Gangren usus: gejala, pengobatan (pembedahan) dan prognosis seumur hidup. Alasan berkembangnya nekrosis dan gejala jika terjadi kerusakan pada dinding usus Gangren pada usus kecil

Ganggren- ini adalah nekrosis jaringan tubuh yang bersentuhan dengan lingkungan luar (kulit dan jaringan yang terletak di bawahnya, trakea, bronkus, paru-paru, usus, usus buntu, kantong empedu). Dalam hal ini, jaringan yang terkena menjadi hitam, coklat atau biru tua.

Fakta tentang gangren:

• Warna hitam disebabkan oleh fakta bahwa hemoglobin terakumulasi di zona nekrosis, dari mana besi dilepaskan dan berubah menjadi garam - besi sulfat. Senyawa inilah yang memberi warna.
• Paling sering, gangren berkembang di area tubuh yang paling jauh dari jantung - ujung jari tangan dan kaki. Hal ini disebabkan fakta bahwa darah ke daerah tersebut terpaksa menempuh jalur yang lebih panjang, gangguan aliran darah lebih mungkin terjadi.
• Penyakit jantung dan pembuluh darah apa pun meningkatkan risiko berkembangnya gangren, karena hal ini mengganggu aliran darah di bagian tubuh yang jauh. Karena itu, gangren paling sering terjadi pada orang dengan patologi kardiovaskular, orang tua.
• Deskripsi pertama gangren dapat ditemukan dalam karya dokter kuno - Hippocrates dan Celsus. Mereka juga menawarkan metode pengobatan mereka sendiri.
• Nama patologi berasal dari kata Yunani graino, yang secara harfiah diterjemahkan sebagai "menggerogoti". Nama lama gangren adalah api Antonov.
• Sebelum asepsis dan antiseptik diperkenalkan, ada gangren rumah sakit (rumah sakit), yang perjalanannya parah. Seringkali, seluruh epidemi dari bentuk penyakit ini menyebar di rumah sakit.

Fitur anatomi, suplai darah dan persarafan lengan dan kaki

Fitur suplai darah ke tangan:

• Dari aorta, arteri terbesar yang berasal dari jantung, arteri subklavia kanan dan kiri berangkat dari kanan dan kiri.
• Mencapai fossa aksila, arteri subklavia masuk ke aksila.
• Dari arteri aksila berangkat brakialis, suplai darah ke otot dan kulit bahu, humerus.
• Di daerah sendi siku, arteri aksila terbagi menjadi dua cabang: ulnaris dan radial.
• Di daerah tangan, di sisi palmar dan dorsal, arteri radialis dan ulnaris bergabung membentuk lengkungan. Dari lengkungan ini arteri berangkat ke setiap jari, yang kemudian pecah menjadi kapiler.
• Aliran keluar darah dari lengan terjadi di vena cava superior.

Jika terjadi pembengkakan pada jari akibat peradangan atau penyebab lainnya, maka pembuluh di dalamnya akan terkompresi dengan kuat. Hal ini menyebabkan gangguan aliran darah dan merupakan faktor lain yang berkontribusi terhadap perkembangan gangren.

Fitur suplai darah ke kaki:

• Mencapai perut bagian bawah, aorta - arteri terbesar di tubuh, yang berasal dari jantung - terbagi menjadi dua arteri iliaka: kanan dan kiri.
• Arteri iliaka kanan dan kiri turun ke panggul, di mana masing-masing terbagi menjadi arteri iliaka internal dan eksternal.
• Arteri iliaka internal, seperti namanya, tetap berada di dalam dan memasok darah ke organ panggul. Dan bagian luar turun ke tungkai bawah.
• Di area paha, arteri iliaka eksternal masuk ke femoralis. Di sini dia mengeluarkan cabang yang memasok darah ke kulit, otot, dan tulang paha.
• Di daerah sendi lutut, di fossa poplitea, arteri femoralis masuk ke poplitea.
• Arteri poplitea kemudian terbagi menjadi dua cabang, arteri tibialis anterior dan posterior. Mereka mengeluarkan cabang kecil yang memasok darah ke tungkai bawah, tibia, dan fibula.
• Kemudian, di kaki, bagian terminal arteri tibialis dan peroneal dihubungkan, membentuk lengkungan vaskular, dari mana arteri menuju ke jari kaki.
• Aliran darah dari ekstremitas bawah terjadi melalui sistem vena superfisial dan dalam ke vena cava inferior.

Darah yang ada di pembuluh darah kaki dipengaruhi oleh gravitasi, sehingga sulit untuk naik ke jantung. Arusnya yang benar dipastikan dengan nada normal dinding vena dan otot, adanya katup khusus di vena. Ketika mekanisme ini berhenti bekerja secara normal, suatu kondisi yang dikenal sebagai insufisiensi vena berkembang. Darah mandek di ekstremitas bawah, hal ini menyebabkan edema, gangguan peredaran darah dan merupakan salah satu faktor yang berkontribusi terhadap perkembangan gangren.

Klasifikasi gangren

Bergantung pada proses yang terjadi pada jaringan yang terkena:

gangren kering

Gangren basah

Paling sering, gangren kering berkembang sebagai akibat dari peningkatan gangguan peredaran darah secara bertahap dalam waktu yang lama. Telapak kaki biasanya terpengaruh. Pertahanan tubuh punya waktu untuk bekerja: area yang terkena jelas dibatasi dari jaringan sehat. Ia memperoleh warna hitam atau coklat tua, seolah-olah "mengering", volumenya berkurang. Gangren kering tidak mengancam jiwa: jaringan yang terkena praktis tidak hancur (hanya kehilangan cairan dan "mengering", mumi), oleh karena itu zat beracun terbentuk perlahan dan dalam jumlah kecil - tubuh punya waktu untuk menonaktifkannya; fokus nekrosis jaringan dibatasi dengan jelas.

Gangren basah biasanya berkembang dengan cepat. Hampir selalu, gangren basah disebabkan oleh infeksi. Pembusukan dimulai: area yang terkena membengkak, bertambah besar; kulit memperoleh warna ungu tua kebiruan; degradasi jaringan terjadi. Pertahanan tubuh tidak punya waktu untuk membatasi lokasi nekrosis dari jaringan sehat. Zat beracun yang terbentuk akibat pembusukan sel masuk ke aliran darah dalam jumlah banyak, tidak dinonaktifkan, meracuni tubuh, dan mengganggu fungsi organ. Kondisi pasien semakin memburuk. Gangren di organ dalam (paru-paru, usus) terjadi sesuai dengan tipe basah.

Jenis utama gangren, tergantung penyebabnya:

• menular - disebabkan oleh patogen;
• alergi - disebabkan oleh peradangan parah akibat reaksi berlebihan dari sistem kekebalan;
• beracun - akibat aksi zat beracun yang masuk ke dalam tubuh dari luar atau terbentuk di dalam dirinya sendiri dalam berbagai penyakit;
• akibat gangguan aliran darah - biasanya disebabkan oleh penyakit kardiovaskular, diabetes melitus, dll.

Penyebab gangren

Gangguan peredaran darah

Pelanggaran aliran darah di pembuluh adalah penyebab gangren yang paling umum. Paling sering, kaki terpengaruh: jari tangan, kaki. Biasanya gangguan aliran darah berkembang lambat, sehingga terjadi gangren kering.

Penyakit pada sistem kardiovaskular yang dapat menyebabkan gangren:

• patologi jantung yang parah, di mana pelanggaran aliran darah berkembang;
• aterosklerosis, yang menyebabkan penyumbatan lumen pembuluh darah sebagian atau seluruhnya secara signifikan;
• trombosis pembuluh;
• tromboemboli - suatu kondisi ketika sepotong gumpalan darah pecah, dipindahkan bersama aliran darah ke pembuluh yang lebih kecil dan menyumbatnya;
• melenyapkan endarteritis - penyakit di mana terjadi penyempitan lumen arteri kaki, sering berkembang pada perokok;
• pemasangan gips yang salah: jika melingkar (tuli), maka sebagai akibat dari peningkatan edema, kompresi pembuluh darah dan gangguan aliran darah dapat terjadi;
• tourniquet yang terlalu panjang pada tungkai, yang diterapkan untuk menghentikan pendarahan;
• terjepit dalam waktu lama oleh berbagai puing, benda berat selama bencana.

Infeksi

Gangren menular berkembang selama luka. Kondisi ideal adalah ketika saluran luka memiliki bukaan kecil dan panjang besar: luka tembak dan luka tusuk. Pada pasien dengan diabetes mellitus dan patologi vaskular, gangren dapat berkembang bahkan karena luka kecil.

Bakteri yang menyebabkan gangren menular:

• koli;
• enterobakteri;
• Proteus;
• clostridia adalah bakteri yang hidup dalam kondisi anoksik dan merupakan agen penyebab gangren gas.

Semua mikroorganisme ini selalu ada di dalam tanah.

Luka bakar dan radang dingin

Pengaruh yang dapat menyebabkan perkembangan gangren:

• suhu lebih dari +60⁰C - luka bakar;
• suhu kurang dari -15⁰C untuk waktu yang cukup lama - radang dingin;
• sengatan listrik - menyerupai luka bakar, karena akibat aliran listrik, jaringan menjadi panas, benar-benar terbakar;
• luka bakar kimiawi dengan asam: menyebabkan gangren kering, karena akibat aksi asam, protein menggumpal dan menjadi tidak larut dalam air;
• luka bakar kimia dengan alkali: menyebabkan gangren, menyerupai basah (tetapi ini bukan hal yang persis sama), karena di bawah aksi asam jaringan melunak, sejumlah besar cairan menumpuk di dalamnya.

Faktor-faktor yang menyebabkan timbulnya gangren:

• Penghancuran jaringan dan gangguan peredaran darah akibat aksi langsung suhu tinggi dan rendah, asam, basa, arus listrik.
• perkembangan peradangan. Hal ini diperlukan agar jaringan yang hancur dapat diserap. Tetapi proses inflamasi bisa begitu kuat sehingga memiliki efek merusak.
• Aksesi infeksi. Ketika jaringan hancur dan pertahanan tubuh melemah, infeksi berkembang jauh lebih mudah.

Cedera mekanis

Perkembangan gangren dapat menyebabkan kerusakan jaringan yang parah selama penghancuran, pecah, kompresi berkepanjangan yang kuat (dalam hal ini, pembuluh terjepit dan aliran darah terganggu). Biasanya, dengan kerusakan jaringan yang luas, proses infeksi bergabung.

Gejala gangren

Gejala gangren basah

• Kemudian kulit menjadi sianotik, biru tua, hitam dengan semburat hijau. Bintik-bintik merah gelap muncul.
• Tungkai yang terkena membengkak, bertambah besar.
• Lepuh berisi darah muncul di kulit.
• Tidak ada batas yang jelas antara jaringan yang sehat dan yang sakit. Secara bertahap, zona nekrosis (nekrosis) menyebar (biasanya dari kaki di atas), karena infeksi mempengaruhi lebih banyak jaringan baru.
• Kain yang memiliki warna abu-abu kotor terlihat.
• Ada bau busuk yang tidak sedap. Ini disebabkan oleh pembentukan produk pembusukan jaringan dan aktivitas vital bakteri.
• Kondisi umum pasien terganggu: suhu tubuh naik, sakit kepala, lemas, lelah, menggigil, pucat dan kulit kering.
• Denyut nadi menjadi lemah dan sering.

Jika pasien tidak diberikan bantuan tepat waktu, maka nekrosis menyebar ke daerah tetangga, menjalar ke seluruh anggota tubuh, kondisi pasien menjadi sangat serius. Kematian terjadi akibat keracunan tubuh dengan produk beracun.

Gejala gangren kering

Gangren kering tidak separah gangren basah, tidak ada ancaman terhadap nyawa pasien:

• Awalnya, ada rasa sakit yang parah pada anggota tubuh yang terkena. Itu menjadi pucat, dan kemudian memperoleh rona kebiruan seperti marmer.
• Kemudian bagian anggota tubuh yang terkena berkurang ukurannya, memperoleh warna hitam atau coklat tua. Rasa sakit berlalu, di area nekrosis semua kepekaan menghilang.
• Ada batas yang jelas antara area nekrosis dan jaringan sehat. Situs baru tidak terlibat.
• Kondisi pasien tetap normal, karena dengan gangren kering, racun praktis tidak masuk ke aliran darah.
• Pada akhirnya, bagian anggota tubuh yang terkena mengering dan menjadi mumi. Kadang-kadang, itu dapat terlepas dengan sendirinya - hasil seperti itu disamakan dengan penyembuhan diri.

Gejala gangren jenis tertentu

gangren gas

Gangren gas disebabkan oleh bakteri anaerob, yaitu bakteri yang hanya dapat hidup dalam kondisi bebas oksigen. Spora mereka ada di dalam tanah. Agen penyebab utama adalah mikroorganisme yang disebut Clostridium Perfringens.

Jika lukanya dalam dan cukup sempit, maka kondisi yang menguntungkan tercipta di dasarnya: oksigen tidak menembus di sini, dan clostridia dapat berkembang biak dengan bebas.

Gejala gangren gas:

• 6 jam setelah menerima luka, kondisi pasien memburuk. Ada kelemahan, demam, denyut nadi menjadi lemah dan sering.
• Pembengkakan terjadi di area luka. Ujung-ujungnya terlihat tak bernyawa.
• Jika otot terlihat pada luka, maka akan terlihat seperti direbus.
• Tungkai yang terkena menjadi bengkak, memperoleh warna abu-abu kebiruan, lepuh dengan darah muncul di atasnya.
• Jika Anda menekan kulit di area luka, Anda mungkin merasakan kerutan tertentu (akibat adanya gelembung gas di jaringan), dan gas akan mulai keluar dari luka.
• Bau busuk manis yang tidak sedap keluar dari luka.
• Kondisi pasien memburuk dengan cepat - jika pertolongan tidak diberikan tepat waktu, kematian akan terjadi karena keracunan tubuh dengan racun clostridia dan jaringan yang membusuk.

Gangren fulminan pada skrotum (gangren Fournier)

Gangren skrotum fulminan adalah jenis penyakit yang jarang namun berbahaya. Ini berkembang sebagai akibat dari infeksi selama cedera pada skrotum atau area genital.

Gejala:

• Mungkin tidak ada gejala selama 2 sampai 7 hari setelah cedera.
• Lalu ada rasa sakit parah yang konstan di area genital. Anda mungkin melihat pembengkakan.
• Pembengkakan dan kemerahan muncul di kulit, rasa sakitnya semakin parah.
• Area kulit yang terkena di area genital menjadi gelap, gangren berkembang. Nanah mulai keluar.

Dengan gangren skrotum yang fulminan, sekitar sepertiga pasien meninggal. Dan jika testis terkena, lebih dari separuh pasien meninggal.

Gangren paru-paru

Dengan gangren paru-paru, area nekrosis muncul di jaringan paru-paru, yang tidak memiliki batas yang jelas dan secara bertahap menyebar ke jaringan sehat.

Kemungkinan penyebab gangren paru-paru:

• Infeksi, yang dapat masuk ke paru-paru dengan berbagai cara:
  • jika muntah terhirup, isi perut;
  • dengan pneumonia dan penyakit lain pada sistem pernapasan;
  • dengan luka tembus di dada;
  • melayang dari fokus peradangan lainnya dengan aliran darah dan getah bening.
• Emboli paru- suatu kondisi di mana fragmen gumpalan darah yang terlepas memasuki aliran darah, mencapai pembuluh paru-paru dan menyumbat salah satunya. Bagian dari jaringan paru-paru berhenti menerima jumlah darah yang dibutuhkan dan mati. Infeksi bergabung.

Gejala gangren paru-paru:

• Peningkatan suhu tubuh hingga 39-40⁰C. Demam.
• Sakit kepala, susah tidur.
• Nafsu makan buruk, penurunan berat badan.
• Nyeri di sisi dada yang terkena. Itu menjadi lebih kuat saat menarik napas dalam-dalam, sering bernapas dalam-dalam.
• Setelah beberapa hari ada batuk terus-menerus.
• Ada banyak (hingga 1 liter per hari) dahak abu-abu kotor dengan bau yang tidak sedap. Dia membersihkan tenggorokannya "penuh".
• Sesak napas, kulit pucat dengan warna abu-abu.
• Dalam kasus penyakit yang parah - denyut nadi yang sering lemah, penurunan tekanan darah, penurunan jumlah urin.

Gangren paru-paru adalah penyakit serius. Jika berlangsung secepat kilat, maka kondisi pasien cepat memburuk, kematian terjadi dalam beberapa hari pertama.

Gangren usus

Penyebab utama gangren usus:

• infeksi bakteri;
• pelanggaran aliran darah di pembuluh yang memberi makan usus, misalnya dengan aterosklerosis;
• hernia yang tercekik - selama pelanggaran, pembuluh dikompresi, dan aliran darah terganggu;
• proses inflamasi - misalnya, bentuk gangren apendisitis akut.

Gejala gangren usus:

• campuran darah dalam tinja;
• kembung;
• peningkatan suhu tubuh;
• pelanggaran kesejahteraan umum, kelemahan, kelesuan, pucat.

Pasien dengan gangren usus harus segera ditolong. Jika tidak, komplikasi serius seperti peritonitis, radang rongga perut, dapat terjadi.

Diagnosis gangren

Dokter mana yang harus saya hubungi jika ada tanda-tanda gangren?

Jika Anda mengalami gejala yang menyerupai gangren, sebaiknya konsultasikan ke dokter bedah. Dia akan melakukan pemeriksaan, meresepkan pemeriksaan, dan, jika perlu, merujuk Anda ke spesialis yang lebih sempit.

Spesialis yang terlibat dalam pengobatan berbagai jenis gangren:

• gangren yang disebabkan oleh penyakit pada sistem kardiovaskular dan gangguan aliran darah - ahli bedah vaskular;
• gangren menular - ahli bedah (departemen bedah purulen);
• gangren akibat luka bakar, radang dingin - ahli trauma;
• gangren paru-paru - ahli bedah toraks (ahli bedah yang merawat penyakit pada organ dada);
• gangren usus - ahli bedah perut (umum) (ahli bedah yang merawat penyakit pada organ perut).

Apa yang terjadi di kantor dokter selama janji temu?

Pertanyaan yang mungkin ditanyakan dokter Anda jika Anda mencurigai adanya gangren:

• Di mana semuanya dimulai? Apa yang terjadi sesaat sebelum timbulnya gejala?
• Apakah ada cedera? Bagaimana lukanya sembuh?
• Penyakit apa yang diderita pasien? Dokter sangat tertarik pada penyakit pada sistem kardiovaskular dan saraf.
• Apakah pasien menderita diabetes?
• Apakah ada hipotermia di daerah yang terkena?
• Gejala apa yang mengganggu Anda saat ini? Kapan mereka muncul?
• Berapa suhu tubuh Anda dalam beberapa hari terakhir? Bagaimana kesehatan umum pasien?

Saat pengangkatan, dokter memeriksa anggota tubuh yang terkena, menilai kondisi kulit, adanya edema dan penebalan, warna. Kemudian dokter melakukan palpasi. Jika ada gangren gas, maka saat menekan kulit, ahli bedah merasakan kegentingan tertentu karena adanya gelembung gas.

Di rumah sakit, dokter dapat melakukan tes sederhana: seutas benang diikatkan pada anggota tubuh yang terkena. Jika edema meningkat selama gangren, maka setelah beberapa saat benang menjadi "kencang" dan masuk ke dalam kulit.

Biasanya, setelah memeriksa pasien di kantor, ditemukan tanda-tanda gangren, dokter mengirimnya ke rumah sakit. Di sana, pemeriksaan dilakukan dan taktik perawatan yang paling tepat dipilih.

Pemeriksaan gangren

Judul studi	Keterangan	Bagaimana pelaksanaannya?
Analisis darah umum	Studi rutin klinis umum, yang diresepkan untuk hampir semua pasien dengan penyakit apa pun. Dengan gangren, perubahan inflamasi terdeteksi pada tes darah umum: peningkatan jumlah leukosit.	Darah untuk penelitian diambil dengan cara standar dari jari atau dari vena (biasanya jika mereka berencana melakukan tes darah biokimia pada waktu yang bersamaan). Jika hasil penelitian sangat dibutuhkan, maka di klinik bisa siap dalam beberapa menit.
Kimia darah	Ini membantu untuk mengklarifikasi beberapa nuansa, khususnya mengenai penyebab gangren: pada diabetes - peningkatan kadar glukosa; dengan aterosklerosis - peningkatan kadar kolesterol.	Darah untuk analisis diambil dari vena, dengan perut kosong.
Tes darah untuk sterilitas	Analisis yang membantu mendeteksi keracunan darah (sepsis) pada gangren menular. Anda dapat menetapkan patogen, kepekaannya terhadap berbagai jenis obat antibakteri.	Darah untuk penelitian diambil dari pembuluh darah, lalu ditempatkan pada media nutrisi khusus. Jika pertumbuhan koloni dicatat, maka mereka dipelajari di bawah mikroskop, sensitivitasnya terhadap obat antibakteri diperiksa.
Pemeriksaan bakteriologis isi dan keluarnya luka.	Analisis memungkinkan untuk mengidentifikasi agen penyebab gangren menular dan kepekaannya terhadap obat antibakteri.	Apusan diambil, dipisahkan dari luka dan ditaburkan di media nutrisi. Kemudian koloni mikroorganisme yang tumbuh dipelajari di bawah mikroskop, sensitivitasnya terhadap obat antibakteri ditentukan.
X-ray otot-otot di daerah yang terkena	Pemeriksaan sinar-X membantu memastikan gangren gas. Dalam gambar, otot terlihat keropos.	Lakukan rontgen konvensional dalam berbagai proyeksi.
Pemeriksaan untuk gangren paru-paru
Rontgen dada	Gangren paru-paru terlihat seperti area pemadaman sinar-x.	Sinar-X dada diambil dalam dua proyeksi: langsung dan lateral.
Tomografi komputer dada	CT adalah teknik yang lebih akurat daripada sinar-X. Pada gambar, Anda bisa mendapatkan bagian berlapis atau gambar paru-paru tiga dimensi, di mana area nekrosis terlihat jelas.	Computed tomography untuk gangren paru dilakukan sesuai dengan metode standar menggunakan computed tomograph.
USG dada	Selama pemeriksaan ultrasonografi dada, fokus nekrosis di paru-paru, akumulasi cairan inflamasi antara paru-paru dan dinding dada, dapat dideteksi.	Dokter membaringkan pasien di sofa, melumasi kulit dengan gel khusus dan melakukan pemeriksaan menggunakan sensor ultrasonik.
Bronkoskopi	Sebuah studi di mana bronkoskop dimasukkan ke dalam trakea dan bronkus besar - alat endoskopi fleksibel khusus dengan kamera video mini. Dokter memeriksa lumen bronkus dari dalam, dan pada saat yang sama dapat mengungkapkan: peradangan; tumpang tindih lumen bronkus dengan area nekrosis.	Selama pemeriksaan, dokter memasukkan alat fleksibel khusus, bronkoskop, ke saluran udara pasien. Pada pasien dewasa, bronkoskopi dapat dilakukan dengan bius lokal. Pada anak-anak - hanya dengan anestesi umum.
Pemeriksaan dahak secara mikroskopis	Dengan gangren paru-paru dalam dahak ditemukan: leukosit(sel darah putih); eritrosit(sel darah merah); potongan jaringan paru-paru yang mati.	Dahak yang dibatukkan pasien dikumpulkan dan diperiksa di bawah mikroskop.
Pemeriksaan bakteriologis dahak	Analisis yang memungkinkan Anda mengidentifikasi patogen, menentukan sensitivitasnya terhadap obat antibakteri.	Sputum pasien dibawa ke media nutrisi khusus, kemudian dipelajari koloni bakteri yang tumbuh di atasnya.
Pemeriksaan gangren usus
Rontgen perut	Pada rontgen (dilakukan tanpa kontras), dokter dapat mendeteksi tanda-tanda kerusakan usus, peritonitis. Ini merupakan indikasi untuk operasi darurat.	Buat sinar-x konvensional tanpa kontras dalam proyeksi langsung (depan).
Laparoskopi	Laparoskopi adalah pemeriksaan endoskopi, di mana dokter dapat memeriksa rongga perut dari dalam, mengidentifikasi area usus yang terkena. Dilakukan sesuai indikasi.	Di bawah anestesi, tusukan dibuat di dinding perut pasien, di mana peralatan endoskopi dimasukkan: kamera video mini dan instrumen khusus. Laparoskopi setara dengan pembedahan dan dilakukan di ruang operasi, dalam kondisi steril.

Pengobatan gangren

Semua jenis gangren dirawat di rumah sakit. Pasien harus selalu di bawah pengawasan dokter.

Pengobatan tergantung pada jenis gangren:

Suatu jenis gangren	Taktik medis
Gangren akibat gangguan peredaran darah.	Bergantung pada kondisi anggota tubuh yang terkena, dokter mungkin akan meresepkan obat yang ditujukan untuk memulihkan sirkulasi darah normal terlebih dahulu: istirahat di tempat tidur; blokade novocaine (memotong dengan larutan novocaine) - mencegah vasokonstriksi dan gangguan peredaran darah; vitamin dan obat-obatan yang meningkatkan sirkulasi darah di pembuluh kecil; di hadapan gumpalan darah - obat yang melarutkannya. Menurut indikasi, intervensi bedah dilakukan pada pembuluh darah: pengangkatan trombus; pengangkatan plak aterosklerotik; pengenaan pesan baru antar kapal (shunt); penggantian area kapal yang terkena dengan transplantasi atau prostesis sintetis. Jika perubahan ireversibel telah terjadi pada jaringan, amputasi diindikasikan.
gangren kering	Karena gangren kering tidak disertai dengan pelanggaran kondisi umum dan tidak menimbulkan bahaya bagi nyawa pasien, pada awalnya dokter menganut taktik menunggu. Meresepkan pengobatan untuk meningkatkan aliran darah. Ketika batas yang jelas antara jaringan hidup dan mati terlihat, amputasi dilakukan. Tungkai diamputasi sedikit di atas batas ini. Operasi dilakukan secara terencana, yaitu tanggalnya ditentukan terlebih dahulu, pasien diperiksa.
Gangren basah yang tumbuh dengan cepat	Gangren basah menimbulkan bahaya bagi nyawa pasien, sehingga amputasi harus segera dilakukan, dalam keadaan darurat. Tungkai disilangkan di atas lokasi lesi dengan cara guillotine - yang paling sederhana dan tercepat, saat semua jaringan segera dipotong. Antibiotik diresepkan. Saat luka sudah bersih dari infeksi dan mulai sembuh, operasi plastik kedua dilakukan, dan tunggulnya ditutup.
gangren gas	Dengan gangren gas, ahli bedah membuat sayatan "lampu" (memanjang) di lokasi lesi. Semua jaringan yang mati dan mencurigakan akan dihapus. Luka dibiarkan terbuka. Mereka dicuci dengan hidrogen peroksida. Penting untuk memastikan masuknya udara segar ke dalam luka, karena agen penyebab penyakit, clostridia, tidak dapat hidup dan berkembang biak dengan adanya oksigen. Antibiotik diresepkan, terkadang oksigenasi hiperbarik (paparan oksigen di bawah tekanan tinggi di ruang bertekanan). Jika gejala gangren gas meningkat dengan cepat, dan kondisi pasien memburuk, amputasi darurat dilakukan untuk menyelamatkan nyawa.
Gangren paru-paru	Pada tahap awal, gangren paru diobati tanpa operasi (hanya di rumah sakit): Pemberian intravena melalui penetes plasma, pengganti darah, larutan protein dan larutan lain yang membantu mengeluarkan racun dari tubuh. Antibiotik. Mereka dapat diberikan sebagai suntikan secara intravena, intramuskular, langsung ke bronkus selama bronkoskopi. Obat anti alergi. Terhirup dengan obat-obatan yang memperluas lumen bronkus. Obat yang mengurangi pembekuan darah. Obat yang meningkatkan pernapasan. Imunomodulator. Plasmapheresis - pemurnian plasma darah menggunakan alat khusus. Kemungkinan hasil setelah perawatan: Gangren paru-paru berubah menjadi abses (abses). Dalam hal ini bisa disembuhkan tanpa operasi (tidak selalu). Dalam kasus lain, perawatan bedah diperlukan - pengangkatan sebagian paru-paru.
Gangren usus	Jika gangren usus terdeteksi, intervensi bedah darurat diperlukan. Dokter bedah harus mengangkat bagian usus yang mati. Setelah operasi, antibiotik yang kuat diresepkan.

Prognosis untuk gangren

Dengan gangren kering, prognosisnya baik. Bagian anggota tubuh yang mati terkadang dapat diamputasi sendiri - terpisah dengan sendirinya tanpa operasi. Kondisi umum pasien praktis tidak menderita.

Dengan gangren basah, ada ancaman bagi nyawa pasien. Kematian pasien dapat terjadi akibat komplikasi dari jantung, hati, ginjal.

Dengan gangren paru-paru, dari 20% hingga 40% pasien meninggal saat ini. Penyebab:

• perkembangan sepsis (keracunan darah);
• disfungsi semua organ akibat aksi racun yang dilepaskan dari fokus nekrosis;
• perdarahan paru.

Gangren usus dapat dipersulit oleh sepsis, peritonitis (radang rongga perut). Komplikasi parah ini dapat menyebabkan kematian pasien.

Pencegahan gangren

Pencegahan gangren terdiri dari pengobatan penyakit yang tepat waktu dan tepat yang mengarah pada perkembangannya:

• pengobatan penyakit jantung dan pembuluh darah yang tepat waktu dan benar, disertai dengan gangguan aliran darah;
• perawatan luka tepat waktu (pencegahan gangren gas);
• pemeriksaan tepat waktu oleh dokter, perawatan luka bakar dan radang dingin;
• melawan kebiasaan buruk, pengobatan infeksi sistem pernapasan tepat waktu (pencegahan gangren paru-paru).

Nekrosis usus adalah suatu kondisi di mana jaringan mulai mati dan kehilangan sifatnya. Proses seperti itu paling sering tidak dapat dibalik, dan jika nekrosis jaringan telah terjadi, maka tidak mungkin mengembalikan area yang hilang. Oleh karena itu, patologi semacam itu harus ditangani pada tahap awal agar seseorang dapat diselamatkan.

Penyebab nekrosis bervariasi, dan mungkin akibat penyakit atau faktor independen yang berkembang karena penyebabnya sendiri.

Jenis nekrosis

Usus dapat dipengaruhi dengan berbagai cara, tergantung pada bagaimana area nekrotik terlihat, lokasi nekrosis, dan jumlah jaringan mati. Oleh karena itu, jenis nekrosis berikut dibedakan:

Klasifikasi	Contoh
Menurut tingkat kerusakan (berapa banyak ruang yang dibutuhkan area nekrotik)	Lokal - ketika hanya satu bagian dari usus mana pun yang terpengaruh dan nekrosis tidak meluas ke bagian usus yang berdekatan. Total - ada kerusakan total pada rektum, usus kecil dan besar, bahkan mungkin ada bagian perut yang terpengaruh.
Menurut faktor etiologi (tergantung apa yang menyebabkan nekrosis)	Iskemia - iskemia atau infark usus terjadi karena penyumbatan pembuluh darah yang memasok darah ke usus. Jika darah tidak bersirkulasi dalam waktu lama, maka gangren bahkan peritonitis dapat berkembang, ketika bagian dari usus kecil atau besar dihancurkan sedemikian rupa sehingga semua isinya masuk ke rongga perut sehingga menyebabkan peradangan. Toksigenik - rotavirus, coronavirus, jamur dari genus Candida, clostridia mempengaruhi saluran usus, menyebabkan nekrosis jaringannya. Trophoneurotik - malfungsi pada sistem saraf menyebabkan persarafan yang tidak tepat pada pembuluh usus, dan karenanya menyebabkan nekrotisasi pada bagian-bagiannya.
Menurut tanda-tanda klinis (bagaimana penyakit memanifestasikan dirinya dalam perkembangan, setiap jenis dapat mengalir ke jenis berikutnya, yang mencerminkan tingkat pengabaian penyakit)	Nekrosis koagulatif, atau kering, berkembang karena dehidrasi tubuh yang terkait dengan insufisiensi arteri, yang menyebabkan pengeringan dinding mukosa usus dan mengelupasnya dari area yang sehat. Kolikuasi, atau basah, adalah tahap selanjutnya dari nekrosis kering. Tahap ini ditandai dengan reproduksi mikroflora yang membusuk di bagian usus yang telah mengalami nekrosis. Setelah itu, gangren sering berkembang jika perawatan medis tidak diberikan tepat waktu. Nekrosis pencekikan paling sering disebabkan oleh obstruksi usus yang berhubungan dengan obstruksi feses atau adanya benda asing di usus. Selain itu, penyebab nekrosis ini adalah tumor yang menekan usus dari luar sehingga mencegah sirkulasi darah secara normal. Trombosis pembuluh mesenterika dan penyempitan lumen usus juga bisa menjadi penyebabnya. Gangren dapat terbentuk kapan saja selama perkembangan nekrosis. Bentuk kering gangren hanya ditandai dengan pelanggaran sirkulasi darah, tetapi bentuk basah menyebabkan stasis pembuluh darah dan kapiler limfatik, serta munculnya pembengkakan.

Video

Salah satu penyebab utama sembelit dan diare adalah penggunaan berbagai obat. Untuk meningkatkan fungsi usus setelah minum obat, Anda perlu setiap hari minum obat sederhana ...

Penyebab

Penyebab nekrosis usus dapat menjadi faktor-faktor berikut:

1. Obstruksi usus, yang disebabkan oleh penumpukan feses yang berkepanjangan akibat torsi usus. Usus kecil cenderung mengalami patologi seperti itu daripada usus besar. Dengan aktivitas fisik yang signifikan, usus besar dapat terjepit dengan parah, yang akan menghalangi akses darah.
2. Pelanggaran pada sistem saraf pusat yang menyebabkan kerusakan dinding usus.
3. Gangguan peredaran darah di dinding usus dapat disebabkan oleh trombosis (gumpalan terbentuk di pembuluh usus itu sendiri, atau berpindah dari organ lain) atau emboli (udara masuk ke aliran darah).
4. Kekalahan saluran usus oleh mikroorganisme patogen seringkali menyebabkan nekrosis pada bayi (terutama bayi). Tubuh mereka yang lemah tidak dapat melawan infeksi, oleh karena itu bakteri dan virus mulai menghancurkan dinding usus dengan sangat cepat.
5. Respon alergi tubuh terhadap keberadaan benda asing dapat menyebabkan nekrosis.
6. Keracunan bahan kimia juga dapat memicu nekrosis jaringan saluran usus.
7. Ketika operasi dilakukan pada perut, akibatnya (komplikasi) mungkin bagian usus yang paling dekat dengan perut mulai mati.

Gejala

Tanda-tanda nekrosis usus sering muncul ketika prosesnya ireversibel atau sedikit reversibel, oleh karena itu Anda perlu mengetahui gejala nekrosis dan segera memanggil ambulans, jika tidak, akibat penundaan bisa berakibat fatal bagi seseorang.

Gejala nekrosis adalah sebagai berikut:

• kelemahan parah, kehilangan kekuatan;
• kenaikan suhu;
• denyut nadi bertambah cepat, dan tekanan turun;
• pucat dan kulit kering;
• mulut kering;
• haus;
• penurunan berat badan;
• nafsu makan berkurang;
• mual dan muntah muncul;
• pada tahap selanjutnya, sakit perut terjadi dan darah muncul di tinja.

Diagnostik

Saat mencari pertolongan medis, pertama-tama pasien akan meraba perut.

Dengan nekrosis usus, akan ada bagian perut yang lunak secara tidak normal. Untuk mengkonfirmasi diagnosis menunjuk:

• rontgen usus;
• angiografi atau MRI;
• pemindaian radioisotop;
• dopplerografi (pemeriksaan ultrasonografi arteri usus);
• kolonoskopi;
• laparoskopi diagnostik.

Menurut hasil penelitian, jika nekrosis terdeteksi, pasien segera dikirim ke bagian bedah untuk perawatan darurat. Jika penyebab patologi tidak dihilangkan tepat waktu dan kerja usus tidak pulih, maka pasien akan mati.

Perlakuan

Pengobatan nekrosis usus dilakukan di area berikut:

1. terapi konservatif.
2. Terapi bantuan.
3. Intervensi bedah.

Dua arahan pertama adalah wajib, tetapi operasi ditentukan sesuai indikasi, tetapi karena nekrosis pada tahap awal terdeteksi hanya dalam jumlah kecil, sebagian besar pasien masih membutuhkannya.

Terapi konservatif

Seorang pasien dengan nekrosis diberikan:

• antibiotik;
• larutan protein;
• antikoagulan;
• elektrolit.

Semua ini dilakukan untuk mengurangi penggumpalan darah, mengurangi trombosis, menghilangkan infeksi dan menjaga tubuh.

Terapi Pertolongan

Untuk mengurangi beban pada usus, pasien dibasuh dengan perut dan seluruh saluran usus dari semua sisi. Jika tidak ada penumpukan feses dan makanan yang tidak tercerna, maka kemungkinan pembuluh akan terjepit. Mereka juga dapat, jika perlu, mengintubasi usus besar atau kecil, mengarahkan tabung ke dinding depan perut, yang memungkinkan kotoran lebih lanjut dikeluarkan melaluinya.

Intervensi bedah

Sebagian besar pasien diperlihatkan reseksi usus (bagian nekrotik), tetapi ini pun tidak selalu memberikan kesempatan untuk bertahan hidup. Bagian usus yang rusak diangkat untuk pasien dan yang sehat dijahit, jika tidak memungkinkan, maka kolostomi diangkat.

Laparoskopi dapat membantu jika nekrosis baru saja dimulai. Kemudian operasi sekecil itu akan menghilangkan cacat yang dihasilkan tanpa operasi penuh, yang secara signifikan akan mengurangi risiko infeksi.

Ramalan

Prognosis setelah operasi tidak terlalu menggembirakan, bahkan reseksi usus tidak menyelamatkan setengah dari pasien. Jika metode konservatif membantu dan ada peluang untuk memulihkan area yang rusak, maka tingkat kelangsungan hidup lebih tinggi.

Tetapi ini hanya pada tahap awal penyakit, dan hanya sedikit yang mencari pertolongan selama periode tersebut.

Untuk orang lain, kemungkinan pemulihan kurang dari 50%, dimana 30% lainnya dapat mengalami komplikasi.

Pencegahan

Tidak mungkin mencegah nekrosis dan melindungi diri Anda seumur hidup. Penting untuk memantau pola makan dan gaya hidup Anda, tidak memulai penyakit apa pun dan mengobatinya tepat waktu, mendengarkan dokter dan mengikuti semua resep mereka untuk pengobatan patologi tertentu untuk mencegah keracunan obat, berolahraga, dan memantau berat badan Anda.

Aturan dangkal ini tidak hanya akan mengurangi risiko banyak penyakit, tetapi juga akan membuat Anda merasa lebih ringan dan bahagia.

Sebenarnya ada banyak alasan untuk perkembangan gangren. Tetapi semuanya bermuara pada satu hal - kurangnya suplai darah di organ yang terkena, akibatnya oksigen tidak masuk ke jaringan, dan tanpa oksigen, terjadi nekrosis, atau kematian jaringan.

• Diabetes melitus merupakan penyebab gangren yang paling umum, dengan ekstremitas bawah yang paling sering terkena, yaitu kaki.
• Aterosklerosis - dalam bentuk penyakit yang melenyapkan, plak aterosklerotik dapat sepenuhnya memblokir lumen pembuluh darah, mencegah aliran darah ke organ.
• Endarteritis yang melenyapkan adalah penyakit vaskular autoimun yang sering berkembang pada perokok berat.
• Tumpang tindih pembuluh darah oleh trombus, sedangkan trombus bisa lepas setelah operasi, pendarahan, persalinan.
• Tromboflebitis pada ekstremitas bawah.
• Penyakit Raynaud adalah sindrom dari banyak penyakit di mana persarafan pembuluh darah terganggu (lupus eritematosus sistemik, skleroderma, osteochondrosis serviks yang parah).
• Infark miokard, stroke iskemik, infark paru dan penyakit lainnya.

Dampak faktor fisik:

Kerusakan jaringan mekanis:

• Cedera dan cedera di mana integritas pembuluh darah dan saraf dilanggar - luka tembak, luka pecahan peluru, kecelakaan, dan sebagainya;
• luka baring pasien yang terbaring di tempat tidur;
• status setelah operasi "tidak berhasil";
• pemerasan organ yang berkepanjangan - berada di bawah puing-puing, di dalam mobil setelah kecelakaan, penggunaan tourniquet hemostatik yang berkepanjangan atau perban plester ketat, memakai cincin sempit, sepatu, menarik benda yang tidak biasa pada penis, pelanggaran hernia, dan sebagainya. .

Patogen infeksi gangren:

• Gangren gas anaerob - agen penyebabnya adalah bakteri anaerob Clostridia;
• Penyakit purulen yang disebabkan oleh stafilokokus dan streptokokus: abses paru, radang usus buntu purulen, peritonitis, dll.;
• proteus;
• infeksi meningokokus (meningokokus);
• koli;
• tuberkulosis (dengan pneumonia caseous, empiema pleura);
• kusta atau kusta, dan lain-lain.

Infeksi dapat menyebabkan gangren dengan adanya faktor lain yang mengganggu sirkulasi darah (diabetes, cedera, luka bakar, keracunan parah, dan sebagainya) atau tanpa faktor tersebut. Di hadapan diabetes, bahkan paresis ringan dan memakai sepatu sempit dapat menyebabkan nekrosis jaringan.

Selain itu, gangren disebabkan oleh racun:

Foto: gandum yang terserang ergot.

Klasifikasi

Jenis gangren tergantung pada organ yang terkena

1. Gangren pada ekstremitas bawah: tungkai, kaki, jari, kuku - varian gangren yang paling umum.

2. Gangren ekstremitas atas: lengan, tangan, jari, kuku.

3. Gangren organ dalam: usus, paru-paru, kolesistitis gangren, usus buntu gangren.

4. Gangren pada organ genital: skrotum (Fournier gangren), penis, labia, perineum.

5. Gangren janin - kematian janin intrauterin; dalam hal ini, janin dapat dimumikan; terjadi pada kehamilan multipel dan ektopik.

6. Gangren di wajah: noma - kematian jaringan lunak wajah, gangren pada gigi, hidung, telinga.

7. Gangren pada kulit atau luka di tempat tidur - matinya area kulit tanpa lemak subkutan.

Gangren kering dan basah (membusuk).

Jadi bentuk gangren terbagi tergantung pada perjalanan klinisnya.

Jenis gangren tergantung pada penyebab perkembangannya

• gangren iskemik;
• gangren menular;
• gangren gas anaerobik;
• gangren beracun;
• gangren alergi;
• gangren rumah sakit (berkembang di rumah sakit, misalnya, setelah intervensi bedah).

ICD-10

ICD adalah klasifikasi yang diterima secara umum di seluruh dunia yang memungkinkan Anda mengenkripsi diagnosis. Ini diperlukan untuk perhitungan statistik, dokumentasi, penyembunyian diagnosis atas permintaan pasien dan pemahaman diagnosis oleh dokter asing.

• Gangren gas - A 48.0;
• Gangren terkait dengan aterosklerosis - I 17.2;
• Gangren pada diabetes - E 10.5 - E 14.5;
• Gangren ekstremitas kering atau basah - R 02;
• Gangren usus - K 55.0;
• Gangren paru-paru - J 85.0;
• Gangren gigi - K 04.1;
• Gangren pada penyakit Raynaud - I 73.0.

Bagaimana gangren berkembang? (patogenesis)

Tahapan perkembangan gangren kering

1. Gangguan peredaran darah yang berkepanjangan (penyakit pembuluh darah, iskemia) - sel tidak menerima oksigen, cairan dan nutrisi yang diperlukan secara penuh, menumpuk produk metabolisme.

2. Nekrosis jaringan atau kematiannya di area yang tidak dapat menampung darah.

3. Reaksi protektif dari sistem kekebalan tubuh, sementara sel-sel kekebalan membatasi jaringan mati dari jaringan sehat, terbentuklah roller peradangan yang jelas.

4. Tahap mumifikasi. Terjadi kehilangan cairan dan mengeringnya jaringan mati, organ mengecil ukurannya, menjadi hitam. Karena jumlah cairan yang sedikit dan tidak adanya bakteri patogen di daerah yang terkena, proses pembusukan terhambat, sehingga terbentuk sejumlah kecil racun, yang tidak berbahaya bagi pasien.

5. Gangren progresif terjadi seiring waktu, tubuh menolak jaringan mati - terjadi amputasi.

6. Ketika infeksi melekat pada tahap apa pun, proses pembusukan, yaitu gangren basah, dapat berkembang.

1. Penghentian akut suplai darah ke organ (trauma, bekuan darah, radang dingin, dll.).

2. Perkembangan nekrosis jaringan yang cepat, terkadang secepat kilat, dalam beberapa jam.

3. Aksesi infeksi, perkembangan proses inflamasi menular.

4. Penguraian cepat jaringan mati (pembusukan): pembengkakan, nyeri, penggelapan, peningkatan volume area yang terkena.

5. Reaksi kekebalan - kekebalan tidak dapat membatasi nekrosis dari area yang sehat, infeksi menyebar dan sejumlah besar racun masuk ke aliran darah.

6. Racun bakteri dan jaringan yang rusak, masuk ke dalam darah, memperburuk kondisi umum dan menyebabkan terganggunya kerja semua organ dan sistem tubuh. Pada tahap ini, selain racun, bakteri juga bisa masuk ke dalam darah - terjadi sepsis (keracunan darah). Kadang-kadang beberapa jam berlalu sebelum berkembangnya kegagalan banyak organ (kegagalan organ vital), hal ini mengancam nyawa pasien.

Pertama, darah tidak mengalir ke daerah yang terkena, yaitu memberi warna merah muda pada kulit kita. Kedua, produk pembusukan menumpuk di jaringan, termasuk hemoglobin (protein darah yang membawa oksigen dan karbon dioksida). Besi di dalamnya berikatan dengan belerang, yang dilepaskan dari jaringan kulit, otot, dan kuku yang hancur. Besi sulfida garam dengan tidak adanya oksigen memiliki warna hitam metalik.

Gejala dan tanda, foto

Tanda pertama. Bagaimana gangren dimulai?

• Pertukaran panas kulit terganggu, menjadi dingin saat disentuh;
• kepekaan kulit terganggu, ada rasa mati rasa di daerah yang terkena;
• ada kelemahan, kelelahan;
• gerakan dan koordinasinya terganggu; jika menyangkut ekstremitas bawah, ketimpangan muncul; jika tungkai atas, maka semuanya lepas kendali;
• rasa sakit dan terbakar muncul di daerah yang terkena.

Gangren kering dan basah awalnya memiliki gejala yang sama, satu-satunya perbedaan adalah waktu perkembangannya. Gangren kering dimulai secara bertahap, perlahan, terkadang selama berbulan-bulan dan bertahun-tahun, dan perkembangan gangren basah terjadi dalam beberapa jam atau beberapa hari. Klinik selanjutnya tergantung pada jenis gangren - kering atau basah.

Gejala gangren kering pada ekstremitas

• Dengan perkembangan gangren kering, jari tangan, tangan atau kaki pertama-tama memperoleh warna merah cerah atau, sebaliknya, terjadi sianosis;
• kemudian kulit menjadi pucat, kilau yang tidak sehat muncul, berbintik-bintik, kulit berangsur-angsur menjadi gelap, memperoleh warna kebiruan, kemudian benar-benar menghitam;
• semua perubahan kulit dengan gangren kering berkembang dari bagian perifer ke pusat, ke tempat penghentian sirkulasi darah;
• antara area gangren dan area yang sehat, batas yang jelas terlihat - kontras antara kulit hitam dan merah muda, segel juga ditentukan - roller demarkasi atau poros demarkasi;
• anggota tubuh yang terkena berkurang ukurannya, berubah bentuk;
• tidak seperti gangren basah, tidak ada bau busuk;
• rasa sakit berhenti dan beberapa kepekaan pada anggota tubuh yang terkena hilang sama sekali;
• juga tidak ada pulsa;
• dengan cedera dan infeksi pada anggota badan yang terkena, gangren kering dapat menjadi basah, tetapi dalam banyak kasus hal ini terjadi pada tahap awal penyakit, ketika anggota badan yang terkena belum benar-benar kering.

Foto: gangren kering pada jari tangan kanan akibat gangguan peredaran darah setelah stroke. Falang distal jari berkurang ukurannya, kering, berwarna hitam, telah mumi, terdapat batas yang jelas antara gangren dan jaringan sehat.

Gejala gangren basah pada ekstremitas

• Kulit menjadi pucat, jaringan vaskular dari vena yang melebar muncul;
• pembengkakan pada area yang terkena muncul, yang menyebabkan ukurannya bertambah;
• tidak ada batas antara daerah yang gangren dan daerah yang sehat, gangren dapat menyebar ke daerah lain;
• bentuk lepuh coklat (karena terisi darah), yang dengan cepat terbuka, dan sebagai gantinya terbentuk luka - bisul trofik yang berwarna abu-abu kotor;
• saat menekan gelembung, terdengar suara berderak yang khas - ini adalah akumulasi hidrogen sulfida - produk dari kerusakan jaringan lunak dan otot;
• busuk berbau busuk keluar dari bisul;
• semua manifestasi ini disertai dengan pelanggaran kondisi umum, yang terkait dengan keracunan oleh produk pembusukan bakteri dan nekrosis jaringannya sendiri.

Foto: gangren basah di kaki kanan dengan "kaki diabetik". Ulkus atrofi ditentukan dengan warna kotor, sianosis di sekitarnya, kulit kaki mengilap, menjadi hitam.

Ciri-ciri nyeri pada gangren

Dengan gangren kering, rasa sakit pada awalnya dapat ditoleransi, kemudian intensitasnya meningkat, menjadi kuat, tajam, melemahkan. Mereka tidak berhenti setelah minum obat penghilang rasa sakit konvensional, seringkali obat yang kuat dan bahkan narkotika diperlukan, yang juga mungkin tidak mengurangi rasa sakit. Rasa sakitnya terutama lebih buruk di malam hari. Pasien sering mengambil posisi paksa, menjepit dan mencubit area yang terkena. Memfasilitasi kondisi mengangkat atau menurunkan posisi anggota badan, bagi sebagian orang menjadi lebih mudah saat berjalan.

Suhu dan keracunan

Dengan gangren kering biasanya tidak ada gejala keracunan, kondisi umum pasien baik atau sedikit terganggu, kelemahan dan kelelahan mungkin terjadi.

Gejala keracunan pada pasien dengan gangren basah:

• peningkatan suhu tubuh hingga angka tinggi, terkadang hingga o C;
• menggigil parah, gemetar anggota badan;
• palpitasi, lebih dari 90 per menit;
• penurunan tekanan darah di bawah 90/60 mm Hg. Seni.;
• kelemahan parah, pasien tidak bisa bangun dari tempat tidur;
• muntah;
• kemungkinan kebingungan, delirium, kejang;
• dengan keracunan parah dan perkembangan sepsis, organ lain juga terpengaruh: otak, ginjal, hati, jantung, paru-paru, pembuluh darah, terjadi gangguan pembekuan darah - muncul memar dan memar, pasien dapat meninggal karena kegagalan banyak organ (kegagalan organ vital).

Ciri-ciri jalannya beberapa bentuk gangren

Gangren gas anaerobik

Agen penyebab gangren gas adalah bakteri Clostridium.

lebar - 0,5 - 1,5 mikron.

Awal pertumbuhan jam, memperoleh budaya - 5 hari.

• Rakyat;
• kelinci, marmut;
• ternak besar dan kecil;
• mamalia lainnya.

• itu selalu gangren basah;
• adanya lepuh besar yang mengandung darah dan gas yang terbentuk selama hidup clostridia;
• saat menekan kulit, terdengar bunyi khusus;
• selalu keracunan parah;
• sangat cepat dan progresif.

Foto: gangren gas di kaki kiri. Ekstremitas berwarna gelap, bengkak, di kaki ada lepuh besar isi coklat, bisul.

1. Bentuk emfisema- ditandai dengan meningkatnya pembentukan gelembung yang mengandung gas, terkadang ukurannya mencapai ukuran diameter lebih dari 10 cm.

2. Bentuk beracun-edema- edema pada organ yang terkena dan keracunan mendominasi, lepuh ukuran kecil, tunggal.

3. bentuk campuran- ini adalah kombinasi clostridia dengan infeksi coccal (staphylococci, streptococci). Bentuk ini sangat parah, ditandai dengan proses pembusukan yang cepat dan penyebaran infeksi ke area yang luas.

gangren Fournier

Fournier's gangren adalah nekrosis jaringan skrotum, biasanya bentuk gangren ini berlangsung cepat, secepat kilat, dan selalu mengancam nyawa pasien.

• nyeri, kemerahan, bengkak di skrotum;
• peningkatan sindrom nyeri;
• kulit skrotum menjadi hitam;
• bisul muncul dengan cairan bernanah;
• keracunan parah.

Prognosis gangren Fournier tidak baik. Dalam setengah dari kasus, pasien meninggal tanpa perawatan tepat waktu.

Gangren usus

Gangren usus juga dalam banyak kasus akibat gangguan peredaran darah di pembuluh usus (iskemia, trombus, luka dan cedera). Selain itu, gangren dapat terjadi selama proses infeksi, misalnya dengan peritonitis, obstruksi usus, radang usus buntu purulen, tuberkulosis kelenjar getah bening mesenterika, dan sebagainya.

• serangan tiba-tiba;
• sakit perut yang tajam dan tak tertahankan;
• kelemahan;
• tekanan darah turun di bawah 90/60 mm Hg. Seni.;
• peningkatan detak jantung di atas 90 per menit;
• pulsa benang;
• mungkin pelanggaran kesadaran, hingga kehilangannya;
• muntah;
• diare atau sembelit, tinja mungkin mengandung darah;
• kembung;
• saat mendengarkan gerakan peristaltik (motilitas) usus, Anda dapat mendengar denyutan di perut;
• setelah 2 jam, gejala keracunan meningkat.

Dengan munculnya nekrosis usus, operasi sangat dibutuhkan, hal ini mengancam nyawa pasien. Prognosis yang menguntungkan dimungkinkan dengan perawatan bedah dalam waktu 2 jam sejak timbulnya gejala pertama.

kolesistitis gangren

Kolesistitis gangren adalah nekrosis kandung empedu. Penyebab utama gangren tersebut adalah batu empedu.

• biasanya onset akut;
• sakit parah di perut, yang bisa menjalar ke dada, di bawah tulang belikat, ke daerah pinggang, ke bahu kanan, rasa sakit meningkat pada posisi di sisi kanan;
• gejala keracunan yang jelas: suhu di atas o C, kelemahan parah, sakit kepala, dan sebagainya;
• mual dan muntah tidak terkait dengan asupan makanan;
• kembung;
• pada pemeriksaan, ada nyeri tajam di hipokondrium kanan.

Nekrosis kandung empedu harus dibedakan dari infark miokard, peritonitis, apendisitis akut, dan bahkan kolik ginjal.

Apendisitis gangren

Apendisitis gangren adalah nekrosis sebagian usus buntu (apendiks). Alasan utama nekrosis tersebut adalah radang usus buntu akut, yang tidak dikenali dan dioperasi tepat waktu. Dalam kasus yang jarang terjadi, aterosklerosis adalah penyebab usus buntu gangren.

• biasanya gangren apendiks terjadi 2-3 hari setelah timbulnya gejala apendisitis akut;
• nyeri di daerah iliaka kiri, yang merupakan ciri khas apendisitis akut, mereda;
• muntah parah dimulai, yang melelahkan pasien, darah mungkin ada dalam muntahan;
• gejala keracunan diekspresikan (kondisi serius pasien, peningkatan detak jantung, penurunan tekanan darah), tetapi pada saat yang sama suhu tubuh normal, ini adalah sindrom karakteristik untuk apendisitis gangren - "sindrom gunting toksik ".

Jika penyebab gangren usus buntu adalah gangguan peredaran darah, maka rasa sakit dan keracunan mengemuka, sedangkan suhu tubuh akan tinggi (di atas o C).

Abses dan gangren paru-paru

Gangren paru-paru adalah penyakit yang sangat serius yang dapat mengakibatkan kematian pasien akibat sepsis, syok, perdarahan paru, gagal napas, dan gagal jantung.

• emboli paru (TELA) - penyumbatan pembuluh paru oleh trombus;
• abses paru - penyakit bernanah, komplikasi pneumonia bakteri;
• bronkiektasis;
• menembus luka tembak atau tusukan ke dalam rongga dada, patah tulang rusuk dengan perpindahan fragmen;
• benda asing di bronkus, termasuk aspirasi muntah;
• radang selaput dada bernanah;
• sepsis - infeksi melalui darah atau pneumonia septik;
• tuberkulosis paru: pneumonia caseous, tuberkulosis fibrous-kavernosa, empiema pleura.

Foto: bahan patologis, gangren paru-paru.

• perkembangan gangren seluruh paru-paru dimungkinkan, karena nekrosis menyebar sangat cepat ke jaringan sehat, tetapi ada kasus gangren total bilateral, kondisi ini tidak sesuai dengan kehidupan pasien;
• rasa sakit yang tajam dan tajam di satu sisi dada, diperburuk oleh pernapasan dalam dan gerakan apa pun, batuk, bersin, dan bahkan berbicara;
• sesak napas yang parah - kesulitan menghirup dan menghembuskan napas;
• gejala keracunan yang intens, kondisi pasien sangat parah dan sangat parah;
• batuk yang menyiksa dengan dahak berwarna gelap kotor, berbau busuk busuk;
• kemungkinan hemoptisis atau perdarahan paru;
• kulit menjadi sangat pucat, sianosis pada kulit wajah dan ekstremitas diamati;
• gejala gagal jantung muncul (tekanan rendah, detak jantung meningkat, bengkak, dan sebagainya);
• kemungkinan perkembangan syok toksik menular (tekanan darah turun, kurang urin, munculnya ruam dan memar).

Diagnostik

Biasanya untuk diagnosis gangren ekstremitas, dokter yang berpengalaman hanya perlu memeriksa pasien. Namun tetap saja, untuk mendiagnosis jenis gangren, penyebab perkembangannya, menilai kondisi umum pasien, adanya komplikasi, dan untuk menentukan metode pengobatan, diperlukan jenis penelitian tambahan. Lebih sulit untuk menentukan gangren organ dalam, sementara metode laboratorium dan instrumental sangat diperlukan, dan terkadang diperlukan biopsi organ yang terkena.

Metode penelitian laboratorium untuk gangren

• Peningkatan leukosit yang signifikan (lebih dari 9 g/l);
• Akselerasi ESR (lebih dari 20 mm/jam);
• peningkatan tingkat tusukan neutrofil (lebih dari 5%);
• kemungkinan munculnya basofil (1-2%);
• penurunan jumlah limfosit (kurang dari 27%);
• peningkatan kadar trombosit (lebih dari 320 g / l).

• Peningkatan kadar gula darah pada diabetes melitus (lebih dari 5,5 mmol/l);
• peningkatan kolesterol pada aterosklerosis (di atas 8 mmol / l);
• peningkatan yang signifikan pada tingkat AST (aspartate aminotransferase) - beberapa kali (terutama pada tahap awal gangren);
• penurunan kadar albumin (kurang dari 20 g / l) dan peningkatan kadar globulin (lebih dari 36 g / l);
• peningkatan kadar fibrinogen (di atas 4 g/l);
• kadar protein C-reaktif yang tinggi, asam sialat, seromukoid adalah ciri khas gangren basah.

• Peningkatan kadar leukosit;
• adanya eritrosit dan jaringan "mati" dalam dahak;
• deteksi bakteri, termasuk tuberkulosis, perlu diketahui kepekaan terhadap antibiotik.

Metode penelitian instrumental untuk gangren

Foto: gangren gas di kaki kiri.

Foto: Radiografi polos rongga dada dengan gangren paru kanan.

Foto: bronkoskopi untuk gangren paru-paru.

Foto: CT arteriografi pada emboli paru.

Studi ini mengharuskan pasien untuk dirawat di rumah sakit, ada risiko yang terkait dengan efek kontras dan paparan radiasi. Dengan pemeriksaan CT, paparan radiasi lebih besar dibandingkan dengan radiografi konvensional.

Metode yang lebih aman daripada angiografi, karena dilakukan tanpa sinar-x dan pengenalan zat kontras. Pada USG, Anda dapat melihat lumen pembuluh darah, dinding dalamnya, dan bahkan plak aterosklerotik yang menyumbat pembuluh darah. Tetapi metode ini lebih rendah dalam angiografi visual.

Foto: laparoskopi untuk apendisitis gangren.

Komplikasi dan konsekuensi gangren

Gangren adalah patologi parah yang biasanya tidak berlalu tanpa jejak dan berisiko tinggi mengalami komplikasi yang mengancam nyawa pasien.

Dengan pengobatan gangren basah yang terlalu dini, nekrosis dengan cepat menyebar ke jaringan sehat. Jadi, jika kaki terkena, gangren hingga setinggi lutut bisa berkembang dalam beberapa hari. Ini meningkatkan risiko komplikasi lain yang lebih parah, termasuk sepsis.

Sepsis dapat terjadi dengan gangren basah, sedangkan bakteri dan racunnya secara masif memasuki aliran darah dan menyebar ke seluruh tubuh. Kondisi ini mengancam nyawa pasien, pasien dapat meninggal karena syok toksik, edema serebral, atau endokarditis septik (kerusakan jantung).

• demam tinggi;
• penurunan tekanan darah;
• munculnya ruam di sekujur tubuh berupa memar;
• kejang;
• pelanggaran irama jantung dan pernapasan;
• kebingungan atau kehilangan kesadaran dan gejala lainnya.

Dengan perkembangan sepsis, terapi antibiotik yang kuat dan detoksifikasi diperlukan, dan masalah pengangkatan organ yang terkena nekrosis juga diselesaikan.

Dengan gangren kering, anggota tubuh mengering (mumi) dan lama kelamaan bisa “jatuh” dengan sendirinya. Namun lebih sering terjadi amputasi bedah, yang dilakukan untuk menyelamatkan nyawa pasien.

Gangren kering, terutama pada awal penyakit, dapat menjadi rumit dengan penambahan flora bakteri. Hal ini diwujudkan dengan adanya keracunan dan penyebaran gangren ke jaringan di atasnya, yaitu batas antara jaringan mati dan sehat tidak lagi ditentukan.

Komplikasi ini sering berkembang dengan gangren usus, usus buntu, dan kantong empedu. Dalam hal ini, infeksi dari organ yang terkena masuk ke selaput serosa rongga perut. Kondisi ini tanpa perawatan bedah dapat menyebabkan kematian pasien.

Perlakuan

Gangren selalu merupakan indikasi rawat inap di departemen bedah rumah sakit. Pengobatan gangren harus segera dimulai.

Pengobatan gangren kering

1. Anestesi, blokade novocaine.

3. Obat penghancur bekuan darah: Streptokinase, Actilyse, Retavaza, Levostor, Aspirin, Heparin dan lain-lain.

5. Perawatan bedah:

• operasi intravaskular (endovaskular);
• shunting dan stenting pembuluh yang tersumbat;
• amputasi jaringan mati - anggota tubuh yang terkena secara rutin diangkat di atas garis demarkasi dari jaringan sehat.

Pengobatan gangren basah

1. Terapi antibakteri.

2. Perawatan bedah - pengangkatan semua "jaringan mati", jika perlu, amputasi.

3. Terapi detoksifikasi: infus intravena dari berbagai larutan.

5. Pengobatan penyakit penyerta: terapi insulin untuk diabetes melitus, obat-obatan yang memperlancar peredaran darah, hormon, dan sebagainya.

Pengobatan gangren gas

1. Perawatan bedah - pengangkatan jaringan yang terkena atau amputasi, perawatan bedah lokal pada luka, akses luka ke udara segar (perban tidak disarankan).

2. Oksigenasi hiperbarik - menempatkan anggota tubuh yang cedera di ruang bertekanan di bawah tekanan oksigen tinggi. Oksigen merugikan clostridia, agen penyebab gangren gas.

4. Serum antigangren - sediaan yang mengandung antibodi terhadap jenis utama clostridia.

Pengobatan gangren paru-paru, usus, kolesistitis gangren dan radang usus buntu

Pengobatan gangren paru-paru:

• Antibiotik secara intravena dan intramuskular.
• Pengenalan antibiotik dan antiseptik ke dalam bronkus menggunakan bronkoskop.
• Terapi detoksifikasi - infus solusi.
• Obat-obatan yang melebarkan bronkus: inhalasi Salbutamol, Ventolin, Berodual, suntikan Eufillin.
• Obat yang meningkatkan kekebalan.
• Perawatan bedah: pengangkatan sebagian atau amputasi seluruh paru-paru selama pembentukan abses paru (abses), membebaskan rongga pleura dari nanah. Perawatan bedah hanya dilakukan jika tidak ada efek terapi obat.

Pengobatan gangren usus:

• operasi pengangkatan segera dari area usus yang terkena;
• antibiotik.

Pengobatan kolesistitis gangren dan radang usus buntu:

• operasi pengangkatan organ yang terkena;
• antibiotik.

Penggunaan antibiotik

Indikasi untuk terapi antibiotik - setiap gangren basah.

• Penisilin - tetapi ada risiko tinggi terkena infeksi yang kebal terhadap kelompok obat ini, benzilpenisilin tidak digunakan untuk gangren usus.
• Sefalosporin generasi III, IV dan V: Ceftriaxone, Cefotaxime, Ceftazidime, Cefepime, Ceftaroline dan lainnya.
• Lincosamides: Clindamycin (Dalacin) - obat yang digunakan dengan adanya resistensi infeksi terhadap penisilin.
• Aminoglikosida: Amikasin, Gentamisin.
• Tetrasiklin: Tetrasiklin, Doksisiklin.
• Levomycetin.
• Metronidazol.

Setelah menerima hasil kultur bakteri dengan tes kepekaan terhadap antibiotik, terapi dapat disesuaikan.

Penggunaan obat penghilang rasa sakit

Obat penghilang rasa sakit digunakan untuk semua jenis gangren, karena pasien khawatir dengan rasa sakit yang tak tertahankan. Namun sayangnya, obat-obatan narkotika pun tidak mampu meringankan penderitaan pasien, seperti lelucon para ahli bedah: "Penghilang rasa sakit terbaik adalah amputasi."

1. Narkotika (Morfin, Tramadol, Omnopon) - efek jangka pendek yang baik, tetapi penggunaannya dapat mengembangkan ketergantungan obat, terutama dengan penggunaan jangka panjang.

2. Obat penghilang rasa sakit non-narkotika (Analgin, Ibuprofen, Dexalgin) - memiliki efek yang sangat lemah dan berjangka pendek.

3. Blokade novocaine - area yang terkena terkelupas dengan novocaine. Metode ini tidak hanya mengurangi intensitas nyeri, tetapi juga melebarkan pembuluh darah, meningkatkan patensinya.

4. Anestesi epidural - memasukkan anestesi ke dalam kanal tulang belakang. Cocok untuk gangren ekstremitas bawah dan skrotum.

5. Fisioterapi - neurostimulasi saraf tulang belakang.

Salep untuk gangren

Dalam pengobatan tradisional, salep jarang digunakan untuk mengobati gangren, karena tidak hanya membantu, tetapi juga membahayakan.

Operasi bedah untuk gangren, tipe utama

1. Operasi endovaskular (intravaskular): ditujukan untuk memulihkan patensi pembuluh darah:

• Trombolisis adalah pengangkatan bekuan darah yang menyumbat pembuluh darah.
• Stenting adalah pemasangan alat khusus - stent - ke dalam lumen pembuluh yang menyempit, yang menjadi semacam bingkai untuknya, melalui pembuluh darah bersirkulasi tanpa hambatan.
• Bypass adalah pembuatan pembuluh buatan di mana darah dapat bersirkulasi di sekitar pembuluh yang tersumbat.
• Prostetik vaskular - penggantian kapal yang tidak berfungsi dengan prostesis buatan atau kapal yang ditransplantasikan.

2. Necrectomy - eksisi dan pengangkatan jaringan "mati", hanya dapat digunakan untuk nekrosis dangkal pada kulit dan jaringan lunak. Operasi ini memungkinkan Anda menyelamatkan anggota tubuh, tetapi meningkatkan risiko komplikasi.

Apakah mungkin untuk menyembuhkan gangren anggota badan tanpa amputasi?

Setengah dari pasien dengan gangren menjalani amputasi organ yang terkena. Amputasi bukanlah keinginan ahli bedah, tetapi peristiwa yang menyelamatkan jiwa, ini adalah hal terakhir yang dilakukan dokter ketika tidak ada lagi yang membantu. Ini dapat dihindari dengan kunjungan tepat waktu ke dokter, dengan respons yang baik terhadap pengobatan obat, serta menghilangkan faktor-faktor yang mengganggu sirkulasi darah di organ yang terkena.

Bagaimana cara menyembuhkan gangren di rumah? Metode pengobatan tradisional

Gangren tidak dirawat di rumah, karena penyakit ini mengancam nyawa pasien. Setiap jam diperhitungkan, semakin lama waktu tidak aktif, semakin tinggi tingkat amputasi. Tidak ada waktu untuk bereksperimen dengan jamu dan obat tradisional lainnya.

Gangren kaki (diabetic foot): perawatan bedah tanpa amputasi - video

Ramalan

Prognosis gangren kering relatif baik, karena nekrosis seperti itu tidak mengancam nyawa pasien. Padahal jika kita mempertimbangkan kemampuan untuk bekerja, maka tentu saja gangren kering menyebabkan hilangnya anggota tubuh dan kecacatan. Selain itu, gangren kering dapat berkembang dari waktu ke waktu pada tungkai kedua, di area yang simetris.

Berapa banyak yang hidup dengan gangren?

Gangren kering tidak mempengaruhi durasi hidup dan jarang menyebabkan kematian pasien. Namun, pasien mungkin meninggal karena penyakit yang menyebabkan perkembangan gangren, misalnya akibat aterosklerosis yang melenyapkan, serangan jantung, stroke.

Pencegahan gangren

1. Nutrisi yang tepat, gaya hidup aktif dan sehat - pencegahan aterosklerosis dan penyakit pembuluh darah lainnya.

2. Pengobatan penyakit tepat waktu yang mengganggu sirkulasi darah, rehabilitasi penuh setelah stroke dan serangan jantung.

3. Pencegahan dan pengobatan diabetes melitus yang memadai, inisiasi terapi insulin tepat waktu.

4. Perawatan wajib untuk berbagai luka.

5. Menghindari luka bakar dan radang dingin pada ekstremitas.

Jawaban untuk pertanyaan yang sering diajukan

Gangren pada diabetes melitus. Apa ciri-ciri gangren gula?

Diabetes mellitus adalah salah satu penyebab utama gangren. Paling sering, gangren basah berkembang, karena "darah manis" adalah tempat berkembang biak yang baik bagi banyak bakteri. Untuk alasan yang sama, pengobatan gangren gula selalu sulit dan dalam banyak kasus menyebabkan amputasi anggota badan.

• memakai sepatu sempit;
• radang dingin - penderita diabetes sering tidak merasa kedinginan;
• berbagai cedera, termasuk yang diterima selama pedikur;
• jamur kaki dan kuku dan faktor lain dari cedera kaki.

Tanda-tanda pertama gangren pada diabetes:

• pucat anggota badan;
• perasaan mati rasa;
• pembengkakan kaki;
• ketimpangan;
• munculnya tukak trofik;
• penggelapan ekstremitas.

Pengobatan gangren pada diabetes melitus:

2. Memakai sepatu yang nyaman.

4. Antibiotik spektrum luas.

5. Obat-obatan yang memperlancar peredaran darah: Asam nikotinat, Trental dan lain-lain.

6. Pengobatan lokal tukak trofik dengan antiseptik dan salep antibakteri (salep Streptocid, Levomekol, salep Vishnevsky, larutan berair Chlorhexidine, Furacilin dan lain-lain).

7. Perawatan bedah:

• Operasi intravaskular bertujuan memulihkan aliran darah (trombolisis, stenting, shunting).
• Di hadapan ancaman terhadap kehidupan pasien dan tidak adanya efek terapi, amputasi kaki diindikasikan di atas tingkat lesi.

Pencegahan gangren pada diabetes melitus:

Pencegahan utama kaki diabetik adalah mengontrol dan mempertahankan kadar gula darah normal. Penting juga untuk memperhatikan kondisi anggota tubuh Anda dan berkonsultasi dengan dokter tepat waktu saat tanda pertama gangguan peredaran darah muncul.

Apakah gangren menular dan apa cara penularannya?

Gangren basah selalu merupakan proses menular. Oleh karena itu, pertanyaan logisnya adalah: "Apakah menular?". Padahal, gangren tidak bisa tertular dari pasien. Agar hal ini terjadi, orang yang dihubungi harus memiliki kondisi lain untuk perkembangan nekrosis: luka dan kegagalan peredaran darah.

Apakah anak-anak menderita gangren?

Sayangnya, gangren juga terjadi pada anak-anak, tetapi lebih jarang dibandingkan pada orang dewasa. Dalam kebanyakan kasus, ini adalah gangren gas, yang dapat berkembang setelah cedera atau pembedahan. Apendisitis gangren dan gangren yang terkait dengan sepsis meningokokus juga sering terjadi.

Gangren adalah proses patologis yang disertai dengan nekrosis jaringan tubuh manusia, yang dimanifestasikan oleh perubahan warna yang khas pada daerah yang terkena dari hitam menjadi coklat tua atau kebiruan. Definisi yang diusulkan cukup luas - menyiratkan dan menjelaskan gangren, yang dapat terjadi di bagian tubuh mana pun. Harus diperhitungkan bahwa penyebab proses patologis bisa berbeda (nekrosis jaringan dapat disebabkan oleh kurangnya sirkulasi darah dan proses inflamasi, cedera traumatis atau termal), manifestasinya sangat mirip.

Dalam kebanyakan kasus, perubahan semacam ini hanya disebut sebagai proses nekrotik, dan bukan gangren. Istilah-istilah ini hampir identik dengan satu-satunya perbedaan adalah bahwa di bawah gangren, bidang tersebut berarti tahap selanjutnya dari perkembangan patologi.

Sindrom nekrotik diklasifikasikan menjadi koagulasi dan kolik (sinonimnya adalah gangren kering dan gangren basah). Perlu dicatat bahwa nekrosis koagulatif (proses "kering") kurang menguntungkan dalam hal prognosis daripada kolik, karena melibatkan kematian jaringan yang agak lambat dan perkembangan yang tidak terlalu cepat.

Dalam konteks patologi yang dipertimbangkan, dua fitur dari jalannya proses ini harus diperhatikan:

1. Nekrosis koagulatif sering berubah menjadi kolikasi (sebagai aturan, ini terjadi di bawah aksi mikroorganisme anaerobik);
2. Akibatnya, dari paragraf sebelumnya, dapat dipahami bahwa nekrosis kolikasi justru berkembang di usus (ada banyak mikroflora anaerobik), yaitu gangren basah, yang menimbulkan bahaya mematikan bagi kehidupan pasien.

Dalam hal alasan yang mengarah pada perkembangan gangren usus, hanya satu hal yang dapat dikatakan - sebagian besar dari mereka justru terkait dengan proses iskemik. Artinya, kelaparan trofik dicatat dalam arti yang paling dangkal. Semuanya terjadi persis sama seperti di organ lain mana pun. Pelanggaran suplai darah menyebabkan suplai oksigen dan nutrisi penting yang tidak mencukupi, yang pada gilirannya menyebabkan perkembangan gangguan metabolisme yang mengarah pada proses nekrotik (kematian sel).

Selain fakta bahwa ada pelanggaran metabolisme oksigen, yang sebenarnya menghilangkan energi sel yang diperlukan untuk keberadaannya, perubahan ini menyebabkan reproduksi massal mikroflora anaerobik.

Artinya, jika sampai saat ini hanya terjadi kematian jaringan, maka setelah penambahan aktivitas anaerob, gangren gas terjadi, yang memanifestasikan dirinya dengan gejala yang jauh lebih jelas.

Secara alami, di saluran cerna, semua proses ini lebih terasa. Semuanya menjadi sangat jelas - dengan gangguan suplai darah sekecil apa pun dan awal kematian sel, flora anaerob (yang sangat melimpah di usus besar) menerima sinyal untuk peningkatan reproduksi. Dan jaringan mati akan menjadi substrat nutrisi yang sangat baik untuk bakteri ini, yang selanjutnya akan mempercepat penyebarannya.

Pertanyaan lain yang cukup wajar muncul - jadi mengapa pelanggaran suplai darah yang disebutkan di atas terjadi, yang menyebabkan iskemia, yang merupakan sumber dari semua masalah? Mungkin inilah kunci untuk memecahkan masalah dan, mengetahui jawaban atas pertanyaan ini, menjadi mungkin untuk menghindari timbulnya proses gangren?

Ya, begitulah kelanjutannya. Ini adalah masalah dengan trofisme usus (dan ini disebut penyakit usus koroner, dengan analogi dengan jantung) yang merupakan akar penyebab paling umum dari penyakit usus gangren. Faktor-faktor yang berkontribusi terhadap perkembangan kondisi ini sama dengan yang menyebabkan angina pektoris - penyumbatan pembuluh darah (dalam hal ini mesenterika) dengan gumpalan darah atau plak aterosklerotik. Mengenai iskemia usus, dapat dikatakan dengan yakin bahwa dalam kasus ini trombus (yang timbul karena peningkatan pembekuan darah) lebih mungkin menyebabkan oklusi, dan bukan plak aterosklerotik. Ini dikonfirmasi oleh data statistik - penyakit jantung aterosklerotik relatif laten (endapan kolesterol memblokir lumen pembuluh darah dengan sangat lambat) dan memengaruhi lebih banyak orang daripada oklusi vaskular usus, yang jauh lebih jarang, tetapi pada sebagian besar orang kasus menyebabkan proses nekrotik (gumpalan darah menyumbat lumen pembuluh yang memasok usus, sebagai aturan, sepenuhnya).

Pada prinsipnya, nekrosis usus adalah analog dari infark miokard. Hanya dengan syarat proses nekrotik, yang mempengaruhi saluran pencernaan, mengarah pada fakta bahwa infark usus berubah menjadi gangren (karena aksi anaerob), dan infark membran otot jantung menjadi sklerosis (yaitu, itu digantikan oleh jaringan ikat, hanya menyisakan bekas luka saja).

Apa faktor lain yang menyebabkan perkembangan proses gangren di usus?

Tentu saja, dalam sebagian besar kasus, pelanggaran suplai darahlah yang merupakan faktor etiologi dalam perkembangan nekrosis usus, yang kemudian (untuk waktu yang tidak signifikan secara klinis) menjadi gangren. Namun, ada beberapa patologi lain yang menjadi akar penyebab gangren yang menyerang saluran cerna. Ini berlaku untuk cedera traumatis yang dapat disebabkan oleh batu feses jika terjadi obstruksi mekanis. Selain itu, atonia usus dapat menyebabkan perkembangan obstruksi statis, yang juga dapat menjadi akar penyebab cedera pada mukosa usus dengan infeksi selanjutnya.

Bagaimana proses itu sendiri berlangsung, dan bagaimana pengaruhnya terhadap klinik?

Sampai saat ini, ahli patofisiologi membedakan dua tahap dalam perkembangan penyakit usus koroner (serangan jantung, definisi ini cukup tepat) berubah menjadi lesi gangren:

1. Tahap awal, yang (murni secara teoritis) masih reversibel. Artinya, trombus baru saja menutup pembuluh mesenterika dan belum ada perubahan permanen pada jaringan yang terjadi. Fase ini berlangsung tidak lebih dari dua jam. Jika selama ini pasien menjalani pembedahan dan peredaran darah pulih kembali, maka terjadinya kematian jaringan dapat dihindari. Masalahnya adalah sangat sedikit pasien dengan sakit perut yang segera beralih ke ahli bedah dan berapa persen ahli bedah yang dapat mendiagnosis proses ini? Sebagian besar pasien akan tinggal di rumah dan minum obat penghilang rasa sakit, atau mereka akan berakhir di departemen bedah, tetapi di sana mereka akan terbatas pada operasi usus buntu dan semua perawatan medis akan berakhir di sana.
2. tahap perubahan yang tidak dapat diubah. Jadi, pasien tidak menerima perawatan medis yang tepat selama dua jam sejak oklusi, dan proses patologis terus berlanjut, apa pun yang terjadi. Tidak mungkin menghentikan gangren pada organ mana pun (bukan hanya usus). Dikembangkan hanya dalam beberapa jam, gangren menyebabkan kerusakan jaringan usus nekrotik, dan ini, pada gilirannya, dijamin peritonitis. Atau sepsis.

Tanda-tanda klinis dimana gangren dapat diidentifikasi

Pada tahap awal perkembangan proses, iskemia usus ditandai dengan gejala klasik perut akut. Nyeri difus, yang tidak memiliki lokalisasi yang jelas (di sini berbeda dengan radang usus buntu - ditandai dengan lokalisasi nyeri di hipogastrium kanan, yang sebelumnya bermigrasi dari perut bagian atas). Dengan perkembangan lebih lanjut dari proses patologis, akan ada peningkatan rasa sakit (bahkan jika palpasi tidak dilakukan), warna kulit yang khas akan muncul (warna abu-abu kehijauan, ini dijelaskan oleh fakta bahwa hemoglobin sedang hancur), muntah akan terjadi dengan kotoran darah yang melimpah, itu tidak akan membawa kelegaan. Selain itu, gejala proses inflamasi umum sudah terlihat - peningkatan tajam detak jantung dan penurunan tekanan darah.

Jika pengobatan dimulai pada tahap disintegrasi jaringan nekrotik, maka syok toksik-infeksi sudah akan terjadi. Ini terutama disebabkan oleh fakta bahwa jika gangren sudah terjadi, maka ia menangkap seluruh organ sepenuhnya. Karena ciri patologis inilah maka dalam kasus ini gejalanya akan lebih terasa dibandingkan penyakit lain yang disertai dengan gejala perut akut.

Poin utama dalam diagnosis penyakit ini

Satu-satunya hal yang perlu diketahui oleh orang yang jauh dari kedokteran tentang masalah ini adalah bahwa dalam hal apa pun, Anda harus pergi ke rumah sakit sesegera mungkin, Anda tidak dapat mengatasi patologi ini sendiri. Selain itu, harus diingat bahwa obat antiinflamasi nonsteroid (ibuprofen, nimesil atau parasetamol) atau antispasmodik (no-shpu) tidak boleh digunakan untuk sakit perut, karena obat ini hanya akan mempersulit diagnosis penyakit yang sebenarnya menjadi sumber utama dari kondisi serius.

Pada saat rawat inap, sangat penting untuk mengklarifikasi apakah ada penyakit lain yang terkait dengan peningkatan pembekuan darah. Ini termasuk tromboflebitis, varises. Ini akan membantu mengarahkan pemikiran diagnostik ke arah yang benar, karena bahkan selama laparoskopi terkadang cukup sulit untuk menentukan faktor etiologi yang menyebabkan gejala yang dijelaskan di atas.

Setelah pasien menerima pertolongan pertama, akan tepat untuk melakukan beberapa penelitian dan analisis. Ini termasuk klinis umum (tes darah dan urin umum, tes darah biokimia - kompleks ginjal-hati dan elektrolit), dan beberapa tes khusus - kultur darah pada media nutrisi dengan penentuan kepekaan terhadap obat antibakteri. Analisis instrumental dan fungsional - pemeriksaan ultrasonografi organ perut, elektrokardiogram, oksimetri nadi (walaupun dua studi terakhir perlu dilakukan oleh seseorang pada saat masuk ke rumah sakit, karena mencerminkan keadaan fungsional kardiovaskular dan sistem pernapasan).

Prinsip pengobatan proses gangren di usus

Tanpa diragukan lagi, satu-satunya perawatan yang memadai dalam kasus ini adalah intervensi bedah yang mendesak. Namun, tidak ada yang membatalkan kelayakan menghilangkan agen infeksi dan menghentikan sindrom keracunan. Karena alasan inilah tindakan berikut diperlukan:

1. Terapi antibakteri besar-besaran, bahkan sebelum hasil penaburan, dilakukan dengan menggunakan kombinasi antibiotik yang paling manjur, karena setiap proses nekrotik (gangren) disertai dengan sindrom inflamasi umum. Biasanya, rejimen yang terdiri dari vankomisin, amikasin, dan thienam digunakan. Sediaan ini adalah satu-satunya sampai saat ini yang mencakup semua mikroorganisme patogen yang diketahui. Pentingnya terapi antibiotik juga dikonfirmasi oleh fakta bahwa dalam patologi ini, kematian terjadi justru karena syok septik dan disfungsi sistem kardiovaskular. Anda juga harus mempertimbangkan fakta bahwa manifestasi sindrom toksik diamati bahkan setelah pengangkatan area usus yang terkena;
2. Terapi infus untuk tujuan detoksifikasi tubuh. Dianjurkan untuk menggunakan larutan koloid dan kristaloid dengan perbandingan 1 banding 3. Paling sering, garam fisiologis, rheosorbilact dan albumin 10% diberikan. Berkat perawatan ini, dimungkinkan untuk meningkatkan volume darah yang bersirkulasi, sehingga mengurangi konsentrasi racun. Selain itu, sangat penting untuk mempertahankan kandungan unsur mikro dan makro vital pada tingkat fisiologis - kalium, kalsium, magnesium, klorin. Kita juga tidak boleh lupa menjaga pH pada tingkat tertentu;
3. Koreksi tepat waktu dari fungsi sistem kardiovaskular akan sangat penting. Pasien berada di bawah pengawasan monitor khusus (alat yang secara konstan menunjukkan tingkat kandungan oksigen, detak jantung, laju pernapasan, dan denyut nadi).

Namun, dalam hal ini, pencegahan terjadinya proses nekrotik juga tidak kalah pentingnya. Ini sangat penting terutama bagi mereka yang telah memperhatikan berbagai jenis pelanggaran sistem pembekuan darah (ini ditunjukkan sebagai data uji - koagulogram). Bukti klinis dari ciri tubuh ini adalah trombosis, tromboflebitis, dan varises. Pencegahan dilakukan dengan bantuan obat-obatan yang mempromosikan pengenceran darah - agen antiplatelet (flamogrel), antikoagulan (kardiomagnil) dan trombolitik (streptokinase).

Jika seseorang tidak memiliki keinginan untuk melakukan profilaksis dengan baik, sebaiknya melihat foto penderita gangren. Foto-foto tentang perlunya pencegahan sistematis ini dapat meyakinkan siapa pun.

kesimpulan

Gangren adalah penyakit paling berbahaya, faktor etiologi yang pada sebagian besar kasus adalah pelanggaran suplai darah ke usus (oklusi pembuluh mesenterika), tetapi terkadang patologi ini dapat disebabkan oleh trauma pada dinding usus dengan infeksi selanjutnya.

Akan sangat penting dengan adanya sindrom perut untuk mencari pertolongan medis tepat waktu dan tidak meminum obat penghilang rasa sakit, yang hanya akan mempersulit diagnosis penyakit ini.

Satu-satunya perawatan yang dapat diterima dalam kasus ini adalah intervensi bedah mendesak, yang akan dikombinasikan dengan infus masif, terapi antibakteri. Pencegahan juga akan sangat penting karena beberapa orang cenderung mengembangkan gumpalan darah yang menyumbat lumen pembuluh darah.

Infark usus adalah proses nekrotik dengan latar belakang penyumbatan batang arteri atau vena yang memasok organ dengan darah. Gangguan akut aliran darah menyebabkan gangren dan perkembangan peritonitis yang cepat, dan tingkat kematian mencapai 100%.

Trombosis pembuluh mesenterika (yang merupakan penyebab utama infark usus) adalah fenomena yang sangat berbahaya, frekuensi patologi ini terus meningkat. Di antara pasien, lebih dari setengahnya adalah wanita, usia rata-rata pasien adalah sekitar 70 tahun. Usia memainkan peran memberatkan yang signifikan, karena operasi radikal pada orang tua dapat berisiko karena penyakit penyerta yang parah.

Infark usus berkembang seperti infark jantung atau otak. Berbeda dengan yang terakhir, gangguan aliran darah akut di pembuluh mesenterium lebih jarang terdengar. Sementara itu, terlepas dari ketersediaan metode diagnostik modern dan pengembangan metode pengobatan baru, kematian dari trombosis usus terus menjadi tinggi bahkan dengan operasi yang mendesak.

suplai darah ke usus - kecil (kiri) dan besar (kanan)

Tingkat keparahan patologi, kecepatan perkembangan perubahan yang tidak dapat diubah, kemungkinan kematian yang tinggi mengharuskan spesialis untuk memperhatikan orang-orang yang berisiko, dan ini adalah pasien lanjut usia dengan aterosklerosis, hipertensi, gagal jantung, yang merupakan mayoritas di antara populasi banyak negara.

Penyebab dan stadium infark usus

Di antara penyebab infark usus, yang terpenting adalah:

• dengan patologi pembekuan darah, tumor sistem darah (eritremia), gagal jantung, radang pankreas, tumor organ dalam dan usus itu sendiri, cedera, penyalahgunaan obat hormonal, aterosklerosis mulut pembuluh mesenterika;
• arteri mesenterika dengan gumpalan darah yang masuk dari organ dan pembuluh lain - dengan patologi jantung (infark miokard, aritmia, malformasi rematik), aneurisma aorta, patologi pembekuan darah;
• Non-oklusif penyebab - gangguan irama jantung, kejang pembuluh perut, penurunan aliran darah saat kehilangan darah, syok, dehidrasi.

mekanisme mesothrombosis khas

Mengingat nekrosis usus sering menyerang orang tua, sebagian besar pasien memiliki kombinasi beberapa penyebab sekaligus. Yang tidak kalah pentingnya untuk gangguan aliran darah adalah gangguan yang menyebabkan kerusakan pada dasar arteri dengan risiko tinggi.

Dalam perkembangan infark usus, beberapa tahap dibedakan, berturut-turut saling menggantikan:

1. Tahap iskemia usus akut, saat terjadi perubahan bersifat reversibel klinik tidak spesifik.
2. Tahap nekrosis - penghancuran dinding usus, tidak dapat diubah, berlanjut bahkan setelah normalisasi sirkulasi darah, gejala utamanya adalah sakit perut.
3. Peritonitis karena kerusakan usus, aktivasi enzim, aksesi infeksi bakteri. Biasanya sifatnya menyebar, keracunan umum diekspresikan.

Iskemia usus mencirikan penyumbatan sebagian lumen pembuluh darah, kejangnya, atau tahap paling awal dari oklusi total, ketika aliran darah tidak sepenuhnya berhenti. Di dinding organ, perubahan distrofi dimulai, edema muncul, keluarnya elemen seragam dari pembuluh darah. Biasanya, iskemia adalah tahap awal nekrosis (infark), yaitu kematian sel yang tidak dapat diubah di zona penghentian aliran darah.

Ketentuan "Infark usus" menunjukkan faktor vaskular sebagai penyebab nekrosis, itu juga bisa disebut gangren usus, yang berarti kematian sel-sel dalam suatu organ yang bersentuhan dengan lingkungan luar, dan usus, meskipun secara tidak langsung, bersentuhan dengannya. Tidak ada perbedaan lain antara definisi ini, mereka menunjukkan penyakit yang sama. Ahli bedah menggunakan istilah "trombosis mesenterika" atau "mesotrombosis", yang juga identik dengan serangan jantung.

Ketika lumen pembuluh yang terlibat dalam suplai darah ke usus tertutup, kematian elemen organ dengan infeksi awal berlangsung sangat cepat, karena usus itu sendiri dihuni oleh bakteri, dan makanan yang berasal dari luar membawanya masuk. diri. Area usus menjadi bengkak, berwarna merah, dengan trombosis vena, fenomena stasis vena diucapkan. Dengan gangren, dinding organ menipis, lumen membengkak berwarna coklat atau coklat tua. Di rongga perut dengan peritonitis, cairan radang muncul, pembuluh darah peritoneum penuh.

Manifestasi nekrosis usus

Penyakit ini biasanya dimulai secara tiba-tiba, sedangkan tanda klinis yang tidak spesifik tidak memungkinkan semua pasien untuk membuat diagnosis yang akurat pada tahap awal. Jika aliran darah di arteri usus telah terganggu selama beberapa waktu dengan latar belakang aterosklerosis, kejang berkala, maka ketidaknyamanan di perut adalah perasaan yang biasa dialami pasien. Jika nyeri muncul dengan latar belakang ini, maka pasien tidak selalu langsung mencari pertolongan, meski nyeri ini cukup hebat.

Gejala iskemia usus dimulai dengan nyeri perut- intens, dalam bentuk kontraksi, yang pada akhir periode pertama penyakit menjadi konstan dan kuat. Jika usus kecil terpengaruh, rasa sakit terlokalisasi terutama di dekat pusar, dengan iskemia usus besar (naik, melintang, turun) - di kanan atau kiri perut. Keluhan mual, ketidakstabilan kursi, muntah mungkin terjadi. Data survei tidak sesuai dengan klinik, dan dengan nyeri hebat, perut tetap rileks, lunak, palpasi tidak menyebabkan nyeri yang meningkat.

Gejala infark usus muncul setelah haid pertama, setelah sekitar enam jam dari saat penghentian sirkulasi darah di arteri atau vena. Dalam hal ini, rasa sakit bertambah, gejala keracunan bergabung. Pada trombosis atau emboli akut, tanda-tanda nekrosis berkembang pesat, dimulai dengan nyeri hebat di perut.

Perkembangan gangren usus, penambahan radang peritoneum (peritonitis) menyebabkan penurunan tajam pada kondisi pasien:

• Kulitnya pucat dan kering, lidahnya putih, kering;
• Ada kecemasan yang kuat, mungkin agitasi psikomotor, yang kemudian digantikan oleh sikap apatis dan ketidakpedulian pasien terhadap apa yang terjadi (peritonitis areaktif);
• Rasa sakitnya melemah dan bisa hilang sama sekali, yang berhubungan dengan nekrosis total dan kematian ujung saraf, dan oleh karena itu ini dianggap sebagai tanda yang sangat tidak baik;
• Perut awalnya lunak, kemudian secara bertahap membengkak saat atonia usus memburuk dan peristaltik berhenti.

Khusus untuk gangren usus akan menjadi gejala Kadyana-Mondor: saat memeriksa perut, formasi silinder dengan konsistensi padat, nyeri, tidak tergeser dengan baik, terungkap. Ini adalah bagian dari usus dengan mesenterium, mengalami edema.

Beberapa jam setelah timbulnya iskemia, cairan dapat muncul di perut (asites), dengan tambahan peradangan, mereka berbicara tentang asites-peritonitis.

Dengan serangan jantung pada usus kecil akibat penyumbatan arteri mesenterika superior, muntah dengan campuran darah dan empedu mungkin terjadi di antara gejalanya. Dengan perkembangan, isi perut menjadi feses.

Kekalahan arteri mesenterika inferior dan gangren pada bagian yang tebal dapat dimanifestasikan oleh darah dalam tinja, yang kadang-kadang diekskresikan dalam jumlah besar tanpa perubahan.

Pada stadium akhir infark usus, kondisi pasien menjadi kritis. Nyeri melemah atau berhenti sama sekali, feses dan gas tidak hilang, obstruksi usus berkembang, dan keracunan parah dinyatakan, pasien apatis dan acuh tak acuh, lemah, tidak mengeluh bukan karena ketidakhadirannya, tetapi karena keparahan kondisinya . Kejang dan koma mungkin terjadi. Peritonitis dimulai 12-14 jam setelah penutupan pembuluh darah, kematian - dalam dua hari pertama.

Bahkan jika Anda memulai pengobatan pada tahap terakhir infark usus, efeknya hampir tidak mungkin terjadi. Perubahan yang tidak dapat diubah dalam rongga perut membuat pasien mati.

Iskemia usus kronis dapat mendahului lesi akut. Penyebab paling umum adalah aterosklerosis aorta, batang celiac atau arteri mesenterika, yang memicu kurangnya aliran darah ke usus.

Iskemia usus kronis dimanifestasikan oleh nyeri kram berkala di perut, yang muncul atau meningkat setelah makan, karena itu, seiring waktu, pasien mulai membatasi diri dalam nutrisi dan menurunkan berat badan.

Pelanggaran bagian isi melalui usus disertai dengan gangguan penyerapan, beri-beri, gangguan metabolisme. Pasien mengeluh sembelit berkepanjangan, yang digantikan oleh diare. Kurangnya aliran darah menyebabkan penurunan aktivitas motorik usus, massa tinja mandek - terjadi sembelit. Fermentasi tinja memicu diare dan kembung secara berkala.

Rendahnya kesadaran dokter di bidang pendeteksian trombosis mesenterika pada tahap prehospital secara signifikan mempengaruhi hasil pengobatan yang tertunda akibat diagnosis yang kurang tepat. Alasan lain keterlambatan diagnosis mungkin karena kurangnya kemampuan teknis di rumah sakit itu sendiri, karena tidak di semua tempat terdapat kondisi untuk angiografi yang mendesak, dan bahkan tidak setiap rumah sakit dapat membanggakan memiliki mesin CT yang berfungsi.

Dimungkinkan untuk mencurigai adanya infark usus dengan adanya konglomerat nyeri yang padat di perut, adanya peningkatan suara peristaltik, dan deteksi dengan perkusi pada area usus yang bengkak dengan suara nyaring yang khas. Untuk memastikan diagnosis, USG, rontgen, angiografi, laparoskopi dapat digunakan.

Perlakuan

Pengobatan infark usus hanya dengan pembedahan, kemungkinan menyelamatkan nyawa pasien bergantung pada seberapa cepat hal itu dilakukan. Tujuannya tidak hanya untuk menghilangkan segmen usus yang terkena, tetapi juga untuk menghilangkan mata rantai patogenetik utama, yaitu penyumbatan pembuluh.

Nekrosis dinding usus berkembang pesat, dan klinik tidak memungkinkan diagnosis yang akurat pada tahap pra-rumah sakit, dan oleh karena itu pengobatannya tertunda. Jam-jam pertama perkembangan penyakit, pasien membutuhkan fibrinolisis, yang dapat membantu melarutkan bekuan darah yang menyumbat pembuluh darah, tetapi selama periode ini, sebagian besar dokter mencoba menegakkan diagnosis yang akurat, dan pasien dibiarkan tanpa pengobatan patogenetik.

Kendala lain untuk intervensi bedah dini adalah lamanya diagnosis di rumah sakit, karena metode penelitian yang kompleks, khususnya angiografi, diperlukan untuk memastikan trombosis. Ketika menjadi jelas bahwa infark usus telah terjadi karena trombosis, pasien akan memerlukan operasi darurat, yang hasilnya, karena penundaan yang lama, dapat menjadi tidak menguntungkan.

Terapi konservatif untuk nekrosis usus harus dimulai dalam 2-3 jam pertama setelah trombosis atau emboli. Itu termasuk:

1. Infus larutan koloid dan kristaloid untuk meningkatkan sirkulasi darah di usus, mengimbangi volume darah yang bersirkulasi, detoksifikasi;
2. Pengenalan antispasmodik dalam bentuk patologi non-oklusif;
3. Aplikasi, administrasi setiap enam jam di bawah kendali parameter koagulogram.

Perawatan konservatif tidak dapat menjadi metode independen, itu diindikasikan hanya jika tidak ada tanda-tanda peritonitis. Semakin pendek periode perawatan obat dan persiapan untuk operasi yang akan datang, semakin tinggi kemungkinan hasil positif dari infark usus.

Perawatan bedah dianggap sebagai cara utama untuk menyelamatkan nyawa pasien. Idealnya, pengangkatan area usus yang terkena harus disertai dengan operasi pada pembuluh (), jika tidak, efek pengobatan non-radikal tidak akan positif. Tanpa menghilangkan obstruksi aliran darah, tidak mungkin untuk memastikan perfusi usus yang memadai, sehingga reseksi yang terisolasi tidak akan menyebabkan stabilisasi kondisi pasien.

Operasi untuk infark usus harus terdiri dari tahap pemulihan paten pembuluh darah dan pengangkatan loop usus nekrotik. Menurut indikasi, rongga perut dibersihkan, dengan peritonitis, dicuci dengan larutan fisiologis dan antiseptik. Di akhir operasi, saluran pembuangan dipasang untuk mengalirkan cairan dari perut.

pemulihan patensi pembuluh trombosis, sebelum pengangkatan jaringan usus nekrotik

Bergantung pada volume lesi, kedua loop usus individu dan bagian-bagian pentingnya dapat diangkat, hingga eksisi total usus kecil, bagian kanan atau kiri usus besar. Operasi radikal seperti itu sulit, menyebabkan kecacatan permanen, dan kematian mencapai 50-100%.

Sebaiknya perawatan bedah diberikan pada hari pertama penyakit. Setelah 24 jam, proses nekrotik ireversibel berkembang di dinding usus, peritonitis meningkat, yang membuat pengobatan apa pun menjadi tidak efektif. Hampir semua pasien yang menjalani operasi setelah hari pertama meninggal meski menjalani terapi intensif.

Jika ahli bedah berhasil menyelamatkan nyawa pasien dengan infark usus, maka pada periode pasca operasi ada kesulitan yang signifikan terkait dengan konsekuensi penyakit tersebut. Di antara komplikasi yang paling mungkin adalah peritonitis, perdarahan yang mungkin terjadi sebelum atau segera setelah operasi, jika pengobatan berhasil - kesulitan pencernaan, penyerapan nutrisi yang tidak mencukupi, penurunan berat badan dengan malnutrisi.

Untuk menghilangkan keracunan setelah intervensi, terapi infus berlanjut, obat penghilang rasa sakit dan antibiotik diberikan untuk mencegah komplikasi infeksi.

Nutrisi pasien yang menjalani pengobatan radikal gangren usus adalah tugas yang sulit. Sebagian besar dari mereka tidak akan pernah bisa makan secara teratur, paling-paling itu adalah pola makan yang tidak termasuk makanan padat, paling buruk, mereka harus meresepkan nutrisi parenteral (tabung) seumur hidup. Dengan pola makan yang tepat, nutrisi parenteral diresepkan secara paralel dengan yang utama untuk mengkompensasi kekurangan nutrisi.

Prognosis untuk nekrosis usus mengecewakan: lebih dari separuh pasien meninggal bahkan dengan perawatan bedah. Setiap pasien meninggal jika operasi ditunda.

Karena kesulitan diagnostik dalam kasus infark usus sangat sulit diatasi, dan pengobatan hampir selalu tidak efektif, pencegahan kondisi paling berbahaya ini diperlukan. Ini terdiri dari mengikuti prinsip gaya hidup sehat, melawan aterosklerosis, perawatan patologi organ dalam yang tepat waktu, pemantauan terus-menerus terhadap orang dengan patologi kardiovaskular yang memicu trombosis dan emboli.