Denyut nadi terdengar di aorta perut. Penyebab sensasi berdenyut di perut

Jika tubuh memberikan sinyal tiba-tiba, ini menunjukkan perkembangan proses patologis. Gangguan pada saluran pencernaan dapat bermanifestasi sebagai sensasi denyut di daerah perut. Gejalanya tidak sering dikeluhkan dan muncul lebih jarang daripada mulas, nyeri, mual.

Keterangan

Ketika ada sensasi berdebar-debar yang berdenyut di perut, spesialis yang berpengalaman akan mempertimbangkan gejala klinisnya. Denyut di area proyeksi perut menandakan awal dari proses patologis dengan manifestasi yang sering. Sensasi peningkatan denyut nadi di otot perut meluas ke dinding perut anterior dan membawa ketidaknyamanan bagi orang tersebut. Denyut nadi yang meningkat muncul dalam kondisi patologis yang serius pada organ dinding perut, dan pada orang yang benar-benar sehat dari semua kategori umur.

Nyeri berdenyut dapat memiliki intensitas yang berbeda - dari nyeri ringan hingga nyeri tajam. Biasanya, sensasi kontraksi yang tidak disengaja terjadi jika Anda tetap dalam satu posisi untuk waktu yang lama, terutama tidak nyaman. Aktivitas fisik yang intens, olahraga adalah provokator perkembangan ketidaknyamanan.

Ketegangan saraf sering disertai dengan kejang otot-otot dinding perut dan peritoneum.

Perubahan postur akan meredakan ketegangan dari otot dan mengurangi tekanan dari dinding perut.

Untuk mengatasi masalah tersebut, cukup dengan mengubah posisi yang tidak nyaman dan berbaring miring, rileks. Tindakan ini akan meredakan ketegangan dari otot dan mengurangi tekanan dari dinding perut. Jika tindakan membawa hasil positif, denyut nadi berlalu tanpa jejak, kondisinya bukan penyimpangan atau gejala penyakit berbahaya. Jika perut bagian atas berdenyut terus-menerus, sensasinya berangsur-angsur meningkat dan disertai dengan rasa sakit, mual, Anda harus berkonsultasi dengan dokter untuk meminta nasihat.

Denyut setelah latihan sporot berlangsung lebih lama, sensasi terlokalisasi di satu tempat. Tapi kondisinya biasa saja. Untuk memastikan bahwa ini bukan konsekuensi dari patologi, Anda dapat menggunakan pijatan ringan pada otot perut. Jika setelah tindakan ini sensasi berlalu, konsultasi dengan spesialis tidak diperlukan.

Perut berdenyut di tempat yang berbeda. Oleh karena itu, lokasi menentukan patologi organ tertentu. Jika kerja organ pencernaan utama terganggu, denyut nadi otot perut terasa ke kiri, sedikit di atas pusar. Pelanggaran organ dan usus ini dimanifestasikan oleh denyut di bagian tengah perut. Lokasi ini berhubungan dengan vasodilatasi patologis, yang khas untuk aneurisma aorta. Keadaan patologis pankreas dan salurannya ditentukan oleh getaran di zona paraumbilikalis di sebelah kanan.

Penyebab denyut di perut

Denyut perut terjadi dengan perkembangan banyak penyakit pada saluran pencernaan. Tetapi gejala mungkin muncul dengan patologi pihak ketiga yang menyinari area proyeksi perut. Denyut nadi lebih sering muncul setelah makan dan disertai rasa sakit. Rasa sakitnya tajam, menembak, berkala, konstan, sakit. Seringkali alasannya bersifat fisiologis. Faktor yang memprovokasi:

1. Gastritis pada kondisi eksaserbasi akut atau kronis.
2. proses tumor. Seringkali, adanya peningkatan denyut nadi di bagian atas dinding perut anterior menunjukkan kanker.
3. perubahan vaskular. Dengan penyempitan aorta, yang sering disertai dengan aterosklerosis, tekanan di dalam pembuluh meningkat, aliran darah bergolak dengan peningkatan denyut nadi. Pada saat yang sama, dinding pembuluh secara bertahap kehilangan elastisitasnya, yang mencegahnya mempertahankan tekanan aliran darah normal. Akibatnya, seseorang mulai merasakan denyut nadi yang kuat.
4. Aneurisma pembuluh utama yang terbentuk - aorta. Terletak di ruang retroperitoneal. Aneurisma ditandai dengan ekspansi persisten dengan peregangan dinding aorta di satu area. Hal ini terjadi karena adanya perubahan morfologi dan fungsional pada dinding. Aneurisma datang dalam berbagai bentuk dan ukuran, paling sering berbentuk kantung atau fusiform. Dalam hal ini, kelompok usia pasien adalah 60 tahun ke atas. Aneurisma memanifestasikan dirinya sebagai denyut di bagian tengah perut. Selain itu, dengan aneurisma, rasa sakit, bersendawa, dan pembengkakan muncul. Pasien mulai kehilangan berat badan.
5. Mengurangi diameter aorta perut tanpa pembentukan aneurisma. Alasannya adalah pengerasan dinding aorta, di mana plak muncul, tekanan di dalam pembuluh darah meningkat. Ketika darah mengalir melalui area yang menyempit di bawah tekanan, ada resistensi terhadap alirannya. Oleh karena itu, ada denyut peritoneum.
6. Pankreatitis. Biasanya, peningkatan denyut nadi di bagian atas dinding perut disertai dengan nyeri korset yang parah, berat, dan perubahan keadaan manifestasi saat buang air besar.
7. Patologi hati. Organ dapat berdenyut dengan peningkatan yang terlihat, dengan perkembangan sirosis, hepatitis, kolestasis.
8. Disfungsi otot jantung. Perut bagian atas berdenyut dengan ekspansi difus yang persisten atau penebalan dinding ventrikel kanan jantung, yang terletak di atas proses xiphoid. Peningkatan flutter dirasakan di daerah epigastrium.
9. Gangguan mental, disfungsi sistem saraf pusat. Paparan stres yang konstan, ketegangan psiko-emosional berdampak negatif pada tubuh, menyebabkan banyak proses patologis.

Saat makan berlebihan, perut bekerja dalam mode intensif, yang menyebabkan denyut.

Dalam kasus lain, alasannya bersifat fisiologis:

1. Langsing dan tinggi. Orang dengan tipe asthenic sering merasakan denyut nadi yang kuat di perut bagian atas karena dekat dengan aorta. Fenomena ini dianggap biasa.
2. Lama tinggal dalam posisi yang tidak nyaman, aktivitas fisik dengan ketegangan otot. Gejalanya dihilangkan dengan istirahat, pijatan ringan.
3. Pesta makan. Kelebihan makanan di rongga perut menyebabkan organ bekerja dalam mode intensif, yang menyebabkan denyut.
4. Cegukan. Selama getaran, kontraksi diafragma yang tajam, sensasi dapat ditransmisikan ke daerah epigastrium.
5. Kehamilan pada tahap awal. Selama periode ini, perubahan kuat terjadi di semua organ dan sistem tubuh, terutama di pembuluh darah. Karena itu, denyut nadi bisa menemani ibu hamil hingga melahirkan. Tetapi dalam kebanyakan kasus, penyebabnya terletak pada cegukan dan sedikit gerakan anggota badan janin.

Terkadang berdenyut di bagian atas peritoneum di pagi hari dengan perut kosong. Hal ini mungkin disebabkan oleh spasme diafragma, yang mekanismenya mirip dengan cegukan. Etiologi kondisi ini dijelaskan oleh refluks asam lambung ke kerongkongan, melewati diafragma. Proses ini diperparah oleh posisi horizontal. Ketika seseorang bangun dan mulai bergerak, terjadi kontraksi jaringan yang teriritasi oleh asam. Durasi sensasi tergantung pada waktu paparan stimulus. Seringkali prosesnya disertai dengan mulas atau regurgitasi.

Sensasi berdenyut terjadi karena aritmia jantung ketika posisi tubuh berubah saat tidur. Jika pada saat yang sama tekanan diberikan pada daerah jantung, denyut dapat berlangsung beberapa menit dan diberikan ke zona epigastrium.

Perubahan patologis pada dinding pembuluh darah besar merupakan penyebab umum kematian pada pasien. Aneurisma aorta perut sangat berbahaya: gejala kondisi ini sering disalahartikan sebagai manifestasi klinis penyakit lain.

Perubahan inflamasi dan destruktif pada dinding pembuluh darah menyebabkan penurunan pembentukan elastin dan produksi kolagen berlebih.

Aneurisma aorta perut (ICD 10 - I71.4) adalah penonjolan patologis dinding pembuluh darah, yang dapat mencapai ukuran besar. Lokalisasi formasi adalah aorta perut (dari vertebra toraks XII ke lumbal V).

Faktor risiko:

1. genetik(berisiko tinggi mengembangkan patologi pada kerabat pria terdekat, inferioritas dinding aorta pada displasia fibromuskular kongenital atau sindrom Marfan).
2. Kardiovaskular. Pasien dengan AAA (aneurisma aorta perut) sering memiliki penyakit seperti hipertensi arteri, infark miokard, stenosis arteri ekstremitas bawah, gagal jantung.
3. Aterosklerotik.

Ada aneurisma iatrogenik yang terkait dengan kesalahan dalam berbagai intervensi bedah (stenting aorta, pengangkatan bekuan darah). Penyebab lain dari proses patologis di dinding pembuluh darah adalah cedera tertutup rongga perut dan tulang belakang.

Klasifikasi

Jenis-jenis aneurisma:

Tergantung alasannya	Membedakan: didapat - inflamasi dan non-inflamasi (trauma, aterosklerotik); kongenital (ekspansi aneurisma aorta perut pada penyakit seperti sindrom Marfan, displasia fibromuskular).
Menurut bentuk	Alokasikan: saccular; berbentuk spindel.
Tergantung pada lokalisasi	Ada 4 jenis ABA: infrarenal, ada cukup panjang isthmus distal dan proksimal; aneurisma infrarenal meluas ke bifurkasi aorta, ada ismus proksimal yang cukup panjang; AAA infrarenal, melibatkan arteri iliaka dengan bifurkasi aorta dalam proses patologis. kekalahan total.
Dengan diameter	Ada: kecil (dari 3 hingga 5 cm); sedang (hingga 7 cm); besar (lebih dari 7 cm); raksasa (dengan diameter berkali-kali lebih besar dari ukuran normal aorta).
Dengan perjalanan klinis	Itu terjadi: AAA yang tidak rumit; rumit (pecah); membedah aneurisma aorta perut (rongga yang terhubung ke lumen aorta terbentuk pada ketebalan dinding pembuluh darah).
Menurut struktur dinding	Membedakan: benar (penipisan dan penonjolan dinding pembuluh darah berkembang); palsu (terbentuk dari hematoma, di mana jaringan ikat tumbuh).

Gambaran klinis

Tanda-tanda aneurisma aorta perut tergantung pada lokasi pembentukan patologis dan ukurannya.

Kursus yang tidak rumit

Dalam hal ini, gejala spesifik sering tidak ada. Diagnosis dibuat secara kebetulan, selama USG, radiografi atau laparoskopi.

Manifestasi khas:

1. Sindrom nyeri. Aneurisma yang tumbuh menekan pleksus saraf retroperitoneal. Nyeri tumpul di bagian tengah perut adalah karakteristik, meluas ke punggung bawah, daerah inguinal atau sakral. Terkadang obat penghilang rasa sakit diperlukan.
2. Keluhan berat atau berdenyut di perut.
3. Dengan kompresi lambung dan duodenum, pasien mungkin mengeluh mual, perut kembung, atau bersendawa. Sembelit sering terjadi.
4. Kompresi ureter atau perpindahan ginjal sering dimanifestasikan oleh gangguan urologis dan hematuria.
5. Dalam kasus kompresi arteri dan vena testis, varikokel dapat berkembang. Ditandai dengan keluhan nyeri pada buah zakar.
6. Konsekuensi dari AAA besar adalah gangguan peredaran darah kronis pada ekstremitas bawah, yang dimanifestasikan oleh munculnya klaudikasio intermiten dan berbagai gangguan trofik.
7. Kompresi vertebra atau radiks spinalis merupakan penyebab nyeri pada daerah lumbal, gangguan motorik dan sensorik.

Perhatian! Aneurisma aorta perut - gejala penyakit ini sering disalahartikan sebagai kolik ginjal, linu panggul, atau serangan pankreatitis akut.

Kursus yang rumit

Untuk waktu yang lama, penyakit ini bisa tanpa gejala. Tetapi ketika aneurisma tumbuh, perkembangan kondisi patologis yang terkait dengan kompresi berbagai struktur anatomi dan gangguan peredaran darah mungkin terjadi.

Masalah utama

Ruptur aneurisma	Harga keterlambatan diagnosis adalah kematian pasien.
pembentukan trombus	Di rongga aneurisma, aliran darah terganggu, yang menciptakan kondisi yang menguntungkan untuk pembentukan bekuan darah. Setelah meninggalkan aorta, trombus dapat menyumbat pembuluh darah dengan diameter lebih kecil. Ada pelanggaran akut suplai darah.
Radang paru-paru	Ini berkembang jika aneurisma menekan trakea atau bronkus, yang mengganggu ekskresi dahak.
Obstruksi saluran empedu	Menyebabkan perkembangan pankreatitis dan kolesistitis. Bahkan seorang dokter yang berpengalaman tidak selalu dapat menentukan dengan tepat penyebab penyakitnya.

Celah

Dinding aneurisma tipis dan memiliki elastisitas rendah. Oleh karena itu, bahkan cedera ringan atau sedikit peningkatan tekanan darah dapat menyebabkan pecah dan pendarahan internal yang parah.

Faktor-faktor yang dapat memprovokasi istirahat:

• jatuh, pukulan ke perut;
• minum obat yang meningkatkan tekanan darah;
• stres berat.

Aneurisma fusiform besar dan pembedahan sangat berbahaya. Klinik ruptur tergantung pada lokasinya. Pada beberapa pasien, tanda-tanda komplikasi hebat ini sangat lemah, yang menyebabkan seringnya terjadi kesalahan diagnostik.

Gejala:

Ruptur retroperitoneal	Tanda-tanda karakteristik: Nyeri luar biasa di perut atau daerah lumbal (terkait dengan kompresi batang saraf oleh hematoma retroperitoneal yang tumbuh). Dengan akumulasi darah yang rendah, rasa sakit menyebar ke daerah inguinal dan perineum, dengan akumulasi tinggi - ke daerah jantung. Tidak adanya gejala iritasi peritoneum yang diucapkan, karena jumlah darah di rongga perut dengan jenis ruptur ini tidak melebihi 200 ml. Darah dituangkan ke dalam ruang retroperitoneal secara perlahan, sehingga sindrom kehilangan darah akut tidak diekspresikan.
ruptur intraperitoneum	Karakteristik oleh: Tingkat keparahan gejala pendarahan internal (kulit pucat, keringat dingin, takikardia, penurunan tekanan darah). Syok hemoragik berkembang pesat. Perut bengkak, pada palpasi ada rasa sakit di semua departemen. Gejala iritasi peritoneal ditentukan. Perkusi perut mengungkapkan cairan bebas di rongga perut. Kondisi pasien memburuk dengan cepat.
Aneurisma pecah ke dalam vena cava inferior	Gejala: Keluhan sesak napas dan kelemahan umum. Nyeri di perut dan daerah pinggang. Pembengkakan kaki dan bagian bawah tubuh. Pada pemeriksaan, formasi berdenyut ditentukan di perut. Secara bertahap, gagal jantung parah berkembang.
AAA pecah ke dalam duodenum	Ini dimanifestasikan oleh gejala perdarahan gastrointestinal yang parah: Muntah darah. Kulit pucat, tekanan darah turun, takikardia.

Satu-satunya kesempatan pasien untuk keselamatan adalah operasi bedah darurat.

Bagaimana cara menegakkan diagnosis?

Petunjuk pemeriksaan untuk dugaan aneurisma aorta perut:

Inspeksi	Pada pasien kurus, pulsasi dapat dideteksi di daerah dinding anterior abdomen. Perkusi tidak terlalu informatif, karena aorta terletak di dinding belakang rongga perut. Pada palpasi, massa berdenyut ditemukan di perut. Dengan memasang fonendoskop, Anda dapat mendengar suara khas.
Prosedur USG	Keuntungan dari metode: adalah mungkin untuk menentukan ukuran dan bentuk aneurisma; diagnosis komplikasi; Dengan bantuan Doppler, aliran darah dapat dinilai dan pembentukan gumpalan darah dapat dideteksi.
Elektrokardiografi	Membantu mengidentifikasi perubahan kerja jantung (komplikasi penyakit).
Pencitraan resonansi terkomputasi dan magnetik	Ini digunakan sebelum operasi yang direncanakan untuk menghilangkan aneurisma dan dalam situasi diagnostik yang sulit. Penggunaan kontras membantu mendapatkan gambaran tiga dimensi dari aorta dan mendiagnosis ancaman ruptur.
Pemeriksaan laboratorium	Ini akan membantu untuk mengidentifikasi perubahan berikut: peningkatan kadar kolesterol dan trigliserida; perubahan indikator koagulabilitas darah dengan timbulnya pembentukan trombus (peningkatan kadar fibrinogen, tanda-tanda hiperkoagulabilitas).

Informasi yang dikumpulkan akan membantu dalam pengembangan taktik pengobatan.

Bagaimana cara menghilangkan aneurisma aorta perut?

Perawatan tanpa operasi tidak mungkin: tidak ada obat yang dapat mengembalikan dinding pembuluh darah yang menipis.

Sebelum intervensi bedah yang direncanakan, pemeriksaan lengkap dan pengobatan penyakit penyerta diperlukan. Terkadang pasien memiliki gejala penyakit jantung koroner dan penyakit arteri koroner. Dalam hal ini, revaskularisasi otot jantung diindikasikan sebelum operasi rekonstruktif.

Indikasi untuk operasi darurat:

• sindrom nyeri parah, menurunkan tekanan darah;
• ancaman pecahnya aneurisma;
• tromboemboli.

Intervensi bedah untuk menghilangkan AAA hanya dapat dilakukan di pusat-pusat khusus.

Jenis operasi:

Reseksi aneurisma aorta perut	Operasi yang rumit dan traumatis. Ini adalah pengangkatan area yang berubah secara patologis dan penggantiannya dengan prostesis khusus.
Endoprostetik	Cangkok stent dimasukkan melalui arteri femoralis di bawah kontrol sinar-X. Ini memungkinkan Anda untuk membuat saluran baru untuk aliran darah dan mencegah pecah. Perbaikan endovaskular dari aneurisma aorta perut adalah metode pengobatan yang lebih jinak. Keuntungan: trauma rendah; mengurangi risiko komplikasi pasca operasi; kecepatan pemulihan.

Berkat metode pemeriksaan terbaru, jumlah kesalahan diagnostik telah berkurang, yang telah menyelamatkan nyawa banyak pasien.

Pencegahan meliputi kegiatan-kegiatan berikut ini:

• pemeriksaan terjadwal pada pasien berisiko tinggi;
• berhenti merokok;
• pengobatan penyakit yang mendasarinya (PJK, hipertensi arteri).

Foto dan video dalam artikel ini akan memberi tahu Anda tentang aneurisma aorta perut, fitur diagnostik, dan metode perawatan paling modern.

Pertanyaan yang sering diajukan ke dokter

Apakah keselamatan mungkin?

Halo! Kemarin ayah saya meninggal. Operasi dilakukan - aneurisma aorta perut ... Dia meninggal tepat di atas meja. Semuanya terjadi begitu cepat: perutnya sakit parah, dia jatuh, menjadi pucat seperti dinding. Ambulans segera datang. Pikiran itu tidak meninggalkan saya: apakah semuanya sebagaimana mestinya? Mungkinkah para dokter melakukan sesuatu yang salah?

Halo! Sayangnya, dengan pecahnya aorta, kecil kemungkinannya untuk menyelamatkan pasien, bahkan jika itu terjadi di rumah sakit.

Bagaimana cara menegakkan diagnosis?

Halo! Perut saya sudah sakit beberapa hari ini. Saya pikir saya menderita aneurisma perut - gejalanya sama, saya membacanya di buku referensi medis. Apa yang harus dilakukan, ke mana harus lari?

Selamat sore. Jangan marah dulu. Ultrasonografi diperlukan untuk memastikan diagnosis.

Apakah operasi diperlukan?

Halo dokter! Mereka menemukan aneurisma di aorta perut saya. Mereka mengatakan bahwa Anda perlu dioperasi, itu bisa meledak. Tapi saya takut! Mungkin ada beberapa pil untuk memperkuat pembuluh darah?

Halo! Aneurisma aorta perut - pengobatan hanya mungkin dilakukan dengan pembedahan. Adalah baik bahwa diagnosis dibuat tepat waktu.

Aneurisma aorta perut adalah ekspansi patologis dari dinding pembuluh arteri ini, yang dapat menyebabkan rupturnya akibat penipisan. Bahaya penyakit vaskular terletak pada kemungkinan perjalanan tanpa gejala dan kematian akibat diseksi aorta perut dan perdarahan selanjutnya.

Alasan

Aneurisma dipahami sebagai penonjolan dinding pembuluh darah dan perolehan bentuk kantong olehnya. Terbentuknya aneurisma aorta abdominalis dan penyebab yang menyebabkannya adalah karena pengaruh berbagai faktor. Yang utama adalah:

• aterosklerosis;
• cacat di area lokal dinding pembuluh darah;
• lonjakan tekanan darah;
• proses inflamasi di aorta.

Ketika dinding pembuluh menipis dan melemah, pecahnya aorta perut mungkin terjadi, yang penyebabnya juga disebabkan oleh faktor-faktor di atas.

Gejala

Sekitar dari semua pasien yang didiagnosis dengan aneurisma aorta perut tidak merasakan gejala penyakit apa pun. Tidak hanya tidak ada keluhan, tetapi pemeriksaan tidak selalu menunjukkan tanda-tanda patologi. Kursus ini adalah yang paling berbahaya, karena tidak mungkin untuk mengontrol kemungkinan pecahnya aneurisma.

Ada kasus ketika pecahnya arteri aorta adalah manifestasi pertama dari penyakit ini. Situasi ini penuh dengan kematian yang cepat. Tetapi dalam kebanyakan kasus, patologi dapat dikenali sebelum komplikasi seperti itu. Jenis penyakit tanpa gejala lebih sering terdeteksi pada ultrasound atau selama operasi perut untuk patologi lainnya.

Gejala khas aneurisma aorta perut adalah sebagai berikut:

1. Nyeri di selangkangan dan perut dengan tingkat keparahan yang bervariasi, dalam banyak kasus terasa tumpul dan nyeri. Lebih sering terlokalisasi di mesogastrium dan epigastrium. Muncul setelah makan atau berolahraga. Meningkat dengan gerakan dan memberikan ke punggung bawah atau sakrum.
2. Pulsasi di perut. Ini bisa intens dan menyerupai kontraksi otot jantung. Sensasi ini selalu ada atau berlanjut setelah pekerjaan fisik.
3. dispepsia. Mual, muntah, kembung bertindak sebagai tanda sekunder yang muncul sebagai akibat dari kompresi organ perut.

Semua tanda aneurisma aorta digabungkan menjadi beberapa kelompok sesuai dengan sifat manifestasinya: perut, ischioradikular, urologis.

Ketika aneurisma mencapai ukuran besar, suplai darah ke saluran pencernaan memburuk, perut dan duodenum dikompresi, yang memanifestasikan dirinya dalam gangguan pencernaan dan gejala seperti mual, mulas dan bersendawa, ketidakstabilan tinja dan penurunan berat badan yang cepat.

Gejala ischioradicular disebabkan oleh kompresi akar saraf tulang belakang lumbar. Ini termasuk:

• pelanggaran sensitivitas kulit pada kaki;
• sensasi mati rasa pada ekstremitas bawah;
• ketimpangan intermiten;
• nyeri punggung bawah.

Manifestasi yang bersifat urologis dipicu oleh kompresi ureter dan perpindahan ginjal dari posisi anatomis yang benar. Pasien mengeluh berat di daerah pinggang dan buang air kecil terganggu. Darah mungkin ada dalam urin. Kemungkinan mengembangkan kolik ginjal tidak dikecualikan.

Diagnostik

Serangkaian pemeriksaan yang ditujukan untuk mengidentifikasi aneurisma aorta meliputi pemeriksaan umum dan metode diagnostik instrumental. Patologi dapat dicurigai dengan palpasi dan auskultasi daerah perut. Jadi, tanda-tanda pelanggaran adalah: peningkatan denyut, terasa melalui dinding perut anterior, dan murmur sistolik.

Metode instrumental yang paling mudah diakses untuk mendiagnosis patologi yang sedang dipertimbangkan adalah radiografi polos. Dengan itu, Anda dapat memvisualisasikan bayangan aneurisma dan mendeteksi ekspansi patologis karena pengapuran dinding arteri ini.

Metode modern termasuk ultrasound dengan pemindaian dupleks arteri utama dan cabang aorta. Pemeriksaan ultrasonografi memungkinkan untuk mengidentifikasi cacat dinding pembuluh darah dengan akurasi maksimum. Secara khusus, parameter seperti:

• prevalensi aneurisma dan lokalisasinya;
• kondisi dinding arteri utama;
• keberadaan dan lokasi istirahat.

Dimungkinkan untuk menentukan pecahnya aneurisma aorta perut atau kondisi yang mengancam dengan menggunakan computed multislice tomography dari aorta perut.

Perlakuan

Mengingat bahwa ruptur aorta dapat terjadi secara tiba-tiba, saat pertama kali terdeteksi, keputusan diambil untuk mengangkat area yang rusak. Perluasan aorta perut hanya diobati dengan metode bedah.

Medis

Perawatan medis aneurisma aorta perut hanya berfokus pada penguatan dinding arteri untuk mencegahnya pecah. Jika ada titik lemah di pembuluh darah, maka aneurisma tidak bisa hilang dengan sendirinya. Secara bertahap akan meregang di bawah pengaruh tekanan tinggi di aorta. Cacat seperti itu hanya diperbaiki dengan operasi.

Tidak ada obat yang dapat mengurangi tekanan ini, karena secara fisiologis disediakan dan diperlukan untuk memompa darah ke dalam tubuh. Perawatan obat digunakan sebagai tindakan pencegahan untuk menghilangkan penyakit yang dapat melemahkan dinding aorta. Selain itu, untuk tujuan pencegahan, obat-obatan diminum:

• untuk menormalkan tekanan darah;
• untuk menurunkan kolesterol darah;
• untuk menghilangkan keparahan proses autoimun;
• untuk mengontrol gangguan pembekuan darah;
• untuk pengobatan patologi kronis yang merupakan kontraindikasi untuk koreksi bedah aneurisma.

Bedah

Perawatan bedah akan memungkinkan Anda untuk sepenuhnya menghilangkan aneurisma dengan membuang bagian pembuluh yang rusak. Oleh karena itu, operasi sangat diperlukan. Ini dilakukan melalui operasi perut atau dengan menggunakan operasi endovaskular.

Jika mungkin untuk mengidentifikasi perluasan aorta di daerah perut, maka operasi dilakukan secara terencana dan pasien harus terlebih dahulu mempersiapkan intervensi. Jika terjadi ruptur atau pembedahan aneurisma harus diangkat, maka manipulasi medis dilakukan secara darurat.

Selama operasi perut, dinding perut dibedah dan akses langsung ke lokasi kerusakan disediakan. Bagian yang cacat dipotong, dan tabung khusus dimasukkan ke dalam rongga, yang selanjutnya akan mencegah pecah.

Dengan cara ini, aneurisma dengan berbagai ukuran dan bentuk dihilangkan.

Penggunaan bedah endovaskular memungkinkan operasi dilakukan tanpa diseksi dinding perut. Manipulasi dilakukan melalui arteri femoralis. Metode ini memiliki sejumlah keunggulan dibandingkan metode perut: tidak ada risiko pemisahan jahitan dan infeksi, masa rehabilitasi yang singkat, dan aliran darah di aorta tidak berhenti. Tetapi hanya dilakukan secara terencana, tidak cocok untuk kasus darurat, karena membutuhkan persiapan yang matang dari pasien.

Prakiraan

Menjadi patologi yang parah, aneurisma aorta tanpa adanya perawatan medis yang tepat waktu menyebabkan kematian. Ini terjadi sebagai akibat dari ruptur dan perdarahan masif. Karena tidak mungkin untuk memprediksi patologi vaskular ini, hasil yang tidak menguntungkan terjadi pada 80% kasus.

Faktor-faktor berikut mempengaruhi perjalanan penyakit dan hasil:

• bentuk dan ukuran aneurisma;
• alasan pendidikan;
• usia pasien;
• adanya patologi kronis;
• kepatuhan dengan rekomendasi dokter.

Karena aneurisma sulit diprediksi, pemeriksaan rutin dianjurkan untuk mengurangi risiko pecah pada orang dengan kecenderungan kondisi tersebut dan kecenderungan untuk membentuk gumpalan darah. Penting untuk menghentikan kebiasaan buruk.

Dalam kontak dengan

Jika salah satu dari tanda-tanda utama aneurisma aorta perut hadir, sangat mendesak untuk menghubungi spesialis.

Orang-orang dari kategori usia yang lebih tua (dari 60 tahun) perlu mengunjungi dokter secara teratur dan menjalani pemeriksaan pencegahan. Pria yang merokok antara usia 65 dan 75 tahun harus menjalani USG perut setiap tahun. Pemeriksaan semacam itu juga dilakukan untuk pria dengan riwayat keluarga aneurisma perut.

Untuk diperiksa, Anda perlu menghubungi terapis yang akan merujuk Anda untuk pemeriksaan dan, jika perlu, ke spesialis sempit.

Diagnosis aneurisma aorta perut

Bagaimana cara mendiagnosis aneurisma aorta perut dan apakah mungkin untuk menentukan kemungkinannya dengan keluhan? Algoritma survei terlihat seperti ini:

• Keluhan. Nyeri paroksismal atau persisten di daerah pusar, punggung bawah. Episode hipertensi, terlihat pulsasi dinding anterior abdomen. Kondisi umum tidak rusak. Sebagian besar aneurisma aorta perut tidak menunjukkan gejala dan ditemukan secara kebetulan.
• Inspeksi. Posisi paksa dengan lutut ditekuk. Pucat, bengkak pada kaki.
• Data fisik. Palpasi yang menyakitkan dalam proyeksi pendidikan. Denyut nadi yang sering lembut, hipertensi arteri. Auskultasi - dalam proyeksi kebisingan vaskular aneurisma.
• Pemeriksaan laboratorium. Dengan keterlibatan arteri ginjal - peningkatan kadar kreatinin, kepadatan urin rendah.
• . Takikardia, penyakit jantung bersamaan terdeteksi.
• Sinar-X dalam proyeksi miring membantu mengidentifikasi penonjolan terbatas yang terkait dengan aorta, serta kalsifikasi, tetapi tidak memungkinkan untuk diagnosis banding.
• Ultrasonografi aorta perut adalah "standar emas" untuk mendiagnosis aneurisma. Formasi bulat cair atau perluasan difus lumen aorta lebih dari 3 cm, penipisan dinding pembuluh darah, trombus parietal terdeteksi.
• Computed tomoangiography (CTA), MRI. Perluasan lumen dan penipisan dinding aorta perut, saluran ganda aliran darah, deformitas kontur arteri ginjal, hematoma parietal, bekuan darah, edema lokal, kompresi batang saraf. Metode ini direkomendasikan untuk diagnosis darurat.
• Aortografi transkateter. Metode ini memungkinkan untuk menentukan perluasan lumen aorta tanpa adanya pembentukan trombus. Dengan adanya gumpalan darah, hasilnya menjadi negatif palsu.

Perbedaan diagnosa

Penyakit ini dibedakan dari:

• pankreatitis;
• kista pankreas;
• Perforasi tukak lambung dan duodenum;
• divertikulitis;
• kolik ginjal;
• pendarahan usus;
• Kanker usus besar.

Diagnosis banding yang kompleks dilakukan menggunakan metode pencitraan - ultrasound, CT, aortografi. Metode penelitian objektif dan laboratorium tidak efektif.

Perawatan: pilihan taktik

Terapi dimulai dari saat diagnosis dibuat, taktik tergantung pada ukuran formasi. Pembedahan terutama dilakukan, namun, jika aneurisma kecil (hingga 50 mm), perjalanannya tidak menunjukkan gejala (atau gejalanya tidak mengganggu kehidupan penuh), maka pasien dapat ditawari metode "menunggu aktif", yang terdiri dari perilaku rutin USG dan kontrol atas kondisi pasien.

Indikasi untuk pengobatan tanpa operasi:

• Diameter kurang dari 50mm;
• Tidak adanya klinik;
• Adanya kontraindikasi untuk operasi;
• Masa eksaserbasi penyakit kronis (asma bronkial, PPOK).

Cara terapi obat:

• penyekat beta;
• Statites;
• Fibrat;
• Nitrat;
• Aspirin;
• Menurut indikasi - diuretik, inhibitor ACE.

Indikasi untuk operasi dan taktik bedah

Indikasi untuk operasi:

• Diameter lebih dari 55 mm;
• Kehadiran gejala;
• Pertumbuhan progresif lebih dari 10 mm per tahun atau lebih dari 6 mm dalam enam bulan;
• Celah;
• Munculnya aneurisma anak;
• pembentukan trombus;
• berbentuk tas;
• iskemia usus;
• Keterlibatan arteri ginjal.

Kontraindikasi relatif terhadap pembedahan:

• Gangguan sirkulasi serebral.

Ancaman ruptur merupakan indikasi mutlak untuk operasi terbuka pada semua pasien. Pada pasien lain, dengan adanya kontraindikasi, obat dan terapi simtomatik dilakukan, yang bertujuan untuk mengendalikan dinamika proses, tingkat tekanan, kolesterol dalam darah.

Operasi ini paling sering dilakukan dengan salah satu dari dua metode:

• Operasi tradisional. Selama operasi ini, pasien berada di bawah anestesi umum. Dokter bedah membuat sayatan dari proses yang jelas dari tulang dada ke pusar. Area kapal yang rusak dipotong, dan prostesis buatan ditanamkan di tempatnya. Prosedur ini berlangsung 3-5 jam. Masa tinggal pasca operasi di rumah sakit adalah sekitar satu minggu.
• Metode endovaskular. Prosedur ini biasanya dilakukan dengan anestesi epidural. Dokter bedah membuat sayatan kecil di daerah selangkangan, di mana cangkok stent dibawa ke aneurisma menggunakan kateter khusus. Setelah membawa perangkat ke tempat yang ditentukan, ahli bedah membukanya dan menempatkannya di area aneurisma. Setelah pembukaan stent graft, sebuah saluran terbentuk di mana pergerakan darah normal terjadi. Durasi prosedur adalah 3-5 jam, dan rawat inap pasca operasi tidak melebihi 5 hari.

Kemungkinan Komplikasi

Mortalitas operasional pada pasien yang direncanakan mencapai 12%, darurat - 78%.

Kemungkinan komplikasi setelah operasi dalam kasus reseksi aneurisma aorta perut:

• Cedera pada arteri ginjal;
• Pecahnya ureter;
• infeksi sekunder;
• serangan jantung;

Komplikasi selama intervensi endovaskular terjadi pada 1,2-5% pasien:

• trombosis stent;
• Pecahnya anastomosis;
• Perpindahan bagian stent di dalam kapal;
• infeksi sekunder.

Prognosisnya tidak menguntungkan. Untuk aneurisma kecil dari aorta perut, tingkat kelangsungan hidup pada tahun pertama adalah 75%, dalam 5 tahun - 50%. Jika aneurisma lebih besar dari 6 cm, maka angkanya diturunkan masing-masing menjadi 50% dan 6%.

Pencegahan primer dan sekunder

Pencegahan primer ditujukan untuk mencegah perkembangan patologi. Itu termasuk:

• kontrol BP.
• Untuk berhenti merokok.
• Pengobatan penyakit yang menyertai.
• Pengecualian stres, traumatisme.
• Mempertahankan indeks massa tubuh dalam 18,5-24,9.

Pencegahan sekunder bertujuan untuk memperlambat perkembangan dan mencegah komplikasi. Itu termasuk:

• Pengamatan oleh ahli bedah, ultrasound - 2 kali setahun.
• Pemindaian dupleks - setidaknya 1 kali per tahun.
• Akun apotik.
• Kontrol kadar lipid dan glukosa dalam darah - 4 kali setahun.
• Mengambil statin, aspirin, beta-blocker dan ACE inhibitor.
• Pasien yang telah menjalani intervensi endovaskular dianjurkan aortografi setahun sekali untuk memantau keadaan stent.

Aneurisma aorta perut adalah penyakit yang berbahaya dan tidak dapat diprediksi. Pertumbuhan tidak mungkin untuk diprediksi, jadi penting untuk menemui spesialis pada gejala pertama dan menjalani pemeriksaan medis secara teratur jika didiagnosis.

Video yang bermanfaat

Untuk lebih jelasnya tentang penyakit ini, lihat video:

Aneurisma aorta perut adalah perluasan patologis bagian perut aorta dalam bentuk penonjolan dindingnya di daerah dari toraks XII ke vertebra lumbar IV-V. Dalam kardiologi dan angiosurgery, aneurisma aorta perut menyumbang hingga 95% dari semua perubahan vaskular aneurisma. Di antara pria yang lebih tua dari 60 tahun, aneurisma aorta perut didiagnosis pada 2-5% kasus. Terlepas dari kemungkinan perjalanan tanpa gejala, aneurisma aorta perut rentan terhadap perkembangan; rata-rata, diameternya meningkat 10% per tahun, yang sering menyebabkan penipisan dan pecahnya aneurisma dengan hasil yang fatal. Dalam daftar penyebab kematian paling umum, aneurisma aorta perut menempati urutan ke-15.

Klasifikasi aneurisma aorta perut

Nilai klinis terbesar adalah klasifikasi anatomi aneurisma aorta perut, yang menurutnya aneurisma infrarenal terletak di bawah asal arteri ginjal (95%) dan suprarenal dengan lokalisasi di atas arteri ginjal.

Menurut bentuk tonjolan dinding pembuluh darah, aneurisma kantung, fusiform difus dan pengelupasan aorta perut dibedakan; sesuai dengan struktur dinding - aneurisma benar dan salah.

Dengan mempertimbangkan faktor etiologi, aneurisma aorta perut dibagi menjadi bawaan dan didapat. Yang terakhir dapat memiliki etiologi non-inflamasi (aterosklerosis, traumatis) dan inflamasi (infeksi, sifilis, infeksi-alergi).

Menurut varian perjalanan klinis, aneurisma aorta perut dapat menjadi tidak rumit dan rumit (bertingkat, pecah, trombosis). Diameter aneurisma aorta perut memungkinkan kita berbicara tentang aneurisma kecil (3-5 cm), sedang (5-7 cm), besar (lebih dari 7 cm) dan raksasa (8-10 kali diameter aorta infrarenal).

Berdasarkan prevalensi A.A. Pokrovsky dkk. Ada 4 jenis aneurisma aorta perut:

• I - aneurisma infrarenal dengan panjang isthmus distal dan proksimal yang cukup;
• II - aneurisma infrarenal dengan panjang isthmus proksimal yang cukup; meluas ke bifurkasi aorta;
• III - aneurisma infrarenal yang melibatkan bifurkasio aorta dan arteri iliaka;
• IV - aneurisma infra dan suprarenal (total) dari aorta perut.

Penyebab aneurisma aorta perut

Menurut penelitian, faktor etiologi utama aneurisma aorta (aneurisma lengkung aorta, aneurisma aorta toraks, aneurisma aorta perut) adalah aterosklerosis. Dalam struktur penyebab aneurisma aorta didapat, itu menyumbang 80-90% kasus.

Asal yang lebih jarang dari aneurisma aorta perut dikaitkan dengan proses inflamasi: aortoarteritis nonspesifik, lesi vaskular spesifik pada sifilis, tuberkulosis, salmonellosis, mikoplasmosis, rematik.

Prasyarat untuk pembentukan selanjutnya dari aneurisma aorta perut mungkin displasia fibromuskular - inferioritas bawaan dari dinding aorta.

Perkembangan pesat bedah vaskular dalam beberapa dekade terakhir telah menyebabkan peningkatan jumlah aneurisma iatrogenik dari aorta perut yang terkait dengan kesalahan teknis dalam kinerja angiografi, operasi rekonstruktif (dilatasi/stenting aorta, tromboembolektomi, prostetik). Cedera tertutup pada rongga perut atau tulang belakang dapat berkontribusi pada terjadinya aneurisma traumatis pada aorta perut.

Sekitar 75% pasien dengan aneurisma aorta perut adalah perokok; sementara risiko mengembangkan aneurisma meningkat sebanding dengan lamanya merokok dan jumlah rokok yang dihisap setiap hari. Usia di atas 60 tahun, jenis kelamin laki-laki, dan masalah serupa pada anggota keluarga meningkatkan risiko aneurisma aorta perut sebesar 5-6 kali.

Kemungkinan pecahnya aneurisma aorta perut lebih tinggi pada pasien yang menderita hipertensi arteri dan penyakit paru-paru kronis. Selain itu, bentuk dan ukuran kantung aneurisma juga penting. Telah terbukti bahwa aneurisma asimetris lebih rentan pecah daripada aneurisma simetris, dan dengan diameter aneurisma lebih dari 9 cm, angka kematian akibat pecahnya kantung aneurisma dan perdarahan intra-abdomen mencapai 75%.

Patogenesis aneurisma aorta perut

Dalam perkembangan aneurisma aorta perut, proses aterosklerotik inflamasi dan degeneratif di dinding aorta berperan.

Reaksi inflamasi pada dinding aorta terjadi sebagai respon imun terhadap pengenalan antigen yang tidak diketahui. Pada saat yang sama, infiltrasi dinding aorta oleh makrofag, limfosit B dan T berkembang, produksi sitokin meningkat, dan aktivitas proteolitik meningkat. Kaskade reaksi ini, pada gilirannya, mengarah pada degradasi matriks ekstraseluler di lapisan tengah membran aorta, yang memanifestasikan dirinya dalam peningkatan kandungan kolagen dan penurunan elastin. Di tempat sel otot polos dan membran elastis, rongga seperti kista terbentuk, akibatnya kekuatan dinding aorta berkurang.

Perubahan inflamasi dan degeneratif disertai dengan penebalan dinding kantung aneurisma, terjadinya fibrosis perianeurisma dan postaneurisma yang intens, fusi dan keterlibatan organ di sekitar aneurisma dalam proses inflamasi.

Dalam perjalanan aneurisma aorta perut yang tidak rumit, tidak ada gejala subjektif dari penyakit ini. Dalam kasus ini, aneurisma dapat didiagnosis secara kebetulan selama palpasi perut, ultrasound, radiografi perut, laparoskopi diagnostik untuk patologi perut lainnya.

Manifestasi klinis yang paling khas dari aneurisma aorta perut adalah nyeri persisten atau berulang, nyeri tumpul di mesogastrium atau sisi kiri perut, yang berhubungan dengan tekanan aneurisma yang tumbuh pada akar saraf dan pleksus di ruang retroperitoneal. Nyeri sering menyebar ke daerah lumbal, sakral atau inguinal. Terkadang rasa sakitnya begitu hebat sehingga penghilang rasa sakit membutuhkan penunjukan analgesik. Sindrom nyeri dapat dianggap sebagai serangan kolik ginjal, pankreatitis akut atau linu panggul.

Beberapa pasien tanpa adanya rasa sakit mencatat perasaan berat, kepenuhan di perut atau peningkatan denyut. Karena kompresi mekanis dari aneurisma aorta perut pada lambung dan duodenum, mual, bersendawa, muntah, perut kembung, dan sembelit dapat terjadi.

Sindrom urologi pada aneurisma aorta perut dapat disebabkan oleh kompresi ureter, perpindahan ginjal dan dimanifestasikan oleh hematuria, gangguan disurik. Dalam beberapa kasus, kompresi vena dan arteri testis disertai dengan perkembangan kompleks gejala yang menyakitkan pada testis dan varikokel.

Kompleks gejala ischioradicular dikaitkan dengan kompresi akar saraf dari sumsum tulang belakang atau vertebra. Hal ini ditandai dengan nyeri punggung bawah, gangguan sensorik dan gerakan pada ekstremitas bawah.

Dengan aneurisma aorta perut, iskemia kronis pada ekstremitas bawah dapat berkembang, terjadi dengan gejala klaudikasio intermiten, gangguan trofik.

Aneurisma diseksi terisolasi dari aorta perut sangat jarang; lebih sering merupakan kelanjutan dari diseksi aorta toraks.

Gejala aneurisma pecah

Pecahnya aneurisma aorta perut disertai dengan klinik perut akut dan dapat menyebabkan hasil yang tragis dalam waktu yang relatif singkat.

Kompleks gejala ruptur aorta perut disertai dengan trias karakteristik: nyeri di perut dan daerah lumbar, kolaps, dan peningkatan denyut di rongga perut.

Gambaran klinis ruptur aneurisma aorta perut ditentukan oleh arah ruptur (ke dalam ruang retroperitoneal, rongga perut bebas, vena cava inferior, duodenum, kandung kemih).

Ruptur retroperitoneal dari aneurisma aorta perut ditandai dengan sindrom nyeri yang bersifat permanen. Dengan penyebaran hematoma retroperitoneal di daerah panggul, iradiasi nyeri di paha, selangkangan, perineum dicatat. Lokasi hematoma yang tinggi dapat mensimulasikan nyeri jantung. Jumlah darah yang dituangkan ke dalam rongga perut bebas selama ruptur aneurisma retroperitoneal biasanya kecil - sekitar 200 ml.

Dengan lokalisasi intraperitoneal dari pecahnya aneurisma aorta perut, sebuah klinik hemoperitoneum masif berkembang: fenomena syok hemoragik meningkat dengan cepat - pucat tajam pada kulit, keringat dingin, kelemahan, benang, denyut nadi sering, hipotensi. Ada pembengkakan tajam dan nyeri perut di semua departemen, gejala difus dari Shchetkin-Blumberg. Perkusi menentukan adanya cairan bebas di rongga perut. Hasil yang mematikan pada jenis ruptur aneurisma aorta perut ini terjadi dengan sangat cepat.

Terobosan aneurisma aorta perut ke dalam vena cava inferior disertai dengan kelemahan, sesak napas, takikardia; edema ekstremitas bawah khas. Gejala lokal termasuk nyeri di perut dan punggung bawah, massa berdenyut di perut, di mana terdengar murmur sistolik-diastolik. Gejala-gejala ini meningkat secara bertahap, menyebabkan gagal jantung parah.

Ketika aneurisma aorta perut pecah ke duodenum, sebuah klinik perdarahan gastrointestinal yang banyak berkembang dengan kolaps tiba-tiba, muntah berdarah, dan kapur. Dalam istilah diagnostik, varian ruptur ini sulit dibedakan dari perdarahan gastrointestinal dari etiologi lain.

Diagnosis aneurisma aorta perut

Pada beberapa kasus, adanya aneurisma pada aorta abdominalis dapat dicurigai dengan pemeriksaan umum, palpasi dan auskultasi abdomen. Untuk mengidentifikasi bentuk familial dari aneurisma aorta abdominal, perlu dilakukan anamnesis yang menyeluruh.

Saat memeriksa pasien kurus dalam posisi terlentang, peningkatan pulsasi aneurisma melalui dinding perut anterior dapat ditentukan. Palpasi di perut bagian atas di sebelah kiri mengungkapkan formasi elastis padat berdenyut tanpa rasa sakit. Murmur sistolik terdengar pada auskultasi pada aneurisma aorta abdominalis.

Metode yang paling mudah diakses untuk mendiagnosis aneurisma aorta perut adalah radiografi survei rongga perut, yang memungkinkan visualisasi bayangan aneurisma dan kalsifikasi dindingnya. Saat ini, ultrasound, pemindaian dupleks aorta perut dan cabang-cabangnya banyak digunakan dalam angiologi. Keakuratan deteksi USG aneurisma aorta perut mendekati 100%. Dengan bantuan ultrasound, kondisi dinding aorta, prevalensi dan lokalisasi aneurisma, dan tempat pecahnya ditentukan.

CT atau MSCT dari aorta perut memungkinkan Anda untuk mendapatkan gambar lumen aneurisma, kalsifikasi, diseksi, trombosis intrasaccular; untuk mengidentifikasi ancaman pecah atau pecah sempurna.

Selain metode ini, aortografi, urografi intravena, dan laparoskopi diagnostik digunakan dalam diagnosis aneurisma aorta perut.

Identifikasi aneurisma aorta perut merupakan indikasi mutlak untuk perawatan bedah. Jenis operasi radikal adalah reseksi aneurisma aorta perut, diikuti dengan penggantian area yang direseksi dengan homograft. Operasi dilakukan melalui sayatan laparotomi. Ketika arteri iliaka terlibat dalam aneurisma, prostesis aortoiliaka bifurkasi diindikasikan. Rata-rata kematian pada operasi terbuka adalah 3,8-8,2%.

Kontraindikasi untuk operasi elektif adalah infark miokard baru-baru ini (kurang dari 1 bulan), stroke (hingga 6 minggu), gagal jantung paru berat, gagal ginjal, lesi oklusif luas pada arteri iliaka dan femoralis. Dalam kasus robekan atau pecahnya aneurisma aorta perut, reseksi dilakukan sesuai indikasi vital.

Metode modern rendah trauma operasi aneurisma aorta perut termasuk penggantian aneurisma endovaskular menggunakan stent graft implan. Prosedur pembedahan dilakukan di ruang operasi sinar-X melalui sayatan kecil di arteri femoralis; Jalannya operasi dipantau oleh televisi sinar-X. Pemasangan stent graft memungkinkan mengisolasi kantung aneurisma, sehingga mencegah kemungkinan pecahnya, dan pada saat yang sama menciptakan saluran baru untuk aliran darah. Keuntungan dari intervensi endovaskular adalah trauma minimal, risiko komplikasi pasca operasi yang lebih rendah, dan pemulihan yang cepat. Namun, menurut literatur, migrasi distal stent endovaskular tercatat pada 10% kasus.

www.krasotaimedicina.ru

Pemeriksaan aorta abdominalis

Aorta perut (Gbr. 362). Aorta perut adalah departemen yang paling mudah diakses untuk pemeriksaan fisik. Pemeriksaan pasien harus dimulai dengan penilaian warna kulit ekstremitas bawah, keadaan trofisme kulit dan otot mereka. Pada orang sehat, warna kulit ekstremitas bawah tidak berbeda dengan warna kulit bagian tubuh lainnya. Kulit trofik (pola kulit, garis rambut), kuku trofik, otot-otot ekstremitas bawah tidak memiliki penyimpangan.

Beras. 362. Aorta perut dan cabang-cabangnya.

1 - aorga perut,
2 - arteri hepatik,
3 - arteri ginjal kanan;
4 - arteri mesenterika inferior,
5 - arteri iliaka komunis kanan;
6 - arteri iliaka interna kanan,
7 - arteri iliaka eksternal kanan;
8 - arteri lambung,
9 - aryuria limpa,
10 - arteri ginjal kiri,
11 - arteri mesenterika superior,
12 - arteri iliaka komunis kiri;
13 - arteri sakral tengah,
14 - arteri iliaka internal kiri,
15 - arteri iliaka eksternal kiri

Dengan patologi aorta perut dengan pelanggaran patennya, pucat, penipisan kulit, rambut rontok pada kaki, pelanggaran trofisme kuku (penipisan, kerapuhan), terjadinya borok trofik pada kaki, dan atrofi otot-otot kaki muncul. Kaki menjadi dingin saat disentuh.

Pulsasi yang terlihat dari aorta abdominalis Ini sering dicatat pada individu yang sangat sehat, terutama pada usia muda pada pasien asthenia dengan nutrisi yang berkurang, dengan dinding perut yang lemah setelah kegembiraan dan aktivitas fisik, pada subjek yang bersemangat dengan perut dan usus kosong. Denyut nadi biasanya terlihat dengan pasien tegak, tetapi lebih baik dalam posisi horizontal. Ini menghilang ketika otot-otot perut tegang. Tingkat keparahan denyut seperti itu tidak signifikan.

Diucapkan pulsasi terlihat dicatat pada pasien dengan tipe hemodinamik hiperkinetik, dengan peningkatan volume sekuncup jantung - NCD, hipertensi arteri, tirotoksikosis, serta pada insufisiensi katup aorta. Dalam kasus ini, denyut dengan intensitas yang bervariasi biasanya terlihat dari proses xiphoid ke pusar.

Tonjolan berdenyut terbatas dalam proyeksi aorta adalah karakteristik dari aneurisma aorta besar. Hanya tumor yang menonjol, tetapi tidak berdenyut di atas aorta yang mungkin terjadi - ini terjadi ketika aneurisma mengalami trombosis.

Palpasi aorta perut

Palpasi aorta perut memiliki nilai diagnostik yang besar. Ini dilakukan dalam posisi horizontal pasien dengan relaksasi maksimum otot perut (Gbr. 363).

Beras. 363. Palpasi aorta perut.
Posisi pasien berbaring telentang, jari-jari dokter terletak di garis putih perut melintasi sumbu aorta.
Setelah mencapai rongga perut posterior, pada pernafasan pasien, gerakan geser dibuat dengan gulungan melalui aorta.
Aorta perut diperiksa dari proses xiphoid ke umbilikus dan tepat di bawah.

Kajian dimulai dari prosesus xiphoid dan berakhir pada pusar. Harus diingat bahwa pada hypersthenics, sepertiga atas daerah epigastrium diisi dengan lobus kiri hati, jadi palpasi harus dimulai lebih rendah daripada di asthenics dan normosthenics.

Palpasi aorta dilakukan dengan cara yang sama seperti palpasi perut yang dalam. Telapak tangan dokter diletakkan di dinding perut di bawah proses xiphoid tegak lurus terhadap sumbu aorta sehingga falang terminal jari II, III, IV berada di garis putih perut. Selanjutnya, dengan setiap pernafasan pasien, mereka terjun ke rongga perut hingga ke dinding belakang, yaitu sampai saat pulsasi muncul di bawah jari. Setelah mencapainya, jari-jari pada pernafasan berikutnya dengan tenang membuat gerakan meluncur melintasi aorta. Manipulasi diulang 2-3 kali. Kemudian jari-jari diatur dengan cara yang sama sedikit lebih rendah dan palpasi.

Jadi seluruh aorta perut diperiksa dari pedang ke pusar atau tepat di bawah. Pada orang sehat, jika teraba aorta, maka dirasakan sebagai tabung elastis, berdenyut sedang, rata, halus dengan diameter 2-3 cm. Jika dinding perut lemah, lambung dan usus tidak sesak dan bengkak, palpasi mudah bahkan dari pencelupan pertama tangan.

Dengan otot yang berkembang, lapisan lemak yang tebal, perut dan usus yang terisi, palpasi sulit dilakukan. Aorta harus dirasakan sepanjang seluruh panjangnya. Aorta abdomen paling baik dipalpasi pada astenik, pada banyak wanita yang telah melahirkan, dengan divergensi otot-otot perut.

Amplifikasi riak aorta perut dicatat selama kegembiraan, setelah aktivitas fisik, yang dikaitkan dengan peningkatan volume sekuncup jantung.

Dalam patologi, penyimpangan palpasi berikut mungkin terjadi: saat memeriksa aorga perut:

Penguatan atau melemahnya denyut;
- deteksi penonjolan aorta yang terbatas
- aneurisma;
- deteksi segel non-berdenyut terbatas (aneurisma trombosis),
- pemadatan dan kelengkungan aorta.

Pulsasi yang diucapkan dari aorta perut sepanjang panjangnya diamati pada pasien dengan tipe hemodinamik hiperkinetik (NCD, hipertensi arteri), dengan insufisiensi katup aorta, dengan tirotoksikosis

Pulsasi aorta melemah sepanjang panjangnya ditentukan pada insufisiensi jantung dan vaskular akut (pingsan, kolaps, syok, miokarditis, infark miokard akut), dengan stenosis aorta, koarktasio aorta, aortoarteritis, kompresi aorta dari luar di atas tingkat palpasi.

Penonjolan pulsatil terbatas pada aorta- aneurisma, bisa dari berbagai ukuran - dari beberapa sentimeter hingga ukuran kepala. Aneurisma mungkin bulat, oval, berbentuk kantung. Permukaan aneurisma halus, konsistensi elastis padat. Ketika trombosis, itu menjadi lebih padat, denyutnya tidak signifikan atau tidak ada. Jika aneurisma terdeteksi, palpasinya dilakukan dengan hati-hati., tanpa tekanan berlebihan dan gerakan geser di permukaannya. Ini berbahaya, karena gumpalan darah dapat pecah dengan konsekuensi serius. Aorta abdomen yang padat di seluruh atau di beberapa tempat terjadi dengan lesi aterosklerotik. Pemadatan terbatas terkadang disalahartikan sebagai tumor.

Trombosis batang aorta atau cabangnya disertai dengan iskemia pada ekstremitas bawah (pucat, kaki dingin, kurangnya denyut di pembuluh darah, gangren). Perkembangan trombosis yang lambat dimanifestasikan oleh penurunan denyut vaskular, perkembangan kolateral dan atrofi otot. Denyut aorta semacam itu berkurang, area lokalisasi trombus disegel.

Askultasi aorta abdominalis

Askultasi aorta perut dilakukan di sepanjang garis putih perut dari proses xiphoid ke pusar (Gbr. 364).

Fonedoskop secara bertahap dibenamkan ke dalam rongga perut, dengan mempertimbangkan pernapasan pasien: saat menghembuskan napas, perangkat turun, saat inspirasi dipegang pada tingkat perendaman, menahan pengusiran oleh otot-otot perut.

Tergantung pada perkembangan otot, dimungkinkan untuk mencapai aorta dalam 1 atau 3 kali penyelaman.Mendengarkan dilakukan saat menghembuskan napas dengan menahan napas. Jadi fonendoskop bergerak dari pedang ke pusar. Kami menarik perhatian pada tidak dapat diterimanya tekanan kuat dan penjepitan aorta, yang dapat menyebabkan munculnya suara stenotik.

Pada orang dewasa, orang muda dan setengah baya, tidak ada suara yang terdengar selama auskultasi aorta perut. Hanya pada anak-anak dan remaja, murmur sistolik pendek yang tenang dapat dideteksi di tengah jarak antara pusar dan prosesus xiphoid.

Murmur sistolik di atas aorta perut dengan berbagai intensitas terdengar dengan ateromatosis aorta, aortitis, aneurisma dan kompresi aorta. Saat mengevaluasi hasil auskultasi aorta perut, harus diingat bahwa dalam proses xiphoid, suara yang diauskultasi mungkin disebabkan oleh stenosis aorta toraks, serta stenosis atau kompresi batang seliaka. Kebisingan di daerah pusar terjadi dengan peningkatan aliran darah di vena umbilikalis dan paraumbilikalis, pada vena saphena yang melebar di dinding perut dengan tidak menutupnya vena umbilikalis dan sirosis hati.

Untuk mendiagnosis penyakit aorta perut, serta dada, perlu untuk mengukur dan membandingkan tekanan darah di lengan dan kaki. Tekanan darah normal di kaki adalah 20 mm Hg. lebih tinggi daripada di tangan. Dalam kasus pelanggaran patensi aorta toraks dan perut (koarktasio, aortitis, trombosis, kompresi dari luar), tekanan pada kaki akan berkurang.

diagnosa.ru

Apa itu aorta perut?

Aorta adalah pembuluh darah pertama tempat jantung mengeluarkan darah. Membentang dalam bentuk formasi tubular besar dengan diameter 1,5-2 cm hingga 2,5-3 cm melalui dada, mulai dari persimpangan aorta-jantung, dan seluruh rongga perut ke tingkat artikulasi tulang belakang dengan panggul. Ini adalah pembuluh terbesar dan terpenting dalam tubuh.

Secara anatomis, penting untuk membagi aorta menjadi dua bagian: toraks dan abdomen. Yang pertama terletak di dada di atas tingkat diafragma (strip otot yang melakukan pernapasan dan memisahkan rongga perut dan dada). Daerah perut terletak di bawah diafragma. Arteri berangkat darinya, yang memasok darah ke perut, usus kecil dan besar, hati, limpa, pankreas, ginjal. Aorta abdomen berakhir setelah bercabang menjadi arteri iliaka komunis kanan dan kiri, yang membawa darah ke ekstremitas bawah dan organ panggul.

Apa yang terjadi dengan penyakitnya, dan apa bahayanya?

Aneurisma aorta perut disebut perubahan patologis di pembuluh ini:

• Dari luar, tampak seperti ekspansi, penonjolan, peningkatan diameter total dan lumen internal bagian aorta dibandingkan dengan bagian atasnya dan di bawahnya.
• Itu terletak di bawah diafragma (di segmen mana pun dari diafragma hingga tingkat pembelahan) di sepanjang rongga perut - di daerah perut.
• Hal ini ditandai dengan penipisan, melemahnya dinding pembuluh di area tonjolan.

Semua perubahan patologis ini membawa bahaya besar karena:

Ada diskusi di antara spesialis tentang kriteria diagnosis aneurisma aorta perut. Jika sebelumnya diyakini bahwa hanya ekspansi lebih dari 3 cm yang merupakan gejala penyakit yang dapat diandalkan, maka penelitian terbaru menunjukkan keandalan relatif dari informasi ini. Ini disebabkan oleh fakta bahwa banyak faktor tambahan harus diperhitungkan:

• jenis kelamin - pada pria, diameter aorta perut rata-rata 0,5 cm lebih lebar daripada wanita;
• usia - seiring bertambahnya usia, ekspansi reguler aorta perut terjadi (rata-rata 20%) karena melemahnya dindingnya dan peningkatan tekanan darah;
• bagian dari aorta perut - bagian terendah biasanya berdiameter 0,3-0,5 cm lebih kecil daripada yang atas.

Oleh karena itu, perluasan aorta di daerah perut lebih dari 3 cm adalah benar, tetapi bukan satu-satunya tanda penyakit. Hal ini disebabkan fakta bahwa dalam keadaan apa pun aorta yang sehat tidak boleh memiliki diameter yang lebih besar. Karena variabilitas ukuran diameter aorta normal, para ahli merujuk pada aneurisma bahkan ekspansi kurang dari 3 cm, jika ada:

Jenis Aneurisma Aorta

Menurut lokalisasi aneurisma aorta perut, penting untuk dibagi menjadi dua jenis:

Berdasarkan penampilan dan bentuknya, aneurisma perut adalah:

Aneurisma kecil

Spesialis membedakan sekelompok aneurisma aorta kecil - ekspansi apa pun dengan diameter hingga 5 cm.Kemanfaatan dalam hal ini adalah karena fakta bahwa mereka lebih sering direkomendasikan untuk diamati, daripada dioperasi. Jika terjadi peningkatan pesat dalam ukuran lebih dari 0,5 cm dalam 6 bulan, ini menunjukkan ancaman pecah. Aneurisma semacam itu memerlukan perawatan bedah, meskipun ukurannya kecil. Secara statistik, rupturnya sama seringnya dibandingkan dengan aneurisma besar, tetapi jumlah komplikasi dan kegagalan pascaoperasi jauh lebih rendah.

Penyebab penyakit

Ada empat penyebab utama aneurisma aorta perut:

1. Peran aterosklerosis

Aterosklerosis adalah penyebab utama dari 80-85% aneurisma. Plak kolesterol baik di aorta itu sendiri maupun di bagian yang mendasarinya - arteri ekstremitas bawah menghancurkan dinding pembuluh darah, mengurangi kekuatannya, berkontribusi pada pembentukan bekuan darah, dan meningkatkan tekanan darah di aorta. Terhadap latar belakang ini, ekspansi atau penonjolannya terbentuk. Telah dicatat bahwa pada aterosklerosis sebagian besar terjadi aneurisma berbentuk gelendong, yang rentan terhadap diseksi bertahap.

2. Signifikansi faktor genetik dan bawaan

Hubungan herediter aneurisma aorta perut antara pria antara kerabat garis pertama (orang tua-anak) telah terbukti. Jika sang ayah mengidap penyakit tersebut, kemungkinan anaknya terkena penyakit tersebut adalah sekitar 50%. Hal ini disebabkan cacat pada materi genetik, struktur gen dan anomali (mutasi) kromosom. Pada titik tertentu, mereka mengganggu sistem enzim yang bertanggung jawab untuk produksi zat yang menjadi dasar kekuatan dinding aorta.

Fitur bawaan dari struktur pembuluh darah dalam bentuk penyempitan abnormal, ekspansi, angiodisplasia (pelanggaran percabangan, struktur dinding) juga dapat menyebabkan pembentukan aneurisma. Ini terjadi dengan sindrom Marfan dan displasia fibromuskular arteri-aorta.

3. Proses inflamasi

Tergantung pada penyebabnya, aneurisma aorta perut dapat bersifat non-inflamasi (aterosklerotik, genetik, traumatis) dan inflamasi. Alasan dan mekanisme pembentukan yang kedua adalah proses inflamasi kronis yang lamban.

Ini dapat terjadi baik secara langsung di dinding aorta dan di jaringan lemak di sekitarnya. Dalam kasus pertama, aneurisma terjadi karena penghancuran dinding pembuluh darah oleh peradangan, penggantian jaringan normal dengan jaringan parut yang lemah. Dalam kasus kedua, aorta sekali lagi terlibat dalam peradangan, membentang ke arah yang berbeda dan mengembang sebagai akibat dari pembentukan adhesi padat antara itu dan jaringan di sekitarnya.

Proses inflamasi dimungkinkan dengan:

• Aorto-arteritis adalah proses autoimun, kerusakan kekebalan, di mana sel-sel kekebalan menghancurkan dinding aorta, menganggap jaringannya sebagai benda asing.
• Sifilis dan TBC. Aneurisma semacam itu disebut infeksi spesifik. Mereka muncul dengan keberadaan penyakit ini jangka panjang (tahun, dekade).
• Setiap infeksi (usus, herpes, cytomegalovirus, klamidia). Ini sangat jarang terjadi (tidak lebih dari 1-2%) dengan hipersensitivitas individu terhadap patogen tertentu, serta dengan defisiensi imun.

4. Cedera apa yang memicu aneurisma?

Cedera traumatis langsung ke dinding aorta perut dimungkinkan dengan:

Semua faktor ini melemahkan dinding pembuluh darah, yang nantinya dapat menyebabkan perluasan aneurisma di daerah yang rusak.

Pentingnya faktor risiko

Faktor-faktor yang dengan sendirinya tidak dapat menyebabkan aneurisma, tetapi memperburuk perjalanannya, adalah faktor risiko:

• jenis kelamin laki-laki;
• usia dari 50 hingga 75 tahun;
• hipertensi arteri berat (peningkatan tekanan);
• merokok dan penyalahgunaan alkohol;
• obesitas dan diabetes.

Gejala khas

Tabel menunjukkan gejala khas dan kemungkinan pilihan untuk perjalanan aneurisma aorta perut:

Pada nyeri tanpa komplikasi, ada gejala, tetapi tidak spesifik hanya untuk aneurisma dan tidak mengganggu kondisi umum (25-30%).

Dalam perjalanan rumit yang menyakitkan, gejalanya secara tajam mengganggu kondisi umum, menunjukkan ruptur aneurisma, dan mengancam kehidupan pasien (40-50%).

Klik foto untuk memperbesar

Sindrom nyeri

Nyeri dengan berbagai sifat dan tingkat keparahan dicatat oleh sekitar 50-60% pasien dengan aneurisma aorta di rongga perut. Ini sering menyertai bentuk rumit dan tidak rumit yang disebabkan oleh aterosklerosis, dan dapat berupa:

Tumor berdenyut

Sekitar 20-30% pasien dengan aneurisma aorta perut besar (lebih dari 5 cm) secara mandiri menemukan formasi padat seperti tumor di perut mereka. Fitur karakteristiknya:

• terletak di perut setinggi pusar di sebelah kiri, sedikit di atas atau di bawahnya;
• berdenyut, memiliki batas kabur;
• tetap dalam satu posisi dan tidak bergerak dengan jari ke samping;
• nyeri sedang saat ditekan;
• ketika mendengarkan dengan fonendoskop di atas tumor, suara tiupan ditentukan, sinkron dengan denyut dan detak jantung.

Tekanan darah turun

Lebih dari 80% penderita aneurisma mengalami hipertensi. Selama bertahun-tahun, mereka mengalami peningkatan tekanan yang konstan, resisten terhadap perawatan obat. Pembentukan aneurisma itu sendiri menyebabkan hipertensi arteri. Kedua pelanggaran ini saling menguatkan satu sama lain (lingkaran setan). Jika pada pasien dengan aneurisma perut, tekanan mulai turun secara spontan di bawah angka normal atau normal (kurang dari 100/60 mm Hg), ini mungkin mengindikasikan ancaman ruptur atau diseksi aorta.

Fluktuasi tekanan darah dapat menyebabkan diseksi aorta

Gejala gangguan suplai darah ke organ dalam dan ekstremitas bawah

Pada 35-40%, aneurisma aorta perut disembunyikan dengan kedok penyakit lain. Ini disebabkan oleh pelanggaran sirkulasi darah melalui arteri yang berasal darinya, yang memasok darah ke organ dalam dan tungkai bawah. Ada empat varian manifestasi penyakit:

Semua bentuk penyakit ini dipilih karena justru untuk tambahan, daripada gejala utama aneurisma aorta, pasien sering beralih ke dokter dari berbagai spesialisasi (ahli saraf, gastroenterologi, ahli bedah umum, ahli bedah umum) dan tidak berhasil mengobati non- patologi yang ada. Sementara penyakit yang sebenarnya tetap tidak dikenali.

Bagaimana Mendiagnosis Masalah

Berdasarkan keluhan dan pemeriksaan umum, aneurisma aorta hanya dapat dicurigai. Andal menentukan itu membantu:

Cara menyembuhkan penyakit, dan sejauh mungkin

Aneurisma aorta perut yang didiagnosis dengan andal adalah alasan serius untuk konsultasi dan tindak lanjut seumur hidup dengan ahli bedah vaskular atau ahli bedah jantung. Satu-satunya pengobatan radikal adalah operasi. Tapi itu pun tidak selalu bisa terpenuhi (hanya 50-60%). Ini terhubung dengan:

Hal utama dalam perawatan adalah memilih taktik yang tepat dan tidak membahayakan tindakan Anda. Saran umum tentang ini adalah sebagai berikut:

• Aneurisma kecil (hingga 5 cm), yang menurut ultrasound atau metode penelitian lainnya, tidak bertambah, atau peningkatannya tidak melebihi 0,3 cm dalam 6 bulan, Anda tidak dapat mengoperasinya. Pemantauan terus menerus dilakukan.
• Besar (6-10 cm atau lebih) dan aneurisma aorta perut, meningkat pada tingkat 0,5 cm dalam 6 bulan, diinginkan untuk beroperasi secepat mungkin. Resiko tinggi pecah.
• Lebih baik tidak melakukan operasi pada perluasan aneurisma yang terletak di atas arteri ginjal tanpa indikasi yang signifikan (peningkatan aneurisma yang cepat pada orang muda dan orang hingga 55-65 tahun tanpa patologi yang bersamaan).
• Pada orang di atas usia 70-75 tahun, terutama dengan adanya penyakit penyerta yang parah, sangat berbahaya untuk mengoperasi aneurisma apa pun. Taktik konservatif-observasi yang lebih tepat.

Inti dari operasi

Teknik klasik melibatkan sayatan di perut, eksisi aneurisma, dan penggantian cacat yang dihasilkan dengan prostesis buatan. Jika tidak mungkin melakukan intervensi sebanyak itu, lakukan:

Di hadapan aneurisma aorta yang dioperasikan atau tidak dioperasi di rongga perut:

Ramalan

Pecahnya aneurisma apa pun (baik kecil maupun besar), meskipun dioperasi, membuat pasien mati (tidak lebih dari 3% bertahan hingga 3 bulan). Setelah operasi elektif untuk dilatasi kecil yang tidak pecah (hingga 5 cm), sekitar 75% bertahan, dan dengan volumetrik dan aneurisma yang terletak di atas arteri ginjal, tidak lebih dari 45%. Sekitar 30% dari aneurisma kecil tidak bertambah besar dan tidak memerlukan perawatan bedah jika rekomendasi medis diikuti.

okardio.com

Bentuk penyakit

Paling sering, dokter menggunakan klasifikasi aneurisma aorta perut, berdasarkan fitur lokasi anatomi ekstensi patologis:

• aneurisma infrarenal, yaitu cabang arteri ginjal yang terletak di bawah (diamati pada 95% kasus);
• aneurisma suprarenal, yaitu terletak di atas tempat asal arteri ginjal.

Menurut struktur dinding kantung, aneurisma aorta perut dibagi menjadi palsu dan benar.

Menurut bentuk tonjolan:

• pengelupasan kulit;
• berbentuk gelendong;
• membaur;
• sakral.

Tergantung pada penyebabnya, aneurisma aorta perut dapat bersifat bawaan (terkait dengan anomali pada struktur dinding pembuluh darah) atau didapat. Yang terakhir, pada gilirannya, dibagi menjadi dua kelompok:

1. Peradangan (menular, menular-alergi, sifilis).
2. Non-inflamasi (trauma, aterosklerotik).

Menurut adanya komplikasi:

• tidak rumit;
• rumit (thrombosed, robek, terkelupas).

Tergantung pada diameter tempat ekspansi, aneurisma aorta perut diklasifikasikan sebagai kecil, sedang, besar, dan raksasa.

A. A. Pokrovsky mengusulkan klasifikasi aneurisma aorta perut, berdasarkan prevalensi proses patologis:

1. Aneurisma infrarenal dengan isthmus proksimal dan distal yang panjang.
2. Aneurisma infrarenal terletak di atas tingkat bifurkasi (bifurkasi) aorta perut, memiliki isthmus proksimal yang panjang.
3. Aneurisma infrarenal meluas ke bifurkasio aorta abdominalis, serta arteri iliaka.
4. Aneurisma total (infrarenal dan suprarenal) dari aorta perut.

Penyebab dan faktor risiko

Hasil banyak penelitian telah menunjukkan bahwa faktor etiologi utama aneurisma aorta perut, serta lokalisasi lain dari proses patologis ini (aorta toraks, lengkung aorta), adalah aterosklerosis. Dalam 80-90% kasus, perkembangan penyakit disebabkan olehnya. Jauh lebih jarang, perkembangan aneurisma yang didapat dari aorta perut dikaitkan dengan proses inflamasi (rematik, mikoplasmosis, salmonellosis, tuberkulosis, sifilis, aortoarteritis nonspesifik).

Seringkali aneurisma aorta perut terbentuk pada pasien dengan inferioritas bawaan dari struktur dinding pembuluh darah (displasia fibromuskular).

Penyebab aneurisma traumatis pada aorta perut:

• cedera tulang belakang dan perut;
• kesalahan teknis saat melakukan operasi rekonstruktif (prostesis, tromboembolektomi, pemasangan stent atau dilatasi aorta) atau angiografi.

Faktor-faktor yang meningkatkan risiko aneurisma aorta perut adalah:

• merokok - perokok merupakan 75% dari semua pasien dengan patologi ini, semakin banyak pengalaman merokok dan jumlah rokok yang dihisap setiap hari, semakin tinggi risiko terkena aneurisma;
• usia di atas 60 tahun;
• jenis kelamin laki-laki;
• adanya penyakit ini pada kerabat dekat (predisposisi turun-temurun).

Pecahnya aneurisma aorta perut paling sering terjadi pada pasien yang menderita penyakit bronkopulmoner kronis dan/atau hipertensi arteri. Selain itu, ukuran dan bentuk aneurisma juga mempengaruhi risiko ruptur. Kantung aneurisma simetris lebih jarang pecah daripada yang asimetris. Dan ekstensi raksasa, mencapai diameter 9 cm atau lebih, pecah pada 75% kasus dengan perdarahan masif dan kematian pasien yang cepat.

Gejala aneurisma aorta perut

Dalam kebanyakan kasus, aneurisma aorta perut terjadi tanpa tanda-tanda klinis dan didiagnosis secara kebetulan selama radiografi perut, ultrasound, laparoskopi diagnostik, atau palpasi perut rutin yang dilakukan sehubungan dengan patologi perut lainnya.

Dalam kasus lain, gejala klinis aneurisma aorta perut mungkin:

• rasa sakit di perut;
• perasaan penuh atau berat di perut;
• perasaan berdenyut-denyut di perut.

Nyeri dirasakan di sisi kiri perut. Intensitasnya bisa dari ringan hingga tak tertahankan, membutuhkan penunjukan suntikan obat penghilang rasa sakit. Seringkali rasa sakit menyebar ke daerah inguinal, sakral atau lumbar, dan oleh karena itu diagnosis linu panggul, pankreatitis akut, atau kolik ginjal dibuat secara keliru.

Ketika aneurisma aorta perut yang tumbuh mulai memberikan tekanan mekanis pada lambung dan duodenum, ini mengarah pada perkembangan sindrom dispepsia, yang ditandai dengan:

• mual;
• muntah;
• bersendawa dengan udara;
• perut kembung;
• kecenderungan sembelit kronis.

Dalam beberapa kasus, kantung aneurisma menggantikan ginjal dan menekan ureter, sehingga mengarah pada pembentukan sindrom urologis, yang secara klinis dimanifestasikan oleh gangguan disurik (sering, nyeri, sulit buang air kecil) dan hematuria (darah dalam urin).

Jika aneurisma aorta perut menekan pembuluh testis (arteri dan vena), pasien mengalami nyeri pada testis, dan varikokel berkembang.

Kompresi akar tulang belakang oleh penonjolan yang meningkat dari aorta perut disertai dengan pembentukan kompleks gejala ischioradicular, yang ditandai dengan nyeri persisten di daerah lumbar, serta gangguan motorik dan sensorik pada ekstremitas bawah.

Aneurisma aorta perut dapat menyebabkan gangguan sirkulasi kronis pada ekstremitas bawah, yang mengarah pada gangguan trofik dan klaudikasio intermiten.

Ketika aneurisma aorta perut pecah, pasien mengalami pendarahan hebat yang dapat menyebabkan kematian dalam beberapa detik. Gejala klinis dari kondisi ini adalah:

• nyeri hebat yang tiba-tiba (disebut nyeri belati) di perut dan / atau punggung bawah;
• penurunan tekanan darah yang tajam, hingga perkembangan kolaps;
• perasaan pulsasi kuat di rongga perut.

Fitur gambaran klinis pecahnya aneurisma aorta perut ditentukan oleh arah perdarahan (kandung kemih, duodenum, vena cava inferior, rongga perut bebas, ruang retroperitoneal). Untuk perdarahan retroperitoneal, terjadinya nyeri persisten adalah karakteristik. Jika hematoma meningkat ke arah panggul kecil, maka rasa sakit menyebar ke perineum, selangkangan, alat kelamin, paha. Lokalisasi hematoma yang tinggi sering bermanifestasi dengan kedok serangan jantung.

Pecahnya aneurisma intraperitoneal dari aorta perut mengarah pada perkembangan pesat hemoperitoneum masif, ada rasa sakit yang tajam dan kembung. Gejala Shchetkin-Blumberg positif di semua departemen. Perkusi menentukan adanya cairan bebas di rongga perut.

Bersamaan dengan gejala perut akut, ketika aneurisma aorta pecah, gejala syok hemoragik muncul dan dengan cepat meningkat:

• pucat tajam pada selaput lendir dan kulit;
• kelemahan parah;
• keringat dingin yang lembap;
• kelesuan;
• denyut nadi tipis (sering, pengisian rendah);
• penurunan tekanan darah yang nyata;
• penurunan diuresis (jumlah urin yang dipisahkan).

Dengan pecahnya aneurisma intraperitoneal dari aorta perut, hasil yang mematikan terjadi dengan sangat cepat.

Jika ada terobosan kantung aneurisma ke dalam lumen vena cava inferior, ini disertai dengan pembentukan fistula arteriovenosa, yang gejalanya adalah:

• rasa sakit yang terlokalisasi di perut dan punggung bawah;
• pembentukan tumor berdenyut di rongga perut, di mana murmur sistolik-diastolik terdengar dengan baik;
• pembengkakan pada ekstremitas bawah;
• takikardia;
• peningkatan sesak napas;
• kelemahan umum yang signifikan.

Secara bertahap, gagal jantung meningkat, yang menyebabkan kematian.

Pecahnya aneurisma aorta perut ke dalam lumen duodenum menyebabkan perdarahan gastrointestinal masif yang tiba-tiba. Tekanan darah pasien turun tajam, muntah berdarah terjadi, kelemahan dan ketidakpedulian terhadap lingkungan meningkat. Perdarahan dengan jenis ruptur ini sulit didiagnosis dari perdarahan gastrointestinal karena penyebab lain, seperti tukak lambung dan duodenum.

Diagnostik

Pada 40% kasus, aneurisma aorta perut merupakan temuan diagnostik insidental selama pemeriksaan klinis atau radiologis karena alasan lain.

Dimungkinkan untuk mengasumsikan adanya penyakit berdasarkan data yang diperoleh selama pengumpulan anamnesis (indikasi kasus keluarga penyakit), pemeriksaan umum pasien, auskultasi dan palpasi perut. Pada pasien kurus, kadang-kadang mungkin untuk meraba di rongga perut massa yang berdenyut dan tidak nyeri dengan konsistensi elastis yang padat. Selama auskultasi pada area formasi ini, Anda dapat mendengarkan murmur sistolik.

Metode yang paling mudah diakses dan termurah untuk mendiagnosis aneurisma aorta perut adalah radiografi survei rongga perut. Pada radiografi, bayangan aneurisma divisualisasikan, dan pada 60% kasus, kalsifikasi dindingnya dicatat.

Pemeriksaan ultrasonografi dan computed tomography memungkinkan untuk menentukan ukuran dan lokalisasi ekspansi patologis dengan sangat akurat. Selain itu, menurut computed tomography, dokter dapat menilai posisi relatif aneurisma aorta perut dan pembuluh darah viseral lainnya, dan mengidentifikasi kemungkinan anomali di dasar pembuluh darah.

Angiografi diindikasikan pada pasien dengan hipertensi arteri dengan angina pektoris berat atau tidak stabil, stenosis arteri ginjal yang signifikan, pasien dengan dugaan iskemia mesenterika, serta pasien dengan gejala oklusi (penyumbatan) arteri distal.

Jika ada indikasi, metode diagnostik instrumental lain dapat digunakan, misalnya, laparoskopi, urografi intravena.

Pengobatan aneurisma aorta perut

Kehadiran aneurisma aorta perut pada pasien merupakan indikasi untuk perawatan bedah, terutama jika ukuran tonjolan meningkat lebih dari 0,4 cm per tahun.

Operasi utama untuk aneurisma aorta perut adalah aneurisma (eksisi kantung aneurisma) diikuti dengan plasti bagian pembuluh darah yang diangkat dengan prostesis yang terbuat dari Dacron atau bahan sintetis lainnya. Intervensi bedah dilakukan melalui akses laparotomi (sayatan dinding perut). Jika arteri iliaka juga ditarik ke dalam proses patologis, maka prostesis aorto-iliaka bifurkasi dilakukan. Sebelum, selama dan pada hari pertama setelah operasi, tekanan dalam rongga jantung dan nilai curah jantung dipantau menggunakan kateter Swan-Ganz.

Kontraindikasi untuk operasi elektif untuk aneurisma aorta perut adalah:

• gangguan akut sirkulasi serebral;
• infark miokard baru;
• tahap terminal gagal ginjal kronis;
• tingkat parah gagal jantung dan pernapasan;
• oklusi luas arteri iliaka dan femoralis (penyumbatan sebagian atau seluruh aliran darah melaluinya).

Dalam kasus pecahnya aneurisma aorta perut, operasi dilakukan sesuai indikasi vital secara darurat.

Saat ini, ahli bedah vaskular lebih memilih metode invasif minimal untuk pengobatan aneurisma aorta perut. Salah satunya adalah prostesis endovaskular dari tempat ekspansi patologis menggunakan cangkok stent implan (struktur logam khusus). Stent dipasang sehingga benar-benar menutupi seluruh panjang kantung aneurisma. Ini mengarah pada fakta bahwa darah berhenti memberikan tekanan pada dinding aneurisma, sehingga mencegah risiko pembesaran lebih lanjut, serta pecah. Operasi untuk aneurisma aorta perut ini ditandai dengan morbiditas minimal, risiko komplikasi yang rendah pada periode pasca operasi, dan masa rehabilitasi yang singkat.

Kemungkinan konsekuensi dan komplikasi

Komplikasi utama aneurisma aorta perut adalah:

• pecahnya kantung aneurisma;
• gangguan trofik di ekstremitas bawah;
• kelumpuhan intermiten.

Ramalan

Dengan tidak adanya perawatan bedah tepat waktu untuk aneurisma aorta perut, sekitar 90% pasien meninggal dalam tahun pertama dari saat diagnosis. Mortalitas operasional selama operasi elektif adalah 6-10%. Intervensi bedah darurat yang dilakukan dengan latar belakang pecahnya dinding aneurisma berakibat fatal pada 50-60% kasus.

Pencegahan

Untuk deteksi tepat waktu aneurisma aorta perut, pasien yang menderita aterosklerosis atau memiliki riwayat terbebani patologi vaskular ini direkomendasikan pengawasan medis sistematis dengan pemeriksaan instrumental berkala (radiografi rongga perut, ultrasound).

Trombosis mesenterika