Mi az a petefészek-cystadenoma. A papilláris daganat okai

Valódi jóindulatú daganat, amely a szerv hámszövetéből származik. Kis méretekkel (legfeljebb 3 cm) a betegség tünetmentes. A neoplazma növekedésével a beteg tompa, sajgó vagy görcsös fájdalmakat tapasztal az alsó hasban és a hát alsó részén, valamint a szomszédos szervek összenyomódásának jeleit (gyakori vizelés, székrekedés, lábak duzzanata stb.). A diagnózishoz bimanuális vizsgálatot, ultrahangot, kismedencei szervek CT-t és MRI-t, valamint vérvizsgálatot használnak a tumormarkerek kimutatására. A savós cystadenoma egyetlen hatékony kezelése a daganat, a petefészek, az adnexa vagy a méh adnexával történő eltávolítása.

Általános információ

A savós cystadenoma (savós cystoma, egyszerű, cilioepiteliális vagy sima falú cystadenoma) a petefészek kemény, rugalmas jóindulatú daganata, amely a méh oldalán vagy hátul helyezkedik el. Általában a daganat 30-50 éves korban alakul ki. A betegek több mint 80%-ánál a daganat átmérője 5-16 cm, de egyes későn diagnosztizált esetekben a mérete elérte a 30-32 cm-t is.Az egyszerű cystadenoma gyakorisága az összes petefészek-daganat 11%-a, a savós daganatok 45%-a (cilioepiteliális) daganatok. A neoplazma általában az egyik oldalon fordul elő. Az esetek 72%-ában egykamrás, a betegek 10%-ában kétkamrás, 18%-ban többkamrás.

A savós cystadenoma okai

A mai napig nincs tudományosan megerősített elmélet az egyszerű cystoma előfordulására. Egyes nőgyógyászok szerint egy ilyen neoplazma funkcionális petefészek-cisztákból - a follikulárisból és a sárgatestből - alakul ki, amelyek nem oldódtak meg teljesen, és savós tartalommal kezdtek megtelni. Az egyszerű petefészek-cystadenoma kialakulását hajlamosító tényezők a következők:

• Hormonális zavarok zavarja a tojás normál érését. A női hormonális szféra egyensúlyhiánya figyelhető meg a reproduktív funkció kihalásával, az egyidejű szomatikus és endokrin betegségek, stressz, jelentős fizikai és érzelmi túlterhelés, extrém diéták és elhúzódó szexuális absztinencia mellett.
• korai pubertás az első menstruáció megjelenésével 10-12 éves korban.
• Gyulladásos női betegségek(endometritis, adnexitis stb.). Különösen veszélyesek azok a megbetegedések, amelyeket az STI kórokozói okoznak a gátlásgátlás nélküli, zavaros szexuális élet során.
• A kismedencei szervek műtétei. Az egyszerű savós cystadenomákat valamivel gyakrabban figyelik meg olyan betegeknél, akik méhen kívüli terhességen, abortuszon, nőgyógyászati ​​​​betegségek műtéti kezelésén estek át.
• Terhelt öröklődés. Egyes megfigyelések szerint azoknál a nőknél, akiknek anyja savós petefészek-daganatban szenvedett, gyakrabban észlelik a cystadenomát.

Patogenezis

A savós cystoma általában az egyik petefészekben képződik. Először egy kis sima falú egykamrás (ritkábban - többkamrás) daganat. Sűrű kötőszövetes falait belülről egyrétegű köbös vagy hengeres csillós hám béleli, szekréciós aktivitással. A cystadenoma növekedésével savós tartalom halmozódik fel - világossárga színű, vizes átlátszó folyadék. Ennek eredményeként a növekvő daganatszerű képződmény összenyomja a környező szerveket és idegrostokat, ami fájdalom megjelenéséhez vezet. A gyulladásos folyamat rögzítésekor a cystoma sima, fényes felülete elhomályosodik, és tapadásokkal borítja.

Serous cystadenoma tünetei

A kisméretű (legfeljebb 3 cm-es) sima falú cisztómákkal járó klinikai tünetek általában nem figyelhetők meg, a kismedencei szervek nőgyógyászati ​​vizsgálata vagy ultrahangja során véletlenül válnak leletté. A neoplazma növekedésével a betegben a cystoma szomszédos szervekre gyakorolt ​​nyomásával kapcsolatos tünetek jelentkeznek. A legjellemzőbb fájdalom szindróma. Általában tompa, sajgó, ritkábban görcsös fájdalmak jellegűek, amelyek az ágyékban, a szemérem mögött vagy a hát alsó részén jelentkeznek. Ezenkívül egy nő nyomást gyakorolhat a hólyagra, a végbélre, érezheti egy idegen test jelenlétét.

Nagyméretű cisztómák esetén a szomszédos szervek működése károsodhat összenyomódásuk miatt, ami gyakori vizelésben, bélrendszeri kellemetlenségben, székrekedésben, hányingerben és az alsó végtagok duzzanatában nyilvánul meg. Azokban az esetekben, amikor a daganat eléri a 6-10 cm-es vagy nagyobb méretet, a has növekedéséhez vagy annak látható aszimmetriájához vezethet. A savós cystadenomák menstruációs ciklusa általában nem zavart. Ha azonban a neoplazma elég nagy, és nyomást gyakorol a petefészekre és/vagy a méhre, a menstruáció jellege megváltozik - bőségesebbé vagy túl ritkábbá válik, és fájdalmas érzések kísérik. Rendkívül ritkán szövődménymentes, egyszerű cisztómák esetén a test általános reakciója figyelhető meg fáradtság, gyengeség, letargia, csökkent teljesítmény, ingerlékenység formájában.

Komplikációk

A savós petefészek-cystadenoma idő előtti felismerésének és nem megfelelő kezelésének fő veszélye a szomszédos szervek összenyomása, funkcióik megsértése és akut állapotok előfordulása. A cystoma legsúlyosabb szövődményei, amelyek sürgős sebészeti kezelést igényelnek, a láb elcsavarodása (ha van ilyen) neoplazma nekrózissal és a kapszula repedése (petefészek apoplexia), amelynek tartalma a hasüregbe kerül és vérzik. A betegség bonyolult lefolyását jelezheti a láz, a fájdalom erős növekedése, súlyos hányinger vagy hányás, súlyos rossz közérzet fejfájással, szédülés és eszméletvesztés, súlyos sápadtság, véres folyás a hüvelyből. Néha előfordul a betegség visszaesése a szervmegtartó műtét és a daganat rosszindulatú elfajulása után.

Diagnosztika

A betegség diagnózisának megerősítése vagy tisztázása, a differenciáldiagnózis elvégzése és az optimális kezelési módszer kiválasztása érdekében a serous cystadenoma gyanújával rendelkező betegek átfogó nőgyógyászati ​​vizsgálatot írnak elő. Magába foglalja:

• Szülész-nőgyógyász vizsgálata. A méhfüggelékek területén végzett bimanuális vizsgálat általában feszes, rugalmas, mozgékony, fájdalommentes, sima felületű képződményt tár fel, amely nem kapcsolódik a szomszédos szervekhez.
• kismedencei ultrahang. Lehetővé teszi a homogén hypoechoic tumor azonosítását sűrű, sima kapszulával, amelynek mérete 3 cm. Kis cystadenomák esetén transzvaginális hozzáférést, nagy cystadenomák esetén transzabdominális hozzáférést alkalmaznak.
• Számítógépes vagy mágneses rezonancia képalkotás. A tomográfiás vizsgálat során a cystadenoma és a szomszédos szervek háromdimenziós modellje készül, amely alaposabb differenciáldiagnózist végez, és kizárja a daganat növekedését.
• Vérvizsgálat tumormarkerek kimutatására. A tumorantigének (CA-125, CA 19-9, CA 72-4) vizsgálata lehetővé teszi egy onkológiai folyamat vagy gennyes tályog kialakulásának kizárását a petefészekben és más kismedencei szervekben.
• színes dopplerográfia. A diagnosztikai módszer kiegészítő, és kétes esetekben lehetővé teszi a jóindulatú petefészekdaganat és a rosszindulatú daganat megkülönböztetését a véráramlás intenzitása alapján.

Az egyszerű savós cystadenomát meg kell különböztetni a többi jóindulatú petefészek-daganattól, elsősorban a funkcionális cisztáktól, a papilláris és pszeudomucinos cisztomáktól. A gyomorrák egyik formájának petefészekben történő metasztázisának kizárása érdekében a betegeket hiba nélkül fibrogastroduodenoszkópiát írják elő. A fibrokolonoszkópia elvégzése lehetővé teszi a szigmoid és a végbél folyamatában való részvétel mértékének felmérését. Alternatív megoldás, ha a gyomor, a végbél és a szigmabél endoszkópos vizsgálata lehetetlen, a gyomor-bél traktus radiográfiája.

A differenciáldiagnózis során a petefészkek rosszindulatú elváltozásai, tubovarialis tályog, méhen kívüli terhesség, a közeli szervek patológiája - akut vakbélgyulladás, vese dystopia és a húgyúti rendszer egyéb rendellenességei, a szigmabél divertikulózisa, csont- és extraorganális daganatok a kismedence kizárt. Ilyen esetekben a laboratóriumi és műszeres vizsgálatok mellett a kapcsolódó szakemberek konzultációját írják elő - sebész, onkogynekológus, gasztroenterológus, onkológus, urológus.

Serous cystadenoma kezelése

Az egyszerű savós cystoma fő kezelése a daganat műtéti eltávolítása. Nincsenek megbízható adatok a kábítószeres és nem gyógyszeres módszerek hatékonyságáról a betegség kezelésében a nőgyógyászatban. A műtéti beavatkozás konkrét típusának kiválasztásakor figyelembe veszik a páciens életkorát, a terhesség meglétét vagy tervezését, valamint a daganat méretét. A reproduktív korú betegek kezelésének fő célja az egészséges petefészekszövet maximális megőrzése és a petevezeték-peritoneális meddőség (TPB) megelőzése. A perimenopauza időszakában a nőknek radikális műtétek javasoltak, amelyek célja a cystadenoma kiújulásának megakadályozása és az életminőség megőrzése.

A tervezett műtét indikációja egy 6 cm átmérőjű daganatszerű képződmény jelenléte, amely 4-6 hónapig fennáll. A nőgyógyász egyénileg dönt egy kisebb daganat eltávolításának időpontjáról, figyelembe véve a dinamikus megfigyelés eredményeit. Sürgős esetben sebészeti beavatkozást végeznek, ha a lábszár elcsavarodása vagy a cystoma kapszula szakadása gyanítható. Általában az elektív műtétet laparoszkóposan végzik. A sima falú savós cystadenoma sebészeti beavatkozásainak fő típusai a következők:

• Cisztektómia(a ciszta eltávolítása) vagy ékreszekció(sérült szövet kivágása ék formájában) a petefészek konzerválásával, az ellenoldali petefészek felülvizsgálatával és sürgősségi szövettani diagnózissal. A 3 cm-nél nem nagyobb átmérőjű cystadenomával terhességet tervező fiatal nők számára szervmegőrző műtét javasolt.
• Egyoldali oophorectomia vagy adnexectomia. A beavatkozás magában foglalja a teljes petefészek vagy petefészek eltávolítását a petevezetékkel az elváltozás oldalán, és a legjobb megoldás a 3 cm-nél nagyobb daganatos reproduktív korú nők számára.
• Kétoldali adnexectomia vagy méheltávolítás függelékekkel. Perimenopausában lévő nők és kétoldali petefészekbetegségben szenvedő betegek műtéti kezelésének javasolt módja. Előnye, hogy jelentősen csökkenti a rák kialakulásának kockázatát.

Előrejelzés és megelőzés

Időben történő felismeréssel és műtéti kezeléssel a betegség prognózisa kedvező: a savós cystadenoma ritkán kiújul és rosszindulatúvá válik. Azoknak a reproduktív korú nőknek, akik szervmegőrző beavatkozáson, egyoldali peteeltávolításon vagy adnexectomián estek át, javasoljuk, hogy a terhességet legkorábban a műtét után 2 hónappal tervezzék meg. A savós sima falú petefészek-cystadenoma laparoszkópos konzervatív eltávolítása után a teljes gyógyulás 10-14 nap alatt következik be, radikális műtétek után a gyógyulási időszak 6-8 hétig tart. A betegeket nőgyógyász kíséri figyelemmel. Az amerikai szakértők megfigyelései szerint a jóindulatú petefészek-cystadenomák kialakulását megelőző hatást a monofázisos hatású kombinált orális fogamzásgátlók alkalmazása biztosítja.

A petefészek-cystadenoma egy jóindulatú daganatszerű képződmény, amely savós folyadékkal van telve. A betegség elsősorban a késői reproduktív korú nőknél és a menopauza előtti időszakban fordul elő. A ciszta tünetmentes, de hajlamos a rosszindulatú daganatokra. A cystadenoma észlelésekor rendkívül fontos kideríteni, hogy nem rákról van szó, és átfogó kezelést kell végezni az azonosított patológiának megfelelően.

A jóindulatú savós képződést gyakran összetévesztik egy egyszerű petefészek cisztával. Gyakran csak műtét és szövettani vizsgálat után lehet pontos diagnózist felállítani. Fontos megjegyezni, hogy az egyszerű funkcionális cisztákkal ellentétben a cystadenoma nem alkalmas hormonterápiára, és nem képes önmagában visszafejlődni. Ha létrejön, az oktatás növekedni fog. Az egyetlen kezelés a műtét.

Nézzük meg részletesebben, hogyan lehet megkülönböztetni a cystadenomát más petefészek-betegségektől, és mit kell tenni, amikor megjelenik.

A patológia kialakulásának okai

A betegség kialakulásának pontos mechanizmusait még nem vizsgálták. Úgy gondolják, hogy a cystadenoma egy egyszerű follikuláris petefészekciszta hátterében fordul elő, amely nem regresszált kellő időben. Ezt a nézetet nem minden nőgyógyász osztja. A legtöbb orvos úgy véli, hogy a savós képződést más mechanizmusok alakítják ki, és semmi köze a tartós follikuláris cisztához.

A cystadenoma egyéb lehetséges okai:

• Hormonális egyensúlyhiány. Feltételezhető az ösztrogének túlzott szintézisének hatása a progeszteron relatív hiánya hátterében. Vizsgálják a pajzsmirigy és a mellékvese hormonok hatását a patológia kialakulására;
• A kismedencei szervek fertőző és gyulladásos betegségei. Megfigyelhető, hogy a cystadenoma gyakran krónikus salpingo-oophoritis (a méh függelékeinek gyulladása) hátterében fordul elő;

A cystadenoma egyik oka egyes szakértők gyulladásos folyamat kialakulását tartják a méh függelékeiben (salpingoophoritis).

• Elhalasztott abortuszok és spontán vetélések. A terhesség megszűnése után a nő hormonális háttere megváltozik, és a ciszták és a petefészekdaganatok kialakulásának feltételei kialakulnak;
• Sebészeti beavatkozások a kis medence és a hasüreg szervein. A jobb oldali cystadenomát gyakran appendectomia után észlelik, a bal oldalon - a bél reszekciója után;
• Endokrin patológia. A pajzsmirigy és a mellékvese betegségek, az anyagcserezavarok hatását vizsgálják;
• Hosszan tartó stressz, súlyos érzelmi élmények;
• hormonális gyógyszerek ellenőrizetlen bevitele;
• Átöröklés. Az orvosok megfigyelései szerint a cystadenoma gyakran több generációban is kimutatható.

Cystadenoma – milyen?

A Betegségek Nemzetközi Osztályozásában (ICD-10) a betegség kódja N83.2 - egyéb és nem meghatározott jóindulatú petefészekciszták. Rosszindulatú daganat észlelésekor a C56 kód kerül beírásra.

A nőgyógyászatban a cystadenoma többféle típusát szokás megkülönböztetni:

Egyszerű savós

Jellemzők:

• Többnyire egykamarás oktatás. A többkamrás savós cystadenomák rendkívül ritkák;
• Sima falú üreg - belül nincsenek kinövések;
• Általában csak az egyik oldalon észlelik, kevésbé gyakoriak a kétoldali formációk;
• Átlagos méret - 3-20 cm;
• Hámréteggel van bélelve, hasonlóan a petevezeték nyálkahártyájának sejtjeihez.

Egy egyszerű savós cystadenoma metszetben.

Az egyszerű cystadenomát a nőgyógyászatban savós petefészekcisztának nevezik, de sok orvos valódi daganatnak minősíti. Egyrészt ez a képződés a savós folyadék térfogatának növekedése és a kapszula fokozatos nyújtása miatt nő - mint minden ciszta. Másrészt az üreget bélelő sejtek szaporodhatnak – mint minden daganatban. Az oktatás ilyen kettős struktúrája különös óvatossággal kezeli, és nem teszi lehetővé az orvos számára, hogy hosszú időre elhalassza a műtéti kezelést.

Az egyszerű savós cystadenoma jóindulatú daganatnak számít. Nem fajul rákká, de papilláris daganattá alakulhat. Ebben a helyzetben minden savós petefészek ciszta potenciálisan veszélyesnek minősül a rosszindulatú daganatok szempontjából, és különleges figyelmet igényel az orvostól.

Fontos tudni

Az egyszerű savós cisztát gyakran tüszőképződménynek álcázzák. A funkcionális cisztától eltérően a cystadenoma nem tud spontán eltűnni, és a nőt elkerülhetetlenül műtétre küldik. A végső diagnózist csak a daganat eltávolítása és a szövettani vizsgálat után állítják fel.

Papilláris (bruttó papilláris)

Jellemző jelek:

• Cisztás üreg, amely egy vagy több kamrából áll;
• Belül széles alapon több papillával borított;
• Leggyakrabban egyoldalú.

A papilláris cystadenoma az egyszerű savós ciszta kialakulásának következő szakasza. A papilláris növedékek a daganat fennállása után egy év vagy több év után alakulnak ki. Egy ilyen képződmény hajlamos a rosszindulatú daganatokra, és az esetek 50% -ában rákká degenerálódik. Ha rosszindulatú, nagy területen terjed, és ascites megjelenéséhez vezet. A folyadék felhalmozódása a hasüregben a papillák növekedése és a peritoneum abszorbens kapacitásának csökkenése miatt következik be.

Papilláris határvonal

Megkülönböztető jellegzetességek:

• Egykamarás vagy többkamarás oktatás;
• Gyakrabban két pártról derül fény;
• Belülről az üreg nagyszámú puha papillával van bélelve;
• Nem képes invazív növekedésre.

A borderline cystadenoma jóindulatú és rosszindulatú daganatokra is jellemző. Az esetek körülbelül felében rosszindulatúvá válik a szomszédos szervek metasztázisainak kialakulásával.

cystadenofibroma

Jellemvonások:

• Egyoldalú vagy kétoldalú oktatás;
• Lassú növekedésben különbözik, és ritkán éri el a 10 cm-nél nagyobb értéket;
• Világos, lekerekített alakja van;
• Nagy mennyiségű rostos szövetet tartalmaz;
• A petefészek rostos degenerációjához vezethet;
• Főleg menopauzában jelenik meg.

A cisztadenofibroma a petefészek savós daganataira utal. Lehet jóindulatú és határeset is. Az esetek 10%-ában rosszindulatú daganatra képes.

Mucinosus cystadenoma

Jellemző jelek:

• Szinte mindig többkamrás;
• A legtöbb esetben (akár 90%) egyoldalú;
• Az üreg falát hám borítja, szerkezetében hasonló a méhnyak mirigyeinek sejtjeihez;
• Belülről a fal lehet sima (egyszerű nyálkahártya ciszta) vagy papillákat tartalmazhat (papilláris mucinosus ciszta);
• Az üreg belsejében mucin található - heteroglikánok és glikoproteinek keveréke;
• Nagy méreteket ér el - akár 30 cm átmérőig.

A nyálkahártya ciszta sok kapszulájában viszkózus nyálkahártya található - mucin.

A nyálkahártya ciszta alapértelmezés szerint jóindulatú, de az esetek 15%-ában rosszindulatúvá válhat.

A patológia kialakulásának jellemzői

Létezésének kezdeti szakaszában a cystadenoma vékony falú, sima falú ciszta. Általában ez egykamarás oktatás. Sokkal ritkábban a ciszta kezdettől fogva többkamrássá válik. Az oktatás lassan növekszik, így sokáig észrevétlen marad. Az első évben a betegséget csak ultrahangvizsgálat során észlelik.

Az egyszerű savós cystadenoma növekedése annak köszönhető, hogy az üregben egy titok felhalmozódik. A ciszta tartalma átlátszó szürkéssárga folyadék. Idővel a formáció hámrétege megváltozik. Papillák alakulnak ki, és egy egyszerű savós ciszta papillárissá alakul. A gyulladásos folyamat hozzáadása ahhoz a tényhez vezet, hogy a daganat egykor sima, fényes felülete elhomályosodik és összenövésekkel borítja.

A cystadenoma vezető tünetei

A jobb vagy bal petefészek savós kialakulása hosszú ideig tünetmentes marad. A cystadenoma nem rendelkezik hormonális aktivitással, és nem befolyásolja a menstruációs ciklust. A 3 cm-nél kisebb átmérőjű cisztát nem kísérik panaszok, és egy másik betegség vizsgálata során véletlenül észlelik.

Az oktatás növekedésével a következő tünetek jelentkeznek:

• Fájdalom az érintett petefészek vetületében. A daganat egyoldalú lokalizációja esetén kellemetlen érzés tapasztalható a bal vagy jobb oldali inguinalis régióban. Kétoldali elváltozások esetén a tompa sajgó fájdalom az alsó hasban lokalizálódik. Kellemetlen érzés a hát alsó részén, a keresztcsontig, le a végtagokig;
• A perineumban vagy a végbélben idegen test érzését észlelik a cystadenoma alacsony elhelyezkedésével;
• Fokozott vizelés akkor fordul elő, ha a nyomás a ciszta a hólyag;

A cystadenoma egyik tünete a gyakori vizelési inger.

• A krónikus székrekedés a cystadenoma elhelyezkedését jelzi a bélhurkok közelében;
• A has aszimmetrikus növekedése nagy képződmények esetén - 10-12 cm-től - fordul elő.

jegyzet

Fájdalom, kellemetlen érzés a vizelés és a székletürítés során a méh, a függelékek, a hólyag és a belek különböző daganataiban fordul elő. A lehető leghamarabb orvoshoz kell fordulnia, hogy megtalálja ennek az állapotnak az okát.

A neoplazma veszélyes következményei

Az egyszerű savós petefészek ciszta még nem onkológia, azonban ennek a patológiának a hátterében jelentősen megnő a rák kialakulásának kockázata. Mucinosus vagy papilláris cystadenoma észlelésekor a rosszindulatú daganat valószínűsége 30-50%-ra nő.

Rizikó faktorok:

• Terhelt öröklődés. Ha a családban határos vagy rosszindulatú petefészekdaganatokat észleltek, a rák kialakulásának kockázata jelentősen megnő;
• Változás kora. A reprodukciós elégtelenség után talált petefészekdaganat potenciálisan rosszindulatúnak minősül, és el kell távolítani. És ha a premenopauzális időszakban az orvos még javasolhatja a ciszta enukleációját vagy a petefészek reszekcióját, akkor posztmenopauzában általában az egész szervet eltávolítják;

A menopauza során, ha daganatot találnak a petefészekben, a nőt arra kérik, hogy távolítsa el az egész szervet, hogy a jövőben ne kockáztassa egészségét.

• Betegség visszaesése. Az ugyanazon a petefészekben lévő hasonló ciszta újbóli azonosítása indokolja a célzott vizsgálatot.

Fontos megkülönböztetni a jóindulatú cystadenomát egy veszélyes patológiától - a cystadenocarcinomától. Ez egy rosszindulatú petefészekdaganat, amely a hámszövetekből származik. A betegségnek két típusa van:

• Serous cystadenocarcinoma. A savós ciszták és daganatok hámrétegéből származik. Főleg menopauzában figyelhető meg, 40-65 éves nőknél észlelhető. Gyakran előfordul a meddőség hátterében, gyulladásos változások a méh függelékeiben. Gyors növekedés jellemzi, és átterjed a szomszédos szervekre: a hashártya, a omentum, a hólyag és a belek;
• Mucinosus cystadenocarcinoma. Mucinosus képződmények hámjából jön létre. Károsodott bélműködéshez vezet székrekedés és hasmenés kialakulásával, az ascites gyors megjelenésével.

A rosszindulatú petefészekdaganatokat a korai szakaszban nehéz felismerni. Nincsenek megkülönböztető tünetek. A fájdalom megjelenése a hasban megfigyelhető, de csak a formáció nagy méretével. A daganatos mérgezés jelei (motiválatlan fogyás, súlyos gyengeség, subfebrilis hőmérséklet) nem mindig jelentkeznek, vagy egy nő nem veszi észre. Gyakran előfordul, hogy a cystadenocarcinomát már metasztázisok jelenlétében észlelik.

A rosszindulatú daganatok várható élettartama eltérő, és attól függ, hogy a cisztadenokarcinómát melyik szakaszban észlelték. A kórtörténetek elemzése azt mutatja, hogy az ötéves túlélési arány körülbelül 30%. Ha a patológiát korai szakaszban észlelik, a túlélési arány eléri a 85% -ot.

Szövődmények és jellemző tüneteik

A hosszú távú cystadenomák az alábbi állapotok kialakulásához vezethetnek:

• A ciszta gyulladása a fertőzés terjedésével a környező szövetekbe. Láz és görcsös fájdalom kíséri az alsó hasban;

Ha a cystadenomát nem kezelik időben, az súlyos gyulladásos folyamatokhoz vezethet, amelyekhez alhasi fájdalom és magas láz társul.

• A daganat lábszárának csavarodása. Fizikai terhelés során, szex után fordul elő. Éles, súlyos fájdalom megjelenéséhez vezet az alsó hasban. Petefészek nekrózissal és hashártyagyulladással fenyeget;
• A képzõdési kapszula megrepedése vérzéssel a petefészekben. A láz és a fokozott fájdalom szindróma hátterében halad. Kezelés nélkül hashártyagyulladáshoz és szepszishez vezet;
• A kismedencei szervek összenyomódása. Megfigyelhető a nagy cystadenomák hátterében - 10 cm átmérőtől. A hólyag és a végbél diszfunkciójához vezet.

A kialakult szövődmények kezelése csak műtéti úton történik. A műtét térfogatát a medenceüreg felülvizsgálata után határozzák meg. Ha időben orvoshoz fordul, megmentheti a petefészket. Előrehaladott esetekben a szerv eltávolítása bonyolult cisztával együtt javallt.

Diagnózis sémája feltételezett cystadenoma esetén

Ha fájdalmat észlel az alsó hasban vagy a petefészek-patológia egyéb jellemző tüneteit, orvoshoz kell fordulnia. Az orvos megvizsgálja a beteget - általános és nőgyógyászati. A vizsgálat során az orvos figyelmet fordít a has szimmetriájára, megjegyzi a fájdalmat a tapintás során. A kellemetlen érzések egyszerű savós képződményei a vizsgálat során nem adnak. A fájdalom és a kellemetlen érzés megjelenése szövődmények kialakulását jelzi.

A nőgyógyászati ​​vizsgálat során a figyelem a méh és a függelékek állapotára irányul. A petefészkek megnagyobbodhatnak a ciszták miatt. A szerv vetületében egy rugalmas, lekerekített képződmény tapintható, mozgékony és fájdalommentes. Bimanuális vizsgálattal a nőgyógyász csak a daganat jelenlétét tudja megállapítani, de a típusának meghatározásához további vizsgálatokra lesz szükség.

Vérvizsgálat tumormarkerek kimutatására

A petefészek-daganatok diagnosztizálásában a következő mutatók fontosak:

• CA-125. Általában az endometrium szövetében van jelen. Nem hatol be a véráramba. Fokozódik menstruáció alatt, endometriózissal és rákos daganatokkal. A petefészek rosszindulatú daganatai esetén ötszörösére vagy többszörösére nő. Használható az ivarmirigy bármely daganatának és cisztájának szűrésére;

A CA-125 tumormarker véradása lehetővé teszi, hogy időben felismerje a petefészekben lévő daganat természetét.

• CA-19-9. Általában az emésztőrendszer sejtjei szintetizálják. Alacsony specificitású, ezért szűrési módszerként nem alkalmazzák. Áttétek gyanúja esetén írják fel. Amikor a daganat terjed, a marker több mint 10 000 U/ml-rel nő. Műtét után alkalmazzák a betegség kiújulásának kimutatására.

Jóindulatú patológiában a tumormarkerek a normál tartományon belül maradnak. A mutatók növekedése a petefészekrák mellett szól.

Ultrahangos eljárás

Az ultrahang kép eltérő a különböző típusú daganatoknál. Az egyszerű savós cystadenoma ultrahangon visszhangtalan egy- vagy multilokuláris képződésként látható. A sejtek közötti válaszfalak vékonyak és simaak. A képen egy ilyen oktatás látható:

Az alábbi képen egy többkamrás egyszerű cystadenoma látható (3D kép):

A mucinosus cystadenoma multilokuláris lehet. A kis sejtek a nagy sejtek lumenében helyezkednek el. A formáció falai simaak és vékonyak, a tartalom visszhangtalan vagy visszhangtalan. A képen jól láthatóak a változások:

Az alábbi ultrahangképen a cisztadenofibroma többkamrás visszhangtalan képződményként jelenik meg, sima falakkal:

A savós cystadenocarcinoma ultrahangon többkamrás képződményként látható, vastag és egyenetlen válaszfalakkal. Az aktív véráramlással rendelkező szilárd zárványokat belül határozzák meg (dopplerometria szerint). Az alábbi kép egy ilyen patológiát mutat:

Mágneses rezonancia képalkotás

Az MRI-t nehéz esetekben alkalmazzák, amikor más módon lehetetlen megkülönböztetni egy jóindulatú daganatot a rosszindulatútól. A technika nemcsak a petefészekrák kimutatását teszi lehetővé, hanem a peritoneumban és a nyirokcsomókban előforduló esetleges áttétek kimutatását is.

Gyakran még az MRI sem ad pontos diagnózist, majd diagnosztikus laparoszkópiára utalják a beteget. A daganat típusának egyértelmű meghatározása csak szövettani vizsgálat után lehetséges.

Kezelési megközelítések

Bármely petefészek-cystadenoma sebészeti kezelés indikációja. A konzervatív terápiát nem végzik el. Csak a daganat időben történő eltávolításával lehet megakadályozni a szövődmények kialakulását. A cystadenoma laparoszkópos kimetszése látható (néha a petefészekkel együtt).

Sebészeti kezelési lehetőségek:

• Cisztektómia - csak az egészséges szövetekben lévő ciszták kimetszése. Talán kis méretű formációval és ép petefészekkel;
• A petefészek reszekciója - a daganat eltávolítása a szerv egy részével együtt;
• Az ovariectomia a teljes petefészek eltávolítása. Ezt akkor hajtják végre, ha a képződés teljesen felváltotta az ivarmirigyek funkcionális szövetét, és a petefészek ciszta kapszulává vált.

Fontos tudni

Egy petefészek eltávolítása nem befolyásolja a reproduktív funkciót. A vélemények szerint a nőknek még a peteeltávolítás után is sikerül teherbe esni és gyermeket szülni. Ha mindkét petefészket eltávolítják, hormonpótló terápia javasolt a természetes menopauza kezdetéig. Terhesség ebben az esetben csak donorpete használata esetén lehetséges.

Az egyik petefészek eltávolítása után egy nő teherbe eshet és egészséges babát szülhet.

A műtét mennyiségét a cystadenoma típusa is meghatározza. Ha az orvos jóindulatú képződményt feltételez, megpróbálja elhagyni a petefészket. A következő tények szólnak a szervmegőrző művelet mellett:

• A nő 50 év alatti. Fontos, hogy a beteg még ne lépjen be a menopauzába. Menopauza esetén a rák kialakulásának kockázata jelentősen megnő, és nincs értelme elhagyni a nem működő petefészket;
• Tumor markerek a normál határokon belül;
• Az ascites és a rosszindulatú daganat egyéb valószínű jeleinek hiánya;
• A formáció átmérője nem több, mint 10-12 cm;
• Az ultrahang egykamrás sima falú cisztát mutat ki zárványok nélkül (feltehetően egyszerű savós cystadenoma);
• A dopplerometria nem határozza meg a véráramlást a daganaton belül;
• A diagnosztikai laparoszkópia során a peritoneális érintettség jelei nincsenek.

Borderline vagy rosszindulatú daganat legkisebb gyanúja esetén a műtétet az ablasztikus sebészet összes szabályának betartásával végezzük. Az eltávolítás előtt a petefészket egy speciális tartályba helyezzük. Minden manipulációt a tartályon belül végeznek, és még ha a ciszta kinyílik is, annak tartalma nem kerül be a medenceüregbe. Ez a megközelítés elkerüli a daganat terjedését abban az esetben, ha kiderül, hogy rosszindulatú.

A petefészek-cystadenoma prognózisa közvetlenül függ a felismerés időpontjától. Minél korábban észlelik a daganatot, annál könnyebb megbirkózni a következményeivel, és annál nagyobb az esély a kedvező kimenetelre.

Cystadenoma és terhesség: fő szempontok

A terhesség megtervezésekor a patológia hátterében fontos tudni:

• A cystadenoma nem befolyásolja a menstruációs ciklust, és nem zavarja a gyermek fogantatását;
• A legfeljebb 3 cm-es daganatszerű képződmény nem zavarja a terhesség és a szülés lefolyását;
• A 3 cm-nél nagyobb átmérőjű üreg vetélést vagy koraszülést okozhat.

Ha 3 cm-nél nagyobb cystadenomát észlelnek, a nőgyógyászok javasolják a daganat eltávolítását a fogantatás előtt. Terhesség tervezhető a laparoszkópos műtét után 6 hónappal és a hasi beavatkozás után egy évvel.

Ha egy nőnek 3 centiméternél nagyobb cystadenomája van, akkor a terhesség megtervezése előtt a daganatot sebészeti úton el kell távolítani.

Kérdések a nőgyógyászhoz

Néhány szó arról, hogy mi aggasztja az orvoshoz forduló nőket:

Lehetséges a cystadenoma kezelése népi gyógymódokkal?

Nem, ez a daganat nem alkalmas alternatív terápiára. A gyógynövények főzetei és infúziói, valamint a fitotamponok és egyéb módszerek nem segítenek. A műtéten kívül nincs más hatékony gyógymód.

Hormonokkal gyógyítható a cystadenoma?

Nem, a savós daganat nem alkalmas konzervatív terápiára. A kezelés során nem használnak gyógyszereket.

Ha a daganatot nem távolítják el, rákos lesz?

Nem mindig. A cystadenoma egyes formái nem válnak rosszindulatúvá, de a kockázat mindig fennáll. Minden cystadenoma vagy homályos ciszta potenciálisan rosszindulatúnak tekintendő.

Egy sebész hibázhat, és jóindulatú daganatot szedhet rákra, vagy fordítva?

Igen, előfordul. A műtét során az eltávolított képződményt a laboratóriumba küldik sürgős szövettani vizsgálatra. Ez a módszer tökéletlen, és néha a diagnózis téves. Ebben a tekintetben különös figyelmet fordítanak a preoperatív diagnosztikára - ultrahangra, MRI-re és a tumormarkerek meghatározására a vérben.

Kell-e orvoshoz fordulnom a műtét után?

A cystadenoma eltávolítása után 1, 3 és 6 hónap elteltével kontroll ultrahangot végeznek. Ha a daganat rosszindulatúnak bizonyult, a tumormarkerek monitorozása javasolt. Ezek az intézkedések lehetővé teszik a kiújulás korai felismerését és elkerülik a szövődmények kialakulását.

Diagnózis - petefészek cystadenoma ... Mi a teendő? Szakértői válaszok

A borderline petefészekdaganatok diagnosztizálása és kezelése

Papilláris (durva papilláris) savós cystadenoma- a jóindulatú savós cystadenomák morfológiai változata, ritkábban figyelhető meg, mint a sima falú savós cystadenomák. Az összes petefészektumor 7-8%-át és az összes cystadenomának 35%-át teszi ki.
Ez egy- vagy többkamrás cisztás neoplazma, belső felületén egy vagy több sűrű papilláris növényzet található széles alapon, fehéres színű.
A papillák szerkezeti alapja kissejtes rostos szövet, kevés hámsejttel, gyakran hyalinosis jeleivel. Az integumentáris epitélium hasonló a sima falú cilioepithelialis cystadenomák hámjához. A durva papillák fontos diagnosztikai jellemzők, mivel hasonló struktúrák találhatók savós cystadenomákban, és soha nem láthatók nem daganatos petefészekcisztákban. A nagy valószínűséggel kialakuló durva papilláris növekedések már a műtéti anyag külső vizsgálata során lehetővé teszik a rosszindulatú daganatok kialakulásának lehetőségének kizárását. A fal degeneratív elváltozásai kombinálhatók a réteges megkövesedés (psammosz testek) megjelenésével.
papilláris savós cystadenoma a legnagyobb klinikai jelentőséggel bír kifejezett rosszindulatú potenciálja és magas rák előfordulása miatt. A rosszindulatú daganatok gyakorisága elérheti az 50%-ot.
A durva papilláristól eltérően a papilláris serous cystadenoma lágy konzisztenciájú papillákat tartalmaz, amelyek gyakran összeolvadnak egymással, és egyenetlenül helyezkednek el az egyes kamrák falán. A papillák nagy csomópontokat képezhetnek, amelyek megfordítják a daganatokat. Több papillák is kitölthetik a teljes tumorkapszulát, néha a kapszulán keresztül a külső felületig nőnek. A daganat "karfiol" megjelenését ölti, ami felveti a rosszindulatú növekedés gyanúját.
A papilláris cystadenomák nagy területen terjedhetnek, a peritoneum mentén terjedhetnek, asciteshez vezethetnek, gyakrabban a daganat kétoldali lokalizációjával. Az ascites előfordulása a papillák növekedésével jár a daganat felszínén és a peritoneum mentén, valamint a méh-rektális tér peritoneumának reszorpciós képességének megsértése miatt. Az örökké tartó papilláris cystadenomák nagyobb valószínűséggel kétoldaliak, és a betegség lefolyása súlyosabb. Ezzel a formával az ascites 2-szer gyakoribb. Mindez lehetővé teszi, hogy egy kiforduló papilláris daganatot klinikailag súlyosabbnak tekintsünk, mint egy invertálót.
A papilláris cystadenoma legsúlyosabb szövődménye a rosszindulatú daganata - a rákba való átmenet. A papilláris cystadenomák gyakran kétoldaliak, intraligamentáris elhelyezkedésűek. A daganat korlátozottan mozgékony, rövid szárú, vagy intraligamentálisan növekszik.
Felületes savós papilloma (papillomatosis)- a savós daganatok ritka változata a petefészek felszínén lévő papilláris növedékekkel. A neoplazma gyakran kétoldali, és az integumentáris hámból fejlődik ki. A felületes papillóma nem terjed túl a petefészkeken, és valódi papilláris növekedésekkel rendelkezik. A papillomatosis egyik lehetősége a szőlő alakú papillomatosis (Klein-daganat), amikor a petefészek szőlőfürtre hasonlít.
Savós adenofibroma(cystadenofibroma) viszonylag ritka, gyakran egyoldalú, kerek vagy tojásdad alakú, legfeljebb 10 cm átmérőjű, sűrű konzisztenciájú. A metszeten a csomó szövete szürkésfehér színű, sűrű, rostos szerkezetű, kis üregekkel. Grubopapilláris növekedés lehetséges. Mikroszkópos vizsgálat során a mirigyes struktúrák hámrétege gyakorlatilag nem különbözik más cilioepithelialis neoplazmák bélésétől.
Borderline savós daganat megfelelőbb neve van - savós daganat, amely potenciálisan rosszindulatú. A savós daganatok morfológiai változatai magukban foglalják a savós daganatok fenti formáit, mivel általában jóindulatúakból származnak.
A határvonalbeli papilláris cystadenoma kiterjedtebb mezők kialakulásával gazdagabb papilláris növekedésekkel rendelkezik. Mikroszkóposan meghatározott nukleáris atipizmus és fokozott mitotikus aktivitás. A fő diagnosztikai kritérium a stromába való invázió hiánya, de a mély intussuscepciók az alaphártya csírázása és az atipizmus és proliferáció kifejezett jelei nélkül is meghatározhatók.
Mucinosus cystadenoma (pseudomucinous cystadenoma) gyakorisága szerint a második helyen áll a cilioepiteliális daganatok után, és a jóindulatú petefészek-daganatok 1/3-át teszi ki. Ez a petefészek jóindulatú epiteliális daganata.
A korábbi „pseudomucinous tumor” kifejezést a „mucinosus cystadenoma” szinonimája váltotta fel. A daganatot az élet minden szakaszában észlelik, gyakrabban a posztmenopauzális időszakban. A daganatot alacsony cuboidális hám borítja. A mucinosus cystadenomák falában az alatta lévő stromát különböző sejtsűrűségű rostos szövetek alkotják, a belső felületet magas prizmás hám béleli, világos citoplazmával, amely általában nagyon hasonlít a nyaki mirigyek hámjához.
Mucinosus cystadenomák szinte mindig többkamrás. A kamrák zselészerű tartalommal készülnek, amelyek kis cseppek formájában mucin, a nyálka glikoproteineket és heteroglikánokat tartalmaz. Az igazi mucinosus cystadenomáknak nincs papilláris szerkezete. A mucinosus cystadenoma méretei általában jelentősek, vannak gigantikusak is, 30-50 cm átmérőjűek, a falak külső és belső felülete sima. A nagy daganat falai elvékonyodtak, és a jelentős nyúlástól akár áttetszőek is lehetnek. A kamrák tartalma nyálkás vagy zselészerű, sárgás, ritkán barna, vérzéses.
A mucinosus adenofibromák és cystadenofibromák nagyon ritka nyákos daganatok. Szerkezetük hasonló a petefészek savós adenofibrómáihoz, csak a mucinus epitheliumban különböznek.
Borderline mucinosus cystadenoma potenciálisan rosszindulatú. Az ilyen típusú mucinosus daganatok ciszták formájában vannak, és megjelenésükben nem különböznek lényegesen az egyszerű cystadenomáktól. A borderline mucinosus cystadenomák nagy, többkamrás képződmények sima belső felülettel és fokálisan varrott tokkal. A borderline cystadenomákat borító hámot polimorfizmus és hiperkromatózis, valamint a sejtmagok fokozott mitotikus aktivitása jellemzi. A határvonal mucinosus cystadenoma abban különbözik a mucinosus carcinomától, hogy nem hatol be a tumor epitéliumába.
A petefészek és a peritoneum pszeudomyxomája. A mucinosus cystadenomákból, cystadenocarcinomákból, valamint a vakbél divertikulumából származó mucinosus daganat ritka típusa. A pseudomyxoma kialakulása vagy egy nyálkahártya-petefészek-daganat falának megrepedésével, vagy a tumorkamra falának teljes vastagságában látható szakadás nélküli csírázással és impregnálással jár. A legtöbb esetben a betegség 50 év feletti nőknél fordul elő. Jellegzetes tünetek nincsenek, a betegséget a műtét előtt szinte nem is diagnosztizálják. Valójában nem szabad a pszeudomixomák rosszindulatú vagy jóindulatú változatáról beszélni, mivel ezek mindig másodlagosak (infiltratív vagy implantációs genezis).
Brenner daganat(fibroepithelioma, mucoid fibroepithelioma) először Franz Brenner írta le 1907-ben. Ez egy fibroepiteliális daganat, amely a petefészek stromájából áll.
A közelmúltban egyre inkább igazolják a daganat eredetét a petefészek integumentáris coelomikus hámjából és a hilusból. A kapu tartományában a hálózat és az epoophoron elhelyezkedése szerint keletkeznek. A jóindulatú Brenner-daganatok az összes petefészektumor körülbelül 2%-át teszik ki. Korai gyermekkorban és 50 év felett is előfordul. A daganat szilárd szerkezetű, sűrű csomó formájában, a vágási felület szürkésfehér, kis cisztákkal.
A Brenner-daganat mikroszkópos képét orsó alakú sejtsorokkal körülvett hámfészkek képviselik. A sejt atipizmusa és mitózisai hiányoznak. A Brenner-daganat gyakran társul más petefészekdaganatokhoz, különösen mucinosus cystadenomákkal és cisztás teratomákkal.
Az epiteliális komponensek általában fémes változásokon mennek keresztül. Nem kizárt a Brenner-daganat proliferatív formáinak kialakulásának lehetősége.
A daganat mérete a mikroszkopikustól a felnőtt fejének méretéig terjed. A daganat egyoldalú, gyakran bal oldali, kerek vagy ovális alakú, sima külső felülettel. A kapszula általában hiányzik. A daganat megjelenésében és állagában gyakran hasonlít egy petefészekfibromára.
A legtöbb daganat jóindulatú, és véletlenül fedezik fel a műtét során. Nem kizárt a Brenner-daganat proliferatív formáinak kialakulása, amelyek a rosszindulatú daganatok átmeneti szakaszává válhatnak.
Proliferáló Brenner-daganat(Brenner-féle border tumor) rendkívül ritka, cisztás szerkezetű, papillomatózus struktúrákkal. Makroszkóposan cisztás és cisztás-szilárd struktúrák is lehetnek. A metszeten a daganat cisztás részét több, folyékony vagy nyálkás tartalmú kamra képviseli. A belső felület lehet sima vagy papilláris növedékekre emlékeztető, helyenként laza szövettel.
Vegyes epiteliális daganatok lehet jóindulatú, borderline vagy rosszindulatú. A vegyes epiteliális daganatok az összes epiteliális petefészekdaganat körülbelül 10%-át teszik ki. A kétkomponensű formák dominálnak, a háromkomponensű formák sokkal ritkábban határozódnak meg. A legtöbb vegyes daganat savós és mucinosus epiteliális struktúrák kombinációjával rendelkezik.
A vegyes daganatok makroszkópos képét a domináns daganatkomponensek határozzák meg. A vegyes daganatok különböző tartalmú többkamrás képződmények. Vannak savós, nyálkás tartalmak, ritkábban szilárd szerkezetű területek, amelyek néha fibromára vagy papilláris növedékekre emlékeztetnek.
A petefészkek hámdaganatainak klinikája. A jóindulatú petefészekdaganatok, függetlenül a klinikai megnyilvánulások szerkezetétől, sok hasonlóságot mutatnak. A petefészekdaganatok gyakran tünetmentesen fordulnak elő 40-45 évnél idősebb nőknél. Egyetlen daganatnak sincsenek specifikus klinikai tünetei. A beteg alaposabb kikérdezése azonban feltárhatja az alhasi, az ágyéki és a lágyéki régióban változó erősségű tompa, sajgó fájdalmakat.
A fájdalom gyakran az alsó végtagokba és a lumbosacralis régióba sugárzik, dysuriás jelenségek kísérhetik, nyilvánvalóan a daganat hólyagra gyakorolt ​​nyomása, a has növekedése miatt. A paroxizmális vagy akut fájdalmat a tumorszár elcsavarodása (részleges vagy teljes) vagy a tumorkapszula perforációja okozza. A fájdalom általában nem kapcsolódik a menstruációs ciklushoz. A savós bőrszövet irritációja és gyulladása, az üreges szervek simaizmainak görcse, a kismedencei szervek érrendszerének idegvégződéseinek és plexusainak irritációja, valamint a tumorkapszula feszültsége miatt keletkeznek, valamint a daganatfal vérellátásának zavara. A fájdalomérzet a központi idegrendszer egyéni jellemzőitől függ.
Nál nél papilláris savós cystadenomák a fájdalom korábban jelentkezik, mint a petefészekdaganatok más formáinál. Nyilvánvalóan ez a papilláris petefészek-daganatok anatómiai jellemzőinek köszönhető (intraligamentáris elhelyezkedés, kétoldali folyamat, papilláris növekedés és összenövések a medencében).
A papilláris cystadenomáknál gyakrabban kétoldali ascites lehetséges. Az ascites előfordulása a papillák növekedésével jár a daganat felszínén és a peritoneum mentén, valamint a méh-rektális tér peritoneumának reszorpciós képességének megsértése miatt. Kiforduló papilláris savós cystadenomáknál (a papillák elhelyezkedése a kapszula külső felületén) a betegség lefolyása súlyosabb, a kétoldali petefészek-károsodás sokkal gyakoribb. Ezzel a formával az ascites 2-szer gyakrabban alakul ki. Mindez lehetővé teszi, hogy egy kiforduló papilláris daganat klinikailag súlyosabbnak tekinthető, mint egy invertáló (a papillák elhelyezkedése a kapszula belső felülete mentén). A papilláris cystadenoma legsúlyosabb szövődménye továbbra is a rosszindulatú daganat.
Nagy daganatok esetén gyakrabban (nyálkahártyaszerű) elnehezülési érzés jelentkezik az alhasban, fokozódik, a szomszédos szervek működése megzavarodik székrekedés és dysuriás jelenségek formájában. Nem specifikus tünetek - gyengeség, fáradtság, légszomj kevésbé gyakoriak. A legtöbb betegnek különféle extragenitális betegségei vannak, amelyek nem specifikus tüneteket okozhatnak. A reproduktív funkció minden 5. vizsgált esetben károsodott (elsődleges vagy másodlagos meddőség).
A második leggyakoribb panasz a menstruációs ciklus megsértése. A menstruációs funkció megsértése a menarche pillanatától lehetséges, vagy később következik be.
Pseudomyxoma felismerése mielőtt a műtét rendkívül nehéz. Nincsenek olyan jellegzetes klinikai tünetek, amelyek alapján diagnózist lehetne felállítani. A betegek fő panasza az alhasi fájdalom, gyakran tompa, ritkábban paroxizmális.
A betegség gyakran fokozatosan kezdődik krónikus, visszatérő vakbélgyulladás vagy bizonytalan lokalizációjú hasüregi daganatok leple alatt. A betegek gyakran fordulnak orvoshoz a has gyors növekedésével kapcsolatban. A has lekerekített, gömb alakú, alakja nem változik, ha a beteg testhelyzete megváltozik. Ütőhangszerek során az ütőhangok tompasága figyelhető meg az egész hasban, a heréket tapintással, jellegzetes „kolloidális” recsegéssel vagy „roppanással” határozzák meg, mivel a kolloid tömegek nem túlcsordulnak pszeudomyxomával, mint az ascitesnél. A diffúz reaktív hashártyagyulladás kiterjedt tapadási folyamatot képez, amely gyakran megzavarja a hasi szervek működését. A betegek étvágytalanságra, puffadásra, dyspepsiára panaszkodnak. Lehetséges a bélfisztulák kialakulása, az ödéma megjelenése, a cachexia kialakulása, a testhőmérséklet emelkedése, a vérképlet megváltozása. A halál a növekvő mérgezés és a szív- és érrendszeri elégtelenség következtében következik be.
Vegyes epiteliális daganatok klinikájaés nincs szignifikáns különbsége az egykomponensű epiteliális daganatokhoz képest.
A petefészek epiteliális daganatainak diagnosztizálása. A technológiai fejlődés ellenére a klinikai vizsgálaton alapuló diagnosztikus gondolkodás nem veszített jelentőségéből. A diagnózis felállítása a panaszok tisztázásával, anamnézis felvételével és bimanuális nőgyógyászati ​​és rectovaginális vizsgálattal kezdődik. A kétkezes nőgyógyászati ​​vizsgálattal lehetővé válik a daganat azonosítása és annak mérete, konzisztenciája, mozgékonysága, érzékenysége, kismedencei szervekhez viszonyított elhelyezkedése, valamint a daganat felszínének jellege. Csak egy bizonyos méretet elért daganatot lehet kimutatni, ha növeli a petefészek térfogatát. Kis daganatok és/vagy óriási daganatok és atipikus képződési hely esetén a bimanuális vizsgálat nem informatív. Különösen nehéz a petefészekdaganatok diagnosztizálása elhízott nőknél és olyan betegeknél, akiknél a hasüregben tapadó folyamat van laparotomia után. A tapintási adatok alapján nem mindig lehet megítélni a daganatos folyamat természetét. A bimanuális vizsgálat csak általános képet ad a kismedence kóros képződéséről. A rectovaginális vizsgálat segít a rosszindulatú daganatok kizárásában, amelyben megállapítható a "tövis" hiánya a hátsó fornixban, a fornix ascitessel való túlnyúlása és a végbél nyálkahártyájának csírázása.
A kétkezes hüvelyi-hasi vizsgálat egyszerű savós cystadenomában szenvedő betegeknél a méhfüggelékek területén térfogati képződést állapít meg a méh hátulsó vagy oldalán, kerek, gyakrabban tojásdad alakú, feszes-elasztikus állagú, sima felületű, 5-15 cm átmérőjű, fájdalommentes, tapintásra mozgatható.
Papilláris cystadenomák gyakrabban kétoldalúak, a méh oldalán vagy hátul helyezkednek el, sima és/vagy egyenetlen (dudoros) felületűek, lekerekített vagy tojásdad alakúak, feszes, rugalmas konzisztenciával, mozgékonyak vagy korlátozottak, tapintásra érzékenyek vagy fájdalommentesek. A daganatok átmérője 7-15 cm.
Kétkezes nőgyógyászati ​​vizsgálattal a méh hátulsó részén mutcinosus cystadenoma állapítható meg, felszíne göröngyös, konzisztenciája egyenetlen, gyakran feszes-elasztikus, lekerekített alakja, mozgáskorlátozott, átmérője 9-20 cm vagy annál nagyobb, ill. tapintásra érzékeny. A mucinosus daganat gyakran nagy (óriás cystadenoma - 30 cm vagy több), kitölti az egész kismedencét és a hasüreget. A nőgyógyászati ​​vizsgálat nehézkes, a méhtest és a kollaterális függelékek nehezen megkülönböztethetők.
A kétkezes hüvelyi-hasi vizsgálat olyan betegeknél, akiknél a méh oldalán és hátulsó részén Brenner-daganat diagnosztizáltak, tojásdad vagy gyakrabban lekerekített forma, sűrű konzisztencia, sima felületű, 5-7 cm átmérőjű. , mozgatható, fájdalommentes. A Brenner-daganat gyakran hasonlít a méh alatti myomára.
Az ultrahang viszonylagos egyszerűsége, hozzáférhetősége, non-invazivitása és magas információtartalma miatt a kismedencei daganatok diagnosztizálásának egyik vezető módszere.
Szonográfiailag sima falú savós cystadenomaátmérője 6-8 cm, lekerekített forma, a kapszula vastagsága általában 0,1-0,2 cm A daganat falának belső felülete sima, a cystadenomák tartalma homogén és visszhangtalan, a septák láthatóak, gyakran egyetlenek . Néha finoman diszpergált szuszpenziót határoznak meg, amely könnyen elmozdul a képződmény ütődése során. A daganat általában a méh mögött és oldalán helyezkedik el (10.1. ábra).

Rizs. 10.1
papilláris növedékei egyenetlenül helyezkednek el a kapszula belső felületén, különböző méretű és fokozott echogenitású parietális struktúrák formájában. Több nagyon kicsi papillák érdesítik vagy szivacsosítják a falat. Néha mész rakódik le a papillákban, ami fokozott echogenitást eredményez a vizsgálatok során. Egyes daganatokban a papilláris növedékek kitöltik az egész üreget, ami szilárd terület megjelenését kelti. A papillák a daganat külső felületén növekedhetnek. A papilláris savós cystadenoma kapszula vastagsága 0,2-0,3 cm.
Papilláris savós cystadenomák kétoldali lekerekített, ritkábban ovális, 7-12 cm átmérőjű képződmények, egykamrás és/vagy kétkamrás. A méh oldalán vagy hátul helyezkednek el, néha vékony lineáris válaszfalak jelennek meg (10.2. ábra).

Rizs. 10.2
Mucinosus cystadenoma több 2-3 mm vastag válaszfala van, gyakran a cisztás üregek különálló területein. A felfüggesztés csak viszonylag nagy formációkban látható. A mucinosus cystadenoma gyakran nagy, legfeljebb 30 cm átmérőjű, szinte mindig többkamrás, főként a méh oldalán és mögött helyezkedik el, kerek vagy tojásdad. Az üregben finoman eloszlatott, közepes vagy nagy echogenitású, kiszorítatlan szuszpenzió. Egyes kamrák tartalma homogén lehet (10.3. ábra).

Rizs. 10.3
Brenner daganat, vegyes, differenciálatlan daganatok nem specifikus képet adnak heterogén szilárd vagy cisztás-szilárd szerkezetű képződmények formájában.
Színes Doppler képalkotás (CDC) segít a jóindulatú és rosszindulatú petefészekdaganatok pontosabb megkülönböztetésében. Az arteria petefészek véráramlási sebességének görbéi, a pulzációs index és a rezisztencia index alapján a daganat rosszindulatúságára gyanakodhatunk, különösen a korai stádiumban, mivel a rosszindulatú daganatok aktív vaszkularizációval rendelkeznek, és a vaszkularizációs zónák hiánya nagyobb. jóindulatú daganatokra jellemző.
A színes Doppler-szonográfiában a jóindulatú epithelialis petefészekdaganatokat a tok, a septa és az echogén zárványok mérsékelt vaszkularizációja jellemzi. Az ellenállási index nem haladja meg a 0,4-et (10.4., 10.5., 10.6. ábra).

Rizs. 10.4

Rizs. 10.5

Rizs. 10.6
A közelmúltban röntgen-számítógépes tomográfiát (CT) és mágneses rezonancia képalkotást (MRI) alkalmaznak a petefészekdaganatok diagnosztizálására.
Endoszkópos kutatási módszerek (laparoszkópia) széles körben használják petefészekdaganatok diagnosztizálására és kezelésére. A laparoszkópia ugyan nem mindig teszi lehetővé a formáció belső szerkezetének és természetének meghatározását, de a kisméretű petefészekdaganatok, a „nem tapintható petefészek” diagnosztizálására alkalmas, amelyek nem vezetnek a petefészkek volumetrikus átalakulásához.
Az egyszerű savós cystadenoma endoszkópos képe (10.7. ábra) kerek vagy tojásdad alakú térfogati képződményt tükröz, amelynek felülete sima, fényes, fehéres színű, átmérője 5-10 cm-től kékesig terjed, ami látszólag a kapszula egyenetlen vastagsága miatt. A kapszula felületén érrendszeri mintázatot határoznak meg. A savós cystadenoma tartalma átlátszó, sárgás árnyalatú.

Rizs. 10.7
Papilláris cystadenoma Műtét során a definíció szerint (10.8. ábra) tojásdad vagy lekerekített alakú daganat, sűrű, átlátszatlan fehéres tokkal. A papilláris cystadenoma külső felületén papilláris növedékek találhatók. A papillák lehetnek egyediek a felszín felett kiálló "plakkok" formájában, vagy klaszterek formájában, és a petefészek különböző részein helyezkedhetnek el. A papilláris növekedések súlyos elterjedésével a daganat "karfiolra" hasonlít. Ebben a tekintetben meg kell vizsgálni a teljes kapszulát. A papilláris cystadenoma lehet kétoldali, előrehaladott esetekben ascites kíséretében. Lehetséges a papillák intraligamentális elhelyezkedése és eloszlása ​​a peritoneum mentén. A papilláris cystadenoma tartalma átlátszó, néha barna vagy piszkossárga színt kap.

Rizs. 10.8
Mucinosus cystadenoma endoszkópiája gyakran nagy érték jellemzi. A mucinosus cystadenoma (10.9. ábra) felszíne egyenetlen, szerkezete többkamrás. A kamrák közötti határok láthatóak. A daganat szabálytalan alakú, sűrű, átlátszatlan kapszulával, fehéres színű, néha kékes árnyalattal. Világos, elágazó, egyenetlenül megvastagodott nagy erek jól láthatóak a kapszulán. A daganat belső felülete sima, tartalma zselészerű (pszeudomucin).

Rizs. 10.9
A petefészekdaganatok laparoszkópos intraoperatív diagnosztikája nagy értékű. A daganatok laparoszkópos diagnózisának pontossága 96,5%. A laparoszkópos hozzáférés alkalmazása nem javasolt petefészekképződményekben szenvedő betegeknél, ezért a műtét előtt ki kell zárni a rosszindulatú folyamatot. Ha a laparoszkópia során rosszindulatú növekedést észlelnek, célszerű a laparotomiát folytatni. A rosszindulatú degenerációval járó cystadenoma laparoszkópos eltávolításakor a daganat tokjának épsége és a peritoneum oltása sérülhet, és nehézségek adódhatnak az omentectomia (omentum eltávolítás) során is.
A rosszindulatú petefészekdaganatok diagnosztizálásában nagy helyet kap az e daganatokra specifikus biológiai anyagok biokémiai és immunológiai módszerekkel történő meghatározása. A legnagyobb érdeklődésre számot tartó számos tumor-asszociált marker – tumorasszociált antigének (CA-125, CA-19.9, CA-72.4).
Ezen antigének koncentrációja a vérben lehetővé teszi a petefészekben zajló folyamatok megítélését. A CA-125 a petefészekrákos betegek 78-100%-ában megtalálható, különösen savós daganatokban. Szintje meghaladja a normát (35 NE / ml) a petefészek daganatos patológiájával nem rendelkező nők 1% -ánál és a jóindulatú daganatos betegek 6% -ánál. A tumormarkereket rosszindulatú petefészekdaganatban szenvedő betegek dinamikus monitorozására használják (a kezelés előtt, alatt és után).
A petefészek kétoldali elváltozása esetén metasztatikus daganat (Krukenberg) kizárására a gyomor-bél traktus röntgenvizsgálatát kell végezni, szükség esetén endoszkópos módszereket (gasztroszkópia, kolonoszkópia) kell alkalmazni.
A folyamat elterjedtsége tisztázza az urológiai vizsgálatot (cystoscopia, excretory urographia). Kivételes esetekben limfo- és angiográfiát alkalmaznak.
A petefészektömegben szenvedő betegek további kutatási módszerei nemcsak a műtéti hozzáférés meghatározását teszik lehetővé, hanem a tömegképződés természetéről alkotott véleményt is, amely meghatározza a sebészeti kezelés (laparoszkópia - laparotomia) módszerének megválasztását.
Hámdaganatok kezelése működőképes. A sebészeti beavatkozás mennyisége és elérhetősége függ a beteg életkorától, a formáció méretétől és rosszindulatúságától, valamint a kísérő betegségektől.
A műtéti kezelés volumene segít meghatározni a sürgős szövettani vizsgálatot. Nál nél egyszerű savós cystadenoma fiatal korban elfogadható a daganat hámlása, egészséges petefészekszövet marad. Idősebb nőknél a méh függelékeit eltávolítják az érintett oldalról. Nál nél borderline egyszerű savós cystadenoma reproduktív korú nőknél a daganatot a kollaterális petefészek biopsziájával és omentectomiával távolítják el az érintett oldalról.
Premenopauzális korú betegeknél a méh supravaginális amputációját és / vagy a méh extirpációját függelékekkel és omentectomiával végzik.
A papilláris cystadenoma a proliferatív folyamatok súlyossága miatt radikálisabb műtétet igényel. Az egyik petefészek veresége esetén, ha a papilláris növedékek csak a kapszula belső felületén helyezkednek el, egy fiatal nőnél elfogadható az érintett oldal függelékeinek eltávolítása és a másik petefészek biopsziája. Ha mindkét petefészek érintett, a méh supravaginális amputációját mindkét függelékkel végezzük.
Ha a kapszula felületén papilláris kinövéseket találunk, bármely életkorban elvégezzük a méh supravaginális amputációját függelékekkel vagy a méh extirpációját és az omentum eltávolítását.
Egyoldali petefészek-elváltozással rendelkező, reproduktív korú betegeknél a tumor kapszula kicsírázása nélkül lehetséges a laparoszkópos hozzáférés egy evakuációs zsák-tartály segítségével.
Nál nél borderline papilláris Egyoldali lokalizációjú cystadenoma a reproduktív funkció megőrzésében érdekelt fiatal betegeknél, az érintett oldal méh eltávolítása, a másik petefészek reszekciója és omentectomia elfogadható.
Perimenopausalis korú betegeknél a méhet mindkét oldalán függelékekkel kiürítik, és eltávolítják az omentumot.
Mucinosus cystadenoma kezelése operatív: reproduktív korú betegeknél az érintett petefészek függelékeinek eltávolítása. A pre- és posztmenopauzális időszakban mindkét oldalon el kell távolítani a függelékeket a méhtel együtt.
A kis mucinosus cystadenomák műtéti laparoszkópiával eltávolíthatók evakuációs zsák segítségével.
Nagy daganatok esetén először elektromos szívással kell evakuálni a tartalmat egy kis lyukon keresztül.
A daganat morfológiai hovatartozásától függetlenül a műtét befejezése előtt szükséges a vágás és a daganat belső felületének vizsgálata.
Szintén látható a hasi szervek (vermiform vakbél, gyomor, belek, máj) felülvizsgálata, az omentum, a para-aorta nyirokcsomók vizsgálata és tapintása, mint minden típusú daganatnál.
Pseudomyxoma esetén azonnali radikális műtét javasolt.- az omentum és a parietális peritoneum reszekciója implantátumokkal, valamint a hasüreg felszabadítása a zselatinos tömegekből. A műtéti beavatkozás mértékét a beteg állapota és a hasi szervek érintettsége határozza meg a folyamatban. Annak ellenére, hogy a hasüreget szinte teljesen nem lehet megszabadítani a kocsonyás masszától, a műtét után időnként felgyógyulhat. A betegség előrehaladott eseteiben is meg kell próbálni a műtétet, mert sebészeti beavatkozás nélkül a betegek halálra vannak ítélve.
A pseudomyxoma prognózisa rossz. Gyakori relapszusok lehetségesek, amelyekben ismételt sebészeti beavatkozás szükséges. A daganat morfológiai jósága ellenére a betegek a progresszív kimerültségben halnak meg, mivel a hasüreget nem lehet teljesen felszabadítani a kiáramló kocsonyás tömegtől.
A Brenner-daganat kezelése sebészeti. Fiatal betegeknél az érintett oldal méhfüggelékeinek eltávolítása javasolt. Perimenopauzában a méh szupravaginális amputációja függelékekkel történik. Burjánzó daganat esetén a méh szupravaginális amputációja függelékekkel és az omentum teljes eltávolítása javasolt.

Leírás:

A papilláris petefészek-cisztoma egy nőgyógyászati ​​rendellenesség, amely a petefészekszövetben savós daganat kialakulásához kapcsolódik. Külsőleg kapszulát jelent, amelynek belső felületét hámpapilláris növedékek bélelik, tartalmát pedig folyékony váladék képviseli. Az ilyen típusú eltérés a fogamzóképes korú nőknél a leggyakoribb, a menopauzás nőknél valamivel ritkábban fordul elő, és ritkán alakulhat ki lányoknál a pubertás előtt. Az összes petefészekdaganat közül körülbelül 7% papilláris cystoma, és 34% a hámdaganatok között. Az esetek 50-70%-ában a cystoma blastomatosus degenerációja fordul elő, ezért rákmegelőző állapotként értékelik. Az esetek 40% -ában a papilláris cystoma a reproduktív rendszer egyéb rendellenességeivel (méh mióma, petefészek ciszta, méhrák, endometriózis) kombinálódik.

A papilláris petefészek-cisztoma okai:

A papilláris petefészek-cisztoma okainak kérdésében a modern nőgyógyászatnak számos hipotézise van.
Az egyik elmélet szerint a papilláris petefészek-cisztómák, a petefészekszövet más daganatos képződményeihez hasonlóan, a hipotalamusz-hipofízis rendszer hiperaktivitása által okozott krónikus hiperösztrogenizmus hátterében alakulnak ki. Egy másik elmélet a korai menarche, késői menopauza, kis számú terhesség, a laktáció megtagadása stb. miatti „állandó ovulációról” szóló érvekre épül. A genetikai hajlam elmélete szerint a petefészekdaganatok jelenléte a női családtagokban jelentős szerepet játszik. szerepet játszik a papilláris petefészek-ciszta és az emlőmirigy kialakulásában.
Feltételezhető, hogy a petefészek-cisztómák a felszíni hámból, a petefészket körülvevő kezdetleges elemekből, vagy az elmozdult méh- vagy petevezeték-hámterületekből alakulhatnak ki.
A papilláris petefészek-cisztoma kialakulása összefüggésbe hozható a HPV vagy a II-es típusú herpesz hordozásával, gyakori gyulladásokkal (endometritis, oophoritis, adnexitis), menstruációs rendellenességekkel, többszörös abortuszokkal.

Osztályozás:

Papilláris petefészek-cisztóma esetén a papilláris epitélium a belső felületen növekszik, és valamivel ritkábban a külső felületen. A neoplazma helyétől függően a cisztomák többféle típusát különböztetjük meg. A cystoma leggyakoribb típusa a vegyes (az esetek 60%-a), ezt követi az invertáló cystoma (30%) és az elfordítható cystoma (10%). Az eltérés vegyes formáját a kapszula külső és belső oldalán lévő papilláris növekedés jellemzi. Invertáló cystoma esetén az eltérés csak a daganat belső falán figyelhető meg, egy kiforduló cystoma esetén a külső falon.

A cisztomák szövettani formájukban is különböznek. Vannak onkológiai jelek nélküli cisztómák, proliferáló cisztómák, amelyeket rákmegelőző állapotként értékelnek, és rosszindulatú (rosszindulatú) képződmények.

A cystoma szerkezetét általában több kamra, domború falak, rövid szár és szabálytalan lekerekített forma jellemzi. A kamra belső üregét sárgásbarna folyadék tölti ki. A kamrák falait egyenetlenül bélelik papilláris hám növedékek, amelyek megjelenésükben némileg hasonlóak a korallok alakjához, és mennyiségileg változhatnak. Ha a képződmények többszörösek és kicsik, a cystoma fala bársonyos megjelenésű lehet. Egyes esetekben a hámpapillák átnőhetnek a cisztóma falán, ami a második petefészek, a rekeszizom, a kismedencei hashártya és a szomszédos szervek kioltását eredményezi. Ezért tekintik a legveszélyesebbnek a kiforduló és kevert papilláris cisztomákat, mivel ezek a leginkább hajlamosak a rosszindulatú daganatokra. A papilláris cisztómák mindkét oldalon lokalizálódnak, intraligamentáris növekedésűek és eltérő ütemben fejlődnek. Az ilyen formációk nagyon ritkán érnek el nagy méretet.

A papilláris petefészek-cisztoma tünetei:

A betegség korai szakaszában a tünetek nem fejeződnek ki. A papilláris petefészek-cystoma klinikája nehézségi érzések megjelenésével, fájdalommal jelentkezik az alsó hasban; a fájdalom gyakran az alsó végtagokba és a hát alsó részébe sugárzik. A dysuriás jelenségek, a székletürítési zavarok, az általános gyengeség kialakulását korán észlelik. Egyes nők menstruációs rendellenességeket vagy menorrhagiát tapasztalhatnak.
A cystoma kiforduló és kevert formái esetén savós ascites alakul ki; az asciticus folyadék vérzéses jellege rosszindulatú cystoma jelenlétét jelzi. a has méretének növekedése kíséri. A kismedencei tapadási folyamat gyakran meddőséghez vezet.
Amikor a megnyúlt szalagok, petefészek artéria, nyirokerek, idegek, petevezeték által alkotott papilláris petefészek-cisztoma lába megcsavarodik, daganat lép fel, amelyet klinikailag az akut has jelei kísérnek. A cystoma tok felszakadásával együtt jár az intraabdominalis,.

Diagnosztika:

A papilláris petefészek cisztomát hüvelyi vizsgálattal, ultrahanggal, diagnosztikai laparoszkópiával, szövettani elemzéssel ismerik fel.
A bimanuális nőgyógyászati ​​vizsgálat egy- vagy kétoldali, fájdalommentes tojásdad tömeget tapint ki, amely a méhet a szemérem szimfízisébe nyomja. A cystoma konzisztenciája szorosan rugalmas, néha egyenetlen. A papilláris kinövésekkel borított, everting és vegyes cisztómák finoman gumós felülettel rendelkeznek. Az interligamentális elhelyezkedés a papilláris petefészek ciszták korlátozott mobilitást okoz.
A nőgyógyászati ​​ultrahang során pontosan meghatározzák a cystoma méreteit, a kapszula vastagságát, meghatározzák a kamrák és a papilláris növekedések jelenlétét. A has tapintása és a hasi ultrahang felfedheti az asciteszt.
A petefészekdaganat kimutatásához a CA-125 tumormarker tanulmányozása szükséges. Egyes esetekben a medence CT vagy MRI vizsgálata tanácsos a diagnózis tisztázására.
A diagnózis végső megerősítése és a papilláris petefészek-cystoma morfológiai formájának tisztázása a diagnosztikai laparoszkópia, az intraoperatív biopszia és az anyag szövettani vizsgálata során történik.

Papilláris petefészek-cisztoma kezelése:

A papilláris cystoma kezelését csak sebészeti beavatkozással végezzük. A reproduktív időszakban a cystoma rosszindulatú daganatának nyilvánvaló jeleinek hiányában a kezelés a petefészek eltávolítására korlátozódhat - a petefészek eltávolítására a sérült oldalon. Ha mindkét oldalon ciszták jelenlétét észlelik, akkor teljes oophorectomiát hajtanak végre.

Premenopauzális és menopauzális időszakban, valamint rosszindulatú daganat jeleinek észlelésekor panhysterectomiát végeznek - a méh supravaginális amputációját függelékekkel. A szövettani vizsgálat lehetővé teszi a cystoma morfológiai formájának és a sebészeti beavatkozás szükséges mennyiségének meghatározását.

A cystadenoma a petefészek jóindulatú cisztás daganata, amely a Müller-hámból fejlődik ki. Ez egy tiszta folyadék vagy nyálkás tartalmú ciszta.

A Mülleri hám az embriogenezisben belülről béleli ki a petevezetékeket, a méhnyakot és a méhtestet, mirigyes, illetve petevezeték-méhhámmá differenciálva.

A cystadenomák kialakulásának egyik leginkább alátámasztott elmélete a hámló méh petevezeték epitéliumának beültetése a petefészkek felszínére. Ez a folyamat közelebb kerül az endometriózishoz. Ezek a beültetett szigetek felületes zárványkeféket fejlesztenek, amelyek szinte minden nőben jelen vannak ilyen vagy olyan mennyiségben. Ezután bizonyos körülmények között a ciszták egy része elkezd elszaporodni, és tumor jelleget kölcsönöz. Hagyományosan úgy vélik, hogy a cystadenoma cisztának nevezhető, amely elérte a 3 cm-t.

A petefészek-cystadenoma okai és tünetei

A cystadenomák és a petefészekrák kialakulásának kockázata megnövekszik a gyermektelen és a terhelt családi anamnézissel rendelkező nőknél (a BRCA1/BRCA2 mutáns gének hordozói). A kismedencei gyulladás vagy a hormonális egyensúlyhiány szintén hajlamosító tényező lehet. Meg kell jegyezni, hogy az anamnézisben szereplő terhesség és az orális fogamzásgátlók hosszú távú alkalmazása statisztikailag csökkenti a petefészekdaganat kialakulásának kockázatát, amely az ösztrogének stimuláló hatásának csökkenésével jár.

Általános elképzelés az, hogy a cystadenomák funkcionális cisztákból, például sárgatest cisztákból vagy follikuláris cisztákból alakulhatnak ki. Ezt az álláspontot régóta cáfolták, a funkcionális ciszták eredetében, szerkezetében és ennek megfelelően rosszindulatú potenciálban különböznek. A cisztadenomák meglehetősen lassan fejlődnek ki, ezért először 30 év után gyakrabban észlelik őket a nőknél. A közelmúltban azonban egyre gyakoribbá váltak a megnyilvánulások és a daganatok fiatal nőknél. A legtöbb cisztát először ultrahangvizsgálat során észlelik. A panaszok hiányozhatnak vagy jelentéktelenek. A ciszta méretétől függően a nőt zavarhatják az alhasi húzófájdalmak, teltségérzet vagy idegen test jelenléte a hasban. Ritka tünetek a hátfájás, a gyakori vizelés vagy a gyomor-bélrendszeri zavarok.

Diagnosztika

A cystadenoma diagnózisa csak a ciszta eltávolítása és a kórszövettani vizsgálat során történő vizsgálata után tisztázódik. Az ultrahang kimutathatja a cisztás petefészek tömegét, de nehéz lehet megítélni annak természetét. Sok funkcionális ciszta ultrahangon abszolút megkülönböztethetetlen, és még makroszkópos vizsgálattal sem mindig lehet helyes diagnózist felállítani. Csak szövettani vizsgálat után tudjuk megmondani, hogy daganatos folyamatról van-e szó vagy sem. A funkcionális petefészek-ciszták mérete általában csökken, vagy néhány hónapon vagy hat hónapon belül megszűnik, míg a cystadenomát lassú, progresszív növekedés jellemzi. A cystadenoma növekedésével a petefészek szövete sorvad, szklerózisosodik, esetenként maradványai kis megvastagodásként a ciszta falában találhatók.

Osztályozás

A szerkezet összetettsége szerint a következő típusú cystadenomákat különböztetjük meg:

1. Egyszerű cystadenoma Ez egy vékony falú, sima belső felületű ciszta. Leggyakrabban egyoldali petefészek-elváltozás jellemzi. Lassú növekedés és lassú progresszió jellemzi. A leggyakoribb jóindulatú petefészekdaganat.

2. Papilláris (papilláris) cystadenoma - ciszta, amelynek belső felületén több durva papilláris kinövés, papillák találhatók. A papillák kialakulása a hám aktív proliferációját jelzi.

3. Borderline cystadenoma - alacsony malignitású daganat (borderline malignitás), az esetek felében mindkét petefészket érinti. Ez egy ciszta több papilláris növedékkel mind a belső, mind a külső felületén.

A növekedések széles körben elterjedtek és összetettebbek, mint a papilláris cystadenomában. A borderline cystadenoma implantációs áttéteket adhat a hasüregben, de nem képes invazív növekedésre és távoli metasztázisokra. Magas a rosszindulatú daganatok kockázata.

A borderline cystadenomák klinikai stádiuma:

I. szakasz - petefészek-daganat, anélkül, hogy a szomszédos struktúrákra terjedne.

II. szakasz - implantációs áttétek a kismedencei régióban.

III. szakasz - implantációs metasztázisok a hasüregben.

4. cystadenofibroma - rostos komponens túlsúlyban lévő daganat. Úgy néz ki, mint egy sűrű, fehéres csomó, több különböző méretű cisztával. Elég ritkán fordul elő. Fennáll a rosszindulatú daganatok kockázata, mint egy egyszerű cystadenománál.

A bélelő epitélium típusától függően a következő típusú cystadenomákat különböztetjük meg:

1. Serous cystadenoma átlátszó folyadékkal töltik meg, és a belső felületet petevezeték vagy kocka alakú hám béleli. Néha ezeket a cisztákat nehéz megkülönböztetni az endometrioid cisztáktól. 2. Mucinosus cystadenoma hengeres nyálkatermelő hámréteggel bélelt. Gyakrabban érinti az egyik petefészket. Szakadáskor a peritoneum pszeudomyxomatosisával bonyolíthatja, amikor a hasüregben felhalmozódik a nyálka, cystált és krónikus gyulladásos folyamathoz vezet, ami adhezív betegség kialakulásához vezet.

A kezelés elvei

A cystadenoma kezelésének csak operatívnak kell lennie. A népi gyógymódok és a műtét nélküli kezelés egyéb módszerei hatástalanok. Ha azonban a ciszta 5 cm-nél kisebb, lassan növekszik, és nincsenek papilláris kinövései, akkor érdemes időt szánni a műtétre, és várakozóbb taktikát választani. A műtéti kezelés megközelítése számos tényezőtől függ, elsősorban a nő életkorától és a ciszta méretétől. Fiatal nőnél egyszerű vagy papilláris petefészek-cystadenoma esetén lehetőség szerint szervmegőrző laparoszkópos műtétet kell választani. Csak a cisztát távolítják el a petefészek megőrzésével. Hasi műtétet végeznek, ha a daganat nagy, és további manipulációkra van szükség a hasüregben. Borderline cystadenoma esetén indokolt a hasüreg vizsgálata daganatszűrések céljából, az omentum részleges reszekciójával. A műtét bejáratáról a sebész dönt. A ciszta kimetszésekor fel tudja nyitni és szemmel felméri a tartalom jellegét. Bonyolult esetekben is lehetőség van sürgős szövettani vizsgálatra küldeni az anyagot, ahol a morfológus fagyasztott metszeteket használva előzetesen megmondja, hogy ez a ciszta rosszindulatú-e.