A kismedencei szervek ICD 10 adhezív betegsége. Miért veszélyesek az összenövések a hasüregben?

A ragadós betegség a szervezet speciális kóros állapota, amelynek kialakulása a belső szervek savós membránjainak ragasztását okozza. Ezt a problémát a kötőszövetből képződő összenövések kialakulása kíséri. A hasüreg ragadós betegsége az ICD-10 K66 kóddal van rendelve. Ez egy súlyos patológia, amely sürgős probléma a hasi sebészetben.

A betegség etiológiája és patogenezise

A hasüregben fellépő tapadási folyamat lehet veleszületett vagy szerzett. Az első esetben a hiba az intrauterin fejlődés patológiáinak eredményeként alakul ki. A szerzett betegség a szervezet természetes védekező mechanizmusainak következménye.

Leggyakrabban a tapadási folyamat a hasi szervek gyulladásos betegségeinek hátterében alakul ki. A hosszú felépülési folyamattal járó mechanikai sérülések is vezethetnek ilyen patológiához. A hasi területen végzett sebészeti beavatkozások (császármetszés, szervi műtétek) hatására is kialakulhatnak összenövések.

A betegség egyéb okai a következők:

a peritoneális rétegek bakteriális mikroflóra által okozott gyulladása;
nőgyógyászati betegségek - endometriózis, salpingoophoritis, endometritis;
adhéziók kialakulására való hajlam, öröklött;
vérzések a hasüregben;
krónikus tuberkulózisos peritonitis;
vegyi anyagok okozta szövetkárosodás.

Az adhezív betegség klinikai megnyilvánulásai a hasüreg gyulladásának hátterében alakulnak ki. Az érintett szövetek egy speciális vérfehérjével - fibrinogénnel - reagálnak. Ennek eredményeként fibrin képződik. Különféle méreganyagokat képes tartalmazni. Egy idő után a fibrin befedi a peritoneum rétegeit, és összeragasztja őket. Megfigyelhető a gyulladásos zóna elválasztása az egészséges szövettől.

Kisebb sérülések esetén az összenövések idővel feloldódhatnak. A mélyebb károsodások kialakulásával a fibrinrostok között kollagénszálak, idegvégződések és erek anasztomózisai képződnek. Az ilyen formációk önfelszívódása lehetetlen.

Klinikai kép

A hasüregben lévő összenövések tüneteinek listája a kóros folyamat helyétől és súlyosságától függ. A betegség klinikai tünetek nélkül jelentkezhet, vagy akut módon manifesztálódhat, és a beteget a sebészeti osztályon kell kórházba helyezni.

Az összenövések jelenlétében kialakuló sürgősségi állapotokat leggyakrabban bélelzáródás okozza. Ilyen helyzetben a következő tünetek kialakulása figyelhető meg:

súlyos fájdalom egyértelmű lokalizáció nélkül;
emésztési rendellenességek, amelyek hányingerrel, hányással nyilvánulnak meg;
megnövekedett testhőmérséklet;
a bélműködés megzavarása hasmenés vagy székrekedés megjelenésével;
csökkent vérnyomás;
gyengeség és erővesztés.

A ragadós betegséget a fő tüneteinek időszakos eltűnése és megjelenése jellemzi. Az ilyen típusú patológia kialakulásával a beteg panaszkodik a hasi fájdalomról és a bélműködési zavarokról. Enyhe tünetekkel krónikus ragadós betegségről beszélnek.

A hasüreg ragadós betegségének diagnosztizálása

A kialakuló tünetek és a vonatkozó kórtörténet alapján adhezív betegség jelenléte gyanítható. Általában kiderül, hogy a páciens akut vesekárosodás és fertőző vagy gyulladásos betegségek miatt műtéti beavatkozáson esett át. A páciens panaszainak okainak tisztázása érdekében az orvosok átfogó diagnózist végeznek a következő műszeres technikák segítségével:

a hasüreg egyszerű radiográfiája;
gasztroszkópia;
a hasi szervek ultrahang diagnosztikája;
kolonoszkópia;
laparoszkópia;
radioaktív izotópok kutatása a jód radioaktív izotópjaival.

A bél átjárhatóságának felmérésére báriumot használnak, amelyet röntgensugárzással határoznak meg. Az irrigoszkópia a vastagbél állapotának ellenőrzésére szolgál. Ezt kontrasztanyag további beadásával végezzük.

Terápiás módszerek

A hasi tapadások kezelését konzervatív módon vagy műtéti úton végezzük. A terápia első módszere az összenövések kialakulásának és negatív következményeinek megelőzésére, valamint a kialakuló tünetek enyhítésére szolgál. A műtétet elsősorban sürgősségi állapotok, gyakori visszaesések vagy a betegség súlyosbodása esetén hajtják végre.

A konzervatív kezelés során az akut fájdalom enyhül. Ha kellemetlen érzést okoz a gázok felhalmozódása a belekben és székrekedés, tisztító beöntés történik. A fájdalom szindrómát úgy is kezelni kell, hogy meleg borogatást helyezünk a hasra, és görcsoldó szereket szedünk. Ha hányás jelentkezik, hányáscsillapító gyógyszereket írnak fel. Ha a beteg a kiszáradás jeleit mutatja, infúziós terápiát végeznek. A székrekedés kialakulásának megelőzése érdekében az orvosok javasolják a következő ajánlások betartását:

speciális diéta betartása, amelynek célja a bélmozgás fokozása;
enyhe hashajtók alkalmazása;
egyes fizioterápiás eljárások végrehajtása - paraffinfürdő, iszapterápia, iontoforézis és mások;
népi gyógymódok használata a bélműködés javítására;
az intenzív fizikai aktivitás kizárása.

A sebészeti beavatkozás e patológia jelenlétében meglehetősen összetett. Komoly felkészüléssel jár a posztoperatív szövődmények kialakulásának megelőzésére. A beavatkozás előtt a betegek intravénás oldatokat kapnak a kiszáradás megelőzésére, a vérösszetétel normalizálására és a méregtelenítésre. A műtét után a betegnek proteolitikus enzimeket, gyulladáscsökkentő és antihisztaminokat adnak be, és intézkedéseket tesznek a perisztaltika serkentésére.

Lehetséges szövődmények és következmények

A betegség krónikus lefolyása során a betegekben szomatogén neurózisok alakulnak ki, amelyek ingerlékenységet, rossz hangulatot és jó közérzetet okoznak. Az emésztőrendszer motoros evakuációs funkciójának zavarai fokozatosan kifejezettebbé válnak, ami ahhoz vezet, hogy a betegeknek egyre inkább korlátozniuk kell magukat a táplálkozásban. A betegek az adhezív betegség egyéb veszélyes következményeit is tapasztalják:

jelentős testsúlycsökkenés;
zavarok az idegrendszer működésében;
endokrin rendellenességek kialakulása;
a szív- és érrendszer működési zavara.

Nőknél a ragadós betegség meddőséget és különféle nőgyógyászati problémák kialakulását okozhatja. Ez a patológia azért is veszélyes, mert még sikeres kezelés esetén is nagy a visszaesés valószínűsége.

Megelőző intézkedések és prognózis

A ragadós betegség megelőzése a hasüregben és a medencében lokalizált gyulladásos folyamatok időben történő kezeléséből áll. Ha vannak kísérő betegségek, fontos a megfelelő kezelés kiválasztása és gondosan mérlegelni a műtéti beavatkozás szükségességét. Az összenövések kialakulásának megakadályozása érdekében a hasban más ajánlásokat kell követni:

tartsa be az egészséges életmódot;
hagyjon fel minden rossz szokást;
Ha egészségügyi problémái vannak, időben forduljon orvoshoz, és kövesse az összes ajánlását;
ne hanyagolja el a fizikai aktivitást;
Szorosan figyelje a bélműködést és akadályozza meg a székrekedés kialakulását.

A hasi szervek sebészi kezelése során a betegeknek különféle fizikai eljárások elvégzése javasolt a gyógyulási folyamat felgyorsítása, a gyulladás és a hegszövet képződésének megelőzése érdekében. Azon betegeknél, akiknél fokozott az összenövések kialakulásának kockázata, immunenzim-terápiát és fibrinolitikus gyógyszereket írnak fel a fibrinképződés megelőzésére.

Az elvégzett kezelés és megelőzés ellenére a betegség prognózisa nem mindig kedvező. Az összenövések eltávolítására irányuló művelet enyhítheti a beteg állapotát, de nem mindig szünteti meg teljesen a patológiát. Éppen ellenkezőleg, a műtét növelheti a visszaesések valószínűségét.

A ragadós betegség olyan kóros állapot, amelyet a peritoneum és a belső szervek közötti sűrű kötőszöveti struktúrák (zsinórok) megjelenése okoz.

Az adhezív betegség kialakulásának lendülete a peritoneum mindenféle gyulladása és traumás sérülése, valamint a hasi szervek sebészeti beavatkozásai lehetnek.

Az összenövések kialakulása a szervezet védekező reakciója, amely az egészséges szerveket magas fibrintartalmú fehér, ragacsos plakk kialakításával próbálja megvédeni a sérült szerkezetektől.

Ennek a ragadós kötőszövetes fóliának a fő célja a szomszédos felületek megkötése, segítve ezzel az érintett terület korlátozását. A gyulladásos folyamat lecsengésével sűrűbb struktúrák alakulhatnak ki azokon a helyeken, ahol összenövések alakultak ki - a peritoneumot a belső szervekkel összekötő zsinórok.

A peritoneum belső szerveinek és ereinek megszorításával és mozgékonyságának jelentős korlátozásával az összenövések idővel egyre sűrűbbé és rövidebbé válnak, olyan veszélyes betegségek kialakulásának feltételeit teremtve, amelyek például női terméketlenséggel vagy teljes bélelzáródással végződnek.

A gyulladásos folyamat a hasüregben nem mindig vezet összenövésekhez. Ha azonnal végrehajt egy sor megelőző intézkedést, amelyek célja a ragadós betegség megelőzése, elkerülheti ennek a súlyos patológiának az előfordulását.

Űrlapok

Az előfordulás etiológiájától függően a ragadós betegség lehet:

Veleszületett. Az ilyen patológiák ritka eseteit általában a vastagbél hurkai közötti összenövések (Jackson-membránok) vagy síkbeli interintestinalis összenövések (úgynevezett Lane cords) jelentik.
Szerzett sebészeti beavatkozások, a hashártya gyulladásos megbetegedései (hashártyagyulladás, zsigeri gyulladás, belső szervi folyamatok) vagy annak traumás sérülései, amelyek a zsigeri réteg területén bevérzésekkel járnak együtt.

A klinikai lefolyás jellemzői lehetővé teszik, hogy a ragasztóbetegség három fő formáját különböztessük meg:

akut, amelyet a bélelzáródás kifejezett tünetei kísérnek;
időszakos, nyugodtabb klinikai lefolyás jellemzi;
krónikus, amelyet a klinikai megnyilvánulások teljes hiányának és a betegség súlyosbodásának váltakozó időszakai jellemeznek.

ICD-10 kód

A Betegségek Nemzetközi Osztályozása (ICD-10) legújabb verziójában a hasi összenövéseket a XI. osztályba sorolják, amely az emésztőrendszer betegségeit foglalja magában.

Az „A peritoneum egyéb elváltozásai” részben (K66.0 kód alatt) az adhéziókat kombináljuk:

gyomor;
membránok;
bélfodor;
hasi;
belek;
olajtömítés;
kismedencei (férfiaknál).

A nőknél a medence területén lokalizált peritoneális összenövések a XIV. osztályba tartoznak, beleértve az urogenitális rendszer betegségeit is, az N73.6 kód alatt. A posztoperatív hashártya-medencei adhézió nőknél N99.4.

E besorolás szerint a ragadós betegséget egyszerre két osztályba sorolják. A kismedencei adhezív betegség külön kategóriába sorolásának alapja a női nemi szervek gyulladásos elváltozásai.

A betegség okai

Számos olyan ok van, amely kiválthatja az összenövések kialakulását.

Az egyetlen pont, amely ezeket az okokat egyesíti, a végeredmény - a hasüreg szöveteinek és szerveinek károsodása (a károsodás típusa ebben az esetben nem számít).

A kényelem kedvéért a károsító tényezőket általában három csoportba osztják.

A hasüreg mechanikai károsodása, amelyet belső vérzés, hematómák képződése, anyagcsere-rendellenességek és nyirokkiáramlás kísér az érintett szövetek szerkezetében, a következő következményekkel járhat:

sebészeti beavatkozások;
erős ütések;
mindenféle esés (kemény tárgyakra vagy magasból);
golyós sebek;
szúrt sebek.

A gyulladásos betegségek egy csoportját, amelyek adhezív betegséghez vezethetnek, a következők képviselik:

vakbélgyulladás (a vakbél gyulladása);
colitis (a vastagbél gyulladása);
enteritis (a vékonybél gyulladása);
oophoritis és salpingitis (a petevezetékek és a függelékek gyulladása);
epehólyag-gyulladás (epehólyag-gyulladás).

A hasi szervek kémiai sérülései a következőkből származhatnak:

- a peptikus fekélybetegség legveszélyesebb szövődménye, amely a gyomortartalom és a koncentrált gyomornedv hasüregbe jutásával végződik;
súlyos hasnyálmirigy-gyulladás, amely specifikus enzimek terjedéséhez vezet a hasüregben;
savak és lúgok szándékos vagy véletlen elfogyasztásából eredő lúgos vagy savas égési sérülések;
az epehólyag szakadása elkerülhetetlen epefolyással.

A kismedencei és bélrendszeri adhezív betegség meglehetősen gyakori oka a krónikus gyulladásos folyamat jelenléte a női nemi szervekben.

Ennek a betegségnek az alattomossága, hogy az elmosódott klinikai megnyilvánulások miatt akár évekig is eltarthat, ami visszafordíthatatlan elváltozásokhoz vezethet, melyek közül a legsúlyosabb a meddőség.

Ritka esetekben a tapadási folyamat méhen belüli fejlődési rendellenességek és veleszületett rendellenességek következménye lehet.

A hasi tapadó betegség tünetei

Az adhezív betegség klinikai lefolyásának jellemzői közvetlenül kapcsolódnak a kóros folyamat formájához.

Az akut forma mindig hirtelen kezdődik. A beteg súlyos hasi fájdalmat érez. A fokozatosan növekvő bélperisztaltika hátterében hányás alakul ki, és a testhőmérséklet emelkedése következik be. Az ezen a ponton vett teljes vérkép leukocitózis jelenlétét és megnövekedett eritrocita ülepedési sebességet jelez.

A bélelzáródás növekedésével a beteg a következőktől szenved:

Állandó szomjúság.
Gyakori hányás (a hányás összetételét először a vékonybél tartalma, majd a gyomornedv és az epe képviseli). A megkönnyebbülést nem hozó hányás elnehezít a gyomorban.
A puffadás okozta kellemetlenség.

A fenti megnyilvánulásokon kívül meg kell jegyezni:

az ajkakat, füleket, kéz- és lábujjakat, orrhegyet borító bőr kékessége;
a kondicionált reflexek gátlása;
a vesék által a nap folyamán termelt vizelet mennyiségének jelentős csökkenése (napi diurézis).

A has tapintása során a beteg akut fájdalmat tapasztal, amelynek lokalizációját nehéz meghatározni.

Az adhezív betegség időszakos formáját a fellépő fájdalom gyakorisága jellemzi. A betegség ezen formáját diszpeptikus rendellenességek (gyomorégés, savanyú böfögés, fokozott gázképződés, teltségérzet a gyomorban) és a bélmotilitás jelentős változása jellemzi. Egyes betegeknél felerősödik, másoknál hasmenéshez vezet, annyira legyengül, hogy székrekedést vált ki.

Az adhezív betegség krónikus formáját enyhe klinikai megnyilvánulások jellemzik: időnként fájó fájdalom és meglehetősen kisebb bélrendszeri rendellenességek.

Általában a női nemi szerveket érintő ragasztási folyamat ilyen formát ölt. Fő veszélye a menstruációs ciklus kialakulására és a gyermekvállalási képességre gyakorolt negatív hatása.

Diagnosztikai módszerek

Tapasztalt sebész már a páciens kezdeti vizsgálatának szakaszában gyaníthatja a tapadási folyamat létezését.

A jelenléte:

jellegzetes panaszok egész sora;
korábban a hasi szervek gyulladásos betegségei voltak;
végrehajtott sebészeti beavatkozások;
fertőző patológiák.

A pontos diagnózis érdekében számos műszeres vizsgálatra van szükség:

A hasi szervek ultrahangja. Ennek a diagnosztikai eljárásnak a fő értéke az a képesség, hogy a tapadási folyamatot a preklinikai szakaszában azonosítani tudja, ami jelentősen megkönnyíti a betegség kezelését és javítja annak prognózisát. Ha a tapadási folyamatot a kialakulásának későbbi szakaszában észlelik, az ultrahang lehetővé teszi a kötőszöveti szálak pontos lokalizációjának és eloszlásának meghatározását.
A laparoszkópia a hasüreg diagnosztikai vizsgálata egy laparoszkóp optikai rendszerével - egy olyan eszközzel, amelyet a beteg testébe a has elülső falán lévő kis szúrásokon keresztül vezetnek be. A laparoszkópba szerelt endovideokamera továbbítja a képet egy speciális, többszörös zoom funkcióval felszerelt monitorra, így a laparoszkópia vizuális ellenőrzés mellett történik. Ennek a diagnosztikai eljárásnak a fő előnye az alacsony invazivitás és a diagnosztika átmetszés nélküli elvégzésének lehetősége. A diagnosztikus laparoszkópia szükség esetén könnyen terápiás eljárássá alakítható: az összenövéseket észlelve a sebész műtétet végezhet azok megszüntetésére.
A hasi szervek MSCT-je (multispirális számítógépes tomográfia), amely lehetővé teszi a belső szervek két- és háromdimenziós képeinek készítését, amellyel azonosíthatja az esetleges daganatok előfordulását.
A hasüreg sima radiográfiája olyan diagnosztikai technika, amely nagy jelentőséggel bír az adhezív betegség pontos diagnózisában. Az eljárás során készült röntgenfelvételek feltárhatják a belekben fokozott gázképződést, puffadást, valamint gyulladásos váladék jelenlétét a hasüregben. A bélelzáródás mértékének meghatározásához gyakran radiográfiát végeznek radiopaque anyaggal - bárium-szulfát szuszpenziójával.

Az elektroastroenterográfia a gyomor perisztaltikájának elektrofiziológiai vizsgálata a gyomor biopotenciáljának rögzítésével. Az eljárás végrehajtásához elektródákat ültetnek be a gyomor falába, vagy rögzítik az elülső hasfal bőréhez.

Hogyan kezeljük a ragadós betegséget?

A ragadós betegség kezelése a következő lehet:

Konzervatív. A konzervatív terápia fő célja az összenövések és az általuk okozott szövődmények kialakulásának megelőzése, klinikai megnyilvánulásainak megszüntetése.
Sebészeti. A sebészeti beavatkozás indikációi a következők: sürgős akut állapotok, gyakori exacerbációk és rendszeres visszaesések.

Az összenövések konzervatív kezelésének elsődleges célja a fájdalomcsillapítás. Ha a fájdalmat a gázok felhalmozódása a belekben és a székrekedés okozza, a következők segítenek enyhíteni a beteg állapotát:

tisztító beöntés;
görcsoldók szedése - olyan gyógyszerek, amelyek segítik a simaizmok ellazulását;
hő alkalmazása a hasra.

A székrekedés megszabadulása érdekében a betegnek előírják:

Speciális étrend, amely a bélmozgást fokozó ételek fogyasztását jelenti (nagy mennyiségű növényi rostot kell tartalmazniuk).
Enyhe hashajtó hatású gyógyszerek.
Fizioterápiás eljárások sora. Az iontoforézis (töltött ionok kisfeszültségű és kis erősségű galvanikus árammal történő szállításának módszere), a diatermia (a mélyen fekvő szervek és szövetek nagyfrekvenciás elektromos árammal történő melegítésének eljárása), az iszapterápia és a paraffinkezelési ciklus segíti az elérést. kiváló eredményeket ad a ragasztóbetegség kezelésében.
A nehéz fizikai aktivitás teljes elkerülése, amely elősegíti a simaizmok görcsét és fokozott fájdalmat okoz.

A hányás megállítása érdekében a betegek hányáscsillapító gyógyszereket írnak fel, és speciális gyógyszerek intravénás beadása segít megbirkózni a kiszáradás következményeivel.

Művelet

Az összenövések kezelésével kapcsolatos sebészeti beavatkozások a beteg kötelező és nagyon komoly preoperatív felkészítését teszik szükségessé.

A kiszáradás tüneteinek kiküszöbölése és a vér sav-bázis állapotának normalizálása érdekében a pácienst intravénásan - a vérplazmán kívül - oldatokkal infundáljuk:

Ringer-Locke;
nátrium-hidrogén-karbonát;
nátrium-klorid.

A sebészi beavatkozás technikájának megválasztása minden esetben egyedileg történik: a műtét során az észlelt összenövések eltávolíthatók, szétválaszthatók vagy szétszedhetők.

Az adhéziók szétválasztása a következő módszerekkel történhet:

elektromos kés (ezt az orvostudományi területet elektrosebészetnek nevezik);
lézer (lézerterápiás műtét során);
víz (ezt a fajta műveletet aquadisszekciónak nevezik).

A korábbi műtét során a bőrön maradt régi hegek kimetszésére nem kerül sor, mivel ez tele van a bélhurkok erős forrasztásával kapcsolatos szövődmények kialakulásával.

Ha a bél nekrotikus területeit észlelik, az érintett terület reszekcióját (eltávolítását) végzik, majd a bél átjárhatóságának helyreállítását vagy egy mesterséges nyílást, amely helyreállítja a kommunikációt a belső szerv ürege és a külső környezet között.

A beleket jelentősen deformáló zsinórok jelenlétében bypass interintestinalis anasztomózist végeznek. Ha a bélhurkok konglomerátuma túl szorosnak bizonyul, a problémás terület reszekcióját végezzük.

Az adhezív betegség visszaesésének megelőzése érdekében a műtét során:

a vágások szélesek;
tegyen intézkedéseket a peritoneum kiszáradásának megakadályozására;
megakadályozza az idegen testek bejutását a műtéti sebbe;
időben állítsa le a vérzést és távolítsa el a vért;
ne használjon száraz antiszeptikus és antibiotikus készítményeket a műtéti sebek kezelésére;
a konzervatív kezelést zárófolyadékok - povilin, dextrán - bevezetésével végzik (ugyanebből a célból felszívódó polimer anyagokból készült filmeket visznek fel a petefészkek és a petevezetékek felületére);
polimer varróanyagot használnak.

A posztoperatív időszakban proteolitikus enzimeket vezetnek be a beteg hasüregébe, stimulálják a bélmozgást, antihisztaminokat és gyulladáscsökkentő szereket írnak fel.

Diéta

A ragadós betegségben szenvedő betegek táplálkozásának számos szabálynak kell megfelelnie:

Az elfogyasztott ételnek melegnek és pürésítettnek kell lennie, az adagok méretét pedig minimálisra kell csökkenteni.
Naponta legalább öt-hatszor kell enni.
Olyan táplálkozási ütemtervet kell készíteni, amely azonos órákat tartalmaz a táplálékfelvétellel: ez megkönnyíti a beteg szervezetének a feldolgozását.

Az ilyen diéta fő célja a székrekedéssel és a hasfeszüléssel járó kellemetlenségek megelőzése.

A preoperatív időszakban a betegnek teljesen fel kell hagynia a következőkkel:

Nagy mennyiségű durva növényi rostot tartalmazó termékek, amelyek túlterhelik a beleket és fokozott gázképződést okoznak. Ebbe a kategóriába tartozik: kukorica, hüvelyesek, bármilyen típusú káposzta.
Füstölt, pácolt, sózott és sült ételek.
Az emberi szervezet által rosszul emésztett gombák.
Vajas péksütemények és fehér kenyér, amelyek a has „duzzadását” váltják ki.
Majonéz, zsíros húslevesek és szószok, amelyek aktiválják az erjedési folyamatokat és fokozzák a fájdalmat.
Minden forró fűszer (adzhika, bors, mustár), amely a gyomor-bél traktus nyálkahártyájának irritációját okozhatja.
Szénsavas italok, tea, kávé és tej. Diéta alatt a legjobb italok a zöld tea és az ivóvíz.

A ragadós betegségben szenvedő beteg asztalán a következőknek kell lennie:

Főtt zöldségpüré.
Nagyböjti húslevesek.
Sovány hal, csirke és nyúlhús (kizárólag főtt).
Túróból és sajtból készült ételek.
Alacsony zsírtartalmú joghurt és kefir.
Erősen főtt folyékony zabkása (zabpehely vagy hajdina), vízben főzve egy kis darab vaj hozzáadásával.

Posztoperatív táplálkozás

Az összenövések eltávolítása után diéta betartása szükséges ahhoz, hogy az operált szervek nyálkahártyája teljesen helyreálljon.

A műtétet követő huszonnégy órában a betegnek tartózkodnia kell az étkezéstől. Vizet lehet inni, de kis mennyiségben.
Egy nap elteltével az operált beteg étrendje sovány húsleveseket és híg pürésített zabkását tartalmaz.
A következő napokban cukrot nem tartalmazó zöldségpüré levesek, gyógynövénylevek, főzetek kerülnek be az étlapba.

Ahogy a beteg állapota normalizálódik (ez egy héten belül megtörténik), az elfogyasztott edények konzisztenciája sűrűbbé válik, és az étel ásványi anyagok és tápanyagok egész komplexével gazdagodik.

Ebben az időszakban a műtött beteg fogyaszthatja:

Lágy tojás.
Főtt csirke és hal.
Sárgarépából, céklából és cukkiniből készült püré levesek.
Fermentált tejtermékek (különösen a kefir), amelyek elősegítik a szervezet gyors helyreállítását.
Alma (pépesített vagy sült).
Kompótok, zselé és gyümölcsitalok.
Gyümölcslevek, amelyeket kizárólag frissen facsart és tiszta ivóvízzel félig kell hígítani.

A posztoperatív étrend egyéni kiválasztását a kezelőorvos végzi. Minél súlyosabb és elhanyagoltabb volt a betegség, annál szigorúbb volt az előírt étrend.

A betegnek minden lehetséges módon kerülnie kell az olyan ételek fogyasztását, amelyek székrekedést, puffadást és az emésztőszervek nyálkahártyájának irritációját okozhatják.

Népi jogorvoslatok

A ragadós betegség hagyományos orvoslása hatékonyan hathat a visszaesés megelőzésére (rehabilitációs időszak alatt), vagy a betegség legkorábbi stádiumában a fő kezelés kiegészítő gyógymódjaként.

A leggyakrabban használt főzet az orbáncfű. Egy evőkanál száraz nyersanyagból öntsünk egy pohár forrásban lévő vizet, és forraljuk vízfürdőben negyed órán át. Szűrés után igyon 100 ml-t naponta háromszor.
Hasonló hatású egy evőkanál útifűmagból és 400 ml vízből készített főzet.(a főzési technológia ugyanaz, mint a fent leírt receptben). A kúra időtartama - három adag egy evőkanál - legalább négy hét.
Nem kevésbé keresett a csipkebogyóból (30 g), vörösáfonyából (15 g) és csalánlevélből (30 g) készült infúzió. A fito-alapanyagot felöntjük egy liter forrásban lévő vízzel, és egy éjszakán át termoszba töltjük. Vegyünk 100 ml-t: lefekvés előtt és csak éhgyomorra.
Száraz fito-alapanyagok keverése (lóhere, csikósláb és centaury, egyenlő részekre szedve), vegyünk egy evőkanál gyógynövénykeveréket és termoszba öntve öntsünk bele egy pohár forrásban lévő vizet. Kétórás infúzió és feszítés után az infúziót naponta legalább ötször 100 ml-rel kell bevenni. A kezelés minimális időtartama négy hét.

Megelőzés és prognózis

Egyszeri összenövések esetén a prognózis kedvező, ami nem mondható el olyan betegségről, amely többszörös elváltozások kialakulásához vezetett.

A ragadós betegség kialakulása megelőzhető számos egyszerű szabály betartásával, amelyek előírják:

az egészséges életmód fenntartása;
a racionális és tápláló táplálkozás szükségessége;
kötelező optimális sportterhelések;
a hosszan tartó böjt és a túlevés epizódjainak váltakozásának megengedhetetlensége;
a széklet rendszerességének kötelező ellenőrzése;
a megfelelő emésztést biztosító intézkedések szükségessége;
gasztroenterológus kötelező rendszeres vizsgálata.

Az adhezív betegség megelőzésének sikere nagymértékben függ a kezelő szakemberek képzettségi szintjétől: az általuk felírt kezelés megfelelőségétől és a műtéti beavatkozás helyes megválasztásától, amely a műtétet teszi (az első alkalommal műtéten átesett betegek esetében). ) a legkevésbé traumatikus, és az ebből eredő ragasztási folyamat minimális.

Az ismételt sebészeti beavatkozások elkerülése érdekében a vezető klinikák szakemberei az összenövések kialakulására való alkotmányos örökletes hajlam preoperatív azonosításának módszerét használják.

A műtét után speciális tapadásgátló gyógyszereket fecskendeznek be a beteg hasüregébe.

Feltételezhető, hogy a tapadásgátló gyógyszerek használatából származó gazdasági haszon, a tapadó betegségekre való genetikai hajlam műtét előtti azonosítására szolgáló módszer bevezetésével az Orosz Föderáció egészében, csak azáltal lehet több mint húszmillió dollár. ismétlődő akut tapadós bélelzáródás előfordulása.

A videó a remisszió alatti peritoneális tapadó betegséghez ajánlott gyakorlatokat mutatja be:

A ragadós betegség olyan szindróma, amelyet korábbi betegségek, sérülések vagy sebészeti beavatkozások következtében a peritoneális üregben kialakuló összenövések okoznak, és amelyet a relatív bélelzáródás gyakori rohama jellemez.

A posztoperatív adhezív betegség hagyományosan továbbra is a hasi műtétek legnehezebb szakasza. Ezeknek a szövődményeknek a száma irodalmi adatok szerint eléri. 40% vagy több. Legtöbbjük ismételt műtétet igényel, ami gyakran sokkal traumatikusabb és veszélyesebb, mint az első műtét.

Annak ellenére, hogy rengeteg szakirodalom foglalkozik ezzel a problémával, a gyakorlati egészségügyben még nem állnak rendelkezésre kellően objektív, egyszerű és biztonságos módszerek az ilyen állapotok, mint például a ragadós betegség diagnosztizálására, valamint hatékony módszerei annak ésszerű kezelésére és megelőzésére.

A diagnózis nehézségei megnehezítik a kezelési taktika megválasztását, különösen az ismételt műtét szükségességének eldöntésekor. Ebben a kérdésben a szerzők véleménye radikálisan megoszlik - a szükséges korai tervezett (vagy programozott) relaparotomiáktól és a hasüreg nyílt kezelésétől (laparostomia) egészen a késői relaparotomiákig. Ugyanakkor minden klinikus egyetért abban, hogy a relaparotomia a legbonyolultabb és leggyengültebb betegeknél végzett, magas fokú műtéti kockázatú sebészeti beavatkozások kategóriájába tartozik. Ez pedig meghatározza az ilyen műtétek utáni halálozási arányokat, különböző források szerint 8-36%.

Meg kell jegyezni, hogy a gyakorlati sebészek túlnyomó többsége továbbra is azon az állásponton van, hogy az adhezív betegséget széles relaparotómiával kell kezelni. Ugyanakkor a kompressziós zsinórok metszéspontja és bélelzáródás esetén az interintestinalis összenövések szétválása természetesen a beteg életét menti meg, de elkerülhetetlenül provokálja még nagyobb számú összenövés kialakulását. Így a beteg ki van téve az újraműtét kockázatának, ami minden beavatkozással növekszik.

Ennek az ördögi körnek a megtörésére tett kísérletet a Noble intestinoplication javasolta seromuscularis varratok használatával, amelyek célja a bélhurok rendellenességeinek és elzáródásának megakadályozása. A szövődmények nagy száma és a rossz hosszú távú eredmények miatt ezt a műveletet ma gyakorlatilag nem használják.

A posztoperatív adhéziós betegség patogenezisére gyakorolt konzervatív befolyás megelőzési és kezelési módszerei szintén nem eléggé kidolgozottak.

A ragadós betegség olyan kóros állapot, amelyet műtétek, sérülések és bizonyos betegségek után a hasüregben kialakuló összenövések okoznak.

A ragadós betegség kétféle lehet:

veleszületett (ritka) fejlődési rendellenességként síkbéli összenövések (Lane-zsinórok) vagy a vastagbél részei közötti összenövések (Jackson-membrán) formájában;
műtétek után szerzett sérülések, a peritoneum zsigeri rétegében fellépő vérzések, a hashártya gyulladása (zsigergyulladás, hashártyagyulladás, átmeneti folyamatok a belső szervek gyulladásos perifolyamatai során).

ICD-10 kód

K56.5. Bélösszenövések [tapadások] elzáródással.
K91.3. Posztoperatív bélelzáródás.

Mi okozza a ragadós betegséget?

A műtétek után a kóros folyamat kialakulását a hasüregben elősegíti az elhúzódó bélparézis, a tamponok és a drenázsok jelenléte, az irritáló anyagok bejutása a hasüregbe (antibiotikumok, szulfonamidok, talkum, jód, alkohol stb.) , visszamaradt vér, különösen a fertőzött vér, a hashártya irritációja a manipulációk során (pl. a váladék nem itatása, hanem törlőkendővel).

A kóros folyamat előfordulási gyakorisága és természete eltérő lehet: a műtét vagy a gyulladás területére korlátozódik, néha a hasüreg teljes padlóját, gyakrabban a medence üregét határolja; gyulladt szerv (epehólyag, bélhurok, gyomor, omentum) forrasztása formájában az elülső hasfalhoz; különálló zsinórok (sztangok) formájában, amelyek két ponton vannak rögzítve és a bélhurok összenyomásához vezetnek; kiterjedt, a teljes hasüreget érintő folyamat formájában.

Hogyan alakul ki a ragadós betegség?

A ragadós betegség nagyon összetett patológia, nem lehet megoldani a hasüregben előforduló folyamatok világos megértése nélkül.

A modern kutatók szerint a különböző intraperitoneális károsító pillanatok - műtét, trauma, különböző eredetű gyulladásos folyamatok - által elindított védekező sejtfolyamatok a gyulladásos sejtek fő „generátorainak” - a hashártya és a nagyobb omentum - közvetlen közreműködésével alakulnak ki. Ezek adják a legnagyobb jelentőséget a törzsfejlődés szempontjából a sejtvédelmi mechanizmusok szempontjából.

Ebben a kérdésben a monocita származékokra - a peritoneális makrofágokra - kell összpontosítanunk. Az úgynevezett stimulált peritoneális makrofágokról beszélünk, i.e. fagociták, amelyek a hasüreg gyulladásos váladékának részét képezik. A szakirodalom azt mutatja, hogy a gyulladásos reakció első óráiban főleg neutrofil leukociták lépnek ki a hasüregbe, majd az első nap végére vagy a második nap elejére a monokuláris sejtek a váladékba vándorolnak, aktiválódnak és peritoneális makrofágokká differenciálódnak. . Funkcióikat az határozza meg, hogy képesek intenzíven felszívni a különféle biológiai szubsztrátokat, és aktívan részt vesznek az intraperitoneális folyamat katabolizmusában. Éppen ezért vitathatatlannak tekinthető a makrofág reakciók állapota az adhezív betegség patogenezisében.

Az emberekben a védő sejtreakciók állapotának tanulmányozásakor az aszeptikus gyulladásos válasz (AIR) vizsgálatának módszere a „bőrablak” a leginkább informatív.

A vizsgálat elvégzéséhez steril üveglemezt alkalmazunk és rögzítünk a vizsgált alany karcolt felületére, hogy 6 és 24 óra elteltével lenyomatokat készítsünk, így nyerjük ki az AVR első és második fázisának sejtanyagát. Ezt követően megfestik és mikroszkóp alatt tanulmányozzák, felmérve a fázisváltozások időszerűségét (kemotaxis), a százalékos sejtösszetételt, a különböző elemek mennyiségi kapcsolatát és a citomorfológiát.

Az ezzel a módszerrel végzett vizsgálatok kimutatták, hogy az egészséges emberekben az AVR első fázisában a neutrofilek átlagosan 84,5% -át, az AVR második fázisában pedig a makrofágok aránya 14%, a sejtek ellenkező aránya figyelhető meg: neutrofilek - 16,0%, és a makrofágok - 84%, az eozinofilek nem haladják meg az 1,5% -ot.

A limfociták egyáltalán nem észlelhetők. Bármilyen eltérés a feltüntetett hozamsorozatban és a sejtek százalékában a sejtes védekező mechanizmusok megsértését jelzi.

A közelmúltban klinikai és kísérleti tanulmányok jelentek meg, amelyek azt mutatják, hogy az adhéziós betegség a kötőszövet, különösen a kollagén metabolizmusának rendellenességének eredménye. A kollagénláncok stabilizálását a réztartalmú lizil-oxidáz enzim részvételével hajtják végre, amely katalizálja a lizilodezoxilizin aldehidekké történő átalakulását. Ezek az aldehidek pedig térhálós kovalens kötéseket hoznak létre, és egy háromspirál alakú oldhatatlan, érett kollagén molekulát alkotnak. A lizil-oxidáz aktivitása közvetlenül összefügg az N-acetil-transzferáz aktivitásával, amely egy olyan konstitutív enzim, amely katalizálja a kívülről bevitt toxikus anyagcseretermékek és ligandumok inaktiválási folyamatát.

Köztudott, hogy az emberi populáció az N-acetil-transzferáz aktivitása szerint úgynevezett „gyors” és „lassú” acetilátorokra oszlik. Ugyanakkor a 75-nél kisebb acetilezési százalékot elérő személyek a lassú acetilezők közé tartoznak, a 75-öt meghaladó acetilezők pedig a gyors acetilezők közé tartoznak.

A peritoneális regeneráció folyamata és a kollagénrostok képződése eltérően megy végbe az eltérő acetilezési sebességű egyénekben.

A lassú acetilátorok acetilációs szubsztrátokat (endogén és exogén kelát komplexeket) halmoznak fel, amelyek megkötik a lizil-oxidáz részét képező rézionokat. A keresztkötések szintézisének sebessége csökken, a keletkező szálak száma kicsi. A felhalmozódó lateráns kollagén a visszacsatolási elv szerint aktiválja az endogén kollagenázt.
A gyors acetilátorokban az acetilező szubsztrátok felhalmozódása nem fordul elő. A meliionok nem kötődnek, a lizil-oxidáz aktivitása magas. A kollagénrostok aktív szintézise és lerakódása a meglévő fibrinlerakódásokon megy végbe. A fibroblasztok pedig megtelepednek ezeken a rostokon, ami torzítja a peritoneális regeneráció normális lefolyását, és adhezív betegség kialakulásához vezet.

Az adhezív betegség a reparatív kollagénszintézis zavaraiban a lokális és általános sejtvédelmi reakciók normális lefolyásában bekövetkező citodinamikai, citomorfológiai változások közötti ok-okozati összefüggés miatt alakul ki.

Ezeket a szövődményeket a klinikai gyakorlatban olyan állapotok jelentik, mint: korai bélelzáródás (EIOS), késői bélelzáródás (IOS) és adhezív betegség (AD).

A fentiek alapján adhezív betegségben szenvedő betegeknél átfogó vizsgálatot kell végezni, beleértve az acetiláció sebességének megfelelő fenotipizálást, a citodinamikai folyamatok és a fagocita sejtek citomorfológiájának tanulmányozását a peritoneális váladékban (lokális sejtes reakció), a „bőrablak” Rebuck szerint (általános sejtreakció). A kapott adatok ellenőrzését a hasüreg ultrahang-echográfiájával (ultrahang) és videolaparoszkópiával kell elvégezni.

Az adhezív betegséget a vizsgált paraméterek olyan változásai jellemzik, amelyek csak a meghatározott patológiára jellemzőek.

Ezeknél a betegeknél a posztoperatív időszakban a citodinamikai reakcióknak megvoltak a sajátosságai mind a peritoneális váladékban, mind a „bőrablak” lenyomatában. Így az AVR során a peritoneális váladékban csökkent a makrofág elemek száma, a makrofág kemotaxis megsértése és a fibrinrostok megnövekedése a „bőrablak” sebben. Az RSNK-ban szenvedő gyermekek átlagos acetilációs rátája szignifikánsan magasabb volt, mint azoknál a betegeknél, akiknél a posztoperatív időszak kedvező lefolyása volt, és ez volt; 88,89±2,8% (o

Az elvégzett kutatás eredményei alapján a következő következtetésre jutottunk.

Ha a hasi szervek sebészeti beavatkozását gyors acetilációs fenotípusú gyermeknél hajtják végre, és ugyanakkor a makrofág reakció hiánya van a mononukleáris fagociták kemotaktikus aktivitásának megsértése miatt, akkor egyrészt megnövekedett. a fibrinképződés és a kollagénszintézis felgyorsulása a fibroblasztok intenzív proliferációja miatt következik be, ami meghaladja a normál fibrin-katabolizmus sebességét, másrészt egy nem megfelelő makrofág reakció, amely megzavarja a gyulladás kinetikáját, ami a hashártya hosszú távú fennmaradásához vezet. bomlástermékek, amelyek a szervezet szöveti bomlástermékek általi szenzibilizálódását és késleltetett típusú túlérzékenység kialakulását okozzák, krónikus immunrendszeri gyulladások, amelyek még többet is érintenek: a fibroblasztok száma a gyulladás helyén. Így az összes említett folyamat együtt a kötőszövet túlzott szintéziséhez vezet - olyan állapot kialakulásához, mint például a ragadós betegség. Meg kell jegyezni, hogy a gyomor-bél traktus egyidejű patológiája nagymértékben növeli a kóros fibrinképződés kockázatát.

Hogyan nyilvánul meg a ragadós betegség?

A klinikai lefolyás szerint megkülönböztetünk akut, intermittáló és krónikus adhezív betegséget.

Az akut formát a fájdalom hirtelen vagy fokozatos kifejlődése, fokozott perisztaltika, dinamikus bélelzáródás klinikai képe kíséri, amely többnyire megoldható. A fájdalom fokozódása és jellegének állandó változása mechanikai elzáródás kialakulását jelzi.

Az időszakos formát időszakos rohamok kísérik, amelyeket különféle fájdalom, dyspeptikus zavarok, székrekedés, váltakozó hasmenés és kellemetlen érzés kísér. Általában korlátozott kóros folyamatokban fordul elő. Bélelzáródás ritkán alakul ki.

A krónikus forma sajgó hasi fájdalomban, kellemetlen érzésben, székrekedésben, fogyásban, dinamikus bélelzáródás rohamaiban nyilvánul meg, de kialakulhat mechanikus elzáródási forma is.

Hogyan ismerhető fel a ragadós betegség?

A diagnózis a bárium-szuszpenzió belekben való áthaladásának dinamikus röntgenvizsgálatán alapul, ha a vastagbél részt vesz a folyamatban, néha irrigoszkópiát alkalmaznak. A béldeformáció természetének és a béltartalom áthaladását akadályozó tényezők jelenlétének meghatározásával egyidejűleg a bélnyálkahártya enyhülését is meghatározzák:

Ez szükséges a bélrák és a karcinomatózis differenciáldiagnózisához.

A ragadós betegséget a nyálkahártya megkönnyebbülésének deformációja jellemzi, de ez nem szakad meg, mint a rák esetében. Kétes esetekben laparoszkópiára is sor kerül, de az exacerbáció során bizonyos nehézségeket, sőt a duzzadt bélhurkok károsodásának veszélyét is okozhatja.

A posztoperatív adhezív betegségben szenvedő betegek kezelésének sikere nagymértékben függ az időben történő diagnózistól. A jól ismert és széles körben alkalmazott diagnosztikai módszerek nem mindig vezetnek a kívánt eredményhez, ezért a klinikusok átfogó diagnosztikai programot dolgoztak ki a patológia előrejelzésére. Ez a program magában foglalja egy kémiai módszer alkalmazását egy adott beteg acetilációjának meghatározására, patomorfológiai módszereket a helyi és általános sejtreakciók tanulmányozására, a hasüreg ultrahangját, a hagyományos röntgenvizsgálatot és a laparoszkópiát.

A ragadós betegség gyanúja esetén ultrahangos diagnosztikát korszerű berendezések használata mellett alkalmaznak. Lehetővé teszi jellegzetes echográfiai kép készítését szinte non-invazív módon.

Nem szabad azonban elfelejteni, hogy az adhezív betegség miatti bélelzáródás ultrahangos diagnosztizálása során nem lehet pusztán statikus képre hagyatkozni. Megbízhatóbb adatokhoz jutunk a valós idejű echoszkópia elvégzésével, amely lehetővé teszi a részecskék transzlációs mozgását a bélcsőben normál körülmények között és a reciprok jelenséget - mechanikus bélelzáródás jeleivel. Ezt a jelenséget szinte minden betegnél azonosították, és „inga tünetnek” nevezték. Az ultrahang-diagnosztika minden információtartalma és lehetősége ellenére azonban nagymértékben korlátozzák az intestinalis paresis egyidejű jelenségei. A probléma megoldására módszert dolgoztak ki a mechanikai és dinamikus bélelzáródás differenciáldiagnosztikájára. Ebből a célból a hasi szervek ultrahangját végzik, amely a vékonybél tágult hurkjait jeleníti meg, amelyek folyékony tartalommal vannak feltöltve, ami a bélcsövön való áthaladás megsértését jelzi. A neostigmin-metil-szulfátot az életkornak megfelelő dózisban adják be, majd a bélben transzkután elektromos stimulációt végeznek, és megismétlik az echográfiás vizsgálatot. Ha az ingerlés hatására a bél lumen csökkenése és a részecskék előremozgása következik be, akkor a mechanikai bélelzáródás diagnózisát magabiztosan elvethetjük és a beteget konzervatívan kezeljük. Mechanikai akadályozáshoz

Az ingerlés után a fájdalom fokozódik, az echográfiai vizsgálat során gyakran előfordul a hányás, a bélhurkok mérete nem csökken - az „inga tünet”, amely lehetővé teszi a mechanikus bélelzáródás diagnosztizálását és az indikációk megfogalmazását; műtéti megoldása.

A bélelzáródás röntgendiagnosztikájának meglehetősen jellemző képe jól ismert (mind a hasüreg felmérése, mind a báriumszuszpenzióval végzett röntgenkontraszt vizsgálatok formájában). Ebben a tekintetben, a régi jól bevált módszerrel szembeni tisztelettel, meg kell említeni annak negatív aspektusait: sugárterhelés, a diagnosztikai folyamat időtartama, a dinamikus bélátjárhatóság és a mechanikai átjárhatóság differenciáldiagnózisának nehézségei.

Hogyan kezelik az adhezív betegséget?

Mind a korai, mind a késői posztoperatív adhezív betegség kezelési módszereiről szólva rá kell mutatnunk az egységesítés kudarcára a problémában.

ennek a patológiának a kezelési taktikájának megválasztása. A probléma megoldásának ebben a részében a differenciált megközelítés elvét kell alkalmazni, a posztoperatív szövődmény egy adott klinikai formájának jelenlététől függően.

Ebben az esetben elsődleges célnak tekinteni a széles körű laparotomia elkerülését, a műtéti kezelés abszolút indikációi esetén a gyógyulást endosebészeti beavatkozással vagy minilaparotomiával.

A ragadós betegségben szenvedő gyermekek kezeléséről a következőket kell megjegyezni. Köztudott, hogy mindeddig ritka kivételektől eltekintve minden klinikus igyekezett minden lehetséges módon elkerülni az adhezív betegségben szenvedő gyermekek sebészi kezelését, különösen akadálymentesen, előnyben részesítve a konzervatív kezelési módszereket, amelyek általában hatástalanok.

A jelenlegi szakaszban a kezelési taktikának az adhezív betegségben szenvedő gyermekek aktív azonosításából, a műtét előtti kezelésből, majd a hasüregben a tapadási folyamat teljes megszüntetéséből kell állnia laparoszkópos technikákkal.

Az adhezív betegség sebészeti kezelésének indikációi a következő tünetegyüttesek:

Gyakori fájdalmas rohamok, amelyeket bélelzáródás kísér (hányás, széklet és gázvisszatartás).
Ismétlődő hasi fájdalom, különösen ugrás és futás közben (Knoch-tünet, vagy „feszes omentum”).
Intenzív hasi fájdalom, amelyet gyakran hányás kísér, az étrend megsértése után, túlevés formájában.
A teljes bélelzáródás jelenségei, amelyeket konzervatív intézkedésekkel oldanak meg.

Természetesen a későbbi siker alapja és garanciája itt a fent tárgyalt diagnosztikai módszerek. Ezen túlmenően ennek a diagnosztikai programnak a komponensei nemcsak egy ilyen állapot, mint adhezív betegség jelenlétének megállapítását teszik lehetővé, hanem a későbbi kezelés differenciált taktikájának meghatározását is. A fentiek alapján minden gyors acetilátornak elő kell írni az összenövések átalakítását célzó preoperatív előkészítést, hogy csökkentsük a későbbi laparoszkópos beavatkozások morbiditását és megelőzzük az adhezív betegség visszaesését.

A ragadós betegség kezelése a következőképpen történik. A hasüregben végzett sebészeti beavatkozásra való felkészülés szempontjából a beteg vizsgálatával párhuzamosan a penicillamint korspecifikus dózisban írják fel naponta egyszer étkezés közben (lehetőleg ebéd közben). A kezelés kötelező összetevői a gyógyszerek. normalizálja a bélmikroflórát (bifidobacteria bifidum, bifidobacteria bifidum + E. coli), valamint az E-vitamint antihipoxánsként. Más gyógyszeres terápiát csak a vizsgálat során észlelt kóros elváltozások korrigálására alkalmaznak. Ugyanakkor fizioterápiás eljárásokat végeznek, amelyek fonoforézisből állnak az Iruksol kenőccsel az elülső hasfalon. Az adhezív betegség várható előfordulási fokától és fennállásának időtartamától függően a preoperatív kezelés általában 10-12 napig tart. Ha a beteg lakóhelyén teljes körű járóbeteg-ellátás működik, ez a kezelés ambulánsan is elvégezhető.

A preoperatív vizsgálat és kezelés befejeztével terápiás laparoszkópiára kerül sor, melynek során végső soron felmérik az adhezív betegség prevalenciáját, megjegyzik a preoperatív gyógyszerkészítmény pozitív hatását, és elvégzik az adhéziók tényleges szétválasztását.

Mindenekelőtt meg kell szüntetni a parietális zsigeri peritoneum közötti összenövést. Sőt, legtöbbjüket általában tompa módon és szinte vértelenül osztják fel.

Csak izolált, régóta fennálló és jól vaszkularizált adhéziókat szabad akutan vágni elektrokoaguláció után, kizárólag bipoláris eszközökkel. Ezt követően alapos auditot végeznek az interintestinalis mutatványok kimutatására, amelyeket szintén meg kell szüntetni. Az egyedi interintestinalis planáris összenövéseket nem szabad elkülöníteni, amelyek nem okoznak bélelzáródást, mivel ezek utólag nem határoznak meg kóros jelenséget.

Az eljárás a hasüreg végső felülvizsgálatával fejeződik be, a kapott eredmény értékelése és a vérzéscsillapítás teljességének ellenőrzése, majd a pneumoperitoneum gáz eltávolítása, a laparoszkópos nyílások eltávolítása és összevarrása.

Általában a posztoperatív időszak 2. napján a gyermekek gyakorlatilag nem tapasztalnak hasi fájdalmat, járni kezdenek, és rövid időn belül (5-7 perc) hazaengedik őket.

Nyomon követéskor a betegeket 1 hét után megvizsgálják. 1, 3, 6 hónap és 1 év. Ennek a követési csoportnak a jellemzői közé tartozik a bélrendszeri dysbiosis és a különböző gastroduodenális patológiák gasztritisz és gastroduodenitis formájában történő kialakulására való hajlam, amely gasztroenterológus további részvételét igényli ezen gyermekek megfigyelésében.

Figyelembe kell venni azt is, hogy a betegek egy kis klinikai csoportja (lassú acetilátorok) nem igényel preoperatív kezelést, mivel adhezív betegségüket a nagyobb omentum szabad szélének az elülső hasfalhoz történő rögzítése okozza a laparotomiás hozzáférés projekciójában, ill. műtét során a bélhurokba a korábbi intraoperatív technikai hibák miatt. Az ilyen betegeket a kórházba való felvétel után 2-3 nappal laparoszkópos műtétnek kell alávetni. A már ismertetett módszerrel végzett laparoszkópia során meg kell határozni a nagyobb omentum rögzítésének helyét, a tervezett metszésvonal mentén koagulálni, majd endosebészeti ollóval le kell vágni. Az ebbe a csoportba tartozó gyermekek általában hajlamosak a visszaesésre, ezért nem igényelnek különleges kezelést.

Hogyan előzhető meg a ragadós betegség?

Az adhezív betegségek megelőzésének módjáról szólva kellőképpen méltányolnunk kell sok szerző véleményét, akik szerint ezeket az intézkedéseket már az első műtéti beavatkozáskor meg kell kezdeni. A megfelelő műtéti megközelítések, a hasüreg szöveteinek, szerveinek kíméletes, kíméletes manipulálása, az aszepszis és antiszeptikumok szabályainak szigorú betartása jelentősen csökkenti a kóros összenövések kockázatát, de nem szünteti meg teljesen.

Az RSNK megelőzése nagyon ígéretes, ha a probléma átfogó tanulmányozása során nyert információkat használjuk fel. Amint már említettük, ennek a szövődménynek a kialakulásához két feltétel szükséges: egy gyors acetilációs fenotípus és egy nem megfelelő makrofág válasz. Így a betegek paramétereinek vizsgálatával a posztoperatív időszak első napján meglehetősen egyértelműen azonosítható az RSNK kialakulásának kockázatával rendelkező betegek csoportja.

Ha egy adott betegnél az RSNK kialakulásának valószínűsége előrelátható, megelőző kezelést kell előírni, beleértve a penicillamint az életkornak megfelelő adagban naponta egyszer 7 napon át, a prodigiosan 0,005% -os oldatot életkorspecifikus dózisban - 3 intramuszkuláris injekció minden alkalommal. másnap E-vitamin szájon át naponta 3x és ultrafonoforézis az elülső hasfalon Iruksol kenőccsel (bakteriális kollagenáz-clostridiopeptid A).

A PSNK megelőzését a hasi szerveken műtéten átesett gyermekek kötelező klinikai megfigyelésének kell tekinteni. Sőt, minél több technikai nehézség vagy nagyobb kóros elváltozás történt a hasüregben a műtéti beavatkozás, annál alaposabban szükséges a posztoperatív monitorozás annak érdekében, hogy az ilyen kóros folyamatot, mint adhezív betegséget azonosítsuk, és még a bélelzáródás kialakulása előtt megszüntessük. .

A legteljesebb eredményeket a hasi műtét után 1 hét, 1,3, 6 hónap és 1 év ultrahangos vizsgálatával kapjuk. A klinikai tapasztalatok azt mutatják, hogy a posztoperatív intraabdominalis szövődmények kialakulásának kockázata a gyors acetilációs fenotípusú gyermekeknél a legnagyobb, ha nem megfelelő celluláris gyulladásos reakciók és a peritoneum gyulladás utáni helyreállítása. Ebben a tekintetben a hasi műtéten átesett betegeknél, különösen a jelentős traumával és hashártyagyulladással járó betegeknél, a posztoperatív időszakban gondosan meg kell vizsgálni a fent említett mutatókat.

Ha a citodinamikai és citomorfológiai rendellenességekre utaló bizonyítékok vannak, különösen a „gyors acetilátorokban”, akkor a fenti megelőző kezelést kell elvégezni.

Az ismertetett megelőző intézkedések teljes komplexuma megbízhatóan védi a hasi sebész betegeket az olyan állapottól, mint a ragadós betegség.

A vékonybél hurkai közötti összenövések kialakulásának kezdete

a hasi szervek akut betegségei esetén a sebészeti beavatkozás időben történő végrehajtása durva vízelvezetés és tampon használata nélkül;
a hasüreg mosása, néha peritoneális dialízis végrehajtása;
intenzív antibiotikum terápia a műtét alatt és után - a választott gyógyszerek a tetraciklinek, cefalosporinok, szulfonamidok csoportjából származó antibiotikumok;
antikoagulánsok (heparin, fraxiparin), prednizolon és novokain alkalmazása;
a bélmozgás stimulálása (prozerin);
fibrinolitikus gyógyszerek alkalmazása (a fibrint oldó gyógyszerek, amelyek körül adhéziók alakulnak ki) - kimotripszin, tripszin, fibrinolizin, sztreptokináz, urokináz.

Elektrogastroenterogram indikátorok adhezív betegségben szenvedő betegeknél

Egyéb peritoneális elváltozások (K66)

Kizárva: adhéziók [fúziók]:

kismedencei nőknél (N73.6)
bélelzáródással (K56.5)

Oroszországban a Betegségek Nemzetközi Osztályozása, 10. revízióját (ICD-10) egységes normatív dokumentumként fogadták el a megbetegedések, az összes osztály egészségügyi intézményeibe tett lakossági látogatások okainak és a halálokok rögzítésére.

Az ICD-10-et az Orosz Föderáció egész területén 1999-ben vezették be az egészségügyi gyakorlatba az Orosz Egészségügyi Minisztérium 1997. május 27-i rendeletével. 170. sz

Az új változat (ICD-11) kiadását a WHO 2017-2018-ra tervezi.

A WHO változtatásaival és kiegészítéseivel.

Változások feldolgozása és fordítása © mkb-10.com

Tapadó betegség

Normális esetben minden szervnek és maguknak a hasüreg falának sima, csúszós felülete van. Ez megakadályozza a szervek összetapadását, és lehetővé teszi a mozgás szabadságát.

A hasüreg ragadós betegsége

Ez egy olyan állapot, amelyben a belső szervek és szövetek kötőszövetcsíkokkal (rostos csíkokkal vagy összenövésekkel) együtt nőnek. Az összenövések lehetnek vastag zsinórok, néha erekkel és idegekkel, vagy lehetnek vékony membránok. Az összenövések megzavarják a szervek, elsősorban a belek mobilitását, összekötve azokat a kötőszöveti „híddal”. Előfordulhatnak a vékony- és vastagbél hurkai között, a máj, az epehólyag, a méh és a petevezetékek, a petefészkek, a hólyag és a peritoneum területén.

A ragadós betegség okai

A leggyakoribb ok a hasi szervek műtétje. A sebészeti beavatkozások 93%-a után összenövések jelentkeznek. Ha a műtétet a kismedencei területen végezték, amely a beleket vagy a méhet érintette függelékekkel, akkor az összenövések kockázata nő. Az adhéziók sűrűsödésének és tömörödésének folyamata évtizedekig folytatódhat.

Lehetséges okok, amelyek kiváltják a tapadás kialakulását:

a belső szervek károsodása;
a belső szervek felületének szárítása műtét során;
belső szövetek érintkezése idegen tárgyakkal, például gézzel, sebészeti kesztyűvel, varróanyaggal, műszerekkel;
vér, sérült szövet vagy vérrögök, a műtét során nem teljesen eltávolított idegen testek.

A műtéthez közvetlenül nem kapcsolódó állapotok is okai lehetnek:

a vakbél, epehólyag szakadása;
sugárterápia;
nőgyógyászati fertőzések;
hasi fertőzések;
sérülések.

Az esetek 4,7%-ában az összenövések veleszületettek, kialakulásuk a szervek kialakulása során következik be.

Ritka esetekben látható ok nélkül összenövések léphetnek fel.

ICD-10 kód

Betegségkódok besorolás szerint:

K66.0 - peritoneális összenövések
N73.6 - kismedencei peritoneális összenövések nőknél
T99.4 - posztoperatív összenövések a medencében
Q43.3 - a bélrögzítés veleszületett rendellenességei.

A ragadós betegség tünetei

Általában a ragadós betegség tünetmentes. Ritkábban a beteg állandó fájdalomra (krónikus fájdalom szindróma) vagy kellemetlen érzésre panaszkodik a hasi területen.

Fájdalom adhezív betegség miatt

Gyakran a köldök közelében fordulnak elő, és paroxizmális, görcsös természetűek. Gyakori a puffadás és a puffadás.

A betegeknél fokozott a méhen kívüli terhesség kockázata. Az összenövések kialakulása közvetlenül a méhben ismétlődő vetéléshez vezethet.

Nőknél meddőség vagy bélelzáródás is kialakulhat.

Bélelzáródás adhezív betegség miatt

Az állapot azonnali orvosi ellátást, leggyakrabban műtétet igényel. Sürgős orvosi konzultációra van szükség, ha a hasüregben valaha műtéten vagy gyulladáson átesett betegnél a következő tünetek jelentkeznek:

erős görcsös fájdalom a hasban
hányinger, hányás
puffadás, bélösszehúzódások, melyeket hangok kísérnek (gurgulázó, transzfúzió)
a has méretének növekedése
székletürítés vagy gázképtelenség
székrekedés, i.e. hetente kevesebb, mint háromszor székletürítés. A székletürítés folyamata fájdalmas lehet.

A ragadós betegség diagnosztizálása

Sajnos az összenövéseket sem laboratóriumi vizsgálatokkal, sem szabványos képalkotó módszerekkel (radiográfia, ultrahang) nem lehet kimutatni.

Az adhezív betegség pontos diagnosztizálása csak a hasüreg vizuális vizsgálatával történik laparoszkópia vagy nyitott hasi műtét során.

A röntgensugarak és a számítógépes tomográfia (CT) segíthet azonosítani a bélelzáródást.

A ragadós betegség kezelése

Ha az összenövések nem jelennek meg és nem okoznak tüneteket, akkor a kezelés nem szükséges.

A műtét az egyetlen hatékony kezelési módszer. Javallatok:

fájdalom szindróma;
meddőség;
bélelzáródás; teljes bélelzáródás esetén kötelező a műtét, konzervatív módszerek segíthetnek.

Az ismételt műtét azonban jelentősen növeli az új összenövések kialakulásának kockázatát.

A ragadós betegség kezelése népi gyógymódokkal

A hagyományos módszereket nagy klinikai vizsgálatokban nem vizsgálták. Így hatékonyságukat nem erősítették meg, de nem is cáfolták.

Diéta adhezív betegségre

A kutatások nem mutatták ki, hogy a táplálkozás, a diéta vagy bármely speciális tápanyag szerepet játszana az összenövések megelőzésében. Ha részleges bélelzáródást diagnosztizálnak, érdemes növelni a folyadékbevitelt és kevesebb rostot fogyasztani. A legjobb, ha az ilyen táplálkozási ajánlásokat orvosától kéri.

Előrejelzés

Maga a ragadós betegség általában nem okoz panaszt, tünetmentes és nem jelent veszélyt. A szövődmények veszélyesek. Jelenleg nincs módszer az összes tapadás teljes eltávolítására. Szintén nincs ideális kezelés, de a tudósok új kezelési lehetőségeket kutatnak.

A ragadós betegség megelőzése

A betegséget nehéz teljesen megelőzni, de kockázata csökkenthető. Ebből a célból a műtétek elvégzésekor előnyben kell részesíteni az alacsony traumás laparoszkópos módszert. Ha ez nem lehetséges és a hasfalon széles bemetszéssel végzett műtét szükséges, akkor a végén célszerű speciális elválasztó anyagot beépíteni a szervek közé, illetve a szervek és a hasfal közé. Ez az anyag a viaszpapírhoz hasonló és egy héten belül teljesen feloldódik, hidratálja a szervek felületét és megakadályozza a kötőszövet növekedését a szervek között.

Más módszerekre van szükség a belek és a kismedencei szervek adhezív betegségeinek megelőzésére a műtét során:

keményítővel és talkummal nem kezelt kesztyű használata
a szervek gondos és gondos kezelése
a működési idő csökkentése
a vérzés alapos ellenőrzése
nedves tampon és törlőkendő használatával
megfelelő sóoldat használata a szervek öntözéséhez hidratálás céljából.

A műtét utáni megelőző intézkedések közé tartozik a beteg korai aktiválása (korai felkelés) és légzőgyakorlatok.

A hasüreg ragadós betegsége: ICD-10 kód, tünetek, kezelés, étrend, népi gyógymódok

A ragadós betegség olyan kóros állapot, amelyet a peritoneum és a belső szervek közötti sűrű kötőszöveti struktúrák (zsinórok) megjelenése okoz.

Az adhezív betegség kialakulásának lendülete a peritoneum mindenféle gyulladása és traumás sérülése, valamint a hasi szervek sebészeti beavatkozásai lehetnek.

Űrlapok

Az előfordulás etiológiájától függően a ragadós betegség lehet:

Veleszületett. Az ilyen patológiák ritka eseteit általában a vastagbél hurkai közötti összenövések (Jackson-membránok) vagy síkbeli interintestinalis összenövések (úgynevezett Lane cords) jelentik.
Szerzett. sebészeti beavatkozások, a hashártya gyulladásos megbetegedései (peritonitis, visceritis, belső szervek peri-folyamatai) vagy traumás sérülései következtében alakulnak ki, amelyek a zsigeri réteg területén vérzésekkel járnak.

A klinikai lefolyás jellemzői lehetővé teszik, hogy a ragasztóbetegség három fő formáját különböztessük meg:

akut, amelyet a bélelzáródás kifejezett tünetei kísérnek;
időszakos, nyugodtabb klinikai lefolyás jellemzi;
krónikus, amelyet a klinikai megnyilvánulások teljes hiányának és a betegség súlyosbodásának váltakozó időszakai jellemeznek.

ICD-10 kód

A Betegségek Nemzetközi Osztályozása (ICD-10) legújabb verziójában a hasi összenövéseket a XI. osztályba sorolják, amely az emésztőrendszer betegségeit foglalja magában.

Az „A peritoneum egyéb elváltozásai” részben (K66.0 kód alatt) az adhéziókat kombináljuk:

A betegség okai

Számos olyan ok van, amely kiválthatja az összenövések kialakulását.

Az egyetlen pont, amely ezeket az okokat egyesíti, a végeredmény - a hasüreg szöveteinek és szerveinek károsodása (a károsodás típusa ebben az esetben nem számít).

A kényelem kedvéért a károsító tényezőket általában három csoportba osztják.

sebészeti beavatkozások;
erős ütések;
mindenféle esés (kemény tárgyakra vagy magasból);
golyós sebek;
szúrt sebek.

A gyulladásos betegségek egy csoportját, amelyek adhezív betegséghez vezethetnek, a következők képviselik:

vakbélgyulladás (a vakbél gyulladása);
colitis (a vastagbél gyulladása);
enteritis (a vékonybél gyulladása);
oophoritis és salpingitis (a petevezetékek és a függelékek gyulladása);
epehólyag-gyulladás (epehólyag-gyulladás).

A hasi szervek kémiai sérülései a következőkből származhatnak:

a gyomor perforációja - a peptikus fekély legveszélyesebb szövődménye, amely a gyomortartalom és a koncentrált gyomornedv hasüregbe való bejutásával végződik;
súlyos hasnyálmirigy-gyulladás, amely specifikus enzimek terjedéséhez vezet a hasüregben;
savak és lúgok szándékos vagy véletlen elfogyasztásából eredő lúgos vagy savas égési sérülések;
az epehólyag szakadása elkerülhetetlen epefolyással.

A kismedencei és bélrendszeri adhezív betegség meglehetősen gyakori oka a krónikus gyulladásos folyamat jelenléte a női nemi szervekben.

Ritka esetekben a tapadási folyamat méhen belüli fejlődési rendellenességek és veleszületett rendellenességek következménye lehet.

A hasi tapadó betegség tünetei

Az adhezív betegség klinikai lefolyásának jellemzői közvetlenül kapcsolódnak a kóros folyamat formájához.

A bélelzáródás növekedésével a beteg a következőktől szenved:

Állandó szomjúság.
Gyakori hányás (a hányás összetételét először a vékonybél tartalma, majd a gyomornedv és az epe képviseli). A megkönnyebbülést nem hozó hányás elnehezít a gyomorban.
Tachycardia.
A puffadás okozta kellemetlenség.
Artériás magas vérnyomás.

A fenti megnyilvánulásokon kívül meg kell jegyezni:

az ajkakat, füleket, kéz- és lábujjakat, orrhegyet borító bőr kékessége;
a kondicionált reflexek gátlása;
a vesék által a nap folyamán termelt vizelet mennyiségének jelentős csökkenése (napi diurézis).

A has tapintása során a beteg akut fájdalmat tapasztal, amelynek lokalizációját nehéz meghatározni.

Az adhezív betegség krónikus formáját enyhe klinikai megnyilvánulások jellemzik: időnként fájó fájdalom és meglehetősen kisebb bélrendszeri rendellenességek.

Diagnosztikai módszerek

Tapasztalt sebész már a páciens kezdeti vizsgálatának szakaszában gyaníthatja a tapadási folyamat létezését.

A jelenléte:

jellegzetes panaszok egész sora;
korábban a hasi szervek gyulladásos betegségei voltak;
végrehajtott sebészeti beavatkozások;
fertőző patológiák.

A pontos diagnózis érdekében számos műszeres vizsgálatra van szükség:

A hasi szervek ultrahangja. Ennek a diagnosztikai eljárásnak a fő értéke az a képesség, hogy a tapadási folyamatot a preklinikai szakaszában azonosítani tudja, ami jelentősen megkönnyíti a betegség kezelését és javítja annak prognózisát. Ha a tapadási folyamatot a kialakulásának későbbi szakaszában észlelik, az ultrahang lehetővé teszi a kötőszöveti szálak pontos lokalizációjának és eloszlásának meghatározását.
A laparoszkópia a hasüreg diagnosztikai vizsgálata egy laparoszkóp optikai rendszerével - egy olyan eszközzel, amelyet a beteg testébe a has elülső falán lévő kis szúrásokon keresztül vezetnek be. A laparoszkópba szerelt endovideokamera továbbítja a képet egy speciális, többszörös zoom funkcióval felszerelt monitorra, így a laparoszkópia vizuális ellenőrzés mellett történik. Ennek a diagnosztikai eljárásnak a fő előnye az alacsony invazivitás és a diagnosztika átmetszés nélküli elvégzésének lehetősége. A diagnosztikus laparoszkópia szükség esetén könnyen terápiás eljárássá alakítható: az összenövéseket észlelve a sebész műtétet végezhet azok megszüntetésére.
A hasi szervek MSCT-je (multispirális számítógépes tomográfia), amely lehetővé teszi a belső szervek két- és háromdimenziós képeinek készítését, amellyel azonosíthatja az esetleges daganatok előfordulását.
A hasüreg sima radiográfiája olyan diagnosztikai technika, amely nagy jelentőséggel bír az adhezív betegség pontos diagnózisában. Az eljárás során készült röntgenfelvételek feltárhatják a belekben fokozott gázképződést, puffadást, valamint gyulladásos váladék jelenlétét a hasüregben. A bélelzáródás mértékének meghatározásához gyakran radiográfiát végeznek radiopaque anyaggal - bárium-szulfát szuszpenziójával.

A ragasztóbetegség kódolása az ICD 10 szerint

A ragadós betegséget a hasüregben kötőszöveti szálak formájában történő összenövések képződése jellemzi, amely a szervezet védőreakciója eredményeként következik be, hogy korlátozza a kóros folyamat terjedési területét.

A sebészetben az ICD 10 szerinti adhezív betegség K66.0 kóddal rendelkezik, amely meghatározza az etiológiai tényezőt, a patomorfológiai jeleket és a prevalenciát. A Betegségek Nemzetközi Osztályozásának 10. revíziójának ez a szakasza egyetlen egységes protokollról tartalmaz információkat a bélrendszer akut vagy krónikus összenövéseinek diagnosztizálására, kezelésére és megelőző intézkedésekre vonatkozóan. A hasüregben kötőszöveti zsinórok jelenlétében szenvedő betegek kezelésére az orvosok helyi protokollokat alkalmaznak, amelyek az egyes egészségügyi intézményekben eltérnek egymástól.

Etiológia

A hasüreg vagy a medence tapadó betegségét a legtöbb esetben ugyanazok az etiotróp tényezők okozzák. Tehát a szakértők a következő fő okokat azonosítják:

a hasüreg mechanikai károsodása;
elhúzódó gyulladásos állapotok;
az urogenitális rendszer krónikus betegségei a vérösszetétel reumás változásai hátterében;
sebészeti beavatkozások vagy idegen testek hatása a belső szervekre;
akut vakbélgyulladás.

A patológia akut formája sürgősségi kórházi kezelést igényel egy kórházban.

A hasüreg ragadós betegsége: tünetek és kezelés

A ragadós betegség állandó kísérője minden hasüregben végzett sebészeti beavatkozásnak. A tünetek súlyossága a folyamat súlyosságától és mértékétől függ. Lehet tünetmentes, vagy jelentős kényelmetlenséget okozhat a betegnek. Egyes tudósok úgy vélik, hogy a hasi műtétek az esetek 100%-ában összenövések kialakulásával járnak, később azonban az összenövések egy része magától is megoldódik.

Esetenként előfordulnak veleszületett összenövések tünetei, amelyek olyan újszülötteknél fordulnak elő, akik korábban nem estek át sebészeti beavatkozáson.

A laparoszkópia új tényezőnek számít az adhezív betegségek növekvő előfordulási gyakoriságában.

A ragadós betegség kialakulásának mechanizmusa

A hasi szerveket borító peritoneumnak megvan az a tulajdonsága, hogy behatárolja a károsodási területeket. Ez például kezeletlen vakbélgyulladás esetén fordul elő, a peritoneum a gyulladásos területhez tapad, és korlátozott üreget képez - vakbél infiltrátum. Ugyanez történik a sebészeti beavatkozások során - a peritoneum ragad:

a bemetszés helyére;
a műtött szervre;
a gyulladás területére.

Széles körben elterjedt gyulladásos folyamatok oldódási szakaszában vagy krónikus gyulladás esetén a hasüregben, különös tekintettel a petevezetékek és a petefészkek fertőző betegségeire, a peritoneum diffúz módon tapad minden szervhez, megzavarva azok elhelyezkedését és normális működését. Ezt követően a kialakult összenövések sűrűsödnek és lerövidülnek, tovább kiszorítva és becsípve a bennük megfogott szerveket, szöveteket. Ebben az esetben a szerveket és szöveteket tápláló erek összenyomódása következik be. A normális véráramlás megszakad, és oxigén éhezés alakul ki, ami a tapadó betegség során a hasi fájdalom oka lesz. Ezenkívül a bél lumenének elmozdulása és szűkítése következtében a széklet mozgása megszakad, ami viszont állandó székrekedéshez vezet. És szélsőséges esetekben olyan szörnyű állapot kialakulásához vezethet, mint a bélelzáródás.

Az ICD-10 betegségek nemzetközi osztályozása külön megkülönbözteti a hasüreg tapadó betegségét és a medence tapadó betegségét. Valójában ez egy betegség, mivel a medence is a hasüreg része. Ez a betegség azért került külön kategóriába, mert az összenövések oka leggyakrabban a női nemi szervek gyulladásos betegségei.

Okok

Az összenövések kialakulásának számos oka van, de van egy közös vonásuk - mindegyik a hasüregben lévő szervek vagy szövetek károsodásához vezet, függetlenül attól, hogy milyen típusú károsodásról van szó.

Nézzük meg az összetapadás leggyakoribb okait:

Mechanikus hasi sérülések:

fúj, leesik a magasból, kemény tárgyra esik;
szúrt sebek;
golyós sebek;
sebészeti műtétek;

Kémiai károsodás:

savakkal vagy lúgokkal való égési sérülések véletlen vagy szándékos használat következtében;
a gyomor perforációja a savas gyomortartalomnak a hasüregbe való felszabadulásával;
súlyos hasnyálmirigy-gyulladás a hasnyálmirigy enzimek kiömlésével a hasüregben;
az epehólyag szakadása epefolyással.

Gyulladásos betegségek:

vakbél (vakbélgyulladás);
epehólyag (kolecisztitisz);
vékonybél (enteritis);
vastagbél (kolitisz);
csövek és függelékek (salpingitis, oophoritis).

A belek és a kismedencei szervek körüli tapadó betegség kialakulásának gyakori oka a női nemi szervek krónikus gyulladásos folyamata. Mivel enyhe tünetekkel és ennek megfelelően hosszú lefolyással, kifejezett és gyakran visszafordíthatatlan folyamathoz vezet, egészen a meddőségig.

A kísérő tényezők a beteg alultápláltsága, cukorbetegség, idegen anyagok a sebben.

Osztályozás

Az ICD-10 szerint a hasi összenövések fel vannak osztva:

Peritoneális adhéziók (K66.0), amelyek magukban foglalják:

hasi (fali) összenövések;
rekeszizom commissures;
béltapadások;
kismedencei összenövések férfiaknál;
a vékony- és/vagy vastagbél mesenteriumának összenövései
tömítés tapadások;
gyomor összenövések.

Peritoneális gyulladásos összenövések nőknél a medence területén (N73.6).
Posztoperatív összenövések a medencében (N99.4).

A betegség teljes képe a panaszok hármasával írható le, amely a következő tüneteket tartalmazza:

Természetesen az ember nem fog mindent azonnal érezni. A kóros folyamat helyétől, a tapadós betegség korától és időtartamától függően ezek a tünetek különböző kombinációkban jelentkezhetnek. A tünetek nem mindig jelentkeznek, és néha csak néhány véletlenszerű vizsgálat során észlelik őket, például nőknél a meddőségi vizsgálatok során.

Fájdalmas érzés a hasban annak a ténynek köszönhető, hogy a bél egy része összenyomódik vagy vérzik. A belek perisztaltálnak és küzdenek a betegséggel. A fájdalom mindig hosszan tartó. Végül is az összenövések fokozatosan alakulnak ki. Amikor az összenövések összenyomják a beleket, megkezdődik a bélelzáródás. A fájdalom eleinte tompa és távoli, de aztán élessé válik, és hasba vág. A has egy bizonyos területén vagy a teljes felületen lokalizálható. Ha nem kér orvosi segítséget időben, a kóros folyamat súlyosbodik, és a fájdalom elviselhetetlenné válik. Megjelenik a halálfélelem. Aztán minden megnyugszik. Ez azt jelenti, hogy minden idegvégződés megsemmisül, és visszafordíthatatlan folyamatok indultak el.

Mivel a belek tovább dolgoznak, és a belső tartalom mozgása nem történik akadály miatt, ez hányással, székrekedéssel, puffadással nyilvánul meg. Ha a ragadós betegség a vékonybelet érinti, a fájdalommal együtt az első tünet a hányás lesz. Ha a kóros folyamat a vastagbélre korlátozódik, akkor minden székrekedéssel kezdődik.

A hányás bőséges és ismétlődő lehet. A hányás először az előző napon elfogyasztott ételeket foglalja magában, majd a gyomor- és bélnedvet, valamint az epét. A hányás nem hoz megkönnyebbülést. Nehézségérzet marad a gyomorban. A hányinger egy percre sem múlik el. A hányás fájdalmas, mivel az antiperisztaltikus hullámok az inaktív bélterületekre hatnak, amelyek erősebben fájnak.

Az emberek a mindennapi életben találkoznak székrekedéssel. Ezért a ragadós betegség kezdetén az ember nem fordít erre kellő figyelmet. Mindenki azt hiszi, hogy minden elmúlik magától. De a ragadós betegség miatti székrekedés nem csak székrekedés! Az összenövések egyre jobban összefűzik a beleket, akár egy pókháló. Ez megzavarja a munkáját. Az élelmiszertömegek immobilizálódnak a belekben, és erjedni kezdenek. Ez nagy mennyiségű gáz képződéséhez vezet, amelyek szintén nem tudnak eltávozni. A belek és ennek megfelelően a has puffadása következik be. A belek megfeszülnek, ami szintén fájdalmat okoz. A páciens a lehető leghatékonyabban próbál WC-re menni, többféle megközelítést alkalmazva. De minden hiábavaló. A hashajtókkal és beöntéssel történő kezelés szintén nem segít. Éppen ellenkezőleg, ronthatja a helyzetet.

A ragadós betegség hatással lehet a kismedencei szervekre. Ebben az esetben a tünetek kissé eltérhetnek. Ez jellemző azokra a nőkre, akik ezen a területen műtéten estek át, és gyakran szenvednek a nemi szervek gyulladásos betegségeitől. A nőknél a medence a méhet, a petevezetékeket és a petefészkeket tartalmazza. Bekapcsolódhatnak a folyamatba. Végtére is, az összenövések nem választják ki, hogy kit vonjanak be kóros hálójukba. Ennek eredményeként a nők menstruációs problémákkal szembesülnek. Fájdalmassá, szabálytalanná válnak, egészen addig, amíg teljesen meg nem szűnnek. Ez azzal magyarázható, hogy a méh elmozdul, a csövek meggörbültek vagy összenyomódnak, és a petefészkek csavarodnak. Mindez azonnali orvosi ellátást igényel, mivel előrehaladott formában meddőséghez vezet.

A sebészek a műtét során speciális megelőző kezeléseket alkalmaznak, amelyek csökkentik a belek körüli összenövések terjedését. Ezek speciális gélek enzimekkel, oldható membránokkal, speciális oldatokkal, amelyek mossák a beleket. A belek körüli adhezív betegség kialakulásának megelőzését is segítik a következők: laparoszkópos manipulációk során kisebb nyomású párásított gáz, por nélküli speciális sebészeti kesztyű használata, nedves tampon használata a bélrendszerrel végzett munka során, a műtéti beavatkozás idejének lerövidítése, antibiotikus kezelés műtét előtt és után, valamint egyéb intézkedések.

Az adhezív betegség megelőző kezelése a műtét során megtett megelőző intézkedések, mint például:

4% icodextrin polimer használata a sebészeti kezelés során;
Kezelés karboxi-metil-cellulózzal és polietilén-oxiddal, amelyek zselészerű gátat hoznak létre a belek körül;
Használható védőrétegek hialuronsavval, cellulózzal és egyéb anyagokkal történő kezelésére.

Az adhezív betegség másik sajátossága, hogy a műtét után meglehetősen távoli időszakban is kialakulhat. Ha minden megelőző kezelési módszer ellenére összenövések keletkeztek, akkor otthon nem gyógyíthatók. A népi gyógymódok itt tehetetlenek. Nem szabad gyógyítókhoz és pszichikusokhoz sem menni. Mert értékes időt veszíthet.

Amikor a folyamat elkezdett átterjedni a belső szervekre, a belekre és a medencére, és megjelentek a fenti panaszok, ideje volt orvosi segítséget kérni. Ebben az esetben csak sebészeti módszereket alkalmaznak a ragadós betegség kezelésére. A taktikát a kezelőorvos határozza meg.

Az adhezív betegség okainak elemzése után arra a következtetésre juthatunk, hogy ezt a betegséget szinte lehetetlen megelőzni. Ez az állítás részben igaz. Ennek ellenére a tapadóbetegség kialakulásának néhány nem sebészeti okait meg lehet és meg is kell akadályozni.

Számos egyszerű szabály betartása jelentősen csökkenti a kismedencei ragadós betegség kialakulásának kockázatát:

Az olyan betegségeket, mint a vakbélgyulladás, az epehólyag-gyulladás, az akut hasnyálmirigy-gyulladás és a hashártyagyulladás, nem lehet otthon gyógynövényekkel kezelni. És ne is keresd a google-ban a legjobb gyógyteát. Ezeket a betegségeket kórházban sebész kezeli.
A hasüreg krónikus gyulladásos betegségeit is orvos felügyelete mellett kell kezelni.
Vigyázzon szexuális egészségére, ami:

az intim higiénia szabályainak betartása;
a fogamzásgátlás gátlási módszereinek alkalmazása;
erkölcsileg helyes szexuális élet fenntartása egy szexuális partnerrel;
a kismedencei szervek rendszeres orvosi vizsgálata;
szexuális úton terjedő fertőzések szűrése;
a női nemi szervek gyulladásos betegségeinek időben történő kezelése.

Az adhezív betegség kialakulásának lendülete a peritoneum mindenféle gyulladása és traumás sérülése, valamint a hasi szervek sebészeti beavatkozásai lehetnek.

Ennek a ragadós kötőszövetes fóliának a fő célja a szomszédos felületek megkötése, segítve ezzel az érintett terület korlátozását. A gyulladásos folyamat lecsengésével sűrűbb struktúrák alakulhatnak ki azokon a helyeken, ahol összenövések alakultak ki - a peritoneumot a belső szervekkel összekötő zsinórok.

Űrlapok

Az előfordulás etiológiájától függően a ragadós betegség lehet:

Veleszületett. Az ilyen patológiák ritka eseteit általában a vastagbél hurkai közötti összenövések (Jackson-membránok) vagy síkbeli interintestinalis összenövések (úgynevezett Lane cords) jelentik.
Szerzett, sebészeti beavatkozások eredményeként kialakult, a hashártya gyulladásos betegségei (peritonitis, zsigeri gyulladás, belső szervi folyamatok) vagy traumás sérülései, amelyeket a zsigeri réteg területén vérzés kísér.

A klinikai lefolyás jellemzői lehetővé teszik, hogy a ragasztóbetegség három fő formáját különböztessük meg:

akut, amelyet a bélelzáródás kifejezett tünetei kísérnek;
időszakos, nyugodtabb klinikai lefolyás jellemzi;
krónikus, amelyet a klinikai megnyilvánulások teljes hiányának és a betegség súlyosbodásának váltakozó időszakai jellemeznek.

ICD-10 kód

A Betegségek Nemzetközi Osztályozása (ICD-10) legújabb verziójában a hasi összenövéseket a XI. osztályba sorolják, amely az emésztőrendszer betegségeit foglalja magában.

Az „A peritoneum egyéb elváltozásai” részben (K66.0 kód alatt) az adhéziókat kombináljuk:

A betegség okai

Számos olyan ok van, amely kiválthatja az összenövések kialakulását.

Az egyetlen pont, amely ezeket az okokat egyesíti, a végeredmény - a hasüreg szöveteinek és szerveinek károsodása (a károsodás típusa ebben az esetben nem számít).

A kényelem kedvéért a károsító tényezőket általában három csoportba osztják.

sebészeti beavatkozások;
erős ütések;
mindenféle esés (kemény tárgyakra vagy magasból);
golyós sebek;
szúrt sebek.

A gyulladásos betegségek egy csoportját, amelyek adhezív betegséghez vezethetnek, a következők képviselik:

vakbélgyulladás (a vakbél gyulladása);
colitis (a vastagbél gyulladása);
enteritis (a vékonybél gyulladása);
oophoritis és salpingitis (a petevezetékek és a függelékek gyulladása);
epehólyag-gyulladás (epehólyag-gyulladás).

A hasi szervek kémiai sérülései a következőkből származhatnak:

a gyomor perforációja - a peptikus fekély legveszélyesebb szövődménye, amely a gyomortartalom és a koncentrált gyomornedv hasüregbe való bejutásával végződik;
súlyos hasnyálmirigy-gyulladás, amely specifikus enzimek terjedéséhez vezet a hasüregben;
savak és lúgok szándékos vagy véletlen elfogyasztásából eredő lúgos vagy savas égési sérülések;
az epehólyag szakadása elkerülhetetlen epefolyással.

A kismedencei és bélrendszeri adhezív betegség meglehetősen gyakori oka a krónikus gyulladásos folyamat jelenléte a női nemi szervekben.

Ritka esetekben a tapadási folyamat méhen belüli fejlődési rendellenességek és veleszületett rendellenességek következménye lehet.

A hasi tapadó betegség tünetei

Az adhezív betegség klinikai lefolyásának jellemzői közvetlenül kapcsolódnak a kóros folyamat formájához.

A bélelzáródás növekedésével a beteg a következőktől szenved:

Állandó szomjúság.
Gyakori hányás (a hányás összetételét először a vékonybél tartalma, majd a gyomornedv és az epe képviseli). A megkönnyebbülést nem hozó hányás elnehezít a gyomorban.
Tachycardia.
A puffadás okozta kellemetlenség.
Artériás magas vérnyomás.

A fenti megnyilvánulásokon kívül meg kell jegyezni:

az ajkakat, füleket, kéz- és lábujjakat, orrhegyet borító bőr kékessége;
a kondicionált reflexek gátlása;
a vesék által a nap folyamán termelt vizelet mennyiségének jelentős csökkenése (napi diurézis).

A has tapintása során a beteg akut fájdalmat tapasztal, amelynek lokalizációját nehéz meghatározni.

Az adhezív betegség krónikus formáját enyhe klinikai megnyilvánulások jellemzik: időnként fájó fájdalom és meglehetősen kisebb bélrendszeri rendellenességek.

Diagnosztikai módszerek

Tapasztalt sebész már a páciens kezdeti vizsgálatának szakaszában gyaníthatja a tapadási folyamat létezését.

A jelenléte:

jellegzetes panaszok egész sora;
korábban a hasi szervek gyulladásos betegségei voltak;
végrehajtott sebészeti beavatkozások;
fertőző patológiák.

A pontos diagnózis érdekében számos műszeres vizsgálatra van szükség:

A hasi szervek ultrahangja. Ennek a diagnosztikai eljárásnak a fő értéke az a képesség, hogy a tapadási folyamatot a preklinikai szakaszában azonosítani tudja, ami jelentősen megkönnyíti a betegség kezelését és javítja annak prognózisát. Ha a tapadási folyamatot a kialakulásának későbbi szakaszában észlelik, az ultrahang lehetővé teszi a kötőszöveti szálak pontos lokalizációjának és eloszlásának meghatározását.
A laparoszkópia a hasüreg diagnosztikai vizsgálata egy laparoszkóp optikai rendszerével - egy olyan eszközzel, amelyet a beteg testébe a has elülső falán lévő kis szúrásokon keresztül vezetnek be. A laparoszkópba szerelt endovideokamera továbbítja a képet egy speciális, többszörös zoom funkcióval felszerelt monitorra, így a laparoszkópia vizuális ellenőrzés mellett történik. Ennek a diagnosztikai eljárásnak a fő előnye az alacsony invazivitás és a diagnosztika átmetszés nélküli elvégzésének lehetősége. A diagnosztikus laparoszkópia szükség esetén könnyen terápiás eljárássá alakítható: az összenövéseket észlelve a sebész műtétet végezhet azok megszüntetésére.
A hasi szervek MSCT-je (multispirális számítógépes tomográfia), amely lehetővé teszi a belső szervek két- és háromdimenziós képeinek készítését, amellyel azonosíthatja az esetleges daganatok előfordulását.
A hasüreg sima radiográfiája olyan diagnosztikai technika, amely nagy jelentőséggel bír az adhezív betegség pontos diagnózisában. Az eljárás során készült röntgenfelvételek feltárhatják a belekben fokozott gázképződést, puffadást, valamint gyulladásos váladék jelenlétét a hasüregben. A bélelzáródás mértékének meghatározásához gyakran radiográfiát végeznek radiopaque anyaggal - bárium-szulfát szuszpenziójával.

Hogyan kezeljük a ragadós betegséget?

A ragadós betegség kezelése a következő lehet:

Konzervatív. A konzervatív terápia fő célja az összenövések és az általuk okozott szövődmények kialakulásának megelőzése, klinikai megnyilvánulásainak megszüntetése.
Sebészeti. A sebészeti beavatkozás indikációi a következők: sürgős akut állapotok, gyakori exacerbációk és rendszeres visszaesések.

tisztító beöntés;
görcsoldók szedése - olyan gyógyszerek, amelyek segítik a simaizmok ellazulását;
hő alkalmazása a hasra.

A székrekedés megszabadulása érdekében a betegnek előírják:

Speciális étrend, amely a bélmozgást fokozó ételek fogyasztását jelenti (nagy mennyiségű növényi rostot kell tartalmazniuk).
Enyhe hashajtó hatású gyógyszerek.
Fizioterápiás eljárások sora. Az iontoforézis (töltött ionok kisfeszültségű és kis erősségű galvanikus árammal történő szállításának módszere), a diatermia (a mélyen fekvő szervek és szövetek nagyfrekvenciás elektromos árammal történő melegítésének eljárása), az iszapterápia és a paraffinkezelési ciklus segíti az elérést. kiváló eredményeket ad a ragasztóbetegség kezelésében.
A nehéz fizikai aktivitás teljes elkerülése, amely elősegíti a simaizmok görcsét és fokozott fájdalmat okoz.

Művelet

Az összenövések kezelésével kapcsolatos sebészeti beavatkozások a beteg kötelező és nagyon komoly preoperatív felkészítését teszik szükségessé.

A kiszáradás tüneteinek kiküszöbölése és a vér sav-bázis állapotának normalizálása érdekében a pácienst intravénásan - a vérplazmán kívül - oldatokkal infundáljuk:

A sebészi beavatkozás technikájának megválasztása minden esetben egyedileg történik: a műtét során az észlelt összenövések eltávolíthatók, szétválaszthatók vagy szétszedhetők.

Az adhéziók szétválasztása a következő módszerekkel történhet:

A korábbi műtét során a bőrön maradt régi hegek kimetszésére nem kerül sor, mivel ez tele van a bélhurkok erős forrasztásával kapcsolatos szövődmények kialakulásával.

Az adhezív betegség visszaesésének megelőzése érdekében a műtét során:

a vágások szélesek;
tegyen intézkedéseket a peritoneum kiszáradásának megakadályozására;
megakadályozza az idegen testek bejutását a műtéti sebbe;
időben állítsa le a vérzést és távolítsa el a vért;
ne használjon száraz antiszeptikus és antibiotikus készítményeket a műtéti sebek kezelésére;
a konzervatív kezelést zárófolyadékok - povilin, dextrán - bevezetésével végzik (ugyanebből a célból felszívódó polimer anyagokból készült filmeket visznek fel a petefészkek és a petevezetékek felületére);
polimer varróanyagot használnak.

A posztoperatív időszakban proteolitikus enzimeket vezetnek be a beteg hasüregébe, stimulálják a bélmozgást, antihisztaminokat és gyulladáscsökkentő szereket írnak fel.

Diéta

A ragadós betegségben szenvedő betegek táplálkozásának számos szabálynak kell megfelelnie:

Az elfogyasztott ételnek melegnek és pürésítettnek kell lennie, az adagok méretét pedig minimálisra kell csökkenteni.
Naponta legalább öt-hatszor kell enni.
Olyan táplálkozási ütemtervet kell készíteni, amely azonos órákat tartalmaz a táplálékfelvétellel: ez megkönnyíti a beteg szervezetének a feldolgozását.

Az ilyen diéta fő célja a székrekedéssel és a hasfeszüléssel járó kellemetlenségek megelőzése.

A preoperatív időszakban a betegnek teljesen fel kell hagynia a következőkkel:

Nagy mennyiségű durva növényi rostot tartalmazó termékek, amelyek túlterhelik a beleket és fokozott gázképződést okoznak. Ebbe a kategóriába tartozik: kukorica, hüvelyesek, bármilyen típusú káposzta.
Füstölt, pácolt, sózott és sült ételek.
Az emberi szervezet által rosszul emésztett gombák.
Vajas péksütemények és fehér kenyér, amelyek a has „duzzadását” váltják ki.
Majonéz, zsíros húslevesek és szószok, amelyek aktiválják az erjedési folyamatokat és fokozzák a fájdalmat.
Minden forró fűszer (adzhika, bors, mustár), amely a gyomor-bél traktus nyálkahártyájának irritációját okozhatja.
Szénsavas italok, tea, kávé és tej. Diéta alatt a legjobb italok a zöld tea és az ivóvíz.

A ragadós betegségben szenvedő beteg asztalán a következőknek kell lennie:

Főtt zöldségpüré.
Nagyböjti húslevesek.
Sovány hal, csirke és nyúlhús (kizárólag főtt).
Túróból és sajtból készült ételek.
Alacsony zsírtartalmú joghurt és kefir.
Erősen főtt folyékony zabkása (zabpehely vagy hajdina), vízben főzve egy kis darab vaj hozzáadásával.

Posztoperatív táplálkozás

Az összenövések eltávolítása után diéta betartása szükséges ahhoz, hogy az operált szervek nyálkahártyája teljesen helyreálljon.

A műtétet követő huszonnégy órában a betegnek tartózkodnia kell az étkezéstől. Vizet lehet inni, de kis mennyiségben.
Egy nap elteltével az operált beteg étrendje sovány húsleveseket és híg pürésített zabkását tartalmaz.
A következő napokban cukrot nem tartalmazó zöldségpüré levesek, gyógynövénylevek, főzetek kerülnek be az étlapba.

Ebben az időszakban a műtött beteg fogyaszthatja:

Lágy tojás.
Főtt csirke és hal.
Sárgarépából, céklából és cukkiniből készült püré levesek.
Fermentált tejtermékek (különösen a kefir), amelyek elősegítik a szervezet gyors helyreállítását.
Alma (pépesített vagy sült).
Kompótok, zselé és gyümölcsitalok.
Gyümölcslevek, amelyeket kizárólag frissen facsart és tiszta ivóvízzel félig kell hígítani.

A posztoperatív étrend egyéni kiválasztását a kezelőorvos végzi. Minél súlyosabb és elhanyagoltabb volt a betegség, annál szigorúbb volt az előírt étrend.

A betegnek minden lehetséges módon kerülnie kell az olyan ételek fogyasztását, amelyek székrekedést, puffadást és az emésztőszervek nyálkahártyájának irritációját okozhatják.

Népi jogorvoslatok

A leggyakrabban használt főzet az orbáncfű. Egy evőkanál száraz nyersanyagból öntsünk egy pohár forrásban lévő vizet, és forraljuk vízfürdőben negyed órán át. Szűrés után igyon 100 ml-t naponta háromszor.
Hasonló hatást fejt ki egy evőkanál útifűmagból és 400 ml vízből készített főzet (az elkészítési technológia megegyezik a fent leírt receptben szereplővel). A kúra időtartama - három adag egy evőkanál - legalább négy hét.
Nem kevésbé keresett a csipkebogyóból (30 g), vörösáfonyából (15 g) és csalánlevélből (30 g) készült infúzió. A fito-alapanyagot felöntjük egy liter forrásban lévő vízzel, és egy éjszakán át termoszba töltjük. Vegyünk 100 ml-t: lefekvés előtt és csak éhgyomorra.
A száraz fito-alapanyagok (lóhere, csikós lábszár és centaury egyenlő részekben) összekeverése után vegyünk egy evőkanál gyógynövénykeveréket, és termoszba öntjük, öntsünk bele egy pohár forrásban lévő vizet. Kétórás infúzió és feszítés után az infúziót naponta legalább ötször 100 ml-rel kell bevenni. A kezelés minimális időtartama négy hét.

Megelőzés és prognózis

Egyszeri összenövések esetén a prognózis kedvező, ami nem mondható el olyan betegségről, amely többszörös elváltozások kialakulásához vezetett.

A ragadós betegség kialakulása megelőzhető számos egyszerű szabály betartásával, amelyek előírják:

az egészséges életmód fenntartása;
a racionális és tápláló táplálkozás szükségessége;
kötelező optimális sportterhelések;
a hosszan tartó böjt és a túlevés epizódjainak váltakozásának megengedhetetlensége;
a széklet rendszerességének kötelező ellenőrzése;
a megfelelő emésztést biztosító intézkedések szükségessége;
gasztroenterológus kötelező rendszeres vizsgálata.

A műtét után speciális tapadásgátló gyógyszereket fecskendeznek be a beteg hasüregébe.

Egyéb peritoneális elváltozások (K66)

Kizárva: adhéziók [fúziók]:

kismedencei nőknél (N73.6)
bélelzáródással (K56.5)

Az ICD-10-et az Orosz Föderáció egész területén 1999-ben vezették be az egészségügyi gyakorlatba az Orosz Egészségügyi Minisztérium 1997. május 27-i rendeletével. 170. sz

Az új változat (ICD-11) kiadását a WHO 2017-2018-ra tervezi.

A WHO változtatásaival és kiegészítéseivel.

A hasüreg ragadós betegsége

A vékonybél hurkai közötti összenövések kialakulásának kezdete

a hasi szervek akut betegségei esetén a sebészeti beavatkozás időben történő végrehajtása durva vízelvezetés és tampon használata nélkül;
a hasüreg mosása, néha peritoneális dialízis végrehajtása;
intenzív antibiotikum terápia a műtét alatt és után - a választott gyógyszerek a tetraciklinek, cefalosporinok, szulfonamidok csoportjából származó antibiotikumok;
antikoagulánsok (heparin, fraxiparin), prednizolon és novokain alkalmazása;
a bélmozgás stimulálása (prozerin);
fibrinolitikus gyógyszerek alkalmazása (a fibrint oldó gyógyszerek, amelyek körül adhéziók alakulnak ki) - kimotripszin, tripszin, fibrinolizin, sztreptokináz, urokináz.

Elektrogastroenterogram indikátorok adhezív betegségben szenvedő betegeknél

Professzionális orvosi kiadványok adhezív betegséggel kapcsolatban

A hasüreg ragadós betegsége: tünetek és kezelés

Esetenként előfordulnak veleszületett összenövések tünetei, amelyek olyan újszülötteknél fordulnak elő, akik korábban nem estek át sebészeti beavatkozáson.

A laparoszkópia új tényezőnek számít az adhezív betegségek növekvő előfordulási gyakoriságában.

A ragadós betegség kialakulásának mechanizmusa

a bemetszés helyére;
a műtött szervre;
a gyulladás területére.

Okok

Nézzük meg az összetapadás leggyakoribb okait:

Mechanikus hasi sérülések:

fúj, leesik a magasból, kemény tárgyra esik;
szúrt sebek;
golyós sebek;
sebészeti műtétek;

Kémiai károsodás:

savakkal vagy lúgokkal való égési sérülések véletlen vagy szándékos használat következtében;
a gyomor perforációja a savas gyomortartalomnak a hasüregbe való felszabadulásával;
súlyos hasnyálmirigy-gyulladás a hasnyálmirigy enzimek kiömlésével a hasüregben;
az epehólyag szakadása epefolyással.

Gyulladásos betegségek:

vakbél (vakbélgyulladás);
epehólyag (kolecisztitisz);
vékonybél (enteritis);
vastagbél (kolitisz);
csövek és függelékek (salpingitis, oophoritis).

A kísérő tényezők a beteg alultápláltsága, cukorbetegség, idegen anyagok a sebben.

Osztályozás

Az ICD-10 szerint a hasi összenövések fel vannak osztva:

Peritoneális adhéziók (K66.0), amelyek magukban foglalják:

hasi (fali) összenövések;
rekeszizom commissures;
béltapadások;
kismedencei összenövések férfiaknál;
a vékony- és/vagy vastagbél mesenteriumának összenövései
tömítés tapadások;
gyomor összenövések.

Peritoneális gyulladásos összenövések nőknél a medence területén (N73.6).
Posztoperatív összenövések a medencében (N99.4).

A betegség teljes képe a panaszok hármasával írható le, amely a következő tüneteket tartalmazza:

Az adhezív betegség megelőző kezelése a műtét során megtett megelőző intézkedések, mint például:

4% icodextrin polimer használata a sebészeti kezelés során;
Kezelés karboxi-metil-cellulózzal és polietilén-oxiddal, amelyek zselészerű gátat hoznak létre a belek körül;
Használható védőrétegek hialuronsavval, cellulózzal és egyéb anyagokkal történő kezelésére.

Az adhezív betegség másik sajátossága, hogy a műtét után meglehetősen távoli időszakban is kialakulhat. Ha minden megelőző kezelési módszer ellenére összenövések keletkeztek, akkor otthon nem gyógyíthatók. A népi gyógymódok itt tehetetlenek. Nem szabad gyógyítókhoz és pszichikusokhoz sem menni. Mert értékes időt veszíthet.

Számos egyszerű szabály betartása jelentősen csökkenti a kismedencei ragadós betegség kialakulásának kockázatát:

Az olyan betegségeket, mint a vakbélgyulladás, az epehólyag-gyulladás, az akut hasnyálmirigy-gyulladás és a hashártyagyulladás, nem lehet otthon gyógynövényekkel kezelni. És ne is keresd a google-ban a legjobb gyógyteát. Ezeket a betegségeket kórházban sebész kezeli.
A hasüreg krónikus gyulladásos betegségeit is orvos felügyelete mellett kell kezelni.
Vigyázzon szexuális egészségére, ami:

az intim higiénia szabályainak betartása;
a fogamzásgátlás gátlási módszereinek alkalmazása;
erkölcsileg helyes szexuális élet fenntartása egy szexuális partnerrel;
a kismedencei szervek rendszeres orvosi vizsgálata;
szexuális úton terjedő fertőzések szűrése;
a női nemi szervek gyulladásos betegségeinek időben történő kezelése.

A ragasztóbetegség kódolása az ICD 10 szerint

Etiológia

A hasüreg vagy a medence tapadó betegségét a legtöbb esetben ugyanazok az etiotróp tényezők okozzák. Tehát a szakértők a következő fő okokat azonosítják:

a hasüreg mechanikai károsodása;
elhúzódó gyulladásos állapotok;
az urogenitális rendszer krónikus betegségei a vérösszetétel reumás változásai hátterében;
sebészeti beavatkozások vagy idegen testek hatása a belső szervekre;
akut vakbélgyulladás.

A patológia akut formája sürgősségi kórházi kezelést igényel egy kórházban.

Megjegyzés hozzáadása Mégsem a választ

Scottped akut gastroenteritisen

Az öngyógyítás veszélyes lehet az egészségre. A betegség első jelei esetén forduljon orvoshoz.

Tapadó betegség

A posztoperatív adhéziós betegség patogenezisére gyakorolt konzervatív befolyás megelőzési és kezelési módszerei szintén nem eléggé kidolgozottak.

A ragadós betegség olyan kóros állapot, amelyet műtétek, sérülések és bizonyos betegségek után a hasüregben kialakuló összenövések okoznak.

A ragadós betegség kétféle lehet:

veleszületett (ritka) fejlődési rendellenességként síkbéli összenövések (Lane-zsinórok) vagy a vastagbél részei közötti összenövések (Jackson-membrán) formájában;
műtétek után szerzett sérülések, a peritoneum zsigeri rétegében fellépő vérzések, a hashártya gyulladása (zsigergyulladás, hashártyagyulladás, átmeneti folyamatok a belső szervek gyulladásos perifolyamatai során).

ICD-10 kód

K56.5. Bélösszenövések [tapadások] elzáródással.
K91.3. Posztoperatív bélelzáródás.

Mi okozza a ragadós betegséget?

Hogyan alakul ki a ragadós betegség?

A ragadós betegség nagyon összetett patológia, nem lehet megoldani a hasüregben előforduló folyamatok világos megértése nélkül.

Az emberekben a védő sejtreakciók állapotának tanulmányozásakor az aszeptikus gyulladásos válasz (AIR) vizsgálatának módszere a „bőrablak” a leginkább informatív.

A limfociták egyáltalán nem észlelhetők. Bármilyen eltérés a feltüntetett hozamsorozatban és a sejtek százalékában a sejtes védekező mechanizmusok megsértését jelzi.

A peritoneális regeneráció folyamata és a kollagénrostok képződése eltérően megy végbe az eltérő acetilezési sebességű egyénekben.

A lassú acetilátorok acetilációs szubsztrátokat (endogén és exogén kelát komplexeket) halmoznak fel, amelyek megkötik a lizil-oxidáz részét képező rézionokat. A keresztkötések szintézisének sebessége csökken, a keletkező szálak száma kicsi. A felhalmozódó lateráns kollagén a visszacsatolási elv szerint aktiválja az endogén kollagenázt.
A gyors acetilátorokban az acetilező szubsztrátok felhalmozódása nem fordul elő. A meliionok nem kötődnek, a lizil-oxidáz aktivitása magas. A kollagénrostok aktív szintézise és lerakódása a meglévő fibrinlerakódásokon megy végbe. A fibroblasztok pedig megtelepednek ezeken a rostokon, ami torzítja a peritoneális regeneráció normális lefolyását, és adhezív betegség kialakulásához vezet.

Ezeket a szövődményeket a klinikai gyakorlatban olyan állapotok jelentik, mint: korai bélelzáródás (EIOS), késői bélelzáródás (IOS) és adhezív betegség (AD).

Az adhezív betegséget a vizsgált paraméterek olyan változásai jellemzik, amelyek csak a meghatározott patológiára jellemzőek.

Oszd meg a közösségi hálózatokon

Portál egy személyről és egészséges életéről iLive.

FIGYELEM! AZ ÖNGYÓGYÍTÁS KÁROS LEHET AZ EGÉSZSÉGEDRE!

Mindenképpen konzultáljon szakképzett szakemberrel, hogy ne károsítsa egészségét!

KATEGÓRIÁK

Szűrés

A végtagok ultrahangja

Az ultrahang típusai

Hasi ultrahang

A mellkas ultrahangja

NÉPSZERŰ CIKKEK

	Cuperosis az arcon: kezelés és vélemények
	Milyen élelmiszerek tartalmaznak A-vitamint és hol van a legtöbb?
	Druida horoszkóp fenyő éles nyelv
	Kimeneti előadásmódok és beszédtípusok
	Cserkaszi Állami Műszaki Egyetem

2024 „kingad.ru” - az emberi szervek ultrahangvizsgálata