Az állkapocs elpusztulása macskában laphámsejtes karcinóma miatt. A szájüregi daganatok típusai

Ebben a cikkben arról fogok beszélni, hogy milyen onkológiai betegségek (rák) fordulnak elő macskákban, mik a fejlődésük okai és a fő tünetek. Leírom az ilyen betegségek diagnosztizálásának módszereit, a kezelési módszereket, és azt, hogy mit kell tennie a tulajdonosnak, ha szörnyű betegséget észlelnek egy állatban. Megmondom, hogy a macska onkológiája veszélyes-e az emberekre, és mi a megelőzés.

Az onkológia olyan betegség, amelyben a sejtek teljesen ellenőrizetlenül növekedni kezdenek, és a környező szövetekbe terjeszkednek. A rosszindulatú daganatoknak két típusa van: lokalizált (amikor a daganat egy érintett területre korlátozódik) és generalizált (az egész testben elterjedt).

A következő rákos megbetegedések fordulnak elő macskákban.

Emlőrák (emlő egy állatban)

Mellrák (első helyen a prevalencia tekintetében).

A nem sterilizált macskákat érinti, és gyakrabban figyelhető meg olyan háziállatoknál, amelyek soha nem szültek.

A daganatok vagy csomók az emlőmirigyekben (mellekben) nőnek. Először kis, sűrű golyók jelennek meg, amelyek mérete fokozatosan nő, és az utolsó szakaszban kinyílnak. Ha nem kezelik, az állat nem fog sokáig élni.

Limfóma

Az abnormális sejtek először a nyirokcsomókat érintik, majd átterjednek a többire, és hatással vannak a májra és a csontvelőre. A betegség az érintett nyirokcsomók tömörödésében nyilvánul meg.

Szarkóma (fibroszarkóma, osteosarcoma, liposarcoma)

Ez a fajta rák a legagresszívebb, mivel nagyon gyorsan terjed a szervezetben. Előfordulhat a macskák hasüregében. Sántaságban, kedvetlenségben, lesoványodásban nyilvánul meg. Az állat súlyos fájdalmakat érez, és aggódik.

A szarkóma a macskarák legagresszívebb típusa.

Karcinóma és adenokarcinóma

Ez a daganat a belső szervek és a bőr hámsejtjeit érinti. Nagyon gyorsan metasztatizál. Megnyilvánulhat fekélyek képződésében a bőrön, az íny és a szájnyálkahártya károsodásában. A seb kinyílhat. Ha a tüdő érintett, a macska köhöghet és liheghet. Ha a belek károsodnak, székrekedés, hasi megnagyobbodás és hányás figyelhető meg.

Ez a fajta rák a macska szájüregét érinti, és érintheti a nyelvet, a szájpadlást és a mandulákat. Ilyenkor nem gyógyuló fekélyek képződnek a nyálkahártyán, erős és kellemetlen szag jelentkezik. A betegség előrehaladtával kedvence elveszítheti a fogait és meggörbülhet.

Szinte minden típusú onkológiát olyan általános tünetek kísérnek, mint jelentős fogyás, apátia és megnagyobbodott nyirokcsomók.

A laphámsejtes karcinómát a macska szájában nem gyógyuló sebek jellemzik

A rák kialakulásának okai

Az onkológia kialakulásának pontos okait még nem azonosították. Az állatorvosok úgy vélik, hogy a legtöbb esetben a rákra való hajlam öröklődik. A fejlődési tényezők közé tartozik a hosszú távú ultraibolya sugárzás, vegyszerek stb. Ez a fajta rák, mint például a limfóma, gyakrabban figyelhető meg olyan háziállatoknál, akik immunhiány-vírusban vagy koronavírus-fertőzésben szenvednek.

Az oltás után onkológia alakulhat ki. Az injekció beadásának helyén gyakran csomó képződik, amely 2-3 hónap elteltével daganattá kezd átalakulni, ezért érdemes a daganatokat mielőbb eltávolítani.

A daganatos betegségek diagnosztizálásának módszerei

A rák diagnosztizálása a következő algoritmus szerint történik:

1. Először vért és vizeletet vesznek az állatból. Tesztek segítségével felmérik a belső szervek működését.
2. röntgen. Ez a fajta vizsgálat lehetővé teszi a testben elterjedt metasztázisok kimutatását. Az emlőrák esetében a röntgenfelvételt mammográfiának nevezik.
3. Ultrahang vizsgálat. Ily módon a sekélyen elhelyezkedő daganatok kimutathatók. Biopsziát is végeznek ultrahang segítségével.
4. Biopszia. Háromféleképpen hajtják végre: szúrással, endoszkóppal és műtéti úton. Az első esetben a tumorrészecskéket speciális tűvel (az anyagot steril fecskendőbe szívják) vagy endoszkóppal (néhány érintett sejtet lecsípnek) veszik. A harmadik módszernél a műtét során bioanyagot gyűjtenek, és a sebész teljesen eltávolíthatja a daganatot, vagy csak egy kis szövetdarabot vehet át vizsgálatra.

A biopszia a legpontosabb onkológiai elemzés

Melldaganatok és egyéb daganatok kezelése

Az összes diagnosztikai intézkedés elvégzése után az állatorvos megfelelő kezelést ír elő.

A rákkezelésnek három formája van: a daganat sebészeti eltávolítása, kemoterápia vagy sugárkezelés.

Az első módszer a leghatékonyabb, de csak akkor hajtják végre, ha nincs metasztázis. A sebész általános érzéstelenítéssel eltávolítja a rosszindulatú daganatot. A műtét után az állat kemoterápiát kap, hogy elpusztítsa a megmaradt rendellenes sejteket.

A sugárterápia során a rákos daganatot ionizáló sugárzásnak teszik ki. Az eljárást általános érzéstelenítéssel kétféleképpen hajtják végre: távoli (a besugárzás az állattól távol történik) és kontaktus (a sugárforrást magába a daganatba vagy abba az üregbe vezetik, amelyben található).

A harmadik típus a kemoterápia. Gyakran kombinálják az érintett szövet műtéti eltávolításával. Az eljárás olyan mérgező gyógyszerek intravénás infúzióját foglalja magában, amelyek káros hatással vannak a rákos sejtekre.

A kemoterápiás kezelés során macskája elveszítheti az összes szőrét.

Az ilyen infúziókat többször is végrehajtják egy meghatározott ütemterv szerint. Általában a következő gyógyszereket használják a kezelésre: vinkrisztin, ciszplatin, epirubicin, ciklofoszfamid stb. A gyógyszereket csak állatorvos írja fel.

A kemoterápia súlyos mellékhatásokkal jár: hajhullás, hányinger, letargia és emésztési problémák.

Veszélyes-e a macskadaganat az emberre?

A macskákat érintő onkológiai betegségek egyáltalán nem veszélyesek az emberre. Sokan azt hiszik, hogy a daganat felnyitásával megfertőződhet a rák, de ez nem igaz. Számos tanulmány bizonyítja, hogy az onkológia nem veszélyes másokra.

Betegségmegelőzés

Számos hatékony megelőző intézkedés megvédi kedvencét a rák kialakulásától:

1. Sterilizáció. Ez az intézkedés majdnem 100% -ban megvédi a macskát az emlőrák kialakulásától, és tanácsos a műtétet akár az első melegítés előtt, akár közvetlenül utána elvégezni.
2. Különítse el a vegyszereket kedvencétől. Van egy vélemény, hogy az onkológia kialakulását a macskán lévő vegyi anyagoknak való hosszan tartó expozíció okozhatja. Ezért a műtrágyákat, tisztítószereket és egyéb anyagokat az állattól távol kell tartani.
3. . Ez az eljárás megóvja kedvencét olyan súlyos betegségektől, mint az immunhiány vírus és a koronavírus fertőzés.
4. Kiegyensúlyozott étrend. Nagyon fontos odafigyelni kedvence étrendjének elkészítésére. Jobb, ha előnyben részesítjük a legalább szuperprémium osztályú ipari takarmányt. Az ilyen táplálkozás megvédi a macskát az olyan patológiák kialakulásától, mint a cukorbetegség, az elhízás stb.
5. Azon állatok tenyésztésből való eltávolítása, amelyek ősei rákban szenvedtek. Egyes vélemények szerint a rákra való hajlam öröklődik, ezért nem szabad utódokat szereznie olyan macskáktól, amelyek családjában beteg házi kedvencek voltak.

Az onkológia nem mindig halálos ítélet.

A korai szakaszban ez a betegség kezelhető, de ehhez a rák első jelei esetén állatorvoshoz kell fordulni. Ha kedvence fogyni kezd, nem hajlandó enni, belázasodik vagy sántít, azonnal vigye házi kedvencét orvoshoz.

Ha az állatorvos késői stádiumú rákot diagnosztizált, fel kell mérnie a macska életminőségét, és meg kell fontolnia a humánus eutanáziát, ha súlyos fájdalmai vannak.

A macskák ugyanolyan gyakran szenvednek szájbetegségekben, mint az emberek. Szuvasodás, fogkő, fogínygyulladás és fogágybetegség is van. Leggyakrabban az íny szenved. A macska szájában lévő daganat nem túl gyakori diagnózis, de meglehetősen veszélyes.

A szájüregi daganatok típusai

A macska szájának daganata a következő típusú lehet::

• Jóindulatú. A macskák szájüregében a leggyakoribb jóindulatú daganatok a következők:
• Fogíny fibroma. Általában könnyen észrevehető, mivel az ínyvonal közelében található. A szín megegyezhet az egészséges ínyszövet színével, vagy kissé halványabb lehet. A mióma érintése nem okoz jelentős kényelmetlenséget. Ez a fajta daganat gyakran nagy méretű, és a daganat több fogat is lefedhet.
• Epulis. Ez a fajta daganat az ínyen képződik. Nem gyakran fordul elő. A legtöbb esetben a méret nem nagy, és a neoplazma csak körülbelül egy fog (állandó vagy baba) fogíny területét foglalja el.
• Rosszindulatú. A macskák leggyakoribb szájüregi rákja a laphámsejtes karcinóma. Kezdetben az íny és a nyelv szövete érintett, majd a betegség az egész szájüregben terjed. A karcinóma minden szövetet behatolhat, és a macska egész arca megduzzadhat.

A daganat fő jelei

Az ilyen tünetek miatt felmerülhet a gyanú, hogy daganat van a macska szájüregében:

1. rossz lehelet;
2. véres foltok a nyálban;
3. vérzés a szájból;
4. a fogzománc pusztulása;
5. túlzott nyálfolyás;
6. a pofa szimmetriájának megsértése;
7. gyakori tüsszögés;
8. orrfolyás;
9. az aktív karcolás vágya a száj területén;
10. megnagyobbodott nyirokcsomók;
11. a rágójátékok kerülése;
12. fogyás;
13. étvágytalanság.

Ha a listából egy vagy több jel van, konzultáljon egy állatorvossal, és végezze el a macska részletes vizsgálatát. De ne essen pánikba, ha daganatokat talál a szájában. A neoplazmák közül sok jóindulatú lehet.

Diagnózis és kezelés

A legtöbb esetben a daganat jelenléte a kezdeti vizuális vizsgálat során megállapítható. A szájüreg vizsgálata minden állatorvosi látogatáskor kötelező. Ha a daganat vizuálisan megközelíthetetlen helyeken található, olyan vizsgálati módszereket alkalmaznak, mint az ultrahang vagy a röntgen.

Ha bármilyen daganatot észlelnek, biopsziára van szükség. Ehhez kis mennyiségű szövetet gyűjtenek össze elemzéshez. Ez szükséges a daganat természetének meghatározásához - jóindulatú vagy rosszindulatú.

Egy olyan betegség, mint a szájüregi rák a macskákban, műtétet és a daganat eltávolítását igényli. A legnagyobb nehézséget a rosszindulatú formációk jelentik. Hajlamosak az összes környező szövetbe benőni, és meglehetősen gyorsan terjednek. Egy daganat eltávolítása után gyakran előfordulnak visszaesések. Ha a rosszindulatú daganat a macska szájában lévő szövetek nagy részét sikerült érintenie, akkor szükség lehet az alsó állkapocs teljes vagy részleges eltávolítására.

A kezelés sikere nagymértékben függ az időben történő orvosi segítség kérésétől és az állat betegségének stádiumától. A teljes gyógyulás után rendszeresen meg kell vizsgálnia a macskát évente többször, és állatorvosi vizsgálaton kell átesnie annak érdekében, hogy időben figyelemmel kísérhesse a daganat esetleges kiújulását. Sajnos jelen pillanatban az onkológiai kezelés nem mindig ad 100%-os sikeres eredményt sem embernél, sem kutyánál és macskánál.

Az onkológia nagyon gyakran halálos ítélet, még akkor is, ha bizonyos esetekben késik. Sajnos még a modern orvostudomány sem mindig képes legalább lelassítani ennek a szörnyű betegségnek a kialakulását. Ugyanez mondható el a háziállatokról is. Minél előbb gyanítja a tulajdonos, hogy valami nincs rendben, annál jobb. Főleg, ha kedvencének karcinómája van. A macskákban ez a patológia nagyon gyakran halálhoz vezet.

Az elváltozások megjelenhetnek fekélyként (pühvel vagy anélkül), vagy durva csomókra, szemölcsökre hasonlíthatnak. Mindezeket a neoplazmákat meglehetősen lassú növekedés jellemzi. A diagnózis megerősítéséhez biopszia szükséges. Egyes esetekben ez a rák elérheti a nyirokcsomókat, eljuthat a tüdőbe, sőt a csontokba is. Ezután a tünetek az adott szervtől függenek.

A legelőnyösebb az összes érintett szövet teljes műtéti kimetszése. Jól bevált a kriosebészet, amikor a daganatot -196 Celsius fokos hőmérsékleten lefagyasztják, amíg teljesen el nem pusztul. Mindezek a módszerek a kemoterápiával kombinálva a leghatékonyabbak. A visszaesés megelőzése magában foglalja a fogékony állatok napon töltött idő korlátozását.

Lenticularis discoid dyskeratosis macskákban

Ez a fajta rák nem gyakori a macskákban. Úgy gondolják, hogy összefüggésbe hozható az elnyomott immunrendszerrel és a papillomavírus fertőzéssel. Mely állatokat fenyegeti a legnagyobb betegségek? Mint mondtuk, azok az állatok, amelyek szervezetében a macskapapillomatózis RNS-vírusa van, veszélyben vannak.

A szájüreg proliferatív elváltozásait gyakran figyelik meg kutyáknál és macskáknál. Az értékelésnek tartalmaznia kell egy teljes fizikális vizsgálatot, képalkotó vizsgálatokat és egy kellően jó minőségű biopszia hisztopatológiai vizsgálatát. A proliferatív elváltozásokat reaktív és daganatos elváltozásokra osztják. Némelyikük epulis lehet – daganatszerű növekedés az ínyen. A leggyakoribb reaktív fogínybetegség az íny hiperplázia.

A daganatos elváltozások közé tartoznak az odontogén és nem odontogén daganatok. A leggyakoribb odontogén daganatok a perifériás odontogén fibroma és az acanthomatous ameloblastoma. A leggyakoribb nem-dontogén neoplazmák a rosszindulatú melanoma és a laphámsejtes karcinóma.

A cikk a proliferatív elváltozások prevalenciáját, klinikai megjelenését és kezelési lehetőségeit tárgyalja; különös figyelmet fordítanak az új kezelési módszerekre. A legtöbb proliferatív elváltozás esetében továbbra is a műtét a kezelési terv legfontosabb eleme.

A szájüreg proliferatív elváltozásai, epulis, reaktív elváltozások, odontogén daganatok, nem odontogén daganatok.

Bevezetés
A szájüregi daganatok a kutyák és macskák összes daganatának körülbelül 5-10%-át teszik ki. Kutyákban a proliferatív elváltozások jelentős része reaktív vagy jóindulatú, míg a macskáknál a proliferatív elváltozások többsége rosszindulatú.

Proliferatív elváltozások vagy helyi duzzanat a szájüregben különféle klinikai állapotokban jelentkezhet, beleértve a fertőző betegségeket is. Ezenkívül egy fertőzésnek látszó, nem gyógyuló fekélyről kiderülhet, hogy rosszindulatú. Az esetleges elváltozások pontos természetét csak kórszövettani vizsgálattal lehet megállapítani.

A biopszia minden proliferatív vagy egyéb gyanús lézió, például nem gyógyuló fekély esetén javasolt. A szájüreg rosszindulatú daganatainak kezelésének fő módja, ha lehetséges, radikális műtét.

Klinikai megnyilvánulások
Sajnos a legtöbb gazdi nincs hozzászokva ahhoz, hogy rendszeresen vizsgálja állata szájüregét. Így amikor a legtöbb beteg orvoshoz fordul, a betegség már késői stádiumban van.

A klinikai megnyilvánulások jellemzően halitosis, fogmozgás, fogzománc hámlás, szájvérzés, fokozott nyálfolyás; ha a felső állkapocs érintett - orrfolyás. A legtöbb betegnél a fájdalomnak nincsenek nyilvánvaló jelei, kivéve a nyelv érintettségét vagy a daganat késői stádiumát, amikor az zavarja a rágást vagy kóros törésekhez vezet. Néha az állatorvossal való kapcsolatfelvétel fő oka az állat fangának kifejezett deformációja.

Klinikai vizsgálat
1. Közvetlen vizsgálat
Ki kell deríteni a tulajdonos által megfigyelt klinikai megnyilvánulásokat, az elváltozás időtartamát és előrehaladását, a korábbi kezelést és annak eredményeit. A távoli metasztázisok kimutatására teljes közvetlen vizsgálatot kell végezni.

A fej vizsgálata és tapintása aszimmetriát, megnövekedett nyomást a retrobulbaris régióban (a maxilláris sinusok disztális elváltozásaival), száj- vagy orrvérzést és rossz leheletet mutathat ki. A teret foglaló elváltozásokat gondosan meg kell vizsgálni és meg kell tapintani, fel kell jegyezni az elváltozás helyét, méretét és konzisztenciáját, színét (rendellenes pigmentáció vagy pigmentáció elvesztése), fekélyesedés és/vagy nekrózis jelenlétét, az alatta lévő szövethez való kötődést, a fogak elmozdulását, az elváltozás bármely jelét. a fogak rendellenes mozgékonysága és a csontkontúr változásai. A felmérés egy példája az ábrán látható. 1.

Rizs. 1. Proliferatív elváltozás cocker spánielben. Az alsó állkapocs jobb felében egy 4 cm széles, sűrű, normál pigmentációjú, szemközti fogak által okozott trauma következtében kifekélyesedett, az alatta lévő csonthoz rögzített elváltozás található. A fogak elmozdultak, de nem mozgathatók.

A regionális nyirokcsomókat kitapintani kell, méretüket, alakjukat és konzisztenciájukat, valamint a környező szövetekhez való esetleges kötődését értékelni kell.

2. Vizualizációs módszerek
Az érintett állkapocs állapotának radiográfiás monitorozása kötelező. A legtöbb esetben képernyő nélküli fogászati ​​radiográfiával és intraorális röntgenfelvétellel lehet a legjobban megjeleníteni.

A csontinfiltráció a reszorpció súlyosságában és/vagy új csontszövet képződésében mutatkozó különbségek azonosításával diagnosztizálható. A csontfelszívódás standard technikákkal csak akkor látható, ha a csontszövet ásványianyag-tartalmának körülbelül a fele elveszett. Egyes rosszindulatú daganatok a foggyökér felszívódásának jeleit is mutathatják. A gyakori radiológiai tüneteket az 1. táblázat tartalmazza.

Jóindulatú elváltozások	Rosszindulatú/ agresszív elváltozások
Világosan meghatározott határok	A határok pontatlanul vagy nincsenek meghatározva
Kiterjesztés vagy ritkítás kortikális csont	A kortikális csont szomszédos részének megsemmisítése
Perostealis reakció: hiányzik vagy sima	A periostealis reakció egyenetlen
Sűrűség: változó, gyakran megnövekedett	Sűrűség: változó, gyakran csökkentett
Előfordulhat, hogy a fogak rosszul illeszkednek	A fogak „lebegő”, gyökérreszorpció lehetséges

1. táblázat A mandibula csont proliferatív elváltozásainak gyakori radiológiai jelei.

ábrán láthatók a példák. 2.

Rizs. 2a. A bal felső állkapocs második metszőfogának jóindulatú elváltozása. A proliferáció területén nem volt látható a csonttömeg elvesztése; A fogak elmozdulása nincs.

Rizs. 2b. Rosszindulatú elváltozás az alsó állkapocs jobb oldalán. A csontszövet és a foggyökér felszívódása, a lamina durae dentis elvesztése. Az elváltozás nem határolt egyértelműen; jól látható az alsó állkapocs kóros törése.

A felső állkapocsban a daganat területét átfedik az orrszerkezetek, amelyek elrejtik a határait. Ezért a nagyobb műtéti beavatkozás előtt fejlett képalkotó vizsgálatok, például CT vagy MRI javasolt (3. ábra).

Rizs. 3a. röntgen. A jobb felső szemfog és a jobb felső második premoláris között egy csontvesztési területet azonosítottak. A helyet foglaló elváltozás kiszorítja a fogakat. A farok kiterjedése nem értékelhető az orrszerkezetekkel való átfedés miatt.

Rizs. 3b. CT-kép (lokalizáció: kutyagyökércsúcs): a jobb orrüreg jelentős részét elfoglaló, orrsövényeltérést okozó nagy elváltozás.

Rizs. 3s. CT-kép (lokalizáció: 3. premoláris): az elváltozás a 3. premoláris szintjén a jobb orrmaradék felét elfoglalja, a csontszövet egyértelmű beszivárgásával. Ez az elváltozás röntgenfelvételen nem látható.

A CT képes kimutatni a szövetsűrűség különbségeit, amelyek túl finomak ahhoz, hogy sima röntgenfelvételeken észleljék, ezért hasznos lehet a mandibula elváltozásainak és a tumorszövet inváziójának a mandibulacsatornába való behatolásának tanulmányozására is. Emberben a hagyományos vékonyszeletű (maximum 3 mm vastagságú) CT rendkívül érzékeny és specifikus módszernek bizonyult a laphámsejtes karcinóma által okozott mandibulacsatorna-invázió értékelésére. Egy állatorvosi vizsgálat megállapította, hogy a léziók mérete és a szomszédos struktúrák inváziója pontosabb volt az MRI-n végzett diagnózis során, különösen a felső állcsont távolabbi részén, és a CT hasznosabb volt a meszesedés és a kérgi csonterózió területének megjelenítésében. . Lágyszöveti elváltozások (nyelv, lágyszájpad stb.) vizualizálására és a daganat terjedésének felmérésére az MRI a legalkalmasabb módszer.

Minden rosszindulatú elváltozás gyanúja esetén mellkasröntgen szükséges (jobb oldali, bal oldali és dorsoventralis vagy ventrodorsalis projekcióban). Még ha nem is észlelnek rajtuk patológiát, és nincs áttétre utaló jel, figyelembe kell venni, hogy a mellkasban helyet foglaló képződmények csak akkor lesznek láthatók, ha átmérőjük meghaladja a 0,5 cm-t, kivéve többszörös elváltozás esetén.

3. Szövetszövettani vizsgálat
A nagy elváltozások lehetnek jóindulatúak, de a kis elváltozások vagy a nem gyógyuló fekélyek erősen rosszindulatúak lehetnek. Az elváltozás pontos jellege és malignitási foka csak kórszövettani vizsgálattal állapítható meg. Reprezentatív biopsziát kell végezni (nagy vagy infiltratív elváltozások esetén szöveti disszekcióval, csontinfiltráció jelei nélküli kis léziók esetén kimetszéssel). A finom tűaspiráció értéke a szájüreg térfoglaló elváltozásainak diagnosztizálásában általában korlátozott. Ha a biopsziát atraumatikusan, a kimetszett elváltozás határain belül végzik, a metasztázisok kialakulásának kockázata nem növekszik. Ha az elváltozás nem mineralizálódott jelentősen, általában eldobható dermatómát használnak. A biopsziát óvatosan kell elvégezni, hogy ne vágja ki az elváltozás jelentős mértékben gyulladt vagy nekrotikus területeit, mivel ezek megnehezítik a kórszövettani diagnózist; Kerülni kell a csak a bőr felületes rétegeinek biopsziáját is, amelyekben csak reaktív sejteket lehet kimutatni.

A regionális nyirokcsomók biopsziáját (finom tűs citológiai aspiráció vagy sebészi biopszia) is el kell végezni. A sebészeti biopszia a legjobb módszer az infiltratív elváltozás megerősítésére vagy kizárására, de kiterjedtebb szövetkivágást igényel.

A klinikai leleteknek és a szövettani leleteknek konzisztensnek kell lenniük: nagyon agresszívnak tűnő elváltozás valószínűleg jelen van, még akkor is, ha a szövettani leletek ezt nem erősítik meg. Ha eltérések lépnek fel, a leleteket meg kell beszélni egy klinikai patológussal, és esetenként további biopszia szükséges.

4. A betegség klinikai stádiumának meghatározása
A betegség klinikai stádiumát a WHO TNM osztályozása alapján határozzák meg. Ez segít az orvosnak szisztematikusan és módszeresen felmérni a daganat állapotát, a daganat stádiuma pedig prognosztikailag jelentős: leírja a betegség klinikai súlyosságát. A „T” betű az elsődleges daganatot (méretét), N - a regionális nyirokcsomók károsodását, M - metasztázisok jelenlétét jelöli. A szájüregi daganatok stádiumát a 2. táblázat mutatja be.

I. szakasz	T1N0, N1a vagy N2aM0	Az elsődleges daganat 2 cm-nél kisebb, normál nyirokrendszer csomópontok, jelek metasztázis nem azonosított
szakasz II	T2N0, N1a vagy N2aM0	Elsődleges daganat 2 – 4 cm, normális nyirokcsomók, jelek metasztázis nem azonosított
szakasz III	T 3N 0, N 1a vagy N 2a M 0 Bármely szakasz a T N 1b M 0 szerint	Az elsődleges daganat 4 cm-nél nagyobb, normál nyirokrendszer csomópontok, jelek metasztázis nem azonosított Vagy: bármilyen méretű elsődleges daganat, azonos oldali nyirokrendszer csomópontok érintettek, de nem rögzülnek a környező szövetekhez, jelek metasztázis Nem
szakasz IV	Bármely szakasz a T N 2 b vagy N 3 M 0 szerint Bármely szakasz a T szerint Bármely szakasz az N M 1 szerint	Bármilyen méretű elsődleges daganat, ellenoldali nyirok csomópontok érintettek vagy a környező szövetekhez rögzülnek, nincsenek áttétek Vagy: jelek metasztázis

2. táblázat: A szájüregi daganatok stádiumbesorolása.

Az I. és II. stádium prognózisa a daganat szövettani típusától függően kedvező, radikális műtét után a betegség gyakran gyógyul. A III. stádiumban a prognózis nagymértékben függ a daganat szövettani típusától (stádium = fokozatok, szövettani típus = fokozatok). A IV. szakaszt rossz prognózis kíséri.

Epulis
Az Epulis az ínyszövet nem specifikus növekedése. Ez a klinikai leíró kifejezés a daganatok és a daganatszerű ínytömegek széles körét fedi le (4. ábra).

Rizs. 4a. Epulis a jobb felső szemfogban. Sima rostos elváltozás normál pigmentációval. Szövettan: perifériás odontogén fibroma (jóindulatú daganat).

Rizs. 4b. Epulis a bal felső állkapocs első és második metszőfoga között. Laza, karfiolszerű massza, amely kiszorítja a fogakat, tapintásra vérzik, és beszivárog a csontba. Szövettan: perifériás (acanthomatous) adamantinoma (lokálisan agresszív elváltozás).

Az esetek felében az epulis reaktív elváltozásnak bizonyul, az esetek mintegy ötödében pedig lokálisan agresszív vagy daganatos elváltozásról van szó. Ezért epulis esetén mindig el kell végezni a diagnózis kórszövettani ellenőrzését.

Reaktív szöveti proliferáció
1. Gingiva hyperplasia / rostos hiperplázia / gyulladásos hyperplasia
A gingiva hyperplasia lehet fokális, többszörös fokális vagy generalizált. Kutyákban gyakrabban fordul elő, mint macskákban. Egyes fajták, például a boxerek különösen hajlamosak erre az állapotra. Generalizált hiperplázia alakulhat ki a plakkok felhalmozódásából; A hiperpláziát egyes gyógyszerek (difenilhidantoin, ciklosporin, amlodipin) is okozzák (5. ábra).

Rizs. 5. Ciklosporin által okozott generalizált hiperplázia West Highland White Terrier kutyában.

Az elváltozások sűrű szövetekből állnak, és egyes esetekben felületes pigmentáció, fekélyesedés és mineralizáció kíséri (6. ábra).

Rizs. 6a. Focalis hyperplasia a jobb alsó állkapocs linguális oldalán egy labrador retrievernél.

Rizs. 6b. Generalizált hiperplázia labrador retrieverben. A legtöbb fogat epulis borítja.

Klinikailag a gingiva hyperplasia nem különböztethető meg a jóindulatú daganatos elváltozástól – a perifériás odontogén fibromától.

Az epulis kezelése az eredeti elváltozás marginális kivágásából és eltávolításából áll (a plakk gondos megfigyelése, a gyógyszer cseréje, ha az elváltozás gyógyhatású).

2. Többszörös epulis macskákban (MFE)
Ez a fiatal felnőtt macskák ritka betegsége, nemi vagy fajtahajlam nélkül. Beteg macskában több nagy elváltozás jelenik meg az ínyen, amelyek a legtöbb fog koronáját borítják (7. ábra).

Rizs. 7. Többszörös epulis egy macskában. A gyógyításhoz ínyplasztika és az érintett fogak eltávolítása szükséges.

A betegség valódi természetére és biológiai lefolyására vonatkozó kérdéseket nem sikerült teljesen tisztázni. A közelmúltban arról számoltak be, hogy az MFE reaktív természetű (gingiva hyperplasia vagy perifériás osteogén fibroma), és nagy valószínűséggel a plakk felhalmozódása miatt következik be hajlamos macskákban. A kezelés magában foglalja a léziók marginális kimetszését (gingivoplasztika), majd a plakkképződés gondos monitorozását. Ha visszaesést észlelnek, a helyreállítás a legtöbb esetben az érintett területek fogainak eltávolításával érhető el.

3. Egyéb reaktív elváltozások
Az epulis hasonlíthat más reaktív léziókra, például perifériás óriássejtes granulomára, piogén granulomára és perifériás osteogén fibromára. Ezek az elváltozások ritkák és elszigetelt természetűek. A kezelés magában foglalja a léziók marginális kimetszését és a kiváltó ok megszüntetését, ha azonosítható.

Daganatos elváltozások: odontogén daganatok
Az odontogén daganatokat a daganatsejtek eredete alapján általában epiteliális, mezenchimális vagy vegyes osztályba sorolják. Néha egy másik osztályozást is alkalmaznak, amely az indukció megléte alapján történik, vagyis az ektodermális és mesenchymális eredetű sejtek kölcsönhatása, hasonló a normál fogfejlődés során megfigyelthez. Az induktív odontogén daganatokban a sejtek kemény fogszöveteket alkotnak, amelyek röntgenfelvételeken könnyen azonosíthatók.

Számos odontogén daganat epulis formájában jelenik meg, és klinikailag a gingiva hyperplasiához hasonlíthat.

1. Perifériás odontogén fibroma
A perifériás odontogén fibroma, más néven parodontális ínszalag fibromatous epulis, a kutyák egyik leggyakoribb odontogén daganata. A „fibromatózus epulis” és „csontosodó epulis” kifejezésekkel is leírták, de ezeket a kifejezéseket óvatosan kell használni, mivel az ilyen proliferációt nem szabad összetéveszteni a rostos szöveti hiperpláziával, csontosodással vagy anélkül.

A perifériás odontogén fibroma a periodontális ínszalagból származó jóindulatú növekedés, ezért mesenchymalis eredetű daganatnak minősül. Rögzített vagy kocsányos, ép vagy fekélyes felületű epulisként nyilvánul meg. Az elváltozás a felszínen pigmentált lehet (8. ábra).

Rizs. 8. Perifériás odontogén fibroma boxerben. Ennek a kutyának generalizált hiperpláziája is volt, amely nagyszámú fogat érintett epulisszal.

Ennek a daganatnak a fő összetevője a fibroblaszt sejtszövet. A sűrű szövetek különböző formái képződhetnek. Ezen túlmenően az odontogén epitélium különböző számú szála gyakran jelen van.

A kezelés marginális szövetkivágást foglal magában; ha a kivágás nem megfelelő, gyakoriak a recidívák.

2. Ameloblasztóma/Acanthomatous adamantinom ("acanthomatous epulis")
Az Adamantinoma a hámszövet, például a zománc daganata, amely nem differenciálódik a zománc kialakulásához szükséges mértékben. Ez az egyik leggyakoribb odontogén daganat a kutyáknál.

Az ameloblasztómák vagy a fogíny szélén (perifériás ameloblasztóma, epulisként manifesztálódnak), vagy a csonton belül alakulnak ki (centrális ameloblasztóma). Előrehaladott stádiumban e két léziótípust nehéz lehet klinikailag megkülönböztetni. A központi ameloblasztómák egy része cisztás elváltozásként jelenik meg a csonton belül, ami arra utal, hogy a szájüregben lévő összes cisztás elváltozást biopsziával kell venni. Az emberekben előforduló ameloblasztóma bizonyos típusaival való hasonlóság miatt javasolták ezt a daganatot „acanthomatous ameloblasztómának” nevezni, anélkül, hogy különbséget tennének a perifériás és a centrális típus között (9. ábra).

Rizs. 9. Akantómás ameloblasztóma:

Rizs. 9a. Perifériás lokalizáció.

Rizs. 9b. Központi lokalizáció.

Bár biológiailag ez a daganat jóindulatú és nem ad áttétet, lokálisan rendkívül infiltratív és agresszív, kiterjedt csontreszorpciót, fogelmozdulást, sőt a foggyökerek felszívódását is okozza (10. ábra).

Rizs. 10. Acanthomatous ameloblastoma (a páciens röntgenképe a 9b. ábrán látható): kiterjedt csontszövet beszűrődés, csontok és foggyökerek felszívódásával. Ez a daganat lokálisan rendkívül agresszív.

A választott kezelés a kiterjedt sebészeti kimetszés.

Az ameloblasztóma érzékeny a sugárzásra. Leírták a laphámrák későbbi kialakulását ortofeszültségű besugárzást követően a besugárzott területeken, de a megafeszültségű besugárzás nem hordoz ilyen nagy kockázatot.

3. Odontoma
Az odontoma egy kevert eredetű jóindulatú odontogén daganat, amelyben mind a hámsejtek, mind a mesenchymalis sejtek teljesen differenciálódnak, így a fogzománc és a dentin képződik. Jellemzően az ilyen zománc és dentin patológiás módon oszlik el. Az odontomát általában fiatal állatokban észlelik, és a fogív bármely részén kialakulhat. A komplex odontoma a kemény fogszövetek rendezetlen amorf térfogati képződménye, amely nem hasonlít a normál fogszövethez. A vegyes komplex odontoma több kis fogszerű szerkezetből, úgynevezett „fogból” áll (11. ábra).

Rizs. 11. Odontoma (komplex vegyes odontoma). Nagy kiterjedésű elváltozás a bal felső állkapocsban, több fogazatszerű szerkezettel (fogakkal).

Mindkét típusú daganat kapszulázott, és gyakran társul egy ki nem tört foghoz. Természetükben jóindulatúak, de fogszuvasodást okozhatnak, és néha nagyon aktívan terjednek.

A daganat jellegzetes radiográfiai megnyilvánulásokkal rendelkezik. A komplex odontoma egyenetlen térelfoglaló képződményként jelenik meg, amely radiolucens peremmel körülvett elmeszesedett anyagból áll. A vegyes komplex odontoma fogszerű struktúrák halmaza, amelyek száma változó lehet.

A kezelés a helyet foglaló elváltozás enukleációjából áll, és az érintett terület teljes kapszuláját el kell távolítani. A kezelés prognózisa kedvező, relapszusok nem várhatók.

4. Egyéb odontogén daganatok
Néha más odontogén daganatokat is megfigyelnek.
Az odontogén amiloidtermelő daganatok kutyákban és macskákban egyaránt előforduló ínytömegek. Úgy gondolják, hogy ez a daganat nem hatol be a csontba, de növekedése során csonteróziót okoz. Tumoráttétet nem írtak le. A kezelés teljes reszekcióból áll.

A macska induktív odontogén daganata fiatal macskáknál ritka elváltozás, amely a csonton belül fordul elő. Leggyakrabban a felső állkapocs rostralis oldalán alakul ki. Ez a daganat jelentős szövetpusztulást okoz, és nincs túl egyértelműen elhatárolva; széles körben reszekálni kell. A metasztázist nem írták le.

Daganatos elváltozások: nem odontogén daganatok
1. Malignus melanoma (MM – Malignus Melanoma)
A rosszindulatú melanomát tartják a leggyakoribb szájüregi rosszindulatú daganatnak a kutyáknál, amely az összes szájüregi rosszindulatú daganat 30–40%-át teszi ki ebben a fajban, bár a legújabb vizsgálatok azt sugallják, hogy a laphámsejtes karcinóma valamivel gyakoribb.

A legtöbb jelentésben azt találták, hogy szignifikánsan gyakoribb a férfiaknál (a férfiak és nők gyakorisági aránya 2,5:1 és 4:1 között volt), de a szexuális preferenciát nem írták le az MM átfogó áttekintésében. Az MM általában idősebb kutyáknál fordul elő, bizonyos fokú szájpigmentációval. A rosszindulatú melanoma ritka a macskákban, de biológiai viselkedése ebben a fajban megegyezik a kutyákéval.

A leggyakoribb lokalizáció az íny és az ajkak/pofa nyálkahártyája, de más lokalizáció is lehetséges (a szájpadláson, a nyelv hátán).

Az íny elváltozásaiban a fogak gyakran sérülnek, és gyakori a csontinvázió (12. ábra).

Rizs. 12a. Klinikai kép. Az MM színe feketétől rózsaszínig terjedhet; gyakran a burjánzó szövet szürkés megjelenésű.

Rizs. 12b. Röntgenkép: a daganat mélyen behatol az alatta lévő csontba. A csont kiterjedt reszorpción megy keresztül, és ezzel párhuzamosan reaktív új csontképződés következik be. A negyedik premoláris lamina durae dentis és az első nagyőrlő gyökér mediális oldala nem látható, a fogakat lágy szövet veszi körül. A daganat nem határolódik egyértelműen, és a mandibula csatornába nyúlik.

Az MM egy gyorsan növekvő daganat, amelyet általában fekélyesedés és/vagy nekrózis kísér. A rosszindulatú melanoma lehet pigmentált vagy nem pigmentált (amelanotikus melanoma). Az amelanotikus melanoma gyakran nehezen diagnosztizálható, és rendkívül agresszív lefolyású (13. ábra).

Rizs. 13. Pigmentmentes melanoma. Ezt a daganatot gyakran kiterjedt nekrózis kíséri, mert olyan gyorsan növekszik, hogy behatol az őt tápláló erekbe.

A prognózis rendkívül kedvezőtlen. A nagyon kicsi és korai elváltozások sebészi kimetszése esetenként sikeres lehet, de nagyobb elváltozások esetén a sebészi kezelés nem több, mint palliatív, ami javítja a beteg életminőségét. A legtöbb betegnél korai metasztázisok alakulnak ki a regionális nyirokcsomókban és a tüdőben. A medián túlélés agresszív sebészeti kezeléssel, besugárzással vagy anélkül, 5-9 hónap, és a betegek kevesebb mint 25%-a él egy évnél tovább. A távoli metasztázisok kialakulásának szabályozására vagy megelőzésére nincs optimális protokoll.

Nemrég jelent meg az Egyesült Államok piacán egy vakcina, amely egy klinikai vizsgálat során megkétszerezte a túlélési arányt. Más lehetséges jövőbeni kezelések célozhatják a vaszkuláris endothel növekedési faktort (antiangiogén terápia). A közelmúltban kimutatták, hogy a kutyák orális MM sejtjei túlzottan expresszálják a COX-2-t, ami arra utal, hogy a COX-2 inhibitorok hatékonyak lehetnek a kutyák orális MM-jének kezelésében.

2. Laphámsejtes karcinóma (SCC – Squamous Cell Carcinoma)
Az SCC-t a kutyák szájüregi daganatainak 20-30%-ában diagnosztizálják, bár néhány nemrégiben megjelent tanulmány azt sugallja, hogy ezek a kutyák szájüregi daganatai a leggyakoribbak. A macskákban ez a szájüregi daganat messze leggyakoribb típusa.

Orális laphámsejtes karcinóma kutyákban
Az SCC leggyakoribb helye kutyáknál az íny (14. ábra).

Rizs. 14. Laphámrák a jobb alsó állkapocs szemfogának ínyén. A massza morzsalékos, fekélyes, tapintásra vérzik.

Az érintett kutyák átlagos életkora 7-9 év, és nincs nemi vagy fajtapreferencia a daganat számára. Nagyon fiatal kutyák (gyakran 6 hónaposnál fiatalabbak) egy speciális típusú SCC-t, a papilláris SCC-t alakítanak ki (15. ábra).

Rizs. 15. A papilláris laphámsejtes karcinóma jellemző megjelenése 3,5 hónapos németjuhászban. A sérülést egy héttel korábban vették észre, és ezalatt az idő alatt megkétszereződött.

A fő helyet foglaló elváltozás gyakran kifekélyesedik. Az SCC krónikus, nem gyógyuló fekélyként alakulhat ki proliferáció nélkül (16. ábra).

Rizs. 16. Kiterjedt laphámsejtes karcinóma elváltozás a felső állkapocsban. A tömeg nem látható, de kiterjedt depigmentáció, fekélyesedés és a palatinus redők (rugae palatinae) elvesztése figyelhető meg.

A fogak gyakran sérülnek, a legtöbb elváltozás behatol a csontba, és még a foggyökerek is felszívódhatnak. A regionális nyirokcsomókban és a tüdőben kialakuló gingivális SCC metasztázisok előfordulása általában alacsony, de a daganat caudalisabb elhelyezkedésével növekszik. A nyelvet érintő SCC gyakrabban ad áttétet.

A választandó kezelés kiterjedt sebészeti kimetszés (legalább 1 cm-rel a tumor szélétől). A rostralisabban elhelyezkedő SCC elváltozások esetén ez gyakran elegendő a gyógyuláshoz (a túlélés egy évesnél eléri a 85%-ot).

Az orális laphámsejtes karcinóma sugárérzékeny daganat, de a műtéti kimetszés biztosítja a legjobb hosszú távú prognózist. A sugárterápiát gyakran műtét után adják, különösen nagy, faroktáji elhelyezkedésű daganatok esetén, amikor a daganat tiszta műtéti széle nem mindig könnyű elérni. Egyéb kezelési lehetőségek közé tartozik a farmakoterápia (piroxikám plusz karboplatin) és a fotodinamikus terápia (egy centiméternél kisebb elváltozások esetén).

A kutyák SCC tumorsejtjeiben a COX-2 túlzott expressziója miatt a COX-2 gátló gyógyszerek (piroxicam, meloxicam) alkalmazása más kezelések mellett hasznos kiegészítője lehet. Orális SCC-ben szenvedő kutyáknál a piroxikám az esetek felében lassítja a daganat progresszióját. Így monoterápiaként is hatásos lehet, ha a tulajdonos más kezelést elutasít.
A nyelv és a mandulák SCC kevésbé gyakori, de sokkal agresszívebb, mint a gingivális forma. A mandula SCC prognózisa komoly. A regionális nyirokcsomók metasztázisai a betegség korai szakaszában alakulnak ki, és a diagnózis idején a betegek 90% -ában észlelik az áttéteket. Gyakran az elsődleges tömegképződés észrevétlen marad, és az állatorvoshoz forduláskor a nyak területén nagy tömegű elváltozásokat fedeznek fel, amelyek tulajdonképpen a regionális nyirokcsomók áttétes elváltozásai (17. ábra).

Rizs. 17. Mandula laphámsejtes karcinóma kutyában:

Rizs. 17a. A kutyánál tömegképződést diagnosztizáltak a bal nyak területén. A retropharyngealis nyirokcsomó metasztázisát diagnosztizálták.

Rizs. 17b. Elsődleges daganat a bal mandulában.

Orális laphámsejtes karcinóma macskákban
A macskákban az SCC a leggyakoribb szájüregi rosszindulatú daganat (az összes szájüregi rosszindulatú daganat 60-70%-a). Az orális SCC leggyakrabban idősebb macskákban fordul elő, és nem azonosítottak fajta- vagy nemi preferenciát a daganatra vonatkozóan. A daganat leggyakrabban a maxilláris premolarok/őrlőfogak, a mandibularis premolarok és a nyelv területén lokalizálódik (18. ábra).

Rizs. 18. Az alsó állkapocs SCC-je bal oldalon macskában. A daganat a teljes bal állkapocsba beszivárgott, és a szublingvális szövetbe tágul. Ilyen széles körben elterjedt daganat esetén a prognózis rendkívül kedvezőtlen.

Az SCC könnyen beszivárog a csontba, és gyakran a csontinvázió mértéke szignifikánsan nagyobb, mint a lézió klinikai megjelenése alapján várható. A nyelv károsodása a frenulum nem gyógyuló fekélyes elváltozásaként nyilvánulhat meg, nagyon hasonló ahhoz, ami akkor alakul ki, amikor idegen testek kerülnek a nyelv alá (19. ábra).

Rizs. 19. A nyelv SCC-je macskában (az elváltozás kezdeti stádiuma). Tipikus lokalizáció. Ezt a macskát részleges glossectomiával kezelték, és a műtét után 8 évig életben marad.

A daganat gyakran nem látható, de szilárd tömegként tapintható a farokfrenulum nyelv ventrális részében (20. ábra).

Rizs. 20. A nyelv SCC-je macskában (a lézió késői stádiuma). A nyelv ventrális felületén fekélyesedés látható, de a tömeg főleg a nyelv hasi részén, a faroktól a frenulumig tapintható.

Az SCC macskák körében tapasztalható magas előfordulása a jelenség lehetséges okainak kutatását indította el. A macskákban az SCC kialakulását, tekintettel a rákkeltő anyagoknak, például a bolhanyakörveknek, valamint a helyileg alkalmazott kullancs- és bolhaellenes gyógyszereknek való kitettség elősegítheti, tekintettel a veleszületett nyalási szokásukra. A krónikus gyulladás fontos lehet, és úgy gondolják, hogy az SCC előfordulása megnövekedett krónikus szájgyulladásban szenvedő macskákban.

A macskáknál a SCC legjobb kezelési lehetőségének a korai elváltozások teljes műtéti kimetszését tartják, bár még kiterjedt műtét esetén is az SCC túlélése lényegesen alacsonyabb, mint a fibrosarcoma és az osteosarcoma esetében. A maxilla és a nyelv SCC prognózisa rossz, mivel a daganat ritkán reagál bármilyen típusú terápiára. Az SCC átlagos túlélése másfél-két hónap, és a betegek kevesebb mint 10%-a él tovább egy évnél.

Jelenleg nincsenek hatékony módszerek a daganat kezelésére. Bár kimutatták, hogy a macskafélék orális SCC aktívan expresszálja a COX-1-et és a COX-2-t, a COX-2-gátlók hatása megjósolhatatlan. A jövőbeni kezelési lehetőségek közé tartozhatnak az epidermális növekedési faktor inhibitorai vagy olyan gyógyszerek, mint a zoledronát (biszfoszfonát), amelyek lassítják a tumor növekedését.

A macskák SCC rosszul érzékeny a sugárzásra. A sugárterápiát palliatív kezelésként alkalmazzák sugárérzékenyítő szerek felírásával kombinálva, a túlélés nem nő, de az életminőség javul.

3. Fibrosarcoma
A fibrosarcoma ritka a kutyáknál, de macskáknál a szájüregi daganatok közül a második leggyakoribb. A fibrosarcomát leggyakrabban nagytestű kutyáknál észlelik, átlagosan az MM-nél és az SCC-nél korábbi életkorban (kb. 7 év), a kistestű fajtákban pedig idősebb korban (>8 év) alakul ki. A fibrosarcoma leggyakrabban a felső állkapocsban lokalizálódik. A fogak és a szájpad szélén túlnyúló volumetrikus képződmény formájában alakulhat ki (21. ábra).

Rizs. 21. Fibrosarcoma kutyában, amely a szájpadláson kiálló tömegképződéssel nyilvánul meg, ép hámbéléssel.

A fibrosarcomák az orrporcból, a maxilla oldalsó felületéből vagy a szájpadlásból is keletkezhetnek, és homogén tömegként jelenhetnek meg ép hámbéléssel.

Radiológiailag a fibrosarcomát kiterjedt csontreszorpció jellemzi (22. ábra).

Rizs. 22. Fibrosarcoma az alsó állkapocs kutyában; Klinikai és radiográfiai megnyilvánulások:

Rizs. 22a. Klinikai kép

Rizs. 22b. Röntgenkép: széles körben elterjedt csontpusztulás daganat által, egyértelmű elhatárolás nélkül.

A CT-vizsgálat erősen ajánlott, mert a röntgensugarak nagymértékben alábecsülik az elváltozás mértékét. A regionális nyirokcsomók ritkán érintettek, de az esetek hozzávetőlegesen 20%-ában metasztázisok lépnek fel a tüdőben.

A daganat egy specifikus típusa, a „szövettanilag alacsony és biológiailag magas fokú fibrosarcoma” viszonylag fiatal kutyákban alakul ki; Ezenkívül a golden retrievereknél egy hajlamot azonosítottak. Míg a biopszia alacsony szövettani fokú daganatot (fibrómát vagy jól differenciált fibroszarkómát) tár fel, ez a daganat invazívan növekszik, és agresszív fibromatózishoz hasonlít emberben. A fibromatosis a fej és a nyak területének elváltozása, amely fiatal felnőtteknél alakul ki, és sebészeti kezelés után nagy arányban kiújul.

A fibrosarcoma sebészi kezelése nem mindig gyógyul meg, az esetek több mint felében kiterjedt vagy radikális resectio utáni relapszusok figyelhetők meg. Csak a műtét utáni egyéves túlélési arány 40-45%. A műtét és a sugárterápia kombinációja sokkal jobb túlélési arányt biztosít.

4. Osteosarcoma
A szájüregi osteosarcoma főként közepes és nagy fajtájú kutyáknál alakul ki, és általában közép- vagy idősebb korban (az állatok átlagéletkora körülbelül 9 év) (23. és 24. ábra).

Rizs. 23. Osteosarcoma a felső állkapcson egy amerikai staffordshire terriernél.

Rizs. 24. Osteosarcoma: radiográfiai kép boxerben. Masszív csontpusztulás és új csontszövet képződése következik be. A daganat kiterjedése röntgenfelvételekből nem állapítható meg; A CT vizsgálat erősen ajánlott.

Az osteosarcoma gyakoribb az alsó állkapocsban, és ritkábban a felső állkapocsban. A szájüregi osteosarcoma metasztázisának incidenciája alacsonyabb, mint az appendicularis csontváz osteosarcomáé, és a túlélési arány magasabb (különböző források szerint a teljes egyéves túlélési arány 26-60%). A prognózis romlik a szövettani fokozat növekedésével és az alkalikus foszfatáz szint növekedésével.

A kezelés radikális sebészi kivágásból áll, lehetőleg adjuváns kezeléssel (kemoterápia, sugárterápia, NSAID-ok) kombinálva. Ígéretes eredmények születtek a közelmúltban javasolt biszfoszfonátos kezeléssel, amely palliatív hatást (csontfelszívódás csökkentése, csontfájdalom csökkentése) biztosíthat, és közvetlen daganatellenes hatást fejt ki.

5. Egyéb daganatok
Sok más daganat alakul ki a szájban és környékén. Néhány példa:

Orális papillomatosis ritka esetekben, leggyakrabban fiatal kutyáknál figyelhető meg (25. ábra).

Rizs. 25. Orális papillomatosis egy 6 hónapos amerikai cocker spánielben.

A léziók általában önmagukban megszűnnek, és kezelés nélkül 4-8 héten belül visszafejlődnek.

Hízósejtes daganat kialakulhat az ajakszegély környékén vagy az ajkak vagy a szájüreg nyálkahártyáján. A daganat biológiai viselkedése megegyezik ennek a daganatnak a viselkedésével más helyeken.

Extramedulláris plazmacitóma szájüregben is kialakulhat. Nem volt egyértelmű összefüggés a mielómával; a teljes műtéti eltávolítás gyógyító lehet.

Epitheliotrop T-sejtes limfóma szájüregi elváltozásként nyilvánulhat meg (26. ábra).

Rizs. 26. Epitheliotrop T-sejtes limfóma:

Rizs. 26a. A klinikai megnyilvánulások közé tartozik a szájüreg depigmentációja és fekélyesedése.

Rizs. 26b. Klinikai megnyilvánulások nyilvánvaló proliferatív elváltozások formájában.

Általában a betegség első klinikai tünete a szájnyálkahártya depigmentációja, fekélyességgel vagy anélkül. Néha a valódi burjánzás területei láthatók. A legtöbb esetben a bőr is érintett. A prognózis kedvezőtlen.

Ritkább daganatok kezelésekor az e daganatok emberben vagy a test más helyein való biológiai viselkedésére vonatkozó irodalmat kell felhasználni a kezelés kiválasztásának (pl. kivágási határok) és a prognózis iránymutatására. A kevésbé gyakori daganatok viselkedéséről részletesebb információkat kell felhalmozni, mivel jelenleg csak anekdotikus beszámolók vannak. Bármilyen gyanús szájüregbeli elváltozást érintett és kellően tapasztalt patológusnak biopsziával és kórszövettani vizsgálattal kell elvégeznie. Biztosítani kell a beteg hosszú távú megfigyelését, és le kell írni ezt a megfigyelést.

A szájüreg proliferatív elváltozásainak sebészeti kezelése
Számos kezelési lehetőség létezik, beleértve a műtétet, a sugárterápiát, a kemoterápiát, a hipertermiát, a fotodinamikus terápiát és a vakcinázást.

A legtöbb szájüregi daganat esetében a műtét továbbra is a kezelési rend legfontosabb összetevője, bár gyakran adjuváns terápia javasolt. Az egyes betegek számára legmegfelelőbb kezelési lehetőség kiválasztásakor fontos a sebész és az onkológus közötti szoros együttműködés biztosítása.

A legtöbb esetben sebészeti kezelést végeznek a gyógyulás elérése érdekében. Ezt azonban az elváltozás mértéke miatt nem mindig sikerül elérni, esetenként sugárterápia, kemoterápia vagy egyéb adjuváns terápia előtt palliatív módon, vagy citoredukció céljából műtétet végeznek.

Az alsó állkapocs infiltratív daganatai széles körű kivágást vagy radikális műtéti kezelést igényelnek, amely a felső vagy alsó állkapocs egy részének eltávolítását igényli a daganattal együtt. E beavatkozások funkcionális és kozmetikai eredményei általában igen kedvezőek (27. és 28. ábra).

Rizs. 27. Megjelenés mandibulectomia után:

Rizs. 27a. A mandibula közeli képe – a bal oldali mandibulát eltávolítjuk az első metszőfogtól a második premoláristól távolabbi területig.

Rizs. 27b. Kozmetikai megjelenés.

Rizs. 28. Megjelenés maxillectómia után:

Rizs. 28a. Közeli kép a mandibuláról - a bal felső állkapocs eltávolításra kerül az első premolartól distalisan a negyedik premolartól távolabbi területig. A reszekció csaknem a középvonalig terjedt, beleértve az infraorbitális csatornát is.

Rizs. 28b. Kozmetikai megjelenés

A macskák rosszabbul tolerálják a nagyobb műtéteket, mint a kutyák. A szájüregi daganatok sebészeti kezelését ideális esetben tapasztalt (száj)sebésznek kell elvégeznie, és a sebészeti kezelések leírása túlmutat e cikk keretein.

Referenciák:
1. Vos JH, van der Gaag I, van Sluys J. Oropharyngeale tumoren bijhond en kat: een overzicht. Tijdschr.Diergeneesk. 112, 251-263, 1987.
2. Hoyt R F, Withrow SJ. Száj rosszindulatú daganata kutyában. J Am Anim Hosp Assoc 20, 83-92, 1982.
3. Oakes MG, Lewis DD, Hedlund CS, Hosgood G. Kutya szájüregi neoplázia. Comp Cont Ed Pract Vet 15, 15-29, 1993.
4. Stebbins KE, Morse CC, Goldschmidt MH. A macska szájüregi neopláziája: Tízéves felmérés. Ve t Pathol 26, 121-128, 1989.
5. Harvey CE, Emily PE. Orális neoplazmák. In: Kisállatfogászat. St. Louis: Mosby Évkönyv: 297-311, 1993.
6. Verstraete FJM. Mandibulcetomia és maxillectomia. Vet Clin Small Anim 35, 1009-
1039, 2005.
7. Regezi JA, Sciubba J. Fekélyes állapotok: Neoplazmák. In: Oral Pathology: Clinical-Pathologic correlations. Philadelphia: WB Saunders: 77-90, 1993.
8. Fehér RAS. Az Oropharynx daganatai. In: BSAVA Manual of Canine and Feline Oncology, 2nd eds, Dobson JM and Lascelles BDX eds. Gloucester: BSAVA kiadványok: 206-213, 2003.
9. Dennis R. Képalkotó daganatok. In: BSAVA Manual of Canine and Feline Oncology, 2nd eds, Dobson JM and Lascelles BDX eds. Gloucester: BSAVA kiadványok: 41-60, 2003.
10. Mukherji SK et al. A szájüregi laphámsejtes karcinóma által okozott mandibuláris invázió CT kimutatása. Am J. Roentgenol 177, 237-43, 2001.
11. Imaizumi A et al. Az MR-képalkotás potenciális buktatója a szájüregben lévő laphámsejtes karcinóma mandibuláris inváziójának felmérésében. Am J. Neuroradiol 27, 114-22, 2006.
12. Kafka et al. A mágneses rezonancia képalkotás és a számítógépes tomográfia diagnosztikai értéke kutyák szájüregi tömegére. J SAfr Vet Ass 75, 163-168, 2004.
13. Fehér RAS. Core, incisionalis és excíziós biopszia. In: BSAVA Manual of Canine and Feline Oncology, 2nd eds, Dobson JM and Lascelles BDX eds. Gloucester: BSAVA kiadványok: 38-40, 2003.
14. Smith MM. Sebészeti megközelítés kutyák száj- és állcsont-daganatainak nyirokcsomó-stádiumának meghatározására. J Am Anim Hosp Assoc 31, 514-518, 1995.
15. Withrow SJ, Lowes N. Biopsziás technikák kisállat-onkológiában való használatra. J Am An Hosp Assoc 17, 889-902, 1981.
16. White RAS, Jefferies AR, Freedman LS. Az oropharyngealis rosszindulatú daganatok klinikai meghatározása kutyában. J Small Anim Pract 26, 581-594, 1985.
17. Carranza FA., Hogan EL. Fogíny megnagyobbodás. In: Newman MG, Takei HH., Carranza FA (szerkesztők) Carranza’s Clinical Periodontology, 9. kiadás, Saunders, Philadelphia, 279-296, 2002.
18. Verstraete FJM, Ligthelm AJ, Weber A. Az Epulides szövettani természete kutyákban. J. Comp. Útvonal. 106, 169-182, 1992.
19. Verhaert L. Retrospectieve Review of Oral Proliferative Lesions seen in a Small Animal Practice 1993-2005, Proceedings 19th Annual Veterinary Dental Forum and World Veterinary Dental Congress, 2005.
20. Harvey CE, Emily PE. Parodontális betegség. In: Kisállatfogászat. St. Louis: Mosby évkönyv: 104, 1993.
21. Nam HS., McAnulty JF., Kwak HH., Yoon BI., Hyun C., Kim WH., Woo HM. A klinikailag releváns ciklosporin vérszinttel összefüggő íny túlszaporodása kutyáknál: megfigyelések egy kutya vesetranszplantációs modellben. Állatorvosi Sebészet 37,247-253, 2008.
22. Thomason JD, Fallaw TL, Carmichael K. P., Radlinsky MA, Calvert CA. Az amlodipin degeneratív billentyűbetegségben szenvedő kutyáknak adott íny-hiperplázia (2004-2008). Journal Veterinary Internal Medicine 23, 39-42, 2009.
23. Knaake FAC, Verhaert L. Kilenc, többszörös epuliddal rendelkező macska hisztopatológiája és kezelése. Vlaams Diergeneeskundig Tijdschrift 79, 48-53, 2010.
24. Regezi JA, Sciubba J. Odontogenic tumors. In: Oral Pathology: Clinical-Pathologic
összefüggések. Philadelphia: WB Saunders: 362-397, 1993.
25. Verstraete FJM. Orális patológia. In: Kisállatsebészet tankönyve, 3. kiadás. Slatter D, szerk. Philadelphia: WB Saunders: 2638-2651, 2003.
26. Gardner DG. Odontogén daganatok állatokban, különös tekintettel a kutyákra és macskákra. Proceedings of the 11th European Veterinary Dental Congress, 2002. 16-27.
27. Gardner DG, Baker DC. A kutya acantomatous epulis kapcsolata az ameloblasztómával. J Comp Path 108, 47-55, 1993.
28. Thrall DE, Goldschmidt MH, Biery DN. Malignus tumor transzformáció a korábban besugárzott acantomatous epulidok helyén négy kutyában. J Am Vet Med Assos 178, 127-132, 1981.
29. McEntee MC, Page RL, Théon A, Erb HN, Thrall DE. Rosszindulatú daganatképződés korábban acantomatous epulis miatt besugárzott kutyákban. Vet Radiology and Ultrasound, 45, 357-361, 2004.
30. Bronden LB, Eriksen T, Kristensen AT. Orális rosszindulatú melanómák és egyéb fej- és
nyaki daganatok dán kutyáknál – a dán állatorvosi rákregiszter adatai. Acta Veterinaria Scandinavica 51, 54, 2009.
31. Ramos-Vara JA, Beissenherz ME, Miller MA, Johnson GC, Pace LW, Kottler SJ. 338 kutya orális melanóma retrospektív vizsgálata 129 eset klinikai, szövettani és immunhisztokémiai áttekintésével. Vet Pathol 37, 597-608, 2000. Harvey HJ, MacEwen EG, Braun D, ​​​​Patnaik AK, Withrow SJ, Jongeward S. Prognosztikai kritériumok orális melanomában szenvedő kutyák számára. J Am Vet Med Assoc 178, 580-582, 1981.
33. Bergman PJ, McKnight J, Novosad A, Charney S, Farrelly J, Craft D, Wulderk M, Jeffers Y, Sadelain M, Hohenhaus AE, Segal N, Gregor P, Engelhorn M, Riviere I, Houghton AN, Wolchok JD. Előrehaladott rosszindulatú melanomában szenvedő kutyák hosszú távú túlélése xenogén humán tirozinázzal végzett DNS-oltás után: I. fázisú vizsgálat. Clin Cancer Res 9,1284-90, 2003.
34. Nincsenek felsorolva szerzők. Az USDA engedélyezi a DNS vakcinát a melanoma kezelésére kutyákban. J Am Vet Med Assoc 236, 495, 2010.
35. Taylor KH, Smith AN, Higginbotham M, Schwartz DD, Carpenter DM, Whitley EM.
Vaszkuláris endoteliális növekedési faktor expressziója kutya orális rosszindulatú melanomában. Vet Comp Oncol 5, 208-218, 2007.
36. Pires I, Garcia A, Prada J, Queiroga FL. COX-1 és COX-2 expresszió kutya bőr-, száj- és szemmelanocitikus daganatokban. J Comp Path 143, 142-149, 2010.
37. Postorino Reeves NC, Turrel JM, Withrow SJ. Orális laphámsejtes karcinóma macskában. J Am Anim Hosp Ass 29, 438-441, 1993.
38. Ogilvie GK, Sundberg JP, O'Bannion K. Papilláris laphámsejtes karcinóma három fiatal kutyában. J Am Vet Med Assoc 192, 933-935, 1988.
39. Stapleton BL, Barrus JM. Papilláris laphámsejtes karcinóma fiatal kutyában. J Vet Dent 13, 65-68, 1996.
40. Carpenter LG et al. A nyelv laphámsejtes karcinóma 10 kutyában. J Am Anim Hosp Ass 29(1), 17-24, 1993.
41. de Vos J P, Burm AG, Focker A P, Boschloo H, Karsijns M, van der Waal I. Piroxicam and carboplatin as a kombinációs kezelés a kutya orális nem mandula laphámsejtes karcinómájában: egy kísérleti tanulmány és egy kutya irodalmi áttekintése az emberi fej és nyak laphámsejtes karcinóma modellje. Vet Comp Oncol 3, 16-24, 2005.
42. McCaw DL, Pope ER, Payne JT, West MK, Tompson R V, Tate D. Kutyák szájüregi laphámsejtes karcinómáinak kezelése fotodinamikus terápiával. Br J of Cancer 82, 1297-1299, 2000.
43. Schmidt BR, Glickman N W, DeNicola DB, de Gortari AE, Knapp DW. A piroxikám értékelése szájüregi laphámsejtes karcinóma kezelésére kutyákban. J Am Vet Med Assoc 218, 1783-1786, 2001.
44. Withrow SJ. A gyomor-bélrendszer daganatai. In: Small animal klinikai onkológia, 2. kiadás, Whitrow SJ, MacEwen EG eds. W. B. Saunders, Philadelphia, 227-240, 1996.
45. Bertone ER, Snyder LA, Moore AS.
A szájüregi laphámsejtes karcinóma környezeti és életmódbeli kockázati tényezői házimacskákban. J Vet Intern Med 17, 557-562, 2003.
46. ​​Northrup NC, Selting KA, Rassnick KM, Kristal O, O'Brien MG, Dank G, Dhaliwal RS, Jagannatha S, Cornell KK, Gieger TL. Mandibulectomiával kezelt szájüregi daganatos macskák eredményei: 42 eset. J Am Anim Hosp Assoc 42, 350-360, 2006.
47. Hayes AM, Adams VJ, Scase TJ, Murphy S. 54 macska túlélése orális laphámsejtes karcinómában az Egyesült Királyság általános gyakorlatában. J Small Anim Pract 48, 394-3999, 2007.
48. Hayes A, Scase T, Miller J, Murphy S, Sparkes A, Adams V. COX-1 és COX-2 expresszió macska orális laphámsejtes karcinómájában. J Comp Pathol 135, 93-99, 2006.
49. Looper JS, Malarkey DE, Ruslander D, Proulx D, Thrall DE. Az epidermális növekedési faktor receptor expressziója macska orális laphámsejtes karcinómáiban. Ve t Comp Oncol 4, 33-40, 2006.
50. Wypij JM, Fan TM, Frederickson RL, Barger AM, de Lorimier L P, Charney SC. A zoledronát in vivo és in vitro hatékonysága szájüregi laphámsejtes karcinóma kezelésére macskákban. J Vet Intern Med 22, 158-163, 2008.
51. Jones PD, de Lorimier L. P., Kitchell BE, Losonsky JM. Gemcitabine, mint sugárérzékenyítő szer nem reszekálható macska orális laphámsejtes karcinómában. J Am Anim Hops Assoc 39, 463-467, 2003.
52. Ciekot PA, Powers BE, Withrow SJ, Straw RC, Ogilvie GK, LaRue SM. Szövettanilag alacsony fokú, de biológiailag magas fokú, a mandibula és a maxilla fibroszarkóma kutyákban: 25 eset (1982-1991) J Am Vet Med Assoc 204, 610-615, 1994.
53. Hammer AS, Weeren FR, Weisbrode SE, Padgett SL. Prognosztikai tényezők osteosarcomákkal a lapos vagy szabálytalan csontokban. J Am Anim Hosp Assoc 31, 321-326, 1995.
54. Straw RC, Powers BE, Klausner J, Henderson RA, Morrison WB, McCaw DL, Harvey
HJ, Jacobs RM, Berg RJ. Kutya mandibularis osteosarcoma: 51 eset (1980-1992). J Am Anim
Hosp Assoc 32, 257-262, 1996.
55. Kirpensteijn J, Kik M, Rutteman GR, Teske E. Prognostic significance of a new histologic grading system for canine osteosarcoma. Vet Pathol 39, 240-246, 2002.
56. Farese J P, Ashton J, Milner R, Ambrose LL, Van Gilder J. A bifoszfanát alendronát hatása a kutya osteosarcoma sejtek életképességére in vitro. In Vitro Cell Dev Biol Anim, 113-117, 2004.
57. Fan TM, de Lorimier L P, Garrett LD, Lacoste HI. A zoledronát csontbiológiai hatásai egészséges és rosszindulatú oszteolízisben szenvedő kutyákban. J Vet Intern Med 22, 380-387, 2008.
58. Spugnini E P, Vincenzi B, Caruso G, Baldi A, Citro G, Santini D, Tonini D. Zoledronsav appendicularis osteosarcoma kezelésére kutyában. J Small Anim Pract 50, 44-46, 2009.

Leen Verhaert,
DVM, EVDC diploma.
Genti Egyetem Állatorvostudományi Kara,
Kisállatok Orvostudományi és Klinikai Biológiai Osztálya (Belgium)