Szervek és szövetek átültetése. Referencia

A bioetika lényegének, státuszának és funkcióinak, keletkezésének és történeti evolúciójának kérdéseit tárgyaljuk. Feltárulnak a bioetika interdiszciplináris stratégiái és prioritásai. Elemezzük az élet és halál morális-etikai, szervezeti és etikai vonatkozásait, a transzplantációt, a pszichiátriai ellátást, az új géntechnológiai technológiák alkalmazását, az őssejt-manipulációt, az emberi klónozást, a biológiai biztonsági szabályozást, valamint az embert és állatot érintő orvosbiológiai kutatásokat.

A felsőoktatási intézmények hallgatóinak, egyetemistáknak, végzős hallgatóknak, orvosi, biológiai és egyéb szakok tanárainak, valamint mindazoknak, akik érdeklődnek a bioetika, a modern tudományos kutatás etikája iránt.

A vérátömlesztés, mint tudományos módszer a „vérmágiából” indult ki. Orvos I. T. Szpasszkij 1834-ben a szülés alatti vérátömlesztés módjáról szóló vitában a következőket írta: „Az ilyen esetekben (szülési vérveszteség) a vénába juttatott vér valószínűleg nem annyira mennyisége, mint inkább élettartalma szerint hat. tulajdonságokat ad, serkenti a szív és az erek működését. erek".

A vértransz A szervátültetés modern problémájának kialakulása az orosz sebészek eredeti felfedezése volt - a transzfúzió holttestvér. Ez volt a lendület az első szovjet törvény megalkotásához a vér, a csontok, az ízületek, az erek és a szaruhártya holttestekből való eltávolításának jogáról. A világ első holttestvér-előkészítő osztálya a Kutatóintézetben. N. V. Sklifassovsky volt a „szervbank” prototípusa, amelyet később az Egyesült Államokban hoztak létre.

Az orvostörténészek meghatározzák a tényleges tudományos transzplantáció szakasza XIX század. Az első tanulmányok olasz orvoshoz kapcsolódnak Baronioés egy német orvos Raizinder. Ebben az időszakban különösen fontos az orosz sebész és anatómus tevékenysége N. I. Pirogova az oszteoplasztikai sebészet megalkotásáról.

A kezdeti szakaszban a tényleges tudományos átültetés G. S. Azarenko és S. A. Pozdnyakova kutatók szerint transzplantációt jelentett. kóros szöveti elváltozások műtéti eltávolításaés autotranszplantáció. A következő lépés a tulajdonképpeni homotranszplantációhoz társult, vagyis a funkcionalitását vesztett szervnek egy másik, azonos fajhoz tartozó szervezetből (legyen az vese, szív, tüdő) származó új szervre cseréje. Ennek az időszaknak jelentős mérföldkövei a kísérleti veseátültetések A. Carrel; vese első xenotranszplantációja (transzplantáció különböző osztályokon és fajokon belül) (sertésből) Ulman(1902); a világon az első holttestből származó vese átültetése - allotranszplantáció Y. Voronim(1931); műszív első beültetése V. P. Demihov(1937); az első sikeres veseátültetés élő donoroktól a klinikán D. Huma(1952); mesterséges szív működő modelljének kidolgozása klinikai célokra W. Kolffés T. Akutsu(1957); Oroszország első sikeres veseátültetése a klinikán B. Petrovszkij(1965); első hasnyálmirigy-transzplantáció W. Kellyés R. Lillihey(1966); az első sikeres májátültetés T. Starzy(1967); A világ első emberről emberre történő szívátültetése C. Bernard(1967); az "agyhalálra" vonatkozó "Harvard" kritériumok közzététele (1967); a szövettani kompatibilitási vizsgálatok alapján az Eurotransplant szervcserére való megszervezése W. Roodom(1967); a Szovjetunió Orvostudományi Akadémia szerv- és szövetátültetési kutatóintézetének létrehozása G. Szolovjov(1967); a szív-tüdő komplex transzplantációja B. Árak(1981); első sikeres tüdőátültetés D. Cooper(1983); Oroszország első sikeres szívátültetése a klinikán V. Sumakov(1986); díj D. Thomas Nobel-díj (1957–1989) a csontvelő-transzplantációért (1990); Az Orosz Föderáció Legfelsőbb Tanácsa elfogadta az emberi szervek és (vagy) szövetek átültetéséről szóló törvényt (1992). A fehéroroszországi transzplantáció fejlesztése szempontjából olyan mérföldkövek, mint az első veseátültetés a Belarusz Köztársaságban (1974), az első csontvelő-transzplantáció a Fehérorosz Köztársaságban (1993), az első emberi őssejt-transzplantáció a Fehérorosz Köztársaságban ( 1997) fontosak.

Mindegyik transzplantációs típus nemcsak a transzplantáció eszközeiben és módszereiben, hanem etikai kérdésekben is különbözik a másiktól.

Egy szervátültetésben től élő donor csak azon szervek vagy szövetek eltávolításáról beszélünk, amelyek nélkül a donor teljes életet tud folytatni. A vesét leggyakrabban kölcsönzik, és a máj egy részének átültetése céljából műtéteket is végeznek, stb. Természetesen a donor bizonyos kockázatot vállal, egyrészt magának a szervnek a eltávolításával, másrészt annak lehetőségével. olyan nemkívánatos következmények, amelyek hónapokkal vagy akár évekkel a műtét után észlelhetők.

Az élő donorból történő transzplantáció során felmerülő fő problémák az, hogy mennyire és milyen módon garantálható a donor valóban önkéntes hozzájárulása. A kényszer hatására adott hozzájárulás nem tekinthető önkéntesnek. A beleegyezés ellentmondásosnak minősül, amikor a donor jutalmat kap, vagy egyszerűbben eladja szervét. A szervek kereskedelmi felhasználása tilos, de ennek ellenére ismert, hogy a világ számos országában létezik ez a gyakorlat.

A szervek és szövetek eltávolításával és átültetésével kapcsolatban erkölcsi és jogi problémák egész sora merül fel. elhunyt donortól. Először is meg kell határozni az „elhalt donor” fogalmát. A hagyományos kritériumok szerint a halált a szív és a tüdő munkájának visszafordíthatatlan leállása határozza meg. De mi értelme az életképtelen szervek átültetésének? És ha ezek a szervek életképesek, fel lehet-e ismerni egy személyt halottnak? Ezek a kérdések közvetlenül egy dél-afrikai orvos első szívátültetése után merültek fel.

Az elhunyt donorok szerveinek felhasználása azután vált lehetővé, hogy a halálozás új kritériumát legalizálták - agyhalál - az agyhalál több napig tartó megjelenése után továbbra is lehetséges mesterségesen fenntartani a szervezet vegetatív funkcióit, különösen a szív, a tüdő és a máj munkáját.

A transzplantáció a legnehezebb erkölcsi helyzet elé állítja az orvosokat. Egyrészt mindent meg kell tenniük a beteg életének megmentése érdekében, másrészt minél hamarabb kezdődnek el a manipulációk, amelyek szerveket és szöveteket vonnak ki a testéből, annál nagyobb a valószínűsége annak, hogy transzplantációjuk sikeres lesz.

Bárhogy is legyen, különleges intézkedéseket hoznak a haldokló ember életéért való küzdelem és a szervátültetéshez szükséges gyors beszerzés közötti konfliktus megoldására. A Fehérorosz Köztársaság „Az emberi szervek és szövetek átültetéséről szóló törvénye” (10. cikk) értelmében a szervek és szövetek eltávolítása a holttestből átültetés céljából csak az agyműködés visszafordíthatatlan elvesztése (agyhalál) esetén lehetséges. orvosi tanács.

A holttest-donorok szervkivételének két jogi modellje különösen nagy vita tárgyát képezi mind a szakemberek, mind a transzplantáció iránt érdeklődők körében: a „beleegyezés vélelme” (nem kért beleegyezés) és a „kért (informált) beleegyezés”.

Az első jogi modell, a „beleegyezés vélelme” (kéretlen hozzájárulás) azt sugallja, hogy a holttestről származó szervek begyűjtését és felhasználását akkor hajtják végre, ha az elhunyt élete során nem emelt kifogást ez ellen, vagy ha rokonai nem ellenkezik. A kifejezett visszautasítás hiányát beleegyezésként értelmezik, vagyis szinte minden ember halála után automatikusan donorrá válik, ha nem fejezte ki negatív hozzáállását a szervátültetéshez. A „beleegyezés vélelme” egyike annak a két fő jogi modellnek, amelyek szabályozzák az elhunytak szervkivételéhez szükséges beleegyezés megszerzésének eljárását.

A második jogi modell a „kérett (tájékozott) beleegyezés”, ami azt jelenti, hogy halála előtt az elhunyt kifejezetten kinyilvánította hozzájárulását a szerv eltávolításához, vagy családtagja kifejezetten hozzájárul az eltávolításhoz ebben az esetben, amikor az elhunyt nem hagyott ilyen nyilatkozatot. A „kérhető tájékozott beleegyezés” doktrínája bizonyos dokumentált „beleegyezést” feltételez. Ilyen dokumentum például az „adományozókártyák”, amelyeket az Egyesült Államokban kapnak azok, akik kifejezik hozzájárulásukat az adományozáshoz. A „kérhető (informált) beleegyezés” doktrínáját az Egyesült Államok, Németország, Kanada, Franciaország és Olaszország egészségügyi jogszabályai fogadják el.

A szakemberek általában a „beleegyezés vélelme” elvét tekintik hatékonyabbnak, vagyis jobban összhangban lévőnek a klinikai transzplantáció céljaival és érdekeivel, és a fejlődést elsősorban a szervkivételhez való hozzájárulás megszerzésének folyamata akadályozza. bővítése) az adományozás.

Az orvosok közvetlen felhívása a pácienshez vagy hozzátartozóihoz ("kikérett beleegyezés") számos ország kulturális és történelmi sajátosságai miatt általában nem vált ki választ, ugyanakkor az orvos a „kéretlen hozzájárulásról” szóló döntés a lakosság szinte teljes tájékozatlansága mellett a szervadományozás jogi kérdéseivel kapcsolatban további negatív következményekkel járhat a tisztségviselőre nézve az elhunyt hozzátartozóitól.

A modern orvostudományban folytatódik a különböző típusú transzplantációk indikációinak bővítésének folyamata, ami a „donorszervhiány” következménye (egy adott időpontban megközelítőleg 8-10 ezer ember vár donorszervre). Ez arra kényszeríti a transzplantációs szakembereket, hogy további donoranyag-forrásokat keressenek (a „halál pillanatának meghatározása”, „az agyhalál korai felismerése”, a „potenciális donorok” azonosítása stb.).

A donorszervek elosztásának méltányosságának bizonyos garanciája a recipiensek bevonása a transzplantációs programokba, amelyeket „várólista” alapján alakítanak ki, és ahol az „egyenlő jogok” az orvosi javallatokon alapuló választási mechanizmus révén valósulnak meg, a recipiens beteg állapotának súlyossága, a donor immunológiai vagy genotípusos jellemzőinek mutatói. A programok a transzplantációs egyesületek donortranszplantációinak cseréjét is biztosítják. A jól ismert transzplantációs központok közé tartozik az Eurotransplant, a France-transplant, a Scandiotransplant, a Nord-Italia-transplant stb. Egy ilyen szervelosztási rendszer értékelése, mint garancia mindenféle visszaélés ellen, ajánlások a donorszervek beszerzésére szolgáló rendszer létrehozására a regionális vagy nemzeti szintek” az általános etikai szabályok egyikeként értékelik.

liberális álláspont a bioetika a transzplantációval kapcsolatban indoklásra redukálódik, a transzplantáció, mint új irány az orvostudományban. A transzplantáció gyakorlatának kiszélesedése a „szívhez, mint a lélek székhelyéhez való mitikus attitűd” és az emberi identitás szimbólumának leküzdéséhez, a halálhoz, mint „átmeneti állapothoz” való viszonyuláshoz kapcsolódik. A transzplantáció sikere csak „fejlett és felkészült közvélemény, amely a szervátültetés gyakorlatának minden kérdésében elismeri a feltétlen humanisztikus értékeket” feltételei között lehetséges. A feltétlen humanista értékek közül kiemelkedik az önkéntesség, az altruizmus és a függetlenség.

A liberális bioetikában különleges helyet foglal el az „anatómiai ajándékok” fogalma. Az ajándékot, vagyis az anatómiai ajándékok ingyenességét hangsúlyozva a liberális bioetika igyekszik leküzdeni és kizárni ennek a tettnek a lehetséges gazdasági indítékait. A gazdasági számítás bármely formájának bevonása az adakozás értékjelentős, erkölcsi státuszának elvesztését jelenti. A liberális bioetikát azonban a gazdasági haszon és az emberség összekapcsolására tett kísérletek is képviselik.

A transzplantáció céljainak humánussága nem kétséges, de megvalósításának eszközei, amelyek „vétel-eladás” típusú gazdasági kapcsolatokat feltételeznek, beleértve azok formáit is, óhatatlanul lerontják etikai értelmét.

Konzervatív keresztény álláspont fejezte ki a teológia professzora V. I. Nesmeloe, azon az állásponton alapul, hogy a fizikai halál nem annyira átmenet egy új életre, mint inkább „a valódi élet utolsó pillanata”. A halál, mint az élet utolsó szakaszának, személyes jelentőségű eseménynek a megértése, amelyhez a filantrópia területe, a halott és élő ember közötti megfelelő erkölcsi kapcsolat területe, különösen elhunyt beteg és orvos mint az erkölcsi kapcsolatok alanya. A kereszténységben a halott test az egyén tere marad. A halottak tisztelete közvetlenül összefügg az élők tiszteletével. Az elhunyt iránti tisztelet elvesztése, különösen a test károsodása az élők iránti tisztelet elvesztésével jár.

A szerv- és szövetátültetésnek ma külön sajátos területe az neurotranszplantáció. A "neurotranszplantáció" kifejezés, figyelmen kívül hagyva az idegtörzsek autotranszplantációját a rekonstrukciós idegsebészetben, mint külön klinikai területet, a mellékvese mellékvese vagy embrionális agyszövetének a központi idegrendszerbe (agyba vagy gerincvelőbe) történő transzplantációját jelenti.

Klinikailag az ilyen transzplantáció számos kóros állapoton segíthet: Parkinson-kór, cerebrális bénulás, Huntington-kór, agydegeneráció, traumás agysérülés következményei, apallikus szindróma, epilepszia, mikrokefália, sclerosis multiplex, torziós görcs, mentális retardáció, Down-kór szindróma, skizofrénia, Alzheimer-kór, syringomyelia, traumás gerincvelő-betegség, fájdalom szindrómák.

1983 márciusában kubai orvosok 9-13 hetes, abortált emberi magzatokból származó magzati agyszövetet ültettek át négy Parkinson-kóros betegbe. Ezt követően a mesencephalon embrionális szövetének homotranszplantációját idegsebészek végezték a világ számos országában. Csak 1991-ig körülbelül 100 ilyen műtétet hajtottak végre. Az embrionális emberi szövet transzplantációként való felhasználása azonban bizonyos morális és etikai problémákkal szembesült, amelyek számos transzplantációs kongresszus és szimpózium vita tárgyává váltak. És még azokban az országokban is, ahol nincs törvény a transzplantációról, az orvosok végzik ezeket az Orvosok Világszövetsége által elfogadott nemzetközi rendelkezések, különösen a Helsinki Nyilatkozat: Ajánlások az embereken orvosbiológiai kutatásokat végző orvosok számára, amelyet a XVIII. Orvosi Közgyűlés.

A transzplantációt szabályozó fontos etikai dokumentum a 39. Orvosi Világgyűlés (Madrid, 1987) által elfogadott "Nyilatkozat az emberi szervátültetésről" és a 41. Orvosi Világgyűlés (Hongkong, 1989) által elfogadott "Mazati szövetek átültetési szabályzata". , szabályozza a transzplantációt, beleértve a neurotranszplantációt is, magzati (embrionális) szövetek felhasználásával.

A személyről emberre történő szervátültetés a modern orvostudomány egyik legkiemelkedőbb eredménye.

A transzplantológia, mint tudomány, csak az elmúlt három évtizedben jutott el a kísérleti szakaszból a klinikai szakaszba, de mára az emberiség régi álma, hogy a sérült vagy beteg szerveket újakkal helyettesítse, kikerült a fantázia birodalmából, és megvalósul. számos iparosodott országban fejlesztették ki.

A világon eddig több mint másfélezer transzplantációs központ működik, amelyekben mintegy négyszázezer vese-, több mint negyvenezer szív-, több mint ötvenezer májátültetést, több mint hetvenezer csontvelő-transzplantációt végeztek. . Szív-tüdő- és hasnyálmirigy-transzplantációt is végeznek.

A korábban gyógyíthatatlan betegek orvosi ellátását célzó klinikai transzplantáció fejlődése természetesen növeli a donorszervek iránti igényt, számuk korlátozott. Ugyanakkor folyamatosan növekszik a szervátültetésre váró betegek száma.

<<< Назад

Előre >>>

A transzplantáció szövetek vagy egész szerv átvitele egyik szervezetből a másikba súlyos betegség gyógyítása érdekében. Lehetőség van átültetésre, szövetek pótlására ugyanazon a szervezeten belül.

Az olyan fontos orvosi terület, mint az emberi szervek és szövetek átültetése, a szervezetben zajló immunológiai folyamatok, azok mechanizmusainak tanulmányozása és megértése miatt kezdett aktívan fejlődni. Olyan esetekben hajtják végre, amikor a beteg vagy sérült ember életét más módon nem lehet megmenteni.

A szervátültetés lehetőségét az érsebészet aktív fejlődése, valamint a hisztokompatibilitási antigén felfedezése befolyásolta. A szervek és szövetek átültetése az immunszuppresszív terápia, nevezetesen az antitestek és immunsejtek szervezet általi termelésének gátlásának köszönhetően vált lehetővé.

A transzplantáció típusai

Jelenleg a modern orvostudomány ennek a technikának többféle típusát alkalmazza, nevezetesen:

Autotranszplantáció. Amelyben szövetátültetést végeznek egy egyénen belül.
- Homotranszplantáció. Az átültetést egyik szervezetből a másikba, de ugyanazon faj egyedein belül végzik.
- Heterotranszplantáció. Szerv, szövetek transzplantációját donorról recipiensre akkor hajtják végre, ha azok különböző fajokhoz tartoznak, de ugyanabba a nemzetségbe tartoznak.
- Xenotranszplantáció. Transzplantációs műtét, amikor a donor és a recipiens különböző nemzetségből, családból és néha rendelésből származik.

átültetett szövetek, szervek

A klinikai transzplantációban gyakrabban alkalmazzák az autotranszplantációt. Ez egy olyan típusú transzplantáció, amelyben nincs szöveti összeférhetetlenség. A leggyakoribb átültetések a bőr, a zsírszövet, az izmok kötőszövete (fascia). Gyakran átültetik a porcot, a szívburkot, a csontdarabokat és az idegeket is.

Ha a rekonstrukciós sebészetről beszélünk, itt gyakran végeznek vénaátültetést. Például a comb nagy saphena vénájának átültetése során reszekált artériákat használnak, nevezetesen: a comb belső csípő- és mélyartériáit.

A mikrosebészeti gyakorlat fejlődésével, a korszerű orvosi eszközök és berendezések alkalmazási lehetőségének megjelenésével az autotranszplantáció jelentősége még inkább megnőtt. A transzplantációt aktívan végzik a bőr érrendszeri, gyakran idegi kapcsolatain. A bőrt, a mozgásszervi lebenyeket átültetik. Az izom-csont fragmentumok, az egyes izmok átültetése történik.

A modern klinikai transzplantáció aktívan gyakorolja a lábujj-kéz transzplantációt. A nyelőcső plasztikai műtétje során a sebészek a sípcsont területén a nagyobb omentum transzplantációját végzik, a bélszakaszokat áthelyezik.

Ha szervautotranszplantációról van szó, a leggyakoribb művelet a veseátültetés. A javallatok a kiterjesztett ureter szűkület, valamint a vese ereinek extracorporalis rekonstrukciója.

A szöveti allotranszplantációs műveleteket egyre aktívabban végzik: a szem szaruhártya, a csontvelő és a csontok átültetése.

Kevésbé gyakori a hasnyálmirigyben található b-sejtek transzplantációja. Egy ilyen műtét cukorbetegség esetén jelezhető. A hepatocita-transzplantáció szintén nem túl gyakori az akut májelégtelenség kezelésében.

Transzplantációs problémák

Ez a nagyon fontos, szükséges orvosi terület, amely szinte reménytelen betegek életét menti meg, számos fontos problémával jár. Ezek tartalmazzák:

A donor immunológiai kiválasztása. A rossz választás későbbi kilökődést okozhat az átültetett szerv recipiensének szervezete, immunrendszere részéről. Ennek megelőzése érdekében a betegnek élete végéig immunszuppresszív gyógyszereket kell szednie. Ezeknek a gyógyszereknek azonban mindig vannak ellenjavallatai, mellékhatásai, amelyek néha a beteg halálához vezetnek.

Etikai és jogi problémák. Sok vita folyik a létfontosságú szervek átültetésének etikai indokoltságáról. Nagyon élesen vitatják az élő emberekből vagy holttestekből származó szervek eltávolításának kérdését.

A transzplantáció továbbra is nagy életveszélyt jelent. Ezért a nagyon fontos, szükséges műtétek sok fajtája továbbra is orvosi kísérletnek minősül, és nem kerülhet be a klinikai gyakorlatba.

Kockázati csoportok, ellenjavallatok

A szervátültetés fő ellenjavallata a donor és a recipiens közötti súlyos genetikai különbségek. A veseátültetésnek vannak ellenjavallatai. Például nem végezhető akut fertőző vagy gyulladásos betegségben szenvedő betegeknél. Nem teheti meg krónikus betegségek súlyosbodásával.

A kockázati csoportba azok az onkológiai megbetegedésben szenvedő betegek tartoznak, akiknél a radikális kezelés után rövid ideig tartó rosszindulatú daganatok vannak. A rosszindulatú daganatok túlnyomó többségénél a kezelés után legalább két évnek el kell telnie a transzplantációs műtétig.

A transzplantációs műtéten átesett betegeknek szigorúan be kell tartaniuk egy bizonyos kezelési rendet, és egész életükben követniük kell az orvosi utasításokat.

1. Élő donorból vagy holttestből származó emberi szervek és szövetek átültetése (átültetése) csak abban az esetben alkalmazható, ha más kezelési módszerrel nem biztosítható a beteg (recipiens) életének megőrzése, egészségének helyreállítása.

2. Élő donorból szerv és szövet eltávolítása transzplantáció (transzplantáció) céljából csak abban az esetben megengedett, ha az egészségügyi szervezet illetékes szakorvosok bevonásával készült orvosi bizottságának jegyzőkönyv formájában elkészített következtetése szerint a szerv és a szövetek átültetése (átültetése) történik. nem okoz jelentős kárt az egészségében.

3. Tizennyolcadik életévét be nem töltött élő személytől (kivéve a csontvelő-transzplantáció eseteit), vagy a törvényben előírt módon cselekvőképtelennek elismert szerv és szövet eltávolítása (átültetés) nem megengedett. .

4. Élő donortól a szerv és szövet eltávolítása transzplantáció (átültetés) céljára a tájékozott önkéntes hozzájárulásával megengedett.

5. Emberi szervek és szövetek átültetése (átültetése) nagykorú, cselekvőképes recipiens tudatos, önkéntes hozzájárulása esetén, valamint kiskorú recipiens, valamint jogszabályban előírt módon elismert recipiens vonatkozásában megengedett. jogilag cselekvőképtelen, ha állapota miatt nem tud tájékozott önkéntes hozzájárulást adni - ha az egyik szülő vagy más törvényes képviselő tájékoztatáson alapuló önkéntes hozzájárulása a felhatalmazott szövetségi végrehajtó szerv által meghatározott módon adott.

6. A cselekvőképes nagykorú állampolgár szóban, tanúk jelenlétében vagy írásban, az egészségügyi szervezet vezetőjének igazolásával vagy közjegyzővel hitelesítve kifejezheti akaratát, ha beleegyezik vagy nem ért egyet ahhoz, hogy a szervből és szövetből halálát követően transzplantáció céljából eltávolítsák. transzplantáció) az Orosz Föderáció jogszabályai által megállapított módon.

7. A cselekvőképes nagykorú elhunyt akarata hiányában az elhunyt testéből átültetés (átültetés) céljára történő szervek és szövetek eltávolításával való egyet nem értés nyilatkozatának joga a házastársat (feleséget), valamint ő) távolléte - a közeli hozzátartozók egyike (gyermekek, szülők, örökbefogadott, örökbefogadó szülők, testvérek, unokák, nagyapa, nagymama).

8. Kiskorú vagy a megállapított módon cselekvőképtelennek elismert személy halála esetén az elhunyt testéből szerv és szövet eltávolítása transzplantáció (átültetés) céljából az egyik fél kért hozzájárulása alapján megengedett. a szülőké.

9. Tájékoztatás az állampolgár e cikk 6. részében meghatározott akaratának jelenlétéről, a 7. részben és a jelen cikkben meghatározott esetekben más személyek szóban vagy írásban kifejezett, a 6. részében meghatározott módon igazolva. ez a cikk szerepel az állampolgár orvosi dokumentációjában.

10. A szervek és szövetek transzplantáció (átültetés) céljából történő eltávolítása a holttestből nem megengedett, ha az orvosi szervezetet az Orosz Föderáció jogszabályai által megállapított eljárásnak megfelelően az eltávolítás időpontjában tájékoztatták arról, hogy ez a személy élete során vagy más a 7. és a jelen cikk 7. részében meghatározott esetekben nem ért egyet szerveinek és szöveteinek halálát követő transzplantáció (átültetés) céljából történő eltávolításával.

11. Az átültetésre (átültetésre) szolgáló szervek és szövetek eltávolíthatók a holttestből, miután a szövetségi törvény 66. cikkével összhangban a halált bejelentették.

12. Ha igazságügyi orvosszakértői vizsgálat lefolytatása szükséges, a holttestből szerv és szövet átültetés (átültetés) céljából történő eltávolítását igazságügyi orvosszakértőnek kell engedélyeznie az ügyész értesítése mellett.

13. Emberi szervek és szövetek transzplantáció (átültetés) céljára történő eltávolítására kényszerítés nem megengedett.

Szerv- és szövetátültetés (a szerv- és szövettranszplantáció szinonimája). A szervek és szövetek egy szervezeten belüli transzplantációját autotranszplantációnak nevezzük, ugyanazon a fajon belül egyik szervezetből a másikba - homotranszplantáció, az egyik fajba tartozó szervezetből egy másik fajba - heterotranszplantáció.

A szervek és szövetek átültetése a graft későbbi beültetésével csak biológiai kompatibilitás mellett lehetséges - az antigének hasonlósága (lásd), amelyek a donor és a recipiens szöveti fehérjéi részét képezik. Ennek hiányában a donor szöveti antigénjei antitestek termelését idézik elő a recipiens testében (lásd). Különleges védekezési folyamat lép fel - kilökődési reakció, amelyet az átültetett szerv halála követ. Biológiai kompatibilitás csak autotranszplantációval lehet. Homo- és heterotranszplantációban nincs jelen. Ezért a szervek és szövetek átültetése során a fő feladat az akadály leküzdése. Ha az embrionális időszakban egy szervezet valamilyen antigén hatásának van kitéve, akkor a születés után ez a szervezet már nem termel antitesteket ugyanazon antigén ismételt bejuttatására. Aktív tolerancia (tolerancia) van egy idegen szöveti fehérjével szemben.

A kilökődési reakciót különböző hatások csökkenthetik, amelyek elnyomják az idegen szerv elleni immunitást fejlesztő rendszerek működését. Erre a célra úgynevezett immunszuppresszáns anyagokat használnak - imuránt, kortizont, anti-limfocita szérumot, valamint általános röntgen-besugárzást. Ilyenkor azonban a szervezet védekezőképessége és a vérképző rendszer működése gátolt, ami súlyos szövődményekhez vezethet.

Jelenleg a bőrautotranszplantációt széles körben alkalmazzák az égés utáni hibák lezárására, sikeresen átültetik a csontokat, porcokat stb.. A homotranszplantációt szaruhártya- és porctranszplantációban alkalmazzák. Egyre gyakoribb a veseátültetés egyik személyről a másikra. A beágyazódásra azokban az esetekben van a legnagyobb esély, amikor a donor és a recipiens szövetei antigén összetételükben hasonlóak. A legideálisabb körülmények az egypetéjű ikreknél vannak. Azonban nemcsak élő személyekből, hanem holttestekből is átültettek. Nagyon fontos a donor kiválasztása, amelyet az eritrocita és a leukocita vérantigének kompatibilitásának meghatározásával hajtanak végre. Számos más teszt is lehetővé teszi a donor és a recipiens szervei és szövetei közötti hasonlóság mértékének megállapítását.

A veseátültetésre utaló jelek súlyos betegség (policisztás stb.) miatti működésük éles megsértésével fordulnak elő. Számos veseátültetési műtétet végeztek már, és néhány beteg a műtét után több mint három évig él, és teljesen munkaképes.

1967-ben Barnard (S. N. Barnard) alkalmazottaival végrehajtotta a világ első sikeres homotranszplantációját a szívből egy személybe. A szervátültetés további előrehaladása a szöveti inkompatibilitás gátjának leküzdésének módjaihoz kapcsolódik.

SZERVÁTÜLTETÉS
életképes szerv eltávolítása az egyik egyedből (donor) a másikba (recipiens) történő áthelyezéssel. Ha a donor és a recipiens egy fajhoz tartozik, akkor allotranszplantációról beszélnek; ha más - a xenotranszplantációról. Azokban az esetekben, amikor a donor és a páciens egypetéjű (azonos) ikrek vagy azonos beltenyésztett (azaz rokon keresztezés eredményeként kapott) állatvonal képviselői, izotranszplantációról beszélünk. A xeno- és allograftok az izograftokkal ellentétben kilökődésnek vannak kitéve. A kilökődési mechanizmus kétségtelenül immunológiai, hasonló a szervezet idegen anyagok bejuttatására adott reakciójához. A genetikailag rokon egyedektől vett izograftokat általában nem utasítják el. Állatkísérletek során szinte minden létfontosságú szervet átültettek, de nem mindig sikerült. Létfontosságú szervek - azok, amelyek nélkül az élet megőrzése szinte lehetetlen. Ilyen szervek például a szív és a vesék. Számos szervet, mondjuk a hasnyálmirigyet és a mellékveséket azonban általában nem tekintik létfontosságúnak, mivel funkciójuk elvesztését pótló kezeléssel, különösen inzulin vagy szteroid hormonok adásával lehet kompenzálni. Vesét, májat, szívet, tüdőt, hasnyálmirigyet, pajzsmirigyet és mellékpajzsmirigyet, szaruhártya és lépet ültettek át egy személynek. Egyes szerveket és szöveteket, például ereket, bőrt, porcot vagy csontot átültetnek, hogy olyan állványt hozzanak létre, amelyen új befogadó szövetek képződhetnek; ezek speciális esetek, amelyeket itt nem veszünk figyelembe. Nem terjed ki a csontvelő-transzplantációra sem. Ebben a cikkben a transzplantáció egy szerv pótlását jelenti, ha maga a szerv vagy annak funkciója sérülés vagy betegség következtében visszafordíthatatlanul elveszett.
ELUTASÍTÁSI REAKCIÓ
A modern elképzelések szerint a kilökődés folyamatában szerepet játszó immunológiai reakciók halmaza akkor következik be, amikor az átültetett szerv felszínén vagy sejtjein belül bizonyos anyagokat az immunfelügyelet idegennek érzékel, pl. különböznek a felszínen vagy a test saját sejtjeiben lévőktől. Ezeket az anyagokat szöveti kompatibilitási antigéneknek (hisztokompatibilitás) nevezik. A szó legtágabb értelmében vett antigén a „nem a sajátja”, egy idegen anyag, amely képes a szervezetet antitestek termelésére serkenteni. Az antitest egy olyan fehérjemolekula, amelyet a szervezet egy immun (defenzív) reakció során termel, és amelynek célja a szervezetbe került idegen anyag semlegesítése.
(lásd még IMMUNITÁS). A hisztokompatibilitási antigének szerkezeti jellemzőit a gének határozzák meg nagyjából ugyanúgy, mint az egyén hajszínét. Mindegyik szervezet mindkét szülőtől örökli ezeknek a géneknek a különböző készleteit, és ennek megfelelően különböző antigéneket. Mind az apai, mind az anyai hisztokompatibilitási gének működnek az utódokban, azaz. mindkét szülő szöveti kompatibilitásának antigénjeit mutatja. Így a szülői hisztokompatibilitási gének kodominánsként viselkednek, azaz. egyformán aktív allélek (génváltozatok). A saját hisztokompatibilitási antigénjét hordozó donorszövetet a recipiens idegenként ismeri fel. Az egyénben rejlő jellegzetes szöveti kompatibilitási antigének könnyen meghatározhatók a limfociták felszínén, ezért ezeket általában humán limfocita antigéneknek (HLA, az angol human lymphocyte antigens szóból) nevezik. A kilökődési reakció létrejöttéhez számos feltétel szükséges. Először is, az átültetett szervnek antigénnek kell lennie a recipiens számára, azaz. számára idegen HLA-antigéneket tartalmaz, amelyek stimulálják az immunválaszt. Másodszor, a recipiens immunrendszerének képesnek kell lennie arra, hogy az átültetett szervet idegenként ismerje fel, és megfelelő immunválaszt biztosítson. Végül, harmadszor, az immunválasznak hatékonynak kell lennie; elérheti az átültetett szervet, és bármilyen módon megzavarhatja annak szerkezetét vagy működését.
AZ ELUTASÍTÁS KÜZDELÉSE MÓDJAI
A szervátültetés során felmerülő nehézségek leküzdésének többféle módja van: 1) a graft megfosztása az antigenitástól az idegen hisztokompatibilitási antigének (HLA) számának csökkentésével (vagy teljes eliminációjával), amelyek meghatározzák a szövetek közötti különbségeket. donor és recipiens; 2) korlátozzuk a transzplantátum HLA-antigénjeinek elérhetőségét a recipiens sejtjeinek felismerésére; 3) a recipiens szervezete azon képességének elnyomása, hogy az átültetett szövetet idegenként ismerje fel; 4) a recipiens immunválaszának gyengülése vagy blokkolása a graft HLA-antigénjeire; 5) azon immunválasz-faktorok aktivitásának csökkenése, amelyek károsítják a graftszöveteket. Az alábbiakban megvizsgáljuk a legszélesebb körben használt lehetséges megközelítéseket.
Szöveti gépelés. Akárcsak a vérátömlesztésnél (amely szervátültetésnek is tekinthető), minél "kompatibilisebb" a donor és a recipiens, annál nagyobb a siker esélye, hiszen a transzplantáció kevésbé lesz "idegen" a recipiens számára. Nagy előrelépés történt az ilyen kompatibilitás értékelésében, és most már lehetséges a HLA antigének különböző csoportjainak meghatározása. Így a donor és a recipiens limfociták antigénkészletének osztályozásával vagy „tipizálásával” információt kaphatunk szöveteik kompatibilitásával kapcsolatban. Hét különböző hisztokompatibilitási gén ismeretes. Mindegyikük közel helyezkedik el egymáshoz ugyanazon a DNS szakaszon, és alkotják az ún. egy (6.) kromoszóma fő hisztokompatibilitási komplexe (MHC, angolból - major histocompatibility complex). Mindegyik gének helyét vagy lókuszát betűk jelölik (A, B, C és D; a D lókusz 4 gént hordoz). Bár egy egyedben minden gént csak két különböző allél képviselhet, egy populációban sok ilyen allél (és ennek megfelelően HLA-antigén) található. Így az A lókusznál 23, a B lókusznál 47, a C lókusznál 8 allélt találtunk stb. Az A, B és C lókusz génjei által kódolt HLA antigéneket I. osztályú antigéneknek nevezzük, a D lókusz génjei által kódoltakat pedig II. osztályú antigéneknek (lásd az ábrát). Az I. osztályú antigének kémiailag hasonlóak, de jelentősen eltérnek a II. osztályú antigénektől. Minden HLA antigén különböző koncentrációban van jelen a különböző sejtek felszínén. A szövettipizálás az A, B és DR lókuszok által kódolt antigének azonosítására összpontosít.

Mivel a hisztokompatibilitási gének közel egymáshoz ugyanazon a kromoszómán helyezkednek el, minden ember MHC-régiója szinte mindig teljes egészében öröklődik. Minden szülő kromoszómaanyagát (az utódok által öröklött összes anyag felét) haplotípusnak nevezzük. A Mendel-törvények szerint a leszármazottak 25%-ának azonosnak kell lennie mindkét haplotípusban, 50%-ának az egyikben, és 25%-ának nem lehet egyetlen haplotípusa sem. A két haplotípusban azonos testvérek (testvérek és nővérek) hisztokompatibilitási rendszerében nincs különbség, így egyikükről a másikra történő szervátültetés nem okozhat komplikációt. Ezzel szemben, mivel rendkívül kicsi annak a valószínűsége, hogy mindkét azonos haplotípussal rendelkezzenek olyan egyénekben, akik nem rokonok, amikor az egyik ilyen egyedből a másikba szervet ültetnek át, szinte mindig kilökődési reakcióra kell számítani. A tipizálás során a HLA antigének mellett a recipiens vérszérumában ezekkel a donor antigénekkel szembeni antitesteket is meghatározzák. Ilyen antitestek megjelenhetnek korábbi terhesség (a férj HLA-antigénjei hatására), vérátömlesztés vagy korábbi transzplantáció eredményeként. Ezeknek az antitesteknek a kimutatása nagyon fontos, mivel néhányuk azonnali graftkilökődést okozhat. Az immunszuppresszió a recipiens idegen antigénekre adott immunológiai válaszának csökkentése vagy elnyomása (depresszió). Ezt például úgy lehet elérni, hogy megakadályozzuk az ún. interleukin-2 - olyan anyag, amelyet a T-helper sejtek (helper sejtek) választanak ki, amikor aktiválódnak az idegen antigénekkel való találkozás során. Az interleukin-2 jelként működik a T-helper sejtek szaporodásához (proliferációjához), és ezek viszont serkentik az immunrendszer B-sejtjei által antitestek termelését. A számos kémiai vegyület közül, amelyek erős immunszuppresszív hatással bírnak, az azatioprin, ciklosporin és glükokortikoidok különösen széles körben elterjedtek a szervátültetésben. Úgy tűnik, hogy az azatioprin blokkolja az anyagcserét a kilökődési reakcióban részt vevő sejtekben, valamint sok más osztódó sejtben (beleértve a csontvelősejteket is), valószínűleg a sejtmagra és az abban található DNS-re hat. Ennek eredményeként a T-helper és más limfoid sejtek szaporodási képessége csökken. A glükokortikoidok - a mellékvese szteroid hormonjai vagy azokhoz hasonló szintetikus anyagok - erős, de nem specifikus gyulladáscsökkentő hatással bírnak, és gátolják a sejtközvetített (T-sejtes) immunválaszokat is. Erős immunszuppresszív szer a ciklosporin, amely meglehetősen szelektíven hat a T-helper sejtekre, megakadályozva azok interleukin-2-re adott válaszát. Az azatioprinnal ellentétben nincs toxikus hatása a csontvelőre; nem sérti a vérképzést, de károsítja a vesét. Elnyomja a kilökődés folyamatát és a T-sejteket befolyásoló biológiai tényezőket; ezek közé tartozik az anti-limfocita globulin és az anti-T-sejt monoklonális antitestek. Tekintettel az immunszuppresszánsok kifejezett toxikus mellékhatásaira, általában ilyen vagy olyan kombinációban alkalmazzák őket, ami lehetővé teszi az egyes gyógyszerek dózisának, és ezáltal nemkívánatos hatásának csökkentését. Sajnos sok immunszuppresszív gyógyszer közvetlen hatása nem elég specifikus: nemcsak a kilökődési reakciót gátolják, hanem a szervezet védekezőképességét is megzavarják más idegen, bakteriális és vírusos antigénekkel szemben. Ezért az ilyen gyógyszereket kapó személy védtelen a különféle fertőzésekkel szemben. A kilökődési reakció elnyomásának egyéb módszerei a recipiens teljes testének, vérének vagy a szervátültetés helyének röntgensugárzása; a lép vagy a csecsemőmirigy eltávolítása; a limfociták kiöblítése a fő nyirokcsatornából. A hatástalanság vagy a szövődmények miatt ezeket a módszereket gyakorlatilag nem használják. A limfoid szervek szelektív röntgensugárzása azonban hatékonynak bizonyult laboratóriumi állatoknál, és bizonyos esetekben emberi szervátültetéseknél is alkalmazzák. Az allograft kilökődésének valószínűsége szintén csökkenti a vérátömlesztést, különösen akkor, ha ugyanattól a donortól származó teljes vért használnak, amelytől a szervet vették. Mivel az egypetéjű ikrek pontosan hasonlatosak egymáshoz, természetes (genetikai) toleranciával rendelkeznek, és nincs kilökődés, amikor egyikük szervét átültetik a másikba. Ezért az elutasítási reakció elnyomásának egyik megközelítése, hogy a befogadóban szerzett toleranciát hozunk létre, i.e. elhúzódó válaszképtelenség az átültetett szervvel kapcsolatban. Ismeretes, hogy az állatokban mesterséges tolerancia hozható létre, ha az embrionális fejlődés korai szakaszában idegen szöveteket telepítenek vissza. Amikor később ugyanazt a szövetet átültetik egy ilyen állatba, többé nem észlelik idegennek, és nem fordul elő kilökődés. Úgy tűnik, hogy a mesterséges tolerancia az ezen állapot reprodukálásához használt donorszövetre jellemző. Mára az is világossá vált, hogy a megszerzett tolerancia akár felnőtt állatokban is kialakítható. Lehetséges, hogy az ilyen megközelítések emberekre is alkalmazhatók.
TÖRTÉNETI SZEMPONTOK ÉS KILÁTÁSOK
A szervátültetés a 20. század egyik legkiemelkedőbb és legígéretesebb tudományos eredménye volt. Az élethosszabbítás az érintett szervek cseréjével, ami korábban álomnak tűnt, valósággá vált. Tekintsük röviden a főbb sikereket ezen a területen és a probléma jelenlegi állását.
Veseátültetés. Nem meglepő, hogy a szervátültetés problémájában különös figyelmet fordítanak a vesére. A vesék egy páros szerv, és egyikük eltávolítható élő donorból anélkül, hogy krónikus vesekárosodást okozna. Ezenkívül az egyik artéria általában megközelíti a vesét, és abból egy vénán keresztül áramlik a vér, ami nagyban leegyszerűsíti a recipiens vérellátásának helyreállítását. Az ureter, amelyen keresztül a vesében képződő vizelet áramlik, így vagy úgy csatlakozhat a befogadó hólyagjához. E. Ullmann osztrák kutató 1902-ben végzett először állatokon veseátültetést. A veseátültetés és az erek varrásának problémájához jelentős mértékben járult hozzá ezután A. Carrel, aki a New York-i Rockefeller Institute for Medical Research-ben (ma Rockefeller Egyetem) dolgozott. 1905-ben Carrel munkatársával, C.K. Guthrie-vel együtt publikálta a legfontosabb munkát a heterotópiás és ortotopikus (azaz szokatlan és megszokott helyen végzett) veseátültetésről egy kutyában. Az Egyesült Államokban és Európában a tudósok folytatták az állatokon végzett kísérleteket, de komoly kísérletek veseátültetésre csak az 1950-es években kezdődtek. Abban az időben egy bostoni orvoscsoport a P.B. emberi szervátültetésnél. Szinte egyidejűleg egy párizsi orvoscsoport, majd valamivel később más országok sebészek is elkezdtek vesét átültetni egy személynek. Bár a recipiensek akkor nem kaptak kilökődés elleni gyógyszert, egyikük a transzplantáció után majdnem 6 hónapig túlélte. Az első műtétek során a vesét a combba ültették át (heterotop transzplantáció), de aztán olyan módszereket fejlesztettek ki, amelyek segítségével egy számára természetesebb helyre - a medenceüregbe - ültethető át. Ez a technika ma általánosan elfogadott. 1954-ben a Briam's Hospitalban végrehajtották az első veseátültetést egy egypetéjű ikertestvértől. 1959-ben veseátültetést hajtottak végre ott egy ikertestvértől, és először hatott gyógyszerekkel sikeresen a kilökődési reakcióra, ami megmutatta, hogy a megindult reakció nem visszafordíthatatlan. Ugyanebben 1959-ben új megközelítést alkalmaztak. Azt találták, hogy számos, a sejtmetabolizmust blokkoló, antimetabolitnak nevezett gyógyszer (különösen az azatioprin) erős hatást fejt ki, amely elnyomja az immunválaszt. A szövetátültetés, különösen a vesetranszplantáció területén dolgozó szakemberek gyorsan kihasználták ezeket az adatokat, ami az immunszuppresszív gyógyszerek korszakának kezdetét jelentette a transzplantológiában. Immunszuppresszív gyógyszerek alkalmazásával számos klinika jelentős előrelépést ért el az átültetett emberi vese funkcióinak kiterjesztésében, és 1987-ben például csak az USA-ban közel 9000 ilyen transzplantációt hajtottak végre, és még sok mást a világon. A jelenleg elvégzett veseátültetések mintegy negyedében a donorok a páciens élő közeli hozzátartozói, akik önként adományozzák valamelyik veséjüket. Más esetekben vesét használnak nemrégiben elhunyt embereknél, bár esetenként olyanok is, akiknél valamilyen okból eltávolították, vagy önkéntesek, akik nem rokonai a recipiensnek. A veseátültetés rövid távú pozitív eredménye általában az ezen a műtéten átesett betegek több mint 75%-ánál figyelhető meg a vesefunkció visszafordíthatatlan elvesztése miatt. Ilyen magas eredményt a szövettipizálás és az immunszuppresszív szerek, különösen a ciklosporin és a glükokortikoidok kombinációinak alkalmazása eredményez. A sikert most a recipiens túlélési idejével (egy vagy több év) vagy a graft funkciójával mérik. Bár sok beteg a veseátültetést követően több mint 10 évig él és egészséges marad, a graft életképességének pontos időtartama nem ismert. Legalább egy évvel a transzplantáció után a betegek több mint 90%-a jelenleg túléli. A graft életképessége attól függ, hogy kitől vették a vesét: ha a rokon azonos HLA-antigénnel rendelkezik, a beültetés és a graft működésének valószínűsége 95%; ha egy élő rokon félig azonos (egy haplotípus egyezik) HLA-antigénkészlettel rendelkezik, akkor a beültetés valószínűsége 80-90%; ha holttest vesét használnak, ez a valószínűség 75-85%-ra csökken. Jelenleg ismételt veseátültetéseket is végeznek, de ezekben az esetekben kisebb a valószínűsége a graft funkció megőrzésének, mint az első műtétnél.
Májátültetés. Bár a májátültetéssel kapcsolatos kísérleteket az 1960-as évek közepe óta végezték, ennek a szervnek az emberi átültetése viszonylag új keletűvé vált. Mivel a máj párosítatlan szerv, csak a közelmúltban egészséges emberek tetemei lehetnek az egyetlen forrása a transzplantációnak; a gyermekek kivételt képeznek: van tapasztalat élő donor (az egyik szülő) májának egy részének átültetésében. Az anasztomózisokkal (az erek és csatornák közötti kapcsolatok) kapcsolatos technikai problémák is összetettebbek, mint a veseátültetéseknél; ebben az esetben az immunszuppresszív szerek alkalmazása is kevésbé biztonságos lehet. Egyelőre nincs olyan műveséhez hasonló technikai eszköz, amely a recipiens életét támogathatná a májátültetés előtt vagy a műtét utáni közvetlen időszakban, miközben a transzplantáció még nem kezdett el normálisan működni. Ennek ellenére a legújabb immunszuppresszív szerek, különösen a ciklosporin alkalmazása jelentős előrelépést tett lehetővé a májátültetésben: 1 éven belül a graftok az esetek 70-80%-ában sikeresen működnek. Számos betegnél a májallograftok 10 éve működnek.
Szívátültetés. Az első sikeres szívátültetést Dr. C. Barnard hajtotta végre Fokvárosban (Dél-Afrika) 1967-ben. Azóta ezt a műtétet számos országban többször elvégezték. Általában ugyanazok a problémák kapcsolódnak hozzá, mint más nem párosított szervek (különösen a máj) transzplantációjához. De vannak továbbiak is. Ezek közé tartozik a szív nagy érzékenysége az oxigénhiányra, ami a donor szív tárolási idejét néhány órára korlátozza. Ráadásul a transzplantációs anyag hiánya miatt sok rászoruló beteg meghal, mielőtt megfelelő donort találnának. E problémák megoldására azonban jó kilátások vannak. Olyan eszközöket hoztak létre, amelyek átmenetileg támogatják a szív munkáját és növelik a szívátültetésre váró beteg várható élettartamát. Az immunszuppresszió modern módszerei az esetek 70-85%-ában egyéves graft túlélést biztosítanak. A szívátültetésen átesett betegek több mint 70%-a helyreállítja munkaképességét.

Más szervek átültetése. A tüdőtranszplantáció különös nehézségekbe ütközik, mivel ez a szerv levegővel érintkezik, és ezért a transzplantáció könnyen fertőződik; ráadásul mindkét tüdő átültetését akadályozza a légcső rossz beültetése. Az utóbbi években azonban módszereket fejlesztettek ki egyetlen tüdő vagy szív/tüdőblokk átültetésére. Ez utóbbi módszert alkalmazzák leggyakrabban, mivel ez biztosítja a legjobb beültetést és az érintett tüdőszövet teljes eltávolítását. A graft egy éven belüli sikeres működése a recipiensek 70%-ánál figyelhető meg. A hasnyálmirigy-átültetést a cukorbetegség súlyos szövődményeinek kialakulásának megállítására végezzük. Azokban az esetekben, amikor az egyik szövődmény a veseelégtelenség, esetenként egyszerre hajtanak végre hasnyálmirigy- és veseátültetést. Az elmúlt években a sikeres hasnyálmirigy-átültetések száma jelentősen megnőtt, és eléri az esetek 70-80%-át. Egy olyan módszert is tesztelnek, amellyel nem a teljes mirigyet, hanem csak annak (inzulint termelő) szigetsejtjeit ültetik át. A módszer magában foglalja ezen sejtek bejuttatását a köldökvénába, vagyis úgy tűnik, elkerülhető a hasi műtét. Az agy átültetése jelenleg leküzdhetetlen nehézségek elé néz, de egyes szegmenseinek állatokba történő átültetése már megtörtént.
mesterséges helyettesítők. A vesetranszplantáció területén a folyamatos előrehaladás fontos tényezője a veseműködés mesterséges pótlására szolgáló módszerek fejlesztése, i. mesterséges vese kialakulása (lásd még: VESE). A leendő recipiens (súlyos veseelégtelenségben szenvedő, aminek halálhoz kellett volna vezetnie) életének és egészségének hosszú távú fenntartásának lehetősége nagymértékben meghatározta a veseátültetés sikerét. Ez a két módszer, a dialízis és a transzplantáció kiegészíti egymást a veseelégtelenség kezelésében. Hasonlóképpen, az állandó vagy ideiglenes beültethető mesterséges szívkészülékek fejlesztése, amelyek segíthetik vagy helyettesíthetik a recipiens saját szívét, sok szívátültetéssel kapcsolatos problémát enyhíthet (lásd még SZÍV). Azonban egy ilyen összetett szerv, mint a máj helyettesítése mesterséges eszközzel
látszólag irreális.
Állati szervek használata. A holttestek megőrzésével kapcsolatos nehézségek lehetővé tették az xenograftok, például páviánok és más főemlősök szervei alkalmazásának lehetőségét. Ez azonban erősebb genetikai gátat hoz létre, mint az emberi szervátültetés, amely sokkal nagyobb dózisú immunszuppresszánsokat igényel a kilökődési reakció visszaszorításához, és viszont a recipiens halálához vezethet a fertőzés miatt. Az ilyen műveletek megkezdése előtt még sok munka vár ránk.
Orgonavédelem. Bármely, átültetésre szánt létfontosságú szervben, ha hosszú ideig vér- és oxigénhiányban szenved, visszafordíthatatlan változások következnek be, amelyek nem teszik lehetővé a használatát. A szív esetében ezt az időtartamot percekben, a veséknél órákban mérik. Hatalmas erőfeszítések folynak e szervek megőrzésének módjainak kidolgozásán, miután eltávolították őket a donor testéből. Korlátozott, de biztató sikereket értek el a szervek hűtésével, nyomás alatti oxigénnel való ellátásával vagy hűtött szövetmegőrző pufferekkel történő perfundálásával. Egy vese például ilyen körülmények között a testen kívül több napig is tárolható. A szervmegőrzés megnöveli a recipiens kiválasztására rendelkezésre álló időt a kompatibilitási vizsgálatok révén, és biztosítja a szerv alkalmasságát. A jelenleg is létező regionális, országos, sőt nemzetközi programok keretében holttest-szerveket gyűjtenek be és osztanak szét, ami lehetővé teszi azok optimális felhasználását. Azonban nincs elég szerv az átültetéshez. Remélhetőleg ahogy a társadalom tudatosabbá válik az ilyen szervek szükségességével, csökkenni fog a hiány, és gyorsabban és hatékonyabban lehet végrehajtani az átültetéseket.

Collier Encyclopedia. - Nyitott társadalom. 2000 .

Nézze meg, mi az "ORGAN TRANSPLANT" más szótárakban:

A transzplantológia az orvostudomány olyan ága, amely a szervátültetés problémáit vizsgálja, mint például a vese, máj, szív, csontvelő stb. A transzplantációnak több területe van: xenotranszplantáció allotranszplantáció mesterséges szervek ... ... Wikipédia

szervátültetés- ▲ szervpótló (állat) átültetés. heterotranszplantáció. homotranszplantáció. heteroplasztikus. homoplasztika. keratoplasztika. szervpótló műtét... Az orosz nyelv ideográfiai szótára

VESETRALÁLTATÁS, lásd: SZERVÁLTÁLTATÁS...

SZÍV-TRASZLÁLTATÁS, lásd SZERVÁTSZÁLTATÁS... Tudományos és műszaki enciklopédikus szótár

Lásd Transzplantáció... Nagy enciklopédikus szótár

Lásd transzplantáció. * * * SZÖVET- ÉS SZERVÁTSZÁLTATÁS SZÖVET ÉS SZERVÁTSZÁLTATÁS, lásd: Transzplantáció (lásd: ÁTSZÁTLÁTÁS)… enciklopédikus szótár