Politrauma. Traumatikus betegségek időszakai

A sérülések számának növekedésével párhuzamosan jelentősen megnőtt a politraumás áldozatok száma, és az elmúlt évtizedben megduplázódott részesedésük a békeidőszaki sérülések szerkezetében. Különösen gyakran az ilyen jellegű károk katasztrófák (balesetek, természeti katasztrófák) során figyelhetők meg. A nagyvárosok kórházainak traumatológiai osztályain a betegek 15-30% -ában fordul elő polytrauma, katasztrófák esetén ez az arány eléri a 40% -ot vagy még többet.

1. Terminológia, osztályozás, klinikai megnyilvánulások

   A közelmúltban különböző fogalmak szerepeltek a „politrauma”, „kombinált, többszörös trauma” kifejezésekben, nem volt egységes általánosan elismert terminológia, egészen addig, amíg a Traumatológusok és Ortopédusok III. Szövetségi Kongresszusán egységes osztályozást nem fogadtak el.

   Mindenekelőtt a mechanikai sérüléseket két csoportra osztották: monotrauma és politrauma.

   Monotrauma (izolált sérülés) egy szerv sérülésének nevezzük a test bármely területén, vagy (a mozgásszervi rendszerrel kapcsolatban) egy anatómiai és funkcionális szegmensen (csont, ízület) belüli sérülést.

   A figyelembe vett csoportok mindegyikében előfordulhat károsodás mono vagy polifokális, például a vékonybél több helyen történő megsebesülése vagy egy csont több helyen történő eltörése (kettős törés).

   A mozgásszervi rendszer károsodását, amelyet a fő erek és az idegtörzsek traumája kísér, úgy kell tekinteni, mint bonyolult sérülés.

   Term "politrauma" egy gyűjtőfogalom, amely a következő kártípusokat foglalja magában: többszörös, kombinált, kombinált.

   Nak nek többszörösa mechanikai sérülések közé tartozik két vagy több belső szerv károsodása egy üregben (például a máj és a belek), a mozgásszervi rendszer két vagy több anatómiai és funkcionális képződménye (például csípő- és alkartörés).

   Kombinált károsodásnak minősül a belső szervek egyidejű károsodása két vagy több üregben (például a tüdő és a lép károsodása), vagy a belső szervek és a mozgásszervi rendszer egy szegmensének károsodása (például traumás agysérülés és végtagcsontok törése). ).

   Kombinált Különféle traumás tényezőknek való kitettségből eredő sérüléseket nevezik: mechanikai, termikus, sugárzás (például csípőtörés és a test bármely részének égése vagy koponya-agyi sérülés és sugárterhelés). Talán több lehetőség van a károsító tényezők egyidejű hatására.

   A többszörös, kombinált és kombinált sérüléseket a klinikai megnyilvánulások sajátos súlyossága jellemzi, amelyet a szervezet létfontosságú funkcióinak jelentős zavara, a diagnózis nehézsége, a kezelés bonyolultsága, a rokkantság magas százaléka és a magas mortalitás kísér. Az ilyen sérüléseket sokkal gyakrabban kíséri traumás sokk, vérveszteség, fenyegető keringési és légzési rendellenességek. A halálozási arányok a politrauma súlyosságáról tanúskodnak. Izolált törések esetén 2%, többszörös töréseknél - 16%, kombinált sérüléseknél - 50% vagy több.

   A kombinált mechanikai sérüléseket szenvedő áldozatok csoportjában a mozgásszervi traumát leggyakrabban craniocerebrális traumával kombinálják. Ilyen kombinációkat az áldozatok közel felénél figyeltek meg. A kombinált sérüléssel járó esetek 20% -ában a mozgásszervi rendszer károsodását mellkasi sérülés, 10% -ban a hasi szervek károsodása kíséri. Gyakran előfordul, hogy egyidejűleg a test 3 vagy akár 4 területe (koponya, mellkas, has és mozgásszervi rendszer) sérül meg.

   Van egy bizonyos minta a sérült személy testében bekövetkező általános változások dinamikájában. Ezeket a változásokat ún "traumás betegség". Szigorúan véve a traumás betegség bármilyen, még kisebb károsodással is kialakul. Klinikai megnyilvánulásai azonban csak súlyos sokkogén (gyakrabban többszörös, kombinált vagy kombinált) elváltozások esetén válnak észrevehetővé és jelentőssé. Ezen álláspontok alapján jelenleg traumatikus betegség alatt olyan kóros folyamatot értünk, amelyet súlyos sérülés okoz, és jellegzetes szindrómák és szövődmények formájában nyilvánul meg.

   A traumás betegség során 4 időszakot különböztetnek meg, amelyek mindegyikének saját klinikai tünetei vannak.

   Első időszak (sokk) több órától (ritkán) 1-2 napig tart. Idővel egybeesik a traumás sokk kialakulásával az áldozatban, és a létfontosságú szervek tevékenységének megsértése jellemzi mind a közvetlen károsodás, mind a sokkban rejlő hipovolémiás, légzőszervi és agyi rendellenességek következtében.

   Második időszakban utólagos újraélesztés, posztsokk, posztoperatív elváltozások határozzák meg. Ennek az időszaknak a hossza 4 -6 nap. A klinikai kép meglehetősen változatos, nagymértékben függ a domináns elváltozás természetétől, és leggyakrabban olyan szindrómák képviselik, mint akut kardiovaszkuláris elégtelenség, felnőttkori légzési distressz szindróma (ARDS), disszeminált intravaszkuláris koagulációs szindróma, endotoxikózis. Ezek a szindrómák és a hozzájuk kapcsolódó szövődmények közvetlenül veszélyeztetik az áldozat életét ebben az időszakban. A traumás betegség második periódusában, több szerv patológiájával különösen fontos figyelembe venni, hogy a beteg többszörös rendellenességei egyetlen kóros folyamat megnyilvánulásai, ezért a kezelést átfogóan kell elvégezni.

   Harmadik periódus főként a helyi és általános sebészeti fertőzés kialakulása határozza meg. Általában a 4-5. napon jelentkezik, és több hétig, esetenként hónapokig is eltarthat.

   A negyedik periódus (gyógyulás) a traumás betegség kedvező lefolyása mellett következik be. Jellemzője az immunháttér elnyomása, a reparatív regeneráció késleltetése, gyengeség, dystrophia, esetenként a belső szervek és a mozgásszervi rendszer tartós diszfunkciói. Ebben az időszakban az áldozatok helyreállító kezelést, orvosi, szakmai és szociális rehabilitációt igényelnek.

   A politraumás áldozatok orvosi ellátásának orvosi és taktikai problémáinak helyes megoldásához rendkívül fontos azonosítani vezető (domináns) elváltozás, meghatározza az állapot pillanatnyi súlyosságát, és közvetlen életveszélyt jelent. A traumás betegség során fellépő domináns károsodás a megtett terápiás intézkedések hatékonyságától függően változhat. Ugyanakkor az áldozatok általános állapotának súlyossága, tudatzavarok (érintkezés hiányáig), a domináns sérülés azonosításának nehézsége, tömeges felvételek esetén akut időhiány a sérülések korai felismerése. Körülbelül 3 egyidejű traumás beteget későn diagnosztizálnak, és 20%-ukat tévesen diagnosztizálják. Gyakran szembe kell nézni a klinikai tünetek elmosódásával vagy akár torzulásával (például a koponya és a has, a gerinc és a has sérüléseivel, valamint egyéb kombinációkkal).

   A politrauma fontos jellemzője a kölcsönös megterhelés szindróma kialakulása. Ennek a szindrómának a lényege abban rejlik, hogy az egyik lokalizáció károsodása súlyosbítja a másik súlyosságát. Ugyanakkor a traumás betegség lefolyásának összesített súlyossága a károsodás mértékétől függően nem aritmetikailag, hanem geometriai progresszióban nő. Ennek oka elsősorban a sokk kialakulásának minőségi változása a több gócból érkező vérveszteség és fájdalomimpulzusok összegzésével, valamint a szervezet kompenzációs erőforrásainak kimerülése. Sokk, mint általában, rövid ideig

   egyik sem megy át a dekompenzált stádiumba, a teljes vérveszteség eléri a 2-4 litert. Jelentősen nő a DIC, zsírembólia, thromboembolia, akut veseelégtelenség és toxémia kialakulása is.

   A zsírembóliát ritkán ismerik fel időben. Az egyik jellegzetes tünet - petechiális kiütés és kis vérzések megjelenése a mellkason, a hason, a felső végtagok belső felületein, a sclerában, a szem és a száj nyálkahártyáján - szintén csak a 2-3. napon figyelhető meg. mint a zsír megjelenése a vizeletben. Ugyanakkor a zsír hiánya a vizeletben még nem jelezheti zsírembólia hiányát. A zsírembólia sajátossága, hogy fokozatosan fejlődik és növekszik. A zsírcseppek bejutnak a tüdőbe (tüdőforma), de a tüdőkapilláris hálózaton keresztül a szisztémás keringésbe juthatnak, agykárosodást okozva (agyi forma). Egyes esetekben a zsírembólia vegyes formája figyelhető meg, amely az agyi és a tüdőformák kombinációja. A zsírembólia pulmonalis formájában az akut légzési elégtelenség képe dominál, de az agyi rendellenességek sem kizártak. Az agyi formát a fejfájás, görcsös szindróma, kóma kötelező könnyű időszaka utáni fejlődés jellemzi.

   A zsírembólia megelőzése elsősorban a sérülések megfelelő rögzítéséből és az áldozatok gondos szállításából áll.

   A politraumás áldozatok orvosi ellátásának nagy problémája gyakran a terápia összeférhetetlensége. Tehát, ha az izom-csontrendszer sérülése esetén kábító fájdalomcsillapítók bevezetése javasolt a fájdalom enyhítésére, akkor, ha ezeket a sérüléseket súlyos traumás agysérüléssel kombinálják, a gyógyszerek alkalmazása ellenjavallt. A mellkas sérülése miatt válltörés esetén lehetetlen az abdukciós sín alkalmazása, a kiterjedt égési sérülések pedig egyidejű törés esetén lehetetlenné teszik ennek a szegmensnek a gipszkötéssel történő megfelelő rögzítését. A terápia összeegyeztethetetlensége oda vezet, hogy néha egy, két vagy az összes sérülés kezelése hiányossá válik. A probléma megoldásához szükséges a domináns elváltozás egyértelmű meghatározása, kezelési terv kidolgozása, figyelembe véve a traumás betegség lefolyásának időszakait, az esetleges korai és késői szövődményeket. Természetesen elsőbbséget kell adni az áldozat életének megmentésének.

2. A kombinált elváltozások klinikai lefolyásának jellemzői

   Mind a klinikai lefolyás súlyosságát, mind a katasztrófák esetén nyújtott orvosi ellátás jellegét tekintve különleges helyet foglalnak el a kombinált elváltozások, amikor a sérülés radioaktív (RW) vagy toxikus (S) expozícióval párosul. anyagokat. Itt nyilvánul meg legvilágosabban a kölcsönös megterhelés szindróma. Ezenkívül az érintettek veszélyessé válnak mások számára. Tömeges átvételek esetén a higiéniai szempontból elkülönítik az áldozatok általános áramlásától. E tekintetben bizonyos esetekben késik a számukra nyújtott egészségügyi ellátás.

   1. Kombinált sugársérülések

      Az ionizáló sugárzás emberre gyakorolt ​​hatásának felmérése során felhalmozott tapasztalat arra utal, hogy a külső gamma-sugárzás egyetlen 0,25 Gy (1 Gy -100 rad) dózisban nem okoz észrevehető eltéréseket a kitett személy szervezetében, 0,25-0,5 dózisban. Gy kisebb átmeneti eltéréseket okozhat a perifériás vér összetételében, 0,5-1 Gy dózis vegetatív zavarok tüneteit, enyhe vérlemezke- és leukociták számcsökkenést okoz.

      A külső egyenletes expozíció küszöbdózisa az akut sugárbetegség megnyilvánulásához I Gr.

      A kombinált sugárkárosodás klinikai lefolyásában 4 periódus van:

      Elsődleges reakcióidő (több órától 1-2 napig) hányinger, hányás, a nyálkahártyák és a bőr hiperémiája (sugárzási égés) formájában nyilvánul meg. Súlyos esetekben dyspeptikus szindróma, koordinációs zavarok alakulnak ki, meningealis tünetek jelennek meg. Ugyanazon a

      Idővel ezeket a tüneteket elfedhetik mechanikai vagy termikus elváltozások.

      Látens vagy látens időszak nem sugársérülések megnyilvánulásai jellemzik (a mechanikai vagy termikus sérülés tünetei dominálnak). A sugársérülés súlyosságától függően ez az időtartam 1-4 hét, azonban súlyos mechanikai vagy termikus sérülések jelenléte csökkenti az időtartamát.

      NÁL NÉL az akut sugárbetegség csúcsidőszaka az áldozatok elveszítik a hajukat, vérzéses szindróma alakul ki. A perifériás vérben - agranulocitózis, leukopenia, thrombocytopenia. Ezt az időszakot a trofizmus megsértése és a szövetek reparatív regenerációja jellemzi. A sebekben nekrózis jelenik meg, a graftok kilökődnek, a sebek megduzzadnak. Nagy a veszélye a sebfertőzés általánossá válásának, a felfekvések kialakulásának.

      Gyógyulási időszak a hematopoiesis normalizálódásával kezdődik. A rehabilitációs időszak általában egy hónap és egy év között ingadozik. Az astenizáció és a neurológiai szindrómák hosszú ideig fennállnak.

      A kombinált sugársérülések 4 súlyossági foka (mechanikai sérülésekkel vagy égési sérülésekkel kombinálva).

      Első fokú (enyhe) enyhe mechanikai sérülés vagy I-II fokú égési sérülés kombinációjával alakul ki 1-1,5 Gy dózisú sugárzással a testfelület 10%-áig. Az elsődleges reakció a besugárzás után 3 órával alakul ki, a látens periódus legfeljebb 4 hétig tart. Az ilyen áldozatoknak általában nincs szükségük speciális orvosi ellátásra. A prognózis kedvező.

      Másodfokú (közepes) enyhe sérülések vagy felületi (akár 10%) és mély (3- 5%) 2-3 Gy dózisú besugárzással ég. Az elsődleges reakció 3-5 óra múlva alakul ki, a látens időszak 2-3 hétig tart. A prognózis a speciális segítségnyújtás időszerűségétől függ, a teljes gyógyulás csak az áldozatok 50% -ánál fordul elő.

      Harmadik fokozat (súlyos) mechanikai sérülések vagy a testfelület 10%-áig terjedő mély égési sérülések kombinációjával alakul ki 3,5-4 Gy dózisú sugárzással. Az elsődleges reakció 30 perc múlva alakul ki, gyakori hányással és erős fejfájással. A rejtett időszak 1-2 hétig tart. A prognózis kétséges, a teljes gyógyulás általában nem következik be.

      Negyedik fokozat (rendkívül súlyos) a testfelület 10%-át meghaladó mechanikai traumák vagy mély égési sérülések kombinációjával alakul ki, 4,5 Gy-t meghaladó dózissal. Az elsődleges reakció néhány perc alatt kialakul, féktelen hányással kísérve. A prognózis kedvezőtlen.

      Így a kölcsönös súlyosbodás szindróma megnyilvánulására való tekintettel a lézió azonos súlyossági fokának kialakulásához szükséges sugárdózis kombinált sérülések esetén 1-2 Gy-el alacsonyabb, mint izolált sugársérülésnél.

      A sebek radioaktív anyagokkal történő fertőzése (radioaktív por vagy egyéb részecskék a sebfelületre kerülve) hozzájárul a szövetekben akár 8 mm mélységben elhalásos elváltozások kialakulásához. A reparatív regeneráció zavart okoz, általában sebfertőzés alakul ki, aminek következtében nagyon valószínű a trofikus fekélyek kialakulása. A radioaktív anyagok szinte nem szívódnak fel a sebből, és a sebváladékkal együtt gyorsan átjutnak egy gézkötésbe, ahol felhalmozódnak, és továbbra is hatással vannak a testre.

   2. Kombinált kémiai elváltozások

      Kémiailag veszélyes létesítményekben bekövetkezett balesetek esetén erős mérgező anyagok, fulladás, általános mérgező, neurotróp hatás, anyagcseremérgek által okozott károsodás lehetséges. Toxikus hatások kombinációi lehetségesek.

      A fulladást okozó anyagok (klór, kén-klorid, foszgén stb.) főként a légzőrendszerre hatnak. A klinikai képen a tüdőödéma uralkodik.

      Az általános toxikus hatású anyagok a szervezetre gyakorolt ​​hatás természetében különböznek. Gátolhatják a hemoglobin (szén-monoxid) működését, hemolitikus hatásúak

      eszik (arzén-hidrogén), mérgező hatással van a szövetekre (hidrogén-cianid, dinitro-fenol).

      A neurotrop hatású anyagok az idegimpulzusok vezetésére és továbbítására hatnak

      (szén-diszulfid, szerves foszforvegyületek: tiofosz, diklórfosz stb.).

      A metabolikus mérgek közé tartoznak az olyan anyagok, amelyek megzavarják a szintetikus és más anyagcsere-reakciókat (bróm-metán, dioxin).

      Ezen túlmenően egyes anyagoknak fullasztó és általános toxikus hatása is van (hidrogén-szulfid), fulladást okozó és neurotrop hatású (ammónia).

      Az áldozatoknak való segítségnyújtás során figyelembe kell venni a mérgező anyagok esetleges bejutását a sebbe.

      Ha sebbe vagy ép bőrre perzisztens, hólyagos hatású mérgező anyagok (mustárgáz, lewizit) kerülnek, mély nekrotikus elváltozások alakulnak ki, sebfertőzés csatlakozik, a regeneráció jelentősen lelassul. Ezen anyagok reszorpciós hatása súlyosbítja a sokk és a szepszis lefolyását.

      A szerves foszformérgező anyagok (szarin, szomán) közvetlenül nem befolyásolják a sebben lejátszódó helyi folyamatokat. 30-40 perc elteltével azonban reszorptív hatásuk megnyilvánul (a pupillák szűkülnek, a bronchospasmus fokozódik, az egyes izomcsoportok fibrillációi figyelhetők meg, egészen a görcsös szindrómáig). Súlyos elváltozások esetén a halál a légzőközpont bénulása miatt következhet be.

3. A politraumás áldozatok segítségnyújtásának jellemzői

   A sérülések súlyossága, a politraumában életveszélyes állapotok kialakulásának gyakorisága, a halálozások nagy száma különösen fontossá teszi az orvosi ellátás gyorsaságát és megfelelőségét. Alapja a sokk, akut légzési elégtelenség, kóma megelőzése és kezelése, mivel leggyakrabban a traumás betegség első és második periódusában kell segítséget nyújtani az áldozatoknak. Ugyanakkor a politrauma multivarianciája, a specifikus károsító tényezők, a diagnózis nehézsége, a terápia inkompatibilitása okozott néhány jellemzőt.

   1. Első orvosi és premedicinális segítségnyújtás

      A sokk elleni intézkedések teljes lehetséges komplexumát végrehajtják. A radioaktív vagy kémiai károsodás fókuszában az áldozatot gázálarcra, légzőkészülékre, vagy extrém esetben gézmaszkra húzzák, hogy megakadályozzák az OM-cseppek vagy radioaktív részecskék bejutását a légutakba. A test nyitott területeit, amelyek szerek hatásának voltak kitéve, egyedi vegyszeres csomaggal kezelik. Többszörös csontsérülés esetén a zsírembólia veszélye miatt fokozottan ügyelni kell a szállítási immobilizáció elvégzésére.

   2. Elsősegély

      Az érintett OM vagy RV veszélyes másokra, ezért azonnal elválasztják az általános áramlástól, és a helyszínre irányítják őket. részleges fertőtlenítés. Radioaktív károsodás esetén az áldozatok akkor minősülnek másokra veszélyesnek, ha a bőrfelülettől 1,0-1,5 cm távolságban 50 mR / h feletti radioaktív háttérrel rendelkeznek. Továbbá, mivel az RV és az OM összegyűlik a kötésben, az összes áldozatot az öltözőben kezelik. kötszer csere seb WC-vel. Ha ismert a károsító, a sebeket lemossák és speciális oldatokkal kezelik a bőrt (pl. mustárgázos károsodás esetén a bőrt 10%-os alkohollal, a sebeket pedig 10%-os vizes klóramin oldattal kezelik) Lewisit okozta károsodás esetén a sebet Lugol-oldattal, a bőrt pedig jóddal, ha ismeretlen, izotóniás nátrium-klorid oldattal kezeljük. Az elsődleges reakció megnyilvánulásainak megállítására etaperazin (hányáscsillapító) tablettát adnak be. A további válogatás és segítségnyújtás a mechanikai vagy termikus sérülés jellegétől függően történik. A IV. fokozatú kombinált sugársérülésben szenvedők tüneti terápiára maradnak.

   3. Szakképzett orvosi ellátás

      Az RS által érintett és perzisztens szereket teljes fertőtlenítésre küldik (az egész testet szappannal és vízzel lemossák). Legtöbbjük különböző súlyosságú sokk áldozata, amely a válogatás alapjául szolgál.

      Fontos jellemzője a sebek elsődleges sebészeti kezeléséhez való hozzáállás. Az RV és OV által érintettek számára ez a művelet nem a harmadik, hanem a második szakasz tevékenységei közé tartozik, mivel a késleltetés ezen anyagok negatív hatásának súlyosbodásához vezet. Az elsődleges sebészeti kezelés célja nemcsak a sebfertőzés kialakulásának megakadályozása, hanem az RV és OM eltávolítása is a sebfelszínről.

      Közepes és súlyos fokú kombinált sugársérülés esetén az elsődleges sebészeti kezelést követően bármely sebre primer varratokat helyeznek fel.

      Ennek oka az a tény, hogy a sugárbetegség csúcsidőszakának kezdete előtt el kell érni az elsődleges gyógyulást. A sebészeti kezelés során a lágyrészek kiterjesztett kimetszése ezzel a taktikával segít csökkenteni a fertőzéses szövődmények kockázatát.

   4. Szakorvosi ellátás

A politraumás áldozatok szakorvosi ellátása a domináns elváltozástól függően történik. A traumás megbetegedés minden időszakában segítséget nyújtanak, előtérbe kerül a sebszövődmények elleni küzdelem, a jövőben pedig a betegek rehabilitációjának kérdései.

Kérdések az önkontrollhoz

Az alábbi sérülések közül melyik kombinálható?

a) a jobb combcsont zárt törése, a bal combcsont és a lábszár nyitott törése; b) az alkar II fokú égése, jellemző helyen a sugártörés;

c) jobb oldali IV-VI bordák törése, agyrázkódás; d) a medencecsontok törése a hólyag károsodásával.




Adja meg a felkarcsont zárt törésével és 2,5 Gy dózissal járó áldozat kombinált sugársérülésének súlyosságát.

a) I. fokozat (enyhe);

b) II. fokozat (közepes); c) III fokú (súlyos);

d) IV fokú (rendkívül súlyos).




Határozza meg azokat a sérüléseket, amelyekben a medencecsontok törése a domináns. a) szeméremcsonttörés, combcsonttörés a középső harmadban;

b) Malgenya típusú medencetörés, léprepedés;

c) a csípő központi diszlokációja, a felkarcsont nyakának törése; d) Malgenya típusú medencetörés, kéz III-IV fokú égési sérülése; e) a szimfízis szakadása, intracranialis haematoma.




Az alábbiak közül melyik tartozik a kombinált sugársérülések elsősegélynyújtásának körébe?

a) profilaktikus vérátömlesztés; b) részleges fertőtlenítés;

c) teljes fertőtlenítés;

d) a seb elsődleges sebészeti kezelése;

e) antidotumok, antibiotikumok és tetanusz toxoid bevezetése.




A sugárbetegség mely időszakában kívánatos az áldozatokon műtétet végezni (ha vannak erre utaló jelek)?

a) a látens időszakban; b) a csúcsidőszakban;

c) a kezdeti időszakban; d) a műveletek nem megengedettek.

Közepes súlyosságú kombinált sugársérülés esetén lehetséges-e a comb lőtt sebére primer varratokat alkalmazni?

a) csak lövéses törés hiányában megengedett; b) csak áthatoló sebbel megengedett;

c) minden esetben elfogadható;

d) semmilyen körülmények között nem megengedett.




Az első alkalommal történő orvosi ellátás során védőkötést kell levenni a váll lágyrészes sebéről (folyós vérzés tünetei nélkül) és foszfororganikus károsodásról?

a) elsősegélynyújtás;

b) elsősegélynyújtás; c) szakképzett segítségnyújtás; d) speciális segítség.




Hová kell irányítani a szövődményes ágyéki gerincsérülést és 4 Gy dózisú sugársérülést szenvedő beteget szakképzett orvosi ellátás esetén?

a) antisokkban; b) a műtőbe;

c) a speciális feldolgozás osztályára; d) a kórházba.

Válaszok kérdésekre az önkontroll érdekében

2. fejezet 1-b; 2 - c, d; 3-b, c; 4-b, c; 5-a, c, d, e; 6 -c, d; 7 -g.

4. fejezet 1-b; 2-a, b, c, d, e; 3-a, c, d; 4 - be; 5 - be; 6 - be; 7-b, c, d, e; 8-b; 9-6; 10-a, b, d. 5. fejezet 1-b, d, e; 2-b, d; 3-b, d, e; 4-a, c.

6. fejezet 1 -b, c; 2 - c, d; 3-d; 4 - be; 5-a, c, e; 6-b; 7 - be; 8 - be; 9 - a, c; 10-b. 7. fejezet 1-a, b; 2-d, f; 3-c, d; 4-c, d; 5-b, d; 6-6.

8. fejezet 1 -d, e; 2-a; 3-d; 4-b, c, e; 5 - be; 6 - be; 7-a; 8-a, c.

9. fejezet 1-a, c, d; 2-6; 3 g; 4-d; 5-a, d; 6 hüvelykes.

10. fejezet 1-a; 2-d; 3-a, b, c; 4 - be; 5-a, d; 6-b, c, e; 7-a, b, c; 8-6, c. 11. fejezet 1 -b, d, e; 2-b, d; 3 g; 4-a; 5 -g.

12. fejezet 1-6; 2-a, d; 3 hüvelykes; 4-a; 5 B.

13. fejezet 1 - c, d; 2-a, b, c, d, e; 3 hüvelykes; 4-b, c; 5 - be; 6-a, c; 7-a, b, d. 14. fejezet 1-d; 2-b, c, d; 3-b; 4-a, c; 5 hüvelykes.

Volgograd Állami Orvostudományi Egyetem
Kórházi Sebészeti Osztály
POLITRAUMA
oktatási vezetője
PhD Matyukhin V.V.

Fogalom meghatározása

A trauma az integritás megsértése és
szövetek (szerv) funkciói ennek következtében
külső hatás, összeredmény
hatása az emberi szervezetre
környezeti tényezők,
túllépi az állóképességi határt
biológiai struktúrák.

Fogalom meghatározása

Kár – szabálysértés
anatómiai integritás ill
a szövet funkcionális állapota,
által okozott szerv vagy testrész
külső hatás.
A sérülés morfológiaiként szolgál
sérülés szubsztrátja.

Fogalom meghatározása

Izolált (egyszeri) sérülés az
sérülés melyikben
szövetek, belső szervek károsodása
vagy a mozgásszervi szegmensek
eszköz.

Fogalom meghatározása

A többszörös trauma egy sérülés
egyidejű előfordulása két és
több sérülés egyen belül
a test anatómiai régiója vagy egy
anatómiai szegmens.

Fogalom meghatározása

7 ilyen terület van:
- fej
- nyak
- mell
- has
- medence
- gerinc
- Felső és alsó végtagok.

Fogalom meghatározása

Kombinált sérülés - ugyanakkor
két vagy több szerv sérülése
különböző anatómiai és funkcionális rendszerekhez tartoznak.

Fogalom meghatározása

Az összetett sérülés olyan sérülés
kettő vagy több előfordulása
traumás gócok exponáláskor
különféle károsító tényezők.

Fogalom meghatározása

A polytrauma súlyos vagy rendkívül súlyos
súlyos kombinált vagy többszörös
fejlődési trauma
akut megsértése létfontosságú
funkciókat. Ugyanakkor a pluralitás és
kár kombinációja nem
egyszerű mennyiségű sérülés, de minőségileg
a beteg új állapota
poliorganikus és poliszisztémás
jogsértéseket.

10. A fogalom meghatározása

A traumás betegség az
általános és helyi halmaza
változások, kóros és
adaptív reakciók,
alatt előforduló szervezetben
a sérülés pillanatától a döntőig
eredmény.

11. Traumatikus betegségek időszakai

I - a létfontosságú akut megsértésének időszaka
fontos funkciókat. -tól kezdve
a sérülés időpontjától a végéig
újraélesztési tevékenységek.
Időtartam - az első 12 óra;
magában foglalja a prehospitális és
a kezelés újraélesztési szakaszai in
kórház.

12. Traumatikus betegségek időszakai

II - a relatív stabilizáció időszaka
létfontosságú funkciókat.
Időtartam - 12-48 óra után
sérülés; színpadnak felel meg
intenzív osztály.

13. Traumatikus betegségek időszakai

III - a lehetséges fejlődés időszaka
szövődmények. Időintervallum - 3-10
nappal a sérülés után. Jellemzett
szervi működési zavarok, a fejlődés veszélye
nem fertőző, és a későbbi szakaszokban
fertőző szövődmények.

14. Traumatikus betegségek időszakai

IV - a teljes stabilizáció időszaka
létfontosságú funkciókat. Nincs
időkorlátok; színpadnak felel meg
speciális kezelés.
V - az áldozatok rehabilitációjának időszaka.

15. Epidemiológia

16. Epidemiológia

A legfrissebb adatok szerint
2008-ban ezek voltak a halálokok
2011-ben, 2008-ban jelent meg
57 millió ember halt meg világszerte.
Külső eredetű sérülésektől
okok miatt 5 millióan haltak meg
emberi.

17. Epidemiológia

Súlyos kombinált és többszörös
sérülések gazdaságilag fejlett
országok a halálokok között
emberekben a 3. és az 1. helyet foglalják el
40 év alattiak!
A WHO szerint az átlagos idő
„meg nem élt” élet áldozataiban
40 év alattiaknál 2,7-szer több
mint a betegségektől.
szív- és érrendszeri és
neoplazmák együttesen.

18. Epidemiológia

Halálozás súlyos egyidejűleg
sérülés 44-50%, és azzal
súlyos egyidejű sérülés
negatív életszemlélet
eléri a 68-80%-ot.
Több mint 1/3 lábadozó,
akik politraumán estek át, válnak
a fogyatékkal élők.

19. A sérülés súlyosságának felmérése

20. A sérülés súlyosságának felmérése

A sérülés súlyosságának értékelése során
a sérülés súlyossága (anatómiai
skálák és indexek) és az állapot súlyossága
áldozat (funkcionális mérleg
és indexek).

21. A kár súlyosságának felmérése

kár.
Az ISS kiszámításához a testet el kell osztani 6-tal
területek:
1) fej és nyak
2) arc
3) mellkas
4) has, hasi szervek és
kismedence
5) a medence és a végtagok csontjai
6) bőr és lágyszövetek

22. A kár súlyosságának értékelése

Egy adott károsodás súlyossága
régiók rangsorolása 6 pontos rendszer szerint történik
0-tól 6-ig:
0 - nincs sérülés
1 - könnyű sérülés
2 - közepes károsodás
3 - súlyos sérülés, nem veszélyes
élet
4 - súlyos károsodás, életveszélyes
5 - kritikus sérülés, amelyben
túlélése kétséges
6 - élettel összeegyeztethetetlen károsodás

23. A kár súlyosságának értékelése

Kulcscsont, szegycsont, lapocka törése
2
Bordatörés (legfeljebb három)
2
Többszörös bordatörés
3
Tension pneumothorax
3
A tüdő zúzódása vagy szakadása
3
Szívzúzódás
4
Szívsérülés
5
A légcső, főhörgők szakadása
5
aorta szakadás
6

24. A kár súlyosságának értékelése

Az ISS a három legnagyobb négyzeteinek összege
minden területen magas pontszámot kapott
Agyrázkódás
1
Tüdőzúzódás
Membrán szakadás
3
3
Lépszakadás
4
Az alkar csontjainak törése
2
A combcsont törése
3
ISS=3*3+4*4+3*3=34

25. A kár súlyosságának értékelése

ISS (Injury Severity Scale) – súlyossági skála
kár:
< 17 - легкие повреждения
17-25 - stabil
26-40 - szegély
>40 - kritikus

26. Az állapot súlyosságának értékelése

RTS (Revised Trauma Score) -
felülvizsgált sérülés súlyossági skála:
fő paraméterei
NPV, min
Pontok
13-15
KERT, mm
Hg
>89
10-29
4
9-12
6-8
76-89
50-75
>29
6-9
3
2
4-5
1-49
1-5
1
3
0
0
0
GCS, pontok

27. Glasgow kóma skála

28. Az állapot súlyosságának értékelése

RTS (Revised Trauma Score)< 4 баллов –
kórházi kezelés indikációja
specializált traumatológia
központ.

29. Az állapot súlyosságának értékelése

Egészségügyi értékelés)

30. Az állapot súlyosságának értékelése

APACHE (Akut fiziológia és krónikus
egészségügyi értékelés)

31. Az állapot súlyosságának értékelése

APACHE (Akut fiziológia és krónikus
egészségügyi értékelés)
< 10 баллов – стабильное состояние
10-20 pont - közepes súlyosságú állapot
>20 pont - kritikus állapot

32. Alapfokú vizsga Első szakasz

A felmérés első szakaszának célja az
azonosítani a kárt
közvetlen életveszély
türelmes, és tegyen lépéseket ennek érdekében
megszüntetése.

33. Kezdővizsga Első szakasz

Az első vizsgálatnál
gyors edzés (5 perc)
az áldozat állapotának felmérése
diagram A B C D E.

34. Alapfokú vizsga Első szakasz

A (légút) - légúti felszabadulás
utak, méhnyak kontroll
gerinc
B (légzés) - légzés biztosítása
C (keringés) - a vérkeringés szabályozása és
állítsa le a vérzést
D (fogyatékosság) - neurológiai értékelés
állapot
E (expozíció) - ruházatból való kiszabadulás

35. Légútkezelés

- szívja ki a légúti tartalmat
módokon
- támasztja meg az állát
- kinyúlik az alsó állkapocs
- szükség esetén a légcső intubálása
- szükség esetén elvégezni
műtétre
a légzés átjárhatóságának biztosítása
utak (cricothyrotomia)

36. Légútkezelés

37. Légútkezelés

38. Gerincvelősérülés megelőzése

- félmerev gallér sín (akár
röntgen vezérlés)
- speciális hosszú merev hordágy
görgők
- a beteg rögzítése a hordágyhoz
A mellkas alsó részének törésére és
ágyéki csigolyák alkalmazása merev
hordágy görgők nélkül
destabilizálja a károsodást.

39. Gerincvelősérülés megelőzése

40. A tüdő légzése és szellőztetése

- feszültség pneumothorax: nem
légszomj, légszomj,
dobhang ütőhangszerek; lehetséges
a nyaki vénák duzzanata és elmozdulása is
légcső az egészséges tüdő felé
- feszült hemothorax: nem
légzési hangok; is lehetséges
a légcső elmozdulása az egészséges felé
tüdő, ütőhangszerek tompasága,
instabil hemodinamika

41. A tüdő légzése és szellőzése

42. A tüdő légzése és szellőztetése

- a bordák fenestrált törése: paradox
lehelet
- nyitott pneumothorax: szívás
levegő a mellkasfali sebén keresztül
- szívtamponád: instabil
hemodinamika, halálfélelem, duzzanat
nyaki vénák (ha nincs jelentős
BCC csökkenése)

43. A tüdő légzése és szellőztetése

44. A tüdő légzése és szellőztetése

A fenti kijelentések
fizikainál észlelték
kutatás.
A kezelés anélkül kezdődik
radiológiai megerősítés.

45. A tüdő légzése és szellőzése

- Az oxigén elengedhetetlen az élethez
erős inotróp hatása van,
tehát korlátozás nélkül kell cselekednie
- szívtamponádra, infúziós terápiára
és a pericardiocentesis átmenetileg javulhat
a beteg állapota, de általában megköveteli
sürgősségi műtét

46. ​​A tüdő légzése és szellőzése

47. A tüdő légzése és szellőztetése

- légzési hangok hiánya a betegben
hemodinamikai zavarokkal megköveteli
sürgősségi pleura punkció
a pleurális későbbi elvezetése
üregek
- sürgősségi orvosi ellátás esetén
segít a pleura üregben általában
drén az 5. bordaközi térben az elülső ill
középhónaljvonal

48. A tüdő légzése és szellőztetése

49. A tüdő légzése és szellőztetése

- rendszerint teljes hemothoraxszal
komponensek transzfúziójára van szükség
vér
- lehetőség szerint vér a mellhártyából
az üregeket összegyűjtik és felhasználják
fordított transzfúzió (reinfúzió)

50. Légzés és szellőzés

- bármilyen beavatkozás után meg kell újítani
értékelje a szellőztetés hatékonyságát
- megbízható módszerek a hatékonyság értékelésére
A tüdő szellőztetése:
pulzoximetria, kapnográfia, kutatás
artériás vérgázok

51. Légzés és szellőzés

- győződjön meg róla, hogy helyes
az endotrachealis és a drenázs helyzete
csövek (ha szükséges, végezze el
mellkas röntgen)

52. A tüdő légzése és szellőztetése

53. Vérkeringés

Sürgősségi orvosi ellátás esetén
sokkos traumán átesett betegek ellátása
eseteket mérlegelni kell
vérzéses.

54. Vérkeringés

A károsodott szöveti perfúzió jelei:
- fakó hideg bőr, nyirkos verejték
- a kapillárisok késleltetett feltöltődése
nyomás után
- a tudat elnyomása
- csökkent diurézis<0,5 мл/кг/ч)
- Gyenge vagy fonalas pulzus

55. Vérkeringés

A tachycardia a leggyakoribb tünet
vérzéses sokk.
A sokk jelenlétét nem lehet csak aszerint megítélni
vérnyomás szintje
- időseknél súlyos sokk lehetséges
a normál vérnyomáshoz képest
- gyermekeknél a vérnyomáscsökkenés a leginkább
sokk késői tünete

56. Vérkeringés

A szisztolés vérnyomás fenntartása mellett
fodrozódás:
- a nyaki artérián ≥ 60 Hgmm.
- a femoralis artérián ≥ 70 Hgmm.
- a radiális artérián ≥ 80 Hgmm.
- a hátsó láb artériáin ≥ 100 Hgmm.

57. Vérkeringés

Vérzéses sokkban,
keresse meg a vérzés forrását
- a pácienst minden oldalról megvizsgálják
tetőtől talpig
- fizikális vizsgálaton
értékelje a csontok integritását
végtagok és medence
- tájékoztató: ultrahang a hasi és
pleurális üregek, Ro-graphia
mellkas és medence, diagnosztikai
peritoneális mosás

58. Vérkeringés

Folyadék be
tér
Morrison
Folyadék be
Douglas
zseb-

59. Vérkeringés

60. Vérkeringés

Állítsa le a külső vérzést
préselés (nyomókötés, érszorító).
Ha vérző ér látható a sebben,
fel lehet kötni.
Instabil kismedencei törések esetén
térfogatának csökkentését alkalmazzák
szorosan megkötött lepedő
a beteg medence körül (anti-sokk
medencekötés).

61. Vérkeringés

62. Vérkeringés

Két vénás katéter elhelyezése
nagy átmérőjű.
Felnőtteknek 2 liter sóoldatot írnak fel
oldatok gyors intravénás infúzió formájában.
A gyermekek gyors infúziót kapnak től
számítás 20 ml/kg.
Minden IV folyadéknak kötelező
fel kell melegíteni.
Ha szükséges (Hb<70 г/л) проводят
vörösvérsejtek transzfúziója.

63. Neurológiai vizsgálat

- értékelje a Glasgow Coma Skála szerint.
- felmérni a pupilla méretét és reakcióját
a világba
- értékeli a motoros reakciókat és azok reakcióit
szimmetria
- A fej CT-vizsgálatát végezzük (ellenjavallt
instabil hemodinamikával)

64. Ruhamentesség

A beteg teljes körű vizsgálatához és
minden sérülést észlel, el kell távolítania
neki az összes ruháját.
A traumás betegnél hipotermia alakulhat ki
halálhoz vezet.
A legmegbízhatóbb megelőzési módszer
hipotermia - állítsa le a vérzést.
Mindennek melegnek kell lennie: beteg
előmelegített
takarót és meleg helyiségbe helyezzük,
oldatokat, mielőtt a / a bevezetésben felmelegítjük.

65. Az első szakaszban végzett kutatások és beavatkozások

- gyomor dekompresszió
- hólyag katéterezés
- a központi vénák katéterezése
- EKG
- pulzoximetria
- Ro (CT) mellkas, medence
- Ultrahang
- laboratóriumi vizsgálatok (vércsoport,
Hb, Ht, koagulogram, biokémia, HAC, tesztek
alkoholra és drogokra)
- kapnográfia

66. A felmérés második szakasza

A felmérés második szakasza tartalmazza
történelem felvétel és gyors, de
alapos kutatás, hogy
el kell halasztani a kezdést
speciális segítség.

67. Anamnézis

Z - betegségek
A - allergia
L - gyógyszerek
P - utolsó étkezés
O - a sérülés körülményei
M - a sérülés mechanizmusa

68. A felmérés második szakasza

Fej - vizsgálja meg és tapintja meg
fejbőrt a sebek megelőzésére
és a kálvária nyílt törése.
Szem – elméjében megkérdezik a pácienst,
jól lát? A beteg eszméletlen
meg kell védenie a szemét.
Fülek - vizsgálja meg a fülkagylót,
külső hallónyílás és dobhártya
membrán mindkét oldalán, értékelje az élességet
meghallgatás.
Arc - alaposan vizsgálja meg és tapintja meg
arc.

69. A felmérés második szakasza

Nyak - a vizsgálat során az asszisztensnek kell
tartsa a fejét és a nyakát semleges helyzetben
pozíció. Az elülső vizsgálatakor
a nyak felszínére figyeljünk
a gége fájdalma, duzzanata és crepitus
szövetek. A hátsó felület tapintása
lehetővé teszi az alakváltozás észlelését és
fájdalom.
Mellkas és has - vizsgálat, tapintás,
ütőhangszerek és auskultáció.

70. A felmérés második szakasza

Nemi szervek, perineum és hátsó
átjárás - vizsgálja meg és tapintja meg.
Mozgásszervi rendszer - vizsgált
minden végtag, értékelje a motort
reakciók, érzékenység és vérellátás.
Hát és gerinc - vizsgálja meg és
tapintsd meg a hátat, finoman gördítsd
oldalt beteg.
Idegrendszer - értékelje az izmos
motoros reakciók ereje, szimmetriája
és érzékenység.

71. Felfedi időn kívül

- Kár, amelyet azonosítani kell
érintkezés a beteggel
- üreges szervek károsodása
- alagút szindróma
- a membrán sérülése
- csigolyatörés
- ínszalag sérülés
- disztális csonttörések
végtagok
- idegkárosodás
- fejbőr sebek

72. Kezelés

73. Kezelési időszakok

- újraélesztési időszak (első 3 óra)
- az első működési időszak (legfeljebb 72
óra), amely alatt
életmentő műtét
- stabilizációs időszak (legfeljebb több
napok)
- a második működési időszak (időszak
késleltetett beavatkozások)
- rehabilitációs időszak

74. Újraélesztési időszak

A prioritást élvező problémák a fulladás,
szívleállás, bőséges
vérző, megfeszült ill
nyitott pneumothorax.
Végezzen aktív invazív
műtéti diagnózis: punkció
pleurális üreg, laparocentesis,
torakoszkópia, laparoszkópia,
gerincpunkció, trepanáció
koponyák, törések immobilizálása.

75. Újraélesztési időszak

Intenzív sokkterápia:
- a BCC visszatérítése
- metabolikus acidózis korrekciója
- értágulat
- érzéstelenítés és nyugtatás
- oxigénterápia
- alatti tüdő légzése és szellőztetése
pozitív nyomás
- a vérzéscsillapító rendszerre gyakorolt ​​hatás
- szervkárosodás megelőzése

76. Első üzemidő

- folyamatban lévő thoracotomia
intrapleurális vérzés,
szív tamponálás
- laparotomia intraabdominalisra
vérzés, aorta sérülés és
nagy erek, májrepedés
és lép
- műveletek a fő hajókon
amikor megsérültek (kötés,
érvarrat, anasztomózis, átmeneti
kitérő)
- végtag amputáció

77. Első üzemidő

- laminectomia, fekvőtámasz és rögzítés
gerince instabil
neurológiai deficittel járó törések
- kismedencei sebek kezelése, külső rögzítés
instabil medencetörések esetén
gyűrűk
- minden törés stabil szintézise
(elsősorban comb)
- fasciotomia kompressziós szindróma esetén
- vérzés műtéti kezelése
fuss

78. Stabilizációs időszak

- felügyelet és expressz vezérlés
létfontosságú funkciókat
- a szervezet védekezőképességének fenntartása,
folyadékok, fehérjék, hordozóanyagok pótlása
energia
- létfontosságú ideiglenes pótlása
testfunkciók
- megelőzés vagy korrekció
több szerv működési zavara

79. A halasztott műveletek időszaka

- sebkezelés
- szövődmények műtéti kezelése
- helyreállítási műveletek
- törések végleges stabilizálása

80. Rehabilitációs időszak

A túlélők több hónapos rehabilitációja
körülmények között érintett
szakosodott központok.

81. Többlépcsős műtéti taktika "Kárelhárítás"

82. Többlépcsős műtéti taktika "Kárelhárítás"

Többlépcsős műtéti taktika -
többlépcsős programozás
a leszállított áldozatok kezelése
kritikus állapotban került kórházba,
melynek használata hagyományos
megközelítések kapcsolódnak
káros következmények.

83. Többlépcsős műtéti taktika "Kárelhárítás"

ISS pontok
GCS, pontok
Syst. BP Hgmm
pulzusszám
NPV
Hb, g/l
Ht, %
Betegek száma, %
>40
<7
<60
>120
Légszomj
<60
<18
15

84. Többlépcsős műtéti taktika "Kárelhárítás"

- képtelenség elállítani a vérzést
közvetlenül, főleg amikor
multifokális és többüreges
források
- kombinált és többszörös sérülések
több anatómiai régió,
súlyosságában és prioritásában egyenértékű
- komplexet igénylő károsodás
rekonstrukciós beavatkozások

85. Többlépcsős műtéti taktika "Kárelhárítás"

- nagy mennyiségű belső sérülés
szervek, amelyekben radikális
korrekció meghaladja a fiziológiás
az érintett határait
- hemodinamikai instabilitás,
szívizom elektromos instabilitása
- akut súlyos vérveszteség (45 l)

86. Többlépcsős műtéti taktika "Kárelhárítás"

- súlyos homeosztázis zavarok
hipotermia kialakulása (testhőmérséklet
<35ºС), метаболического ацидоза (рН <7,3),
súlyos koagulopátia
- további súlyosbító anyagok jelenléte
tényezők kritikus állapotú betegnél
állapot (működési idő
beavatkozás több mint 90 perc., térfogat
több mint 10 adag vérátömlesztést eredményezett
eritrocita tömeg)

87. Többlépcsős műtéti taktika "Kárelhárítás"

Az első szakasz a "csökkentett" megvalósítása.
sürgősségi műtét a diagnózis érdekében
katasztrofális károk, alkalmazás
a legegyszerűbb módszerek a megállításra
vérzés és gyors elimináció
használatával azonosított sérülést
modern eszközök.

88. Többlépcsős műtéti taktika "Kárelhárítás"

Állítsa le a vérzést:
- átfedés vérző edényre
ligatúrák, bilincsek vagy oldalirányú alkalmazás
érvarrat, ideiglenes tolatás,
lekötés
- reszekció, tamponálás, alkalmazás
vérzéscsillapító gélek, szivacsok, trombin
vérzés a parenchymás szervekből
- angiográfia, a sérült embolizálása
hajó folyamatos, annak ellenére
beavatkozás, vérzés

89. Többlépcsős műtéti taktika "Kárelhárítás"

Állítsa le a vérzést:

90. Többlépcsős műtéti taktika "Kárelhárítás"

Állítsa le a vérzést:

91. Többlépcsős műtéti taktika "Kárelhárítás"

Állítsa le a vérzést:

92. Többlépcsős sebészeti taktika "Kárelhárítás"

A bakteriális szennyeződés megszüntetése:
- az üreges szervek sebei megszűnnek
ligatúra, hardver
reszekció, tűzővel zárás
- ha a choledochus megsérül, létrehoznak
terminális choledochostomia vagy egyszerű
vízelvezetés
- a hasnyálmirigy károsodása
használjon széles zárt
aspirációs vízelvezetés

93. Többlépcsős műtéti taktika "Kárelhárítás"

94. Többlépcsős műtéti taktika "Kárelhárítás"

A hasüreg ideiglenes zárása:
- legelőnyösebben varrás
csak a bőr folyamatos varrás szálakkal
nem felszívódó anyag
- fokozott intraabdominális
nyomás használata többrétegű
öntapadó kötszerek, vékony ragasztó
műanyag fóliák, hálók

95. Többlépcsős műtéti taktika "Kárelhárítás"

96. Többlépcsős műtéti taktika "Kárelhárítás"

IVL, azonosítás
meglévő károkat.

97. Többlépcsős műtéti taktika "Kárelhárítás"

Második szakasz - a tevékenységek folytatása
intenzív terápia maximalizálása érdekében
a hemodinamika gyors stabilizálása,
testhőmérséklet, koagulopátia korrekciója,
IVL, intraabdominális kontroll
nyomás, a rendelkezésre álló azonosítás
kár.

98. Többlépcsős műtéti taktika "Kárelhárítás"

A harmadik szakasz a reoperáció végrehajtása,
ideiglenes eszközök (tamponok,
átmeneti vaszkuláris sönt), megismételve
felülvizsgálata és felújítása
műtétek (erek rekonstrukciója,
a gyomor-bél traktus helyreállítása, anatómiai
májreszekció).

Polytrauma az angol irodalomban - többszörös trauma, politrauma.

A kombinált sérülés egy gyűjtőfogalom, amely a következő típusú sérüléseket foglalja magában:

• többszörös - több mint kettő belső szerv károsodása egy üregben vagy a mozgásszervi rendszer kettőnél több anatómiai és funkcionális képződménye (szegmense) (például a máj és a belek károsodása, a combcsont és az alkar csontjainak törése),
• kombinált - két vagy több anatómiai régió egyidejű károsodása két üregben vagy a belső szervek és a mozgásszervi rendszer károsodása (például a lép és a hólyag, a mellkasi üreg szervei és a végtagok csontjainak törése, traumás agysérülés és károsodás a medencecsontokhoz),
• kombinált - különféle természetű (mechanikai, termikus, sugárzási) traumás tényezők által okozott károsodás, és számuk korlátlan (például a combcsont törése és a test bármely részének égése).

ICD-10 kód

A többszörös sérülés kódolásának elvét a lehető legszélesebb körben alkalmazni kell. A többszörös sérülések kombinált rubrikáit akkor alkalmazzuk, ha az egyéni sérülések természetéről nem áll rendelkezésre kellő részlet, vagy az elsődleges statisztikai fejlesztéseknél, amikor kényelmesebb egyetlen kód rögzítése, egyéb esetekben esetekben a sérülés minden összetevőjét külön kódolni kell

T00 A test több területét érintő felületi sérülések

• T01 Nyílt sebek, amelyek a test több területét érintik
• T02 A test több területét érintő törések
• T03 Az ízületek kapszula-ligamentus apparátusának diszlokációi, ficamok és sérülések, amelyek a test több területét érintik
• T04 A test több területét érintő zúzódások
• T05 A test több területét érintő traumás amputációk
• T06 A test több területét érintő egyéb, máshová nem sorolt ​​sérülések
• T07 Nem meghatározott többszörös sérülés

Kombinált sérülés esetén szükség lehet más tényezők által okozott sérülések kódolására:

• T20-T32 Hő- és kémiai égési sérülések
• T33-T35 Fagyás

Néha a politrauma egyes szövődményei is külön kódolnak.

• T79 A trauma néhány korai szövődménye, máshová nem sorolva

A politrauma epidemiológiája

A WHO szerint évente 3,5 millió ember hal meg trauma következtében világszerte. A gazdaságilag fejlett országokban a sérülések a harmadik helyet foglalják el a halálokok listáján, Oroszországban a második. Oroszországban a 45 év alatti férfiak és a 35 év alatti nők esetében a traumás sérülések a fő okai halál, az esetek 70%-a súlyos kísérő sérülés. Az összes mechanikai sérülést szenvedett beteg számának 15-20%-át teszik ki a polytraumában szenvedő áldozatok A polytrauma prevalenciája jelentős ingadozásoknak van kitéve, és az adott terület sajátos adottságaitól (demográfiai mutatók, termelési jellemzők, vidéki ill. városi lakosság stb.). Általánosságban elmondható azonban, hogy a világon a halmozottan sérült áldozatok számának növekedése irányába mutat. A politrauma előfordulása 15%-kal nőtt az elmúlt évtizedben. A halálozás 16-60%, súlyos esetekben pedig 80-90%. Amerikai kutatók szerint 1998-ban 148 000 amerikai halt meg különféle traumatikus sérülések következtében, a halálozási arány 95 eset volt 100 000 lakosra vetítve. Az Egyesült Királyságban 1996-ban 3740 halálesetet regisztráltak súlyos traumás sérülések következtében, ami 100 ezer emberre számítva 90 esetet jelent. Az Orosz Föderációban nem végeztek nagyszabású epidemiológiai vizsgálatokat, azonban számos szerző szerint 100 ezer lakosra vetítve 124-200 a halálos polytrauma esetek száma (az utolsó adat a nagyvárosokra vonatkozik). A traumás sérülések akut fázisának kezelésének becsült költsége az Egyesült Államokban évi 16 milliárd dollár (az orvosi ipar második legköltségesebb ágazata). A sérülések teljes gazdasági költsége (figyelembe véve az áldozatok halálát és rokkantságát, a bevételkiesést és az adókat, az orvosi ellátás költségeit) az Egyesült Államokban évi 160 milliárd dollár. Az áldozatok hozzávetőleg 60%-a nem éli túl a szakképzett orvosi ellátást, hanem a sérülést követően rövid időn belül (a helyszínen) meghal. A kórházi betegek körében a legmagasabb halálozási arány az első 48 órában figyelhető meg, ami masszív vérveszteség, sokk, létfontosságú szervek károsodása és súlyos TBI kialakulásához kapcsolódik. A jövőben a vezető halálokok a fertőző szövődmények, a szepszis és a PON. A modern orvostudomány vívmányai ellenére az elmúlt 10-15 évben nem csökkent az intenzív osztályokon a polytrauma okozta halálozás. A túlélők 40%-a rokkant marad. A legtöbb esetben a 20-50 éves munkaképes lakosság szenved, a férfiak száma pedig megközelítőleg kétszerese a nőké. A gyermekek sérüléseit az esetek 1-5% -ában rögzítik. Az újszülöttek és csecsemők nagyobb valószínűséggel szenvednek utasként közúti balesetekben, idősebb korban pedig kerékpárosként és gyalogosként. A politrauma okozta károkat értékelve meg kell jegyezni, hogy a meg nem élt évek számát tekintve jelentősen meghaladja a szív- és érrendszeri, onkológiai és fertőző betegségek együttesét.

A politrauma okai

A kombinált sérülések leggyakoribb oka az autó- és vasúti balesetek, a magasból való esések, az erőszakos sérülések (beleértve a lőtt és aknarobbanásos sebeket stb.). Német kutatók szerint a politrauma az esetek 55%-ában baleset, 24%-ban ipari sérülések és szabadtéri tevékenységek, 14%-ban magasból történő leesés következménye. A sérülések legösszetettebb kombinációit egy baleset után észlelik (57%), mellkasi sérülések az esetek 45%-ában, TBI 39%-ban, végtagsérülések pedig 69%-ban. A prognózis szempontjából fontosnak tartják a TBI-t, a mellkas és a hasüreg traumáját (különösen a prehospitális szakaszban el nem állított vérzés esetén). A potroha és a medencecsontok szerveinek sérülései a politrauma összetevőjeként az esetek 25-35%-ában fordulnak elő (és 97%-ban zártak). A lágyrészsérülések és vérzések magas gyakorisága miatt a kismedencei sérülések mortalitása az esetek 55%-a. A gerincsérülés, mint a politrauma összetevője az esetek 15-30%-ában fordul elő, ezért minden eszméletlen állapotban lévő betegnél gerincsérülés gyanúja merül fel.

A sérülés mechanizmusa jelentős hatással van a kezelés prognózisára. Járművel való ütközés esetén:

• a gyalogosok az esetek 47%-ában találkoznak TBI-vel, 48%-ban - alsó végtag károsodással, 44%-ban - mellkasi traumával,
• kerékpárosoknál az esetek 50-90%-ában - végtagsérülés és 45%-ban - TBI (és a védősisak használata jelentősen csökkenti a súlyos sérülések számát), ritka a mellkasi sérülés.

Autóbalesetben a biztonsági övek és egyéb biztonsági elemek használata határozza meg a sérülések típusait:

• A biztonsági övet nem használóknál a súlyos TBI dominál (az esetek 75%-a), míg az azt használóknál nagyobb eséllyel szenvednek hasi (83%) és gerincsérülést.
• Oldalütközés esetén gyakran előfordulnak mellkasi (80%), hasi (60%) és medencecsontok (50%) sérülései.
• Hátulról történő ütés esetén a nyaki gerinc gyakrabban érintett.

A modern biztonsági rendszerek alkalmazása jelentősen csökkenti a hasüreg, a mellkas és a gerinc súlyos sérüléseinek számát.

A magasból való leesés lehet véletlen vagy öngyilkos. Váratlan esések esetén gyakrabban észlelnek súlyos TBI-t, öngyilkosság esetén pedig az alsó végtagok sérülései gyakrabban fordulnak elő.

Hogyan alakul ki a politrauma?

A kombinált sérülés kialakulásának mechanizmusa a kapott sérülések természetétől és típusától függ.A patogenezis fő összetevői az akut vérveszteség, sokk, traumás betegség:

• a nociceptív patológiás impulzusok több gócának egyidejű fellépése a kompenzációs mechanizmusok felbomlásához és az adaptív reakciók megzavarásához vezet,
• több külső és belső vérzésforrás egyidejű jelenléte megnehezíti a vérveszteség mértékének megfelelő felmérését és korrekcióját,
• korai poszttraumás endotoxikózis, amelyet a lágyrészek kiterjedt károsodásával figyeltek meg.

A politrauma kialakulásának egyik legfontosabb jellemzője a kölcsönös terhelés, a mechanikai sérülések sokfélesége és a többtényezős hatás miatt. Ezenkívül minden egyes sérülés súlyosbítja az általános kóros helyzet súlyosságát, súlyosabban halad, és nagyobb a szövődmények kockázata, beleértve a fertőzéseseket is, mint egy elszigetelt sérülés.

A központi idegrendszer károsodása a neurohumorális folyamatok szabályozásának és koordinációjának megsértésével jár, élesen csökkenti a kompenzációs mechanizmusok hatékonyságát, és jelentősen növeli a gennyes-szeptikus szövődmények valószínűségét. A mellkas sérülése elkerülhetetlenül a szellőzés és a keringési hipoxia megnyilvánulásainak súlyosbodásához vezet. A hasüreg és a retroperitoneális tér szerveinek károsodását súlyos endotoxikózis és a fertőző szövődmények kockázatának jelentős növekedése kíséri, ami az anatómiai régió szerveinek szerkezeti és funkcionális jellemzőiből, az anyagcserében való részvételükből fakad, funkcionális kapcsolat a bél mikroflóra létfontosságú tevékenységével. A mozgásszervi rendszer sérülése növeli a lágyrészek másodlagos károsodásának kockázatát (vérzés, nekrózis), fokozza az egyes érintett területek kóros impulzusait. A sérült testrészek immobilizálása a beteg hosszan tartó fizikai inaktivitásával jár, ami súlyosbítja a hipoxia megnyilvánulásait, ami viszont növeli a fertőzéses, tromboembóliás, trofikus és neurológiai szövődmények kockázatát. Így a kölcsönös terhelés patogenezisét sokféle mechanizmus képviseli, azonban legtöbbjüknél az egyetemes és legfontosabb láncszem a hipoxia.

A politrauma tünetei

A kombinált sérülés klinikai képe az összetevőinek jellegétől, kombinációjától és súlyosságától függ, fontos eleme a kölcsönös terhelés. A kezdeti (akut) időszakban eltérés lehet a látható sérülések és az állapot súlyossága (a hemodinamikai zavarok mértéke, a terápiával szembeni rezisztencia) között, ami fokozott figyelmet igényel az orvostól a politrauma összes összetevőjének időben történő felismerése érdekében. . A korai sokk utáni időszakban (a vérzés leállítása és a szisztémás hemodinamika stabilizálása után) az áldozatoknál nagy valószínűséggel alakul ki ARDS, a szisztémás anyagcsere akut rendellenességei, koagulopátiás szövődmények, zsírembólia, máj- és veseelégtelenség. Így az első hét ismertetőjele a PON fejlesztése.

A traumás betegség következő szakaszát a fertőző szövődmények fokozott kockázata jellemzi. A folyamat különböző lokalizációja lehetséges - sebfertőzés, tüdőgyulladás, tályogok a hasüregben és a retroperitoneális térben. Mind az endogén, mind a nozokomiális mikroorganizmusok kórokozóként működhetnek. Nagy a valószínűsége a fertőző folyamat általánosításának - a szepszis kialakulásának. A fertőző szövődmények magas kockázata a polytraumában a másodlagos immunhiány következménye.

A lábadozás (általában elhúzódó) időszakában az asthenia jelenségei dominálnak, a belső szervek munkájában a szisztémás rendellenességek és a funkcionális zavarok fokozatos korrekciója következik be.

A kombinált trauma következő jellemzőit különböztetjük meg:

• objektív nehézségek a sérülések diagnosztizálásában,
• kölcsönös teher,
• olyan sérülések kombinációja, amelyek kizárnak vagy akadályoznak bizonyos diagnosztikai és terápiás intézkedéseket,
• a súlyos szövődmények nagy gyakorisága (sokk, ARF, akut veseelégtelenség, kóma, koagulopátia, zsír- és thromboembolia stb.)

A trauma korai és késői szövődményei vannak.

Korai szövődmények (első 48 óra):

• vérveszteség, hemodinamikai zavarok, sokk,
• zsírembólia,
• koagulopátia,
• tudatzavar
• légzési rendellenességek,
• mélyvénás trombózis és tüdőembólia,
• hypothermia.

A késői időszak szövődményei:

• fertőző (beleértve a nozokomiálist is) és szepszis,
• neurológiai és trofikus rendellenességek,

A hazai kutatók a politrauma korai és késői megnyilvánulásait kombinálják a "traumás betegség" fogalmával. A traumás betegség súlyos mechanikai trauma által okozott kóros folyamat, és a patogenezis vezető tényezőinek változása határozza meg a klinikai lefolyás szabályos szakaszait.

Traumatikus betegségek időszakai (Bryusov P G, Nechaev E A, 1996):

• sokk és egyéb akut rendellenességek - 12-48 óra,
• Hétfő - 3-7 nap,
• fertőző szövődmények vagy előfordulásuk különleges veszélye - 2 hét - 1 hónap vagy több,
• késleltetett lábadozás (neurológiai és trofikus rendellenességek) - több héttől több hónapig.

A polytrauma osztályozása

A traumás sérülések terjedése szerint:

• izolált sérülés - izolált traumás fókusz előfordulása egy anatómiai régióban (szegmensben),
• többszörös - kettőnél több traumás góc ugyanabban az anatómiai régióban (szegmensben) vagy ugyanabban a rendszerben,
• kombinálva - kettőnél több traumás góc (izolált vagy többszörös) előfordulása különböző anatómiai régiókban (szegmensekben), vagy kettőnél több rendszer vagy üreg, vagy üreg és egy rendszer károsodása,
• kombinálva - kettőnél több fizikai tényező hatásának eredménye.

A traumás sérülések súlyossága szerint (Rozhinsky M M, 1982):

• nem életveszélyes sérülés - mindenféle mechanikai sérülés a szervezet tevékenységének kifejezett zavarása és az áldozat életének közvetlen veszélye nélkül,
• életveszélyes - a létfontosságú szervek és szabályozórendszerek anatómiai károsodása, amely sebészileg eltávolítható szakképzett vagy szakosított segítség időben történő nyújtásával,
• végzetes - a létfontosságú szervek és szabályozórendszerek megsemmisülése, amelyeket még időben szakképzett segítséggel sem lehet műtéti úton eltávolítani.

A traumás sérülések lokalizációja szerint a fej, nyak, mellkas, has, medence, gerinc, felső és alsó végtagok, retroperitoneális tér.

A politrauma diagnózisa

A páciens kikérdezése lehetővé teszi a panaszok és a sérülés mechanizmusának tisztázását, ami nagyban megkönnyíti a diagnosztikai keresést és vizsgálatot. Gyakran az anamnézis összegyűjtése nehézkes az áldozat tudatzavara miatt. A vizsgálat előtt az áldozatot teljesen le kell vetkőzni. Ügyeljen a beteg általános megjelenésére, a bőr és a nyálkahártyák színére, a pulzus állapotára, a sebek, horzsolások, zúzódások lokalizációjára, az áldozat helyzetére (kényszerített, passzív, aktív), ami miatt nagyjából azonosítani lehet a károkat. Ütős és auskultációs módszerekkel vizsgálják a mellkast, tapintják a hasat. Megvizsgálják a szájüreget, nyálkát, vért, hányást, kivehető fogsort eltávolítanak, a kiálló nyelvet rögzítik. A mellkas vizsgálatakor ügyeljen a kimozdulásának nagyságára, állapítsa meg, hogy van-e behúzódás vagy kidudorodás, légszívás a sebbe, a nyaki vénák duzzanata. Az auszkultáció során észlelt szívhangok süketségének növekedése károsodás és szívtamponád jele lehet.

Az áldozat állapotának, a sérülések súlyosságának és a prognózisnak objektív értékeléséhez a Glasgow-i kóma skálát, APACHE I, ISS, TRISS használják.

Az ábrán látható tevékenységek többsége egyidejűleg történik.

Stabil betegeknél a koponya és az agy CT-je a hasi vizsgálat előtt történik.

Ha instabil betegeknél (ultrahang és peritoneális öblítés szerint fokális neurológiai tünetek jelentkeznek - hasüregben mentes folyadék) infúziós terápiával sikerül biztonságos vérnyomásértékeket tartani, akkor laparotomia előtt fej CT-t végzünk.

Az áldozatok neurológiai állapotának felmérése előtt igyekeznek nem nyugtatókat felírni. Légzési zavarok és/vagy tudatzavar esetén a légutak megbízható átjárhatóságáról és a vér oxigénellátásának folyamatos ellenőrzéséről kell gondoskodni.

A helyes kezelési taktika és a sebészeti beavatkozások sorrendjének kiválasztásához a domináns károsodást a lehető leggyorsabban meg kell határozni (meg kell határozni az áldozat aktuális állapotának súlyosságát). Érdemes megjegyezni, hogy idővel a különféle sérülések vezető helyet foglalhatnak el. A polytrauma kezelése feltételesen három időszakra oszlik: újraélesztés, kezelés, rehabilitáció.

Instrumentális kutatás

Sürgős kutatás

• peritoneális mosás,
• A koponya és az agy CT-vizsgálata
• radiográfia (mellkas, medence), ha szükséges - CT,
• A hasi és pleurális üregek, vesék ultrahangja

Az állapot súlyosságától és a szükséges diagnosztikai eljárások listájától függően az összes áldozatot feltételesen három osztályba osztják:

1. Az első a súlyos, életveszélyes sérülések, kifejezett neurológiai, légzőszervi és hemodinamikai rendellenességek Diagnosztikai eljárások mellkas röntgen, hasi ultrahang, echokardiográfia (szükség esetén). Ezzel egyidejűleg újraélesztést és sürgős terápiás intézkedéseket hajtanak végre - légcső intubáció és IVL (súlyos fejsérülés, légzési zavar esetén), a pleurális üreg szúrása és elvezetése (masszív pleurális folyadékgyülem esetén), a vérzés műtéti leállítása .
2. A második a súlyos sérülések, de a masszív infúziós terápia hátterében az áldozatok állapota viszonylag stabil. A betegek kivizsgálása a hasi ultrahang, mellkasröntgen négy pozícióban, angiográfia (a vérzésforrás további embolizálásával), agyi CT potenciálisan életveszélyes szövődményeinek felkutatása és megszüntetése.
3. A harmadik - az áldozatok állapota stabil. A sérülések gyors és pontos diagnosztizálása és a további taktika meghatározása érdekében az ilyen betegeknek ajánlott az egész test CT-je.

Laboratóriumi kutatás

Az összes szükséges laboratóriumi vizsgálat több csoportra oszlik:

24 órán belül elérhető, az eredmény egy órán belül

• a hematokrit és hemoglobin koncentráció meghatározása, a leukociták számának differenciált számlálása,
• a glükóz, Na +, K \ kloridok, karbamid-nitrogén és kreatinin koncentrációjának meghatározása a vérben,
• hemosztázis és koagulogram paraméterek meghatározása - PTI, protrombin idő vagy INR, APTT, fibrinogén koncentráció és vérlemezkeszám,
• általános vizelet elemzés.

24 órán belül elérhető, 30 perc alatt kész az eredmény, súlyos oxigénellátási és lélegeztetési zavarban szenvedő betegeknél pedig azonnal elvégzik:

• artériás és vénás vér gázanalízise (paO2, SaO2, pvO2, Sv02, paO2 / FiO2), sav-bázis egyensúly mutatói

Naponta elérhető:

• a kórokozó mikrobiológiai meghatározása és antibiotikumokkal szembeni érzékenysége,
• biokémiai paraméterek meghatározása (CK, LDH frakciókkal, szérum α-amiláz, ALT, ACT, bilirubin koncentráció és frakciói, alkalikus foszfatáz aktivitás, γ-glutamil transzpeptidáz stb.),
• a gyógyszerek (szívglikozidok, antibiotikumok stb.) koncentrációjának szabályozása a szervezet biológiai folyadékaiban (kívánatos).

Kórházba kerüléskor meg kell határoznia a vércsoportot és az Rh-faktort, és vérrel terjedő fertőzések (HIV, hepatitis, szifilisz) vizsgálatát kell végeznie.

A diagnózis és az áldozatok kezelésének bizonyos szakaszaiban hasznos lehet a mioglobin, a szabad hemoglobin és a prokalcitonin koncentrációjának tanulmányozása.

Monitoring

Állandó megfigyelések

• a pulzusszám és a pulzusszám szabályozása,
• pulzoximetria (S 02),
• CO2-koncentráció a kilégzett gázkeverékben (IV L-es betegeknél),
• artériás és centrális vénás nyomás invazív mérése (az áldozat instabil állapota esetén),
• központi hőmérséklet mérés,
• centrális hemodinamika invazív mérése különféle módszerekkel (termodilúció, transzpulmonáris termodilúció - instabil hemodinamikával, sokk, ARDS).

Rendszeres megfigyelések

• vérnyomásmérés mandzsettával,
• SW mérés,
• a testtömeg meghatározása,
• EKG (21 év feletti betegek számára).

Invazív módszerek (perifériás artériák katéterezése, jobb szív) instabil hemodinamikus (kezelésnek ellenálló), tüdőödémás (az infúziós terápia hátterében), valamint az artériás oxigénellátást monitorozandó betegek számára javasoltak. A jobb szív katéterezése javasolt ALI/ARDS-ben szenvedő, légzéstámogatást igénylő betegek számára is.

Az intenzív osztályhoz szükséges felszerelések, felszerelések

• Légzéstámogató berendezés.
• Újraélesztő készletek (beleértve az Ambu táskát és a különböző méretű és formájú arcmaszkokat) - a betegek gépi lélegeztetésre való áthelyezésére.
• Különböző méretű endotracheális és tracheostomiás csövek alacsony nyomású mandzsettával és mandzsetta nélküli (gyermekeknek).
• Berendezés a szájüreg és a légutak tartalmának leszívásához, eldobható higiéniai katéterekkel.
• Katéterek és berendezések az állandó vénás vaszkuláris hozzáféréshez (centrális és perifériás).
• Készletek thoracocentesishez, pleurális üregek vízelvezetéséhez, tracheostomiához.
• Speciális ágyak.
• A szív pacemakere (EKS berendezés).
• Berendezések az áldozat felmelegítésére és a helyiség hőmérsékletének szabályozására.
• Szükség esetén vesepótló kezeléshez és testen kívüli méregtelenítéshez szükséges eszközök.

A kórházi kezelés indikációi

Valamennyi politrauma gyanús áldozatot kivizsgálás és kezelés céljából kórházban helyeznek el, ahol lehetőség van speciális ellátásra. Ragaszkodni kell egy logikus kórházi kezelési stratégiához, amely végső soron lehetővé teszi az áldozat lehető leggyorsabb felépülését a lehető legkevesebb szövődmény mellett, és nem egyszerűen a lehető leghamarabb a legközelebbi egészségügyi intézménybe szállítani. A kombinált sérülést szenvedett áldozatok többségénél kezdetben súlyosnak vagy rendkívül súlyosnak értékelik az állapotot, ezért az intenzív osztályon kerülnek kórházba. Ha műtéti beavatkozásra van szükség, preoperatív felkészítésként intenzív terápiát alkalmazunk, melynek célja a beteg életfunkcióinak fenntartása és minimálisan kellő felkészítése a műtétre. A sérülések természetétől függően a betegek kórházi kezelésre vagy speciális kórházakba történő áthelyezésre szorulnak - gerincvelő sérülés, égési sérülés, mikrosebészet, mérgezés, pszichiátria.

Javallatok más szakemberekkel való konzultációhoz

A súlyos egyidejű traumát szenvedett áldozatok kezelése különféle profilú szakemberek bevonását igényli. Csak az intenzív terápiás orvosok, a különböző szakterületű sebészek, a traumatológusok, a radiológusok, a neurológusok és más szakorvosok erőfeszítéseinek összevonásával remélhető a kedvező eredmény. Az ilyen betegek sikeres kezelése megköveteli az egészségügyi személyzet tevékenységének következetességét és folyamatosságát az ellátás minden szakaszában. A politrauma kezelésében a legjobb eredmények eléréséhez szükséges feltétel a képzett egészségügyi és ápolószemélyzet, mind a kórházi, mind a kórházi kezelés előtti szakaszban, az áldozat kórházi kezelésének hatékony koordinálása olyan egészségügyi intézményben, ahol speciális segítséget nyújtanak. azonnal biztosított. A legtöbb politraumás beteg a főétel után hosszú távú rehabilitációt és rehabilitációs kezelést igényel a megfelelő szakorvosok bevonásával.

Politrauma kezelése

A kezelés célja a kombinált traumás betegek intenzív ellátása - terápiás intézkedések rendszere, amelynek célja a létfontosságú funkciók megsértésének megelőzése és kijavítása, a szervezet normális reakcióinak biztosítása a károsodásra és a fenntartható kompenzáció elérése.

A segítségnyújtás alapelvei a kezdeti szakaszban:

• a légutak átjárhatóságának és a mellkas feszülésének biztosítása (behatoló sebeivel, nyílt légmell),
• a külső vérzés ideiglenes leállítása, a folyamatos belső vérzés jeleivel rendelkező áldozatok elsőbbségi evakuálása,
• megfelelő érrendszeri hozzáférés biztosítása és az infúziós terápia korai megkezdése,
• érzéstelenítés,
• törések és kiterjedt sérülések rögzítése szállító gumiabroncsokkal,
• az áldozat gondos szállítása a szakorvosi ellátás érdekében.

A politraumában szenvedő betegek kezelésének általános elvei

• a megfelelő szöveti perfúzió és gázcsere leggyorsabb helyreállítása és fenntartása,
• ha általános újraélesztésre van szükség, akkor azt az ABC algoritmus szerint hajtják végre (Légutak, légzés, keringés - légutak átjárhatósága, mesterséges lélegeztetés és mellkaskompresszió),
• megfelelő érzéstelenítés,
• a vérzéscsillapítás biztosítása (beleértve a sebészeti és farmakológiai módszereket is), a koagulopátia korrekciója,
• a szervezet energia- és műanyagszükségletének megfelelő biztosítása,
• a beteg állapotának figyelemmel kísérése és fokozott éberség a szövődmények lehetséges kialakulását illetően.

Keringési zavarok terápiája

• Folyamatosan figyelemmel kell kísérni az áldozat állapotát.
• A betegek gyakran jelentkeznek hipotermia és érszűkület tüneteivel, amelyek elfedhetik és megnehezíthetik a hypovolaemia és a perifériás keringési zavarok időben történő felismerését.
• A hemodinamikai támogatás első szakasza az infúziós oldatok bevezetése a megfelelő perfúzió gyors helyreállítása érdekében. Az izotóniás krisztalloid és izoonkotikus kolloid oldatok klinikai hatékonysága azonos. A hemodinamika fenntartásához (a volémiás állapot helyreállítása után) néha vazoaktív és / vagy kardiotonikus gyógyszerek alkalmazása javasolt.
• Az oxigéntranszport monitorozása lehetővé teszi a többszörös szervi diszfunkció kialakulásának a klinikai megnyilvánulásai előtti észlelését (a sérülés után 3-7 nappal figyelik meg).
• A metabolikus acidózis növekedésével ellenőrizni kell a folyamatban lévő intenzív terápia megfelelőségét, kizárva az okkult vérzést vagy a lágyrészek nekrózisát, az akut szívelégtelenséget és a szívizom károsodását, az akut veseelégtelenséget.

Légúti rendellenességek korrekciója

Minden áldozatnál a nyak immobilizálását mutatják, amíg a nyaki csigolyák törését és instabilitását ki nem zárják. Mindenekelőtt a nyaki trauma kizárt eszméletlen betegeknél. Ebből a célból röntgenvizsgálatot végeznek, az áldozatot neurológus vagy idegsebész vizsgálja meg.

Ha a beteg gépi lélegeztetésen esik át, akkor annak leállítása előtt ellenőrizni kell a hemodinamika stabilitását, a gázcsere indikátorok kielégítő állapotát, a metabolikus acidózis megszüntetését és az áldozat megfelelő felmelegedését. Ha a beteg állapota instabil, akkor tanácsos elhalasztani a spontán légzésre való átállást.

Ha a beteg spontán lélegzik, oxigént kell biztosítani a megfelelő artériás oxigénellátás fenntartásához. A nem nyomasztó, de hatékony érzéstelenítés segítségével megfelelő mélységű légzés érhető el, amely megakadályozza a tüdő atelektáziáját és a másodlagos fertőzés kialakulását.

A hosszú távú gépi lélegeztetés előrejelzésekor a tracheostomia korai kialakulása látható.

Transzfúziós terápia

A megfelelő oxigénszállítás 70-90 g/l feletti hemoglobinkoncentráció esetén lehetséges. A szív- és érrendszer krónikus betegségei, súlyos metabolikus acidózis, alacsony CO és oxigén parciális nyomása a vegyes vénás vérben azonban magasabb értéket kell fenntartani - 90-100 g / l.

Vérzés megismétlődése vagy koagulopátia kialakulása esetén vörösvértesttömeg tartalékra van szükség, csoportonként és Rh-hovatartozásonként összehasonlítva.

Az FFP kinevezésének javallata a masszív vérveszteség (napi BCC elvesztése vagy annak fele 3 óra alatt) és koagulopátia (a trombin idő vagy az APTT több mint 1,5-szer hosszabb a normálisnál). Az FFP ajánlott kezdő adagja 10-15 ml/kg a beteg testtömegére vonatkoztatva.

Szükséges a thrombocytaszám 50x10 9 /l feletti fenntartása, masszív vérzésben vagy súlyos TBI-ben szenvedő betegeknél - 100x10 9 /l felett. A donor vérlemezkék kezdeti térfogata 4-8 adag vagy 1 adag vérlemezke-koncentrátum.

A VIII-as véralvadási faktor (krioprecipitátum) alkalmazásának javallata a fibrinogén koncentrációjának 1 g / l-nél kisebb csökkenése. Kezdő adagja 50 mg/kg.

Súlyos, zárt sérülésekkel járó vérzések intenzív ellátásában a VII-es alvadási faktor alkalmazása javasolt. A gyógyszer kezdeti adagja 200 mcg / kg, majd 1 és 3 óra elteltével - 100 mcg / kg.

Érzéstelenítés

Megfelelő fájdalomcsillapítás szükséges a hemodinamikai instabilitás kialakulásának megelőzéséhez, a mellkas légzési mozgásának fokozásához (különösen mellkasi, hasi és gerincsérülésben szenvedő betegeknél).

A helyi érzéstelenítés (helyi fertőzés és koagulopátia formájában jelentkező ellenjavallatok hiányában), valamint a páciens által ellenőrzött fájdalomcsillapítási módszerek hozzájárulnak a fájdalom jobb csillapításához.

Az opioidokat a trauma akut periódusában alkalmazzák. A nem szteroid gyulladáscsökkentők hatékonyabban csillapítják a fájdalmat csontkárosodás esetén. Azonban véralvadást, a gyomor- és bélnyálkahártya stressz-fekélyét, valamint a veseműködés károsodását okozhatják.

Az érzéstelenítés indikációinak meghatározásakor emlékezni kell arra, hogy az áldozat szorongását, izgatottságát a fájdalomtól eltérő okok is okozhatják (agykárosodás, fertőzés stb.)

Étel

A táplálkozási támogatás korai kijelölése (közvetlenül a központi hemodinamika és a szöveti perfúzió normalizálódása után) a posztoperatív szövődmények számának jelentős csökkenéséhez vezet.

Használhat teljes parenterális vagy enterális táplálást, valamint mindkettő kombinációját. Amíg az áldozat súlyos állapotban van, a táplálék napi energiaértéke legalább 25-30 kcal/kg. A beteget a lehető legkorábban teljes enterális táplálásra kell átállítani.

Fertőző szövődmények

A fertőző szövődmények kialakulása nagymértékben függ a sérülés helyétől és a sérülés jellegétől (nyitott vagy zárt, van-e szennyeződés a sebben). Műtétre, tetanusz profilaxisra, antibiotikum terápiára (egy időponttól több hetes kezelésig) lehet szükség.

A sürgősségi és újraélesztés során (néha aszeptikus körülmények nélkül) elhelyezett intravénás katétereket ki kell cserélni.

Politraumában szenvedő betegeknél fokozott a másodlagos fertőzések kialakulásának kockázata (különösen a légutak és a sebfelületek fertőzései, amelyek a nagy erek, a hasüreg és a retroperitoneális tér katéterezésével kapcsolatosak). Időben történő diagnosztizálásuk érdekében rendszeres (3 naponta egyszer) bakteriológiai vizsgálatot kell végezni a testközegben (vér, vizelet, tracheobronchiális aspirátum a lefolyókból), valamint figyelemmel kell kísérni a lehetséges fertőzési gócokat.

Perifériás sérülések és szövődmények

A végtagsérülések gyakran ideg- és izomkárosodást, erek trombózisát, vérellátási zavarokat okoznak, ami végső soron kompressziós szindróma és rhabdomyolysis kialakulásához vezethet. Ezen szövődmények kialakulásával kapcsolatban fokozott éberség szükséges, hogy szükség esetén mielőbb elvégezzük a korrekciós műtétet.

A neurológiai és trofikus rendellenességek (nyomásfekélyek, trofikus fekélyek) megelőzésére speciális módszereket és felszereléseket alkalmaznak (különösen speciális decubitus matracokat és ágyakat, amelyek teljes értékű kinetikus terápiát tesznek lehetővé).

A súlyos szövődmények megelőzése

A mélyvénás trombózis kialakulásának megakadályozására heparin készítményeket írnak fel. Alkalmazásuk különösen fontos az alsó végtagokon, a medencén végzett ortopédiai műtétek után, valamint a hosszan tartó immobilizáció során. Meg kell jegyezni, hogy az alacsony molekulatömegű heparinok kis dózisainak beadása kevesebb vérzéses szövődménnyel jár, mint a nem frakcionált gyógyszerekkel végzett kezelés.

A gyomor-bél traktus stresszes fekélyeinek megelőzésére a protonpumpa-gátlók a leghatékonyabbak.

Nozokomiális fertőzések megelőzése

A betegek állapotának rendszeres monitorozása szükséges az esetleges késői szövődmények (pancreatitis, non-calculosus epehólyag-gyulladás, PON) időben történő felismeréséhez és korrekciójához, amelyek ismételt laparotomiát, ultrahangot, CT-t igényelhetnek.

Politrauma orvosi kezelése

Az újraélesztés szakasza

Ha a légcső intubációját a centrális véna katéterezése előtt végezzük, akkor adrenalin, lidokain és atropin adható be endotracheálisan, 2-2,5-szeresére növelve a dózist az intravénás adagoláshoz képest.

A BCC feltöltéséhez a legcélszerűbb sóoldatokat használni. A glükóz oldatok glikémiás monitorozás nélküli alkalmazása nem kívánatos a hiperglikémia központi idegrendszerre gyakorolt ​​káros hatása miatt.

Az adrenalint az újraélesztés során szokásos adaggal kezdik - 1 mg 3-5 percenként, ha nem hatékony, akkor az adagokat növelik.

A nátrium-hidrogén-karbonátot hyperkalaemia, metabolikus acidózis, elhúzódó keringési leállás esetén alkalmazzák. Ez utóbbi esetben azonban a gyógyszer alkalmazása csak légcső intubációval lehetséges.

A dobutamin olyan betegeknél javasolt, akiknél alacsony a CO és/vagy alacsony a kevert vénás vér telítettsége, de a vérnyomás megfelelő a folyadékterhelésre. A gyógyszer vérnyomáscsökkenést, tachyarrhythmiát okozhat. Azoknál a betegeknél, akiknél a szervi véráramlás károsodásának tünetei vannak, a dobutamin a CO növelésével javíthatja a perfúziós paramétereket. A központi hemodinamikai paraméterek szupranormális szinten [szívindex több mint 4,5 l/(minxm 2)] való rutinszerű alkalmazása azonban nem jár együtt a klinikai eredmények jelentős javulásával.

A dopamin (dopamin) és a noradrenalin hatékonyan növeli a vérnyomást. Használatuk előtt meg kell győződnie arról, hogy a BCC megfelelően fel van töltve. A dopamin növeli a CO-t, de alkalmazása bizonyos esetekben korlátozott a tachycardia kialakulása miatt. A noradrenalint hatékony vazopresszor gyógyszerként használják.

A fenilefrin (Mezaton) egy alternatív gyógyszer a vérnyomás növelésére, különösen a tachyarrhythmiára hajlamos betegeknél.

Az epinefrin alkalmazása refrakter hipotóniában szenvedő betegeknél indokolt. Használata során azonban gyakran észlelnek mellékhatásokat (például képes csökkenteni a mesenterialis véráramlást, kiváltani a tartós hiperglikémia kialakulását).

Az átlagos vérnyomás és a CO megfelelő értékének fenntartásához vazopresszor szerek (norepinefrin, fenilefrin) és inotróp szerek (dobutamin) egyidejű külön adására van lehetőség.

Politrauma nem gyógyszeres kezelése

A légcső sürgősségi intubációjának indikációi:

• A légutak elzáródása, beleértve az arc lágyrészeinek, az arckoponya csontjainak közepes és súlyos sérüléseit, a légutak égési sérüléseit.
• Hipoventilláció.
• Súlyos hipoxémia az O2 belégzés hátterében.
• Tudatzavar (a Glasgow-i kóma skála kevesebb, mint 8 pont).
• Szív elégtelenség.
• Súlyos vérzéses sokk.

• A fő módszer az orotrachealis intubáció közvetlen laringoszkóppal.
  • Ha a páciens izomtónusát megőrizte (az alsó állkapocs nem húzható vissza), akkor a farmakológiai készítményeket a következő célok elérése érdekében használják:
    • neuromuszkuláris blokád,
    • szedáció (ha szükséges)
    • a hemodinamika biztonságos szintjének fenntartása,
    • az intracranialis hipertónia megelőzése,
    • hányással kapcsolatos figyelmeztetések.

Az eljárás biztonságának és hatékonyságának növelése a következőktől függ:

• az orvos tapasztalata alapján,
• pulzoximetriás monitorozás,
• a nyaki gerinc semleges (vízszintes) helyzetben tartása,
• nyomás a pajzsmirigy porc területén (Selick manőver),
• CO2 szint monitorozás.

A gégemaszk a konikotómia alternatívája abban az esetben, ha nincs elegendő tapasztalat a végrehajtásában.

Politrauma sebészeti kezelése

A polytrauma fő problémája a műtéti beavatkozások optimális időpontjának és mennyiségének megválasztása.

Azoknál a betegeknél, akiknél a vérzés sebészi ellenőrzésére van szükség, a sérülés pillanata és a műtét közötti intervallumnak a lehető legrövidebbnek kell lennie. A vérzéses sokkban szenvedő, megállapított vérzésforrással járó áldozatokat (a sikeres kezdeti újraélesztés ellenére) azonnal megoperálják a végső műtéti leállítás érdekében. Az azonosítatlan vérzésforrással járó hemorrhagiás sokkban szenvedő áldozatokat azonnal további vizsgálatnak vetik alá (beleértve az ultrahangot, a CT-t és a laboratóriumi módszereket).

A politrauma esetén végzett műtétek a következőkre oszthatók:

• sürgős elsőbbség - sürgős, amelynek célja az élet közvetlen veszélyének megszüntetése,
• sürgős második szakasz - az életveszélyes szövődmények veszélyének kiküszöbölésére szolgál,
• sürgős harmadik prioritás - biztosítsa a szövődmények megelőzését a traumás betegség minden szakaszában, és növelje a jó funkcionális kimenetel valószínűségét.

Hosszabb időn belül rekonstrukciós és helyreállító terv műtétei, a kialakult szövődményekre történő beavatkozások valósulnak meg.

A rendkívül súlyos állapotú áldozatok kezelésekor ajánlatos betartani a „kárelhárítási” taktikát. Ennek a megközelítésnek a fő posztulációja a minimális sebészeti beavatkozások végrehajtása (rövid idő és minimális trauma), és csak a beteg életét fenyegető pillanatnyi veszély megszüntetése (például a vérzés megállítása). Ilyen helyzetekben a műtétet fel lehet függeszteni újraélesztés céljából, és a homeosztázis súlyos megsértésének korrekciója után folytatni kell. A kárelhárítási taktika alkalmazásának leggyakoribb jelzései a következők:

• a műtét befejezésének felgyorsítása nagymértékű vérveszteségben, koagulopátiában és hipotermiában szenvedő betegeknél,
• azonnal nem eltávolítható vérzési források (például többszörös májrepedések, hasnyálmirigy hasi vérzéssel),
• képtelenség a műtéti sebet hagyományos módon összevarrni.

A sürgősségi műveletek jelzései - folyamatos külső vagy belső vérzés, mechanikai jellegű külső légzési rendellenességek, létfontosságú belső szervek károsodása, olyan állapotok, amelyek sokk elleni intézkedéseket igényelnek. Befejezésük után a komplex intenzív terápia a főbb vitális paraméterek viszonylagos stabilizálódásáig folytatódik.

A sokkból való felépülés után az áldozat viszonylag stabil állapotának időszakát a második szakasz sürgős sebészeti beavatkozásainak elvégzésére használják. A műveletek célja a kölcsönös terhelés szindróma kiküszöbölése (kifejlődése közvetlenül függ a teljes értékű sebészeti beavatkozás időzítésétől) Különösen fontos (ha nem az első szakasz műveletei során hajtják végre) a fő vér megsértésének korai megszüntetése. áramlás a végtagokban, a mozgásszervi rendszer károsodásának stabilizálása, a szövődmények veszélyének megszüntetése belső szervek károsodása esetén.

A medencecsontok töréseit a medencegyűrű integritásának megsértésével rögzíteni kell. A vérzéscsillapításhoz angiográfiás embolizációt, műtéti leállítást alkalmaznak, beleértve a tamponálást is.

A fizikai inaktivitás a kölcsönös megterhelés szindróma egyik fontos patogenetikai mechanizmusa. A gyors megszüntetése érdekében a végtagcsontok többszörös törésének sebészeti immobilizálását alkalmazzák extrafokális rögzítésre szolgáló könnyű rúdeszközökkel. Ha az áldozat állapota lehetővé teszi (nincs szövődmény, pl. vérzéses sokk), akkor a csontsérülések korai (első 48 órán belüli) műtéti repozíciója és rögzítése a szövődmények számának jelentős csökkenéséhez vezet, és csökkenti a csontsérülések számát. a halál kockázata.

Polytrauma prognózisa

A traumás sérülések súlyosságának és a betegség prognózisának számszerűsítésére javasolt több mint 50 osztályozás közül csak néhányat alkalmaznak széles körben. A pontozási rendszerekkel szemben támasztott fő követelmények a magas prediktív érték és a könnyű használhatóság:

• A TRISS (Trauma Injury Severity Score), ISS (Injury Severity Score) és RTS (Revised Trauma Score) kifejezetten a sérülés súlyosságának és az életre szóló prognózis értékelésére szolgál.
• Az APACHE II (Acute Physiology And Chronic Health Evaluation – skála az akut és krónikus funkcionális változások értékelésére), a SAPS (SimpliFied Acute Physiology Score – egy egyszerűsített skála az akut funkcionális változások értékelésére) az állapot súlyosságának objektív értékelésére és az állapot előrejelzésére szolgál. az intenzív osztályon lévő legtöbb betegnél a betegség kimenetele (az APACHE II-t nem használják az égési sérülések állapotának felmérésére).
• A SOFA (Sequential Organ Failure Assessmen – szervi elégtelenség értékelési skála), MODS (Multiple Organ Disfunction Score – többszörös szervi diszfunkció értékelési skála) lehetővé teszi a szervi diszfunkció súlyosságának dinamikus felmérését, a kezelési eredmények értékelését és előrejelzését.
• A GCS (Glasgow Coma Score – Glasgow kóma skála) a tudatzavar súlyosságának és a betegség prognózisának felmérésére szolgál agykárosodásban szenvedő betegeknél.

Jelenleg a polytraumában szenvedő betegek állapotfelmérésének nemzetközi szabványa a TRISS rendszer, amely figyelembe veszi a beteg életkorát és a sérülés mechanizmusát (az ISS és RTS skálákból áll).

A tisztességes magasságból leesett vagy autóbalesetbe esett személy kórtörténetében gyakran megfigyelhető egy olyan kifejezés, mint a politrauma. Mi ez és miért olyan fontos a betegnek adni? Pontosan erről lesz szó a cikkben. Azt is megtudjuk, hogyan mentheti meg egy járókelő az autóbaleset áldozatának életét, illetve milyen diagnosztikai és kezelési módszereket alkalmaznak ilyenkor.

Leírás

A különböző szervek és szövetek két vagy több traumás sérülését politraumának nevezik. Mi ez és mik ennek az állapotnak a tünetei? A polytrauma egy súlyos poliszisztémás és több szervi elváltozás, amelyben kóros folyamat lép fel. A helyi és általános adaptációs folyamatok, a homeosztázis megsértésén alapul.

Az ilyen állapot veszélyes, mert nem nyilvánul meg teljesen. Csak a külső sérülések lehetnek nyilvánvalóak:

• traumás sokk;
• akut vérzés;
• hagyja abba a légzést;
• eszméletvesztés.

A politrauma típusától függően egyéb tünetek jelentkeznek.

fokok

1. Shock nem figyelhető meg. Sérült tüdő. A szervek funkciói teljesen helyreállnak.
2. 1-2 fokos sokk van. Mérsékelt súlyosságú szervek károsodása. A belső szervek működésének rehabilitációja hosszú időt igényel.
3. 2-3 fokos lökés. A kár súlyos. Az érintett szervek funkcióinak részleges vagy teljes elvesztése következik be.
4. Shock 3. vagy 4. szakasz. A sérülések nagyon súlyosak, életveszélyesek, nemcsak az akut időszakban, hanem a kezelés alatt is.

Hatások

A különféle halmozott és kombinált sérülések az életveszély szempontjából igen eltérőek lehetnek, ezért ezeket a következő kategóriákba kell sorolni:

• életveszélyes;
• nem életveszélyes;
• végzetes politrauma.

Mi ez, és miben különböznek az egyes típusok?

A nem életveszélyes károsodás nem okoz zavart a szervezet élettevékenységében, nem jelent életveszélyt.

Az életveszélyes sérülés fontos szerveket és rendszereket érint, amelyek időben és szakképzett segítséggel gyógyíthatók.

A végzetes sérülés a belső szervek károsodása, amelyet már műtéttel sem lehet helyreállítani.

Elsősegély

Az orvostudománytól távol álló személy nem tud teljes körű orvosi ellátást nyújtani egy autóbalesetben, üzemi balesetben stb. szenvedett áldozatnak. Politrauma esetén azonban elsősegélynyújtást kell végezni. Közvetlenül az orvosi csapat megérkezése előtt egy járókelőnek vagy egy ismerős személynek olyan egyszerű manipulációkat kell végeznie az áldozattal, amelyek enyhítik az állapotát:

• Állítsa le a vérzést érszorítóval vagy bármely más elérhető eszközzel.
• Szabadítsa ki az áldozatot a ruházatból (ha szükséges).
• Enyhén emelje fel az áldozat törzsét.

Semmilyen más manipulációt nem szabad elvégezni. Végül is az orvostudománytól távol álló személy számára lehetetlen lesz megérteni, hogy milyen típusú politraumát kapott. Ezt csak orvos állapíthatja meg, majd csak a beteg alapos vizsgálata után.

Létfontosságú tevékenységek végzése

Az orvoscsapat megérkezése után a beteget már támogatni kell egy olyan szisztémás elváltozással, mint a politrauma. Az egészségügyi személyzet ebben az esetben a következő:

• A felső légutak átjárhatóságának helyreállítása. A szakemberek eltávolítják a nyálkát és a hányást a szájból, speciális csövet helyeznek be, vagy gégemaszkot helyeznek fel a tiszta és egyenletes légzés érdekében.
• Megkönnyebbülés a hipoxiától. Az orvosok mesterséges tüdőlélegeztetést alkalmaznak.
• A külső vérzés teljes megszűnése.

Ezeknek a lépéseknek a végrehajtása legfeljebb 4 percet vesz igénybe.

Beteg transzfer

A polytrauma kezelését a kórház falain belül kell elvégezni. Ezért az áldozatot egészségügyi intézménybe kell vinni. Ehhez pedig fontos, hogy a beteget megfelelően helyezzük hordágyra, speciális matracra vagy pajzsra (attól függően, hogy a gerinc hol és hogyan sérült).

Gyakran vannak olyan pillanatok, amikor egy közlekedési baleset következtében politraumát szereztek. Ebben az esetben az áldozat a baleset után kómában van, vagy az autó karosszériája szorítja. Ebben az esetben még az áldozat utastérből történő kiemelése előtt gondoskodni kell arról, hogy a felső légutak normálisan átjárhatók legyenek. Ezt egy speciális, a nyaki gerinc rögzítésére alkalmas eszköz segítségével lehet megtenni.

Diagnosztikai terv

Amikor a beteg az intenzív osztályra kerül, a következő intézkedéseket kell megtenni vele:

1. Sürgős ellenőrzés. A szakember ellenőrzi, hogy egy személy stabil-e vagy sem, dekompenzált-e vagy haldoklik-e. Ezenkívül az orvos egyidejűleg megvizsgálja a légzést, a vérnyomást.
2. Szakemberekből álló csapat végez olyan tevékenységeket, amelyek segíthetik a beteg életét: a vénákhoz való hozzáférés biztosítása, a légutak átjárhatósága, a pleurális üreg elvezetése, életmentő műtétek.
3. A páciens csatlakoztatása oxigénkészülékhez, amely normalizálja a légzést, lélegeztetés monitorozása.
4. Sürgős diagnosztika elvégzése:

• Mellkas, fej, has, gerinc, végtagok vizsgálata.
• A hólyag katéterének használata.
• A perifériás pulzáció diagnózisa.

5. Laboratóriumi mutatók:

• Véralvadási.
• Hemogram.
• Vércsoport, kompatibilitási vizsgálat.
• Toxikológiai szűrés.

6. Szonográfia.
7. Röntgen.
8. Számítógépes tomográfia.

politraumával a kórházban

Miután az áldozatot kórházba szállították, azonnal el kell kezdenie a szakemberekkel való foglalkozást. A vizsgálatok után a pácienst felkészítik a súlyos vérzés megállítására (például lép vagy lép, érkárosodás stb.) történő műtétre.

A műtéti beavatkozással egyidejűleg a politrauma ellátását a sokkos állapot intenzív kezelése kíséri. A beteget speciális gyógyszerekkel injektálják.

Lehetséges műtétek politrauma esetén:

• A koponya trepanációja agykárosodással.
• Erősen vérző sebek sebészeti kezelése.
• Egy végtag amputációja.
• Nyílt törések, ízületek, erek, idegek kezelése.

A műtét után a beteget tovább végzik, amelynek célja a szív- és érrendszeri és a légzőrendszer munkájának normalizálása. Ebben a szakaszban a páciens olyan vizsgálatokat végez, mint:

• a koponya tomogramja;
• a medence, a mellkas, a has, a végtagok röntgenfelvétele.

Pszichológiai rehabilitáció

A traumát elszenvedett embereknek fel kell gyógyulniuk ahhoz, hogy teljes mértékben alkalmazkodhassanak a társadalmi élethez. És nem csak fizikai, hanem pszichológiai szinten is. Az ilyen gyógyulás egyszerűen szükséges azoknak az embereknek, akiknek csökkent funkcionális képességei, szociális kapcsolatai, alapvető öngondoskodási készségei stb. vannak. Politrauma esetén pszichológiai segítséget kell nyújtani a szakembereknek és az áldozat hozzátartozóinak. A rehabilitációs időszakban a hozzátartozóknak segíteniük kell a betegen, mindig ott kell lenniük, de semmi esetre se próbáljanak meg mindent megtenni érte. Előfordul, hogy politrauma után a beteg elveszíti az alapvető öngondoskodási készségeket. A hozzátartozók feladata, hogy segítsék az áldozat gyorsabb felépülését, az élethez való újbóli alkalmazkodást.

A pszichológiai és szociális rehabilitációnak olyan elemeket kell tartalmaznia, mint:

• Az áldozat képzése az önellátásra.
• Oktatási program a beteg családjának.
• A beteg életének megszervezése a mindennapi életben (annak a helyiségnek a szükségleteihez igazítása, amelyben az ember él).
• Életkészségek tanítása.
• Folyamatos társadalmi kommunikáció biztosítása.
• Folyamatos megfigyelés és munka pszichológussal.

Rehabilitációs szakemberek

A polytrauma esetén pszichológiai és fizikai segítségnyújtás érdekében olyan orvosoknak kell lenniük, mint:

• Rehabilitátor.
• Pszichológus.
• Gyógytornász.
• Defektológus.
• Szemorvos.
• Pszichoterapeuta.
• Neurológus.
• Ortopéd orvos.

A betegek kezelési folyamatának alapelvei

1. Hatékonyság. Az eseményt követő 1 órán belül átfogó diagnosztikát kell végezni.
2. Biztonság. A pácienssel végzett manipulációk nem veszélyeztethetik az életét.
3. Egyidejűség. Minden orvosi és diagnosztikai intézkedést egyszerre kell végrehajtani.

A politrauma sajátossága

Az orvosok nehezen tudnak bánni a baleset következtében súlyosan megsérült emberekkel. A politrauma jellemzői, és ezért a nehézségek a következők:

• Súlyos időhiány.
• Korlátozza az áldozat normál szállításának lehetőségét, még a kórházon belül is.
• A diagnosztikai és terápiás módszerek körének korlátozása, mivel a beteg mindig fekvő helyzetben van, nem lehet megfordítani.
• A has, a koponya, a mellkas, a peritoneum sérüléseinek azonnali felkutatása, gyors diagnózis és a problémák megszüntetése.

következtetéseket

Ebben a cikkben megismerkedett egy olyan fontos és releváns témával, mint az elsősegélynyújtás a polytrauma diagnosztizálásához. Hogy mi ez, és milyen mértékben osztanak fel ilyen károkat, azt is megtudták. Felismertük, hogy az egészségügyi személyzet tevékenységének hatékonysága, világossága és műveltsége lehetővé teszi az embernek, hogy ne csak túlélje a balesetet, hanem a teljes gyógyulást is.

- ez két vagy több traumatikus sérülés egyidejű vagy csaknem egyidejű előfordulása, amelyek mindegyike speciális kezelést igényel. A polytraumát a kölcsönös terhelés szindróma jelenléte és a traumás betegség kialakulása jellemzi, amelyet a homeosztázis, az általános és helyi adaptációs folyamatok megsértése kísér. Az ilyen sérülések esetén általában intenzív ellátásra, sürgősségi műtétekre és újraélesztésre van szükség. A diagnózist klinikai adatok, radiográfia, CT, MRI, ultrahang és egyéb vizsgálatok eredményei alapján állítják fel. Az orvosi eljárások listáját a sérülés típusa határozza meg.

ICD-10

T00-T07

Általános információ

A polytrauma egy általánosító fogalom, ami azt jelenti, hogy a betegnek több traumatikus sérülése van egyidejűleg. Ebben az esetben lehetséges egy rendszer (például a csontváz csontjai) és több rendszer (például csontok és belső szervek) károsodása. A poliszisztémás és több szervi elváltozások jelenléte negatívan befolyásolja a beteg állapotát, intenzív terápiás intézkedéseket igényel, növeli a traumás sokk és a halál valószínűségét.

Osztályozás

A politrauma megkülönböztető jellemzői a következők:

• Kölcsönös teher szindróma és traumás betegség.
• Atípusos tünetek, amelyek megnehezítik a diagnózist.
• Nagy a valószínűsége a traumás sokk és a hatalmas vérveszteség kialakulásának.
• A kompenzációs mechanizmusok instabilitása, nagyszámú szövődmény és haláleset.

A politraumának 4 súlyossági foka van:

• Polytrauma 1 súlyossági fok- vannak enyhe sérülések, nincs sokk, az eredmény a szervek és rendszerek működésének teljes helyreállítása.
• Polytrauma 2 súlyosság- közepes súlyosságú sérülések vannak, I-II fokú sokk észlelhető. Hosszú távú rehabilitáció szükséges a szervek és rendszerek aktivitásának normalizálásához.
• Polytrauma 3. fokozat- súlyos sérülések vannak, II-III fokú sokk észlelhető. Ennek eredményeként egyes szervek és rendszerek funkcióinak részleges vagy teljes elvesztése lehetséges.
• Polytrauma 4 súlyosság- rendkívül súlyos sérülések vannak, III-IV fokú sokk észlelhető. A szervek és rendszerek tevékenysége súlyosan károsodott, nagy a halálozás valószínűsége mind az akut időszakban, mind a további kezelés folyamatában.

Figyelembe véve az anatómiai jellemzőket, a következő típusú polytrauma különböztethető meg:

• Többszörös trauma- két vagy több traumás sérülés ugyanabban az anatómiai régióban: az alsó lábszár és a combcsont törése; többszörös bordatörés stb.
• Kapcsolódó sérülés- különböző anatómiai régiók két vagy több traumás sérülése: TBI és a mellkas károsodása; válltörés és vesekárosodás; kulcscsont törés és tompa hasi trauma stb.
• Kombinált sérülés- traumás sérülések különböző traumás tényezők (termikus, mechanikai, sugárzási, kémiai stb.) egyidejű expozíció eredményeként: égési sérülés csípőtöréssel kombinálva; csigolyatöréssel kombinált sugársérülés; mérgező anyagokkal való mérgezés medencetöréssel kombinálva stb.

A kombinált és többszörös sérülések egy kombinált sérülés részét képezhetik. Kombinált sérülés következhet be a károsító tényezők egyidejű közvetlen hatására, vagy másodlagos károsodás eredményeként alakulhat ki (például amikor egy végtagtörést okozó ipari szerkezet összeomlása után tűz keletkezik).

Figyelembe véve a politrauma következményeinek veszélyét a beteg életére, a következők vannak:

• Nem életveszélyes politrauma- olyan sérülések, amelyek nem okoznak durva életveszélyt és nem jelentenek közvetlen életveszélyt.
• Életveszélyes politrauma- a létfontosságú szervek károsodása, amely időben történő műtéti beavatkozással és/vagy megfelelő intenzív ellátással korrigálható.
• Végzetes politrauma- létfontosságú szervek károsodása, amelyek aktivitása még időben történő szaksegélynyújtással sem állítható helyre.

Figyelembe véve a lokalizációt, a politrauma izolált a fej, a nyak, a mellkas, a gerinc, a medence, a has, az alsó és felső végtagok károsodásával.

Diagnosztika

A politrauma diagnózisa és kezelése gyakran egyetlen folyamatot jelent, és egyidejűleg történik, az áldozatok állapotának súlyossága és a traumás sokk kialakulásának nagy valószínűsége miatt. Mindenekelőtt felmérik a beteg általános állapotát, kizárják vagy észlelik az esetlegesen életveszélyes sérüléseket. A politrauma diagnosztikai intézkedéseinek mennyisége az áldozat állapotától függ, például traumás sokk észlelésekor létfontosságú vizsgálatokat végeznek, és ha lehetséges, másodsorban a kisebb sérülések diagnosztizálását végzik el, és csak ha ez nem rontja a beteg állapotát.

Minden polytraumában szenvedő beteg sürgős vér- és vizeletvizsgálaton esik át, és meghatározza a vércsoportot is. Sokk esetén hólyagkatéterezést végzünk, a kiürült vizelet mennyiségét szabályozzuk, vérnyomást és pulzust rendszeresen mérünk. A vizsgálat során mellkasröntgen, végtagcsont-röntgen, medenceröntgen, koponyaröntgen, echoencephalográfia, diagnosztikus laparoszkópia és egyéb vizsgálatok is előírhatók. A polytraumában szenvedő betegeket traumatológus, idegsebész, sebész és újraélesztő vizsgálja meg.

Politrauma kezelése

A kezelés kezdeti szakaszában az antishock terápia kerül előtérbe. Csonttörések esetén teljes immobilizációt végeznek. Zúzássérülések, leválások és masszív vérzéssel járó nyílt törések esetén érszorítóval vagy vérzéscsillapító szorítóval ideiglenesen megállítják a vérzést. Hemothorax és pneumothorax esetén a mellkasi üreg vízelvezetését végzik. Ha a hasi szervek sérültek, sürgősségi laparotomiát végeznek. A gerincvelő és az agy összenyomásával, valamint intracranialis hematómákkal megfelelő műveleteket végeznek.

Ha a belső szervek károsodása és törések vannak, amelyek súlyos vérzést okoznak, a sebészeti beavatkozásokat egyidejűleg két csapat (sebészek és traumatológusok, traumatológusok és idegsebészek stb.) végzi. Ha a törésekből nem következik be masszív vérzés, a beteg sokkból való kiemelése után szükség esetén a törések nyílt repozícióját és osteosynthesisét végezzük. Minden tevékenységet az infúziós terápia hátterében végeznek.

Ezután a polytraumában szenvedő betegeket az intenzív osztályon vagy az intenzív osztályon kórházba helyezik, folytatják a vér és vérpótló infúziót, gyógyszereket írnak fel a szervek és rendszerek működésének helyreállítására, valamint különféle terápiás intézkedéseket (kötözés, dréncsere stb.) .). A politraumában szenvedő betegek állapotának javulása után a traumatológiai (ritkábban idegsebészeti vagy sebészeti osztályra) kerülnek, a kezelési eljárásokat folytatják, és rehabilitációs intézkedéseket hajtanak végre.

Előrejelzés és megelőzés

A WHO szerint a politrauma a harmadik helyen áll a 18-40 éves férfiak halálozási okainak listáján, csak az onkológiai és szív- és érrendszeri betegségek után. A halálozások száma eléri a 40%-ot. A korai időszakban a halál általában sokk és masszív akut vérveszteség, a késői időszakban - súlyos agyi rendellenességek és az ezekhez kapcsolódó szövődmények, elsősorban thromboembolia, tüdőgyulladás és fertőző folyamatok miatt következik be. Az esetek 25-45%-ában a politrauma következménye rokkantság. A megelőzés a közúti, ipari és háztartási sérülések megelőzését célzó tevékenységek végzése.