Perifériás katéter elhelyezése. Injekciós technika
Teljesített:
az OBS osztály szülésznője - 4
Gorbatenko Marina.
Belgorod 2011.
Perifériás vénás katéter ellátás
A katéterezési terület kiválasztása
A perifériás vénák katéterezési problémájának relevanciája
Perifériás vénák katéterezése A perifériás vénákon keresztüli perifériás vénákon keresztül a véráramhoz való hosszú távú hozzáférés biztosítására szolgáló módszer perifériás intravénás katéter beépítésével.
A perifériás intravénás (vénás) katéter (PVC) egy perifériás vénába helyezett eszköz, amely hozzáférést biztosít a véráramba.
A vénák katéterezése régóta rutin orvosi eljárás. Egy év alatt több mint 500 millió perifériás vénás katétert telepítenek világszerte. A kiváló minőségű intravénás katéterek megjelenésével a hazai piacon Ukrajnában az infúziós terápia perifériás érbe helyezett kanüllel történő lefolytatása évről évre egyre nagyobb elismerést kap az egészségügyi dolgozók és a betegek körében. A centrális vénás katéterezések száma csökkenni kezdett a perifériás katéterezések növekedése javára. Amint azt a modern gyakorlat mutatja, a korábban központi katétereken keresztül végzett intravénás terápia legtöbb típusa megfelelőbb és biztonságosabb perifériás intravénás katétereken keresztül történő végrehajtása. Az infúziós kanülök széles körben elterjedt alkalmazása azzal magyarázható, hogy a katéter nem jön ki az érből, és nem szúrja át azt, ami infiltráció vagy hematóma kialakulását okozza.
Az intravénás terápia perifériás vénás katéteren keresztül történő végrehajtása számos előnnyel jár mind az egészségügyi szolgáltatók, mind a betegek számára. A módszer megbízható és hozzáférhető vénás hozzáférést feltételez, elősegíti a pontos gyógyszeradag gyors és hatékony beadását, megspórolja a gyakori intravénás injekciók során az egészségügyi személyzet vénapunkcióra fordított idejét, ami egyben minimalizálja a páciens pszichés terhelését, biztosítja a motoros aktivitást és a beteget. kényelem. Ezen túlmenően ehhez az egyszerű manipulációhoz minimális számú súlyos, életet veszélyeztető szövődmény társul, feltéve, hogy az alapvető feltételek teljesülnek: a módszernek állandóvá és megszokottá kell válnia a gyakorlatban, és mint minden invazív orvosi eljárásnál, kifogástalan ellátást kell biztosítani.
Perifériás vénás katéterek összehasonlító jellemzői
Attól függően, hogy a katéter milyen anyagból készül, megkülönböztethető a fém (a kanül vénában maradó része fémötvözetek) és a műanyag katéter.
A fémkatéterek egy csatlakozóhoz csatlakoztatott tűből állnak. A szúrás után a tű a vénában marad, és a katéter funkcióját látja el. A csatlakozók lehetnek átlátszó műanyagok vagy fémek, és szárnyasak lehetnek, például VENOFIX® (1. ábra), BUTTERFLY®.
Rizs. 1. Modern fémkatéterek VENOFIX9 (pillangótűk). A katéter egy króm-nikkel ötvözetből készült tű, mikroszilikonozott vágással, műanyag rögzítésű szárnyak közé integrálva. A tűhöz viszont a szárnyakon keresztül egy 30 cm hosszú átlátszó flexibilis cső csatlakozik, melynek végén egy Luer lock típusú csatlakozás található hidrofób dugóval. A katéterek különböző méretűek, különböző tűhosszúsággal
Ez a legoptimálisabb lehetőség az acéltűvel ellátott intravénás katéterekhez, hosszú távú (kb. 24 óra) használatra. Az összes fém intravénás katéter közül ezeket használják a leggyakrabban. Ezen katéterek között a következő módosítások különböztethetők meg:
katéterek csökkentett vágási és tűhosszúsággal (a mechanikai irritáció csökkentésére);
rugalmas csővel a tű és a csatlakozó között (a mechanikai irritáció csökkentése érdekében is - a csatlakozó kényszerített manipulációi nem kerülnek át a tű éles hegyére);
puha műanyagból készült szárnyakkal, melyek közé a tű be van építve, ami a nehezen elérhető vénákban is biztonságos szúrást biztosít.
A modern gyakorlatban az acélkatétereket rendkívül ritkán használják, mivel a használatukkal kapcsolatos szövődmények magas előfordulási gyakorisága miatt nem alkalmasak hosszú távú vénás tartózkodásra. A tű merevsége mechanikai irritációt okoz (pl. flebitis vagy trombózis továbbfejlődésével), a vénafal szakaszainak traumáját és nekrózisát, majd a gyógyszer extravazális beadását, infiltráció és hematóma kialakulását. Az ezeken a katétereken keresztül bevezetett infúziós közeget nem a véráramlás mentén, hanem azzal ferdén öntik a vénába, ami feltételeket teremt az ér intimának kémiai irritációjához. Egy éles tű csiszoló hatást kelt az edény belső felületén. Az acélkatéterekkel végzett munka során ezen szövődmények előfordulásának csökkentése érdekében megbízható rögzítésükre van szükség, és ennek az állapotnak az elérése korlátozza a páciens motoros aktivitását, és további kényelmetlenséget okoz számára.
Az acélkatéterek használatának azonban vannak előnyei. Beszerelésükkor csökken a fertőzéses szövődmények kockázata, mivel az acél megakadályozza a mikroorganizmusok behatolását a katéteren keresztül. Ezen túlmenően merevségük miatt a nehezen látható és vékony vénák punkciójának manipulálása is megkönnyíthető. A gyermekgyógyászatban és a neonatológiában ezek a katéterek a választott katéterek.
A műanyag katéterek egy összekapcsolt műanyag kanülből és egy átlátszó csatlakozóból állnak, amelyeket egy vezető acéltűre nyomnak. A modern katéterekben az acéltűről a műanyag csőre való átmenet sima vagy enyhén kúpos kialakítású, így a vénapunkció során a tű ellenállás nélkül mozog (2. ábra).
2. ábra. Átmenet a katéter és a vezetőtű között
A fém intravénás elemekkel ellátott katéterekkel ellentétben a műanyag katéterek a véna útvonalát követik, ami csökkenti a vénás trauma, infiltráció és trombózisos szövődmények kockázatát, valamint megnöveli a katéter érben maradási idejét. A műanyag rugalmasságának köszönhetően a betegek nagyobb fizikai aktivitást tesznek lehetővé, ami hozzájárul a kényelmükhöz.
Ma a műanyag intravénás katéterek különféle modelljeit kínálják. Rendelkezhetnek kiegészítő befecskendező nyílással (portos, 3. ábra) vagy nem (nem portos, 1. ábra), felszerelhetők rögzítőszárnyakkal, vagy ezek nélküli modellek is gyárthatók.
perifériás vénás katéter telepítése
3. ábra. Műanyag intravénás katéter injekciós nyílással és védőkapcstal a vezetőtűn
A tűszúrás és a fertőzésveszély elleni védelem érdekében a tűre erősített önaktiváló védőkapcsos kanülöket fejlesztettek ki. A szennyeződés kockázatának csökkentése érdekében a katétereket eltávolítható injekciós elemekkel gyártják. A vénában lévő katéter jobb monitorozása érdekében röntgenkontrasztcsíkokat integrálnak az átlátszó kanülcsőbe. A vezetőtű szúróvágásának élesítése is elősegíti a szúrást - lehet lándzsás vagy szögletes. A vezető PVC-gyártók a befecskendező nyílás speciális helyzetét fejlesztik a csatlakozó rögzítőszárnyai felett, ami csökkenti a kanül elmozdulásának kockázatát további injekciók végrehajtásakor. Ezenkívül néhány katéterben speciális lyukak vannak a rögzítőszárnyak alatti bőrterületek szellőzésére.
Így a következő típusú kanülöket kell megkülönböztetni:
1. A bolus injekcióhoz kiegészítő nyílás nélküli kanül egy mandrótűre szerelt katéter. A vénába való bejutást követően a kanült a mandrillából a vénába mozgatják.
2. A kiegészítő porttal ellátott kanül kibővíti felhasználási lehetőségeit, megkönnyíti a karbantartást, ezáltal meghosszabbítja a beépítési időt.
Ennek a kanülnek két változata van. Az első módosítás a leggyakoribb konfiguráció. Az elhelyezés és rögzítés kényelme, a felső nyílás a rövid távú behelyezéshez és a kanül heparinizálása az infúziós szünetekben kivívta az orvosok szeretetét.
A különböző gyártók márkáinak széles választékát csak a termék minősége különbözteti meg. De a tervezés látszólagos egyszerűsége ellenére nem mindenkinek sikerül egyesítenie a minőségi hármast:
1) tűélesség és optimális élezési szög;
2) atraumás átmenet a tűről a kanülre;
3) alacsony ellenállás a katéter szöveten keresztül történő bevezetésével szemben.
Az ilyen kanülök gyártói közé tartozik a B. Braun és a VOS Ohmeda (a BD konszern része).
A perifériás vénák kanülálása során néha az első próbálkozás ilyen vagy olyan okból sikertelen lehet. A kanülön lévő láthatatlan „karcok” általában nem teszik lehetővé az újrafelhasználást, vagy egy napra csökkentik a használati időt.
A HMD kiadott egy új anyagot a hagyományos kanülhöz, amely potenciálisan lehetővé teszi annak használatát, ha az első kanülozási kísérlet sikertelen a behelyezési idő csökkentése nélkül, és ellenállóbbá teszi a kanült a megtört ragadással szemben. Ez a kanül „Cathy” márkanév alatt van bejegyezve.
A kanül második módosítását egy további porttal a Wallace Ltd (a SIMS Portex Ltd leányvállalata) fejlesztette ki egy cambridge-i orvossal, J. Farmannal.
A szilikon betét jelenléte a kanültestben és a rugalmas vezetéken lévő szilikon injekciós nyílás teljesen biztonságossá teszi a kanült a beteg hepatitis- vagy AIDS-vírusokat tartalmazó vérével való érintkezés szempontjából. Miközben megőrzi elődei minden előnyét, „vértelen”, és rugalmas kimenettel rendelkezik, lehetővé teszi az infúzióhoz való hozzáférés manipulálását a „mechanikus” phlebitis kialakulásának kockázata nélkül.
A műanyag katéterek kifejlesztése óta az előállításukhoz használt polimer összetétele is megváltozott. Korábban a polietilén és a polipropilén volt a leggyakrabban használt anyag az intravénás katéterek gyártásához. Az első egy rugalmas, nem hurkolható, inert anyag, a legkönnyebben feldolgozható, de a katétercső viszonylag vastag falú, fokozott trombogenitású, irritálja az erek belső bélését, és merevsége miatt képes az érfal perforálására. A második vékonyfalú katéterek gyártására alkalmas, de nagyon merev anyag, főleg artériás hozzáférésre vagy más katéterek behelyezésére használják. Ma ezeket az anyagokat csak más katéterek („vezetőkatéterek”) behelyezésére használják. Jelenleg három műanyag kompozíciót használnak általában: politetrafluoretilént (PTFE), fluoretilén-propilén-kopolimert (FEP), poliuretánt (PUR).
A PTFE az egyik olyan beágyazóanyag, amely nagyon magas szervesanyag-tűrőképességgel rendelkezik. A PTFE-ből készült katéterek jól csúsznak, és minimális a vérrögképződés kockázata. A vékony falú modellek hurkokat képezhetnek és összenyomódhatnak.
FEP (Teflon): A PTFE pozitív tulajdonságai mellett a copo polimer a katéter stabilitását és szabályozhatóságát is növeli. Radiopaque kontrasztanyag integrálható az anyagba, amely segít lokalizálni a katétert az érben.
A PUR keménysége a hőmérséklettől függ (termoelasztikus). Lehűléskor a PUR merevvé válik, és lehetővé teszi a katéter könnyű behelyezését. Testhőmérsékletre melegítve a PUR lágy lesz, ami megnövekedett toleranciát eredményez. A PUR centrális vénás katéterek előállítására való alkalmazásával kapcsolatos tapasztalatok azt mutatják, hogy ez az anyag tolerálja a vénás szöveteket, valamint alacsony a trombusképződés mértéke. Ezért egyre nagyobb tendencia mutatkozik a PUR-nak az intravénás katéterek gyártására történő alkalmazása felé.
Az elmúlt években aktív intézkedéseket tettek a veszélyes betegségek (vírusos hepatitis, AIDS) vérrel való érintkezés útján történő átvitelének (használóra, egészségügyi személyzetre) történő megelőzése érdekében. A tűk sérülésének elkerülése érdekében különösen az USA-ban használnak tűkre* és katéterekre rögzített védőrögzítőket, valamint aktív és passzív védelmi rendszereket. A passzív védelmi rendszerekben az acéltű eltávolításakor a tű hegyét körülvevő automatikus rendszer aktiválódik, így védi a felhasználót a sérülésektől. Így egyes perifériás vénás katéterek védőkapcsa önműködik, amikor a vezetőtűt eltávolítják a kanülből (3. ábra). Amellett, hogy ez a fajta védelem megvédi az egészségügyi személyzetet a használt tű által okozott sérülésektől, a kinyitott klip semmiképpen sem tér vissza eredeti „inaktív” állapotába, ami lehetetlenné teszi a vezetőtű katéterbe való visszahelyezését.
A felhasználónak manuálisan kell aktiválnia az aktív rendszerek védelmi mechanizmusát.
Ezek drága rendszerek, és jelenleg csak nagy kockázatú helyzetekben használják őket. Így a WHO támogatja és támogatja az ilyen típusú termékek használatát egyes afrikai országokban.
A flexulle kialakítás is változott az évek során. Az intravénás katéterek értékesítésében abszolút vezető szerepet betöltő B. Braun Melsungen AG cég 2004-ben megkapta a „Columbus Egg” európai formatervezési díjat.
Az injekciós nyílásokkal rendelkező katéterek abszolút szabványok Nyugat-Európában, ahol a perifériás vénás hozzáférési katéterek 90%-a Braunulen. Az ilyen típusú katéter szeleppel rendelkezik, amely megakadályozza, hogy a beadott oldat visszafolyjon az injekciós nyílásba (4. ábra).
4. ábra. A gyógyszer mozgásának diagramja az injekciós nyíláson keresztül történő beadáskor
A tű nélküli fecskendő közvetlenül csatlakoztatható az injekciós nyíláshoz. Ez lehetővé teszi egy további injekció beadását az infúzió alatt bármikor, ezért az ilyen katétereket az aneszteziológiában és az intenzív terápiában használják a legszélesebb körben.
A nem portos (5. ábra) katéterek alkalmazási köre sokkal szélesebb. Az orvostudomány szinte minden ágában alkalmazhatók, és a világon használt katéterek 90%-át teszik ki.
5. ábra. Modern műanyag belső katalizátor befecskendező nyílás nélkül
Ezeknek a kanülöknek megvannak az előnyei a hordozott katéterekkel szemben. Gazdaságosabbak, kompaktabbak és kisebb a szennyeződés kockázata, mivel az IV hozzáférési rendszer levehető befecskendező egységét naponta cserélik. Az ilyen típusú katéterek használata esetén azonban további injekció nem lehetséges, és minden injekcióhoz külön szúrásra van szükség.
Perifériás vénák katéterezésének és katéter elhelyezésének technikája
Katéterező készlet:
1. Steril tálca.
2. Szemetes tálca.
3. Fecskendő heparinizált oldattal 10 ml (1:100).
4. Steril vattakorongok és szalvéták.
5. Ragasztótapasz és/vagy ragtapasz, például Leoderm stb.
6,70% etil-alkohol vagy bőrkészítmény.
7. Perifériás intravénás katéterek (több különböző méretű darab).
8. Adapterek vagy összekötő cső (vagy obturátor).
10. Kesztyű.
11. Olló.
12. Langeta.
13. Közepes kötés.
14. 3%-os hidrogén-peroxid oldat.
A PVC elhelyezése előtt az egészségügyi dolgozónak gondoskodnia kell arról, hogy kényelmes körülményeket teremtsen a munkájához. Ezt segíti elő a munkahelyi rend kialakítása, az optimális világítás megteremtése, a személyi higiéniai szabályok betartása. Mindig ellenőrizze a felhasznált anyagok és gyógyszerek lejárati idejét, valamint a csomagolás sértetlenségét, amelyben találhatók! Az egészségügyi alkalmazottnak ügyesen kell kinéznie, tisztán és rendezetten kell öltöznie. Az ápolón lévő piszkos köntös nem készteti a beteget arra, hogy „megengedje”, hogy egy ilyen egészségügyi dolgozó láthassa magát. Győződjön meg arról, hogy a katéterezésre tervezett páciens az Ön előtt van. A perifériás vénás katéter elhelyezésére való felkészülés pszichológiai vonatkozásait sem szabad elhanyagolni, különösen, ha azt a betegen először végzik el. Mindig figyelmeztetni kell, hogy milyen típusú manipulációt kell végrehajtania. Ha a páciens megköveteli, hogy magyarázza el az eljárás lényegét, végrehajtásának célját, valamint a manipulációhoz kapcsolódó összes érthetetlen érdekességet, akkor nyugodt, barátságos hangnemben kell értelmes válaszokat adnia. Ki kell derítenie a nyugtalan betegek szorongásának okát is. Ha ez egy korábbi sikertelen katéterezés, kerülje a katéter behelyezését ugyanabba a vénába. A páciensnek lehetnek preferenciái a katéterezéshez szükséges véna kiválasztását illetően, ezeket figyelembe kell venni. A verbális érintkezés hozzájárul a kedvező pszichológiai mikroklíma és ennek megfelelően az egészségügyi személyzetbe vetett bizalom kialakulásához, megteremti a szükséges feltételeket az ápolónő munkájához és a beteg kényelméhez.
Miután kiválasztotta a katéterezéshez szükséges vénát, és eldöntötte a PVC szükséges méretét, össze kell állítania egy szabványos katéterező készletet, és fel kell vennie a maszkot. A beteget úgy kell ültetni, hogy ne érezze kellemetlen érzéseit, és a nővér jól érezze magát a munkában.
Perifériás vénás katéter ellátás
A szövődmények első jeleinek azonnali észlelése érdekében naponta meg kell vizsgálni a katéter helyét. A nedves vagy szennyezett kötszert azonnal ki kell cserélni.
A szövet vörössége és duzzanata a katéter behelyezésének helyén helyi gyulladásos reakciót jelez, és a PVK sürgős eltávolításának szükségességét jelzi. A PVC-vel és az infúziós rendszerrel végzett manipulációk során nagyon fontos a szennyeződés elkerülése és az aszepszis szabályainak szigorú betartása. A katéter elhelyezésének időpontját írásban kell rögzíteni; felnőtteknél a PVK-t 48-72 óránként kell cserélni, vérkészítmények használatakor pedig - 24 óra elteltével (gyermekeknél csak szövődmények esetén változtatják az elhelyezés helyét), az infúziós rendszert 24-48 óránként kell cserélni. A katéterek öblítéséhez használjon heparinizált izotóniás nátrium-klorid oldatot.
A telepített perifériás vénás katéter gondozásának célja annak működésének biztosítása és az esetleges szövődmények megelőzése. A siker eléréséhez a kanül kiváló minőségű használatának minden pontját be kell tartani.
Minden katétercsatlakozás további fertőzési átjárót jelent, így csak indokolt esetben érintheti meg a berendezést. Kerülje a berendezés többszöri kézzel való megérintését. Szigorúan tartsa be az aszepszis szabályait, csak steril kesztyűben dolgozzon.
A steril dugót gyakran cserélje, és soha ne használjon olyan dugót, amelynek belső felülete fertőzött lehet.
Az antibiotikumok, tömény glükóz oldatok vagy vérkészítmények beadása után azonnal öblítse le a katétert kis mennyiségű sóoldattal.
A trombózis megelőzése és a vénában lévő katéter működésének meghosszabbítása érdekében a nap folyamán, az infúziók között öblítse le a katétert sóoldattal. A sóoldat beadása után ne felejtse el beadni a heparinizált oldatot! Figyelje a rögzítő kötés állapotát, és szükség esetén cserélje ki.
Ne használjon ollót a katéter ápolása során!
Rendszeresen ellenőrizze a szúrás helyét a szövődmények korai felismerése érdekében. Ha duzzanat, bőrpír, helyi láz, a katéter elzáródása, szivárgás vagy fájdalom jelentkezik a gyógyszer beadása közben, értesítse orvosát és távolítsa el a katétert.
Öntapadó kötés cseréjekor ne használjon ollót. Fennáll annak a veszélye, hogy a katéter elszakad, és a katéter a véráramba kerül.
A thrombophlebitis megelőzésére vékony réteg trombolitikus kenőcsöt (például Lyoton gélt) vigyen fel a szúrás helye feletti vénára.
Szorosan figyeljen egy kisgyermeket, aki tudtán kívül eltávolíthatja a kötést, és károsíthatja a katétert.
Ha bármilyen mellékhatást tapasztal a gyógyszer hatására (sápadtság, hányinger, bőrkiütés, légzési nehézség, láz), forduljon orvosához. Az infúzió megszakítása. Időszakos használat esetén (pl. injekciók, rövid infúziók stb.) a katétert nyitva kell tartani (szabadalom). E cél elérése érdekében többféle módszert alkalmaznak.
1. Lassú infúziók – amikor a tényleges infúziót megszakítják, és olyan infúzióval helyettesítik, amelynek nincs aktív hatása, és kizárólag a katéter nyitva tartására szolgál. Ennek a módszernek a használatakor - az adminisztrációhoz - további költségeket kell figyelembe venni.
2. Heparin blokk: a katéter cső lumenét 1:100 hígítású heparin oldattal töltjük fel, a katétert „dugaszolni” kell (csavarjuk rá a dugót a katéterre). Ez megakadályozza, hogy a vér visszafolyjon a kanülön keresztül, és vérrögök képződjenek a katétercsőben. Ennek a módszernek a hátrányai: a heparin felesleges használatának költsége.
3. Stilettos - speciálisan intravénás katéterekhez készült megfelelő méretű műanyag obturátorok, dugós csavarral ellátva (6. ábra).
6. ábra. Rövid perifériás intravénás G 18 katéter hidrofób dugón lévő mandettel az infúzió megszakításához
Behelyezik a katétercső lumenébe, és csavarral rögzítik. Teljesen elfoglalják a lumen teret. A stylet hegye lekerekített, hogy ne sértse meg az erek falát. Biztonságosak, mert a katéterek további stabilizálását biztosítják.
A katéter eltávolítása. Alaposan mosson kezet. Távolítson el minden kötést, amely a katétert rögzíti. Ne használjon ollót, mert ez a katéter elvágását és embóliát okozhat a katéter vágott részén. Fedje le a katéter helyét száraz, steril pamutkendővel. Távolítsa el a katétert úgy, hogy 3-4 percig megnyomja azt a területet, ahol volt. Győződjön meg róla, hogy nincs vérzés. Ha a vérzés folytatódik, emelje fel a beteg karját. Ha szükséges, alkalmazzon steril kötést arra a területre, ahol a katéter található. Mindig ellenőrizze az eltávolított katéter sértetlenségét.
Szövődmények és megelőzésük a perifériás vénák katéterezése során
A perifériás vénás katéterezés során fellépő kudarcok és szövődmények leggyakoribb okai az egészségügyi személyzet gyakorlati készségeinek hiánya, valamint a vénás katéter elhelyezésének és gondozásának technikájának megsértése.
A perifériás vénák katéterezésével kapcsolatos összes szövődmény általános és helyi szövődményekre osztható. Lokálisak a katéter behelyezésének helyén vagy annak közvetlen közelében (például a PVK-t tartalmazó véna mentén) alakulnak ki, ezek közé tartozik a haematoma, az infiltráció, a phlebitis és a vénás trombózis. Az általános szövődmények a helyi szövődmények általánossá válásával járnak, vagy kezdetben az intravénás katéter helyétől távol alakulnak ki (légembólia, thromboembolia, katéteres szepszis). Súlyos zavart okoznak a test általános állapotában.
Helyi szövődmények.
A hematoma a vér felhalmozódása a szövetekben. Hematóma alakulhat ki, ha vér szivárog egy edényből a katéter helyével szomszédos szövetekbe. Ez előfordulhat sikertelen véna punkció eredményeként közvetlenül a PVK felállításakor, vagy a katéter későbbi eltávolítása következtében. Ezért a PVK beépítése által okozott haematoma kialakulásának elkerülése érdekében gondoskodni kell a véna megfelelő feltöltődéséről, valamint a katéter helyének gondos megválasztásáról.
Megelőzés: ne végezzen vénapunkciót rossz kontúrú ereken. A katéter eltávolításakor a vérömleny kialakulása elkerülhető, ha a PVK eltávolítása után 3-4 percig nyomást gyakorolunk a vénapunkció helyére. A végtagot is megemelheti.
A vénás trombózis (7. ábra) akkor fordul elő, amikor az ér lumenében vérrög képződik. Ez akkor fordulhat elő, ha a véna átmérője és a katéter mérete nem egyezik, vagy az ellátás hibája.
7. ábra. A véna trombózisának diagramja, amelyben a PVC található
Megelőzés. A trombózis kialakulásának elkerülése érdekében a szúrt véna méretének megfelelő katéterméretet kell kiválasztani, és be kell tartani az ápolási szabályokat. A kiváló minőségű anyagokból (poliuretán, politetrafluor-etilén, fluor-etilén-propilén kopolimer) készült kanülök kevésbé trombogének, mint a polietilén és polipropilén katéterek. A trombózis megelőzése az is, hogy a bőrfelületet heparin géllel (Lioton) kenjük be azon a helyen, ahol a katéternek a vénában kell lennie.
Az infiltráció akkor következik be, amikor a gyógyszerek vagy az infúziós oldatok a bőrbe jutnak, nem pedig a vénába. Bizonyos oldatok, például hipertóniás, lúgos vagy citosztatikus oldatok behatolása a szövetekbe szöveti nekrózist okozhat. Ezért nagyon fontos a beszivárgás korai szakaszában történő észlelése. Amikor a beszivárgás első jelei megjelennek, a PVC-t azonnal el kell távolítani. A beszivárgás elkerülése érdekében használjon rugalmas kapilláriskatétert, és gondosan rögzítse őket.
Megelőzés. Használjon érszorítót a katéter stabilizálására, ha az utolsó kanyarban van felszerelve. Ellenőrizze, hogy nem csökkent-e a szövethőmérséklet és nincs-e duzzanat a katéter behelyezési helye körül.
A phlebitis a véna intimának gyulladása, amely kémiai, mechanikai irritáció vagy fertőzés következtében alakulhat ki. A katéterfertőzések leggyakoribb kórokozói a koaguláz-negatív staphylococcusok és a Staphylococcus aureus, az enterococcusok, a Candida (gyakran az antibiotikum terápia hátterében), amelyek számos antimikrobiális gyógyszerrel szemben ellenállóak.
A gyulladás mellett vérrög is kialakulhat, ami thrombophlebitis kialakulásához vezet. A phlebitis kialakulásához hozzájáruló összes tényező közül (például a katéter mérete, a vénapunkció helye stb.) különösen fontos, hogy a katéter mennyi ideig marad a vénában és milyen típusú folyadékot fecskendeznek be. . Fontos a gyógyszer ozmolaritása (600 mOsm/l feletti ozmolaritásnál súlyos phlebitis alakul ki, 8.1. táblázat) és az injektált oldat pH-ja (a pH-értékek korlátozzák a phlebitis kialakulását). Minden intravénás hozzáférést rendszeresen ellenőrizni kell a phlebitis tüneteire. Minden flebitis esetet dokumentálni kell. A phlebitis előfordulási gyakorisága általában 5% vagy kevesebb.
A phlebitis első jelei a katéter helyén jelentkező bőrpír és fájdalom. A későbbi szakaszokban duzzanat és tapintható „vénás zsinór” kialakulása figyelhető meg. A bőr hőmérsékletének emelkedése a katéter helyén helyi fertőzés jelenlétét jelezheti. Különösen súlyos esetekben az erythema több mint 5 cm-re a katéter végétől proximálisan kiterjed, és genny válhat ki a katéter behelyezésének és eltávolításának helyén. Ez gennyes phlebitishez és/vagy vérmérgezéshez vezethet, amelyek az intravénás terápia legsúlyosabb szövődményei közé tartoznak, és magas halálozási aránnyal járnak. Vérrögképződés és/vagy a katéter fertőzés gyanúja esetén annak eltávolítása után a kanül hegyét steril ollóval kimetsszük, steril csőbe helyezzük és bakteriológiai laboratóriumba küldjük kivizsgálásra. Gennyes phlebitis, vérmérgezés esetén vértenyészet vétele és cito vizsgálata szükséges! A flebitis megelőzése: a PVC végrehajtásakor szigorúan be kell tartani az aszepszis és az antiszeptikumok szabályait; előnyben részesítse a lehető legkisebb katéterméretet egy adott terápiás programhoz; biztosítsa a PVK megbízható rögzítését; válasszon kiváló minőségű katétereket; A gyógyszerek beadása előtt hígítsa fel őket, és gyakorolja a lassú infúziót; kenje be a bőrt azon a helyen, ahol a katéternek a vénában kell lennie, heparinizált gélekkel kombinálva (Fastum-gel, Lyoton), zsírtalanítsa a bőrt alkoholos oldattal. Megelőzési célból javasolt a perifériás vénás katéteret tartalmazó véna rendszeres (48-72 óránkénti) cseréje is, azonban klinikai körülmények között ez a követelmény nehezen teljesíthető, így ha a perifériás vénás katéternek nincs jele. phlebitis vagy egyéb szövődmények esetén a modern, jó minőségű perifériás vénás katéterek az infúziós terápia végzéséhez szükséges teljes ideig a vénában tarthatók.
Általános szövődmények
Tromboembólia akkor fordul elő, amikor a katéteren vagy a vénafalon lévő vérrög leszakad, és a véráramon keresztül eljut a szívbe vagy a tüdő keringési rendszerébe. A vérrögök kialakulásának kockázata jelentősen csökkenthető kis katéter használatával, amely mindenkor kielégítő véráramlást biztosít a katéter körül.
Megelőzés. Kerüljük a PVK alsó végtagok vénáiba történő bejuttatását, mert ebben az esetben nagyobb a trombózis veszélye. Ha az infúziót a katéter végén vérrög képződése miatt leállítják, akkor azt el kell távolítani, és újat kell behelyezni a telepítés helyének megváltoztatására vonatkozó séma szerint. A trombus által elzárt katéter öblítése a vérrög letöréséhez vezethet, és a szív felé vándorol.
A légembólia bármilyen típusú intravénás terápia során előfordulhat. A perifériás katéterezés során azonban a légembólia kockázatát korlátozza a pozitív perifériás vénás nyomás. A perifériás vénákban negatív nyomás alakulhat ki, ha a katétert a szív szintje fölé helyezik.
Megelőzés. A levegőt teljesen el kell távolítani az infúziós rendszer minden eleméből, mielőtt a PVC-hez csatlakoztatná. A levegőt úgy távolíthatja el, hogy a rendszer kezdeti nyílását az infúziós palack szintje alá engedi, és az oldat egy részét leengedi, ezáltal leállítja a levegő beáramlását az infúziós rendszerbe. Ezenkívül az összes Luer-Lock csatlakozás megbízható rögzítése fontos szerepet játszik a légembólia megelőzésében.
A legritkább szövődmény a perifériás vénás katéter szakadása és migrációja.
A vénás hozzáférés és a katéter méretének megválasztásának alapelvei
Ha a vénák nem láthatók vagy nehezen tapinthatók, olyan módszereket kell alkalmazni, amelyek javítják a vizualizációjukat. Ezt segíti, ha a tervezett katéterezés helye felett 5-10 cm-rel érszorítót helyezünk fel, megkérjük a pácienst, hogy felváltva szorítsa ökölbe és nyissa ki a kezét egy ideig, simogassa vagy simogassa a vénát, engedje le a kezét, biztosítson meleg fürdőt. a végtag számára, vagy tegyünk rá melegítőpárnát.
Szükséges a katéterezett véna jó tapintása. Méretét figyelembe véve kerül kiválasztásra a szükséges katéterméret, amely adott klinikai helyzetben optimális lesz (injektált oldatok jellemzői, intravénás terápia szükséges sebessége). A háti vénák területén (kézhát) történő szúráshoz speciális kanült használnak a háti vénákhoz (18G rövid tű) - rövidebbek, mint a megfelelő méretű katéterek (8. ábra).
8. ábra. Perifériás vénás katéter Vasofix G 18: a kanül rövid változata a kéz hátának vénáinak katéterezésére
Ezeket a tényezőket figyelembe véve válassza ki a lehető legkisebb katéterméretet (a rövid katéterek kapacitása nagyobb, mint az azonos átmérőjű hosszú katéterek). Ezen túlmenően, a különböző gyártók azonos méretű PVC-inek áteresztőképessége eltérő lehet, ami a katéter anyagától függ, valamint egy speciális bevonat jelenlététől, amely csökkenti az ellenállást (mikrosilikonizáció). A méretre, hosszra és kapacitásra vonatkozó információk minden katétercsomagon megtalálhatók.
A Gauge mérés definíciója az AAMI-tól (Association for the Advancement of Medical Instrumentation) származik. A mérőeszköz meghatározza, hogy hány kanül fér bele egy 1" (1 hüvelyk = 25,4 mm) belső átmérőjű csőbe. Az AAMI csak páros számokat (18, 20, 22 stb.) használ mértékegységként. Hasonló méretmeghatározás létezik az Egyesült Királyságban, és itt SWG (Standard Wire Gauge) néven ismert, és 13-tól 24-ig terjedő számokat használ, és ez a leggyakoribb módszer a katéterméretek mérésére Európában, közismertebb nevén francia (Fr). egységek , közvetlenül a katéterek méretére vonatkoznak: 1 Fr = 0,33 mm (1. táblázat).
Az oldatok nagy sebességű befecskendezésekor vagy az érre irritáló hatású gyógyszerek beadásakor a perifériás vénás katéter elhelyezéséhez nagy, nyitott vénákat kell kiválasztani, jó véráramlással. Minél kisebb a katéter átmérője, annál jobb a véráramlás körülötte, és ennélfogva annál nagyobb a gyógyszer hígítása a vérben. A nagy átmérőjű kanülök bezárhatják a véna lumenét vagy károsíthatják annak belső bélését (2. ábra).
A katéterezési terület kiválasztása
A katéterezési terület kiválasztása:
1. a distalis vénákat először alkalmazzák, ha a katéterezés sikertelen, akkor azt az előző beavatkozás helyéhez közel végzik;
2. használt erek, puha és rugalmas tapintású;
3. Lehetőség szerint jól vizualizált nagy vénákat jól fejlett kollaterálisokkal;
4. a vénapunkciót a műtéti beavatkozással ellentétes oldalon végezzük;
5. vénákat használnak, amelyek egyenes szakaszának hossza megfelel a katéter hosszának;
6. vénákat használnak a páciens nem domináns (nem „működő”) végtagján;
7. könnyű hozzáférés a szúrás helyéhez.
Kerülendő területek a perifériás vénás katéterezés során:
Kemény és szklerotikus tapintású erek;
vénák az ízületek hajlító felületeinek területén;
Artériákhoz közeli vénák/artériák kiemelkedései;
Mély vénák;
Az alsó végtagok vénái;
Azok a vénák, amelyek a korábbi injekciók miatti irritáció jeleit mutatják;
Töréssel járó végtagok;
Kicsi, látható, de nem tapintható vénák;
A kéz tenyérfelületének vénái;
A könyök közbenső vénái; medián cubitalis véna (v. mediana cubiti), amelyet vérmintavételre használnak;
Meglévő bőrelváltozások közelében lévő területek, fertőzött területek;
Olyan végtagok, amelyekről nyirokcsomókat eltávolítottak vagy sugárkezelésen estek át.
A perifériás vénás katéterezés ellenjavallatai
A perifériás vénás katéterezés ellenjavallatai:
A perifériás vénás katéterezésnek nincs olyan ellenjavallata, amely tiltja a perifériás vénás hozzáférést. Vannak olyan állapotok, amelyek tiltják a véna szúrását ezen a területen, vagy azt jelzik, hogy egy adott klinikai helyzetben a centrális vénás hozzáférést részesítik előnyben.
1. A centrális vénás hozzáférés preferenciáját jelző ellenjavallatok:
· olyan oldatok és gyógyszerek beadása, amelyek irritálják az érfalat (például nagy ozmolaritású oldatok);
· nagy mennyiségű vér és összetevői transzfúziója;
· gyors infúzió szükségessége (200 ml/perc feletti sebességgel);
· érszorító alkalmazása után a kar összes felületes vénája nem látható vagy tapintható.
2. Ellenjavallatok, amelyek a perifériás véna katéterezésének másik helyét igénylik:
phlebitis vagy lágyrész-gyulladás jelenléte a karon;
a kar véna érszorító alkalmazása után nem látható vagy tapintható.
Perifériás vénák katéterezésének indikációi
Javallatok:
1. Az első szakasz a központi vénás katéter behelyezése előtt.
2. A víz és elektrolit egyensúly támogatása és/vagy korrekciója.
3. Gyógyszerek intravénás beadása olyan esetekben, amikor ez orálisan nem végezhető (a gyógyszer hatékony dózisban történő gyors és pontos beadásának szükségessége, a gyógyszer szájon át történő beadásának lehetetlensége, a gyógyszer olyan adagolási formájának hiánya, amely ezt lehetővé teszi szájon át kell beadni).
4. Krónikus betegek intravénás kezelésének gyakori lebonyolítása, hosszú távú infúziós terápia szükségessége.
5. A szervezet folyadékpótlása.
6. Gyógyszerek jet (bolus) beadása, például antibiotikumok beadása (a gyógyszer gyártójának használati utasítása szerint).
7. Hozzáférés a véráramhoz sürgősségi körülmények között (gyors vénás hozzáférés, ha egyidejűleg szükség van sürgősségi gyógyszerinfúzióra vagy oldatok gyors beadására).
8. Vérkészítmények transzfúziója.
9. Parenterális táplálás (kivéve a lipideket tartalmazó táplálékkeverékek adagolását).
10. Vérvétel klinikai vizsgálatokhoz (vércsoport és Rh, vérgáz összetétel, májfunkciós mutatók, karbamid és elektrolitok, vérképlet, glükóztolerancia meghatározása, gyógyszerek, kábítószerek, alkohol vérplazmában stb. tartalmának meghatározása. .).
11. Invazív vérnyomás monitorozás.
12. Érzéstelenítés (anesztézia, regionális érzéstelenítés).
Az IV katétereket úgy tervezték, hogy a gyógyszereket közvetlenül a véráramba juttatják anélkül, hogy a vénát hosszú időn keresztül ismételten átszúrnák. Ez egy üreges cső, amelyet a kulcscsont területén a kulcscsont alatti vénába, a kar vénájába, újszülötteknél pedig a fej vénáiba vezetnek.
A katéter szükséges a véna megóvásához a szükségtelen sérülésektől, amikor gyógyszereket adnak be a vénába. Gyakran használják rákos betegeknél a kórházi sebészeti beavatkozások után. A katéter alkalmazása azoknál a betegeknél is sikeresnek bizonyult, akiknek a vénái vékonyak, és a gyógyszerek alkalmazása bizonyos nehézségeket okoz. A katétert csak egészségügyi dolgozó helyezheti be kórházi környezetben.
Az elhelyezés helyétől függően a következő típusú IV katétereket különböztetjük meg:
Központi vénás katéterek
Felhasználási terület: újraélesztés, szívsebészet, onkológia. Szükséges a gyógyszerek hosszú távú, közvetlenül a véráramba juttatásához. A szubklavia véna katéter egy tűvel, vezetődróttal és katéterrel ellátott készlet. Ezenkívül szüksége van egy készlet eldobható anyagra, mint egy kisebb sebészeti beavatkozáshoz. És a manipulációt speciális képzésen átesett orvosnak kell elvégeznie. Ezt általában újraélesztő szakember végzi. Nem szabad megfeledkezni arról, hogy az eljárásnak számos szövődménye van, és sok szakember szívesebben használja a perifériás vénákat a gyógyszerek beadásához.
Perifériás vénákból telepített katéterek központi vénákhoz. A katétert egy perifériás vénába helyezik, és a központi vénába húzzák. Ekkor a szövődmények kialakulásának valószínűsége jelentősen csökken, és a gyógyszerek közvetlenül a központi vénába kerülnek. Intenzív terápiában és neonatológiában használják.
Katéterek perifériás vénákhoz
Hosszú távú használatra tervezték. Kinézetre ez a termék vékony műanyagból készült a katéter belsejében, a benne található tű látható. A katéter behelyezése után csak a katéter marad a vénában. Egy tű szükséges a véna átszúrásához és magának a katéternek a behelyezéséhez. Előnye, hogy a műanyag katéter rugalmas, nem okoz kényelmetlenséget, és a páciens szinte észrevétlenül tudja elvégezni a mindennapi tevékenységeit. A normál használati idő körülbelül 3 nap megfelelő gondozás mellett.
Pillangó
A pillangótűk meglehetősen gyakoriak. Ez egy tű műanyag szárnyakkal, amelyek az alaphoz vannak rögzítve. Szükségesek a katéter bőrhöz való megerősítéséhez. Plusz - egyszerű telepítés és használat. Hátránya, hogy a tű folyamatosan a vénában van, és ha hanyagul mozgatja, mindig megsérül a véna. Ezért egy tűt használnak a gyógyszerek egyetlen injekciójához 1-2 órán keresztül.
Méretek és kialakítás
A katéter mérete különösen fontos. Ettől függően történik a színjelölés. Ez minden gyártónál ugyanaz. Vékony katéterek (a legvékonyabb a lila) az oldatok, a vastagabbak (narancssárga) a vérkomponensek és viszkózus folyadékok beadására szolgálnak.
A katétereknek injekciós nyílása is lehet. Más gyógyszerek csepegtetőn keresztül történő beadásához anélkül, hogy a palackban lévő fő oldattal keveredne. A port lehetővé teszi a gyógyszerek bólus beadását az infúzió megszakítása nélkül.
A csepegtető katéterén keresztül történő gyógyszerek beadása bevált az orvosi gyakorlatban, és gyakorlatilag nem okoz komplikációkat. De az alapvető feltételeknek teljesülniük kell - a katéter állandó gondozása minden szabálynak megfelelően, kívánatos, hogy a beteg folyamatosan használja a betegségek kezelésében. Ha vénás katéter után fáj a karja, feltétlenül tájékoztassa kezelőorvosát.
A rendelkezésre álló legnagyobb perifériás vénában.
A lényeg az, hogy a legnagyobb katétert vegye be, amely biztosítja a szükséges gyorsaságot az oldat beadásához
Lényeges, hogy milyen anyagból készül a katéter. A háztartási katéterek főként polietilénből készülnek. Ez a legkönnyebben feldolgozható anyag, de fokozott trombogenitású, irritálja az erek belső nyálkahártyáját, és merevsége miatt képes kilyukadni. Előnyben részesítjük a teflon és poliuretán katétereket. Használatuk során lényegesen kevesebb komplikáció lép fel; Ha minőségi ellátásban részesíti őket, élettartamuk sokkal hosszabb, mint a polietiléneké. Ez a katéterek viszonylag magas költsége ellenére kifejezett gazdasági hatást fejt ki.
A perifériás vénák katéterezése során fellépő kudarcok és szövődmények leggyakoribb okai az egészségügyi személyzet gyakorlati ismereteinek hiánya, a vénás katéter elhelyezésének és gondozásának technikájának megsértése.
Felszerelés: steril tálca, fecskendő 10 ml heparinizált oldattal, ragasztószalag, 70%-os etilalkohol, érszorító, különböző méretű perifériás katéterek, steril kesztyű, olló, hulladéktálca
| Szakasz | Indoklás |
| 1. Végezzen higiénikus kézmosást. Viseljen maszkot | |
| 2. Állítson össze egy szabványos készletet a perifériás vénás katéterezéshez | Annak biztosítása, hogy az eljárást egyértelműen és hatékonyan hajtsák végre |
| 3. Magyarázza el a betegnek az eljárás célját és menetét, teremtsen bizalom légkörét, szerezze be a beteg beleegyezését | A beteg tájékoztatáshoz való jogának biztosítása |
| 4. Biztosítson jó világítást, és segítse a beteget kényelmes pozícióban ülve vagy fekve megtalálni. | A páciens biztonságának és kényelmének biztosítása |
| 5. Végezzen higiénikus kézfertőtlenítést. Ehhez vigyen fel 3 ml 70% -os etil-alkoholt a kezére, és dörzsölje a gyógyszert 1 percig. | A fertőzés biztonságának biztosítása |
| 6. Válassza ki a javasolt katéterezési terület helyét. Ehhez · Alkalmazzon vénás érszorítót · Kérje meg a pácienst, hogy szorítsa össze és oldja ki az ujjait, hogy javítsa a vénák vérrel való feltöltődését · Tapintással válassza ki a megfelelő vénát, figyelembe véve az infúziós oldat jellemzőit · Engedje el a szorítót. | Felkészülés az eljárásra. Az optimális véna kiválasztása a katéterezéshez. |
| 7. Ha lehetséges, válassza ki a katéter legnagyobb átmérőjét, figyelembe véve a véna méretét, a szükséges injekciós sebességet és az infúziós oldat viszkozitását. | A perifériás vénás katéter optimális méretének kiválasztása. |
| 8. Végezzen sebészeti kézfertőtlenítést. Ehhez vigyen fel 5 ml 70% -os etil-alkoholt a kezére, és dörzsölje a gyógyszert 1 percig, ismételje meg a keze kezelését. Viseljen steril kesztyűt | A fertőzés biztonságának biztosítása |
| 9. Alkalmazzon vénás érszorítót | A vénába való könnyű bejutás biztosítása |
| 10. Kezelje a katéterezési helyet kétszer 70%-os etil-alkohollal, két steril tamponnal 1 perces időközönként. | A fertőzés biztonságának biztosítása |
| 11.Nyissa ki a kiválasztott méretű katétert. | Az eljárás előkészítése |
| 12. Rögzítse a vénát úgy, hogy ujjával megnyomja a katéter tervezett behelyezési helye alatt | A véna rögzítése a katéter behelyezésének megkönnyítése érdekében |
| 13. Helyezze be a katétert a vénával párhuzamosan, figyelve a vér megjelenését az indikátorkamrában. | Annak ellenőrzése, hogy a tű bejusson-e a vénába |
| 14.Ha vér jelenik meg az indikátorkamrában, helyezzen be egy katétert néhány mm-re a vénába | A tű vénába történő beszúrásának szükséges mélységének biztosítása |
| 15. Rögzítse a stylet tűt, és lassan mozgassa teljesen a kanült a tűből a vénába | A kanül vénába való behelyezésének szükséges mélységének biztosítása |
| 16. Távolítsa el a vénás érszorítót | |
| 17. Szorítsa be a vénát a vérzés csökkentése érdekében, majd távolítsa el a tűt a katéterből | Csökkentse a vérzést |
| 18. Zárja le a katétert egy dugóval | A lehetséges szövődmények megelőzése |
| 19. Rögzítse a katétert ragasztószalaggal vagy rögzítő kötéssel | A katéter elmozdulásának megelőzése |
| 20. Regisztrálja a véna katéterezést az egészségügyi intézmény követelményeinek megfelelően | A munka folytonosságának biztosítása |
Algoritmus „Perifériás intravénás katéter elhelyezésének technikája”
Felszerelés
- - többféle méretű perifériás vénás katéter;
- - ragtapasz
- - olajszövet alátét (henger);
- - vénás érszorító;
- - steril tálca;
- - steril vattacsomók, géz törlőkendők;
- - steril csipesz;
- - a tálca nem steril;
- - bőrfertőtlenítő (70% etil-alkohol vagy más);
- - egy palack 0,9%-os sóoldattal;
- - fecskendő;
- - orvosi latex kesztyű, steril;
- - kötszer;
- - „A”, „B” vagy „C” osztályú hulladéktároló edények (beleértve a vízálló zsákot, a defektmentes edényt).
I. Az eljárás előkészítése
- 1. Azonosítsa a pácienst, és mutatkozzon be. Hozzon létre bizalmi kapcsolatot a beteggel, és értékelje állapotát.
- 2. Ismertesse az eljárás célját és előrehaladását, győződjön meg arról, hogy nincs ellenjavallat, tisztázza a gyógyszerrel kapcsolatos információkat, és szerezze be a hozzájárulást az eljáráshoz.
- 3. Készítse elő a szükséges felszerelést. Ellenőrizze a katéter csomagolásának sértetlenségét és a gyártás dátumát. Ellenőrizze a gyógyszer alkalmasságát. Ellenőrizze az orvos receptjeit. Szerelje össze a fecskendőt, és szívja bele a gyógyszert, vagy töltse meg az egyszer használatos infúziós oldatok infúziós eszközét, és helyezze az infúziós állványra.
- 4. Segítsen a betegnek lefeküdni, és kényelmes helyzetet felvenni.
- 5. Válassza ki és vizsgálja meg tapintással a cubitalis fossa vénáját. Győződjön meg arról, hogy nincs fájdalom, helyi láz vagy kiütés az injekció beadásának helyén.
- 6. Helyezzen egy olajszövet alátétet a könyök alá, és segítse a kart a lehető legnagyobb mértékben kinyújtani a könyökcsuklónál.
- 7. Mosson kezet és viseljen steril kesztyűt.
- 8. Készítsen elő 3 antiszeptikummal kezelt vattacsomót egy steril tálcára, 2 steril törlőkendő.
- 9. Kezelje a katéter csomagolását antiszeptikummal.
- 10. Helyezzen egy gumiszalagot (ingre vagy pelenkára) a váll középső harmadába.
- 11. Ellenőrizze a pulzust a radiális artérián, hogy megbizonyosodjon arról, hogy jelen van.
II. Az eljárás végrehajtása
- 1. Kérje meg a beteget, hogy többször ökölbe szorítsa és ökölbe szorítsa a kezét; egyidejűleg kezelje a vénapunkciós területet fertőtlenítőszerrel megnedvesített vattakoronggal, és keneteket készítsen a perifériától a középpont felé, kétszer.
- 2. Távolítsa el a katéter védőfedelét. Ha a házon további csatlakozó található, ne dobja el a tokot, hanem tartsa szabad keze ujjai között.
- 3. Levesz zárja le a katéter tűjét, egyenesítse ki a szárnyakat, Fogja meg a katétert domináns keze 3 ujjával: domináns keze 2., 3. ujja fedje le a tűkanült a szárnyak területén, az 1. ujját helyezze a dugó fedelére.
- 4. Rögzítse a vénát bal keze hüvelykujjával, feszítse meg a bőrt a vénapunkció helyén.
- 5. A beteg ökölbe szorítva hagyja a kezét.
- 6. Helyezze be a katétertűt úgy, hogy a felvágott rész 15 fokos szögben legyen felfelé. a bőrre, megfigyelve a vér megjelenését az indikátorkamrában. A kamra végén egy dugó található, amely megakadályozza, hogy vér szivárogjon ki a kanülből.
- 7. Amikor vér jelenik meg a kanülben, csökkentse a tűsarkú tű szögét, és szúrja be a tűt néhány milliméternyire a vénába.
- 8. Tartsa a helyén az acél stylettűt, és óvatosan helyezze be a teflon katétert az érbe (csúsztassa le a tűről, majd a vénába).
- 9. Távolítsa el az érszorítót. A beteg kinyújtja a kezét.
SOHA NE VEGYE VISSZA A TÜT A VÉNÁBA A KATÉTER ELHELYEZÉSE UTÁN – ez katéterembóliát okozhat.
- 10. Csípje meg a vénát a vérzés csökkentése érdekében (nyomja meg az ujjával), és teljesen távolítsa el az acéltűt, dobja el a tűt.
- 11. Távolítsa el a dugót a védőburkolatból, és zárja le a katétert (azonnal csatlakoztathat fecskendőt vagy infúziós rendszert).
- 12. Rögzítse a katétert rögzítő kötéssel.
Perifériás vénás katéter elhelyezése
Javallat: perifériás vénák katéterezése akkor történik, ha a betegnek kicsi látható, de nem tapintható vénái vannak, és állapota ismeretlen.Jegyzet. A katéter kiválasztásakor vegye figyelembe:
- érátmérő
- az oldat befecskendezésének szükséges sebessége
- a vénában a katéter működésének lehetséges időtartama
- az injektált oldat tulajdonságait
Komplikációk a perifériás vénák katéterezése során - a vénás katéter elhelyezésének és gondozásának technikájának megsértése miatt.
Szükséges eszközök
- steril tálcát
- hulladéktálca
- steril golyók és szalvéták
- öntapadó kötés vagy ragtapasz
- antiszeptikus - 70% alkohol
- többféle méretű perifériás intravénás katéter
- adapter vagy csatlakozócső vagy obturátor
- steril kesztyű
- olló
- pólya 7-10 cm széles
- 3%-os hidrogén-peroxid oldat
Szekvenálás
1. Ellenőrizze a katéter csomagolásának sértetlenségét és a gyártás dátumát.2. Biztosítson jó világítást a manipuláció végrehajtásakor.
3. Segítsen a betegnek hanyatt feküdni, kényelmes helyzetbe hozni.
4. Nyugodjon meg és magyarázza el a közelgő manipuláció menetét.
5. Készítsen elő egy edényt az éles tárgyak ártalmatlanításához.
6. Mosson kezet és szárítsa meg.
7. Válassza ki a javasolt véna katéterezés helyét: alkalmazzon érszorítót 10-15 cm-rel a javasolt katéterezési terület fölé; kérje meg a pácienst, hogy ecsettel dolgozzon; válasszon ki egy vénát tapintással.
8. Kezelje kétszer a katéterezési helyet 700 ul alkohollal, és hagyja megszáradni.
9. Vegye ki a katétert, és távolítsa el a védőburkolatot (ha van további dugó a burkolaton,
Ne dobja el a tokot, hanem tartsa szabad keze ujjai között).
10. Rögzítse a vénát úgy, hogy ujjaival megnyomja a katéter tervezett behelyezési helye alatt.
11. Szúrja be a katétertűt a bőrhöz képest 150 -os szögben, figyelve a vér megjelenését az indikátorkamrában.
12. Rögzítse a tűsarkú tűt, lassan mozgassa teljesen a kanült a tűből a vénába (a tűsarkú tűt még nem távolították el teljesen a katéterből).
13. Távolítsa el az érszorítót. Jegyzet. Ne engedje, hogy az etile tűt a katéterbe szúrják, miután azt a vénába helyezték.
14. Csípje meg a vénát az ujjával a katéter behelyezési helye felett, hogy csökkentse a vérzést.
15. Végül vegye ki a tűt a katéterből; dobja ki a tűt.
16. Húzza ki a dugót, és csatlakoztassa az infúziós rendszert.
17. Vegye ki az ujját a vénából.
18. Rögzítse a katétert rögzítő kötéssel (ragasztószalaggal).
