A méh amputációja függelékek nélkül a műtét menete. A méh szupravaginális amputációja: pozitív és negatív szempontok

(részösszeg, supravaginális hysterectomia) a méh testének eltávolításából áll, miközben megőrzi annak alsó részét - a méhnyakot. Az uterus supravaginális amputációja különböző szinteken (tipikus, magas, alacsony), függelékek nélkül vagy kiegészítéssel végezhető. A méheltávolítás különböző megközelítésekből történik: vaginális, laparoszkópos vagy laparotomiás.

A méhnyakból kilépő méh amputációja lehetővé teszi a méh tartószalagos apparátusának megőrzését, és a posztoperatív urodinamikai rendellenességek (vizelet-inkontinencia stb.) és szexuális zavarok ritkább gyakoriságával és súlyosságával jár együtt.

A méh supravaginális amputációjának feltétele az endocervix és az endometrium patológiájának hiánya, amelyet a nőgyógyász kolposzkópia, Pap-kenetek vizsgálata, aspiráció vagy a nyálkahártya a méhnyakból és a méhüregből történő kikaparása során igazolt.

A méh supravaginális amputációját 14-15 hetes terhességnél nagyobb méhmióma esetén végezzük; a mióma és az endometriózis vagy a menometrorrhagia kombinációi, amelyek vérszegénységet okoznak a betegnek; vészhelyzetek esetén (hipotóniás vérzés vagy disszeminált intravaszkuláris koagulációs szindróma). Az érintett méh eltávolítása kiküszöböli a myomatózus csomópontok kóros proliferációjának és az endometriózisnak a kockázatát, a fejlődést

A méh szupravaginális amputációja A méhtest sebészeti eltávolításának nevezik a belső os szintjén a méhnyak supravaginális részének területén. Így a műtét után csak a méhnyak marad a méhből.

Egyes esetekben lehetséges a méh testének amputálása valamivel a belső os felett, ami lehetővé teszi a nő számára, hogy megmentse az endometrium egy kis részét, amely működő petefészkek jelenlétében csökkentett formában áteshet. ugyanazok a változások, mint a menstruációs ciklus alatt. A supravaginális amputáció után általában nincs menstruáció.

A műtét során nem kell kinyitni a hüvelyt, és a méhnyakcsatorna tartalma a belső o. sz. területén általában steril. Így a méh szupravaginális amputációja, amelyet hasfali úton végeznek, olyan műtét, amely aszeptikus sebészeti tér körülményei között zajlik (kivéve azokat az eseteket, amikor a műtétet a méh függelékeinek gyulladásos folyamata vagy spontán szakadás miatt végzik). vagy a terhes méh perforációja).

Technikailag a művelet a következő.

A hasüregnek az elülső hasfal hosszirányú vagy keresztirányú bemetszésével történő megnyitása után retractort helyezünk be, és a pácienst Trendelenburg helyzetbe helyezzük. A bemetszés megkezdése előtt adható a betegnek, ami csökkenti a bél véletlenszerű károsodásának kockázatát a parietális peritoneum kinyitásakor.

A hasüreg megnyitása után mindenekelőtt meg kell vizsgálni ennek az esetnek a jellemzőit, különösen a szervek topográfiai kapcsolatait.

A méhet Doyen kétágaival megragadják, és eltávolítják a hasüregből. Ha a méh sűrű daganatot (miómákat) tartalmaz, használhat egy speciális dugóhúzót, amelyet kézi felügyelet mellett helyeznek be a daganat felső szegmensébe. Végül és lehetőleg hosszú, egyenes bilincsekkel fogja meg a méh bordáit. Ha a daganatnak nincsenek összenövései, eltávolítása általában nem okoz különösebb nehézséget, különösen, ha a bemetszés nem túl kicsi. A daganatot úgy kell elforgatni, hogy a legkisebb átmérőjű legyen. Eltávolításakor nemcsak meg kell húzni a daganatot, hanem kissé meg kell ringatni is. Ekkor az asszisztens és a sebész megnyomja a seb széleit, mintha kinyomná a daganatot a hasüregből. Soha nem szabad erőszakkal eltávolítani a daganatot (méhet), ha az a hasi szervekhez vagy a hashártyához tapad. A vak és durva eltávolítás a szervek, például a belek vagy a hólyag súlyos károsodásához vezethet. Ezekben az esetekben a metszést meg kell hosszabbítani, és fokozatosan, a méh (tumor) felhúzásával el kell választani az összenövéseket, ami után a daganat biztonságosan eltávolítható a hasi sebbe.

Amikor a daganatot (méhet) eltávolítják a hasüregből, fel kell emelni és a szeméremcsont felé kell húzni, és óvatosan gézlapokat kell helyezni a belek mozgatása és a hasüreg védelme érdekében. Ezután el kell navigálni a viszonylag új topográfiai kapcsolatokat, amelyek a daganat hasüregből történő eltávolítása után jöttek létre.

Ha a méh függelékeit összenövések borítják, kiszabadulnak, és eldől az eltávolításuk szükségessége. Gyakran a méh testét eltávolítják a függelékek bizonyos részeivel együtt (például az egyik oldalon lévő csövek vagy függelékek).

Amikor az összenövések szétválnak, és a sebész tisztán érti a helyzetet (operatív topográfiai helyzet), megkezdheti a méh supravaginális amputációját.

Általában a jobb oldalon kezdődik. Ha a kerek szalag megfeszül, akkor azzal kezdik, majd elvágják a csövet és a petefészek saját szalagját. Ehhez ujjakkal vagy csipesszel felemeljük a petefészket, és Kocher-bilincset vagy íves Mikulicz-bilincset alkalmazunk, hogy a bilincs „beharapjon” a méhbe. Ezután a méhbordától 1-1,5 cm-rel visszahúzódva bilincsekkel megragadjuk a kerek szalagot, a megfelelő petefészekszalagot és a petevezetéket. Emlékeztetni kell arra, hogy a bilincs munkarésze az állkapocs alsó harmada, így a szövetek rosszul tarthatók, ha a zárhoz legközelebb eső részbe esnek. A bilincsek között ollóval keresztezzük a csövet és a petefészekszalagot, ebben az esetben a bilincs felett legalább 0,5-0,75 cm széles szövetcsíkot kell hagyni.A ligatúra jól illeszkedik, ha ollóval enyhén elvágja a szövetet a bilincs legvégén, az utóbbira merőlegesen. Ha a petefészek ínszalag és a petevezeték nagy távolságra helyezkednek el egymástól (nagy daganatok vagy a csomópont intraligamentáris elhelyezkedése esetén), akkor ezeket külön kell megfogni Kocher vagy Mikulicz bilincsekkel. A cső és a petefészekszalag feldarabolása után a csonkot lekötik. A jövőben nem ajánlott a bilincsek „halmozása” a műtéti területen, és minden alkalommal, amikor egy szalag vagy ér keresztezi őket, azonnal le kell cserélni őket egy kötésre. A cső csonkján és a petefészek szalagján lévő ligatúra Pean-bilincssel van megjelölve, és a műtét végéig (a peritonizáció pillanatáig) vágatlan marad. Ezután a kerek szalagot elvágják, és két Kocher-bilincs közé kötik; a kötést egy Pean-bilincs is megjelöli.

Ha a kerek szalagok csonkjai és a méhfüggelékek között hashártyahíd marad, akkor azt mindkét oldalon át kell keresztezni.

Miután felhúzta a hashártyát csipesszel, ollóval vágja le a széles ínszalag hátsó levelét a méh bordája mentén mindkét oldalon a belső száj szintjéig. Ezután a kerek szalagok csonkjait a kötésnél fogva meghúzva a széles szalag elülső levelét és a vesicouterine redőt kimetsszük.

A boncoláshoz csipesszel kell megragadni, és a hashártyát kúp formájában felemelni, távolodva attól a helytől, ahol a mozgó hólyagos peritoneum átmegy a méh testét borító álló hashártyába. A peritoneumot azon a helyen boncolják ki, ahol alatta laza szövetréteg található a hólyag és a nyak között. A peritoneum felmetszett hólyagszéle a hólyaggal elválik a méhnyaktól. Az uterus testének amputálása érdekében az azonos nevű méhartériákat és vénákat mindkét oldalon keresztezni kell a belső os szintjén. Általában a jobb oldalon kezdődik. A méh erőteljesen balra húzódik. A laza roston keresztül egy megnyúlt érköteg látható. Annak érdekében, hogy az érköteg láthatóvá és hozzáférhetővé váljon, néha szükség van az erek előtti szövetek csipesszel és ollóval történő levágására. A gézpárna óvatos mozgatásával a levágott szövet lefelé, a méhnyak felé mozog.

Miután a vaszkuláris köteget a környező szövettel (de a hashártya nélkül) megragadtuk Kocher-bilinccsel, és ellenbilincset alkalmaztunk, az elfogott ereket (a méhartéria) keresztezzük. A Kocher-bilincseket a méh bordájára merőlegesen alkalmazzák, mintha a nyitott bilincs végeit a méhnyak kerülete mentén csúsztatnák. A vaszkuláris köteget keresztezni kell, az olló végét elérve a méhnyak izomszövetéhez. Az átmetszett méh artériát egy megbízható kötéssel kötik le, és a méhnyak szövetét tűvel szúrják át kissé a Kocher-bilincs alatt. A kötést egyszer a bilincs elé kell kötni, majd az egyik végét a Kocher bilincs nyele alá kell bevinni. A ligatúrát végül háromszor kötik meg. Ugyanezt teszik a másik oldalon is.

A méhartériát soha nem szabad vakon megragadni: ez véd az ureterek véletlen sérülésétől.

Amikor a méhartériákat mindkét oldalon lekötik, a méh testét egy szikével levágják a méhnyakról, kissé a csonkjaik felett. Jobb, ha a szike a méhnyak levágásakor úgy van irányítva, hogy a belső garatnál háromszög alakú bemetszés alakuljon ki a csúcsgal. A méhnyak hátsó felületén található uterosacralis szalagok és a hashártya nem kereszteződik.

Miután golyós csipesszel megragadta a méhnyakot és megtartotta a méhet, szikével vágja le a méhtestet a belső nyálkahártya szintjén, és végül bontsa ki a méhtestet és a méhnyakot borító hashártyát hátulról. .

A nyaki csonkot három különálló kötőszalaggal varrják, így lezárják a nyaki csatorna nyílását és a nyaki csonk vérző (általában csekély) felületét.

A méh supravaginális amputációjának művelete a kerek szalagok, a függelékek és a méhnyak csonkjainak alapos peritonizálásával zárul. A peritonizálás végezhető folyamatos varrással vagy megszakított ligatúrákkal. A kétoldali ligatúra a cisztás peritoneum szélén, a kerek ínszalagot és a méhfüggelékeket borító hashártyán keresztül, majd a méhnyak hátsó felületét borító hashártyán keresztül kerül ki. A hashártyakötések megkötése után a csonkokat a hashártya alá merítjük. Egy vagy két ligatúra segítségével a nyaki csonkot a cisztás peritoneummal zárjuk. A peritonizáció befejezése után a pácienst vízszintes helyzetbe helyezzük, a hasüregből szalvétákat és tükröket távolítunk el, majd rétegenként varrjuk a hasüreget.

A myomatous csomópontok intraligamentáris (interligamentáris) elhelyezkedése esetén a következőképpen járjon el:

A kerek szalagot, a csövet és a megfelelő petefészekszalagot elvágják és lekötik.
. A hashártyát a levágott szalagok csonkjai között feldarabolják, és megkezdik az intraligamentáris csomópont tompa izolálását, ahogyan az intraligamentáris ciszta eltávolításakor történik.
. A myomatosus csomópont izolálása nagyban megkönnyíthető, ha erős csipesszel megfogjuk és felfelé húzzuk.

Az intraligamentáris csomópont elkülönítésekor szigorúan a tumorkapszulán belül kell maradni, és mindig emlékezni kell az ureter közvetlen közelségére.

Miután az intraligamentáris csomópontokat a szövetből izoláltuk, lehetőség van a méhtől való elválasztásuk nélkül megkezdeni a méh tipikus supravaginális amputációját.

A supravaginális méhamputáció főbb pontjai:

Az eset jellemzőinek tanulmányozása;
. a méh (tumor) eltávolítása a hasüregből a hasi sebbe;
. a belek védelme gézlapokkal vagy törölközőkkel;
. bilincsek felhelyezése, a petefészek, a petevezeték és a körszalag natív szalagjának kimetszése vagy lekötése, a bilincsek felváltva eltávolítása mindkét oldalon;
. a peritoneum boncolása a szalagok csonkjai között (ha szükséges);
. a széles ínszalag hátsó és elülső leveleinek boncolása a méh bordája mentén (tumor) a belső os szintig, felváltva mindkét oldalon;
. a peritoneum vesicouterine redőjének feldarabolása és a hólyag elválasztása a méhnyaktól lefelé;
. bilincs felhelyezése, az érköteg keresztezése és lekötése a belső os szintjén, a bilincsek felváltva eltávolítása mindkét oldalon;
. a méh testének amputációja (levágása);
. varratok a nyaki csonkon;
. peritonizáció.

A sebész tapasztalatszerzésével és az eset sajátosságaitól függően a műtét szigorú mozzanatsora részben változtatható, de alapvetően szigorú terv szerint kell a műtétet elvégezni. Csak a műveletek sorrendjének betartása garantálhatja az anatómiailag pontos műtétet a legjobb végeredménnyel.

A supravaginális méhamputáció szakaszai:

1. kerek szalagok metszéspontja és lekötése;

2. a függelékek mobilizálása vagy eltávolítása (a tubus méhvégének, a petefészek szalagjának vagy az infundibulopelvicus szalagnak a metszése és lekötése);

3. a plica vesicouterina disszekciója és a hólyag mérsékelt mobilizációja (elmozdulása). A méh szupravaginális amputációja során ne mozdítsa el nagyobb mértékben a hólyagot, mint amennyi a méh testének eltávolításához szükséges;

4. az érköteg metszéspontja. Az érköteg metszéspontja és lekötése a méh supravaginális amputációjának tipikus művelete során a belső garat szintjén vagy kissé felette történik, azaz. csak a méhartériák felszálló ágai keresztezik egymást. Ebben az esetben, a méheltávolítással ellentétben, az ereket csak a méh eltávolítása érdekében keresztezik, és ezt követően nem vágják le a méhnyakról. A bilincsek optimális alkalmazása érdekében a vaszkuláris kötegekre a belső nyálkahártya szintjén vagy közvetlenül felette a széles szalagok hátsó rétegeit először a méh bordáihoz kell feldarabolni. A Mikulicz bilincseket a méhnyakra merőlegesen alkalmazzák, így a bilincs széle megragadja a méhnyak szövetét, és mintegy „lecsúszik” onnan, beleértve a teljes érköteget is (ez különösen fontos visszér esetén. ez a terület). A méh ereit keresztezzük a méhnyak határáig, a méherek megfelelő hosszúságú (legalább 1 cm) csonkját hagyva a szorító fölött;

5. a méhnyak levágása. A méh testét szikével vágják le a méhnyakról. A jobb későbbi összehasonlítás érdekében a méhnyakot ék alakúra vágják ki (az ék a belső garat felé irányul). A méh testének levágása során a kényelem kedvéért az elülső és a hátsó ajkakat bilincsekkel rögzítik (Kocher vagy Mikulicz); a méh levágása után a nyaki csatorna területét jód vagy etil alkoholos oldattal kezelik. alkohol;

6. Helyezzen egy varratot a nyaki csonkra a közepén, amelyet később tartóként használ. A varrat anyaga vikril (nem felszívódó szálak nem használhatók). Ezt követően a méh ereit vikril vagy nem felszívódó varratanyaggal kötik le, és a méheltávolítással ellentétben (amikor a műtét során az erek csonkját „visszahúzzák” a méhnyakból, amikor keresztezi a kardinális szalagokat), a műtét során a méhnyak supravaginális amputációja a méhnyakra varrt (rögzített) erek csonkjának jobb vérzéscsillapítása érdekében. Ehhez a méhnyak sűrű szövetét közvetlenül a méhedényekre helyezett bilincs kifolyójához varrják, és a ligatúrát a bilincs mögé kötik. A jövőben logikus a tartalék (biztonsági) varrat alkalmazása, amikor a méhnyak elülső és hátsó ajkának a sarkok (oldalsó felületek) területén történő összeillesztésekor (varrásakor) a méh erei ismét a nyaki csonkhoz rögzítve;

7. A nyaki csonk végső formálása külön catgut vagy jobb esetben vicryl varratok felhordásával történik, a méhnyak elülső és hátsó ajkainak egymáshoz közelítésével (ha a nyakcsonk ék alakúra van kivágva, ez nem jelentkezik bármilyen nehézség). Célszerű vágótűket használni, mivel a méhnyak szövete sűrű, és a méhnyak mindkét ajkát az amputáció szintje alá varrni, majd biztonságosan lekötni (a szálak el vannak vágva);

8. A peritonizálást folyamatos catgut vagy vicryl varrattal végezzük: először egy erszényes varratot helyezünk a bal oldali parametriumra: a széles szalag hátsó levelét varrjuk - a méh függelékeinek csonkját (vagy a csonkot) az infundibulopelvic ínszalag) - a kerek ínszalag csonkja - a széles szalag elülső levele. A varrat úgy van megkötve, hogy a fenti tuskók belemerüljenek a parametriumba, majd a varrat lineárisan folytatódik - a nyaki csonkot vesicouterine redővel „lefedjük”, a hátsó levelekkel varrva. a méh széles szalagjai és a méhnyak hátsó felszíne. Ezután a varrást a jobb oldalon erszényes varrattá folytatjuk: a széles szalag hátsó levelét varrjuk - a méh függelékeinek csonkját (vagy az infundibulopelvicus ínszalag csonkját) - a kerek szalag csonkját - a a széles ínszalag elülső levele. A varrat is úgy van megkötve, hogy minden csonk belemerül a parametriumba;

9. A hasüreget ellenőrizzük és leürítjük, az elülső hasfalat összevarrjuk. A méh magas supravaginális amputációjának művelete (amikor a méh teste jelentősen le van vágva a belső garat felett, ami lehetővé teszi az endometrium egy részének megőrzését), a méh defundációjának művelete, valamint különféle típusok A méh aszimmetrikus supravaginális amputációit endometrium üregek kialakulásával jelenleg gyakorlatilag nem alkalmazzák. A konzervatív myomectomia méltán vette át ezeket a műtéteket.

A MÉH SUPRAVAGINÁLIS AMPUTÁCIÓJÁNAK SZÖVŐDÉSE

Intraoperatív szövődmények:

A húgyhólyag és az ureterek károsodása sürgősségi eset a méh supravaginális amputációja során, azonban az infundibulopelvicus szalagok és a méherek keresztezése előtt ellenőrizni kell az ureterek lefutását.

A méh supravaginális amputációja során veszélyesebb szövődmény a vérzés és a hematómák képződése, mint például a méheltávolítás során (hason belüli vérzés, nem külső), ezért a supravaginális amputáció során különös figyelmet kell fordítani a vérzéscsillapítás alaposságára. a méh. A méh supravaginális amputációjával végzett műtét utáni vérzést nehezebb diagnosztizálni és megszüntetni, mivel zárt üregben - a parametriumban, majd a hasüregbe vagy közvetlenül a hasüregbe - fordul elő. Ebben a tekintetben a peritonizáció szakaszában az összes szalag és ér csonkját újra meg kell vizsgálni, és szükség esetén kiegészítőleg be kell kötni (különösen varikózus erek és masszív ligatúrák jelenlétében). Ha a vérzéscsillapítás szabályozására van szükség, a hasüreg leürítése vagy a műtét körének bővítése szükséges a méh extirpációja előtt.

Posztoperatív szövődmények:

vérzés;

hematómák kialakulása.

Ha a méh supravaginális amputációja után ilyen szövődmények lépnek fel, relaparomia javallt. Késői diagnózis esetén hematómák gennyedése - relaparotómia, a nyaki csonk eltávolítása, a medence higiénia és vízelvezetése.

Posztoperatív fertőző szövődmények:

sebfertőzés;

hashártyagyulladás és szepszis;

tromboembóliás szövődmények (leírása a kézikönyv vonatkozó részeiben található).

Ellenjavallatok hiányában (antibiotikum intolerancia vagy polivalens allergia jelenléte) szükséges a fertőző posztoperatív szövődmények antibiotikus profilaxisa. Az érzéstelenítés során javasolt védett penicillinek, például amoxicillin + klavulánsav 1,2 g-os intravénás adagolása. Opciók: 1,5 g cefuroxim intravénásan bőrmetszés során, 0,5 g metronidazollal kombinálva intravénásan.

Jelentős további rizikótényezők (diabetes mellitus, lipidanyagcsere zavarok, vérszegénység) jelenlétében háromszoros perioperatív antibiotikum alkalmazása javasolt. Például 1,2 g amoxicillin + klavulánsav intravénás beadása a bőrmetszéskor, és további 1,2 g intravénásan 8 és 16 óra elteltével.

Lehetőségek: 1,5 g cefuroxim intravénásan bőrmetszés közben 0,5 g metronidazollal kombinálva intravénásan, majd 0,75 g cefuroxim intramuszkulárisan 0,5 g metronidazollal kombinálva intravénásan 8 és 16 óra elteltével.

A MENEDZSMENT JELLEMZŐI A POSZTUPERATÍV IDŐSZAKBAN

A posztoperatív időszak kezelése ugyanúgy történik, mint a méheltávolítás után (lásd a „Hysterectomia” fejezetet). Jellemzők - nincs szükség a hüvely öblítésére, korábbi váladékozás lehetséges (5-6. napon).

INFORMÁCIÓK A BETEG SZÁMÁRA

A műtét után legalább 2 hónapig kötést és kompressziós ruházatot kell viselni.

Kerülje a szexuális kapcsolatot 6 hétig.

Ha a méh supravaginális amputációjának bármilyen szövődménye van, azonnal menjen abba a kórházba, ahol a műtétet végezték, vagy ha ez nem lehetséges, bármely más nőgyógyászati ​​kórházba.

Méh amputáció vagy méheltávolítás- Ez az egyik leggyakoribb nőgyógyászati ​​műtét, amelyet a beteg életének megmentése érdekében végeznek.

Mint minden más radikális műtétet, ezt sem megelőző célból, hanem csak rendkívüli szükség esetén hajtják végre, mivel a reproduktív funkció abszolút elvesztésével jár.

Milyen esetekben szükséges a méh eltávolítása?

A méh amputációja lehet az egyetlen módja egy nő életének megmentésére. Ennek leggyakoribb okai a következők:

a méhtest nagy vagy többszörös jóindulatú daganatainak jelenléte, különösen a miómák, amelyekben a csomópontok tovább nőnek, megzavarva a szomszédos szervek normális működését, és súlyos méhvérzést is okoznak; jóindulatú formációk rosszindulatú daganata vagy a test és a méhnyak, a petefészkek és a petevezetékek rosszindulatú daganatainak jelenléte; a méhtest súlyos sérülései, amelyek nem alkalmasak konzervatív sebészeti kezelésre, szülés vagy császármetszés közbeni szakadások, áttöréses méhvérzés; méh prolapsus, fertőző jellegű gyulladás, amely nem kezelhető konzervatív módon; 3. és 4. fokozatú endometriózis többszörös góccal és a szomszédos szervek károsodásával.

Egyes esetekben egy nő méheltávolítás javasolt anélkül, hogy az életét veszélyeztetné: erős fájdalomra, gyakori méh- vagy hüvelyi vérzésre, kellemetlen érzésekre, amelyek a többszörös myomatosus csomópontok és endometriózis gócok jelenléte miatt kísérthetik a beteget. Ilyen helyzetekben a betegnek joga van választani: éljen fájdalommal és kellemetlenséggel, vagy vállalja a méh eltávolítását célzó műtétet.

Hogyan történik a méheltávolítás?

A sebészeti beavatkozás térfogatának és módszerének megválasztásában meghatározó tényező az, hogy miért szükséges a méh eltávolítása, valamint az érintett szövet térfogata. Az érintett területtől függően a következőket különböztetjük meg: a méheltávolítás típusai:

Részösszeg vagy méh amputáció- Ez a méh testének eltávolítása a méhnyak és a függelékek megőrzése mellett.

Teljes méheltávolítás (hysterectomia)- műtét a méh testének eltávolítására a méhnyakkal együtt. Elváltozások vagy súlyos sérülések, méhnyakrák és méhtestrák esetén végzik.

Hysterosalpingo-oophorectomia- műtét a méh testének és a függelékeinek eltávolítására. A méh, a petefészkek és a petevezetékek egyidejű károsodásával végzik. Az elvégzéséről a méh laparotomiás eltávolítása során lehet dönteni.

Radikális méheltávolítás a méh testének eltávolítása a méhnyakkal, a hüvely felső részével, a függelékekkel, a környező nyirokcsomókkal és a medenceszövettel együtt. Gyakran méh-, méhnyak- vagy petefészekrák metasztázisainak észlelésekor hajtják végre.

A művelet végrehajtásának módjától függően lehet hiszteroszkópos, laparoszkópos vagy laparotomia.

Az első esetben a műtéti területhez való hozzáférés a hüvely hátsó falán lévő bemetszésen keresztül nyílik meg. Ez a módszer csak azoknál a nőknél alkalmazható, akik nagy daganatok hiányában és a méh függelékeinek eltávolítása nélkül szültek.

Laparoszkóposan kisméretű méh és szükség esetén függelékek eltávolítása történik.

Laparotomia vagy a szalagműtét lehetővé teszi a szervek állapotának részletesebb tanulmányozását, és szükség esetén a méh eltávolítását a méhnyakkal vagy a függelékekkel együtt. Az utóbbi lehetőség előnyösebb olyan akut helyzetben, amikor bőséges méhvérzés lép fel, vagy nagy daganatokat vagy rákos áttéteket észlelnek.

A hysterectomiás műtét következményei

Érzelmi problémák

Sok nő a méheltávolítás előtt és után sok érzelmi problémával szembesül. Közülük az első és legfontosabb

a nőiesség elvesztése miatti szorongás

A méheltávolítás után egy nő alsóbbrendűnek, nem kívántnak érezheti magát, és képtelen normális életet élni. Mindezek azonban csak komplexumok.

A méh amputációja után rövid időn belül a beteg visszatérhet szokásos életéhez: munkához, sporthoz és még teljes értékű szexhez is. Sok nő még a libidó növekedését is észreveszi, mert a nem kívánt terhességtől való félelem alaptalanná válik. A műtétnek nincs hatása a szexuális érintkezés során fellépő érzékenységre sem: a fő erogén zónák, amelyek a hüvely alsó részén és a csiklón helyezkednek el, a méheltávolítás során nem érintettek.

Az egyetlen probléma a szexuális partner iránti vágy elvesztése lehet a petefészkek eltávolítása miatti hormonális egyensúlyhiány miatt. Ez azonban az elszigetelt esetekben előforduló műtét speciális esete.

A termékenység elvesztése

A méh a női reproduktív rendszer izmos szerve, amelynek fő célja a terhesség kihordása és a magzat kilökése a szülés során. Részt vesz a női menstruációs ciklusban, a terhességre való felkészülésben, ennek hiányában pedig a megtermékenyítetlen petesejt eltávolításában a szervezetből.

Ez az oka annak, hogy a méh eltávolításakor mindenekelőtt a reproduktív funkció megzavarodik, vagy inkább a nő örökre megfosztja a gyermekvállalás és a születés lehetőségétől. Másodszor, a menstruáció teljesen leáll, mivel annak oka hiányzik - a tojás érése és felszabadulása az elhalt endometrium részecskéivel együtt.

Másrészt a menstruáció elmaradása az évek múlásával egyre hangsúlyosabbá váló PMS hiányát, és természetesen a nem kívánt terhesség lehetőségét jelenti. Nincs szükség fogamzásgátlók használatára, amikor újrakezdi a szexuális tevékenységet.

Lehetséges egészségügyi problémák

A legtöbb esetben a méh eltávolítására irányuló műtét nem jár különleges egészségügyi problémákkal. Ha a műtét során nem észleltek további problémákat a reproduktív rendszer szerveivel, akkor a gyógyulási időszak után a nő jól érzi magát, és vezetheti szokásos életmódját.

Bármely művelet azonban kockázatot jelent, ezért érdemes megtennie, miután alaposan mérlegelte az előnyöket és hátrányokat.

Egyes esetekben a méheltávolítás után a következő változások következnek be a női test működésében:

fájdalmas érzések a közösülés során, ami a szexuális tevékenység korai kezdetekor következik be a műtét és a hüvely egy részének kimetszése után; a hüvely prolapsusa a belső szervek relatív helyzetének megsértése miatt, amely elkerülhető egyszerű Kegel-gyakorlatok rendszeres végrehajtásával; csontritkulás, amely a korai menopauza idején jelentkezik, amelyet a méh függelékeinek eltávolítása okoz.

Korai menopauza méheltávolítás után

A méh amputációja a függelékek megőrzésével nem befolyásolja a hormonanyagcserét, mivel a petefészkek továbbra is működnek. Ha a petefészkeket a műtét során eltávolítják, az ösztrogéntermelés teljesen leáll., éles és nagymértékű hormonzavar lép fel, és minden bizonnyal a menopauza is bekövetkezik.

Ilyen helyzetben a menopauza nehezen viselhető, mivel a hormonszintek drámaian megváltoznak, és minél fiatalabb a nő a műtét idején, annál kifejezettebbek a tünetek. Közvetlenül egy ilyen műtét után a betegnek hormonpótló terápiát írnak fel, amelynek célja a tünetek csökkentése és a test fokozatos felkészítése a menopauzára.

Hogyan lehet tovább élni?

Egy nő élete a méheltávolítás után alig különbözik a korábbitól.. Az egyetlen dolog, ami drámaian megváltozik, az a reproduktív funkció, amely a műtét után örökre megszűnik. Egy nő nem válik rokkanttá, továbbra is teljes életet élhet, szerethet és szeretve lehet, örömet szerezhet szexuális partnerének és megkaphatja azt.

Ami az anyaság lehetőségét illeti, manapság sok lehetőség van álma megvalósítására - béranyaság és örökbefogadás.

A normális családi élet egyetlen akadálya a páciens depressziós állapota lehet. Ezért szükséges pozitív hozzáállás a műtéthez, és ami a legfontosabb, annak kedvező kimeneteléhez.

Ha egy nő nem tud önállóan megbirkózni érzelmi problémáival a méh eltávolítása után, a pszichológiai rehabilitáció, a pszichológus látogatása és a szeretteinek támogatása minden bizonnyal segít neki, hozzájárul a gyors felépüléshez és visszatér szokásos életmódjához.

A méheltávolítás vagy a méh eltávolítása meglehetősen gyakori művelet, amelyet bizonyos indikációk esetén hajtanak végre. A statisztikák szerint a 45 éves korhatárt átlépő nők körülbelül egyharmada esett át ezen a műtéten.

És természetesen a fő kérdés, amely a műtéten átesett vagy műtétre készülő betegeket foglalkoztatja: „Milyen következményekkel járhat a méh eltávolítása”?

Posztoperatív időszak

Mint ismeretes, azt az időtartamot, amely a műtéti beavatkozás időpontjától a munkaképesség és a jó egészség helyreállításáig tart, posztoperatív időszaknak nevezzük. A méheltávolítás sem kivétel. A műtét utáni időszak két „alperiódusra” oszlik:

korai késői posztoperatív időszakok

A korai posztoperatív időszakban a beteg kórházban van, orvosok felügyelete mellett. Ennek időtartama a műtéti megközelítéstől és a beteg műtét utáni általános állapotától függ.

A méh és/vagy a függelékek eltávolítására irányuló műtét után, amelyet vaginálisan vagy az elülső hasfalon keresztül végeztek, a beteg 8-10 napig a nőgyógyászati ​​osztályon marad, és a megbeszélt időtartam lejár. hogy a varratokat eltávolítják. A laparoszkópos méheltávolítás után a beteget 3-5 nap múlva hazaengedik.

A műtét utáni első napon

Az első posztoperatív napok különösen nehezek.

Fájdalom - ebben az időszakban a nő jelentős fájdalmat érez mind a hasban, mind a varratok területén, ami nem meglepő, mivel kívül és belül is van egy seb (csak emlékezzen, mennyire fájdalmas, amikor véletlenül vágja a te ujjad). A fájdalom enyhítésére nem kábító és kábító fájdalomcsillapítókat írnak fel.

Az alsó végtagok, mint a műtét előtt, kompressziós harisnyában vagy rugalmas kötéssel bekötve maradnak (thrombophlebitis megelőzése).

Tevékenység – a sebészek betartják a beteg aktív kezelését a műtét után, ami azt jelenti, hogy korán kell felkelni az ágyból (laparoszkópia után néhány órával később, laparotomia után egy nappal később). A fizikai aktivitás „felgyorsítja a vért” és serkenti a bélműködést.

Diéta - a méheltávolítás utáni első napon enyhe diétát írnak elő, amely húsleveseket, pürésített ételeket és folyadékokat (gyenge tea, szénsavmentes ásványvíz, gyümölcsitalok) tartalmaz. Egy ilyen kezelőasztal gyengéden serkenti a bélmozgást és elősegíti a korai (1-2 napos) spontán bélmozgást. A független széklet a bélműködés normalizálódását jelzi, ami átmenetet igényel a rendszeres táplálékra.

A has a méh eltávolítása után 3-10 napig fájdalmas vagy érzékeny marad, ami a páciens fájdalomérzékenységi küszöbétől függ. Meg kell jegyezni, hogy minél aktívabb a beteg a műtét után, annál gyorsabban gyógyul állapota, és annál kisebb a lehetséges szövődmények kockázata.

Kezelés műtét után

Antibiotikumok - általában az antibakteriális terápiát profilaktikus célokra írják fel, mivel a páciens belső szervei a műtét során levegővel érintkeztek, és ezért különféle fertőző ágensekkel. Az antibiotikumok kúrája átlagosan 7 napig tart. Antikoagulánsok - szintén az első 2-3 napban antikoagulánsokat (vérhígító gyógyszereket) írnak fel, amelyek célja a trombózis és a thrombophlebitis kialakulása elleni védelem. Intravénás infúziók - a méheltávolítás utáni első 24 órában infúziós terápiát (oldatok intravénás csepegtető infúziója) végeznek a keringő vér mennyiségének pótlására, mivel a műtétet szinte mindig jelentős vérveszteség kíséri (a vérveszteség mennyisége a szövődménymentes műtét során). méheltávolítás 400-500 ml).

A korai posztoperatív időszak lefolyása zökkenőmentesnek tekinthető, ha nincsenek szövődmények.

A korai posztoperatív szövődmények a következők:

a posztoperatív heg gyulladása a bőrön (pír, duzzanat, gennyes váladékozás a sebből, sőt varratkivágás is); traumás urethritis (a húgycső nyálkahártyájának károsodása) okozta vizelési problémák (fájdalom vagy fájdalom vizelés közben); változó intenzitású, külső (a nemi traktusból) és belső vérzés, ami a műtét során nem megfelelően végzett vérzéscsillapításra utal (a váladékozás lehet sötét vagy skarlát, vérrögök vannak jelen); a tüdőembólia veszélyes szövődmény, amely az ágak vagy maga a tüdőartéria elzáródásához vezet, ami a jövőben pulmonális hipertóniával, tüdőgyulladás kialakulásával és akár halállal is jár; peritonitis - a hashártya gyulladása, amely más belső szervekre terjed, veszélyes a szepszis kialakulására; hematómák (zúzódások) a varratok területén.

A méh eltávolítása utáni véres váladékozás mindig megfigyelhető, mint a „papucs”, különösen a műtét utáni első 10-14 napban. Ez a tünet a varratok gyógyulásával magyarázható a méhcsonk területén vagy a hüvely területén. Ha a nő váladékozási mintája megváltozik a műtét után:

kellemetlen, rothadó szag kíséretében, színe a húsra emlékeztető

Azonnal orvoshoz kell fordulnia. Lehetséges, hogy a hüvelyben a varratok gyulladása történt (histerectomia vagy hüvelyi méheltávolítás után), ami tele van hashártyagyulladás és szepszis kialakulásával. A műtét utáni vérzés a nemi szervekből nagyon riasztó jel, és ismételt laparotomiát igényel.

Varrat fertőzés

Ha egy posztoperatív varrat megfertőződik, az általános testhőmérséklet emelkedik, általában nem haladja meg a 38 fokot. A beteg állapota általában nem szenved. Az előírt antibiotikumok és a varratok kezelése elegendő ennek a szövődménynek a enyhítésére. A posztoperatív kötés első cseréje és a sebkezelés a műtétet követő napon történik, majd a kötést minden második napon végezzük. Célszerű a varratokat Curiosin oldattal (10 ml, 350-500 rubel) kezelni, amely biztosítja a gyengéd gyógyulást és megakadályozza a keloid heg kialakulását.

Hashártyagyulladás

A hashártyagyulladás kialakulása gyakrabban fordul elő sürgősségi okokból elvégzett méheltávolítás, például egy myomatózus csomópont nekrózisa után.

A beteg állapota meredeken romlik A hőmérséklet 39-40 fokra „ugrik” A fájdalom szindróma kifejezett A peritoneális irritáció jelei pozitívak Ebben a helyzetben masszív antibiotikum terápiát végeznek (2-3 gyógyszer felírása) ill. só- és kolloid oldatok infúziója Ha a konzervatív kezelésnek nincs hatása, a sebészek relaparotómiához folyamodnak, eltávolítják a méhcsonkot (méh amputációja esetén), fertőtlenítő oldattal mossák a hasüreget és vízelvezetőket szerelnek fel.

A méheltávolítás enyhén megváltoztatja a páciens szokásos életmódját. A műtét utáni gyors és sikeres felépülés érdekében az orvosok számos konkrét ajánlást adnak a betegeknek. Ha a korai posztoperatív időszak zökkenőmentesen zajlott, akkor a nő kórházi tartózkodásának lejárta után azonnal gondoskodnia kell egészségéről és a hosszú távú következmények megelőzéséről.

Kötszer

A késői posztoperatív időszakban jó segítség a kötés viselése. Különösen ajánlott olyan premenopauzás nőknek, akiknek a kórtörténetében többszülés volt, vagy olyan betegeknek, akiknek legyengült a hasi izmai. Az ilyen támogató fűzőnek számos modellje létezik, olyan modellt kell választani, amelyben a nő nem érez kényelmetlenséget. A kötszer kiválasztásának fő feltétele, hogy a szélessége legalább 1 cm-rel haladja meg a heget felül és alatt (ha inferomediális laparotomiát végeztek).

Szexuális élet, súlyemelés

A műtét utáni váladékozás 4-6 hétig tart. A méheltávolítás után másfél, de lehetőleg két hónapig a nő ne emeljen 3 kg-nál nagyobb súlyt és ne végezzen nehéz fizikai munkát, különben ez belső varratok szakadásához és hasi vérzéshez vezethet. A meghatározott időszakban a szexuális tevékenység szintén tilos.

Speciális gyakorlatok és sportok

A hüvelyi és medenceizmok erősítéséhez speciális gyakorlatok elvégzése javasolt megfelelő szimulátor (perineális mérő) segítségével. Ez a szimulátor, amely ellenállást kelt, és biztosítja az ilyen intim gimnasztika hatékonyságát.

A leírt gyakorlatok (Kegel-gyakorlatok) egy nőgyógyászról és az intimtorna fejlesztőjétől kapták a nevüket. Naponta legalább 300 gyakorlatot kell végrehajtania. A hüvelyi és a medencefenék izomzatának jó tónusa megakadályozza a hüvely falainak kiesését, a méhcsonk előesését a jövőben, valamint egy olyan kellemetlen állapot előfordulását, mint a vizelet-inkontinencia, amellyel szinte minden menopauzában lévő nő szembesül.

A méheltávolítás utáni sport könnyed fizikai tevékenység a jóga, Bodyflex, Pilates, alakformálás, tánc, úszás formájában. Az osztályokat csak a műtét után 3 hónappal kezdheti meg (ha sikeres volt, komplikációk nélkül). Fontos, hogy a gyógyulási időszakban a testnevelés örömet okozzon, és ne fárassza ki a nőt.

A fürdőkről, szaunákról, a tampon használatáról

A műtét után 1,5 hónapig tilos fürdőzni, szaunába, gőzfürdőbe látogatni és nyílt vízben úszni. Amíg foltosodás van, használjon egészségügyi betétet, de ne tampont.

Táplálkozás, diéta

A megfelelő táplálkozás nem kis jelentőségű a posztoperatív időszakban. A székrekedés és a gázképződés megelőzése érdekében több folyadékot és rostot kell fogyasztani (zöldség, gyümölcs bármilyen formában, teljes kiőrlésű kenyér). A kávéról és az erős teáról, és természetesen az alkoholról ajánlott lemondani. Az élelmiszernek nemcsak dúsítottnak kell lennie, hanem tartalmaznia kell a szükséges mennyiségű fehérjét, zsírt és szénhidrátot. Egy nőnek a legtöbb kalóriát a nap első felében kell elfogyasztania. Le kell mondania kedvenc sült, zsíros és füstölt ételeiről.

Betegszabadság

A keresőképtelenség teljes időtartama (a kórházban töltött időt számolva) 30 és 45 nap között mozog. Ha bármilyen komplikáció lép fel, a betegszabadság természetesen meghosszabbodik.

Hysterectomia: mi van akkor?

A legtöbb esetben a műtét után a nők pszicho-érzelmi problémákkal szembesülnek. Ez a meglévő sztereotípiának köszönhető: nincs méh, ami azt jelenti, hogy nincs fő női megkülönböztető vonás, és ennek megfelelően nem vagyok nő.

A valóságban ez nem így van. Hiszen nem csak a méh jelenléte határozza meg a nő lényegét. A műtét utáni depresszió kialakulásának megelőzése érdekében a lehető legpontosabban tanulmányoznia kell a méh eltávolításának és az azt követő életnek a kérdését. A műtét után a férj jelentős támogatást tud nyújtani, mert külsőleg a nő nem változott.

A megjelenés változásaival kapcsolatos félelmek:

az arcszőrzet fokozott növekedése, a libidó csökkenése, a súlygyarapodás, a hangszín változása stb.

távoliak, ezért könnyen leküzdhetők.

Szex méheltávolítás után

A szexuális közösülés ugyanazokat az örömöket nyújtja a nőnek, mint korábban, mivel minden érzékeny terület nem a méhben, hanem a hüvelyben és a külső nemi szervekben található. Ha a petefészkek megmaradnak, akkor tovább működnek, mint korábban, azaz kiválasztják a szükséges hormonokat, különösen a tesztoszteront, amely a nemi vágyért felelős.

Egyes esetekben a nők még a libidó növekedését is észreveszik, amelyet elősegít a fájdalom és a méhhez kapcsolódó egyéb problémák enyhítése, valamint egy pszichológiai pillanat - a nem kívánt terhességtől való félelem eltűnik. Az orgazmus nem tűnik el a méh amputációja után, és egyes betegek élénkebben élik meg. De nem zárható ki a kellemetlen érzés, sőt a fájdalom előfordulása a közösülés során.

Ez a pont azokra a nőkre vonatkozik, akiknél méheltávolítás (heg a hüvelyben) vagy radikális méheltávolítás (Wertheim-műtét) esett át, amelynek során a hüvely egy részét kivágják. De ez a probléma teljesen megoldható, és a partnerek bizalmának és kölcsönös megértésének mértékétől függ.

A műtét egyik pozitív oldala a menstruáció hiánya: nincs méh - nincs méhnyálkahártya - nincs menstruáció. Ez búcsút jelent a kritikus napoknak és az ezekkel kapcsolatos bajoknak. De érdemes megemlíteni, hogy azoknál a nőknél, akiknél a petefészkek megőrzése mellett méhamputációt hajtottak végre, ritkán előfordulhat enyhe foltosodás a menstruáció során. Ezt a tényt egyszerűen magyarázzák: amputáció után a méh csonkja marad, és ezért egy kis méhnyálkahártya. Ezért nem kell félnie az ilyen váladékoktól.

A termékenység elvesztése

Külön figyelmet érdemel a reproduktív funkció elvesztésének kérdése. Természetesen, mivel nincs méh - a gyümölcs helye, a terhesség lehetetlen. Sok nő ezt a tényt pozitívumként sorolja fel a méheltávolításnál, de ha a nő fiatal, ez mindenképpen mínusz. A méh eltávolításának javaslata előtt az orvosok gondosan felmérik az összes kockázati tényezőt, tanulmányozzák a kórelőzményt (különösen a gyermekek jelenlétét), és lehetőség szerint megpróbálják megőrizni a szervet.

Ha a helyzet megengedi, a nőnek vagy kivágják a myomatosus csomópontokat (konzervatív myomectomia), vagy meghagyják a petefészkeket. Még hiányzó méh, de megőrzött petefészek esetén is egy nő anyává válhat. Az IVF és a béranyaság valódi módja a probléma megoldásának.

Varrat méheltávolítás után

Az elülső hasfalon lévő varrat nem kevésbé aggasztja a nőket, mint a méheltávolítással kapcsolatos egyéb problémák. A laparoszkópos műtét vagy az alhasi keresztirányú bemetszés segít elkerülni ezt a kozmetikai hibát.

Ragasztási eljárás

Bármilyen sebészeti beavatkozást a hasüregben összenövések képződése kísér. Az összenövések kötőszöveti zsinórok, amelyek a hashártya és a belső szervek között, vagy a szervek között képződnek. A nők csaknem 90%-a a méheltávolítás után adhezív betegségben szenved.

A hasüregbe való kényszerű behatolást károsodás (a hashártya disszekciója) kíséri, amely fibrinolitikus aktivitással rendelkezik, és biztosítja a fibrinális váladék lízisét, ragasztva a preparált peritoneum széleit.

A peritoneális seb területének lezárására tett kísérlet (varratvarrás) megzavarja a korai fibrines lerakódások olvadási folyamatát, és elősegíti a fokozott adhéziót. A műtét utáni összenövések kialakulásának folyamata számos tényezőtől függ:

a művelet időtartama; a sebészeti beavatkozás mennyisége (minél traumatikusabb a műtét, annál nagyobb az összenövések kockázata); vérveszteség; belső vérzés, egyenletes vérszivárgás műtét után (a vér felszívódása összenövéseket vált ki); fertőzés (fertőző szövődmények kialakulása a posztoperatív időszakban); genetikai hajlam (minél több a genetikailag meghatározott N-acetiltranszferáz enzim, amely feloldja a fibrinlerakódásokat, annál kisebb a tapadási betegség kockázata); aszténikus testalkat.

A műtét után tapadások jelennek meg:

fájdalom (állandó vagy időszakos fájdalom az alhasban), vizelési és székletürítési zavarok, puffadás, dyspeptikus tünetek.

Az összenövések kialakulásának megelőzése érdekében a korai posztoperatív időszakban a következőket írják elő:

antibiotikumok (elnyomják a gyulladásos reakciókat a hasüregben) antikoagulánsok (hígítják a vért és megakadályozzák az összenövések kialakulását) fizikai aktivitás már az első napon (egy oldalra fordulás) a fizioterápia korai megkezdése (ultrahang vagy elektroforézis enzimekkel: Lidaza, Hyaluronidase, Longidase és mások).

A méheltávolítás utáni, megfelelően elvégzett rehabilitáció nemcsak az összenövések kialakulását akadályozza meg, hanem a műtét egyéb következményeit is.

Menopauza méheltávolítás után

A méheltávolítás egyik hosszú távú következménye a menopauza. Bár természetesen minden nő előbb-utóbb megközelíti ezt a mérföldkövet. Ha a műtét során csak a méhet távolították el, de a függelékeket (petefészket tartalmazó csöveket) megőrizték, akkor a menopauza természetes úton következik be, vagyis abban a korban, amelyre a női test genetikailag „be van programozva”.

Sok orvos azonban azon a véleményen van, hogy a műtéti menopauzát követően a menopauza tünetei átlagosan 5 évvel korábban jelentkeznek a vártnál. A jelenségre még nincs pontos magyarázat, vélhetően a méheltávolítás után valamelyest romlik a petefészkek vérellátása, ami kihat a hormonális működésükre.

Valóban, ha felidézzük a női reproduktív rendszer anatómiáját, a petefészkeket többnyire a méh ereiből látják el vérrel (és mint ismeretes, meglehetősen nagy erek haladnak át a méhen - a méh artériákon).

A műtét utáni menopauza problémáinak megértéséhez érdemes meghatározni az orvosi kifejezéseket:

természetes menopauza - a menstruáció leállása az ivarmirigyek hormonális funkciójának fokozatos csökkenése miatt (ld. menopauza nőknél) mesterséges menopauza - menstruáció megszűnése (műtéti - méheltávolítás, gyógyszeres kezelés - petefészek működésének elnyomása hormonális gyógyszerekkel, sugárzással) műtéti menopauza - a méh és a petefészkek eltávolítása

A nők a műtéti menopauzát súlyosabban viselik el, mint a természetes menopauzát, ennek az az oka, hogy a természetes menopauza bekövetkeztekor a petefészkek nem állítják le azonnal a hormontermelést, termelésük fokozatosan, több év alatt csökken, és végül leáll.

A méh és a függelékek eltávolítása után a szervezet éles hormonális változáson megy keresztül, mivel a nemi hormonok szintézise hirtelen leállt. Ezért a műtéti menopauza sokkal nehezebb, különösen, ha egy nő fogamzóképes korban van.

A műtéti menopauza tünetei a műtét után 2-3 héten belül jelentkeznek, és nem sokban különböznek a természetes menopauza tüneteitől. A nők aggódnak a menopauza első jelei miatt:

hőhullámok (lásd, hogyan lehet megszabadulni a hőhullámoktól menopauza alatt) izzadás (a túlzott izzadás okai) érzelmi labilitás gyakran előfordulnak depressziós állapotok (lásd antidepresszánsok és nyugtatók) később a bőr kiszáradása és öregedése törékeny haj és köröm alakul ki (a hajhullás okai) ) vizelet inkontinencia köhögés vagy nevetés közben (a vizelet inkontinencia kezelése nőknél) hüvelyszárazság és az ehhez kapcsolódó szexuális problémák csökkent libidó

Mind a méh, mind a petefészkek eltávolítása esetén hormonpótló terápia szükséges, különösen az 50 év alatti nők esetében. Erre a célra mind az ösztrogéneket, mind a gesztagéneket használják, valamint a tesztoszteront, amely többnyire a petefészekben termelődik, és szintjének csökkenése a libidó gyengüléséhez vezet.

Ha a méhet és a függelékeket nagy myomatous csomópontok miatt eltávolították, akkor a következőket írják elő:

ösztrogén monoterápia folyamatos üzemmódban, mind orális adagolásra szánt tabletták (Ovestin, Livial, Proginova és mások), mind kúpok és kenőcsök formájában lévő készítmények az atrófiás colpitis kezelésére (Ovestin), mind külső használatra szánt készítmények (Ösztrogén, Divigel) ).

Ha belső endometriózis miatt méheltávolítást végeztek adnexával:

ösztrogén (Kliane, Proginova) kezelést végezzen gesztagénekkel együtt (az endometriózis alvó gócainak aktivitásának elnyomása)

A hormonpótló kezelést a lehető legkorábban, 1-2 hónappal a méheltávolítás után el kell kezdeni. A hormonkezelés jelentősen csökkenti a szív- és érrendszeri betegségek, a csontritkulás és az Alzheimer-kór kockázatát. A hormonpótló terápia azonban nem minden esetben írható elő.

A hormonkezelés ellenjavallatai a következők:

emlőrák; műtét a méhrák miatt; az alsó végtagok vénáinak patológiája (thrombophlebitis, thromboembolia); a máj és a vesék súlyos patológiája; meningioma.

A kezelés időtartama 2-5 év vagy több. Nem számíthat azonnali javulásra és a menopauza tüneteinek azonnali eltűnésére a kezelés megkezdése után. Minél hosszabb ideig végeznek hormonpótló terápiát, annál kevésbé kifejezettek a klinikai megnyilvánulások.

Egyéb hosszú távú következmények

A hysterovariectomia egyik hosszú távú következménye a csontritkulás kialakulása. A férfiak is fogékonyak erre a betegségre, de a szebbik nem gyakrabban szenved tőle (lásd a csontritkulás tüneteit, okait). Ez a patológia az ösztrogéntermelés csökkenésével jár, ezért a nőknél a csontritkulást gyakrabban diagnosztizálják a pre- és posztmenopauzális időszakban (lásd a menopauza kezelésére szolgáló gyógyszereket).

A csontritkulás egy krónikus betegség, amely hajlamos a progresszióra, és amelyet a csontváz anyagcserezavara, például a kalcium csontokból való kimosódása okoz. Ennek eredményeként a csontok elvékonyodnak és törékennyé válnak, ami növeli a törések kockázatát. A csontritkulás nagyon alattomos betegség, hosszú ideig látensen jelentkezik, és előrehaladott stádiumban észlelhető.

A leggyakoribb törések a csigolyatestekben fordulnak elő. Sőt, ha egy csigolya megsérül, akkor nincs fájdalom önmagában, az erős fájdalom jellemző több csigolya egyidejű törésére. A gerinckompresszió és a csontok fokozott törékenysége a gerinc görbületéhez, a testtartás megváltozásához és a magasság csökkenéséhez vezet. Az oszteoporózisban szenvedő nők hajlamosak a traumás törésekre.

A betegséget könnyebb megelőzni, mint kezelni (lásd a csontritkulás korszerű kezelését), ezért a méh és a petefészkek amputációja után hormonpótló kezelést írnak elő, amely gátolja a kalcium sók kimosódását a csontokból.

Táplálkozás és testmozgás

Ezenkívül be kell tartania egy bizonyos étrendet. Az étrendnek tartalmaznia kell:

erjesztett tejtermékek, mindenféle káposzta, diófélék, szárított gyümölcsök (szárított sárgabarack, aszalt szilva), hüvelyesek, friss zöldségek és gyümölcsök, zöldek, korlátozni kell a só bevitelét (elősegíti a kalcium vesén keresztüli kiválasztását), koffein (kávé) , Coca-Cola, erős tea) és kerülje az alkoholtartalmú italokat .

A csontritkulás megelőzésére hasznos a testmozgás. A testmozgás javítja az izomtónust és növeli az ízületek mozgékonyságát, ami csökkenti a törések kockázatát. A D-vitamin fontos szerepet játszik a csontritkulás megelőzésében, hiányát a halolaj fogyasztása és az ultraibolya besugárzás segít pótolni. A kalcium-D3 Nycomed 4-6 hetes kúrákban történő alkalmazása pótolja a kalcium- és D3-vitamin-hiányt, és növeli a csontsűrűséget.

Hüvelyi prolapsus

A méheltávolítás másik hosszú távú következménye a hüvely prolapsusa.

Először is, a prolapsus a kismedencei szövet és a méh támasztó (szalag) berendezésének traumájával jár. Sőt, minél szélesebb a műtét hatóköre, annál nagyobb a hüvelyfalak prolapsusának kockázata. Másodszor, a hüvelycsatorna prolapsusát a szomszédos szervek kiesése okozza a felszabadult medencébe, ami cystocele-hez (a hólyag prolapsusához) és rectocele-hez (a végbél prolapsusához) vezet.

Ennek a szövődménynek a megelőzése érdekében a nőknek azt tanácsolják, hogy végezzenek Kegel-gyakorlatokat és korlátozzák a nehéz emelést, különösen a méheltávolítás utáni első 2 hónapban. Előrehaladott esetekben műtétet végeznek (vaginoplasztika és rögzítése a medencében a szalagos apparátus erősítésével).

Előrejelzés

A méheltávolítás nemcsak hogy nem befolyásolja a várható élettartamot, de még a minőségét is javítja. Miután megszabadultak a méh- és/vagy függelékbetegségekkel kapcsolatos problémáktól, örökre megfeledkezve a fogamzásgátlás kérdéseiről, sok nő szó szerint kivirágzik. A betegek több mint fele felszabadulást és fokozott libidót észlel.

A méh eltávolítása utáni rokkantság nem jár, mivel a műtét nem csökkenti a nő munkaképességét. A fogyatékossági csoportot csak súlyos méhpatológiás esetekben rendelik hozzá, amikor a méheltávolítás sugárzással vagy kemoterápiával járt, amely nemcsak a munkaképességet, hanem a beteg egészségét is jelentősen befolyásolta.

Anna Sozinova szülész-nőgyógyász

A méh amputációja (hysterectomia) nőgyógyászati ​​műtét, amelyet csak feltétlenül szükséges esetben végeznek, amikor felmerül a beteg életének megmentése.

Javallatok

Jóindulatú képződmények a méhüregben, ha aktívan növekszenek és zavarják más szervek működését, vagy méhvérzést okoznak. A reproduktív szervek rosszindulatú daganatai. Szülésből vagy császármetszésből eredő, nem kezelhető sérülések. Multifokális endometriózis Terápiás úton nem kezelhető fertőző gyulladás. A méh prolapsusa vagy prolapsusa.

Ha súlyos fájdalom és vérzés az endometriózis és a mióma következménye, a pácienst meg kell választani, hogy továbbra is ilyen kínokkal éljen, vagy beleegyezik az amputációba.

A méheltávolítás típusai

A szervkárosodás mértékétől és a műtét szükségességének okaitól függően az amputáció típusát választják ki.

Részösszeg. Ez csak a méh eltávolítása és a női reproduktív rendszer fennmaradó szerveinek megőrzése. A méh szupravaginális amputációját függelékek nélkül írják elő olyan esetekben, amikor az összes többi szerv sértetlen. Teljes. A méhet a méhnyakkal együtt eltávolítják. Általában akkor írják elő, ha nagyon súlyos szervkárosodás vagy rosszindulatú képződmények figyelhetők meg. Hysterosalpingo-oophorectomia. A szervet a függelékeivel együtt eltávolítják. Néha az orvos úgy dönt, hogy eltávolítja a csöveket és a petefészket a méhamputációs műtét során. Radikális méheltávolítás. A rákos sejtek széles körű elterjedésére írják fel. Minden reproduktív szervet eltávolítanak a méhnyakkal és a hüvely felső részével együtt.

A sebészeti beavatkozás módszerei

Laparoszkópos. A műtétet az elülső hasfal több kis bemetszésével végezzük.

Laparotomia. Egyetlen, a szükséges méretű hasmetszést készítünk. Általában nagyon nagy elváltozásokra használják.

hiszteroszkópos. Ezt úgy hajtják végre, hogy bemetszenek a hüvely hátsó falán. A módszert olyan esetekben alkalmazzák, amikor nincs szükség függelékek eltávolítására, vagy kis daganatok esetén. Csak azokra a nőkre vonatkozik, akik szültek.

A méh amputációjának következményei

A műtét utáni felépüléshez szükséges időszak után a nő visszatér a normális életbe.

De számos problémával találkozhat.

Pszichológiai

Nagyon gyakran a méheltávolítás következtében a beteg alacsonyabb rendű érzést kelt. Nemkívánatosnak, nem szeretettnek és boldogtalannak érzi magát. Az ilyen érzelmi problémákat családként nem nehéz kezelni. Nagyon fontos, hogy szeretettel, odafigyeléssel és törődéssel vegye körül kedvesét. A szánalom felesleges lesz, és csak új problémákat okozhat. Jobb minden lehetséges módon megmutatni, mennyire kedves és szeretett egy ember. Bizonyos esetekben azonban szükség lehet pszichológiai segítségre. Ez különösen fontos, ha egy nő magányos, és nem tud egyedül megszabadulni a depressziótól.

A műtét után egy idővel egy nő visszatérhet szokásos életmódjához - munkába állhat, kedvenc dolgait és hobbijait végezheti.

Sok beteg fokozott libidót tapasztal a nem kívánt terhesség miatti szorongás hiánya miatt. A méh szupravaginális amputációja függelékek nélkül nem csökkenti a szexuális vágyat, mivel nem érinti a fő erogén zónákat. A szexuális aktivitás csökkenése csak a petefészkek eltávolítása esetén következhet be, ami a hormonszint változását okozza.

A termékenység elvesztése

Ez az egyik fő probléma a betegek számára, különösen a gyermektelenek számára. Az egyetlen megoldás ilyen helyzetben a béranyaság vagy az örökbefogadás. Érdemes megjegyezni, hogy a műtét visszautasításának következményei súlyosabbak lehetnek. Végül is csak vészhelyzetben írják fel a beteg életének megmentésére.

A méheltávolítás a menstruáció teljes leállásához vezet, és ezzel megszűnik a PMS, amely az évek múlásával egyre több kellemetlenséget okoz. És a szexuális kapcsolatok újrakezdésekor nincs szükség fogamzásgátlásra.

A méhamputáció egyéb következményei

Általában nincs egészségügyi probléma a műtét után. A nő folytathatja szokásos életmódját. De néha olyan következmények léphetnek fel, mint a kellemetlen érzés és a fájdalom a szexuális kapcsolat során. Ez általában olyan esetekben történik, amikor az intim kapcsolatokat túl korán folytatják. Kövesse az orvos ajánlásait, és tartózkodjon a szükséges ideig.

Egyes nők hüvelyi prolapsusra panaszkodnak, ennek oka a belső szervek elhelyezkedésének megsértése. A Kegel gyakorlatok segíthetnek ilyen helyzetben. Ha a függelékeket a műtét során eltávolítják, ez csontritkulás kialakulásához vezethet, amely a korai menopauza tünete.

Menopauza a méheltávolítás következtében

Ha a műtét során csak a méhet távolították el, akkor a hormonszint normális marad. De ha a függelékeket eltávolítják, gyorsan beáll a menopauza, mivel az ösztrogéntermelés teljesen leáll.

Ebben az esetben a menopauza nagyon nehéz, különösen fiatal nőknél. A műtét után hormonális gyógyszereket írnak fel, amelyek csökkentik a kellemetlen tüneteket, és lehetővé teszik a szervezet számára, hogy fokozatosan alkalmazkodjon egy új módszerhez.

Az élet nem áll meg

Kétségtelen, hogy a méh amputációja komoly stressz a szervezet számára, és különösen a nő pszicho-érzelmi állapota számára. Annak érdekében, hogy a helyreállítási időszak a lehető leggyorsabban elmúljon, be kell tartania néhány ajánlást.

A reproduktív szervek eltávolítása után a nő gyorsan hízni kezd. Ezért nagyon fontos, hogy megfelelő figyelmet fordítsunk a kiegyensúlyozott étrendre. Csökkenteni kell a zsírok és szénhidrátok fogyasztását, és az étrendet alacsony kalóriatartalmú ételekkel gazdagítani.

A műtét eredményeként a beteg észreveheti, hogy gyorsabban elfárad, ezért a fizikai aktivitásnak mérsékeltnek kell lennie. A sportolást nem szabad abbahagyni, de nem szabad túlhajszolni.

A méh eltávolítása nem csökkenti a várható élettartamot. Ha a rehabilitációs időszakban követi az orvos ajánlásait, akkor hamarosan a nő teljes életet folytathat.

A legfontosabb emlékezni arra, hogy a műtét valójában életet mentett, enélkül minden katasztrofálisan végződhetett volna. A pozitív pszichológiai hozzáállás lehetővé teszi, hogy gyorsan felépüljön és visszatérjen a normális életbe.

A méh eltávolítása nagyon komoly műtét, amelyet csak speciális esetekben szabad elvégezni. A nők egészsége szempontjából egy ilyen műtéti beavatkozás meglehetősen kellemetlen következményekkel járhat, de nem mindig lehet elkerülni a méh eltávolítását. Bizonyos esetekben ez az egyetlen lehetőség a beteg életének és egészségének megmentésére.

Komplikációk a művelet típusától függően

A hysterectomia (a méh eltávolítása) egy összetett műtét, amelyet a következő esetekben írnak elő:

a méh prolapsusa és prolapsusa; onkológia; a méh falainak megvastagodása; myoma; endometriózis; fibroma; metasztázisok; nagyszámú polip; fertőzés a szülés során; rendszeres vérzés és súlyos fájdalom, amely nem kapcsolódik a menstruációs ciklushoz.

Leggyakrabban 40-50 éves kor után végeznek ilyen műtétet nőkön, de 40 év alatti betegeknek is felírhatók, de csak olyan esetekben, amikor más kezelési módszerek tehetetlenek, és a beteg egészsége, néha élete , veszélyben van.

Milyen módszereket alkalmaznak a méh eltávolítására:

Hasi módszer. Amikor az alhas le van vágva. Ezt a műveletet akkor alkalmazzák, ha a méh mérete megnő a következők miatt:

metasztázisokkal járó daganatok, összenövések, endometriózis, petefészek- és méhrák.

A gyógyulási időszak e módszer után nagyon nehéz és hosszú. Ez idő alatt az alsó hasat kötéssel kell alátámasztani, ami segít csökkenteni a fájdalmat és felgyorsítja a gyógyulást.

Laparoszkópos módszer. A műtétet az alhasi kis bemetszésekkel végezzük, majd laparoszkóppal a méhet több részre vágják, amelyeket egy cső segítségével eltávolítanak.

Ez a műtét rövid rehabilitációs periódusú, és egy fiatal, valamint 40 és 50 év feletti nő meglehetősen gyorsan felépül, és gyakorlatilag nem tapasztal fájdalmat. Érdemes tudni, hogy az ilyen típusú amputáció magas költségekkel jár.

Hüvelyi módszer. Ez magában foglalja a hozzáférést a természetes reproduktív traktuson keresztül, amelyen keresztül a méhet amputálják, bemetszések nélkül az alsó hasban. Ez a fajta műtét releváns szervi prolapsus esetén, vagy ha a méh kicsi.

Egy ilyen sebészeti beavatkozás után nem maradnak hasi hegek vagy hegek a nő testén, mivel az egész eljárás a hüvelyen keresztül történik. A fájdalom nem túl intenzív. A rehabilitáció gyors és szinte komplikációmentes.

A méh eltávolítása utáni szövődmények leggyakrabban attól függenek, hogy mely szerveket távolítják el a méh mellett:

ha a méhet függelékekkel, csövekkel és petefészkekkel távolítják el, vagyis teljesen, akkor ebben az esetben a menstruáció leáll. Az orvostudományban ezt az állapotot "sebészeti menopauzának" nevezik. Azok a nők, akik még nem érték el a menopauzát, hormonkezelést kapnak; Subtotális méheltávolításkor csak magát a szervet távolítják el. A csövek, a függelékek, a petefészkek és a méhnyak megmaradnak, ami lehetővé teszi a menopauza korát el nem érő nők menstruációs ciklusának fenntartását. De a szakértők szerint a petefészek diszfunkciója ebben az esetben sokkal gyorsabban jelentkezik. a tartalomhoz

A méh eltávolítása 40-50 év után: a következmények jellemzői

A méheltávolítás nagyon ritka a 20-30 éves fiatalok körében, de 40-50 év után már elég gyakran előfordul ilyen műtéti beavatkozás.

De vannak esetek, amikor műtétre van szükség olyan gyermektelen fiatal lányoknál, akiknek egészsége veszélyben van. Ebben az esetben, mint a negyven év utáni nőknél, a műtét befolyásolhatja a menstruációs ciklust, vagyis a menopauza sokkal korábban jön.

A méh eltávolítása szinte mindig következményekkel jár, negatív változások a test minden rendszerében előfordulhatnak:

a végbélnyílás izmai gyengülnek, ami befolyásolja a székletürítést; időszakos fájdalom jelentkezik a mellkas területén; ha a heg nem gyógyul jól, összenövések képződhetnek; fájdalom van az alsó hasban;
a petefészkek rosszul vannak ellátva vérrel; vérrögök és a lábak duzzanata jelennek meg; vizelet inkontinencia fordul elő; árapály figyelhető meg; fájdalom jelentkezik az ágyéki régióban; bélrendszeri problémái vannak; problémák vannak a vizeletkibocsátással; túlsúly jelenhet meg; hüvelyszárazság lép fel; hüvelyi prolapsus figyelhető meg; a kismedencei szervek általános egészségi állapota romlik; műtét után bizonyos esetekben vérzés lép fel; a nyirokcsomók begyulladnak, ami a hőmérséklet emelkedését okozza.

Az általános érzéstelenítésben végzett műtét az eljárást követő első órákban hányingert és hányást, majd egy kicsit később gyakori hőhullámokat okozhat. A műtét után nem ajánlott hosszú ideig ágyban maradni.

Minél hamarabb kezd el járni a beteg, annál kevesebb negatív posztoperatív egészségügyi következmény lesz, különösen a lábak duzzanata minimálisra csökkenthető, és elkerülhető az összenövések előfordulása.

A méh amputációja után a beteg erős fájdalmat érezhet, ez normális, mivel a gyógyulási folyamat megtörténik. A fájdalom kívülről, a varrat területén és belsőleg is érezhető, lefedve az alsó hasüreget.

Ebben az időszakban az orvosok fájdalomcsillapítókat (Ketonal, Ibuprofen) írnak fel.

A műtét utáni rehabilitáció típusától függ, és tarthat:

supravaginális hysterectomia - legfeljebb 1,5 hónap; hüvelyi méheltávolítás - legfeljebb egy hónapig; laparoszkópos méheltávolítás - legfeljebb egy hónapig.

Azt is érdemes megjegyezni, hogy amikor supravaginális műtét történik, a gyógyulási folyamat sokkal tovább tart. Milyen kellemetlen szövődmények léphetnek fel az ilyen típusú műtéteknél:

gyulladás és gennyedés a varrat területén; összenövések; fájdalom a mellkasban; aranyér;
fájdalom az alsó hasban; a láb (vagy mindkét láb) duzzanata; hüvelyi folyás; bélműködési zavarok; vizelettartási nehézség; széklet inkontinencia; árapály; hüvelyi szárazság; a heg gyulladása a bemetszés területén; a kismedencei szervek egészségének megsértése; véres foltok a vizeletben; hosszú rehabilitációs folyamat. a tartalomhoz

Általános egészségügyi hatások

Amikor a méhet teljesen eltávolítják, sok kismedencei szerv elhelyezkedése megváltozik a szalagok eltávolítása miatt. Az ilyen átrendeződések negatívan befolyásolják a hólyag és a belek egészségét.

Milyen hatásokat érezhet a belek:

aranyér megjelenése; székrekedés; nehézségek a WC-be járásban; fájdalom az alsó hasban.

Az aranyér annak a ténynek köszönhető, hogy a belek más szervek alsó hasára nyomás hatására elmozdulnak, és egy része elkezd kiesni. Az aranyér sok kellemetlen érzést hoz és nagy kényelmetlenséget okoz.

A hólyag elmozdulását olyan rendellenességek kísérhetik, mint:

vizeletürítési problémák a hólyag összenyomása következtében; vizelettartási nehézség; gyakori késztetések, amelyek nem vezetnek elegendő vizeletürítéshez.

Ezenkívül az inkontinencia következtében folyamatosan felszabaduló vizelet vérrel keveredhet, és pelyhek formájában üledék lehet.

Egy szerv amputációja után a betegben érrendszeri érelmeszesedés alakulhat ki. Ennek a patológiának a elkerülése érdekében ajánlatos speciális megelőző gyógyszereket szedni azonnal néhány hónappal a műtét után.

A súlygyarapodás elkerülése érdekében helyesen kell étkezni, és nem szabad elhanyagolni a fizikai aktivitást, bár a műtét után először minden testmozgás tilos. De a rehabilitáció után lehetőség szerint ajánlott a testnevelés.

Ezenkívül a műtét során a végtag limfosztázisa alakulhat ki, azaz a láb (vagy mindkét láb) duzzanata. Ez azért történik, mert amikor a méhet, a petefészket és a függelékeket eltávolítják a műtét során, a nyirokcsomók megszűnnek. A láb duzzanata ebben az esetben annak a ténynek köszönhető, hogy a nyirok nem tud normálisan keringeni.

A limfosztázis a következőképpen nyilvánul meg:

a lábak megduzzadnak; duzzanat nehézséget okoz, a lábak leállnak „engedelmeskedni”; a lábak kipirosodnak, a bőr megvastagszik; tompa fájdalom van a végtagokban; a lábak térfogatának növekedése; az ízületi rugalmasság elveszik (aminek következtében a lábak is rosszul mozognak).

Ha egy nő a méh, a függelékek és a petefészkek eltávolítása után mindezeket a tüneteket észleli, sürgősen orvoshoz kell fordulnia.

A méh eltávolítása után sok nő rendszeresen panaszkodik a mellkasi területen jelentkező állandó fájdalomra. Ez a petefészkek miatt történik, amelyek gyakran hátramaradnak a méh eltávolításakor. A petefészkek nem tudnak arról, hogy nem lesz menstruáció, ezért teljes mértékben működnek és női hormonokat választanak ki.

A hormonok az emlőmirigyekbe kerülnek, ami a mell duzzadásához és fájdalmához vezet a mell területén. Leggyakrabban a mellei pontosan azokon a napokon fájnak, amikor menstruálni kell. Ebben a pillanatban egy nő úgy érezheti:

állandó alvási vágy; hőhullámok; levertség; duzzanat az emlőmirigyekben és a teljes mellekben; ingerlékenység; ízületi fájdalom érzése; lábak megdagadnak.

Amint a ciklus véget ér, a mellkasi fájdalom az összes kellemetlen tünettel együtt eltűnik. Ebben az esetben a szakértők a Mastodinont és az orvos állandó látogatását írják elő, hogy elkerüljék a mellrák kialakulását és helyreállítsák a beteg egészségét.

Menopauza és érzelmi állapot a méh és a petefészkek eltávolítása után

A petefészkek és a méh amputációja a menopauzával ér véget, ez a folyamat az ösztrogén hiánya miatt következik be, amelyek leállnak termelődni. Ezzel kapcsolatban egy 40-50 éves nő szervezetében hormonális egyensúlyhiány kezdődik.

A szervezet elkezdi újjáépíteni magát, mivel az ösztrogén hiánya miatt visszafordíthatatlan változások következnek be. A hőhullámok nagyon gyakran előfordulnak.

Egyes esetekben a libidó csökkenése következik be, különösen, ha a műtétet 50 éves kor előtt hajtották végre, a nő gyakran elveszíti érzékiségét.

A menopauza nagyon erős kellemetlen érzéseket okoz a betegnek, rosszul érzi magát, és a következőktől szenved:

árapály; hányinger; szédülés; erő elvesztése; ingerlékenység; szárazság a hüvelyben.

Gyakran tapasztal vizelet-inkontinenciát, ezért nagyon oda kell figyelnie testhigiéniájára, hogy ne csak a vizeletszag terjedését, hanem a hüvelyi gyulladásos folyamatokat és annak kiszáradását is elkerülje. Minél fiatalabb a nő, annál nehezebben tolerálja ezt az állapotot. A vizelet inkontinencia gyakran provokálja a nők elszigeteltségét és elkerülését a társadalomtól.

A menopauza enyhítése, a hőhullámok megszabadulása és a szövődmények elkerülése érdekében a szakértők hormonterápiát írnak elő. A gyógyszerek szedése közvetlenül a műtét után kezdődik. Például a Klimaktoplan és a Klimadinon gyógyszerek segítenek megszabadulni a hőhullámoktól, de ezeket orvosnak kell felírnia, hogy elkerülje a szervezet negatív reakcióit.

Azoknak a 40-50 év utáni nőknek, akik már természetes menopauza állapotában voltak, a függelékek, a petefészkek és a méh elvesztése általában nem jár súlyos fizikai szenvedéssel. Ebben a korban azonban gyakrabban alakulnak ki érrendszeri patológiák, például a lábak duzzanata.

Érdemes elmondani, hogy a teljes műtétet ritkán hajtják végre, gyakrabban úgy, hogy a lehető legjobban megőrizzék a női nemi szerveket, különösen a petefészket és a méhnyakot. Ha a petefészkek a méh amputációja után maradnak, akkor a hormonszintben nincs jelentős változás.

Tanulmányok kimutatták, hogy ha a függelékeket elhagyják, a méh elvesztése után sem állnak le teljesen a működésükben, betartva a természet által meghatározott rendszert. Ez arra utal, hogy a műtét után a függelékek teljes mennyiségű ösztrogént biztosítanak.

Ha a sebészek elhagyták az egyik függeléket, akkor a megmaradt petefészek is teljes mértékben tovább működik, kompenzálva az elveszett szerv munkáját.

Nagyon nagy problémát okoz egy nő pszichológiai állapota, különösen egy fiatal nő, aki elveszíti a lehetőséget, hogy gyermeket szüljön. Lehetséges azonban, hogy a nőknél 40 és 50 éves kor után is jelentkezhetnek pszichés problémák.

A nő nagyon aggódik, állandó szorongást, depressziót, gyanakvást, ingerlékenységet érez. A hőhullámok kényelmetlenséget okoznak a kommunikáció során. A páciens folyamatosan fáradni kezd, és elveszíti érdeklődését az élet iránt, hibásnak tekinti magát.

Ebben az esetben a pszichológus látogatása, a szerettei támogatása és szeretete segít. Ha egy nő pszichológiailag helyesen reagál a jelenlegi helyzetre, akkor a szövődmények kockázata sokkal kisebb lesz.

Az amputáción átesett nőknek teljes szabadidejüket ki kell tölteniük. Találj új hobbit, menj edzőterembe, menj színházba, tölts több időt a családoddal. Mindez segít elfelejteni a műtétet, és javítja pszichológiai hátterét. Érdemes elmondani, hogy a nők 50 év után is könnyebben viselik a női szervek elvesztését, de pszichológiai segítségre is szükségük lehet.

Kockázatok és gyógyulás a műtét után

A méh eltávolítása után a metasztázisok a nő testében maradhatnak, mivel a nyirokrendszer válik terjedésük útjává. Metasztázisok alakulnak ki a kismedencei nyirokcsomókban, amelyek a műtét során maradtak. A metasztázisok a következőkre is terjedhetnek:

méhnyak; paraaorta csomópontok; függelékek; hüvely; tömszelence.

Egyes esetekben a metasztázisok elérik a csontokat, a tüdőt és a májat.

A korai stádiumban a metasztázisok hüvelyváladékkal jelentkeznek, leukorrhoea és véres folyadék formájában, amely a vizeletben is megjelenhet.

Ha a szakemberek metasztázisokat diagnosztizálnak a lemaradt petefészekben, akkor nemcsak a méhet távolítják el, hanem magukat a petefészkeket és a nagyobb omentumot is. Ha a metasztázisok a hüvelybe és más kismedencei szervekbe nőnek, kemoterápiát végeznek.

Ebben az esetben folytatódhat a méh eltávolítása, és az orvosok új kezelést írnak elő a beteg számára. Tehát, ha távoli metasztázisok lépnek fel, pl. nem csak azokban a női szervekben, amelyek megmaradtak, hanem az egész testben, akkor kemoterápiát vagy sugárterhelést írnak elő.

Az amputációnak megvannak a maga kockázatai, amelyek magukban foglalják:

vérveszteség olyan mennyiségben, hogy transzfúzióra van szükség; korai menopauza (40 éves korig) és negatív következményei: hőhullámok, fájdalom az alsó hasban; műtét során szerezhető fertőzés; limfosztázis (a lábak duzzanata), ami kellemetlen következményekhez vezethet; halálos kimenetelű, ilyen veszély a statisztikák szerint ezer műtétre jutó egy haláleset arányából adódik; a belek vagy a hólyag sérülését okozva, vizelettartási zavart és székletszivárgást okozva a hüvelyből, aranyér.

Egyes esetekben amputáció után előfordulhat a megmaradt hüvelycsonk endometriózisa.

Ez fájdalomhoz és kellemetlen hüvelyváladékhoz vezethet, ilyenkor a csonkot is eltávolítják.

Érdemes elmondani, hogy a méh eltávolításának pozitív oldalai is lehetnek, ezek a következők:

nincs szükség védelem használatára; nem áll fenn a méhrák kockázata; a menstruációs ciklus hiánya, ha a műtétet 40 év alatti nőn hajtották végre.

A méhamputáció utáni negatív következmények csökkentése érdekében:

két hónapig viseljen kötést, amely segít elkerülni az alsó has belső szerveinek kiesését, és ezáltal az aranyér és a vizelet inkontinencia kialakulását; végezzen gimnasztikát a lábduzzanat csökkentésére; figyelje meg a szexuális pihenést másfél hónapig; előnyben részesítsd a zuhanyozást, mint a fürdőt; a szaunák és gőzfürdők elutasítása; ne látogassa meg az uszodát vagy a természetes víztesteket; Ha váladékozás van, hagyja abba a tamponok használatát; Végezzen rendszeresen Kegel-gyakorlatokat a hüvely és a hólyag izmainak erősítésére, ami szintén segít megszabadulni a vizelet-inkontinencia kialakulásától.

A műtét után ne feledkezzünk meg a megfelelő táplálkozásról, ez segít elkerülni a székrekedést és a fokozott puffadást. Célszerű urológiai betétet használni, ez segít megszabadulni a vizelet szagától az inkontinencia során, és kényelmesebben érzi magát.

A méh eltávolítása a sebészeti beavatkozás meglehetősen traumás módszere, de minden negatív következmény ellenére ez az, amely megmentheti egy nő életét, és visszatérhet a normális életbe.

Jakutina Szvetlana

A Ginekologii.ru projekt szakértője

Radikális műtét a méhen- sebészeti beavatkozások, amelyek során a teljes méhet vagy annak nagy részét eltávolítják; egy ilyen műtéten átesett nő megfosztja a szaporodási és menstruációs funkciókat.

A műtét indikációi:

1. méhdaganatok jelenléte nőknél a menopauza és a menopauza idején

2. daganatok jelenléte fiatal nőknél, ha a daganat erős vérzést és egyéb tüneteket okoz, nagy méretű (a terhesség 12. hetében meghaladja a méh térfogatát), vagy olyan jelek mutatkoznak, amelyek alapján a daganat rosszindulatú elfajulását gyanítják. daganat (gyors növekedés, lágyulás stb.)

Ha a mióma csomópontok csak a méh testében helyezkednek el, és a méhnyak kórosan nem változik, akkor a méh supravaginális amputációját hajtják végre (a belső os szintjén). Ha a csomó a méhnyakban található, vagy az utóbbin régi szakadások, hipertrófia, deformáció, ektropió, erózió, polipok találhatók, akkor a méh teljes kiirtását hajtják végre. A függelékek kérdése a műtét során megoldódik: ha kórosan megváltoznak, akkor eltávolításukat jelzik.

A) a méh supravaginális amputációja függelékek nélkül:

1. Inferomedian laparotomia vagy Pfannenstiel. Retraktorokat helyeznek a sebbe, szalvétával határolják a hasi szerveket, megvizsgálják a méhet és a függelékeket, felvázolják a műtéti beavatkozás mértékét. Ha a méh összeolvad a belekkel és az omentummal, akkor azokat szétválasztják, majd Museau csipesszel megragadják a méh alját, és eltávolítják a sebből.

2. A méh mobilizálása: a méh eltávolítása után a petevezetékekre, a petefészek szalagjaira és a kerek méhszalagokra mindkét oldalon, a méhtől 2-3 cm távolságra Kocher bilincseket helyezünk. Az ellenbilincseket magának a méhnek a szintjén alkalmazzák. Ezután a bilincsek között keresztezzük a csövet és a szalagokat, és ollóval levágjuk az őket összekötő hashártyahidat. Lekötésekkel a függelékeket oldalra húzzuk, és gézlappal a seb széleit a nyak felé terítjük.

3. A vesicouterine redő boncolása: a kerek méhszalagokat szalagokkal oldalra húzzuk, és közöttük keresztirányban a vesicouterine redőt preparáljuk, amit először a legnagyobb mobilitású helyen csipesszel megfogunk. Ezután a peritoneumot tompán vagy ollóval elválasztjuk a méhtől. A peritoneum vesicouterine redője az elválasztott hólyag egy részével együtt a méhnyak felé ereszkedik le, kissé a méhnyak belső osója alatt. A peritoneum vesicouterine redőjének kinyitása és leengedése lehetővé teszi a hashártya további süllyesztését a méh laterális felületeiről, és hozzáférhetővé teszi a méh ereihez való hozzáférést.

4. A méh ereinek befogása, átvágása, lekötése mindkét oldalon: az ereket a belső os szintjén rögzítjük, keresztezés után catguttal átkötjük, hogy a tűn áthaladó kötés meg tudja fogni a méhnyak szövetét ( az érköteg mintegy a méhnyak bordájához van kötve). Az érnyalábokon a ligatúrák felett levágjuk a méhet, majd a nyaki csonkot varrjuk.

5. A nyak csonkjain, szalagokon, csöveken, méhereken fekvő ligatúrák vizsgálata után megkezdődik a sebfelületek peritonizációja. A peritonizációt a vesicouterine redő hashártyája és a méh széles szalagjai végzik folyamatos catgut varrat segítségével.

6. A hashártyakezelés befejeztével a hasüreget vécézzük, és a hasfalat rétegesen szorosan összevarrjuk.

B) a méh supravaginális amputációja függelékekkel – d A függelékek eltávolításához bilincseket kell felhelyezni a petefészek felfüggesztő (infundibulopelvic) szalagjára. Az e szalag tövénél (közel a medencefalhoz) áthaladó húgycső véletlen befogásának elkerülése érdekében a csövet csipesszel felfelé emeljük; húzásakor a petefészek felfüggesztő szalagja megemelkedik, ami lehetővé teszi a felhelyezést. szorítsa közelebb a függelékekhez. A bilincsek felhelyezése után az infundibulopelvic ínszalagot a bilincsek között elvágjuk és lekötjük, a csonkján lévő ligatúrát levágjuk, és a csonkot bemerítjük a hasüregbe.

A többi ugyanaz, mint az előző műveletnél.

C) a méh extirpációja függelékek nélkül:

1. A hasüreg kinyitása, a méh eltávolítása a sebbe lévő függelékekkel, bilincsek felhelyezése a kerek, megfelelő petefészekszalagokra és petevezetékekre mindkét oldalon, ezek metszéspontja és a csonkok lekötése.

2. Keresztirányban (a kerek szalagok csonkjai között) a peritoneum a vesicouterine redő területén nyílik meg. A hólyag részben éles, részben tompa, az elülső hüvelyi fornix szintjéig hámlik.

3. A méhet amennyire csak lehet, elöl emeljük, és a méhnyak supravaginális részének hátsó felületét lefedő peritoneumban a méhnyak-szakrális szalagok rögzítése felett bemetszést készítünk. A peritoneumot ujjal vagy tufával tompán lehúzzuk a méhnyak hüvelyi részének határáig. A peritoneumnak a méhnyaktól való elválasztása után bilincseket helyeznek a uterosacralis szalagokra mindkét oldalon, az utóbbiakat metszik és catgut ligatúrákkal kötik össze.

4. A méh artériák lekötéséhez a peritoneumot a méh bordái mentén lefelé húzzuk, a hüvelyi fornix szintjére hozva, amit a méhnyak és a méhnyak találkozásánál kialakuló különbség („küszöbérzékelés”) határoz meg. hüvely. Valamivel a méh belső csücske alatt, kifelé haladva mindkét oldalon bilincseket helyeznek az érkötegekre, felette érintkező kapcsokat. A bilincsek közötti vaszkuláris kötegeket keresztezzük, és kissé lefelé és oldalra mozgatjuk, hogy ne zavarják a méh későbbi eltávolítását, majd catguttal lekötjük. A méh alsó részeit megszabadítják a környező szövetektől úgy, hogy lehúzzák őket a méhnyakról.

5. Az erek lekötése és a méh felszabadítása után a környező szövetekből az elülső hüvelyi fornixot egy bilinccsel megragadjuk, felfelé emeljük és ollóval kinyitjuk. A bemetszésbe jóddal átitatott gézcsíkot helyezünk, majd csipesszel a hüvelybe juttatjuk. A kialakított lyukon keresztül bilincseket helyeznek el a hüvelyboltozatok mentén, míg a méhnyak hüvelyi részét először Museau csipesszel megragadják, majd az utóbbit a sebbe való bemetszésen keresztül eltávolítják, majd levágják a méhet a hüvelyből. boltozatok az alkalmazott bilincsek felett. A hüvelycsonkon maradt bilincseket catgut ligatúrákkal helyettesítjük.

6. A hüvelycsonkot külön catgut varratokkal védjük, és a hüvely lumenét teljesen le lehet zárni (ha a műtét tiszta volt) vagy nyitva hagyni (ha szükséges a paraméteres szakaszokból való kiáramlás biztosítása, amikor a műtétet nyilvánvalóan elvégezték fertőzött állapotok). A hüvely fennmaradó nyitott felső része kolpotómiás nyílásként működik, és tamponmentes vízelvezetést biztosít. Ehhez a hüvelycsonk varrását úgy végezzük, hogy a peritoneum elülső rétegét a hüvelycsonk elülső széléhez, a hátsót pedig a hátsóhoz varrjuk. Ily módon a parametrium prevesicalis és rectális szakasza elhatárolódik a hüvelytől.

7. A hüvely felvarrása után a szokásos peritonizációt végezzük: a peritoneum elülső és hátsó rétegére folyamatos catgut sokkot alkalmazunk, a függelékek csonkjait mindkét oldalon erszényes varrattal lezárjuk.

8. A hasüreget vécézzük, a hasfalat rétegesen szorosan összevarrjuk. Ezután a műtét során behelyezett gézcsíkot eltávolítják a hüvelyből, a hüvelyt steril tamponnal megszárítják, alkohollal kezelik, majd katéterrel eltávolítják a vizeletet.

D) a méh extirpációja függelékekkel - t A technika nem különbözik a fentiektől, kivéve, hogy a függelékek eltávolításához bilincseket kell felhelyezni a petefészek felfüggesztő (infundibulopelvic) szalagjára mindkét oldalon.