A femoralis artéria Seldinger punkciója. Központi vénák (szubklavia, jugularis) katéterezése: technika, javallatok, szövődmények

A szúrás (lat. punclio prick, punction) olyan diagnosztikai vagy terápiás manipuláció, amelynek során tűvel vagy trokárral szövetet, kóros képződményt, érfalat, üreges szervet vagy testüreget szúrnak át. A Diagnosztikai P. lehetővé teszi anyag (szövet...

A perkután katéterezés szakaszainak vázlata Seldinger szerint: a - az ér átszúrása; b - a vezető behelyezése és a tű eltávolítása; c - a katéter felfűzése; G - ...

Hírek a perkután katéterezés szakaszainak sémájáról Seldinger szerint

• Ha egyidejűleg perkután coronaria intervenciót (PCI) vagy bypass műtétet végeznek, a beavatkozást követő első évben nő a halálozás kockázata a nőknél.
• Azonban, ahogy Dr. Lynne Stevenson és munkatársai (Brigham and Women's Hospital, Boston, Massachusetts) az American Heart Association éves tudományos ülésén beszámoltak róla, a pulmonalis artériás katéterezés (PAC) nem javítja a diagnózist vagy a prognózist önmagában a klinikai értékeléshez képest.

Megbeszélés A perkután katéterezés szakaszainak vázlata Seldinger szerint

• Jó napot Az ultrahang eredménye alapján defektet mutattak ki. Feltettem neked egy kérdést a fórumon, te is javasoltad ezt. Nemrég csináltattam egy jó szakembernél, de „vakon”, nem ultrahangos kontroll alatt. Eredmény: Az izitogram a Hashimo típusú krónikus autoimmun pajzsmirigygyulladásnak felel meg
• A szúrás előtt olvastam a véleményeket és nagyon féltem, ezért úgy döntöttem, hogy megszúrtam a pajzsmirigyet, 2x adtak be, nyirokcsomó szúrás, és 4 injekció. Az injekciók olyanok voltak, mint a nem túl fájdalmas injekciók

A vénás katéterezés (centrális vagy perifériás) olyan eljárás, amely lehetővé teszi a hosszú távú vagy folyamatos intravénás infúziót igénylő betegek teljes vénás hozzáférését a véráramba, valamint a gyorsabb sürgősségi ellátást.

A vénás katéterek központi vagy perifériásak, ennek megfelelően az előbbieket a centrális vénák (subclavian, jugularis vagy femoralis) szúrására használják, és csak újraélesztő-aneszteziológus szakorvos telepítheti, az utóbbiakat pedig a perifériás (ulnaris) véna lumenébe. Az utolsó manipulációt nemcsak orvos, hanem nővér vagy aneszteziológus is elvégezheti.

Központi vénás katéter Ez egy hosszú hajlékony cső (körülbelül 10-15 cm), amely szilárdan be van szerelve egy nagy véna lumenébe. Ebben az esetben speciális hozzáférést biztosítunk, mivel a centrális vénák meglehetősen mélyen helyezkednek el, ellentétben a perifériás saphena vénákkal.

Perifériás katéter Ezt egy rövidebb üreges tű képviseli, benne egy vékony tűsarkú tűvel, amely átszúrja a bőrt és a vénás falat. Ezt követően a stylettűt eltávolítják, és a vékony katéter a perifériás véna lumenében marad. A vena saphena elérése általában nem nehéz, így a beavatkozást ápolónő is elvégezheti.

A technika előnyei és hátrányai

A katéterezés kétségtelen előnye, hogy gyors hozzáférést biztosít a páciens véráramához. Ezenkívül a katéter elhelyezésekor nincs szükség a véna napi szúrására az intravénás csepegtetések lefolytatása céljából. Vagyis a páciensnek csak egyszer kell katétert behelyeznie, ahelyett, hogy minden reggel újra „szúrja” a vénát.

Az előnyök közé tartozik továbbá a páciens megfelelő aktivitása és mozgékonysága a katéterrel, mivel a páciens az infúzió után mozoghat, és nincs korlátozás a behelyezett katéterrel a kézmozgásokra.

A hátrányok közé tartozik a katéter perifériás vénában való hosszú távú jelenlétének lehetetlensége (legfeljebb három nap), valamint a szövődmények kockázata (bár rendkívül alacsony).

A katéter vénába helyezésének indikációi

Sürgős esetekben a beteg érágyához való hozzáférés gyakran számos ok miatt (sokk, összeomlás, alacsony vérnyomás, összeomlott vénák stb.) nem érhető el más módszerekkel. Ebben az esetben a súlyos beteg életének megmentése érdekében gyógyszereket kell beadni, hogy azok azonnal bejussanak a véráramba. És itt a központi vénás katéterezés segít. És így, a katéter központi vénába történő elhelyezésének fő indikációja a sürgősségi és sürgősségi ellátás olyan intenzív osztályon vagy osztályon, ahol súlyos betegségben és életfunkciókban szenvedő betegek intenzív ellátását látják el.

Néha a femorális véna katéterezése elvégezhető, például ha az orvosok végeznek (mesterséges lélegeztetés + mellkaskompresszió), és egy másik orvos biztosítja a vénás hozzáférést, és nem zavarja kollégáit a mellkason végzett manipulációkkal. A combi véna katéterezése mentőautóval is megkísérelhető, ha a perifériás vénák nem találhatók, és sürgősségi esetben gyógyszer adására van szükség.

központi véna katéterezése

Ezenkívül a centrális vénás katéter elhelyezésére a következő javallatok léteznek:

• Nyílt szívműtét elvégzése szív-tüdőgéppel (ACB).
• Kritikus állapotú betegek véráramához való hozzáférés biztosítása intenzív és intenzív terápiában.
• Pacemaker telepítése.
• A szonda behelyezése a szívkamrákba.
• A centrális vénás nyomás (CVP) mérése.
• A szív- és érrendszeri röntgenkontraszt vizsgálatok elvégzése.

A perifériás katéter felszerelése a következő esetekben javasolt:

• Az infúziós terápia korai megkezdése a sürgősségi orvosi ellátás során. Kórházi kórházba kerüléskor a már felszerelt katéterrel rendelkező beteg folytatja a megkezdett kezelést, így időt takarít meg az IV.
• Katéter beszerelése olyan betegeknél, akiknél a gyógyszerek és gyógyászati ​​oldatok (sóoldat, glükóz, Ringer-oldat) nehéz és/vagy éjjel-nappal infúziót kapnak.
• Intravénás infúziók sebészeti kórházi betegek számára, amikor bármikor szükség lehet műtétre.
• Intravénás érzéstelenítés alkalmazása kisebb sebészeti beavatkozásokhoz.
• Katéter beszerelése vajúdó nők számára a vajúdás kezdetén, hogy ne legyen probléma a vénás hozzáféréssel a szülés során.
• A vénás vér ismételt mintavételének szükségessége a kutatáshoz.
• Vérátömlesztés, különösen többszörös.
• A beteg nem tud orálisan táplálkozni, majd vénás katéter segítségével parenterális táplálás adható.
• Intravénás rehidratálás a beteg kiszáradása és elektrolit-változásai miatt.

A vénás katéterezés ellenjavallatai

A centrális vénás katéter beépítése ellenjavallt, ha a betegnek gyulladásos elváltozásai vannak a subclavia bőrén, vérzési rendellenességek vagy kulcscsont sérülés esetén. Tekintettel arra, hogy a szubklavia véna katéterezése mind a jobb, mind a bal oldalon elvégezhető, az egyoldalú folyamat jelenléte nem akadályozza meg a katéter behelyezését az egészséges oldalon.

A perifériás vénás katéter ellenjavallatai közé tartozik az ulnaris véna jelenléte a páciensben, de ismételten, ha katéterezésre van szükség, az egészséges karon is elvégezhető a manipuláció.

Hogyan történik az eljárás?

A központi és a perifériás vénák katéterezése nem igényel különleges előkészítést. A katéterrel való munka megkezdésekor az egyetlen feltétel az aszepszis és antiszepszis szabályainak maradéktalan betartása, beleértve a katétert telepítő személyzet kezének megtisztítását és a bőr alapos megtisztítását azon a területen, ahol a véna szúrását végzik. Természetesen steril eszközökkel - katéterező készlettel - katéterrel kell dolgozni.

Központi vénás katéterezés

A szubklavia véna katéterezése

A szubklavia véna katéterezésekor (az aneszteziológusok szlengjében „szubklaviaval”) a következő algoritmust hajtják végre:

Videó: a szubklavia véna katéterezése - képzési videó

A belső jugularis véna katéterezése

a belső jugularis véna katéterezése

A belső jugularis véna katéterezése kissé eltér a technikától:

• A páciens helyzete és érzéstelenítése ugyanaz, mint a véna subclavia katéterezésénél,
• Az orvos a páciens fejénél meghatározza a szúrás helyét - egy háromszöget, amelyet a sternocleidomastoideus izom lábai alkotnak, de 0,5-1 cm-re kifelé a kulcscsont mellkasi szélétől,
• A tűt a köldök felé 30-40 fokos szögben szúrják be,
• A manipuláció további lépései ugyanazok, mint a szubklavia véna katéterezésénél.

Combvéna katéterezés

A femorális véna katéterezése jelentősen eltér a fent leírtaktól:

1. A pácienst a hátára fektetik, combját kifelé húzva,
2. Vizuálisan mérje meg az elülső csípőgerinc és a szemérem szimfízis (symphysis pubis) közötti távolságot,
3. A kapott értéket elosztjuk háromharmaddal,
4. Keresse meg a határt a belső és a középső harmad között,
5. Határozza meg a femorális artéria pulzációját a lágyéküregben a kapott pontban,
6. A combi véna 1-2 cm-rel közelebb helyezkedik el a nemi szervekhez,
7. A vénás hozzáférést tűvel és vezetődróttal végezzük, a köldök felé 30-45 fokos szögben.

Videó: Központi vénás katéterezés – ismeretterjesztő film

Perifériás vénák katéterezése

A perifériás vénák közül a szúrás szempontjából legelőnyösebb az alkar laterális és mediális vénája, az intermedier ulnaris, valamint a kézháton lévő véna.

perifériás véna katéterezése

A katéter kar vénájába történő behelyezésének algoritmusa a következő:

• A kezek antiszeptikus oldatokkal történő kezelése után kiválasztják a szükséges katéterméretet. A katétereket általában méret szerint jelölik, és különböző színűek – lila a legrövidebb, kis átmérőjű katéterek, és narancssárga a leghosszabb, nagy átmérőjű katéterek.
• A katéterezés helye felett érszorítót helyeznek a páciens vállára.
• A pácienst arra kérik, hogy „dolgozzon” az öklével, szorítsa össze és oldja ki az ujjait.
• A véna tapintása után a bőrt antiszeptikummal kezelik.
• A bőr és a véna szúrását tűsarkú tűvel végezzük.
• A tűsarkú tűt kihúzzák a vénából, miközben a katéter kanült behelyezik a vénába.
• Ezután egy intravénás infúziós rendszert csatlakoztatnak a katéterhez, és beadják a gyógyászati ​​oldatokat.

Videó: az ulnaris véna punkciója és katéterezése

Katéteres gondozás

A szövődmények kockázatának minimalizálása érdekében a katétert megfelelően ápolni kell.

Először is, a perifériás katétert legfeljebb három napig kell felszerelni. Vagyis a katéter legfeljebb 72 óráig maradhat a vénában. Ha a betegnek további oldatinfúzióra van szüksége, az első katétert el kell távolítani, és egy másodikat a másik karra vagy egy másik vénába kell helyezni. Ellentétben a perifériával a centrális vénás katéter akár két-három hónapig is a vénában maradhat, de a katétert hetente újra kell cserélni.

Másodszor, a katéter dugóját 6-8 óránként át kell öblíteni heparinizált oldattal. Ez azért szükséges, hogy megakadályozzák a vérrögképződést a katéter lumenében.

Harmadszor, a katéterrel végzett bármilyen manipulációt az aszepszis és antiszepszis szabályai szerint kell végrehajtani - a személyzetnek gondosan kezet kell mosnia és kesztyűben kell dolgoznia, és a katéterezési helyet steril kötéssel kell védeni.

Negyedszer, a katéter véletlen elvágásának megelőzése érdekében szigorúan tilos ollót használni a katéterrel végzett munka során, például a kötést a bőrhöz rögzítő ragasztószalag elvágásához.

A katéterrel végzett munka során felsorolt ​​szabályok jelentősen csökkenthetik a thromboemboliás és fertőzéses szövődmények előfordulását.

Lehetnek-e szövődmények a vénás katéterezés során?

Tekintettel arra, hogy a vénás katéterezés egy beavatkozás az emberi szervezetben, lehetetlen megjósolni, hogy a szervezet hogyan reagál erre a beavatkozásra. Természetesen a betegek túlnyomó többsége nem tapasztal semmilyen szövődményt, de rendkívül ritka esetekben ez lehetséges.

Így a központi katéter beszerelésekor a ritka szövődmények közé tartozik a szomszédos szervek károsodása - a kulcscsont alatti, a nyaki artéria vagy a femorális artéria, a brachialis plexus, a pleurális kupola perforációja (perforációja) levegő behatolásával a pleurális üregbe (pneumothorax), a mellkas károsodása. légcső vagy nyelőcső. Ez a fajta szövődmény magában foglalja a légembóliát is - a légbuborékok behatolását a környezetből a véráramba. A szövődmények megelőzése a technikailag helyes centrális vénás katéterezés.

A központi és a perifériás katéter beszerelésekor a tromboembóliás és fertőzéses szövődmények súlyosak. Az első esetben trombózis kialakulása lehetséges, a másodikban - szisztémás gyulladás (vérmérgezés). A szövődmények megelőzése a katéterezési terület gondos megfigyelése és a katéter időben történő eltávolítása a legkisebb helyi vagy általános elváltozások esetén - fájdalom a katéterezett véna mentén, bőrpír és duzzanat a szúrás helyén, megemelkedett testhőmérséklet.

Összegzésképpen meg kell jegyezni, hogy a legtöbb esetben a vénák, különösen a perifériás vénák katéterezése úgy történik, hogy nem hagy nyomot a betegben, komplikációk nélkül. A katéterezés terápiás értékét azonban nehéz túlbecsülni, mert a vénás katéter minden esetben lehetővé teszi a beteg számára szükséges kezelési volumen elérését.

A gyógyszerek beadásához a legegyszerűbb és leggyorsabb módja a katéterezés. Főleg a nagy és központi ereket használják, mint például a belső felső vena cava vagy a jugularis véna. Ha nincs hozzáférésük, akkor alternatív lehetőségeket találunk.

Miért hajtják végre?

A combcsont véna az ágyék területén található, és az egyik nagy autópálya, amely a vér kiáramlását végzi az alsó végtagokból.

A femorális véna katéterezése életeket menthet, mivel jól megközelíthető helyen van, és az esetek 95%-ában a manipulációk sikeresek.

Az eljárás indikációi a következők:

• a gyógyszerek beadásának lehetetlensége a jugularis vagy felső vena cava-ba;
• hemodialízis;
• újraélesztési műveletek végrehajtása;
• érdiagnosztika (angiográfia);
• az infúziók szükségessége;
• szív stimuláció;
• alacsony vérnyomás instabil hemodinamikával.

Az eljárás előkészítése

A femorális véna punkciójához a pácienst hanyatt fekve a kanapéra fektetik, és megkérik, hogy nyújtsa ki és enyhén terítse szét a lábát. Helyezzen gumipárnát vagy párnát a hát alsó része alá. A bőrfelületet aszeptikus oldattal kezeljük, szükség esetén a szőrt leborotváljuk, az injekció beadásának helyét steril anyaggal korlátozzuk. A tű használata előtt keresse meg az ujjával a vénát, és ellenőrizze a pulzálást.

Az eljárás a következőket tartalmazza:

• steril kesztyűk, kötszerek, szalvéták;
• fájdalomcsillapító;
• 25-ös katéterező tűk, fecskendők;
• 18-as tűméret;
• katéter, rugalmas vezetődrót, tágító;
• szike, varróanyag.

A katéterezéshez szükséges tárgyaknak sterilnek és az orvos vagy a nővér számára elérhető helyen kell lenniük.

Technika, Seldinger katéter behelyezés

Seldinger svéd radiológus, aki 1953-ban kifejlesztett egy módszert nagy erek katéterezésére vezetődrót és tű segítségével. A femorális artéria szúrását az ő módszerével ma is végzik:

• A szimfízis pubis és az elülső csípőgerinc közötti teret hagyományosan három részre osztják. A femoralis artéria ennek a területnek a mediális és középső harmadának találkozásánál található. Az edényt oldalra kell mozgatni, mivel a véna párhuzamosan fut.
• A szúrás helyét mindkét oldalon átszúrják, így lidokainnal vagy más érzéstelenítővel szubkután érzéstelenítést végeznek.
• A tűt 45 fokos szögben szúrják be a véna pulzációjának helyére, a lágyékszalag területén.
• Amikor sötét cseresznye színű vér jelenik meg, a szúró tűt 2 mm-rel az ér mentén mozgatják. Ha nem jelenik meg vér, meg kell ismételnie az eljárást az elejétől.
• A tűt bal kézzel mozdulatlanul tartják. Rugalmas vezetőt helyeznek a kanülbe, és a vágáson keresztül a vénába vezetik. Semmi sem zavarhatja az edénybe való mozgást, ha ellenállás van, kissé el kell fordítani a műszert.
• Sikeres behelyezés után a tűt eltávolítjuk, megnyomva az injekció beadásának helyét a hematóma elkerülése érdekében.
• A vezetőre tágítót helyeznek, miután először szikével kimetszették a behelyezési pontot, és behelyezik az érbe.
• A tágítót eltávolítjuk, és a katétert 5 cm mélységig behelyezzük.
• Miután sikeresen kicserélte a vezetőhuzalt egy katéterrel, csatlakoztasson hozzá egy fecskendőt, és húzza maga felé a dugattyút. Ha vér áramlik be, izotóniás oldatot tartalmazó infúziót csatlakoztatunk és rögzítünk. A gyógyszer szabad áthaladása azt jelzi, hogy az eljárást megfelelően végezték el.
• A manipuláció után a beteget ágynyugalomra írják elő.

Katéter beszerelése EKG vezérlés mellett

A módszer alkalmazása csökkenti a manipuláció utáni szövődmények számát, és megkönnyíti az eljárás állapotának nyomon követését., melynek sorrendje a következő:

• A katétert izotóniás oldattal tisztítják, rugalmas vezető segítségével. A tűt átszúrjuk a dugón, és a csövet megtöltjük NaCl-oldattal.
• A „V” vezeték a tűkanülre van rögzítve vagy bilinccsel rögzítve. A készülék bekapcsolja a „thoracic abduction” üzemmódot. Egy másik módszer azt javasolja, hogy csatlakoztassa a jobb kéz vezetékét az elektródához, és kapcsolja be a 2-es számú vezetéket a kardiográfon.
• Ha a katéter vége a szív jobb kamrájában helyezkedik el, a monitoron lévő QRS-komplexum magasabb lesz a normálisnál. A komplex csökkentése a katéter beállításával és meghúzásával történik. Egy magas P hullám jelzi a készülék helyét a pitvarban. Az 1 cm-es hosszúság további iránya a horgoknak a normának megfelelő beállításához és a katéter megfelelő elhelyezkedéséhez vezet a vena cava-ban.
• A manipulációk befejezése után a csövet varrják vagy kötéssel rögzítik.

Lehetséges szövődmények

A katéterezés során nem mindig lehet elkerülni a szövődményeket:

• A leggyakoribb kellemetlen következmény a véna hátsó falának szúrása, és ennek következtében hematóma kialakulása. Vannak esetek, amikor további bemetszést vagy szúrást kell végezni tűvel, hogy eltávolítsák a szövetek között felgyülemlett vért. A betegnek ágynyugalmat, szoros kötést és meleg borogatást írnak elő a comb területére.
• A femorális vénában kialakuló vérrögképződés nagy a szövődmények kockázata az eljárás után. Ebben az esetben a lábat egy megemelt felületre helyezzük a duzzanat csökkentése érdekében. Olyan gyógyszereket írnak fel, amelyek hígítják a vért és segítik a vérrögök feloldását.
• Az injekció beadását követő phlebitis egy gyulladásos folyamat a véna falán. A beteg általános állapota romlik, akár 39 fokos hőmérséklet is megjelenik, a véna érszorítónak tűnik, a körülötte lévő szövet megduzzad és felforrósodik. A páciens antibakteriális terápiát és nem szteroid gyógyszerekkel történő kezelést kap.
• A légembólia a levegő bejutása a vénás érbe tűn keresztül. Ennek a szövődménynek a következménye lehet a hirtelen halál. Az embólia tünetei közé tartozik a gyengeség, az általános állapot romlása, az eszméletvesztés vagy a görcsök. A beteget intenzív osztályra helyezik, és légzőkészülékhez kapcsolják. Időben történő segítségnyújtással a személy állapota normalizálódik.
• Az infiltráció a gyógyszer bejuttatása nem egy vénás edénybe, hanem a bőr alá. Szövetnekrózishoz és sebészeti beavatkozáshoz vezethet. A tünetek közé tartozik a bőr duzzanata és vörössége. Ha beszivárgás lép fel, felszívódó borogatást kell készíteni, és el kell távolítani a tűt, megállítva a gyógyszer áramlását.

A modern orvoslás nem áll meg, és folyamatosan fejlődik, hogy minél több életet megmentsen. Nem mindig lehet időben segítséget nyújtani, de az új technológiák bevezetésével csökken a halálozás és a bonyolult manipulációk utáni szövődmények száma.

A központi vénák punkciójához és katéterezéséhez leggyakrabban a jobb oldali szubklavia vénát vagy belső jugularis vénát használják.

A központi vénás katéter egy hosszú, rugalmas cső, amelyet a központi vénák katéterezésére használnak.

A központi vénák közé tartozik a felső és alsó vena cava. A névből kitűnik, hogy az alsó vena cava a test alsó részeiből, a felső, illetve a fej felső részéből gyűjti össze a vénás vért. Mindkét véna a jobb pitvarba ürül. A centrális vénás katéter elhelyezésénél előnyben részesítjük a vena cava superiort, mert a hozzáférés közelebb van, és a beteg mobilitása megmarad.
A jobb és bal szubklavia vénák, valamint a jobb és bal belső jugularis vénák a felső vena cavaba áramlanak.

A jobb és a bal szubklavia, a belső jugularis vénák és a felső vena cava kék színnel láthatók.

Javallatok és ellenjavallatok

A központi vénás katéterezés alábbi indikációi különböztethetők meg:

• Komplex műtétek lehetséges súlyos vérvesztéssel;
• Nyílt szívműtét AIC-vel és általában a szíven;
• Intenzív ellátás szükségessége;
• Parenterális táplálás;
• CVP (centrális vénás nyomás) mérésének lehetősége;
• Több vérminta vételének lehetősége ellenőrzés céljából;
• szívritmus-szabályozó bevezetése;
• A szív röntgen- és kontrasztvizsgálata;
• A szívüregek szondázása.

Ellenjavallatok

A központi vénás katéterezés ellenjavallatai a következők:

• Véralvadási zavar;
• Gyulladás a szúrás helyén;
• Kulcscsont sérülés;
• Kétoldali pneumothorax és néhány más.

Azonban meg kell értenie, hogy az ellenjavallatok viszonylagosak, mert ha egészségügyi okokból katétert kell behelyezni, akkor ezt minden körülmények között megteszik, mert Egy személy életének megmentéséhez vészhelyzetben vénás hozzáférés szükséges)

A központi (fő) vénák katéterezéséhez a következő módszerek közül választhat:

1. A felső végtag perifériás vénáin, általában a könyökön keresztül. Az előny ebben az esetben a könnyű kivitelezés, a katétert a felső vena cava szájába vezetik. Hátránya, hogy a katéter legfeljebb két-három napig maradhat a helyén.

2. A szubklavia vénán keresztül a jobb vagy a bal oldalon.

3. A belső jugularis vénán keresztül, jobb vagy bal oldalon is.

A központi vénás katéterezés szövődményei közé tartozik a phlebitis és a thrombophlebitis előfordulása.

A központi vénák: jugularis, szubklavia (és mellesleg artériák) punkciós katéterezéséhez Seldinger módszert használnak (vezetővel), amelynek lényege a következő:

1. Tűvel átszúrnak egy vénát, 10-12 cm mélységig vezetnek át rajta,

3. Ezt követően a vezetőt eltávolítjuk, a katétert kötéssel rögzítjük a bőrhöz.

A szubklavia véna katéterezése

A szubklavia véna szúrása és katéterezése végezhető supra- és subclavia hozzáférésen keresztül, jobb vagy bal oldalon - ez nem számít. A szubklavia véna átmérője felnőttnél 12-25 mm, a kulcscsont és az első borda között az izom-ligamentus apparátus rögzíti, és gyakorlatilag nem esik össze. A véna jó véráramlással rendelkezik, ami csökkenti a trombózis kockázatát.

A szubklavia véna katéterezésének (szubklavia katéterezésének) technikája helyi érzéstelenítést jelent a páciensnek. A műtétet teljesen steril körülmények között végezzük. A szubklavia véna kanülálásához több hozzáférési pontot is leírtak, de én az Abaniak pontot preferálom. A kulcscsont belső és középső harmadának határán helyezkedik el. A sikeres katéterezések aránya eléri a 99-100%-ot.

A műtéti terület kezelése után steril pelenkával fedjük le a műtéti területet, csak a műtéti helyet hagyjuk nyitva. A beteg az asztalon fekszik, feje a műtéttel ellentétes irányba, amennyire csak lehetséges, a kéz a szúrás oldalán van a test mentén.

Tekintsük részletesen a szubklavia katéterezés szakaszait:

1. A bőr és a bőr alatti szövet helyi érzéstelenítése a punkciós területen.

2. 10 ml-es fecskendővel egy speciális novokain készletből és egy 8-10 cm hosszú tűvel átszúrjuk a bőrt, folyamatosan novokaint fecskendezve a tű lumenének érzéstelenítésére és mosására, majd a tűt előre mozgatjuk. 2 – 3 – 4 cm mélységben, a beteg alkatától és az injekció beadásának helyétől függően, az első borda és a kulcscsont közötti szalag átszúrásának érzése tapasztalható, óvatosan folytassa, miközben a fecskendő dugattyúját maga felé húzza. és előre, hogy kiöblítse a tű lumenét.

3. Ezután a véna falán átszúrás érzése van, miközben a fecskendő dugattyúját egyidejűleg maga felé húzva sötét vénás vért kapunk.

4. A legveszélyesebb mozzanat a légembólia megelőzése: kérjük a beteget, ha eszméleténél van, ne lélegezzen mélyeket, húzza ki a fecskendőt, ujjal zárja le a tűpavilont és gyorsan szúrjon át egy vezetőt a tűn, most egy fém húr, (korábban csak horgászzsinór) hasonló a gitárhoz, a szükséges mélységig, lásd a 10-12.

5. Távolítsa el a tűt, mozgassa a katétert a vezetődrót mentén forgó mozdulatokkal a kívánt mélységig, majd távolítsa el a vezetődrótot.

6. Csatlakoztasson egy fecskendőt sóoldattal, ellenőrizze a vénás vér szabad áramlását a katéteren, öblítse le a katétert, ne legyen benne vér.

7. A katétert selyemvarrással rögzítjük a bőrhöz, i.e. varrjuk a bőrt, csomókat kötünk, majd csomókat kötünk a katéter köré, és a megbízhatóság érdekében a katéter pavilonja köré is csomókat kötünk. Mind ugyanazzal a szállal.

8. Kész. Rögzítjük a cseppentőt. Fontos, hogy a katéter hegye ne a jobb pitvarban legyen, mert fennáll a szívritmuszavar veszélye. Jó és elegendő a felső vena cava szájánál.

A szubklavia véna katéterezésekor tapasztalt szakember kezében szövődmények lehetségesek, ezek minimálisak, de vegyük figyelembe:

• A szubklavia artéria szúrása;
• Brachialis plexus sérülése;
• A mellhártya kupolájának károsodása ezt követő pneumothoraxszal;
  A légcső, a nyelőcső és a pajzsmirigy károsodása;
• légembólia;
• A bal oldalon a mellkasi nyirokcsatorna sérülése található.

A katéter helyzetével komplikációk is társulhatnak:

• Egy véna, a pitvar vagy a kamra falának perforációja;
• Folyadék paravasális beadása;
• Aritmia;
• Vénás trombózis;
• Thromboembolia.

Fennáll a fertőzés okozta szövődmények (gennyedés, szepszis) is.

Mellesleg, jó odafigyeléssel a vénában lévő katéter akár két-három hónapig is megmaradhat. Jobb, ha gyakrabban, egy-két hetente cseréljük, a csere egyszerű: egy vezetőt helyezünk a katéterbe, a katétert eltávolítjuk, és egy újat helyezünk a vezető mentén. A beteg akár csepegtetővel a kezében járhat.

A belső jugularis véna katéterezése

A belső jugularis véna katéterezésének javallatai hasonlóak a szubklavia véna katéterezéséhez.

A belső jugularis véna katéterezésének előnye, hogy ebben az esetben sokkal kisebb a mellhártya és a tüdő károsodásának kockázata.

Hátránya, hogy a véna mozgékony, így nehezebb a punkció, mivel a nyaki artéria a közelben található.

A belső jugularis véna punkciójának és katéterezésének technikája: az orvos a beteg fejénél áll, a tűt a háromszög közepébe szúrják, amelyet a sternocleidomastoideus izom (népszerűen a sternocleidomastoideus izom) lábai és a 0,5-1 cm oldalirányban, azaz. a kulcscsont sternális végétől kifelé. Az irány caudális i.e. hozzávetőlegesen a farokcsonton, a bőrrel 30-40 fokos szögben. Helyi érzéstelenítés is szükséges: egy fecskendő novokainnal, a szubklavia punkcióhoz hasonló technika. Az orvos két „kudarcot” érez, a nyaki fascia és a véna falának szúrását. Belépés a vénába 2-4 cm mélységben. Továbbá ugyanaz, mint a szubklavia véna katéterezésénél.

Érdekes tudni: létezik a topográfiai anatómia tudománya, és így a felső vena cava találkozási pontja a jobb pitvarba a test felszínére való vetületben megegyezik a második borda artikulációjának helyével. közvetlenül a szegycsonttal.

Ezt a projektet azért hoztam létre, hogy egyszerű nyelven meséljek az érzéstelenítésről és az érzéstelenítésről. Ha választ kapott kérdésére, és az oldal hasznos volt az Ön számára, szívesen fogadok támogatást a projekt továbbfejlesztéséhez és a fenntartási költségek kompenzálásához.

A katéter behelyezésére Seldinger technikát alkalmaznak. Ebben az esetben a katétert egy damil - egy vezető - mentén helyezzük be a vénába. A tűn keresztül a vénába (miután eltávolította a fecskendőt a tűről, és azonnal lefedte a kanülét az ujjával), körülbelül 15 cm mélységig egy damilvezetőt helyeznek be, majd a tűt eltávolítják a vénából. A polietilén katétert a vezető mentén forgó és transzlációs mozdulatokkal 5-10 cm mélységig a felső üreges véna felé visszük. A vezetőhuzalt eltávolítják, fecskendővel szabályozva a katéter helyét a vénában. A katétert megmossuk és heparin oldattal megtöltjük. A pácienst arra kérik, hogy rövid ideig tartsa vissza a lélegzetét, és ebben a pillanatban a fecskendőt leválasztják a katéter kanüléről, és egy speciális dugóval lezárják. A katétert a bőrre rögzítik, és aszeptikus kötést alkalmaznak. A katéter végének helyzetének szabályozása és a pneumothorax kizárása érdekében radiográfiát végeznek.

Lehetséges szövődmények.

1. A mellhártya és a tüdő punkciója, ezzel összefüggésben pneumothorax vagy hemothorax, subcutan emphysema, hydrothorax kialakulásával, intrapleurális infúzió következtében.

2. arteria subclavia punkciója, paravasalis haematoma kialakulása, mediastinalis haematoma.

3. A bal oldali szúrás során a mellkasi nyirokcsatorna károsodása következik be.

4. A plexus brachialis, a légcső és a pajzsmirigy elemeinek károsodása hosszú tűk használata és a szúrás rossz irányának megválasztása esetén.

5 Légembólia.

6. A szubklavia véna falainak átmenő szúrása rugalmas vezetővel annak behelyezése során az extravascularis elhelyezkedéséhez vezethet.

A szubklavia véna punkciója.

a - a szúrás helyének anatómiai tereptárgyai, pontok:

1 (az alábbi kép) - Ioff pont; 2 - Aubaniac; 3 - Wilson;

b - a tű iránya.

Rizs. 10. A szubklavia véna szúrási pontja és a tűszúrás subclavia iránya

Rizs. 11. A szubklavia véna punkciója subclavia módszerrel

A szubklavia véna punkciója supraclavicularis módszerrel Ioffe-pontból

A szubklavia véna punkciója.

A szubklavia véna katéterezése Seldinger szerint. a - a vezető átvezetése a tűn; b - a tű eltávolítása; c - a katéter átvezetése a vezető mentén; d - a katéter rögzítése.

1- katéter, 2- tű, 3- „J” alakú vezetődrót, 4- tágító, 5- szike, 6- fecskendő – 10 ml

Jegy 77

1. A nyak interscalene tere: határok, tartalom. 2. Subclavia artéria és ágai, plexus brachialis.

A harmadik izomközi tér az interscalene rés (spatium interscalenum), az elülső és középső pikkelyizmok közötti tér. Itt található a subclavia artéria második szakasza a kimenő costocervicalis törzsgel és a brachialis plexus kötegeivel.

Az artériától befelé egy véna található, hátul, az artériától 1 cm-re és kifelé - a brachialis plexus kötegei. A szubklavia véna oldalsó része a kulcscsont alatti artéria előtt és alatt helyezkedik el. Mindkét ér áthalad az 1. borda felső felületén. A szubklavia artéria mögött a mellhártya kupolája található, amely a kulcscsont sternális vége fölé emelkedik.