Heparin dugós hígítás. Open Library – oktatási információk nyílt könyvtára
Teljesített:
az OBS osztály szülésznője - 4
Gorbatenko Marina.
Belgorod 2011.
A perifériás vénák katéterezésének és a katéter elhelyezésének technikája
Perifériás vénás katéter gondozása
Szövődmények és megelőzésük a perifériás vénák katéterezése során
A vénás hozzáférés és a katéter méretének megválasztásának alapelvei
A katéterezési terület kiválasztása
A perifériás vénás katéterezés ellenjavallatai
Perifériás vénák katéterezésének indikációi
A perifériás vénák katéterezési problémájának relevanciája
Perifériás vénák katéterezése A perifériás vénákon keresztüli perifériás vénákon keresztül a véráramhoz való hosszú távú hozzáférés biztosítására szolgáló módszer perifériás intravénás katéter beépítésével.
A perifériás intravénás (vénás) katéter (PVC) egy perifériás vénába helyezett eszköz, amely hozzáférést biztosít a véráramba.
A vénák katéterezése régóta rutin orvosi eljárássá vált. Egy év alatt több mint 500 millió perifériás vénás katétert telepítenek világszerte. A kiváló minőségű intravénás katéterek megjelenésével a hazai piacon Ukrajnában az infúziós terápia perifériás érbe helyezett kanüllel történő lefolytatása évről évre egyre nagyobb elismerést kap az egészségügyi dolgozók és a betegek körében. A centrális vénás katéterezések száma csökkenni kezdett a perifériás katéterezések növekedése javára. Amint azt a modern gyakorlat mutatja, a korábban központi katétereken keresztül végzett intravénás terápia legtöbb típusa megfelelőbb és biztonságosabb perifériás intravénás katétereken keresztül történő végrehajtása. Az infúziós kanülök széles körben elterjedt alkalmazása azzal magyarázható, hogy a katéter nem jön ki az érből, és nem szúrja át azt, ami infiltráció vagy hematóma kialakulását okozza.
Az intravénás terápia perifériás vénás katéteren keresztül történő végrehajtása számos előnnyel jár mind az egészségügyi szolgáltatók, mind a betegek számára. A módszer megbízható és hozzáférhető vénás hozzáférést feltételez, elősegíti a pontos gyógyszeradag gyors és hatékony beadását, megspórolja a gyakori intravénás injekciók során az egészségügyi személyzet vénapunkcióra fordított idejét, ami egyben minimalizálja a páciens pszichés terhelését, biztosítja a motoros aktivitást és a beteget. kényelem. Ezen túlmenően ehhez az egyszerű manipulációhoz minimális számú súlyos, életet veszélyeztető szövődmény társul, feltéve, hogy az alapvető feltételek teljesülnek: a módszernek állandóvá és megszokottá kell válnia a gyakorlatban, és mint minden invazív orvosi eljárásnál, kifogástalan ellátást kell biztosítani.
Perifériás vénás katéterek összehasonlító jellemzői
Attól függően, hogy a katéter milyen anyagból készül, megkülönböztethető a fém (a kanül vénában maradó része fémötvözetek) és a műanyag katéter.
A fémkatéterek egy csatlakozóhoz csatlakoztatott tűből állnak. A szúrás után a tű a vénában marad, és a katéter funkcióját látja el. A csatlakozók lehetnek átlátszó műanyagok vagy fémek, és szárnyasak lehetnek, például VENOFIX® (1. ábra), BUTTERFLY®.
Rizs. 1. Modern fémkatéterek VENOFIX9 (pillangótűk). A katéter egy króm-nikkel ötvözetből készült tű, mikroszilikonozott vágással, műanyag rögzítésű szárnyak közé integrálva. A tűhöz viszont a szárnyakon keresztül egy 30 cm hosszú átlátszó flexibilis cső csatlakozik, melynek végén egy Luer lock típusú csatlakozás található hidrofób dugóval. A katéterek különböző méretűek, különböző tűhosszúsággal
Ez a legoptimálisabb lehetőség az acéltűvel ellátott intravénás katéterekhez, hosszú távú (kb. 24 óra) használatra. Az összes fém intravénás katéter közül ezeket használják a leggyakrabban. Ezen katéterek közül a következő módosításokat különböztetjük meg:
katéterek csökkentett vágáshosszúsággal és tűhosszúsággal (a mechanikai irritáció csökkentésére);
rugalmas csővel a tű és a csatlakozó között (a mechanikai irritáció csökkentése érdekében is - a csatlakozó kényszerített manipulációi nem kerülnek át a tű éles hegyére);
puha műanyagból készült szárnyakkal, melyek közé a tű be van építve, ami még a nehezen elérhető erekben is biztonságos szúrást biztosít.
A modern gyakorlatban az acélkatétereket rendkívül ritkán használják, mivel a használatukkal kapcsolatos szövődmények magas előfordulási gyakorisága miatt nem alkalmasak hosszú távú vénás tartózkodásra. A tű merevsége mechanikai irritációt okoz (pl. flebitis vagy trombózis továbbfejlődésével), a vénafal szakaszainak traumáját és nekrózisát, majd a gyógyszer extravazális beadását, infiltráció és hematóma kialakulását. Az ezeken a katétereken keresztül bevezetett infúziós közeget nem a véráramlás mentén, hanem azzal ferdén öntik a vénába, ami feltételeket teremt az ér intimának kémiai irritációjához. Egy éles tű csiszoló hatást kelt az edény belső felületén. Az acélkatéterekkel végzett munka során ezen szövődmények előfordulásának csökkentése érdekében megbízható rögzítésükre van szükség, és ennek az állapotnak az elérése korlátozza a páciens motoros aktivitását, és további kényelmetlenséget okoz számára.
Az acélkatéterek használatának azonban vannak előnyei. Beszerelésükkor csökken a fertőzéses szövődmények kockázata, mivel az acél megakadályozza a mikroorganizmusok behatolását a katéteren keresztül. Ezenkívül merevségük miatt a nehezen látható és vékony vénák szúrásának manipulálása is megkönnyíthető. A gyermekgyógyászatban és a neonatológiában ők a választott katéterek.
A műanyag katéterek egy összekapcsolt műanyag kanülből és egy átlátszó csatlakozóból állnak, amelyeket egy vezető acéltűre nyomnak. A modern katéterekben az acéltűről a műanyag csőre való átmenet sima vagy enyhén kúpos kialakítású, így a vénapunkció során a tű ellenállás nélkül mozog (2. ábra).
2. ábra. Átmenet a katéter és a vezetőtű között
A fém intravénás elemekkel ellátott katéterekkel ellentétben a műanyag katéterek a véna útvonalát követik, ami csökkenti a vénás trauma, infiltráció és trombózisos szövődmények kockázatát, és meghosszabbítja a katéter érben maradási idejét. A műanyag rugalmasságának köszönhetően a páciensek nagyobb fizikai aktivitást tesznek lehetővé, ami hozzájárul a kényelmükhöz.
Ma a műanyag intravénás katéterek különféle modelljeit kínálják. Rendelkezhetnek kiegészítő befecskendező nyílással (portos, 3. ábra) vagy nem (nem portos, 1. ábra), felszerelhetők rögzítőszárnyakkal, vagy ezek nélküli modellek is gyárthatók.
perifériás vénás katéter telepítése
3. ábra. Műanyag intravénás katéter injekciós nyílással és védőkapcstal a vezetőtűn
A tűszúrás és a fertőzésveszély elleni védelem érdekében a tűre erősített önaktiváló védőkapcsos kanülöket fejlesztettek ki. A szennyeződés kockázatának csökkentése érdekében a katétereket eltávolítható injekciós elemekkel gyártják. A vénában lévő katéter jobb monitorozása érdekében röntgenkontrasztcsíkokat integrálnak az átlátszó kanülcsőbe. A vezetőtű szúróvágásának élesítése is elősegíti a szúrást - lehet lándzsás vagy szögletes. A vezető PVC-gyártók a befecskendező nyílás speciális helyzetét fejlesztik a csatlakozó rögzítőszárnyai felett, ami csökkenti a kanül elmozdulásának kockázatát további injekciók végrehajtásakor. Ezenkívül néhány katéterben speciális lyukak vannak a rögzítőszárnyak alatti bőrterületek szellőzésére.
Így a következő típusú kanülöket kell megkülönböztetni:
1. A bolus injekcióhoz kiegészítő nyílás nélküli kanül egy mandrótűre szerelt katéter. A vénába való bejutást követően a kanült a mandrillából a vénába mozgatják.
2. A kiegészítő porttal ellátott kanül kibővíti felhasználási lehetőségeit, megkönnyíti a karbantartást, ezáltal meghosszabbítja a beépítési időt.
Ennek a kanülnek két változata van. Az első módosítás a leggyakoribb konfiguráció. Az elhelyezés és rögzítés kényelme, a felső nyílás a rövid távú behelyezéshez és a kanül heparinizálása az infúziós szünetekben kivívta az orvosok szeretetét.
A különböző gyártók márkáinak széles választékát csak a termék minősége különbözteti meg. De a tervezés látszólagos egyszerűsége ellenére nem mindenkinek sikerül egyesítenie a minőségi hármast:
1) tűélesség és optimális élezési szög;
2) atraumás átmenet a tűről a kanülre;
3) alacsony ellenállás a katéter szöveten keresztül történő bevezetésével szemben.
Az ilyen kanülök gyártói közé tartozik a B. Braun és a VOS Ohmeda (a BD konszern része).
A perifériás vénák kanülálása során néha az első próbálkozás ilyen vagy olyan okból sikertelen lehet. A kanülön lévő láthatatlan „karcok” általában nem teszik lehetővé az újrafelhasználást, vagy egy napra csökkentik a használati időt.
A HMD kiadott egy új anyagot a hagyományos kanül számára, amely potenciálisan lehetővé teszi annak használatát, ha az első kanülozási kísérlet sikertelen a behelyezési idő csökkentése nélkül, és ellenállóbbá teszi a kanült a megtört ragadással szemben. Ez a kanül „Cathy” márkanév alatt van bejegyezve.
Küldje el a jó munkát a tudásbázis egyszerű. Használja az alábbi űrlapot
Diákok, végzős hallgatók, fiatal tudósok, akik a tudásbázist tanulmányaikban és munkájukban használják, nagyon hálásak lesznek Önnek.
közzétett http://www.allbest.ru/
Bevezetés
1.1 Algoritmus a perifériás vénák elhelyezésére
1.3 Kötözés a katéter területén
Következtetés
Irodalom
Bevezetés
Nehéz elképzelni a modern orvoslást az érrendszeri hozzáférés biztosítása nélkül, ezért a vénák ilyen célú katéterezése régóta rutin orvosi eljárássá vált. Egy év alatt több mint 500 millió perifériás vénás katétert (PVC) telepítenek világszerte. A kiváló minőségű termékek hazai piacra kerülésével az infúziós terápia perifériás érbe helyezett kanüllel történő lebonyolításának technikája évről évre egyre nagyobb elismerést kap az egészségügyi dolgozók és a betegek körében. Ennek számos előnye van. Így a technika megtakarítja a személyzet vénapunkcióra fordított idejét a gyakori intravénás injekciók során, ami egyben minimalizálja a páciens pszichés terheit, és nem korlátozza motoros aktivitását és komfortérzetét. Ez az eljárás azonban fokozott óvatosságot igényel az egészségügyi személyzettől és a pácienstől, mivel a szív- és érrendszer integritásának megzavarásával jár, és nagy a szövődmények kockázata.
A vaszkuláris katéterezések számának növekedésével nő a szövődmények, például a katéterrel összefüggő véráramfertőzések gyakorisága.
A harmadik helyen állnak az összes kórházi fertőzés között, és az első helyen állnak a bakteriémia okai között. A perifériás vénás katéteren keresztül történő intravénás terápia végzése gyakorlatilag biztonságossá válhat, ha az alapvető feltételek teljesülnek: a módszer nem alkalmanként alkalmazható, hanem állandósul, megszokottá válik, emellett gondoskodni kell a katéter kifogástalan gondozásáról.
Ne feledje, hogy csak a minőségi katéteres ellátás és az Ön figyelme a fő feltétele a kezelés sikerének!
A minőség nem véletlenül alakul ki. Ezért minden egészségügyi intézményben, ahol ezt az eljárást elvégzik, képzést kell biztosítani: a vénás katéter beépítésének indikációiról, a perifériás vénás katéterezéshez kész készlet létrehozásáról vagy használatáról, valamint az elhelyezésének és eltávolításának algoritmusáról, infúziókról. , perifériás vénás katéter gondozása és a szövődmények megelőzése.
1. Perifériás vénák katéterezése
A perifériás vénás katéterrel végzett intravénás terápia gyakorlatilag nem okoz szövődményeket, ha a következő feltételek teljesülnek: a módszert nem szabad alkalmanként alkalmazni (a gyakorlatban állandósult és megszokottá válik); Biztosítani kell a katéter kifogástalan gondozását. Perifériás vénás katétert helyeznek be a perifériás vénába, amely hozzáférést biztosít a véráramhoz a következő helyzetekben:
1. Gyógyszerek beadása olyan betegeknek, akik nem tudják bevenni őket szájon át, vagy ha a gyógyszer hatékony koncentrációban történő gyors beadása szükséges (ez különösen fontos, ha a gyógyszer szájon át szedve megváltoztathatja tulajdonságait).
2. Intravénás terápia gyakori kúrák lefolytatása krónikus betegek számára.
3. Invazív vérnyomás monitorozás.
4. Vérvétel időközönként elvégzett klinikai vizsgálatok sorozatához, például a glükóztolerancia, a vérplazma gyógyszer- (gyógyszer) tartalmának meghatározása.
5. Hozzáférés a véráramba vészhelyzetben (gyors vénás hozzáférés, ha sürgősségi gyógyszerinfúzióra van szükség, vagy az oldatok nagy sebességének eléréséhez).
6. Vérkészítmények transzfúziója.
7. Parenterális táplálás (kivéve lipideket tartalmazó táplálékkeverékek adagolását).
A katéterezés helyének kiválasztásakor figyelembe kell venni a páciens preferenciáját, a könnyű hozzáférést és az ér alkalmasságát a katéterezéshez.
Az alkar vénái. A kéz erei
1. A feji véna (v. Cephalica) 1. A háti felszín vénái
2. Az ujjak saphenus mediális vénája (v. Basilica) 2. Metacarpalis vénák
3. A könyök intermedier vénája 3. A kéz háti vénás hálózata (v. Intermedia cubiti)
4. A feji véna (v. Cephalica)
5. A kar járulékos laterális saphena vénája (v.Cephalica accessoria)
6. Az alkar medián vénája (v. median antebrachialis)
Véna kiválasztása a katéterezéshez:
először a disztális vénákat használják;
válasszon puha és rugalmas tapintású ereket;
előnyben részesítse a katéter hosszának megfelelő nagy vénákat;
helyezzen be egy katétert a vénába, ne a „dolgozó” karra.
A katétert nem szabad behelyezni:
· nehezen tapintható és szklerotikus vénákba (belső héjuk megsérülhet);
az ízületek hajlító felületeinek vénái (a mechanikai sérülések nagy kockázata);
az artériákhoz vagy azok kiemelkedéseihez közel található vénák (nagy a szúrás kockázata);
az alsó végtagok vénái;
korábban katéterezett vénák (az ér belső falának károsodása lehetséges);
a végtagok vénái töréssel (a vénák esetleges károsodása);
kis látható, de nem tapintható vénák (állapotuk nem ismert);
a kezek tenyérfelületének vénái (fennáll a sérülés veszélye);
medián ulnaris vénák (általában vérvételre használják vizsgálat céljából);
vénák egy műtéten vagy kemoterápián átesett végtagban.
A leggyakrabban katéterezettek a kar laterális és mediális saphena vénái, a könyök közbenső vénái és az alkar közbenső vénái. Néha, ha lehetetlen katéterezni őket, a metacarpalis és a digitális vénákat használják.
A katéter kiválasztásakor vegye figyelembe:
véna átmérője;
az oldat beadásának szükséges sebessége;
a vénában a katéter működésének lehetséges időtartama;
az injektált oldat tulajdonságai;
A lényeg az, hogy a legkisebb katétert vegyük be, amely biztosítja az oldat szükséges gyorsaságát a rendelkezésre álló legnagyobb perifériás vénában.
Tűméret táblázat
|
Színkódolás |
Cat.No. Flexican |
Kat.szám Flexicath |
Kat.szám Flexicath Luxe |
Kat. sz. Flexicath átlátszó kanüllel |
||||
|
halványlila |
||||||||
|
narancs |
Lényeges, hogy milyen anyagból készül a katéter. A háztartási katéterek főként polietilénből készülnek. Ez a legkönnyebben feldolgozható anyag, de fokozott trombogenitású, irritálja az erek belső nyálkahártyáját, és merevsége miatt képes kilyukadni. Előnyösek a teflon poliuretán katéterek. Használatuk során lényegesen kevesebb komplikáció lép fel. Ha minőségi ellátásban részesíti őket, élettartamuk sokkal hosszabb lesz, mint a polietiléneké.
1.1 Algoritmus perifériás vénás katéter elhelyezéséhez
Mosson kezet, készítsen szabványos készletet a véna katéterezéshez, amely tartalmazza: steril tálcát; tartály a „B” hulladékosztály számára; fecskendő 10 ml heparinizált oldattal (1:100); steril gézgolyók és szalvéták; öntapadó kötés vagy öntapadó kötés; bőrfertőtlenítő; különböző méretű perifériás intravénás katéterek; adapter és csatlakozócső vagy obturátor; érszorító; steril kesztyűk; olló; közepes szélességű kötés; tartályok fertőtlenítő oldattal. Felkészülés a manipulációra:
Ellenőrizze a csomagolás sértetlenségét és a berendezés eltarthatóságát.
Győződjön meg arról, hogy Ön előtt van egy vénás katéterezésre tervezett beteg.
Biztosítson jó világítást, segítse a beteget lefeküdni és kényelmes testhelyzetet felvenni.
Magyarázza el a páciensnek a soron következő beavatkozás lényegét, biztosítsa számára a kérdések feltevésének lehetőségét, és határozza meg a páciens preferenciáit a katéter elhelyezésével kapcsolatban.
Készítsen elő egy éles tárgyak eldobására szolgáló tartályt.
Alaposan mosson kezet és szárítsa meg.
Válassza ki a javasolt véna katéterezés helyét:
alkalmazzon érszorítót 10-15 cm-rel a tervezett katéterezési terület fölé;
kérje meg a pácienst, hogy szorítsa össze és oldja ki az ujjait, hogy javítsa a vénák vérrel való feltöltését;
válasszon ki egy vénát tapintással, figyelembe véve az infúzió jellemzőit;
távolítsa el a szorítót. Válassza ki a legkisebb katétert, figyelembe véve a véna méretét, a szükséges behelyezési sebességet, az intravénás terápia ütemezését és az infúzió viszkozitását.
Kezelje a kezét bőrfertőtlenítővel, és viseljen steril kesztyűt.
A manipuláció végrehajtása:
Alkalmazzon érszorítót 10-15 cm-rel a kiválasztott terület fölé.
A folyamat 30-60 másodperc alatt. Vigyen fel bőrfertőtlenítőt a katéterezés helyére, és hagyja megszáradni.
Megjegyzés: Ne érintse meg a kezelt területet!
Rögzítse a vénát úgy, hogy ujjával megnyomja a katéter tervezett behelyezési helye alatt.
Vegyen egy kiválasztott átmérőjű katétert, és távolítsa el a védőburkolatot. Ha van egy kiegészítő csatlakozó a házon, ne dobja ki a tokot, hanem tartsa szabad keze ujjai között.
Helyezze a katétert a tűre a bőrhöz képest 15 fokos szögben, figyelve a vér megjelenését az indikátorkamrában.
Amikor vér jelenik meg az indikátorkamrában, csökkentse a szondátű szögét, és szúrja be a tűt néhány milliméternyire a vénába.
Rögzítse a szondátűt, és lassan mozgassa teljesen a kanült a tűből a vénába (a mandrill tűt még nem távolították el teljesen a katéterből).
Távolítsa el az érszorítót.
1.2 Szövődmények a perifériás vénás katéterezés során
katéterezés véna szövődmény kötés
A perifériás vénák katéterezése során fellépő kudarcok és szövődmények leggyakoribb okai a személyzet gyakorlati készségeinek hiánya, a vénás katéter elhelyezésének és gondozásának technikájának megsértése.
Vénás katéterrel végzett munka során a katéterezés helyének gondos megfigyelése szükséges, amikor a tartályokat oldatokkal cserélik ki, az oldatok további sugárfecskendezésével a rendszeren keresztül az időben történő észlelés érdekében:
vörösség;
duzzanat;
fájdalom vagy kellemetlen érzés;
szivárgás az infúziós rendszer és a katéter közötti kapcsolatban;
az oldatok adagolási sebességének spontán változásai.
Az oldatok intravénás beadása általános és helyi szövődményekhez vezethet. Az első a következőket tartalmazza:
szeptikémia és pirogén reakciók;
thromboembolia;
légembólia;
anafilaxiás sokk;
*sokk az oldat gyors adagolásából, amikor a gyógyszer mérgező koncentrációban jut el a szívbe és az agyba.
A helyi szövődmények a következők:
*infúziós phlebitis (szeptikus, mechanikai, kémiai);
thrombophlebitis;
hematoma;
vénás vagy artériás görcs;
a közeli ideg sérülése;
a tű vagy a katéter elzáródása.
Az infúziós flebitis az egyik helyi szövődmény, amely akkor fordul elő, amikor a mikroorganizmusok behatolnak a véna katéterezési helyével szomszédos szövetbe, és helyi fertőző folyamatot (szeptikus flebitist) okoznak. Az okok a „piszkos kezek”, a katéter helytelen rögzítési technikája és a kötszer kiválasztása.
Mechanikus infúziós phlebitis akkor alakul ki, ha túl vastag tűt választanak, ha éles szélei a véna belső falát károsítják az előretolódás során, ha többszöri szúrási kísérlet történt, vagy ha a katéter rosszul van rögzítve. Kémiai - amikor a véna belső falának infúziós oldattal történő irritációja gyulladáshoz vezet (4 és 7,5% KCL, antibiotikumok).
A személyzetnek naponta meg kell vizsgálnia a katéter helyét a folyadék újraélesztése előtt és után is. A nedves és szennyezett kötszereket ki kell cserélni, betartva az antiszeptikus követelményeket, pl. kezelje a kezét alkoholtartalmú antiszeptikummal, használjon steril kesztyűt és speciális steril kötszert a rögzítéshez. A beszerelés dátumát és időpontját a kórelőzményben vagy az előjegyzési lapon rögzíteni kell, cseréjét 48-120 óránként kell elvégezni.
Az intravénás rendszereket 24-48 óránként eltávolítják, minden gyógyszeradagolás előtt és után a rendszer hatékonyságának ellenőrzése érdekében a katétert steril sóoldattal vagy heparinizált oldattal át kell öblíteni (ebben az esetben orvosi felírás szükséges, amely jelzi a hígítású dózist, hogy elkerüljük a HIT-hez kapcsolódó súlyos szövődményeket (heparin-indukálta thrombocytopenia).
Maddox-skála a phlebitis értékelésére
Súlyossági kritériumok
„0” Nincs fájdalom a telepítés helyén, nincs bőrpír, duzzanat vagy tapintható „vénás zsinór”;
„1 +” Fájdalom a PVK beszerelésének helyén, nincs bőrpír, duzzanat, tapintható „vénás zsinór” vagy induráció;
„2+” Fájdalom a PVK beszerelésének helyén bőrpírral vagy enyhe duzzanattal (vagy mindkettővel), tapintható „vénás zsinór” hiánya és tömörödés;
„3 +” Fájdalom a PVK beszerelésének helyén bőrpírral vagy enyhe duzzanattal és keményedéssel, tapintható „vénás zsinór” több mint 7,5 cm-rel a katéter behelyezésének helye felett;
„4 +” Fájdalom a PVK beszerelésének helyén, bőrpír, duzzanat és keményedés, tapintható „vénás zsinór” több mint 7,5 cm-rel a katéter behelyezésének helye felett;
„5+” A „4+” pont összes jeléhez hozzáadódik a nyilvánvaló vénás trombózis jelenléte. A vérrög teljesen elzárhatja a véráramlást a vénában.
1.3 Kötözés a katéterezési területen
A rögzítő kötés célja: 1) a szúrás helyének védelme; 2) rögzítse a katétert a helyén; 3) kerülje el a katéter mozgását, amely károsíthatja az eret.
A jó rögzítő kötés hosszú távú és kiváló minőségű védelmet nyújt a szúrás helyén a fertőzés behatolásától a katéter külső oldalán a bőrbe, valamint a katéter jó rögzítését, ami megakadályozza annak mozgását. .
Háromféle rögzítő kötszer létezik.
Cosmopor ® I.V. / Cosmopore I. In és.
Öntapadó steril, nem szövött anyagból készült kötszer katéterek és kanülök rögzítésére. Kényelmes a bőr számára a hipoallergén ragasztónak köszönhetően. Ezenkívül speciális betéttel van felszerelve, amely megvédi a bőrt a kanül által okozott irritációtól.
Hydrofilm® IV. vezérlés / Hydrofilm Ai. In és. ellenőrzés
Öntapadó átlátszó kötszer a kanülök és katéterek extra erős rögzítéséhez.
Erős rögzítés és optimális vizuális ellenőrzés a szúrás helyén.
A lekerekített forma megakadályozza a kötés eltávolítását.
Az átlátszó ablak lehetővé teszi a szúrás helyének vizuális ellenőrzését.
A megbízható rögzítést fokozza a nem szőtt anyag használata.
A poliuretán fólia hatékonyan gátolja a vizet, a baktériumokat, a vírusokat és a gombákat.
Következtetés
Nehéz elképzelni a modern orvoslást az érrendszeri hozzáférés biztosítása nélkül, ezért a vénák ilyen célú katéterezése régóta rutin orvosi eljárássá vált. Egy év alatt több mint 500 millió perifériás vénás katétert (PVC) telepítenek világszerte.
A perifériás vénás katéteren keresztül történő intravénás terápia végzése gyakorlatilag biztonságossá válhat, ha az alapvető feltételek teljesülnek: a módszer nem alkalmanként alkalmazható, hanem állandósul, megszokottá válik, emellett gondoskodni kell a katéter kifogástalan gondozásáról.
Irodalom
1. „Nővérzés” folyóirat 2011. 5. sz cikk „A központi és perifériás vénák hosszú távú katétereivel végzett munka az egészségügyi intézményekben”
2. „Nővérzés” folyóirat 2012. 3. sz cikk "Intravascularis katéterek: A katéter gondozása perifériás vénás katéterezés során"
4. „Útmutató a nővéreknek a kezelőszobában” 6. kiadás Rostov-on-Don „Phoenix” 2015
5. „Az újraélesztés és aneszteziológia alapjai” V.G. Zaryanskaya Rostov-on-Don 2012
Közzétéve az Allbest.ru oldalon
Hasonló dokumentumok
A perifériás vénák katéterezési problémájának relevanciája. Perifériás vénás katéterek összehasonlító jellemzői. Perifériás vénák katéterezési és katéterbeépítési technikája. Szövődmények és megelőzésük a perifériás vénák katéterezése során.
absztrakt, hozzáadva: 2011.04.03
Hozzáférések a szubklavia véna katéterezéséhez. A vénás katéter elhelyezésének indikációi és ellenjavallatai. Szövődmények megelőzése a vénás katéter telepítése előtt és után. Egy egyszerű orvosi szolgáltatás elvégzésének szabványa „Érkatéter gondozása”.
absztrakt, hozzáadva: 2012.03.24
A felső végtagok perifériás vénáinak anatómiája. A perifériás vénák punkciójának és katéterezésének módja. Alapfelszerelés, centrális vénák punkciós katéterezésének megszervezése. A központi vénák perkután katéterezésének jellemzői gyermekeknél.
tanfolyami munka, hozzáadva 2009.06.26
A szubklavia véna anatómiája, katéterezésének indikációi és ellenjavallatai. A Seldinger-módszer, mint az artériák és vénák katéterezési módszere. A keresési defekt végrehajtásának módszertana. Szövődmények, ha a katétert hosszú ideig a vénában hagyják, ezek megelőzésének módjai.
bemutató, hozzáadva 2016.11.28
Transzuretrális hozzáférés a hólyaghoz a katéterezés során. Szuprapubikus perkután hozzáférés megvalósítása. Transzuretrális katéterek, gyártásukhoz szükséges anyagok. Húgycső katéter beszerelése. Ellenjavallatok a suprapubicus punkció végrehajtásához.
bemutató, hozzáadva: 2015.12.04
A szilikon (szilasztikus) katéter koncepciója, alkalmazása sebészeti patológiás újszülöttek és parenterális táplálásban részesülő koraszülöttek számára. Újszülöttek centrális vénás katéterezésének alapelvei. A "Neoline" készlet összetétele.
bemutató, hozzáadva 2017.07.20
Az urológia fejlődésének története. Az élettani rendszer felépítése és működése. Akut vizeletvisszatartás. A vizelet kiválasztásának módszerei. A húgyúti katéterek fő típusai. Húgycső katéterek telepítése, a katéterezés szövődményei. A húgyúti katéter gondozása.
absztrakt, hozzáadva: 2017.04.06
Nem invazív és invazív vérnyomás monitorozás. A katéterezéshez szükséges artéria kiválasztásának jellemzői. A vérnyomásmérés gyakorisága. Az intraartériás katéterezés klinikai jellemzői. A radiális artéria katéterezési technikája.
absztrakt, hozzáadva: 2009.12.13
A perifériás erek vizsgálatának kézi, műszeres és hardveres módszereinek jellemzői. A perifériás artériák elzáródásának jellemzői, pulzálása. Az artériás pulzus ritmusának vizsgálata. Az artériás és vénás nyomás mérése.
előadás, hozzáadva 2010.01.27
Az infúziós terápia célja. Víz- és elektrolitveszteség a biológiai folyadékokban. Az infúziós oldatok beadási módjai, vaszkuláris út. A vénák és artériák katéterezése. Perkután punkció mikrokatéterek bevezetésével. A felső vena cava katéterezésének szövődményei.
A gennyes szövődmények megelőzése érdekében be kell tartani az aszepszis és antiszepszis szabályait, legalább 3 naponként, szükség esetén gyakrabban cserélni a rögzítő kötést, és fertőtlenítőszerrel kezelni a szúrólyukat és a körülötte lévő bőrt; tekerje be egy steril szalvétát a katéter és az intravénás csepegtető rendszer találkozásánál, majd infúzió után tekerje be a katéter szabad végét. Kerülni kell az infúziós rendszer elemének ismételt érintését, és minimálisra kell csökkenteni a belsejébe való hozzáférést. Cserélje ki az infúziós rendszereket az oldatok, antibiotikumok intravénás infúziójához naponta, cserélje ki a pólót és a vezetékeket - kétnaponta egyszer (citopéniás állapotú betegeknél - naponta). A steril rögzítő kötés használata védelmet nyújt a fertőzés behatolása ellen a katéter külső felületén.
A katéter vérrög általi trombózisának megelőzése érdekében célszerű antikoaguláns bevonatú katétereket használni. Ha a katéter trombózisos, elfogadhatatlan, hogy átöblítsék a vérrög eltávolítása érdekében.
A katéterből való vérzés elkerülése érdekében szorosan zárja le a dugót, rögzítse szorosan gézsapkával, és folyamatosan figyelje a dugó helyzetét.
A légembólia megelőzése érdekében 1 mm-nél kisebb lumenátmérőjű katétereket kell használni. Előnyös, ha olyan manipulációkat végeznek, amelyeket a fecskendők (cseppek) leválasztása és rögzítése kísér kilégzés közben, először zárja le a katétert egy speciális műanyag bilinccsel, és ha van póló, zárja be a megfelelő csatornát. Az új vezeték csatlakoztatása előtt győződjön meg arról, hogy az teljesen fel van töltve oldattal. Előnyös kis vonalak használata (a légembólia valószínűsége csökken).
A spontán eltávolítás és migráció elkerülése érdekében csak szabványos tűpavilonos katétert használjon, ragasztótapasszal (speciális rögzítő kötés) rögzítse a katétert. Infúzió előtt fecskendővel ellenőrizze a katéter helyzetét a vénában. Ne használjon ollót a ragasztószalag eltávolításához, mert a katéter véletlenül levágható, és a véráramba kerülhet.
Munkahelyi felszerelések: 1) egy töltött rendszerű palack egyszeri intravénás csepegtetőhöz, állvány; 2) egy 5 ml-es heparin palack 1 ml - 5000 egység aktivitással, egy ampulla (fiola) 0,9% - 100 ml nátrium-klorid oldattal; 3) 5 ml-es fecskendők, egyszer használatos injekciós tűk; 4) steril dugók a katéterhez; 5) steril anyagok (vattagolyók, gézháromszögek, szalvéták, pelenkák) dobozokban vagy csomagokban; 6) tálca steril anyag számára; 7) tálca a használt anyagok számára; 8) tűk a csomagolásban; 9) steril csipesz; 10) csipesz fertőtlenítő oldatban; 11) reszelő, olló; 12) fertőtlenítőszerrel ellátott adagolótartály a betegek bőrének és a személyzet kezének kezelésére; 13) fertőtlenítőszerrel ellátott tartály ampullák és egyéb gyógyászati injekciós formák feldolgozásához; 14) tapasz (normál vagy Tegoderm típusú) vagy egyéb rögzítő kötés; 15) maszk, orvosi kesztyű (egyszer használatos), vízálló fertőtlenített kötény, védőszemüveg (műanyag képernyő); 16) csipesz használt eszközökkel való munkához; 17) felületek fertőtlenítésére szolgáló fertőtlenítőszerrel ellátott edények, használt tűk, fecskendők (rendszerek), használt fecskendők (rendszerek) áztatására, használt tűk áztatására, vattacsomók, géztörlők, használt rongyok fertőtlenítésére szolgáló edények; 18) tiszta rongyok; 19) szerszámasztal.
4. Vegyünk fel egy kötényt, maszkot, kesztyűt.
5. A manipulációs asztal, tálca, kötény, bix felületét kezelje fertőtlenítő oldattal. Mossa meg kesztyűs kezét folyó vízzel és szappannal, majd szárítsa meg.
6. Helyezze a szükséges felszerelést a műszerasztalra.
7. Fedje le a steril tálcát, tegyen rá mindent, amire szüksége van. Egy másik lehetőség a steril anyaggal való munkavégzéshez, ha az csomagolásban van.
A manipuláció fő szakasza. Az infúziós rendszer csatlakoztatása a CVC-hez. 8. Kezelje az üveget izotóniás nátrium-klorid oldat.
9. Szívjon fel 1 ml oldatot az egyik fecskendőbe, és 5 ml-t a másikba.
11. Rögzítse a katétert egy műanyag bilinccsel. A katéter befogása megakadályozza az érből történő vérzést és a légembóliát.
12. Távolítsa el a „régi” körte alakú kötést a katéter kanüléről.
13. Kezelje a katéter kanült és dugóját antiszeptikummal úgy, hogy a katéter végét a kanültől bizonyos távolságra felfüggesztve tartsa.
14. Helyezze a katéter kezelt részét egy steril pelenkára, a baba mellkasára helyezve.
15. Kezelje a kesztyűs kezét antiszeptikummal.
16. Távolítsa el a dugót a kanülről, és dobja ki. Ha nincs további steril dugó, akkor tegye egy külön tartályba alkohollal(egyszer használt).
17. Csatlakoztassa a fecskendőt a 0,9%-os nátrium-klorid oldat nyissa ki a katéter bilincset, távolítsa el a katéter tartalmát.
18. Egy másik fecskendővel öblítse ki a katétert 5-10 ml mennyiségben.
A légembólia és a vérzés elkerülése érdekében minden alkalommal rögzítse a katétert egy műanyag bilinccsel, mielőtt leválasztja róla a fecskendőt, a rendszert vagy a dugót.
19. Csatlakoztassa az intravénás csepegtető infúzió rendszerét a katéter kanüljéhez „áramtól áramig”.
20. Állítsa be a cseppek bejuttatási sebességét.
21. Tekerje be a katéter és a rendszer közötti kapcsolatot egy steril szalvétával.
Az infúziós rendszer leválasztása a CVC-ről. Heparin "zár". 22. Ellenőrizze a címkéket a palackokon heparinÉs 0,9%-os nátrium-klorid oldat(a gyógyszer neve, mennyisége, koncentrációja).
23. Készítse elő az injekciós üvegeket a manipulációhoz.
24. Szívjon fel 1 ml heparint a fecskendőbe. Adjon 1 ml heparint egy 0,9%-os nátrium-klorid oldatot tartalmazó injekciós üveghez (100 ml).
25. Szívjon fel 2-3 ml-t a kapott oldatból egy fecskendőbe.
26. Zárja le az IV-t, és rögzítse a katétert egy műanyag bilinccsel.
27. Távolítsa el a katéterkanül és a rendszerkanül találkozási pontját fedő gézt. Helyezze át a katétert egy másik steril szalvétára (pelenkára) vagy bármely steril csomagolás belső felületére.
28. Kezelje a kezét antiszeptikus oldattal.
29. Csatlakoztassa le a cseppentőt, és csatlakoztasson egy hígított heparint tartalmazó fecskendőt a kanülhöz, távolítsa el a bilincset és fecskendezzen be 1,5 ml oldatot a katéterbe.
30. Rögzítse a katétert egy műanyag bilinccsel, és válassza le a fecskendőt.
31. Kezelje a katéter kanült etilalkohol, hogy eltávolítsa a felületéről a vér, más fehérje gyógyszer vagy glükóz nyomait.
32. Helyezzen egy steril dugót egy steril szalvétára steril csipesszel, és zárja le vele a katéter kanült.
33. Tekerje be a katéter kanült steril gézlappal, és rögzítse gumigyűrűvel vagy ragasztószalaggal.
A CVC rögzítő kötés cseréje. 34. Távolítsa el az előző rögzítő kötést.
35. Kezelje a kesztyűs kezét fertőtlenítő oldattal (viseljen steril kesztyűt).
36. Először 70%-ban kezelje a bőrt a katéter behelyezési helye körül alkohol, majd antiszeptikummal jódbak (betadin stb.) a centrumtól a periféria irányába.
37. Fedjük le steril szalvétával, és hagyjuk állni 3-5 percig.
38. Steril ruhával szárítsa meg.
39. Helyezzen steril kötést a katéter bemeneti helyére.
40. Rögzítse a kötést Tegoderm vakolattal (Mefix stb.), teljesen lefedve a steril anyagot.
41. A tapasz felső rétegén tüntesse fel a kötés felhelyezésének dátumát.
Jegyzet. Ha a katéter behelyezési helye körül gyulladásos folyamat lép fel (pír, megvastagodás), a kezelőorvossal történt egyeztetés után kenőcsök használata javasolt (betadine, látott, kenőcs a antibiotikumok). Ebben az esetben a kötést naponta cserélik, és a tapaszon a dátum mellett a „kenőcs” is fel van tüntetve.
42. A használt orvosi műszereket, katétereket, infúziós rendszereket, kötényeket megfelelő tartályokban fertőtlenítse fertőtlenítő oldattal. A munkafelületeket fertőtlenítő oldattal kezelje. Vegye le a kesztyűt és fertőtlenítse. Mossa meg a kezét folyó víz és szappan alatt, szárítsa meg, majd kenje be krémmel.
43. Biztosítson védelmi rendszert a gyermek számára.
44. Jegyezze fel az orvosi dokumentációba az infúzió dátumát, időpontját, a felhasznált oldatot és annak mennyiségét.
Lehetséges szövődmények: 1) gennyes szövődmények (a szúrócsatorna puffadása, thrombophlebitis, phlegmon, szepszis); 2) a katéter trombózisa vérröggel; 3) vérzés a katéterből; 4) légembólia, thromboembolia; 5) a katéter spontán eltávolítása és migrációja; 6) a központi véna szklerózisa gyakori katétercsere esetén; 7) beszivárgás; 8) allergiás reakció gyógyszerekre stb.
PERIFÉRIÁLIS VÉNÁK PUNKÚRÁJA ÉS KATETEREZÉSE
Általános információ. A perifériás vénás katéter (PVC) alkalmazása lehetővé teszi a hosszú távú infúziós terápia biztosítását, fájdalommentessé teszi a katéterezési eljárást, és csökkenti a perifériás vénák számos szúrásával járó pszichés traumák gyakoriságát. A katétert a fej, a felső és alsó végtagok felületes vénáiba lehet behelyezni.
Egy katéter működési ideje 3-4 nap. A hosszan tartó kezelésben részesülő betegeknél a vénák katéterezését perifériás katéterrel célszerű a kéz vagy láb vénáiból elkezdeni. Ebben az esetben, ha eltüntetik őket, megmarad a magasabban elhelyezkedő vénák alkalmazásának lehetősége. Perifériás vénás katéter használatakor szigorúan be kell tartani az aszepszis és antiszepszis szabályait. Alaposan tisztítsa meg a katéter és az intravénás csepegtető rendszer, a csatlakozó és a dugó közötti csatlakozási pontokat, hogy eltávolítsa a vérmaradványokat, és fedje le steril szalvétával. Figyelje a véna és a bőr állapotát a szúrás területén. A katéterből való vérzés és a légembólia elkerülése érdekében szilárdan rögzítse a dugót a katéter kanülén, és minden alkalommal nyomja a vénát a katéter tetejére, mielőtt eltávolítja a dugót, kikapcsolja a rendszert vagy a fecskendőt. Ha pólóval ellátott csatlakozó (vezetőhuzal) van a katéterhez csatlakoztatva, zárja le a póló megfelelő csatornáját. A katéter vérrög általi trombózisának elkerülése érdekében az átmenetileg infúzióhoz nem használt katétert fel kell tölteni heparinoldattal (lásd a 20-31. szakaszt „A központi vénás katéter gondozása”). A katéter szubkután haematoma kialakulásával és/vagy paravasalis beadásával járó külső migráció elkerülése érdekében folyamatosan figyelje a katéter rögzítésének megbízhatóságát, és fecskendővel ellenőrizze a vénában elfoglalt helyzetét. Ha katétert helyez az ízületi területre, használjon sínt.
Munkahelyi felszerelések: 1) egy palack (ampulla) 0,9% -os nátrium-klorid oldattal; 2) perifériás vénás katéter, katéterdugók; 3) 5 ml-es fecskendők, egyszer használatos injekciós tűk; 4) steril anyag (vattagolyó, géztörlő, pelenka) dobozokban vagy csomagokban; 5) tálca steril anyag számára; 6) tálca a használt anyagok számára; 7) csapok zsákokban; 8) steril csipesz; 9) csipesz fertőtlenítő oldatban; 10) körömreszelő, olló; 11) érszorító; 12) fertőtlenítőszerrel ellátott adagolótartály a betegek bőrének és a személyzet kezének kezelésére; 13) fertőtlenítő oldattal ellátott tartály ampullák és egyéb gyógyászati injekciós formák feldolgozásához; 14) tapasz (normál vagy Tegoderm típusú) vagy egyéb rögzítő kötés; 15) maszk, orvosi kesztyű (egyszer használatos), vízálló kötény, védőszemüveg (műanyag képernyő); 16) szerszámasztal; 17) csipesz használt eszközökkel való munkához; 18) felületek fertőtlenítésére szolgáló fertőtlenítőszerrel ellátott edények, használt fecskendők (rendszerek), használt fecskendők (rendszerek) áztatására, használt tűk áztatására, pamut- és gézgolyók, használt rongyok fertőtlenítésére; 19) tiszta rongyok.
A manipuláció előkészítő szakasza. 1. Tájékoztassa a beteget (közeli hozzátartozóit) az elvégzés szükségességéről és az eljárás lényegéről.
2. Szerezze be a beteg (közeli hozzátartozói) hozzájárulását az eljárás elvégzéséhez.
3. Mosson kezet folyó vízzel, kétszer szappanozva. Szárítsa meg őket eldobható szalvétával (egyedi törülközővel). Kezelje a kezét antiszeptikummal.
4. Vegyünk fel egy kötényt, maszkot, kesztyűt.
5. A manipulációs asztal, tálca, kötény, bix felületét kezelje fertőtlenítő oldattal. Mossa meg kesztyűs kezét folyó vízzel és szappannal, szárítsa meg, majd kezelje fertőtlenítőszerrel.
6. Helyezze a szükséges felszerelést a szerszámasztalra. Ellenőrizze a lejárati dátumokat és a csomagok sértetlenségét.
7. Fedje le a steril tálcát, tegyen rá mindent, amire szüksége van. Egy másik lehetőség a steril anyaggal való munkavégzéshez, ha az csomagolásban van.
8. Kezelje az üveget 0,9%-os nátrium-klorid-oldat.
9. Szívjon fel 5 ml oldatot a fecskendőbe.
10. Viseljen védőszemüveget (műanyag pajzs).
A manipuláció fő szakasza. 11. Helyezzen érszorítót a tervezett katéterbehelyezési hely fölé. Kisgyermekeknél jobb digitális nyomást alkalmazni a vénára (ápolónői asszisztens végzi). 12. Kezelje fertőtlenítőszerrel a bőrt a kézháti vénák területén vagy a gyermek alkarjának belső felületén (két golyóval, széles és keskeny).
13. Kezelje a kezét antiszeptikummal.
14. Három ujjal vegye a kezébe a katétert, és a másik kezével a véna területén a bőrt nyújtva 15-20 -os szögben szúrja ki.
15. Amikor vér jelenik meg az indikátorkamrában, enyhén húzza meg a tűt, miközben a katétert a vénába nyomja.
16. Távolítsa el az érszorítót.
17. Nyomja a vénát a katéter tetejéhez (a bőrön keresztül), és teljesen távolítsa el a tűt.
18. Csatlakoztasson izotóniás nátrium-klorid-oldatot tartalmazó fecskendőt a katéterhez, öblítse le a katétert az oldattal.
19. Ugyanígy, egyik kezével megnyomva a vénát, a másik kezével válassza le a fecskendőt, és zárja le a katétert steril dugóval.
20. Tisztítsa meg a katéter külső részét és az alatta lévő bőrt a vérnyomoktól.
21. Rögzítse a katétert kötéssel.
22. Tekerje be a katéter kanült egy steril gézlappal, rögzítse ragasztószalaggal és kötözze be.
23. Vigye át (szállítsa) a gyermeket az osztályra, csatlakoztassa az IV-et (fecskendős pumpa). Ha a közeljövőben nem hajtanak végre intravénás infúziót a perifériás vénás katéteren keresztül, töltse fel heparinoldattal (lásd a 22-33. szakaszt „A központi vénás katéter gondozása”).
A manipuláció utolsó szakasza. 24. A használt orvosi eszközöket, katétereket, infúziós rendszereket, kötényeket megfelelő edényekben fertőtlenítse fertőtlenítő oldattal. A munkafelületeket fertőtlenítő oldattal kezelje. Vegye le a kesztyűt és fertőtlenítse. Mossa meg a kezét folyó víz és szappan alatt, szárítsa meg, majd kenje be krémmel.
25. Biztosítson védelmi rendszert a gyermek számára.
26. Jegyezze fel az orvosi dokumentációba az infúzió dátumát, időpontját, a felhasznált oldatot és annak mennyiségét.
Lehetséges szövődmények
KOPONYA VÉNA PUNKTURA
LEPKE TŰ KATETERREL
Általános információ. Kisgyermekeknél a gyógyszereket a fej felületes vénáiba lehet beadni. Az eljárás során a gyermeket visszatartják. Fejét ápolónő tartja, karjait testéhez, lábait pelenkával (lepedővel) rögzítik. Ha szőr van a tervezett szúrás helyén, a szőrt le kell borotválni.
Munkahelyi felszerelések: 1) pillangótű eldobható katéterrel; 2) egy töltött rendszerű palack egyszeri intravénás csepegtetőhöz, állvány; 3) ampulla (palack) 0,9%-os nátrium-klorid oldattal; 4) egyszer használatos 5 ml-es fecskendő, injekciós tűk; 5) steril anyagok (vattagolyók, gézháromszögek, szalvéták, pelenkák) csomagokban vagy dobozokban; 6) tálca steril anyag számára; 7) tálca a használt anyagok számára; 8) tűk a csomagolásban; 9) steril csipesz; 10) csipesz fertőtlenítő oldatban; 11) reszelő, olló; 12) fertőtlenítőszerrel ellátott adagolótartály a betegek bőrének és a személyzet kezének kezelésére; 13) fertőtlenítő oldattal ellátott tartály ampullák és egyéb gyógyászati injekciós formák feldolgozásához; 14) tapasz (normál vagy Tegoderm típusú) vagy egyéb rögzítő kötés; 15) orvosi kesztyűk (egyszeri használatra); maszk, védőszemüveg (műanyag képernyő), vízálló, fertőtlenített kötény; 16) csipesz használt eszközökkel való munkához; 17) felületek kezelésére szolgáló fertőtlenítőszerrel ellátott edények, használt tűk, fecskendők (rendszerek), használt fecskendők (rendszerek), tűk áztatása, fertőtlenítő vattakorongok és géztörlők, használt rongyok; 18) tiszta rongyok; 19) szerszámasztal.
A manipuláció végrehajtásának előkészítő szakasza. 1. Tájékoztassa a beteget (közeli hozzátartozóit) az elvégzés szükségességéről és az eljárás lényegéről.
2. Szerezze be a beteg (közeli hozzátartozói) hozzájárulását az eljárás elvégzéséhez.
3. Mosson kezet folyó víz alatt, kétszer habosítva. Szárítsa meg a kezét egy eldobható szalvétával (egyéni törülközővel). Kezelje a kezét antiszeptikummal. Viseljen kötényt, kesztyűt és maszkot.
4. Kezelje fertőtlenítő oldattal a manipulációs asztal, tálca, kötény és rendszerállvány felületét. Mossa meg kesztyűs kezét folyó víz és szappan alatt, szárítsa meg és kezelje fertőtlenítőszerrel.
5. Helyezze a szükséges felszerelést a szerszámasztalra.
6. Fedje le a steril tálcát.
7. Nyomtassa ki a csomagokat a pillangós katéterrel és a fecskendőkkel, és helyezze őket egy tálcára. Egy másik lehetőség a steril anyaggal való munkavégzéshez, ha az csomagolásban van.
8. Az ampullát (palackot) kezelje 0,9%-os nátrium-klorid-oldat.
9. Szívjon fel 2 ml-t a fecskendőbe csatlakoztassa a katéterhez, töltse meg és helyezze a tálcára.
10. A gyermek rögzítése (ápolónői asszisztens végzi). Helyezzen egy steril pelenkát a baba feje mellé.
11. Viseljen védőszemüveget (műanyag pajzs).
12. Válasszon ki egy eret a szúráshoz, és kezelje az injekció helyét két antiszeptikus golyóval (az egyik széles, a másik keskeny) a parietálistól a frontális régió felé. A véna jobb vérellátása érdekében célszerű egy speciális rugalmas szalagot használni a fej körül, a szúrt terület alatt (a szemöldök felett). A véna helyi digitális kompressziója hatástalan a koponyaboltozat vénás anasztomózisainak bősége miatt. A csecsemő sírása a fej ereit is megduzzadja.
13. Kezelje a kesztyűs kezét antiszeptikummal.
14. Nyújtsa ki a bőrt a tervezett szúrás területén a véna rögzítéséhez.
15. Szúrja ki a vénát pillangótűvel és katéterrel három lépésben . Ehhez irányítsa a tűt a véráram mentén éles szögben a bőr felszínéhez, és szúrja ki. Ezután tolja előre a tűt körülbelül 0,5 cm-rel, szúrja át a vénát, és vezesse végig. Ha a tű nincs a vénában, vigye vissza anélkül, hogy kivenné a bőr alól, és szúrja ki újra a vénát.
Ha a tűt közvetlenül a bőr átszúrása után szúrja be az érbe, akkor az ér mindkét falát átszúrhatja.
16. Húzza meg a katéterhez csatlakoztatott fecskendő dugattyúját. A vér megjelenése jelzi a tű helyes helyzetét. Ha rugalmas szalagot használtak a véna véráramlásának növelésére, távolítsa el.
17. Fecskendezzen be 1 - 1,5 ml-t 0,9%-os nátrium-klorid oldat hogy elkerüljük a tű trombózisát vérrögökkel és kiküszöböljük a gyógyszer extravazális beadásának lehetőségét.
18. Rögzítse a tűt három ragasztószalaggal: 1. - a tűn keresztül a bőrhöz. 2. - a „pillangó” tű „szárnyai” alatt, felettük kereszttel és a bőrhöz való rögzítéssel, 3. - a „pillangó” tű szárnyain keresztül a bőrhöz.
19. Tekerje gyűrűvé a katétert, és rögzítse egy ragasztószalaggal a fejbőrön, hogy megakadályozza az elmozdulást.
20. Ha szükséges, ha a tűnek a koponya ívéhez viszonyított szöge nagy, helyezzen géz (vatta) golyót a tű kanülje alá.
21. Húzza meg a katéterhez csatlakoztatott fecskendő dugattyúját, hogy újra ellenőrizze a tű helyzetét a vénában.
22. Csatlakoztassa le a fecskendőt, csatlakoztassa a cseppentőt az oldatáramhoz.
23. A bilincs segítségével állítsa be a gyógyászati anyag adagolásának sebességét.
24. Fedje le a katéterkanülök és a csepegtető csatlakozását egy steril gézruhával.
A manipuláció utolsó szakasza. 25. Az infúzió befejezése után szorítsa meg az IV csövet egy bilinccsel. Óvatosan húzza le a ragasztótapaszt a bőrről. Nyomja az antiszeptikus golyót arra a pontra, ahol a tű belép a vénába. Távolítsa el a tűt (katétert) a ragasztószalaggal együtt.
26. Helyezzen steril szalvétát a szúrás helyére, a tetejére pedig nyomókötést.
27. A használt orvosi műszereket, katétereket, infúziós rendszereket, kötényeket megfelelő tartályokban fertőtlenítse fertőtlenítő oldattal. A munkafelületeket fertőtlenítő oldattal kezelje. Vegye le a kesztyűt és fertőtlenítse. Mossa meg a kezét folyó víz és szappan alatt, szárítsa meg, majd kenje be krémmel.
28. Biztosítson védelmi rendszert a gyermek számára.
29. Tegyen bejegyzést az orvosi dokumentációba az infúzió dátumának, időpontjának, felhasznált oldatának, mennyiségének feltüntetésével.
Lehetséges szövődmények:1) gennyes szövődmények (a punkciós csatorna puffadása, thrombophlebitis, phlegmon, szepszis); 2) a katéter trombózisa vérröggel; 3) vérzés a katéterből; 4) légembólia; 5) a katéter spontán eltávolítása és migrációja; 6) a véna szklerózisa gyakori katétercsere esetén; 7) beszivárgás; 8) allergiás reakció gyógyszerekre stb.
5. függelék
a technika leírásához
terápiás és diagnosztikai eljárások és manipulációk a „gyermekápolás”, „gyermekgyógyászat” szakterületeken 2-79 01 31 „Ápolás”, 2-79 01 01 „Általános orvostan”
5. IMMUNOPREVENCIÓ
Általános információ. A megelőző védőoltások hatékony eszközei a gyermekkori fertőző betegségek leküzdésének. Az alkalmazott vakcinázási készítmények hozzájárulnak az immunitás, az adott fertőzés elleni immunitás kialakulásához.
Az oltásokat az egészségügyi intézmények speciálisan felszerelt oltóhelyiségeiben, az iskolák orvosi rendelőiben és más oktatási intézményekben végzik. Az oltószobát fel kell szerelni a sürgősségi ellátás biztosítására. Az oltókészítmények inaktiválódásának elkerülése érdekében „hidegláncot” kell figyelni a gyártó intézettől a vakcinázásig.
Közvetlenül az oltás előtt a gyermeket orvosnak (mentősnek) meg kell vizsgálnia. A védőoltás írásbeli engedélye nélkül a nővérnek nincs joga az oltásra. Az oltást követő első 30-60 percben a gyermeknek orvosi felügyelet alatt kell lennie egy klinikán (iskola, óvodai intézmény).
OLTÁSOK
Munkahelyi felszerelések: 1) oltási készítmények: vírusos hepatitis B (Engerix-B, Euvax-B, Eberbiovak NV, Shenvak-B stb.), BCG, BCG-M, DPT, DTP-M, ADS, ADS-M, AD- elleni vakcina M, OPV, IPV, ZhKV, ZhPV, „Rudivax”, „Trimovax”; 2) oldószerek a BCG, JCV, JPV, Trimovax, Rudivax vakcinákhoz; 3) 1-2 ml-es egyszer használatos fecskendők, injekciós tűk szubkután és intramuszkuláris injekciókhoz; 4) tuberkulin (inzulin) fecskendők, injekciós tűk intradermális injekciókhoz; 5) csepegtetők gyermekbénulás elleni oltáshoz; 6) irat; 7) csipesz fertőtlenítő oldatban; 8) steril anyag (vattagolyó és géztörlő) a csomagolásban; 9) hideg elem cellákkal; 10) fényvédő kúp BCG, LCV, Trimovax vakcinákhoz; 11) 70%-os etil-alkohol vagy más fertőtlenítőszer a beteg bőrének és a személyzet kezének fertőtlenítésére (adagolótartály); 12) egy tartály fertőtlenítőszerrel ampullák kezelésére (vias); 12) tálcát az oltóanyagnak a műszerasztalon való elhelyezésére; 13) egy tálca a használt anyagok számára (élő vakcina maradványai vagy vérnyomok nélkül); 14) maszk; 15) orvosi kesztyű (eldobható vagy fertőtlenített); 16) csipesz használt eszközökkel való munkához; 17) fertőtlenítőszerrel ellátott edények: a) felületek kezelésére, b) használt fecskendők és tűk mosására és áztatására, c) használt ampullák (fiolák) és vattakorongok (törlőkendő) élő vakcinamaradékokkal történő fertőtlenítésére, d) használt rongyok fertőtlenítésére; 18) tiszta rongyok; 19) szerszámasztal.
Jegyzet. Amikor a BCG vakcinával (BCG-M) dolgozik, használjon erősen aktív fertőtlenítő oldatokat.
A manipuláció végrehajtásának előkészítő szakasza. 1. Tájékoztassa a beteget (közeli hozzátartozóit) az elvégzés szükségességéről és az eljárás lényegéről.
2. Szerezze be a beteg (közeli hozzátartozói) hozzájárulását az eljárás elvégzéséhez.
3. Mossa meg és szárítsa meg a kezét. Kezelje a kezét antiszeptikummal.
4. Viseljen kesztyűt.
5. Kezelje a tálcát, a szerszámasztalt és a kötényt fertőtlenítő oldattal. Mossa meg és szárítsa meg a kezét.
6. Helyezzen csipeszt a műszerasztal felső polcára fertőtlenítő oldattal ellátott edénybe, 70%-os etil-alkohol, helyezzen el steril anyagot csomagokba, egyszer használatos fecskendőkbe és tűkbe, OPV oltások elvégzésekor - cseppentő csomagolása; amikor dolgozik BCG, LCV, Trimovax vakcinák- fényvédő kúp, tálca oltóanyag elhelyezésére, reszelő.
7. Helyezzen az alsó polcra a fertőtlenítő oldatot tartalmazó edényeket, a tűk eltávolítására szolgáló csipeszt és egy tálcát a használt anyagok számára.
8. Vegye ki a hűtőszekrényből, fertőtlenítse fertőtlenítő oldattal és helyezze a hideg elemet a tálcára. Fedje le a hideg elemet egy két- vagy háromrétegű gézkendővel.
9. Ellenőrizze az oltásra vonatkozó írásbeli engedély meglétét és a megengedett időkeret betartását.
10. Vegye ki a megfelelő oltókészítményt (és szükség esetén oldószert) a hűtőszekrényből (hűtőzsákból), ellenőrizze a címke meglétét, a lejárati dátumot, az ampulla (fiola) sértetlenségét és a készítmény (és az oldószer) megjelenését. .
11. Helyezze be az oltókészítményt a hidegelem cellájába.
12. Ampullák (palackok) élő vakcinával (ZhKV, BCG, Trimovax) fényvédő kúppal fedjük le.
13. Mossa meg és szárítsa meg a kezét, kezelje antiszeptikummal. Viseljen maszkot, amikor élő vakcinákkal dolgozik.
OLTÁS
VÍRUSOS HEPATITISZ B ELLEN
"ENGERIX-B" vakcina
Oltási adag . Az adag újszülöttek és 10 év alatti gyermekek számára - 10 mcg (0,5 ml), idősebb gyermekek és felnőttek számára - 20 mcg (1 ml).
Az adagolás módja és helye. A vakcinát intramuszkulárisan adják be. Újszülötteknél és kisgyermekeknél a comb anterolaterális régiójában, idősebb gyermekeknél és felnőtteknél - a deltoid izomban.
Munkahelyi felszerelések és előkészítő szakasz. P. 1 - 13 - lásd Oltások végrehajtása.
A manipuláció fő szakasza. 14. Rázza fel a vakcinát tartalmazó injekciós üveget, amíg homogén szuszpenziót nem kap.
15. Kezelje a palack fém kupakját egy alkoholgolyóval, távolítsa el a középső részét, kezelje a gumidugót egy második alkoholgolyóval, és hagyja az üvegen. Tegye vissza az üveget a hideg elem cellába.
16. Nyissa ki a fecskendő csomagolását, és rögzítse a tűt a kanülön.
17. Szívja fel a vakcinát egy fecskendőbe: újszülötteknek és 10 év alatti gyermekeknek - 0,5 ml (10 mcg), 10 év feletti gyermekeknek - 1 ml (20 mcg).
18. Cserélje ki a tűt. A tű cseréje előtt mozgassa a dugattyút, hogy a vakcinát a tűből a fecskendőbe szívja.
19. Erőszakkal nyomja ki a levegőt a fecskendőből. Helyezze a használt labdát egy fertőtlenítőszeres edénybe. Kezelje a kezét antiszeptikummal.
20. Kezelje újszülöttek és kisgyermekek bőrét - a comb anterolaterális felületét, idősebb gyermekeknél - a deltoid izom területét két alkoholgolyóval (széles és keskeny).
21. Vegye le a kupakot a tűről, és adja be a vakcina oltási adagját intramuszkulárisan.
22. Az injekció beadása után kezelje a bőrt alkohollal.
A manipuláció utolsó szakasza. 23. Az első edényben lévő használt fecskendőt és tűt fertőtlenítő oldattal öblítse ki, majd a tűt csipesszel eltávolítva, ugyanilyen oldattal, szétszerelve merítse a megfelelő tartályokba.
24. Dobja ki a használt palackot a hulladéktálcába.
25. A kesztyűs kezeket kezelje fertőtlenítő oldattal, vegye le és fertőtlenítse a kesztyűt. Mossa meg és szárítsa meg a kezét, ha szükséges, kenje be krémet.
26. Az oltást, majd az arra adott reakcióról szóló későbbi tájékoztatást a vonatkozó dokumentumokban rögzítse: a szülészetben - az újszülött fejlődéstörténetében (97/u sz. regisztrációs lap), cserekártya (113. sz. regisztrációs lap). /u), a megelőző védőoltások naplója (64/у számú regisztrációs lap); a rendelőben - a megelőző oltási igazolványban (63/u. sz. regisztrációs lap), a gyermek fejlődéstörténetében (112/u. sz. regisztrációs lap), a megelőző oltási naplóban (64/u. 59. ábra); az iskolában - a gyermek egyéni kártyájában (26/u számú regisztrációs lap) és a naplóban (64/u számú regisztrációs lap). Ebben az esetben tüntesse fel az oltás dátumát, az adagot, a kontrollszámot, a gyógyszer gyártási számát és a gyártó intézetet.
Lehetséges vakcina reakció 1) fájdalom, bőrpír és lágyrészek keményedése az injekció beadásának helyén a vakcina beadását követő első 5 napban.
Lehetséges szokatlan reakciók és szövődmények: 1) láz; 2) ízületi fájdalom, izomfájdalom, fejfájás; 3) hányinger, hányás, hasmenés; 4) lymphadenopathia; 5) ritkák az anafilaxiás sokk esetei; 6) flegmon, tályog; 7) infiltráció és szöveti nekrózis, hematoma, a csonthártya és az ízület károsodása.
OLTÁS
TUBERKULOZIS ELLEN BCG VAKCINÁVAL (BCG-M)
Oltási adag. 0,05 mg BCG vakcinát vagy 0,025 mg BCG-M vakcinát tartalmaz. A száraz vakcinát fiziológiás oldattal hígítjuk: oltási adagonként 0,1 ml.
Az adagolás módja és helye. A vakcinát szigorúan intradermálisan adják be a bal váll külső felületének felső és középső harmadának határán.
Munkahelyi felszerelések és előkészítő szakasz, P. 1 - 13 - lásd Oltások végrehajtása.
A manipuláció fő szakasza. 14. Csipesszel vegyen ki két steril golyót a kézműves táskából, és nedvesítse meg őket alkohol. Az oltóanyaggal ellátott ampulla nyakát kezelje alkohollal, reszelje le, majd egy másik, az alkoholból óvatosan kicsavart labdával kezelje újra (az alkohol inaktiválja a vakcinát).
15. Fedje le az ampulla lefűrészelt végét egy steril gézkupakkal, és nyissa ki. Helyezze az ampulla tetejét gézsapkával egy fertőtlenítőszeres edénybe. Helyezze a kinyitott ampullát a hideg elem cellájába. Fedjük le egy másik gézsapkával és fényvédő kúppal.
16. Kezelje az oldószeres ampullát alkohollal, reszelje le, dolgozza fel újra és nyissa ki.
17. Nyissa ki a 2 ml-es fecskendő csomagolását, rögzítse a tűt a kanülön. Töltse fel a fecskendőt oldószerrel. Az oldószer mennyiségének meg kell felelnie az ampullában lévő száraz vakcina adagjainak számának (20 adaghoz - 2 ml oldószer, 10 adaghoz - 1 ml).
18. Távolítsa el a fényvédő kúpot és a gézsapkát a száraz vakcináról, lassan öntse be az oldószert, alaposan öblítse le az ampulla faláról a kipermetezett vakcina részecskéit. Keverje össze az oldott vakcinát a fecskendőben lévő dugattyú oda-vissza mozgatásával. Ha a tű az ampulla kivágása fölé nyúlik, és szorosan csatlakoztatható a tuberkulinfecskendőhöz, hagyja az ampullában. Ha olyan tuberkulin fecskendőt használ, amelynek kanülje a tűkúphoz van forrasztva, ne hagyja a tűt a vakcinában.
19. Fedje le az ampullát steril gézsapkával és fényvédő kúppal.
20. Öblítse ki a fecskendőt és a tűt egy fertőtlenítő oldattal ellátott edényben, majd merítse szétszerelve a megfelelő tartályokba ugyanazt az oldatot. Tisztítsa meg a kezét alkohollal.
21. Két vattakoronggal kezeljük alkohol a gyermek bal vállának külső felületének bőre (a felső és középső harmad határán).
A közelgő injekció beadásának területén lévő bőr közvetlenül a gyógyszer beadása előtt kezelhető, de ebben az esetben steril száraz golyóval (szalvétával) alaposan le kell törölni a bőrön maradt alkoholt.
22. Rögzítse a tűt a tuberkulin (inzulin) fecskendőhöz a vakcina összegyűjtéséhez. Szívjon fel 0,2 ml vakcinát a fecskendőbe, miután a vakcinát összekeverte a fecskendőben lévő dugattyú oda-vissza mozdulataival (a mikobaktériumok az ampulla falán szívódnak fel). A dugattyú mozgatásával szívja be a vakcinát a tűből a fecskendőbe. Helyezze a használt tűt fertőtlenítő oldattal ellátott edénybe.
23. Zárja le a vakcinát tartalmazó ampullát gézszalvétával és fényvédő kúppal.
24. Rögzítsen egy vékony, rövid, kupakkal ellátott tűt a fecskendő kanüljére. Helyezze a levegőt és a felesleges vakcinát a fecskendőből a tű kanüléhez szorosan nyomott vattakorongra.
25. Helyezze a használt labdát egy fertőtlenítőszeres edénybe.
27. Kezelje a kezét antiszeptikummal.
28. Távolítsa el a kupakot a tűről, és helyezze egy fertőtlenítőszeres edénybe.
29. Fedje le a kezével a gyermek bal vállát, nyújtsa meg az előkezelt terület bőrét (a bőr legyen száraz).
30. Irányítsa a tuberkulin fecskendő tűjét ferdén felfelé a bőr felszíni rétegébe, és ügyelve annak intradermális helyzetére, hüvelykujjával nyomja meg a tű kanült. Fecskendezzen be 0,1 ml vakcinát .
Helyes beadás esetén a bőrön fehéres, körülbelül 8 mm átmérőjű papula képződik, amely általában 15-20 perc múlva eltűnik. Ne kezelje az injekció beadásának helyét alkohollal vagy más fertőtlenítőszerrel (az alkohol inaktiválja a vakcinát).
A manipuláció utolsó szakasza. 31. Az első edényben lévő tuberkulinfecskendőt és tűt fertőtlenítő oldattal öblítsük ki, a tűt csipesszel vegyük ki (ha nincs forrasztva), merítsük a szétszerelt fecskendőt és tűt a megfelelő edényekbe ugyanazzal az oldattal.
32. Dobja ki a használt oldószeres ampullát a hulladéktálcába. Helyezze az ampullát olyan oltóanyagmaradványokkal, amelyek nem elegendőek egy másik gyermek vakcinázásához, vagy amelyek lejártak, fertőtlenítő oldattal ellátott tartályba.
33. A kesztyűs kezeket kezelje fertőtlenítő oldattal, vegye le és fertőtlenítse a kesztyűt. Mossa meg és szárítsa meg a kezét, ha szükséges, kenje be krémet.
34. Regisztrálja az oltást, és a későbbiekben a reakcióra vonatkozó információkat a vonatkozó dokumentumokban (ld. (26) bekezdés).
Oltási reakció: 1) 4-6 hét elteltével (újraoltás után 1-2 hét) - folt, infiltrátum, később hólyag (pustula), fekély vagy anélkül, 2-10 mm átmérőjű heg.
Lehetséges szövődmények: 1) fokozott helyi reakció (10 mm-nél nagyobb fekély); 2) regionális lymphadenitis; 3) hideg tályog; 4) keloid heg; 5) generalizált BCG fertőzés; 6) a szem, a csontok károsodása, a lupus előfordulása az oltás helyén.
OLTÁS
szamárköhögés, DIPTERIA, TETANUSZ ELLEN
(AKDS, AKDS-M, ADS, ADS-M, AD-M)
Oltási adag . 0,5 ml vakcinát vagy toxoidot tartalmaz.
Az adagolás módja és helye . DTP vakcina intramuszkulárisan injektálják a comb elülső külső régiójába, toxoidokat - 6 éves korig intramuszkulárisan, majd szubkután a lapocka alatti régióba.
A munkahely felszerelése és a manipuláció végrehajtásának előkészítő szakasza. P. 1 - 13 - lásd Oltások végrehajtása.
A manipuláció fő szakasza. 14. Rázza fel az ampullát a vakcinával, amíg homogén szuszpenziót nem kap.
15. Folyamat alkohol, fájlba, dolgozza fel újra és nyissa ki az oltóanyag-ampullát. Ha az oltószer palackban van, kezelje le a fémkupakot, távolítsa el a középső részét, kezelje a gumidugót egy alkoholgolyóval, és hagyja az üvegen.
16. Tegye vissza az ampullát (palackot) a hidegelem cellába.
17. Nyissa ki a fecskendő csomagolását, és rögzítse a tűt a kanülön.
18. Húzza fel a vakcinát a fecskendőbe.
19. Ha egy vagy több adag vakcina maradt az ampullában (fiola), fedje le az ampullát vagy injekciós üveget a tűvel steril gézsapkával, és helyezze vissza a hideg elem cellába.
20. Cserélje ki a tűt a vakcinát tartalmazó fecskendőn. A tű cseréje előtt mozgassa a dugattyút, hogy a vakcinát a tűből a fecskendőbe szívja.
21. Nyomja egy száraz vattakorongot a tűkanülre, és a kupak eltávolítása nélkül szorítsa ki a levegőt a fecskendőből, így 0,5 ml vakcina marad benne.
22. Dobja a vattakorongot a hulladéktálcába. Tisztítsa meg a kezét alkohollal vagy más fertőtlenítőszerrel.
23. Kezelje a bőrt a comb elülső külső felületén vagy a lapocka alatti területen két alkoholos golyóval - szubkután beadásra iskolásoknak ADS, ADS-M, AD-M toxoidok.
24. Vegye le a kupakot a tűről, és fecskendezzen be 0,5 ml vakcinát AKDS, AKDS-M intramuszkulárisan, ADS, ADS-M, AD-M iskolásoknak - szubkután.
25. Kezelje a bőrt az injekció beadásának helyén egy alkoholgolyóval.
A manipuláció utolsó szakasza. 26. Az első tartályban lévő használt fecskendőt és tűt fertőtlenítő oldattal öblítse ki, majd a tűt csipesszel eltávolítva, ugyanilyen oldattal, szétszerelve merítse a megfelelő tartályokba.
27. Dobja ki a hulladéktálcába az ampullát (palackot) az oltókészítmény maradványaival, amelyek nem elegendőek a következő gyermek oltásához.
28. A kesztyűs kezeket kezelje fertőtlenítő oldattal, vegye le és fertőtlenítse a kesztyűt. Mossa meg és szárítsa meg a kezét, ha szükséges, kenje be krémet.
29. Regisztrálja az oltást, és a későbbiekben a reakcióra vonatkozó információkat a vonatkozó dokumentumokban (ld. vírusos hepatitis B elleni védőoltás,(26) bekezdés).
Oltási reakció: 1) a bőr hiperémiája, a lágyrészek duzzanata legfeljebb 5 cm átmérőjű, legfeljebb 2 cm-es infiltrátum az injekció beadásának helyén; 2) rövid távú láz, gyengeség, fejfájás a vakcina beadását követő első 2-3 napon
Lehetséges szövődmények: 1) 8 cm-nél nagyobb átmérőjű lágyrészek duzzanata és beszűrődése, flegmon, tályog; 2) túlzottan súlyos láz és mérgezés több mint 3 napig; 3) encephalopathia, agyvelőgyulladás; 4) anafilaxiás sokk; 5) asztmás szindróma, krupp; 6) a brachiális ideg ideggyulladása; 7) a csonthártya és az ízület károsodása.
A központi vénás katéter gondozásának szabályai
INTRAVÉNÁLIS INJEKCIÓK
A manipuláció utolsó szakasza.
22. Szárítsa meg a gyermek arcát szalvétával.
23. Fertőtlenítse a használt szondát, Janet fecskendőt (tölcsért), kötényt megfelelő edényekben fertőtlenítő oldattal.
24. Vegye le a kesztyűt és fertőtlenítse. Mossa meg és szárítsa meg a kezét, ha nagyon fontos, kenje be krémet.
Lehetséges szövődmények:
1) a víz-elektrolit anyagcsere zavarai;
2) a nyelőcső és a gyomor perforációja lúgokkal és maró mérgekkel való mérgezés miatt;
3) fertőzés.
4. függelék
a technika leírásához
terápiás és diagnosztikai eljárások
valamint manipulációk a „gyermekápolás”, „gyermekgyógyászat” szakterületeken 2-79 01 31 „Ápolás”, 2-79 01 01 „Általános orvostan”
A KÖZPONTI VÉNÁS KATÉTER (CVC) ÁPOLÁSA
A centrális vénák használatára vonatkozó javallatok 1) a hosszú távú infúziós terápia rendkívüli jelentősége; 2) vazoaktív és irritáló anyagok beadása a perifériás vénákba; 3) oldatok gyors volumetrikus infúziójához; 4) hemoszorpció és plazmaferézis végrehajtása; 5) vénás hozzáférés hiányában a periférián; 6) a nyomás ellenőrzése a szívüregekben; 7) racionális, „fájdalommentes” vérvétel elemzés céljából.
Általános információ. Az orvos elvégzi a központi véna katéterezését. Az eljárási ápoló feladata a munkahely előkészítése, a beteg felkészítése a beavatkozásra, segít az orvosnak steril ruházatban, valamint a katéterezés során. Az eljárás után a gyermeket a hátára helyezzük párna nélkül, fejét oldalra fordítva (hányás felszívásának megelőzése). Szabályozza az ivási rendszert: legkorábban 2 órával inni és enni - 4 órával a katéterezés után. Folyamatosan figyeli a vérnyomást, a pulzusszámot és a légzésszámot. A központi vénás katéter gondozását biztosítja.
A gennyes szövődmények megelőzése érdekében be kell tartani az aszepszis és antiszepszis szabályait, legalább 3 naponta, és ha ez rendkívül fontos, akkor gyakrabban cserélje ki a rögzítő kötést, és kezelje a szúrólyukat és a körülötte lévő bőrt antiszeptikummal; tekerje be egy steril szalvétát a katéter és az intravénás csepegtető rendszer találkozásánál, majd infúzió után tekerje be a katéter szabad végét. Kerülni kell az infúziós rendszer elemének ismételt érintését, és minimálisra kell csökkenteni a belsejébe való hozzáférést. Cserélje ki az infúziós rendszereket az oldatok, antibiotikumok intravénás infúziójához naponta, cserélje ki a pólót és a vezetékeket - kétnaponta egyszer (citopéniás állapotú betegeknél - naponta). A steril rögzítő kötés használata védelmet nyújt a fertőzés behatolása ellen a katéter külső felületén.
A katéter vérrög általi trombózisának megelőzése érdekében célszerű antikoaguláns bevonatú katétereket használni. Ha a katéter trombózisos, elfogadhatatlan az öblítés a vérrög eltávolítása érdekében.
A katéterből való vérzés elkerülése érdekében szorosan zárja le a dugót, rögzítse szorosan gézsapkával, és folyamatosan figyelje a dugó helyzetét.
A légembólia megelőzése érdekében rendkívül fontos az 1 mm-nél kisebb lumenátmérőjű katéterek használata. Előnyös, ha olyan manipulációkat végeznek, amelyeket a fecskendők (cseppek) leválasztása és rögzítése kísér kilégzés közben, először zárja le a katétert egy speciális műanyag bilinccsel, és ha van póló, zárja be a megfelelő csatornát. Az új vezeték csatlakoztatása előtt győződjön meg arról, hogy az teljesen fel van töltve oldattal. Előnyös kis vonalak használata (a légembólia valószínűsége csökken).
A spontán eltávolítás és migráció elkerülése érdekében csak szabványos tűpavilonos katétert használjon, ragasztótapasszal (speciális rögzítő kötés) rögzítse a katétert. Infúzió előtt fecskendővel ellenőrizze a katéter helyzetét a vénában. Ne használjon ollót a ragasztószalag eltávolításához, mert a katéter véletlenül levágható, és a véráramba kerülhet.
Munkahelyi felszerelések: 1) egy töltött rendszerű palack egyszeri intravénás csepegtetőhöz, állvány; 2) egy 5 ml-es heparin palack 1 ml - 5000 egység aktivitással, egy ampulla (fiola) 0,9% - 100 ml nátrium-klorid oldattal; 3) 5 ml-es fecskendők, egyszer használatos injekciós tűk; 4) steril dugók a katéterhez; 5) steril anyagok (vattagolyók, gézháromszögek, szalvéták, pelenkák) dobozokban vagy csomagokban; 6) tálca steril anyag számára; 7) tálca a használt anyagok számára; 8) tűk a csomagolásban; 9) steril csipesz; 10) csipesz fertőtlenítő oldatban; 11) reszelő, olló; 12) fertőtlenítőszerrel ellátott adagolótartály a betegek bőrének és a személyzet kezének kezelésére; 13) fertőtlenítőszerrel ellátott tartály ampullák és egyéb gyógyászati injekciós formák feldolgozásához; 14) tapasz (normál vagy Tegoderm típusú) vagy egyéb rögzítő kötés; 15) maszk, orvosi kesztyű (egyszer használatos), vízálló fertőtlenített kötény, védőszemüveg (műanyag képernyő); 16) csipesz használt eszközökkel való munkához; 17) felületek fertőtlenítésére szolgáló fertőtlenítőszerrel ellátott edények, használt tűk, fecskendők (rendszerek), használt fecskendők (rendszerek) áztatására, használt tűk áztatására, vattacsomók, géztörlők, használt rongyok fertőtlenítésére szolgáló edények; 18) tiszta rongyok; 19) szerszámasztal.
A szövődmények első jeleinek azonnali észlelése érdekében naponta meg kell vizsgálni a katéter helyét. A nedves vagy szennyezett kötszert azonnal ki kell cserélni.
A szövet vörössége és duzzanata a katéter behelyezésének helyén helyi gyulladásos reakciót jelez, és a PVK sürgős eltávolításának szükségességét jelzi. A PVC-vel és az infúziós rendszerrel végzett manipulációk során nagyon fontos a szennyeződés elkerülése és az aszepszis szabályainak szigorú betartása. A katéter elhelyezésének időpontját írásban kell rögzíteni; felnőtteknél a PVK-t 48-72 óránként kell cserélni, vérkészítmények alkalmazásakor pedig 24 óra elteltével (gyermekeknél csak szövődmények esetén változtatják az elhelyezés helyét), az infúziós rendszert 24-48 óránként kell cserélni.
A katéterek öblítéséhez használjon heparinizált izotóniás nátrium-klorid oldatot.
A beépített perifériás vénás katéter gondozásának célja- működésének biztosítása és az esetleges szövődmények megelőzése.
A siker eléréséhez a kanül kiváló minőségű használatának minden pontját be kell tartani.
1. Minden katétercsatlakozás további fertőzési átjárót jelent, így csak indokolt esetben nyúlhat a berendezéshez.
2. Kerülje a berendezés ismételt kézzel való megérintését.
3. Szigorúan tartsa be az aszepszis szabályait, csak steril kesztyűben dolgozzon.
4. A steril dugót gyakran cserélje; soha ne használjon olyan dugót, amelynek belső felülete fertőzött lehet.
5. Az antibiotikumok, tömény glükóz oldatok és vérkészítmények beadása után azonnal öblítse le a katétert kis mennyiségű sóoldattal.
6. A trombózis megelőzése és a vénában lévő katéter működésének meghosszabbítása érdekében a nap folyamán, az infúziók között öblítse le a katétert sóoldattal.
7. A sóoldat beadása után ne felejtse el beadni a heparinizált oldatot!
8. Figyelje a rögzítő kötés állapotát, és szükség esetén cserélje ki.
9. Ne használjon ollót a katéter ápolása során!
10. Rendszeresen ellenőrizze a szúrás helyét a szövődmények korai felismerése érdekében.
11. Ha duzzanat, bőrpír, helyi láz, katéterelzáródás, szivárgás vagy fájdalom jelentkezik a gyógyszer beadása közben, értesítse orvosát és távolítsa el a katétert.
12. Öntapadó kötés cseréjekor ne használjon ollót. Fennáll annak a veszélye, hogy a katéter elszakad, és a katéter a véráramba kerül.
13. A thrombophlebitis megelőzésére vékony réteg trombolitikus kenőcsöt (például Lyoton gélt) vigyen fel a szúrás helye feletti vénára.
14. Szorosan figyeljen egy kisgyermeket, aki tudtán kívül eltávolíthatja a kötést és megsértheti a katétert.
15. Ha a gyógyszerre nemkívánatos reakciók lépnek fel (sápadtság, hányinger, bőrkiütés, légzési nehézség, láz), forduljon orvoshoz. Az infúzió megszakítása.
16. Időszakos használat esetén (pl. injekciók, rövid infúziók stb.) a katétert nyitva kell tartani (szabadalom). E cél elérése érdekében többféle módszert alkalmaznak.
1. Lassú infúziók – amikor a tényleges infúziót megszakítják, és olyan infúzióval helyettesítik, amelynek nincs aktív hatása, és kizárólag a katéter nyitva tartására szolgál. Ennek a módszernek a használatakor - az adminisztrációhoz - további költségeket kell figyelembe venni.
