Cholangitis: minden, amit a betegségről tudni kell. A cholangitis kezelése népi módszerekkel
Az epevezeték gyulladásának mindig oka lehet. Csak így a gyulladásos folyamat nem indul el. Ha a csatornákban károsodás alakult ki, ez a következőkkel járhat:
Számos tényező is hozzájárul az akut cholangitis panaszainak kialakulásához. Ezek általában a pszicho-érzelmi stressz, az elhízás, a genetikai hajlam, a rossz szokások jelenléte, a hormonális rendszer patológiái. Fontos megjegyezni, hogy az akut cholangitis gyorsan krónikussá válik, ha nem tesznek kezelési intézkedéseket.
Osztályozás
Először is, a patológiát lefolyásának jellemzői szerint két fő típusra osztják: akut és krónikus. Az akut cholangitis viszont 4 fő alfajra oszlik:
- hurutos típus , amelyben a falak és a csatornák belső része megduzzad, hegesedés és krónikus cholangitisbe való átmenet lép fel;
- gennyes cholangitis , amelyet az epével kevert gennyes váladék képződése jellemez, és általában szintén részt vesz a kóros folyamatban;
- difteritikus típus , amelyben a közös epevezetékben elhalásos elváltozás következik be, ezt követi az olvadás és a folyamat átmenete a környező szövetekre;
- nekrotikus típus , amelyre jellemző a fejlődés abban az esetben, ha a hasnyálmirigy enzimek bejutnak az epeutak üregébe, korrodálják azok falát.
Külön-külön sok szakértő megkülönbözteti az autoimmun cholangitist, amelyet szklerotizálónak is neveznek. Ez a gyulladásos folyamat főként autoimmun agresszióval kezdődik, krónikus cholangitiszbe megy át, amely hosszú idő után olyan halálos szövődményekhez vezethet, mint pl.
Tünetek
Az akut cholangitis olyan betegség, amelynek kialakulása általában kifejezett tünetekkel jár. A beteg a kolangitisz alábbi tüneteit észleli:
- fájdalom, amely a jobb oldalon lokalizálódik, a vállban, a karban jelentkezhet;
- ha gennyes cholangitis alakul ki, a hőmérséklet 40 ºC-ra vagy annál magasabbra ugorhat;
- hányinger és hányás jelenik meg;
- gyakran vannak panaszok súlyos gyengeségről, hidegrázásról, étvágytalanságról;
- az orvos felhívja a figyelmet a bőr és a nyálkahártyák sárgulására;
- sok beteg súlyos viszketésről számol be.
Ha a gennyes cholangitist súlyosan elhanyagolják, a betegnél eszméletvesztési epizódok léphetnek fel, egészen a májkómáig.
Melyik orvos kezeli a cholangitist?
Melyik orvos foglalkozik az epeutak lumenében fellépő gyulladásos folyamat enyhítésével? Leggyakrabban ezt a feladatot egy gasztroenterológus végzi, mivel az epehólyag az emésztőrendszer része.
Ha a gasztroenterológus szükségesnek tartja, akkor immunológus, genetikus is bevonható a gyermek vagy felnőtt kezelésébe. Általában azonban a cholangitis jelei megállíthatók további szakemberek részvétele nélkül.
Diagnosztika
A cholangitis kezelését nem szabad elkezdeni a helyes diagnózis felállításáig. Ahhoz, hogy kiderüljön, mi az oka az epe kifolyási gyulladásának, nem elég a beteget megvizsgálni és tájékozódni a panaszairól.
További diagnosztikai módszereket kell alkalmazni, beleértve:
- Az epehólyag és a közvetlen közelében található szervek ultrahangja;
- kolangiográfia intravénás kontrasztanyag használatával;
- cholangiomanometria, amely felméri a nyomást a csatornákon belül;
- vérvizsgálat általános és biokémiai elemzéssel;
- az epe vizsgálata a laboratóriumban;
- CT és szükség esetén kétes diagnosztikai esetekben.
Kezelés
A krónikus cholangitis vagy akut változatának kezelése kórházban javasolt. Ennek oka a különféle szövődmények kialakulásának magas kockázata.
felnőttek
A betegség kezelését felnőtt betegeknél általában konzervatív módon próbálják meg. Ha nem állapítható meg, hogy az epe kiáramlásának akadályai vannak, antibiotikumokat, méregtelenítő gyógyszereket és görcsoldókat (például) választanak ki.
A patológia terápiáját elsősorban széles spektrumú antibiotikumokkal végzik. Az antibiotikumot csak akkor javasolt szűk spektrumú gyógyszerrel helyettesíteni, ha gennyes cholangitis alakult ki és ismert a kóros folyamatot elindító kórokozó.
A megfelelő táplálkozás nagy szerepet játszik. Az ételt kis adagokban, de az akut cholangitis elmúltával naponta többször is ajánlott fogyasztani. A cholangitis étrendje magában foglalja a zsíros, sós, fűszeres, sült ételek kizárását.
gyermekek
A gyermekek cholangitise megköveteli az ok pontos diagnózisát. Leggyakrabban a gyermek patológiája fejlődési rendellenességekkel, valamint genetikai hajlam miatt fordul elő.
A kezelőorvos műtétet javasolhat, amely korrigálja a fejlődési rendellenességet, eltávolítja az epe kiáramlásának akadályát. A műtétet akkor alkalmazzák, ha a konzervatív terápia hatástalan.
Ha a betegség sebészeti úton nem korrigálható, a baba számára ajánlott a speciálisan az ő esetére kiválasztott étrend szerint étkezni.
népi terápia
A hagyományos gyógyítók biztosak abban, hogy bármilyen betegséget ki lehet küszöbölni különféle hagyományos módszerekkel.
Így például, ha olyan betegség jelei alakultak ki, mint az epeutak gyulladása, javasolják:
- keverjük össze egyenlő arányban a cickafarkot, a körömvirágot és a csomborfüvet, öntsünk fel fél liter forrásban lévő vizet, és várjuk meg, amíg kihűl, igyunk meg naponta háromszor fél pohárral (ezt étkezés előtt 20-30 perccel célszerű megtenni);
- keverheti a kamillát, a homok immortelle-t és a kukoricabélyegeket is, a kapott keveréket öntsön 500 ml forrásban lévő vízzel, majd fél órán át vízfürdőben tartva hűtse le, majd igya meg, mintha egyszerű tea lenne.
A cholangitis népi gyógymódokkal történő kezelése hatékony lehet a betegség korai szakaszában. Nem szabad azonban visszaélni velük, mivel időben történő orvosi segítség nélkül veszélyes szövődmények alakulhatnak ki.
Komplikációk
A cholangitis olyan betegség, amelyet okkal kezelnek kórházban. Ez a patológia veszélyes szövődményei miatt, beleértve:
- vírusos típusú hepatitis;
- epeúti típusú májcirrózis;
- tüdőgyulladás vagy pleurális empyema.
Ezen szövődmények bármelyike hosszú távon csökkenti a beteg várható élettartamát.
Megelőzés
Ha az epeúti gyulladásos folyamat terápiáját időben elkezdik, a beteg életének prognózisa pozitív, gyakran egészen a teljes gyógyulásig. Ha a betegséget súlyosan elhanyagolják, a prognózis nem lesz kielégítő, mivel olyan szövődmények jelennek meg, amelyek jelentősen csökkenthetik a beteg várható élettartamát. A cholangitis jeleinek kialakulásával a legfontosabb az, hogy időben forduljon orvoshoz.
Hasznos videó a cholangitisről
A cholangitis az epeutak gyulladása, amely az epehólyagból vagy a belekből származó véren vagy nyirokon keresztül történő fertőzés következtében alakul ki. A szindróma ritkán alakul ki magától, leggyakrabban hepatitis, hasnyálmirigy-gyulladás, epekőképződés, gastroduodenitis szövődményeként jelentkezik, ha a beteg figyelmen kívül hagyta tüneteit és nem részesült kezelésben.
Osztályozás
A betegség típusának meghatározása fontos szerepet játszik a kezelési rend kidolgozásában. A cholangitis több tünetcsoportba sorolható. A lefolyás jellege szerint megkülönböztetik akut és krónikus formákat. A patomorfológiai változások szerint az akut forma altípusokra oszlik:
- gennyes - az epeutak falának megolvadása és számos belső tályog kialakulása jellemzi;
- hurutos - az epeutak belső felületét bélelő nyálkahártyák duzzanata, túlzott véráramlás jellemzi őket és a leukociták túltelítettsége a hámsejtek további hámlásával;
- difteritikus - fekélyek megjelenésével kezdődik a nyálkahártyán, a hám hámlása és a falak leukocita infiltrációja, majd a szövetek halála;
- nekrotikus - áthalad az elhalt területek kialakulásával, amelyek a hasnyálmirigy agresszív enzimaktivitásának hatására fordulnak elő.
A krónikus cholangitis a következő formákra oszlik:
- szklerotizáló (a kötőszövet proliferációjával);
- rejtett;
- visszatérő;
- szeptikus hosszú ideig;
- tályog.
A gyulladásos folyamat helyétől függően a következők vannak:
- choledochitis (gyulladt közös csatorna);
- angiocholitis (érintett intra- és extrahepatikus epeutak);
- papillitis (gyulladt nagy nyombél papilla).
A cholangitis eredete szerint előfordul:
A betegség krónikus formája gyakrabban fordul elő, mint az akut, és a betegség súlyosbodása után, önálló betegségként alakul ki, kezdetben elhúzódó lefolyású.
A szklerotizáló típusú cholangitis a betegség speciális formája. A lefolyás kezdetben krónikus formájával az epeutak gyulladása előzetes fertőzés nélkül jelentkezik. A gyulladásos folyamat szöveti szklerózishoz vezet - keményedés, teljesen elzárják a csatornák lumenét, ezáltal májcirrózist okozva. Ez a betegség nem kezelhető, a lassú progresszió (kb. 10 év) súlyos rendellenességek kialakulásával végződik, amely későbbi halállal jár.
Fő ok
A legtöbb esetben a cholangitis az epeutak fertőzése következtében alakul ki. A leggyakoribb fertőző ágensek a következők:
- coli;
- staphylococcus;
- enterococcus;
- nem klostridiális anaerob fertőzés;
- halvány spirocheta;
- tífusz bot.
A fertőzés felfelé terjedhet. Ebben az esetben a patogén baktériumok bejutnak az epevezetékekbe:
- a duodenumból;
- a véren keresztül a portális vénán keresztül;
- a nyirok útján (hasnyálmirigy-gyulladás, enteritis, epehólyag-gyulladás szövődményeként).
Az epeutak kóros állapotának kialakulásának fő előfeltétele a károsodott átjárhatóság, ami hozzájárul az epe stagnálásához, és kedvezőtlen tényező a fertőzés behatolásában. Az epeutak átjárhatósága az alábbi betegségekben romlik:
- choledocholithiasis - kőképződés az eperendszerben;
- krónikus kolecisztitisz, amelyet a csatornák lumenének szűkülése kísér a szöveti hegesedés következtében;
- postcholecystectomiás szindróma - kóros állapot, amely az epehólyag kivágása után következik be;
- cisztózis vagy más etiológiájú daganatos folyamat az epevezetékben lokalizálva;
- a nyombél papilla szűkülete;
- cholestasis - akadályozott epeelválasztás, amely epeúti diszkinéziával fordul elő.
A fertőzés csökkenő típusának kialakulásával a mikroorganizmusok befolyásolják az extra- és intrahepatikus epevezetékeket, behatolva az epehólyag felett elhelyezkedő érintett hasi szervekből.
A cholangitist az epeutak kezelésére vagy vizsgálatára szolgáló endoszkópos manipulációk is provokálhatják, amelyek következtében a falak épsége megsérült: choledochal stentelés, retrográd cholangiopancreatography, sphincterotomia. A sérült nyálkahártyák különösen érzékenyek a bakteriológiai fertőzésekre, ezért minden invazív vizsgálat vagy műtét után rendszeresen orvoshoz kell fordulni a gyógyulási folyamat ellenőrzése érdekében.
Tünetek
Felnőtteknél és kisgyermekeknél a cholangitis különböző módon fejlődik ki. A felnőtt betegek ritkán panaszkodnak fájdalomról az akut stádiumban. Elsődleges tüneteik enyhék, de ha nem kezelik, a betegség gyorsan előrehalad, gennyes, bonyolult formává válik, kiterjedt belső gyulladással, általános szepszissel.
Gyermekeknél a cholangitis akut formája gyakorlatilag nem fordul elő. Leggyakrabban egy másodlagos streptococcus fertőzés hozzáadása után kezdődik. A betegség jelei nem specifikusak, a tünetek nagymértékben egybeesnek a gyomor-bél traktus egyéb betegségeivel, ezért ezek előfordulása esetén forduljon orvoshoz, aki differenciáldiagnózist végez, amely alapján hatékony kezelési rendet alakítanak ki. kell elkészíteni.
A következő tünetek jelzik az akut cholangitis kialakulását:
- fájdalmas fájdalom a jobb hipochondriumban, amely a vállízületbe vagy a lapocka területére sugárzik;
- láz, hidegrázás és intenzív izzadás kíséretében;
- hányingerhez vezető hányinger;
- sárgaság súlyos bőrviszketéssel.
Az akut cholangitis kezelésére szolgáló megfelelő intézkedések hiányában a patológia krónikussá válik, amelyet a következő megnyilvánulások jellemeznek:
- csökkent teljesítmény, állandó gyengeség;
- hiperémiás és viszkető bőr (leggyakrabban a tenyéren);
- a testhőmérséklet emelkedése a megfázáson kívül;
- az ujjak disztális (köröm) falángjainak megvastagodása.
Gyermekkorban a cholangitis fogyáshoz vezet, mivel a gyermek folyamatosan beteg, és nem hajlandó enni. A kiterjedt gennyes gyulladás során keletkező mikroorganizmusok aktivitása és bomlástermékei által okozott mérgezés vérszegénység kialakulásához vezet. A beteg bőre sápadt, a sclera sárgás. A gyermek panaszkodhat állandó fejfájásra. Ha a cholangitist ebben a szakaszban nem kezelik, a betegség előrehaladása a fizikai fejlődés lelassulásához vezethet.
A betegség diagnózisa
Mivel ezt a betegséget külső jelek alapján nem lehet felismerni, feltételezhető diagnózist csak fizikális vizsgálat alapján állítanak fel. Ennek tisztázása a beteg átfogó vizsgálata alapján történik, beleértve a következő laboratóriumi és hardvervizsgálatokat:
- A májvizsgálatok lehetővé teszik a vér biokémiai összetételének meghatározását (a kezelési terv elkészítéséhez az orvosnak információra van szüksége a bilirubin, a transzaminázok, az alkalikus foszfatáz, az alfa-amiláz szintjéről).
- A duodenum tartalmának nyombélszondázással és bakteriológiai epekultúrával történő vizsgálata segít azonosítani a cholangitist okozó mikroorganizmusok típusát.
- Helminthikus inváziók elemzése (ascaris, lamblia stb.).
- Ultrahangon, CT-n, ultrahangon meghatározzák az epeúti kóros elváltozások jellegét, szűkülését vagy tágulását, a gyulladt területek lokalizációját és a helyi vérkeringés jellegét. A hardveres vizsgálat lehetővé teszi maguknak az epeutak és a máj állapotának felmérését.
- Hardveres módszerekkel kombinálva endoszkópos kutatási módszereket alkalmaznak a diagnózisban: transzhepatikus kolangiográfia, retrográd pancreatocholangiographia.
A diagnózis a laboratóriumi vizsgálatok elvégzésével kezdődik, amelyek eredményei alapján az orvos meghatározza a kezelési terv elkészítéséhez szükséges további vizsgálatokat.
Komplikációk
Ha figyelmen kívül hagyja a cholangitis első jeleit, és nem diagnosztizálja és kezeli időben ezt a betegséget, az epeúti gyulladásos folyamat a következő súlyos állapotokhoz vezethet:
- Crohn-betegség;
- májzsugorodás;
- a májkóma kialakulása;
- akut máj- vagy veseelégtelenség;
- májgyulladás;
- vérmérgezés;
- hashártyagyulladás;
- fertőző-toxikus sokk.
Kezelés
A cholangitis diagnózisának megerősítésekor a kezelés fő vektora a belső gyulladásos folyamat eltávolítása. Ezzel egyidejűleg megszűnik a szervezet mérgezése, és intézkedéseket hoznak az epeutak összenyomódását okozó folyamatok leállítására. Az eperendszer, a gyomor-bél traktus, a máj vagy a vese egyidejű megbetegedései esetén ezek korrigálására gyógyszeres kúra szükséges.
A kórokozó mikroflóra elnyomására kombinált gyógyszeres kezelés javasolt széles spektrumú antibiotikumokkal (cefalosporinok, metronidazol, aminoglikazidok). A mérgezés mielőbbi megszüntetése érdekében vérplazmát tisztítanak (plazmaferézis). A cholangitis akut stádiumán kívüli kezelés eredményének megszilárdítása érdekében a beteg állapotának stabilizálását fizioterápiás eljárások segítik elő.
A beteg általános közérzetét ebben az időszakban jól befolyásolja a gyógyiszap használata, a paraffinos kezelés, a magas koncentrációjú nátrium-klorid fürdők, a nagyfrekvenciás mágneses teret alkalmazó fizikoterápia, a gyógyászati elektroforézis, az árammal történő mélymelegítés.
A krónikus formában lévő cholangitis nem alkalmas konzervatív kezelésre. Ebben a szakaszban a csatornák gyakran annyira deformálódnak, hogy antibiotikum-kúrával már nem lehet helyreállítani átjárhatóságukat.
A sebészeti kezelés akkor javasolt, ha a konzervatív terápia minden módszerét már alkalmazták, és az epe kiáramlását nem sikerült normalizálni. A cholangitis előrehaladott formáinak sebészeti kezelésének leghatékonyabb módszere az endoszkópos eljárások - minimálisan invazív és rövid rehabilitációs időszak. Az endoszkópos technikák ellenjavallt nekrotikus és gennyes folyamatokban, és az epeúti lumenében többszörös tályog jelenlétében is kizárt.
Sebészeti beavatkozásokat végeznek az érintett utak dekompressziójának kiküszöbölése érdekében. Formátumukat a gyulladásos folyamat prevalenciája és a kóros elváltozások természete határozza meg. Tehát a szklerotizáló típusú cholangitis sebészeti kezelésének részeként az orvosok májátültetést javasolnak.
Diéta
A diétás terápia szerves része minden olyan betegség kezelésének, amely az emésztésért felelős szervek működésének károsodásával jár. Az epeutak gyulladásos folyamatai során a táplálkozást úgy kell megszervezni, hogy normalizálja az eperendszer működését és csökkentse a máj terhelését.
Ehhez az akut cholangitis kezelésének első 2 napjában böjtöt írnak elő. Ezt követően a könnyen emészthető ételek fokozatosan bekerülnek az étrendbe. A kezelés idején a magas zsírtartalmú ételek, a füstölt húsok, a sózott, fűszeres és sült ételek teljesen kizártak.
- teljes kiőrlésű kenyér;
- minimális zsírtartalmú tejtermékek;
- zöldségek - nyersen is fogyasztható, de előnyben részesítik a párolt vagy főtt, valamint a párolt zöldségételeket;
- tojás;
- tészta;
- zabkása.
Ha a beteg jól érzi magát, zsírszegény diétás fajtájú főtt vagy sült hús (nyúl, pulyka, borjú) is hozzáadható az étrendhez.
Az intenzív epeképződés elkerülése érdekében a kezelés során töredékesen, kis adagokban kell enni, szünetet tartva az étkezések között 2-3 óránként.
A cholangitis kezelésében különösen fontos az ivási rend. Napi 1,5 liter tiszta víz fogyasztása gáz nélkül, a páciens kedvező feltételeket biztosít a méreganyagok eltávolításához. Víz helyett ihatsz vadrózsa vagy aszalt gyümölcsök főzetét, gyömbért vagy zöld teát – jól csillapítják a hányingert és segítik a szervezet méregtelenítését.
A tiltott élelmiszerek listáján szereplő élelmiszerek fogyasztása csökkenti a kezelés hatékonyságát, és a cholangitis kiújulását okozhatja még a hosszú távú remisszió időszakában is.
Megelőzés és prognózis
A betegség akut formájának időben történő kezelésével, amelyet nem bonyolít a szepszis, a tályog kialakulása vagy a máj vagy a vesék funkcionális elégtelensége, a patológia konzervatív módszerekkel gyógyítható. A prognózist rontó tényezők az előrehaladott életkor, a betegség krónikus lefolyása, a 14 napig vagy tovább tartó láz, a vérszegénység és a női nem.
A cholangitis krónikus formái gyakran fordulnak elő sebészeti beavatkozást igénylő szövődményekkel. Az évekig tartó gyulladásos folyamat rokkantsághoz vezethet, és ebben az esetben nagy a halálozás valószínűsége. A halál oka szeptikus sokk, amely szisztémás vérmérgezés eredményeként jelentkezik, és akkor fordul elő, ha a beteg megtagadja a kezelést.
(cholangitis) és angiocholitis (angiocholitis), amelyek szinonimák.
Az "angiocholitis" elnevezés általában az intrahepatikus epeutak gyulladásával jár, egészen az epekapillárisokig (kapilláris vagy prekapilláris angiocholitis), míg a "cholangitis" kifejezést a nagyobb csatornák, köztük az extrahepatikus utak gyulladásának jelölésére használják. Az ilyen felosztás nagyon feltételes. Patogenetikai szempontból a cholangitis bármely forrása esetén mindkét rend epevezetékei részt vesznek a folyamatban, bár eltérő mértékben, és ritkán lehetséges a folyamat lokalizálása elterjedési területén. Ezért mindkét kifejezést gyakran szinonimaként használják, különösebb ok nélkül helyettesítve egyiket a másikkal; néha ez félreértésekhez vezet a folyamat megértésében.
A "cholangitis" kifejezés pontosabban van megalkotva (az epe gyulladása), és az "angiocholitis" kifejezés nem teljesen pontos dekódolást tesz lehetővé ("epe érgyulladása"). Ezért helyesebb az epeutak bármely gyulladására egy jelölést tartani - „kolangitis”, részletezve annak természetét egy tisztázó melléknévvel.
Az epeutak gyulladásának okai
A cholangitis leggyakrabban az epehólyag gyulladásos folyamatának szövődménye, de vannak olyan cholangitisek, amelyek az utóbbiban gyulladás hiányában is előfordulnak. Többek között az epeutak ilyen gyulladásának forrása lehet a tályog vagy a máj gennyes echinococcusának az epeutakba való áttörése.
A cholangitis okai lehetnek különféle fertőző betegségek (gennyes-szeptikus folyamatok), amelyekben a mikrobák hematogén és limfogén úton jutnak be az epeutakba.
A sebészeti gyakorlatban az epeutak gyulladása gyakoribb, ugyanaz az oka, mint a kolecisztitisznek; a vezetékek gyulladása ezekben az esetekben általában szövődmény, és az epehólyag-betegséget kíséri. Ezért az epehólyag hosszan tartó gyulladásában szenvedő betegeknél cholangitis figyelhető meg, és gyakran kiújul.
A visszatérő cholangitis akkor is megfigyelhető, ha az elsődleges fókuszt - az epehólyagot - eltávolítják, de az epevezetékekben futó gyulladásos folyamat nem szűnik meg.
A meglévő osztályozás szerint az epeutak gyulladása akut (hurutos és gennyes-destruktív) és krónikusra oszlik.
Catarrális cholangitis esetén a csatornák nyálkahártyája figyelhető meg, nyálkahártya-purulens váladékozás - zavaros epe (a hám hámlása és az epeúti falak sejtinfiltrációja). Az időben történő kezeléssel és a gyulladásos folyamat megszüntetésével a kolangitisz ilyen formái tartós gyógyulást eredményezhetnek. Néha a cholangitis ezen formái elhúzódóvá válnak, krónikusan fordulnak elő, időszakos exacerbációkkal, és cholangitis lenta-nak nevezik.
Pusztító - gennyes, az epeutak gyulladásának egy formája sokkal gyakrabban figyelhető meg. A gennyes cholangitis az epehólyag gyulladásos folyamatának szövődményeként akut és súlyos. Ennél a formánál a csatornák nyálkahártyájának jelentős hiperémia és megvastagodása (infiltrációja) van, az epe gennyes, vastag, gittre emlékeztet, néha eltömíti az epevezetékeket. A fertőzött epe kiáramlásának megsértése okozza a fertőzés terjedését az extrarenalis csatornákból az intrahepatikus csatornákba, és a fertőzés átjutását a máj parenchymába, majd tályogok és májtályogok kialakulását.
Az epeutak gyulladásának tünetei
A gennyes cholangitis klinikai képe nagyon jellemző. A legtöbb esetben ezek a betegek súlyos mérgezésben szenvednek: általános gyengeség, étvágytalanság, a bőr és a nyálkahártyák szubicterikus színe.
Az integument icterikus elszíneződése elérheti a kifejezett sárgaság mértékét, amely valójában a cholangitis esetében parenchimális jellegű. Az obstruktív sárgaság kialakulása általában nem magától a cholangitistől, hanem a betegségtől függ, amelynek szövődménye a cholangitis volt (kövek az epevezetékekben, gennyes epehólyag-gyulladás), és fordítva, a hosszan tartó visszatérő cholangitis cicatricialis szűkülethez vezethet. az epeutak, ami obstruktív sárgaságot eredményez.
A visszaeső típusú hőmérséklet-emelkedést hidegrázás és erős izzadás kíséri, és kimeríti a betegeket. A pulzus gyakori, gyenge telődés. Állandó tompa fájdalom a hypochondriumban, amely a hát jobb felébe sugárzik. A fájdalmak néha felerősödnek, de nem fogadják el a paroxizmális jelleget. Ezeket a fájdalmakat a hipochondrium nehézsége kíséri. A nyelv száraz, szőrös, a máj tapintással megnagyobbodott, fájdalmas, lágy állagú. Amikor megérinti a bordaívet - éles fájdalom.
Krónikus epeutak gyulladása esetén a máj is megnagyobbodhat, de viszonylag sűrű az állaga és kevésbé fájdalmas.
További laboratóriumi vizsgálatok segítenek tisztázni a purulens cholangitis diagnózisát. A vér elemzésekor magas leukocitózist, balra tolódást állapítanak meg; gyakran csökken a hemoglobin és az eritrociták mennyisége.
A biokémiai vérvizsgálat során jelentős változások észlelhetők: a közvetlen bilirubin növekedése, a vérplazma protrombin-tartalmának csökkenése és a májfunkciók elnyomásának egyéb mutatói.
A nyombélszondás vizsgálatakor általában gyulladásos jelek találhatók a C részben.
Az epeutak gyulladásának kezelése
A hurutos cholangitis, amely nem elhúzódó, krónikus jellegű, konzervatív módon gyógyítható. Nagy előny itt az epe ismételt pumpálása nyombélszondával (kúránként 10 mosás 2-3 napos időközönként). Ugyanakkor, ha indokolt, a betegeknek szulfonamidokat, diétát, hőt és görcsoldókat kell előírni. Az ilyen konzervatív terápia néha alkalmazható krónikus cholangitisre.
Hosszan tartó visszatérő cholangitis esetén mind az extrahepatikus csatornák, mind az Oddi sphincter cicatricialis szűkülete lehetséges. Ilyen esetekben csak sebészeti beavatkozást jeleznek - bypass anasztomózisok bevezetését.
A gennyes destruktív cholangitis konzervatív terápiája hatástalan. A legjobb esetben az akut folyamat krónikussá válik. Az epeutak gennyes gyulladásának kezelésére választott módszer a gennyes epe szabad kiáramlását biztosító műtét. Ehhez choledochotomiát végeznek, majd Vishnevsky közös epevezetékét.
Általánosan súlyos állapotú időseknél, ha az epehólyag szabadon ürül (azaz átjárható cisztás csatorna), kolecisztostomia végezhető.
A műtét mellett ezeknek a betegeknek helyreállító és anti-toxikus szerek használatára van szükségük: szív, folyadékok bevezetése - sóoldat, glükóz, plazma, vér transzfúziója; antibiotikumok, hemolizált vér intravénás beadása.
Az epeutak gyulladásának ilyen komplex kezelésével kielégítő és meglehetősen stabil eredmények érhetők el.
A cikket készítette és szerkesztette: sebészA kolangitis az epeutak gyulladása. Ez egy súlyos betegség, amely független lehet, de gyakrabban kombinálódik az epehólyag- vagy májgyulladással.
A cholangitis okai
A cholangitis fő oka az epeutak átjárhatóságának és a fertőzés rögzítésének megsértése. Az epeutak átjárhatóságának megsértése gyakran fordul elő choledocholithiasis esetén - epekövek képződésével az epeutakban. A károsodott epefolyás egyéb okai lehetnek az epeutak krónikus epehólyag-gyulladása miatti cicatriális szűkülete, az epehólyag eltávolítása (postcholecystectomiás szindróma), ciszták vagy a közös epevezeték daganatai.
Az epeúti fertőzések főként a belekből származnak, mivel az epepangás megzavarja azt a mechanizmust, amely megakadályozza a béltartalom behatolását a gyomor-bél traktus magasabb részeibe. A fertőzésnek a felszálló (intesztinális) útja mellett létezik leszálló út is, amikor a fertőzés a hasüregben lévő másik gyulladásos gócból vérrel vagy nyirokáramlással az epeútba kerül.
A cholangitis típusai
A lefolyás jellege szerint megkülönböztetik az akut és a krónikus cholangitist.
Az akut cholangitis a gyulladás típusától függően a következő formákban fordulhat elő:
- Catarrhal cholangitis, amelyben az epeutak nyálkahártyájának duzzanata van. Ez a forma, ha nem kezelik, krónikus gyulladásba megy át, és tovább vezet a csatornák kagylós szűkületéhez;
- Gennyes cholangitis. Az epevezetékeket epével kevert gennyes váladék tölti ki. Ez a forma gyakran kiterjed az epehólyagra és a májra, és bevonja ezeket a szerveket is a gennyes gyulladásba;
- difteritikus cholangitis. Az epeutak nyálkahártyája kifekélyesedik, majd elhal, ami az epeutak falának pusztulásához és a környező szövetek, köztük a máj gennyes összeolvadásához vezet;
- Nekrotikus cholangitis. Akkor fordul elő, amikor agresszív hasnyálmirigy enzimek lépnek be az epeutakba, ami az epeutak nyálkahártyájának nekrózisos területeinek kialakulásához vezet.
A krónikus cholangitis a lefolyás jellege szerint lehet látens (rejtett), visszatérő, szeptikus és tályogos.
A krónikus cholangitis speciális formája a szklerotizáló cholangitis. Ez egy elsődleges krónikus gyulladás, amely fertőző ágens nélkül jelentkezik, feltehetően autoimmun jellegű. Ugyanakkor az epevezetékekben gyulladás lép fel, ami szklerózishoz vezet - a csatornák lumenének megkeményedéséhez és túlnövekedéséhez, ami viszont májcirrózishoz vezet. A szklerotizáló cholangitis nem kezelhető, lassan progresszív lefolyású, és átlagosan 10 éven belül súlyos, esetleg halálos kimenetelű rendellenességekhez vezet.
A cholangitis tünetei
Az akut formában jelentkező cholangitis tünetei hevesen jelentkeznek, láz, hidegrázás és ömlő verejték jelentkezik, az epekólikához hasonló fájdalom meglehetősen intenzív, sajgó, a jobb hypochondriumban lokalizálódik, néha a lapockáig és a vállig is. Hányinger és hányás kíséri. A bőr és a sclera sárga színűvé válik, bőrviszketés jelentkezik.
Az akut cholangitis tünetei idős betegeknél és gyermekeknél némi eltérést mutatnak. Időseknél a fájdalom hiányozhat, és a cholangitis csekély tüneteivel a gyulladás ennek ellenére súlyos, általában gennyes formát ölt.
Az akut cholangitis ritka gyermekeknél, főként másodlagos fertőzésként (általában streptococcus okozta) más betegséggel. Az akut cholangitis gyermekeknél nagyon gyorsan halad, a cholangitis tünetei ebben az esetben nem specifikusak, és a gyomor-bél traktus bármely akut gyulladására jellemzőek, ezért a gyermekek akut cholangitise összetéveszthető egy másik gyomor-bélrendszeri betegséggel.
A krónikus formában a cholangitis tünetei kevésbé kifejezettek, az intenzív fájdalom csak az epevezetékekben lévő kövek jelenlétében jellemző. A cholangitis fő tünetei ebben az esetben az általános gyengeség és fáradtság, a megmagyarázhatatlan időszakos hőmérséklet-emelkedés és a bőrviszketés. A cholangitis jelei közé tartozik az ujjak terminális phalangusainak megvastagodása és a tenyér kipirosodása.
A krónikus cholangitis gyermekeknél étvágytalanság és hányinger miatt fogy, az állandó mérgezés vérszegénységhez, a bőr sápadtságához vagy sárgulásához vezet, a gyermek fizikai fejlődése lelassul, az általános fejlődésben elmaradhat, krónikus fejfájás jelentkezik.
A cholangitis diagnózisa
A diagnózis a cholangitis jellegzetes tünetei, alapos vizsgálat, valamint hardver- és laboratóriumi vizsgálatok adatai alapján történik:
- Az epehólyag, a máj és az epeutak ultrahangja;
- Az epeutak radioizotópos vizsgálata;
- Intravénás kolangiográfia (az epeutak fluoroszkópiája kontrasztanyag intravénás beadásával, amely lehetővé teszi az intra- és extrahepatikus csatornák megtekintését);
- Retrográd pancreatocholangiográfia (az epeutak és a hasnyálmirigy fluoroszkópiája kontrasztanyag endoszkópos injekciójával);
- kolangiomanometria (az epeutak belsejében lévő nyomás mérése);
- Choledocoscopy (az epeutak endoszkópos vizsgálata);
- általános és biokémiai vérvizsgálat;
- Az epe laboratóriumi vizsgálata.
A cholangitis kezelése
A cholangitis kezelése a betegség formájától függően lehet konzervatív vagy műtéti. A cholangitis kezelését csak kórházban végzik, mivel fennáll a súlyos szövődmények - a máj és az epehólyag gennyes tályogjai, a hashártyagyulladás és a krónikus cholangitis - a májcirrhosis kialakulásának veszélye.
A cholangitis konzervatív kezelését akkor alkalmazzák, ha nincs mechanikai akadály az epe kiáramlásában az epeutakon keresztül. Ebben az esetben antibakteriális gyógyszereket írnak fel (széles spektrumú antibiotikumok és szulfonamidok), olyan gyógyászati anyagokat, amelyek csökkentik a mérgezést (a Gemodez intravénás beadása stb.), Javítják az epe kiáramlását, görcsoldókat (például Duspatalin).
Abban az esetben, ha a konzervatív kezelés nem ad eredményt, és minden olyan esetben, amikor lehetetlen az epe normális kiáramlását gyógyszerekkel létrehozni, a cholangitis sebészeti kezeléséhez folyamodnak. A választandó módszer jelenleg ellenjavallatok hiányában (gennyes, nekrotikus folyamatok, tályogok) az endoszkópos technika.
Ez a módszer lehetővé teszi az epeutak elvezetését, a kövek eltávolítását, a szűkület (szűkület) megszüntetését kiterjedt hasi műtét nélkül, ami csökkenti a műtéti traumát, elkerüli a vérzést és javítja a felépülést. A cholangitis súlyosabb formáinak jelenlétében hasi műtétet végeznek, eltávolítva azokat a területeket, amelyek gennyes fúzión vagy nekrotikus bomláson mentek keresztül. A posztoperatív időszakban antibiotikum-terápiát írnak elő.
Videó a YouTube-ról a cikk témájában:
Ha „hőmérséklete” van, ez sajnos nem mindig a „forró érzések” miatt van. Néha a láz egy súlyos betegség - a cholangitis - egyik félelmetes jele. Mi ez a betegség és hogyan lehet megelőzni, olvassa el.
Tény. A kolerézis - az epeképződés folyamata - folyamatosan jelentkezik. És a cholekinesis - az epe bejutásának folyamata a nyombélbe - étkezés közben.
Megkülönböztetni:
- Akut cholangitis - kórokozói különféle baktériumok, amelyek behatolnak a bél lumenéből és az epehólyagból az epeutakba. Néha a véráramon és a nyirok útján jutnak be a csatornákba. Szinte minden klinikai képben a betegség az epe stagnálása alapján alakul ki.
- A krónikus cholangitis gyakran a csatornákon végzett sebészeti beavatkozások után alakul ki, a hasnyálmirigy-gyulladás, a gastroduodenitis (a nyombél nyálkahártyájának és a szomszédos gyomorrész nyálkahártyájának gyulladása) és a kolecisztitisz rendszeresen visszatérő rohamai hátterében.
- Szklerotizáló cholangitis - gyulladásos folyamat következtében vagy műtét után az epeutak fokozatosan átfedik egymást és gyakran májbetegség - cirrhosis lép fel.
Tény. Nincs határozott tendencia, hogy pontosan ki szenved gyakrabban cholangitisben. Ebben a helyzetben nincs életkor és nem különbség.
A cholangitis tünetei
Az akut cholangitis váratlanul "megragad". Jellemzői:
- hidegrázás, láz
- paroxizmális kólika a jobb hypochondriumban, még a nyakban és a vállban, valamint a lapocka területén is tapintható
- mérgezéssel járó gyengeség és étvágytalanság
- fejfájás
Ez a fajta betegség gyakran a sárgaság bonyolult formáját ölti, amelyet a bőr és a sclera elszíneződése, viszketés kísér.
Tény. Az ókori római orvos, Galenus az epét az emberi viselkedés jelzőjének tartotta. A könnyű epe túlsúlya az olyan emberi tulajdonságokkal való közvetlen kapcsolatnak tulajdonítható, mint az indulatosság és az egyensúlyhiány. És a túlzott sötét epét a temperamentumban uralkodó pesszimista hangulattal társította. A „chole” görögül „epe”-t jelent.
A krónikus cholangitis jelei
- időszakos láz
- alacsony intenzitású tompa fájdalmak a jobb hypochondriumban
- "puffadás" érzése a has felső részén
- súlyos stádiumban obstruktív sárgaság kísérheti
- subfebrilis testhőmérséklet (37-38 fokon belül)
- gyakori fáradtság
A szklerotizáló cholangitis tünetei hasonlóak az akut és krónikus alfajokéhoz. De néha súlyosbíthatja a máj többszörös tályogainak (a szövet gennyes gyulladásának) kialakulása, szepszis ("vérmérgezés"), toxikus sokk.
Ki fog segíteni?
Az Odrex Medical House-ban sürgős segítséget kap, és segít a gyulladásos folyamat időben történő eltávolításában. Itt a legmagasabb kategóriájú sebészek dolgoznak, akik alaposan elsajátítják a legbonyolultabb sebészeti technikákat. Itt mindenki életéért küzdenek, és megőrzik a legértékesebbet - az egészséget.
A cholangitis diagnózisa
- a hasi szervek ultrahangvizsgálata
- Hasi MRI virtuális kolangiográfiával
- általános elemzések
- Az ERCP az epeutak és a hasnyálmirigy fővezetékének röntgen-endoszkópos vizsgálata kontrasztanyagok bevezetésével.
Tény. A nap folyamán az ember testtömeg-kilogrammonként körülbelül 15 ml epét halmoz fel.
A cholangitis kezelése
Az orvos konzervatív vagy sebészeti kezelést ír elő a beteg számára. Ha az epeutak teljesen elzáródnak, akkor egyértelműen műtéti beavatkozásra van szükség, de ha nem, akkor a beteggel kapcsolatban továbbra is elfogadható a gyógyszeres kúra alkalmazása. A következőket írja elő:
A sebészeti beavatkozás a következő:
- az epeutak külső transzhepatikus elvezetése (elvezetés kialakítása az epeutak lumenében a kóros folyadék-felhalmozódások eltávolítására)
- Az extrahepatikus epeutak tumorszűkületének endoszkópos bougienage - a leszűkült epeutak kitágítása duodenoszkópon (videokamerával felszerelt optikai eszközön) keresztül bevezetett speciális bougie (csatornák kiterjesztésére szolgáló eszközök) segítségével. Ez segít helyreállítani az epe nyombélbe való kiáramlásának megsértését 12.
A posztoperatív időszak átlagosan két naptól egy hétig tart. A test helyreállításának folyamata körülbelül hat hónapig tart, és biztosítja a test fizikai aktivitásának független szabályozását, maximális csökkentését és az étrend betartását.
Kérdés válasz
Milyen szerepe van a kiegyensúlyozott étrendnek a cholangitis kezelésében?
Az operált betegeknek Pevzner szerint az 5. számú diéta javasolt, amelynek célja a kalóriabevitel csökkentése a zsír (akár napi 100 gramm) és a fehérjék napi étrendjében történő csökkentésével. Főtt, meleg, lehetőleg sótlan ételt kell fogyasztani - napi 5-6 alkalommal, kis adagokban.
Engedélyezett:
- félig viszkózus gabonafélék
- zöldségek, zöldek, savanyú káposzta
- főtt tojás
- vaj vagy növényi olaj - legfeljebb 50 g naponta
- csirkehús, sovány hal sült, főtt vagy párolt
- zöldséglevesek
- ha a kenyér rozsos, akkor minimális mennyiségben sovány tésztát
- sovány sajt
- ha a gyümölcslevek nem savasak, befőtt, gyenge tea
- méz, lekvár
Tiltott:
- levesek húslevesben
- savanyú gyümölcsök és bogyók
- zsíros hús és hal
- sült étel
- erős kávé, alkohol, fagylalt, édességek csokoládé- és tejszínes töltelékkel
- friss kenyér
- füstölt húsok
- Megőrzés
- ecetes zöldségek
- alkohol
Van egy gyermeknek krónikus cholangitise?
Igen, néha. Néha akut cholangitis következménye is lehet, de főleg krónikus epehólyag- és hasnyálmirigy-gyulladás "alapon" alakul ki. A gyermeknek viszketése lehet; subfebrile hőmérséklet, gyengeség jelenik meg; fogy, gyakran gyomorégést, székrekedést vagy hasmenést tapasztal, kellemetlen utóízt érez a szájában. A máj térfogata megnő, szövetei sűrűbbé válnak, ami akár cirrózishoz is vezet. De az időben történő kezelés megállíthatja az emésztőrendszer pusztító folyamatait.
Azt hallottam, hogy az epe "világos" és "sötét". És miben különböznek egymástól?
A májban az epe átlátszó arany színű. Az epehólyagban az anyag koncentrációja telítettebbé válik, sötét árnyalatot kap, mivel az epeutak és a hólyag mucinja csatlakozik hozzá. A színváltozást a tudósok a bikarbonátok epével történő felszívódásával és a segítségével epesók képződésével is magyarázzák. Az epe semlegesíti a gyomornedv pepszin enzimjének pusztító hatását.