problema

Uno dei fattori più importanti che prevengono lo sviluppo di anomalie dentoalveolari è preservare il massimo numero possibile di denti del paziente durante il processo di igiene della cavità orale. Fino a poco tempo fa, la capacità dei dentisti di trattare le carie complicate era molto limitata. Ma con lo sviluppo della moderna base tecnica è diventato possibile ampliare significativamente le indicazioni per il trattamento conservativo dei denti con carie complicate. Tali indicazioni comprendono il trattamento endodontico negli anziani (61-74 anni secondo la classificazione dell'OMS). Se in precedenza la depolpazione completa dei denti negli anziani non era praticamente considerata un'opzione terapeutica, ora è inclusa nella pratica quotidiana del medico. Ma a causa dei cambiamenti legati all’età nello spazio interno dei denti nelle persone anziane, spesso sorgono difficoltà nel trattamento endodoshico. Questo approccio solleva la questione della necessità di uno studio dettagliato dell'anatomia e del trattamento meccanico dei canali radicolari dei denti negli anziani. Nella letteratura disponibile non viene prestata praticamente alcuna attenzione al trattamento endodontico negli anziani. Non ci sono informazioni sulle caratteristiche della struttura anatomica. Non sono stati sviluppati approcci per ottimizzare le fasi cliniche del trattamento canalare.

Obiettivo del lavoro

Studiare le caratteristiche della struttura e il trattamento meccanico dei canali radicolari dei denti negli anziani; Sulla base di questi dati, sviluppare approcci per aumentare l’efficacia del trattamento endodontico.

Problema scientifico da risolvere

Un esame dettagliato della struttura anatomica dei canali radicolari dei denti negli anziani. Confronto dell'efficacia del trattamento meccanico dei canali radicolari con vari strumenti endodontici. Studio della struttura delle malattie somatiche generali e scelta del metodo ottimale per il trattamento dei denti con forme complicate di carie negli anziani, a seconda della patologia concomitante.

Gli obiettivi della ricerca

2. Sulle sezioni sottili dei denti rimossi dagli anziani, studiare l'anatomia

struttura chimica dei canali radicolari, analizzarli e sistematizzarli;

3. Confrontare l'efficacia del trattamento meccanico dei canali radicolari negli anziani con lime manuali di dimensioni standard (secondo ISO 08, 10, 15, 20, 25, 30, 35, 40) e dimensioni intermedie (secondo ISO 12, 17, 22, 27, 32, 37, K-File Golden Medium, Maillefer);

Significato pratico (economico e sociale).

Il lavoro è quello di aumentare l'efficienza e la sicurezza del trattamento endodontico dei canali radicolari dei denti degli anziani grazie a dati aggiornati sulla struttura morfologica dei denti e sui modelli del processo di obliterazione.

Principali provvedimenti presentati a difesa

2. È comprovata la fattibilità dell'uso di strumenti endodontici di dimensioni intermedie nel trattamento dei denti degli anziani.

I principali risultati della ricerca sono stati riportati alla III Conferenza scientifica e pratica internazionale “St. Petersburg Scientific Forum-2003” (San Pietroburgo, 2003); IV Conferenza scientifica e pratica internazionale “Letture scientifiche di San Pietroburgo - 2004” (San Pietroburgo, 2004); IX Conferenza Internazionale dei Chirurghi e degli Odontoiatri Maxillofacciali (San Pietroburgo, 2004); XIV conferenza scientifica dell'IMO NovSU (Veliky Novgorod, 2007); XIII Conferenza Internazionale dei Chirurghi Maxillo-Facciali e degli Odontoiatri “Nuove Tecnologie in Odontoiatria” (San Pietroburgo, 2008).

Ambito e struttura della tesi

La tesi è composta da un'introduzione, quattro capitoli, conclusioni, raccomandazioni pratiche e un elenco di riferimenti. Si presenta su 121 pagine di testo dattiloscritto, contiene 9 tavole e 19 figure. La bibliografia contiene 194 fonti, di cui 74 in russo e 119 in lingue straniere.

Materiali e metodi di ricerca

Lo studio si è articolato in più fasi e ha compreso lo studio della struttura anatomica dei canali radicolari negli anziani mediante radiografie intraorali e sezioni di denti estratti da anziani, identificando, sulla base dell'anamnesi, la presenza di indicazioni generali e controindicazioni per trattamento endodontico di denti con forme complicate di carie negli individui

anziani, confronto dell'efficacia del trattamento meccanico dei canali radicolari con lime manuali di dimensioni standard e intermedie.

In uno studio sulla struttura anatomica dei canali radicolari, i diametri dei canali radicolari negli individui anziani e maturi sono stati misurati mediante radiografie intraorali. Abbiamo studiato 154 radiografie di 138 pazienti maturi (gruppo 1) e 132 radiografie di 110 pazienti anziani (gruppo 2).

Abbiamo studiato le radiografie intraorali digitali effettuate nelle sale radiologiche del Centro di odontoiatria consultiva e diagnostica dell'omonima Università medica statale di San Pietroburgo. IP Pavlova e ZAO Almanar. Le immagini radiografiche sono state scattate con un dispositivo IRIX-70 CCX Trophy (Trophy, Francia) con una tecnica parallela, perpendicolare all'asse del dente. Il diametro del canale radicolare e il diametro della radice sono stati misurati utilizzando cinque confini specificati. Successivamente è stato calcolato il valore medio del diametro della radice di un dente lungo l'intera lunghezza. Il diametro del canale radicolare lungo i cinque confini è stato diviso per il diametro medio della radice. Il valore risultante è stato registrato come coefficiente. Questa tecnica ha permesso di compensare le distorsioni nelle immagini delle dimensioni reali dei denti ottenute durante l'esecuzione di radiografie intraorali.

Lo studio è stato effettuato sui canini della mascella superiore. Questo gruppo di denti è il più resistente alla carie e alle malattie parodontali infiammatorie (Poselyanova I.V., Nedoseko V.B. et al. 1993) e molto spesso è intatto negli anziani, poiché la posizione di questi denti nella dentatura fornisce un buon livello di auto-cura. pulizia dei denti durante la masticazione. L'assenza di punti di ritenzione impedisce l'accumulo di placca morbida sulla superficie del dente, riducendo significativamente il rischio di sviluppare carie. Secondo la classificazione di P.A. I canini di Jleyca (1998) appartengono al gruppo con la resistenza più elevata.

La divisione in Adobe Photoshop Elements 5.0 è stata effettuata in modo tale che il confine tra la seconda e la terza parte cada sulla giunzione smalto-cemento. Questo approccio esclude l'influenza dell'usura della corona del dente sull'andamento delle misurazioni. I confini delle parti corrispondevano alle seguenti formazioni anatomiche del dente: 1 - il centro della parte coronale; 2 - connessione smalto-cemento; 3 - confine tra il primo e il secondo quarto della radice, la metà della lunghezza del dente; 4 - confine tra il secondo e il terzo quarto della radice; 5 - confine tra il terzo e il quarto quarto (apicale) della radice. I valori ottenuti per cinque limiti dati sono stati confrontati tra loro in diversi gruppi.

Durante lo studio della struttura anatomica dei canali radicolari negli anziani, abbiamo esaminato sezioni di denti rimossi dagli anziani. Sono stati studiati 42 canini rimossi da 39 pazienti per ragioni ortopediche. Questo gruppo di denti è stato scelto per lo studio per gli stessi motivi dello studio precedente: negli anziani i canini più spesso degli altri gruppi di denti vengono mantenuti intatti e non sono andati perduti.

Dopo l'estrazione, i denti sono stati immersi in una soluzione di formaldeide. Quindi il dente è stato tagliato lungo il suo asse lungo nel piano del canale radicolare. Il dente è stato diviso in 6 parti uguali, come nello studio precedente: 2 parti della corona e 4 parti della radice. La divisione è stata effettuata in modo tale che il confine tra la seconda e la terza parte cadesse sulla giunzione smalto-cemento. Questo approccio esclude l'influenza dell'usura della corona del dente sull'andamento delle misurazioni. I confini delle parti corrispondevano alle seguenti formazioni anatomiche del dente: 1 - il centro della parte coronale; 2 - connessione smalto-cemento; 3 - confine tra il primo e il secondo quarto della radice, la metà della lunghezza del dente; 4 - confine tra il secondo e il terzo quarto della radice; 5 - confine tra il terzo e il quarto quarto (apicale) della radice.

I diametri dei canali radicolari sono stati misurati lungo i confini della divisione utilizzando un microrighello Micro-Ruler MR-1 (GELLER MICROANALYTICAL LABORATORY, USA) sotto l'ingrandimento di una lente d'ingrandimento HEINE HR (HEINE).

Per ottenere dati sulla presenza di indicazioni generali e controindicazioni per il trattamento endodontico di denti con forme complicate di carie negli anziani in base alla loro storia di vita, è stato utilizzato un questionario sviluppato. All'indagine hanno preso parte 188 pazienti, di cui 113 donne e 75 uomini. Hanno preso parte al sondaggio tutti i pazienti di età compresa tra 61 e 74 anni che hanno richiesto cure odontoiatriche. Sulla base dei risultati del questionario è stata analizzata la frequenza di insorgenza di malattie somatiche generali concomitanti tra le persone anziane.

Per confrontare l'efficacia del trattamento meccanico dei canali radicolari negli anziani con lime manuali di dimensioni standard e intermedie, il trattamento endodontico è stato eseguito su 42 pazienti, di cui 29 donne e 13 uomini di età compresa tra 61 e 74 anni per pulpite, parodontite e indicazioni ortopediche.

Lo studio è stato effettuato su tutti i gruppi di denti della mascella superiore e inferiore, che non erano stati precedentemente sottoposti a trattamento endodontico. Si è preferito lavorare nella cavità orale piuttosto che sui denti estratti, poiché le proprietà fisiche e meccaniche della dentina cambiano significativamente dopo l'estrazione del dente. L'estirpazione della polpa è stata effettuata utilizzando metodi vitali e non vitali. Poi nella radura

Nel canale radicolare, gli strumenti sono stati introdotti uno per uno in 180 incrementi: 10, 12, 15, 17, 20, 22, 25, 27, 30, 32, 35, 37, 40. Gli strumenti sono stati inseriti nel canale passivamente, senza pressione. Per purezza dell'esperimento, nella metà dei casi gli strumenti sono stati inseriti in un ordine diverso: 10, 15, 12, 20, 17, 25, 22, 30, 27, 35, 32, 40, 37 per eliminare l'influenza dell’azione espansiva sul canale radicolare dello strumento di diametro precedente. La profondità di immersione di ciascuna lima è stata contrassegnata con un tappo in silicone e la distanza risultante è stata misurata utilizzando un righello endodontico. In questo caso non è stato effettuato alcun trattamento meccanico del canale. I dati ottenuti sono stati registrati ed elaborati statisticamente. Successivamente è stata confrontata la profondità di immersione di uno strumento di misura standard in due casi: 1) quando veniva inserito nel canale dopo uno strumento di misura intermedia del diametro precedente; 2) quando lo si inserisce nel canale dopo uno strumento di misura standard del diametro precedente. Ad esempio, la profondità di immersione del file n. 12 è stata confrontata con la profondità di immersione del file n. 15, ecc. La differenza è stata registrata in millimetri. I dati ottenuti sono stati registrati ed elaborati statisticamente.

Risultati della nostra ricerca

Il restringimento del lume del canale radicolare dovuto alla deposizione di dentina secondaria e terziaria è un processo naturale legato all’età. Secondo uno studio dei canali radicolari dei denti, le radiografie intraorali hanno evidenziato le seguenti caratteristiche. Nel gruppo dei pazienti maturi (primo gruppo), le sezioni più larghe del canale si osservano lungo i confini della 2a e 3a divisione, che corrisponde alla giunzione smalto-cemento e alla metà della lunghezza del dente; in questo caso la parte più stretta del canale è la sua parte apicale. Nel gruppo dei pazienti anziani (secondo gruppo), il più ampio

Gruppo 1

i- - - Gruppo 2

Confini della divisione dei denti

Fig. 1. Il rapporto tra i diametri dei canali nelle diverse parti del dente all'età

si osservano parti del canale lungo il 3° e 4° confine, che corrisponde alla metà della lunghezza del dente e al successivo confine tra il secondo e il terzo quarto della radice; La cavità più obliterata è quella del dente al centro della parte coronale, il cui diametro tende a zero. Non sono state riscontrate differenze statisticamente significative tra il diametro dei canali radicolari di uomini e donne (p>0,05). Questi dati sono chiaramente presentati nella Figura 1.

Calcolando la differenza nel diametro del canale tra i due gruppi di studio ad ogni confine, possiamo trarre conclusioni sulla velocità con cui la dentina terziaria si deposita nel lume del canale radicolare nelle sue varie parti. Il canale è più fortemente obliterato nell'area del confine smalto-cemento, quindi al centro della corona e al centro della lunghezza del dente (lungo il confine tra il primo e il secondo quarto della radice); Le aree apicali del canale sono meno suscettibili alla sclerosi. L'analisi delle radiografie ha evidenziato anche alcune caratteristiche strutturali dei canali radicolari dipendenti dal rapporto tra la parte cervicale del canale e la lunghezza media della radice. Sulla base dei dati ottenuti, sono stati identificati tre gruppi di strutture: 1. Il diametro della parte cervicale del canale è inferiore al diametro del canale a metà della lunghezza della radice del dente (96,8%); 2. Il diametro della parte cervicale del canale è uguale al diametro del canale a metà della lunghezza della radice del dente (1,3%); 3. Il diametro della parte cervicale del canale è maggiore del diametro del canale a metà della lunghezza della radice del dente (1,9%).

Nell'ambito di uno studio condotto su sezioni sottili di denti rimossi da persone anziane, sono stati ottenuti i seguenti dati. Non c'è cavità del dente al centro della parte coronale, il diametro delle parti cervicale e apicale del canale è quasi uguale, il canale ha il diametro maggiore a metà della lunghezza del dente (lungo il confine tra il primo

Confini della divisione dei denti

Fig2. Valori medi dei diametri dei canali radicolari lungo i confini di misurazione

e il secondo quarto della radice). Questi dati sono presentati chiaramente nella Figura 2 e nella Tabella 1. Non sono state riscontrate differenze statisticamente significative tra il diametro dei canali radicolari di uomini e donne (p>0,05). I dati presentati confermano i risultati ottenuti misurando i canali radicolari sulle radiografie intraorali.

Tabella 1.

Il valore medio dei diametri dei canali radicolari lungo i confini di misurazione in millimetri (p=0,05)

Confini della divisione dei denti 1 2 3 4 5

Diametro del canale, mm 0 0,3±0,2 0,6±0,3 0,5±0,1 0,25±0,1

Come nell'analisi delle radiografie, sulle sezioni sottili dei denti si sono notate varianti strutturali con diversi rapporti tra la parte cervicale del canale e la media lunghezza della radice. Sulla base dei dati ottenuti, sono stati identificati tre gruppi: I. Il diametro della parte cervicale del canale è inferiore al diametro del canale a metà della lunghezza della radice del dente (92,8%); 2. Il diametro della parte cervicale del canale è uguale al diametro del canale a metà della lunghezza della radice del dente (2,4%); 3, Il diametro della parte cervicale del canale è maggiore del diametro del canale a metà della lunghezza della radice del dente (4,8%).

In età avanzata aumenta l’incidenza delle malattie somatiche generali, di cui bisogna tenere conto per un trattamento dentale endodontico sicuro ed efficace. Nell'ambito dello studio, sulla base di una revisione della letteratura, è stato sviluppato e testato uno speciale questionario per raccogliere l'anamnesi somatica generale ed è stata condotta un'indagine sui pazienti odontoiatrici anziani.

Secondo l'indagine, la maggior parte dei pazienti odontoiatrici anziani che si recano alle visite ambulatoriali sono pazienti con relative controindicazioni al trattamento endodontico. 137 persone presentavano controindicazioni relative, pari al 72,9% del numero totale degli intervistati. Questo gruppo comprendeva malattie della colonna vertebrale e insufficienza della funzione surrenale.

Malattie spinali. Secondo l'indagine sono stati identificati 135 casi di malattie della colonna vertebrale, pari al 71,8% del numero totale. La quota principale tra queste malattie appartiene all'osteocondrosi - 131 casi (97%). In due casi è stata osservata ernia intervertebrale (1,5%), in due casi - osteoartrite (1,5%). Le malattie spinali erano le più numerose in questo gruppo.

ne. Si raccomanda di trattare i pazienti con malattie della colonna vertebrale in posizione seduta e di ridurre la durata del trattamento.

Insufficienza della funzione surrenale. Durante un'indagine su pazienti anziani, è stata registrata insufficienza surrenalica in 1 caso (0,5%), mentre assumevano farmaci corticosteroidi in 3 casi (1,6%).

Se in un paziente anziano vengono identificate controindicazioni relative al trattamento endodontico, la decisione sulla scelta del metodo di trattamento per denti con forme complicate di carie deve essere presa dall'odontoiatra in base al quadro clinico e alla gravità della concomitante malattia somatica generale.

Il secondo gruppo più numeroso è costituito da pazienti con indicazione al trattamento endodontico. Per indicazioni al trattamento endodontico dei denti con forme complicate di carie si intendono quelle malattie e fattori di rischio per i quali il trattamento endodontico è preferibile al trattamento chirurgico a causa del minor rischio di complicanze e condizioni di emergenza. Sulla base dei risultati dell'indagine, in 72 pazienti anziani sono state identificate 98 condizioni in cui il trattamento endodontico dei denti con forme complicate di carie è preferibile all'estrazione del dente, ovvero il 38,3% del numero totale di pazienti partecipanti all'indagine. Questo gruppo includeva le seguenti malattie e condizioni.

Diatesi emorragica, sanguinamento. Secondo i risultati dell'indagine, le malattie del sistema sanguigno rappresentano il 6,4% (12 casi); di queste la diatesi emorragica rappresenta il 2,7% (5 casi). Non c'erano pazienti con emoblastosi. Tra i fattori che possono portare al sanguinamento figurano la malattia del fegato - 11,1% (21 casi), una storia di abuso di alcol - 6,4% (12 casi), il trattamento antibiotico a lungo termine - 0,5% (1 caso), l'assunzione di aspirina per un lungo periodo tempo - 10,1% (19 casi). Non è stato identificato alcun paziente in dialisi renale.

Radioterapia. Secondo i risultati dell'indagine nessun paziente era attualmente sottoposto a radioterapia nella zona della testa e del collo.

Pazienti ad aumentato rischio di batteriemia transitoria. Secondo i risultati dell'indagine, una storia di cardiopatia reumatica era del 4,2% (8 casi), chirurgia cardiaca - 7,4% (14 casi), endocardite batterica - 6,4% (12 casi), chemioterapia per il cancro attualmente - 3,2% (6 casi).

Di tutte le indicazioni al trattamento endodontico, il gruppo più numeroso era costituito da pazienti a rischio di batteriemia transitoria - 62%, i pazienti a rischio di sanguinamento rappresentavano il 38%.

Gli anziani con controindicazioni assolute rappresentano meno di un quinto del numero totale degli intervistati. Per i pazienti con controindicazioni assolute, il trattamento odontoiatrico può essere fornito solo sotto la supervisione di specialisti appropriati a causa dell'alto rischio di complicanze e condizioni di emergenza che minacciano la vita e la salute del paziente. In questo gruppo sono state incluse le seguenti malattie e condizioni.

Infarto miocardico. Secondo il questionario, la frequenza di rilevamento di infarto miocardico fino a 6 mesi nei pazienti odontoiatrici anziani ambulatoriali è stata dell'1,6% (3 casi).

Malattia ipertonica. Pertanto, 31 pazienti anziani a causa di ipertensione presentavano una controindicazione assoluta all'intervento odontoiatrico in generale e al trattamento endodontico in particolare in regime ambulatoriale, ovvero il 16,5% del numero totale degli intervistati.

Diabete mellito di tipo II. Secondo i risultati dell'indagine, la frequenza di rilevamento del diabete mellito di tipo II negli anziani è stata dell'8,5% (16 casi, inoltre, il 23% degli anziani con diabete mellito soffre di ipertensione, di cui anche gli stadi II e III sono assoluti). controindicazione al trattamento odontoiatrico ambulatoriale.

Controindicazioni assolute al trattamento odontoiatrico ambulatoriale comprendono anche la tubercolosi (forme polmonare ed extrapolmonare) e la sifilide. L'incidenza della tubercolosi secondo il questionario nei pazienti anziani è stata: 0,5% - (1 caso), la sifilide non è stata rilevata.

Sul totale degli anziani intervistati, 35 persone presentavano controindicazioni assolute al trattamento odontoiatrico ambulatoriale, ovvero il 18,6%. Tra tutte le controindicazioni assolute, l'ipertensione di stadio II, III occupa il primo posto (61%), seguito dal diabete mellito di tipo II (31%), dall'infarto miocardico fino a 6 mesi (6%) e dalla tubercolosi (2%). I pazienti affetti dalle malattie di cui sopra dovrebbero ricevere cure odontoiatriche in ospedale sotto la supervisione di specialisti appropriati a causa dell'alto rischio di complicazioni e condizioni di emergenza che minacciano la vita e la salute del paziente.

Riassumendo i dati ottenuti durante lo studio si possono trarre le seguenti conclusioni: il 18,6% dei pazienti odontoiatrici anziani ambulatoriali presenta controindicazioni assolute, il 72,9% ha controindicazioni relative, il 38,3% ha indicazioni al trattamento endodontico a causa di patologie concomitanti.

Il 6,4% delle persone non ha segnalato le malattie sopra indicate. Questa relazione è chiaramente presentata nella Figura 3.

Controindicazioni assolute relative controindicazioni

Indicazioni

Nessuna malattia rilevata

Fig.3. Distribuzione dei pazienti in gruppi in base alla presenza di malattie concomitanti

A causa dell’elevata densità della dentina sclerotica e della marcata obliterazione del lume del canale radicolare in età avanzata, l’espansione meccanica del canale utilizzando strumenti endodontici di dimensioni standard può essere difficile. Per risolvere questo problema, sono state sviluppate dimensioni intermedie di strumenti endodontici manuali: K-Flexoffle Golden Medium e K-Flexoreamer Golden Medium (Dentsply Maillefer), le cui dimensioni ISO non sono 12, 17, 22, 27, 32, 37. Ciò significa che il diametro della punta dell'utensile è rispettivamente 0,12, 0,17, 0,22, 0,27, 0,37 millimetri. Le dimensioni standard degli strumenti endodontici manuali sono 08, 10, 15, 20, 25, 30, 35, 40, ovvero il diametro della punta dello strumento è 0,08, 0,10, 0,15, 0,20, 0,25, 0,30, 0,35, 0,40 millimetri, rispettivamente. Pertanto, quando si utilizzano strumenti standard, la differenza tra i due diametri dell'utensile più vicini sarà di 0,05 mm e quando si utilizzano insieme dimensioni standard e intermedie - 0,02-0,03 mm. Pertanto, l’uso di strumenti di dimensioni intermedie in combinazione con quelli standard dovrebbe facilitare significativamente il passaggio a ciascuna dimensione di file successiva durante il trattamento meccanico dei canali radicolari sclerotici.

Durante lo studio sono stati ottenuti i dati presentati nella Tabella 2.

Tavolo 2

La differenza nella profondità di inserimento di uno strumento di dimensioni standard a seconda della dimensione del file precedente __in millimetri (p=0,05)._

numero di coppia di strumenti

Coppia intermedia - standard 2±0,5 1,8±0,4 ¡,5*0,5 1,3±0,4 1,2±0,3 1±0,2

Coppia standard - standard 4,5±0,5 3,8±0,5 3,2±0,4 2,8±0,4 2,5±0,3 2±0,3

La differenza tra la profondità di inserimento degli strumenti di dimensioni standard solo nel canale radicolare è quasi doppia rispetto alla differenza quando si introducono strumenti di dimensioni standard in combinazione con quelli intermedi. La differenza è statisticamente significativa (p<0.05). При использовании двух последовательностей введения инструментов, описанных в методах исследования (последовательность размеров файлов 1: 10, 12, 15, 17, 20, 22, 25, 27, 30, 32, 35, 37, 40; по-

f5 >. O. N

w s£ f ga w

vai:t x x m pz o.

a> 2xc; Con

Numero di coppia di strumenti

□ La differenza tra la dimensione dell'utensile standard e la dimensione dell'utensile intermedio che la precede

a La differenza tra la dimensione standard dell'utensile e lo standard precedente

Coppia intermedia - standard N.12-N.15 N.17-N.20 N.22-N.25 N.27-N.30 N.32-N.35 N.37-N.40

Coppia standard - N. 10-N. 15-N. 20-N. 25-N. 30-N. 35-N

Fig.4. Stima della differenza nella profondità di inserimento di uno strumento di dimensioni standard in funzione della dimensione del file precedente

sequenza di dimensioni file 2: 10, 15, 12, 20, 17, 25, 22, 30, 27, 35, 32, 40, 37), non sono state rilevate differenze statisticamente significative (p>0,05). I risultati ottenuti durante lo studio sono presentati nella Figura 4.

Pertanto, l'utilizzo di dimensioni strumento intermedie in combinazione con dimensioni strumento standard fornisce una transizione più fluida da una dimensione di file a un'altra. Ciò dovrebbe ridurre la forza fisica applicata allo strumento e quindi minimizzare il rischio di inceppamento e rottura dello strumento nel canale. Questo metodo di trattamento canalare è particolarmente rilevante per i canali radicolari sclerotici degli anziani. Lo svantaggio relativo di questo metodo è la necessità di utilizzare il doppio degli strumenti rispetto alla tecnica standard.

1. Negli anziani, l'area più obliterata secondo i risultati di un esame radiografico è la cavità del dente al centro della parte coronale. Le parti più larghe del canale si osservano lungo il confine tra il primo e il secondo quarto della radice (la metà della lunghezza del dente) e lungo il confine tra il secondo e il terzo quarto della radice. Sono state identificate tre varianti della struttura anatomica, a seconda del rapporto tra i diametri del canale radicolare nelle diverse parti del dente;

3. L'uso di strumenti di dimensioni intermedie in combinazione con quelli standard fornisce un trattamento meccanico più efficace e sicuro dei canali radicolari obliterati rispetto all'utilizzo solo di strumenti endodontici di dimensioni standard.

1. L’età avanzata del paziente non deve costituire una controindicazione al trattamento endodontico. Durante una visita ambulatoriale dal dentista, il dentista dovrebbe prestare maggiore attenzione alle persone anziane e non rifiutare loro il trattamento endodontico senza una buona ragione, poiché con una buona condizione somatica generale, l'efficacia del trattamento per un paziente anziano non sarà inferiore a quella per i giovani .

2. L'elevata incidenza di malattie concomitanti tra gli anziani richiede che il dentista raccolga attentamente l'anamnesi prima di iniziare il trattamento odontoiatrico a causa del possibile rischio di complicanze che mettono a rischio la vita e la salute del paziente;

3. Per i pazienti con controindicazioni assolute identificate utilizzando il questionario sviluppato, il trattamento dentale può essere fornito solo sotto la supervisione di specialisti appropriati. Nei casi in cui il paziente presenta controindicazioni relative, la decisione in merito alla scelta del metodo di trattamento deve essere presa dal dentista in base al quadro clinico e alla gravità delle malattie concomitanti. Se indicato, il trattamento endodontico è preferibile ai metodi chirurgici.

4. A causa dell'elevata incidenza di patologie somatiche generali concomitanti tra gli anziani, si raccomanda l'uso di anestetici locali a basso contenuto di adrenalina per l'anestesia locale mediante iniezione. Per questi pazienti sono preferiti i farmaci che non contengono vasocostrittori (a base di mepivacaina) o contengono articaina al 4% con adrenalina in una diluizione di 1:200.000, che non portano ad un aumento della pressione sanguigna e della frequenza cardiaca;

5. A causa dell'obliterazione irregolare del lume del canale radicolare da parte della dentina secondaria e terziaria, il suo restringimento predominante avviene nella parte coronale. Pertanto, la principale difficoltà che si incontra nel trattamento endodontico degli anziani in questa situazione clinica è la ricerca dell'orifizio del canale radicolare. Per facilitare la ricerca dell'orifizio, si può raccomandare di eseguire radiografie diagnostiche, tenere conto delle caratteristiche anatomiche individuali della struttura del dente, utilizzare ultrasuoni, marcatori coloranti, ottiche di ingrandimento e strumenti speciali durante la ricerca dell'orifizio del canale;

6. Per l'espansione chimica della dentina sclerotica e altamente mineralizzata, è necessario utilizzare agenti chelanti, co-

contenente sali EDTA in alte concentrazioni (sotto forma di gel), trattare i canali con un grande volume del farmaco e aumentare il tempo di esposizione;

7. In presenza di calcificazione della polpa dentale è necessario evitare un'eccessiva dilatazione dell'imbocco del canale radicolare. Si consiglia di eseguire tutte le manipolazioni nella testa pozzo sotto un chiaro controllo visivo con una buona illuminazione, utilizzando ugelli e frese ad ultrasuoni su uno stelo esteso. Quando lavori, dovresti essere guidato dai valori noti della dimensione media della parte della corona e dalla conoscenza della topografia della cavità del dente. Quando i denticoli sono localizzati nel terzo medio e apicale del canale, il suo passaggio viene facilitato utilizzando gli strumenti Pathfinder (Kerr), C-file (VDW), Farside (Maillefer).

8. Se esistono controindicazioni relative che limitano la permanenza del paziente sulla poltrona odontoiatrica (ad esempio malattie della colonna vertebrale), è opportuno ridurre la durata di una visita aumentando il numero delle visite. Questo può essere fatto eseguendo l'estirpazione della polpa devitale, anziché vitale, che richiede molto tempo. Si preferisce anche l'otturazione ritardata del canale radicolare con l'applicazione di materiale di otturazione temporaneo invece dell'otturazione permanente del canale durante la stessa visita dell'estirpazione della polpa. È possibile ridurre il tempo trascorso dal paziente alla poltrona utilizzando la preparazione meccanica del canale radicolare ed evitando l'uso di strumenti di dimensioni intermedie in canali dentali relativamente ampi e diritti.

1. Lavrov I.K. Aspetto storico nella classificazione dei canali radicolari / I.K. Lavrov // Materiali della III Conferenza scientifica e pratica internazionale “Forum scientifico di San Pietroburgo-2003”. - San Pietroburgo, 2003. - P.84-85

2. Lavrov I.K. Caratteristiche della struttura anatomica e istologica dei denti negli anziani / I.K. Lavrov // Materiali della XIII Conferenza internazionale di chirurghi e dentisti maxillo-facciali. - San Pietroburgo, 2008. - P.131-132.

3. Lavrov I.K. L'insorgenza di patologie concomitanti negli anziani durante una visita odontoiatrica ambulatoriale durante il trattamento di denti con forme complicate di carie / I.K. Lavrov // Parodontologia. - San Pietroburgo, 2010. - N. 2. - P. 35-45

4. Lavrov I.K. Caratteristiche del trattamento endodontico negli anziani / I.K. Lavrov // Note scientifiche, 2008. - T.XV, n. 2. -P.132.

5. Lavrov I.K. Caratteristiche radiografiche dei canali radicolari dei denti negli anziani / I.K. Lavrov // Raccolta scientifica e pratica interuniversitaria repubblicana “Problemi attuali della medicina moderna”. - T.10, parte 1. - V. Novgorod, 2008. -P.267-268.

6. Lavrov I.K. Efficienza nell'uso di strumenti endodontici manuali di dimensioni intermedie durante il trattamento meccanico dei canali radicolari dei denti / I.K. Lavrov // Abstracts della III Conferenza tutta russa “Storia dell'odontoiatria”. Relazioni e tesi, con partecipazione internazionale / a cura di K.A. Paškova/. - M.: MGMSU, 2009. p.93-95

7. Lavrov I.K. Scelta del metodo di trattamento per denti con forme complicate di carie negli anziani in base alla patologia concomitante / I.K. Lavrov // Endodonzia oggi - 2010. - N. 2. - P.49-S4.

8. Orekhova L.Yu. Caratteristiche del trattamento dentale endodontico negli anziani / L.Yu. Orekhova, TV. Porkhun, I.K. Lavrov // Endodonzia oggi - 2008. - N. 1. - P.35-42.

9. Porkhun TV Varianti complesse della struttura dei canali radicolari / T.V. Porkhun, I.K. Lavrov // Endodonzia oggi. - 2003. - T.Z, n. 1-2. -P.32-37.

10. Porkhun TV Classificazione dei canali radicolari dei denti / T.V. Porkhun, I.K. Lavrov // Endodonzia oggi. - 2002. - T.2, n. 3-4. _ p.71-73.

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12. Orekhova L.Yu. Metodo per studiare il diametro del lume del canale radicolare dei denti sulle radiografie intraorali / L.Yu. Orekhova, TV. Porkhun, I.K. Lavrov // Conferenza scientifica e pratica internazionale “Problemi fondamentali e applicati dell'odontoiatria”: raccolta di abstract della conferenza. - San Pietroburgo, 2009. - pp. 64-65

Firmato per la pubblicazione il 12 maggio 2010. Formato 60x84/16 Tomo 1 p.l. Condizionale forno l. 1.3- Diffusione 100 copie. N. ordine Tipografia "Vosstaniya -1" 191036, San Pietroburgo, Vosstaniya, 1.

Elenco delle abbreviazioni

Capitolo 1. Revisione della letteratura

1.1. Aspetti del trattamento odontoiatrico per gli anziani

1.2. La scelta del metodo di trattamento per i denti con forme complicate di carie 14 negli anziani, a seconda della patologia concomitante

1.3. Struttura istologica dei denti negli anziani

1.4. Metodi per diagnosticare forme complicate di carie

1.5. Metodi di trattamento per forme complicate di carie

Capitolo 2. Materiali e metodi di ricerca

2.1. Studio della struttura anatomica dei canali radicolari negli anziani mediante radiografie

2.2. Studio della struttura anatomica dei canali radicolari negli anziani utilizzando sezioni sottili di denti

2.3. Studio, basato sull'anamnesi, della presenza di indicazioni generali e controindicazioni al trattamento endodontico di denti con forme complicate di carie nell'anziano

2.4. Confronto dell'efficacia del trattamento meccanico dei canali radicolari negli anziani utilizzando lime manuali di dimensioni standard e intermedie

Capitolo 3. Risultati della ricerca

3.1. Risultati dello studio della struttura anatomica dei canali radicolari negli anziani sulle radiografie

3.2. Risultati dello studio della struttura anatomica dei canali radicolari negli anziani su sezioni sottili di denti

3.3. I risultati di uno studio basato sull'anamnesi sulla presenza di 67 indicazioni generali e controindicazioni al trattamento endodontico di denti con forme complicate di carie negli anziani

3.4. Risultati di un confronto tra l'efficacia del trattamento meccanico di 81 canali radicolari di anziani utilizzando lime manuali di dimensioni standard e intermedie

Capitolo 4. Discussione dei risultati

Introduzione della tesisull'argomento "Odontoiatria", Lavrov, Ivan Konstantinovich, abstract

Rilevanza del problema

Uno dei fattori più importanti che prevengono lo sviluppo di anomalie dentali è la conservazione del numero massimo possibile di denti del paziente durante il processo di igienizzazione della cavità orale. Fino a poco tempo fa, la capacità dei dentisti di trattare le carie complicate era molto limitata. Ma con lo sviluppo della moderna base tecnica è diventato possibile ampliare significativamente le indicazioni per il trattamento conservativo dei denti con carie complicate. Tali indicazioni includono il trattamento endodontico negli anziani (61-74 anni secondo la classificazione dell'OMS). Se in precedenza la depolpazione completa dei denti negli anziani non era praticamente considerata un'opzione terapeutica, ora è inclusa nella pratica quotidiana del medico. Ma a causa dei cambiamenti legati all’età nello spazio interno dei denti nelle persone anziane, spesso sorgono difficoltà durante il trattamento endodontico. Questo approccio solleva la questione della necessità di uno studio dettagliato dell'anatomia e del trattamento meccanico dei canali radicolari dei denti negli anziani. Nella letteratura disponibile non viene prestata praticamente alcuna attenzione al trattamento endodontico negli anziani. Non ci sono informazioni sulle caratteristiche della struttura anatomica. Non sono stati sviluppati approcci per ottimizzare le fasi cliniche del trattamento canalare.

Obiettivo del lavoro

Problema scientifico da risolvere

Gli obiettivi della ricerca

1. Utilizzando le radiografie intraorali, studiare la struttura anatomica dei canali radicolari negli anziani, analizzarli e sistematizzarli;

2. Utilizzando sezioni sottili di denti rimossi da persone anziane, studiare la struttura anatomica dei canali radicolari, analizzarli e sistematizzarli;

3. Confrontare l'efficacia del trattamento meccanico dei canali radicolari degli anziani con lime manuali di dimensioni standard (secondo ISO 08, 10, 15, 20, 25, 30, 35, 40) e di dimensioni intermedie (secondo ISO 12, 17, 22, 27, 32,37, K-File Golden Medium, Maillefer);

Oggetto e soggetto della ricerca

Oggetto dello studio sono pazienti odontoiatrici anziani ambulatoriali. Oggetto dello studio è la struttura anatomica dei canali radicolari dei denti, la presenza di concomitanti malattie somatiche generali.

Novità scientifica e significatività dei risultati ottenuti

Come risultato di uno studio condotto su radiografie e sezioni di denti, sono stati ottenuti dati sulle caratteristiche di obliterazione in varie parti del canale radicolare e della cavità dentale negli anziani.

È stata studiata l'efficacia dell'uso di strumenti endodontici di dimensioni intermedie nel trattamento degli anziani.

È stata studiata la struttura della patologia somatica generale e la sua influenza sulla scelta del metodo di trattamento per denti con forme complicate di carie. I gruppi a rischio sono stati identificati in base alla malattia concomitante.

Il significato pratico (economico e sociale) del lavoro risiede nell'aumento dell'efficienza e della sicurezza del trattamento endodontico dei canali radicolari dei denti degli anziani grazie a dati aggiornati sulla struttura morfologica dei denti e sui modelli del processo di obliterazione.

La distribuzione dei pazienti in gruppi a rischio in base alla concomitante patologia somatica generale può ridurre significativamente il rischio di condizioni di emergenza durante una visita odontoiatrica ambulatoriale e scegliere la tattica più corretta per il trattamento dei denti con forme complicate di carie.

Le principali disposizioni della tesi presentata per la difesa

1. Sono state rivelate le peculiarità della struttura dei canali radicolari in età avanzata: l'irregolarità del processo di obliterazione del lume del canale radicolare e della cavità del dente dovuta alla deposizione della dentina secondaria e terziaria con l'età.

2. È dimostrata la fattibilità dell'uso di strumenti endodontici di dimensioni intermedie nel trattamento dei denti degli anziani.

3. È dimostrato che l'età avanzata non costituisce una controindicazione al trattamento dentale endodontico.

Inoltre, per raggiungere gli obiettivi dello studio, è stato sviluppato un metodo per valutare l'efficacia del trattamento meccanico dei canali radicolari con strumenti endodontici manuali. L’uso di strumenti endodontici di dimensioni intermedie per il trattamento canalare negli anziani è giustificato.

Per distribuire i pazienti odontoiatrici anziani in gruppi a rischio in base alla concomitante patologia somatica generale, è stato proposto un questionario speciale. È stata effettuata l'elaborazione statistica dei risultati ottenuti. Tutti i pazienti hanno ricevuto un trattamento dentale completo.

Approvazione dei risultati della tesi

I principali risultati della ricerca sono stati riportati alla III Conferenza scientifica e pratica internazionale “St. Petersburg Scientific Forum-2003” (San Pietroburgo, 2003); IV Conferenza scientifica e pratica internazionale “Letture scientifiche di San Pietroburgo-2004” (San Pietroburgo, 2004); IX Conferenza Internazionale dei Chirurghi e degli Odontoiatri Maxillofacciali (San Pietroburgo, 2004); XIV conferenza scientifica dell'IMO NovSU (Veliky Novgorod, 2007); XIII Conferenza Internazionale dei Chirurghi Maxillo-Facciali e degli Odontoiatri “Nuove Tecnologie in Odontoiatria” (San Pietroburgo, 2008). Sono stati pubblicati 12 articoli scientifici sull'argomento della tesi, inclusi 5 articoli su rivista.

ELENCO DELLE ABBREVIAZIONI

OMS - Organizzazione Mondiale della Sanità Ipertensione - ipertensione

Conclusione della ricerca di tesisul tema "Caratteristiche del trattamento endodontico dei canali radicolari dei denti negli anziani"

1. Negli anziani, l'area più obliterata, secondo i risultati di un esame radiografico, è la cavità del dente al centro della parte coronale. Le parti più larghe del canale si osservano lungo il confine tra il primo e il secondo quarto della radice (la metà della lunghezza del dente) e lungo il confine tra il secondo e il terzo quarto della radice. Sono state identificate tre varianti della struttura anatomica, a seconda del rapporto tra i diametri del canale radicolare nelle diverse parti del dente;

2. Secondo lo studio delle sezioni sottili dei denti estratti, non vi è alcuna cavità nel dente al centro della parte coronale, il diametro delle parti cervicale e apicale del canale è quasi uguale, il canale ha il diametro maggiore in la metà della lunghezza del dente (lungo il confine tra il primo e il secondo quarto della radice). Sono stati determinati i tipi di struttura anatomica, a seconda del rapporto tra i diametri del canale radicolare nelle diverse parti del dente;

4. Per selezionare un metodo di trattamento dei denti con forme complicate di carie, tenendo conto dell'appartenenza del paziente a un particolare gruppo a rischio, si consiglia di utilizzare il questionario sviluppato come parte della ricerca di tesi.

L'età avanzata del paziente non deve costituire una controindicazione al trattamento endodontico. Durante una visita ambulatoriale dal dentista, il dentista dovrebbe prestare maggiore attenzione alle persone anziane e non rifiutarsi di effettuare un trattamento endodontico senza una buona ragione, poiché con una buona condizione somatica generale, l'efficacia del trattamento per un paziente anziano non sarà inferiore a quella per giovani;

L'elevata incidenza di malattie concomitanti tra gli anziani richiede che il dentista raccolga attentamente l'anamnesi prima di iniziare il trattamento odontoiatrico a causa del possibile rischio di complicanze che mettono a rischio la vita e la salute del paziente. Per identificare se un paziente appartiene a un particolare gruppo a rischio, si consiglia ai medici di utilizzare il questionario sviluppato nell'ambito della ricerca di tesi quando trattano le persone anziane;

Per i pazienti con controindicazioni assolute identificate utilizzando il questionario sviluppato, il trattamento dentale può essere fornito solo sotto la supervisione di specialisti appropriati. Nei casi in cui il paziente presenta controindicazioni relative, la decisione in merito alla scelta del metodo di trattamento deve essere presa dal dentista in base al quadro clinico e alla gravità delle malattie concomitanti. Se indicato, il trattamento endodontico è preferibile ai metodi chirurgici.

A causa dell'elevata incidenza di concomitanti patologie somatiche generali tra gli anziani, l'iniezione locale

Per alleviare il dolore, si consiglia di utilizzare anestetici locali a basso contenuto di adrenalina. Per questi pazienti sono preferiti i farmaci che non contengono vasocostrittori (a base di mepivacaina) o contengono articaina al 4% con adrenalina in una diluizione di 1:200.000, che non portano ad un aumento della pressione sanguigna e della frequenza cardiaca;

A causa dell’obliterazione irregolare del lume del canale radicolare da parte della dentina secondaria e terziaria, esso si restringe prevalentemente nella parte coronale. Pertanto, la principale difficoltà che si incontra nel trattamento endodontico degli anziani in questa situazione clinica è la ricerca dell'orifizio del canale radicolare. Per facilitare la ricerca dell'orifizio, si può raccomandare di eseguire radiografie diagnostiche, tenere conto delle caratteristiche anatomiche individuali della struttura del dente, utilizzare ultrasuoni, marcatori coloranti, ottiche di ingrandimento e strumenti speciali durante la ricerca dell'orifizio del canale;

Per l'espansione chimica della dentina sclerotica e altamente mineralizzata, si dovrebbero utilizzare agenti chelanti contenenti sali EDTA in alte concentrazioni (sotto forma di gel), i canali dovrebbero essere trattati con un grande volume del farmaco e il tempo di esposizione dovrebbe essere aumentato;

In presenza di calcificazione della polpa dentale è necessario evitare un'eccessiva dilatazione dell'orifizio canalare. Si consiglia di eseguire tutte le manipolazioni nella testa pozzo sotto un chiaro controllo visivo con una buona illuminazione, utilizzando ugelli e frese ad ultrasuoni su uno stelo esteso. Quando lavori, dovresti essere guidato dai valori noti della dimensione media della parte della corona e dalla conoscenza della topografia della cavità del dente. Quando i dentelli sono localizzati nel terzo medio e apicale del canale, il suo passaggio viene facilitato utilizzando gli strumenti Pathfinder (Kerr), C-file (VDW), Farside (Maillefer);

Se ci sono controindicazioni relative che limitano il tempo del paziente sulla poltrona del dentista (ad esempio, malattie della colonna vertebrale), la durata di una visita dovrebbe essere ridotta aumentando il numero delle visite. Questo può essere fatto eseguendo l'estirpazione della polpa devitale, anziché vitale, che richiede molto tempo. Si preferisce anche l'otturazione ritardata del canale radicolare con l'applicazione di materiale di otturazione temporaneo invece dell'otturazione permanente del canale durante la stessa visita dell'estirpazione della polpa. È possibile ridurre il tempo trascorso dal paziente alla poltrona utilizzando la preparazione meccanica del canale radicolare ed evitando l'uso di strumenti di dimensioni intermedie in canali dentali relativamente ampi e diritti.

Elenco della letteratura usatain medicina, tesi 2010, Lavrov, Ivan Konstantinovich

1. Arutyunov V., Safarova G., Kosolapenko N. Differenziazione regionale degli indicatori dell'invecchiamento della popolazione della Russia // Progressi nella gerontologia. 2005.vol. 16, pp. 7-13.

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Il trattamento endodontico o cura canalare del dente è una manipolazione che consente:

Eliminare qualsiasi infiammazione del dente.

2. Garantire un trattamento senza ostacoli dei canali radicolari del dente.

Dopotutto, nel tempo, ogni persona sperimenta una sostituzione del nervo con tessuto dentale. Questo processo è chiamato sclerosi del canale radicolare. Il nervo in quanto tale non esiste più, ma i suoi resti causano infiammazioni croniche a lungo termine e causano dolori periodici, infiammazioni delle gengive, ecc. Il dolore può cambiare il suo carattere, a seconda delle condizioni. Il dente può causare ansia con dolore periodico o forti attacchi di dolore.

3. Preparare il dente per il trattamento ortopedico completo se il dente è stato precedentemente sottoposto a intervento dentale.

4. Ritrattare i canali radicolari del dente evacuando vecchio materiale di varia natura.

Ciò consente al dente di diventare nuovamente un supporto a pieno titolo nella cavità orale e continuare a svolgere la sua funzione.

La cosa più importante è che non eseguiamo il trattamento endodontico in 3 o più visite. Il trattamento di qualsiasi dente, con qualsiasi diagnosi, viene effettuato in non più di 1-2 visite, senza periodi prolungati e senza vaghe previsioni sul singolo caso clinico. Se un dente non ha prognosi, non esiste un trattamento endodontico. Se il dente ha una prognosi favorevole, il trattamento endodontico viene effettuato in 1-2 visite.

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