Kórházi mikroorganizmusok törzsei. A kórokozó kórházi törzse

– egészségügyi intézményben elszenvedett különféle fertőző betegségek. A terjedés mértékétől függően a nozokomiális fertőzések generalizált (bakterémia, vérmérgezés, vérmérgezés, bakteriális sokk) és lokalizált formái (a bőr és a bőr alatti szövetek, a légúti, szív- és érrendszeri, urogenitális rendszer, csontok és ízületek, központi idegrendszer stb. .) kitüntetik. A nozokomiális fertőzések kórokozóinak azonosítása laboratóriumi diagnosztikai módszerekkel (mikroszkópos, mikrobiológiai, szerológiai, molekuláris biológiai) történik. A nozokomiális fertőzések kezelésében antibiotikumokat, antiszeptikumokat, immunstimulánsokat, fizioterápiát, extracorporalis hemokorrekciót stb.

Általános információ

A nozokomiális (kórházi, kórházi) fertőzések különböző etiológiájú fertőző betegségek, amelyek a betegnél vagy az egészségügyi alkalmazottnál az egészségügyi intézményben való tartózkodásuk kapcsán jelentkeztek. Nozokomiálisnak minősül a fertőzés, ha legkorábban 48 órával a beteg kórházi felvétele után alakul ki. A nozokomiális fertőzések (HAI) prevalenciája a különböző profilú egészségügyi intézményekben 5-12%. A nozokomiális fertőzések legnagyobb hányada a szülészeti és sebészeti kórházakban (intenzív osztályokon, hasi sebészeten, traumatológián, égési traumákon, urológián, nőgyógyászaton, fül-orr-gégészeten, fogászaton, onkológián stb.) fordul elő. A nozokomiális fertőzések jelentős egészségügyi és társadalmi problémát jelentenek, mivel súlyosbítják az alapbetegség lefolyását, másfélszeresére növelik a kezelés időtartamát, és ötszörösére növelik a halálozások számát.

A nozokomiális fertőzések etiológiája és epidemiológiája

A nozokomiális fertőzések fő kórokozói (az összes fertőzés 85%-a) az opportunista mikroorganizmusok: Gram-pozitív coccusok (epidermális és Staphylococcus aureus, béta-hemolitikus streptococcusok, pneumococcusok, enterococcusok) és Gram-negatív pálcika alakú baktériumok (Klebsiella, Escherichia, Enterobacter, Proteus, Pseudomonas stb.). Emellett a nozokomiális fertőzések etiológiájában nagy a specifikus szerepe a herpes simplex, az adenovírus fertőzés, az influenza, a parainfluenza, a cytomegalia, a vírusos hepatitis, a légúti syncytialis fertőzés vírusos kórokozóinak, valamint a rinovírusoknak, rotavírusoknak, enterovírusoknak stb. Nosocomialis fertőzést feltételesen patogén és kórokozó gombák (élesztőszerű, penész, radiata) is okozhatnak. Az opportunista mikroorganizmusok intrahospitális törzseinek sajátossága a nagy variabilitás, a gyógyszerrezisztencia és a környezeti tényezőkkel szembeni rezisztencia (ultraibolya sugárzás, fertőtlenítőszerek stb.).

A nozokomiális fertőzések forrásai a legtöbb esetben olyan betegek vagy egészségügyi személyzet, akik baktériumhordozók, vagy olyan betegek, akiknek a patológiája törölt és manifesztálódott. A kutatások azt mutatják, hogy a harmadik felek (különösen a kórházi látogatók) szerepe csekély a nozokomiális fertőzések terjedésében. A kórházi fertőzések különböző formáinak átvitele levegőben lévő cseppecskék, széklet-orális, kontakt és átviteli mechanizmusok révén valósul meg. Ezen túlmenően a nozokomiális fertőzés parenterális átvitele lehetséges különféle invazív orvosi eljárások során: vérvétel, injekciók, védőoltások, műszeres manipulációk, műtétek, gépi lélegeztetés, hemodialízis stb. Így egy egészségügyi intézményben lehetséges a fertőzés. hepatitis, gennyes-gyulladásos betegségek, szifilisz, HIV-fertőzés. Ismertek olyan esetek nozokomiális legionellózis kitöréséről, amikor a betegek gyógyzuhanyozást és pezsgőfürdőt vettek igénybe.

A nozokomiális fertőzés terjedésében szerepet játszó tényezők lehetnek szennyezett ápolási cikkek és berendezési tárgyak, orvosi műszerek és felszerelések, infúziós terápiás oldatok, overálok és az egészségügyi személyzet kezei, újrafelhasználható gyógyászati ​​termékek (szondák, katéterek, endoszkópok), ivóvíz, ágynemű, varrat öltözőanyag és még sok más. stb.

A nozokomiális fertőzések bizonyos típusainak jelentősége nagyban függ az egészségügyi intézmény profiljától. Így az égési osztályokon a Pseudomonas aeruginosa fertőzés dominál, amely elsősorban a gondozási eszközökön és a személyzet kezén keresztül terjed, a nozokomiális fertőzés fő forrása pedig maguk a betegek. A szülészeti intézményekben a fő probléma a staphylococcus fertőzés, amelyet a Staphylococcus aureust hordozó egészségügyi személyzet terjeszt. Az urológiai osztályokon a gram-negatív flóra okozta fertőzések dominálnak: bél, Pseudomonas aeruginosa stb. A gyermekkórházakban különösen nagy jelentőséggel bír a gyermekkori fertőzések - bárányhimlő, mumpsz, rubeola, kanyaró - terjedésének problémája. A nozokomiális fertőzés kialakulását és terjedését elősegíti az egészségügyi intézmények egészségügyi és járványügyi rendjének megsértése (a személyes higiénia, az aszepszis és az antiszeptikumok be nem tartása, a fertőtlenítési és sterilizálási rendszer, a fertőzés forrásának számító személyek idő előtti azonosítása és elkülönítése, stb.).

A nozokomiális fertőzések kialakulására leginkább fogékony kockázati csoportba tartoznak az újszülöttek (különösen a koraszülöttek) és a kisgyermekek; idős és gyenge betegek; krónikus betegségekben (diabetes mellitus, vérbetegségek, veseelégtelenség), immunhiányban, onkológiában szenvedők. Egy személy érzékenysége a kórházi fertőzésekre növekszik nyílt sebek, hasi drenázsok, intravaszkuláris és húgyúti katéterek, tracheostomia és egyéb invazív eszközök jelenlétével. A nozokomiális fertőzések előfordulását és súlyosságát befolyásolja a beteg hosszan tartó kórházi tartózkodása, a hosszan tartó antibiotikum-terápia és az immunszuppresszív kezelés.

A nozokomiális fertőzések osztályozása

A nozokomiális fertőzések lefolyásuk időtartama szerint akut, szubakut és krónikusra oszthatók; a klinikai megnyilvánulások súlyosságától függően - enyhe, közepes és súlyos formákra. A fertőző folyamat prevalenciájának mértékétől függően megkülönböztetik a nozokomiális fertőzés általános és lokalizált formáit. A generalizált fertőzéseket bakteriémia, szeptikémia, bakteriális sokk jelentik. A lokalizált formák között viszont vannak:

• a bőr, a nyálkahártyák és a bőr alatti szövetek fertőzései, beleértve a posztoperatív, égési és traumás sebeket. Ezek különösen az omphalitis, a tályogok és a flegmon, a pyoderma, az erysipelas, a tőgygyulladás, a paraproctitis, a bőr gombás fertőzései stb.
• a szájüreg (sztomatitisz) és a fül-orr-gégészeti szervek fertőzései (mandulagyulladás, pharyngitis, laryngitis, epiglottitis, rhinitis, sinusitis, otitis media, mastoiditis)
• a bronchopulmonáris rendszer fertőzései (bronchitis, tüdőgyulladás, mellhártyagyulladás, tüdőtályog, tüdő gangréna, pleurális empyema, mediastinitis)
• emésztőrendszeri fertőzések (gastritis, enteritis, vastagbélgyulladás, vírusos hepatitis)
• szemfertőzések (blefaritis, kötőhártya-gyulladás, keratitis)
• az urogenitális traktus fertőzései (bakteriuria, urethritis, cystitis, pyelonephritis, endometritis, adnexitis)
• a mozgásszervi rendszer fertőzései (bursitis, ízületi gyulladás, osteomyelitis)
• a szív és az erek fertőzései (pericarditis, myocarditis, endocarditis, thrombophlebitis).
• Központi idegrendszeri fertőzések (agytályog, agyhártyagyulladás, myelitis stb.).

A nozokomiális fertőzések szerkezetében a gennyes-szeptikus betegségek 75-80%, a bélfertőzések - 8-12%, a vérrel érintkező fertőzések - 6-7%. Az egyéb fertőző betegségek (rotavírus fertőzések, diftéria, tuberkulózis, mikózisok stb.) körülbelül 5-6%-ot tesznek ki.

Nozokomiális fertőzések diagnosztizálása

A nozokomiális fertőzés kialakulásáról való gondolkodás kritériumai a következők: a betegség klinikai tüneteinek megjelenése legkorábban 48 órával a kórházi felvétel után; kapcsolat az invazív beavatkozással; a fertőzés forrásának és átviteli faktorának megállapítása. A fertőző folyamat természetéről a végső ítéletet a kórokozó törzs laboratóriumi diagnosztikai módszerekkel történő azonosítása után hozzák meg.

A bakteriémia kizárása vagy megerősítése érdekében a sterilitás érdekében bakteriológiai vértenyésztést végeznek, lehetőleg legalább 2-3 alkalommal. A nozokomiális fertőzés lokalizált formáiban a kórokozó mikrobiológiai izolálása elvégezhető más biológiai környezetből, ezért vizelet, széklet, köpet, sebváladék, garatanyag, kötőhártya-tampon és nemi traktus tenyésztése. végezzük a mikroflóra. A nozokomiális fertőzések kórokozóinak azonosítására szolgáló kultúrmódszer mellett mikroszkópos, szerológiai teszteket (RSC, RA, ELISA, RIA), virológiai, molekuláris biológiai (PCR) módszereket alkalmaznak.

Nozokomiális fertőzések kezelése

A nozokomiális fertőzések kezelésének nehézségei a betegség legyengült szervezetben való kifejlődéséből adódnak, az alapbetegség hátterében, valamint a kórházi törzsek hagyományos gyógyszeres terápiával szembeni rezisztenciájából. A diagnosztizált fertőző folyamatokban szenvedő betegeket elkülönítik; Az osztályon alapos folyamatos és végső fertőtlenítésen esik át. Az antimikrobiális gyógyszer kiválasztása az antibiogram jellemzői alapján történik: Gram-pozitív flóra okozta nozokomiális fertőzések esetén a vancomycin a leghatékonyabb; Gram-negatív mikroorganizmusok – karbapenemek, IV generációs cefalosporinok, aminoglikozidok. Különleges bakteriofágok, immunstimulánsok, interferon, leukocita tömeg és vitaminterápia további alkalmazása lehetséges.

Szükség esetén perkután vérbesugárzást (ILBI, UVB), extracorporalis hemokorrekciót (hemoszorpció, limfoszorpció) végeznek. A tüneti terápiát a nozokomiális fertőzés klinikai formájának figyelembevételével végzik a megfelelő profilú szakemberek részvételével: sebészek, traumatológusok, pulmonológusok, urológusok, nőgyógyászok stb.

Nozokomiális fertőzések megelőzése

A nozokomiális fertőzések megelőzésének fő intézkedései az egészségügyi, higiéniai és járványellenes követelmények betartásán alapulnak. Mindenekelőtt ez vonatkozik a helyiségek és ápolási cikkek fertőtlenítési rendjére, a modern, rendkívül hatékony antiszeptikumok használatára, a műszerek kiváló minőségű sterilizálás előtti kezelésére és sterilizálására, az aszepszis és antiszeptikumok szabályainak szigorú betartására.

Az egészségügyi személyzetnek személyi védőintézkedéseket kell betartania az invazív eljárások során: gumikesztyűben, védőszemüvegben és maszkban kell dolgozni; gondosan kezelje az orvosi műszereket. Az egészségügyi dolgozók hepatitis B, rubeola, influenza, diftéria, tetanusz és egyéb fertőzések elleni védőoltása nagy jelentőséggel bír a nozokomiális fertőzések megelőzésében. A kórokozók hordozóinak azonosítása érdekében az egészségügyi intézmények minden dolgozóját rendszeres, ütemezett orvosi vizsgálatnak vetik alá. A nozokomiális fertőzések előfordulásának és terjedésének megelőzése a betegek kórházi ápolási idejének csökkentésével, racionális antibiotikum-terápiával, az invazív diagnosztikai és terápiás eljárások érvényességével, valamint az egészségügyi intézmények epidemiológiai kontrolljával lehetséges.

1

A kórházi mikrobák leküzdésére irányuló új módszerek keresése és alkalmazása ellenére a nozokomiális fertőzések a mikroflóra tulajdonságainak állandó változása miatt aktuális kutatási témát képeznek. Egy egészségügyi és bakteriológiai vizsgálat kórházi törzseket tárt fel: Proteus spp., Staphylococcus aureus, Acinetobacter spp., Streptococcus spp., Klebsiella pneumoniae, Enterobacter és penészgombák. Mivel a leggyakrabban előforduló törzsek a Staphylococcus aureus törzsek voltak, a Staphylococcus aureus jellemzőit vizsgáltuk. Az izolált Staphylococcus aureus törzsek nagy perzisztencia potenciállal, többszörösen rezisztensek voltak az antibiotikumokkal és néhány fertőtlenítőszerrel szemben, ami lehetővé tette, hogy a kórokozó mikroflóra hosszú ideig a környezetben maradjon, és ellenálljon a makroorganizmus védőerejének. Az izolált staphylococcus törzsek nagy perzisztencia potenciálja kockázati tényező a betegek számára, ami elhúzódó gennyes-gyulladásos betegségek kialakulásához vezet.

nozokomiális fertőzések

Staphylococcus aureus

perzisztencia tényezők

antibiotikum rezisztencia

1. Akimkin V.G., Kljuzsev V.M. Nozokomiális fertőzések: jelentés, meghatározás, okok, szerkezet, főbb járványellenes intézkedések // Epidemiologist.ru: webhely - URL: http://www.epidemiolog.ru/publications/detail.phpID=824.

2. Bukharin O.V., Usvyatsov B.Ya.. Baktériumszállítás (módszertani és környezetvédelmi szempont). – Jekatyerinburg: Orosz Tudományos Akadémia Uráli Fiókja, 1996. – 207 p.

3. Buharin O.V., Usvyatsov B.Ya., Malyshkin A.P., Nemtseva N.V. Módszer a mikroorganizmusok antilizozim aktivitásának meghatározására // Journal. mikrobiol. epidemiol. és immunobiol. – 1984. – N 2. – P. 27–28.

4. Bukharin O.V., Fadeev S.B., Isaychev B.A. A lágyszöveti sebészeti fertőzések kórokozóinak fajösszetételének, antilizozim aktivitásának és antibiotikum-rezisztenciájának dinamikája // Journal. mikrobiol., epidemiol. és immunobiol. – 1997. – 4. sz. – P. 51–54.

5. Vereshchagina S.A. Nozokomiális fertőzések multidiszciplináris sebészeti kórházban: dis. ...folypát. édesem. Sci. – Irkutszk, 2005. – 112 p.

6. Nosocomialis fertőzés / Scherertz, Hampton, Ristucina / szerk. R.P. Wenzela. – M.: Orvostudomány 1990.

7. Deryabin D.G., Kurlaev P.P., Brudastov Yu.A. A tartós jellemzők szerepe a gennyes-gyulladásos folyamat elhúzódó lefolyásának meghatározásában // Journal. mikrobiol., epidemiol. és immunobiol. – 1996. – N 3. – P. 74–77.

8. Zheltova V.I., Shulga I.A., Safronov A.A. A staphylococcusok antilizozim aktivitása és biológiai tulajdonságai gennyes-szeptikus betegségekben // Mikroorganizmusok perzisztenciája / szerk. O.V. Buharin. – Kuibisev, 1987. – P. 19–22.

9. Zykova L.S. Az uropatogének perzisztenciájának tényezői a gyermekek pyelonephritisének diagnosztizálásában, prognózisában és kezelésében: absztrakt. dis. ...Dr. med. Sci. – Orenburg, 1998. – 35 p.

10. Kulaev I.S., Severin A.I., Abramochkin G.V. Mikrobás eredetű bakteriológiai enzimek a biológiában és az orvostudományban // A Szovjetunió Orvostudományi Akadémia közleménye. – 1984. – 8. sz. – P. 64–69.

11. Parshuta A.I., Usvyatsov B.Ya. A perzisztencia faktorok szerepe az orrnyálkahártya mikrobiális biocenózisának kialakulásában staphylococcus baktériumok hordozóiban // JMEI. –1998. – 1. sz. – P. 18–21.

12. 1990. június 29-én kelt 5179-90 sz.

13. Kharaeva Z.F. A nozokomiális fertőzések kórokozóinak perzisztenciájának tényezői: irányelvek. - Nalcsik. KBSU, 2010. – 55 p.

A kórházi mikrobák elleni küzdelem új módszereinek felkutatása és alkalmazása ellenére a nozokomiális fertőzések problémája továbbra is az egyik legégetőbb probléma a modern körülmények között, és egyre nagyobb orvosi és társadalmi jelentőséget kap. A nozokomiális fertőzések problémájának aktualitása az úgynevezett kórházi eredetű (általában antibiotikumokkal és kemoterápiával szemben multirezisztens) staphylococcusok, szalmonella, Pseudomonas aeruginosa és más kórokozók megjelenésének köszönhető. Könnyen terjednek a gyermekek és a legyengültek, különösen az idősek, a csökkent immunológiai reaktivitású betegek körében, akik az ún. kockázati csoportot alkotják.

A kórházi fertőzések előfordulása az egészségügyi intézményekben kórházba került betegek teljes számának 5-20%-a között mozog. Számos vizsgálat eredménye szerint a kórházi fertőzöttek csoportjában a mortalitás 8-10-szer magasabb, mint a kórházi kezelésben nem szenvedő betegek körében. A kórházi fertőzések kórokozóit nagy perzisztencia és gyorsan fejlődő fertőtlenítőszerekkel és antibiotikumokkal szembeni rezisztencia jellemzi, ami lehetővé teszi, hogy a kórokozó mikroflóra hosszú ideig a környezetben maradjon, és ellenálljon a makroorganizmus védekezésének.

A nozokomiális fertőzések oka többnyire bakteriális eredetű. A vírusos, gombás kórokozók és protozoonok sokkal ritkábban fordulnak elő. A nozokomiális fertőzések sajátossága, hogy nem csak obligát (pl. M. tuberculosis), hanem viszonylag alacsony patogenitású opportunista kórokozók is okozhatják (S. maltophilia, Acinetobacter spp., Aeromonas spp. stb.), különösen immunhiányos betegeknél. Annak ellenére, hogy az opportunista mikroorganizmusok virulenciája alacsonyabb a nozokomiális fertőzések „klasszikus” kórokozóihoz (S. aureus, P. aeruginosa, E. coli, Klebsiella spp.) képest, etiológiai jelentőségük az elmúlt években jelentősen megnőtt.

A bakteriális fertőzések fő kórokozói a staphylococcusok, pneumococcusok, gram-negatív enterobaktériumok, pseudomonasok és a szigorú anaerobok képviselői. A domináns szerepet a staphylococcusok (a nozokomiális fertőzések 60%-a), a Gram-negatív baktériumok, a légúti vírusok és a Candida nemzetség gombái játszák. A nozokomiális fertőzésben szenvedő betegekből izolált baktériumtörzsek általában virulensebbek és többszörös kemorezisztenciával rendelkeznek.

Ebben a tekintetben ennek a tanulmánynak az volt a célja, hogy azonosítsa a nosocomiális Staphylococcus aureus törzsek fő jellemzőit a nozokomiális fertőzésekben, beleértve a perzisztencia potenciálját, az antibiotikum-rezisztenciát és a kórházi törzsek fertőtlenítőszerekkel szembeni érzékenységét.

A legáltalánosabb kvalitatív meghatározás, amely egy mikroorganizmus azon képességét jellemzi, hogy kölcsönhatásba léphessen egy fogékony makroorganizmussal, és fertőző folyamatok alakuljanak ki, a patogenitás. A „virulencia” fogalmát hagyományosan a patogenitás mennyiségi mérőszámaként használják, amely a fertőzés gazdaszervezetre gyakorolt ​​megváltoztató hatásának intenzitását tükrözi. A klinikán a mikroorganizmusok virulenciájának kritériumai a fertőző folyamatok súlyossága és az egyes tünetek, szindrómák intenzitása, amely a toxinok, enzimek halmazától, a baktériumok tapadó és invazív tulajdonságaitól függ. A mikroorganizmusok patogenitásának másik oldala az a képesség, hogy egy fertőző folyamat kialakulását nemcsak beindítják, hanem viszonylag hosszú ideig fenntartják (perzisztencia).

Anyagok és kutatási módszerek

A környezeti objektumok mikrobiális szennyezettségének bakteriológiai vizsgálatát az egészségügyi és járványügyi rendszerre vonatkozó módszertani ajánlásoknak megfelelően végezték. A mintavétel a különböző tárgyak felületéről tampon módszerrel történt. A törzseket morfológiai és kulturális jellemzőik figyelembevételével azonosítottuk. Az antilizozim, antikomplementer és kataláz aktivitásokat perzisztencia faktorként tanulmányozták. Az antibiotikum érzékenységet korongdiffúziós módszerrel vizsgáltuk. Az izolált törzsek 0,01%-os anolitoldattal szembeni érzékenységét úgy vizsgáltuk, hogy megfelelő hígítást adtunk folyékony baktériumtenyészethez. A statisztikai feldolgozás standard módszerekkel történt.

Kutatási eredmények és megbeszélés

A tamponok egészségügyi intézményben történő vizsgálatakor Staphylococcus aureus törzseket az esetek 35%-ában, Klebsiella pneumoniae törzseket a minták 17%-ában, Proteus vulgaris és Proteus mirabilis törzseket 10%-ban, Enterobacter és Acinetobacter törzseket 2-5%-ban izoláltak. Mivel a leggyakrabban előforduló törzsek a Staphylococcus aureus törzsek voltak, a Staphylococcus aureus jellemzőit vizsgáltuk.

Az antilizozim (ALA), az antiinterferon (AIA) és az antikomplementer (ACA) aktivitásokat perzisztencia faktorként vizsgálták, mint lehetséges módot a fagocitózis oxigénfüggetlen mechanizmusának és az antioxidáns bakteriális enzim kataláz aktivitásának megakadályozására. A 30 vizsgált törzs 67%-a (20 tenyészet) rendelkezett antilizozim aktivitással. Az általunk vizsgált S. aureus törzsek 44%-a (13 tenyészet) volt AIA-s, 34%-a (10 tenyészet) AKA-val.

Ismeretes, hogy a fagociták által kiválasztott elsődleges baktericid faktor a hidrogén-peroxid és annak szabad gyökök bomlástermékei, például a hipoklorid és a hidroxilgyök. A staphylococcusok alkalmazkodnak a túléléshez a magas hidrogén-peroxid koncentrációjú környezetben azáltal, hogy korai válaszgéneket indukálnak az oxidatív károsodásra. E gének fehérjetermékei többek között a kataláz enzim, amely a hidrogén-peroxidot semleges termékekre - vízre és molekuláris oxigénre - bontja, valamint a szuperoxid-anion gyököt molekuláris oxigénné bontó szuperoxid-diszmutáz enzim. Kataláz aktivitás a törzsek 80%-ában volt kimutatható, a baktériumok kataláz aktivitásának kvantitatív értékelése során azt találtuk, hogy a legtöbb törzs (55%) magas enzimaktivitású (4,0-5,1 egység/20 millió).

A S. aureus törzsek 35-42%-a többszörösen rezisztens, miközben érzékeny a cefalosporinokra (ceftriaxon, cefotaxim, cefuroxim). Az egészségügyi intézményekben használt fertőtlenítőszerekkel szembeni érzékenység vizsgálatára egy sor kísérletet végeztek a S. aureus anolitoldattal szembeni érzékenységének meghatározására. Megállapítást nyert, hogy az izolált törzsek az esetek több mint 60%-ában rezisztenciát mutattak 0,01%-os anolitoldattal szemben.

Így a nozokomiális fertőzések főbb jellemzőinek tanulmányozásakor, beleértve a perzisztens potenciált, az antibiotikum-rezisztenciát és a kórházi törzsek fertőtlenítőszerekkel szembeni érzékenységét, a következő következtetések vonhatók le:

1. A kórházi fertőtlenítőszerek további kiválasztásánál figyelembe kell venni, hogy az izolált törzsek rezisztenciát mutattak a modern egészségügyi intézményekben fertőtlenítésre használt 0,01%-os anolit oldattal szemben. Lehetséges, hogy ezt a fertőtlenítő oldatot nagyobb koncentrációban kell használni, vagy helyettesíteni kell egy másik oldattal.

2. Az izolált staphylococcus törzsek magas perzisztencia kockázati tényező a betegek számára, ami elhúzódó gennyes-gyulladásos betegségek kialakulásához vezet. Ezért a mikroorganizmusok patogenetikailag jelentős tulajdonságainak tanulmányozása, amelynek célja a fertőzésellenes immunitás effektorainak inaktiválása, és ezáltal a kórokozó gyulladás forrásból való eltávolításának folyamatának megzavarása, alternatív megközelítéssé válhat a gennyes-gyulladásos betegségek időtartamának előrejelzésében, és lehetőség van az immunkorrekciós gyógyszerek időben történő használatára.

Ellenőrzők:

Borukaeva I.Kh., az orvostudományok doktora, a KBSU Normál és Patológiai Élettani Tanszékének professzora, a névadó Kabard-Balkár Állami Egyetem. HM. Berbekova", Nalchik;

Khasaeva F.M., a biológiai tudományok doktora, az elnevezett Kabard-Balkár Állami Agráregyetem Állat-egészségügyi Szakértői Tanszékének professzora. V.M. Kokova", Nalchik.

A mű 2014. október 30-án érkezett meg a szerkesztőhöz.

Bibliográfiai link

Kharaeva Z.F., Balakhova B.O., Belimgotova R.R., Mustafaev I.M., Tugusheva D.S., Chochueva N.A., Shekikhacheva F.Yu. A STAPHYLOCOCCUS AUREUS KÓRHÁZI TÖRZSEINEK JELLEMZŐI // Fundamental Research. – 2014. – 11-6. – P. 1316-1318;
URL: http://fundamental-research.ru/ru/article/view?id=35722 (Hozzáférés dátuma: 2019.12.13.). Figyelmébe ajánljuk a Természettudományi Akadémia kiadója által kiadott folyóiratokat

Az RU 2404254 számú szabadalom tulajdonosai:

A találmány tárgya kórházi mikroorganizmus-törzsek azonosítása egészségügyi intézményekben és megfelelő járványellenes intézkedések végrehajtása azokban. A módszer során meghatározzák a vizsgált törzsek virulenciájának genotípusos jellemzőit, és összehasonlítják azokat az egészségügyi intézményben a betegekből és a környező tárgyakból izolált törzsek virulenciájának genotípusos jellemzőivel. A törzsek kórházi törzsnek minősülnek, ha a vizsgált törzsek virulenciájának genotípusos jellemzői megfelelnek legalább egy egészségügyi intézményben a betegekből és a környező tárgyakból izolált törzsek virulenciájának genotípusos jellemzőinek. A módszer használata leegyszerűsíti a kórházi törzsek azonosítását és csökkenti a kórházi törzsek azonosításának idejét. 1 asztal

A találmány az orvostudomány területére, nevezetesen az epidemiológiára vonatkozik, és felhasználható kórházi törzsek keringésének kimutatására, valamint egészségügyi intézményekben járványellenes intézkedések végrehajtására.

A nozokomiális fertőzések problémájának aktualitását meghatározza, hogy széles körben elterjedtek a különböző profilú egészségügyi intézményekben, és milyen jelentős közegészségügyi károkat okoznak ezek a betegségek.

A kórházi törzsek mikrobiológiai gyakorlatban történő cirkulációjának azonosítására epidemiológiai jelölési módszereket alkalmaznak, amelyek lényege, hogy az izolált tenyészeteket nemzetségre és fajra azonosítják, majd intraspecifikus azonosítást végeznek a biovari, szerovar, ökovár, rezisztencia megállapítása érdekében. az antibakteriális anyagokra és a genotípusra. A javasolt módszerek jelentős anyagköltséget és hosszú laboratóriumi kutatási időt igényelnek.

Ismert módszer a kórházi törzsek azonosítására a törzsek antibiotikumokkal szembeni érzékenységének meghatározásával, antibiogramok összeállításával, valamint a betegekből és a környezetből izolált baktériumtenyészetek antibiogramjainak összehasonlításával.

A javasolt módszer hátránya a specificitás hiánya az antibiotikum-rezisztencia széles körben elterjedt elterjedtsége miatt, beleértve a nem kórházi kórokozók törzseit is, valamint az eredmények értelmezésének nehézsége a kórházi populáció nagyfokú heterogenitása miatt. a kórokozó az antibiotikum rezisztencia szempontjából.

Ismert módszer a kórházi törzsek azonosítására, amely magában foglalja a betegekből izolált baktériumok bioritmusának meghatározását, és a kapott bioritmusok összehasonlítását egy adott típusú baktérium referencia nem kórházi törzseinek bioritmusával. A bioritmusokat a bakteriális szaporodási aktivitás periódusa, a ritmusfrekvencia, a mezor, a bakteriális szaporodási aktivitás amplitúdója és az akrofázis szerint elemezzük. Ha az izolált baktériumtörzs bioritmusa nem esik egybe a referencia nem kórházi törzs bioritmusával, az izolált törzs kórházi eredetűnek minősül.

A módszer hátrányai közé tartozik az eredmények értelmezésének nehézsége, az eltérő bioritmusú kórházi és nem kórházi genotípusok jelentős sokfélesége miatti alacsony specificitás. Ezen túlmenően ennek a módszernek a megvalósításához 24 órás mikrobiológusi munka szükséges, a kutatás megkezdésétől számított 8, 12 és 24 óra elteltével méréseket végez.

Prototípusként a legközelebbi technikai esszencián alapuló Pseudomonas aeruginosa aeruginosa kórházi törzs diagnosztizálására olyan módszert választottunk, amely magában foglalja a törzs antibiotikum-érzékenységének, fagotípusának és szerotípusának, fertőtlenítőszerekkel szembeni rezisztenciájának, plazmidprofiljának, adhéziós együtthatójának meghatározását. hámsejtekre, a PSEUDOMONAS AERUGIOSA törzset kórházi kezelésként diagnosztizálják kilenc vagy több antibiotikumra való érzékenység, azonos fagoserotípus, öt fertőtlenítőszerrel szembeni rezisztencia, hasonló plazmidprofil és 15±0,2 vagy nagyobb adhéziós együttható hiányában.

A prototípusként alkalmazott módszer hátrányai közé tartozik, hogy a módszer munka- és időigényes, mivel a vizsgált törzsek számos jellemzőjének meghatározását igényli, a végeredmény 10-15 napig tart. a tanulmány. A módszer megvalósítása jelentős anyagköltséget is igényel.

A találmány műszaki eredménye a kórházi törzsek azonosítására szolgáló eljárás egyszerűsítése és az ehhez szükséges idő lerövidítése.

Ezt a technikai eredményt úgy érjük el, hogy meghatározzuk a vizsgált törzsek virulenciájának genotípusos jellemzőit, és összehasonlítjuk azokat az egészségügyi intézményben a betegekből és a környező tárgyakból izolált törzsek virulenciájának genotípusos jellemzőivel. A törzsek kórházi törzsnek minősülnek, ha a vizsgált törzsek virulenciájának genotípusos jellemzői megfelelnek legalább egy egészségügyi intézményben a betegekből és a környező tárgyakból izolált törzsek virulenciájának genotípusos jellemzőinek.

A javasolt módszert a következőképpen hajtjuk végre.

Megtörténik az izolált tenyészet fajazonosítása, a DNS izolálása és az adott faj klinikailag jelentős izolátumaira legjellemzőbb patogenitási faktorok génrégióinak megfelelő nukleotidszekvenciák jelenlétének meghatározása polimeráz láncreakcióval vagy bármely más expressziós módszerrel.

Egyes gének jelenléte alapján meghatározzák a vizsgált törzsek virulenciájának vagy kórokozóinak genotípusos jellemzőit, és összehasonlítják a betegekből és környező tárgyakból egészségügyi intézményben izolált, epidemiológiai összefüggésben feltételezett törzsekkel. a vizsgált törzsek. Egy törzs kórházi törzsnek minősül, ha a vizsgált törzsek virulenciájának genotípusos jellemzői megfelelnek az egészségügyi intézményben a betegekből és környező tárgyakból izolált törzsek közül legalább egy genotípusos jellemzőinek.

A javasolt módszer alapvető jellemzői a következők:

A vizsgált törzsek virulenciájának genotípusos jellemzőinek meghatározása és összehasonlítása az egészségügyi intézményben a betegekből és a környező tárgyakból izolált törzsek virulenciájának genotípusos jellemzőivel;

Egy törzs kórházi törzsbe való besorolása, ha a vizsgált törzsek virulenciájának genotípusos jellemzői megfelelnek az egészségügyi intézményben a betegekből és környező tárgyakból izolált törzsek legalább egyikének genotípusos jellemzőinek.

Ok-okozati kapcsolat a megkülönböztető lényeges tulajdonságok és az elért eredmény között

Ezeknek a genotípusos jellemzőknek a megválasztása az igényelt találmány fő megkülönböztető jegyeiként azon a szerzők által alátámasztott elméleti állásponton alapul, amely szerint a virulencia a kórházi törzs fő jellemzője. Például a virulencia szintjének növekedését figyelték meg a Pseudomonas aeruginosa kórházi törzsének kialakulása során egy urológiai kórházban, a Serratia marcesens az újszülött intenzív osztályon. A kórházi törzsek egyéb biológiai jellemzői, például az antibiotikum-rezisztencia azonban másodlagosak. Kimutatták különösen, hogy az antibakteriális gyógyszerekkel szembeni többszörös rezisztencia egyformán jellemző lehet a kórházi és nem kórházi enterococcus-törzsekre. Így a mi szempontunkból a kórházi törzsek antibiogramok meghatározásán alapuló azonosítási módszerei nem kellően specifikusak, és kötelező megerősítést igényelnek más intraspecifikus tipizálási módszerekkel. Ugyanakkor ismeretes, hogy a nozokomiális fertőzések kórokozóinak kórházi populációi abban különböznek a nem kórházi populációktól, hogy nagyobb számú patogenitási faktor gént tartalmaznak, amelyek fokozott virulenciát okoznak. Ebben az esetben az epidemiológiailag rokon tenyészetek ugyanazzal a patogenitási faktorral rendelkeznek, amelyek egy törzset képviselnek. Ez a körülmény lehetővé teszi, hogy a patogenitási faktorok gének jelenlétét (legalább egy, mivel az ilyenekkel nem rendelkező törzseknek nincs klinikai és járványügyi jelentősége) és ezek kombinációját (vagyis a virulencia genotípusos jellemzőit) használjuk a betegség megkülönböztető jellemzőjeként. kórházi törzs, feltéve, hogy az egészségügyi intézményben izolált más törzsek hasonló genotípusos jellemzőkkel rendelkeznek, pl. járványtani kapcsolatukra van bizonyíték.

Így a javasolt módszerünk segítségével gyorsan azonosíthatjuk a kórházi törzs főbb inherens tulajdonságait (virulenciát és az azt meghatározó genetikai determinánsokat), és ezen tulajdonságok megléte alapján azonosíthatjuk a kórházi törzset.

A megkülönböztető alapvető jellemzők készlete új, és a prototípustól eltérően lehetővé teszi a kórházi törzsek azonosításának módszerének egyszerűsítését és a megvalósítási idő lerövidítését.

Példák a módszer használatára

Egy nőgyógyászati ​​kórházban végzett epidemiológiai megfigyelés során meghatároztuk az Enterococcus spp.-törzsek genetikai jellemzőit. az igényelt eljárás szerint polimeráz láncreakciót (PCR) alkalmazva 5 virulenciagénre - gelE, sprE, fsrB, esp és asal. A DNS izolálásához enterococcus törzseket triptóz szója táplevesben (BioMerieux) tenyésztettünk, majd expressz PCR-rel izoláltuk a DNS-t.

A PCR-t a minták előzetes 94 °C-on 2 perces inkubálásával kezdtük, majd 30 cikluson keresztül, a következő körülmények között: denaturáció (94 °C) - 30 mp, lágyítás (47 °C-65 °C, attól függően). A primerek G-C összetétele) - 60 másodperc, szintézis (72 °C) - 60 másodperc, a végső szintézis 10 perc 72 °C-on. Az amplifikációhoz a táblázatban megadott primereket használtuk. A kísérletet MJ Research műszerrel végeztük.

A PCR eredményeket 1%-os agaróz gélben ultraibolya fényben végzett elektroforézis után értékeltük.

A nőgyógyászati ​​kórházban végzett járványügyi megfigyelés során kiderült, hogy a 2005. július 9-én metroendometritisz diagnózissal (esettörténet 25230) diagnosztizált L. betegből izolálták az E. faecium No. 429-et az ötödik napon. osztályon való tartózkodásának napján. A virulencia gének meghatározása alapján ezt a törzset a 2-es genotípusba sorolták be (az esp gén jelenléte a gelE, sprE, fsrB, asal gének hiányában). Ugyanezen a napon izoláltuk ezt a megfelelő genotípusú kórokozót kesztyűmosásból (138 vs. törzs). Az epidemiológiai vizsgálat során kiderült, hogy 2005. július 11-én az L. beteg vizsgálata során a fenti törzsekhez genotípusos jellemzőit tekintve hasonló 421. számú törzset izoláltak a hátsó hüvelyboltozatból és a nyaki csatornából.

Ebben az esetben a transzmissziós tényező a sterilnek tekintett kesztyű lehetett, amelyet egy közös, már kinyitott zacskóból vettek vizsgálatra.

Így a bc. 421., 429. és 138. számú tenyészetek genotípusos jellemzői megegyeztek, az esp patogenitási faktor génje, és nyilvánvaló epidemiológiai kapcsolatuk volt; A fenti jellemzők alapján kórházi törzsbe sorolták őket.

A Gennyes Osteológiai Osztályon a Staphylococcus aureus (MRSA) meticillinrezisztens törzsei által okozott nozokomiális fertőzések epidemiológiai felügyelete zajlott. 2008 októberében 1-es genotípusú MRSA-t (seb, sec, pvl, tst gének hiányában a tengeri gén jelenléte) azonosítottak négy kórházi betegnél. Tekintettel arra, hogy feltételezték az MRSA kórházi törzsének járványos terjedését a kórházban, úgy döntöttek, hogy a kórházi környezet bakteriológiai vizsgálatát végzik el a törzs átvitelének tényezőinek azonosítása érdekében. A vizsgálat eredményeként 4 staphylococcus tenyészetet izoláltak: 139 VS (a fésülködőasztal nyeléből származó kimosódásból), 140 VS (az öltözői csap fogantyújából való kimosódásból), 148 VS ( A.N. ápolónő kezéből), 1a (légkötözésből). A találmány szerinti eljárást használták arra, hogy ezeket a tenyészeteket kórházi törzsként osztályozzák. A virulencia gének (enterotoxinok A, B, C, toxikus sokk gén és Panton-Vallentyne toxin gén) meghatározását M. Mehrortra és Lina G módszere szerint végeztük.

A vizsgálatok eredményeként a 139 vs. és 140 vs. tenyészetek az 1-es genotípushoz (seb, sec, pvl, tst gének hiányában a tengeri gén jelenléte), a 148 vs. tenyészet genotípushoz kerültek. 2 (tenger jelenléte, seb gének, a sec, pvl, tst gének hiányában), valamint az 1a tenyészet vizsgálatakor kiderült, hogy nem tartalmazza a vizsgált patogenitási faktorok génjeit. Így a vizsgált tenyészetek genetikai jellemzőit a kórházban korábban kimutatott törzsek genetikai jellemzőivel összehasonlítva a 139 vs. és 140 vs. tenyészetek kórházi törzsbe kerültek, míg a 148 vs. és 1a tenyészetek nem kerültek kórházi besorolásba. törzsek.

A találmány szerinti módszert a nozokomiális fertőzések epidemiológiai felügyeletének megszervezésében tesztelték szentpétervári kórházakban (a Mariinskaya Kórház nőgyógyászati ​​osztálya, a Nagy Péter Kórház gennyes oszteológiai osztálya, az AIDS és a fertőző betegségek megelőzésére szolgáló városközponti kórház). ). Összesen 105 enterococcus törzset és 61 Staphylococcus aureus törzset vizsgáltak. Az első két kórházban a javasolt módszer tesztelése lehetővé tette az enterococcusok és a Staphylococcus aureus kórházi törzsek kialakulásának azonosítását. Tekintettel arra, hogy a tenyészetek kórházi törzsként való osztályozásának hagyományosan alkalmazott, az antibiogram meghatározásán alapuló módszere nem rendelkezik kellő specifitással, a vizsgált tenyészetek kórházi törzsként való besorolásának helyességét az epidemiológiai jelölési módszerrel ellenőriztük. Annak megállapítására, hogy az izolált tenyészetek egy törzshez (klonális típus) tartoznak-e, több, egymástól független intraspecifikus tipizálási módszer kombinációját alkalmaztuk (fagotípus és antibiogram enterococcusokra, tipizálás pulzálómezős DNS-elektroforézissel, spa-szekvenciasztip). és antibiogram staphylococcusokra), és megfigyelést alkalmaztak annak bizonyítására, hogy a törzs okozta a kapcsolódó kórházi eseteket. Az intraspecifikus tipizálási módszerek kombinált alkalmazása epidemiológiai adatokkal összehasonlítva lehetővé teszi a kórházi törzs megbízható azonosítását. Összesen 38 mikrobiális tenyészetet vizsgáltak meg a javasolt módszerrel és összehasonlító módszerrel. E módszertani technika alkalmazása minden esetben lehetővé tette a vizsgált tenyészetek kórházi törzsként való besorolásának helyességét.

Így a javasolt módszer lehetővé teszi a kórházi törzsek azonosítását.

A prototípusként választott módszerrel ellentétben a kórházi törzsek azonosítására szolgáló találmány szerinti eljárás jelentősen csökkentheti a kórházi törzsek azonosítására fordított időt.

Megfigyeléseink szerint 10 baktériumtörzsben a patogenitási faktorok 5 génjének azonosításához szükséges idő 7-12 óra (a mikroorganizmus tiszta tenyészetének megszerzésétől számítva), így a vizsgált törzs besorolásának folyamata a kórházi törzs nem több, mint két munkanap, szemben a prototípusként választott módszerrel kórházi törzs azonosítása esetén 10-15 nappal.

Ennek a módszernek a végrehajtásához, a prototípustól eltérően, nincs szükség magasan képzett egészségügyi személyzetre, amely komplex molekuláris genetikai (plazmidok izolálása és restrikciója) és mikrobiológiai (a mikroorganizmus hámhoz való tapadásának meghatározása) technikák elsajátítását igényli. Emellett a PCR módszerrel történő gének azonosításának folyamata a prototípusként választott módszer által meghatározott jellemzőkkel ellentétben részben vagy teljesen automatizálható robotika segítségével, ami jelentősen csökkenti az idő- és munkaköltséget.

A javasolt módszer jellemzői közé tartozik az eredmények egyszerű értelmezhetősége is, mivel a vizsgált tenyészet kórházi törzsként való besorolása egyetlen kritérium alapján történik - a vizsgált törzs virulenciájának genotípusos jellemzőinek megfelelése alapján. a betegekből és a környező tárgyakból izolált törzsek legalább egyikének genotípusos jellemzőivel a kezelési és profilaktikus intézményben.

Így a találmány szerinti eljárás lehetővé teszi a kórházi törzsek azonosításának egyszerűsítését és az eljárás időtartamának csökkentését.

Irodalom

1. Semina N.A. Nosocomialis fertőzések, mint biológiai biztonsági probléma. /N.A.Semina. //Az Orosz Orvostudományi Akadémia közleménye. - 2002. - 10. sz. - P.48-50.

2. Zueva L.P., Yafaev R.Kh. Epidemiológia: Tankönyv. - Szentpétervár, 2006. - 752 p.

3. Pfaller M.A., Cormican M.J. A nozokomiális fertőzések problémájának mikrobiológiai vonatkozásai: a klinikai laboratórium szerepe. A könyvben. R. P. Wenzel. Nozokomiális fertőzések. M. 2004. - 840 p.

4. RU 2245922, 2005.10.02.

5. RU 2285258, 2006.10.10.

6. RU 2110579, 1998.10.05.

7. Yafaev R.Kh., Zueva L.P. A nozokomiális fertőzés epidemiológiája. L.: Orvostudomány, 1989. - 168 p.

8. Lyubimova A.V., Zueva L.P., Eremin S.R., Khrustaleva N.M., Lyubimenko V.A., Pulin A.M., Shulaeva S.V., Leshchinskaya V.N. Előrelépés az újszülött intenzív osztályokon a fertőzésellenőrző rendszer bevezetésében. A könyvben: L.P. Zueva. Egészségügyi intézményekben szerzett infekciókontroll megvalósításában szerzett tapasztalat. SPb. 2003, 91-129.

9. Yafaev R.Kh., Kolodzhieva V.V., Ermolenko E.I., Suvorov A.N. Az urogenitális traktus enterococcus fertőzései kórházi és klinikai körülmények között. Kórház-helyettesítő technológiák. Ambuláns sebészet. 3. szám (23), 2006

10. Becker, K., A. W. Friedrich, G. Lubritz, M. Weilert, G. Peters és C. von Eiff. 2003. Pirogén toxin szuperantigéneket és exfoliatív toxinokat kódoló gének prevalenciája vér- és orrmintákból izolált Staphylococcus aureus törzsek között. J. Clin. Microbiol. 41:1434–1439.

11. Schmidt, H. és Hensel, M. (2004) Pathogenicity islands in bakterial pathogenesis. Clin. Microbiol. Rev., 17, 14-56. 12, 656-664.

12. Mehrotra M., Wang G. és Johnson W.M. Multiplex PCR a Staphylococcus aureus enterotoxinok, exfoliatív toxinok, toxikus sokk szindróma toxin 1 és meticillin rezisztencia gének kimutatására. // J. Clin. Microbiol. - 2000, 38, 3: 1032-1035.

13. Lina G., Piemont Y. et al. A Panton-Valentine leukocidint termelő Staphylococcus aureus érintettsége elsődleges bőrfertőzésekben és tüdőgyulladásban. Clin Infect Dis 1999; 29:1128-1132.

14. Shaginyan I.A. A molekuláris genetikai módszerek szerepe és helye a nozokomiális fertőzések epidemiológiai elemzésében. Ék. mikrobiológia és antimikrobiális kemoterápia." 2000. - T2, No. 3, pp. 82-95.

Gének és primerek	5′-3′ nukleotidszekvencia	Az amplifikációs termék várható mérete n.p.
gélE	gél 1	ACCCCGTATCATTGGTTT	419
gél 2	ACGCATTGCTTTTCCATC
pl	különösen 1	TTGCTAATGCTAGTCCACGACC	933
különösen 2	GCGTCAACACTTGCATTGCCGAA
sprE	spr 1	GCGTCAATCGGAAGAATCAT	233
spr 2	CGGGGAAAAAGCTACATCAA
fsrB	fsr 1	TTTATTGGTATGCGCCACAA	316
fsr 2	TCATCAGACCTTGGATGACG
asal	mint 1	CCAGCCAACTATGGCGGAATC	529
asa 2	CCTGTCGCAAGATCGACTGTA

Módszer kórházi törzsek azonosítására, beleértve a törzs genotípusának meghatározását, azzal jellemezve, hogy meghatározzák a vizsgált törzsek virulenciájának genotípusos jellemzőit, és összehasonlítják az egészségügyi intézményben izolált törzsek virulenciájának genotípusos jellemzőivel, betegekből, ill. A környező objektumok esetében a törzsek kórházi törzsnek minősülnek, ha a genotípus jellemzői megfelelnek a vizsgált törzsek virulenciájának; az egészségügyi intézményben, a betegekből és a környező tárgyakból izolált törzsek legalább egyikének virulenciájának genotípusos jellemzői.

Kórházi törzsek kialakulása. A kórházi mikrobatörzs kifejezést széles körben használják a szakirodalomban, de nincs egységes értelmezése ennek a fogalomnak. Egyesek úgy vélik, hogy a kórházi törzs olyan, amelyet a betegektől izolálnak, tulajdonságaitól függetlenül.

A kórházi törzsek leggyakrabban olyan tenyészeteket jelentenek, amelyeket a kórházban lévő betegektől izolálnak, és amelyeket bizonyos számú antibiotikummal szembeni kifejezett rezisztencia jellemez, vagyis e felfogás szerint a kórházi törzs az antibiotikumok szelektív hatásának eredménye. Pontosan ez a felfogás szerepel a kórházi törzsek szakirodalomban elérhető első definíciójában, amelyet V.D. Belyakov és társszerzők.

A nozokomiális fertőzésben szenvedő betegekből izolált baktériumtörzsek általában virulensebbek és többszörös kemorezisztenciával rendelkeznek. Az antibiotikumok terápiás és profilaktikus célú elterjedt alkalmazása csak részben gátolja a rezisztens baktériumok szaporodását, és rezisztens törzsek szelekciójához vezet. Ördögi kör alakul ki – a kialakuló nozokomiális fertőzések esetén erősen aktív antibiotikumok alkalmazására van szükség, ami viszont hozzájárul a rezisztensebb mikroorganizmusok megjelenéséhez. Ugyanilyen fontos tényezőnek kell tekinteni az antibiotikum-terápia során fellépő dysbiosis kialakulását, amely a szervek és szövetek opportunista mikroorganizmusok általi kolonizációjához vezet. 1. A fertőzések kialakulását hajlamosító tényezők.

A külső tényezők minden kórházra jellemzőek A beteg mikroflórája A kórházban végzett invazív orvosi beavatkozások Egészségügyi személyzet Berendezések és műszerek Bőr Vénák és hólyag hosszú távú katéterezése Patogén mikroorganizmusok folyamatos szállítása Élelmiszer termékek Gyomor-bél traktus Intubáció Patogén mikroorganizmusok ideiglenes szállítása Levegő Urogenitális rendszer Az anatómiai gátak integritásának műtéti megsértése Beteg vagy fertőzött alkalmazottak Le gyógyászati ​​szerLégutak endoszkópia 2. táblázat. A nozokomiális fertőzések fő kórokozói Baktériumok Vírusok Protozoa Gombák Staphylococcusok és HBV, HCV, HDV Pneumocystis Candida Streptococcusok HIV Aspirgillus Pseudomonas aeruginosa Influenza vírusok és egyéb akut légúti vírusfertőzések Cryptosporidium vírusok Salmosporidium vírus Estoremella vírus E Rubella vírus itaShigella Yersinia Rotavirus Mystery Cambilobacteria Enterobacteria Legionella Herpes vírus Clostridia Cytomegalovirus Nem spóraképző anaerob baktériumok Mycoplasma Chlomydia Mycobacteria Bordetella 3. táblázat. A kórházi fertőzések főbb forrásai Forrás A forrás szerepe a terjedésbenBetegekA terjedésben a fő forrásszerep a különböző nozológiai formákban és a különböző kórházakban eltérő. Egészségügyi dolgozók A légúti fertőzések pneumocitózis, tüdőgyulladás, bronchitis és ARVI kórokozóinak terjedésében gyakrabban játszanak fontos szerepet a túlnyomórészt kórházi törzsek tünetmentes hordozói. A szállítás gyakorisága elérheti az 50-et. A betegek gondozásában részt vevő személyeknek nincs nagy jelentősége, lehetnek streptococcusok, staphylococcusok, entero- és cambilobaktériumok hordozói, szexuális úton terjedő betegségek kórokozói, rotavírusok, citomegalovírusok és egyéb herpetovírusok, kórokozók hepatitis és diftéria, pneumocystis. Betegeket látogató látogatók A szerepkör nagyon korlátozott, lehet, hogy staphylococcusok, enterobaktériumok hordozója vagyok, vagy akut légúti vírusfertőzésben szenvedek. 4. táblázat. A fertőzés átvitele a kórházi személyzethez és a kórházi személyzettől Betegségek Átterjedési útvonal betegről egészségügyi személyzetre Az egészségügyi személyzettől a betegig AIDS Bárányhimlő disszeminált herpes zoster Magas Magas Lokális herpes zoster Alacsony Alacsony Vírusos kötőhártya-gyulladás Magas Magas Citomegalovírus fertőzés Alacsony Hepatitis AN Alacsony Ritka Hepatitis VL Alacsony Ritka Hepatitis Egyik sem A sem BLlow-Herpes SimplexAlacsony Ritka InfluenzaKözepes Mérsékelt KanyaróMagasMagas Meningococcus fertőzés Ritka-Mumpsz Közepes Mérsékelt Szamárköhögés Közepes Mérsékelt Légzőszervi syncytial vírusKözepesRubellaKözepesKözepes enyhe. aureus-Ritkán Streptococcus, A csoport-Ritkán Szifilisz Alacsony-Tuberkulózis Alacsonytól magasig Alacsonytól magasig 3 A kutatás tárgyai, anyagai és módszerei A bakteriológiai védekezés során a kutatás tárgyai - levegő - különféle környezeti tárgyak - sebészeti műszerek - fecskendők, tűk - többféle vérátömlesztő rendszer használata szondák, katéterek, bugák, gumikesztyűk és egyéb gumiból és műanyag keverékekből készült termékek - használatra előkészített sebészeti varróanyag - sebész kezei és a műtéti terület bőre. Az egészségügyi és higiénés körülmények vizsgálata magában foglalja a léghőmérséklet meghatározását a kórházi osztályok fő helyiségeiben, kezelőszobákban, öltözőkben, műtőkben és egyéb helyiségekben higany- és alkoholhőmérővel, a relatív páratartalom mérése Assmann pszichrométerrel, a levegő sebességének mérése. golyókatétométer, megvilágítás Yu-16 luximéterrel. A méréseket általánosan elfogadott módszerekkel végzik a modern szabályozó dokumentumoknak megfelelően.

A kórház mikrobiológiai ellenőrzésének fogalmába beletartozik a környezeti objektumok bakteriológiai vizsgálata a nozokomiális fertőzést okozó kórokozó mikroorganizmusok jelenlétére.

A tervezett bakteriológiai védekezés az általános mikrobiális szennyezettség meghatározásán és az egészségügyi indikatív mikroorganizmusok azonosításán alapul: staphylococcusok, Escherichia coli baktériumok stb. A bakteriológiai vizsgálatok során meg kell határozni a mintavételi helyiségek körét és a környezeti elemek jegyzékét. a vizsgálat tárgyát a Szovjetunió Egészségügyi Minisztériumának 1978. július 31-i 720. számú rendelete szerint határozzák meg. 3.1.

Munka vége -

Ez a téma a következő részhez tartozik:

Nozokomiális fertőzések egészségügyi mikrobiológiai kutatása és monitorozása egészségügyi intézményekben

A fő betegséghez csatlakozva V. és. rontja a betegség lefolyását és prognózisát. Problémák V. és. megjelenése kapcsán váltak nagy jelentőségűvé. Könnyen terjednek gyermekek és legyengültek, különösen idősek, csökkent immunológiai állapotú betegek körében.

Ha további anyagra van szüksége ebben a témában, vagy nem találta meg, amit keresett, javasoljuk, hogy használja a munkaadatbázisunkban található keresést:

Mit csinálunk a kapott anyaggal:

Ha ez az anyag hasznos volt az Ön számára, elmentheti az oldalára a közösségi hálózatokon:

Kórházi feszültség – ismeretlen valóság

N.I. Briko1 ( [e-mail védett]), E.B. Brusina2, 3 ( [e-mail védett]), L.P. Zueva4, O.V. Kovalishena5, L.A. Ryapis1, V.L. Stasenko6, I.V. Feldblyum7, V.V. Shkarin 5

1GBOU VPO "Az első Moszkvai Állami Orvostudományi Egyetem névadója. ŐKET. Sechenov" az Orosz Egészségügyi Minisztériumtól

2GBOU VPO „Kemerovói Állami Orvosi Akadémia”, Oroszország Egészségügyi Minisztériuma

3FGBU „Szív- és érrendszeri betegségek komplex problémáinak kutatóintézete”, az Orosz Orvostudományi Akadémia szibériai fiókja, Kemerovo 4GBOU HPE „Az északnyugati orvosi egyetem névadója. I.I. Mechnikov", Oroszország Egészségügyi Minisztériuma, Szentpétervár

5GBOU VPO „Nyizsnyij Novgorod Állami Orvosi Akadémia”, Oroszország Egészségügyi Minisztériuma

6 Állami Költségvetési Szakmai Felsőoktatási Intézmény „Omszki Állami Orvosi Akadémia” az Orosz Egészségügyi Minisztérium 7 Állami Költségvetési Szakmai Felsőoktatási Intézmény „Permi Állami Orvosi Akadémia névadója. akad. E.A. Wagner" az Orosz Egészségügyi Minisztériumtól

A cikk a kórházi feszültséggel kapcsolatos modern elképzeléseket és a probléma vitatott vonatkozásait tárgyalja. Megadjuk a kórházi törzs (klón) szabványos definícióját. A kórházi törzset a szükséges és további kritériumok alapján határozzák meg. A szükséges kritériumrendszer a következőket tartalmazza: 1) az izolált kórokozó jellemzőinek azonossága és homogenitása a mikroorganizmusok populációjának feno- és genotípusos jellemzői szerint; 2) ennek a kórokozónak a keringése a betegek között. A kórházi klónok (törzsek) között lényegesen gyakoribb további kritériumok közé tartozhatnak a gének vagy virulencia faktorok jelenléte, az antibiotikum-rezisztencia, a fertőtlenítőszerekkel és antiszeptikumokkal szembeni rezisztencia, a külső környezetben való rezisztencia, a fokozott tapadóképesség és egyéb változó jellemzők. Kulcsszavak: egészségügyi ellátással összefüggő fertőzések, kórházi megterhelés, standard definíció

Kórházi törzs – titokzatos valóság

N.I. Briko1 ( [e-mail védett]), E.B. Brusina2,3 ( [e-mail védett]), L.P. Zueva4, O.V. Kovalishena5, L.A. Ryapis1, V.L. Stasenko6, I.V. Fel"dblum7, V.V. Shkarin5

1I.M. Sechenov Első Moszkvai Állami Orvostudományi Egyetem, Állami Költségvetési Felsőfokú Szakképzési Oktatási Intézmény Az Orosz Föderáció Egészségügyi Minisztériuma

2 Kemerovói Állami Orvosi Akadémia, Állami Költségvetési Felsőfokú Szakképzési Oktatási Intézmény Az Orosz Föderáció Egészségügyi Minisztériuma

3 Szív- és érrendszeri betegségek komplex kérdéseivel foglalkozó kutatóintézet az Orosz Orvostudományi Akadémia szibériai részlege, Kemerovo

4Az Északnyugati Állami Orvostudományi Egyetem I. I. Mechnikov, Állami Költségvetési Felsőfokú Szakképzési Oktatási Intézmény, az Orosz Föderáció Egészségügyi Minisztériuma, St. Pétervár

5 Nyizsnyij Novgorod Állami Orvosi Akadémia, Állami Költségvetési Felsőfokú Szakképzési Oktatási Intézmény Az Orosz Föderáció Egészségügyi Minisztériuma

6 Omszki Állami Orvosi Akadémia, az Orosz Föderáció Egészségügyi Minisztériumának állami költségvetési felsőoktatási intézménye

7 Permi Állami Orvosi Akadémia, az E.A. Wagner, Állami Költségvetési Oktatási Intézmény Felső Szakképzési Minisztérium

az Orosz Föderáció egészségügyi ellátása

A cikk a kórházi feszültség modern megértését és a probléma ellentmondásos aspektusait tárgyalja. Megadjuk a kórházi törzs (klón) standard definícióját. A kórházi feszültség meghatározása a szükséges és kiegészítő kritériumok összessége alapján történik. A szükséges kritériumok komplexuma a következőket tartalmazza: 1) az izolált etiológiai ágens jellemzőinek azonossága a mikroorganizmus populáció feno- és genotipizálási jellemzői alapján homogén tulajdonságaival; 2) ennek az etiológiai ágensnek a keringésének jelenléte a betegek között. A kórházi törzsek (klónok) között megbízhatóan gyakrabban előforduló további kritériumok közé tartozhat a virulencia gének vagy faktorok jelenléte, az antibiotikum-rezisztencia, a fertőtlenítőszerekkel és antiszeptikumokkal szembeni rezisztencia, a környezeti rezisztencia, a fokozott tapadás és egyéb változó tulajdonságok.

Kulcsszavak: egészségügyi ellátással összefüggő fertőzések, kórházi megterhelés, standard definíció

Az egészségügyi ellátással összefüggő fertőzések (HAI) epidemiológiájának egyik legzavarosabb kérdése a kórházi törzs fogalma, kialakulásának és kimutatásának mintázata.

Ez a cikk problematikus jellegű, és az „Orvosi ellátással összefüggő fertőzések megelőzésének országos koncepciója” előírásainak kidolgozása keretein belül kell figyelembe venni, és célja vitatott kérdések felvetése, valamint a vita a modern elképzelések kvintesszenciájáról a kórházi törzsről. Fontos tisztázni, hogy az alábbi megbeszélések elsősorban a baktériumokra vonatkoznak.

A kórházi törzsek által okozott fertőzések aránya a HAI-k teljes szerkezetében eléri a 60%-ot. A járványfolyamat ilyen jellegű fejlődése járványkitörésekhez vezet, és magas morbiditás, súlyos fertőzések és magas mortalitás jellemzi.

Ugyanakkor az elmúlt évtized tanulmányainak elemzése azt jelzi, hogy a kórházi törzsek által okozott fertőzésekkel kapcsolatban nincs konszenzusos álláspont a szakorvosok körében, és a jelenség lényegére vonatkozó elképzelések széles skáláját mutatják. A probléma összetettségét az is alátámasztja, hogy a „kórházi törzs” fogalmának eddig nem volt egységes definíciója, és ez a fogalom maga sem pontos. A „kórházi törzs” kifejezésen kívül az olyan kifejezéseket is széles körben használják, mint a „variáns”, „ecovar”, „klón”, a „kórház”, „nozokomiális”, „kórház” definíciókkal kombinálva.

A felvázolt kérdéskör megértésének kiindulópontja a terminológia. Ha követi a definíciót, akkor a „törzs” (angolul strain, németül Stamm - „törzs”, „nemzetség”) alatt „egy adott fajhoz tartozó mikroorganizmusok tiszta tenyészetét jelenti, amelyet egy adott forrásból (egy törzs testéből) izolálnak. beteg állat vagy személy, talaj, víz stb. .p.) és különleges élettani és biokémiai tulajdonságokkal rendelkezik.” A „törzs” fogalma nagyobb mértékben kapcsolódik a laboratóriumi gyakorlathoz, és egy bizonyos típusú mikroorganizmus egyedeinek gyűjteményét jelöli, amelyek közös eredetét nem állapították meg, főként fenotípusos jellemzők szerint csoportosítva.

A „kórokozó kórházi variánsa” kifejezés szintén pontatlan, mivel a „variáns” szó a mikroorganizmusok variabilitásának állapotát tükrözi, és ezért nem jelenti a kórokozó képződési folyamatának lezárását rögzített jellemzőkkel.

Az „ökovár” kifejezés úgy definiálható, mint „egy faj változata, beleértve a mikroorganizmust is, amely alkalmazkodott egy bizonyos ökoszisztéma, például egy gazdafaj vagy egy kórházi környezet belakására. Gyakran számos jellemzőben különbözik

más ökoszisztémákban élő populációktól." Ez a kifejezés, akárcsak a „változat” kifejezés, nem ad képet a mikroorganizmus új tulajdonságainak biológiai lényegéről, és nem tükrözi a kórokozó által a kórházi környezetben szerzett tipikus jellemzőket. A természetes ökoszisztémáknál nagyobb mértékben kell alkalmazni, annak ellenére, hogy a kórházi környezet a mesterséges ökoszisztéma speciális eseteként definiálható.

Epidemiológiai szempontból logikusabb a HAI-t okozó etiológiai ágenseket a kórházi körülményekhez alkalmazkodó mikroorganizmusok bizonyos halmazának tekinteni, amelyek összetételét az egyes izolátumok (törzsek) alapján ítéljük meg. Ebben az esetben a „kórházi klón” meghatározása pontosabb a jelenlegi szakaszban. A populációgenetika terminológiájában a „klón” (görögül klón - „ág”, „utód”) „genetikailag azonos vagy majdnem azonos sejtek csoportja, amely a közelmúltban egy közös őstől származott, és nem esett át kromoszóma-rekombináción. ”

A „kórházi klón” kifejezés azonban csak akkor használható, ha a benne szereplő törzsek egyetlen eredete bizonyított. Nem szabad megfeledkezni arról, hogy a mesterséges kórházi ökoszisztéma körülményei között a járványos megbetegedések idején, még a beteg emberekből is, olyan törzseket izolálnak, amelyek molekuláris biológiai jellemzőikben különböznek egymástól. Általában egy domináns klónt és több kisebb klónt azonosítanak, és a bennük lévő izolátumok a tipizálási módszertől függően azonosító jelölést kapnak (emm típus, szekvencia típusa stb.).

A terminológiai szempontok mellett fontos a kórházi mikroorganizmusok és a nem kórházi mikroorganizmusok megkülönböztetésének kérdése is, hiszen a kórokozó kórházi betegből való izolálásának ténye még nem ad alapot a kórokozó kórházi eredetűnek minősítéséhez. Végül fontos tudni, hogy milyen tulajdonságok (vagy ezek milyen kombinációja) rejlenek a kórházi törzsekben, ami lehetővé tenné az utóbbiak megbízható megkülönböztetését a nem kórházi tenyészetektől.

A korábbi évek tanulmányai azt mutatják, hogy a kórházi klónok (törzsek) jellemző jellemzői közé tartozik az antimikrobiális gyógyszerekkel (antibiotikumok, fertőtlenítőszerek, antiszeptikumok stb.) szembeni rezisztencia, fokozott virulencia, külső környezeti rezisztencia, keringési képesség. hosszú idő kórházi körülmények között, megnövekedett kolonizációs és tapadó tulajdonságok, kompetitív aktivitás és genetikai egységesség.

A számos definíció egyikében a „kórházi törzs” kifejezés azt jelenti, hogy „egy betegből vagy egy kórházi (ambuláns) egészségügyi dolgozóból izolált mikroorganizmus, amelyet kifejezett

rezisztencia számos antibiotikummal és fertőtlenítőszerrel szemben." Mindazonáltal minden olyan törzs, amely egy egészségügyi szervezetben izolálva rendelkezik ezekkel a tulajdonságokkal, nem tekinthető kórházi törzsnek.

Mindazonáltal az antibiotikum-rezisztencia a törzs kórházi törzséhez való tartozásának kritériuma a leggyakrabban. Különbséget kell tenni egy bizonyos mikroorganizmustörzs antibiotikumokkal szembeni rezisztenciája és az antibiotikumokkal szembeni rezisztencia prevalenciája között egy bizonyos típusú mikroorganizmusok között egy egészségügyi szervezetben, amelyet a rezisztens tenyészetek számának a vizsgált tenyészetek teljes számához viszonyított arányaként számítanak ki. egyfajta mikroorganizmus tenyészetei, bizonyos együtthatóra csökkentve (100, 1000 stb.). Számos tanulmány 70 éves periódusban kimutatta, hogy az antibiotikum-rezisztencia prevalenciája magasabb az orvosi szervezetben izolált mikroorganizmusok között, mint a közösségben szerzett kórokozók körében. Vizsgálták ennek a mintázatnak a kiváltó tényezőit, kimutatták az intenzív osztályok mikroflórájában az antibiotikum-rezisztencia legmagasabb prevalenciáját, valamint az egyes gyógyszerekkel és bizonyos mikroorganizmustípusokkal szembeni rezisztencia területi megoszlásának, dinamikus változásainak időbeli és térbeli jellemzőit. például azonosítottak meticillin-rezisztens staphylococcusokat (MRSA), vancomycin-rezisztens staphylococcusokat és enterococcusokat (VRS, VRE) stb.

Az antibiotikum-rezisztencia markerei azonban nem mindig mutathatók ki a kórházi törzsekben. Számos olyan járványhelyzetet írtak le, amely az antibiotikum-érzékeny törzsek okozta orvosi ellátáshoz kapcsolódik. Így a S. aureus által okozott 32 járványból 12-ben multirezisztens törzsek, 11 egy vagy két antibiotikumra rezisztens volt, 9 pedig minden, rutinszerűen használt gyógyszerre volt érzékeny.

Annak megállapítása során, hogy egy mikroorganizmus különböző törzsei a kórházi törzsek kategóriájába tartoznak-e, a kutatókat sokkal jobban érdekli a különböző kultúrák antibiogramjának (rezisztencia típusa, rezisztenciaprofilja) azonossága, mint a multirezisztencia jelenléte. Emlékeznünk kell azonban ennek a tulajdonságnak a változékonyságára.

Összefoglalva az antibiotikum-rezisztenciáról szóló vitát, meg kell jegyezni, hogy bár az antibiotikumokkal szembeni rezisztencia, beleértve a poliantibiotikum-rezisztenciát is, a kórházi környezetben keringő baktériumok körében elterjedtebb, nem kötelező jellemzője a kórházi klónnak (törzsnek) és nem használható. mint a fő.meghatározási kritérium.

Hasonló helyzet áll elő a mikroorganizmusok fertőtlenítőszerekkel és antiszeptikumokkal szembeni ellenálló képessége tekintetében is. Ezek az antimikrobiális szerek

Az orvosi szervezetekben széles körben használt szerek szintén fontos szelektív tényezők a mikroflóra szempontjából. Számos tanulmány igazolta, hogy egy mikroorganizmus klónjában (törzsében) a fertőtlenítőszerekkel szembeni rezisztencia jelenléte következményekkel jár a preferenciális keringés formájában, és etiológiai szerepet játszik a járványos megbetegedésekben. Csoportos megbetegedések és elhúzódó járványügyi problémák esetén figyelhető meg az alkalmazott fertőtlenítőszerekkel szemben rezisztens baktériumok nagyobb elterjedése. Ugyanakkor ugyanezekben és számos más vizsgálatban bebizonyosodott, hogy a fertőtlenítőszerekkel és antiszeptikumokkal szembeni rezisztencia nem elengedhetetlen feltétele előfordulásuknak és járványterjedésüknek, sőt ez a tulajdonság (tulajdonság) nem tekinthető kötelezőnek. kórházi törzs független markere, mivel kifejezett heterogenitást mutat.

A kórházi körülmények között izolált mikroorganizmusok másik fontos jellemzője a virulencia. Számos tanulmányt szenteltek ennek a problémának. L.P. művei Zueva és munkatársai meggyőzően kimutatták, hogy a járványhelyzetek kialakulásához vezető kórházi törzsek bizonyos virulenciagénekkel rendelkeznek. A szerzők által vizsgált 11 járványból 10-et virulenciagénekkel rendelkező kórokozók okoztak. De a virulencia, mint a kórházi klón (törzs) jele, szintén nem elégséges jellemző. A kórházi klón kialakítása a kórházi környezet körülményeihez való alkalmazkodáson alapul. Az adaptációs folyamat során a kórokozó fokozatosan kolonizálja a betegeket és a személyzetet, szennyezi a környezeti tárgyakat és hosszú ideig megmarad rajtuk, de bizonyos ideig főleg fuvarként nyilvánulhat meg. Abban az esetben, ha egy kórházi mikroorganizmus bizonyos virulenciagéneket szerez, a járványos folyamat súlyos lefolyású és magas morbiditású fertőzés manifeszt formáiban nyilvánul meg. A gének vagy virulencia faktorok monitorozás során történő meghatározása rendkívül fontos a közelgő járványhelyzet előrejelzése és a járványellenes intézkedések időben történő végrehajtása szempontjából.

A kórházi törzs egyik legfontosabb epidemiológiai kritériuma, hogy a keringő mikroorganizmusok homogén összetételű populációjához tartozik. De a fenotípusos vagy molekuláris genetikai azonosság nem mindig jelzi a kórházi klón kialakulását. Például egy fertőzött gyógyszer orvosi szervezeten kívüli (gyártásban) felhasználása miatti fertőzés kitörése esetén

Valószínű, hogy genetikailag homogén törzseket izolálnak a betegekből. Ebben az esetben a törzsek genetikai azonossága csak a fertőző ágens közös exogén forrását vagy átviteli faktorát jelzi.

A kórházi klón (törzs) kialakulása általában egy bizonyos mikroorganizmus speciális kórházi körülményekhez való alkalmazkodásának eredménye, amelynek során olyan tulajdonságokat szerez, amelyek jelentősen növelik versenyelőnyeit az élőhelyi résekért és az élelmiszerforrásokért folytatott küzdelemben. A megszerzett tulajdonságok természetét az intermikrobiális kölcsönhatások, a betegpopuláció, az egészségügyi személyzet jellemzői, valamint a megelőző és járványellenes intézkedések együttese határozzák meg, és jelentősen változhatnak. Az orvosi szervezetekben olyan feltételek jönnek létre, amelyek elősegítik az adott környezethez leginkább alkalmazkodó kórokozók kiválasztását, ami végső soron a kórokozó intraspecifikus homogenizálódásához és klonális eloszlásához vezet.

Ezért nem annyira ezek vagy azok a tulajdonságok, vagy ezek kombinációja a fontos, hanem a mikroorganizmus populáció homogenitásának mértéke, amelyet a diverzitási együttható (1 - egy adott faj mikroorganizmusainak számának aránya) fejez ki. (rezisztencia típusa) a mikroorganizmusok fajainak (rezisztencia típusainak) összességére. Megállapítást nyert, hogy a 0,4-nél kisebb diverzitási együttható (fajok diverzitása, rezisztencia típusai stb.) kialakult kórházi törzset jelez.

Annak ellenére azonban, hogy a környezethez leginkább alkalmazkodó mikroorganizmusok adaptációja és szelekciója az uralkodó módja a kórházi klón kialakításának, léteznek más mechanizmusok is. Például egy mikroorganizmus azonnal versenyelőnyre tehet szert egy kromoszóma-deléció miatt, és nagyon rövid időn belül megtelepedhet a kórházi közösség alkotóelemeiben, fertőzéskitörést okozva. A járványhelyzet kivizsgálása során figyelembe kell venni az események ilyen alakulásának lehetőségét. De még ezzel a mechanizmussal is csökkenni fog a mikroflóra sokfélesége.

Általánosságban elmondható, hogy a kórházi környezet összetett, dinamikus, „pulzáló” mesterséges ökológiai rendszer, amely állapotának folyamatos és megfelelő felmérését igényli. A kórokozó kórházi kategóriájába való besorolása csak a keringő mikroflóra epidemiológiai diagnosztika során végzett monitorozásának eredményeire alapozható.

Optimális információs paraméterek, amelyek tükrözik a kórházi környezet mikrobiális populációjának állapotát, és lehetővé teszik a proaktív (megbetegedések előfordulása előtti) beavatkozást a járványfolyamatba:

A mikroorganizmusok domináns típusának jelenléte, amelyet az izolálás nagyobb gyakorisága és a mikrobiális populáció szerkezetének nagyobb fajsúlya fejez ki; a mikroorganizmusok fajdiverzitásának együtthatója;

Egy mikroorganizmus faj rezisztenciatípusainak (szerotípusok, biovariánsok, plazmidovarok stb.) diverzitási együtthatója;

A genotípusok diverzitási együtthatója (a mikroorganizmusok intraspecifikus tipizálásának molekuláris biológiai (genetikai) módszerei alapján (emm típus, restrikciós típus, szekvencia típusa stb.).

A járványfolyamat során történő beavatkozás alapja a kórházi körülmények között keringő mikroorganizmusok faji és intraspecifikus (fenotípusos, genetikai) diverzitása csökkenésének stabil tendenciája. Külön meg kell jegyezni, hogy a mikroorganizmusok kórházi környezetből és az egészségügyi személyzetből való izolálása önmagában nem jelzi a valódi járványhelyzetet. A legfontosabbak a betegektől izolált kultúrák.

Figyelembe kell venni, hogy az általunk vizsgált jelenség a népességszámra vonatkozik. Amikor kórházi klónról (törzsről) beszélünk, valójában egy kisebb-nagyobb méretű kórokozó keringő populációját értjük alatta. Egy törzs (izolátum) alapján nem lehet megállapítani, hogy a kórházi kategóriába tartozik-e.

Ismeretes, hogy a kórházi környezetben keringő mikroorganizmusok köre igen változatos. Azonban csak néhány fajuk képes kórházi klónok kialakítására és járványhelyzet kialakulásához. Így a multidiszciplináris kórházak 21 osztályán izolált 1263 törzsből 657 beteg és 16 dolgozó vizsgálata, valamint 563 környezeti objektum vizsgálata során a törzsek mindössze 36,3%-a „vett részt” a morbiditás kialakulásában. Hosszú távú (több mint 20 éves) megfigyelések és 112 dokumentált járványhelyzet elemzése alapján megállapították, hogy a kórházi klón (törzs) kialakulásának veszélye fennáll a kórokozók egy bizonyos csoportja esetében: Salmonella typhimurium, S. infantis , S. virchow, S. haifa, Shigella flexneri 2a, Staphylococcus aureus, S. epidermidis, Enterococcus faecalis, E. faecium, Pseudomonas aeruginosa, Burkholderia cepacia, Klebsiella pneumoniae, Escherichia coli, Enterobacter spp. és számos más. És bár természetesen ez a kórokozó-lista bővíthető, a kórházi klónok kialakítására képes mikroorganizmusok köre valószínűleg korlátozott.

Különbségek vannak a kórházi klónok kialakulásának sebességében is. Bizonyíték van például arra, hogy a kórházalakítás időszaka

a S. aureus első klónja átlagosan 93 napos volt, a keringés időtartama elérte a nyolc hónapot, és csak akkor korlátozódott, amikor a kórház teljesen mentesült a betegektől. A P. aeruginosát a kórházi klónok gyors kialakulása (átlagos időtartam - 28 nap), a rokon törzs akár 265 napig tartó keringése és a kolonizáció magas aránya jellemezte. A K. pneumoniae hasonló jellemzői 67 és 35 nap voltak. Ismeretes, hogy a kórházi klónok (törzsek) képződésének sebessége függ: a kórokozó típusától; a betegek kórházi tartózkodásának időtartama; bizonyos antibiotikumokkal szembeni rezisztencia jelenléte; a szelekciós folyamatok intenzitása, amelyet a gennyes folyamatokban szenvedő betegek száma határozza meg; a betegek homogenitásának mértéke a mögöttes patológia természetétől függően; a kórház típusa; a mikroflóra cseréjének intenzitása a betegek között.

Így a figyelembe vett jellemzők mindegyike nem szükséges és elégséges markere a kórházban szerzett törzsekre.

A fertőző ágens kórházi klónjának (törzsének) meghatározásának kritériumai tekintetében a jelenlegi konszenzus a következő:

Egyik kritérium sem fogadható el egyedüliként a kórházi klón (törzs) meghatározásához.

A kórházi törzs meghatározása és más törzsektől való megkülönböztetése csak olyan kritériumrendszer alapján lehetséges, amelynek egy része szükséges, másik része pedig kiegészítő.

A szükséges kritériumrendszer a következőket tartalmazza:

A kórokozó populáció feno- és genotípusos homogenitása. Csak az izolált kórokozó jellemzőinek azonosítása feno- és genotípusonként

A populáció klinikai jellemzői lehetővé teszik a kórházi esetek közé sorolását; ennek a kórokozónak a keringése a betegek körében.

A kórházi klónok (törzsek) között lényegesen gyakoribb további kritériumok közé tartozhatnak a gének vagy virulencia faktorok jelenléte, antibiotikum-rezisztencia, fertőtlenítőszerekkel és antiszeptikumokkal szembeni rezisztencia, külső környezetben való rezisztencia, fokozott tapadóképesség stb. és hiányozhat, jelen lehet egyenként vagy komplexben, amit a mikroorganizmus mesterséges kórházi ökoszisztéma körülményeihez való alkalmazkodásának jellemzői határoznak meg.

A kórházi törzs standard meghatározása az orvostudomány fejlődésének ezen szakaszában így nézhet ki:

A kórházi klónok (törzsek) populációja egy bizonyos típusú mikroorganizmus egyedeinek összessége, amelyek feno- és genotípusos jellemzőiben homogének, a kórházi ökoszisztémában alakultak ki, és alkalmazkodtak a kórházi környezet feltételeihez.

A kórházi törzs a betegektől, egészségügyi személyzettől vagy a külső környezetből izolált tiszta mikroorganizmus tenyészet, amely feno- és genotípus jellemzői megegyeznek a kórházi mikroorganizmusok azonosított populációjával.

Természetesen a tudományos adatok gyarapodásával a kórházi klónok kialakulásának mechanizmusai és járványügyi potenciáljuk, a kialakulásuk ütemét meghatározó tényezők, a keringéshez szükséges és elégséges feltételek, valamint azonosításuk algoritmusa, megelőző és ellenes. - a járványügyi intézkedések tisztázásra kerülnek. w

Irodalom

Akimkin V.G. A nozokomiális fertőzések epidemiológiai felügyelete és a szociális és higiéniai monitoring rendszere // Higiénia és higiénia. 2004. 5. szám P. 19-22.

Belyakov V.D., Kolesov A.P., Ostroumov P.B. stb Kórházi fertőzés. - L.: Orvostudomány, 1976. - 231 p. Biológiai enciklopédikus szótár / Szerk. KISASSZONY. Gilyarov. 2. kiadás, rev. - M.: Szov. enciklopédia, 1986. - 864 p. Boriszov L.B., Freidlin I.S. A mikrobiológiai terminológia rövid kézikönyve. - M.: Orvostudomány, 1975. - 136 p.

Brilliantova A.N. A vancomycin-rezisztens Enterococcus faecium kórházi törzseinek molekuláris heterogenitása a hematológiában: A szerző absztraktja. dis. ... Ph.D. - M., 2010. - 19 p.

Brusina E.B., Rychagov I.P. A nozokomiális gennyes-szeptikus fertőzések epidemiológiája a sebészetben. - Novoszibirszk: Tudomány, 2006. - 171 p. Ginzburg A.L., Shaginyan I.A., Romanova Yu.M. et al. A moszkvai kórházakban izolált Burkholderia cepacia komplex kórházi baktériumtörzseinek virulens tulajdonságainak vizsgálata // Zhurn. mikrobiol. 2005. No. 6. P. 46 - 51.

8. Zakharova Yu.A., Feldblyum I.V. Egy egészségügyi intézmény intrahospitális törzsének (ekovar) szabványos epidemiológiai meghatározása // Epidemiológia és fertőző betegségek. 2008. 6. szám P. 19 - 23.

9. Zueva L.P., Goncharov A.E., Kolodzhieva V.V. és mások A meticillinrezisztens Staphylococcus aureus járványtörzs a szentpétervári kórházakban // Journal. mikrobiol. 2010. 5. sz. 24-29.

10. Kovaleva E.P., Semina N.A. Nozokomiális fertőzések a gyermekgyógyászatban // Epidemiológia és fertőző betegségek. 2002. No. 5. P. 4 - 6.

11. Komlev N.G. Idegen szavak szótára. - M.: EKSMO, 2006. - 672 p.

12. Krasilnikov A.P. Mikrobiológiai szótár-kézikönyv. - Minszk: Fehéroroszország, 1986. - 343. o.

13. Orvosi kifejezések-2000 (dic.academic.ru).

14. Az egészségügyi ellátással összefüggő fertőzések megelőzésének országos koncepciója és az annak rendelkezéseiről szóló tájékoztató anyag. - N. Novgorod: Remedium, 2012. - 84 p.

Rychagov I.P. A sebészeti nozokomiális fertőzések járványos folyamatának kezelésének elméleti és szervezeti alapjai: Dis. ... MD - Kemerovo: Kemer. állapot édesem. akadémiai; Tudományos rekonstrukciós központ és a helyreállítás műtét East Sib. tudományos Az Orosz Orvostudományi Akadémia Szibériai Kirendeltségének központja, 2007. - 345 p.

Rychagov I.P., Brusina E.B. A nozokomiális fertőzések járványos folyamatának kezelése sebészeti kórházakban // Sterilizálás és kórházi fertőzések. 2007. No. 3. P. 11 - 13.

17. Ryapis L.A. A baktériumfajok klonalitása, fázisváltozékonysága és kapcsolatuk a járványfolyamat megnyilvánulásaival // Journal. mikrobiol. 1995. 4. sz. 115-118.

18. Sergevnin V.I., Zueva N.G., Azanov P.B. Szülészeti kórházban izolált Klebsiella pneumoniae fertőtlenítőszerekkel és fertőtlenítőszerekkel szembeni rezisztenciája újszülöttek gennyes-szeptikus fertőzéseinek nem egységnyi incidenciájával // Fertőtlenítő üzlet. 2011. 1. szám P. 41-45.

19. Idegen szavak szótára. - M.: Rus. nyelv Média, 2007. - 817 p.

20. Feldblum I.V., Zakharova Yu.A. A gennyes-szeptikus fertőzések gócaiból izolált mikroflóra összehasonlító jellemzői többszörös és elszigetelt esetekkel // Epidemiológia és fertőző betegségek. 2009. No. 35. P. 16 - 21.

21. Feldblum I.V., Zakharova Yu.A. A nozokomiális törzsek azonosítását célzó mikrobiológiai monitorozás szervezeti és módszertani alapjai // Fertőtlenítés és antiszeptikumok. 2011. T. 2. 4. szám (8). 22-30.

22. Shkarin V.V., Saperkin N.V., Kovalishena O.V. és mások A mikroorganizmusok klórtartalmú fertőtlenítőszerekkel szembeni rezisztenciájának jellemzői és epidemiológiai jelentősége // Epidemiology and Vaccinal Prevention. - 2009. 5. szám P. 27 - 31.

23. Shkarin V.V., Blagonravova A.S. Fogalmak és definíciók az epidemiológiában. - N. Novgorod: NGMA Kiadó, 2010. - 300 p.

24. Klare I., Konstabel C., Mueller-Bertling S. et al. Az esp és hyl géneket hordozó, járvány-virulens klonális komplex-17 ampicillin/vankomicin rezisztens Enterococcus faecium terjedése német kórházakban // Eur. J. Clin. Microbiol. Megfertőzni. Dis. 2005. V. 24. P. 815-825.

25. Linde H., Wagenlehner F., Strommenger B. et al. Egészségügyi ellátással összefüggő járványok és közösségben szerzett fertőzések a Panton-Valentine leukocidin gént hordozó MRSA miatt Németország délkeleti részén // Eur. J. Clin. Microbiol. Megfertőzni. Dis. 2005. V. 24. P. 419-422.

26. Merrer J., Santoli F., Appéré-De-Vecchi C. „Kolonizációs nyomás” és a meticillinrezisztens Staphylococcus aureus megszerzésének kockázata egy orvosi intenzív osztályon // Infect. Ellenőrzés. Hosp. Epidemiol. 2000. V. 21. P. 718-723.

27. Siegel J.D., Rhinhart E., Jackson M., Chiarello L. Multidrug-rezisztens organizmusok kezelése egészségügyi környezetben, 2006. Guideline of HICPAC. CDC USA, CDC, 2006. - 74 p.

KONFERENCIA

Az oltásmegelőzéssel foglalkozó szakértői csoport munkatalálkozója

A találkozón ismertették a 12-24 hónapos gyermekek négyértékű MMRV vakcinával (kanyaró, rubeola, mumpsz és bárányhimlő) végzett kohorsz oltásának eredményeit is, amely a bárányhimlő elleni védőoltás bevezetése után indult a német nemzeti megelőző oltási naptárban. 2005), amely a kollektív immunitás kialakulása miatt a morbiditás, a szövődmények, a kórházi kezelés és a mortalitás csökkenéséhez vezetett más korcsoportokban. Emellett a kombinált oltásnak köszönhetően csökkent az oltással kapcsolatos orvosi látogatások száma, és ennek köszönhetően csökkentek az egészségügyi, szociális és pénzügyi költségek.

Szakértők szerint a terhes nők és újszülöttek immunizálásának kérdése továbbra is aktuális: meg kell jegyezni, hogy ma már nem áll rendelkezésre elegendő klinikai adat ahhoz, hogy jobban megértsük ezen népességcsoportok vakcinázásának kockázatait/előnyeit. Ezen a területen folyamatos klinikai kutatásra van szükség (független és az immunbiológiai gyógyszerek gyártói által támogatott).

A pneumococcus fertőzés elleni védőoltás-megelőzés hatékonyságának megvitatása során a Finnországban, Kenyában, Brazíliában és Kanadában szerzett adatokat ismertették. Nagy figyelmet fordítanak a vakcina összetételének a szerológiai környezetnek való megfelelésére, a polivalens pneumococcus konjugált vakcinák immunológiai hatékonyságára, valamint a gyógyszerben nem szereplő pneumococcus szerotípusokkal szembeni keresztimmunitás kialakulásának mechanizmusára. Felhívják a figyelmet a korai védőoltás megkezdésének fontosságára (az élet első 6 hónapjában), az adatokat közöljük

A megbeszélésen további érdekesség tárgya volt a meningococcus fertőzés megelőzése, figyelembe véve a kórokozó szerológiai csoportjainak változását a járványok során, valamint a maximális számú meningococcus szerocsoportot tartalmazó gyógyszer alkalmazásának indokoltságát. Kiemelték a konjugált meningococcus vakcinák előnyeit és hátrányait a meglévő (poliszacharid) vakcinákkal összehasonlítva, az immunitás időtartamát és intenzitását, valamint a biztonságot és a hatékonyságot más vakcinákkal kombinálva, különösen az utazók által használt vakcinákkal (sárgaláz ellen). Így megjegyezték, hogy a 9 hónapos gyermekek meningococcus fertőzése elleni oltása 12 hónapos emlékeztető oltással (korai védelem kialakítása) szerepel Szaúd-Arábia Nemzeti Megelőző Vakcinázási Naptárában. A szakértők biztosak abban, hogy ez a stratégia további előnyökkel jár, különösen az éves haddzs tömegrendezvények kapcsán.

Valamennyi résztvevő azt az általános véleményt fejezte ki, hogy egy ilyen fórum lehetővé teszi a szakértők számára, hogy véleményt és eredményeket cseréljenek az új programok végrehajtásáról, és megvitassák a különböző országokban elfogadott lehetséges stratégiákat, amelyek általánosságban javíthatják az oltási programokat.

A tájékoztatást Prof. E.P.