Fül-orr-gégészeti orvos vizsgálata. Módszerek fül-orr-gégészeti szervek vizsgálatára A hallásanalizátor funkcióinak tanulmányozása
ÉN.Az orr és az orrmelléküregek vizsgálatának módszerei.
A betegek vizsgálata speciálisan felszerelt, erős napfénytől védett helyiségben történik. A páciens a fényforrástól jobbra lévő műszerasztal melletti székre kerül. A vizsgáztató homlokreflektort helyez a fejére, és visszavert fénysugárral megvilágítja az orr területét.
A beteg vizsgálatának szakaszai:
1. Anamnézis
2. Külső orr vizsgálata - alak, bőrszín, tapintás: lágyrész duzzanat, csontrepedés
3. Elülső rhinoszkópia - orrtükör segítségével végezzük. Felhívják a figyelmet a septum alakjára, a turbinák állapotára, a nyálkahártya színére, a nyálka, genny, kéreg jelenlétére.
4. Posterior rhinoscopia - orrgarat tükör és spatula szükséges a végrehajtáshoz. Megvizsgálják a nasopharynxet, a choanae-t, a hallócsövek száját, a vomert.
A légzésfunkciót a Woyachek teszt segítségével vizsgálják – egy darab pihe-puha vattát visznek az egyik orrlyukba, a másikat bezárják, és figyelik annak mozgását.
A szaglófunkciót négy standard oldattal határozzuk meg. Ezek lehetnek: 0,5%-os ecetsavoldat (alacsony szagú); tiszta boralkohol (közepes illat); valerian tinktúra (erős); ammónia (ultraerős).
Az orrmelléküregeket radiográfiával, diafanoszkópiával (sötét szobában, villanykörtével való átvilágítással - a módszer történelmi értékű), sinus punkcióval Kulikovsky tűvel, valamint az orrmelléküregek trepanopunkciójával (frontális) vizsgálják.
Általános kezelések:
A kezelést két csoportra osztják - konzervatív és sebészeti.
A konzervatív kezelés magában foglalja: az orr tisztálkodását vattakanóccal (vagy szóda-sóoldattal történő öblítést, gyógynövények infúzióját), gyógyszerek beadását az orrba cseppekkel (3-5 csepp felnőtteknek, 1-3 csepp gyerekeknek), kenőcs beadását. (a pamut szondára tekerve, gyógyászati anyagok is beadhatók turundák segítségével), porok befújása (speciális porfúvóval), inhalációk, melegítő termikus eljárások.
A sebészeti kezelések a következők: orrsövények vágása (konchotómia), kitágult orrsövény reszekciója, alsó orrsövények ultrahangja, galvanokausztika (a nyálkahártya kauterizálása elektromos árammal), krioterápia (a nyálkahártya kauterizálása folyékony nitrogénnel), a nyálkahártya kauterizálása vegyszerekkel
II.Az auditív analizátor vizsgálatának módszerei.
· Anamnézis gyűjtemény
Külső vizsgálat és tapintás
Otoscopia - meghatározza a külső hallójárat állapotát és a dobhártya állapotát. Ez egy fültölcsér segítségével történik.
· A fül funkcionális vizsgálata. Tartalmazza a hallás és a vesztibuláris funkciók tanulmányozását.
A hallásfunkciót a következő módszerekkel vizsgáljuk:
1. Suttogó és köznyelvi beszéd. Feltételek - hangszigetelt szoba, teljes csend, a szoba hossza legalább 6 méter. (normál suttogó beszéd - 6m, köznyelv - 20m)
2. A légvezetést hangvillákkal határozzuk meg - a külső hallójáratba viszik, csont - hangvillákat helyeznek a mastoid nyúlványra vagy a parietális régióra.
3. Audiométer segítségével - a fejhallgatóba belépő hangokat audiogramnak nevezett görbe formájában rögzítjük.
A vestibularis funkció tanulmányozásának módszerei.
A forgáspróbát Barani székkel végezzük
Kalória teszt - meleg vizet (43g) fecskendeznek be a külső hallójáratba fecskendővel, majd hideg vizet (18g)
Pressor vagy fistula teszt - gumi ballonnal levegőt fecskendeznek a külső hallójáratba.
Ezek a tesztek lehetővé teszik az autonóm reakciók (pulzus, vérnyomás, izzadás stb.), szenzoros (szédülés) és nystagmus azonosítását.
Az emberi fül a 16 és 20 000 hertz közötti hangmagasságot érzékeli. A 16 hertz alatti hangok infrahangok, a 20 000 hertz felettiek ultrahangok. Az alacsony hangok az endolimfa oszcillációit okozzák, elérve a fülkagyló legtetejét, a magas hangok - a fülkagyló tövében. Az életkor előrehaladtával a hallás romlik, és az alacsonyabb frekvenciák felé tolódik el.
A hangerő helyének hozzávetőleges határa:
Suttogó beszéd - 30db
Társalgó beszéd - 60db
Utcai zaj - 70 db
Hangos beszéd - 80 db
Sikoltozás a fülnél - akár 110 dB
Sugárhajtómű - 120 dB. Emberben ez a hang fájdalmat okoz.
A hallásfunkció vizsgálatának módszerei:
1. Suttogás és köznyelvi beszéd (norma - 6 méter suttogás, köznyelv - 20 méter)
2. Hangvillák
3. Audiometria - a kapott görbét audiogramnak nevezzük
A vestibularis funkció tanulmányozásának módszerei:
1. Rotációs teszt a Barani székben
2. Színteszt (meleg és hideg vizet fecskendeznek be a külső hallójáratba Janet fecskendővel)
3. Pressor vagy fistula teszt (gumi ballonnal levegőt fújnak a külső hallójáratba)
A test reakcióit észlelik: pulzus, vérnyomás, izzadás, szédülés, nystagmus (a szemgolyó akaratlan mozgása).
III.A garat vizsgálatának módszerei
1. Anamnézis
2. Külső vizsgálat - submandibularis nyirokcsomók tapintása.
3. A garat középső részének vizsgálata - pharyngoscopia. Spatulával készült. Megvizsgálják a szájnyálkahártyát, a lágyszájpadot és a uvulát, az elülső és hátsó íveket, a mandulák felszínét és a lacunák jelenlétét.
4. A laryngopharynx vizsgálata - hypopharyngoscopia. Ez egy gégetükör segítségével történik.
5. A nasopharynx ujjvizsgálatát gyermekeknél végezzük az adenoidok méretének meghatározására
A terápia és a gondozás általános elvei
1. Gargarizálás.
2. Belégzés
3. A nyálkahártya öntözése
4. A mandulák réseinek mosása speciális fúvókákkal ellátott fecskendővel.
5. A nyálkahártya kenése antiszeptikus oldatokkal (Lugol-oldat) hosszú menetes szondával, amelyre vattát tekernek.
6. Melegítő borogatás a nyakra vagy a submandibularis régióra torokfájás esetén.
IV.Gége vizsgálat kezdje a gége és a nyak lágyrészeinek porcainak vizsgálatával és tapintásával. Külső vizsgálat során tapintással meg kell állapítani a gége alakját, hogy meghatározzuk a porcokat, mobilitásukat, a fájdalom jelenlétét, crepitus-t.
Közvetett és direkt laringoszkópia.
A gége vizsgálatának egyéb módszerei a következők: stroboszkópia, képet ad a hangredők mozgásáról, radiográfia, tomográfia, endoszkópiaüvegszálas optikával endofotózás.
A fül-, torok-, orr-betegségek hatékony kezeléséhez magas színvonalú diagnosztika szükséges. A patológia okának azonosításához teljes körű vizsgálatra van szükség. Kezdetben az orvos kikérdezi a pácienst, pontosítja a korábban végzett műtétekről, krónikus formában előforduló betegségekről szóló információkat. Ezután a pácienst műszerek segítségével vizsgálják meg, és szükség esetén az orvos műszeres vizsgálati módszerekre is utalhat.
Ellenőrzési módszerek
A fül-orr-gégész szakorvosi konzultáció abban különbözik az eltérő profilú orvosoktól, hogy a fül-orr-gégész a sebészi és a konzervatív kezelést tanulja meg. Nem kell más szakorvoshoz „áthelyeznie” a beteget, ha a felső légutak és a hallószervek sebészeti beavatkozására van szükség. Az orvos maga kínálja a legjobb kezelési lehetőséget. A diagnózishoz a következő módszereket alkalmazzák:
Tapintás
Az orvos megvizsgálja a hibák jelenlétét és a bőr színét, az arc szimmetriáját. Meghatározza a nyirokcsomók állapotát (nyaki és submandibularis).
Endoszkópia
A görög nyelvből az "endoszkópia" szót úgy fordítják le, hogy hogyan nézzünk ki belülről. Az endoszkóp egy lencserendszeren alapuló optikai cső. A gyógyszer endovideo kamerához és fényforráshoz csatlakozik.
- Ha merev optikát használnak, a fül-orr-gégész az endoszkópot a fülbe, az orrba vagy a gégebe helyezi. A vizsgált szerv többszörös képe kerül továbbításra a monitorra
- Az orrüregen keresztül a fibroendoszkópia lehetővé teszi a torok, a hallócsövek és a mandulák állapotának felmérését. Előnye, hogy a légutakat az endoszkóp egy behelyezésével vizsgálják.
Laringoszkópia
A fül-orr-gégész szakorvossal való konzultáció a gége vizsgálata során közvetett (tükrös) gégetükrözést foglal magában. A szájüregbe kerek tükröt helyezünk. Az ellenőrzés akkor történik, amikor a beteg kiejti az "E", "I" hangokat; kilégzéskor
Azok az emberek, akiknek kifejezett öklendezési reflexe van, a garat (felületes) érzéstelenítését kapják.
Oropharyngoszkópia
A szájüreg és a garat vizsgálatakor a szakember a nyelv, az orcák, a fogak, az íny nyálkahártyájának, az ajkaknak az állapotára fókuszál. A torkot megvizsgálva meghatározza a szájpadlás tónusát és szimmetriáját, felkéri a pácienst az „A” hang kiejtésére.
Fültükrözés
A szót görögül úgy fordítják, hogy "felkutatom a fület". A szakorvos orvosi műszerekkel (fültölcsér és homlokvilágító) megvizsgálja a hallójáratot és a dobhártyát, a bőrt.
Az orrüreg vizsgálatának eljárása:
- A fül-orr-gégész meghatározza az orrsövény állapotát, az orr "előcsarnokát", ujjal emelve az orrhegyet
- Tágító segítségével megvizsgálja a nyálkahártyát, az orrjáratokat
- Az orrüreg hátsó részeit endoszkóppal vizsgálják.
Mikrolaringoszkópia és mikrootoszkópia
A fül-orr-gégészeti orvos a torok, a fül és az orr betegségeinek kezelésével foglalkozó szakember. Ha szükséges, bakteriológiai vizsgálathoz - tampont vesz a fülből, orrból, garatból.
További vizsgálati módszerek
A fül-orr-gégész orvosának fogadása szükséges a betegség okainak, a betegség kialakulásának tényezőinek és a kezelésnek az azonosításához. Az otolaryngológus számos kutatási módszert alkalmaz.
- A maxilláris sinus punkciója, sinusitis kezelése YAMIK-3 sinus katéterrel
- rengen
- CT vizsgálat
Szentpétervári Állami Egyetem
Nakatis Ya.A., Tunyan N.T., Konechenkova N.E.
KUTATÁSI MÓDSZEREK
ENT
Módszertani útmutató hallgatóknak, gyakornokoknak
valamint klinikai rezidensek és háziorvosok.
Szentpétervár
2009 A fül-orr-gégészeti szervek vizsgálati módszerei
Az orvos és a beteg egymással szemben ülnek 30-50 cm távolságra.Az orvos és a beteg lábait zárva kell tartani, és különböző irányba kell irányítani (lehet, hogy a beteg lábai össze vannak zárva a lábak között orvos). A műszerasztal az orvos bal oldalán található. A fényforrást a beteg jobb oldalán, a füle magasságában helyezik rá, valamivel hátul. A legnagyobb fényhatás akkor érhető el, ha a fényforrás, a beteg füle és az orvos szeme egy síkban van. A fénynek a vizsgált területre való irányításához elülső reflektort használnak, amelyet a homlokon rögzítenek úgy, hogy a közepén lévő lyuk az orvos bal szemével szemben legyen (1. ábra).
Rizs. egy. A homlok reflektor helyzete az orvos fején
Az orr és az orrmelléküregek vizsgálata
A vizsgálat előtt gondosan kérdezze meg a pácienst az aktuális panaszairól: orrfájdalom, orrlégzési nehézség, rendellenes váladék jelenléte, szaglászavar. Ezután megtudják a betegség (akut vagy krónikus folyamat) kialakulásának és lefolyásának idejét és körülményeit. Továbbá, figyelembe véve, hogy az orr bizonyos betegségei számos fertőző betegség és a belső szervek betegségeinek következményei lehetnek, meg kell találni az összes korábbi orrbetegséget, és meg kell határozni azok kapcsolatát a korábbi vagy jelenlegi általános betegségekkel. Az orrüreg vizsgálata előtt figyelmet kell fordítani a külső orr formájára (deformáció), az orr előcsarnokának állapotára (atresia), ezen terület bőrére (furunculosis, ekcéma, sycosis) és az orr projekciójára. orrmelléküregek az arcon. Az orr bejáratának vizsgálatát a páciens fejének hátradöntésével végezzük.
Elülső rhinoszkópia. Az orrüreg vizsgálatát mesterséges megvilágítás mellett, elülső reflektor és orrtükör segítségével végezzük. Az elülső rhinoszkópiát felváltva végezzük az orr egyik és másik felén.
A bal kéz nyitott tenyerére orrtükröt helyezünk csőrrel lefelé. A bal kéz első ujját az orrtükör csavarjának tetejére kell helyezni, a II-es, III-as, IV-es, V-es ujjaknak kívülről kell körbefogniuk az orrtükör pofáját. Az orvos a jobb kezét a páciens homlokára vagy koronájára helyezi, hogy a fej a kívánt pozícióba kerüljön az elülső rhinoszkópia során. Az orrtükröt zárt állapotban óvatosan 0,5 cm mélységig behelyezzük a páciens orrának jobb előcsarnokába, majd fokozatosan, az ágakat kiterjesztve az orrlyukat kitágítjuk. Az orrsövény sérülésének és a Kisselbach plexusból származó orrvérzés elkerülése érdekében az orrspekulumot csak az orr mozgatható részébe kell behelyezni az apertura periformisig. Először az orrüreg alsó szakaszait vizsgálják: az orrüreg alját, az orrsövényt, az alsó orrkagylót (alsó orrjárat). Ehhez a páciens fejét enyhén lefelé engedjük, orrtükörrel az orrlyukat felfelé emeljük (első pozíció). Ezután megvizsgálják a középső orrkagylót és az orrsövény többi részét (középső orrjárat) a beteg fejét kissé hátradöntve (második pozíció). Az orrüreg kényelmesebb vizsgálatához kissé el kell fordítani a páciens fejét egy vagy másik irányba. Az orrsík eltávolítása az orr előcsarnokából félig zárt állapotban történik, ami megakadályozza, hogy a szőr becsípődjön az orr előcsarnokában.
Az orr bal felének vizsgálata hasonló módon történik - az orrtükör a bal kezében van, a jobb pedig a páciens homlokán vagy koronáján fekszik. Kisgyermekek elülső rhinoszkópiájához orrspekulum helyett fültölcsér is használható.
A nasopharynx és az orr hátsó részeinek vizsgálatához kötelező a vizsgálat hátsó rhinoscopia (2. ábra). A művelet a következőképpen történik: a bal kezébe vett spatulával a páciens nyelvének elülső kétharmadát lefelé mozgatjuk, felajánlva neki, hogy nyugodtan lélegezzen az orrán keresztül.
A spatulát bal kézzel tartjuk úgy, hogy az I. ujj alulról támassza meg, a II., III., IV., V. ujj pedig felül legyen. Felmelegített orrgarattükör tükörfelületével felfelé kerül a páciens szájgaratába a garat hátsó faláig, anélkül, hogy ez utóbbit, a lágyszájpadot és a nyelvgyökeret érintené, mivel ez öklendezõ reflexet okoz és zavarja a vizsgálatot.
2. ábra. Posterior rhinoscopy technika.
A tükör enyhe elfordításával a középvonal mentén elhelyezkedő vomer tükröződik. Mindkét oldalán choanae található, az alsó és középső turbinák végei a lumenükben fekszenek, általában nem hagyják el a choanae-t. Szintén megvizsgáljuk a boltozatot és az oldalfalakat a hallócsövek garatnyílásaival, amelyek az alsó turbinák hátsó végeinek szintjén helyezkednek el.
Normális esetben a choanae szabad, a felső garat nyálkahártyája rózsaszín és sima. A nasopharynx boltozatában található a III. nasopharyngealis mandula, normál esetben a nasopharynx hátsó felső falán helyezkedik el, és nem éri el a vomer és a choanae felső szélét. Egyes esetekben felnőtteknél, ha daganatos folyamat gyanúja merül fel, tapintási módszert alkalmaznak a nasopharynx vizsgálatára.
Az orrlégzés vizsgálata . Az orrlégzés meghatározásához először is figyelje meg az alany arcát: a nyitott száj a nehéz orrlégzés jele. A pontosabb meghatározás érdekében a pácienst arra kérik, hogy az orrán keresztül lélegezzen, miközben felváltva hozzon orrlyukba vattabolyhot, a gézszálat, amelynek mozgása a belélegzett levegő áramlásában jelzi a légzés átjárhatóságának mértékét. az orr egyik és másik fele. Ugyanakkor a „bolyhos” mozgás amplitúdója szerint az orrlégzés „szabadnak”, „kielégítőnek”, „nehéznek” vagy „hiányzónak” tekinthető.
Az orrlégzés tanulmányozásához tükröt vagy fogantyús polírozott fémlemezt (Glyatsel tükör) használhat. A kilélegzett meleg levegő egy tányér vagy tükör hideg felületén kondenzálva párásodási foltokat képez (jobbra és balra). A párásodási foltok hiányának méretétől függően (jobb és bal). Az orrlégzés mértékét a verejtékfoltok mérete vagy hiánya alapján ítélik meg.
A tudományos munka során az orron keresztüli levegő áteresztőképességének pontos meghatározásához (rinopneumometriát) alkalmaz: ehhez különféle módosítású manométereket vesznek, amelyek segítségével meghatározzák a légnyomást az orrban és a garatban a légzés során. A felső légutak és az orr kilélegzett levegővel szembeni ellenállásának meghatározására a külső légzés (RF) funkciójának meghatározására szolgáló módszert alkalmazzák számítógépes programok segítségével az "áramlás-térfogat" hurok meghatározására. Az orrellenállás normál mutatói 8-23 mm víz. Art., 0,5 l / s. Ezek a számok magasabbak a gyermekeknél, mint a felnőtteknél.
Ebben az esetben az alanynak kényelmes testhelyzetben kell ülnie, és nyugalomban kell lennie, minden előzetes, még a legkisebb fizikai vagy érzelmi stressz nélkül is. A nazális légzés tartalékértékét az orrbillentyűnek az orrlégzés alatti légáramlással szembeni ellenállásaként fejezik ki, és SI-egységben mérik kilopascal per liter per másodpercben - kPa / (l s).
A modern rhinomanométerek összetett elektronikus eszközök, amelyek tervezése speciális mikroszenzorokat használ - az intranazális nyomás és a légáramlási sebesség digitális információvá konvertálói, valamint speciális programok számítógépes matematikai elemzéshez az orrlégzési indexek kiszámításával, valamint a vizsgált grafikus megjelenítésének eszközeivel. paraméterek (3. ábra). A bemutatott grafikonok azt mutatják, hogy normál orrlégzés során ugyanannyi levegő (y-tengely) rövidebb idő alatt halad át az orrjáratokon fele-háromszor kisebb légsugárnyomás mellett (abszcissza).
3. ábra. A légáramlási paraméterek grafikus megjelenítése
az orrüregben az orrlégzés során (A.S. Kiselev, 2000 szerint):
a - orrlégzési nehézséggel; b - normál orrlégzéssel.
Akusztikus rhinomanometria. Az utóbbi években egyre elterjedtebbé vált az orrüreg hangszkennelésének módszere a térfogatával és teljes felületével kapcsolatos egyes metrikus paraméterek meghatározására.
Az S.R. Electronics (Dánia) megalkotta a kereskedelemben kapható "RHIN 2000" akusztikus rhinométert, amelyet mindennapi klinikai megfigyelésekre és tudományos kutatásokra egyaránt terveztek. A készülék egy mérőcsőből és a végére erősített speciális orr-adapterből áll. A cső végén található elektronikus hangátalakító folyamatos szélessávú hangjelet vagy szaggatott hangkitörések sorozatát küldi ki, és regisztrálja a csőbe visszatérő endonazális szövetekről visszavert hangot. A mérőcső egy elektronikus számítógépes rendszerhez csatlakozik a visszavert jel feldolgozására. A mérőeszközzel való érintkezés a cső disztális végén keresztül történik egy speciális orr-adapter segítségével. Az adapter egyik vége az orrlyuk körvonalához igazodik; a visszavert hangjel "szivárgásának" megelőzése érdekében az érintkező tömítését orvosi vazelin segítségével végezzük. Ebben az esetben fontos, hogy ne erőltesse a csövet, hogy ne változtassa meg az orrüreg természetes térfogatát és szárnyainak helyzetét. Az adapterek az orr jobb és bal feléhez kivehetők és sterilizálhatók. Az akusztikus szonda és mérőrendszer interferenciakésleltetést biztosít, és csak torzításmentes jeleket ad ki a rögzítőrendszerekhez (monitor és beépített nyomtató). Az egység egy mini számítógéppel van felszerelve szabványos 3,5 hüvelykes lemezmeghajtóval és egy nagy sebességű, nem felejtő állandó memórialemezzel. Opcionális egy 100 MB-os állandó memórialemez. A hangrhinometria paramétereinek grafikus megjelenítése folyamatosan történik. A kijelzőn álló módban az egyes orrüregekhez tartozó egyedi görbék és görbesorok láthatók, amelyek tükrözik a paraméterek időbeli változásának dinamikáját. Ez utóbbi esetben a görbeelemző program biztosítja a görbeátlagolást és a valószínűségi görbék legalább 90%-os pontosságú megjelenítését.
A következő paramétereket becsüljük meg (grafikus és digitális kijelzőn): az orrjáratok keresztirányú területe, az orrüreg térfogata, az orrüreg jobb és bal fele közötti területek és térfogatok közötti különbség. Az RHIN 2000 lehetőségére kibővül egy elektronikusan vezérelt adapter és stimulátor az olfaktometriához, valamint egy elektronikus vezérlésű stimulátor allergiás provokációs tesztek és hisztamin tesztek elvégzéséhez a megfelelő anyagok befecskendezésével.
Ennek a készüléknek az értéke abban rejlik, hogy segítségével pontosan meghatározhatóak az orrüreg mennyiségi térbeli paraméterei, ezek dokumentálása és dinamikai kutatása. Ezen túlmenően az egység bőséges lehetőséget biztosít funkcionális tesztek elvégzésére, az alkalmazott gyógyszerek hatékonyságának meghatározására, egyéni kiválasztására.
A szaglás vizsgálata (odorimetria). A szaglás kutatásának minden módszere kvalitatív és kvantitatív. Kvalitatív vizsgálatot végeznek a szagos anyagoknak az egyik, majd a másik orrlyuk közvetlen közelében történő expozíciójával, amely során a pácienst arra kérik, hogy aktívan szagoljon, és válaszoljon, ha érez szagot, és ha igen, milyen szagot. Erre a célra a következő standard oldatok használhatók, szagerősség szerint növekvő sorrendben:
1. számú oldat - 0,5%-os ecetsavoldat (alacsony szagú).
2. számú oldat - 70%-os boralkohol (közepes illatú). 3. számú oldat - valerian tinktúra (erős szag).
4. oldat - ammónia (szuper erős szag).
5. számú oldat - desztillált víz (kontroll).
A fenti standard oldatokat csiszolt dugóval ellátott, megfelelő számokkal megjelölt üvegfiolákban kell tárolni. Az egyik orrlyukat ujjal lezárjuk, és hagyjuk, hogy az orr másik felét megszagolja minden injekciós üvegből. Minden szag érzékelésével - 1. fokú szaglás, közepes és erősebb szagok - 2. fokú szaglás, erős és szupererős szagok - 3. fokú szaglás. Ha csak az ammónia szagát észleljük, arra a következtetésre jutunk, hogy a trigeminus idegnek nincs szaglófunkciója, mivel az ammónia irritálja az utóbbi ágait. Az ammónia szagának érzékelésének képtelensége mind anozmiát, mind a trigeminus idegvégződéseinek ingerlékenységének hiányát jelzi. A disszimuláció kimutatására egy üveg vizet használnak.
A szaglófunkció kvantitatív vizsgálata magában foglalja az észlelési küszöb és a felismerés küszöbének meghatározását. Ehhez szagló-, trigeminális és vegyes illatanyagokat használnak. A technika elve abban áll, hogy állandó koncentrációban adagolják a szaganyagokat tartalmazó levegő térfogatát, vagy fokozatosan növelik a szagú anyagok koncentrációját, amíg el nem érik az érzékelési küszöböt.
A szaglás kvantitatív vizsgálatának módszerét olfaktometriának, azokat az eszközöket pedig, amelyekkel ezt a módszert megvalósítják, olfactométernek nevezik.
Az orr és az orrmelléküregek endomikroszkópiája. Ezek a módszerek a leginformatívabb modern diagnosztikai módszerek optikai vizuális vezérlőrendszereket, merev és rugalmas endoszkópokat, különböző látószögű mikroszkópokat (4.5. ábra).
A diagnosztikus endoszkópia indikációi igen szélesek: orrlégzési zavar, orrfolyás, szaglászavar, visszatérő orrvérzés, orrüreg daganatok, polipos maxilláris etmoiditis, hallócső diszfunkció, ismeretlen eredetű fejfájás, műtét előtti vizsgálat és posztoperatív monitorozás. terápia, fotó- és videódokumentáció igénye stb., i.e. az orrüreg és az orrmelléküregek patológiájának szinte teljes spektruma. A leggyakrabban használt endoszkóp egy merev endoszkóp, nulla optikával.
4. ábra. Rhinoscopes (kemény).
5. ábra. Rhinoscope (rugalmas).
Az endoszkópos vizsgálat során fel kell idézni az orrüregben található fő azonosítási pontokat, tereptárgyakat, elsősorban a fogalmat. « ról rőlVal velthionekemnál nélal nak nekomplex". Ez az a tér, amelyet az uncinate folyamat, az ethmoid hólyag, a középső turbina elülső vége és az orrsövény alkot. Az ezen anatómiai struktúrák által alkotott térben megnyílik az orrmelléküregek elülső csoportja, ezért kulcszóna, amely meghatározza az orrmelléküregek elülső csoportjának állapotát.
Az orrüreg endoszkópos vizsgálata három fő pontból áll.
énszínpad -általános panoráma az orr előcsarnokáról és a közös orrjáratról. Ezután az endoszkóp az orrüreg alján halad a nasopharynx felé. Felmérik az alsó orrkagyló nyálkahártyájának állapotát, néha lehet látni a könnycsatorna száját; korábban operált arcüreggel az alsó orrjáratban lévő maxillaris sinusszal az anasztomózist szabályozzuk. Az endoszkóp utólagos előrehaladásával felmérik az inferior turbina hátsó végeinek állapotát, a hallócső száját, a nasopharyngealis ívet és az adenoid vegetáció jelenlétét.
IIszínpad - az endoszkópot az orr előcsarnokától a középső turbina felé toljuk előre. A középső orrkagylót és a középső orrjáratot vizsgáljuk. Néha szükség van a középső turbinát mediális irányú subluxációjára. Vizsgálják az uncinátus folyamatot, az ethmoid csont bulláját, a félholdas repedést, az infundibulumot, a középső turbina nyálkahártyájának hiperpláziáját és az ostiomeatalis komplex blokádjának mértékét. Néha meg lehet különböztetni a sphenoid sinus kiválasztó nyílását; az orrmelléküreg természetes kinyílása nem látható, mivel általában az uncinate folyamat szabad széle mögött rejtőzik.
IIIszínpad- a felső orrjárat és a szaglórepedés vizsgálata. Néha elképzelhető a felső orrkagyló és az etmoid labirintus hátsó sejtcsoportjainak kiválasztó nyílásai.
Az orr és az orrmelléküregek endoszkópos vizsgálata mellett további vizsgálati módszerek is alkalmazhatók a kóros folyamat jellegének és lokalizációjának tisztázására. Tehát a paranasalis szünetek gyulladásos betegségeinek jelenléte közvetve gyanítható, tapintással, amely meghatározza a fájdalom jelenlétét a maxilláris és a frontális sinusok elülső falaiban. A trigeminus ideg ágainak kilépési helyén a tapintásra fellépő fájdalom neuritist vagy neuralgiát jelez, amely másodlagos lehet, és attól függ, hogy a megfelelő sinusban (általában a frontálisban) van-e oktatási folyamat. Az orrmelléküregek állapotáról a diafanoszkópia és a radiológiai kutatási módszerek megbízhatóbb adatokat szolgáltatnak.
Diafanoszkópia - egy viszonylag egyszerű, meglehetősen informatív kutatási módszer az orrmelléküregek átlátszóságának intenzitásának vizuális összehasonlító értékelésére. A diafanoszkópiát teljesen sötét szobában végezzük. Egy fémházban (diafanoszkóp) lévő elektromos izzót szigorúan a középsík mentén helyeznek be az alany szájába, és a kemény szájpadlást nyomják.
Amikor a páciens ajka összecsukódik, láthatja, hogy az arc mindkét fele azonos intenzitású vörösben áttetsző. Azokban az esetekben, amikor az arcüregben vagy az orrmelléküregben elváltozások vannak, az arc megfelelő oldala elsötétül, a pupilla nem fog világítani, és a beteg nem érzi a szemét az érintett oldalon. Normális esetben a beteg mindkét szemében fényt érez, és mindkét pupillája élénkvörös lesz. Az elülső sinusok diafanoszkópiájánál egy izzóval ellátott fémházat nyomnak a belső sarokhoz
Az áttetszőség intenzitása a szemüreg elülső falán keresztül figyelhető meg az orrgyökénél (a frontális sinus áttetsző az orbitális falon keresztül). Az átlátszóság intenzitása a frontális sinus elülső falán keresztül figyelhető meg.
Ultrahangos eljárás a maxilláris és az elülső sinusokkal kapcsolatban végezzük; ezzel a módszerrel megállapítható a levegő jelenléte a sinusban (normál), folyadék, a nyálkahártya megvastagodása vagy sűrű képződés (tumor, polip, ciszta stb.).
Az SNP-k ultrahangos vizsgálatára használt készülék a "Sinusscan" nevet kapta. A működési elv az ultrahang üreg besugárzásán (300 kHz) és a sugár útján elhelyezkedő képződményekről visszavert jel regisztrálásán alapul. A módszer az ultrahang azon tulajdonságán alapul, hogy nem hatol át a levegőn, jól áthatol a folyékony közegeken és visszaverődik a különböző sűrűségű közegek határairól. Ez azt jelenti, hogy amikor az ultrahang heterogén szöveti rétegeken halad át, mindegyik interfészről részleges visszaverődés történik. A visszavert jel feldolgozása után egy speciális képernyőn (kijelzőn) térben elhelyezett jelzőcsíkok jelennek meg, amelyek száma megfelel az echogén rétegek számának, a kijelzőn a nulla csíktól (bőrfelület) mért távolság pedig az egyes rétegek mélységét tükrözi. .
Az orr és az orrmelléküregek röntgenvizsgálata. Az orr és az orrmelléküregek rutin röntgenvizsgálata egy panorámaképre korlátozódhat (áll-orr nézet). Az orrmelléküregek gennyes gyulladása esetén a röntgenfelvételen az egyik melléküreg vagy azok csoportjának intenzív árnyékolása észlelhető. A maxilláris vagy frontális sinus váladékának jelenlétében a röntgenfelvételen egy vonalat kaphat a folyadék vízszintes szintjéről (a röntgenfelvételt a páciens függőleges helyzetében kell elkészíteni).
Az orrcsontok oldalsó röntgenfelvételét az orrsérüléseknél alkalmazzák a törés meghatározására. A röntgenfelvételek a külső orr csontjait mutatják, amelyek a hátát képezik. Törés esetén repedések jelenléte és a csontdarabok elmozdulása figyelhető meg.
Az orrmelléküregek gyulladásos betegségeinek, valamint az orr- és orrmelléküreg daganatainak pontosabb diagnosztizálására sikeresen alkalmazzák a számítógépes és mágneses rezonancia képalkotást (4. ábra), amelyek sokkal nagyobb felbontásúak.
5. ábra. Az orrmelléküregek számítógépes tomográfiája (normál):
a – coronalis projekció, b – axiális vetület.
4. ábra. Az orrmelléküregek számítógépes tomográfiája
(a jobb maxilláris sinusban, lekerekített alakú kóros képződmény).
A sinus maxilláris diagnosztikai punkciója az alsó orrjáraton keresztül, az alsó kagyló alatt, annak rögzítési helyén, az elülső végétől 1,5-2 cm mélységben történik.
A szúrást a szúrás helyén a nyálkahártya alapos érzéstelenítése előzi meg 10%-os adrenalintartalmú lidokain-oldattal történő újrakenéssel. A középső orrjáratot az orrmelléküreg természetes fisztulája területén szintén vérszegényíteni kell. A sinus punkcióhoz speciálisan erre a célra tervezett Kulikovsky tűt használnak. A szúrás során némi ellenállás után érezhető, hogy a tű a sinusba esik. Ezután mérsékelt nyomáson mosófolyadékot vezetünk a sinusba (furacilin 1: 5000 vagy 0,9% -os sóoldat). Ha genny van az arcüregben, a mosófolyadék zavarossá válik, vagy külön csomók formájában genny keveredik hozzá. Ha megfelelő öblítés mellett a folyadék mindvégig tiszta marad, az eredmény negatívnak minősül.
Az orr és az orrmelléküregek vizsgálatára citológiai és szövettani vizsgálatot, valamint a mikroflóra meghatározására szolgáló kenetvételt is alkalmazzák.
Nál nél külső vizsgálatügyeljen a következő jellemzőkre:
az orr és az arc bőrének tulajdonságai: sűrűség, turgor, szín, duzzanat, fájdalom;
veleszületett vagy szerzett patológiával összefüggő látható változások a porc- és csontszerkezetek alakjában: nyereg orr, púpos orr, széles vagy scoliosisos orr; a trauma korai vagy hosszú távú hatásai; a gyulladásos folyamat által okozott fájdalmas duzzanat; fájdalommentes duzzanat, amelyet a tumor infiltrációja okoz;
tapintható képződmények a szomszédos anatómiai struktúrákban, például az elülső és zigomatikus régiókban, a felső ajak és a felső szemhéj régiójában; proptosis, a szemgolyó elmozdulása vagy mozgásának korlátozása;
az orr szárnyainak részvétele a légzésben, például visszahúzás vagy éppen ellenkezőleg, felfújás;
az orr előcsarnokának és az orrsövény elülső szélének, az előcsarnok tetejének és az orrüreg belső részének állapotát az orrcsúcs felemelésekor vizsgálva;
az orrcsontok crepitusa és kóros mobilitása;
fájdalmas érzés az idegek arcba vezető kimeneténél;
Nyomásérzékenység a homlokon, a kálvárián vagy az arccsontokon.
a - Okcipitális régió: 1 - kis nyaki ideg; 2 - nagy occipitális ideg,
b - Arc területe: 3 - szupraorbitális ideg; 4 - infraorbitális ideg; 5 - mentális ideg.
Elülső rhinoszkópiát végeznek orrspekulum segítségével, erős fényforrás, fejreflektor vagy fejlámpa. Az orrspekulum használatának technikája az alábbi ábrán látható. Általában az orr mindkét felének vizsgálatakor a tükröt a bal kezében tartják. Jelenleg az elülső rhinoszkópia önmagában nem tekinthető elegendőnek, de ez az első lépés az orr vizsgálatában.
Módszertan. A tükröt zárt állkapcsokkal vezetjük be az orr előcsarnokába. A tükör vége az előcsarnokban kissé oldalra van orientálva.
Ágak orrtükör előre mozdítják őket egymástól, és a mutatóujjával rögzítik az orr szárnyához. Amikor eltávolítja a tükröt, tartsa kissé nyitva, hogy elkerülje a vibrisszák kihúzását, amelyek zárt pofákban becsípődhetnek. A jobb kéz az arc és a fej kívánt pozíciójának megadására szolgál.
Ahogy látható ábra alul a páciens feje a vizsgálat kezdetén függőlegesen van elhelyezve úgy, hogy az orvos tekintetének iránya párhuzamos legyen a padlófelülettel és az alsó turbina és az alsó orrjárat mentén (I. pozíció). Ha az orrüreg széles, akkor ebben a helyzetben a choana és a nasopharynx hátsó fala látható.
Megvizsgálni az orrüreg felső része, a beteg feje kissé hátra van döntve. Ez lehetővé teszi a középső orrjárat és a középső orrkagyló vizsgálatát, amelyek nagy klinikai jelentőséggel bírnak (II. pozíció). Ha a fejet még jobban hátra döntjük, akkor a szaglórepedés látható.
Gyermekeknél csecsemők és kisgyermekek az elülső rhinoszkópiát célszerűbb nem orrtükör segítségével, hanem otoszkóppal végezni.
A joggal kézfej pozíció, amely az orrüreg tükrét tartja, ugyanakkor lehetőség van a fej rögzítésére, így a jobb kéz szabaddá válik a műszerek manipulálására és a titok kiszívására az orrüregből.
a - Hagyományos rinoszkópia frontális reflektorral. b - Jelenleg a hideg fényforrással ellátott fényszórók használata nagyrészt felváltotta az elülső reflektorokat.
jegyzet. Az orrnyálkahártya gyakran ödémás, és korlátozza az orrüreg kilátását. Ezért ilyenkor a nyálkahártyát dekongesztáns spray-vel átöblítjük, és várunk 10 percet, ezután általában sikeresen meg lehet vizsgálni az orrüreget.
Nál nél elülső rhinoszkópiaügyeljen az olyan funkciókra, mint például:
a titok mennyisége és jellege (nyálkás, gennyes), színe, kéreg jelenléte az orrüregben:
a kóros váladék felhalmozódásának helye;
a turbinák duzzanata, az orrjáratok szűkülete vagy kitágulása;
a nyálkahártya felületének tulajdonságai (beleértve a színt is), például hogy nedves, száraz, sima, keratinizált vagy egyenetlen-e;
az orrsövény helyzete, lehetséges deformációja;
a nagy erek elhelyezkedése (például a Kisselbach plexus);
az orrnyálkahártya szokatlan pigmentációja vagy színe;
patológiás szövet jelenléte;
fekélyesedés és perforáció;
idegen testek.
Klinikailag fontos terület középső orrjárat beszűkülhet, ezért nehezen tanulmányozható. Hosszú Killian orrspekulummal vizsgálható lidokain oldat (Xylocaine) vagy 1%-os pantokain oldat előzetes felvitele után 1:1000 arányú adrenalin oldat hozzáadásával, 1 csepp/csepp arányban. 1 ml helyi érzéstelenítő oldatot vagy 0,5% fenilefrint tartalmazó 5%-os lidokain-oldatot spray formájában.
Gustav Killian Ezt a tükröt mediális rhinoszkópiára fejlesztette ki, már 100 évvel ezelőtt felismerve az orrüreg oldalfalának jelentőségét az elváltozások patogenezisében. Viszonylag nemrégiben vezették be a klinikai gyakorlatba az orr endoszkóppal végzett elülső rhinoszkópia módszerét.
a Pozíció I. b Pozíció II.
Posterior rhinoscopy
A ábra alább bemutatjuk a nasopharynx tükörrel történő vizsgálatának módszerét és ennek a területnek a kombinált képét. A hátsó orrüreg vizsgálatára posterior rhinoscopiát alkalmaznak; choanae, a turbinák hátsó vége és az orrsövény hátsó széle, valamint a nasopharynx (beleértve a hallócsövek tetejét és száját).
Orr endoszkópia, beleértve a nasopharynx vizsgálatát is, mára a fül-orr-gégészeti betegségben szenvedő beteg vizsgálatának szerves részévé vagy kiegészítő vizsgálatává vált. Kiszorította a posterior rhinoscopiát, és referencia kutatási módszerként (arany standard) elfogadható, amely lehetővé teszi az orrüreg állapotának felmérését, függetlenül a további kezeléstől.
Módszertan. A posterior rhinoscopy elvégzése jelentős tapasztalatot igényel az orvostól, valamint jó kommunikációt a pácienssel. A nyelv gyökerének közepén elhelyezett spatulával lassan nyomja meg és mozgassa lefelé, növelve a távolságot a nyelv felszíne, a lágy szájpadlás és a garat hátsó fala között. Melegítse fel egy kis tükör üvegfelületét, és érintse meg a kezét, és ellenőrizze, hogy nem túl forró-e. A szabad kezet arra használják, hogy tükörtükröt helyezzenek be a lágy szájpadlás és a hátsó garatfal közötti térbe.
A tükörnek nem szabad érintse meg a nyálkahártyát különben öklendezési reflexet okoz. Ha a lágyszájpad feszült marad, a pácienst meg kell kérni, hogy nyugodtan lélegezzen be az orrán keresztül, horkantson vagy szívja fel a „ha” szót, hogy ellazítsa a lágy szájpadlást, és akadálytalanul lássa a nasopharynxet. A tükör különböző irányba történő mozgatásával és megdöntésével a nasopharynx különböző részeit vizsgálják.
Hátsó függőleges az orrsövény szélén találhatóútmutatóként használják a normál anatómiai struktúrák azonosításához. Ha a gag reflex miatt nem lehetséges a nasopharynx teljes körű vizsgálata, a vizsgálat sikeresen elvégezhető helyi érzéstelenítő oldattal (például 1%-os lidokain oldattal) a nasopharyngealis nyálkahártyára és különösen a lágyszájpadra és a garat hátsó falára. .
Ha lehetetlen feltárni nasopharynx Ezzel a módszerrel vagy endoszkóp, vagy palatális retractor (vagy mindkettő) használható, bár az endoszkópos vizsgálat mára nagyrészt kiszorította a palatális retractor vizsgálatát.
Nál nél posterior rhinoscopia elvégzése figyelmet kell fordítani a következő jellemzőkre:
a choanae átjárhatósága és szélessége;
az alsó és középső turbinák hátsó végének alakja;
hegek jelenléte a nasopharynxben és deformációja, például trauma következtében;
a hátsó orrsövény alakja;
polipok jelenléte;
a hallócső mindkét szájának és a Rosenmuller-fossa (garatzseb) alakja;
a nasopharynx lehetséges elzáródása nagy adenoidok miatt gyermekeknél;
a nasopharynx daganatai;
kóros titok a choanae-ban;
a hátsó és a nasopharynx nyálkahártyájának tulajdonságai (nedvesség, szárazság, megvastagodás, szín.
CT az orrmelléküreg károsodásának a szomszédos anatómiai struktúrákra, különösen a koponyaalapra, a koponyaüregre, a retromaxilláris térre és a pályákra való terjedésének mértékének felmérésére szolgál. A CT-t trauma esetén is használják; ez a kutatási módszer nélkülözhetetlen a csontszerkezetek differenciálásához. Az MRI kiegészíti, és informatívabb a lágy szövetek vizsgálatában.
