Aliran darah spontan. Aliran darah utama apa itu?
Dari artikel ini, Anda akan mempelajari bagaimana ultrasound pembuluh darah ekstremitas bawah dilakukan, kepada siapa prosedur ini ditentukan. Apa yang bisa didiagnosis dengan USG.
Tanggal publikasi artikel: 06/11/2017
Artikel terakhir diperbarui: 29/05/2019
Ultrasonografi Doppler adalah USG. Metode diagnostik ini, tidak seperti metode pemeriksaan pembuluh darah lainnya, mampu menunjukkan kecepatan aliran darah, yang memungkinkan Anda mendiagnosis secara akurat tingkat keparahan penyakit yang mengganggu sirkulasi darah.
Untuk kapal apa pun, prosedur ini dilakukan sesuai dengan prinsip yang sama - menggunakan sensor ultrasound, seperti ultrasound apa pun. Lebih sering prosedur ini diperlukan untuk memeriksa vena, lebih jarang digunakan untuk memeriksa arteri.
Dokter yang berbeda dapat merujuk Anda ke pemeriksaan ini: terapis, phlebologist, angiologist. Prosedur ini dilakukan oleh spesialis ultrasound.
Indikasi
Ultrasonografi pembuluh kaki diresepkan untuk diagnosis penyakit tersebut:
- Flebeurisme.
- Tromboflebitis.
- Aterosklerosis.
- Trombosis.
- Kejang arteri kaki (angiospasme).
- Aneurisma arteri (ekspansinya).
- Melenyapkan endarteritis (penyakit radang arteri yang menyebabkan penyempitannya).
- Malformasi arteriovenosa (hubungan abnormal antara arteri dan vena).
Apa saja gejala USG?
Pasien dirujuk ke prosedur diagnostik ini untuk dugaan penyakit pembuluh darah kaki. Dokter Anda mungkin memesan pemindaian ultrasound jika Anda mengalami gejala-gejala ini:
- pembengkakan kaki;
- berat di kaki;
- sering memucat, kemerahan, kaki biru;
- merinding, mati rasa di kaki;
- rasa sakit saat berjalan kurang dari 1000 meter;
- kram pada otot betis;
- "tanda bintang", "kisi", vena yang menonjol;
- kecenderungan untuk membekukan kaki, kaki dingin bahkan ketika hangat;
- munculnya memar di kaki bahkan setelah pukulan sekecil apa pun, atau tanpa alasan sama sekali.
Kapan USG Doppler Dibutuhkan?
Lakukan dopplerografi pembuluh darah kaki sebagai tindakan pencegahan setiap enam bulan atau satu tahun jika Anda berisiko. Untuk penyakit pada pembuluh ekstremitas bawah rentan terhadap:
- orang yang kelebihan berat badan;
- terlibat dalam pekerjaan fisik (loader, atlet);
- mereka yang terus-menerus berdiri atau banyak berjalan di tempat kerja (guru, penjaga keamanan, kurir, pelayan, bartender);
- mereka yang telah didiagnosis dengan aterosklerosis pembuluh darah lain;
- orang yang kerabat langsungnya menderita penyakit pembuluh darah;
- mereka yang menderita diabetes;
- perokok;
- orang di atas 45 tahun;
- wanita selama kehamilan dan menopause;
- wanita yang menggunakan kontrasepsi oral untuk waktu yang lama.
Pelatihan
Prosedur ini tidak memerlukan persiapan yang rumit.
Satu-satunya hal adalah kaki harus bersih. Jika, karena karakteristik individu, Anda memiliki rambut tebal di kaki Anda, disarankan untuk mencukurnya agar dokter dapat bekerja lebih mudah.
Pada hari prosedur, jangan minum alkohol, minuman yang merangsang (kopi, teh kental, minuman energi), jangan latih kaki Anda (jangan lari, jangan angkat beban, jangan pergi ke pelatihan). Jangan merokok 2 jam sebelum USG pembuluh darah ekstremitas bawah (dan pembuluh darah lainnya juga). Lebih baik pergi untuk pemeriksaan di pagi hari.
Bawalah beberapa handuk kertas atau handuk untuk mengeringkan kaki Anda setelahnya. Bawa juga rujukan untuk pemeriksaan USG dari dokter dan hasil pemeriksaan pembuluh darah sebelumnya.
Bagaimana studi dilakukan?
Pertama, Anda membebaskan kaki Anda dari pakaian.
Pemeriksaan akan dilakukan dengan berdiri atau berbaring. Dokter menerapkan gel ultrasound dan menggerakkan probe ultrasound di atas kaki.
Gambar kapal Anda ditampilkan di monitor spesialis. Segera selama prosedur, ia menganalisis dan mencatat data yang diterima.
Jika Anda sedang diperiksa berbaring, dokter pertama-tama akan memberitahu Anda untuk berbaring tengkurap dan mengangkat kaki Anda di atas jari-jari kaki Anda. Atau Anda bisa meletakkan roller di bawah kaki. Dalam posisi ini, paling nyaman bagi seorang spesialis untuk memeriksa vena poplitea, peroneal, saphena kecil dan suralis, serta arteri permukaan belakang kaki. Kemudian Anda akan diminta untuk berguling telentang dan sedikit menekuk lutut. Dalam posisi ini, dokter dapat memeriksa pembuluh darah dan arteri di permukaan depan kaki.
Anatomi vena kaki. Klik foto untuk memperbesar Selama pemindaian ultrasound untuk mendeteksi refluks (pembuangan darah terbalik), dokter dapat melakukan tes khusus:
- Tes kompresi. Anggota badan dikompresi dan aliran darah di pembuluh darah yang terkompresi dinilai.
- Tes Valsava. Anda akan diminta untuk menarik napas, mencubit hidung dan mulut, dan sedikit mengejan saat mencoba menghembuskan napas. Jika ada tahap awal varises, refluks dapat terjadi selama tes ini.
Dopplerografi pembuluh darah secara total memakan waktu sekitar 10-15 menit.
Di akhir pemeriksaan, Anda menyeka kaki Anda dari sisa-sisa gel ultrasound, berpakaian, mengambil hasilnya dan Anda bisa pergi.
Apa yang ditunjukkan oleh ultrasound pada pembuluh kaki?
Menggunakan Dopplerografi ekstremitas bawah, Anda dapat memeriksa pembuluh kaki berikut:
Selama prosedur diagnostik ini, dokter dapat melihat:
- bentuk dan lokasi kapal;
- diameter lumen pembuluh darah;
- kondisi dinding pembuluh darah;
- kondisi katup arteri dan vena;
- kecepatan aliran darah di kaki;
- adanya refluks (pembuangan darah terbalik, yang sering ditemukan pada varises);
- adanya gumpalan darah;
- ukuran, kepadatan dan struktur trombus, jika ada;
- adanya plak aterosklerotik;
- adanya malformasi arteriovenosa (hubungan antara arteri dan vena, yang biasanya tidak ada).
Norma UZDG, kesimpulan dengan penjelasan
Vena harus bisa dilewati, tidak melebar, dindingnya tidak boleh menebal. Lumen arteri tidak menyempit.
Semua katup harus konsisten, tidak boleh ada refluks.
Kecepatan aliran darah di arteri femoralis rata-rata 100 cm/s, di arteri tungkai bawah - 50 cm/s.
Plak aterosklerotik dan bekuan darah di pembuluh darah seharusnya tidak terdeteksi.
Hubungan patologis antar pembuluh darah biasanya tidak ada.
Contoh kesimpulan normal dari pemindaian ultrasound pada pembuluh darah kaki dan penjelasannya
Kesimpulan: semua vena di kedua sisi bisa dilewati, tekan, dinding tidak menebal, aliran darah phasic. Tidak ada struktur intraluminal yang diidentifikasi. Katup kaya di semua tingkatan. Tidak ada refluks patologis selama tes kompresi dan tes Valsava.
| Tesis dari kesimpulan | Apa yang mereka maksud |
|---|---|
| Semua vena di kedua sisi bisa dilewati, tekan, dindingnya tidak menebal. | Semua vena di kedua sisi dapat dilewati, yang berarti darah dapat mengalir dengan bebas melalui pembuluh. Kompresif - yaitu, mereka tidak kehilangan nada alaminya, mereka dapat menyusut. Dindingnya tidak menebal - ini menunjukkan bahwa tidak ada proses inflamasi dan proses patologis lainnya. |
| Aliran darah adalah phasic. | Aliran darah adalah phasic - lebih cepat pada pernafasan dan lebih lambat pada inspirasi. Beginilah seharusnya dia. |
| Tidak ada struktur intraluminal yang diidentifikasi. | Struktur intraluminal tidak terungkap - tidak ada plak aterosklerotik, bekuan darah dan inklusi lain yang seharusnya tidak ada. |
| Katup kaya di semua tingkatan. | Katup-katup itu beralasan - yaitu, mereka biasanya menjalankan fungsinya dan tidak memungkinkan aliran balik darah. |
| Tidak ada refluks patologis selama tes kompresi dan tes Valsava. | Tidak ada refluks patologis selama pelaksanaan tes - darah dalam keadaan apa pun tidak dibuang ke arah yang berlawanan, yang menunjukkan sirkulasi darah yang sehat. |
Kontraindikasi
Dopplerografi pembuluh darah ekstremitas bawah adalah prosedur yang benar-benar aman. Ini tidak memiliki kontraindikasi dan batasan usia.
Ini dapat dilakukan pada frekuensi apa pun dan untuk siapa saja, termasuk:
- anak-anak dari segala usia;
- orang tua;
- orang dengan penyakit kronis;
- pasien dengan penyakit radang akut;
- mereka yang memiliki alat pacu jantung yang ditanamkan (mereka dapat mengarahkan pemeriksaan ultrasound ke kaki mereka, tetapi ultrasound pada organ dada tidak dapat dilakukan);
- wanita hamil dan menyusui;
- mereka yang alergi terhadap agen kontras (angiografi, misalnya, tidak dapat dilakukan dalam kasus ini);
- orang dengan berat lebih dari 120 kg (tetapi tidak mungkin untuk melakukan pemindaian MRI untuk pasien obesitas di sebagian besar perangkat, karena mereka tidak dirancang untuk dimensi seperti itu).
Satu-satunya batasan yang dapat ditoleransi adalah alergi terhadap gel ultrasound. Ini terjadi dalam kasus yang terisolasi. Dan itu bukan merupakan kontraindikasi mutlak untuk melakukan diagnosa. Reaksi alergi dapat dihindari dengan memilih gel hypoallergenic yang tepat untuk Anda.
Gel untuk USG Ringkasan, keuntungan dari prosedur
Dopplerografi pembuluh darah ekstremitas bawah adalah metode diagnostik yang sama sekali tidak menyakitkan. Itu tidak menimbulkan efek samping dan tidak memiliki kontraindikasi (kecuali alergi terhadap gel ultrasound). Menurut penelitian ilmiah, gelombang ultrasonik tidak menyebabkan kerusakan pada tubuh, sehingga ultrasound pada pembuluh kaki dapat dilakukan pada frekuensi apa pun.
Tidak seperti MRI, USG tidak membatasi berat badan pasien dan dapat dilakukan pada orang yang memasang alat pacu jantung.
Prosedur ini dapat dilakukan pada pasien dengan alergi terhadap agen kontras dan obat yang mengandung yodium lainnya, yang tidak dapat dikatakan tentang angiografi dan flebografi kontras.
Di antara kelebihannya dapat dicatat dan biaya rendah. Dopplerografi secara signifikan lebih murah daripada MRI, angiografi, dan flebografi.
Keuntungan tak terbantahkan dari metode ini termasuk kecepatan eksekusi. Ultrasonografi dilakukan dalam waktu maksimal 15 menit. MRI, misalnya, membutuhkan waktu setidaknya setengah jam.
Dapat dikatakan bahwa Dopplerografi merupakan metode yang paling optimal untuk pemeriksaan pembuluh darah yang ada saat ini. Ini menggabungkan akurasi tinggi, biaya terjangkau, kecepatan tinggi dan hampir tidak ada kontraindikasi.
5169 0
Tugas diagnostik instrumental CVI.
- Penilaian keadaan vena dalam, patensi dan fungsinya dari peralatan katup.
- Deteksi refluks darah melalui katup ostium vena saphena besar dan kecil.
- Penentuan tingkat kerusakan pada alat katup batang vena saphena, serta klarifikasi fitur struktur anatominya.
- Identifikasi dan lokalisasi yang tepat dari vena perforasi yang tidak mencukupi.
Dasar diagnostik CVI modern adalah metode ultrasonik - Dopplerografi dan angioscanning.
Ultrasonografi Doppler didasarkan pada efek Doppler - perubahan frekuensi sinyal suara ketika dipantulkan dari objek yang bergerak (dalam hal ini, dari sel darah). Perbedaan antara gelombang yang dihasilkan dan yang dipantulkan dicatat sebagai sinyal audio atau grafis.
Pemeriksaan dilakukan dalam posisi horizontal dan vertikal pasien. "Jendela" standar untuk penelitian ini adalah daerah retromalleolar (vena tibialis posterior berada), fossa poplitea (vena poplitea dan saphena kecil berada) dan sepertiga bagian atas paha (area femoral dan vena safena besar). Mempelajari aliran darah spontan dan terstimulasi melalui vena dalam dan saphena.
Aliran darah spontan (antegrade) ditentukan dalam vena kaliber besar. Ciri khasnya adalah hubungannya dengan gerakan pernapasan dada, sehingga suaranya menyerupai suara angin, yang meningkat selama fase pernafasan dan melemah saat menghirup. Aliran darah vena yang distimulasi diperlukan untuk menilai fungsi aparatus katup vena utama. Dalam studi pembuluh darah proksimal (femoralis dan vena saphena besar), tes Valsava digunakan. Pada orang sehat, selama inhalasi, murmur vena melemah, pada saat mengejan itu benar-benar hilang, dan dengan pernafasan berikutnya meningkat tajam. Ketidakcukupan katup vena yang diperiksa ditunjukkan oleh suara gelombang darah retrograde yang terjadi ketika pasien mengejan.
Keadaan vena tibialis, poplitea dan saphena kecil dinilai menggunakan tes kompresi proksimal dan distal. Dalam kasus pertama, kompresi manual segmen ekstremitas di atas transduser ultrasound dilakukan. Pada saat yang sama, tekanan intravena meningkat dan, dalam kasus insufisiensi katup, sinyal aliran darah retrograde dicatat. Dengan tes kompresi distal, segmen ekstremitas dikompresi di bawah sensor. Ini pertama-tama mengarah pada munculnya antegrade, dan setelah dekompresi gelombang darah retrograde.
Angioscanning ultrasonik memungkinkan Anda untuk mendapatkan gambar pembuluh darah yang dipelajari secara real time. Nilai studi meningkat dengan penggunaan Doppler atau pemetaan warna Doppler secara simultan. "Jendela" dan sampel standar untuk melakukan studi sistem vena serupa dengan yang dijelaskan di atas. Aliran darah retrograde ditentukan dengan membalikkan sinyal Doppler audio atau grafis atau dengan mengubah warna aliran darah dalam pemetaan warna.
Sampai saat ini, angioscanning ultrasonik adalah metode diagnostik paling informatif yang memungkinkan visualisasi hampir seluruh tempat tidur vena dari vena kaki ke vena cava inferior. Hasil penelitian memungkinkan untuk menetapkan penyebab insufisiensi vena kronis dengan tingkat akurasi yang tinggi dengan mendeteksi konsekuensi trombosis vena di vena dalam (oklusi vena atau rekanalisasi lumennya) atau, sebaliknya, mereka dinding tidak berubah dengan katup kaya. Dalam kasus varises, tingkat refluks darah di sepanjang batang vena superfisial utama ditentukan. Selain itu, angioscanning ultrasonik memungkinkan untuk secara andal melokalisasi vena perforasi yang tidak mencukupi (Gbr. 1), yang memfasilitasi pencarian mereka selama operasi.
Beras. 1. Ultrasound angioscanogram pada pasien dengan varises. Vena perforasi yang tidak kompeten yang menghubungkan vena dalam dengan vena superfisial terletak.
Flebografi radionuklida. Ciri khas dari studi invasif minimal ini adalah kemungkinan memperoleh informasi tentang ciri-ciri fungsi dasar vena pada ekstremitas bawah. Pemeriksaan dilakukan dalam posisi vertikal pasien. Setelah menerapkan tourniquet di atas pergelangan kaki, menghalangi lumen vena safena, radionuklida disuntikkan ke vena bagian belakang kaki. Kemudian pasien mulai menekuk dan meluruskan kaki secara berirama, tanpa mengangkat tumit dari penyangga. Imitasi berjalan seperti itu "menyalakan" pompa otot-vena kaki bagian bawah, dan radiofarmasi mulai bergerak melalui vena dalam. Detektor kamera gamma mencatat pergerakannya (Gbr. 2), memperbaiki pelepasan perforasi ke dalam vena superfisial, zona retensi isotop (segmen dengan insufisiensi katup) atau ketidakhadirannya (area oklusi). Diagnostik yang sangat penting adalah tingkat evakuasi obat dari berbagai bagian tempat tidur vena, yang memungkinkan untuk menilai sejauh mana pelanggaran aliran keluar vena di zona tertentu.
Beras. 2. Radioisotop phleboscintigram. Foto pasien dengan oklusi vena iliaka sisi kiri. Aliran darah dari anggota tubuh yang terkena melalui kolateral di daerah suprapubik dilakukan melalui vena iliaka kanan.
Flebografi kontras sinar-X. Untuk implementasinya, perlu untuk memasukkan sediaan radiopak yang larut dalam air ke dalam vena utama. Metode ini dianggap sebagai salah satu yang paling informatif, tetapi pada saat yang sama cukup traumatis dan tidak aman bagi pasien (reaksi alergi terhadap agen kontras, trombosis vena, hematoma). X-ray phlebography memberikan gambaran yang paling lengkap dari fitur anatomi dan morfologi dari tempat tidur vena, sehingga masih sangat diperlukan ketika merencanakan operasi rekonstruktif pada vena dalam (plastik katup, transposisi vena, dll) pada pasien dengan penyakit pasca-tromboflebitis. Saat ini, metode penelitian ini tidak digunakan untuk varises, karena informasi yang diperoleh dari penelitian ultrasound dan radionuklida cukup untuk menentukan taktik perawatan pasien.
Saveliev V.S.
Penyakit bedah
Informasi ini ditujukan untuk profesional kesehatan dan farmasi. Pasien tidak boleh menggunakan informasi ini sebagai saran atau rekomendasi medis.
Sonografi Doppler pembuluh perifer. Bagian 2.
N.F. Beresten, A.O. Tsypunov
Departemen Fisiologi Klinis dan Diagnostik Fungsional, RMAPE, Moskow, Rusia
PADA Bagian I Artikel ini menguraikan pendekatan metodologis utama untuk mempelajari pembuluh perifer, menguraikan parameter sonografi Doppler kuantitatif utama aliran darah, mendaftar dan menunjukkan jenis aliran. PADA Bagian II Berdasarkan data dan sumber literatur mereka sendiri, indikator kuantitatif utama aliran darah di berbagai pembuluh darah dalam kondisi normal dan patologis diberikan.
Hasil pemeriksaan pembuluh darah normal
Biasanya, kontur dinding pembuluh darah jelas, bahkan lumennya eko-negatif. Jalan arteri utama adalah bujursangkar. Ketebalan kompleks intima-media tidak melebihi 1 mm (menurut beberapa penulis - 1,1 mm). Dopplerografi arteri mana pun biasanya menunjukkan aliran darah laminar (Gbr. 1).
Tanda aliran darah laminar adalah adanya "jendela spektral". Perlu dicatat bahwa jika sudut antara sinar dan aliran darah tidak dikoreksi dengan benar, "jendela spektral" mungkin juga tidak ada dalam aliran darah laminar. Dengan Dopplerografi arteri leher, karakteristik spektrum pembuluh ini diperoleh. Saat memeriksa arteri ekstremitas, jenis utama aliran darah terungkap. Biasanya, dinding vena tipis, dinding yang berdekatan dengan arteri mungkin tidak terlihat. Di lumen vena, inklusi asing tidak terdeteksi, di vena ekstremitas bawah, katup divisualisasikan dalam bentuk struktur tipis yang berosilasi seiring waktu dengan pernapasan. Aliran darah di vena bersifat fasik, sinkronisasinya dengan fase siklus pernapasan dicatat (Gbr. 2, 3). Saat melakukan tes pernapasan pada vena femoralis dan saat melakukan tes kompresi pada vena poplitea, gelombang retrograde yang berlangsung lebih dari 1,5 detik tidak boleh direkam. Berikut ini adalah indikator aliran darah di berbagai pembuluh darah pada individu yang sehat (Tabel 1-6). Pendekatan standar untuk sonografi Doppler pembuluh perifer ditunjukkan pada gbr.4.
Hasil studi pembuluh darah dalam patologi
Obstruksi arteri akut
emboli. Pada pemindaian, embolus terlihat seperti struktur bulat padat. Lumen arteri di atas dan di bawah embolus homogen, eko-negatif, tidak mengandung inklusi tambahan. Saat menilai denyut, peningkatan amplitudo proksimal emboli dan ketidakhadirannya distal emboli terungkap. Dengan Dopplerografi di bawah embolus, aliran darah utama yang berubah ditentukan atau aliran darah tidak terdeteksi.
Trombosis. Ekostruktur tidak homogen yang berorientasi sepanjang pembuluh divisualisasikan dalam lumen arteri. Dinding arteri yang terkena biasanya dipadatkan, telah meningkatkan echogenicity. Dopplerografi mengungkapkan perubahan utama atau aliran darah kolateral di bawah tempat oklusi.
Stenosis dan oklusi arteri kronis
Lesi aterosklerotik pada arteri. Dinding pembuluh darah yang terkena proses aterosklerotik menjadi padat, ekogenisitas meningkat, dan kontur internal tidak rata. Dengan stenosis signifikan (60%) di bawah lokasi lesi, jenis aliran darah utama yang berubah dicatat pada Dopplerogram. Dengan stenosis, aliran turbulen muncul. Derajat stenosis berikut dibedakan tergantung pada bentuk spektrum saat mendaftarkan dopplerogram di atasnya:
- 55-60% - pada spektogram - pengisian jendela spektral, kecepatan maksimum tidak diubah atau ditingkatkan;
- 60-75% - mengisi jendela spektral, meningkatkan kecepatan maksimum, memperluas kontur amplop;
- 75-90% - pengisian jendela spektral, perataan profil kecepatan, peningkatan LCS. Aliran balik mungkin;
- 80-90% - spektrum mendekati bentuk persegi panjang. "Dinding stenotik";
- > 90% - spektrum mendekati bentuk persegi panjang. Kemungkinan penurunan LSC.
Ketika tersumbat oleh massa ateromatosa di lumen pembuluh yang terkena, massa homogen yang cerah terungkap, kontur menyatu dengan jaringan di sekitarnya. Pada dopplerogram di bawah tingkat lesi, jenis aliran darah kolateral terdeteksi.
Aneurisma dideteksi dengan memindai di sepanjang pembuluh darah. Perbedaan diameter area yang diperluas lebih dari 2 kali (setidaknya 5 mm) dibandingkan dengan bagian proksimal dan distal arteri memberikan alasan untuk membangun ekspansi aneurisma.
Kriteria Doppler untuk oklusi arteri sistem brachycephalic
Stenosis arteri karotis interna. Dopplerografi karotid dengan lesi unilateral menunjukkan asimetri aliran darah yang signifikan karena penurunannya dari sisi lesi. Dengan stenosis, peningkatan kecepatan Vmax karena turbulensi aliran terungkap.
Oklusi arteri karotis komunis. Sonografi Carotid Doppler mengungkapkan tidak adanya aliran darah di CCA dan ICA di sisi lesi.
Stenosis arteri vertebralis. Dengan lesi unilateral, asimetri kecepatan aliran darah terdeteksi lebih dari 30%, dengan lesi bilateral, penurunan kecepatan aliran darah di bawah 2-10 cm/dtk.
Oklusi arteri vertebralis. Kurangnya aliran darah di lokasi.
Kriteria Doppler untuk oklusi arteri pada ekstremitas bawah
Penilaian dopplerografi dari keadaan arteri ekstremitas bawah menganalisis Dopplerogram yang diperoleh pada empat titik standar (proyeksi segitiga Scarpov, 1 jari melintang medial ke tengah ligamen Pupartit, fossa poplitea antara malleolus medial dan tendon Achilles di bagian belakang kaki di sepanjang garis antara jari ke-1 dan ke-2) dan indeks tekanan regional (sepertiga bagian atas paha, sepertiga bagian bawah paha, sepertiga bagian atas tungkai bawah, sepertiga bagian bawah tungkai bawah) .
Oklusi aorta terminal. Di semua titik standar pada kedua tungkai, aliran darah tipe kolateral dicatat.
Oklusi arteri iliaka eksternal. Pada titik standar di sisi lesi, aliran darah kolateral dicatat.
Oklusi arteri femoralis dalam kombinasi dengan kerusakan arteri femoralis dalam. Pada titik standar pertama di sisi lesi, aliran darah utama dicatat, sisanya - kolateral.
Oklusi arteri poplitea- pada titik pertama, aliran darah utama, sisanya - kolateral, sedangkan RID pada manset pertama dan kedua tidak berubah, sisanya berkurang tajam (lihat Gambar. Nasi. empat).
Ketika arteri kaki terpengaruh, aliran darah tidak berubah pada titik standar pertama dan kedua, sedangkan pada titik ketiga dan keempat adalah kolateral. RID tidak berubah pada manset pertama atau ketiga dan menurun tajam pada manset keempat.
Penyakit pembuluh darah perifer
Trombosis oklusif akut. Di lumen vena, formasi homogen kecil padat ditentukan yang mengisi seluruh lumennya. Intensitas pantulan dari berbagai bagian vena adalah seragam. Dengan trombus mengambang dari vena ekstremitas bawah di lumen vena - formasi yang cerah dan padat, di mana ada area bebas dari lumen vena. Bagian atas trombus memiliki reflektifitas yang besar, membuat gerakan osilasi. Pada tingkat puncak trombus, diameter vena melebar.
Katup di vena yang terkena tidak ditentukan. Aliran darah turbulen yang dipercepat dicatat di atas bagian atas trombus.
Insufisiensi katup vena ekstremitas bawah. Saat melakukan tes (tes Valsava dalam studi vena femoralis dan vena saphena besar, tes kompresi dalam studi vena poplitea), ekspansi berbentuk balon dari vena di bawah katup terdeteksi, dengan USG Doppler retrograde gelombang aliran darah dicatat. Gelombang retrograde yang berlangsung lebih dari 1,5 detik dianggap signifikan secara hemodinamik (lihat Gambar 5-8). Dari sudut pandang praktis, klasifikasi signifikansi hemodinamik aliran darah retrograde dan insufisiensi katup yang sesuai dari vena dalam pada ekstremitas bawah dikembangkan (Tabel 7).
Penyakit pascatrombotik
Saat memindai pembuluh darah pada tahap rekanalisasi, penebalan dinding vena terdeteksi hingga 3 mm, konturnya tidak rata, lumennya heterogen. Saat melakukan tes, ekspansi kapal diamati 2-3 kali. Sonografi Doppler mengungkapkan aliran darah monofasik ( Nasi. 9). Saat melakukan tes, gelombang darah retrograde terdeteksi.
Kami memeriksa 734 pasien berusia 15 hingga 65 tahun (usia rata-rata 27,5 tahun) menggunakan sonografi Doppler. Dalam studi klinis menurut skema khusus, tanda-tanda patologi vaskular terungkap pada 118 (16%) orang. Saat melakukan studi skrining ultrasound, patologi vaskular perifer pertama kali terdeteksi pada 490 (67%), di mana 146 (19%) tunduk pada pengamatan dinamis, dan 16 (2%) orang memerlukan pemeriksaan tambahan di klinik angiologi.
Beras. 1 Pemindaian longitudinal arteri. Jenis utama aliran darah.
Beras. 2 Pemeriksaan aliran darah dalam vena menggunakan color doppler dan Doppler dalam mode pulsed.
Beras. 3 Varian aliran darah normal dalam vena. Penelitian dalam mode dopplerografi pulsa.
| Beras. empat Pendekatan standar untuk sonografi Doppler pembuluh perifer. Tingkat pengenaan manset kompresi dalam pengukuran SBP regional. | |
|
1 - lengkung aorta; 2, 3 - pembuluh leher: OSA, VSA, NSA, PA, JV; 4 - arteri subklavia; 5 - pembuluh bahu: arteri dan vena brakialis; 6 - pembuluh lengan bawah; 7 - pembuluh paha: KEDUA, PBA, GBA, vena yang sesuai; 8 - arteri dan vena poplitea; 9 - arteri b / tibialis posterior; 10 - arteri dorsal kaki. 1 - sepertiga bagian atas paha; |
Beras. 5 Varian aliran darah retrograde yang tidak signifikan secara hemodinamik di vena dalam pada ekstremitas bawah selama tes fungsional. Durasi arus retrograde kurang dari 1 detik dalam semua kasus (aliran darah normal di vena di bawah garis 0, aliran darah retrograde di atas garis 0).
Beras. 6 Varian aliran darah retrograde yang tidak signifikan secara hemodinamik di vena femoralis selama uji regangan [gelombang retrograde yang berlangsung 1,19 detik di atas isoline (H-1)].
Beras. 7 Varian aliran darah retrograde yang signifikan secara hemodinamik di vena dalam pada ekstremitas bawah (durasi gelombang retrograde lebih dari 1,5 detik).
Beras. 8 Varian aliran darah retrograde yang signifikan secara hemodinamik di vena ekstremitas bawah (durasi gelombang retrograde lebih dari 2,30 detik).
Beras. 9 Aliran darah dalam vena pada pasien setelah tromboflebitis.
| Tabel 1 Indikator rata-rata kecepatan linier aliran darah untuk berbagai kelompok usia di pembuluh sistem brachycephalic, cm/s, normal (menurut Yu.M. Nikitin, 1989). | ||||||
| Pembuluh darah | 20-29 tahun | 30-39 tahun | 40-48 tahun | 50-59 tahun | > 60 tahun | |
| OCA kiri | 31,7+1,3 | 25,6+0,5 | 25,4+0,7 | 23,9+0,5 | 17,7+0,6 | 18,5+1,1 |
| OCA kanan | 30,9+1,2 | 24,1+0,6 | 23,7+0,6 | 22,6+0,6 | 16,7+0,7 | 18,4+0,8 |
| Tulang belakang kiri | 18,4+1,1 | 13,8+0,8 | 13,2+0,5 | 12,5+0,9 | 13,4+0,8 | 12,2+0,9 |
| Vertebra kanan | 17,3+1,2 | 13,9+0,9 | 13,5+0,6 | 12,4+0,7 | 14,5+0,8 | 11,5+0,8 |
| Meja 2 Indikator kecepatan linier aliran darah, cm/detik, pada individu sehat, tergantung usia (menurut J. Mol, 1975). | |||||
| Umur, tahun | Vsyst OSA | VoiastOCA | Vdiast2 OSA | Vsyst PA | Vsyst dari arteri brakialis |
| Sampai 5 | 29-59 | 12-14 | 7-23 | 7-36 | 19-37 |
| ke 10 | 26-54 | 10-25 | 6-20 | 7-38 | 21-40 |
| sampai 20 | 27-55 | 8-21 | 5-16 | 6-30 | 26-50 |
| hingga 30 | 29-48 | 7-19 | 4-14 | 5-27 | 22-44 |
| hingga 40 | 20-41 | 6-17 | 4-13 | 5-26 | 23-44 |
| Hingga 50 | 19-40 | 7-20 | 4-15 | 5-25 | 21-41 |
| Hingga 60 | 16-34 | 6-15 | 3-12 | 4-21 | 21-41 |
| >60 | 16-32 | 4-12 | 3-8 | 3-21 | 20-40 |
| Tabel 3 Indikator aliran darah di arteri utama kepala dan leher pada individu yang praktis sehat. | |||||||
| Kapal | D, mm | Vps, cm/dtk | Ved, cm/s | TAMX, cm/dtk | TAV, cm/s | R.I. | PI |
| 5,4+0,1 | 72,5+15,8 | 18,2+5,1 | 38,9+6,4 | 28,6+6,8 | 0,74+0,07 | 2,04+0,56 | |
| 4,2-6,9 | 50,1-104 | 9-36 | 15-46 | 15-51 | 0,6-0,87 | 1,1-3,5 | |
| 4,5+0,6 | 61,9+14,2 | 20.4+5,9 | 30,6+7,4 | 20,4+5,5 | 0,67+0,07 | 1,41+0,5 | |
| 3,0-6,3 | 32-100 | 9-35 | 14-45 | 9-35 | 0,5-0,84 | 0,8-2,82 | |
| 3,6+0,6 | 68,2+19,5 | 14+4,9 | 24,8+7,7 | 11,4+4,1 | 0,82+0,06 | 2,36+0,65 | |
| 2-6 | 37-105 | 6,0-27,7 | 12-43 | 5-26 | 0,62-0,93 | 1.15-3,95 | |
| 3,3+0,5 | 41,3+10,2 | 12,1+3,7 | 20,3+6,2 | 12,1+3,6 | 0,7+0,07 | 1,5+0,48 | |
| 1,9-4,4 | 20-61 | 6-27 | 12-42 | 6-21 | 0,56-0,86 | 0,6-3 | |
| Tabel 4 Indikator rata-rata kecepatan aliran darah di arteri ekstremitas bawah, diperoleh selama pemeriksaan sukarelawan sehat. | |
| Kapal | Kecepatan puncak sistolik, cm/s, (deviasi) |
| Iliaca eksternal | 96(13) |
| Segmen proksimal femur umum | 89(16) |
| Segmen distal femur komunis | 71(15) |
| Femoralis dalam | 64(15) |
| Segmen proksimal femur superfisial | 73(10) |
| Segmen tengah femur superfisial | 74(13) |
| Segmen distal femur superfisial | 56(12) |
| Segmen proksimal arteri poplitea | 53(9) |
| Segmen distal arteri poplitea | 53(24) |
| Segmen proksimal arteri b/tibialis anterior | 40(7) |
| Segmen distal arteri b/tibialis anterior | 56(20) |
| Segmen proksimal arteri b/tibialis posterior | 42(14) |
| Segmen distal arteri b/tibialis posterior | 48(23) |
| Tabel 5 Parameter penilaian kuantitatif Dopplerogram arteri ekstremitas bawah normal. | |||||
| Pembuluh darah | Vpeak(+) | Vpeak(-) | berarti | Tas | Tas(-) |
| Femoralis umum | 52,8+15,7 | 130,7+5,7 | 9,0+3,7 | 0,11+0,01 | 0,16+0,03 |
| poplitea | 32,3+6,5 | 11,4+4,1 | 4,1+1,3 | 0,10+0,01 | 0,14+0,03 |
| Kembali dengan tibialis | 20,4+6,5 | 7,1+2,5 | 2,2+0,9 | 0,13+0,03 | 0,13+0,03 |
| Tabel 6 Indikator IRSD dan RID. | ||
| tingkat manset | IRCP,% | MENYINGKIRKAN |
| Bagian distal dari arteri femoralis superfisial | 118,95-0,83 | 1,19 |
| Arteri femoralis profunda distal | 116,79-0,74 | 1,17 |
| Arteri poplitea | 120,52-0,98 | 1,21 |
| Arteri b/tibialis anterior distal | 106,21-1,33 | 1,06 |
| Arteri b/tibialis posterior distal | 107,23-1,33 | 1,07 |
| Tabel 7 Signifikansi hemodinamik aliran darah retrograde dalam studi vena dalam pada ekstremitas bawah. | ||
| Derajat | Karakterisasi signifikansi hemodinamik | tanda-tanda |
| H-0 | Tidak ada insufisiensi katup | Saat melakukan tes pada Dopplerogram, tidak ada arus mundur |
| H-1 | Defisiensi hemodinamik yang tidak signifikan. Koreksi bedah tidak diindikasikan | Saat melakukan tes, aliran darah retrograde dicatat dengan durasi tidak lebih dari 1,5 detik (Gbr. 5.6) |
| H-2 | Insufisiensi katup yang signifikan secara hemodinamik. Koreksi bedah diindikasikan | Durasi gelombang retrograde> 1,5 detik (Gbr. 7.8) |
Kesimpulan
Sebagai kesimpulan, kami mencatat bahwa pemindai ultrasonik dari perusahaan Medison memenuhi persyaratan pemeriksaan skrining pasien dengan patologi pembuluh perifer. Mereka paling nyaman untuk departemen diagnostik fungsional, terutama tingkat poliklinik, di mana aliran utama pemeriksaan utama populasi negara kita terkonsentrasi.
literatur
Sensasi yang tidak menyenangkan di kaki cepat atau lambat memaksa kita untuk menemui dokter untuk mengetahui penyebab pembengkakan, nyeri, berat dan kram malam. Dalam setiap kasus, selain pemeriksaan, kami diundang untuk menjalani kekang pada ekstremitas bawah. Apa prosedur ini dan penyakit apa yang dapat didiagnosis dengannya?
Apa itu ultrasound dan apa yang diperiksa dengan bantuannya
Ultrasonografi Doppler adalah singkatan dari nama salah satu metode paling informatif untuk mempelajari sirkulasi darah di pembuluh - USG Doppler. Kenyamanan dan kecepatannya, ditambah dengan tidak adanya kontraindikasi terkait usia dan khusus, menjadikannya "standar emas" dalam diagnosis penyakit pembuluh darah.
Prosedur ultrasound dilakukan secara real time. Dengan bantuannya, spesialis sudah setelah 15-20 menit menerima informasi suara, grafik, dan kuantitatif tentang aliran darah di alat vena kaki.
Berikut ini sedang diteliti:
- Vena saphena besar dan kecil;
- vena cava inferior;
- vena iliaka;
- vena femoralis;
- Vena dalam di kaki;
- vena poplitea.
Saat melakukan ultrasound pada ekstremitas bawah, parameter terpenting dari keadaan dinding pembuluh darah, katup vena, dan patensi pembuluh itu sendiri dievaluasi:
- Adanya area yang meradang, pembekuan darah, plak aterosklerotik;
- Patologi struktural - berliku-liku, kekusutan, bekas luka;
- Ekspresi spasme vaskular.
Selama penelitian, kemungkinan kompensasi aliran darah juga dievaluasi.
Kapan Studi Doppler Diperlukan?
Masalah mendesak dalam sirkulasi darah membuat diri mereka terasa dalam berbagai tingkat gejala yang parah. Anda harus bergegas ke dokter jika Anda mulai merasakan kesulitan mengenakan sepatu, dan gaya berjalan Anda mulai berkurang. Berikut adalah tanda-tanda utama yang dengannya Anda dapat secara mandiri menentukan kemungkinan Anda melakukan pelanggaran:
- Pembengkakan lembut pada kaki dan sendi pergelangan kaki, muncul di malam hari dan benar-benar hilang di pagi hari;
- Ketidaknyamanan saat bergerak - berat, nyeri, kelelahan kaki yang cepat;
- Kedutan kaki yang kejang saat tidur;
- Pembekuan kaki yang cepat dengan sedikit penurunan suhu udara;
- Berhentinya pertumbuhan rambut di tulang kering dan paha;
- Perasaan kulit tertusuk-tusuk.
Jika Anda tidak berkonsultasi dengan dokter ketika gejala-gejala ini muncul, maka situasinya hanya akan memburuk di masa depan: varises, radang pembuluh darah yang terkena dan, akibatnya, borok trofik akan muncul, yang sudah mengancam kecacatan.
Penyakit pembuluh darah yang didiagnosis dengan USG
Karena jenis penelitian ini adalah salah satu yang paling informatif, dokter, berdasarkan hasilnya, dapat membuat salah satu diagnosis berikut:
Setiap diagnosis yang dibuat membutuhkan sikap yang paling serius dan perawatan segera, karena penyakit di atas tidak dapat disembuhkan sendiri, perjalanannya hanya berkembang dan akhirnya menyebabkan konsekuensi yang parah hingga cacat total, dalam beberapa kasus bahkan kematian.
Bagaimana studi Doppler dilakukan?
Prosedur ini tidak memerlukan persiapan pasien sebelumnya: tidak perlu mengikuti diet apa pun, minum obat selain yang biasa Anda minum untuk mengobati penyakit yang ada.
Tiba untuk pemeriksaan, Anda harus melepas semua perhiasan dan benda logam lainnya dari diri Anda, memberi dokter akses ke tulang kering dan paha. Dokter diagnostik ultrasound akan menawarkan untuk berbaring di sofa dan mengoleskan gel khusus ke sensor perangkat. Ini adalah sensor yang akan menangkap dan mengirimkan semua sinyal tentang perubahan patologis pada pembuluh kaki ke monitor.
Gel tidak hanya meningkatkan luncuran sensor di atas kulit, tetapi juga kecepatan transmisi data yang diperoleh sebagai hasil penelitian.
Setelah pemeriksaan selesai dalam posisi tengkurap, dokter akan menawarkan untuk berdiri di lantai dan terus mempelajari keadaan pembuluh darah untuk mendapatkan informasi tambahan tentang patologi yang dicurigai.
Nilai normal selama pemeriksaan ultrasonografi pada ekstremitas bawah
Mari kita coba berurusan dengan hasil studi arteri bawah: uzdg memiliki nilai normalnya sendiri, yang dengannya Anda hanya perlu membandingkan hasil Anda sendiri.
Nilai numerik
- ABI (kompleks pergelangan kaki-brakialis) - rasio tekanan darah pergelangan kaki dengan tekanan darah bahu. Normanya adalah 0,9 ke atas. Indikator 0,7-0,9 berbicara tentang arteri, dan 0,3 adalah angka kritis;
- Batas di arteri femoralis - 1 m / s;
- Batas kecepatan aliran darah di tungkai bawah adalah 0,5 m/s;
- Arteri femoralis: indeks resistensi - 1 m/s ke atas;
- Arteri tibialis: indeks pulsasi - 1,8 m/s ke atas.
Jenis aliran darah
Mereka dapat ditunjuk sebagai berikut: turbulen, utama atau kolateral.
Aliran darah turbulen tetap di tempat-tempat vasokonstriksi tidak lengkap.
Aliran darah utama adalah noma untuk semua pembuluh darah besar - misalnya, arteri femoralis dan brakialis. Catatan "aliran darah utama yang berubah" menunjukkan adanya stenosis di atas lokasi penelitian.
Aliran darah kolateral terdaftar di bawah tempat-tempat di mana tidak ada sama sekali sirkulasi darah.
Adanya kateter vena sentral dapat menyebabkan deep vein thrombus (DVT) ekstremitas atas. Ultrasonografi vena ekstremitas atas dalam mode pemindaian, kompresi, dan Dopplerografi adalah metode yang aman dan andal untuk mendiagnosis trombosis vena dalam.
Beras. satu. Potongan longitudinal vena brakialis kanan (RT BRACH V). Perhatikan panjang signifikan vena berlipat ganda di daerah yang dekat dengan zona aksila (panah).
Sistem vena superfisial VC diwakili oleh dua batang utama: vena saphena lateral (vena cefalica), yang berjalan di sepanjang sisi radial lengan, dan vena safena medial (vena basilica), yang berjalan di sepanjang permukaan ulnaris ( lihat Gambar 2). Vena ini beranastomosis di daerah siku dengan bantuan vena perantara siku (V. intermediacubiti). Vena saphena medial berjalan di sepanjang permukaan bagian dalam lengan bawah, sepanjang m. Flexor carpi ulnaris, dari tangan ke ketiak, di mana ia mengalir ke vena aksilaris. Ciri vena saphena medial adalah bahwa di perbatasan sepertiga bawah dan tengah bahu, ia menembus dari posisi subkutan ke dalam fasia bahu. Vena saphena lateral berasal dari permukaan luar tangan, berlanjut di sepanjang permukaan luar lengan bawah dan bahu, setinggi sisi lateral biseps, dan mengalir ke vena brakialis di sepertiga atas bahu. Saluran vena lain di daerah bahu dan bagian lateral dada mengalir ke vena aksilaris. Setelah melewati iga pertama, vena aksilaris berlanjut sebagai vena subklavia. Vena subklavia bergabung dengan vena jugularis interna membentuk vena brakiosefalika. Vena brakiosefalika kanan dan kiri bergabung membentuk vena cava superior, yang kemudian bermuara di atrium kanan (lihat Gambar 3).
Beras. 2. Anatomi vena superfisial ekstremitas atas.
Beras. 3. Anatomi vena korset bahu atas. Karena kedekatannya dengan atrium kanan, vena-vena ini memerlukan pemantauan terus-menerus terhadap pentahapan aliran darah jantung.
Sebuah fitur penting yang membedakan vena yang dalam dari yang dangkal adalah bahwa mantan berjalan sejajar dengan arteri yang sesuai (lihat Gambar. 4A, B). Vena superfisial berjalan secara independen dari sistem arteri.
Beras. empat.(A) Potongan longitudinal arteri dan vena brakialis kiri. Fakta bahwa arteri dan vena berjalan bersama menunjukkan bahwa mereka termasuk dalam sistem vena dalam. (B) Bagian memanjang dari bagian tengah lengan. Arteri brakialis dari pasien lain dengan dua vena yang berdekatan. Penggandaan vena menyebabkan kesulitan dalam mendiagnosis trombosis. Identifikasi satu vena terkompresi di dekat arteri dapat menutupi keberadaan trombus di vena lain.
Vena perforasi berjalan di antara sistem vena superfisial dan profunda pada lengan bawah dan lengan atas, membentuk jalur kolateral penting dengan adanya trombosis. Dengan tidak adanya trombosis, mereka biasanya tidak terlihat karena ukurannya yang kecil, tetapi diameter vena ini dapat meningkat ketika mereka terlibat dalam mengalirkan darah dari pembuluh yang tersumbat (lihat Gambar 5).
Beras. 5. Vena brakialis ini, sebagian tersumbat oleh trombus (panah), menunjukkan strip kateter perifer (PC). Vena perforator yang melebar (biru) terhubung ke vena brakialis, memulihkan aliran darah ke area yang terkena (merah).
Fitur vena VC adalah adanya katup di lumennya. Bergerak ke perifer, terlihat bahwa lokasi katup pertama cukup sering berubah, tetapi biasanya terletak di vena brakialis proksimal. Selebaran katup harus tipis dan bergerak tergantung pada arah aliran darah. Selebaran katup harus relatif ekogenik (lihat Gambar 6).
Beras. 6. Katup normal pada vena. Perhatikan selebaran tipis, yang berada dalam posisi terbuka pada fase aliran darah ini. Perhatikan ruang anechoic di luar katup tanpa trombus (panah).
TEKNIK PEMINDAIAN
Pemeriksaan ultrasonografi vena VC untuk mengetahui adanya DVT didasarkan pada prinsip serupa yang digunakan dalam pemeriksaan vena ekstremitas bawah: pemindaian, kompresi, dan sonografi Doppler.
Pemeriksaan biasanya dilakukan dengan pasien dalam posisi horizontal dan lengan dalam posisi anatomis netral. Lengan harus sebagian diabduksi ke samping untuk dapat melihat vena aksilaris. Jika lengan sepenuhnya diabduksi, vena aksilaris bisa kolaps saat melewati antara klavikula dan tulang rusuk pertama.
Sebuah probe linier digunakan untuk melakukan survei. Frekuensi transduser antara 7 dan 12 MHz adalah normal untuk memulai pemeriksaan, karena memberikan penetrasi yang cukup, terutama untuk tangan yang besar dan bengkak. Transduser frekuensi tinggi dapat digunakan untuk vena superfisial atau lengan tipis. Penting untuk memastikan bahwa doppler diatur ke aliran darah yang lebih lambat yang khas untuk vena.
Prosedur kompresi vaskular standar digunakan di seluruh lengan dan leher, untuk vena superfisial dan dalam (lihat Gambar 7). Namun, metode ini tidak dapat digunakan untuk vena subklavia dan vena sentral, mengingat lokasi anatomisnya.
Beras. 7. Penampang melintang pembuluh ekstremitas atas di bawah ketiak. Vena saphena aksila dan medial lengan (V) terlihat jelas pada gambar di sebelah kiri. Di sebelah kanan, setelah kompresi, hanya arteri yang terlihat (A). Vena mengalami kompresi hingga hilangnya lumen sepenuhnya, secara efektif menghilangkan adanya bekuan darah.
Trombus dapat langsung terlihat pada lumen vena. Itu terlihat seperti konglomerat ekogenik yang menempel pada dinding pembuluh darah. Tekanan ringan sensor menyebabkan kompresi lumen vena normal, yang tidak terjadi jika ada trombus di dalamnya. Kompresi harus ringan karena gumpalan segar lembut dan teksturnya seperti jeli. Tekanan yang kuat dapat menyebabkan tingkat kompresi sedemikian rupa sehingga secara keliru menunjukkan patensi kapal. Kompresi sebaiknya dilakukan pada penampang melintang, karena jika dilakukan pada penampang memanjang, vena yang tersumbat dapat hilang karena melampaui bidang pemindaian, dan bukan karena kompresi. Alasan lain untuk pemindaian di penampang adalah kemampuan untuk lebih akurat mengidentifikasi vena berpasangan.
Color Doppler adalah metode tambahan yang efektif untuk memastikan patensi vena. Seluruh lumen lebar vena harus sepenuhnya diberi kode warna (lihat Gambar 8). Selama pemindaian Doppler warna, fluktuasi fisiologis dalam arah aliran darah dicatat di vena sentral besar. Karena kontraksi atrium kanan, gelombang-a mengikuti kembali ke dasar vena, menyebabkan jenis aliran darah terbalik sementara. Jika bingkai beku menunjukkan momen singkat dari gelombang-a terbalik, file ini tidak boleh diarsipkan.
Beras. delapan. Potongan memanjang vena jugularis. Rongga vena ini sepenuhnya dibuat sketsa warnanya, tidak termasuk adanya trombus.
Untuk meningkatkan sinyal warna pada vena dengan aliran lambat atau vena dengan lumen yang menyempit, pasien dapat diminta untuk melakukan manuver Valsava. Inspirasi dalam menyebabkan peningkatan tekanan intratoraks, yang membatasi kembalinya darah vena ke jantung, menyebabkan penurunan curah jantung, yang menyebabkan stagnasi sementara darah vena di perifer.
Selanjutnya, pasien diminta untuk menghembuskan napas dan menutup telapak tangan menjadi kepalan tangan. Kompresi juga diterapkan pada pembuluh di lengan bawah. Kompresi harus cepat dan cukup untuk mendorong darah melalui vena. Akibatnya, ada aliran balik darah tambahan ke sistem vena, yang akan menyebabkan peningkatan sinyal Doppler yang diterima. Saat melakukan pemeriksaan Doppler di pembuluh darah besar, aliasing dapat terjadi - efek ketika skala warna perangkat diatur ke kisaran kecepatan yang tidak sesuai dengan kecepatan aliran darah di pembuluh darah yang diperiksa.
Ini menghasilkan area perubahan warna Doppler yang tidak diinginkan (lihat Gambar 9). Ketika perangkat diatur untuk merekam aliran darah di pembuluh pada tingkat yang lebih tinggi, adalah mungkin untuk mendeteksi tidak adanya visualisasi aliran laminar darah yang lambat di sepanjang dinding (lihat Gambar 10). Gambar seperti itu dapat disalahartikan; Anda harus berhati-hati untuk tidak mengacaukan artefak ini dengan gumpalan yang menempel di dinding.
Beras. 9. Gambar longitudinal vena brakialis dengan skala warna Doppler disesuaikan dengan rentang skala kecepatan yang lebih rendah daripada di vena. Perhatikan perubahan warna di bagian tengah pembuluh darah, ini karena efek aliasing, yang tidak boleh disamakan dengan perubahan arah aliran darah.
Beras. sepuluh. Citra Doppler berwarna vena brakialis dengan skala warna yang disesuaikan dengan rentang skala kecepatan yang lebih tinggi. Harap dicatat bahwa hanya segmen tengah dengan kecepatan darah tinggi yang melewati bagian tengah pembuluh yang ditandai dengan warna. Zona di sepanjang dinding TIDAK digambar (panah), ini adalah artefak yang tidak boleh disamakan dengan trombus di dekat dinding.
Profil aliran darah dalam mode Doppler spektral dapat menjadi nilai diagnostik yang besar dalam studi vena ekstremitas atas. Karena fakta bahwa vena VC dekat dengan jantung, pendaftaran fase aliran darah yang jelas dari kurva bentuk ASVD adalah fenomena normal. Adanya aliran darah fasik yang jelas meyakinkan kita bahwa patensi saluran antara titik pengamatan Doppler dan atrium kanan memuaskan. Ketidakhadirannya, sebaliknya, menunjukkan adanya trombus di vena sentral, yang mungkin tidak terlihat karena fitur anatomi (adanya paru-paru dan struktur tulang yang mencegah visualisasi).
Beras. sebelas. Inspeksi vena jugularis menggunakan dopplerografi spektral. Kurva sesuai dengan siklus jantung, khususnya aktivitas di atrium kanan. Selama kontraksi atrium, aliran balik pendek muncul - gelombang A, diikuti oleh aliran cepat ke atrium kanan yang kosong. Saat mengisi atrium kanan, aliran darah melambat, gelombang S direkam. Kemudian, katup trikuspid terbuka dan aliran darah antegrade mengisi ventrikel kanan dengan kecepatan tinggi, yang disebut sebagai gelombang D. Kemudian kecepatan aliran darah menurun sampai ventrikel terisi penuh: gelombang D. Visualisasi kurva ini menjamin patensi saluran antara titik pengamatan dan atrium kanan.
THROMBOSIS DARI VENA TUNGGAL ATAS DAN VENA JUGGULAR
Prinsip-prinsip yang digunakan untuk memeriksa DVT pada ekstremitas bawah berlaku serupa dengan vena ekstremitas atas dan leher. Pengurangan lumen yang tidak memadai selama kompresi vena lengan dan leher, dan/atau kurangnya aliran warna atau kekuatan Doppler merupakan kriteria diagnostik untuk trombosis (lihat Gambar 12). Vena yang lebih besar dan lebih proksimal, seperti vena aksilaris dan subklavia, tidak menyebabkan kompresi karena lokasinya; oleh karena itu, diagnosis trombosis pada pembuluh darah ini bergantung pada pemeriksaan Doppler yang cermat. Di antara gejala tidak langsung trombosis adalah hilangnya getaran dinding vena, yang berhubungan dengan fase respirasi dan denyut jantung, yang menunjukkan oklusi vena proksimal; gejala tersebut penting jika kemungkinan diagnosis trombosis vena sentral (brachiocephalic atau vena cava superior) dicurigai. Pentahapan yang terkait dengan pernapasan dan detak jantung dapat diubah dengan meminta pasien untuk mengambil napas dalam-dalam, menahan napas, atau melakukan manuver Valsava. Tidak adanya gelombang aliran darah antegrade setelah ekspirasi selama manuver Valsava menunjukkan adanya trombus di vena sentral. Perbandingan dengan aliran darah di sisi yang berlawanan dapat membantu menentukan tingkat trombosis.
Beras. 12. Penampang kapal di dekat ketiak kiri. Pada gambar vena aksilaris, yang tidak mengalami kompresi, formasi echogenic terlihat. Ketika dikompresi (panah), dinding tidak dapat menyatu karena penyumbatan oleh trombus. Namun, terlepas dari kenyataan bahwa ini adalah trombus yang relatif baru, ia mengalami kompresi parsial.
DIAGNOSTIK TROMBOSIS Vena Dalam
Lumen vena normal adalah anechoic dan harus terisi penuh pada gambar Doppler berwarna, terutama ketika aliran darah meningkat. Trombus divisualisasikan sebagai bahan echogenic yang tidak bergerak di lumen pembuluh darah (lihat Gambar 13). Color Doppler tidak menunjukkan aliran darah di daerah yang terkena (lihat Gambar 14). Terlepas dari kenyataan bahwa trombus yang baru terbentuk relatif hipoekoik, ekogenisitas meningkat selama perkembangan ego. Selain itu, trombus segar ditandai dengan perluasan vena, yang menjadi lebih bulat dibandingkan dengan norma. Ideal untuk mendiagnosis saya>
Beras. 13. Gambar vena safena medial lengan kanan. Perhatikan lumen yang relatif melebar berisi trombus ekogenik (panah).
Trombus segar tidak melekat erat pada dinding pembuluh darah, sehingga pada gambar Doppler berwarna, Anda dapat melihat aliran darah di sepanjang tepi bekuan (lihat Gambar 14). Trombus yang lebih tua menjadi lebih ekogenik, melekat erat pada dinding pembuluh darah, menjadi lebih terorganisir dan berserat, menyebabkan vena menjadi struktur ekogenik yang relatif kecil yang sulit dideteksi. Biasanya trombus menyebar ke salah satu dinding vena, yang menyebabkan munculnya pengisian asimetris lumen pembuluh darah dengan pencitraan Doppler berwarna. Pada pasien dengan trombosis kronis, trombus baru mungkin tumpang tindih dengan yang sebelumnya, dan massa ekogenisitas yang berbeda dapat dilihat di lumen pembuluh darah (lihat Gambar 15).
Beras. empat belas.(A) Trombus hypoechoic yang relatif segar di lumen vena subklavia. Namun, keberadaan aliran darah terlihat, yang melewati antara trombus dan dinding pembuluh (panah). Cara terbaik untuk memeriksa gejala ini adalah dengan menghembuskan napas, selama tes Valsvalva, atau dengan menekan dinding pembuluh darah. (B) Tepi trombus didefinisikan sebagai defek pengisian pada lumen vena subklavia (panah). Perhatikan bagaimana pada gambar Doppler berwarna daerah sekitar bekuan dipenuhi dengan warna.
Beras. limabelas. Di dalam vena ini ada trombus (kurung keriting). Perhatikan struktur gema campuran yang terkait dengan pelapisan trombus segar pada trombus sebelumnya.
Biasanya darah di pembuluh darah anechoic. Sel darah merah individu (E) terlalu kecil untuk memantulkan gelombang ultrasonik. Namun, dalam kondisi tertentu, E dapat saling menempel. Kelompok E tersebut disebut "kolom koin eritrosit" (lihat Gambar 16). Penyebab yang menyebabkannya termasuk infeksi, multiple myeloma, diabetes, kanker, dan kehamilan. "Kolom koin eritrosit" menjadi penghalang yang agak besar dan memantulkan gelombang ultrasonik, sebagai akibatnya, selama pemeriksaan ultrasound, kami mengamati adanya inklusi eko-positif di lumen kapal. Inklusi tersebut lebih sering diamati di daerah dengan aliran darah lambat, terutama di rongga di belakang selebaran katup pembuluh (lihat Gambar 17). Jika selama kompresi kapal di area katup kami mengamati sedikit perpindahan konglomerat ini, dapat dikatakan tentang "pembentukan kolom koin". Namun, jika bahan echogenic tidak bergerak setelah kompresi, tahap awal pembentukan trombus didiagnosis (lihat Gambar 18).
Beras. 16. Mikrograf sel darah merah. Perhatikan beberapa kelompok repeater, yang, jika digabungkan, menjadi serupa bentuknya dengan pelampung. Ketika dikelompokkan, mereka dapat memantulkan gelombang ultrasonik, memungkinkan visualisasi darah non-trombotik (Pembesaran × 30).
Beras. 17. Selebaran katup dalam vena. Perhatikan bahwa ada bahan ekogenik di balik selebaran yang lebih dalam (panah). Dengan kompresi, mudah untuk menyingkirkannya. Gejala ini menunjukkan pembentukan "kolom eritrosit" di zona aliran darah lambat.
Beras. delapan belas. Selebaran katup dalam vena. Perhatikan bahwa ada bahan ekogenik baik di belakang maupun di luar selebaran dalam (panah). Tidak mungkin untuk menghilangkannya dengan bantuan kompresi. Ini adalah trombus segar yang mulai terbentuk di belakang daun katup dan menyebar di sepanjang dinding pembuluh darah.
GEJALA TERDETEKSI DENGAN SPECTRAL DOPPLER
Aliran darah spontan dan fluktuasi pernapasan
Beras. 19. Gambar Doppler spektral dari vena yang melebar menunjukkan aliran darah yang relatif sedikit selama menahan napas selama manuver Valsava. Namun, pada ekspirasi ada sedikit peningkatan aliran antegrade, yang menunjukkan adanya trombosis pada vena sentralis. Perhatikan juga bahwa tidak ada sinkronisasi dengan siklus jantung.
Kompresi
Aliran darah vena normal lambat. Kualitas tampilannya pada gambar Doppler dapat ditingkatkan dengan menggunakan kompresi distal ke lokasi pemeriksaan (lihat Gambar 20). Pada sistem vena yang normal, setelah kompresi, terjadi peningkatan dan penurunan kecepatan darah yang cepat, sedangkan dengan adanya trombus, akan ada sedikit atau tidak ada respons terhadap kompresi (lihat Gambar 21). Kompresi harus moderat, karena ada risiko perpindahan trombus rapuh segar, yang dapat menyebabkan emboli paru. Namun, risiko terjadinya kecil, dan laporan kasus tersebut sedikit.
Beras. dua puluh. Potongan memanjang dari vena brakialis yang normal dan utuh. Gambar spektral Doppler menunjukkan aliran darah yang relatif laminar. Namun, sedikit kompresi menyebabkan peningkatan kecepatan yang tajam, yang mengarah pada munculnya efek aliasing, yang menunjukkan keadaan normal dinding pembuluh darah. Vena ekstremitas atas ditandai dengan aliran darah yang lambat. Untuk mempercepat aliran darah, pasien harus melatih lengan bawah dengan berulang kali meremas handuk di kepalan tangan. Latihan ini meningkatkan metabolisme, sehingga meningkatkan sirkulasi darah.
Beras. 21. Citra Doppler spektral vena subklavia kanan, di daerah yang dekat dengan vena brakiosefalika. Meskipun cukup mengisi rongga vena dengan darah, kami mengamati aliran laminar berkurang, asinkron dengan fase respirasi (monophasic). Saat melakukan kompresi (Agustus), sedikit percepatan pergerakan darah terlihat, yang memungkinkan untuk mengkonfirmasi adanya trombus di vena.
Aliran darah di pembuluh darah kolateral
Ketika vena utama tersumbat, darah dapat terlihat di vena kolateral. Pada tahap awal, pembuluh darah kolateral masih akan melebar, tetapi peningkatan kecepatan dan aliran darah terlihat. Setelah beberapa minggu, diameter pembuluh darah kolateral meningkat dan ditampilkan pada layar selama pemeriksaan Doppler berwarna (lihat Gambar 5). Itulah mengapa penampilan mereka menunjukkan adanya trombosis kronis.
Vena kolateral itu sendiri dapat berfungsi sebagai panduan untuk penyebaran trombus dari sistem superfisial ke sistem dalam (lihat Gambar 22). Fitur ini penting dalam diagnosis tromboflebitis. Tromboflebitis dalam memberikan prognosis yang lebih buruk dan seringkali membutuhkan perawatan invasif.
Beras. 22.(A) Trombus ekogenik terlihat pada vena kolateral (panah). Ketika mengalir ke vena dalam, trombus (C) meningkat, menyumbat lumen vena yang lebih besar. (B) Potongan longitudinal menunjukkan vena utama yang diisi dengan trombus ekogenik (panah bawah). Di zona proksimal, pendalamannya dan penyebaran trombus ke vena aksila terlihat (panah ke atas). Ini adalah pembuluh darah tipis yang teraba dengan diagnosis klinis tromboflebitis superfisial. Fakta bahwa trombus yang terinfeksi telah memasuki sistem vena dalam membuat terapi menjadi sulit.
Perubahan kronis setelah DVT
Katup yang utuh bergerak perlahan dengan aliran darah (lihat Gambar 6). Jika selebaran katup kaku atau tetap, ini biasanya menunjukkan komplikasi dari DVT.
Dinding vena normal halus dan tipis. Karena pemulihan patensi vaskular setelah DVT, dinding menjadi tidak rata, menebal dan meningkatkan ekogenisitas. Terkadang kalsifikasi dinding pembuluh darah dapat terjadi.
Trombosis, yang terjadi sebagai akibat terapi dengan kateter vena yang menetap, memiliki karakteristik tertentu. Bekuan dapat menyebar di sepanjang kateter, atau menempel pada apeks (lihat Gambar 23). Jika kateter difiksasi proksimal ke atrium kanan, seperti di dalam vena cava superior atau vena brakiosefalika, trombus dapat berkembang dan menyebar, menghalangi aliran vena. Jika trombus terlokalisasi di vena sentral, visualisasinya menggunakan mode-B tidak mungkin dilakukan, sehingga penggunaan Doppler diperlukan. Dalam vena besar korset bahu atas (vena subklavia dan jugularis) sepanjang keseluruhan, saat melakukan studi Doppler spektral, kami mengamati kurva ASVD. Jika vena sentral besar tubuh bagian atas (subklavia dan jugularis) lebar, batang darah antara pembuluh darah ini dan atrium kanan harus mentransmisikan kurva ASVD.
Namun, jika Doppler mencerminkan aliran lambat di vena dan aliran retrograde juga diamati, ini menunjukkan adanya trombus sentral (lihat Gambar 24). Jika gejala ini ditemukan pada vena subklavia dan jugularis kanan dan kiri, tingkat obstruksinya adalah vena cava. Tetapi, jika perubahan tersebut hanya terdeteksi pada satu sisi, lokasi trombosis berada pada tingkat vena brakiosefalika.
Beras. 23. Kateter terlihat di vena subklavia kiri (panah). Dalam lumen pembuluh darah, bekuan trombus ekogenik (C) terhubung ke ujung kateter.
Beras. 24. Warna dan citra Doppler spektral vena subklavia kanan. Aliran darah terlihat di tengah, tetapi pada gambar spektral ditunjukkan relatif lambat dan tidak sesuai dengan fase jantung. Gejala ini menunjukkan adanya trombus di vena sentral setinggi brakiosefalika kanan atau vena cava.
Signifikansi Klinis
Baarslag dan rekan membandingkan USG Doppler dan venografi dalam diagnosis DVT ekstremitas atas dan menemukan sensitivitas 82% dan spesifisitas 82%. Studi-studi ini menunjukkan bahwa 63% pasien yang didiagnosis dengan trombosis juga didiagnosis dengan penyakit ganas, dan pada 14% penyebabnya adalah pemasangan kateter sentral.
Risiko emboli paru yang signifikan secara klinis terkait dengan DVT pada ekstremitas atas relatif kecil dibandingkan dengan DVT pada ekstremitas bawah, tetapi insidensi kejadian tersebut selalu bervariasi. Mustafa et al menemukan bahwa 65 pasien dengan trombosis vena ekstremitas atas tidak memiliki gejala emboli paru.
Bernardi dan rekan menemukan bahwa sekitar 10% kasus trombosis vena dapat didiagnosis dengan DVT. Terlepas dari kenyataan bahwa faktor risiko didefinisikan dengan baik, pada 20% pasien terjadinya DVT tidak memiliki penjelasan. Bernardi et al melaporkan bahwa sepertiga pasien yang didiagnosis dengan DVT dapat mengalami emboli paru, menekankan bahwa DVT tidak boleh dianggap langka dan tidak berbahaya.
Sebaliknya, Kommareddy dan rekan menetapkan bahwa DVT didiagnosis hanya sekitar 1-4% dari semua kasus DVT. Namun, para peneliti ini mencatat bahwa DVT yang tidak jelas atau berulang harus mendorong pencarian agresif untuk gangguan koagulasi atau keganasan yang mendasarinya.
Levy dan rekan melaporkan bahwa prevalensi emboli paru yang terkait dengan DVT yang didiagnosis sebelumnya relatif kecil (sekitar 1%). Terapi antikoagulan lebih cocok untuk mengobati manifestasi DVT, tetapi tidak mengurangi risiko emboli paru. Mengingat bahwa pasien yang didiagnosis dengan DVT biasanya merasa sangat sakit, perhatian besar harus diberikan pada risiko terkait terapi antikoagulan.
Namun, Hingorani dan rekan mengikuti kohort besar pasien yang didiagnosis dengan DVT, menemukan tingkat kematian secara keseluruhan setinggi 30%. Tetapi hanya 5% dari kelompok ini yang mengalami emboli paru. Kematian sebagian besar pasien disebabkan oleh penyakit penyerta, yang memiliki efek lebih besar pada kematian daripada emboli paru. Itulah sebabnya tingkat kematian yang besar dari DVT dapat dikaitkan dengan fitur tersembunyi dalam perkembangan penyakit setiap pasien, sementara tidak menjadi konsekuensi langsung dari DVT itu sendiri.
KESIMPULAN
Ultrasonografi adalah metode yang aman dan andal untuk mengidentifikasi kemungkinan diagnosis DVT pada pasien yang bergejala. Seorang pasien kanker dengan lengan bengkak dan kateter IV permanen adalah kandidat ideal untuk penelitian ini. Namun, risiko langsung kemungkinan terjadinya emboli paru pada pasien ini masih perlu ditentukan secara akurat.
