Azbesztózis: meghatározás, okok, megnyilvánulások, kezelés.

Ez a tüdőszövet fibrózisának egy fajtája, amelyet az azbesztpor belélegzése vált ki. A fibrózist az azbesztszálak okozzák, amelyek a légutakba behatolva a tüdő mélyén megtelepednek, ami tele van a tüdőt borító mellhártya megvastagodásával.

A tüdőbetegségek kialakulásának fokozott kockázata leselkedik az azbeszttel dolgozó emberekre, különösen a hőszigetelést szerelőkre.

Ezenkívül az "azbesztózis" kifejezés a mellhártya jóindulatú gócos elváltozásaira, a mellhártya megvastagodására, valamint jóindulatú pleurális folyadékgyülemre és rosszindulatú pleurális mesotheliomára vonatkozik. Az azbesztózis a mesotheliomához hasonlóan légszomjat okoz, amely idővel súlyosbodik.

Azbesztózis diagnózisa

A diagnózis felállításakor az anamnézis mellett vagy komputertomográfiát is előírnak. Ha rosszindulatú daganat gyanúja merül fel, szövetbiopsziát végeznek. Rosszindulatú daganat hiányában az azbesztózis kezelése legtöbbször sikeres. Ellenkező esetben műtétre vagy kemoterápiára van szükség. Az azbesztózisban előforduló rosszindulatú betegségeket azonban ritkán diagnosztizálják.

Kit fenyeget az azbesztózis?

Az építőmunkások, a textilgyárak dolgozói, a hajóépítők, az azbesztszálakkal érintkező munkások, a bányászok, a lakóépületek javítását és újjáépítését végző munkások a leginkább érzékenyek az azbesztózisra.

Másodlagos elváltozás is lehetséges, és itt a bányák környékén élők, valamint a betegek családjai vannak veszélyben.

Tünetek

A betegség azzal kezdődik, hogy az ember által belélegzett azbesztszálakat alveoláris makrofágok szívják be, amelyek citokineket és növekedési faktorokat termelnek. Gyulladás kezdődik és kollagén rakódik le,. Ugyanakkor maguk az azbesztszálak mérgezőek a tüdőszövetre. A betegség veszélye az érintkezés időtartamától és intenzitásától, a szálak típusától és geometriai méretétől függ.

Kezdetben az azbesztózisnak nincsenek nyilvánvaló tünetei, és látensen folytatódik. Fokozódó légszomj, rossz közérzet és köhögés léphet fel köpet kiürülése nélkül. De még a nem kevésbé káros munkatípus megváltoztatása után is a betegség előrehaladhat, és ez minden tizediknél megfigyelhető. A betegség előrehaladtával és kezelés hiányában a páciens ujjainak terminális phalangusai megvastagodnak, basilaris száraz rales lép fel. Súlyosabb esetekben jobb kamrai elégtelenség jelei mutatkoznak, amit ún.

A mellhártya sérülése az azbesztkárosodás egyik megnyilvánulása. Ezzel egyidejűleg összenövések, meszesedés, mesothelioma, pleurális rátétek, effúziók és megvastagodások képződnek.

Kezelés

Bár a pleurális elváltozásokban effúzió és rosszindulatú daganatok fordulnak elő, még mindig kevés a tünet. A diagnózis radiográfiával vagy nagy felbontású számítógépes tomográfiával történik. A CT érzékenyebb, és megbízhatóbban észleli a pleurális elváltozásokat. Ha nincs rosszindulatú mesothelioma, előfordulhat, hogy a kezelés nem szükséges.

Ezenkívül nem fejlesztettek ki specifikus terápiát. Korán diagnosztizált hipoxémia és jobb kamrai elégtelenség esetén kiegészítő oxigént adnak, és megkezdik a szívelégtelenség kezelését. Az azbesztózis előrehaladtával tüdőrehabilitáció végezhető. A megelőzés magában foglalja a kórokozóval való érintkezés teljes megszüntetését, az azbesztkoncentráció csökkenését a nem működő helyiségekben. Profilaxis formájában pneumococcus ai és influenza ellen végzik. A dohányzás abbahagyása az azbesztnek kitett embereknél a tüdőrák multifaktoriális kockázatának megelőzése szempontjából is fontos.

Mi az azbesztózis prognózisa?

A betegség prognózisa minden esetben egyedi. Sok beteg tünetmentesen él, és nem tapasztal szorongást, ha enyhe. Egyeseknél a légszomj rosszabbodik. Légzési elégtelenség, jobb kamrai elégtelenség és rosszindulatú daganatok jelentkezhetnek.

Nem kissejtes tüdőrák tízszer gyakrabban alakul ki azbesztózisban szenvedő betegeknél, mint ilyen diagnózis hiányában. A legnagyobb veszély az amfibolszálakkal dolgozó munkavállalók lesében rejlik.

Azbesztózis – Az azbesztexpozícióval összefüggő tüdőbetegségeket az azbesztszálak belélegzése okozza. A betegségek közé tartozik az azbesztózis; tüdőrák; a mellhártya jóindulatú gócos elváltozásainak kialakulása és megvastagodása; jóindulatú pleurális folyadékgyülem és rosszindulatú pleurális mesothelioma. Az azbesztózis és a mesothelioma progresszív légszomjhoz vezet.

A diagnózis az anamnézis és a mellkasröntgen vagy a CT, valamint rosszindulatú daganat esetén a szövetbiopszia alapján történik. Az azbesztózis kezelése hatékony, kivéve a rosszindulatú daganatokat, amelyek műtéti és/vagy kemoterápiás kezelést igényelhetnek.

ICD-10 kód

J61 Azbeszt és más ásványi anyagok okozta pneumoconiosis

Mi okozza az azbesztózist?

Az azbeszt egy természetben előforduló szilikát, amelynek hőálló és szerkezeti tulajdonságai hasznossá tették az építőiparban és a hajógyártásban, használják az autófékekben és néhány textiliparban. A krizotil (kígyószál), a chrocidotil és az amosit (amfibol vagy egyenes szálak) az azbesztszálak 3 fő típusa, amelyek betegségeket okoznak. Az azbeszt hatással lehet a tüdőre és/vagy a mellhártyára.

Az azbesztózis, az intersticiális tüdőfibrózis egyik formája, sokkal gyakoribb, mint a rosszindulatú betegségek. A hajóépítők, építőmunkások és textilmunkások, lakásfelújítók és munkások, munkások és bányászok, akik ki vannak téve az azbesztszálaknak, a betegség kockázatának számos embercsoportot alkotnak. Másodlagos elváltozások fordulhatnak elő a beteg munkások családtagjainál és a bányák közelében élők körében. A patofiziológia hasonló más pneumokoniózisokhoz – az alveoláris makrofágok, amelyek megpróbálják elnyelni a belélegzett rostokat, citokineket és növekedési faktorokat választanak ki, amelyek stimulálják a gyulladást, a kollagénlerakódást és végső soron a fibrózist, kivéve, hogy maguk az azbesztrostok is közvetlenül mérgezőek lehetnek a szövetekre. tüdő. A betegség kockázata általában az érintkezés időtartamával és intenzitásával, valamint a belélegzett rostok típusával, hosszával és vastagságával függ össze.

Azbesztózis tünetei

Az azbesztózis kezdetben tünetmentes, vagyis amikor nincsenek azbesztózis tünetei, de progresszív légszomjat, nem produktív köhögést és rossz közérzetet okozhat; a betegség a betegek több mint 10%-ánál az expozíció abbahagyása után progrediál. A hosszan tartó azbesztózis az ujjak terminális phalangusainak megvastagodását, kiszáradt basilaris ralit és súlyos esetekben a jobb kamrai elégtelenség (cor pulmonale) tüneteit és megnyilvánulásait okozhatja.

A mellhártya elváltozások – az azbesztkárosodás jellegzetes jelei – a mellhártya lerakódások, meszesedés, megvastagodás, összenövések, effúzió és mesothelioma. A mellhártya elváltozásokat effúzió és rosszindulatú daganat kíséri, de kevés tünet. Minden pleurális elváltozást mellkasröntgen vagy HRCT diagnosztizál, bár a mellkasi CT érzékenyebb a mellkasi elváltozások kimutatására, mint a röntgen. Kezelés ritkán szükséges, kivéve a rosszindulatú mesothelioma eseteit.

A diszkrét lerakódások, amelyek az azbesztnek kitett munkavállalók 60%-ánál fordulnak elő, jellemzően a mellhártya mellhártyáját érintik kétoldalúan, a rekeszizom melletti ötödik és kilencedik borda között. A foltos meszesedés gyakori, és súlyos tüdőérintettség téves diagnosztizálásához vezethet, ha radiográfiailag a tüdőmezőkre helyezik fel. A HRCT ilyen esetekben megkülönbözteti a pleurális és a parenchymalis elváltozásokat.

A diffúz megvastagodás mind a visceralis, mind a parietalis pleurában előfordul. Ez lehet a tüdőfibrózis átterjedése a parenchymáról a mellhártyára, vagy a pleurális folyadékgyülemre adott nem specifikus reakció. Meszesedéssel vagy anélkül, a pleurális megvastagodás korlátozó rendellenességeket okozhat. A lekerekített atelektázia a pleurális megvastagodás megnyilvánulása, amelyben a mellhártya behatolása a parenchymába a tüdőszövetet "csapdába" vonhatja, ami atelektázist okoz. A mellkasröntgenen és a CT-n általában szabálytalan kontúrú hegtömegként határozzák meg, gyakran a tüdő alsó részén, és radiológiailag összetéveszthető tüdő rosszindulatú daganattal.

Pleurális folyadékgyülem is előfordul, de kevésbé gyakori, mint a vele járó többi pleurális elváltozás. Az effúzió váladék, gyakran vérzéses, és általában spontán megszűnik.

Azbesztózis diagnózisa

Az azbesztózis diagnózisa a kórelőzményben szereplő azbesztexpozíción és egy CT-vizsgálaton vagy mellkasröntgenen alapul. A mellkasröntgen lineáris retikuláris vagy foltos beszűrődéseket tár fel, amelyek fibrózist tükröznek, általában a perifériás alsó lebenyekben, gyakran pleurális érintettséggel. A "méhsejtű tüdő" előrehaladottabb betegséget jelez, amely a középső tüdőmezőket érintheti. A szilikózishoz hasonlóan a súlyosságot a Nemzetközi Munkaügyi Szervezet skála határozza meg, a beszivárgások mérete, alakja, elhelyezkedése és súlyossága alapján. A szilikózissal ellentétben az azbesztózis elsősorban az alsó lebenyekben okoz retikuláris elváltozásokat. A gyökér- és mediastinalis adenopátia nem gyakori, és eltérő diagnózist sugall. A mellkasröntgen nem informatív; A nagy felbontású mellkasi CT (HRCT) tájékoztató jellegű, ha azbesztózis gyanúja merül fel. A HRCT a mellkasröntgennél is jobb a pleurális elváltozások azonosításában. A tüdőfunkciós tesztek, amelyek feltárhatják a csökkent tüdőtérfogatot, nem diagnosztikus jellegűek, de segítenek a tüdőfunkció változásainak jellemzésében hosszú ideig a diagnózis felállítása után. Bronchoalveolaris mosás vagy tüdőbiopszia csak akkor javasolt, ha az atraumatikus módszerekkel nem sikerül végleges diagnózist felállítani; az azbesztszálak kimutatása tüdőfibrózisban szenvedő betegeknél azbesztózisra utal, bár az ilyen rostok néha megtalálhatók a betegségben nem szenvedők tüdejében is.

Azbesztózis, kezelés Rostov-on-Donban: az orvostudomány doktorai, az orvostudományok kandidátusai, akadémikusok, professzorok, az akadémia levelező tagjai. Időpont egyeztetés, tanácsadás, vélemények, árak, címek, részletes tájékoztatás. Kérjen időpontot Rostov-on-Don vezető pulmonológusához sorban állás nélkül, az Ön számára megfelelő időpontban.

Gorblyansky Jurij Jurjevics

Gorblyansky Jurij Jurjevics, a Rosztovi Állami Orvostudományi Egyetem Foglalkozási Betegségek Tanszékének vezetője, az Orosz Föderáció tiszteletbeli doktora, a 2. sz. Helyreállító Orvostudományi és Rehabilitációs Központ terápiás osztályának vezetője

Bokhanova Elena Grigorjevna

Bokhanova Elena Grigorjevna, az Oroszországi Szövetségi Orvosi és Biológiai Ügynökség terápiás osztályának vezetője, az orvostudományok kandidátusa, a Rosztovi Állami Orvostudományi Egyetem Belső Betegségek Propedeutikai Tanszékének asszisztense

Kirtanasova Ludmila Nikolaevna

Kirtanasova Ludmila Nikolaevna, A legmagasabb kategóriájú pulmonológus

Krikovcova Olga Alekseevna

Krikovcova Olga Alekseevna a Rosztovi Állami Orvostudományi Egyetem 2. számú belgyógyászati ​​osztályának asszisztense a fizioterápia alapjaival, terapeuta-tüdőgyógyász

Hogyan kell időpontot kérni egy orvoshoz?

1) Hívja a számot 8-863-322-03-16 .

1.1) Vagy használja a webhelyről érkező hívást:

Kérjen hívást

Hivd az orvost

1.2) Vagy használja a kapcsolatfelvételi űrlapot.

Az azbesztózis az egyik legsúlyosabban előforduló szilikát. Kialakulásában nemcsak a por kémiai hatása játszik szerepet, hanem a tüdőszövet mechanikai károsodása is a 10-12 mikronos vagy annál nagyobb azbesztszálak (ún. azbeszttűk) által. Hatásuk következtében krónikus nasopharyngitis, bronchitis (mint endobronchitis), bronchiolitis alakul ki.

Az azbesztózis első jelei általában legkorábban 5 év porral érintkezve végzett munka után jelentkeznek, és a szilikózissal ellentétben a betegség klinikai megnyilvánulásai jelentősen megelőzik a radiológiai tüneteket. Klinikailag az azbesztózis krónikus hörghurut, tüdőtágulat, pneumoszklerózis tünetegyüttesében nyilvánul meg.

A korán kialakuló állandó és eleinte fokozatosan progresszív légszomj objektív (röntgen) vizsgálattal nem talál magyarázatot. Zavaró szúró fájdalmak a mellkasban. A köhögés fájdalmas, száraz, valamivel később - viszkózus, nehezen szétválasztható köpet. Néha paroxizmális, "fojtogató" jellege van. Talán az asztmás komponens csatlakozása. Súlyos azbesztózisban szenvedő betegeknél az általános állapot súlyos megsértése figyelhető meg: fejfájás, általános gyengeség, fokozott fáradtság, dyspeptikus rendellenességek nem ritkák. Gyakran megfigyelhető jellegzetes, földes-szürke arcszín és enyhe cianózis az ajkakon. A kéz- és lábujjak bőrén úgynevezett azbesztszemölcsök lehetnek.

Az azbesztózis radiológiai képét a fibrózis súlyossága ellenére viszonylag kis számú csomós elváltozás jellemzi.

A klinikai és radiológiai tünetek szerint az azbesztózis I., II. és III. szakaszát különböztetjük meg. A harmadik szakasz viszonylag ritka, különösen kedvezőtlen munkakörülmények között vagy a fő folyamat súlyos kísérőbetegségekkel való kombinációja esetén.

Az "azbeszttüdő" a szilikózisban megfigyelt képpel ellentétben nem rendelkezik egyértelműen meghatározott rostos csomókkal.

Az azbesztózisban előforduló tüdőfibrózis ezen jellemzői nagymértékben megmagyarázzák a betegség klinikai tüneteinek súlyossága és a viszonylag gyenge radiológiai megnyilvánulások közötti időnként megfigyelt eltérést.

A mellhártya jelentősen megvastagodott, összenövések vannak. A betegek köpetében néha "azbeszttestek" találhatók, amelyek világossárga vagy aranybarna formájú, hosszúkás (15-30 mikronig) képződmények, a végein klub- vagy izzó alakú nyúlványok. Klinikailag kifejezett azbesztózis esetén a betegek túlnyomó többségében holttesteket észlelnek, és jelenlétük számos szerző szerint jelzi a tüdőfolyamat súlyosságát.

Azbeszttestek a tüdő, a bifurkáció, a radikális, sőt a nyaki nyirokcsomók metszeteinek mikroszkópos vizsgálatakor is megtalálhatók. A formák száma és mérete az azbeszt típusától, a betegség időtartamától és súlyosságától függően változik. Megvastagodott alveoláris septumokban, kis hörgők lumeneiben, hörgőcsövekben helyezkednek el. Az azbeszttest központi része egy 0,5–1 µm vastag és több mint 10 µm hosszú tűszerű rostból áll, amelyet egy 2–3 µm vastag amorf héj vesz körül, amely látszólag kolloid fehérjegél. Úgy gondolják, hogy a gél a szál részleges feloldódása következtében jön létre (a szálak szélei gyakran áttetszőek, mintha feloldódnának). A tüdőben lokalizált "azbeszttestek" szerkezetének elektronmikroszkópos vizsgálata az ezeket a képződményeket körülvevő tüdőszövet szerkezeti átalakulását jelzi, amely hajlamos a hiperregeneratív folyamatokra.

A tüdőgyulladás, amely néha azbesztózist bonyolítja, általában krónikus lefolyású, enyhe súlyosbodási időszakokkal. Az azbesztózis és a tuberkulózis kombinációja általában viszonylag ritka, produktív rostos folyamat formájában, és viszonylag kedvező lefolyás jellemzi. Az azbesztózis súlyos szövődményei közé tartozik a neoplazmák kialakulása a mellhártyában és a hörgőkben. Jóindulatú pleurális epitheliomákat és rosszindulatú daganatokat egyaránt leírtak.

Megállapítást nyert, hogy a gyakran multicentrikusan kialakuló tüdőrák 8-10-szer gyakrabban fordul elő az ezzel az ásványi anyaggal érintkező munkavállalókban, mint a lakosság körében. Külföldi szerzők boncolási adatai szerint a több éve azbesztózisban szenvedő betegek 7,5-17,1%-ában találnak bronchogén tüdőrákot.

Hangsúlyozzák a hosszú munkatapasztalat fontosságát a porral való érintkezés, a hörgőcsövek vagy a mellhártya nyálkahártyájának mechanikai sérülése és az ezt követő metaplasiás károsodása esetén.

Nagyon érdekesek az irodalomban található utalások a tüdőrák kialakulására azbesztózisban szinte kizárólag dohányosoknál, amelyek a kísérleti vizsgálatok eredményeivel együtt arra utalnak, hogy az azbeszt ("azbeszttestek") képes fokozni a nikkel beépülési folyamatát. , a kobalt és a cigarettafüstben található egyéb elemek az anyagok molekuláiba jutnak.prokarcinogén hatású, mint például a benzpirén, így súlyosbítva a dohányfüst rákkeltő hatását. A bronchiális azbesztrák főként a tüdő alsó lebenyeiben lokalizálódik, egyidejű többszörös fejlődéssel.

A pleurális mesentelioma 5-100 esetben fordul elő 10 000 esetből.

Számos szerző leírta az azbesztózis és a pleurális mesentelioma úgynevezett pleurális formáját nemcsak az azbesztipar dolgozóinál, hanem azbesztbányák vagy azbesztfeldolgozó üzemek közelében élő embereknél is, valamint néhány olyan földrajzi területen, ahol a kőzet előfordul. időjárási hatásoknak kitett finomszálas azbesztet tartalmaz.

A porfaktornak való kitettség okozta foglalkozási megbetegedések, szilikózis

azbesztózis

Az azbesztózist pneumokoniózisnak nevezik, amely az azbesztpor belélegzéséből alakul ki. Az azbeszt rostos szerkezetű ásvány. Kémiai szerkezete magnézium- és szilíciumsóból áll, néha kalcium-oxid, alumínium és egyéb elemek keverékével.

Értékes minősége - tűzállóság, nagy szilárdság, alacsony hővezető képesség, sav- és lúgállóság - köszönhetően az azbeszt elterjedt az iparban. Hőszigetelő anyagok, pala, csövek, fékszalagok stb. gyártására alkalmazzák.

Az azbesztpor az azbeszt kitermelése és feldolgozása során (zúzás, lazítás, fonás stb.) egyaránt képződik.

Az azbesztporral való érintkezésben 10 éves tapasztalattal rendelkező munkavállalóknál gyakrabban alakul ki azbesztózis. Csak ritka esetekben fordul elő a betegség kisebb tapasztalattal rendelkezőknél.Az asbeetosis klinikai képe a szilikózisra hasonlít, de az első esetben a bronchitis és a tüdőtágulás jelenségei hangsúlyosabbak.

Az azbesztózis egyik első jele a légszomj. Kezdetben fizikai megterheléskor jelenik meg, majd a folyamat előrehaladtával nyugalomban is megfigyelhető. A tüdő szellőzése zavart. Az azbesztózis másik jellegzetes panasza a köhögés – száraz vagy kis mennyiségű viszkózus köpet nehezen választódik el. Az azbeszttestek néha a köpetben találhatók, amelyek az azbesztszálak kémiai átalakulásának eredményeként keletkeznek. A harmadik leggyakoribb panasz a mellkasi fájdalom. A betegséget általában általános gyengeség, fáradtság, fejfájás és dyspeptikus tünetek kísérik.

Azbesztózisban szenvedő betegek jellegzetes megjelenése. Az arcszín szürke-földes árnyalatot kap, az ajkak cianotikusak. Azbeszt szemölcsök jelenhetnek meg a kéz- és lábujjak bőrén. Jelentős fogyás figyelhető meg.

A tüdő hallási elváltozásait bronchitis, emphysema és pneumoszklerózis okozza. A légzés nehéz vagy legyengült, gyakran hosszabb kilégzéssel. Rengeteg száraz, sípoló, zümmögő hangzavar; nedves rales is van. Az azbesztózisban kialakuló emfizéma a felső szakaszokon kifejezettebb, ellentétben a szilikózissal, amelyben bazális emphysema alakul ki. Az azbesztózist gyakran bronchiectasis "betegség és intersticiális" tüdőgyulladás kíséri. A légzési elégtelenséget már a betegség korai szakaszában észlelik. A betegség előrehaladott stádiumában cor pulmonale alakul ki.

Azbesztózisban a szilikózissal ellentétben a klinikai tünetek jelentősen megelőzik a radiológiai tüneteket. A klinikai és radiológiai kép szerint megkülönböztetik az azbesztózis I., II. és ritkábban III.

Az I. szakaszban a betegek légszomjra panaszkodnak normál munkavégzés közben, időszakos köhögésre, mellkasi fájdalomra. Van egy doboz árnyalatú ütős hang, nehéz légzés, száraz zihálás. A röntgenfelvételen a vaszkuláris-hörgő mintázat növekedése, az átlátszóság csökkenése a tüdő középső és alsó részén, lágy hálómintázat, tüdőtágulás, főként a tüdő felső részein, a gyökerek kiterjedése és tömörödése látható.

Az azbesztózis II. stádiumában normál járás közben légszomj lép fel, a köhögés felerősödik, és viszkózus köpet válik le. Ütőhangszereknél a hang dobozhangja hangsúlyosabb. A légzés nehéz, minden tüdőmezőben rengeteg a száraz rali. Pleurális súrlódási dörzsölés lehet. A röntgenváltozások ebben a szakaszban kifejezettebbek. A tüdő középső és alsó részének átlátszósága jelentősen csökken, a tüdőmintázat hálós. Néha apró foltosodást állapítanak meg. Az emfizéma kifejezettebb a tüdő felső részén. Pleuropericardialis és pleurodiaphragmaticus összenövéseket határoznak meg.

Az azbesztózis III. szakaszában légszomj figyelhető meg nyugalomban. Zavarja az állandó fájdalmas köhögés köpettel, mellkasi fájdalom. Kifejezett cianózis. Ütős hangdoboz. A tüdő széleinek mobilitása élesen korlátozott. A légzés nehézkes, helyenként legyengült. Száraz és nedves rales bősége. A szívhangok tompítottak, a II hang hangsúlya a pulmonalis artérián van. Radiológiailag jelentős intersticiális változások figyelhetők meg, valamint inhomogén elsötétülés, gyakrabban a középső szakaszokban, egyesülve a tüdő gyökereivel. A pleurális változások kifejeződnek.

Az azbesztózis lefolyása progresszív. A halál a dekompenzált cor pulmonale miatt következik be. A szilikózissal ellentétben az azbesztózist ritkán bonyolítja tuberkulózis. Az azbesztózisról ismert, hogy hajlamosít a tüdőrák kialakulására.