Malabszorpciós szindróma gyermekeknél. Felszívódási zavar szindróma gyermekeknél: okok, tünetek, a klinikai táplálkozás alapelvei

- a vékonybélben a tápanyagok emésztési, szállítási és felszívódási folyamatainak krónikus zavara. A felszívódási zavar tünetei közé tartozik a hasmenés, steatorrhoea, hasi fájdalom, hypovitaminosis, fogyás, asthenovegetatív szindróma, elektrolit egyensúlyzavar, vérszegénység. A malabszorpciós szindróma diagnózisa laboratóriumi (OAC, koprogram, vérbiokémia) és műszeres módszereken (vékonybél röntgen, MSCT, hasüreg ultrahang) alapul. A kezelés célja a felszívódási zavar okainak megszüntetése, a vitamin-, mikroelem-, fehérje- és elektrolithiány, valamint a diszbakteriózis korrekciója.

Általános információ

A felszívódási zavar (a bélben felszívódás zavara) olyan klinikai megnyilvánulások (hasmenés, steatorrhoea, polyhypovitaminosis, fogyás) által jellemezhető szindróma, amely a vékonybél emésztési és szállítási funkcióinak megsértése következtében alakul ki, ami viszont kóros anyagcsere-elváltozásokhoz vezet. Veleszületett malabszorpciós szindrómát az esetek 10% -ában diagnosztizálnak; megnyilvánulásai röviddel a születés után vagy a gyermek életének első 10 évében nyilvánulnak meg. A szerzett felszívódási zavar gyakorisága korrelál az ok-okozatilag szignifikáns betegségek (gasztrogén, hepatobiliaris, pankreatogén, enterogén stb.) prevalenciájával.

Felszívódási zavar osztályozása

Eredetük szerint vannak veleszületett malabszorpciós szindrómák (az enzimrendszer veleszületett betegségeiben szenvedő betegeknél - Shwachman-Diamond szindróma, cisztás fibrózis, Hartnup-kór és más, az enzimhiányhoz és a bélnyálkahártya sejtjeiben az anyagok károsodott szállításához kapcsolódó patológiák) és szerzett malabszorpciós szindróma (enteritis, Whipple-kór, rövid bél szindróma, krónikus hasnyálmirigy-gyulladás, májcirrhosis és a gyomor-bél traktus egyéb szerzett betegségei következtében).

A felszívódási zavar tünetei

Felszívódási zavarban szenvedő betegeknél a belekben változások lépnek fel: hasmenés, steatorrhoea, puffadás és dübörgés, néha hasi fájdalom. A fájdalom általában a felső hasban lokalizálódik, kisugározhat a hát alsó részébe, vagy krónikus hasnyálmirigy-gyulladás esetén zsindelyes jellegű. Laktázhiányos betegeknél görcsös jellegű fájdalom.

Felszívódási zavar esetén a széklet mennyisége általában jelentősen megnő, a széklet pépes vagy vizes állagú, és bűzös. Epepangás és zsírsav-felszívódási zavar esetén a széklet zsíros fényt kap (néha zsírfoltok) és elszíneződik (steatorrhoea). Az idegrendszer részéről az asthenovegetatív szindróma nyilvánul meg - gyengeség, fáradtság, apátia. Ennek oka a víz-elektrolit homeosztázis megsértése és az idegrendszerhez szükséges anyagok hiánya.

A bőr kóros elváltozásai: szárazság, öregségi foltok, dermatitis, ekcéma, hajhullás, a körmök törékenysége és homályosodása, ecchymosis - a vitaminok és nyomelemek hiányával járnak. Ugyanezen okok miatt gyakran előfordul a glossitis (a nyelv gyulladása). A K-vitamin hiánya petechiák (piros pöttyök a bőrön) és bőr alatti vérzések képződésében nyilvánul meg.

Az elektrolit-anyagcsere és a vér alacsony fehérjetartalmának súlyos megsértése esetén a betegek kifejezett perifériás ödéma, ascites (folyadék felhalmozódása a hasüregben). Minden malabszorpciós szindrómában szenvedő beteg hajlamos a progresszív fogyásra. Az E- és B1-vitamin hiánya súlyos idegrendszeri rendellenességekhez vezet - paresztézia, különféle neuropátia. A hipovitaminózis A „éjszakai vaksághoz” (szürkületi látászavar) vezet. A B12-vitamin-hiány következménye a megaloblasztos vérszegénység (gyakran Crohn-betegségben és rövid bélszindrómában szenvedőknél alakul ki).

Az elektrolit-anyagcsere megsértése görcsökben és izomfájdalomban nyilvánul meg (a kalciumhiány D-vitamin-hiánnyal kombinálva csontritkuláshoz vezet), hipokalcémiával, hipomagnéziával kombinálva, a betegeknél a Khvostek és Trousseau pozitív tünetei vannak, a hipokalémiát az „izomgörgő” jellemzi. tünet, ami neuromuszkuláris rendellenességre utal - izomvezetés. A cink és a réz hiánya esetén kiütések jelentkeznek a bőrön. A másodlagos malabszorpciós szindrómában a betegeknek a kialakulását okozó betegségre jellemző tünetei is vannak.

A felszívódási zavar szövődményei

A felszívódási zavar szindróma fő szövődményei a vérbe jutó tápanyagok hiányával járnak: vérszegénység (vashiány és vitaminfüggő megaloblaszt), termékenységi zavarok, neurovegetatív rendellenességek, dystrophia, polihipovitaminózissal és mikroelem-hiánnyal járó több szervi patológia.

A felszívódási zavar diagnózisa

Malabszorpciós szindrómával a fő jeleket a vér, a széklet, a vizelet laboratóriumi vizsgálatával észlelik. Az általános vérvizsgálatban vérszegénység (vashiány és B12-hiány) jelei lehetnek, a K-vitamin hiánya befolyásolja a protrombin időt (megnyúlik). A biokémiai elemzés során feljegyzik az albumin, a kalcium és az alkalikus foszfatáz szintjét a vérben. A vitaminok mennyiségének vizsgálata folyamatban van.

A széklet vizsgálata a napi mennyiség növekedését mutatja (éhgyomorra - csökkenés). A koprogram észleli az izomrostok és a keményítő jelenlétét a székletben. Egyes enzimhiányok esetén a széklet pH-ja megváltozhat. Ha zsírsav-felszívódási zavar gyanúja merül fel, steatorrhoea-tesztet kell végezni.

Mielőtt elkezdené a széklet összegyűjtését a vizsgálathoz, szükséges, hogy a beteg naponta körülbelül 100 gramm zsírt fogyasszon néhány napig. Ezután összegyűjtik a napi ürüléket, és meghatározzák a benne lévő zsír mennyiségét. Általában nem lehet több 7 grammnál. Ha a széklet zsírtartalma meghaladja ezt az értéket, felszívódási zavarra lehet gyanakodni. Több mint 14 gramm zsír esetén a hasnyálmirigy funkcionális rendellenességei valószínűek. Súlyos felszívódási zavar és cöliákia esetén a táplálékkal bevitt zsírok fele vagy több a széklettel ürül ki.

Funkcionális tesztek a vékonybél felszívódási zavarainak kimutatására - D-xilóz teszt és Schilling teszt (B12 abszorpciós értékelés). További diagnosztikai intézkedésként a széklet bakteriológiai vizsgálatát végzik. Röntgenvizsgálattal a vékonybél betegségére utaló jelek tárhatók fel: a vékonybél vakhurkai, egyes hurokban vízszintes folyadék- vagy gázszint képződhet, interintestinalis anasztomózisok, divertikulák, szűkületek, fekélyek láthatók.

Hasi ultrahang, MSCT és mágneses rezonancia képalkotás során vizualizálják a hasi szerveket és diagnosztizálják patológiáikat, amelyek a kialakult felszívódási zavar szindróma kiváltó okai lehetnek. A vékonybél endoszkópiája feltárja a Whipple-kórt, a bél amiloidózisát és limfangiektáziáját, lehetővé teszi a szövettani vizsgálathoz szükséges anyag felvételét, a bél tartalmának bakteriológiai vizsgálatra történő felszívását (a vékonybél mikroorganizmusokkal való túlzott szennyeződése és a kóros flóra jelenléte miatt) ).

További diagnosztikai intézkedésekként a hasnyálmirigy külső szekréciójának állapotát értékelik (szekretin-cerulein, bentriamin, LUND és PABA tesztek, az immunreaktív tripszin szintjének meghatározása); azonosítani a túlzott baktériumszaporodás szindrómáját (légzési hidrogén- és szén-dioxid tesztek); laktázhiány diagnosztizálása (laktóz teszt).

Malabszorpciós kezelés

A malabszorpciós szindróma kezelésében az elsődleges feladat annak a betegségnek a kezelése, amely ennek az állapotnak a kialakulását okozta.

A klinikai tünetek súlyosságától és súlyosságától függően a gasztroenterológus speciális étrendet ír elő a beteg számára, parenterálisan adják be a vitaminokat és mikroelemeket, elektrolit- és fehérjekeverékeket. A diszbakteriózist pro- és eubiotikumok segítségével korrigálják, rehidratációt végeznek (a szervezet által elvesztett folyadék visszanyerése). Ha az alapbetegség sebészeti beavatkozást igényel, akkor a betegek műtéti kezelésen esnek át a mögöttes patológia miatt. A műtéteket gyakran Crohn-betegségben, bélrendszeri lymphangiectasiaban, Hirschsprung-kórban és a gyulladásos bélbetegség súlyos szövődményeiben szenvedő betegeknél írják elő.

A felszívódási zavar megelőzése

A malabszorpciós szindróma kialakulása elleni megelőző intézkedéseknek elsősorban az előfordulását elősegítő betegségek megelőzésére kell irányulniuk - emésztőrendszeri rendellenességek, bél-, hasnyálmirigy-, máj-, endokrin rendellenességek. Az enzimrendszer veleszületett hibái esetén a megelőző intézkedések az egyik vagy másik enzimhiány időben történő felismerése és gyógyszeres korrekciója.

Felszívódási zavar prognózisa

Néha enyhe esetekben a malabszorpciós szindrómát étrenddel korrigálják. Más esetekben ennek a betegségnek a prognózisa közvetlenül függ a mögöttes patológia lefolyásától, a felszívódási zavar súlyosságától és az anyagok elégtelen bevitelétől a vérbe.

Ha a szindróma előfordulását okozó fő tényezőt megszüntetik, az elhúzódó dystrophia következményeinek korrekciója hosszú ideig tarthat. A felszívódási zavar előrehaladása veszélyezteti a terminális állapotok kialakulását, és halálhoz vezethet.

Ez az állapot a vastagbél és a vékonybél nyálkahártyájának akut és krónikus gyulladásának hátterében alakul ki, és szerzett természetű. Bár nem kizárt a bél primer elváltozásának lehetősége, amely szerkezetének és fejlődésének veleszületett anomáliáihoz kapcsolódik.

Az emésztőrendszer krónikus betegségeinek hátterében kialakuló intracavitaris felszívódási zavar esetén a zsírok emésztése főként zavart okoz. Enterocelluláris felszívódási zavar esetén a bélnyálkahártya sejtjeinek felszívódása megszakad a különféle anyagok (glükóz, galaktóz, fruktóz, epesók stb.) enzimeinek hiánya miatt.

Meg kell jegyezni, hogy a felszívódási zavar szindróma a bélbetegség után valamivel a legkifejezettebbé válik, amikor a gyulladásos folyamat fő megnyilvánulásai eltűnnek, és a gyermek fokozatosan visszatér a szokásos élet- és táplálkozási ritmushoz.

A malabszorpciós szindróma tünetei és jelei gyermekeknél

Ennek a betegségnek a fő megnyilvánulása a beteg gyermek székletében bekövetkező változások. A széklettömeg változásának kóros változatai a felszívódási zavar szindróma gondolatát sugallják.

Először is, a gyermek széklete gyakori, esetenként bőséges lesz, ami miatt a szülők elgondolkodhatnak a közelmúltbeli betegség súlyosbodásáról. Egy idő után azonban a széklettömegek sajátos karaktert kapnak. Külsőleg szürkén fényes pépes massza, és ami nagyon fontos, nagyon kellemetlen csípős savanyú szagúak. A széklet fényének jelenléte könnyen magyarázható a bennük lévő emésztetlen zsír jelenlétével, amely alapos vizsgálat után fagyott cseppeknek tűnik. Ez egy nagyon fontos jel, amely lehetővé teszi a gyermek állapotának helyes felmérését, és segít az orvosnak a diagnózis felállításában.

Felszívódási zavar esetén a gyermek szinte teljesen megfosztja az összes tápanyagot és ásványi anyagot, mivel mindegyik emésztetlenül ürül ki a szervezetből a széklettel együtt. Emlékeztetni kell erre, és nem szabad táplálni a gyermeket túlzott mennyiségű étellel, különösen azért, mert a túlevés nem befolyásolja kedvezően a beteg általános állapotát, és romláshoz vezethet. Felszívódási zavar esetén a teljes bélnyálkahártya ödémás lesz, begyullad, az emésztési termékek felszívódása megnehezül. További mennyiségű táplálék csak fokozza a gyulladást a belekben, és még nagyobb duzzanatot okoz a nyálkahártyában.

A malabszorpciós szindróma fontos megnyilvánulása a beteg gyermek megjelenésének és viselkedésének megváltozása. Az a gyermek, aki mindenféle anyagcsere-zavarban szenved (amely ebben a patológiában kifejeződik), nem tud teljesen harmonikusan fejlődni. Az ilyen gyermekek megjelenése nagyon specifikus: sápadtak, letargikusak, nagyon vékonyak. Felhívják a figyelmet a bőr alatti zsírréteg kifejezett elvékonyodására, az arcvonások kiélesedésére, ami elhanyagoltnak tűnik. Egyes gyerekeknek viaszos sápadtságuk van (vagy ahogy mondani szokás, porcelán bőrszín). A gyermek bőre tapintásra száraz, petyhüdt, könnyen redőbe gyűlik, nem rugalmas, helyenként leválik.

Mivel a fő szöveti változások a bélben összpontosulnak, ez is változik, és ez nemcsak a szerv működésének és az anyagcsere-folyamatok megsértésében fejeződik ki, hanem külsőleg is megnyilvánul.

A felszívódási zavarban szenvedő gyermek hasa jellegzetes megjelenésű: lekerekített, esetenként oldalra nyúlik, és aránytalanul néz ki a vékonyabb végtagok hátterében. Ezek a megnyilvánulások a gyulladt bélhurkok súlyos duzzanata következtében alakulnak ki.

A bejövő élelmiszerek emésztésének megsértése azt a tényt eredményezi, hogy a belek erősen összehúzódnak, ami a gyomor zúgásában és forrongásában nyilvánul meg.

A körmök csíkozott, törékeny és omladozó lemezek formájában vannak.

A fejbőr hajszála elvékonyodik, töredezett, fésülve megtörik, szárazzá és merevvé válik.

Szájgyulladás alakulhat ki a szájnyálkahártyán - egy specifikus betegség, amely fekélyek kialakulásában és a nyálkahártya kivörösödésében nyilvánul meg. A viszketés, égés és fájdalom a szájban elviselhetetlenül fájdalmassá, sőt lehetetlenné teszi az étkezést. Ez tovább károsítja a beteg állapotát, mivel a kifejezett vitaminhiány hátterében minden anyagcsere-folyamat megszakad, és még a táplálkozás is lehetetlenné válik.

Nemcsak a száj nyálkahártyája gyullad be, hanem maga a nyelv is.

Kipirosodik, ödémás lesz, papillája kisimul.

Egy beteg gyermek fogai is megváltoznak. A zománc elvékonyodik, átlátszó vagy kékes árnyalatot kap, a fogakban gyorsan és gyakran képződnek szuvas üregek, amelyek elrejthetők: egy kifelé kis lyuk alatt hatalmas üreg található.

Az ásványi anyagok hiánya a szervezetben elsősorban a kalcium és a fluor hiányában nyilvánul meg, ami különösen a gyermek csontrendszerében mutatkozik meg. Az aktív növekedés és az őket körülvevő világ megismerésének időszakában a gyerekek az aktív játékokat részesítik előnyben, amelyek során végtagtörések fordulhatnak elő. A betegség során kóros jelleget kölcsönöznek, amikor a csecsemőben még a saját ágyukban mozogva is előfordulnak.

A betegség hosszú lefolyása esetén a gyermek lemarad a növekedésben és a fejlődésben. Ez észrevehető egészséges társai hátterében, akik jól tápláltabbnak és magasabbnak tűnnek.

A külső paraméterek mellett jelentősen megváltozik a gyermek jelleme, a környező valóság érzékelése. Idegessé, nyafogóssá válik, különböző ingerekre ugyanúgy reagál: vagy sírva, vagy egyszerűen közömbösen. A gyermek elveszti az öröm érzését, megszűnik élvezni a korábban kellemes pillanatokat és dolgokat.

Komor, önző, hisztérikus személyiség alakul ki. Ezeket a megnyilvánulásokat és a jellemváltozásokat egyetlen fogalomba vonták össze: „szerencsétlen gyermek szindróma”.

Mivel a beteg belekbe kerülő táplálék nem emésztődik meg, és nem bomlik le véglegesen, így a növekedési retardáció és a fizikai fejlődés tünetei mellett a multivitamin-hiány kifejezett megnyilvánulásai is csatlakoznak. Az élelmiszerekben, táplálékkiegészítőkben és dúsított készítményekben található összes vitamin és ásványi anyag nem szívódik fel, és egyszerűen emésztetlen formában, széklettel ürül ki a szervezetből. A nem kielégítő állapot ellenére a gyermek továbbra is enni akarhat.

Felszívódási szindróma kezelése gyermekeknél

Ebben az állapotban egy védő táplálkozási rendet és egy étrendet mutatnak be, amelyet minden gyermek számára külön-külön állítanak össze.

A kezelés során hasnyálmirigy enzimeket (kreon, pancitrát), terápiás táplálékkeverékeket (Alfare, Nutrilon-Pepti-TCS, Portagen), a bél mikroflóra összetételét normalizáló készítményeket (bifidumbacterin, lactobacterin), vitaminokat használnak.

A malabszorpciós szindróma megelőzése a gyermekek akut és krónikus bélgyulladásának kezeléséből áll.

A szülőknek emlékezniük kell arra, hogy csak az alapbetegség helyes és teljes kezelése javíthatja az emésztést.

A malabszorpciós szindróma megelőzése szempontjából nagyon fontos a gyermek étrendje, különösen kora gyermekkorban. Fordítson nagyobb figyelmet az élelmiszerek megelőző bevitelére és vitamintartalmára.

Nem szabad megfeledkeznünk az egyszerű szabályokról, a higiénés viselkedési normákról, ösztönözzük a gyermeket arra, hogy nyilvános helyekre, WC-re való látogatás után kézmosás szükséges. Hiszen általában a kézen halmozódnak fel a kórokozók, amelyek bél- és gyomorgyulladást okoznak.

A bélrendszeri felszívódási zavart orvosilag felszívódási zavarnak nevezik. Ez a betegség a vékonybél emésztési és szállítási funkciójában bekövetkező változások miatt fordul elő, amelyek anyagcserezavarokat okoznak. A betegséget számos klinikai megnyilvánulás jellemzi, mint például fogyás, hasmenés, multivitamin-hiány stb. A felszívódási zavar lehet veleszületett vagy szerzett a gyomor-bél traktus különböző betegségei miatt (májcirrhosis, rövidbél szindróma, krónikus hasnyálmirigy-gyulladás és mások).

Malabszorpciós szindróma, tünetek

A malabszorpciónak meglehetősen specifikus tünetei vannak, amelyek alapján megállapítható, hogy ez a betegség emberben van-e. Közülük a leggyakoribbak:

• Hasmenés;
• Steatorrhea;
• asthenovegetatív szindróma;
• Különféle rendellenességek a vitaminhiány miatt.

Felszívódási zavarban szenvedő betegeknél a belek működésének zavarai, puffadás, dübörgés és hasi fájdalom lép fel. A fájdalom általában a felső részben figyelhető meg, és a hát alsó részén is megadható. Ebben a betegségben a széklet mennyisége jelentősen megnő, és vizes állagot, valamint néha zsíros fényt kap. Ezt a jelenséget steatorrhoeának nevezik.

Az asthenovegetatív szindróma felszívódási zavarban való megnyilvánulását a beteg ember idegrendszerének zavarai jellemzik. A szindróma fő jelei a fáradtság, az apátia állapota és a test általános gyengesége, ami az idegrendszer megfelelő működéséhez szükséges anyagok hiánya miatt következik be.

A malabszorpciós szindróma a bőr kóros folyamataiban is megnyilvánul, amelyeket vitaminok és anyagok hiánya okoz. Tehát az ilyen jogsértések ekcémához, szárazsághoz és öregségi foltokhoz a bőrön, dermatitishez és hajhulláshoz, a körmök törékenységéhez és sötétedéséhez vezethetnek. Ezenkívül egy bizonyos vitamin vagy anyag hiánya külön problémát okozhat:

• A K-vitamin hiánya gyakran szubkután vérzésekhez és vörös pöttyök megjelenéséhez vezet a bőr felszínén;
• Az E-vitamin hiánya negatívan befolyásolja az idegrendszert, különféle neuropátiákat provokálva;
• Az A-vitamin hiánya szürkületi látászavart vált ki;
• A D-vitamin hiánya hozzájárul az izomfájdalmak és a csontritkulás kialakulásához;
• A csökkent fehérjetartalom a betegekben a folyadék felhalmozódásához vezet a hasüregben;
• A cink és a réz hiánya bőrkiütéseket okoz.

A felszívódási zavar egyik legfontosabb tünete is nevezhető gyors fogyásnak. Ezenkívül a betegeknek néha szexuális zavarai vannak, mivel ez a szindróma a szexuális vágy csökkenéséhez, sőt impotenciához vezet. A gyakran malabszorpciós szindrómában szenvedő nőknél menstruációs rendellenességek, valamint amenorrhoea előfordulása figyelhető meg.

Galaktóz malabszorpció

Ha olyan patológiáról beszélünk, mint a malabszorpciós szindróma, külön meg kell különböztetni a típusát, amelyet glükóz-galaktóz felszívódási zavarnak neveznek. Ez egy ritka genetikai betegség, amely öröklődik, és a monoszacharidok gyomor-bél traktusban történő felszívódásának megsértése jellemez. A betegség kialakulását a transzportfehérje szintéziséért felelős gén szerkezetének mutációja okozza. Ő mozgatja a glükózt és a galaktózt a vékonybél falain keresztül.

A glükóz-galaktóz felszívódási zavar gyermekeknél a szöveti légzés megzavarásához vezet, aminek következtében a fizikai és szellemi fejlődés késése következik be. Ennek oka az a tény, hogy a vörösvértestek elveszítik oxigénszállító képességüket, és csökken a glükóz koncentrációja a gyermek vérében, és fokozatosan felhalmozódnak a galaktóz metabolitok.

Koncentrációjuk a szívben, az agyban, a vesékben és a szemlencsében e szervek károsodásához vezet. A felszívódási zavar gyermekeknél májcirrózist válthat ki, ha a metabolit felhalmozódik ebben a szervben vagy az agyban.

A galaktóz felszívódási zavar abban is megnyilvánulhat, hogy a bélredőkben és a vesékben metabolitok felhalmozódnak, ami megakadályozza az aminosavak bejutását a véráramba. Ha a vékonybél nyálkahártyáját monoszacharidok irritálják, megnő a benne lévő folyadék mennyisége, ezért a tápanyagok felszívódásának folyamata nehezebbé válik. Mindezek a jelenségek a galaktóz malabszorpció olyan jellegzetes tünetének kialakulásához vezetnek, mint a hasmenés.

Malabszorpciós kezelés

A felszívódási zavar kezelése mindenekelőtt a szindrómát okozó betegség és az ezzel járó diszbakteriózis megszüntetését foglalja magában. Ezen túlmenően az étrend korrekciójára irányul a diéták segítségével, valamint az elektrolit-rendellenességek és az emésztőrendszer motoros változásainak kiküszöbölésére, a fehérje-anyagcsere és a vitaminhiány patológiáinak kijavítására.

Így a felszívódási zavar kezelése három fő típusra osztható:

• Diétás terápia;
• Orvosi kezelési módszer;
• sebészeti módszer.

A felszívódási zavar diétás terápiája elsősorban magas fehérjetartalmú élelmiszerek fogyasztását foglalja magában. A zsírokat a beteg ember étrendjében, különösen, ha a betegségnek olyan tünete van, mint a steatorrhoea, majdnem felére kell csökkenteni. Gyakran a felszívódási zavar kezelésére az orvosok különféle speciális keverékek, vitaminok és nyomelemek használatát javasolják.

A betegség gyógyszeres kezelése viszont magában foglalja:

• Vitaminok és ásványi anyagok hiányát korrigáló készítmények;
• Antibakteriális gyógyszerek;
• Antacid terápia;
• hormonterápia;
• Koleretikus hatású gyógyszerek;
• Hasmenés elleni és szekréciót gátló gyógyszerek;
• hasnyálmirigy enzimek.

A malabszorpció sebészeti beavatkozása különösen súlyos esetekben szükséges, és annak a betegségnek a megszüntetésére irányul, amely a betegben ennek a szindrómának a kialakulását váltotta ki.

Videó a YouTube-ról a cikk témájában:

A vékonybél számos fontos funkciót lát el: a szekréció folyamatai, a táplálékmaradványok elősegítése, a részleges emésztés és a tápanyagok felszívódása zajlik benne. A bélnek ebben a részében jut a szervezet zsírban oldódó vitaminokhoz az élelmiszerekből. Ezeknek a funkcióknak a megsértése vagy teljes leállása nagyon veszélyes a szervezetre, ezt a problémát felszívódási zavarnak nevezik.

Mi az a malabszorpciós szindróma

A malabszorpciós szindróma gyakran krónikus hasmenéssel nyilvánul meg

A malabszorpciós szindróma a vékonybél normál felszívódási folyamatainak megsértése, amely felnőtteket és gyermekeket egyaránt érint. A betegség összetettségétől függően előfordulhat, hogy egy és több élelmiszer-összetevő (fehérjék, zsírok, szénhidrátok, vitaminok, ásványi anyagok) asszimilációs folyamatát megsérti. Ha gyerekkorról beszélünk, akkor leggyakrabban laktóz-, fruktóz- vagy glutén intoleranciát (cöliákiát) diagnosztizálnak.

Szakértői megjegyzés: érdemes megemlíteni egy olyan típusú problémát, mint a szindróma glükóz-galaktóz formája (mind a glükóz, mind a galaktóz felszívódásának zavara). Ez a betegség genetikai természetű, és meglehetősen ritka. A probléma a transzportfehérje szintéziséért felelős gén mutációjában rejlik, ezért a gyerekekben szöveti légzési zavarok alakulnak ki, a szellemi és fizikai fejlődés megsérül - a vörösvértestek elvesztik oxigénszállítási képességüket.

Videó a cöliákiáról

Osztályozás

A szindróma osztályozása meglehetősen bonyolult, mivel ma ez a kifejezés több mint 6 tucat felszívódási zavart egyesít, a helyzet kialakulásának több lehetősége is van: csak egy anyag nem szívódik fel (szelektív felszívódási zavar), egy egész csoport az anyagok nem szívódnak fel, valamint a betegség teljes formája, amikor a belek súlyosan érintettek, és normális esetben egyetlen anyag sem szívódik fel. A fel nem vett anyag típusa szerinti osztályozás a szindróma következő csoportokra való felosztását jelenti:

• a szénhidrátok felszívódási zavara;
• a fehérjék felszívódásának megsértése;
• a zsírok felszívódásának hiánya;
• a vitaminok emészthetetlensége;
• ásványi anyagok felszívódási zavara;
• diszacharid és monoszacharid hiány;
• aminosav hiány.

A szindróma leggyakoribb felosztása a rendellenességek kialakulásának okai szerint történik, e besorolás szerint a felszívódási zavarok veleszületettre és szerzettre oszthatók.

veleszületett

Ezzel a diagnózissal minden tizedik betegnél veleszületett vagy örökletes formát diagnosztizálnak. Az ilyen problémával küzdő betegek gyakran olyan gyermekek, akiknek még a méhen belüli fejlődési szakaszában is vannak patológiái. A szindróma leggyakoribb változatai: cöliákia, diszacharidhiány, laktázhiány, károsodott aminosav-transzport, Hartnup-kór stb.

Szerzett

A szerzett szindróma más betegségekhez kapcsolódik, amelyek a betegben szenvednek, és a vékonybél funkcióinak megsértését okozzák. Leggyakrabban ezt a problémát Whipple-kórban (ritka fertőző betegség, amely a vékonybél nyirokereinek elzáródásával jár), enteritisben, rövid bélszindrómában, rosszindulatú béldaganatokban, májcirrózisban szenvedő betegeknél diagnosztizálják.

Okoz

A malabszorpciós szindróma kialakulásának számos oka van, mind a specifikus állapotok, amelyek hozzájárulnak a vékonybél működési zavarainak kialakulásához, és számos olyan betegség, amelyek ezeket a feltételeket okozzák:

A szindróma megnyilvánulásai lehetnek általános jellegűek és változóak, a betegség adott típusától függően. A probléma fő jelei a következők:

• fájdalom a hasban, gyakori dübörgés;
• hasmenés (megnövekedett székletmennyiség, bűzös szag, vizes konzisztencia);
• fogyás;
• változások a bőr állapotában.

Lehetséges specifikus tünetek:

• a bőr, a nyelv és a nyálkahártyák elváltozásai vitaminhiány miatt;
• a bőr elkezd leválni, öregségi foltok képződhetnek;
• a körmök hámlanak, a haj elvékonyodik és intenzíven hullik;
• csont- és izomfájdalom, homályos látás a sötétben;
• duzzanat, különösen a lábfejben és az alsó lábakban;
• görcsök;
• izomgyengeség;
• a nemi mirigyek működésének megsértése, csökkent libidó, menstruációs rendellenességek vagy impotencia.

A tüneti megnyilvánulások alapján meg lehet határozni, hogy melyik anyag hiányzik a szervezetből a felszívódásának megsértése miatt.

Diagnosztika

A páciens vizsgálatának első szakaszában nagy jelentőséggel bír a teljes és részletes anamnézis felvétel, nagyon gyakran a körültekintés az eljárás során, ami nemcsak a felszívódási zavar szindróma gyanúját, hanem annak okának korai szakaszában történő azonosítását is segíti. Ezenkívül számos laboratóriumi és hardvervizsgálaton kell átesni, amelyek magukban foglalják:

• funkcionális tesztek (például Schilling-teszt);
• vér- és székletvizsgálatok;
• a bél röntgenfelvétele kontrasztanyaggal;
• ultrahang és mágneses rezonancia képalkotás;
• endoszkópia biológiai anyag mintavételével.

A differenciáldiagnózis részeként a szakemberek azzal a feladattal szembesülnek, hogy elkülönítsék a problémát más betegségektől. A bélelégtelenség három folyamathoz köthető, amelyek közül az egyik a felszívódási zavar, a másik kettő pedig:

• maldigestia (a tápanyagok emésztési folyamatainak megsértése a bél lumenében vagy annak nyálkahártyájában);
• A malasszimiláció olyan helyzet, amelyben mindkét szindróma előfordul, vagyis az élelmiszerek emésztési folyamatai és az anyagok felszívódása zavart szenved.

A betegség súlyossága

A páciens állapotának legpontosabb leírásához az orvosok a szindróma összetettségének három súlyossági szakaszra osztják.

Kezelés

A terápiás intézkedések több szakaszban zajlanak. Első lépésként meg kell szüntetni a szindróma meglévő tüneteit, majd az orvosok a testtömeg normális szintre állításával foglalkoznak, ami után azonosítják a betegség kiváltó okát, és minden erőt sietnek annak megszüntetésére. Csak az ok semlegesítése után írják elő a szindróma szövődményeinek kezelését és megelőző intézkedéseket. A népi módszerek ebben a helyzetben hatástalanok.

konzervatív

A felszívódási zavar szindróma konzervatív kezelésének fő módszerei közé tartozik a gyógyszerek szedése és a speciális étrend előírása. Az előkészítési módszer részeként általában a következő szereket írják fel (ezek a szindróma adott típusától függően változnak):

• vitaminterápia (a bélben fel nem szívódó vitaminokat is bevezetik a hiány megszüntetésére);
• antibiotikum szedése (lehet tetraciklin, doxiciklin, sztreptomicin, amoxicillin, gentamicin stb.);
• a prednizolon a hormonterápia egyik eleme;
• hasmenés elleni és a vékonybél szekréciójának csökkentésére szolgáló gyógyszerek;
• hasnyálmirigy- vagy choleretikus szerek;
• antacid terápia a fekélyes elváltozások kialakulásának valószínűségének csökkentésére.

Diéta

A malabszorpciós szindrómában szenvedő betegeknek bizonyos táplálkozási szabályokat be kell tartaniuk. Tehát étrendjüket magas fehérjetartalommal kell jellemezni, és a zsírkomponenst csökkenteni kell.

Minta menü súlyos felszívódási szindróma esetén.

Szakértői vélemény: bizonyos esetekben az orvosok enterális táplálást írhatnak elő - az összes szükséges elemet tartalmazó keverékek közvetlen beadását egy csövön keresztül közvetlenül a gyomorba.

Sebészeti

Sebészeti beavatkozásra csak bizonyos esetekben van szükség, és a betegség sajátosságaiból adódik, amely a vékonybélben felszívódási zavar szindrómáját váltja ki. A műtét indikációi a következők:

• Crohn-betegség;
• a másodlagos típusú nyirokerek elzáródása;
• májzsugorodás;
• májelégtelenség.

Lehetséges szövődmények

Tekintettel a betegség kialakulásának sokféle lehetőségére, a lehetséges következmények és szövődmények nagyon változatosak lehetnek. A legvalószínűbb következmények a következők:

• reproduktív rendellenességek;
• anémia;
• rosszindulatú daganatok kialakulása;
• artériás hipotenzió;
• a bél lumenének szűkülése;
• fekélyes elváltozások és a bélperforáció.

A betegség jellemzői gyermekeknél

Gyermekeknél a betegség általában veleszületett, és nem azonnal jelenik meg, hanem bizonyos eseményekkel összefüggésben:

• gabonatermékek bevezetése az étrendbe (cöliákia esetén);
• fehérje intolerancia és laktózhiány esetén a szindróma "kezdődik" a tehéntej vagy tejkeverékek gyermek általi első fogyasztásakor;
• a glükózhiány aktiválja a gyermekek étrendjének cukrot tartalmazó élelmiszerekkel való feltöltését;
• malabszorpciós szindrómát okozhat az ételallergia, amely a gyermek szervezetében egy adott termék bevezetésére reagálva alakult ki, stb.

A csecsemő normális fejlődésének biztosításában nagy jelentősége van a megfelelő táplálásnak. Mint tudják, az optimális táplálkozás az anyatej, de néha tápszert is kell használni. Fontos, hogy helyesen válasszák ki őket, például a cöliákiás gyermekeknek egyszerűen gluténmentes készítményekre van szükségük, például Nutrilon Malabsorption. Nagyobb gyermekeknél fontos szempont a kezelésben a tejsavkészítmények étrend-kiegészítővel történő bevezetése az étrendbe.

A malabszorpciós szindróma összetett és sokrétű probléma, a táplálékból származó anyagok normál felszívódásának megsértése különböző okokra vezethető vissza. A betegség kezelésében az elsődleges feladat a provokáló tényező azonosítása és megszüntetése, akkor a terápia eredménye a lehető legpozitívabb lesz.

A vékonybél betegségeinek prevalenciájában a vezető helyet a malabszorpciós szindróma foglalja el. Szó szerint a „malabszorpció” „rossz felszívódást” jelent. Maga a malabszorpciós szindróma egy tünetegyüttes, amely magában foglalja az emésztés megsértését (rosszul emésztés) és a tápanyagok megfelelő felszívódását (felszívódási zavar) a vékonybélben. A szindróma krónikus hasmenéssel, súlyos anyagcsere-elváltozásokkal nyilvánul meg, amelyek alultápláltsághoz vezetnek. Ennek eredményeként megsértik az üreges és parietális emésztésen átesett tápanyagok szállítását a vékonybél hámján keresztül. Az elektrolitok és a vitaminok felszívódása a nyirok- és erekbe szintén megszakad.

Etiológia

A malabszorpciós szindrómát okozó etiológiai tényezők szerint általában elsődleges és másodlagosra osztják.

Az elsődleges malabszorpciós szindróma magában foglalja a veleszületett és örökletes fermentopátiákat: a vékonybél kefeszegélyének diszacharidázainak és peptidázainak elégtelenségét, az enterokináz elégtelenségét, a monoszacharid intoleranciát és az aminosavak felszívódási zavarát.

Másodlagos malabszorpciós szindróma keletkezik. Ennek okai nagyon változatosak. A másodlagos malabszorpciós szindróma kialakulása gyomor-, hasnyálmirigy- és epeúti betegségeket, cukorbetegséget és egyéb anyagcsere-betegségeket okozhat.

A malabszorpciós szindróma okai (E. A. Belousova, A. R. Zlatkina, 1998 szerint):

1) gasztrogén (és agasztrikus): krónikus gyomorhurut szekréciós elégtelenséggel, gyomor reszekció, dömping szindróma;

a) nem fertőző fermentopátia (diszacharidázok, laktáz, szacharáz, trehaláz stb. hiánya), cöliákia (gluténbetegség); trópusi sprue; exudatív enteropathia; colitis ulcerosa, Crohn-betegség; bél diszbakteriózis;

5) vaszkuláris: krónikus intersticiális ischaemia (ischaemiás enteritis, ischaemiás vastagbélgyulladás);

6) zsigeri megnyilvánulásokkal járó szisztémás betegségek: amiloidózis, szkleroderma, Whipple-kór, limfóma, vasculitis;

7) endokrin: diabéteszes enteropathia;

8) gyógyászati, sugár-, mérgező (alkohol, urémia).

Patogenezis

A malabszorpciós szindróma patogenezisének fő láncszemei ​​a hasi, parietális emésztés megsértése, a tápanyagok felszívódásának megsértése, valamint a bélfalon keresztül történő szállítása. Általában ezeknek a tényezőknek a kombinációja van.

Általában a parietális emésztés megsértése a domináns. Ez az enterociták kefeszegélyének enzimek aktivitásának csökkenése következtében következik be. Malabszorpciós szindróma alakulhat ki a vékonybél fermentopátiájával. Ez megzavarja az enzimek aktivitását, ami miatt a tápanyagok lebomlanak.

Például a diszacharidáz hatására a szénhidrátok - diszacharidok lebomlása következik be. Ha ennek az enzimnek a működése károsodik, ételintolerancia alakul ki, amely magában foglalja ezeket a szénhidrátokat is.

A legtöbb esetben laktázhiány alakul ki. Általában ez az enzim lebontja a tejcukrot. Az enzimaktivitás hiányával a teljes tej és a tejtermékek intoleranciája alakul ki. A laktázhiány lehet veleszületett vagy szerzett.

Osztályozás

Vannak veleszületett, elsődleges és másodlagos malabszorpciós szindrómák. A veleszületett malabszorpciós szindróma magában foglalja a fermentopátiát.

Az elsődleges malabszorpciós szindróma a vékonybélben történő felszívódás patológiájában alakul ki, amely cöliákiával, trópusi sprue-vel stb.

A másodlagos malabszorpciós szindróma a gyomor-bél traktus betegségeinek jelenlétében fordul elő.

Klinika

A malabszorpciós szindróma megnyilvánulása az alapbetegségtől függ. A kompenzáció mértéke bármely szerv működését megsértve, valamint a dysbacteriosis súlyossága szintén szerepet játszik.

A betegség kevésbé specifikus tünetei a fokozott gyengeség, fáradtság, étvágytalanság és puffadás. Ezek a tünetek a progresszív fogyás hátterében jelentkeznek.

A felszívódási zavar fő tünete a hasmenés. A szék ugyanakkor folyékony, habos, vizes. Nem tartalmaz kóros szennyeződéseket.

A hasmenést 4 típusra osztják: ozmotikus, szekréciós, motoros és exudatív. Általános szabály, hogy a felszívódási zavar szindrómájában a hasmenés ozmotikus. Előfordulása a vékonybélben lévő ozmotikusan aktív anyagok magas koncentrációjának köszönhető.

A legtöbb esetben a hasmenést steatorrhoea kíséri.

Gyakran hipo- vagy dysproteinémia alakul ki. Előfordulása a fehérje-anyagcsere megsértésével jár.

Kialakulhat B hipovitaminózis, majd - A, B, E és K. Megfelelő klinikai kép alakul ki. Vérszegénység léphet fel a vas és a B12-vitamin felszívódási zavara következtében.

Diagnosztika

Az anémia általános vérvizsgálattal kimutatható. A koprogramban steatorrhea, creatorrhea és amylorrhea szerepel. Ezek a tünetek a teljes enterális szindrómát alkotják.

A széklet mikrobiológiai vizsgálatával megállapítják a dysbacteriosis és a patogén mikroflóra jelenlétét.

A diszacharidáz elégtelenségének megállapítására szacharóz, laktóz és maltóz terhelési teszteket alkalmaznak. Ezeket a szénhidrátokat 50 g mennyiségben szájon át kell bevenni, majd 15,30 × 60 perc elteltével meghatározzák a vér glükózszintjét.

Ha az első órában nem emelkedik a vércukorszint, akkor ez egy vagy másik szénhidrát lebomlásának megsértését és a megfelelő diszacharidáz hiányát jelzi.

Röntgen kutatási módszereket, irrigoszkópiát alkalmaznak. Az utóbbi időben meglehetősen gyakran alkalmazzák a jejunoszkópiát, amelyben biopsziához vesznek anyagot.

Kezelés

Kezdetben ki kell választania a megfelelő étrendet. Az étrendnek nagy mennyiségű fehérjét kell tartalmaznia, a zsír nem lehet több, mint 70-80 g naponta, előnyben részesítik a növényi zsírokat. Az élelmiszernek elegendő kalciumot és káliumot kell tartalmaznia. A normál bél mikroflóra megsértése esetén az erjesztett tejtermékek az étrendbe kerülnek. Súlyos esetekben enterális táplálást kell alkalmazni szondával.

A hasi emésztés megsértésének korrigálása érdekében enzimpótló terápiát alkalmaznak. Ilyen készítmény lehet a Creon, amelyből 1 kapszula 8000 NE aktív lipázt tartalmaz. A Creont napi 3-4 alkalommal étkezés közben 1-2 kapszulát kell alkalmazni. Egy másik gyógyszer a pancitrát. 25 000 egység aktív lipázt tartalmaz 1 kapszulában. Ez lehetővé teszi a gyógyszer napi adagjának csökkentését, amely 3-4 kapszula. Az enzimkészítményekkel végzett terápia időtartama a felszívódási zavar szindróma hatékonyságától és okától függ.

Szükséges a dysbacteriosis orvosi korrekciója. A fő dolog az opportunista flóra növekedésének visszaszorítása. Ehhez antibiotikumokat használnak. Csak ezt követően kerül sor a normál bél mikroflóra helyreállítására. Erre valók a probiotikumok. Gátolja az opportunista flóra növekedését a nitroxolin, 5-NOC, enterosedive.

A normál bélmikroflóra helyreállítására laktobakterint, bifidumbacterint, bififormot stb. használnak. A Hilak-forte a pobiotikus készítmények közé tartozik. Az adagolás 40-60 csepp naponta háromszor. A kezelés időtartama 2-3 hét. Használhat szubalint tartalmazó szénabacilus spórákat is. A gyógyszert napi 3-4 alkalommal használják 2 hétig.

Az antibakteriális terápiát elhúzódó hasmenés esetén alkalmazzák, amelynek okai opportunista kórokozók. Széles spektrumú gyógyszereket használnak. Gyakran használt intetrix 1 kapszula naponta 3-4 alkalommal 2 hétig.

Az olyan gyógyszerek, mint a furadonin, furagin, feketék, aktívak a Proteus, Ischerichia, Klebsiella ellen.Ha a bélben clostridia található, akkor a metronidazolt napi 2-3 alkalommal 0,25-05 g adagban írják fel 10 napig.

Olyan gyógyszereket használnak, amelyek csökkentik a vékonybél perisztaltikáját. Ez javítja a tápanyagok felszívódását, mivel megnő a chyme és a bélnyálkahártya érintkezési ideje. Az egyik ilyen gyógyszer az Imodium. Minden székletürítés után alkalmazzák, 1-2 mg.

Szorbenseket és összehúzó szereket tüneti terápiaként alkalmaznak. Széles körben használják a szmektit, amely csökkenti a folyadék- és elektrolitveszteséget. Ezenkívül helyreállítja a nyálkahártya integritását, pozitív hatással van a normál bélmikroflórára. A gyógyszert napi 3 alkalommal 1 tasakban használják 2 hétig.

A D-vitamin készítményeket a csontritkulás megelőzésére és kezelésére használják.

Ha vérszegénység van, akkor B 12-vitamint, vaskészítményeket és folsavat írnak fel.