Skintigrafi tiroid: apa itu, untuk apa, persiapan untuk pemeriksaan tiroid. Apa itu skintigrafi tiroid, mengapa dibutuhkan? Persiapan pemindaian tiroid radioisotop

- Ini adalah pemeriksaan struktur dan fungsi kelenjar tiroid dengan memasukkan larutan kontras ke dalam vena atau menelan kapsul dengan pemantauan radiasi lebih lanjut. Pemeriksaan seperti itu tidak dilakukan untuk semua orang, karena ia memiliki indikasi yang jelas.

Ini adalah kasus-kasus berikut:

Penempatan kelenjar yang tidak normal;

Banyak (lebih dari enam di kedua lobus) formasi tipe nodular;

• Bagaimana pemeriksaan skintigrafi dilakukan?

  Sebagai bagian dari pemeriksaan, komponen radioaktif khusus dimasukkan ke dalam tubuh manusia, yang dikombinasikan dengan obat farmakologis khusus. Campuran ini dengan aliran darah alami ada di organ yang diteliti. Kemudian data yang diterima diproses oleh komputer. Akibatnya, dokter menerima semua informasi yang dia butuhkan. Jelas, pelaksanaan ujian scintigrafi membutuhkan basis peralatan yang berkualitas tinggi dan cukup luas. Yang tidak kalah penting adalah pekerjaan spesialis dalam spesialisasi yang relevan.

  Dosis isotop yang diperkenalkan sama sekali tidak berbahaya, karena komponen ini sangat cepat dihancurkan dan dihilangkan. Dalam situasi yang disajikan, rasionya jauh lebih sedikit dibandingkan dengan pemeriksaan biasa menggunakan sinar-X. Dalam kebanyakan kasus, tidak ada reaksi alergi terhadap larutan yang disuntikkan.

  Persiapan langsung untuk skintigrafi tiroid membutuhkan waktu tidak lebih dari setengah jam. Selama periode waktu inilah sediaan farmasi radiologis akan memiliki waktu untuk menumpuk di organ dalam rasio yang diperlukan. Durasi ujiannya sendiri tidak lebih dari 20 menit.

  Ada juga persyaratan medis khusus, yang terdiri dari penghentian penggunaan berbagai macam obat. Jadi, 30 hari sebelum penerapan skintigrafi, sebaiknya hentikan penggunaan obat-obatan yang mengandung yodium. Untuk pasien dengan penyakit jantung, penggunaan blocker tidak diinginkan. Makanan tidak mempengaruhi kualitas penelitian yang dilakukan. Sedangkan obat dapat menumpuk di jaringan kelenjar tiroid. Dalam hal ini, hasil penelitian mungkin tidak informatif atau tidak masuk akal.

  Bagaimanapun, ahli endokrin yang merujuk pasien untuk pemeriksaan ini, yang harus menjelaskan secara rinci di mana tepatnya skintigrafi kelenjar endokrin dilakukan. Adalah tugasnya untuk menceritakan tentang apa saja standar dasar persiapan survei ini. Ahli endokrin juga harus mendiskusikan taktik pengobatan di masa depan dan penggantian obat utama.

  Skintigrafi adalah metode pemeriksaan mahal yang membutuhkan kualifikasi medis yang tinggi dari staf. Bersamaan dengan ini, akses ke reaktor nuklir medis diperlukan, yang akan memungkinkan untuk mendapatkan isotop jika diperlukan. Mengingat waktu paruh bahan, yaitu enam jam, bisa sangat sulit untuk mengirimkan agen dalam rasio yang diperlukan dan tepat waktu ke beberapa area. Ini menjelaskan fakta bahwa peralatan skintigrafi terletak terutama di kota-kota besar Rusia.

  Adalah wajib untuk mempertimbangkan persyaratan kepatuhan terhadap peraturan keselamatan dan, mengingat potensi bahayanya, perlindungan benda-benda dengan bahan asal radioaktif.

  Efek samping

  

  Metode pemeriksaan ini aman dari segi radiasi. Efek samping setelah prosedur pemeriksaan kelenjar endokrin pada 99% kasus berhubungan langsung dengan intoleransi individu atau reaksi alergi.

  Efek samping termasuk:

  Reaksi alergi terhadap komponen radioaktif;

  Peningkatan atau penurunan indikator sementara;

  Dorongan konstan untuk buang air kecil, serta mual atau muntah, yang cepat berlalu.

  Setelah prosedur dengan penggunaan yodium, pasien dalam kasus yang jarang terjadi mungkin mengalami manifestasi seperti kemerahan pada wajah atau demam. Jika pasien terus-menerus mengalami, kelemahan atau gatal-gatal pada kulit setelah injeksi, maka perlu untuk memberitahu dokter Anda atau staf medis sesegera mungkin.

  Secara umum, paparan radiasi yang diterima pasien selama pemeriksaan sangat kecil sehingga dapat diterima untuk melakukan skintigrafi berkali-kali. Dengan studi total kelenjar endokrin, diperbolehkan untuk melakukannya dua kali sebulan.

  Persiapan untuk skintigrafi tiroid

  Prasyarat untuk pemeriksaan skintigrafi adalah persiapan yang matang untuk itu. Jadi, satu bulan sebelum prosedur, makanan laut yang jenuh dengan yodium harus dikeluarkan dari menu. 3 bulan atau enam bulan sebelum pemeriksaan, tergantung pada nuansa keadaan kesehatan, penggunaan zat amiodarone (Cordarone) dibatalkan. Ini adalah obat antiaritmia. Satu sampai dua bulan sebelum skintigrafi, dianjurkan untuk menghindari meresepkan obat jenis kontras sinar-X dan yang mengandung yodium.

  Satu minggu sebelum skintigrafi, tidak diinginkan untuk menggunakan cara-cara seperti:

  Propiltiourasil;

  Mercazolil;

  Antibiotik jenis sulfanilamide (streptosida, biseptol);

  • Nitrat (nitrogliserin, monosan, kardiket, nitrosorbid).

  Kegagalan untuk mematuhi aturan ini dapat memicu distorsi hasil survei. Hal ini disebabkan oleh penurunan area penangkapan obat radiologis oleh sel.

  Perlu dicatat bahwa pemeriksaan skintigrafi yang melibatkan penggunaan isotop teknesium 99Tcm tidak memerlukan persiapan khusus. Ini disebabkan oleh fakta bahwa teknesium tidak mengambil bagian dalam produksi hormon tiroid. Tingkat akumulasinya tidak tergantung pada penggunaan obat-obatan tertentu. Namun, dalam beberapa kasus, pemeriksaan tambahan lain menggunakan farmasi radiologi berbasis yodium mungkin diperlukan.

  Dengan demikian, skintigrafi kelenjar endokrin adalah pemeriksaan yang memungkinkan untuk mengakhiri perselisihan tentang diagnosis. Pemeriksaan ini hanya digunakan dalam kasus luar biasa - bermasalah - dan memerlukan persiapan, baik dari pihak pasien maupun spesialis. Tunduk pada semua kondisi dan rekomendasi di atas, skintigrafi menjamin hasil yang 100% akurat.

  
  

  Pendidikan: Diploma Universitas Kedokteran Negeri Rusia N. I. Pirogov, khusus "Kedokteran" (2004). Residensi di Universitas Kedokteran dan Kedokteran Gigi Negeri Moskow, diploma dalam Endokrinologi (2006).

  
  
  

Perkembangan dan perluasan kemampuan diagnostik kedokteran modern telah memungkinkan untuk meninggalkan banyak teknik yang tidak memenuhi persyaratan yang berkembang untuk kualitas pencitraan, tingkat keamanan dan jumlah informasi yang diterima. Skintigrafi tiroid, sebagai pelopor di antara metode diagnostik radionuklida, telah berhasil mempertahankan posisinya sebagai pemeriksaan yang sangat informatif dengan potensi untuk pengembangan lebih lanjut.

Munculnya teknik baru dan menjanjikan yang dapat memberikan jumlah informasi yang serupa atau lebih besar, dengan satu atau lain cara, didasarkan pada prinsip-prinsip melakukan skintigrafi. Diagnostik radionuklida memainkan peran penting tidak hanya dalam mengklarifikasi sifat penyakit, tetapi juga dalam pengobatan neoplasma ganas kelenjar tiroid.

Inti dari metode

Skintigrafi tiroid adalah metode radionuklida untuk menilai aktivitas fungsional lobus kelenjar tiroid (TG), berdasarkan sifat jaringannya untuk menyerap yodium dan menggunakannya untuk menghasilkan hormon. Penggunaan radiofarmasi (RP) dalam proses diagnostik - senyawa kimia yang dirasakan oleh jaringan tubuh sebagai peserta yang diperlukan dalam metabolisme dan mengandung isotop radioaktif dalam struktur, memungkinkan Anda untuk mendaftarkan intensitas dan keseragaman penyerapan, akumulasi dan distribusi zat di kelenjar tiroid.

Dengan tidak adanya modalitas pencitraan alternatif yang tersedia saat ini dalam pengobatan diagnostik, seperti USG, MRI atau CT, skintigrafi adalah satu-satunya cara untuk mendapatkan gambar organ internal. Hari ini, dengan bantuan semua metode di atas, Anda bisa mendapatkan informasi paling berguna tentang bentuk, struktur, dan lokasi kelenjar tiroid, namun, tidak satu pun dari mereka yang dapat menilai keadaan fungsionalnya.

Mekanisme untuk memperoleh informasi adalah pengenalan ke dalam tubuh radiofarmasi (misalnya, yodium radioaktif), yang secara aktif diserap atau tidak diserap oleh organ endokrin. Dengan pendaftaran intensitas radiasi selanjutnya, dimungkinkan untuk memperoleh gambar datar atau tiga dimensi (dalam kasus tomografi komputer emisi), yang mencerminkan zona konsentrasi normal, meningkat atau menurun dari zat radioaktif.

Area dengan peningkatan radiasi yang disorot dalam warna atau penetasan menunjukkan hiperaktivitas jaringan, dan area dengan radiasi yang berkurang atau tidak ada menunjukkan insufisiensi fungsional sebagian atau seluruhnya. Penggunaan skintigrafi disarankan hanya untuk menentukan aktivitas produksi hormon salah satu bagian kelenjar tiroid (simpul atau lobus), yang kondisi patologisnya telah diidentifikasi menggunakan metode penelitian laboratorium atau instrumental.

Pada gambar berwarna, jaringan tiroid yang tidak aktif ditampilkan dengan warna biru, dan yang aktif berwarna merah.

Penting! Skintigrafi tidak dapat dianggap sebagai metode penelitian independen, berdasarkan hasil keputusan diagnostik yang dapat dibuat. Penggunaannya dibenarkan hanya jika informasi tambahan diperlukan.

Pilihan radiofarmasi

Karena diagnostik radionuklida didasarkan pada kemungkinan perekaman intensitas dan jumlah radiasi pengion yang berasal dari radiofarmasi, ada 3 persyaratan utama, kepatuhan yang menjadikan skintigrafi metode diagnostik yang paling informatif dan aman:

• Perilaku obat dalam tubuh manusia harus identik dengan perilaku zat organik alami.
• Obat harus mengandung nuklida radioaktif atau label radioaktif yang memungkinkan lokasinya ditentukan dengan menggunakan peralatan perekam.
• Dosis radiasi selama diagnostik harus minimal.

Aspek penting ketika memilih radiofarmasi adalah periode paruh, durasinya tidak boleh melebihi tingkat paparan yang diizinkan, tetapi pada saat yang sama, itu akan memungkinkan dilakukannya manipulasi diagnostik yang diperlukan. Penggunaan isotop yodium (123Ι dan 131Ι) dalam kedokteran nuklir dapat dianggap klasik, karena studi pertama yang dilakukan dengan bantuan mereka dijelaskan pada awal tahun 1951.

Berkat kemampuan kelenjar tiroid untuk menangkap yodium, menjadi mungkin untuk memperbaiki tingkat akumulasi dan distribusinya di jaringan. Namun, hingga saat ini, penggunaan isotop 123Ι dan 131Ι dibatasi oleh kebutuhan untuk terapi selanjutnya untuk kanker atau adenoma toksik kelenjar tiroid.

Karena fakta bahwa waktu paruh isotop yodium 123Ι adalah 13 jam, dan isotop 131Ι adalah 8 hari, yang terakhir, sebagai yang paling traumatis, digunakan untuk menghancurkan sel-sel ganas, dan penggunaan isotop 123Ι untuk diagnostik tujuan memungkinkan untuk memperkirakan tingkat penangkapan molekul dan menghitung dosis terapi yang optimal.

Radiofarmasi modern adalah isotop yang, sebagai hasil peluruhan yang berlangsung sekitar 7 hari, membentuk elemen baru yang tidak stabil yang disebut label radionuklida. Fitur dari label semacam itu adalah kemampuan untuk menciptakan simbiosis dengan elemen kimia apa pun yang terlibat dalam proses metabolisme organ tertentu. Obat yang paling umum dalam praktik medis adalah teknesium (99mTc).

Keuntungan teknesium dapat dianggap sebagai waktu paruh yang sangat singkat (6 jam) dan tidak adanya kebutuhan untuk memasukkan yodium ke dalam tubuh, yang memungkinkan untuk mendapatkan gambaran "lebih bersih" dari sudut pandang diagnostik. Keuntungan lain dari teknesium, yang memungkinkan meminimalkan risiko efek negatif radiasi, adalah kemungkinan memperolehnya dari isotop induk yang disimpan dalam wadah segera sebelum prosedur diagnostik, serta kemungkinan menyesuaikan aktivitas optimalnya.

Wadah untuk penyimpanan dan pembuatan technetium 99mТс

Indikasi dan hasil

Pemeriksaan radioisotop kelenjar tiroid dilakukan sesuai dengan indikasi yang ditentukan secara ketat. Misalnya, penyakit tiroid seperti hipertiroidisme (hiperfungsi) mungkin disebabkan oleh perubahan difus atau nodular pada jaringan kelenjar. Tujuan utama pemeriksaan dalam hal ini adalah untuk mengetahui besarnya hiperfungsi, dimana pada kasus gondok difus dapat dilakukan dengan USG dan pemeriksaan darah laboratorium.

Pada saat yang sama, USG menunjukkan ukuran, struktur dan suplai darah kelenjar tiroid, dan tes darah menunjukkan tingkat hormon, yang cukup untuk membuat diagnosis. Skintigrafi tidak diperlukan bahkan jika sejumlah kecil kelenjar hingga ukuran 3 cm terdeteksi, karena terlepas dari hasil tes, kelebihan (hipertiroidisme) atau kekurangan hormon (hipotiroidisme) tidak dapat disebabkan oleh kelenjar tersebut.

Dengan demikian, skintigrafi tiroid harus diresepkan untuk indikasi berikut:

• adanya satu atau lebih nodus dengan diameter lebih dari 5 cm dengan peningkatan kadar hormon secara simultan karena hiperfungsi kelenjar. Dalam hal ini, menggunakan skintigrafi, adalah mungkin untuk menilai intensitas penyerapan radiofarmasi oleh jaringan nodus dan, berdasarkan hasil yang diperoleh, menilai sumber peningkatan produksi hormon. Setelah mengidentifikasi nodus yang menyebabkan hipertiroidisme, cara terbaik untuk menghilangkannya dipilih;
• adanya nodus besar, menempati setidaknya setengah dari satu lobus kelenjar tiroid (adenoma). Pemeriksaan dilakukan untuk mengetahui aktivitas hormonal jaringan adenomatosa, yang dapat sepenuhnya menjalankan fungsi organ penghasil hormon, atau dapat juga tidak aktif sama sekali. Saat menentukan taktik perawatan lebih lanjut, mereka mengandalkan hasil skintigrafi dan fitur anatomi lokasi simpul (adanya kompresi organ tetangga). Jika simpul tumbuh aktif, tetapi tidak menghasilkan hormon, itu dihilangkan;
• kemungkinan pembentukan jaringan tiroid di tempat yang tidak biasa. Lokasi kelenjar tiroid yang atipikal adalah kejadian yang agak jarang, lebih sering munculnya jaringan tiroid di berbagai tempat adalah karakteristik penyebaran metastasis pada kanker tiroid. Pemeriksaan skintigrafi membantu dengan akurasi tinggi untuk mengidentifikasi lokalisasi fokus patologis di lingual, retrosternal dan lokasi lainnya. Di masa depan, sebagai suatu peraturan, terapi dengan isotop yodium dilakukan.

Penting! Saat mengevaluasi hasil skintigrafi, istilah yang digunakan mencerminkan tingkat aktivitas jaringan tiroid. Area atau simpul yang secara aktif mengakumulasi isotop disebut "panas", dan area pasif disebut "dingin".

Gambar skintigrafi dari perubahan patologis pada kelenjar tiroid

Pelatihan

Diyakini bahwa persiapan untuk skintigrafi mencakup daftar batasan, yang tujuan utamanya adalah untuk mencapai hasil yang paling dapat diandalkan. Jadi, untuk menghindari kemungkinan distorsi, sebulan sebelum pemeriksaan yang diusulkan, Anda harus berhenti menggunakan produk yang mengandung yodium (misalnya, rumput laut), dan obat-obatan yang mengandung yodium harus ditinggalkan jauh lebih awal - sekitar 2-3 bulan sebelum prosedur.

Selama 2-3 minggu, perlu untuk berhenti minum obat yang diresepkan sebagai bagian dari terapi penggantian hormon (L-tiroksin, Thyreodin, Euthyrox), serta thyreostatics (Tyrozol, Mercazolil, Propicil). Namun, dengan mempertimbangkan kekhasan skintigrafi diagnostik, yang dilakukan untuk membedakan diagnosis yang ada, persiapan yang lama biasanya tidak diperlukan.

Dalam prakteknya, asupan obat yang mengandung yodium dihentikan 1-2 hari sebelum prosedur, sedangkan dokter harus tahu persis jumlah dan dosis obat yang diminum pasien dan memperhitungkan data ini saat membaca hasilnya. Penggunaan teknesium 99mТс sebagai radiofarmasi memungkinkan untuk tidak melakukan persiapan yang lama untuk pemeriksaan, karena radionuklida ini tidak berpartisipasi dalam metabolisme yodium dan hormonal, tetapi mencerminkan proses alami yang terjadi di dalam tubuh.

Memegang

Diagnostik meliputi 2 tahap:

• menerima radiofarmasi;
• pemindaian.

Jika isotop yodium digunakan selama pemeriksaan skintigrafi, pasien meminum obat dalam bentuk cairan atau dalam bentuk kapsul. Tergantung pada radiofarmasi yang digunakan, pemindaian dapat memakan waktu hingga 2-24 jam. Saat menggunakan teknesium, radionuklida disuntikkan langsung ke pembuluh darah, dan setelah beberapa jam pemindaian dimulai.

Untuk melakukan pemindaian, pasien berbaring di sofa yang terletak di ruangan khusus di depan kamera gamma. Kamera gamma modern mencatat radiasi yang datang dari pasien dengan bantuan kristal (detektor) yang bereaksi terhadap isotop dengan kilatan, yang, pada gilirannya, berinteraksi dengan tabung sinar katoda, membentuk gambar pada kertas foto.

Penggunaan teknologi komputer memungkinkan untuk melakukan tidak hanya gambar stasioner, tetapi juga gambar serial, dan, dengan menyimpan hasil sebelumnya dalam memori, menentukan sifat dan kecepatan pergerakan isotop. Memindai dengan pemindai tomografi terkomputasi emisi, yang detektornya berputar di sekitar sofa bersama pasien, sangat informatif.

Pendekatan ini memungkinkan Anda untuk mengambil beberapa bingkai pada sudut yang berbeda, yang, dengan bantuan pemrosesan komputer, mengambil bentuk gambar tiga dimensi. Pencapaian diagnostik nuklir paling modern dapat dianggap sebagai positron emission tomograph (PET). Sensitivitas detektor ini sangat tinggi sehingga pemeriksaan dapat dilakukan menggunakan dosis radiofarmaka yang jauh lebih rendah atau radiofarmaka dengan waktu paruh yang sangat singkat.

Pemindaian PET adalah metode diagnostik yang umum digunakan

Kontraindikasi

Dimungkinkan juga untuk melakukan skintigrafi selama menyusui, namun, sejak obat radioaktif diambil (diperkenalkan) hingga saat pembusukan terakhir, menyusui harus diganti dengan susu buatan, dan ASI sendiri harus diperah dan dicurahkan. Dalam beberapa kasus, saat menggunakan isotop yodium "keras", kontak dekat dengan anak harus diminimalkan.

Di antara efek samping yang terjadi pada pasien dengan pengenalan radiofarmasi, reaksi terhadap obat yang mengandung yodium dicatat:

• alergi;
• peningkatan suhu tubuh;
• pembilasan wajah, leher atau tangan;
• pusing;
• mual;
• perubahan tekanan darah.

Jika pasien memiliki riwayat penyakit gastrointestinal, antasida dapat dikonsumsi setelah mengonsumsi radiofarmaka yang mengandung yodium. Regimen minum yang memadai juga akan membantu meminimalkan perasaan negatif setelah mengambil radiofarmasi.

Penting! Saat menggunakan teknesium sebagai radiofarmasi, kemungkinan reaksi alergi dikecualikan.

Skintigrafi untuk kanker tiroid

Terlepas dari kenyataan bahwa skintigrafi tetap menjadi salah satu metode utama diagnosis banding penyakit tiroid, dalam diagnosis kanker, metode ini dianggap tidak informatif. Alasan utama dapat dianggap perbedaan bentuk neoplasma ganas, beberapa di antaranya mampu menyerap radiofarmasi, dan beberapa tetap tidak aktif. Namun, menurut data statistik, jumlah neoplasma ganas di antara simpul "dingin" secara signifikan lebih besar daripada di antara yang "panas".

Skintigrafi untuk bayi dilakukan secara eksklusif menggunakan teknesium.

Poin dukungan lain dalam diagnosis neoplasma ganas kelenjar tiroid menggunakan skintigrafi adalah tingginya tingkat proses metabolisme dalam jaringan tumor, dan, karenanya, peningkatan konsumsi glukosa. Menggunakan label radionuklida 18FDG, dirasakan oleh jaringan mirip dengan glukosa, dan tomografi emisi positron, kanker tiroid dapat dideteksi dengan akurasi 85%.

Kriteria utama yang menentukan pilihan klinik tempat skintigrafi dilakukan dapat dipertimbangkan ketersediaan peralatan generasi terbaru, yang memungkinkan tidak hanya untuk meningkatkan akurasi diagnosis, tetapi juga secara signifikan mengurangi dosis radiofarmasi yang digunakan.

Ini adalah metode penelitian radiasi berdasarkan kemampuan jaringan kelenjar untuk menyerap yodium. Tidak seperti metode penelitian lainnya, skintigrafi tiroid memungkinkan Anda mendapatkan informasi ganda: baik tentang struktur organ maupun tentang fungsinya. Dengan partisipasi yodium dalam folikel kelenjar, hormon tiroid T3 dan T4 disintesis, yang memainkan peran penting dalam semua fungsi tubuh. Semakin sedikit jaringan kelenjar menyerap yodium, semakin sedikit hormon yang terbentuk, dan sebaliknya. Dengan demikian, hipotiroidisme atau hipertiroidisme berkembang.

Untuk mempelajari kelenjar, atom yodium "berlabel" - radioisotop digunakan, mereka diperoleh dengan aksi energi yang kuat, yang mengarah pada emisi sinar gamma oleh atom. Isotop yodium ini termasuk I (123) dan I (131), serta teknesium TC (99). Ketika dosis tertentu dari isotop yodium dimasukkan ke dalam tubuh, itu terakumulasi di kelenjar, setelah beberapa saat pasien ditempatkan di bawah kamera gamma perekaman. Prinsip operasinya didasarkan pada kristal, yang, ketika sinar gamma dari kelenjar mengenai mereka, mulai bersinar.

Sinyal-sinyal ini diterima, diubah, dan dianalisis oleh perekam terkomputerisasi, yang mengubahnya menjadi gambar yang dicetak di atas kertas. Oleh karena itu nama metodenya: dari bahasa Latin scintillo - untuk berkilau, berkilau, dan grafo Yunani - untuk menulis, yaitu merekam kilauan. Metode ini bukanlah hal baru, ditemukan pada tahun 1911, memasuki praktik medis pada tahun 50-an abad terakhir, tetapi terus ditingkatkan, dan pemindai gamma modern memungkinkan untuk memperoleh gambar berwarna tiga dimensi (3D) dari suatu organ.

Penting! Anda tidak perlu takut radiasi selama skintigrafi. Dosis isotop minimal, dan dikeluarkan dari tubuh dengan sangat cepat.

Mengapa pemindaian tiroid dilakukan?

Penelitian menggunakan radioisotop - skintigrafi, atau skintigrafi kelenjar tiroid, memiliki indikasi dan kontraindikasi sendiri, seperti penelitian apa pun yang terkait dengan radiasi.

Skintigrafi tiroid dilakukan jika pasien:

• anomali dalam perkembangan atau lokasi kelenjar, dideteksi dengan ultrasound;
• adanya simpul di kelenjar;
• adanya tumor;
• untuk memperjelas sifat patologi yang terdeteksi oleh ultrasound;
• untuk mengetahui fungsi kelenjar dan formasi (simpul) yang terdapat di dalamnya.

Satu-satunya kontraindikasi untuk penelitian ini adalah kehamilan. Pemeriksaan seorang wanita selama menyusui dimungkinkan asalkan dia menahan diri dari menyusui dalam sehari setelah pemberian obat.

Penting! Dalam kasus intoleransi yodium, skintigrafi tiroid dilakukan dengan teknesium Tc(99), yang tidak menimbulkan efek samping.

Bagaimana mempersiapkan ujian?

Persiapan skintigrafi tiroid cukup sederhana, tanpa mengganggu rutinitas dan diet sehari-hari. Anda hanya perlu memenuhi 2 syarat:

1. Setidaknya 3 bulan harus telah berlalu sejak pemeriksaan terakhir yang berkaitan dengan radiasi: radiografi, computed tomography, angiografi, MRI dengan pengenalan agen kontras.
2. 1 bulan sebelum skintigrafi, berhenti minum obat yang mengandung yodium, serta mengikuti diet kaya yodium.

Tentang semua ini, Anda perlu memperingatkan dokter terlebih dahulu dan memutuskan waktu penelitian.

Bagaimana skintigrafi dilakukan?

Mereka yang melakukan skintigrafi tiroid sangat menyadari bahwa prosedur ini cukup sederhana, dilakukan dalam 2 tahap:

1. Pengenalan obat.
2. Memindai dalam kamera gamma.

Pada hari pertama di pagi hari, pasien datang ke klinik, ia disuntik dengan isotop radioaktif - secara intravena, atau diberikan untuk diminum. Setelah 24 jam, ketika radioisotop menumpuk di kelenjar, pasien datang lagi. Itu ditempatkan di bawah pemindai gamma, perangkat memindai dalam beberapa proyeksi, dan gambar direkam. Rata-rata, prosedur ini memakan waktu 30 menit.

Penting! Di mana skintigrafi tiroid dapat dilakukan? Ini dilakukan di departemen diagnostik radioisotop apotik onkologi, klinik publik dan swasta - hanya dalam arahan ahli endokrin.

Bisakah ada efek samping?

Sangat jarang, efek samping diamati dengan skintigrafi tiroid. Mereka muncul dalam 2 bentuk: intoleransi yodium dan reaksi vegetatif. Dengan intoleransi yodium, pasien mengalami pusing, kelemahan umum, ruam gatal pada kulit, dan pembengkakan. Reaksi vegetatif dimanifestasikan oleh perasaan panas jangka pendek, terburu-buru ke wajah, kemerahan pada kulit, yang hilang dengan sendirinya di siang hari.

Penting! Untuk menghindari efek samping, alergi, prosedur dapat dilakukan dengan menggunakan radioisotop teknesium Tc(99).

Apa yang diungkapkan skintigrafi, bagaimana hasilnya dievaluasi?

Metode ini memungkinkan Anda untuk menentukan:

1. Aktivitas fungsional kelenjar - sesuai dengan jumlah radioisotop yodium atau teknesium yang diserapnya. Semakin besar cahaya jaringan organ, semakin tinggi aktivitasnya.
2. Kehadiran node - area "panas" dan "dingin" di jaringan.

Neoplasma di kelenjar (kista, gondok, tumor) berbeda dari jaringan normal dalam kemampuannya untuk mengakumulasi yodium. Biasanya pada scintigram besi warnanya seragam gelap, simetris, dan berbentuk kupu-kupu. Area yang lebih gelap disebut node "panas". Pada skintigram warna, mereka berwarna oranye dan merah, menunjukkan area peningkatan aktivitas pada gondok toksik, tiroiditis nodular.

Node "Dingin" adalah area yang lebih terang, dan dalam gambar berwarna mereka memiliki warna dari biru ke ungu. Arahkan ke zona dengan fungsi yang berkurang, yang terjadi pada kista dan tumor, termasuk kanker.

Mengapa skintigrafi kelenjar paratiroid?

Apa itu kelenjar paratiroid dan mengapa mereka melakukan skintigrafi? Kelenjar paratiroid terletak di belakang dan di kedua sisi kelenjar tiroid, jumlahnya bisa dari 4 hingga 12. Mereka mengeluarkan 2 jenis hormon antagonis: hormon paratiroid, yang meningkatkan kadar kalsium, dan kalsitonin, yang, sebaliknya, membantu untuk mengeluarkan kalsium dari tubuh.

Skintigrafi tiroid

Inti dari metode: skintigrafi tiroid adalah metode studi radioisotop aktivitas fungsional jaringan tiroid dan pembentukan nodular. Skintigrafi memungkinkan Anda untuk menilai morfologi, topografi, dan ukuran kelenjar tiroid, mengidentifikasi perubahan fokal dan difusnya, mengidentifikasi dan membedakan kelenjar kelenjar "panas" (aktif secara hormonal) dan "dingin" (tidak aktif secara fungsional).

Keuntungan skintigrafi tiroid adalah kemampuan untuk menilai secara visual tingkat aktivitas hormonal jaringan tiroid normal dan fokus pemadatan.

Skintigrafi tiroid memiliki paparan radiasi yang rendah: dosis radiasi lebih rendah dibandingkan dengan metode lain (khususnya, sinar-x), dan radioisotop yang digunakan dengan cepat dikeluarkan dari tubuh.

Skintigrafi tiroid membantu mendeteksi ektopia atau kemungkinan fragmen jaringan tiroid setelah pengangkatan kelenjar. Skintigrafi tiroid tidak dapat secara akurat mendiagnosis keganasan atau keganasan nodus, meskipun menunjukkan adanya kewaspadaan onkologis. Skintigrafi tiroid mengungkapkan lesi metastasis kelenjar getah bening regional (submandibular, serviks).

Kekurangan: skintigrafi tiroid berfungsi sebagai metode untuk memperjelas diagnosis dan, tidak seperti computed tomography dan magnetic resonance imaging, ultrasound, memiliki resolusi yang lebih rendah dan memberikan gambaran organ yang kurang jelas.

Indikasi untuk penelitian:

Adenoma kelenjar paratiroid;

Adenoma tiroid;

Tiroiditis autoimun;

Hipertiroidisme;

Hipotiroidisme;

Gondok beracun difus;

kanker tiroid;

Tiroiditis;

Nodul dan kista kelenjar tiroid.

Melakukan penelitian: 20-30 menit sebelum skintigrafi tiroid, mikrodosis radiofarmaka (isotop iodin 131I, 123I atau teknesium 99mTc) diberikan secara intravena kepada pasien, yang dapat terakumulasi dalam jaringan tiroid dan nodus, dan kemudian distribusinya dinilai menggunakan rangkaian scintigrams dilakukan selama 15-20 menit.

Kontraindikasi, konsekuensi dan komplikasi: kontraindikasi absolut adalah alergi terhadap zat-zat yang menyusun radiofarmaka yang digunakan. Kontraindikasi relatif - kehamilan, menyusui, kondisi umum pasien yang serius.

Persiapan untuk studi: sebelum skintigrafi tiroid, diharuskan untuk berhenti minum obat yang mengandung yodium: L-tiroksin 3 minggu sebelum penelitian, merkaptisol dan propiltiurasil - 5 hari sebelumnya.

Skintigrafi tiroid tidak boleh dilakukan lebih awal dari tiga minggu setelah computed tomography menggunakan zat kontras yang mengandung yodium.

Menguraikan hasil penelitian harus dilakukan oleh ahli radiologi yang berkualifikasi, kesimpulan akhir, berdasarkan semua data tentang kondisi pasien, dibuat oleh dokter yang mengirim pasien untuk pemeriksaan - ahli endokrin, gastroenterologi, ahli bedah, ahli onkologi, dan spesialis lainnya.

Bab selanjutnya >

Skintigrafi tiroid adalah metode fungsional untuk mempelajari aktivitasnya. Selain itu, berkat metode ini, lokasi abnormal kelenjar dan keadaan formasi nodular yang ada di dalamnya ditentukan, metastasis kanker terdeteksi.

Untuk aktivitas vital kelenjar tiroid dan produksi jumlah hormon tiroid yang diperlukan, jumlah yodium yang cukup harus dipasok ke tubuh. Teknik penelitian ini didasarkan pada ini - kelenjar tiroid akan secara aktif menangkap setiap yodium yang ditawarkan kepadanya dari luar.

Radiofarmasi (RP) yang mengandung isotop iodine-123 (123I), iodine-131 (131I) atau technetium pertechnetate-99 (99mTc) disuntikkan ke dalam tubuh pasien. Tingkat penyerapan yodium oleh jaringan tiroid adalah 100 kali lebih tinggi daripada oleh jaringan tubuh lainnya. Yodium radioaktif atau teknesium yang terakumulasi di kelenjar tiroid mulai membusuk menjadi isotop, yang sinyalnya direkam oleh pemindai di kamera gamma.

Menurut intensitas akumulasi radiofarmasi, bentuk dan posisi kelenjar, keberadaan simpul "dingin" (akumulasi lemah) atau "panas" (akumulasi tinggi) ditentukan. Jumlah radiofarmasi sedemikian rupa sehingga mudah diperbaiki oleh peralatan khusus tanpa membahayakan tubuh.

Skintigrafi tiroid dilakukan pada tahap kedua mendiagnosis penyakit tiroid, dianggap sebagai metode tambahan yang melengkapi pemeriksaan rutin (USG, profil hormonal, biopsi tusukan), oleh karena itu memiliki beberapa indikasi untuk:

• Tidak adanya kelenjar tiroid di lokasi yang khas;
• Gondok retrosternal;
• Gondok dari akar lidah;
• Adenoma tiroid toksik;
• tirotoksikosis;
• Metastasis kanker tiroid yang sangat berbeda ke bagian lain dari tubuh, kelenjar getah bening;
• Konfirmasi tidak adanya jaringan tiroid setelah strumektomi total.

Skintigrafi tiroid adalah prosedur yang sama sekali tidak menyakitkan dan tidak berbahaya bagi tubuh. Radionuklida untuk penelitian dipilih sedemikian rupa sehingga efeknya pada tubuh tidak berbeda dari efek radiasi latar alami. Obat akan berbeda hanya dalam kemampuan memancarkan sinar, memungkinkan Anda untuk menentukan lokasi, jumlah dan distribusi. Setiap radiofarmasi menjalani siklus studi panjang yang menentukan efeknya pada tubuh, dan disetujui oleh komisi Kementerian Kesehatan hanya setelah pengujian. Dosis radiasi yang diterima sangat kecil sehingga pemeriksaan skintigrafi kedua dapat dilakukan setelah 14 hari.

Tidak dianjurkan untuk melakukan penelitian lain yang berkaitan dengan pemberian zat kontras 90 hari sebelum pemindaian (MRI atau CT dengan kontras, angiografi, urografi). Dianjurkan untuk berhenti minum preparat yodium 30 hari sebelum penelitian (sirup obat batuk, larutan Lugol, multivitamin). Obat tiroid dan antitiroid dibatalkan 3 minggu sebelum penelitian. Glukokortikoid, antikoagulan, fenotiazin, salisilat dibatalkan 1 minggu sebelum penelitian.

Persiapan pasien dan waktu prosedur tergantung pada persiapan yang digunakan untuk melakukan penelitian:

Skintigrafi tiroid dilakukan setelah penyerapan obat sepenuhnya. Untuk melakukan ini, pasien ditempatkan di kamera gamma, sensor khusus mulai menerima sinyal dari kelenjar tiroid, yang telah mengumpulkan radiofarmasi. Informasi ditransmisikan langsung ke komputer, di mana gambar warna kelenjar dibuat Intensitas pewarnaan tergantung pada tingkat akumulasi isotop. Biasanya, kelenjar tiroid memiliki penampilan kupu-kupu, lobus disajikan dalam bentuk dua oval gelap, berwarna merata dan dengan kontur yang jelas. Durasi pembelajaran adalah 30 menit.

Pilihan radiofarmaka tergantung pada diagnosis dan rencana perawatan lebih lanjut. Jika lesi onkologis, adenoma dan gondok nodular dicurigai, 99mTc disuntikkan. Jika gondok toksik dicurigai dan terapi 131I direncanakan, isotop yodium digunakan untuk penelitian, yang penangkapannya digunakan untuk menghitung aktivitas terapeutik 131I yang diperlukan. Tetapi dalam kasus ini, 123I digunakan untuk pemindaian, yang mengurangi beban radiasi pada pasien dan memungkinkan Anda untuk memulai terapi lebih awal, karena tidak ada sisa radiasi beta.

Menguraikan hasil

Skintigrafi tiroid menunjukkan derajat absorpsi radiofarmaka oleh kelenjar dan distribusinya. Setiap patologi memiliki gambaran khas: (gambar dapat diklik)

Penyakit pada sistem endokrin adalah momok masyarakat modern. Dan yang paling umum di antara mereka adalah patologi kelenjar tiroid. Untuk mengenali apa sebenarnya yang menyebabkan patologi tertentu, berbagai studi diagnostik membantu, salah satunya adalah skintigrafi tiroid.

Apa prinsip penelitian ini, bagaimana cara melakukannya, dalam kasus apa itu ditentukan, dan apakah ada kontraindikasi untuk penerapannya?

Skintigrafi adalah salah satu metode diagnostik fungsional, yang memungkinkan visualisasi organ yang diteliti. Prinsip metode ini adalah penggunaan isotop radioaktif, yang dimasukkan ke dalam tubuh pasien baik secara oral maupun intravena. Saat berinteraksi dengan isotop, organ mulai memancarkan radiasi, yang ditentukan oleh kamera gamma kilau, menampilkan gambar di monitor. Mengingat bahwa radiofarmasi yang diberi label dengan radionuklida pemancar gamma digunakan dalam diagnostik, metode ini memiliki definisi "studi radionuklida".

Pertimbangkan anatomi tubuh memungkinkan metode diagnostik ultrasound yang lebih akrab. Namun, dia tidak berdaya ketika kelenjar tiroid mengubah lokasinya. Dengan skintigrafi, Anda dapat dengan mudah menentukan kelenjar tiroid, meskipun terletak di ruang retrosternal, dan mendeteksi pelanggaran fungsinya.

Skintigrafi tiroid dilakukan jika perlu untuk menentukan keadaan aktivitas hormonal lobusnya. Dengan penurunan aktivitas, area didefinisikan sebagai dingin, dan dengan peningkatan, sebagai panas.

Terlepas dari kenyataan bahwa metode penelitian ini muncul cukup lama, tidak ada lebih dari dua ratus kamera gamma di Rusia. Pada saat yang sama, skintigrafi adalah hak prerogatif pusat medis besar. Oleh karena itu, penduduk daerah paling sering harus mencari tempat untuk melakukan skintigrafi tiroid. Sebagian besar kamera gamma sintilasi terletak di ibu kota Rusia. Namun di negara-negara Eropa, prosedur ini dilakukan di setiap klinik rawat jalan. Misalnya, salah satu negara ini adalah Estonia.

Skintigrafi tiroid melibatkan penggunaan radioisotop yodium 123 dan 131, atau teknesium 99. Terlepas dari kenyataan bahwa prosedur itu sendiri tidak membahayakan tubuh manusia, itu tidak diindikasikan untuk semua patologi kelenjar tiroid.

Biasanya, kelenjar tiroid terdiri dari dua lobus, yang, pada gilirannya, terdiri dari folikel. Dalam sel-sel folikel, yodium diakumulasikan dan disimpan, yang, melalui proses biokimia, diubah oleh mereka menjadi hormon tiroid.

Sebuah studi scintigraphic tepat didasarkan pada sifat kelenjar tiroid untuk mengakumulasi dan menyerap yodium. Selama fungsi normal, kelenjar tiroid hanya mampu menyerap sejumlah yodium, dari mana hormon tiroid diproduksi. Jika, setelah pemberian dosis radiofarmasi, kelenjar tiroid menyerap terlalu banyak, ini menunjukkan perkembangan tirotoksikosis. Jika, sebaliknya, bagian mana pun dari kelenjar tiroid tetap tidak aktif dan tidak menyerap yodium, hipotiroidisme didiagnosis.

Dalam kebanyakan kasus, studi tentang kelenjar tiroid menunjukkan penyerapan fokus isotop yodium, ketika berbagai bagian organ bereaksi secara berbeda terhadap radiofarmasi. Ini mungkin menunjukkan adanya nodus difus atau tumor. Skintigrafi tiroid juga diresepkan untuk neoplasma ganas. Dalam hal ini, metode ini memungkinkan Anda untuk menentukan tidak hanya lokasi tumor ganas, tetapi juga lokasi penyebaran metastasis.

Perlu dicatat bahwa pengenalan yodium radioaktif tidak dikontraindikasikan pada tirotoksikosis, karena zat ini tidak mengambil bagian dalam pembentukan hormon tiroid. Isotop sangat cepat dikeluarkan dari tubuh dengan feses dan urin.

Skintigrafi dianggap sebagai studi paling informatif tentang kelenjar tiroid untuk alasan yang baik. Prosedur ini sangat sederhana dan tidak memerlukan pelatihan khusus. Seorang pasien yang ditunjukkan metode penelitian ini tidak perlu mengubah rutinitas sehari-hari. Hanya kondisi berikut yang harus dipenuhi.

• Jika pasien menggunakan obat yang mengandung yodium, mereka harus dihentikan satu bulan sebelum studi yang direncanakan. Satu-satunya pengecualian adalah obat-obatan yang digunakan untuk mengobati penyakit. Namun, perlu untuk memperingatkan dokter tentang asupannya, karena dapat merusak hasil penelitian.
• 3 bulan sebelum skintigrafi, tidak dianjurkan untuk menjalani penelitian lain yang melibatkan penggunaan agen kontras, misalnya urografi ginjal.

Untuk prosedur ini, pasien harus mengunjungi pusat medis dua kali. Dia harus terlebih dahulu datang ke prosedur dengan perut kosong untuk mengambil radiofarmasi. Kemudian dia pulang dan kembali tepat 24 jam kemudian untuk prosedur langsung. Pada saat yang sama, sarapan tidak lagi menjadi kontraindikasi.

Setelah persiapan awal yang terkait dengan pengenalan isotop, pasien diarahkan ke kamera gamma, yang merasakan radiasinya. Bagian dari skintigrafi memakan waktu tidak lebih dari setengah jam.

Prosedur ini tidak diresepkan untuk semua pasien yang menderita penyakit tiroid. Itu ditunjuk hanya dalam kasus-kasus luar biasa.

• Jika kelenjar tiroid tidak terletak dengan benar, dan pemindaian ultrasound tidak memungkinkannya untuk divisualisasikan.
• Dengan adanya anomali kongenital dalam perkembangan organ endokrin.
• Untuk mengetahui jumlah dan fungsi formasi nodular.
• Dalam diagnosis banding hipertiroidisme.
• Jika dicurigai tumor. Dalam hal ini, skintigrafi memungkinkan Anda untuk menentukan sifat perkembangannya.

Paling sering, studi radionuklida digunakan untuk mengidentifikasi dan mengevaluasi aktivitas formasi nodular. Apa itu skintigram tiroid? Scintigram adalah gambar tiga dimensi yang menunjukkan area berwarna yang diklasifikasikan berdasarkan kemampuannya menyimpan yodium dan menghasilkan hormon.

• Daerah dingin. Kehadiran mereka adalah patologi yang paling umum. Node tersebut tidak mengakumulasi radioisotop, yang menunjukkan gondok nodular. Paling sering, patologi ini jinak.
• Daerah hangat jarang terjadi. Dan dalam kebanyakan kasus, formasi seperti itu juga jinak. Dalam hal ini, perubahan difus pada kelenjar tiroid dapat diasumsikan, ketika jaringannya menangkap yodium dan menghasilkan jumlah hormon yang normal.
• Hot spot menunjukkan peningkatan aktivitas sel tiroid, yang menghasilkan hormon secara tidak terkendali, tidak mematuhi kelenjar pituitari. Patologi ini terdeteksi pada 5% pasien, dan paling sering membutuhkan intervensi bedah.

Skintigrafi tidak menimbulkan efek samping dan efek samping. Oleh karena itu, jika perlu, dilakukan bahkan untuk bayi, asalkan yodium radioaktif diganti dengan teknesium 99.

Kondisi berikut adalah kontraindikasi untuk implementasinya.

• Kehamilan terlepas dari istilahnya.
• Jika seorang wanita sedang menyusui, menyusui harus dihindari selama prosedur. Anda dapat melanjutkannya hanya sehari setelah berakhir.
• Kontraindikasi adalah reaksi alergi terhadap salah satu komponen yang membentuk radiofarmasi. Tanda-tanda utama alergi adalah pusing, kelemahan umum dan kulit gatal.

Sangat sering, prosedur ini diresepkan setelah operasi untuk mengangkat kelenjar tiroid. Sebuah studi scintigraphic memungkinkan Anda untuk menentukan dengan akurasi tinggi apakah pasien memiliki metastasis dan di mana organ mereka berada.

Ciri dari prosedur kanker tiroid adalah bahwa setelah mengambil yodium radioaktif, perlu menunggu beberapa hari agar yodium dapat didistribusikan ke semua organ. Untuk mendeteksi metastasis, pasien dipindai tidak hanya kelenjar tiroid, tetapi juga organ lain, sehingga waktu prosedur ditingkatkan menjadi 1,5 jam.

Patologi kelenjar tiroid adalah yang paling umum di antara semua penyakit pada sistem endokrin. Diagnosis dilakukan dengan berbagai metode, sedangkan yang utama adalah ultrasound. Jika hasilnya tidak cukup untuk diagnosis yang akurat, skintigrafi tiroid dilakukan. Metode ini melibatkan iradiasi, dan menggunakannya hanya dalam kasus-kasus kontroversial.

Kelenjar tiroid mempengaruhi fungsi hampir setiap sistem dalam tubuh. Pelanggaran dalam pekerjaannya berdampak negatif pada kondisi manusia dan memperburuk kualitas hidup, jadi jangan menunda diagnosis. Itu dilakukan, termasuk melalui skintigrafi. Ini adalah metode radionuklida yang mengevaluasi kemampuan jaringan kelenjar untuk mengakumulasi, menyerap, dan mengeluarkan zat radioaktif.

Penelitian dilakukan dengan memasukkan teknesium 99, yodium 123 atau yodium 131 ke dalam tubuh, zat ini menciptakan radiasi yang ditangkap oleh kamera gamma dan diubah menjadi sinyal listrik. Mereka ditampilkan di monitor dalam bentuk gambar, atau scintigram. Berdasarkan data ini, diagnosis ditentukan.

Untuk memahami apa itu skintigrafi untuk memeriksa kelenjar tiroid, kemampuan diagnostiknya akan membantu. Berikut ini muncul:

• lokasi kelenjar yang tepat;
• ukuran dan bentuknya;
• pertunjukan;
• adanya fokus peradangan;
• fenomena destruktif.

Biasanya skintigrafi dilakukan setelah USG, jadi tujuan utamanya adalah untuk menilai perubahan patologis.

Metode ini penting untuk diagnosis tumor ganas, ini membantu untuk memperjelas apakah ada metastasis. Zona "Dingin" menunjukkan kista koloid, dan pada 7% kasus - tumor, zona "panas" - otonomi fungsional kelenjar.

Skintigrafi dilakukan secara ketat sesuai dengan penunjukan ahli endokrin. Indikasi:

• gangguan hormonal tanpa adanya efek obat;
• formasi di kelenjar (untuk memperjelas lokasi dan ukuran);
• gangguan fungsional yang parah;
• tirotoksikosis;
• anomali dalam perkembangan dan posisi kelenjar tiroid;
• kecurigaan tumor kanker;
• diagnostik formasi "aktif" dan "tidak aktif";
• peradangan pada jaringan kelenjar;
• menjalani kemoterapi;
• memantau keadaan kelenjar tiroid setelah operasi.

Meskipun radiasi diharapkan, dosisnya kecil, sehingga skintigrafi relatif aman. Ini dilarang untuk bayi dan wanita hamil - karena risiko penetrasi zat radioaktif ke janin melalui plasenta, yang penuh dengan malformasi.

Dengan hati-hati, prosedur ini diresepkan untuk alergi. Sulit untuk memprediksi reaksi tubuh terhadap obat radioaktif.

Fitur prosedur tergantung pada apakah skintigrafi dilakukan dengan teknesium atau yodium radioaktif. Hasilnya diberikan kepada pasien bersama dengan disk gambar yang diambil.

Seluruh proses, termasuk persiapannya, memakan waktu 20-40 menit. Pasien harus melepaskan semua benda logam. Tindakan lebih lanjut:

1. Obat disuntikkan ke pembuluh darah dan tunggu 15 menit sampai teknesium didistribusikan ke dalam tubuh.
2. Pasien berbaring di atas meja. Pada jarak 20 cm dari lehernya, kamera gamma dipasang dan gambar mulai diambil.
3. Hasilnya dikirim untuk interpretasi.

Mempersiapkan pemindaian tiroid technetium tidak melibatkan diet.

• jangan gunakan obat yang mengandung yodium;
• 3 bulan tidak menjalani studi lain;
• ikuti diet dengan penolakan makanan kaya yodium;
• 8 jam sebelum prosedur, jangan makan atau minum apa pun, kandung kemih harus kosong.

Teknik prosedur:

1. Pada pagi hari pemeriksaan, pasien meminum kapsul yodium 131 atau zat yang dilarutkan dalam air.
2. Tunggu 2 jam, selama ini Anda tidak bisa makan apa-apa.
3. Pasien berbaring di sofa, kamera gamma dipasang pada jarak 20 cm dari lehernya dan gambar diambil.
4. Prosedur ini diulang setelah 6 jam, setelah sehari dan setelah 2 hari (tergantung pada keputusan spesialis).

Terapi radioiodine digunakan baik untuk pengobatan tumor yang tidak dapat diangkat sepenuhnya, dan untuk pencegahan - sehingga onkoproses tidak menyebar lebih jauh setelah tumor diangkat. Metode ini sering menimbulkan kekhawatiran, tetapi aman bahkan untuk anak-anak. Pasien menerima radioisotop yodium I-131 dalam dosis yang dipilih secara individual. Zat tersebut menyinari sel-sel kelenjar dari dalam, tetapi tidak menyebabkan kerusakan. Sel kanker mati. Sebagian besar obat diekskresikan dalam 2 hari, dan setelah 8 hari tidak tersisa di dalam tubuh sama sekali.

Yodium 131 memancarkan partikel beta yang beroperasi dalam jarak 2 mm. Skintigrafi dengan itu tidak menimbulkan rasa sakit, tidak menyebabkan komplikasi, tidak memprovokasi patologi lain, dan tidak menimbulkan bahaya bagi organ di dekatnya.

Dalam decoding skintigrafi menunjukkan:

• lokasi kelenjar tiroid;
• ukuran dan bentuknya;
• kehadiran node dengan konten radiofarmasi yang berlebihan.

Poin ketiga menunjukkan adanya bintik-bintik "dingin" dan "panas" di kelenjar. Yang "panas" menunjukkan peningkatan akumulasi radioisotop, yang berarti bahwa produksi hormon di zona ini meningkat. Kemungkinan gondok toksik nodular atau adenoma toksik. Praktis tidak ada radioisotop di titik "dingin", yang menunjukkan kelembaman sel. Kemungkinan pembentukan koloid atau onkologi, biopsi diperlukan untuk memastikan diagnosis.

Jika zat tersebut didistribusikan secara merata, dan kelenjar tiroid menyerapnya secara intensif, gondok beracun yang menyebar mungkin terjadi. Pada tingkat yang berkurang, hipotiroidisme terdeteksi, kekurangan hormon karena penurunan fungsi tiroid.

Dosis radiasi yang diterima pasien aman. Mereka sangat kecil sehingga skintigrafi dapat dilakukan dua kali sebulan. Efek samping pada 99% disebabkan oleh hipersensitivitas terhadap obat. Mungkin:

• reaksi alergi terhadap zat radioaktif;
• perubahan tekanan sementara;
• sering ingin buang air kecil, mual, muntah (cepat lewat);
• flush dan demam (jarang).

Jika, setelah pengenalan zat untuk skintigrafi, Anda merasa pusing, kulit gatal, Anda merasa lemah, Anda harus segera memberi tahu staf medis tentang hal ini.

Di rumah sakit umum, skintigrafi dapat dilakukan secara gratis berdasarkan kebijakan MHI. Jika Anda perlu menjalani pemeriksaan lebih cepat, ada opsi untuk menghubungi salah satu pusat medis swasta. Harga di dalamnya bervariasi antara 3.000 - 8.000 rubel.

Spesialis mengenai skintigrafi mencatat bahwa ini adalah studi tentang kelenjar tiroid, yang hanya digunakan dalam situasi kontroversial. Metode ini memungkinkan Anda untuk membuat diagnosis yang akurat jika ini tidak dapat dilakukan sesuai dengan hasil USG. Tubuh terpapar radiasi yang dapat diabaikan, jadi dengan persiapan yang cermat dan kepatuhan terhadap semua rekomendasi, prosedur ini aman dan memberikan hasil 100%.

Spesialis dalam praktik endokrinologi metode non-invasif untuk memeriksa kelenjar tiroid. Teknologi modern dalam diagnostik radiasi memungkinkan untuk menilai anatomi topografi dan aktivitas fungsional organ dalam.

Pencitraan menggunakan larutan radioisotop mencakup sejumlah teknik untuk memperoleh gambar yang menampilkan distribusi dalam tubuh zat berlabel radiotracer. Salah satu studi yang paling informatif dan aman adalah skintigrafi. Tugas utama skintigrafi adalah visualisasi dan studi tentang kinetika obat radiofarmasi di organ internal seseorang.

Skintigrafi tiroid adalah studi radioisotop tentang keadaan fungsional jaringan tiroid dan pembentukan nodular, berdasarkan penilaian akumulasi radiotracer dalam jumlah yang diperlukan.

Studi ini memberikan kesempatan untuk mengidentifikasi dan memperoleh informasi tentang parameter kelenjar tiroid berikut:

• lokasi organ;
• struktur bangunan;
• aktivitas fungsional yang dilakukan;
• untuk membedakan keadaan aktivitas hormonal lobus;
• mendeteksi perubahan fokus;
• perubahan pola vaskular;
• lesi metastasis kelenjar getah bening;
• kemungkinan kewaspadaan onkologis.

Dalam praktik medis dunia, pemindaian radioisotop kelenjar tiroid digunakan dalam kasus-kasus berikut:

1. Diagnosis perubahan patologis pada kelenjar.
2. Adanya formasi nodular ditemukan pada palpasi.
3. Diagnosis banding tirotoksikosis.
4. Evaluasi efektivitas intervensi bedah.
5. Jaringan tiroid ektopik.
6. Mempertahankan kontrol atas pengobatan disfungsi tiroid.
7. Diagnosis kemungkinan jaringan tumor sisa dan daerah terpencil dari proses patologis.

Penelitian ini memiliki kontraindikasi untuk melakukan:

• kehamilan;
• klaustrofobia;
• intoleransi individu terhadap zat radioisotop yang digunakan;
• periode laktasi.

Pilihan untuk melakukan pemeriksaan skintigrafi selama menyusui masih ada. Skintigrafi pankreas dilakukan dengan menggunakan teknesium (99 mTc-pertechnetate).

Teknesium adalah isotop berumur pendek yang muncul dalam tubuh seperti yodium. Radionuklida ini digunakan dalam obat dengan aktivitas spesifik yang tinggi. Elemen jejak telah digunakan dalam kedokteran nuklir sejak tahun 1980. Di antara prosedur diagnostik modern menggunakan radionuklida, skintigrafi teknesium adalah yang paling sering dilakukan.

Pertechnetate tidak termasuk dalam sintesis hormon. Waktu paruh adalah enam jam, pembusukan lengkap terjadi dalam waktu 60 jam. Teknesium memiliki ekskresi lebih tinggi daripada radiofarmasi berbasis yodium. Technetium memiliki beban dosis rendah pada tubuh pasien, karena itu isotop digunakan untuk penelitian pada anak-anak dan wanita menyusui.

Studi radioisotop yang dipertimbangkan tentang distribusi obat radioaktif di jaringan kelenjar tiroid memiliki sejumlah kelebihan dan kekurangan.

Pemeriksaan skintigrafi kelenjar tiroid memiliki sejumlah keunggulan yang cukup signifikan dibandingkan metode diagnostik radiasi lainnya, yaitu:

1. Aktivitas radiasi rendah - dosis radiasi minimum untuk tubuh.
2. Ekskresi tinggi radiofarmasi bekas - ekskresi zat radio yang cepat dari tubuh.
3. Tidak ada sindrom nyeri.
4. Kemungkinan melakukan penelitian tanpa batasan pada kelompok usia pasien.
5. Karakteristik aktivitas hormonal jaringan tiroid normal.
6. Tidak adanya komplikasi sekunder terkait dengan efek negatif radiofarmaka pada tubuh.
7. Melakukan survei menggunakan teknesium.
8. Sifat perilaku yang direncanakan.

Skintigrafi tiroid adalah pemeriksaan khusus dan aman. Namun, teknik radiasi ini memiliki sejumlah kelemahan:

1. Tingginya biaya survei.
2. Kemungkinan reaksi alergi yang terjadi dengan latar belakang penggunaan obat beryodium.
3. Variabilitas indikator tekanan darah setelah skintigrafi.
4. Resolusi rendah dan gambar organ yang buram.
5. Persiapan khusus untuk studi.
6. Ketidakmampuan untuk menetapkan kebaikan atau keganasan dari node.

Di antara pemeriksaan endokrinologi kelenjar tiroid, skintigrafi menempati posisi terdepan.

Skintigrafi tiroid memerlukan persiapan khusus untuk prosedur ini. Pertama-tama, lebih bijaksana untuk menciptakan kondisi untuk kekurangan yodium dan hormon tiroid. Untuk mencapai tujuan ini diperlukan:

1. Kecualikan dari makanan diet yang mengandung elemen jejak.
2. Berhenti minum obat yang mungkin mengandung yodium atau bromin.
3. Jangan gunakan preparat hormonal yang mengandung tiroksin selama 30 hari.
4. Jika perlu menggunakan sediaan antiseptik, preferensi harus diberikan pada antiseptik yang tidak mengandung yodium.
5. Jangan melakukan prosedur menggunakan agen kontras.

Pemeriksaan yang melibatkan penggunaan pertechnetate tidak memerlukan tindakan persiapan khusus. Ini disebabkan oleh fakta bahwa elemen jejak tidak terlibat dalam proses produksi hormon oleh kelenjar.

Sebelum prosedur, konsultasi dengan ahli endokrin diperlukan. Diskusikan kembali perlunya prosedur dan kemungkinan minum obat yang biasa digunakan pasien.

Skintigrafi tiroid dilakukan di laboratorium diagnostik radioisotop. Di ruangan khusus, kamera gamma diperlukan. Instalasi ini memiliki struktur mekanik yang kompleks, dan meliputi:

• detektor radiasi;
• pengganda foto;
• perangkat timah untuk mendapatkan berkas sinar cahaya paralel;
• perangkat yang diperlukan untuk menangkap gambar yang dihasilkan.

Kamera gamma adalah pemindai yang diperlukan untuk merekam konsentrasi suatu zat di kelenjar tiroid. Unit ini sangat diperlukan untuk diagnostik radionuklida. Perangkat modern memungkinkan untuk mendapatkan scintogram dalam bidang yang berorientasi sewenang-wenang, sementara mengubah posisi pasien tidak diperlukan.

Urutan skintigrafi:

1. Pengenalan zat isotop ke dalam aliran darah (dosis minimal isotop pertechnetate atau yodium).
2. Penerimaan oleh pasien dari posisi horizontal.
3. Penempatan pasien di ruang gamma.
4. Registrasi radiasi yang dipancarkan oleh radiofarmasi yang diserap oleh jaringan kelenjar.
5. Gambar kelenjar tiga dimensi ditampilkan pada layar monitor dan direkam pada hard drive komputer.
6. Memotret.
7. Akhir prosedur.

Durasi prosedur adalah 20-80 menit. Namun, karena kemungkinan perubahan obstruktif pada kelenjar, waktu prosedur dapat bervariasi.

Selama prosedur, dosis radiasi tetap disuntikkan ke dalam tubuh secara paralel dengan radioisotop.

Komplikasi setelah skintigrafi kelenjar, berdasarkan efek merusak pada tubuh, dicatat.

Fakta ini menunjukkan keamanan penelitian.

Penelitian radionuklida memungkinkan Anda mendapatkan hasil dalam waktu 30 menit setelah prosedur. Di bawah fungsi normal dan struktur kelenjar, segmen organ mengakumulasikan isotop yang dimasukkan secara merata. Gambar visual dalam gambar disajikan dalam bentuk dua bagian oval simetris gelap.

Segmen kelenjar tiroid, yang tidak cukup jenuh dengan radiotracer, tercermin dalam gambar sebagai area terang. Fakta ini menunjukkan hormon yang tidak diproduksi, dan disebut fokus "dingin". Fokus tersebut dapat menunjukkan lesi inflamasi pada kelenjar, kista, involusi dan proliferasi jaringan ikat dengan adanya perubahan sikatrik.

Area gelap dalam gambar dianggap aktif secara hormonal, dan disebut fokus "panas". Gambaran ini dimungkinkan dengan gondok tiroid nodular.

Visualisasi peningkatan semua segmen organ, disertai dengan akumulasi radiotracer yang seragam, berarti adanya gondok toksik yang menyebar. Perubahan patologis ini ditandai dengan peningkatan fungsi kumulatif.

Lebih bijaksana untuk tidak melakukan interpretasi scintogram secara independen. Deskripsi indikator yang diperoleh dilakukan oleh ahli endokrin.

Saat ini, patologi endokrin adalah masalah medis dan sosial. Studi tentang morfologi dan keadaan fungsional kelenjar sekresi endokrin, hormon yang diproduksi olehnya, fitur sintesis dan efeknya pada tubuh sangat penting. Studi radioisotop banyak digunakan dalam endokrinologi untuk mendiagnosis proses patologis dalam tubuh.

Menurut statistik medis, skintigrafi tiroid dalam kasus yang sangat jarang menyebabkan komplikasi sekunder.

Yakutina Svetlana

Pakar proyek ProSosudi.ru

Pengenalan metode diagnostik baru ke dalam pengobatan praktis memungkinkan untuk mengidentifikasi perubahan patologis pada organ dan jaringan pada tahap awal penyakit. Metode visualisasi simultan dari struktur anatomi dan fungsi kelenjar tiroid, yang dilakukan dengan menggunakan sediaan farmasi radioisotop dan perangkat yang memungkinkan perekaman sinar gamma yang dipancarkan, disebut skintigrafi.

Apa itu skintigrafi?

Para ahli menjelaskan esensi dari teknik diagnostik dengan fakta bahwa zat khusus memasuki tubuh, setiap molekul yang secara kondisional terdiri dari dua komponen.

1. Yang pertama adalah senyawa spesifik yang secara aktif diserap oleh organ atau jaringan tubuh tertentu (saat ini, lebih dari 20 radiofarmasi digunakan secara aktif dalam praktik medis).
2. Komponen kedua adalah isotop radioaktif yang tertanam dalam zat pembawa.

Dalam proses pendeteksian radiasi radioaktif, baik kamera gamma sintilasi maupun pemindai partikel linier digunakan. Kedua penghitung radiasi dapat digunakan untuk mendapatkan hasil tes. Selama operasi, komputer menangkap dan menganalisis data yang diperoleh dan membuat gambar jaringan di area yang diteliti. Selain itu, program khusus merekam fungsi organ, menampilkan kurva pada monitor dan kertas yang mencirikan proses aktivitas vital secara umum atau sistem tubuh yang terpisah.

jenis

Saat ini, jenis skintigrafi berikut digunakan untuk memperjelas diagnosis:

• statis - dilakukan 30-60 menit setelah pengenalan radiofarmasi, menunjukkan akumulasi isotop dalam jaringan selama serangkaian gambar;
• dinamis - dilakukan dalam 60-120-180 menit setelah dimulainya penelitian, memungkinkan Anda untuk mempelajari distribusi isotop dalam organ (sistem organ) yang sedang dipelajari;
• tomografi - dilakukan dengan menggunakan tomografi terkomputasi emisi foton tunggal (SPECT), yang memungkinkan Anda untuk mensimulasikan gambar tiga dimensi dari area yang diteliti;
• planar - memungkinkan Anda mengambil gambar area yang diteliti dalam dua proyeksi yang saling tegak lurus.

Beberapa pasien salah menyebut prosedur diagnostik ini sebagai pemindaian tiroid. Istilah seperti itu ada, tetapi secara harfiah scinting berarti memasukkan ke dalam tubuh obat khusus yang memancarkan sinar radioaktif, dan bukan pendaftaran distribusinya di dalam tubuh.

Hasilnya dapat dikeluarkan pada disk dan dalam bentuk laporan medis, yang menggambarkan perubahan yang ditemukan pada jaringan dan organ yang diteliti.

Kelebihan dan kekurangan metode

Saat merekomendasikan diagnosis radionuklida kepada pasien, dokter harus memberi tahu pasien tentang kelebihan dan kekurangan metode ini, dan juga memperingatkan tentang perlunya mengikuti aturan tertentu.

Manfaat skintigrafi antara lain:

1. Minimal membahayakan tubuh pasien. Jumlah isotop yang disuntikkan dipilih sedemikian rupa untuk mendapatkan gambaran yang paling jelas dari jaringan yang diteliti. Dalam hal ini, risiko efek samping dengan skintigrafi tiroid sangat rendah.
2. Kemungkinan studi simultan tentang fitur struktural organ dan fungsinya.
3. Penentuan derajat kerusakan (diperlukan untuk diagnosis dini metastasis tumor ganas).
4. Jika perlu, penelitian dapat diulang beberapa kali untuk menilai dinamika penyakit.
5. Tidak ada ketidaknyamanan.
6. Studi ini dapat dilakukan pada pasien dari segala usia, tetapi pada anak di bawah usia 6-7 tahun, diagnosisnya sulit (anak tidak dapat tetap tidak bergerak untuk waktu yang lama, sementara gerakan apa pun, bahkan yang terkecil, mendistorsi hasilnya).

Kekurangan diagnostik radioisotop meliputi:

• durasi penelitian - untuk diagnostik berkualitas tinggi, mungkin diperlukan hingga 8 jam;
• kualitas gambar - scintigram terlihat agak buram;
• kemungkinan melakukan prosedur hanya di beberapa klinik (paling sering pusat onkologi besar atau lembaga penelitian dilengkapi dengan peralatan skintigrafi);
• kebutuhan untuk mempersiapkan pasien - untuk mendapatkan hasil yang andal, dokter dapat merekomendasikan untuk meninggalkan obat-obatan tertentu, disinfektan.

Durasi penelitian (waktu yang dihabiskan di bawah detektor sinar gamma) dan jumlah gambar (bagian tomografi) tidak mempengaruhi dosis radiasi yang diterima, secara langsung tergantung pada jumlah obat radiofarmasi yang diberikan.

Untuk mencegah akumulasi radiotracer dalam tubuh memungkinkan pengenalan isotop dengan waktu paruh yang pendek. Skintigrafi tiroid dilakukan dengan menggunakan:

• pertechnetate (mengandung isotop teknesium);
• yodium.

Indikasi dan kontra indikasi

Prosedurnya adalah untuk:

• klarifikasi sifat formasi nodular (tumor jinak, kanker);
• mengidentifikasi penyebab penurunan atau peningkatan aktivitas fungsional organ;
• mengontrol hasil pengobatan.

Namun, Anda harus menyadari bahwa:

1. Diagnostik radioisotop tidak dapat diresepkan untuk wanita selama kehamilan karena kemungkinan masuknya isotop radioaktif melalui plasenta ke janin, yang dapat memicu malformasi intrauterin.
2. Melakukan penelitian pada ibu menyusui hanya dimungkinkan dengan alasan yang masuk akal, sedangkan dalam 72 jam setelah skintigrafi selesai, anak harus menerima campuran untuk makanan buatan atau susu yang dikeluarkan oleh seorang wanita sebelum prosedur.
3. Pada orang yang rentan terhadap reaksi alergi, obat-obatan yang hipersensitivitasnya telah diidentifikasi tidak boleh digunakan.
4. Kondisi pasien yang serius secara umum merupakan kontraindikasi relatif terhadap penelitian ini karena lamanya proses diagnostik.

Skintigrafi tiroid: persiapan untuk pemeriksaan

1. Saat merencanakan skintigrafi, pasien harus memberi tahu dokternya tentang semua obat yang diresepkan dan dikonsumsi secara teratur.
2. Tidak perlu membatasi pasien dalam mengambil air dan makanan.
3. 14 hari sebelum penelitian, obat apa pun yang memengaruhi produksi hormon tiroid dibatalkan.
   

   Penting untuk meninggalkan penggunaan larutan alkohol yodium, obat apa pun yang mengandung elemen jejak ini (termasuk yang diresepkan oleh dokter kandungan). Kegagalan untuk mematuhi aturan ini akan secara signifikan mengubah proses metabolisme dalam tubuh dan hasil penelitian tidak akan dapat diandalkan.

4. Tidak ada persyaratan khusus untuk pakaian dan sepatu, tetapi ada baiknya mengambil barang-barang yang nyaman terlebih dahulu, karena prosedur ini dapat memakan banyak waktu (hingga 8-10 jam), yang harus dilakukan dalam diagnostik tengah.
5. Setelah menyelesaikan prosedur, disarankan untuk minum banyak air, karena ini mempercepat penghapusan zat radioaktif dari tubuh.
6. Penting untuk memperingatkan dokter tentang x-ray atau computed tomography dari area yang diteliti jika diagnosis semacam itu dilakukan kurang dari 4 hari sebelum skintigrafi.

Bagaimana prosedurnya?

Skintigrafi tiroid dilakukan di departemen yang dilengkapi secara khusus. Anda harus tiba di klinik terlebih dahulu untuk melengkapi dokumentasi medis yang diperlukan. Sebelum memulai prosedur, radiofarmasi disuntikkan ke dalam tubuh melalui kateter yang dipasang di vena cubiti dan jarum suntik.

Zat mencapai organ target pada interval waktu yang berbeda, paling sering gambar pertama diambil 5-10 menit setelah pengenalan isotop (aliran darah dan perkiraan ukuran fokus patologis dinilai). Selama skintigrafi, pasien perlu berbaring diam di meja kerja kamera gamma, pernapasan harus tenang, tidak terlalu dalam.

Untuk meningkatkan volume darah di dasar pembuluh darah dan distribusi zat diagnostik yang lebih baik, pasien mungkin disarankan untuk minum beberapa gelas air murni non-karbonasi dalam porsi kecil.

Serangkaian gambar berikutnya memungkinkan Anda untuk mempelajari secara rinci bagaimana obat didistribusikan di jaringan, apakah ada area akumulasi intens atau, sebaliknya, area di mana penanda terakumulasi sangat lemah. Mereka dilakukan 3-4, dan dalam beberapa kasus 6 jam setelah pengenalan isotop. Kadang-kadang dokter dapat merekomendasikan pemindaian ulang tubuh setelah 24 jam dari awal penelitian, sambil menilai bagaimana zat yang disuntikkan "dicuci" dari fokus patologis.

Skintigrafi - video

Kemungkinan efek samping dan bahaya

Setelah penelitian selesai, pasien diperbolehkan pulang, memberikan deskripsi scintigram dan gambar yang diambil selama penelitian. Ahli radiasi merekomendasikan mandi segera setelah kembali ke rumah, mencuci rambut, dan mengganti dan mencuci pakaian yang dikenakan pasien selama penelitian.

Semua bahan pembantu (perban, tambalan, tampon) harus dibuang di klinik dalam wadah khusus untuk bahan yang bersentuhan dengan isotop.

Kemungkinan paparan orang di sekitar setelah skintigrafi dapat diabaikan. Untuk mencegah masuknya kembali radiasi ke dalam tubuh, perlu diperhatikan dengan seksama aturan kebersihan pribadi (mencuci tangan setelah setiap kunjungan ke toilet).

Karena isotop dengan waktu paruh pendek digunakan saat ini untuk prosedur ini, prosedur ini tidak membahayakan kesehatan manusia, asalkan tidak ada kontraindikasi. Namun, dalam kasus yang terisolasi adalah mungkin:

• perkembangan reaksi alergi;
• perubahan sementara dalam tekanan darah;
• mual atau muntah;
• sering ingin buang air kecil, yang berlalu dengan cepat.

Menguraikan hasil

Alasan utama skintigrafi adalah untuk menentukan sifat nodus yang terbentuk di kelenjar tiroid. Tergantung pada warnanya dalam gambar yang diperoleh, keberadaan:

1. Node dingin yang tidak mengakumulasi isotop. Mereka adalah karakteristik gondok koloid atau penyakit tumor.
2. Panas, zat radioaktif yang terakumulasi secara aktif. Gambaran serupa khas untuk penyakit yang disertai dengan gangguan fungsi kelenjar, yang mungkin merupakan tanda gondok toksik multinodular dan adenoma toksik.

Jika isotop secara bertahap atau progresif terakumulasi di kelenjar tiroid, ini menunjukkan perkembangan gondok toksik difus. Penyerapan zat yang lemah oleh jaringan kelenjar dapat mengindikasikan hipotiroidisme.

Gambar yang diperoleh selama penelitian menunjukkan node dingin dan panas