Cholangitis laboratóriumi diagnózisa. Krónikus cholangitis: tünetek és kezelés, táplálkozási ajánlások

A cholangitis az epeutak gyulladása, amely az epehólyagból vagy a belekből származó véren vagy nyirok útján történő fertőzés eredményeként jelentkezik. A szindróma ritkán alakul ki önállóan, leggyakrabban hepatitis, hasnyálmirigy-gyulladás, epekőképződés, gastroduodenitis szövődményeként fordul elő, ha a beteg figyelmen kívül hagyta tüneteit, és nem vett részt a kezelésben.

Osztályozás

A betegség típusának meghatározása fontos szerepet játszik a kezelési rend összeállításában. A cholangitist a tünetek több csoportja szerint osztályozzák. A lefolyás jellege szerint megkülönböztetik akut és krónikus formákat. A patomorfológiai változások szerint az akut formát altípusokra osztják:

• gennyes - az epeutak falának olvadása és számos belső tályog kialakulása jellemzi;
• hurutos - az epeutak belső felületét bélelő nyálkahártyák duzzanata, túlzott véráramlás jellemzi őket és a leukociták túltelítettsége a hámsejtek további hámlásával;
• difteritikus - fekélyek megjelenésével kezdődik a nyálkahártyán, a hám hámlása és a falak leukocita infiltrációja, majd a szövetek halála;
• nekrotikus - az elhalt területek kialakulásával fordul elő, amelyek a hasnyálmirigy agresszív enzimaktivitásának hatására keletkeznek.

A krónikus cholangitis a következő formákra oszlik:

• szklerotizáló (a kötőszövet burjánzásával);
• rejtett;
• visszatérő;
• hosszú távú szeptikus;
• tályog.

A gyulladásos folyamat helyétől függően a következőkre oszthatók:

• choledochitis (gyulladt közös csatorna);
• angiocholitis (az intra- és extrahepatikus epeutak érintettek);
• papillitis (a nyombél nagy papilla gyulladása).

A cholangitis eredete szerint:

A betegség krónikus formája gyakrabban fordul elő, mint az akut, és a betegség súlyosbodása után, önálló betegségként alakul ki, kezdetben elhúzódó lefolyású.

A szklerotizáló típusú kolangitis a betegség speciális formája. Kezdetben krónikus formája van, az epeutak gyulladása előzetes fertőzés nélkül jelentkezik. A gyulladásos folyamat szöveti szklerózishoz vezet - keményedéskor teljesen elzárják a csatornák lumenét, ezáltal májcirrózist okozva. Ezt a betegséget nem lehet kezelni, és a lassú fejlődés (kb. 10 év) súlyos rendellenességek kialakulásával végződik, amelyet halál követ.

Fő ok

A legtöbb esetben a cholangitis az epeutak fertőzése következtében alakul ki. A leggyakoribb fertőző ágensek a következők:

• E. coli;
• staphylococcus;
• enterococcus;
• nem klostridiális anaerob fertőzés;
• halvány spirocheta;
• tífuszbacilus.

A fertőzés felfelé terjedhet. Ebben az esetben a patogén baktériumok bejutnak az epevezetékekbe:

• a duodenumból;
• a véren keresztül a portális vénán keresztül;
• nyirok útján (hasnyálmirigy-gyulladás, enteritis, epehólyag-gyulladás szövődményeként).

Az epeutak kóros állapotának kialakulásának fő előfeltétele a károsodott átjárhatóság, ami hozzájárul az epe stagnálásához, és kedvezőtlen tényező a fertőzés behatolásában. Az epeutak átjárhatósága a következő betegségekben romlik:

• choledocholithiasis - kőképződés az eperendszerben;
• krónikus kolecisztitisz, amelyet a csatornák lumenének szűkülése kísér a szöveti hegesedés következtében;
• postcholecystectomiás szindróma - kóros állapot, amely az epehólyag kivágása után következik be;
• cisztózis vagy más etiológiájú daganatos folyamat az epevezetékben lokalizálva;
• nyombélbimbó-szűkület;
• A cholestasis nehéz epeelválasztás, amely epeúti diszkinéziával jár.

A fertőzés leszálló típusának kialakulásával a mikroorganizmusok befolyásolják az extra- és intrahepatikus epevezetékeket, behatolva az epehólyag felett elhelyezkedő érintett hasi szervekből.

A cholangitist az epeutak kezelésére vagy vizsgálatára szolgáló endoszkópos manipulációk is provokálhatják, amelyek következtében a falak épsége károsodott: közös epevezeték stentelés, retrográd cholangiopancreatográfia, sphincterotomia. A sérült nyálkahártyák különösen érzékenyek a bakteriológiai fertőzésekre, ezért minden invazív vizsgálat vagy műtét után rendszeresen orvoshoz kell fordulni, hogy figyelemmel kísérje a gyógyulási folyamatot.

Tünetek

Felnőtteknél és kisgyermekeknél a cholangitis eltérően alakul ki. A felnőtt betegek ritkán panaszkodnak fájdalomról az akut stádiumban. Elsődleges tüneteik enyhék, de ha nem kezelik, a betegség gyorsan előrehalad, gennyes, bonyolult formává válik, kiterjedt belső gyulladással, általános szepszissel.

Gyermekeknél a cholangitis akut formája gyakorlatilag nem fordul elő. Leggyakrabban egy másodlagos streptococcus fertőzés hozzáadása után kezdődik. A betegség jelei nem specifikusak, a tünetek nagymértékben egybeesnek más emésztőrendszeri megbetegedésekkel, ezért ezek előfordulása esetén érdemes orvoshoz fordulni, aki differenciáldiagnózist végez, amely alapján hatékony kezelési rendet állítanak össze.

A következő tünetek jelzik az akut cholangitis kialakulását:

• fájó fájdalom a jobb hypochondriumban, amely a vállízületbe vagy a lapocka területére sugárzik;
• láz, hidegrázás és intenzív izzadás kíséretében;
• hányingert okozó rohamok, amelyek hányáshoz vezetnek;
• sárgaság, amelyet súlyos bőrviszketés kísér.

Az akut cholangitis kezelésére szolgáló megfelelő intézkedések hiányában a patológia krónikussá válik, amelyet a következő megnyilvánulások jellemeznek:

• csökkent teljesítmény, állandó gyengeség;
• hiperémiás és viszkető bőr (leggyakrabban a tenyéren);
• megnövekedett testhőmérséklet a megfázáson kívül;
• az ujjak disztális (köröm) falángjainak megvastagodása.

Gyermekkorban a cholangitis fogyáshoz vezet, mivel a gyermek folyamatosan rosszul érzi magát, és nem hajlandó enni. A kiterjedt gennyes gyulladás során keletkező mikroorganizmusok tevékenysége és bomlástermékei által okozott mérgezés vérszegénység kialakulásához vezet. A beteg bőre sápadt, a sclera sárga. A gyermek panaszkodhat állandó fejfájásra. Ha a cholangitist ebben a szakaszban nem kezelik, a betegség progressziója lassabb fizikai fejlődéshez vezethet.

A betegség diagnózisa

Mivel ezt a betegséget külső jelek alapján nem lehet felismerni, fizikális vizsgálat alapján csak feltételezhető diagnózist állítanak fel. Ennek tisztázása a beteg átfogó vizsgálata alapján történik, beleértve az alábbi laboratóriumi és hardvervizsgálatokat:

1. A májvizsgálatok meghatározzák a vér biokémiai összetételét (a kezelési terv elkészítéséhez az orvosnak információra van szüksége a bilirubin, a transzaminázok, az alkalikus foszfatáz, az alfa-amiláz szintjéről).
2. A duodenum tartalmának vizsgálata nyombél intubációval és bakteriológiai epekultúrával segít azonosítani a cholangitist okozó mikroorganizmusok típusát.
3. Helminthic fertőzések (orsóférgek, lamblia stb.) elemzése.
4. Az ultrahang, a CT és az ultrahang meghatározza az epeutak kóros elváltozásainak jellegét, szűkületét vagy tágulását, a gyulladt területek lokalizációját és a helyi vérkeringés jellegét. A hardveres vizsgálat lehetővé teszi maguknak az epeutak és a máj állapotának felmérését.
5. Hardveres technikákkal kombinálva endoszkópos kutatási módszereket alkalmaznak a diagnózishoz: transzhepatikus kolangiográfia, retrográd cholangiopancreatográfia.

A diagnózis laboratóriumi vizsgálatokkal kezdődik, amelyek eredményei alapján az orvos meghatározza a kezelési terv elkészítéséhez szükséges további vizsgálatokat.

Komplikációk

Ha figyelmen kívül hagyja a cholangitis első jeleit, és nem diagnosztizálja és nem kezeli időben ezt a betegséget, az epeutak gyulladásos folyamata a következő súlyos állapotokhoz vezethet:

• Crohn-betegség;
• májzsugorodás;
• májkóma kialakulása;
• akut máj- vagy veseelégtelenség;
• májgyulladás;
• vérmérgezés;
• hashártyagyulladás;
• fertőző-toxikus sokk.

Kezelés

A cholangitis diagnózisának megerősítésekor a kezelés fő vektora a belső gyulladásos folyamat eltávolítása lesz. Ezzel egyidejűleg megszűnik a test mérgezése, és intézkedéseket hoznak az epeutak összenyomódását okozó folyamatok enyhítésére. Ha az eperendszer, a gyomor-bél traktus, a máj vagy a vese egyidejű megbetegedései vannak, akkor ezek korrekciójára gyógyszeres kezelés szükséges.

A kórokozó mikroflóra elnyomására kombinált gyógyszeres kezelés javasolt széles spektrumú antibiotikumokkal (cefalosporinok, metronidazol, aminoglikozidok). A mérgezés mielőbbi eltávolítása érdekében vérplazmát tisztítanak (plazmaferézis). A kapott kezelési eredmények megszilárdítása érdekében a cholangitis akut stádiumán túlmenően a fizioterápiás eljárások segítenek stabilizálni a beteg állapotát.

A beteg általános közérzetét ebben az időszakban jól befolyásolja a gyógyiszap használata, a paraffinos kezelés, a nagy koncentrációjú nátrium-klorid fürdő, a nagyfrekvenciás mágneses teret alkalmazó fizikoterápia, a gyógyászati ​​elektroforézis, az árammal végzett mélyfűtés.

Az előrehaladott cholangitis krónikus formában nem reagál a konzervatív kezelésre. Ebben a szakaszban a csatornák gyakran annyira deformálódnak, hogy antibiotikum-kúrával már nem lehet helyreállítani átjárhatóságukat.

A sebészeti kezelés akkor javasolt, ha a konzervatív terápia valamennyi módszerét már alkalmazták, de az epe kiáramlását nem sikerült normalizálni. Az endoszkópos eljárásokat a cholangitis előrehaladott formáinak sebészeti kezelésének leghatékonyabb módszerének tekintik - minimálisan invazív és rövid rehabilitációs időszakkal. Az endoszkópos technikák ellenjavallt nekrotikus és gennyes folyamatokban, és az epeúti lumenében többszörös tályog jelenlétében is kizárt.

Sebészeti beavatkozásokat végeznek az érintett traktusok dekompressziójának kiküszöbölésére. Formátumukat a gyulladásos folyamat prevalenciája és a kóros elváltozások természete határozza meg. Így a szklerotizáló cholangitis sebészeti kezelésének részeként az orvosok májátültetést javasolnak.

Diéta

A diétás terápia szerves része minden olyan betegség kezelésének, amely az emésztésért felelős szervek működésének károsodásához kapcsolódik. Az epeutak gyulladásos folyamatai során a táplálkozást úgy kell megszervezni, hogy normalizálja az eperendszer működését és csökkentse a máj terhelését.

Ebből a célból az akut cholangitis kezelésének első 2 napjában böjtöt írnak elő. Ezt követően a könnyen emészthető ételek fokozatosan bekerülnek az étrendbe. A kezelés során a magas zsírtartalmú ételek, a füstölt ételek, a túlsózott, fűszeres és sült ételek teljesen kizártak.

• teljes kiőrlésű kenyér;
• erjesztett tejtermékek minimális zsírtartalommal;
• zöldségek - nyersen fogyaszthatók, de előnyben részesítik a párolt vagy főtt, valamint a párolt zöldségételeket;
• tojás;
• tészta;
• zabkása.

Ha a beteg jól érzi magát, hozzáadhat főtt vagy sült zsírszegény diétás húst (nyúl, pulyka, borjú).

Az intenzív epeképződés elkerülése érdekében a kezelés teljes időtartama alatt kis adagokban kell enni, 2-3 órás szünetet tartva az étkezések között.

Az ivási rend különösen fontos a cholangitis kezelésében. Napi 1,5 liter tiszta víz fogyasztása gáz nélkül kedvező feltételeket biztosít a beteg számára a méreganyagok eltávolításához. Víz helyett ihatunk csipkebogyó vagy aszalt gyümölcsök főzetét, gyömbért vagy zöld teát – jól csillapítják a hányingert és segítik a szervezet méregtelenítését.

A tiltott élelmiszerek listáján szereplő ételek fogyasztása csökkenti a kezelés hatékonyságát, és a cholangitis visszaesését okozhatja még a hosszú távú remisszió időszakában is.

Megelőzés és prognózis

A betegség akut formájának időben történő kezelésével, amelyet nem bonyolít szepszis, tályogképződés vagy a máj vagy a vese funkcionális elégtelensége, a patológia konzervatív módszerekkel gyógyítható. A prognózist rontó tényezők az idős kor, a krónikus betegségek, a 14 napig vagy tovább tartó láz, a vérszegénység és a női nem.

A cholangitis krónikus formái gyakran fordulnak elő sebészeti beavatkozást igénylő szövődményekkel. Az évekig tartó gyulladásos folyamat rokkantsághoz vezethet, és ebben az esetben nagy a halálozás valószínűsége. A halál oka szeptikus sokk, amely szisztémás vérmérgezés következményeként jelentkezik, és olyan esetekben fordul elő, amikor a beteg megtagadja a kezelést.

Ezt a betegséget gyakran összekeverik a cholecystitissel, de ezek teljesen különböző betegségek. A cikkben részletesen megvizsgáljuk, mi a krónikus cholangitis és hogyan nyilvánul meg. Ismerkedjünk meg az okokkal és a tünetekkel. A cikk végén elemezzük a krónikus cholangitis diagnosztikai irányait és kezelési rendjét. És megtudjuk, mi lehet a betegség megelőzése.

Mi ez?

A krónikus epehólyag-gyulladást és a cholangitist egyesíti az a tény, hogy ezek az epehólyag betegségei. A különbség a szervkárosodás helyében és a betegség lefolyásában van.

A krónikus cholangitis a külső és belső epeutak gyulladása. Hosszú, visszaeső lefolyás jellemzi (ezért nevezik a betegséget krónikusnak). Végül kolesztázishoz vezethet.

Krónikus cholangitis. Milyen betegség? Gyulladásos folyamatok az epeutakban az emésztőrendszer (epehólyag, belek) szerveiből, az erekből származó fertőzés bejutása miatt. Ritkábban a fertőzés a nyirokrendszeren keresztül juthat be. A betegség egyik gyakori oka a toxoplazmózis. A házimacskák magának a toxoplazmának a hordozói.

Alapvető információk a betegségről

A krónikus cholangitis fő klinikai tünetei közé tartozik a súlyos fájdalom a máj területén, láz, hidegrázás és sárgaság. A fő diagnosztikai irány itt ma a hasnyálmirigy és a hozzá vezető epeutak ultrahangvizsgálata. Olyan módszereket is alkalmaznak, mint a retrográd cholangiopancreatográfia, az epeutak számítógépes tomográfiája, valamint általános és biokémiai vérvizsgálat.

Ami a krónikus cholangitis kezelését illeti, a leghatékonyabb a kombinált lehetőség. Ez az antibakteriális konzervatív, fájdalomcsillapító terápia, méregtelenítés, valamint az epeúti műtéti dekompresszió kombinációja.

Ami a krónikus cholangitist illeti az ICD-10-ben, a K83.0 kóddal jelöljük.

Statisztikai adat

Térjünk most át a világ orvosi statisztikáira. A krónikus epehólyag-gyulladással ellentétben a cholangitis sokkal kevésbé gyakori. Mint a hepatobiliaris rendszer más gyulladásos betegségeivel összehasonlítva.

A patológia elsősorban felnőtteknél alakul ki. A betegek átlagéletkora 50 év. Férfiaknál vagy nőknél nincs megfigyelés a betegségre való gyakoribb fogékonyságról.

A legtöbb esetben a máj és az epehólyag meglévő betegségeinek hátterében nyilvánul meg. Megjegyzendő, hogy az esetek 37% -ában a betegséget kolecisztektómia után diagnosztizálják.

Lehetetlen nem beszélni a betegség sajátos formájáról - a szklerotizáló cholangitisről. A személy relatív egészségi állapotának hátterében halad előre. Lassan fejlődik, átlagosan 10 év alatt. És végül visszafordíthatatlan májkárosodáshoz vezet. A szklerotizáló forma valós előfordulási arányáról nincs megbízható adat, mivel a diagnózis még mindig nehéz. El kell azonban mondani, hogy az utóbbi időben a regisztrált esetek száma nőtt. Ami mindenekelőtt a diagnosztika minőségének javulását jelzi.

Ha a cholangitis krónikus formájából származó halálozásról beszélünk, nincsenek egyértelmű adatok. A betegség felismerésének időzítésétől és a terápia helyességétől függően 15-90% között mozog.

Okoz

Lehetséges-e krónikus cholangitis kialakulása az epehólyag eltávolítása után? Igen, sok esetben. Ez a betegség inkább bakteriális jellegű. Az emésztőrendszerben jelen lévő szinte összes kórokozó okozhatja:

• Proteák.
• Enterococcusok.
• Escherichia coli.
• Klebsiella stb.

Szinte minden esetben több ilyen kórokozóval való fertőzés figyelhető meg egyszerre. Ugyanakkor nagyon ritka, hogy az epe tenyésztésekor csak egyetlen bakteriális ágenst mutatnak ki. Sok esetben a krónikus típusú cholangitis esetén baktériumok jelenlétét is kimutatják a páciens vérében (pozitív tenyészet a vér sterilitására).

Mint már említettük, e betegség kockázati tényezői az epevezetékeket érintő különféle sebészeti, diagnosztikai és terápiás beavatkozások. Mind a veleszületett fejlődési rendellenességek, mind a különböző fertőző folyamatok hátterében végezhetők.

Mi járul hozzá a betegség kialakulásához?

Mi járulhat hozzá a baktériumok és a bélmikroflóra bejutásához az epeutakba? Általában ez a következő:

• A nyombél papilla működésének károsodása.
• Különféle bakteriális ágensek limfogén és hematogén terjesztése.

Az epeutak fertőzésének ez a mechanizmusa a következőkben figyelhető meg:

A krónikus cholangitis kialakulásához általában három tényező kombinációja szükséges:

• A bél mikroflóra transzlokációja (belépése) az epeutakba.
• Cholelithiasis.
• Megnövekedett intraduktális nyomás.

Meg kell jegyezni, hogy a cholangitis krónikus formája az akut cholangitis folytatásaként is kialakulhat. De nem zárhatjuk ki a betegség elsődleges, tisztán krónikus lefolyását.

A fő tünetek a korai szakaszban

A krónikus cholangitis fő tünete az úgynevezett Charcot-triád azonosítása. A következőket tartalmazza:

• Mérsékelt fájdalom a jobb hypochondriumban.
• Hidegrázás - a beteg testhőmérsékletének emelkedése a subfebrile szintre.
• Sárgaság.

Ami a krónikus cholangitis jeleit illeti, a beteg tompa, alacsony intenzitású, sajgó fájdalomtól szenved. Epekólika után mérsékelt lázat és enyhe hidegrázást érez.

Ami a klinikai képet illeti, törlődik és visszatér. Ezért a betegek általában ritkán figyelnek a betegség első tüneteire.

A fő tünetek a késői szakaszban

Ha már késői stádiumban áttérünk a krónikus cholangitis (kolecisztitisz egy teljesen más betegség) jeleire, akkor a következőket fogja észrevenni:

• Icterus (egyszerű szavakkal: sárgaság) mind a bőr, mind a nyálkahártya területén.
• Fokozott fáradtság.
• Általános gyengeség (általában, amikor a beteg idős).

Ami a beteg 60 év feletti életkorát illeti, a diagnózis ebben az esetben nagyon nehéz. A klinikai kép nem felel meg az epeutakban fellépő gyulladásos folyamat súlyosságának. A tünetek túlságosan homályosak, ezért még szakember számára is nehéz a helyes diagnózis felállítása.

A betegség szövődményei

A betegség ezen formája, mint például a gennyes krónikus cholangitis, a fertőzés szisztémás véráramba kerüléséhez vezethet. És ez már tele van a szeptikus epeúti sokk kialakulásával. Eredménye az esetek 30%-ában halálos.

A következő szövődmények nem kevésbé veszélyesek a beteg életére és egészségére:

• Porto-caval trombózis.
• Májtályog.
• Más típusú szeptikus megnyilvánulások.

Ami a szklerotizáló krónikus formát illeti, a következő következményekkel járhat:

• Májtumor.
• Májzsugorodás.

Laboratóriumi diagnosztika

Ha akár egy krónikus típusú cholangitis tüneteit is gyanítja, mindenképpen kérjen tanácsot egy gasztroenterológustól. Az előzetes diagnózis felállításához az orvos megbizonyosodik arról, hogy a beteg Charcot-hármasával rendelkezik.

• Általános vérvizsgálat. Ha a beteg krónikus cholangitisben szenved, magas leukocitózist, megnövekedett ESR-t, valamint a leukocita képletekben a neutrofil eltolódást észlelik.
• Vérkémia. Ha a diagnózist helyesen állítják fel, akkor a szűrési eredmények megnövekedett bilirubinszintet, G-GTP-aktivitást és alkalikus foszfatázszintet mutatnak.
• Mikrobiológiai kutatás. Szinte minden betegnél a bél mikroflóra megtalálható az epében. A betegek felénél baktériumok is megtalálhatók a vérben.

Műszeres diagnosztika

Az orvosok műszeres diagnosztikai módszerekhez is fordulnak. Különösen az epeutak és magának a hasnyálmirigynek az ultrahangvizsgálatát végzik el. Itt látható az epeutak falának megvastagodása és némi tágulása.

Nem kevésbé fontos a manapság széles körben elterjedt számítógépes tomográfia. Nemcsak megerősíti az ultrahangvizsgálat során kapott adatokat, hanem segít időben azonosítani a krónikus cholangitis gennyes formájának szövődményeit. Különösen különböző gennyes tályogok és pylephlebitis.

A retrográd cholangiopancreatográfia elvégzéséhez további endoszkópos konzultációra van szükség. Egy ilyen vizsgálat nemcsak az epeutakban elhelyezkedő kövek megjelenítését segíti elő, hanem konkrét megnyúlásuk kimutatását is.

A közelmúltban az ERCP-t felváltotta a mágneses rezonancia cholangiopancreatográfia. Kétségtelen előnye, hogy non-invazív diagnosztikai módszer. Nemcsak azonosítja a krónikus cholangitis tüneteit, hanem segít a kialakulásának okainak megállapításában is.

Ha a diagnosztikai vizsgálatokat közvetlenül a műtét előtt végzik, transzhepatikus kolangiográfia alkalmazható. A tűt átvezetik a páciens bőrén, majd az epevezetékén. Így történik az utóbbi kontrasztosítása és vízelvezetése.

Hasonlóságok más betegségekkel

A krónikus cholangitis diagnosztizálása során a szakembereknek különösen óvatosnak kell lenniük - a betegség megnyilvánulásaiban és tüneteiben hasonló számos más patológiához és betegséghez:

• Az epeutak elzáródása (cholelithiasisban megfigyelhető).
• Vírusos hepatitisz.
• Kalkuláris és akut epehólyag-gyulladás.
• Az epeutak, a máj vagy a hasnyálmirigy daganatai.
• Epeút-szűkület más okból.

Drog terápia

A cikkben többek között megvizsgáljuk a krónikus cholangitis tüneteit és kezelését. Ami a terápiát illeti, az túlnyomórészt ambuláns. Kórházi gasztroenterológiai osztályra csak különleges esetekben van szükség:

• Rosszindulatú kolesztázis.
• A betegség súlyos lefolyása.
• A beteg előrehaladott életkora.

Sebészet

A krónikus cholangitis műtétének fő célja a kövek eltávolítása az epeutakból, ami javíthatja és stabilizálja az epe áramlását. Vagyis az epevezeték elvezetését végzik.

Ebből a célból a következő műveleteket hajtják végre:

• Az epeutak külső elvezetése.
• Transhepatikus perkután elvezetés.
• Nasobiliaris típusú vízelvezetés (RPCG során).
• Kövek kinyerése a közös epeutakból.
• Kövek eltávolítása az epeutakból a RAC során.
• Az Oddi záróizom ballonos endoszkópos tágítása.
• A közös epevezeték endoszkópos stentelése.

Ami a posztoperatív időszak rehabilitációját illeti, nagyon fontos a krónikus cholangitis speciális étrendjének betartása. A kezelőorvos állítja össze. Fontos, hogy étrendjébe beépítsünk vitaminokban és növényi olajokban gazdag ételeket. Az étrendet choleretic és antibakteriális terápiával kell kombinálni.

Megelőzés és prognózis

Nem szabad megfeledkeznünk arról, hogy a krónikus cholangitis egy meglehetősen súlyos betegség, amely figyelmen kívül hagyása, helytelen vagy időszerűtlen kezelés halálhoz vezethet. A betegség prognózisát itt rontják a következők:

• Női.
• Előrehaladott kor.
• Elhúzódó hipertermia - több mint két hét (emelkedett testhőmérséklet).
• Anémia.
• Tudatzavarok.
• Elégtelen máj- és vesefunkció.

A megelőzés ebben az esetben másodlagos. Ez két fontos területre vonatkozik:

• A máj, az epehólyag és az emésztőrendszer egészének megelőző diagnosztikájának elvégzése.
• A betegségek, fertőzések, patológiák időben történő kezelése, amelyek cholangitist okozhatnak.

Megismerkedtünk egy meglehetősen súlyos betegséggel - az epeutak fertőző jellegű gyulladásával. A krónikus cholangitis veszélyes, mert tünetei (különösen a korai stádiumban) eltűnnek. Átfogó diagnosztikára van szükségünk - laboratóriumi és műszeres egyaránt. A beteg gyógyszeres kezelésen, műtéten és diétán megy keresztül.

A cikk tartalma: classList.toggle()">váltás

A cholangitis olyan betegség, amelyben gyulladásos folyamat alakul ki az intrahepatikus és extrahepatikus epevezetékekben. A patológia leggyakrabban 50-60 éves nőknél alakul ki. Ritkán fordul elő önálló betegségként, leggyakrabban hepatitisszel, epehólyag-gyulladással, epehólyag-gyulladással, valamint az epeutak és a hólyag onkológiai betegségeivel kombinálva.

Okoz

A cholangitis kialakulásának fő okai:

Osztályozás

A lefolyás jellegétől függően a betegség akut és krónikus formákra oszlik.

Akut cholangitis

Az akut cholangitis a gyulladásos folyamat típusától függően a következő típusokra oszlik:

• Diphtheritikus. Az epeutak nyálkahártyáját fekélyek borítják, a szövetek nekrózisa (elhalálozás, nekrózis), ennek következtében a csatornák falai megsemmisülnek, és a környező szövetek és a máj elpusztul;
• Catarrhal. A betegség legenyhébb formája, ezzel a formával a csatornák nyálkahártyája megduzzad és hiperémiássá válik. Kezelés hiányában ez a típus krónikussá válik, ezt követően a csatornák hegesednek;
• Gennyes. A csatornák epével kevert gennyes tartalommal vannak feltöltve. Terjedhet a májra, epehólyagra;
• Nekrotikus. A hasnyálmirigy enzimeinek (proteáz, amiláz) csatornákba való behatolásának hátterében alakul ki, emiatt a nyálkahártyák elhalnak.

Krónikus cholangitis

A krónikus cholangitisnek 4 fajtája van:

• Látens (rejtett), a betegségnek nincsenek tünetei;
• Visszatérő. Relapszusa (exacerbációja) és remissziója (tünetek nélkül) van;
• Szeptikus. A súlyos forma szepszisként (vérmérgezés) fordul elő;
• Tályogozás. Gennyes folyamat tályogok kialakulásával (gennyes üreg).

Krónikus szklerotizáló cholangitis

Külön említjük meg a krónikus szklerotizálódást (autoimmun, az immunrendszer meghibásodásával jár, ölő antitestek termelődnek az egészséges szövetek, a test sejtjei ellen), a cholangitis egy fajtája, amely nem fertőző folyamat, de egyúttal gyulladásos folyamat alakul ki a csatornákban.

A krónikus szklerotizáló cholangitis miatt májzsugor is előfordulhat!

Az epeutak megkeményednek, a lumen beszűkül, nem kezelhető, a betegség lassan (10 év felett) halad előre. Ennek eredményeként végzetes kimenetel lehetséges.

Tünetek

Az akut cholangitis gyors lefolyású, Charcot-hármasával jellemezhető: hipertermia (magas hőmérséklet), sárgaság, fájdalom a jobb hypochondriumban.

A betegség a következő tünetekkel nyilvánul meg:

Súlyos esetekben sokk és tudatzavar léphet fel (Reynold-pentad).

A gyermekeknél a cholangitis ritka betegség, amelyet akut, nem specifikus, intenzív tünetek jellemeznek, a lefolyás klinikai képe megegyezik a gyomor-bél traktus egyéb patológiáival (diszpepszia, bélrendszeri rendellenességek, epigasztrikus fájdalom stb.). Emiatt nehéz a helyes diagnózis felállítása.

A felnőttkori krónikus cholangitist a következő tünetek jellemzik:

• A hőmérséklet időszakos emelkedése;
• Fokozott fáradtság, gyengeség;
• A bőr viszketése;
• A tenyér hiperémia (vörössége);
• Az ujjak terminális falánjainak megvastagodása;
• Intenzív fájdalom csak akkor, ha kövek vannak a csatornákban.

Gyermekeknél a krónikus cholangitis a következőképpen nyilvánul meg::

A betegség diagnózisa

A cholangitis diagnózisát a páciens panaszai, anamnézis felvétele alapján (a tünetek első megjelenése, rokonok betegségei, múltbeli betegségek stb.) alapján állapítják meg. Az orvos alapos vizsgálatot végez (a hasüreg tapintása, a bőr, a szem sclera vizsgálata), és egy sor vizsgálatot ír elő a betegnek.

A diagnosztikai vizsgálatok a következőket tartalmazzák:

Kezelési módszerek

Az akut cholangitis kezelését kórházban kell végezni, mivel a beteg sürgősségi műtétet igényelhet. Az epekiválasztás megsértésének mértékétől és a betegség típusától függően az orvos kiválasztja a terápiás intézkedések egyéni taktikáját.

Drog terápia

Konzervatív (gyógyszeres kezelés) terápiát végeznek, ha a betegnek nincsenek mechanikai akadályai az epének az epehólyagból való kiáramlásában.

A cholangitis kezelésére szolgáló fő gyógyszerek:

hasonló cikkek

249 0

998 0

58 0

Hozzávetőleges kezelési rend tabletta gyógyszerekkel:

• Cyclalon, az első 2 napban, 1 tabletta szájon át, naponta háromszor, majd egy tabletta naponta 4 alkalommal étkezés után;
• Papaverin, adagolás felnőtteknek: 40 mg, gyermekeknek: 10 mg. Vegyünk 1-2 tablettát, naponta 3-4 alkalommal;
• Mezim 10 000, felnőtteknek 1-3 tabletta, napi 3-4 alkalommal, étkezéstől függetlenül;
• Pirvinium, egyszeri adag 5 mg/kg;
• Naponta 1-2 kapszula étkezés közben, vízzel alaposan lemosva.

Fizioterápiás kezelés

A remisszió időszakában fizioterápiás kezelést írnak elő :

Műtéti beavatkozás

Hatástalan gyógyszeres kezelés vagy epekiáramlási zavarok esetén műtét javasolt:

• Endoszkópos technika. Megtörténik az epeúti vízelvezetés (katéter behelyezése a tartalom elvezetéséhez), a szűkület (szűkület) megszűnik, és a köveket hasi műtét nélkül eltávolítják. Ez a módszer lehetővé teszi a vérzés elkerülését, a műtéti sérülés kockázatának csökkentését és a manipuláció utáni rehabilitáció (helyreállítás) időszakának felgyorsítását;
• Hasi műtét – az érintett (gennyes, elhalt) területek reszekciója (eltávolítása).

etnotudomány

A hagyományos orvoslás receptjei a cholangitis kezelésére:

Diéta

A betegség akut stádiumában az éhséget a súlyosbodás megszűnése után írják elő, az étkezést kis adagokban, legalább napi 5-6 alkalommal, az étkezések közötti intervallum nem haladhatja meg a 4 órát. Minden ételt párolnak, sütnek, főznek.

Engedélyezett termékek:

• Sovány hús-, baromfi-, halfajták;
• Levesek zöldséglevessel, tejjel;
• Korpás kenyér, tészta;
• Gabonafélék, gabonafélék;
• Tejtermékek;
• Zöldségek, zöldek;
• Nem savanyú bogyók, gyümölcsök;
• Kompótok, gyümölcslevek, gyenge tea.

Korlátozza a cukorfogyasztást 70 grammra. naponta, legfeljebb 1 tojás naponta.

Tiltott termékek:

• Friss pékáruk, kenyér;
• Konzervek;
• Füstölt, zsíros, fűszeres ételek;
• Gombaleves;
• Félkész termékek;
• Forró fűszerek, fűszerek;
• Fagylalt, csokoládé, édességek gazdag tejszínnel;
• Kávé, szénsavas italok, alkohol, kakaó.

Komplikációk

Ha a kezelést nem kezdik meg időben, vagy a terápia hatástalan, a betegnél a következő szövődmények alakulhatnak ki:

A cholangitis végzetes lehet, ha tünetek jelentkeznek, mindenképpen forduljunk orvoshoz!

• Vírusos hepatitis (májfertőzés)
• Cholecystitis (epehólyag-gyulladás);
• Primer biliaris cirrhosis (krónikus, gyulladásos májbetegség);
• Pleurális empyema (genny felhalmozódása a tüdőben - pleurális üreg);
• Tüdőgyulladás (tüdőgyulladás);
• Halál.

Emésztési zavar. Az ilyen diszpepsziás rendellenességek sokféle gyomor-bélrendszeri rendellenességre utalhatnak.

Leggyakrabban azonban a cholangitis hátterében alakulnak ki. A diagnózis meglehetősen súlyos, ezért nem szabad elhanyagolni a betegség lefolyását.

Időben történő kezelés hiányában veszélyes szövődmények léphetnek fel, amelyek veszélyeztetik a beteg életét és egészségét.

Mi ez a patológia?

Akut súlyos kényelmetlenséget és fájdalmat okoz. A roham olyan súlyos lehet, hogy a beteg elveszíti az eszméletét. Krónikus forma enyhe tünetekkel jelentkezik, azonban lassan érinti a legtöbb epevezetéket a májban és azon túl is.

A cholangitist a 19. században fedezték fel. Ennek a betegségnek a tanulmányozását főként európai orvosok végezték.

A 20. század gyors technológiai fejlődése lehetővé tette a tudósok számára, hogy részletesebben tanulmányozzák ezt a patológiát, és azonosítsák a gyulladásos folyamat okait.

A 20. század végére az orvostudományban számos hatékony módszer jelent meg a cholangitis kezelésére.

Minden ember veszélyben van. Az ilyen típusú gyomor-bélrendszeri rendellenességek különböző korosztályú férfiaknál és nőknél fordulnak elő. Leggyakrabban azonban a betegséget 50-60 éves nőknél diagnosztizálják.

Az orvosok ezt annak tulajdonítják, hogy megváltozik a hormonszint, lelassul az anyagcsere, csökken az immunitás szintje.

További kockázati tényezők a következők:

• kiegyensúlyozatlan étrend;
• elégtelen alvás;
• stressznek való kitettség;
• kedvezőtlen környezeti helyzet a lakóhelyen;
• dohányzó;
• alkohollal való visszaélés.

A sikeres kezelés kulcsa az időben történő kórházba jutás. Ha bármilyen rendellenességet észlelnek, amely a cholangitis lehetséges jelenlétét jelzi, a betegnek sürgősen meg kell látogatnia egy terapeutát vagy gasztroenterológust.

A cholangitis kialakulásának okai

Mindenekelőtt az orvos megtudja, miért jelent meg a gyulladásos folyamat az epevezetékekben. A további kezelési taktika megválasztása ettől függ.

A betegség teljes megszabadulása érdekében feltétlenül meg kell szüntetni a kiváltó okot.

Számos tényező okozhat cholangitis kialakulását.

A fenti tényezők mellett a helytelen életmód a cholangitis kialakulásának ösztönzőjévé válhat. A zsíros és sült ételek túlzott fogyasztása negatívan befolyásolja a máj állapotát. Ha gyakran fogyasztanak káros ételeket, az epeutak begyulladhatnak.

A terápia menetét szigorúan orvos írja elő. Az öngyógyítás súlyos szövődményekhez vezethet. A beteg fő feladata, hogy időben segítséget kérjen. Az orvos meghatározza az okot. A kezelés elsősorban a provokáló tényező megszüntetésére, majd a tünetek enyhítésére és a beteg állapotának enyhítésére irányul.

A betegség klinikai képe és diagnosztikai módszerei

Az akut forma meglehetősen világosan kifejeződik. A páciens testhőmérséklete élesen 38-40 fokra emelkedik. Éles szúró fájdalom jelenik meg a jobb oldalon a borda alatt. Néha a kényelmetlenség elsöprő.

Roham során egy személy a jobb lapocka és a kulcscsont fájdalmáról panaszkodik. A test mérgezése olyan erős, hogy a beteg gyengeséget és hányingert érez.

Akut cholangitis esetén diszpepsziás rendellenességek jelennek meg. A hasmenés, puffadás is az akut cholangitis jele lehet. Néhány nap múlva sárgaság jelenik meg. A bőr és a sclera sárgává válik a méreganyagok túlzott felszabadulása miatt.

Egyes esetekben az akut formában szenvedő betegek tudatzavart tapasztalnak. Ájulásban, hallucinációkban, beszédzavarban és a mozgáskoordinációban nyilvánulnak meg. Ebben az esetben sürgősen mentőt kell hívni.

Krónikus forma Kevésbé súlyos, de veszélyes, mert folyamatosan fejlődik. A betegség kezdeti szakaszában az ember nem is veszi észre, hogy beteg. A jobb hypochondrium területén a kellemetlen érzés csekély. A beteg nehézséget érez, különösen étkezés után.

A sárgaság csak néhány hónappal a gyulladásos folyamat kezdete után jelenik meg. A testhőmérséklet ritkán emelkedik, és nem haladja meg a 37,5 fokot. A dyspeptikus rendellenességek enyhék vagy teljesen hiányoznak.

Pontos diagnózis felállításához Az orvos laboratóriumi vizsgálatokra és klinikai vizsgálatokra küldi a beteget. Biokémiai mintákat vesznek és nyombél intubációt végeznek. Ezenkívül kötelező vizsgálatokat végezni a különböző helminták tojásainak jelenlétére. A hasi szervek ultrahangos vizsgálata is javasolt.. Az orvos ragaszkodik az epeutak CT-vizsgálatához.

A cholangitis kezelési lehetőségei

A zavar okaitól függően a hagyományos orvoslásban a betegség formája és súlyossága orvosi vagy sebészeti kezelést végeznek. A gyógyszereket kizárólag a kezelőorvos írja fel. Egyedül nem választhat gyógyszert, mert a tudatlanság miatt többet árthat a szervezetnek.

Hosszú távú remisszió esetén a beteget fiziológiai eljárásokra küldik. Ezek közé tartozik az elektroforézis, az ozokerit terápia, a mikrohullámú kezelés, az induktotermia, a nátrium- és kloridfürdő. A fő kúra befejezése után a beteg orvosi rendelőbe kerülhet.

Sebészet csak olyan esetekben végezzük el, amikor lehetetlen az epe áramlását gyógyszerek segítségével normalizálni. A sebészeti kezelésnek több fajtája létezik. Az orvos a találkozó alkalmával mindegyikről elmondja a betegnek.

Nem ajánlott hagyományos terápiás módszereket alkalmazni. Kiegészítő kezelésként is alkalmazhatók, azonban soha nem szabad teljesen kizárni a hagyományos orvoslást. Ez súlyos következményekhez vezethet, beleértve a májcirrózist.

Az epeutak gyulladásának megelőzése

Sokkal könnyebb megelőzni egy betegséget, mint megbirkózni a következményeivel a jövőben. Az elsődleges vagy visszatérő cholangitis kialakulásának megakadályozására, Az egészséges életmód egyszerű alapelveit be kell tartani:

• leszokni a dohányzásról;
• alkoholtartalmú italok fogyasztásának megtagadása;
• rendszeres testmozgás;
• napi séták a friss levegőn;
• jó alvás;
• Az egészséges táplálkozás;
• a stresszes helyzetek elkerülése.

A megelőző vizsgálatot soha nem szabad elhanyagolni. Jobb egy kis szabadidőt eltölteni orvoshoz fordulással, mint hosszú és fárasztó időt tölteni a patológia előrehaladott formájának kezelésével.

A kolangitisz prognózisa

Általános szabály, hogy időben történő kezelés esetén a prognózis mindig kedvező. A terápia időtartama a betegséget okozó okoktól függ. Általában a rehabilitációs időszak két héttől két hónapig tart. Ha ezt követően a beteg gyógyulásra megy egy orvosi rendelőbe vagy szanatóriumba, akkor a test gyorsan visszatér a normális állapotba, és minden folyamat teljesen helyreáll.

Előrehaladott esetekben Ha a kezelést túl későn kezdik meg, szövődmények, például tályog, akut májelégtelenség és cirrhosis alakulhatnak ki. A legtöbb esetben azonban a diagnózist korán felállítják, így a következmények elkerülhetők.

Videó a témában: Epehólyag

A statisztikák azt mutatják, hogy az elmúlt években jelentősen megnőtt a cholangitisben szenvedő betegek száma. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy az emberek kevéssé ismerik ezt a betegséget. A tudatosság növelésével jelentősen csökkenthető a hasonló diagnózisú betegek száma.

Az embereknek tudniuk kell a következő tényeket:

1. A cholangitis egy gyulladásos folyamat a májban. Ebben az esetben az epeutak begyulladnak, és az anyagcsere megzavarodik.
2. A betegség okai bakteriális fertőzések, helminták, hepatitis és rossz szokások.
3. A tünetek a jobb hypochondrium fájdalmában, sárgaságban, lázban, hasmenésben nyilvánulnak meg.
4. A kezelést konzervatív módszerekkel végzik. Néha műtétre lehet szükség.
5. A terápia időben történő megkezdése garantálja a gyors gyógyulást és a szövődmények hiányát.

A máj a szív, az agy és a tüdő mellett az emberi test egyik legfontosabb szerve. A máj számos feladatot lát el: mindenféle méreganyag kiszűrése, glikogén termelése és bizonyos vitaminok (A, D, B12) tárolása. A májfunkciókra és az epe szintézisére utal. Az epe kezdetben a máj epevezetékeiben gyűlik össze, majd a közös epevezetéken haladva eljut az epehólyagba. Ezen epeutak gyulladása egy meglehetősen gyakori betegség - a cholangitis - fő jellemzője.

Okoz

A cholangitis előfordulását és kialakulását két tényező segíti elő: az epe stagnálása és a fertőzés jelenléte. A körülmények ilyen kombinációját a következő okok okozhatják:

Ezen okok mellett az epeutak gyulladását egyes vírusok is kiválthatják - pl.

A betegség típusainak osztályozása

Az előző rész a cholangitis különféle típusait tárgyalta, amelyek a betegség okaiban különböztek. Tehát például vannak bakteriális, vírusos, autoimmun és helmintikus típusú betegségek. A cholangitis azonban más jellemzők szerint is fel van osztva. A fő típusokat az alábbiakban tárgyaljuk.

Elsődleges szklerotizáló típus

A fentiekben egy kicsit szó esett arról, hogy mi az elsődleges szklerotizáló cholangitis, de hasznos lenne ezt a kérdést kicsit részletesebben megvizsgálni. Érdemes azzal a ténnyel kezdeni, hogy ez egy krónikus cholangitis, amelyben hegek képződnek az epevezetékekben. Ennek eredményeként az epe nem tud normálisan mozogni a csatornákon, ami azt jelenti, hogy a máj nem működik úgy, ahogy kellene.

Az okok, amelyek hozzájárulnak egy olyan betegség kialakulásához, mint az elsődleges szklerotizáló cholangitis, nem teljesen ismertek, de feltételezik, hogy ez autoimmun betegségekkel jár. Azok, akiknek rokonai szenvedtek ebben a betegségben, a kockázati kategóriába tartoznak. Ezenkívül az elsődleges szklerotizáló cholangitis valamivel gyakrabban fordul elő férfiaknál, mint nőknél.

Gennyes típusú betegség

A gennyes cholangitis általában bakteriális jellegű, és az epeutak falán lévő sebek jelenléte jellemzi. A sebek idővel gennyesedni kezdenek, és egyes esetekben szöveti nekrózis is elkezdődhet. Ez a fajta betegség néha akut cholangitisként viselkedik, és néha krónikus formát ölt.

A cholangitis gennyes típusa mindenekelőtt azért veszélyes, mert betegségképe hasonló a betegség más fajtáihoz, és a nem megfelelő és idő előtti kezelés súlyos szövődményekhez vezethet: májelégtelenség, sok tályog kialakulása a májban, gennyes mérgezés. stb.

Cholecystocholangitis

A betegség megnyilvánulásai

Annak ellenére, hogy a cholangitisnek több fajtája létezik (köztük a már említett primer szklerotizáló cholangitis, cholecystocholangitis stb.), tüneteik meglehetősen hasonlóak. Az alábbiakban felsoroljuk a cholangitis ezen jellegzetes jeleit.

• A bőr és a szemfehérje besárgulása. Az epe stagnálása miatt fordul elő.
• Erős láz, hidegrázás. Az ilyen tünetek különösen jellemzőek akut cholangitis esetén.
• Fájdalmas érzések a jobb hypochondriumban.
• Keserűség a szájban, hányinger, erős hányás.
• A máj megnagyobbodása.
• Gyengeség, letargia.

A betegség akut formájában mindezek a tünetek nagyon hangsúlyosak lesznek, ezért nehéz lesz nem észrevenni őket. De a krónikus formában minden tünet kissé elnémul: láz helyett alacsony fokú láz, állandó hányás helyett enyhe hányinger, a hipochondrium fájdalma nem olyan erős. Egyrészt a betegség krónikus formája kevésbé fájdalmas a beteg számára, másrészt az ember gyakran úgy dönt, hogy nem túl erős fájdalmat visel el, és cholangitis esetén ennek katasztrofális következményei lehetnek.

Diagnosztikai módszerek

A cholangitis, különösen az akut tünetei kifejezettek, és májproblémák jelenlétét jelzik, azonban a pontos diagnózis felállításához és a cholangitis kezelésének felírásához számos további vizsgálatra van szükség. Íme a főbbek:

A cholangitis kezelése

A cholangitis kezelése járóbeteg-klinikán és kórházi osztályon is elvégezhető. A pácienst meg kell szabadítani a fizikai aktivitástól. A kezelési módszerek kombinálva működnek, ezért fontos, hogy ne hagyjuk ki egyetlen szempontot sem.

Táplálkozási módszer

A cholangitis diétája magában foglalja a zsíros ételek, az alkohol, a sült ételek, a sok fűszeres ételek, a füstölt húsok és a konzervek kerülését. Fokhagymát és hagymát sem szabad enni. Kicsit és gyakran kell enni, hogy ne terhelje túl a májat. A következő termékek előnyösek:

• Sovány húsfajták (borjúhús, csirkefilé, nyúl) és halak (szürke tőkehal, süllő).
• Alacsony zsírtartalmú erjesztett tejtermékek (kefir, erjesztett sült tej, zsírszegény túró).
• Kása, különösen hajdina és zabpehely.
• Zöldségek – főzve vagy párolva.

A kolangitisz esetén is fontos az ivási rendszer - naponta legalább 1,5–2 liter tiszta vizet kell inni.

Gyógyszeres kezelés

Az akut rohamok során a cholangitis kezelése olyan gyógyszerek szedését jelenti, amelyek enyhíthetik a gyulladást. Általában ezek széles spektrumú antibiotikumok, például tetraciklin, biomicin. A fájdalom enyhítésére nyugtatókat és fájdalomcsillapítókat írnak fel.

Konzervatív terápia

Az akut gyulladás enyhülése után általános kezelési módszereket alkalmaznak a beteg állapotának javítására. E tekintetben jó eredményeket érhetünk el az ásványvizes üdülőhelyeken való tartózkodással (diatermia, UHF), speciális gyakorlatsorok, iszap és paraffin alkalmazása is javasolt.

Összegzésként megjegyezhető, hogy a cholangitis tünetei néha nem nagyon észrevehetők, de fontos, hogy időben figyeljenek rájuk. A cholangitis kezelése jelenleg nem túl nehéz, különösen a korai stádiumban, de ha a betegséget figyelmen kívül hagyják, a szövődmények nagyon súlyosak lehetnek - akár májcirrhosis is lehet.