Mi történik és hogyan kezelik a sérvet egy kutyában? Fizikális vizsgálat leletei

A perinealis sérv ritka kórkép bármely életkorú emberben, amelyet a medenceüreg egy bizonyos szervének kiesése jellemez a rekeszizom vagy a medencefenék izmain keresztül. Ez a fajta sérv gyakrabban fordul elő nőknél, mint férfiaknál, amit az anatómiai szerkezet jellemzői magyaráznak. Nézzük meg, hogyan lehet azonosítani és kezelni a perineális sérvet.

Tartalom:

A sérv kialakulásának mechanizmusa

Rendellenességek hiányában az omentum, a húgyhólyag és a bél egy része a kismedencei rekeszizom segítségével anatómiai helyén marad. Ha épsége megsérül, vagy a medencefenék izmai megsérülnek, a támaszték instabillá válik, és a belső szervek súlyuk hatására behatolnak a bőr alá. Így képződik a perineális sérv, amely az ICD-10 nemzetközi betegségek osztályozása szerint Q-00 – Q-99 kóddal rendelkezik.

A patológia leggyakrabban nőknél fordul elő. A női perineumot az urogenitális rekeszizom és a vele szomszédos izmok speciális szerkezete jellemzi. Férfiaknál az urogenitális szeptumnak van egy kis nyílása, amelyen keresztül a húgycső áthalad, ezért a patológia sokkal ritkábban fordul elő, és a perineum hátsó részén fordul elő.

A gát szerkezete férfiaknál

A perinealis hernia okai a következő tényezők lehetnek:

• a medencefenék gyengülése;
• az urogenitális membrán integritásának megsértése sebészeti beavatkozások során;
• jó- vagy rosszindulatú daganat kialakulása a medenceüregben;
• terhesség és szülés;
• egyes betegségek (férfiaknál - prosztata adenoma vagy prosztatagyulladás) és elhízás.

Az emberekben a perineális sérv képződik, például: a bél, az omentum vagy a hólyag egy szakaszából. Nagyon ritka esetekben patológia alakulhat ki a nőknél a belső nemi szervekből.

A perinealis herniák osztályozása

Összességében a leírt lokalizációjú sérveknek két típusa különböztethető meg: hátsó és elülső. Mindegyiknek megvannak a maga sajátosságai.

Az elülső perineális sérv csak nőknél fordul elő. Ebben az esetben a belső szerv áthalad a keresztirányú perineális izom előtt, szétnyomja a lágy szöveteket, és leggyakrabban a nagyajkak alatt lép ki. Ugyanakkor a hüvely elülső fala kinyúlik. A patológia úgy néz ki, mint egy kis csomó, és gyakran nem észlelhető vizuálisan, hanem csak tapintással.

A hátsó perinealis sérv az emberekben nemtől függetlenül fordul elő. Ebben az esetben a belső szerv a farkcsontból és a záróizomból kiinduló izomszövet közötti réseken keresztül halad át a haránt perineális izom mögött. A hátsó perineális sérv enyhe duzzanatként nyilvánul meg a fenék szélén. A nőknél a patológiát gyakran a végbél prolapsusa bonyolítja.

Az előfordulás jellege és lokalizációja szerinti osztályozás mellett alkalmazható a sérvek lefolyásuk szerinti csoportosítása is. A legveszélyesebbek ebben az esetben a fojtott perinealis sérvek, amelyek a komplex műtéti megközelítés miatt nehezen sebészileg kezelhetők.

A perinealis hernia tünetei

Nem elég tudni, hogyan néz ki a perineális sérv - az inguinalis és az ülőiás típusok lokalizációja hasonló. Ezért az orvosok számára nehéz további vizsgálat nélkül diagnózist felállítani. Ez különösen igaz a kis sérvekre, amelyek a bőr alatti szövet alatt helyezkednek el, és nem nyilvánulnak meg kiemelkedéssel.

A női perineum anatómiája

A fő tünetek ugyanazok, mint más típusú sérveknél:

• fájó fájdalom az alsó hasban;
• nehézség és nyomás érzése a perineumban;
• a székletürítés aktusának megsértése - székrekedés;
• vizelési problémák, ha a sérvet a hólyag képezi.

Ha a perineális sérvet megfojtják, a testhőmérséklet emelkedhet. Egyes esetekben erős fájdalom alakul ki, különösen hajlításkor és guggoláskor.

Perinealis hernia diagnózisa

A diagnózis felállítása az összegyűjtött anamnézis, tapintás és műszeres vizsgálati adatok alapján történik. Az orvos megkérdezi, hogy mi előzte meg a patológia kialakulását, milyen intézkedéseket hoztak önállóan, és megkérdezi Önt a tüneteiről. Akkor kezdi érezni a kiemelkedést.

Egyes esetekben a gát tapintásával nem lehet meghatározni a sérvnyílás helyét és a sérv jellegét. Ezért nőknél a hüvelyt, férfiaknál a végbélt kell megvizsgálni. A perinealis sérv nyomást gyakorol ezekre a szervekre, így kimutatható.

A pontosabb diagnózis érdekében radiográfiát és számítógépes tomográfiát használnak. Ezekkel a módszerekkel információkat szerezhet a sérv természetéről és a sérvzsák tartalmáról. Az összes adat összegyűjtése és a hasonló patológiák kizárása után az orvos döntést hoz a kezelésről.

Perinealis hernia műtétje

A perineális sérv csak műtéti úton kezelhető. Sürgősségi műtétre csak olyan szövődmények esetén van szükség, amelyek veszélyeztetik a beteg életét, például fojtott sérv esetén. Minden más esetben a műtétet a tervek szerint hajtják végre.

Hátsó perineális sérv

A műtétet kombinált módszerrel végezzük általános érzéstelenítésben. Egyes esetekben a perineális megközelítés használható, de jelentős hátránya van - fojtott sérvvel és a bélelhalással lehetetlen eltávolítani a szomszédos egészséges szöveteket. Ezért az orvos az előzetes diagnózis alapján hozza meg a végső döntést a műtéti technikáról.

A perineális sérv gyakran relapszusokkal jár. Ez a medencefenék anatómiai szerkezetének sajátosságaiból adódik, amelyben lehetetlen a sérvnyílás javítása. Ezért a patológia eltávolítására műtéten átesett személy egész életében vizsgálatokat kell végezni.

Perinealis hernia megelőzése

Nincsenek olyan intézkedések, amelyek megakadályozzák a perineális sérv kialakulását. Megakadályozhatja a szövődmények kialakulását. Ehhez rendszeresen meg kell látogatnia az orvost, és nem szabad figyelmen kívül hagynia az alsó hasban jelentkező fájdalmat.

A perinealis hernia nagyon ritka. Leggyakrabban a patológiát nőknél diagnosztizálják, ami a medencefenék és a perineum szerkezetének anatómiai jellemzőihez kapcsolódik. A műtét az egyetlen kezelési módszer, de magas visszaesési arány is társul hozzá. Ezért a perineális sérvvel diagnosztizált embereket rendszeresen ellenőrizni kell az orvosnak, és szükség esetén vizsgálatot kell végezni.

Hasznos cikkek:

• Milyen kilátásai vannak egy sportolónak egy keresztszalag ficam után? Hello, nekem is hasonló problémám van. kosárlabdázás közben összeroppant a nyakam.
  

A hasi vagy kismedencei szervek herniális kitüremkedése a perineum lágyszövetébe. Megnyilvánul a perineális területen elasztikus képződmény jelenléte, időszakos vagy állandó zsémbes fájdalom, kényelmetlenség járás közben, vizelési és székletürítési zavarok. Fizikális vizsgálattal, hüvelyi, digitális végbélvizsgálattal, a sérvképződmény, a hasi szervek és a medence ultrahangjával diagnosztizálták. Kiküszöbölése perineális, hasi vagy kombinált hernioplasztikával történik a defektus varrásával, auto- vagy allograft segítségével.

ICD-10

K45 Egyéb hasi sérv

Általános információ

A perineális (perineális) herniák a ritka sérvképződmények kategóriájába tartoznak, amelyek a medencefenék szöveteiben lokalizálódnak. Általában 40 és 60 év között fordulnak elő, nőknél 5-ször gyakrabban észlelhetők, mint férfiaknál. Az általános sebészet, a herniológia, a gasztroenterológia, az andrológia, a szülészet és a nőgyógyászat szakembereinek megfigyelései szerint a nőknél az elülső perineális sérv, a férfiaknál a hátsó perinealis sérv dominál, ami az urogenitális rekeszizom szerkezetének anatómiai sajátosságaihoz kapcsolódik. különböző nemek képviselőiben. A perinealis sérvképződmények fő jellemzői a túlnyomórészt kis méret, az atipikus elhelyezkedés miatti diagnosztizálási nehézség, a fari redő, a perineum területén kialakult zsírszövet, a gyakori kiújulás, a sérvnyílás elégtelen rugalmassága miatti fulladásra való hajlam. .

A perinealis hernia okai

A perineális herniális kiemelkedések előfordulását a medenceizmok hibája okozza, amelyek nem képesek ellenállni a normál vagy megnövekedett nyomásnak a hasüregben. A perineális területen a sérvhiba kialakulásának valószínűsége nő, ha a beteg rokonai különböző sérvekkel, elhízással vagy kimerültséggel és aszténikus testalkatúak. A kockázati csoportba a veleszületett kötőszöveti diszplázia (myopia, subluxatio és a lencse diszlokációja, scoliosis, lapos láb, lúdtalp, visszér, aranyér stb.) stigmáiban szenvedő betegek tartoznak. A perineális sérv kialakulásának anatómiai előfeltétele a hólyagos üreg, a nőknél a méhüreg, a férfiaknál a vesico-rektális üreg jelenléte. A perineális sérv kialakulásának közvetlen okai a következők:

• A medencefenék izmainak gyengülése. Az izomrostkötegek eltérésének és az urogenitális és a kismedencei rekeszizomzatot alkotó ligamentus-fascialis képződmények hibáinak kialakulásának valószínűsége gyakori szülés, többes terhesség vagy nagy magzat esetén növekszik. Ennek oka a medencefenék fokozott mechanikai terhelése, amely a terhesség és a szülés során jelentkezik.
• A perineális izmok károsodása. A kismedencei izmok integritása megszakad a perineotómia, epiziotómia és a szülés során fellépő perineális repedések során. A medencefenék sérvét olyan betegeknél figyelték meg, akiknél hasi-perineális és perineális hozzáféréssel operáltak - a végbél hasi extirpációja, dermoid ciszták kimetszése, radikális prosztatektómia stb.

A hasi tartalom felszabadulását a perineum legyengült területein keresztül elősegíti az intraabdominalis nyomás jelentős egyszeri, időszakos vagy állandó emelkedése. Sérv kitüremkedés képződhet szülés közbeni lökés, székrekedés miatti megerőltetés, prosztata-adenomában szenvedő betegek vizelési nehézségei, köhögés vagy nehéz emelés során. A sérv kialakulása lehetséges a hasüregben lévő nagy és óriási teret foglaló képződmények (retroperitoneális schwannómák, nephroblastomák, máj hemangioepitheliomák stb.) jelenlétében.

Patogenezis

A perineális sérv kialakulásának mechanizmusa a medencefenék rétegeinek fokozatos elvékonyodásán alapul a gyenge területeken, a hasüregben lévő nyomás növekedésével. A belső szervek saját súlyuk nyomása alatt az őket borító parietális hashártyával behatolnak az urogenitális vagy kismedencei rekeszizom területeibe, rétegezik izmaikat, megnyújtják a fasciát, behatolnak a bőr alatti szövetbe, sérvnyílást és kiemelkedést képezve. A kialakult sérvnek van egy sérvzacskója, amelyet egy parietális savós membrán képvisel, kismedencei vagy hasi szerveket tartalmaz, és gyakran a méret növekedési tendenciája jellemzi. Jellemzően a sérvnyíláson túlnyúló hashártya megvastagodik és rostos degeneráción megy keresztül egy aszeptikus gyulladásos folyamat következtében.

Osztályozás

A perinealis herniák rendszerezését a helyük figyelembevételével végezzük. Az anatómiai megközelítés a lehető legnagyobb mértékben figyelembe veszi a sérvnyúlvány kialakulásának és tartalmának sajátosságait. Más sérvekhez hasonlóan a perineális képződmények lehetnek hiányosak vagy teljesek, redukálhatók vagy redukálhatatlanok. A kitüremkedés meghatározott anatómiai típusba való besorolásának iránymutatása az intersciaticus vonal, amely a perineális területet elülső és hátsó részekre osztja. Ennek megfelelően megkülönböztetik:

• Elülső perineális sérv. A vesico-uterin kismedencei üregében kezdődnek, az ischiocavernosus, az anterior perinealis, a bulbocavernosus izmok között haladnak át, kinyúlnak a nagyajkakba. A hernialis tasak leggyakrabban a hólyagot és a női nemi szerveket tartalmazza.
• Hátsó perineális sérv. A kismedencei peritoneum méh-rektális vagy hólyagos-rektális mélyedéséből származnak. A levator ani izomzaton keresztül az ischiorectalis fossaba jutnak. Általában beleket, omentumot tartalmaznak, és kombinálható végbélsüllyedéssel.

A perinealis hernia tünetei

A betegség klinikai képe fokozatosan alakul ki. A nagyajkak közepén vagy a végbélnyílás közelében puha rugalmas kiemelkedés jelenik meg. A kezdeti időszakban a páciens időszakonként zsémbes fájdalmat érez a perineális régióban vagy az alsó hasban, amely idővel állandóvá válik, és kisugározhat a lábára és a hát alsó részére. Ahogy a formáció mérete növekszik, a járás során néha kellemetlen érzés tapasztalható. A nők fájdalmat tapasztalnak szexuális kapcsolat során. A sérv tünetei a sérvzsákot kitöltő szervektől függenek. Amikor a hólyag kiemelkedés a hólyagba kerül, dysuriás rendellenességek, vizelet inkontinencia és vizelési fájdalom észlelhető. A krónikus székrekedés gyakran a végbél érintettsége miatt alakul ki. A perineális sérvben szenvedő betegek általános állapota nem romlik.

Komplikációk

Ha a sérv tartalma egy bélhurok, bélelzáródás alakulhat ki, amely súlyos hasi fájdalommal, székletvisszatartással, gázokkal és ismételt hányással nyilvánul meg. A betegség hosszan tartó lefolyása, a kitüremkedés sérülése vagy fertőzés esetén perineális flegmon lehetséges, amelyet a beteg általános állapotának megzavarása (lázas láz, hidegrázás, fejfájás, hányinger) és helyi gyulladások megjelenése jellemez. gyulladás jelei. A betegség legsúlyosabb szövődménye a perinealis sérv megfojtása, amely ischaemiához és a hernialis zsák tartalmának elhalásához vezet. Ha nem kezelik, megnő a másodlagos fertőzés kockázata a hashártyagyulladás kialakulásával.

Diagnosztika

A diagnózis felállítása nehéz lehet a betegség kezdeti szakaszában, amikor a sérvzsák kicsi és vizuálisan nem észlelhető. A kockázati csoport tagjainál perineális sérv jelenlétére kell gyanakodni, ha jellegzetes klinikai kép van jelen. A diagnosztikai keresés célja a betegek alapos vizsgálata az egyéb patológiák kizárása érdekében. A sérv diagnosztizálásához a leginformatívabbak a következők:

• Fizikális vizsgálat. A tapintás és az ütőhangszerek a fő módszerek, amelyekkel a formáció helyét és méretét meghatározzák. Férfiaknál a végbél digitális vizsgálatát is elvégzik a hátsó perineális sérv, valamint az egyidejű patológia (prosztatagyulladás, prosztata adenoma) azonosítására.
• Hüvelyi vizsgálat. A női nemi szervek nőgyógyászati ​​székben történő vizsgálata szükséges az elülső perineális sérv kimutatásához, amely a hüvely elülső falán kis kiemelkedésként tapintható. A vizsgálat során kenetet vesznek a mikroflóra bakteriológiai elemzésére a fertőző folyamat kizárása érdekében.
• Ultrahang perineális kiemelkedés. A diagnózis megerősítésére ultrahangvizsgálatot végeznek, amely lehetővé teszi az orvos számára, hogy felmérje a sérvzsák méretét és tartalmát, valamint az azt alkotó szervek állapotát. A szonográfiának magas diagnosztikai értéke van, ha más térfoglaló képződményekkel differenciáldiagnózist készítenek.

A laboratóriumi vérvizsgálatok változása (megnövekedett leukocitaszint, megnövekedett ESR) csak szövődmények esetén figyelhető meg. Amikor a hólyag a sérvzsákba kerül, a klinikai vizeletvizsgálat fehérjét, nyákot, valamint megnövekedett leukocita- és vörösvértest-tartalmat mutathat ki a látómezőben. A hasi és kismedencei szervek patológiájának kizárása érdekében elvégzik.

Perinealis hernia kezelése

A hiba megszüntetésének egyetlen módja a hernioplasztika. A műtétet általában a tervek szerint hajtják végre. Sürgős műtétre van szükség fojtott sérv esetén. A betegség szövődménymentes lefolyása esetén a perineális megközelítés előnyösebb, amelyen keresztül a sérvzsák izolálása és kimetszése után kényelmesebb a sérvnyílás lezárása. Ha a medenceizmok jó állapotban vannak, akkor az izmok közötti hibát varrják. Izomsorvadás esetén autoplasztikát a gluteus maximus izom töredékével, aponeurotikus szövettel vagy alloplasztikával végeznek hálós szintetikus implantátum beépítésével. A sérvnyúlvány esetleges megfojtása laparotomiára vagy kombinált beavatkozásra utal, amely lehetővé teszi a szervek minőségi vizsgálatát, és szükség esetén az egészséges szöveteken belüli reszekciót.

Prognózis és megelőzés

Időben diagnosztizálva és megfelelő sebészeti kezeléssel a legtöbb beteg felépül. A prognózis kedvező. Egyes esetekben a perinealis hernia kiújulását figyelik meg. A veszélyeztetett betegeknél a perineális sérv kialakulásának megelőzésére irányuló intézkedések nem specifikusak, ezek magukban foglalják a nehéz tárgyak emelésének súlyának korlátozását, a medenceizmok erősítését, a testtömeg csökkentését, a húgyhólyag időben történő kiürítését, a széklet normalizálását és a betegségek megfelelő kezelését; fokozott intraabdominális nyomás kíséri.

A perineális sérv a kismedencei rekeszizom izomzatának integritásának megsértése, amely ezt követően a medence és / vagy a hasüreg tartalmának a perineum bőr alatti szövetébe történő elvesztésével jár.

A rekeszizom izomhibájának helyétől függően a perineális sérv lehet caudalis, ülőizom, ventrális és háti (lásd alább). Különbséget tesznek továbbá egy- és kétoldali perineális sérv között.

Etiopatogenezis

A betegség pontos okait nem határozták meg. Valószínű okként a nemi hormonok egyensúlyhiányát tekintik, mivel a nem kasztrált férfiak hajlamosak a betegségre. A valószínűsíthető hajlamosító tényezők közé tartoznak a tenezmussal kísért különféle kóros állapotok, mint például a krónikus székrekedés és a prosztata hiperplázia. Macskákban a perinealis sérv a korábbi perinealis urethrostomia ritka szövődményeként alakulhat ki.

A perinealis sérv kialakulását a kismedencei rekeszizom izmainak degeneratív elváltozásai okozzák, amelyek a végbélnyílás normál fiziológiai helyzetéből való elmozdulásához vezetnek, ami a székletürítés, a tenesmus és a coprostasis megsértését okozza, ami tovább rontja. a helyzet. Valószínűleg a hasi szervek, például a prosztata, a hólyag és a vékonybél eltolódnak a sérv üregébe. Ha a húgyutak meg vannak fojtva, akkor valószínűleg életveszélyes veseelégtelenség alakul ki.

Diagnózis

Morbiditás

A perineális sérv macskáknál meglehetősen ritka. Kutyáknál az esetek túlnyomó többsége (kb. 93%) nem ivartalanított hímeknél fordul elő. A rövid farkú kutyák nagyobb valószínűséggel hajlamosak rájuk. A macskáknál a perinealis sérv gyakrabban fordul elő ivartalanított macskákban, de a nőstény macskák gyakrabban érintettek, mint a nőstény macskák. Életkori hajlam – középkorú és idős állatok, a betegség kezdeti átlagos életkora kutyáknál és macskáknál egyaránt 10 év.

Kórtörténet

A fő panaszok a székletürítési nehézségek, néha az állattulajdonosok duzzanatot észlelnek a végbélnyílás oldalán. A húgyutak megfojtásával valószínűleg az akut posztrenális veseelégtelenség jelei alakulnak ki.

Fizikális vizsgálat leletei

A vizsgálat során valószínűleg egy-két oldali duzzanat észlelhető az anális területen, de nem mindig észlelhető. A duzzanat tapintásának eredménye a sérv tartalmától függ, lehet kemény, ingadozó vagy lágy. A diagnózis a rektális vizsgálat során a kismedencei rekeszizom gyengeségének kimutatásán alapul. Valószínűleg a végbélvizsgálat során a végbél túlcsordulása és alakváltozása is észlelhető.

Vizualizációs adatok

A betegség képalkotó eszközeit csak segédmódszerként használják. A sima radiográfia feltárhatja a szervek elmozdulását a sérvüregbe, de erre a célra célszerű a kontraszt radiográfia különféle módszerei (pl. kontrasztos urethrogram, cystogram) alkalmazása. Ezenkívül ultrahangot használnak a belső szervek helyzetének felmérésére.

Megkülönböztető diagnózis

Rektális diverticulum perinealis hernia nélkül

Kezelés

A kezelés célja a bélmozgás normalizálása, a dysuria és a szervek fojtogatásának megelőzése. A normális székletürítés néha fenntartható hashajtókkal, székletlágyítókkal, az etetés beállításával, valamint a vastagbél időszakos evakuálásával beöntésekkel és kézi székletürítéssel. Ezeknek a módszereknek a hosszú távú alkalmazása azonban ellenjavallt a belső szervek kialakulásának valószínűsége miatt, és a kezelés alapja a műtéti korrekció.

A műtéti korrekció során leggyakrabban két herniorrhaphy technikát alkalmaznak: a hagyományos technikát (anatómiai repozíciós technika) és a belső obturátor (obturator internus izom) transzpozícióját. A hagyományos technikával nagyobb feszültség keletkezik a műtéti seb területén, és bizonyos nehézségek merülnek fel a sérvnyílás ventrális szélének lezárásakor. Az obturátor internus izom transzpozíciós technikája nagyobb professzionalizmust igényel a sebésztől (különösen az obturátor súlyos sorvadása esetén), de kisebb feszültséget okoz a defektus területén, és meglehetősen egyszerűvé teszi a herniális nyílás ventrális szélének lezárását. . Más herniorrhaphy technikák közé tartozhat a felületes gluteális, félhártya- és félhártyaizmok, fascia lata, szintetikus háló, vékonybél submucosa vagy ezek kombinációja.

Kétoldali perineális sérv esetén egyes orvosok szívesebben végeznek két egymást követő műtétet mindkét oldalon 4-6 hetes intervallumban, de lehetőség van a hiba egyidejű lezárására is. A hiba szekvenciális lezárásával csökken a végbélnyílás átmeneti deformációjának valószínűsége, és csökken a posztoperatív kényelmetlenség és a tenezmus, de a technika megválasztása gyakran a sebész preferenciáitól függ.

Bár a hatékonyságra vonatkozó adatok némileg ellentmondásosak, a kasztráció továbbra is javasolt a nem kasztrált hím kutyáknál a műtét során, hogy csökkentsék a kiújuló sérv valószínűségét, valamint jóindulatú hyperplasia esetén a prosztata méretét. A végbél varrását diverticulum gyanúja esetén rendkívül ritkán végezzük, mivel jelentősen megnő a posztoperatív fertőzés kialakulásának kockázata. A colopexia csökkentheti a posztoperatív végbélsüllyedés valószínűségét. Lehetőség van cystopexia elvégzésére is, de ezt az eljárást meglehetősen ritkán hajtják végre a retenciós cystitis kialakulásának valószínűsége miatt.

Preoperatív felkészítés

A műtét előtt 2-3 nappal javasolt székletlágyítót és hashajtót felírni. Közvetlenül a műtét előtt manuális bélmozgással és beöntéssel evakuálják a vastagbél tartalmát. Ha a húgyhólyagsérvet az üregbe tolják, katéterezik. Az antibiotikumokat intravénásan adják be profilaktikus célokra, közvetlenül az állat nyugtatása után.

A műtéti terület előkészítése és elhelyezése

A műtéti teret a perineum körül 10-15 cm távolságra készítjük elő minden irányban (koponyán a farok felett, oldalirányban az ülőgumók mögött és ventralisan a herék mögött). Az állat hasra fektetése hátrahúzott és rögzített farokkal. Optimális, ha megemelkedett medencével rendelkező állaton végeznek műtétet.

Sebészeti anatómia

A kismedencei rekeszizmot a fascián kívül két páros izom (a levator anus és a kaudális izom) és a végbélnyílás külső záróizma alkotja. A levator anus (m. levator ani) a medencefenékből és a csípőcsont mediális felszínéből ered, a végbélnyílásból oldalirányban halad át, majd beszűkül és ventrálisan a hetedik farokcsigolyához kapcsolódik. A farokizom (m. coccygeus) az ischialis gerincen kezdődik, rostjai oldalirányban és a végbélnyílás levatorával párhuzamosan futnak, ventralisan a II-V farokcsigolyákon csatlakoznak.

A rectococcygeus izom (m. rectococcygeus) simaizomrostokból áll, a végbél hosszanti izmaiból indul ki, és ventromediálisan a farokcsigolyákhoz kapcsolódik.

Kutyákban a keresztcsont-szalag (l. sacrotuberale) a keresztcsont laterális részének végét és az első farokcsigolya harántnyúlványát köti össze az ülőgumóval. A macskáknak nincs ilyen formációja. Az ülőideg közvetlenül a koponya mentén és a keresztcsonti gumós ínszalaghoz képest oldalirányban fekszik.

Az obturator internus a medenceüreg háti felszínét borító, legyező alakú izom, amely az ischium és a medenceszimphysis háti felszínén kezdődik, a kisebb ülői bevágáson áthaladva, ventrálisan a sacrotubercularis ínszalagig halad. A belső pudendális artéria és véna, valamint a pudendális ideg caudomediálisan halad át az obturator internus dorsalis felszínén, oldalirányban a caudalis izom és a levator ani felé. A pudendális ideg az erek hátulján helyezkedik el, és a faroki végbél és a perineális idegekre oszlik.

A legtöbb esetben a külső levator anus és maga a végbélnyílás között sérv képződik, amelyet caudalisnak neveznek. Amikor sérv képződik a keresztgumós ínszalag és a gluteális izom között, a sérvet ülőizomnak nevezik. Amikor a levator anus és a farokizom között sérv képződik, ezt dorsalisnak nevezik. Amikor sérv képződik az ischiourethralis, bulbocavernosus és ischiocavernosus izmok között, a sérvet ventrálisnak nevezik.

Működési hozzáférés

A bőrmetszés a farok alatt kezdődik, azon a területen, ahol a farok izomzata áthalad, majd a sérv duzzanatát követi 1-2 cm-rel a végbélnyílástól oldalirányban, és 2-3 cm-rel a medencefenéktől ventralisan végződik. A bőr alatti szövetek és a sérvzsák boncolása után a sérv tartalmát azonosítják, és a környező szövetekhez való rostos kötődést feldarabolják, majd a hasüregbe redukálják. A hasüregben lévő szervek áthelyezésének fenntartása a sérvhibában található nedves tampon vagy szivacs segítségével történik. Ezután azonosítják a kismedencei rekeszizom, a belső pudendális artériák és vénák, a pudendális ideg, a faroki rektális erek és idegek, valamint a sacrotuberosus szalag kialakulásában részt vevő izmokat. Ezután a választott technikától függően herniorrhafiát hajtanak végre.

Hagyományos (anatómiai) herniorrhaphy

Ezzel a technikával a külső anális sphinctert összevarrják a farok izom és a levator anus maradványaival, valamint a sacrotubercularis ínszalaggal és a belső obturátorral. A hibát megszakított varrattal, monofil nem felszívódó vagy tartósan felszívódó fonallal varrják (0 - 2-0). Az első varratokat a sérvnyílás hátsó szélére helyezzük, fokozatosan ventrálisan mozogva. A varratöltések közötti távolság nem haladja meg az 1 cm-t, ha a varratokat a keresztcsont-gumós szalag területére helyezi, az ülőideg beszorulásának valószínűsége miatt az optimális, ha áthalad rajta, és nem körülötte. A külső záróizom és a belső obturátor közötti varratok elhelyezésekor kerülni kell a pudendális erek és az ideg érintettségét. A bőr alatti szövetet a szokásos módon felszívódó varratokkal összegyűjtjük, majd a bőrt nem felszívódó anyaggal varrjuk.

Herniorrhafia az obturator internus izom transzpozíciójával.

A fasciát és a csonthártyát az ischium caudalis határa és az internus internus kiindulási helye mentén feldaraboljuk, majd a periostealis elevátor segítségével a belső obturátort az ischium fölé emeljük és ezt az izmot dorsomediálisan a hernialis nyílásba transzponáljuk. elhelyezkedése a külső záróizom, a kismedencei rekeszizom izommaradványai és a sacrotubercularis ínszalag között. Lehetőség van a belső obturátor ín levágására a behelyezésétől, hogy megkönnyítse a hiba zárását. Ezt követően a hagyományos technikához hasonlóan megszakított varratokat alkalmazunk, mediálisan a belső obturátort a külső záróizomhoz, oldalirányban pedig a medencei rekeszizom izommaradványaihoz és a sacrotubercularis szalaghoz kötjük.

Posztoperatív ellátás

A fájdalom, a megerőltetés és a végbélsüllyedés valószínűségének csökkentése érdekében megfelelő posztoperatív fájdalomcsillapítás biztosított. Ha végbélsüllyedés jelentkezik, ideiglenes erszényes varratot alkalmaznak. Az antibakteriális terápiát jelentős szövetkárosodás hiányában a műtét után 12 órával leállítják. Ezenkívül a műtét után a varratok állapotát ellenőrizni kell az esetleges fertőzések és gyulladások szempontjából. 1-2 hónapon belül az étrendet módosítják, és gyógyszereket írnak fel a széklet lágyítására.

Előrejelzések

A prognózis gyakran kedvező, de nagymértékben függ a sebész szakértelmétől.

Valerij Shubin, állatorvos, Balakovo.

Ez a fajta sérv meglehetősen ritka, és főleg nőknél fordul elő. A kiemelkedés elülső és hátsó részre oszlik. Míg az elülső sérv csak nőknél fordul elő, és az urogenitális rekeszizom kiemelkedését jelenti, a sérv hátsó típusa mindkét nemnél előfordul, és a gluteus maximus izom alsó határa alatt vagy a végbélnyílás és a gluteális kiemelkedés között tömegként jelenik meg.

Az ilyen típusú sérvek gyakran veleszületettek és örökletesek, és fejlődésük az életkorral fokozódik. Ritka esetekben olyan állapotokkal járhatnak, mint a Marfan-szindróma (egy genetikai kötőszöveti rendellenesség, amelyet aránytalanul hosszú végtagok jellemeznek). A szerzett perinealis sérv is meglehetősen ritka, és a megnövekedett intraabdominalis nyomás, a hüvelyi szülés, az elhízás vagy a kismedencei rekeszizom krónikus betegsége miatt fordul elő.

A perineális sérvet prosztata- és húgyúti betegség okozhatja, ami viszont gyengíti a medencefenéket. Gyakran a medencefenék rekonstrukciós műtétjei is okozzák. Az ilyen rekonstrukció még nehezebbé válik, ha ezzel a műtéttel el kell távolítani a farkcsontot vagy a disztális keresztcsontot. A székrekedés és a hasmenés is okozhatja ezt a betegséget.

A perinealis hernia tünetei

A perineális sérv korai tünetei közé tartozik a kényelmetlenség és a nyomás a végbél körül. E kiemelkedések előfordulásának fő jele a daganatszerű képződmény jelenléte a perineumban. Ha a kiemelkedés magában foglalja a hólyagot, akkor a betegnek egyértelműen meghatározott dysuriás rendellenessége lesz. Ezeknek a kiemelkedéseknek a tünetei nagyon hasonlóak más típusú betegségekhez, mint például a Bartholin-mirigy cisztához (a mirigy és csatornáinak gyulladása), a lipomához (a zsírszövet jóindulatú daganata), ezért a perinealis sérv meghatározásához részletes diagnózis elvégzéséhez szükséges. Egyéb tünetek közé tartozik a kellemetlen érzés és fájdalom a zsugorodás során, a bőr eróziója a sérv felett, bélelzáródás és vizelési nehézség.

A medencefenék sérvének diagnózisa

A diagnózis felállításánál nagyon fontos lépés a tünetek elkülönítése a környék egyéb betegségeitől. Mivel ez a fajta kitüremkedés túlnyomórészt nőknél fordul elő, az egyik diagnosztikai módszer a hüvelyen keresztüli digitális vizsgálat, mivel ennek során a hüvely és az ischium közötti terület tapintásával lehet meghatározni a kitüremkedés típusát.

Perinealis hernia kezelése

Két módszer létezik a kismedencei nyúlvány eltávolítására, például transzperitoneális és perineális. A nők perineális sérvének sebészeti megközelítései közé tartozik a transzabdominális módszer alkalmazása (a hashártyán keresztül történő eltávolítás) alsó középvonali bemetszésen keresztül, amely kiváló lehetőséget nyújt a medencefenék rekonstrukciójára. A sérvzsák eltávolítása után a sérült területet helyi szövettel vagy speciális hálóval varrják, alloplasztikával.

A sérv perineális módszerrel történő eltávolításának megközelítése kisebb hatást biztosít a transzabdominális technikához képest, ugyanakkor kevésbé fájdalmas. Elszigetelt technikaként a veleszületett sérv helyreállítására lehet leginkább hasznos, mivel ez a módszer szinte nem okoz kiújulást a betegeknél.

Perinealis hernia nőknél

Nőknél a perinealis sérv olyan kitüremkedés, amely az urogenitális sövényen (diaphragma urogenitales) vagy a levator anus izomzat izomrostjai között, vagy a perineális egyéb izmok között halad át. A perineum szerkezetének anatómiai jellemzői a peritoneális depressziók kialakulásával hajlamosító tényezőkként szolgálhatnak a sérv kialakulásában.

Winkel a nők sérvképződményeinek 3 típusát javasolja megkülönböztetni:

• elülső (Hernia perinaealis anterior), amely mm között jön ki. constrictor cunni, m. ischio-cavernosus,
• középső (Hernia perinaealis media), amely mm között jön ki. constrictor cunni, m. transversus perinei profundus
• hátsó (Hernia perinaealis posterior) - a hashártya uterorectalis mélyedéséből emelkedik ki.

A hátsó herniális kiemelkedések általában nagyobbak, mint az elülsők. Ezeket a végbél gyakori prolapsusa, valamint elülső sérv, a hüvely vagy a méh prolapsusa kíséri. A perineális herniális képződményeket is teljes és hiányosra osztják, az utóbbi a perineum szöveteiben marad.

A nők perineális sérvei közé tartozik a húgyhólyag és a nemi szervek hátsó sérvei leggyakrabban a beleket és az omentumot tartalmazzák.

A perinealis hernia tünetei nőknél

A tünetek a sérv kiemelkedés méretétől, tartalmától és redukálhatóságától függően változnak. Hiányos sérv esetén a panaszok homályosak. Mindenesetre a perineumban jelentkező fájdalomnak, amelyet nem a végbél és a nemi szervek betegsége magyaráz, arra kell kényszerítenie az orvost, hogy megvizsgálja a beteget a perineális sérv esetleges jelenlétét illetően. A húgyhólyagsérvben való tartózkodást dysuriás jelenségek kísérik.

Az elülső sérvképződmények a labrum majorba nyúlnak be, ami zavart okozhat a lágyéksérvvel. Nőknél a perineumig terjedő perinealis sérvek nem okoznak nehézséget felismerésükben, de a hátsó sérv a far széle alatt is elhelyezkedhet, majd ülői sérvre hasonlít, bár a sérv nyílás redukálható sérvvel történő vizsgálata könnyen lehetővé teszi a helyes vizsgálatot. diagnózis. A csökkenthető perinealis sérv ritkán ad okot téves diagnózisra. De az irreducibilis sérveknél a sérv kiemelkedést néha még a műtét során is neoplazmával tévesztették össze, ami károsította a beleket, az omentumot és más szerveket.

Az irreducibilis sérvképződmények felismerése nehézkes, hüvelyen, végbélen keresztüli vizsgálatot, hólyag további vizsgálatát, belek röntgenvizsgálatát igényli.

Perinealis herniák kezelése nőknél

A kezelés csak műtéti úton történhet. A sebészeti beavatkozásokat perineális úton, laparotomiával és kombinált módszerrel végezzük. Minden műtéti módszerrel az utóbbi 2 pillanatból áll - a sérvzsák izolálása és reszekciója, valamint a második - a herniális nyílás lezárása. Könnyebb a perineumon keresztül zárni őket az izomrés összevarrásával. Izomsorvadás esetén aponeurotikus plasztikát vagy a gluteus maximus izomból történő izomplasztikát, az alloplasztikát alkalmazzák.

A szövődmények közül a fő a fojtogatás, amely leggyakrabban laparotomiás műtétre ad okot. Fojtott és irreducibilis sérvnyúlványok esetén kombinált műtét javasolt - laparotomia és perineális módszer.

A perinealis hernia jellemzői, tünetei és kezelése

A perinealis sérv ritka kórkép bármely életkorú emberben, amelyet a medenceüreg egy bizonyos szervének kiesése jellemez a rekeszizom vagy a medencefenék izmain keresztül. Ez a fajta sérv gyakrabban fordul elő nőknél, mint férfiaknál, amit az anatómiai szerkezet jellemzői magyaráznak. Nézzük meg, hogyan lehet azonosítani és kezelni a perineális sérvet.

A sérv kialakulásának mechanizmusa

Rendellenességek hiányában az omentum, a húgyhólyag és a bél egy része a kismedencei rekeszizom segítségével anatómiai helyén marad. Ha épsége megsérül, vagy a medencefenék izmai megsérülnek, a támaszték instabillá válik, és a belső szervek súlyuk hatására behatolnak a bőr alá. Így képződik a perineális sérv, amely az ICD-10 nemzetközi betegségek osztályozása szerint Q-00 – Q-99 kóddal rendelkezik.

A patológia leggyakrabban nőknél fordul elő. A női perineumot az urogenitális rekeszizom és a vele szomszédos izmok speciális szerkezete jellemzi. Férfiaknál az urogenitális szeptumnak van egy kis nyílása, amelyen keresztül a húgycső áthalad, ezért a patológia sokkal ritkábban fordul elő, és a perineum hátsó részén fordul elő.

A gát szerkezete férfiaknál

A perinealis hernia okai a következő tényezők lehetnek:

• a medencefenék gyengülése;
• az urogenitális membrán integritásának megsértése sebészeti beavatkozások során;
• jó- vagy rosszindulatú daganat kialakulása a medenceüregben;
• terhesség és szülés;
• egyes betegségek (férfiaknál - prosztata adenoma vagy prosztatagyulladás) és elhízás.

A perinealis sérv az emberben a lágyéksérvhez hasonlóan alakul ki: a bél, az omentum vagy a hólyag egy részéből. Nagyon ritka esetekben patológia alakulhat ki a nőknél a belső nemi szervekből.

A perinealis herniák osztályozása

Összességében a leírt lokalizációjú sérveknek két típusa különböztethető meg: hátsó és elülső. Mindegyiknek megvannak a maga sajátosságai.

Az elülső perineális sérv csak nőknél fordul elő. Ebben az esetben a belső szerv áthalad a keresztirányú perineális izom előtt, szétnyomja a lágy szöveteket, és leggyakrabban a nagyajkak alatt lép ki. Ugyanakkor a hüvely elülső fala kinyúlik. A patológia úgy néz ki, mint egy kis csomó, és gyakran nem észlelhető vizuálisan, hanem csak tapintással.

A hátsó perinealis sérv az emberekben nemtől függetlenül fordul elő. Ebben az esetben a belső szerv a farkcsontból és a záróizomból kiinduló izomszövet közötti réseken keresztül halad át a haránt perineális izom mögött. A hátsó perineális sérv enyhe duzzanatként nyilvánul meg a fenék szélén. A nőknél a patológiát gyakran a végbél prolapsusa bonyolítja.

Az előfordulás jellege és lokalizációja szerinti osztályozás mellett alkalmazható a sérvek lefolyásuk szerinti csoportosítása is. A legveszélyesebbek ebben az esetben a fojtott perinealis sérvek, amelyek a komplex műtéti megközelítés miatt nehezen sebészileg kezelhetők.

A perinealis hernia tünetei

Nem elég tudni, hogyan néz ki a perineális sérv - az inguinalis és az ülőiás típusok lokalizációja hasonló. Ezért az orvosok számára nehéz további vizsgálat nélkül diagnózist felállítani. Ez különösen igaz a kis sérvekre, amelyek a bőr alatti szövet alatt helyezkednek el, és nem nyilvánulnak meg kiemelkedéssel.

A női perineum anatómiája

A fő tünetek ugyanazok, mint más típusú sérveknél:

• fájó fájdalom az alsó hasban;
• nehézség és nyomás érzése a perineumban;
• a székletürítés aktusának megsértése - székrekedés;
• vizelési problémák, ha a sérvet a hólyag képezi.

Ha a perineális sérvet megfojtják, a testhőmérséklet emelkedhet. Egyes esetekben erős fájdalom alakul ki, különösen hajlításkor és guggoláskor.

Perinealis hernia diagnózisa

A diagnózis felállítása az összegyűjtött anamnézis, tapintás és műszeres vizsgálati adatok alapján történik. Az orvos megkérdezi, hogy mi előzte meg a patológia kialakulását, milyen intézkedéseket hoztak önállóan, és megkérdezi Önt a tüneteiről. Akkor kezdi érezni a kiemelkedést.

Egyes esetekben a gát tapintásával nem lehet meghatározni a sérvnyílás helyét és a sérv jellegét. Ezért nőknél a hüvelyt, férfiaknál a végbélt kell megvizsgálni. A perinealis sérv nyomást gyakorol ezekre a szervekre, így kimutatható.

A pontosabb diagnózis érdekében radiográfiát és számítógépes tomográfiát használnak. Ezekkel a módszerekkel információkat szerezhet a sérv természetéről és a sérvzsák tartalmáról. Az összes adat összegyűjtése és a hasonló patológiák kizárása után az orvos döntést hoz a kezelésről.

Perinealis hernia műtétje

A perineális sérv csak műtéti úton kezelhető. Sürgősségi műtétre csak olyan szövődmények esetén van szükség, amelyek veszélyeztetik a beteg életét, például fojtott sérv esetén. Minden más esetben a műtétet a tervek szerint hajtják végre.

Hátsó perineális sérv

A műtétet kombinált módszerrel végezzük általános érzéstelenítésben. Egyes esetekben a perineális megközelítés használható, de jelentős hátránya van - fojtott sérvvel és a bélelhalással lehetetlen eltávolítani a szomszédos egészséges szöveteket. Ezért az orvos az előzetes diagnózis alapján hozza meg a végső döntést a műtéti technikáról.

A perineális sérv gyakran relapszusokkal jár. Ez a medencefenék anatómiai szerkezetének sajátosságaiból adódik, amelyben lehetetlen a sérvnyílás javítása. Ezért a patológia eltávolítására műtéten átesett személy egész életében vizsgálatokat kell végezni.

Perinealis hernia megelőzése

Nincsenek olyan intézkedések, amelyek megakadályozzák a perineális sérv kialakulását. Megakadályozhatja a szövődmények kialakulását. Ehhez rendszeresen meg kell látogatnia az orvost, és nem szabad figyelmen kívül hagynia az alsó hasban jelentkező fájdalmat.

A perinealis hernia nagyon ritka. Leggyakrabban a patológiát nőknél diagnosztizálják, ami a medencefenék és a perineum szerkezetének anatómiai jellemzőihez kapcsolódik. A műtét az egyetlen kezelési módszer, de magas visszaesési arány is társul hozzá. Ezért a perineális sérvvel diagnosztizált embereket rendszeresen ellenőrizni kell az orvosnak, és szükség esetén vizsgálatot kell végezni.

Dr. Shubin állatorvosi klinikája

Balakovo, st. Trnavskaya, 4. tel.-46-58

Te itt vagy

Perineális sérv

Meghatározás

A perineális sérv a kismedencei rekeszizom izomzatának integritásának megsértése, amely ezt követően a medence és / vagy a hasüreg tartalmának a perineum bőr alatti szövetébe történő elvesztésével jár.

A rekeszizom izomhibájának helyétől függően a perineális sérv lehet caudalis, ülőizom, ventrális és háti (lásd alább). Különbséget tesznek továbbá egy- és kétoldali perineális sérv között.

Etiopatogenezis

A betegség pontos okait nem határozták meg. Valószínű okként a nemi hormonok egyensúlyhiányát tekintik, mivel a nem kasztrált férfiak hajlamosak a betegségre. A valószínűsíthető hajlamosító tényezők közé tartoznak a tenezmussal kísért különféle kóros állapotok, mint például a krónikus székrekedés és a prosztata hiperplázia. Macskákban a perinealis sérv a korábbi perinealis urethrostomia ritka szövődményeként alakulhat ki.

A perinealis sérv kialakulását a kismedencei rekeszizom izmainak degeneratív elváltozásai okozzák, amelyek a végbélnyílás normál fiziológiai helyzetéből való elmozdulásához vezetnek, ami a székletürítés, a tenesmus és a coprostasis megsértését okozza, ami tovább rontja. a helyzet. Valószínűleg a hasi szervek, például a prosztata, a hólyag és a vékonybél eltolódnak a sérv üregébe. Ha a húgyutak meg vannak fojtva, akkor valószínűleg életveszélyes veseelégtelenség alakul ki.

Diagnózis

A perineális sérv macskáknál meglehetősen ritka. Kutyáknál az esetek túlnyomó többsége (kb. 93%) nem ivartalanított hímeknél fordul elő. A rövid farkú kutyák nagyobb valószínűséggel hajlamosak rájuk. A macskáknál a perinealis sérv gyakrabban fordul elő ivartalanított macskákban, de a nőstény macskák gyakrabban érintettek, mint a nőstény macskák. Életkori hajlam – középkorú és idős állatok, a betegség kezdeti átlagos életkora kutyáknál és macskáknál egyaránt 10 év.

A fő panaszok a székletürítési nehézségek, néha az állattulajdonosok duzzanatot észlelnek a végbélnyílás oldalán. A húgyutak megfojtásával valószínűleg az akut posztrenális veseelégtelenség jelei alakulnak ki.

Fizikális vizsgálat leletei

A vizsgálat során valószínűleg egy-két oldali duzzanat észlelhető az anális területen, de nem mindig észlelhető. A duzzanat tapintásának eredménye a sérv tartalmától függ, lehet kemény, ingadozó vagy lágy. A diagnózis a rektális vizsgálat során a kismedencei rekeszizom gyengeségének kimutatásán alapul. Valószínűleg a végbélvizsgálat során a végbél túlcsordulása és alakváltozása is észlelhető.

A betegség képalkotó eszközeit csak segédmódszerként használják. A sima radiográfia feltárhatja a szervek elmozdulását a sérvüregbe, de erre a célra célszerű a kontraszt radiográfia különféle módszerei (pl. kontrasztos urethrogram, cystogram) alkalmazása. Ezenkívül ultrahangot használnak a belső szervek helyzetének felmérésére.

Megkülönböztető diagnózis

Rektális diverticulum perinealis hernia nélkül

Kezelés

A kezelés célja a bélmozgás normalizálása, a dysuria és a szervek fojtogatásának megelőzése. A normális székletürítés néha fenntartható hashajtókkal, székletlágyítókkal, az etetés beállításával, valamint a vastagbél időszakos evakuálásával beöntésekkel és kézi székletürítéssel. Ezeknek a módszereknek a hosszú távú alkalmazása azonban ellenjavallt a belső szervek kialakulásának valószínűsége miatt, és a kezelés alapja a műtéti korrekció.

A műtéti korrekció során leggyakrabban két herniorrhaphy technikát alkalmaznak: a hagyományos technikát (anatómiai repozíciós technika) és a belső obturátor (obturator internus izom) transzpozícióját. A hagyományos technikával nagyobb feszültség keletkezik a műtéti seb területén, és bizonyos nehézségek merülnek fel a sérvnyílás ventrális szélének lezárásakor. Az obturátor internus izom transzpozíciós technikája nagyobb professzionalizmust igényel a sebésztől (különösen az obturátor súlyos sorvadása esetén), de kisebb feszültséget okoz a defektus területén, és meglehetősen egyszerűvé teszi a herniális nyílás ventrális szélének lezárását. . Más herniorrhaphy technikák közé tartozhat a felületes gluteális, félhártya- és félhártyaizmok, fascia lata, szintetikus háló, vékonybél submucosa vagy ezek kombinációja.

Kétoldali perineális sérv esetén egyes orvosok szívesebben végeznek két egymást követő műtétet mindkét oldalon 4-6 hetes intervallumban, de lehetőség van a hiba egyidejű lezárására is. A hiba szekvenciális lezárásával csökken a végbélnyílás átmeneti deformációjának valószínűsége, és csökken a posztoperatív kényelmetlenség és a tenezmus, de a technika megválasztása gyakran a sebész preferenciáitól függ.

Bár a hatékonyságra vonatkozó adatok némileg ellentmondásosak, a kasztráció továbbra is javasolt a nem kasztrált hím kutyáknál a műtét során, hogy csökkentsék a kiújuló sérv valószínűségét, valamint jóindulatú hyperplasia esetén a prosztata méretét. A végbél varrását diverticulum gyanúja esetén rendkívül ritkán végezzük, mivel jelentősen megnő a posztoperatív fertőzés kialakulásának kockázata. A colopexia csökkentheti a posztoperatív végbélsüllyedés valószínűségét. Lehetőség van cystopexia elvégzésére is, de ezt az eljárást meglehetősen ritkán hajtják végre a retenciós cystitis kialakulásának valószínűsége miatt.

A műtét előtt 2-3 nappal javasolt székletlágyítót és hashajtót felírni. Közvetlenül a műtét előtt manuális bélmozgással és beöntéssel evakuálják a vastagbél tartalmát. Ha a húgyhólyagsérvet az üregbe tolják, katéterezik. Az antibiotikumokat intravénásan adják be profilaktikus célokra, közvetlenül az állat nyugtatása után.

A műtéti terület előkészítése és elhelyezése

A műtéti teret a perineum körül cm távolságra készítjük elő minden irányban (koponyán a farok felett, oldalirányban az ülőgumók mögött és ventralisan a herék mögött). Az állat hasra fektetése hátrahúzott és rögzített farokkal. Optimális, ha megemelkedett medencével rendelkező állaton végeznek műtétet.

A kismedencei rekeszizmot a fascián kívül két páros izom (a levator anus és a kaudális izom) és a végbélnyílás külső záróizma alkotja. A levator anus (m. levator ani) a medencefenékből és a csípőcsont mediális felszínéből ered, a végbélnyílásból oldalirányban halad át, majd beszűkül és ventrálisan a hetedik farokcsigolyához kapcsolódik. A farokizom (m. coccygeus) az ischialis gerincen kezdődik, rostjai oldalirányban és a végbélnyílás levatorával párhuzamosan futnak, ventralisan a II-V farokcsigolyákon csatlakoznak.

A rectococcygeus izom (m. rectococcygeus) simaizomrostokból áll, a végbél hosszanti izmaiból indul ki, és ventromediálisan a farokcsigolyákhoz kapcsolódik.

Kutyákban a keresztcsont-szalag (l. sacrotuberale) a keresztcsont laterális részének végét és az első farokcsigolya harántnyúlványát köti össze az ülőgumóval. A macskáknak nincs ilyen formációja. Az ülőideg közvetlenül a koponya mentén és a keresztcsonti gumós ínszalaghoz képest oldalirányban fekszik.

Az obturator internus a medenceüreg háti felszínét borító, legyező alakú izom, amely az ischium és a medenceszimphysis háti felszínén kezdődik, a kisebb ülői bevágáson áthaladva, ventrálisan a sacrotubercularis ínszalagig halad. A belső pudendális artéria és véna, valamint a pudendális ideg caudomediálisan halad át az obturator internus dorsalis felszínén, oldalirányban a caudalis izom és a levator ani felé. A pudendális ideg az erek hátulján helyezkedik el, és a faroki végbél és a perineális idegekre oszlik.

A legtöbb esetben a külső levator anus és maga a végbélnyílás között sérv képződik, amelyet caudalisnak neveznek. Amikor sérv képződik a keresztgumós ínszalag és a gluteális izom között, a sérvet ülőizomnak nevezik. Amikor a levator anus és a farokizom között sérv képződik, ezt dorsalisnak nevezik. Amikor sérv képződik az ischiourethralis, bulbocavernosus és ischiocavernosus izmok között, a sérvet ventrálisnak nevezik.

A bőrmetszés a farok alatt kezdődik, azon a területen, ahol a farok izomzata áthalad, majd a sérv duzzanatát követi 1-2 cm-rel a végbélnyílástól oldalirányban, és 2-3 cm-rel a medencefenéktől ventralisan végződik. A bőr alatti szövetek és a sérvzsák boncolása után a sérv tartalmát azonosítják, és a környező szövetekhez való rostos kötődést feldarabolják, majd a hasüregbe redukálják. A hasüregben lévő szervek áthelyezésének fenntartása a sérvhibában található nedves tampon vagy szivacs segítségével történik. Ezután azonosítják a kismedencei rekeszizom, a belső pudendális artériák és vénák, a pudendális ideg, a faroki rektális erek és idegek, valamint a sacrotuberosus szalag kialakulásában részt vevő izmokat. Ezután a választott technikától függően herniorrhafiát hajtanak végre.

Hagyományos (anatómiai) herniorrhaphy

Ezzel a technikával a külső anális sphinctert összevarrják a farok izom és a levator anus maradványaival, valamint a sacrotubercularis ínszalaggal és a belső obturátorral. A hibát megszakított varrattal, monofil nem felszívódó vagy tartósan felszívódó cérnával varrjuk (). Az első varratokat a sérvnyílás hátsó szélére helyezzük, fokozatosan ventrálisan mozogva. A varratöltések közötti távolság nem haladja meg az 1 cm-t, ha a varratokat a keresztcsont-gumós szalag területére helyezi, az ülőideg beszorulásának valószínűsége miatt az optimális, ha áthalad rajta, és nem körülötte. A külső záróizom és a belső obturátor közötti varratok elhelyezésekor kerülni kell a pudendális erek és az ideg érintettségét. A bőr alatti szövetet a szokásos módon felszívódó varratokkal összegyűjtjük, majd a bőrt nem felszívódó anyaggal varrjuk.

Herniorrhaphy az obturator internus izom transzpozíciójával.

A fasciát és a csonthártyát az ischium caudalis határa és az internus internus kiindulási helye mentén feldaraboljuk, majd a periostealis elevátor segítségével a belső obturátort az ischium fölé emeljük és ezt az izmot dorsomediálisan a hernialis nyílásba transzponáljuk. elhelyezkedése a külső záróizom, a kismedencei rekeszizom izommaradványai és a sacrotubercularis ínszalag között. Lehetőség van a belső obturátor ín levágására a behelyezésétől, hogy megkönnyítse a hiba zárását. Ezt követően a hagyományos technikához hasonlóan megszakított varratokat alkalmazunk, mediálisan a belső obturátort a külső záróizomhoz, oldalirányban pedig a medencei rekeszizom izommaradványaihoz és a sacrotubercularis szalaghoz kötjük.

A fájdalom, a megerőltetés és a végbélsüllyedés valószínűségének csökkentése érdekében megfelelő posztoperatív fájdalomcsillapítás biztosított. Ha végbélsüllyedés jelentkezik, ideiglenes erszényes varratot alkalmaznak. Az antibakteriális terápiát jelentős szövetkárosodás hiányában a műtét után 12 órával leállítják. Ezenkívül a műtét után a varratok állapotát ellenőrizni kell az esetleges fertőzések és gyulladások szempontjából. 1-2 hónapon belül az étrendet módosítják, és gyógyszereket írnak fel a széklet lágyítására.

Előrejelzések

A prognózis gyakran kedvező, de nagymértékben függ a sebész szakértelmétől.

Valerij Shubin, állatorvos, Balakovo.

Perineális sérv kutyában: okok, szövődmények, terápia

A perineális sérv egy kutyában olyan patológia, amelyben a belső szervek prolapsusa, egy vagy kétoldali kiemelkedése következik be, nevezetesen a medence és a hasüreg tartalma a perineum bőr alatti szövetébe. Akkor fordul elő, ha a kismedencei rekeszizom izomszerkezeteinek integritása megszakad.

Az állatorvosi gyakorlatban leggyakrabban a perineális sérvet diagnosztizálják közép- és idősebb korú kasztrálatlan hímeknél, valamint a rövid farkú fajták képviselőinél. Ez a patológia nőstényeknél is előfordul, különösen 7-9 év után. Általában az állatok műtéten esnek át. A gyógyszeres terápia hatástalan ebben a patológiában.

Etiológia, okok

Sajnos a kutyák perineális sérvének pontos etiológiája nem teljesen tisztázott. A belső szervek kiesését a perineum bőr alatti rétegébe az izomtónus gyengülése, a kismedencei rekeszizom izomszerkezetének degeneratív-destruktív változásai és a szöveti trofizmus károsodása okozza. Ez a végbélnyílás természetes anatómiai helyzetéből való elmozdulásához vezet.

• a nemi hormonok hormonális egyensúlyhiánya;
• végbél prolapsus;
• nehéz elhúzódó vajúdás;
• súlyos mechanikai sérülések, sérülések;
• fokozott intraperitoneális nyomás a székletürítés során;
• fenotípusos, életkorral összefüggő, genetikai hajlam;
• veleszületett, szerzett krónikus patológiák, a nemi szervek betegségei.

Fontos! Férfiaknál ennek a patológiának az egyik hajlamosító tényezője kiterjedt vesico-rektális excavációnak nevezhető. Ráadásul a perineális területen lévő izomstruktúrák, amelyeket a farok izmai alkotnak, nem alkotnak egyetlen szövetréteget a felületes farizom mediális élével. Ezért a delaminációja lehetséges.

A kismedencei rekeszizom izomszerkezetének veleszületett gyengesége, az állatok testének életkorral összefüggő változásai, tenezmussal kísért kóros állapotok - fájdalmas hamis székelési késztetés. Krónikus székrekedés, hím kutyák prosztatabetegségei (hiperplázia, prosztata neoplázia) is okozhatják ezt a patológiát háziállatoknál.

A sérveket öt-tíz éves kutyáknál figyelik meg. Kölyökkutyáknál, 5 év alatti fiatal egyedeknél és dekoratív miniatűr fajták képviselőinél ez a patológia rendkívül ritka esetekben fordul elő.

Tünetek

A perineális sérv klinikai megnyilvánulásai a kedvtelésből tartott állatok életkorától, általános fiziológiai állapotától, fejlődési szakaszától és elhelyezkedésétől függenek.

Helytől függően vannak: hasi, ülői, háti, végbélsérv. A duzzanat lehet egy- vagy kétoldali. A tünetek a betegség előrehaladtával fokozatosan fokozódnak. Megfigyelhető a szubkután réteg kitüremkedésének megjelenése a hernialis tasak helyén.

A perinealis herniák kialakulásának szakaszai:

• A kezdeti szakaszban a perineum izomszerkezeteinek tónusának csökkenése és fokozatos atrófiája figyelhető meg.
• A patológia fejlődésének második szakaszát egy kis kerek lágy duzzanat képződése jellemzi a perineális területen. Eltűnhet, ahogy a kutya mozog.
• A harmadik szakaszba lépve fájdalmas, nem eltűnő kiemelkedés jelenik meg a végbélnyílás közelében az egyik vagy mindkét oldalon.

Egy bizonyos terület állandó nyomásával destruktív és degeneratív folyamatok fordulnak elő a medencei rekeszizom izomszerkezetében. A patológia előrehaladtával a feszültség gyengül. Az izmok nem képesek fenntartani a belső szervek természetes anatómiai helyzetét, ami a végbél kimenetének elmozdulásához vezet. A fennmaradó szervek fokozatosan eltolódnak, kinyúlnak a keletkező sérv üregébe.

Általában a prosztata, a végbélhurok és az omentum prolapsusa a sérvzsákba kerül. A hólyag gyakran kinyúlik a kialakult üregbe. A kóros kiemelkedés megnyomásakor a vizelet spontán felszabadul. A húgyutak teljes becsípődése esetén a vizelési aktus hiányzik.

Fontos! A perineális sérv veszélye a kiesett szervek megrepedésének lehetőségében rejlik, ami mindig egy kisállat halálát okozza. A gennyes hashártyagyulladás gyors kialakulását elősegíti a végbél közelsége. A húgyúti prolapsus akut veseelégtelenséghez vezet.

• az általános állapot romlása;
• duzzanat megjelenése, jellegzetes kerek kiemelkedés a perineális területen;
• nehéz fájdalmas székletürítés;
• krónikus székrekedés;
• vizelési nehézség;
• letargia, apátia, álmosság.

A patológia kialakulásának kezdeti szakaszában a perineális duzzanat fájdalommentes, könnyen csökkenthető, és lágy, petyhüdt állagú. Az állatok nem éreznek kényelmetlenséget vagy fájdalmat. A patológia előrehaladtával a testhőmérséklet emelkedése, gyengeség, rövid fizikai terhelés utáni fáradtság, étvágytalanság és mérgezés jelentkezhet. A kiemelkedés fájdalmassá és feszültté válik. A kutya sántikálhat a mancsán, különösen egyoldali sérv esetén.

Érdemes megjegyezni, hogy az izmok folyamatosan összehúzódnak. A sérv megfojtható, ezért a súlyos szövődmények elkerülése érdekében a kezelést a lehető leghamarabb el kell kezdeni.

Kezelés

A perineális sérv kialakulásának kezdeti szakaszában a kutyák támogató gyógyszeres terápiát írhatnak elő, amelynek célja a székletürítés és a vizelés normalizálása. Ki kell zárni a szöveti trofizmust megzavaró tényezőket. Ha egy kutyát műtétre terveznek, az állatorvosok javasolják a hím kutyák kasztrálását, mivel csak ebben az esetben lehet megszüntetni a patológia kiváltó okát, és elkerülni az esetleges visszaeséseket a jövőben. Sterilizálás vagy kasztrálás után a prosztata körülbelül két-három hónapon belül sorvad.

Ha a hólyag becsípődik, katéterezést kell végezni a vizelet eltávolítására vizeletkatéter segítségével. Egyes esetekben a peritoneumot átszúrják, majd a szervet beállítják.

Ha a székletürítés megszakad, a kutyákat beöntéssel és mechanikus székletürítéssel végezzük. Az állatokat lágy táplálékra visszük, és hashajtót kapnak.

A patológia kialakulásának későbbi szakaszaiban a kutya állapotát csak sebészeti beavatkozással lehet normalizálni. A műtét célja a perineális talaj hibájának lezárása. Kórházi körülmények között, általános érzéstelenítésben végzik. A műtéti kezelés előtt a kutyát két napig félig éheztetett diétán tartják.

Terápiás terápiában típusuktól függően, állatgyógyászatban alkalmazzák:

• a szervek intraabdominalis rögzítése;
• a hernialis tasak reszekciója (kimetszése);
• a sérvzsák varrása.

A műtét során leggyakrabban a sérvzsákot kimetsszük, tartalmát lecsökkentjük, a perineum aljának izomhibáját lezárjuk. Az erősítés speciális sebészeti anyagokkal történik a visszaesések megelőzésére. Tekintettel a belső szervek sérülésének lehetőségére, a műtétet csak nagy sérv esetén írják elő.

Az állatok perineális sérveinek kezelésében leggyakrabban a Magda módszert (MoltzenNielsen.) alkalmazzák A sérvhibát a perineum felőli kis műtéti megközelítéssel zárják le lassan felszívódó sebészeti varratokkal (catgut, polyglactin, polydioxanone). A fonalat a caudalis lateralis izomzaton vezetik át a sacrotuberosus ínszalag körül. A végbél összevarrva. Az anális sphinctert a keresztcsonti ínszalaghoz varrják. A belek perforációjának megelőzése érdekében ideiglenes erszényes varratot alkalmaznak.

Ha a patológia elérte a harmadik szakaszt, izomplasztikai technikákhoz folyamodnak. A sérvhiba lezárásához speciális alloplasztikus (szintetikus) anyagokat, például polipropilént használnak.

Kétoldali kitüremkedéssel a műtét két szakaszban, 4-6 hetes intervallummal végezhető. Ebben az esetben csökken a végbélnyílás átmeneti deformációjának valószínűsége, és lerövidül a rehabilitációs időszak.

A posztoperatív időszakban a négyujjas betegeknek enzimeket, gyulladáscsökkentő szereket, helyreállító szereket, antibiotikumokat, speciális terápiás étrendet és táplálékot írnak fel. Az ételnek könnyűnek és könnyen emészthetőnek kell lennie. A műtét utáni első hónapban az intenzív testmozgás ellenjavallt. Ne hagyja, hogy a test túlmelegedjen vagy hipotermiás legyen. A varratok állapotát folyamatosan ellenőrzik.

A perineális sérv kezelését követő prognózis nagymértékben függ a megfelelő gondozástól, a háziállathoz való figyelmes hozzáállástól és a kezelő állatorvos professzionalizmusának szintjétől.

A lágyéksérv a nőknél, akárcsak a férfiaknál, a hasfal izomzatának gyengülése következtében alakul ki.

Amikor ezek az izmok gyengülnek, a hasfal elveszíti a szervek támogatásának képességét. Ami viszont kiemelkedéshez és sérvzsák megjelenéséhez vezet.

A legtöbb esetben ez a patológia megszerzett, de vannak olyan esetek is, amikor az ok az öröklődés. Jelen esetben genetikai hajlamra gondolunk. Maga a betegség csak olyan kísérő tényezőkkel fordul elő, amelyek a patológia megjelenését provokálják.

Ha a betegség tüneteit észleli, azonnal forduljon orvoshoz. Figyelmen kívül hagyása komplikációkhoz vezethet, és ezt követően a kezelés nehezebb és hosszabb lesz.

Lágyéksérv nőknél: a betegség jellemzői

A lágyéksérv a hasi szervek kilépése a lágyékcsatornán keresztül (páros résszerű képződmény az alsó hasfalban, amelyen belül általában a méh kerek szalagja halad át nőknél).

Sérv esetén a lágyékcsatornán keresztül bélhurok (nagy- vagy kisbél), omentum, húgyhólyag, petefészek, petevezeték, ritkán húgycső, vese, lép lép ki. A nők lágyéksérve leggyakrabban szerzett állapot, bár előfordulnak veleszületett formák is. Előfordulhat az egyik vagy mindkét oldalon egyszerre.

Az inguinalis régió több fasciális rétegből áll, amelyek között a lágyékcsatorna található. Nőknél idegköteget, artériát és kerek méhszalagot tartalmaz. Mint minden másnak, a csatornának is van egy belső és külső gyűrűje (bemeneti és kimeneti).

Egészséges állapotban a lágyéki terület fasciájának minden rétege ellenáll a belső szervek nyomásának, de egyes esetekben az erő bizonyos helyeken gyengül, ami sérv megjelenését okozza.

A nők lágyéksérve inkább kivétel, mint szabály, mivel a betegségben szenvedők körülbelül 90%-a férfi. A női test számos olyan tulajdonsággal rendelkezik, amelyek megvédik a sérvtől.

Először is, ez egy kis inguinális tér - a inguinális csatorna nyílása a nőknél sokkal szűkebb, mint a férfiaknál. A külső ferde izom aponeurózisa sokkal erősebb, a felszíni inguinalis gyűrűt határoló kollagénrostok kötegei sűrűbben koncentrálódnak.

Ezenkívül a nőknél nincs spermiumzsinór az inguinalis csatornában, ami gyengíti a fal ellenállását a belső nyomással szemben. A lágyéksérv azonban nőknél előfordul. Főleg a 40 év feletti nők vannak veszélyben.

Lágyéksérvvel diagnosztizált nőknél a vékony- vagy vastagbél hurokja kilép a lágyékcsatornán keresztül. Ezenkívül az urogenitális rendszer következő szervei kijöhetnek a lyukon (a hasüregen kívül, és nem a bőrön keresztül):

• bimbó;
• tömszelence;
• húgyvezeték;
• petevezetékek (méhcsövek);
• petefészek;
• hólyag;
• ritka esetekben a lép.

A lágyéksérv nagyon veszélyes, és időben történő kezelést igényel, és ha a belső szervek megsérülnek, akkor sebészeti beavatkozást.

Az inguinalis herniák típusai

A nők lágyéksérvét két kritérium szerint osztályozzák. Ez a sérvzsák helye, valamint a sérv redukálhatóságának mértéke. Különbséget kell tenni a bal vagy a jobb oldali táska kialakulása között is. A kétoldali típus ritka.

A modern orvostudomány a következőképpen osztályozza a lágyéki kiemelkedéseket:

1. Indirekt inguinalis hernia nőknél. A patológia lehet örökletes vagy szerzett. Megjelenése után a nyúlvány a belső gyűrűn keresztül elhagyja a külső inguinális üreget.
2. Kombinált sérv. Ez a fajta kiemelkedés a komplex patológiák kategóriájába tartozik. Ez a típusú sérv több zsákból áll, amelyek nem kommunikálnak egymással. Különböző inguinális nyílásokon keresztül lépnek ki.
3. Csúszósérv (inguinalis). A peritoneum parietális régiójában képződő tasak, amely különböző szerveket foglalhat magában: a hólyag falát, petefészkeket, petevezetékeket, méhet, vakbélt stb. Ez a kiemelkedés a csúszó szervet fedi.
4. A direkt lágyéksérv nőknél a legtöbb esetben felnőttkorban jelenik meg, és a bélnek az ágyéki területbe való kitüremkedése. A legtöbb esetben a nehéz fizikai munka következtében direkt lágyéksérv jelentkezik, kezelését műtéti úton végzik. Egyes esetekben relapszusok fordulnak elő, és ismételt műtétre van szükség.
5. Visszatérő sérv (inguinalis). Jellemzően ez a fajta kiemelkedés azoknál a betegeknél jelentkezik, akiknél technikai hibákkal sérvjavító műtéten estek át.

Függetlenül a betegség típusától, nagyon nem kívánatos a sérv önmagában történő javítása hosszú ideig. Ez becsípődést, gyulladásos folyamat kialakulását okozza az érintett területen, valamint bélelzáródást.

A helytelenül megválasztott hernioplasztika (ez a sérv eltávolítására végzett műtét neve) szintén patológia kialakulásához vezethet.

A patológia okai

A lágyéksérv kialakulásának leggyakoribb oka az ezen a területen található izmok gyengesége. Azokban az esetekben, amikor nőknél a lágyéksérvről beszélünk, a hüvely és a méh találkozásánál lévő szövetről beszélünk.

A lágyéksérv számos tényező hatására fordulhat elő. Ezek közé tartozik a gyenge izomfűző, a fizikai aktivitás hiánya, a szalagok és az izmok veleszületett patológiái, valamint a genetikai hajlam.

Hajlamosító tényezők:

• örökletes hajlam;
• a szalagok és az izmok veleszületett szerkezeti jellemzői;
• gyenge fizikum.

Termelő tényezők. Megnövekedett intraabdominalis nyomás:

• nehéz szülések (különösen a második és az összes későbbi);
• fúvós hangszereken játszani;
• hányás;
• nehéz fizikai aktivitás a munkahelyen;
• vizelési nehézség (a húgyutak szűkületével és daganatokkal);
• gyakori hasmenés vagy krónikus székrekedés;
• fájdalmas, elhúzódó köhögés;
• Gyakori sikoltozás és sírás gyermekeknél.

A hasfal (elülső) izomzatának gyengülése:

• az elülső hasfal műtétei és sérülései;
• ismételt terhesség, szülés;
• elhízottság;
• izomsorvadáshoz és izomgyengeséghez vezető betegségek;
• mozgáshiány, mozgásszegény életmód.

A sérvképződés csúcsa gyermekkorban 1-2 éves korban, felnőttkorban 40 év után következik be. Gyermekeknél a sérv veleszületett és a szalagok anatómiai hiányosságával jár, idősebbeknél pedig a sérv megjelenését termelő tényezők befolyásolják.

Amint fentebb említettük, a nők kevésbé érzékenyek a sérv kialakulására, ennek oka a reproduktív rendszer szerkezetében rejlik. A fiúk méhen belüli fejlődése során a herék a hasüregből a herezacskóba ereszkednek le, ami további utat teremt a belső szervek kiemelkedésének kialakulásához. A lányoknál a petefészkeknek nem szabad leereszkedniük sehova, így a „gyenge” helyek száma jelentősen csökken.

A lágyéksérv tünetei nőknél

A sérv első jele az ágyéki duzzanat, amely megerőltetés hatására növekszik, és fekvéskor eltűnik. A betegség kezdeti szakaszában a kiemelkedés szinte láthatatlan, ami nehézségeket okoz a diagnózis felállításában.

A nőknél a lágyéksérv fő jelei a fájdalom és a lágyéki tömegképződés jelenléte.

A tünetek súlyossága a sérv stádiumától függ (kezdődő vagy érett). Kezdő sérv:

1. A nőktől a tünetekkel kapcsolatos visszajelzések homályosak, és leggyakrabban az időszakos kellemetlenségek leírására vezethetők vissza.
2. A lágyéki fájdalom hiányzik vagy enyhén zavarja a nőket, csak időnként jelentkezik (intenzív fizikai aktivitás során, hosszú álló helyzetben való tartózkodás után).
3. A külső vizsgálat során térfoglaló képződményeket nem észlelünk.

Kialakult sérv:

1. A betegek egyértelmű panaszokkal jelentkeznek, amelyekből bármely szakorvos könnyen felállíthat diagnózist.
2. A fájdalom fokozatosan erősödik, nyugalmi állapotban jelentkezik, vagy folyamatosan kínozza a betegeket – hol erősödik, hol enyhül.
3. Tömegképződmény az ágyékban, kiemelkedés formájában az inguinalis redőben, a szemérem felett, a nagyajkak területén.

A kiemelkedés különböző méretű lehet - az alig észrevehetőtől a nagyon nagy képződményig, amely kényelmetlenséget okoz járás közben. A kiemelkedés mérete csekély hatással van mind a fájdalom intenzitására, mind a fulladás kialakulásának kockázatára.

Komplikációmentes, kisméretű képződményekben a kiemelkedés álló helyzetben és hasi feszültség mellett, relaxációval és fekvő helyzetben a sérv spontán csökken.

A nők lágyéksérvének tünetei attól is függenek, hogy melyik szerv jön ki a lágyékcsatornán keresztül. Így a vastagbél hurkainak kibújásakor krónikus székrekedés alakul ki, a petefészek, petevezeték vagy a méh kilépésekor a nőket az alhasi fájdalom zavarja, amely a hát alsó részébe vagy a keresztcsontba sugárzik, ami élesen felerősödik menstruáció.

A vizsgálat után az orvos azonnal képes lesz diagnosztizálni, mivel a sérv különbözik a többi formációtól. Például egy ciszta nem tűnik el, ha fekvő helyzetbe kerül.

Vannak azonban más típusú sérvek is, amelyek zavarhatják a nőket. A perineális sérvet akkor diagnosztizálják, ha a képződés nem az ágyék területén, hanem valamivel alacsonyabban fordul elő. Csípésekor a tünetek éles súlyosbodása következik be.

Ez a sérvzsákban rekedt szerveket tápláló erek összenyomódása miatt következik be. A károsodott vérkeringés és a táplálkozás megszűnése szövetelhalást és gyulladásos folyamatok kialakulását okozza.

A fojtott lágyéksérvet a következő tünetek jellemzik:

• éles és súlyos fájdalom;
• bőrpír megjelenése a herniális kiemelkedés felett, helyi hőmérséklet-emelkedés, ödéma lehetséges kialakulása;
• a sérv kézzel nem csökkenthető, és nem tűnik el, ha a beteg fekvő pozíciót vesz fel.

A tünetek a sérült szervektől függően változhatnak.

Gyakran ezzel a diagnózissal a bélszakasz a sérvzsákba kerül, így a klinikai képet a bélelzáródás tünetei egészítik ki: hányinger és hányás, székrekedés, puffadás.

Egyes esetekben a méh egy része kiesik. Ezután erős fájdalom jelentkezik a menstruáció során, nehéz érzés a hasban.

A betegség diagnózisa

Kezdetben az orvos azt kéri, hogy beszéljen a páciens panaszairól (a férfiak és nők lágyéksérvének jelei pontosan megegyeznek), majd vizsgálatot végez.

1. A sérvzsák tapintása.

• a sérv csökkenthetőségének meghatározása;
• „szoros húr” tünete – amikor a tapadási folyamat következtében lágyéksérv képződik, a páciens feszültséget érez a hasában, amikor teljesen ki van húzva. Így ülve vagy állva egy nő megpróbál egy kicsit meghajolni, hogy enyhítse a feszültséget és csökkentse a kényelmetlenséget.
• A „köhögési sokk” tünete - a köhögés okozta vibráció átkerül a herniális tasak tartalmára.

Ultrahang. Az ultrahangvizsgálat lehetővé teszi nemcsak a sérv jelenlétének meghatározását, hanem annak tartalmának meghatározását is, amelyet a művelet elvégzése előtt tudni kell.

Bimanuális vizsgálat. Vizsgálat a végbélen vagy a hüvelyen keresztül. Ezt a diagnosztikai módszert akkor alkalmazzák, amikor a női nemi szervek kinyúlnak a sérvzsákba. Lágyéksérv jelei.

A lágyéksérv diagnosztizálása során meghatározzák a sérvzsák helyzetét és méretét, és ezen tényezők alapján meghatározzák, hogy a lágyéksérv melyik típusához tartozik.

Ha egy nő nem tapasztal súlyos fájdalmat és kényelmetlenséget, dinamikus megfigyelésre van rendelve, amelynek során meghatározzák, mennyire stabil a lágyéksérv.

Ha a sérv mérete nem növekszik az idő múlásával, akkor a betegeknek speciális étrendet ajánlanak, megfelelő táplálkozással friss gyümölcsökkel és zöldségekkel, valamint a túlzott fizikai aktivitás hiányával, ami a sérv további fejlődését okozhatja.

Ha a sérv fulladást, kényelmetlenséget okoz és előrehalad, az orvos leggyakrabban műtéti úton történő eltávolítását javasolja.

Lágyéksérv terhes nőknél

Terhesség alatt a női szervezetben amúgy is sérülékeny helynek számító inguinalis csatorna óriási igénybevételnek van kitéve, ami a magzat növekedésével és a méh méretének növekedésével fokozódik, aminek következtében megnő a nyomás a hasüregben. nagymértékben.

Ezenkívül a terhes nők gyakran bélmozgási problémákkal küzdenek, és a székrekedés az egyik fő tényező a lágyéksérv előfordulásában.

Terhesség alatt a hasizmok megnyúlnak, elvesztik rugalmasságukat és tónusukat, és megnő a sérv kockázata.

A lágyéksérv tünetei a nőknél ugyanazok, mint minden más esetben, és jellegzetes kiemelkedések formájában nyilvánulnak meg. Van egy kellemetlen érzés, amely a terhesség előrehaladtával erősödik. A fájdalmas érzések nem figyelhetők meg.

A terhes nők lágyéksérve a fizikai aktivitás és a test függőleges helyzete során nyilvánul meg. Amikor a test vízszintes és nyugalomban van, a lágyéksérv tünetei nyomtalanul eltűnnek.

A lágyéksérv stádiumától és méretétől függően az orvosok meghatározzák, mennyire biztonságos a szülés. Ha a sérv kicsi, akkor a nőnek leggyakrabban természetes születést javasolnak, és ha a klinikai kép összetett, császármetszést írnak elő.

Gyakran előfordulnak olyan esetek, amikor a nőknél a lágyéksérv teljesen eltűnik a szülés után, és már nem érzi magát.

A lágyéksérvvel rendelkező terhes nőknek a terhesség teljes ideje alatt támasztókötést kell viselniük, és minden lehetséges módon meg kell védeniük magukat a fizikai megterheléstől. Számos olyan fizikai gyakorlat elvégzése is javasolt, amelyek lehetővé teszik a hasi és a hasizmok erősítését.

Terhes nőknél a lágyéksérv eltávolítására irányuló sebészeti beavatkozást nem végeznek, kivéve nagyon súlyos eseteket.

Kezelési lehetőségek

A lágyéksérv kezelése nőknél a betegség súlyosságától függ. Ha a patológia súlyossága enyhe, az orvos étrendet és enyhe fizikai aktivitást ír elő a nő számára. Ezt követően a beteg állapotát figyelemmel kísérik.

A betegség súlyosabb formáiban javasolt a sérv kezelése olyan módszerekkel, mint a kötés használata, az izomfűző erősítése terápiás gyakorlatokkal, valamint műtét.

1. Nem műtéti módszer. Ha a lágyéksérv kicsi, nem szükséges sebészeti beavatkozás. A betegnek rendszeresen meg kell vizsgálnia az orvost, és teljesen fel kell hagynia a rossz szokásokkal és a fizikai aktivitással.
2. Sebészeti. A műtét során a sérvzsákot kinyitják, és annak teljes tartalmát visszajuttatják a hasüregbe. A sérv helyén speciális hálót helyeznek el, hogy megakadályozzák a belső szervek visszatérését az ágyékba.
3. Laparoszkópia. A sebész egy kis bemetszést végez a köldök felett, hogy behelyezzen egy videokamerát. Ez lehetővé teszi a szervek patológiájának megtekintését, a sérv méretének meghatározását és a műtéti terület meghatározását. Ezután további két bemetszést végeznek további trokárok felszereléséhez.
4. Fásli viselése. Vannak esetek, amikor sebészeti beavatkozásra van szükség a sérv megszüntetéséhez, de a betegnek ellenjavallata van a műtétre. Ebben az esetben a nőnek ajánlott kötést viselni, amely nem szabadul meg a betegségtől, de enyhíti a nagy sérv állapotát, és megakadályozza a sérv megnagyobbodását.

A műtét ellenjavallatai lehetnek:

• idős kor;
• szív- és érrendszeri betegségek jelenléte;
• terhesség;
• rossz véralvadás;
• rosszindulatú daganat az ágyékban vagy korábbi műtétek ezen a területen.

Kötöző használata

A kötés egy speciális tartóeszköz, amely lehetővé teszi a sérvzsák rögzítését és a belső szervek prolapszusának elkerülését.

A kötést fekvő helyzetben a meztelen testre helyezzük. A használat első szakaszában a beteg kényelmetlenséget érezhet, de idővel ez az érzés megszűnik.

A kötés viselése nem oldja meg a lágyéksérv problémáját. Az eszköznek csak támogató hatása van, anélkül, hogy befolyásolná a patológia lefolyását.

Nagyon fontos a készülék megfelelő méretének kiválasztása. A gyártók speciális mérettáblázatot mellékelnek a termékhez, amely lehetővé teszi a kívánt mennyiség kiválasztását. A megfelelő méretezés lehetővé teszi a kötés lehető leghatékonyabb használatát.

Fizikoterápia

A sérv oka gyakran az elülső hasfal izomzatának gyengülése. A szakértők speciális fizikai gyakorlatok használatát javasolják erősítésük érdekében. A gimnasztika lehetővé teszi az izmok tónusát, ami segít csökkenteni a táska kiemelkedését.

A következő gyakorlatokat használják a rectus és a ferde hasizmok erősítésére:

1. Hanyatt fekve emelje fel egyenesen a bal lábát, lassan engedje le, majd a jobb lábát, ismét engedje le, majd egyszerre emelje fel és engedje le mindkét lábát. Végezzen 5-10 megközelítést.
2. Egy széken ülve fogja meg a hátát a kezével, emelje fel a medencéjét, lábaira és karjaira támaszkodva, tartsa 10 másodpercig, és engedje le magát a székre. Ismételje meg a gyakorlatot 10-15 alkalommal.
3. Hanyatt fekve emelje fel a lábát a padló fölé, és egyenként keresztezze őket, utánozva az olló munkáját. Az egyik megközelítést 5-10 másodpercig hajtják végre. Legalább 5 megközelítést kell végrehajtani.
4. A gyakorlatokat lassan kell végrehajtani, nem lehetnek hirtelen mozdulatok. A terhelést fokozatosan kell növelni. Erős fájdalmak esetén semmilyen körülmények között ne gyakoroljon.

A műveletek típusai

A feszültségmentes herinoplasztika olyan módszer, amelyet a sérvcsatorna falának sebészi megerősítésére alkalmaznak szintetikus anyagok felhasználásával. Nyíltan vagy laparoszkóppal történik (az első módszer előnyösebb, mivel ebben az esetben a szövődmények kockázata minimális).

A feszültségmentes ínyplasztika leggyakoribb technikája a Lichtenstein műtét. Megvalósítása során allergiát nem okozó, a környező szövetekkel nem reagáló polimer anyagból készült protézist varrnak az aponeurosisra a sérvnyúlvány vetületében.

Ezenkívül a protézis anyaga nem alkalmas baktériumok szaporodására, és az immunrendszer nem érzékeli idegen tárgyként. Ennek köszönhetően minimálisra csökken az elutasítás kockázata.

Feszült gerinoplasztika. A nők lágyéksérvének kezelésének klasszikus módja a tenziós herinoplasztika. A sebészi módszer lényege, hogy a sérvnyílás falait a szorítás és varrás módszerével összekötjük. Ehhez catgut (szerves alapanyagokból készült oldó sebészeti cérna) vagy polimer sebészeti varratanyagot (horgászzsinór) használnak.

Ez a módszer olcsóbb és könnyebben megvalósítható, mint az előző. Azonban egyre ritkábban alkalmazzák, hiszen gyakran visszaesések bonyolítják, és a beavatkozás után hegszövet képződik a hasfalon.

Extra-hasi endovidoszkópos hernioplasztika. A lágyéksérv kezelésének legújabb módszere, az extraperitonealis herinoplasztika feszültségmentes műtéti módszer. A klasszikus feszültségmentes ínyplasztikától eltérően a protézist a has felszínén a szubkután rétegbe helyezik a herniális nyílás vetületében.

Az ilyen típusú terápiának egyetlen hátránya van - a technikailag bonyolult megvalósítás, valamint a műszerek és sebészeti anyagok viszonylag magas költsége. Az előnyök között az orvosok kiemelik a szövődmények kockázatának minimálisra csökkentését, beleértve az összenövések kialakulását.

A lágyéksérv kezelésének prognózisa

A lágyéksérv sebészi kezelése során az orvosok általában pozitív prognózist adnak pácienseiknek. Elszigetelt esetekben visszaesés alakul ki, vagy szövődmény jelentkezik a vakbél fulladása vagy gyulladása formájában.

A megszokott életritmushoz való visszatérés után a nőknek jobban oda kell figyelniük egészségükre. A hasüreg erős fizikai igénybevétele szigorúan ellenjavallt számukra - székrekedés, nehéz emelés, dohányzás miatti köhögés stb.

Sok nő a lágyéksérv műtéti kezelése után több terhességet is sikeresen átvészelt, mivel a szakemberek minden utasítását betartották.
Ebben az esetben ajánlott a kötést korai szakaszban - körülbelül 11-12 héttől - viselni.

Rehabilitáció és gyógyulás műtét után

A nőknél a lágyéksérv eltávolítására irányuló műtét utáni rehabilitáció időtartama az alkalmazott módszertől függ. Így laparoszkópos vagy endovidoszkópos beavatkozás esetén ez nagyságrenddel kevesebb időt vesz igénybe, mint a tenziós gerinoplasztikánál.

A gyors felépülés és az olyan szövődmények kockázatának csökkentése érdekében, mint a varratok széthúzása, ajánlott kötést viselni (nőknél a lágyéksérv esetén ezt az eszközt a sérv műtét előtti megfojtásának megelőzésére is használják). Ezenkívül az orvos fájdalomcsillapítókat írhat fel.

Általában az ágyéki sérv eltávolítása utáni rehabilitáció több időszakra oszlik:

• Ambuláns – a műtét után 10 napig tart.
• Rehabilitáció – a műtét után 2-3 héttel kezdődik.
• Végső – egy hónaptól hat hónapig tart, a szövődmények és/vagy visszaesések jelenlététől függően.

A járóbeteg-gyógyulási időszak alatt a betegeknek azt tanácsolják, hogy minimalizálják a fizikai aktivitást. Előnyös az ágynyugalom enyhe diétával. A helyreállítási időszak magában foglalja a fizikai aktivitás fokozatos növekedését a hasizmok aktív használata nélkül. Ebben az időszakban javasolt a lágyéki kötés viselése.

A rehabilitáció utolsó szakasza egy erős izomfűző létrehozása.

1. "Olló". Hanyatt fekvő helyzetben végezve. A lábakat a testhez képest 45 fokkal megemeljük, oldalra kissé szétterítjük, majd keresztbe tesszük. Ismételje meg 507-szer az első napokban, majd a mozdulatok száma fokozatosan 15-20-ra nő.
2. „Kerékpár” vagy lábforgatás fekvő helyzetből. A végrehajtás időtartama az első héten körülbelül 1-3 perc, amelyet megközelítésenként 5-7 percre kell növelni.
3. A kiegyenesített láb visszaemelése álló helyzetből térd-könyök helyzetben. A kezdeti szakaszban elegendő a lábat nem teljesen kiegyenesíteni, majd a kilengések amplitúdója fokozatosan nő. A gyakorlatok száma megközelítésenként 3-5 a kezdeti szakaszban, fokozatosan 15-20-ra növelve.

Fontos! Ha bármilyen kellemetlen érzés fájdalom, égő érzés vagy gyengeség formájában jelentkezik a heg területén, ajánlatos abbahagyni az edzést.

Posztoperatív szövődmények

Mint minden más sebészeti beavatkozás, a hernioplasztika is magában hordozza a szövődmények kockázatát. Leggyakrabban ezek szív- és tüdőproblémák (e szervek krónikus betegségei esetén), a bélmozgás hiánya és a sebfertőzés.

De az ilyen szövődmények kockázata sokkal alacsonyabb, mint a bélelhalás kialakulása a fojtott sérv miatt. Ezért a betegség pozitív kimenetelének fő feladata a szakképzett sebész kiválasztása és az időben történő kezelés.

A lágyéksérv kiújulása

A lágyéksérv időnként hajlamos kiújulni. Ezért még egy magasan képzett sebész által időben elvégzett műtét után is fennáll a patológia visszatérésének veszélye. A betegség visszaesésének fő okai a következők:

• fertőző eredetű műtét utáni szövődmények;
• a kötőszövet anatómiai károsodása;
• orvosi hiba;
• A visszaesés kockázatának vannak kitéve azok is, akik krónikus bél- és tüdőbetegségben szenvednek, és nehéz fizikai munkát végeznek.

Nehéz és felelősségteljes feladat a sérv kiújulásának megszüntetése. Ebben az esetben az orvosok olyan módszereket alkalmaznak, amelyeket korábban a beteg nem alkalmazott.

Kezelés otthon

Amikor lágyéksérv fordul elő nőknél, a tünetek megerősítik a betegség jelenlétét, sok beteg fél orvoshoz fordulni, és inkább öngyógyítást végez. Egy általános kezelési recept különféle gyógynövények gyűjtéséből áll.

Egyetlen öngyógyítási módszer sem szabadul meg a sérvtől, és súlyos következményekhez vezethet. Ezért, ha lágyéksérv tünetei vannak, azonnal forduljon orvosához.

Semmilyen gyógynövény forrázat vagy csodatevő kenőcs nem fejt ki más hatást, mint önnyugtató. Ezenkívül ez a kezelési módszer veszélyes, mert maga a páciens késlelteti az orvoshoz való látogatást és esetleg az elkerülhetetlen műtétet. Ennek eredményeként a kis inguinalis hernia jelentősen megnőhet, és sürgősségi sebészeti kezelést igényel.

Egyes nők borogatással, melegítéssel és meleg borogatással próbálnak megszabadulni a sérvtől. Az ilyen kezelés nemcsak súlyosbítja a helyzetet, hanem fájdalmas támadásokat is provokál.

A nők lágyéksérve csak műtéti úton kezelhető.

Nincs más kezelési mód, de bizonyos esetekben a műtétet átmenetileg elhalasztják (például terhesség alatt), majd kíméletes fizikai aktivitás (a hasi terhelés korlátozása) és speciális kötés viselése javasolt.

Következmények

A lágyéksérvet a többi sérvhez hasonlóan el kell távolítani. A kezdeti szakaszban, amikor kicsi a mérete, nem jelent különösebb veszélyt. Azonban ahogy nőnek, fennáll a veszélye egy súlyos szövődmény - a fulladás - kialakulásának.

A fulladás tünetei váratlanul jelentkezhetnek. Éles és erős fájdalom kíséri. A korábban kézzel kiegyenesíthető kiemelkedés ezzel a manipulációval már nem tűnik el.

Jelentős egészségromlás tapasztalható: hányinger és hányás, székrekedés figyelhető meg, a székletben vér található. Ha ilyen tünetek jelentkeznek, sürgősen mentőt kell hívni.

A sérvnyílás megsértése végzetes lehet, mivel ez a belső szervek összenyomódását, vérellátásának zavarát okozza, amely egész területek elhalását - nekrózist - okoz. Ha ilyen tünetek jelentkeznek, vészhelyzetben műtétet végeznek.

Valószínű a sérv újbóli kitüremkedésének kialakulása is. Ez főleg feszítőműtéteknél fordul elő. Ennek elkerülése érdekében be kell tartania az orvosi ajánlásokat, és ne felejtse el a megelőző intézkedéseket.

Lehetséges szövődmények

A lágyéksérv olyan következményeket okozhat, amelyek rendkívül veszélyesek a beteg egészségére és életére. Íme néhány a legsúlyosabb szövődménytípusok közül.
A gyulladásos folyamat kialakulása

Gyakran, ha a patológiát nem kezelik időben, a nők gyulladást okoznak. Ez olyan súlyos betegségek hátterében történik, mint a vakbélgyulladás, a vastagbélgyulladás és a női nemi szervek különféle betegségei. A tünetek nem lehetnek intenzívek.

Ez a testhőmérséklet enyhe emelkedése és rossz közérzet. A fő veszély az összenövések kialakulása, amelyek miatt a redukálható sérv csökkenthetetlenné válik.

Ha kifejezett tünetek, láz, hányinger, hányás vagy emésztőrendszeri problémák jelentkeznek, azonnal forduljon orvoshoz. Az ilyen jelek vakbélgyulladás és más veszélyes patológiák kialakulását jelezhetik.

Elzáródás. Amikor a vastagbél egy része a sérvzsákba kerül, széklet elzáródás lép fel. Ez a folyamat bélelzáródást okoz, ami a gasztrointesztinális traktus működésének megzavarásával és egyes esetekben a bélszövet elhalásával jár. Az elzáródások leggyakrabban idősebb betegeknél fordulnak elő, és műtétet igényelnek.

Megsértése. A fojtogatás a legveszélyesebb szövődmény. Bizonyos okok hatására a tasak tartalma a sérvnyílásban megfojtódik. Ez a folyamat rossz keringéshez és az egészséges szövetek halálához vezet. A jogsértés tünetei a következők:

• erős fájdalom;
• képtelenség kiegyenesíteni a táska tartalmát;
• ha a méh becsípődik, a fájdalom eszméletvesztést okozhat;
• hányinger, rossz közérzet, hányás;
• A hőmérséklet gyakran emelkedik.

Ha ilyen tüneteket észlel, azonnal forduljon orvoshoz. Az időben történő reakció és az illetékes orvosi ellátás segít elkerülni a súlyos következményeket a jövőben.

Betegségmegelőzés

Lehetetlen nullára csökkenteni a lágyéksérv kialakulásának valószínűségét. Az egyszerű megelőzési tippek betartásával azonban jelentősen csökkentheti a kialakulásának kockázatát.

1. A hasfal erősítéséhez rendszeres mérsékelt fizikai aktivitás szükséges. A belső szerveket megtámasztó erős izmok megelőzik a sérv kialakulását a leggyakoribb ok miatt.
2. Az edzés megkezdése előtt mindig be kell melegíteni az izmait, hogy ne sértse meg őket egy hanyag, hirtelen mozdulattal.
3. A megfelelő táplálkozás közvetlenül összefügg az elsődleges sérv kialakulásának és a visszaesések kockázatának megelőzésével is. A táplálkozásnak biztosítania kell a rendszeres székletürítést és meg kell akadályoznia a székrekedés kialakulását, különösen krónikus formában.
4. Ezenkívül az étrend lehetővé teszi a normál testsúly fenntartását, de azt ellenőrizni kell. Ezenkívül kerülnie kell a nagy súlyú tárgyak emelését.

következtetéseket

Függetlenül attól, hogy milyen súlyosak a betegség tünetei, a kezelést a lehető leghamarabb el kell kezdeni. A sebészek közvetlenül a diagnózis megerősítése után javasolják a tervezett műtét elvégzését ellenjavallatok hiányában (terhesség vagy súlyos betegségek, amelyeknél bármilyen sebészeti beavatkozás ellenjavallt).

Ne próbálja meg más módon kezelni a sérvet, vagy késleltesse a műtétet - ez tele van veszélyes szövődmények kialakulásával.

Források: tabletochka.su; sustavu.ru; gryzhinet.ru; gryzhi-net.ru; gryzha.net; doctoroff.ru; products.org; nerv.hvatit-bolet.ru; zdravlab.com; gryzha-pozvonochnika.ru

megan92 () 2 hete

Mondja, hogyan kezeli valaki az ízületi fájdalmakat? Rettenetesen fáj a térdem ((fájdalomcsillapítót szedek, de megértem, hogy az okozattal küzdök, nem az okkal...)

Daria () 2 hete

Több évig küzdöttem fájdalmas ízületeimmel, amíg el nem olvastam egy kínai orvos cikkét. A „gyógyíthatatlan” ízületekről pedig már régen megfeledkeztem. Ez így megy

megan92 () 13 napja

Daria () 12 napja

megan92, ezt írtam az első kommentemben) Minden esetre lemásolom - link a professzor cikkéhez.

Sonya 10 nappal ezelőtt

Ez nem átverés? Miért árulnak az interneten?

julek26 (Tver) 10 napja

Sonya, melyik országban élsz?.. Interneten árulják, mert brutális felárat számítanak fel a boltok és a gyógyszertárak. Ráadásul fizetés csak átvétel után történik, vagyis először megnézték, ellenőrizték és csak utána fizettek. És most mindent eladnak az interneten - a ruháktól a tévékig és bútorokig.

A szerkesztő válasza 10 napja

Sonya, szia. Ezt az ízületek kezelésére szolgáló gyógyszert valóban nem értékesítik a gyógyszertári láncon keresztül, hogy elkerüljék a felfújt árakat. Jelenleg csak innen lehet rendelni Hivatalos honlapján. Egészségesnek lenni!

Sonya 10 nappal ezelőtt

Elnézést kérek, először nem vettem észre az utánvéttel kapcsolatos információkat. Akkor minden rendben van, ha a fizetés az átvételkor történik. Köszönöm!!

Margo (Uljanovszk) 8 napja

Próbálta már valaki az ízületek hagyományos kezelési módszereit? A nagymama nem bízik a tablettákban, szegénynek fáj...

Andrey Egy hete

Nem számít, milyen népi gyógymódokat próbáltam, semmi sem segített...

Ekaterina Egy hete

Megpróbáltam inni egy babérlevél főzetet, nem tett jót, csak a gyomrom tönkrement!! Már nem hiszek ezekben a népi módszerekben...

Maria 5 nappal ezelőtt

Nemrég néztem egy műsort a Channel One-n, az is erről szólt Szövetségi program az ízületi betegségek leküzdésére beszélt. Emellett néhány híres kínai professzor vezeti. Elmondásuk szerint megtalálták a módját az ízületek és a hát tartós gyógyításának, és az állam teljes mértékben finanszírozza a kezelést minden egyes beteg esetében.