Cholelithiasis és epehólyag-gyulladás. Epekő betegség (krónikus kő epehólyag-gyulladás)

Az epekő epehólyag-gyulladás a koleszterin-anyagcsere károsodott betegsége. Ezért a diétás táplálkozás célja a vér koleszterinszintjének csökkentése, a zsírok és könnyen emészthető szénhidrátok mennyiségének csökkentése, a súlycsökkentés annak feleslegével, az epepangás megszüntetése. Az 5-ös számú étrend Pevzner szerint megfelel ezeknek a követelményeknek. Alapszabályok:

1. Frakcionális táplálkozás kis adagokban. Az epehólyagból az epe felszabadulásának legjobb stimulánsa az élelmiszer. Étkezés napi 5 alkalomtól.
2. A csatornák görcsének enyhítésére meleg ételre van szükség.
3. Ásványvíz (például Truskavetskaya vagy Essentuki No. 17) fél órával étkezés előtt 100 ml 35 fokos hőmérsékletre melegítve. Az ivóvíz teljes térfogatának legalább két liternek kell lennie, mivel a víz csökkenti az epe koncentrációját.
4. A koleszterin nem származhat élelmiszerből. Ezért tilos: zsíros hús, tőkehalmáj, agy. Valamint disznózsír, bárány, marhahús zsír, máj és szív.
5. A koleszterin szervezetből történő eltávolításához magnéziumtartalmú ételekre van szükség - zab gabonafélék, hajdina, köles, hüvelyesek (súlyosbodás nélkül), zöldségek, gyümölcsök.
6. Az epesavak feloldhatják a zsírokat. Termelésüket hal, hús, túró, tojásfehérje, növényi olaj serkenti.
7. A halban és tejszínben található A-vitamin segít megelőzni a kövek kialakulását. A karotin (A provitamin) a sütőtökben, a sárgarépában, a szárított sárgabarackban és a petrezselyemben található.
8. Az epének lúgosnak kell lennie, hogy a koleszterin ne csapódjon ki. Ehhez túróból, kefirből, joghurtból és zöldségekből, bogyókból, gyümölcsökből kell kalcium.
9. A székrekedést kerülni kell. Serkenti a beleket cékla, aszalt szilva, méz, sütőtök. Valamint szilva, sárgabarack, friss kefir, aludttej és joghurt.

Tiltott élelmiszerek az epehólyag betegségei miatt

A betegség minden szakaszában korlátozást vezetnek be az epehólyagot túlzottan irritáló termékekre, és egy meglévő kő súlyosbodást válthat ki fájdalmas támadás és a közös epevezeték elzáródása formájában. Az epehólyag epehólyag-gyulladásának étrendje kizárja a következők használatát:

• Lisztből készült termékek - muffinok, leveles tészta, minden friss péksütemény.
• Hús-, gomba- vagy halleves.
• Bármilyen sült, zsíros vagy fűszeres étel.
• Zsíros marhahús, sertéshús, disznózsír, margarin.
• Máj, agy, vese, szív.
• Kolbász, füstölt és szárított hús, kolbász és kolbász.
• Zsíros halak - pisztráng, tonhal, makréla, szardínia.
• Halkonzervek, sózott és szárított hal.
• Savanyú gyümölcsök és bogyók.
• Retek, retek, spenót, nyers hagyma és fokhagyma.
• alkohol.
• Cukrászda, krémsütemény, csokoládé, kakaó.
• Bármilyen vásárolt szósz, torma, ecet, bors.

5b és 5a diéta a kolecisztitisz súlyosbodásával

Engedélyezett ételek és diétás menü 5. sz

Az akut stádiumon kívüli epekő epehólyag-gyulladást általában otthon kezelik, az étrendet ételek és főzési módok hozzáadásával bővítik. Az ilyen étrendet hosszú ideig, legalább egy évig kell követni. Az étrend a következőket tartalmazza:

• A zöldség- és gabonalevesek, a borscs és a káposztaleves vegetáriánusok. Tejleveseket főzhetsz tésztával.
• Darált húsból fasírtokat, szeleteket készítenek, a hús főzhető, majd süthető, a főtt húst a pilafhoz adják, a zöldségeket megtöltik vele. Sovány marhahúst, pulykat, csirkét és nyulat használnak.
• A halat alacsony zsírtartalmú fajtákból ajánljuk: csuka, szürke tőkehal, tengeri vagy folyami süllő, csuka. A húsgombócokat, a gőzszeleteket, a galuskákat darabokra vágva készítjük el vagy főzzük.
• A salátákat főzve vagy sütve zöldségekből készítik. A hagymát csak főzve lehet hozzáadni. A salátákat ajánlatos olívaolajjal, tejföllel tölteni. Lehet enni nem savanyú savanyú káposztát, fiatal zöldborsót.
• A tejtermékeket ajánlatos frissen fogyasztani, a savanyú tejes italokat legjobb otthon elkészíteni. Engedélyezett túró, kefir, aludttej, joghurt, tejföl, enyhe sajt.
• Tojásból párolt omlettet főzhet, megengedett, hogy naponta legfeljebb a sárgája felét adják az ételhez.
• A gabonafélék gabonafélék, rakott ételek, első fogások készítéséhez megengedettek. Különösen ajánlott a hajdina és a zabpehely, a cérnametélt és a tészta rakott vagy főzve fogyasztható.
• Italokból teázhat tejjel, cikóriával, zöldség- és gyümölcslevekkel, készíthet csipkebogyó infúziót. Ehhez egy termoszba egy pohár forrásban lévő vízzel öntsön 10 zúzott gyümölcsöt egy éjszakán át. 100 ml-t inni.
• A gyümölcsök frissen és kompótokban, zselében és habokban megengedettek.
• Az édesből mályvacukrot, lekvárt, mézet, aszalt gyümölcsöket és lekvárt ehetünk.
• Kenyér legyen tegnapi sütés, búza. Ehetünk száraz kekszet és sütiket.

Az 5. számú diéta menü epehólyag-gyulladás és krónikus epehólyag-gyulladás esetén:

Reggeli: hajdina zabkása aszalt szilvával, kompót.
Második reggeli: túrós rakott mazsolával és kandírozott gyümölccsel, zselé.
Ebéd: vegetáriánus borscs, uborka, paradicsom és feta saláta gyógynövényekkel, marhaszelet és búzakása.
Uzsonna: sütőtök kása rizzsel és zselével.
Vacsora: főtt tőkehal, vinaigrette hínárral, csipkebogyó infúzió.
Lefekvés előtt: joghurt párolt szárított sárgabarackkal.

Magnézium diéta, menü

A krónikus calculous epehólyag-gyulladásban szenvedő betegek számára speciális magnézium diétát fejlesztettek ki. A diéta megnövelt adag magnéziumot használ – négyszer többet, mint a hagyományos étrendben. Az étrend három menüből áll, amelyek mindegyike 3-4 napra szól. Ha megfigyeljük, csökken az epeutak görcse, javul az epe kiáramlása. Hasznos székrekedés esetén. A diéta jellemzői:

• Az első ételeket korpafőzeten készítik.
• A főzés során őrölt korpát adnak a zabkásához.
• Só kizárva, lehetséges naponta 30 g cukor, 250 g kenyér korpával.
• Húsból és halból készült húsleves tilos.
• Az étrend 100 g fehérjét, 450 g szénhidrátot, 80 g zsírt, 1300 mg magnéziumot, A-, B1-vitamint és aszkorbinsavat tartalmaz. A teljes kalóriatartalom 2850 kcal-on belül van.

Reggeli: hajdina zabkása őrölt és szárított zabpehellyel vagy búzakorpával, tea egy szelet citrommal.
Második reggeli: nyers sárgarépa saláta növényi olajjal.
Ebéd: vegetáriánus borscs, köles zabkása szárított sárgabarackkal, csipkebogyó húsleves.
Délutáni uzsonna: sárgabaracklé.
Vacsora: túrós szufla és tea citrommal.
Lefekvés előtt: csipkebogyó főzet.

Reggeli: zabkása tejjel, tea citrommal.
Második reggeli: párolt aszalt szilva.
Ebéd: vegetáriánus káposztaleves, főtt marhahús, főtt céklasaláta növényi olajjal, alma.
Uzsonna: reszelt sárgarépa almával, csipkebogyó húsleves.
Vacsora: hajdina és túrós rakott, tea citrommal.
Lefekvés előtt: sárgarépalé.

Reggeli: búzakása, sárgarépa saláta, tea.
Második reggeli: párolt szárított sárgabarack, rozskorpa főzet.
Ebéd: zabpehely leves zöldségekkel, főtt csirke párolt káposztával, csipkebogyóleves.
Délután: alma.
Vacsora: sárgarépa és alma szelet, túrós szufla, tea.
Lefekvés előtt: paradicsomlé.

Konstantin Viktorovich Puchkov - az orvostudományok doktora, professzor, az ANO "Klinikai és Kísérleti Sebészeti Központ" igazgatója (Moszkva). Szakvizsgával rendelkezik: sebészet, nőgyógyászat, urológia, koloproktológia és onkológia

Krónikus calculous epehólyag-gyulladás (GSD, a cholelithiasis, cholelithiasis szinonimája)- az epeutak krónikus gyulladásos betegsége, amelyet az epehólyagban és az epeutakban kövek (kövek) képződés kísér. Szűkebb értelemben a krónikus calculous epehólyag-gyulladás kifejezést akkor használják, ha az epehólyagban köveket találnak, a choledocholithiasis kifejezést pedig csak a közös epevezetékben lévő kövekre.

A krónikus calculous cholecystitis előfordulása.

A 20. század közepe óta a HCC-ben szenvedők száma 10 évente megduplázódik, és a legtöbb fejlett ország lakosságának mintegy 10%-át teszi ki: hazánkban mintegy 15 millió ember szenved HCC-ben; az USA-ban - több mint 30 millió ember. A 45 évnél idősebb betegek körében minden harmadiknál ​​előfordul cholelithiasis. Ennek eredményeként az Egyesült Államokban a 70-es években a HCC-nél több mint évi 250 ezer, a 80-as években több mint 400 ezer, a 90-es években pedig akár 500 ezer műveletet hajtottak végre. Jelenleg az USA-ban a kolecisztektómia és az epeutak műtétei évente körülbelül 1,5 millió, és meghaladja az összes többi hasi beavatkozás számát (beleértve az appendectomiát is).

Rizs. 1. Az epeutak kóros anatómiája epehólyagban - kövek az epehólyagban és a cisztás csatorna elzáródása az egyik által (séma).

Rizs. 2. A laparoszkópos cholecystectomia szakaszai - a cisztás csatorna és az artéria levágása.

Rizs. 3. A laparoszkópos cholecystectomia szakasza - az artéria és a csatorna metszéspontja, valamint az epehólyag kiválasztása a májágyból.

Rizs. 4. Az elülső hasfal nézete nyitott cholecystectomiával - varrat laparotomia után.

Rizs. 5. Az elülső hasfal nézete laparoszkópos cholecystectomia során - 4 szúrás.

Rizs. 6. A laparoszkópos transzvaginális kolecisztektómia sémája N.O.T.E.S.

Rizs. 7. Az elülső hasfal képe laparoszkópos cholecystectomia során SILS technológiával.

A krónikus calculous cholecystitis kialakulásának okai.

A CCC előfordulásának kockázati tényezői között a szerzők megjegyzik az életkort, a női nemet, a terhességet és a szülést, a túlsúlyt és az elhízást, a gyors fogyást, a teljes parenterális táplálkozást, az éhezést, a családtörténetet (a litogén gének egyszerű dominanciája, a szintézis enzimatikus hibái). szolubilizáló szerek és a koleszterin kiválasztódása), egyes gyógyszerek szedése (fibrát származékok, fogamzásgátló szteroidok, posztmenopauzális ösztrogének, progeszteron, oktreotid és analógjai, ceftriaxon), olyan betegségek jelenléte, mint a cukorbetegség, a Crohn-betegség, a májcirrhosis, a az eperendszer, a nyombél és a choledochialis diverticula.

Gyakorlati szempontból nagyon jelentős kockázati tényezők az úgynevezett kontrollálható tényezők - az elhízás, a túlsúly, valamint a kalóriaszegény étrend vagy az éhezés a súlycsökkentés érdekében. Megállapították, hogy a HCC az elhízott egyének 33%-ában fordul elő. Az Egyesült Államokban egy 10 éves vizsgálatot végeztek, amely kimutatta, hogy a túlsúlyos nőknél (a testtömegindex 25-29,9 tartományban) fokozott a CCC kialakulásának kockázata, amely a magas vérnyomással, a diabetes mellitusszal és szívkoszorúér-betegség, az elhízás mértékének növekedésével növekszik, míg a 35-öt meghaladó BMI 20-szorosára növeli a betegség kialakulásának valószínűségét, mind nőknél (relatív kockázat 17,0), mind férfiaknál (relatív kockázat 23,4). A helyzetet bonyolítja az a tény, hogy a nagyon alacsony összkalóriatartalmú diéták alkalmazása, valamint a testtömeg csökkenése a kezdeti érték több mint 24%-ával, heti 1,5 kg vagy annál nagyobb arányban további kockázati tényező a cholelithiasis kialakulásában.

Az epekőképződés mechanizmusában az epe biokémiai összetételében bekövetkező változásoknak jelentősége van. Az epekövek kialakulásához olyan tényezők egyidejű fennállása és hosszú távú hatása, mint az epe koleszterinnel való túltelítettsége és a kristályos mag képződése, a pronukleációs és antinukleációs faktorok egyensúlyának felborulása, az epehólyag evakuációs funkciójának csökkenése, ill. az epesavak enterohepatikus keringésének zavara szükséges. A koleszterin kövek képződésének alapja a koleszterinben gazdag hólyagok májelválasztása. Maguk a hólyagok fejlődési mechanizmusai és a folyamatot irányító tényezők nem teljesen ismertek, és aktív kutatás tárgyát képezik.

A krónikus calculous cholecystitis tünetei és klinikai megnyilvánulásai.

A HCC leggyakoribb tünete a jobb hypochondrium fájdalma. A fájdalom viszonylag állandó, de intenzitása ingadozhat, és a gyenge fájdalom nem utal gyenge gyulladásra, és fordítva, az erős fájdalom nyomtalanul eltűnhet. A cholelithiasis fájdalma lehet vágó, szúró jellegű, a fájdalom besugárzása a hát alsó részén, a jobb lapocka, a jobb alkarban lehetséges. Néha a fájdalom a szegycsont mögé sugárzik, ami angina pectoris (Botkin cholecystocoronaria tünete) rohamát szimulálja. A fájdalom gyakrabban, de nem feltétlenül jelentkezik zsíros és fűszeres ételek fogyasztása után, amelyek több epét igényelnek az emésztéshez, és az epehólyag erős összehúzódását okozzák. A testhőmérséklet emelkedése a cholelithiasis bármely formája esetén megfigyelhető, beleértve a 37-38 ° C-ot is - a fájdalom szindrómát kísérő rövid emelkedések formájában; 38'-40'C-ig - éles támadások formájában hidegrázás és a testhőmérséklet rövid normalizálása.

A krónikus calculous epehólyag-gyulladás diagnózisa.

Az epekőbetegség diagnózisa a klinikai képen és a műszeres vizsgálati adatokon alapul. A CCC vagy krónikus kalkulusos epehólyag-gyulladás diagnosztizálásához elegendő a felső hasüreg minősített ultrahangos vizsgálata, amely során kimutathatóak az epehólyagban, csatornákban lévő kövök, az epehólyag mérete, falai, az epehólyag állapota. májat és hasnyálmirigyet határoznak meg. Ezenkívül gastroduodenoszkópiát kell végezni a nyelőcső, a gyomor és a nyombél nyálkahártyájának állapotának meghatározásához. Szövődmények jelenlétében szükség lehet retrográd cholangiográfiára (röntgen-kontraszt vizsgálat) vagy az epeutak gyomor-bélrendszeri ultrahangjára a choledocholitiasis kimutatására.

A krónikus calculous epehólyag-gyulladás azonosításához, az epehólyag falának gyulladásának mértékének meghatározásához, valamint a megfelelő egyéni sebészeti kezelési taktika kiválasztásához személyes e-mailt kell küldenie. [e-mail védett] [e-mail védett] másolat a hasi szervek ultrahangjának teljes leírása, lehetőleg gasztroszkópia, az életkor és a főbb panaszok feltüntetése szükséges. Ritkán, ha csatornakövek gyanúja merül fel, endoszkópos ultrahangot kell végezni a csatornákon és a hasnyálmirigyen. Akkor pontosabb választ tudok adni a helyzetedre.

Krónikus calculous cholecystitis kezelése.

A HCC konzervatív kezelését tünetmentes lefolyás esetén, valamint olyan esetekben végezzük, amikor az egyszer előforduló epekólikás rohamok nem ismétlődnek meg. A konzervatív terápia célja a gyulladásos folyamat csökkentése, az epe kiáramlásának, valamint az epehólyag és utak motoros működésének javítása, lehetőség szerint az anyagcserezavarok és a kísérő betegségek megszüntetése. Hosszan tartó epekő, epehólyagfal kifejezett gyulladásos elváltozásai, hólyagnyak-elzáródás fogkővel, valamint a szomszédos szervek reaktív elváltozásai (krónikus hasnyálmirigy-gyulladás, duodenitis, cholangitis, hepatitis) esetén a konzervatív kezelés hatástalan.

A HCC kóros folyamatának fázisától függően (epekólika, exacerbáció, remisszió) az orvosi taktika jelentősen megváltozik, a betegeket a kórház terápiás vagy sebészeti osztályán, ambulánsan vagy üdülőben kezelik. A remisszió időszakában diétás, orvosi, fizikai és balneológiai kezelési módszerek javasoltak.
Folyamatosan visszatérő fájdalomrohamok és az epekólika enyhülése után a kolelitia sebészi kezelése javasolt a legveszélyesebb szövődmények - az epehólyag-repedés következtében fellépő epeúti hashártyagyulladás, epeúti hasnyálmirigy-gyulladás és ennek következtében kialakuló obstruktív sárgaság - kialakulásának elkerülése érdekében. az epekőnek a közös májcsatornába való felszabadulása és az epeutak elzáródása következtében.

Különös figyelmet kell fordítani a hagyományos orvoslás módszereire a HCC kezelésében. Egyes betegek népi gyógymódokat használnak, amelyek állítólag hozzájárulnak a kövek epehólyagból való kilökődéséhez. A HCC leggyakrabban használt népi gyógymódjai közé tartoznak a különféle choleretic szerek infúziói és főzetei - gyermekláncfű gyökér, borona gyökér, borsmenta levelek, óralevelek (trifoli), orbáncfű, immortelle virágok, varangyfű és mások. Ugyanakkor a betegek magabiztosan állítják, hogy a „gyógyszer” széklettel történő bevétele után kőszerű, sűrű, zöldessárga színű, mogyoró nagyságú képződmények szabadulnak fel, és úgy gondolják, hogy ezek az epekövek, amelyeket a székletből eltávolítottak. epehólyag. Valójában ezek az úgynevezett epe székletkövek - eperögök, amelyek jelentős (a normálisnál nagyobb) mennyiségben kerültek a bélbe a bevitt kolerétikus anyag intenzív hatása miatt. Az Oddi záróizom nyílásának átmérője, amely elvágja a közös epevezetéket a vékonybélből, a legnyitottabb állapotban nem haladja meg a 2-3 mm-t. Ezért nem kerülhetnek ki szabad szemmel látható kövek koleretikus gyógynövények segítségével a bél lumenébe.

Lényegében minden népi gyógymód terápiás hatása egy erős choleretic szer hatása, amelyben a tényleges kövek a páciens epehólyagjában maradnak. A choleretic szerek intenzív használata az epehólyag izomzatának megnövekedett perisztaltikájához vezet, a kövek a kijárat felé mozoghatnak, és eltömíthetik a cisztás csatornát, ödémát okozva, és akut epehólyag-gyulladás rohamát, majd obstruktív sárgaságot idézhetnek elő akut betegség kialakulásával. hasnyálmirigy-gyulladás.

A krónikus calculous cholecystitis sebészeti kezelési módszerei.

Jelenleg a HCC sebészeti kezelésének és az epehólyag eltávolításának két fő módszerét alkalmazzák - hagyományos cholecystectomia és laparoszkópos kolecisztektómia.

Mindkét műveletet általános érzéstelenítésben hajtják végre, ugyanazon elv szerint a teljes epehólyagot eltávolítják kövekkel. A hagyományos cholecystectomiában a CCC-ben szenvedő betegek epehólyagjának eltávolítása közvetlenül kézzel történik, a hasfalon 15-20 cm hosszú bemetszéssel, a másodikban speciális manipulátorokkal, laparoszkóppal és egyéb eszközökkel miniatűr centiméteres bemetszéseken keresztül. a hasfalon, transzvaginálisan vagy 1 szúrással a köldöktájban .
Emlékeztetni kell arra, hogy egyetlen nagy vagy több kis kő jelenlétében az epehólyagban az epehólyagot mindig teljesen eltávolítják. Még nem fejlesztették ki azokat a működési technológiákat, amelyek lehetővé teszik a kövek eltávolítását az epehólyagból, és garantálják, hogy azok nem keletkeznek újra. Általában 6 hónap elteltével újra kialakulnak.

1988 óta az epehólyag laparoszkópos műtétje a hasi sebészet "arany standardjává" vált, nyílt beavatkozásokat (hasfali bemetszéssel) csak epekőbetegség szövődményei - hólyagperforáció és hashártyagyulladás - esetén végeznek.

Rizs. 8. Szabadalom. A hasüreg és a kis medence szerveinek ideiglenes rögzítésének módja laparoszkópos műtétek során.

Puchkov K.V., Puchkov D.K. EPEKŐMŰTÉT: laparoszkópia, minilaparoszkópia, single port, transanalis hozzáférés, szimultán műtétek.-M.: MEDPRAKTIKA-M, 2017, 312 p.

A laparoszkópos műtét kétségtelen előnye a jó kozmetikai hatás - csak 3-4 apró, 5-10 mm hosszú bemetszés marad a has bőrén. A betegek a műtét utáni első naptól kezdenek felkelni az ágyból, inni, és a második napon folyékony ételt fogyasztanak. A kórházi kivonatot a 2. - 3. napon végzik. A beteg 10-14 napon belül kezdheti meg a munkát.

A laparoszkópos technológiák következő áttörése a cholelithiasis kezelésében a transzvaginális hozzáférés kifejlesztése volt.

Transzvaginális laparoszkópos cholecystectomia N.O.T.E.S.

2007-ben Franciaországban és 2008 óta Oroszországban megjelent egy új, egyedülálló módszer az epehólyag szúrások nélküli eltávolítására az elülső hasfalon, amely nem hagy posztoperatív varratokat és hegeket - ez a transzvaginális kolecisztektómia N.O.T.E.S. technológiával! Ennek a technikának a lényege, hogy a hüvely hátsó fornixén keresztül hozzáférjen a beteg szervhez (szúrás - 1 cm). A hátsó fornixon keresztül a hasüregbe helyezett speciális eszközön keresztül laparoszkópos műszereket és optikát vezetnek át, majd cholecystectomiát hajtanak végre, mint a laparoszkópos műtétnél. Ezután az epehólyagot eltávolítják a hasüregből a hüvely hátsó fornixán keresztül is, melynek szúrására egy szintetikus felszívódó varratanyagból egy varratot alkalmaznak (a felszívódási idő 3-4 hét).

A laparoszkópos kolecisztektómia előnyei N.O.T.E.S. a következő:

• nincs fájdalom a műtét után;
• maximális fizikai aktivitás;
• kórházi kezelés csak egy napig;
• kiváló kozmetikai hatás.

Az egyetlen korlátozás a posztoperatív időszakban az egy hónapos szexuális pihenés. Ismét meg kell jegyezni, hogy a transzvaginális kolecisztektómia nem érinti a női nemi szerveket (méh, függelékek stb.), és nem befolyásolja azok munkáját. A műtét után a hasfalon nincsenek bemetszések (maximum egy láthatatlan szúrás a köldöktájban). A beteget másnap hazaengedik a kórházból, és a 7-10. napon kezdi meg a munkát, két hét után lehet sportolni.

A laparoszkópos kolecisztektómia nem kevésbé érdekes és ígéretesebb technikája az egyportos laparoszkópos kolecisztektómia volt a köldökrégió szúrásával SILS technológiával (single-port műtét).

Férfiak, valamint nők, akik sok kismedencei műtéten estek át, az epekőbetegség laparoszkópos kezelésének módszere transzvaginális hozzáféréssel N.O.T.E.S. (JEGYZETEK) lehetetlen, ezért 2008 óta az USA-ban, és 2009 óta Oroszországban a minimálisan invazív kolecisztektómia egy másik egyedülálló technikáját alkalmazzák - ez az epehólyag eltávolítása egyetlen szúrással a köldökrégióban SILS technológiával!

Ennek a módszernek a lényege, hogy a laparoszkópos cholecystectomiát egyedi puha műanyagból készült speciális eszközzel (port) hajtják végre, amelyet egyetlen szúrással helyeznek be a köldöktájon. Ennek a portnak az átmérője 23-24 mm. A laparoszkópos műszereket és egy 5 mm átmérőjű laparoszkópot egy puha műtőnyíláson vezetik át. A műtét befejezése után az eszközt az epehólyaggal együtt eltávolítják a hasüregből. A köldöktáji kis sebre kozmetikai varratot alkalmaznak.

A minimálisan invazív kolecisztektómia módszerének előnyei a köldökrégióban egyetlen szúrással a SILS technológiával a többszúrásos (hagyományos) laparoszkópos hozzáféréssel szemben:

• a szúrások számának csökkenése a hasfalon;
• fájdalom csökkentése műtét után;
• gyorsabb gyógyulás a műtét után;
• a legjobb kozmetikai hatás.

A SILS-módszer maximális előnyei az epehólyagban található nagy és többszörös kövek esetében mutatkoznak meg, mivel a sebész a köldöktáji szúrást kénytelen kiterjeszteni a hagyományos laparoszkópia során, hogy kövekkel eltávolítsa a beteg szervet.

Több mint 6000 laparoszkópos műtéttel rendelkezem krónikus calculous epehólyaggyulladásban. 1994 óta végzek ilyen jellegű munkát.
Személyes tapasztalataim több mint 30 tudományos publikációban különböző szakmai lektorált tudományos publikációkban Oroszországban és külföldön.

Tegyen fel kérdéseket, vagy foglaljon konzultációt

„Amikor levelet ír, tudja, hogy a személyes e-mailemre érkezik. Mindig válaszolok minden emailedre. Emlékszem, hogy a legértékesebbet bízod rám - az egészségedre, a sorsodra, a családodra, a szeretteidre, és én mindent megteszek, hogy igazoljam a bizalmadat.

Minden nap több órán keresztül válaszolok a leveleire.

Kérdéses levél elküldésével biztos lehet benne, hogy alaposan áttanulmányozom helyzetét, és szükség esetén további orvosi dokumentumokat kérek.

Hatalmas klinikai tapasztalat és több tízezer sikeres műtét segít abban, hogy távolról is megértsem problémáját. Sok beteg nem műtéti ellátást, hanem megfelelően kiválasztott konzervatív kezelést igényel, míg mások sürgős műtétet igényelnek. Mindkét esetben felvázolom a cselekvési taktikát, és ha szükséges, további vizsgálatokat vagy sürgősségi kórházi kezelést javaslok. Fontos megjegyezni, hogy egyes betegek egyidejű betegségeinek előzetes kezelését és megfelelő preoperatív felkészítést igényelnek a sikeres műtéthez.

A levélben feltétlenül (!) tüntesse fel életkorát, főbb panaszait, lakóhelyét, elérhetőségét és e-mail címét a közvetlen kapcsolattartáshoz.

Annak érdekében, hogy minden kérdésére részletes választ tudjak adni, kérjük, küldje el kérésével az ultrahang, CT, MRI és más szakemberek konzultációinak szkennelt következtetéseit. Esetének áttanulmányozása után vagy részletes választ, vagy további kérdéseket tartalmazó levelet küldök. Mindenesetre igyekszem segíteni és igazolni a bizalmát, ami számomra a legnagyobb érték.

Üdvözlettel,

Konsztantyin Pucskov sebész

Ukrajna Egészségügyi Minisztériuma

Donyecki Állami Egyetem M. Gorkij

Kórházi Sebészeti Osztály

BETEGSÉG TÖRTÉNETE

MANDZYUK ELENA MIRONOVNA.S. ZhKB. KRÓNIKUS KÖVETKEZŐ VÉGHAJTÁS

Kurátor: 5. éves hallgató,

édesem. tantestület, 12 csoport

Khripkova E.V.

osztályvezető

Az orvostudományok doktora, Miminoshvili professzor O.I.

Tanár

Az orvostudományok doktora, professzor Kot A.G.

Donyeck 2009

Útlevél rész

Név: Mandzyuk Elena Mironovna

Életkor: 65 éves

Foglalkozás: nyugdíjas

Lakóhely: Konstantinovsky kerület, Pleshcheevka, st. Voronikhina, 12

Jelentkezés időpontja: 09.03.23, 9.00

Feladó: a Fehérorosz Köztársaság sebésze, Konstantinovka.

A beutaló intézmény diagnózisa: cholelithiasis. Krónikus calculous epehólyag-gyulladás

Diagnózis a felvételkor: GSD. Krónikus calculous epehólyag-gyulladás

Klinikai diagnózis: GSD. Krónikus calculous epehólyag-gyulladás

Vércsoport: B (III)

Rh faktor: Rh +

Tájékoztatás a gyógyszerek toleranciájáról: a gyógyszerekre adott allergiás reakciók tagadják.

Panaszok: tompa fájdalom a jobb hypochondriumban, a jobb szupraclavicularis és subclavia mélyedésbe sugárzó fájdalom, hányinger, szárazság, keserűség a szájban, gyomorégés, székrekedés, általános gyengeség.

Anamnesis morbi

Körülbelül 15 éve tartja magát betegnek, amikor a beteg bőséges zsíros ételek fogyasztása után elnehezült, néha tompa, rövid ideig tartó fájdalmat kezdett érezni a jobb hypochondriumban, ez a tünet különösen érintette az általános közérzetet, ezért a beteg nem kért orvosi segítséget. Az intenzív görcsös fájdalom első epizódja, amely körülbelül 4 órán át tartott, és a papaverin, a baralgin, per os no-shpa intramuszkuláris bevitele után megszűnt, körülbelül 10 évvel ezelőtt jelent meg. Tekintettel arra, hogy a májkólika rohama magától megszűnt, a beteg megtagadta a kórházi kezelést. Körülbelül 5 évvel ezelőtt a májkólikás rohamok gyakoribbá váltak.

Az utolsó roham - 2009. 03. 15. jellegzetes intenzív fájdalom szindrómával, hányingerrel, hányással, amelyhez tachycardia, légszomj társult, amelyet ketanov, papaverin intramuszkuláris injekcióival állítottak meg. 2009. március 16-án a beteget m/f miatt sebész konzultálta, a Donyecki Regionális Klinikai Kórházba is kivizsgálásra küldték. A betegnek cholelithiasis, krónikus calculous epehólyag-gyulladás műtéti kezelését javasolták. 09.03.23 - kórházi kezelés a donyecki KhO OTsKB-ban.

Anamnesis vitae

Az életkörülmények kielégítőek, az étkezés elegendő, nem racionális, túlsúlyban a zsíros ételek. Nem él vissza alkohollal, nem dohányzik. A tuberkulózis, a szifilisz, a hepatitis, a tífusz, a paratífusz, a HIV és más vírusos betegségek tagadják.

A gyógyszerekre és az élelmiszerekre allergiás reakciókat nem figyeltek meg. Az elmúlt 5 évben nem volt vérátömlesztés.

év - átvészelte az OKI-t (szalmonellózis?), megtagadta a kórházi kezelést.

1 év - a bal medialis malleolus zárt törése.

1970 óta visszerekben szenved (nem vizsgálták, nem kezelték).

status praesens objectivus

Általános állapota közepesen súlyos, a beteg aktív, megfelelő, tudata tiszta. Testhőmérséklet 36,80 C.

Magassága 160 cm, súlya 78 kg. A testfelépítés normosztén.

A bőr, a látható nyálkahártya tiszta, rózsaszín. A bőr száraz, a turgor csökken, a körmök, a haj törékeny, fénytelen. A nyelv száraz, a gyökérnél fehér bevonat borítja. A fogak állapota kielégítő, az íny, a lágy és kemény szájpad változatlan.

A bőr alatti zsír egyenetlenül, túlzottan oszlik el a törzsön. A normál tapintású perifériás nyirokcsomók, mandibularis, hónalj, inguinalis tapinthatóak. Az izomtónus normális, szimmetrikus. Az ízületek funkciója megmarad.

Légzőrendszer

Légzés az orron keresztül, szabad, ritmikus, NPV 17 percenként. A mellkas formája normostenikus, a bordaközök közepesek, a supraclavicularis és subclavia fossae készült, az epigasztrikus szög egyenes, a mellkas szimmetrikus. A mellkasi légzés típusa.

Tapintásra a mellkas fájdalommentes, rugalmas. A hangremegés a mellkas szimmetrikus területein ugyanaz.

Ütéssel a mellkas szimmetrikus részein - tiszta tüdőhang.

A tüdő ütős határai - az életkori normán belül.

Auskultáció: hólyagos légzés, nincs crepitus, nincs zihálás. A bronchophonia mindkét oldalon azonos a mellkas szimmetrikus területein.

A szív- és érrendszer.

BP: 140/100 Hgmm, Ps 80/perc.

A vizsgálat során a nyaki vénák cianózisa, duzzanata nem figyelhető meg. 5 m/r-nél a bal midclavicularis vonaltól 1,5 cm-re kifelé magas, diffúz, rezisztens csúcsütés tapintható.

A pulzus ritmikus, jól telt, szimmetrikus. A lábszár pépes. A lábak bőr alatti vénái visszeresek. A bal lábon, 3 cm-rel a mediális malleolus felett, egy indurált bőr és hasnyálmirigy található hiperpigmentációval.

Ütés: tágulás 1,5 cm-rel a relatív szívtompultság bal határán kívül, a jobb oldali - a szegycsont jobb széle mentén 5 m / r sebességgel, a felső - 3. borda a bal midclavicularis vonal mentén.

Auscultatory: a szívhangok tiszták, ritmikusak, az aorta felett 2 tónusú, szisztolés zörej a szív csúcsán.

Húgyúti rendszer.

A vizeletürítés nem zavart. A vizsgálat során nem találtak patológiát.

A vesék nem tapinthatók. Az ureterek fájdalmas pontjai nyugodtak, a Pasternatsky-tünet szimmetrikusan negatív.

Endokrin rendszer.

A pajzsmirigy tapintásra fájdalommentes, normál méretű, rugalmas állagú, csomópontok nélkül. A kezek és a szemhéjak remegése hiányzik. Nincsenek jelei infantilizmusnak, hipogonadizmusnak, eunuchoidizmusnak. Az orr, az állkapcsok, a fülkagylók mérete nem növekszik. A lábak és a tenyér mérete arányos.

műtéti állapot.

A szájüreg vizsgálatakor a nyálkahártya nem változik, a nyelv száraz, a gyökér fehér bevonattal.

A has a bőr alatti zsír kialakulásának köszönhetően megnagyobbodott, nem vesz részt a légzésben, szimmetrikus, nincs látható perisztaltika.

Felületes tapintásra a has a jobb hypochondriumban a Kera pontnál fájdalmas, az elülső hasfal izmai közepesen ellenállóak, a Shchetkin-Blumberg tünete kétséges. Mély tapintással Murphy, Georgievsky-Mussi, Ortner-Grekov tünetei pozitívak. A májat nem lehetett kitapintani.

Normál tapintási tulajdonságú bélszakaszok.

A hasüreg ütésekor dobhang hallható.

Rektális vizsgálat: a végbélnyílás külső záróizma tónusos, a nyálkahártya nyugodt, a vizsgálat fájdalommentes. A végbél ampulla tónusos, ürülékkel teli, a rectovaginalis septum tapintásra fájdalommentes. A kesztyűn barna ürülék nyomai láthatók patológiás összetevők nélkül.

Előzetes diagnózis

A beteg panaszai alapján a jobb hypochondrium fájdalma, hányinger, szájszárazság, általános gyengeség; adatok a betegség anamnéziséről a helytelen táplálkozásról, a zsíros ételek túlsúlyáról, a májkólikás epizódokról és a betegség időtartamáról; vizsgálati adatok, amelyek a Kerah pontban a jobb hypochondrium fájdalmát, az elülső hasfal izomzatának mérsékelt ellenállását, Murphy, Ortner-Grekov, Georgievsky-Mussi pozitív tüneteit tárták fel, feltételezhetjük epehólyag-gyulladást, krónikus calculous epehólyag-gyulladást, gyanús nyombélfekélyt , krónikus hasnyálmirigy-gyulladás, choledocholithiasis.

Betegvizsgálati terv

Általános vérvizsgálat.

Általános vizelet elemzés.

Biokémiai vérvizsgálat: bilirubin, karbamid, amiláz, kreatinin.

Koagulogram.

Vérvizsgálat csoporthovatartozásra, RW.

A hasi szervek ultrahangvizsgálata.

Sebészeti kezelés indikációk szerint.

Konzultáció a kapcsolódó szakemberekkel.

Laboratóriumi és műszeres kutatások eredményei

Teljes vérkép 03.23-tól. 2009

IndikátorokEredményekNormHemoglobin 111 g/l 110,0-166,0 g/l Vörösvérsejtek 4,37x1012/l3,5-5,0 * 1012/l Thrombocyta 231*10 *9/l 180,0 - 320/lukocita 180,0 - 320/lukocita 9 / lStab 9% 1-6% Szegmentált 76% 47-72% Limfociták 7% 18-40% Monociták 5% 2-9% Bazofilek 0-1% Eozinofilek 3% 0,5-5,0% ESR 30 mm / óra 15-ig mm/óra

Vérkémia

Mutatók23.03. 200925.03. 2009 Norm Kreatinin47 mmol/l50 mmol/l44-97,2 mmol/lGlükóz7,2 mmol/l5,5 mmol/l3,3-5,5 mmol/lALT198,0190,028-190 nmol/(s*l)AST170,0166, 602n8mol-1 /(s*l) α- Amiláz 35,3 37,6 12-32 g/(h*l) Karbamid 8,3 mmol/l 6,0 mmol/l2,5 - 8,3 mmol/l Bilirubin 30,0 µmol/l direkt - 18,7 µmol/l28, 0 µmol/l direkt - µmol/l. l 8,5-20,5 µmol/l közvetlen - 0,86-5,1 közvetett - 1,7-17,1

Általános vizelet elemzés

Paraméterek 23.10.08Norm Mennyiség, ml110150Átlátszó átlátszó átlátszóReakcióSl-savSl-savanyúSzínSzalmasárgaSzalmasárga Sűrűség10151015-1025Proteinnegatív Leukociták4 p/zr1-5 p.

mikroszkópos vizsgálat

Epithelium laphám 4 in p/z

Hengerek hialin 0 p/z-ben

Urát sók +

Ultrahang vizsgálat 03.23-tól. 2009

Kardiológus konzultáció 09.03.24-től

Fejfájás, szédülés, fejfájás, mellkasi fájdalom panaszai.

Körülbelül 8 éve szenved artériás magas vérnyomásban (maximum 200 és 100 Hgmm. Naponta kétszer 5 mg-os Enap-ot szed. Állapota viszonylag kielégítő, közepes táplálkozás, enyhe lábduzzanat és láb.Nincs zihálás.A hangok tisztaak,ritmusosak,az aorta felett 2 hangot kiemelnek,a csúcsban szisztolés zörej.A vizsgálat időpontjában a vérnyomás 140/90 Hgmm volt.

2009. március 24-i EKG. Következtetés: bal kamrai hipertrófia szisztolés túlterheléssel.

Kezelés:. KCl 4% - 10,0. NaCl 0,9% - 400,0 intravénásan 3. sz. Lasix 20 mg.

Enap 10 mg naponta kétszer

Concor 2,5 mg. reggel

Indapamid 1 tabletta reggel

Angiosebész konzultáció: a lábak visszeres saphena vénája, CVI 3 ek.

Megkülönböztető diagnózis

calculous cholecystitis cholelithiasis

A differenciáldiagnózist azokkal a nosológiai egységekkel kell elvégezni, amelyeknek hasonló klinikai megnyilvánulásai vannak. Ezek a nyombélfekély, krónikus hasnyálmirigy-gyulladás, choledocholithiasis stb.

Fájdalom szindróma:

Cholelithiasis, krónikus kalkulusos kolecisztitisz - fájdalom a jobb hypochondriumban a Kera pontban, az elülső hasfal izmainak mérsékelt ellenállása, Murphy, Georgievsky-Mussi, Ortner-Grekov fájdalmas tünetei. A megnövekedett fájdalom, az állapot romlása az étrend hibáihoz, a zsíros ételek fogyasztásához kapcsolódik.

Nyombélfekély esetén - napi napi fájdalom, éhség - fájdalom, táplálékfelvétel - fájdalom csillapodik, éhség - fájdalom. Tapintásra fájdalom a has jobb felső negyedében. Az állapot a tavaszi és őszi időszakban jelentősen romlik.

Krónikus hasnyálmirigy-gyulladás esetén a fájdalmak az epigasztrikus régióban lokalizálódnak, természetüknél fogva tompaak és a hátba sugároznak. A fájdalom evés vagy ivás után fokozódik. A has tapintása általában felfedi a duzzanatot, fájdalmat az epigasztrikus régióban és a bal hypochondriumban. Ha a hasnyálmirigy feje érintett, helyi tapintásos fájdalom észlelhető a Desjardin pontban vagy a Chauffard zónában. Gyakran fájdalmas pontot észlelnek a bal oldali gerincszögben (Mayo-Robson tünet). Néha meghatározzák a bőr hiperesztéziájának zónáját, amely megfelel a bal oldali 8-10. mellkasi szegmens beidegzési zónájának (Kach-tünet), és a szubkután zsírréteg bizonyos atrófiájának a hasnyálmirigy vetületi területén az elülső hason. fal (Grott jele).

Choledocholithiasis esetén - fájdalom a has felső részén, inkább a jobb oldalon, hátrasugárzik.

Dyspeptikus szindróma:

A cholelithiasis, a krónikus calculous epehólyag-gyulladás - szárazság, keserűség a szájban, hányinger, néha hányás, székletzavarok (gyakrabban hasmenés) - természetes kapcsolat van a zsíros ételek bevitelével. A betegek általában megfelelően táplálkoznak.

Nyombélfekély esetén - hasonló tünet. A hányás enyhít, a böjt súlyosbítja. A betegek gyakran aszténikusak.

Krónikus hasnyálmirigy-gyulladásban - jellegzetes tünet, természetes kapcsolat van az alkohol, a fűszeres, sült ételek bevitelével. Székletzavarok - hasmenés, steato-amilo-creatorrhoea. A betegek aszténikusak.

A cholelithiasis, a choledocholithiasis - dyspeptikus szindróma hasonló a krónikus kolecisztitishez.

Laboratóriumi adatok:

Cholelithiasis, krónikus calculous epehólyag-gyulladás esetén - normál vér- és vizeletértékek, enyhe leukocitózis előfordulhat, az ESR nő. A vér biokémiájában - a transzaminázok, az alkalikus foszfatáz májfrakciója, az amiláz enyhén emelkedik, a teljes bilirubin emelkedhet (közvetlen miatt) - a kolesztatikus szindróma enyhén kifejezett.

Nyombélfekélyben - vashiány, normális vizeletértékek, a betegség súlyosbodásával enyhe leukocitózis lehetséges a KLA-ban, a transzaminázok a normál tartományon belül vannak, a bilirubin normális. A kolesztázis szindróma nem jellemző. Koagulogram jellemzők nélkül.

Krónikus hasnyálmirigy-gyulladásban - vérszegénység, enyhe leukocitózis lehetséges, amiláz, alkalikus foszfatáz emelkedés, transzaminázok, dysproteinemia növekedhet, vizeletben - normál, cal - steatorrhoea, creatorrhea, amylorrhoea. Koagulogram jellemzők nélkül.

Cholelithiasis, choledocholithiasis esetén enyhe leukocitózis lehetséges a KLA-ban, az ESR nő, a bilirubin a vizeletben, az urobilin hiányzik, és a stercobilin sem lesz jelen a székletben. Az ürülék, mint a fehér agyag. Biokémia - a transzaminázok meredeken emelkednek, az alkalikus foszfatáz nagyon aktív, a bilirubin jelentősen megnő a közvetlen frakció miatt. Kifejezett kolesztatikus szindróma. A koagulogram változásai közé tartozik a vérzési idő növekedése, a protrombin index csökkenése (a normál érték alsó határa) és az INR növekedése.

Műszeres módszerek: ultrahang, R ö OBP, FGDS.

Cholelithiasis, krónikus calculous epehólyag-gyulladás esetén - az epehólyag megnagyobbodik, a hólyag fala tömörödik, a lumenben - hyperechoic epe (szuszpenzió), calculi. Diffúz változások lehetségesek a máj, a hasnyálmirigy parenchymájában. R-en ö OBP - Röntgen-pozitív fogkő, kolecisztográfiával - fogkő (töltési hibák), megnagyobbodás, epehólyag-dystópia lehetséges. Nyombélszondázás - gyulladásos változások az epében (B rész).

Nyombélfekély esetén FGDS-t (fekélyes defektus, cicatricialis elváltozások, szűkület) alkalmaznak, ezzel párhuzamosan pH-metriát, ureáztesztet is végeznek. A nyombélszondával az A szakaszban lévő gyulladásos epe jelzi a folyamat lokalizációját a nyombélben. Ha az EGD lefolytatása lehetetlen - Ro OBP báriummal - érzékeli a rés tünetét.

Krónikus hasnyálmirigy-gyulladásban - ultrahangon, diffúz mirigyváltozások, meszesedés, fibrózis, cisztás elváltozások, a mirigy méretének csökkenése, a Wirsung csatorna átjárhatósága csökken (gyulladásos elváltozás a falban, meszesedések a csatornában lehetségesek ). R.-nél ö A meszesedések OBP vizualizálása lehetséges, bár ez a módszer nem hatékony a diagnózis ellenőrzésében.

Cholelithiasis, choledocholithiasis ultrahangon - diffúzan megváltozott máj, intrahepatikus utak kitágulása, kövek a közös epevezetékben. A mesterségesen szabályozott hipotenzió körülményei között végzett duodenográfia során a pancreatoduodenális zóna szerveinek patológiája kiderül. RPCH - a külső és belső májcsatornák, valamint a hasnyálmirigy csatornáinak megtekintésének képessége. CRCP - meg lehet határozni az elzáródás természetét és lokalizációját a hepatoduodenális zóna területén.

Klinikai diagnózis

ZhKB. Krónikus calculous epehólyag-gyulladás.

a beteg panaszkodik a görcsös fájdalomra a jobb hypochondriumban, hányingerre, szájszárazságra, általános gyengeségre; a betegség anamnézisének adatai - a májkólika rohamainak ismételt epizódjai;

anamnézis adatok az irracionális táplálkozásról, a zsíros ételek túlsúlyáról;

objektív vizsgálati adatok: szubicterikus sclera, száraz nyelv a gyökérnél bevonattal, bőrszárazság, karcolás nyomaival, tapintás - fájdalom a jobb hypochondriumban a Kera pontnál, az elülső hasfal izomzatának mérsékelt ellenállása, kétes tünete Shchetkin-Blumberg, pozitív Murphy-tünetek, Ortner, Georgievsky-Mussy.

ultrahangos adatok, amelyek kimutatták a máj növekedését, diffúz parenchymalis elváltozásokat a májban, hasnyálmirigyben, krónikus calculosus epehólyaggyulladást, jobb oldalon I. fokú, bal oldalon II. fokú bilaterális nephroptosist, vese meszesedést, enyhe csészeköteget a vesék;

laboratóriumi vizsgálati adatok: biokémiai vérvizsgálatban: bilirubin (a direkt frakció miatt), amiláz, transzamináz koncentrációjának emelkedése a normál felső határának szintjén; KLA-ban enyhe leukocitózis, magas ESR.

A kezelés terve és módszerei.

Az üzemmód álló. Korlátozott zsírtartalmú, könnyen emészthető szénhidráttartalmú étrend.

Kezelés - operatív - laparoszkópos cholecystectomia.

Preoperatív epikrízis

Mandzyuk Elena Mironovna beteg, 65 éves, nyugdíjas, a következő címen él: Konstantinovsky kerület, Pleshcheevka, st. Voronikhina 12. 2009. 03. 23. a Donyecki Regionális Klinikai Kórház kórházában a Fehérorosz Köztársaság konsztantyinovkai sebésze irányába, cholelithiasis, krónikus kalkulusos epehólyag-gyulladás diagnózisával, műtéti kezelés céljából.

Panaszok a felvételkor: tompa fájdalom a jobb hypochondriumban, a jobb szupraclavicularis és subclavia mélyedésbe sugárzó fájdalom, hányinger, szárazság, keserűség a szájban, gyomorégés, székrekedés, általános gyengeség, zsíros sült ételek fogyasztása utáni jegyek romlása.

A betegség anamnézise: körülbelül 15 éve betegeskedett, amikor zsíros ételek fogyasztása után elnehezült, rövid ideig tartó tompa fájdalom a jobb hypochondriumban. Körülbelül 10 évvel ezelőtt - a májkólika első rohama, amelyet otthon görcsoldók intramuszkuláris injekcióival állítottak meg. Az elmúlt öt évben a májkólikás rohamok gyakoribbá váltak, a beteg állapota romlani kezdett, az utolsó, 2009. március 15-i rohamot otthoni görcsoldó intramuszkuláris injekcióval sikerült megállítani, a beteg m/f miatt kért orvosi segítséget, és fekvőbeteg kezelésre utalták a moszkvai megyei kórházba.Doneck. Kórházba került 2009.03.23.

Élettörténet: hepatitis, tífusz, paratífusz, nemi betegségek, tuberkulózis, HIV tagad. Az elmúlt 5 évben nem volt vérátömlesztés. 1999 - átvészelt OKA (szalmonellózis?), 2002 - a bal medialis boka zárt törése, 1970 óta a lábak varicose saphena vénáiban szenved (nem vizsgált, nem kezelt).

Objektív vizsgálat: Közepesen súlyos általános állapot, a beteg aktív, megfelelő, tudata tiszta. Testhőmérséklet 36,80 C.

Magassága 160 cm, súlya 78 kg. A bőr, a látható nyálkahártya tiszta, rózsaszín. A bőr száraz, a turgor csökken, a körmök, a haj törékeny, fénytelen. A nyelv száraz, a gyökérnél fehér bevonat borítja. A fogak állapota kielégítő, az íny, a lágy és kemény szájpad változatlan.

Normál tapintási tulajdonságú perifériás nyirokcsomók.

A tüdő feletti ütés tiszta pulmonális hangot ad, a tüdő domborzati határai megfelelnek az életkori normának. Auscultatory - hólyagos légzés, légzésszám 17 percenként, ritmikus, crepitus, nincs zihálás.

A relatív szívtompultság ütős határai: bal - 1,5 cm-es meghosszabbítás a bal midclavicularistól kifelé, jobb - a szegycsont jobb széle mentén 5 m / r sebességgel, felső - 3. borda a bal midclavicularis vonal mentén.

Auscultatory: a szívhangok tiszták, ritmikusak, az aorta felett 2 tónusú, szisztolés zörej a szív csúcsán. Ps 80 percenként, BP 140/100 Hgmm. Művészet.

A has szimmetrikus, a hasnyálmirigy miatt megnagyobbodott, nem vesz részt a légzésben, nem látható perisztaltika.

Felületes tapintásra a has puha, a bal hypochondriumban, az oldalsó szárnyakon, a csípőtáji régiókban, a szemérem, a paraumbilikális zónákban, fájdalommentes.

Mély tapintással normál tapintási tulajdonságú bélszakaszok.

A jobb hipokondriumban a Kera pontban fájdalom jelentkezik, az elülső hasfal izomzatának mérsékelt ellenállása, a Shchetkin-Blumberg kétes tünete is ott van meghatározva. Murphy, Ortner, Mussi-Georgievsky pozitív tünetei. A májat nem lehetett kitapintani. A lép nem tapintható.

Auscultatory - normál bélperisztaltikus zajok.

A vizeletürítés nem zavart. A vesék nem tapinthatók. Az ureterek fájdalmas pontjai nyugodtak, a Pasternatsky-tünet szimmetrikusan negatív.

A pajzsmirigy tapintásra fájdalommentes, normál méretű, rugalmas állagú, csomópontok nélkül. A kezek és a szemhéjak remegése hiányzik. Nincsenek jelei infantilizmusnak, hipogonadizmusnak. Az orr, az állkapcsok, a fülkagylók mérete nem növekszik. A lábak és a tenyér mérete arányos.

Rektális vizsgálat: a végbélnyílás külső záróizma tónusos, a nyálkahártya nyugodt, a vizsgálat fájdalommentes. A végbél ampulla tónusos, ürülékkel teli, a végbélsövény fájdalommentes. A kesztyűn barna ürülék nyomai láthatók patológiás összetevők nélkül.

Laboratóriumi adatok:

KLA - Hb-111 g / l, Er - 4,37 * 10 12 / l, vérlemezkék - 231 * 109 / l, L - 12 * 10 9 / l, szúrás - 9%, szegmentált 76%, limfociták 7%, monociták 5 %, eozinofilek 3%, POP-ok - 30 mm/óra.

OAM - mennyiség 110 ml, átlátszó, szalmasárga, ütés. tömeg - 1015, fehérje n / o, glükóz n / o, L - 4 p / s, Er n / o, laphám 4 in p / s, hialin hengerek n / o, urát sók +.

Biokémiai vérvizsgálat: kreatinin 47 mmol / l, glükóz, 7,2 mmol / l, ALT - 198,0 nmol / (s * l), AST - 170,0 nmol / (s * l), amiláz - 35,3 g / (h * l), karbamid - 8,3 mmol / l, bilirubin 30,0 μmol / l (direkt - 18,7 μmol / l).

Koagulogram: vérlemezkék - 231 * 10 9 / l, vérzési idő Duke szerint - 4 perc, alvadási idő Lee-White szerint - 7 perc, tromboteszt - 5 evőkanál, protrombin idő - 13 mp.

Ultrahang vizsgálat 03.23-tól. 2009.

Máj: A CVR méretei 15 cm, a széle lekerekített (+ 2 cm a bordaív alól), a kontúrok egyenletesek, az echogenitás diffúz, a szerkezet finomszemcsés, kissé heterogén, nincsenek képződmények.

Epehólyag: méretek 88x30 mm, mérsékelten vastagodott falak, felfüggesztés a lumenben, konkréciók az alsó fal közelében, apró kövek halmozódása.

Csövek: choledoch - 5x5 mm, portális véna - 11 mm, intrahepatikus - nem tágult.

Hasnyálmirigy: fej - 29-30 mm, magas echogenitás, kenhető szerkezet, sima kontúrok, képződmények nélkül.

Lép: a méretek normálisak, a kontúrok egyenletesek, tiszták, az echogenitás közepes, a szerkezet finomszemcsés, homogén.

A jobb vese mérete: 112x54 mm, sima kontúrok, parenchima 16 mm, a csésze PLS 5-7-9 mm, képződmények nélkül.

Bal vese: méretek 108x53 mm, sima kontúrok, parenchyma 16 mm, CLS felső csésze 10 mm, kis meszesedések a sinusban.

A vesék helyzete: bal oldalon - 3 cm-rel a 12. borda alatt, jobb oldalon - 1 cm-rel a 12. borda alatt.

Következtetés: A máj megnagyobbodása. Diffúz parenchymás elváltozások a májban, hasnyálmirigyben, krónikus calculous epehólyag-gyulladás, kétoldali nephroptosis I. fokú jobb oldalon, II. fokú bal oldalon, meszesedések a vesékben, a vesékben a meszesedés enyhe szétválása.

Kapcsolódó szakemberek konzultációi:

Kardiológus - EKG 09.03.24-től. Következtetés: bal kamrai hipertrófia szisztolés túlterheléssel.

Diagnózis: magas vérnyomás II.

Angiosebész - a lábak varicose saphena vénája, CVI 3 evőkanál. Tervezett laparoszkópos kolecisztektómia.

Működési protokoll

A műtéti terület köldök felett kétszer 3 cm-rel klóraminnal és betadinnal végzett kezelését követően 2 cm-es hosszanti bemetszést végeztünk, amelyen keresztül Veress tűvel átszúrtuk a hasüreget, az utóbbin keresztül szén-dioxidot fújtunk be a hasüregbe. carboxyperitoneumot alkalmaztunk. A tű eltávolítása és a trokár behelyezése után az utóbbi zsilipjén keresztül finomszálas videokamerát helyeztek a hasüregbe. Megvizsgálták a máj és a máj alatti területet, ahol megnagyobbodott epehólyagot találtak, gyulladt, megváltozott falakkal. Ezután egy külön trokáron keresztül egy bilincs - egy vágógépet vittek az epehólyaghoz, az epehólyag alját felfelé húzták, miután a nyakat és a cisztás csatornát a Kahlo-háromszög régiójában izolálták, tantál klipeket külön-külön felhelyeztek az epehólyagba. cisztás csatorna és cisztás artéria. A buborékot eltávolítjuk az ágyról és eltávolítjuk. A hólyag alját addig koaguláltuk, amíg teljesen el nem állt a vérzés, oda csatlakoztattuk a PVC-elvezetést is. A trokár lyukakat összevarrtuk, aszeptikus kötést alkalmaztunk.

Megfigyelési naplók

Hőmérséklet 37°C, légzésszám - 18/perc, pulzus 80 ütés/perc, vérnyomás 130/85 Hgmm. Művészet.

Panaszok fájdalom a p / o sebben, gyengeség, szédülés, hányinger.

Objektíven: a beteg állapotának súlyossága megfelel a műtét mértékének. A beteg tudatos, megfelelő. A bőr, a látható nyálkahártya tiszta, sápadt. A nyelv száraz, a gyökerén fehér bevonat található. Perifériás l / a szokásos tapintási tulajdonságokban. Activity cor et pulmon funkciók nélkül. A has szimmetrikus, kissé duzzadt, fájdalmas a p / o seb területén. A belek normál tulajdonságú szegmensei, a perisztaltika némileg csökken, a gázok távoznak. A kötés mérsékelten nedves vérzéses tartalommal, a lefolyókból kis mennyiségű savós folyadék vérzéses komponenssel.

Mérsékelt fájdalom a p / o sebben, száraz, rögeszmés köhögés, torokfájás.

Objektíven: a beteg állapota viszonylag kielégítő. A bőr, a látható nyálkahártya tiszta, sápadt. A nyelv száraz, a gyökerén fehér bevonat található. Perifériás l / a szokásos tapintási tulajdonságokban. Activity cor et pulmon funkciók nélkül. A has szimmetrikus, puha, a p/o seb területén mérsékelten fájdalmas. Normál tulajdonságú bélszakaszok, gázok távoznak. Auscultatory - normál bélperisztaltikus zajok.

A kötszer tiszta, száraz, a lefolyókból kiürül - kis mennyiségű savós folyadék.

Hőmérséklet - 36,8 ° C, légzésszám - 18 perc, pulzus 80 ütés / perc, vérnyomás 130/85 Hgmm. Művészet.

Mérsékelt fájdalom a p / o sebben, szárazság, torokfájás.

Objektíven: a beteg állapota viszonylag kielégítő. A bőr, a látható nyálkahártya tiszta, rózsaszín. A nyelv nedves és tiszta. Perifériás l / a szokásos tapintási tulajdonságokban. Activity cor et pulmon funkciók nélkül. A has szimmetrikus, puha, a p/o seb területén mérsékelten fájdalmas. Normál tulajdonságú bélszakaszok, gázok távoznak. Auscultatory - normál bélperisztaltikus zajok.

A kötés tiszta, száraz, a vízelvezető csövet eltávolítjuk.

Az étrend betartása a zsíros és fűszeres ételek korlátozásával.

Gyakori, részleges étkezés (legfeljebb 6-szor naponta).

Könnyű vagy közepes testmozgás 3 hét után.

Spa kezelés 6 hónap után.

A kalkulusos epehólyag-gyulladás az epehólyag falának gyulladása, amelyet epekőképződés kísér. Ez a betegség gyakoribb a nők körében. Hajlamosító tényezők lehetnek az endokrin betegségek, a menopauzális szindróma, az alacsony fizikai aktivitás, az alultápláltság és mások.

A kőkolecisztitisz patogenezisében három alapvető kapcsolat van:

• lelassítja az epe kiáramlását az epeutakból,
• az epe reológiai és fizikai-kémiai tulajdonságainak megsértése;
• szervfal károsodás.

Egyrészt maga a krónikus epehólyag-gyulladás is hozzájárul az epekövek kialakulásához. Másrészt gyulladás alakulhat ki egy már meglévő epehólyag (GSD) hátterében. Fontolja meg a kalkulus epehólyag-gyulladás fő jeleit és a betegség kezelésének módját.

A kő epehólyag-gyulladás tünetei

A betegség súlyosbodását okozhatja zsíros és fűszeres ételek, alkohol, hipotermia, túlzott fizikai aktivitás, és néha nyilvánvaló ok nélkül. Az epehólyag egyéb gyulladásaihoz hasonlóan a krónikus calculous epehólyag-gyulladás esetén is a fő tünet a hasi fájdalom. Általában tompa, húzó vagy fájdalmas jellegű, és a legtöbb esetben a jobb hipochondrium területén lokalizálódik. A betegek 20-30% -a aggódik az epigasztrikus területen jelentkező fájdalom miatt, vagy a fájdalom szindróma nem rendelkezik egyértelmű lokalizációval.

Fájdalom besugárzása jellemzi a jobb ágyéki régióban, a vállban, a lapocka alatt és a jobb oldalon a nyak oldalsó felületén. A kalkulusos kolecisztitisz megkülönböztető jellemzője az úgynevezett epekólika előfordulása. Ezt az állapotot a jobb borda alatt hirtelen fellépő akut görcsös fájdalom jellemzi. A kő epehólyag-gyulladás gyakran látensen alakul ki, és a májkólika lesz az első tünete.

Az epeúti kólika az epevezeték kövek általi elzáródása következtében alakul ki

Általánosságban elmondható, hogy az epehólyag-gyulladás hátterében a hólyag gyulladása több klinikai megnyilvánulást mutat, mint a betegség acalculous formája. Tehát a számításos kolecisztitist a sárgaság tünetei és a test epesavakkal való mérgezése jellemzi. A bőr, a sclera, a nyálkahártyák sárgássá válnak. A betegek gyakran panaszkodnak viszketésre, a bőrön nézve pedig a karcolás nyomai láthatók. Az epe kiáramlásának jelentős megsértése esetén a vizelet sötét lesz, és a széklet éppen ellenkezőleg, elszíneződik. Az epemérgezés megnyilvánulásai a következők:

• alacsony vérnyomás,
• a szívverés lassulása,
• ingerlékenység, gyakori hangulati ingadozások,
• fejfájás,
• alvászavarok (nappal a betegek álmosak, éjszaka pedig álmatlanság kínozza őket).

Az epének a duodenumba való elégtelen áramlása következtében az emésztési folyamat megzavarodik, ami dyspeptikus tünetekkel nyilvánul meg:

• instabil szék;
• hányinger;
• böfögés;
• fémes vagy keserű íz, szájszárazság.

Amikor az epehólyag élesen kiürül, gyomorégés és epe hányás lehetséges. További információ a betegség megnyilvánulásairól és megelőzéséről a cikk végén található videóban található.

A kő epehólyag-gyulladás szövődményei

A kalkulusos kolecisztitisz szövődményei közül a legjelentősebbek:

• choledocholithiasis (a közös epevezeték elzáródása kövekkel);
• a Vater papilla szűkülete;
• vagy hasnyálmirigy-gyulladás;
• reaktív cholangitis, hepatitis;
• szubfrén tályog;
• empyema és az epehólyag perforációja;

Fontos: a súlyos szövődmények elkerülése érdekében a gyulladás első jeleinél orvoshoz kell fordulni.

Calculous cholecystitis kezelése

Krónikus calculous epehólyag-gyulladás diagnosztizálása esetén a kezelés konzervatív és műtéti is lehet. A módszer megválasztása a tünetek súlyosságától, az exacerbációk gyakoriságától, a fogkő összetételétől, méretétől és számától, valamint a szövődmények jelenlététől függ.

Konzervatív kezelés

A nem műtéti kezelés magában foglalja:

• megfelelés,
• gyógyászati ​​termékek.

Ehet párolt és főtt zöldségeket, gabonaféléket, zsírszegény baromfit (csirke), marhahúst, tojásfehérjét. Nem ihat alkoholt, szénsavas vizet. Általában a napi folyadékmennyiségnek legalább másfél liternek kell lennie, különben a sűrű epe stagnál. A táplálkozás egyik fő elve a széttagoltság: naponta legalább 5-6 alkalommal kell enni, de ne enni túl.

A gyógyszerek közül az orvos görcsoldókat, hepatoprotektorokat, gyógynövényeket, enzimeket, antibiotikumokat írhat fel (ha fertőzés társult). Kalkuláris epehólyag-gyulladás esetén műtét nélküli kezelés lehetséges, ha a kövek kicsiek (legfeljebb 15 mm) és koleszterinből állnak. Feloldásukra epesav készítményeket használnak. A konzervatív kezelés másik fontos feltétele az epehólyag normál motoros aktivitása. Ha ezeket az árnyalatokat nem veszik figyelembe, akkor a litolitikus terápia ronthatja a beteg állapotát, és akár szövődményekhez is vezethet.

Fontos: az epehólyag-gyulladás hátterében epehólyag-gyulladás esetén minden choleretic gyógyszer ellenjavallt, mivel a hólyag elzáródását és veszélyes szövődmények kialakulását okozhatják.

A sebészeti kezelés módszerei

Elég gyakran a kalkulusos epehólyag-gyulladásban szenvedő betegeket műtéti úton kezelik. A műtét lényege általában a kolecisztektómia - az epehólyag eltávolítása a benne lévő kövekkel együtt. A klinikai helyzettől függően a hozzáférés laparoszkópos vagy laparotomiás lehet. Leggyakrabban a laparoszkópiát kevésbé traumás beavatkozási módszerként végzik.

Ha a cholelithiasis vagy a krónikus calculous epehólyag-gyulladás szövődményei vannak, akkor nyílt laparotomiát kell alkalmazni. A hasüreg megnyitása a hólyag éles deformációja, a környező szervekkel való tapadás jelenléte esetén is jelezhető. Ezeket a műveleteket általános érzéstelenítésben végzik.

Léteznek minimálisan invazív beavatkozások is, amelyek köszörülésből és azok későbbi eltávolításából állnak. A köveket irányított ultrahanggal, lézerrel vagy speciális hurok segítségével semmisítik meg.

Diéta kolecisztektómia után

A kalkulusos epehólyag-gyulladás miatt operált betegeknek a műtét után diétát írnak elő. Az epehólyag hiányában, amely fiziológiai tartályként szolgál, az epeút gyakori tehermentesítésére van szükség. Ezért a beteg egész hátralévő életében kénytelen megfigyelni a részleges táplálkozást. Ellenkező esetben ismét kövek képződhetnek a hólyag csonkjában vagy magukban a járatokban. Az étkezésnek legalább napi 5-6 alkalommal kell lennie.

A kolecisztektómia után a zsírok emésztéséért felelős epesavak hiánya lép fel. Ezért a disznózsírt, bárányt és marhahúst ki kell zárni az étlapról. A zsíros tejtermékek és a vaj fogyasztását korlátozni kell. A lipidek hiányának kompenzálására több növényi olajat kell tartalmazni az étrendben. Ízesíthetjük gabonapelyhekkel, salátákkal, zöldségpürével.

Epekő betegség (GSD)- krónikus betegség, amelyet az epehólyag és az epeutak kőképződése jellemez. A kövek kialakulásának három fő oka van - anyagcserezavarok a szervezetben, gyulladásos elváltozások az epehólyag falában, az epe stagnálása.

Cholecystitis az epehólyag gyulladása. Az akut epehólyag-gyulladás lehet kalkulus (epekővel) vagy nem kalkulus (epekő nélkül).

A klinikai és morfológiai forma szerint a kolecisztitisz következő típusait különböztetjük meg: hurutos;

Flegmonózus;

Gangréna (az epehólyag perforációjával vagy anélkül).

Az akut kolecisztitisz szövődményei lehetnek:

1) akut hasnyálmirigy-gyulladás;

2) obstruktív sárgaság;

3) másodlagos hepatitis;

4) cholangitis;

5) beszivárog;

6) hasi tályog;

7) hashártyagyulladás.

A kolecisztitisz okai anatómiai és funkcionális és örökletes hajlam, az epeutak fejlődésének veleszületett rendellenességei, fizikai inaktivitás, terhesség, funkcionális krónikus és szervi elváltozások az eperendszerben, fertőzések, a gyomor-bél traktus akut és krónikus betegségei, allergiás betegségek, epehólyag kövek, anyagcserezavarok, helmintikus invázió. Az akut kolecisztitisz előfordulásában fontos szerepet játszanak a provokáló pillanatok, amelyek a hajlamosító tényezők hátterében meghatározzák az akut gyulladásos folyamat kitörését. A provokáló pillanatok közé tartozik minden negatív hatás, amely gyengíti a szervezetet, gátolja annak védő funkcióit: túlterheltség, stressz, túlevés, fertőző betegségek.

Klinikai kép. A betegség általában az étrend megsértése után kezdődik - fűszeres, zsíros ételek vagy alkohol használata. Az epehólyag-gyulladás egyik megnyilvánulása a májkólika - erős ívelő fájdalom a jobb hypochondriumban, besugárzással a jobb supraclavicularis régióba, a lapockaba, a jobb vállba. Az akut epehólyag-gyulladást gyakori hányás epekeverékkel, a széklet és a gázok visszatartása, valamint a testhőmérséklet 38-39 °C-ig történő emelkedése kíséri. A vizsgálat során a beteg arca hiperémiás, szövődményekkel sápadt, hegyes vonásokkal, a nyelv szürke bevonattal borított, a has feldagadt, nem vesz részt a légzésben. Amikor a hasi izmok feszültek, a fájdalom felerősödik.

A has tapintása során meghatározzák a hasfal izmainak feszültségét, a jobb hypochondrium fájdalmát, Murphy, Ker, Ortner, Mussy, Shchetkin-Blumberg pozitív tüneteit. A laboratóriumi kutatásoknak van bizonyos értéke a diagnosztikában. Az általános vérvizsgálat során leukocitózist, a leukocita képlet balra tolódását, aneosinophiliát, limfopéniát és az ESR növekedését határozzák meg. A vizelet általános elemzése során meghatározzák a fehérjét, a leukocitákat, a hengereket. A vizelet mennyisége csökken. A vérben megnő a bilirubin, a C-reaktív fehérje, az amiláz mennyisége, változások jelennek meg a vérszérum fehérjefrakcióiban.

A choledocholithiasis (a közös epevezeték kövei) esetén az epe nyombélbe való kiáramlásának megsértése alakulhat ki. Ezután mechanikus sárgaság jelentkezik - a beteg bőre és sclera elsárgul, a vizelet elsötétül, a széklet pedig elszíneződik (acholia).

Hepatitisben a máj megnagyobbodik és tapintásra fájdalmassá válik.

Cholangitis (epeutak gyulladása) esetén a máj növekedése, a bőr és a nyálkahártyák sárgasága, hektikus láz figyelhető meg.

A diagnózis megerősítésére ultrahangvizsgálatot és számítógépes tomográfiát végeznek.

Taktika. A prehospital szakaszban a betegnek 1 tabletta nitroglicerint kell adni a nyelv alá, görcsoldókat (2 ml 2% -os papaverin oldatot vagy 2 ml no-shpa-t intramuszkulárisan), antihisztamint (1 ml 1% -os difenhidramin oldatot) ), jégcsomagot helyezünk a jobb hypochondrium területére. A betegnek tilos inni és enni. Sürgősségi kórházi kezelés látható a sebészeti osztályon fekvő helyzetben, hordágyon.

Kezelés. Az akut kolecisztitisz rohamát általában konzervatív intézkedésekkel leállítják a sebészeti osztályon.

A beteg ágynyugalomra van rendelve, 5. számú táblázat.

Az ágyban úgy kell elhelyezni, hogy a funkcionális ágy feje fel legyen emelve. Az első napon ajánlatos hideget kenni a jobb hypochondrium területére. A táplálkozás parenterálisan történik. Csillapíthatatlan hányás esetén gyomormosás szükséges. A kezelés során antibiotikum terápiát, méregtelenítő és deszenzitizáló terápiát alkalmaznak. A fájdalom csillapítása fájdalomcsillapítók és görcsoldók segítségével történik.

A konzervatív kezelés 48-72 órán belüli hatástalansága miatt a kolecisztitisz destruktív és bonyolult formája, az epehólyag eltávolítására műtétet végeznek - kolecisztektómia.

Háromféle műtét létezik: hagyományos laparotómiás cholecystectomia vagy minimálisan invazív műtétek - mini-laparotomikus kolecisztektómia (a Mini-Assistant eszközkészlet segítségével) és laparoszkópos kolecisztektómia.

Laparoszkóposkolecisztektómia ez az "arany standard" a calculous epehólyag-gyulladás kezelésében. A laparoszkópiás műveleteket az elülső hasfal három vagy négy szúrásával végezzük videolaparoszkópos állvány és speciális műszerek segítségével pneumoperitoneum körülmények között. A műtéteket alacsony trauma, kiváló kozmetikai eredmények, a posztoperatív sérv kockázatának jelentős csökkentése jellemzi. A posztoperatív időszakban a fájdalom csekély, és nem igényel erős fájdalomcsillapítók kijelölését. A bélparézis jelenségei általában hiányoznak. Az 1. nap végére a betegek felkelnek, járni kezdenek, enni kezdenek. A posztoperatív időszak komplikációmentes lefolyása esetén a betegeket a műtétet követő 3-4. napon hazaengedik.

A mini-laparotomikus cholecystectomiában a műtétet egy 3-5 cm hosszúságú transzrektális (a rectus abdominis izomzaton keresztül) metszésből végezzük speciális műszerek és a Mini-asszisztens gyűrűs retractor segítségével. Ezt a technikát Oroszországban Jekatyerinburgban fejlesztette ki I.D. professzor. Prudkov.

Betegellátási szabályok. 4-5 órával az általános érzéstelenítésből való eltávolítás után a beteget Fowler-helyzetbe fektetik az ágyba. Az első 2 napban parenterális táplálás történik, a gyógyszereket szigorúan az orvos receptje szerint adják be. Ebben az időszakban gondosan figyelik a napi diurézist, a homeosztázist, a vérnyomást, a pulzusszámot és a testhőmérsékletet. A műtét után 2-3 napon belül a betegnek szondát helyeznek a gyomrába, és megmossák. A szájon keresztüli étkezés a 4. naptól kezdődik (cukrozatlan tea, aludttej). A kezelés nélkülözhetetlen feltétele a posztoperatív időszakban a fizikoterápia és a légzőgyakorlatok.

3-4 naptól a beteg felkelhet az ágyból és járhat. A posztoperatív seb kötözése és a drenázskezelés naponta történik. A nővér gondosan figyelemmel kíséri a kibocsátást a vízelvezetőn keresztül, és észreveszi a funkció megsértését, a vér keverékét. Az első napokban napi 500-600 ml epét kell kiengedni a közös epevezetékbe telepített vízelvezetőből. A vízelvezetésen keresztüli kiáramlás megszűnése a csőnek a csatornából való kilépését jelzi. Bármilyen változást azonnal jelenteni kell az orvosnak. A dréneket és a varratokat az 5-6. napon eltávolítjuk.

Akut hasnyálmirigy

Akut hasnyálmirigy kóros folyamat, amelyben a hasnyálmirigyszövet ödémája, autolízise (önemésztés) és nekrózisa alakul ki a hasnyálmirigyszövet másodlagos gyulladásával. Különbséget kell tenni az akut hasnyálmirigy-gyulladás ödémás formája és a hasnyálmirigy-nekrózis (vérzéses, zsíros, vegyes) között. A hasnyálmirigy-nekrózis számos szövődményt okozhat - szeptikus sokk, több szervi elégtelenség, tályog, hasnyálmirigy-flegmon és egyéb gennyes szövődmények, vérzés, diffúz hashártyagyulladás, hasnyálmirigy-pszeudociszta.

Nak nek a hasnyálmirigy-gyulladás okai magában foglalja a mirigy anatómiai szerkezetének jellemzőit és az epeutak betegségeit, az alkoholizmust, a gyomor-bél traktus betegségeit, a tompa traumát, a szervezet krónikus fertőzését, a terhességet, a kortikoszteroid gyógyszerek hosszú távú használatát, az allergiás betegségeket.

Klinikai kép. A klinikai lefolyás szerint megkülönböztetik az akut pancreatitis enyhe, közepes, súlyos és fulmináns formáit. A betegség kezdete mindig akut.

Az akut hasnyálmirigy-gyulladás állandó tünete a súlyos, metsző fájdalom az epigastriumban és az övszerű bal hypochondriumban.

A fájdalommal egyidejűleg ismétlődő hányás jelentkezik, amely nem hoz enyhülést, dyspeptikus jelenségek és a testhőmérséklet emelkedik.

A vizsgálat során a beteg arca sápadt, a szeme alatt lila karikák láthatók, a nyelv száraz, szürkésbarna bevonattal, a has duzzadt, nem vesz részt a légzésben.

A has tapintása során meghatározzák a hasfal feszültségét, az epigastrium és a bal hypochondrium fájdalmát, Kerte, Voskresensky, Mayo-Robson, Razdolsky, Shchetkin-Blumberg pozitív tüneteit. A fájdalmak nagyon erősek lehetnek, egészen a fájdalmas sokkig, mivel a napfonat a mirigy mellett található.

Ütőhangszerek esetén tompaság hallható az epigasztrikus régióban, a has auszkultációjával - a bélzaj csökkenése vagy eltűnése. A diagnosztikában nagy jelentősége van a laboratóriumi kutatási módszereknek. A teljes vérkép leukocitózist mutat ki, a leukocita képlet balra tolódásával, az ESR növekedésével. A biokémiai vérvizsgálat során meghatározzák a hasnyálmirigy enzimek szintjének növekedését a vérszérumban - amiláz, lipáz, tripszin, valamint a vércukorszint, a bilirubin. A vizelet elemzése során fehérje, leukociták és eritrociták jelennek meg, a diurézis csökken, és a vizeletben az amiláz szintjének növekedése figyelhető meg.

A diagnózis tisztázása érdekében ultrahangot, számítógépes tomográfiát, diagnosztikai laparoszkópiát végeznek.

Taktika. A prehospital szakaszban a betegnek 1 tabletta nitroglicerint adnak a nyelv alá, görcsoldó szereket (2 ml 2% -os papaverin oldatot vagy 2 ml no-shpa-t intramuszkulárisan), antihisztamin gyógyszert (intramuszkulárisan 1 ml 1% -os oldatot) adnak. difenhidramin oldat vagy 2 ml 2,5%-os pipolfen oldat). A betegnek tilos inni és enni. Pszichomotoros izgatottság esetén intramuszkulárisan 1 ml 0,1% -os atropin oldatot vagy 2 ml 0,5% seduxen oldatot (relánium) írnak fel. Sürgősségi kórházi kezelés látható a sebészeti osztályon fekvő helyzetben, hordágyon.

Kezelés. Az akut pancreatitisben szenvedő betegek kezelésének fő módja konzervatív. A betegnek nyugodtnak kell lennie. Fowler pozíciót kap az ágyban, megfázást helyeznek a hasnyálmirigy területére, hogy gátolja annak működését. 2-3 napon belül végezze el a parenterális táplálást. Érzéstelenítést is végeznek, az enzimatikus toxémia megszüntetését enzimellenes gyógyszerek (gordox, contrykal), plazma, albumin, méregtelenítő és antibiotikus terápia, immunterápia és deszenzitizáló terápia bevezetésével a szervezet védekező reakcióinak fokozása és az allergiás komponens eltávolítása érdekében. A hasnyálmirigy hormonális blokkolói, a sandastotin és az oktreotid a betegség első 3-5 napjában rendkívül hatékonyak. A gyomorszekréció csökkentésére blokkolókat írnak fel: famotidin, ranitidin, omeprazol.

A sebészeti kezelés indikációi a konzervatív terápia hatástalansága, a hasnyálmirigy-gyulladás bonyolult formáinak megjelenése. Általában laparotomiát végeznek a hasüreg vizsgálatával, a hasnyálmirigy körüli omentális tasak elvezetésével, és szükségszerűen cholecystostomiát alkalmaznak az epeutak dekompressziójára. Néha elvégzik a hasnyálmirigy farkának és testének reszekcióját.

Betegellátási szabályok. Békét kell teremteni a betegnek, meleg ágyba kell helyezni Fowler helyzetébe. A hasnyálmirigy pihentetése érdekében a következő intézkedéseket kell tenni: vékony szondát helyeznek a gyomorba, és eltávolítják a gyomor és a nyombél tartalmát, a gyomrot hideg lúgos vízzel mossák, jégcsomagot helyeznek a gyomorba. a hasnyálmirigy. Ételt és vizet nem szabad szájon át bevenni 4-5 napig, de néha még tovább sem. Az O számú táblázat törlése után szabad lúgos ásványvizet (nem szénsavas), majd gyenge teát inni. Másnap az 1. számú táblázatot írják fel, és csak 4-8 ​​nap múlva engedhetik meg a betegnek a 2. és 5. számú táblázatot. A műtét után ugyanazt az ellátást végezzük, mint a kolecisztektómia után.

Akut vakbélgyulladás

Vakbélgyulladás a vakbél vermiform függelékének nem specifikus gyulladása. A vakbélgyulladás lehet akut vagy krónikus. Az akut vakbélgyulladás a leggyakoribb sebészeti betegség. A nők kétszer gyakrabban betegszenek meg, mint a férfiak. Az akut vakbélgyulladás egyszerű (hurutos), destruktív (flegmonás, gangrénás, perforatív), hashártyagyulladással, szepszissel, infiltrátummal, tályoggal szövődik. A vakbélgyulladás oka lehet a vakbél elzáródása székletkővel, bélféreg invázió, a bél és a vakbél krónikus gyulladásos folyamatai, a vakbél pangása, angioödéma, a bauginus csappantyú diszfunkciója.

klinikai kép. A betegség teljes egészségben kezdődik. Az epigasztrikus régióban vágó vagy nyomó fájdalmak vannak, amelyek az egész hasban terjednek. Néhány óra múlva a jobb csípőrégióban lokalizálódnak (Volkovich-Kocher tünet). A folyamat atipikus helyzetei esetén (a vakbél mögött, részben extraperitoneális, kismedencei) a fájdalom megfelel a helyének. A fájdalom általában a jobb lábba sugárzik. A beteg jobb lábán sántikálva jár, kezeivel a jobb inguinális régióját fogja, jobb oldalán fekszik az ágyban. A fájdalmat hányinger, hányás, széklet- és gázvisszatartás, láz, gyengeség és rossz közérzet kíséri. A pulzus felgyorsul a hőmérséklet emelkedésével.

A vizsgálat során a beteg sápadt, a nyelve fehér, a has jobb fele nem vesz részt a légzésben, a has enyhén megduzzadhat, a mély légzés a jobb inguinalis régióban fájdalmas. Ütőhangszerek esetén a fájdalom és a tompaság a jobb inguinalis régióban, tapintásra - a hasi izmok fájdalma és feszültsége, különösen a jobb inguinalis régióban.

A legtöbb akut vakbélgyulladásban szenvedő betegnél a helyi fájdalom a jobb inguinalis régióban észlelhető, és az egyik fő és legfontosabb tünetnek tekinthető.

Az elülső hasfal izomfeszülése az akut vakbélgyulladás másik fontos jele. Az enyhe ellenállástól a kifejezett izomvédelemig változhat, és függ a függelékben lévő kóros folyamat súlyosságától, elhelyezkedésétől és a beteg állapotától. Az izomfeszültséget szükségszerűen a has minden részének felületes és mély tapintásával kell meghatározni, az egészséges területektől kezdve.

Különleges tünetek jelentkeznek, ha számos olyan technikát alkalmaznak, amelyek a gyulladt peritoneum fájdalmas reakcióját váltják ki. A leggyakrabban észlelt tünet a Shchetkin-Blumberg, amely minden lokális vagy diffúz peritonitisre jellemző, beleértve az appendicularis eredetűt is. A Rovsing-tünet akkor tekinthető pozitívnak, ha az elülső hasfal rángatózó rázkódása a szigmabél régiójában fájdalmat okoz a jobb csípőüregben. Ez feltehetően a bélgázok vakbélbe történő retrográd mozgásának köszönhető, ami a gyulladt vakbél irritációját okozza.

Sitkovsky tünete a következő: amikor a beteg bal oldalra fordul, az ileocecalis régióban a fájdalom fokozódik a vakbél mozgása és a mesenterium feszültsége miatt. Gyakran a jobb csípőrégió tapintása a beteg bal oldali helyzetében erősebb fájdalomreakciót vált ki, mint a háton (Bartomier-Michelson tünet). A kéz gyors csúsztatásával egy kifeszített ingen a xiphoid folyamattól a jobb inguinalis régió felé, ez utóbbiban a mozgás végén a fájdalom jelentős növekedése figyelhető meg (Voskresensky-tünet).

Ha a kéz hajlított ujjainak hegyével a jobb csípőszakasz mentén kopogtat, az utóbbiból származó fájdalom fokozódik (Razdolsky-tünet).

Ha a függelék az ágyéki vagy az iliopsoas izom mellett helyezkedik el, a gyulladásos folyamat áthaladhat rájuk. Ezeknek az izmoknak a mesterséges nyújtását gyakran fájdalom kíséri, és ez a jelenség hátterében áll az Obrazcov-tünet meghatározásában. - fájdalom megjelenése a gyulladásos fókusz területén, ha ujjaival megnyomja az elülső hasfalat a jobb csípőszakaszban, és aktívan megpróbálja felemelni a kiegyenesített jobb lábat. Ha a függelék az obturator internus izom közelében található, a fájdalom megjelenése vagy erősödése figyelhető meg a jobb comb belsejében, térdízületben meghajlítva.

A beteg vizsgálata általában a végbélen keresztüli digitális vizsgálattal zárul. A vérben leukocitózis, a leukocita képlet balra tolódása, az ESR növekedése figyelhető meg.

Az appendicularis infiltrátum a vakbélből, a vakbélből és a nagyobb omentumból álló konglomerátum. Az akut vakbélgyulladás szövődménye, és a betegség kezdetétől számított 3-5 napon belül alakul ki. A beteg panaszkodik enyhe nyűgös fájdalomra a jobb csípőtájban, 37-38 °C-os lázra, hányingerre.

Vizsgálatkor a has enyhén kinyúlik a jobb csípőrégióban, a tapintással ez a terület fájdalmas és tömörödött, világos határokkal, ütéssel - fájdalom és tompaság. A peritoneális irritáció tünetei negatívak vagy gyengén pozitívak.

Vegye figyelembe az akut vakbélgyulladás lefolyásának és diagnózisának jellemzőit gyermekeknél, időseknél és terhes nőknél.

Az akut vakbélgyulladás jellemzői gyermekeknél a vakbél destruktív elváltozásainak gyors fellépése, a kiterjedt hashártyagyulladás gyakori előfordulása az omentum hiányos fejlődése miatt, ami csökkenti a gyulladásos folyamat behatárolásának lehetőségét. A klinikai képet gyakran görcsös jellegű fájdalom, ismételt hányás, hasmenés uralja. A testhőmérséklet általában magas - 39-40 ° C-ig, az impulzus gyakran nem felel meg a hőmérsékletnek. A súlyos mérgezés tünetei kifejeződnek. A hasfal izomzatának feszültsége enyhén kifejezhető.

Így a gyermekek akut vakbélgyulladását gyors lefolyás jellemzi, amely klinikai megnyilvánulásaiban a gastroenteritisre és a vérhasra emlékeztet. Ez megnehezíti a korai diagnózist és növeli a vakbélgyulladás perforált formáinak számát.

A szervezet védekezőképességének csökkenése és súlyos kísérő betegségek miatt akut vakbélgyulladás idős és szenilis betegeknél lassú az áramlása. A hasi fájdalmak enyhén kifejeződnek, a testhőmérséklet nem emelkedik. A hasfal izomzatának védőfeszültsége gyengén kifejezett vagy hiányzik, még a vakbélgyulladás destruktív formái esetén is, a vérvizsgálatokban kis leukocitózist észlelnek a leukocita képlet balra eltolódásával.

Idős és szenilis betegeknél a betegség klinikai képének elmosódása, a fő tünetek kifejeződésének hiánya, valamint a vakbél gyorsan fejlődő pusztulása (ereinek szklerózisa miatt) ahhoz a tényhez vezet, hogy ezek a betegek az akut vakbélgyulladás megjelenésétől számítva később (néhány nappal) kerülnek a sebészeti kórházakba, gyakran kialakult szövődményekkel (appendicularis infiltrátum).

Az akut vakbélgyulladás megnyilvánulásai a terhesség első felében nem különböznek a szokásos megnyilvánulásaitól. A terhesség második felében a vakbél és a vakbél elmozdulása a megnagyobbodott méh által a fájdalom lokalizációjának megváltozásához vezet akut vakbélgyulladásban. A fájdalom nemcsak a jobb csípő-régióban, hanem a jobb hypochondriumban is lokalizálható. A betegek nem figyelnek ezekre a fájdalmakra, a terhesség megnyilvánulásainak tulajdonítják őket. A terhes nőknél gyakran megfigyelhető hányás szintén nem okoz különösebb aggodalmat. A hasfal izomzatának feszülése a terhesség korai szakaszában jól kifejeződik, de a későbbi szakaszokban a hasizmok erős megnyúlása miatt meglehetősen nehéz lehet azonosítani a védőfeszülésüket.

A Resurrection és Shchetkin-Blumberg tünetei általában jól kifejeződnek. Ha a gyulladt vakbél a megnagyobbodott méh mögött található, akkor előfordulhat, hogy a peritoneális irritáció tünetei nem határozhatók meg. A terhes nők akut vakbélgyulladását gyakran összetévesztik a vetélés veszélyével, ami a betegek késői kórházi kezeléséhez és késői műtéthez vezet. A vetélés kockázata vakbélműtét elvégzésekor még a terhesség késői szakaszában is kicsi.

Akut vakbélgyulladás kezelése. A taktika ugyanaz, mint az akut has esetén. A prehospital szakaszban minden terápiás hatás ellenjavallt. Az akut vakbélgyulladás gyanúja esetén sürgősen be kell vinni a sebészeti osztályra megfigyelésre vagy sürgősségi műtétre.

Akut vakbélgyulladás kezelése. Csak sebészeti kezelést végeznek. Vakbélműtét, hashártyagyulladás esetén a hasüreg fertőtlenítését, vízelvezetését is elvégzik.

Appendicularis infiltrátum kezelése konzervatív módon hajtották végre. Szigorú ágynyugalom, hideg a beszivárgó területen, folyékony táplálék, antibiotikumok, gyulladáscsökkentő gyógyszerek vannak felírva. Amikor a gyulladásos folyamat lecsökken, áttérnek termikus eljárásokra, fizioterápiára. 4 hét elteltével vakbélműtétet végeznek. Az infiltrátum gennyedésének jelei esetén a kezelés sebészi.

A posztoperatív időszakban 4-6 óra elteltével, ha nincs szövődmény, a beteg ihat. A műtétet követő napon felkelhet és folyékony ételt fogyaszthat. 5 napon belül kímélő diétát mutatnak be, a rost, tej és szénhidrát kivételével. A fizikoterápia kiemelten fontos. A kötszereket naponta végezzük, a varratokat a 7. napon távolítjuk el.

Bélelzáródás

Bélelzáródás olyan betegség, amelyet a tartalomnak a belekben történő mozgásának részleges vagy teljes megsértése jellemez. Az obstrukció a hasi szervek egyik leggyakoribb akut sebészeti betegsége. Eredet szerint vannak veleszületett és szerzett bélelzáródások.

Általánosan elfogadott, hogy a bélelzáródást két fő formára osztják:

1) dinamikus- a bél bénulásos vagy görcsös eredetű összehúzódásának megsértése következtében alakul ki, és a legtöbb esetben funkcionális jellegű;

2) mechanikai- a bél szerves blokádjával figyelhető meg.

A mechanikai akadály lehet obstruktív, fojtogató és vegyes.

obstruktív obstrukció a bél lumenének daganat, idegen test, ascaris golyó, epekő, széklet és megfojtás a bél és a bélfodor csavarodása, összenyomódása, megsértése vagy összehúzódása okozta keringési zavarokkal és ischaemiás nekrózissal.

Nak nek vegyes formák intussusceptio és adhezív elzáródás. Ez utóbbi esetenként sebészeti beavatkozások után alakul ki, és mind a fojtás, mind az obturáció típusa szerint haladhat.

A lokalizációtól függően az akadályokat megkülönböztetik:

Magas (vékonybél);

Alacsony (vastagbél).

Ugyanakkor minél magasabb az elzáródás, annál súlyosabb a megnyilvánulása és annál rosszabb a prognózis.

A klinikai lefolyás szerint a bélelzáródás a következőkre oszlik:

Az élesben;

krónikus;

Részleges.

Taktika. Ha bármilyen típusú akut bélelzáródás gyanúja merül fel, a taktika ugyanaz. A prehospital szakaszban bármilyen terápiás hatás (hányáscsillapítók, fájdalomcsillapítók, görcsoldók, beöntés, melegítő betét) kategorikusan ellenjavallt! A betegnek nem szabad inni vagy enni. Sürgősen hordágyon kell szállítani a sebészeti kórházba olyan helyzetben, amely megkönnyebbülést hoz. A megfelelő sebészeti ellátás késedelme bélelhaláshoz és rossz eredményhez vezethet.

Dinamikus akadályozás. A neuromuszkuláris elemeinek károsodásából adódó, különböző eredetű bélmozgási zavarokat dinamikus obstrukciónak nevezzük. Ez a folyamat általában reverzibilis, és érintheti a bél egy részét vagy egészét.

Paralitikus ileus gyakran hasi műtétek, más szervek reflexhatásai (vese- és májkólika, szívinfarktus) után jelentkezik, gyakran hashártyagyulladás, hasnyálmirigy-gyulladás és a hasi szervek egyéb gyulladásos betegségei miatt. Néha bénulásos ileus alakul ki hypokalaemiával, hyponatraemiával és diabéteszes ketoacidózissal.

A megnövekedett bélmozgás elérheti a túlzott mértékű és okot spasztikus elzáródás, ami ólomkólikában, neurózisban, hisztériában, helminthiasisban, mérgezésben figyelhető meg.

Klinikai képbénulásos obstrukció. A klinikai kép meglehetősen változó, és attól függ, hogy mi okozta. A betegek állandó jellegű, általános jellegű íves hasi fájdalmaik vannak, széklet- és gázvisszatartással. A puffadás mérsékelt, a regurgitáció és a hányás a betegség későbbi szakaszában jelentkezik a proximális gyomor-bél traktus pangása és magas vérnyomása következtében. A betegek általános állapota kezdetben keveset szenved, és csak a betegség előrehaladtával gyakran fokozódik a kiszáradás, a hemokoncentráció és az intoxikáció. A has egyenletesen duzzadt, puha, tapintásra enyhén fájdalmas. A bélhangok nem hallhatók. Azokban az esetekben, amikor a bénulásos ileus a hasüregben más kóros folyamatok hátterében alakul ki (műtét utáni parézis, peritoneum gyulladás, hasnyálmirigy-gyulladás, intraabdominalis tályog), ezeknek a betegségeknek a tünetei megjelennek a klinikai képben.

Röntgenvizsgálat során a vékony- és vastagbélben diffúz flatulenciát észlelnek, a hasüreg különböző részein egyetlen folyadékszinttel.

Kezelésbénulásos obstrukció.

A kezelés célja a bél átjárhatóságának helyreállítása a következő konzervatív módszerekkel:

1) a proximális gyomor-bél traktus dekompressziója gyomor- vagy bélszondák segítségével;

2) a bélperisztaltikát serkentő farmakológiai stimulánsok (cerucal, prozerin, pituitrin) alkalmazása;

3) gázkivezető cső bevezetése vagy szifon és hipertóniás beöntés kijelölése;

4) a víz- és elektrolit-egyensúly korrekciója, a hipovolémia megszüntetése;

5) a hipoxia megszüntetése;

6) a szív- és érrendszeri aktivitás fenntartása; 7) a fájdalom és a bélgörcs enyhítése (kétoldalú pararenális blokád Vishnevsky szerint, görcsoldó szerek).

Az önálló széklet- és gázkiürülés, a hasi fájdalom megszűnése és duzzanatának csökkenése általában a dinamikus bélelzáródás megszűnésének első jelei. A sebészeti kezelést ritkán alkalmazzák, és akkor javasolt, ha a konzervatív intézkedések hatástalanok.