Persiapan dan pelaksanaan pemeriksaan radioisotop ginjal. Metode penelitian radioisotop: diagnostik dan pemindaian Bagaimana penelitiannya?

1. Sebutkan keuntungan utama metode diagnostik radioisotop dibandingkan dengan metode pencitraan lainnya.

Dalam hampir setiap kasus, metode penelitian radioisotop memiliki satu atau lebih keunggulan dibandingkan metode lain:
1. Memperoleh informasi tentang keadaan fungsional tubuh, yang tidak dapat diperoleh dengan menggunakan metode lain (atau memperoleh informasi ini terkait dengan biaya ekonomi yang tinggi atau dengan risiko terhadap kesehatan pasien).
2. Kemampuan untuk membedakan dengan jelas(isotop terutama terakumulasi di organ target), meskipun resolusi metodenya rendah.
3. Non-invasif relatif studi radioisotop (isotop radioaktif diberikan secara parenteral atau oral).

2. Apa kelemahan utama dari studi radioisotop dibandingkan dengan studi radiologi lainnya.

1. Resolusi metode (1-2 cm) lebih rendah dari resolusi metode pencitraan lainnya.
2. Melakukan pemindaian radioisotop memakan waktu lama, terkadang 1 jam atau bahkan lebih.
3. Risiko paparan secara signifikan lebih tinggi dibandingkan dengan pencitraan resonansi magnetik atau pemindaian ultrasound. Namun, dibandingkan dengan radiografi polos atau computed tomography, risiko paparan radiasi pada pasien yang menggunakan sebagian besar metode pemindaian radioisotop tidak lebih besar, dan kadang-kadang bahkan lebih kecil (pengecualian adalah studi dengan pengenalan leukosit berlabel gallium-67 atau indium-Ill: dalam studi ini, risiko paparan radiasi 2 -4 kali lebih tinggi daripada semua studi radioisotop lainnya). Dalam beberapa penelitian, seperti kecepatan pengosongan lambung dan waktu perjalanan makanan melalui kerongkongan, risiko paparan radiasi kurang signifikan dibandingkan risiko paparan radiasi pada fluoroskopi.
4. Ketersediaan metode terbatas, karena studi radioisotop memerlukan ketersediaan radiofarmasi, serta spesialis yang mampu menginterpretasikan hasil dengan benar. Tidak ada obat dan spesialis seperti itu di banyak pusat perawatan dan diagnostik.

3. Studi radioisotop apa yang paling informatif saat memeriksa pasien dengan penyakit saluran cerna?

Studi radioisotop dapat digunakan untuk memeriksa pasien dengan hampir semua penyakit saluran pencernaan. Namun, peningkatan dan meluasnya penggunaan endoskopi, manometri, pemantauan pH, dan metode penelitian instrumental lainnya agak membatasi ruang lingkup studi radioisotop, yang hanya digunakan dalam beberapa situasi klinis tertentu.

Penggunaan studi radioisotop untuk diagnosis penyakit pada saluran pencernaan

Catatan. MIBG - t-iodobenzilguanidin; HM-PAO - heksametilpropilenamina oksim.

4. Bagaimana kolescintigrafi dilakukan (visualisasi sistem bilier)? Apa gambaran skintigrafi yang normal?

Metodologi untuk melakukan studi kolescintigrafi standar praktis sama terlepas dari indikasi klinis (lihat pertanyaan 3). Pasien disuntik secara parenteral dengan preparat asam imidodiasetat berlabel teknesium-99m. Saat ini, radiofarmasi yang paling umum digunakan adalah DISHIDA, mebrofenin, dan HIDA (hepato-IDA), dengan nama terakhir yang generik untuk semua obat ini. Terlepas dari kenyataan bahwa obat-obatan ini dimetabolisme dengan cara yang sama seperti bilirubin, mereka dapat digunakan untuk tujuan diagnostik bahkan pada konsentrasi bilirubin yang sangat tinggi dalam darah (lebih dari 200 mg / l).
Setelah injeksi obat, pemindaian dimulai. Setiap pemindaian individu berlangsung 1 menit, dan total durasi penelitian adalah 60 menit atau lebih. Biasanya, preparat asam imidodiacetylic diekskresikan dengan cepat oleh hati. Ketika gambaran intensitas normal diperoleh, aktivitas genangan darah di jantung melemah agak cepat dan praktis tidak terdeteksi sudah 5 menit setelah injeksi. Pemeliharaan jangka panjang aktivitas kumpulan darah dan penyerapan obat yang buruk oleh hati menunjukkan insufisiensi hepatoseluler. Duktus hepatik kiri dan kanan sering, meskipun tidak selalu, terlihat dalam 10 menit setelah pemberian obat, dan duktus biliaris komunis dan usus halus dalam 20 menit. Biasanya kantong empedu juga terlihat pada saat ini, dan biasanya gambarannya dapat bertahan selama 1 jam setelah pemberian obat kepada pasien yang belum makan selama 4 jam.Setelah 1 jam, aktivitas maksimum obat dicatat dalam empedu. saluran, kandung empedu dan usus , dan minimum - di hati (aktivitas obat di hati mungkin tidak ditentukan sama sekali).
Jika semua studi di atas (lihat pertanyaan 3) gagal untuk menggambarkan organ yang diinginkan setelah 1 jam (misalnya, kantong empedu pada kolesistitis akut, usus kecil pada atresia saluran empedu), perlu untuk mengulang pemindaian dalam waktu 4 jam. Kadang-kadang setelah penelitian awal A 60 menit diberikan dengan sinkalida atau morfin, dan kemudian penelitian dilanjutkan selama 30-60 menit.

5. Bagaimana persiapan pasien dengan kolesistitis akut untuk pemeriksaan? Langkah-langkah apa yang harus diambil untuk mempersingkat waktu penelitian dan meningkatkan keandalannya?

Secara tradisional, kolesistitis akut didiagnosis berdasarkan pengisian kandung empedu yang tidak mencukupi (biasanya terkait dengan adanya batu duktus sistikus) yang terdeteksi oleh kolescintigrafi fungsional pada studi 60 menit awal dan pada pencitraan 4 jam lebih lanjut (studi positif) . Semua prosedur persiapan dilakukan untuk memastikan bahwa tidak ada keraguan bahwa visualisasi kandung empedu yang buruk adalah hasil positif yang sebenarnya, serta untuk mempersingkat waktu penelitian, yang terkadang sangat melelahkan bagi pasien. Karena makanan merupakan stimulator kerja panjang potensial dari pelepasan kolesistokinin endogen dan kontraksi kandung empedu berikutnya, Pasien harus menahan diri dari makan selama 4 jam sebelum dimulainya penelitian; jika tidak, penelitian ini dapat memberikan hasil positif palsu. Puasa yang berkepanjangan berkontribusi pada peningkatan viskositas empedu dalam kantong empedu yang tidak berubah, yang dapat mempersulit pengisiannya dengan radiofarmasi dan menyebabkan hasil positif palsu. Kebanyakan dokter saat ini menggunakan analog kolesistokinin kerja cepat seperti: sinkalida. Syncalide diberikan dengan dosis 0,01-0,04 g/kg secara intravena selama lebih dari 3 menit 30 menit sebelum kolescintigrafi, ketika pasien telah berpuasa lebih dari 24 jam, saat makan berlebihan atau pada penyakit parah.
Meskipun mengambil semua tindakan di atas, kantong empedu mungkin tetap kosong bahkan pada saat studi kolescintigrafi 60 menit selesai. Jika dalam waktu 60 menit kandung empedu tidak terlihat, tetapi usus tervisualisasi dengan baik, disarankan untuk diberikan secara intravena. morfin dengan dosis 0,01 mcg/kg; setelah pengenalan morfin, studi tambahan harus dilakukan dalam waktu 30 menit. Karena morfin menyebabkan kontraksi sfingter Oddi, ketika diberikan, tekanan dalam sistem bilier meningkat dan obstruksi fungsional duktus sistikus teratasi. Jika gambar kandung empedu tidak muncul setelah ini, tidak ada gunanya melanjutkan penelitian, karena menjadi jelas bahwa pasien menderita kolesistitis akut (lihat gambar). Beberapa dokter percaya bahwa pemberian syncalide dan morfin secara simultan dapat menyebabkan perforasi gangren kandung empedu, tetapi komplikasi ini belum dijelaskan.

Kolesistitis akut. Pemeriksaan hati dan sistem bilier, dimulai 5 menit setelah penyuntikan 99m Tc-mebrofenin, mencerminkan penyerapan obat yang cepat oleh hati dan ekskresinya yang cepat ke dalam saluran empedu dan usus kecil. Perhatikan tidak adanya kantong empedu (panah menunjukkan lokasi normal dari kantong empedu). Setelah pemberian intravena 1 mg morfin, pengisian kandung empedu tidak terdeteksi dengan pencitraan tambahan selama 30 menit. Alih-alih menggunakan teknik yang dijelaskan dengan pengenalan morfin, studi tertunda 4 jam dapat dilakukan, tetapi ini hanya menunda studi, yang tidak diperlukan.

6. Haruskah skintigrafi hati dan saluran empedu dilakukan pada pasien dengan dugaan kolesistitis akut?

Skintigrafi hati dan saluran empedu adalah metode yang paling akurat untuk mendiagnosis kolesistitis akut. Sensitivitas dan spesifisitas metode ini adalah 95 %. Namun, metode ini tidak boleh digunakan pada semua pasien yang diduga menderita kolesistitis akut. Jika, misalnya, kemungkinan menderita kolesistitis akut rendah (kurang dari 10%), maka hasil positif pada kelompok berisiko rendah (berdasarkan skrining) kemungkinan besar adalah positif palsu. Jika kemungkinan menderita kolesistitis akut tinggi (lebih dari 90%), maka hasil tes negatif pada kelompok berisiko tinggi tampaknya negatif palsu. Dalam memeriksa beberapa pasien, seperti pasien dengan kolesistitis akalkulus atau obesitas, serta mereka dengan bentuk klinis penyakit yang sangat parah, dokter sering menerima hasil positif palsu, dan oleh karena itu hasil skintigrafi hanya boleh dievaluasi bersamaan dengan ultrasound atau data tomografi komputer.

7. Bagaimana kolessintigrafi digunakan untuk mendiagnosis dan mengobati pasien dengan kebocoran empedu ke dalam rongga perut?

Metode kolescintigrafi dicirikan oleh sensitivitas dan spesifisitas yang tinggi dalam mendeteksi kebocoran empedu ke dalam rongga perut (lihat gambar). Karena pengumpulan cairan di luar saluran empedu sering terjadi setelah operasi, spesifisitas berbagai studi anatomi rendah. Cholescintigraphy memiliki resolusi rendah dan karenanya tidak memungkinkan Anda untuk secara akurat menentukan lokalisasi zona aliran empedu; endoskopik retrograde cholangiopancreatography (ERCP) mungkin diperlukan untuk menemukan lokasi kebocoran empedu secara akurat. Kolescintigrafi juga dapat digunakan untuk memastikan bahwa kebocoran empedu telah diperbaiki.

Kebocoran empedu ke dalam rongga perut. Pasien setelah biopsi hati perkutan mengalami nyeri hebat di kuadran kanan atas perut. Pemindaian ultrasound tidak mengungkapkan penyebab rasa sakit ini. Pemindaian radioisotop dengan pengenalan 99mTc-mebrofenin mengungkapkan tepi tipis empedu di sepanjang tepi bawah dan lateral hati (panah besar). Dalam hal ini, pengisian awal kantong empedu (panah kecil) dan tidak adanya empedu di usus kecil dicatat.

8. Berdasarkan tanda-tanda apakah obstruksi duktus biliaris komunis didiagnosis selama kolessintigrafi?

Dilatasi saluran empedu pada pemindaian ultrasound mungkin merupakan temuan non-spesifik pada pasien yang menjalani operasi bilier, dan sebaliknya, obstruksi saluran empedu akut (kurang dari 24 hingga 48 jam sebelum USG) mungkin tidak disertai dengan dilatasi saluran empedu. Ketika saluran empedu tersumbat, kandung empedu dan usus kecil tidak divisualisasikan selama kolescintigrafi, saluran empedu sering tidak divisualisasikan bahkan selama studi 4 jam yang tertunda. Sensitivitas dan spesifisitas metode ini dalam mendeteksi obstruksi duktus biliaris komunis sangat tinggi (lihat gambar). Hasil kolescintigrafi dapat diandalkan bahkan pada konsentrasi bilirubin yang tinggi. Metode ini dapat digunakan untuk membedakan ikterus mekanik dan non-mekanik.

Penyumbatan saluran empedu umum. Setelah injeksi obat, yang terakumulasi dalam hati dan sistem bilier, saluran empedu intrahepatik dan usus kecil tidak divisualisasikan selama 10 menit (A) dan 2 jam (B) studi. Pemindaian ultrasound tidak mengungkapkan saluran empedu yang melebar atau batu di saluran empedu, penyebab paling umum penyumbatan. Munculnya "zona panas", divisualisasikan di sebelah kiri hati, disebabkan oleh ekskresi obat dalam urin (ini adalah rute alternatif untuk mengeluarkan obat dari tubuh)

9. Bagaimana disfungsi sfingter Oddi dapat dideteksi menggunakan kolescintigrafi?

Sejumlah besar pasien mengeluh sakit perut setelah kolescintigrafi; Penyebab nyeri tersebut sering disfungsi sfingter Oddi. Melakukan manometri selama ERCP sudah cukup untuk menegakkan diagnosis, tetapi penelitian ini bersifat invasif dan sering menimbulkan berbagai komplikasi. Saat ini, skala skintigrafi empiris sering digunakan, yang memungkinkan kuantifikasi aliran empedu dan fungsi hati. Telah terbukti bahwa ada korelasi yang erat antara hasil kolescintigrafi dan hasil studi manometrik sfingter Oddi.

10. Apa peran kolescintigrafi dalam diagnosis atresia saluran empedu?

Cholescintigraphy adalah metode yang agak sensitif dan sangat spesifik, yang, dengan persiapan yang tepat dari pasien, memungkinkan untuk mendiagnosis atresia saluran empedu. Gejala utama atresia saluran empedu adalah adanya hepatitis berat pada bayi baru lahir. Pemindaian ultrasound dalam kasus ini tidak informatif: memungkinkan Anda untuk mendeteksi perluasan saluran empedu, tetapi dengan atresia, perluasan saluran biasanya tidak ada. Kerugian utama dari skintigrafi adalah kemungkinan tinggi untuk mendapatkan hasil positif palsu karena sekresi empedu yang tidak mencukupi pada bentuk hepatitis yang parah. Untuk menghilangkan kekurangan ini, premedikasi dilakukan: fenobarbital diberikan secara oral dengan dosis 5 mg Dkgxday) selama 5 hari, yang merangsang sekresi empedu. Pada saat yang sama, pentingnya menentukan konsentrasi fenobarbital dalam serum darah tidak dapat diremehkan. Jika usus halus divisualisasikan pada kolescintigrafi tertunda, atresia bilier dapat disingkirkan (lihat gambar).

Hepatitis pada bayi baru lahir dengan dugaan atresia saluran empedu. Untuk memastikan diagnosis yang kompleks ini, pasien diberikan obat yang masuk ke hati dan sistem bilier. Dalam kasus ini, setelah pemberian fenobarbital selama 5 hari, pasien disuntik secara parenteral dengan 99m Tc-mebrofenin. Perhatikan bahwa 2 jam setelah pemberian isotop, aktivitas kumpulan darah di jantung dan tanda-tanda ekskresi obat ke dalam kantong empedu (B) ditentukan, yang menunjukkan adanya insufisiensi hepatoseluler dan gangguan ekskresi obat, yang terutama diekskresikan di air seni. Selama studi 4 jam, fokus aktivitas obat yang tidak signifikan (panah) di rongga perut ditentukan, yang mungkin disebabkan oleh konsumsi obat ke dalam usus atau ekskresinya dalam urin. Saat melakukan studi 24 jam dengan kateterisasi kandung kemih, aktivitas obat yang rendah secara abnormal terdeteksi di kuadran kiri bawah rongga perut (panah), di bawah dan lateral hati (L), yang menunjukkan bahwa obat telah memasuki usus dan tidak termasuk atresia saluran empedu

11. Dalam kasus apa dianjurkan untuk menggunakan kolescintigrafi saat memeriksa pasien dengan gangguan patensi anastomosis gastrointestinal?

Lengkung adduktor (aferen) usus sangat sulit untuk diperiksa dengan menggunakan fluoroskopi, karena lengkung adduktor (aferen) harus diisi secara antegrade dengan suspensi barium. Cholescintigraphy memungkinkan untuk mengecualikan, dengan tingkat akurasi yang tinggi, pelanggaran patensi loop aferen usus dalam kasus ketika aktivitas obat di loop aferen dan outlet usus ditentukan 1 jam setelah pemberian parenteral obat radiofarmakologi. Pelanggaran patensi gastrojejunostomy didiagnosis ketika akumulasi obat radiofarmakologis di loop aferen usus terdeteksi dalam kombinasi dengan masuknya obat ini ke loop outlet setelah 2 jam.

12. Apa itu diskinesia kandung empedu? Bagaimana studi kolessin-tigrafi tentang fungsi evakuasi kantong empedu dilakukan?

Sejumlah besar pasien yang tidak ada perubahan pada kandung empedu yang terdeteksi selama studi klinis dan instrumental menderita nyeri yang terkait dengan disfungsi kandung empedu. Tingkat keparahan gejala pada pasien ini membaik setelah kolesistektomi. Terjadinya nyeri ini mungkin didasarkan pada beberapa kondisi patologis yang belum dipelajari secara memadai, yang biasanya digabungkan dengan nama umum "diskinesia bilier". Diyakini bahwa dasar diskinesia bilier adalah pelanggaran koordinasi kontraksi kandung empedu dan duktus sistikus. Sebagai akibat dari pelanggaran ini, rasa sakit terjadi. Telah ditetapkan bahwa dengan diskinesia bilier, sejumlah kecil empedu yang abnormal disekresikan ketika dirangsang dengan cholecystokinin (syncalide).
Setelah kantong empedu terisi, untuk merangsang kontraksinya, syncalide diberikan dengan dosis 0,01 g/kg selama 30-45 menit. Jumlah empedu yang dikeluarkan oleh kantong empedu dalam 30 menit adalah fraksi ejeksi dari kantong empedu. Fraksi ini biasanya 35-40% dari kapasitas kantong empedu. Cholescintigraphy dengan pengenalan syncalide adalah metode yang sangat informatif yang memungkinkan Anda menentukan fraksi ejeksi kantong empedu dan, karenanya, mengidentifikasi gangguan fungsional.

13. Metode radioisotop apa yang digunakan untuk menentukan kecepatan pengosongan lambung?

Hal ini dimungkinkan untuk menentukan tingkat evakuasi dari perut baik isi cair dan padat menggunakan studi radioisotop. Tingkat evakuasi cairan dari perut biasanya ditentukan pada anak-anak. Suatu larutan belerang koloid berlabel teknesium-99t diberikan kepada seorang anak dengan susu atau selama makan normal. Pemindaian dilakukan setiap 15 menit selama 1 jam, kemudian dihitung waktu paruh obat. Pada orang dewasa, kecepatan evakuasi makanan padat dari lambung biasanya ditentukan setelah puasa semalaman. Pasien makan orak-arik telur dengan belerang berlabel teknesium-99t, bersama dengan makanan normal, kemudian pada proyeksi anterior dan posterior dilakukan pemindaian setiap 15 menit selama 1,5 jam, dilanjutkan dengan perhitungan persentase obat yang diekskresikan. Tidak ada diet standar, hasil penelitian tergantung pada komposisi sarapan. Biasanya, pasien ditawari sarapan, yang nilai energinya adalah 300 kalori. Sarapan termasuk telur orak-arik, roti, dan mentega; sedangkan pengosongan lambung 63% dalam 1 jam (± 11%).

14. Dalam situasi klinis apa disarankan untuk menentukan laju pengosongan lambung dengan menggunakan metode radioisotop?

DARI gejala yang berhubungan dengan gangguan motilitas lambung agak tidak spesifik, dan pemeriksaan sinar-X menggunakan suspensi barium tidak memungkinkan penilaian kuantitatif dari tingkat pengosongan lambung; Selain itu, penelitian ini bersifat non-fisiologis. Metode untuk menentukan laju pengosongan lambung bersifat semi-kuantitatif, yang sangat memperumit interpretasi hasil. Selain itu, teknik ini tidak standar. Namun, penentuan laju pengosongan lambung pada kelompok pasien tertentu (misalnya, pasien diabetes mellitus dan pasien yang menjalani reseksi lambung) bisa sangat berguna, karena metode ini memungkinkan Anda untuk mengetahui asal mula gejala klinis yang tidak spesifik (lihat angka).

Gambar pengosongan lambung normal. A. Gambar awal proyeksi anterior (A) dan posterior (P) setelah pasien meminum koloid sulfur berlabel "Tc" dengan telur dadar dan steak Akumulasi obat di fundus lambung (F) di posterior proyeksi terdeteksi, diikuti dengan masuknya ke bagian antral lambung (an) B. Setelah 90 menit, sejumlah kecil obat tetap berada di fundus lambung, sejumlah besar obat terakumulasi di antrum lambung (an), selain itu, akumulasi obat di usus kecil (S) terdeteksi C. Setelah 84,5 menit 50% makanan meninggalkan lambung (normanya adalah 35-60% untuk makanan ini)

15. Metode pemeriksaan radioisotop apa yang ada dan kapan harus digunakan?

Dalam praktek klinis, tiga metode radioisotop untuk memeriksa esofagus digunakan: studi motilitas esofagus, studi refluks gastroesofagus, dan deteksi aspirasi paru.
Studi motilitas esofagus. Saat pasien menelan air yang mengandung koloid 99m Tc, dokter mengambil serangkaian gambar esofagus secara berurutan. Studi ini cukup akurat dan memungkinkan Anda untuk mengukur indikator yang mencerminkan keadaan fungsional kerongkongan. Keuntungan pemeriksaan rontgen menggunakan suspensi barium adalah memungkinkan untuk membedakan kelainan struktural dan fungsional dengan akurasi yang tinggi. Namun, studi radioisotop motilitas esofagus memiliki kelebihan - mudah dilakukan dan memungkinkan cara non-invasif untuk mengevaluasi efektivitas pengobatan untuk gangguan motilitas esofagus dan akalasia.
Pemeriksaan refluks gastroesofageal. Pada penelitian ini, rangkaian gambar sekuensial kerongkongan diperoleh setelah pasien meminum jus jeruk yang mengandung koloid Tc. Dalam hal ini, perut pasien dikompres dengan perban tiup khusus. Pemantauan pH, sensitivitasnya lebih tinggi daripada sensitivitas fluoroskopi menggunakan suspensi barium. Metode ini berguna untuk skrining pasien atau untuk mengevaluasi efektivitas pengobatan untuk refluks gastroesofageal yang sudah mapan. Deteksi aspirasi paru. Studi ini adalah pencitraan dada setelah injeksi per os koloid 99mTc dengan air. Aspirasi didiagnosis dengan mendeteksi aktivitas obat dalam proyeksi paru-paru. Meskipun sensitivitas metode ini agak rendah, masih lebih tinggi daripada sensitivitas metode radiologis yang menggunakan agen kontras. Selain itu, keuntungan dari metode radioisotop adalah kemudahan memperoleh serangkaian gambar berurutan, yang memungkinkan untuk mendeteksi aspirasi intermiten.

16. Apa peran metode diagnostik radioisotop dalam pemeriksaan pasien dengan massa hati yang besar?

Pemindaian tradisional hati dan limpa, di mana obat disuntikkan secara intravena yang ditangkap oleh sel Kupffer, atau larutan koloid belerang atau albumin berlabel 99mTc, dapat diganti dengan pemindaian ultrasound atau computed tomography, karena metode penelitian ini memiliki resolusi tinggi dan memungkinkan menilai kondisi organ dan jaringan di dekatnya. Namun, jika tidak mungkin untuk membuat diagnosis yang akurat, misalnya, pada pasien dengan perlemakan hati (lihat gambar), disarankan untuk melakukan pemindaian fungsional radioisotop.

Studi tentang pendidikan volumetrik di hati. A. Computed tomography dari hati menggunakan zat radiopak mengungkapkan hati berlemak difus dan dua area yang relatif normal (dilingkari) pada pasien dengan kanker usus besar setelah pengobatan dengan 5-fluorouracil. Diagnosis banding harus dibuat antara regenerasi nodular dan metastasis hati. C. Saat memvisualisasikan lesi patologis ini secara close-up pada proyeksi anterior selama kolessintigrafi, metastasis muncul sebagai defek pengisian ringan (panah). Jika cacat tersebut tidak terdeteksi, maka formasi volumetrik yang terdeteksi adalah simpul regenerasi. Hiperplasia nodular fokal dalam pemindaian radioisotop tradisional hati dan limpa, tampak seperti akumulasi fokus "hangat" atau "panas", karena sel Kupffer mendominasi di nodus, dan terlihat seperti akumulasi fokus "dingin" selama kolescintigrafi fungsional, karena ada jumlah hepatosit yang tidak mencukupi dalam nodus. Hiperplasia nodular fokal hati ditandai dengan kombinasi fitur-fitur ini. Dan sebaliknya, ketika adenoma hati, yang terutama terdiri dari hepatosit, massa yang teridentifikasi tampak "hangat" atau "panas" selama kolessintigrafi dan "dingin" selama pemindaian radioisotop tradisional hati dan limpa. Kombinasi ini juga cukup spesifik. Hepatoma juga terlihat "hangat" atau "dingin" (tetapi tidak "panas") pada kolescintigrafi. Sel-sel dari sebagian besar hepatoma memiliki afinitas tinggi untuk galium-67 dan secara aktif mengakumulasinya. Kombinasi ini juga dapat dianggap sangat spesifik, jika kita tidak memperhitungkan metastasis langka dari berbagai tumor di hati, yang memiliki afinitas terhadap galium (lihat tabel).

Diagnosis banding formasi volumetrik hati, terdeteksi selama studi radioisotop

* Pengecualian adalah metastasis hati, yang memiliki afinitas untuk galium.

17. Metode pemindaian radioisotop apa yang memungkinkan diagnosis hemangioma hati?

Dengan bantuan computed tomography, magnetic resonance imaging dan pemindaian ultrasound, tidak selalu mungkin untuk mendiagnosis hemangioma hati. Tomografi terkomputasi emisi foton tunggal yang tertunda (SPECT, pencitraan skintigrafi tiga dimensi, serupa dalam banyak hal dengan CT), di mana hemangioma diisi dengan sel darah merah berlabel Tc, adalah metode yang paling sensitif dan spesifik untuk mendiagnosis hemangioma yang lebih besar dari 2,5 cm (lihat Gambar. Probabilitas mendeteksi hemangioma kecil (kurang dari 1 cm) selama SPECT juga sangat tinggi. Hal ini disebabkan selektivitas akumulasi obat yang sangat tinggi pada hemangioma. SPECT tertunda adalah metode pilihan dalam diagnosis hati hemangioma Namun, jika hemangioma terletak di dekat pembuluh darah, akan sulit membedakan hemangioma dari pembuluh darah, dalam hal ini modalitas pencitraan lain harus digunakan. Jarang, hemangioma trombosis dan hemangioma yang mengalami degenerasi fibrotik juga sangat sulit dideteksi menggunakan SPECT.

hemangioma hati. A. Pemindaian ultrasound mengungkapkan massa hypoechoic 3 cm, yang penampilannya merupakan karakteristik hemangioma, tetapi tidak cukup spesifik. C. Setelah 2 jam, selama SPECT dengan pengenalan eritrosit berlabel 99m Tc, fokus peningkatan akumulasi radioisotop di bagian bawah lobus kanan hati ditentukan selama rekonstruksi bagian di bidang aksial dan koronal (panah). C. Saat melakukan computed tomography kontras, pengisian sentripetal (aferen) dari node (panah) terungkap, yang memungkinkan konfirmasi diagnosis yang ditetapkan selama penelitian dengan pengenalan eritrosit berlabel 99m Tc

18. Apakah mungkin untuk mendeteksi mukosa lambung ektopik menggunakan metode pemindaian radioisotop?

Ini adalah sumber utama perdarahan gastrointestinal pada anak-anak divertikulum Meckel hampir selalu mengandung lapisan lambung. Karena 99m Tc-pertechnetate secara selektif terakumulasi di mukosa lambung, obat ini ideal untuk melokalisasi sumber perdarahan yang sangat sulit dideteksi menggunakan studi kontras radiologi tradisional dengan pengenalan agen kontras. Penelitian ini mencakup pemberian pertechnetate secara intravena kepada pasien dan pemindaian rongga perut setelah 45 menit. Biasanya, mukosa lambung ektopik divisualisasikan bersamaan dengan lambung dan tidak bergerak selama penelitian. Sensitivitas metode untuk mendeteksi divertikulum Meckel yang berdarah adalah 85%. Untuk meningkatkan sensitivitas metode, simetidin (untuk memblokir ekskresi perteknetat ke dalam lumen usus) dan / atau glukagon (untuk menekan motilitas gastrointestinal dan mencegah pencucian obat) dapat diberikan terlebih dahulu kepada pasien. Teknik pemindaian yang sama dapat digunakan untuk mendeteksi selaput lendir antrum lambung yang tidak diangkat setelah operasi untuk sakit maag kronis; dalam hal ini, sensitivitas metode adalah 73%, dan spesifisitasnya adalah 100%.

19. Bagaimana tes penyerapan vitamin B12 (tes Schilling) dilakukan dan kapan digunakan?

Tes Schilling memungkinkan Anda untuk memeriksa kemampuan tubuh untuk menyerap dan mengeluarkan vitamin B 42. Karena ada banyak penyebab malabsorpsi vitamin B12, penelitian dilakukan secara bertahap, pada setiap tahap penyebab defisiensi vitamin B12 yang paling mungkin diidentifikasi (atau dikecualikan). Meskipun beberapa dokter dalam pengobatan pasien dengan defisiensi vitamin B12 tidak menentukan penyebab perkembangannya, menentukan etiologi penyakit ini sangat penting bagi banyak pasien, karena komorbiditas atau gangguan yang tidak diharapkan dapat ditemukan.

Tidak perlu (dan bahkan tidak diinginkan) untuk meresepkan pasien dengan defisiensi vitamin B12 yang parah, persiapannya sebelum tes Schilling. Pada tahap pertama dan semua tahap penelitian selanjutnya, pasien diberikan vitamin B 12 reguler (tidak berlabel radioisotop), 1 mg secara intramuskular untuk "mengikat" reseptor yang sesuai, dan 2 jam setelah itu, pasien mengonsumsi vitamin B 12 berlabel dengan kobalt radioaktif dengan makanan. Kondisi yang diperlukan untuk keberhasilan penelitian adalah pasien pantang makan selama 3 jam sebelum dan sesudah mengambil sediaan radioaktif vitamin B12 (untuk menghindari pengikatan vitamin B12 berlabel dengan makanan) dan pengumpulan semua urin yang dikeluarkan di dalamnya. 24-48 jam setelah pemberian obat. Konsentrasi kreatinin dalam urin dan diuresis harian ditentukan. Penurunan kandungan kreatinin dalam volume urin harian dapat mengindikasikan pengumpulan urin yang tidak tepat untuk dianalisis, yang secara artifisial mengurangi jumlah vitamin B12 yang diekskresikan dalam urin. Dalam urin yang dikumpulkan, kobalt radioaktif terdeteksi. Biasanya, kurang dari 10% dosis kobalt radioaktif yang diminum secara oral diekskresikan dalam 24 jam PADA 12 dalam waktu 24 jam berada dalam kisaran normal, yang menunjukkan penyerapan normal di saluran pencernaan.
Jika ada patologi yang terdeteksi pada tahap pertama penelitian, mereka melanjutkan ke tahap kedua. Pada tahap kedua penelitian, tindakan yang sama dilakukan seperti pada yang pertama, kecuali bahwa, bersama dengan persiapan radioaktif vitamin B 12, pasien mengambil faktor internal. Tahap ketiga memiliki beberapa modifikasi. Pilihan modifikasi tergantung pada etiologi malabsorpsi vitamin B12 yang diasumsikan berdasarkan data klinis (lihat gambar). Deteksi pelepasan normal vitamin B12 pada tahap kedua dengan adanya perubahan yang terdeteksi pada tahap pertama menunjukkan adanya anemia pernisiosa.

Algoritma untuk menentukan etiologi defisiensi vitamin B12

20. Dapatkah limpa aksesori dideteksi menggunakan metode pemindaian radioisotop?

Ketidakefektifan splenektomi yang dilakukan karena trombositopenia idiopatik mungkin disebabkan oleh fakta bahwa pasien memiliki limpa aksesori.
Limpa aksesori yang tidak terdeteksi seperti itu mungkin menjadi penyebab sakit perut. Untuk menetapkan lokalisasi area kecil jaringan limpa, paling disarankan untuk melakukan: pemindaian dengan pengenalan label 99m Ts eritrosit, yang telah mengalami perlakuan panas, karena sel darah merah yang rusak secara selektif menumpuk di jaringan limpa. Teknik pemindaian ini adalah metode pilihan, terutama saat melakukan SPECT. Namun, perlakuan panas khusus eritrosit hanya dapat dilakukan di laboratorium khusus, dan oleh karena itu metode ini tidak digunakan di setiap pusat medis dan diagnostik. Sebagai metode pemeriksaan utama, sebagai suatu peraturan, pemindaian hati dan limpa tradisional digunakan. Jika limpa aksesori ditemukan, terapi yang tepat dilakukan (lihat gambar). Jika limpa tambahan tidak terdeteksi selama pemindaian hati dan limpa, penelitian dilakukan dengan pengenalan eritrosit berlabel radio yang dikenai perlakuan panas.

Limpa aksesori pada pasien yang menjalani splenektomi untuk purpura trombositopenik idiopatik. Tingkat kontras yang sangat tinggi dicapai dengan pengenalan sulfur koloid berlabel 99m Tc memungkinkan untuk memvisualisasikan bahkan area kecil dari jaringan limpa (panah) dan menghapusnya di masa depan. Ditampilkan adalah gambar yang diperoleh dengan memindai pada proyeksi miring anterior kiri (LAO) dan posterior (PST). Jika hasil negatif diperoleh selama penelitian dengan pengenalan belerang koloid berlabel teknesium radioaktif, disarankan untuk melakukan penelitian khusus kontras tinggi, misalnya, pemindaian dengan pengenalan eritrosit berlabel yang mengalami perlakuan panas, yang selektif terakumulasi terutama di limpa, yang memungkinkan dalam banyak kasus untuk menetapkan adanya limpa tambahan

21. Metode pemindaian radioisotop apa yang dapat digunakan untuk memeriksa pasien dengan penyakit radang usus dan abses perut?

Untuk mendeteksi fokus infeksi purulen di rongga perut, pemindaian digunakan dengan memasukkan galium-67, leukosit berlabel 99m Tc-HMPAO, dan leukosit berlabel indium-111.
Gallium-67 biasanya diekskresikan ke dalam usus, sejumlah kecil 99m Tc-HMPAO dari leukosit juga memasuki usus; Oleh karena itu, obat ini kurang efektif dalam mendeteksi fokus inflamasi di rongga perut. Saat memindai dengan pengenalan galium-67, mungkin perlu untuk melakukan penelitian serupa selama seminggu untuk menilai motilitas usus. Dalam hal ini, fokus peradangan di rongga perut dapat diidentifikasi dengan cukup jelas. Kerugian dari pemindaian dengan pengenalan galium-67 diimbangi oleh biaya yang relatif rendah dari penelitian ini. Meskipun paparan radiasi besar (setara dengan paparan radiasi saat melakukan 2-4 computed tomography rongga perut), metode ini cukup sering digunakan. Studi dengan pengenalan leukosit berlabel 99m Tc-HMPAO dan 111 In lebih mahal dan memerlukan peralatan khusus.
Pemindaian dengan pengenalan leukosit berlabel 111 In, yang biasanya terakumulasi hanya di hati, limpa dan sumsum tulang, adalah metode pilihan ketika menetapkan lokalisasi fokus infeksi purulen di rongga perut dalam kasus di mana computed tomography, magnetic resonance imaging dan pemindaian ultrasound tidak memungkinkan diagnosis. Biasanya, leukosit juga diserap oleh hati dan limpa, oleh karena itu, untuk mendapatkan gambaran yang jelas, pemindaian isotop juga dilakukan dengan memasukkan sulfur koloid berlabel "Tc (pemindaian tradisional hati dan limpa). Abses hati. dan limpa muncul sebagai fokus "dingin" pada pemindaian konvensional hati dan limpa dan munculnya fokus "panas" saat pemindaian dengan pengenalan leukosit berlabel 111 Dalam Kerugian dari metode ini juga perlunya pemindaian tertunda setelah 24 jam untuk mendapatkan gambaran yang paling dapat diandalkan. Dalam 1 jam setelah pemberian parenteral leukosit berlabel 99m Tc-HMPAO, data pemindaian jelas berkorelasi dengan tingkat keparahan proses inflamasi. peradangan di usus bertepatan dengan lokalisasi fokus ini, ditentukan selama studi visualisasi lainnya. Oleh karena itu, metode pemindaian ini dapat digunakan untuk pemantauan non-invasif. Lebih baik menggunakan 111 In-labeled leukocytes sebagai preparat radiofarmakologi karena metode ini paling sensitif dan penggunaannya dikaitkan dengan paparan radiasi yang paling rendah.

22. Apakah dianjurkan untuk menggunakan metode pemindaian radioisotop saat memasang kateter untuk perfusi arteri?

Penempatan kateter arteri yang memberikan perfusi hati seringkali sulit karena penemuan shunt sistemik yang tidak terdiagnosis, perpindahan kateter, dan perfusi bersamaan yang tak terhindarkan dari area di mana tidak diinginkan untuk membuat konsentrasi tinggi obat kemoterapi yang sangat beracun. Pengenalan albumin makroagregasi (MAA) berlabel 99m Tc ke dalam kateter menyebabkan mikroembolisasi pada tingkat arteriol dan memungkinkan untuk mendapatkan gambar yang dapat digunakan untuk menilai area situs perfusi, terutama saat menggunakan SPECT. Dengan menggunakan teknik ini, tidak mungkin mendapatkan hasil yang dapat diandalkan saat menggunakan zat radiopak, karena zat tersebut dengan cepat diencerkan pada tingkat arteriol.

23. Apakah disarankan untuk menggunakan metode pemindaian radioisotop ketika menetapkan lokalisasi sumber perdarahan gastrointestinal, atau apakah metode yang lebih sederhana cukup dalam kasus ini?

Pemindaian dengan pengenalan eritrosit berlabel 99m Tc, dalam mendeteksi perdarahan transien, dalam banyak kasus lebih sensitif daripada angiografi (lihat gambar). Sebelumnya, ada aturan bahwa identifikasi sumber perdarahan gastrointestinal menggunakan metode pemindaian radioisotop harus selalu dilakukan sebagai metode skrining dan mendahului angiografi. Saat ini, aturan ini tidak selalu diikuti. Namun, ketika menetapkan lokalisasi sumber perdarahan, pemindaian radioisotop dapat berguna dalam banyak kasus. Mengetahui kelebihan dan kekurangan semua metode, seorang spesialis dapat memilih studi yang paling tepat untuk setiap kasus.

Pendarahan dari usus kecil. Setelah pemeriksaan endoskopi yang gagal dengan latar belakang perdarahan yang sedang berlangsung, pasien menjalani pemindaian radioisotop dengan pengenalan eritrosit berlabel Tc, sebagai akibatnya dimungkinkan untuk mendeteksi sumber perdarahan, divisualisasikan di dekat limpa (panah besar) .usus halus (panah kecil) menuju kuadran kanan bawah perut.Data ini mengkonfirmasi bahwa sumber perdarahan ada di usus halus.Selama operasi, sumber perdarahan ditemukan ulkus duodenum rendah.(B - Kandung Kemih). ; AC - titik dua menaik)

24. Metode pemindaian radioisotop apa yang harus digunakan untuk mengidentifikasi sumber perdarahan dari saluran cerna bagian bawah?

Telah diketahui dengan baik bahwa lokalisasi sumber perdarahan akut dari saluran cerna bagian bawah berhubungan dengan kesulitan-kesulitan yang signifikan. Penentuan yang tepat dari penyebab perdarahan seringkali tidak penting untuk pengembangan taktik pengobatan, karena pengobatan dalam kasus apapun melibatkan reseksi bagian dari usus besar. Bahkan perdarahan akut dan intens sering bersifat sementara dan karena itu sering tidak terdeteksi selama angiografi; dalam kasus seperti itu, perdarahan didiagnosis dengan adanya darah di lumen usus, terdeteksi selama pemeriksaan endoskopi. Agak sulit untuk mengidentifikasi sumber perdarahan, terlokalisasi di bagian distal usus kecil, tidak dapat diakses oleh endoskopi.
Saat ini, dua metode digunakan untuk melokalisasi sumber perdarahan dari saluran pencernaan: pemindaian jangka pendek setelah injeksi koloid berlabel 99m Tc, dan pemindaian jangka panjang setelah pemberian eritrosit berlabel 99m Tc. larutan koloid dengan 99m Tc dalam mendeteksi perdarahan kecil, metode ini memiliki keterbatasan karakteristik angiografi, terkait dengan waktu tinggal obat dalam aliran darah (beberapa menit). Pemindaian dengan pengenalan eritrosit berlabel 99m Tc adalah metode yang lebih disukai, karena obat yang disuntikkan tetap berada dalam aliran darah untuk waktu yang lama (waktu ini ditentukan oleh waktu paruh isotop radioaktif), yang, selama jangka panjang. pemindaian, memungkinkan untuk mendeteksi akumulasi darah radioaktif di lumen usus.
Teknik ini telah menjadi banyak digunakan sejak in vitro eritrosit berlabel technetium-99t diperoleh. Pengembangan metode untuk mendapatkan sel berlabel in vitro sangat penting, karena pelabelan eritrosit yang tidak memadai in vivo mungkin menjadi penyebab artefak yang terkait dengan pelepasan sel darah merah melalui lambung dan urin. Pasien disuntik dengan sel darah merah berlabel radioaktif, setelah itu serangkaian gambar komputer berurutan diperoleh. Penelitian ini memakan waktu 90 menit atau lebih. Saat menggunakan komputer, sensitivitas metode ini dalam menentukan lokalisasi sumber perdarahan lebih tinggi daripada saat menggunakan kinetoskop.

25. Bagaimana menilai viabilitas fungsional pirau peritoneal-vena menggunakan metode pemindaian radioisotop?

Ketika meningkatkan volume perut pada pasien dengan pirau peritoneal-vena (LeVeen atau Denver), pertama-tama, kelayakan fungsional shunt harus dinilai, karena jumlah cairan di rongga perut dapat meningkat sebagai akibat dari pelanggaran patensi shunt. Jika shunt terbuat dari bahan negatif sinar-X, pemeriksaan radiografi tidak dapat digunakan, dan dalam kasus apa pun, untuk studi semacam itu, perlu dilakukan kateterisasi shunt. Karena cairan mengalir melalui shunt hanya dalam satu arah, sangat sulit untuk menilai viabilitas fungsional shunt dengan pemberian agen kontras secara retrograde. Integritas shunt dapat dinilai dengan injeksi intraperitoneal 99m Tc-MAA diikuti dengan pemindaian dada 30 menit kemudian. Pada saat yang sama, shunt itu sendiri mungkin tidak divisualisasikan, tetapi penetrasi 99m Tc-MAA ke dalam arteriol paru-paru ditentukan, yang menunjukkan patensi shunt.

Ada daerah "buta" di sekitar hati dan limpa Metode ini tidak memungkinkan untuk melokalisasi sumber perdarahan sementara tanpa banyak suntikan berulang

Pemindaian dengan pengenalan eritrosit berlabel99m Tc

Metode paling sensitif dalam mengidentifikasi sumber perdarahan sementara Metode ini memungkinkan Anda melakukan beberapa pemindaian di siang hari

Metode yang relatif non-invasif

Proses pelabelan eritrosit lama (20-45 menit) Pemindaian berulang tidak memungkinkan untuk secara akurat menentukan lokalisasi sumber perdarahan, karena darah di lumen usus bergerak cepat Ada area "buta" di sekitar hati dan limpa

Angiografi

Cara ini dapat digunakan untuk pengobatan (pemberian vasopresin, Gelfoam)

Metode ini tidak sensitif jika perdarahan tidak intens selama pemberian agen kontras Metode invasif