A fokális tuberkulózis legdrágább kezelése. Mi a teendő, ha fokális tuberkulózist diagnosztizáltak az infiltrációs szakaszban

Megkülönböztetik a szövetükben bekövetkezett lokalizált változásokról és a lézió bizonyos korlátairól. Más szavakkal, a betegség forrásai bármely szegmensben találhatók, és nagyon ritkán képesek széles területen terjedni.

A fokális tuberkulózis a betegség egyik leggyakoribb formája.

Elsődleges kifejlődése átlagosan a betegség összes esetének hatvan százalékában figyelhető meg.

A szakértők osztályozzák a rostos és lágy fokális tuberkulózist.

Az első típusra a szöveti hegesedés, a másodikra ​​az infiltrációs szakasz jellemző.

A rostos fokális tuberkulózis általában a betegség enyhe, hematogén disszeminált vagy infiltratív formájának hiányos tömörödése vagy reszorpciója következtében alakul ki. Ritka esetekben előfordulása az üregek hegesedésének folyamatához kapcsolódik.

Az enyhe fokális tuberkulózis a betegség kezdeti szakaszára utal, korlátozott infiltratív lefolyással.

A betegség ezen formái a patogenezisben különböznek egymástól. Közös jellemzőjük az érintett terület korlátozott területe. A szöveti elváltozások egyetlen góc formájában jelennek meg. Átmérőjük általában nem több, mint egy centiméter. A betegség gócai leggyakrabban a felső tüdőterületeken találhatók. A legtöbb esetben a betegség ezen formája egyoldalú. A gyakorlatban azonban kétoldali elváltozásokat is megfigyeltek.

Az enyhe fokális formát a toxinmérgezés kevésbé kifejezett tünetei jellemzik, mint az infiltratív szakaszt. Ezenkívül az első esetben a betegség lefolyását, ha a bomlás még nem kezdődött meg, nem kíséri semmilyen idegen hang a mellkasból. A röntgenvizsgálat egy vagy több kisebb elváltozást tár fel a tüdőben. Ha az eredmény kedvező, az elváltozás lágy területei fokozatosan hegesednek vagy megszűnnek. A betegség aktív progressziója barlangos vagy infiltratív formák kialakulásához vezethet.

A rostos szakasz általában kedvezően halad. Mindazonáltal a betegség teljes lefolyása alatt alacsony fokú láz, lesoványodás és egyéb, ki nem fejeződött méreganyagok jelentkeznek. A fibrotikus formában szenvedők megkülönböztető jellemzője a tüdő felső részének „ráncosodása”, aminek köszönhetően jól láthatóak a supraclavicularis és subclavia fossae. A vizsgálat során egyértelműen észlelhető nedves dörgés, amely túlzott mértékű

A tuberkulózis fokális formáinak egyik következménye a perifokális mellhártyagyulladás. Ebben az állapotban zaj keletkezik a mellhártya súrlódásából.

A köpettermelést és a zihálást a hörgők deformációja és a bronchieksztázia okozza. Ezeket a jogsértéseket egy speciális vizsgálat során erősítik meg. Az ilyen tünetek általában a fibrotikus formát kísérik. Ezenkívül jellegzetes megnyilvánulása a hemoptysis.

Az alacsony fokú láz kialakulásával a rostos-gócos forma hátterében, a zihálás és a köpetképződés előfordulásával a betegek a harmadik csoportba kerülnek az orvosi nyilvántartásban. A súlyos légzési rendellenességek fogyatékosságot okozhatnak a betegekben. A betegség rendszeres súlyosbodása szükségessé teszi a szükséges kezelést. Ha nincsenek aktívak, a beteget a betegségből gyógyultnak tekintik. Rendszeres rehabilitáción kell átesnie, valamint be kell tartania a betegségmegelőzési intézkedéseket és kezelési rendeket.

A tuberkulózist összetett és nagyon veszélyes betegségnek tekintik. Azonban kezelhető. A kedvező eredmény csak akkor garantált, ha a tüneteket időben észlelik. Figyelembe kell venni, hogy a szülőknek különös figyelmet kell fordítaniuk gyermekeik egészségére, hogy időben azonosítsák őket.

A gyermek betegségének fő megnyilvánulása a gyengeség, az ingerlékenység és a súlygyarapodás hiánya. Ugyanakkor a hőmérséklet emelkedhet és a nyirokcsomók megnagyobbodhatnak.

A fokális tüdőtuberkulózis a tuberkulózis kisebb formáira utal, amelyek a legtöbb esetben jóindulatúak. A tuberkulózisnak ez a formája jelenleg a leggyakoribb mind az újonnan azonosított betegek, mind a regisztráltak körében. Az újonnan azonosított tüdőtuberkulózisban szenvedő betegek körében 60%-ban fokális tuberkulózis, a tuberkulózisellenes rendelőkben regisztráltak között - 50%-ban figyelhető meg.

A gócos tuberkulózis relatív gyakoriságát a tuberkulózisban szenvedő betegek körében a megelőző tuberkulózis elleni intézkedések teljes rendszerének megszervezése határozza meg, és az elmúlt években csak a tuberkulózis időben történő felismerésének és hatékony kezelésének köszönhetően tovább nőtt.

A fokális tuberkulózis különböző eredetű és időtartamú, korlátozott kiterjedésű folyamatokat foglal magában, amelyek fókuszmérete legfeljebb 1 cm átmérőjű. Amint ebből a meghatározásból kitűnik, a fokális tuberkulózis gyűjtőfogalom, ezért a fokális tuberkulózis két fő formáját különböztetjük meg: a lágy-fokális és a rostos-gócos tuberkulózist. E formák elkülönítésének szükségességét eltérő genezisük, eltérő patomorfológiai képük és potenciális aktivitásuk, valamint eltérő fejlődési hajlamuk indokolja.

A lágy fokális tuberkulózis a másodlagos tuberkulózis kezdete, amely meghatározza a folyamat e legfontosabb formájának jelentőségét a későbbi formák kialakulásában.

A fokális tuberkulózis kialakulásának patogenezisében fontos az exo- és endogén fertőzés szerepének helyes megértése. A. I. Abrikosov a másodlagos tuberkulózis kialakulásában döntő jelentőséget tulajdonított annak, hogy a Mycobacterium tuberculosis a környezetből ismételten bejut a tüdőbe. Az exogén fertőzés jelentőségét igazolja a tuberkulózis gyakoribb előfordulása a tuberkulózisos betegekkel érintkezett személyek körében. Bár a „kontaktusok” (az aktív tuberkulózisban szenvedő betegekkel érintkező személyek) előfordulása mára jelentősen csökkent, ez még mindig 3-4-szerese a lakosság általános incidenciájának.

A tuberkulózis endogén kifejlődése is kétségtelenül fontos, amit megerősít az is, hogy az idősebbek zónájában szinte állandóan észlelhetők friss tuberkulózisgócok, amelyek nyilvánvalóan a folyamat súlyosbodásának forrásai voltak. A gócos tuberkulózisban szenvedő betegek 80%-ánál a tüdőben és a nyirokcsomókban lévő régi kapszulázott és meszesedett elváltozásokat észlelnek. Az endogén fertőzés fontosságára utal az is, hogy a korábban fertőzött egyéneknél gyakoribb az aktív tuberkulózis, különösen a röntgen-pozitív, vagyis azoknál, akiknek tüdejében korábbi tuberkulózis fertőzés nyomai vannak.

A régi elváltozások súlyosbodására való hajlam a fennmaradó változások természetétől és időtartamától, valamint a szervezet reaktivitási állapotától függ. Az élő, virulens Mycobacterium tuberculosis hosszú ideig fennmaradhat a szervezetben (közvetlenül a gócokban és a nyirokcsomókban). A Mycobacterium tuberculosis általában nem található meg a hegszövetben.

Jelenleg a tuberkulózissal foglalkozó szakemberek felismerik mind az endogén, mind az exogén fertőzések fontosságát. Az exogén felülfertőzés érzékenyíti a szervezetet, és hozzájárulhat az endogén fertőzés súlyosbodásához. A tuberkulózis elleni intézkedések teljes rendszere az endogén és exogén fertőzés szerepének helyes megértésére épül: oltás, az elsődleges és másodlagos tuberkulózis korai diagnózisa és kezelése, valamint a tuberkulózis megelőzése.

A fokális tuberkulózis, valamint a folyamat egyéb klinikai formáinak patogenezisében a szervezet ellenálló képességét csökkentő kedvezőtlen tényezők is fontosak: egyidejű betegségek, foglalkozási veszélyek, kedvezőtlen éghajlati és életkörülmények, túlzott napsugárzás, lelki traumák stb.

Így a másodlagos periódus fokális tuberkulózisának patogenezise eltérő. A gócos tuberkulózis a Mycobacterium tuberculosis exogén felülfertőződése vagy endogén terjedése következtében alakulhat ki a nyirokcsomókban, csontokban, vesékben lévő látens tuberkulózis gócokból, gyakrabban a tüdőben lévő, súlyosbodó, régi kapszulázott vagy meszesedett gócokból. Eredetüknél fogva ezek a kóros elváltozások vagy az elsődleges fertőzés időszakára vonatkoznak, vagy infiltratív folyamatok, hematogén disszeminációk vagy kis üregek utáni reziduális elváltozások.

A másodlagos tuberkulózis kezdeti patológiás változásai az intralobuláris apikális hörgő endoperibronchitisének kialakulásából állnak [Abrikosov A. I., 1904]. Ezt követi a hörgők gyulladásos falainak sajtos nekrózisa. Panbronchitis alakul ki, néha a hörgő lumenének kazeózus tömegek általi elzáródásával, majd egy specifikus folyamat átterjed a szomszédos pulmonalis alveolusokra. Így keletkezik egy speciális esetes bronchopneumonia fókusza - az Abrikosov-fókusz. Az ilyen, legfeljebb 1 cm átmérőjű gócok kombinációja a lágy-fokális tuberkulózis patomorfológiai képét hozza létre.

Tuberkulózisos gyulladás esetén az exudatív szakaszt fokozatosan felváltja a proliferatív szakasz. A friss elváltozásokat ezért gyakran kötőszövet váltja fel, és hegekké válnak. A tokos gócok körül kapszula képződik. Az ilyen elváltozásokat Aschoff-Bullet lézióknak nevezik. Morfológiailag alteratív és proliferatív gócokat különböztetünk meg, de ezek kombinációja gyakrabban figyelhető meg. A méret alapján a léziókat kicsire - legfeljebb 3 mm-re, közepesre - legfeljebb 6 mm-re és nagyra - 10 mm átmérőjűre osztják.

Megállapítást nyert, hogy a tüdőben bizonyos fizikai-kémiai változások figyelhetők meg a gócok kialakulása során. Azon a területen, ahol a Mycobacterium tuberculosis megtelepszik, a környezet pH-ja a savas oldalra tolódik el, ami serkenti a tüdő gyulladásos területének elhatárolásában szerepet játszó kötőszövet aktivitását.

Korlátozott fokális változások kialakulása a tuberkulózisban szenvedő személyben, és nem kiterjedt infiltratív-tüdőgyulladási folyamat, csak a test bizonyos reaktivitási állapota esetén lehetséges, amelyet a szervezet fokozott érzékenységének hiánya jellemez. a tuberkulin és a relatív immunitás megőrzése, bár némileg csökkent. Ezt bizonyítják a fokális tuberkulózisban szenvedő betegeknél észlelt tuberkulinra adott normerg reakciók és a biokémiai vizsgálatok adatai. A fokális tuberkulózisban szenvedő betegeknél nem emelkedik olyan élesen a hisztamin szintje a vérben, mint az infiltratív-pneumoniás tuberkulózis esetén, amikor a test kifejezett szenzibilizációja figyelhető meg.

A lágy-fókuszú tuberkulózis klinikai képét bizonyos ideig alacsony tünetek jellemzik. A lágy-fókuszú tuberkulózisra azonban mindig jellemző marad egyes belső szervek és rendszerek általános enyhe működési zavarainak túlsúlya.

Egyes betegek alacsony fokú lázat, fokozott izzadást, alvás- és étvágyzavarokat, valamint csökkent munkaképességet tapasztalnak.

A fokális tuberkulózisban szenvedő betegek megjelenése nem teszi lehetővé a kezdődő tuberkulózisos folyamat gyanúját: egészségesnek tűnnek. A mellkasi szervek objektív vizsgálata azonban egyértelműen feltárja az érintett területek reflexkímélő tüneteit: a légzés elmaradása a mellkas érintett oldalán, az izmok feszülése és fájdalma az érintett területen, az inspiráció gyengülése. Előfordulhat az ütőhang lerövidülése, auszkultáció során az érintett szegmens felett fokozott kilégzés, melynek mértéke a gócok számától, azok összeolvadásától és a mellhártya folyamatban való részvételétől függ.

A leukocita forma és az ESR normális marad a fokális tuberkulózisban szenvedő betegek jelentős részében. Számos betegnél minimális változásokat észleltek a leukocitaszám enyhe balra tolódása, az ESR mérsékelt növekedése formájában. Gyakran megfigyelhető limfocitás leukocitózis vagy kombinációja monocitás leukocitózissal. A perifériás vér monociták és limfociták abszolút tartalmának növekedése a tuberkulózis elleni immunitásban részt vevő hematopoietikus rendszer funkcionális stresszére utal, és ez gyakrabban kíséri a betegség jóindulatú lefolyását.

A Mycobacterium tuberculosis kimutathatósága a folyamat fázisától és a kutatás módszertanától függ. Fokális tuberkulózisban a Mycobacterium tuberculosis főként a tüdőszövet pusztulási fázisában fordul elő.

A mikrobiológiai vizsgálatok teljes komplexumát kell alkalmazni: bakterioszkópia (dúsítási módszerekkel, különösen flotációval), fluoreszcens mikroszkópia, kulturális és biológiai módszerek. Ez utóbbi két módszer a fokális tuberkulózis kezelésére, amely gyakran lehetővé teszi a Mycobacterium tuberculosis kimutatását. A Mycobacterium tuberculosis meghatározásához általában hörgő- vagy gyomormosóvizet vizsgálnak, mivel a betegek kis mennyiségű köpet termelnek.

Az ismételt tenyészetek csaknem megkétszerezték a Mycobacterium tuberculosis fokális formában történő kimutatási arányát.

A laboratóriumi módszerek integrált alkalmazása nemcsak a mycobacterium tuberculosis izolálási gyakoriságának meghatározásának megbízhatóságát növeli, hanem lehetővé teszi a bacilusok izolálásának természetének megítélését: a mikrobaktériumok tuberculosis életképességét, virulenciáját és gyógyszerérzékenységét, típusát, amely nagy jelentősége van a kemoterápia szempontjából.

A fokális tuberkulózis röntgenképe a folyamat fázisától, genezisétől és időtartamától függ. Az ép tüdőben újra megjelent friss elváltozások a röntgenfelvételen kerek, foltos, homályos kontúrú, alacsony intenzitású árnyékképződményekként láthatók, amelyek általában csoportosan, gyakran korlátozott területen helyezkednek el.

A radiológiai elváltozások természetét a tomográfia jobban feltárja. A röntgen-tomográfiának a legnagyobb szerepe a destrukció diagnosztizálásában van, hiszen ebben a formában kisméretű (maximum 1 cm átmérőjű) szuvasodási üregek figyelhetők meg, amelyek ritkán észlelhetők felmérés vagy akár célzott radiográfia során. A fokális tüdőtuberkulózisban előforduló ilyen bomlási üregek 80%-át csak tomográfiás kutatási módszerrel mutatják ki, ezért minden újonnan diagnosztizált fokális tüdőtuberkulózisban szenvedő betegnél kötelező a röntgen tomográfia. Ellenkező esetben a legtöbb kis szuvasodási üreg diagnosztizálatlan marad, a kezelés hatástalan és a folyamat előrehalad.

A gócos tuberkulózisban szenvedő betegek azonosítása elsősorban tömeges fluorográfiai vizsgálatok során történik, valamint a klinikát felkeresők felső légúti hurut, aszténiás állapotok, vegetatív neurózis és egyéb betegségek miatti vizsgálata során, amelyek „maszkja” alatt a fokális tuberkulózis kialakulhat. előfordulnak.

A fokális tuberkulózis differenciáldiagnózisát „maszkjaival” kell elvégezni: influenza állapot, thyrotoxicosis, vegetoneurosis és olyan betegségek, amelyekben a tüdőben radiográfiás úton gócszerű árnyékokat észlelnek - fokális eozinofil tüdőgyulladás, korlátozott pneumoszklerózis.

A differenciáldiagnózis során időben röntgenvizsgálatot kell végezni, amely megerősíti vagy kizárja a tüdő fokális elváltozásainak jelenlétét. Ezenkívül figyelembe kell venni a betegség klinikai lefolyásának történetét és jellemzőit.

Eozinofil fokális tüdőgyulladás esetén a perifériás vérben az eozinofilek számának növekedését észlelik, és a köpetben is eozinofilek találhatók. Figyelemre méltó az eozinofil fokális tüdőgyulladás klinikai és radiológiai tüneteinek gyors eltűnése. A tüdőgyulladás eozinofil gócai gyakran ascariasis esetén alakulnak ki, mivel az ascaris lárvák fejlődési cikluson mennek keresztül a tüdőben, és érzékennyé teszik a tüdőszövetet.

A fokális tuberkulózis diagnosztizálása során nemcsak az elváltozások eredetének megállapítása, hanem aktivitásuk mértékének meghatározása is fontos.

Ha a klinikai és radiológiai kutatási módszerek teljes komplexumának alkalmazásakor nehéz megoldani a fokális tuberkulózis aktivitási fokának kérdését egy újonnan diagnosztizált vagy hosszan tartó kezelés alatt álló betegnél, a tuberkulin szubkután injekciója (Koch-teszt) és esetenként diagnosztikai terápiát alkalmaznak.

A tuberkulin szubkután injekciójára adott választ az infiltrátum mérete alapján értékeljük. A legalább 10 mm-es infiltrátum átmérőjű reakció pozitívnak tekinthető. Az általános reakciót a beteg jólétében bekövetkezett változások (mérgezési tünetek megjelenése) - a testhőmérséklet emelkedése, a leukocita képlet és az ESR változásai, valamint a vérszérum biokémiai változásai alapján ítélik meg. Radiológiailag igen ritkán kimutatható gócos reakció esetén a tüdőben hurutos jelenségek, a gyomor és a hörgők köpetében vagy öblítővizében Mycobacterium tuberculosis mutatható ki.

A fenti vizsgálatok elvégzéséhez a Koch-teszt alkalmazása előtt 3 napon keresztül 3 óránként mérik a hőmérsékletet (az éjszakai idő kivételével), és a vizsgálatot megelőző napon általános vérvizsgálatot végeznek. A vizsgálat napján a vérszérumban megvizsgálják a hialuronidáz, hisztamin és fehérjefrakció tartalmát. Ezt az elemzést 48 óra elteltével megismételjük, általános vérvizsgálatot - 24 és 48 óra elteltével. Ezzel egyidejűleg a köpetet vagy a gyomor és a hörgők lemosását tenyésztéssel megvizsgálják a Mycobacterium tuberculosisra.

Az aktív folyamatot a leukociták számának növekedése, a leukocita képlet balra történő eltolódásának megjelenése, a limfociták, monociták számának növekedése a perifériás vérben és az eozinofilek számának csökkenése jellemzi, és néha limfociták. A vérszérumban eltolódás történik a durva fehérjefrakciók - a- és y-globulinok - felé. Különösen jellemző a hialuronidáz, hisztamin, szerotonin és katekolaminok szintjének emelkedése egy aktív folyamat során.

A tuberkulózis folyamatának aktivitására utaló megbízható adatok hiányában a kérdés negatívan megoldódik. Kétes adatok esetén 3 hónapos diagnosztikus kúra javasolt három fő tuberkulosztatikus gyógyszerrel. A betegek 90-95% -ánál ez az időszak elegendő a tuberkulózis folyamatának problémájának megoldásához.

A fokális tuberkulózis lefolyását a folyamat potenciális aktivitása és a betegek kezelési módja határozza meg. A lágy fokális tuberkulózist kifejezett aktivitás jellemzi, amely nagy figyelmet igényel az ebben a formában szenvedő betegek kezelésében.

Az aktív gócos tüdőtuberkulózisban szenvedő betegek kezelését kórházi körülmények között kell elkezdeni három fő tuberkulosztatikus gyógyszerrel, racionális általános higiénés rend, valamint diétás kezelés mellett. Mindezt addig végezzük, amíg jelentős klinikai és radiológiai javulás nem következik be. A jövőben a kezelés szanatóriumi és járóbeteg-körülmények között két gyógyszer alkalmazásával lehetséges. A kezelés időtartamának legalább 12 hónapnak kell lennie, amely alatt időszakos kemoterápia végezhető.

A fokális tuberkulózis elhúzódó lefolyása esetén patogenetikai szerek javasolhatók: pirogenál, tuberkulin. A gyulladás exudatív jellegével, kifejezett infiltrációs fázissal, tuberkulózis elleni szerek által okozott allergiás tünetekkel, allergiás természetű egyidejű betegségekkel kortikoszteroid hormonok alkalmazása javasolt.

A fokális tuberkulózis kimenetele a tüdőben a kezelés kezdetén bekövetkezett elváltozások természetétől és a betegek kezelési módjától függ. A modern terápiás módszerek integrált alkalmazásával a betegek 95-98%-ában gyógyulás következik be. A teljes reszorpció csak friss elváltozások esetén figyelhető meg (a betegek 3-5% -ánál). A legtöbb betegben a reszorpcióval párhuzamosan a gócok elhatárolása helyi pneumoszklerózis kialakulásával történik. Ez annak köszönhető, hogy a szervezet eléggé ellenálló a tuberkulózis fertőzéssel szemben, és a gyulladás középső fázisának dominanciája a betegség kialakulásának első napjaitól kezdve.

A fokális tuberkulózisban szenvedő betegek 2-7%-ánál számos kedvezőtlen tényező összefolyása esetén a betegség a következő szekunder tuberkulózis formáinak kialakulásával előrehaladhat: infiltrátumok, tuberkulózis, korlátozott rostos-barlangos tüdőtuberkulózis. Ezekben az esetekben sebészi kezelésre – gazdaságos tüdőreszekcióra – utalhatnak.

A rostos-gócos tuberkulózis patogenezise összefüggésben áll a tüdőgümőkór valamennyi formájának fordított kifejlődésével: primer tuberkulózis komplex, disszeminált tuberkulózis, soft-fokális tuberkulózis, infiltratív, tuberculoma, cavernosus tuberkulózis.

Patomorfológiailag és klinikailag a rostos fokális tuberkulózist nagy polimorfizmus jellemzi, a korábbi tuberkulózisos folyamat formáinak gyakoriságától és időtartamától függően.

A rostos fokális tuberkulózisban szenvedő betegek gyengeségre, fokozott fáradtságra és egyéb funkcionális rendellenességekre panaszkodhatnak.

A köhögéssel járó panaszok, esetenként hemoptysis, mellkasi fájdalom az érintett területen specifikus pneumoszklerózissal magyarázható.

Az érintett terület feletti objektív vizsgálat az ütőhang rövidülését mutatja, auskultációkor száraz zörgés hallható.

A vérben és a köpetben bekövetkező változások mind a specifikus, mind a nem specifikus gyulladásos folyamatok aktivitási fokától függenek a fókuszterületen. A vérben a tömörítési fázisban limfocitás leukocitózis lehetséges. A Mycobacterium tuberculosis nagyon ritkán fordul elő a köpetben.

A rostos-gócos tuberkulózis röntgenvizsgálata egyértelműen kimutatja a gócok intenzitását, határainak egyértelműségét és polimorfizmusát, kifejezett fibrózist és pleurális elváltozásokat (28. ábra).

A rostos-fokális tuberkulózis diagnosztizálásában a legnagyobb nehézséget a folyamat aktivitási fokának meghatározása, valamint a gyulladásos folyamat súlyosbodásának okai jelentik a tuberkulózis pneumoszklerózis területén. A kérdés megválaszolásához a beteg átfogó vizsgálata szükséges. Lehetnek javallatok a diagnosztikai kemoterápiára.

A rostos fokális tuberkulózis lefolyása az elváltozások számától és állapotától, a korábbi terápia módszerétől, valamint a beteg élet- és munkakörülményeitől függ.

A rostos fokális tuberkulózisban szenvedő betegek specifikus terápiájának indikációit a folyamat fázisa határozza meg. A megvastagodási fázisban rostos fokális tuberkulózisban szenvedő személyek nem igényelnek specifikus antibakteriális terápiát. Megelőző kezelés GINK gyógyszerekkel. A PAS-t pedig bonyolító körülmények között javallják: az éghajlati viszonyok megváltozásakor, egybeeső betegségek vagy műtéti beavatkozások után.

Az infiltrációs fázisban rostos-gócos tuberkulózisban szenvedő betegek kemoterápiás kezelést igényelnek, először kórházban vagy szanatóriumban, majd ambulánsan.

Újonnan diagnosztizált, megkérdőjelezhető aktivitású rostos fokális tuberkulózis esetén három fő gyógyszeres kezelést kell végezni 3-4 hónapon keresztül, és ha ez hatékony, ambulánsan folytatni kell a terápiát.

A fokális tuberkulózis klinikai gyógyításának kritériuma a tüdőbetegségre vonatkozó klinikai, funkcionális és radiológiai adatok hiánya, amelyeket a hatékony kezelés befejezését követő 2 éven belül figyeltek meg.

– ez egy másodlagos betegség, amelyet az elsődleges fertőzés következtében korábban a szervezetbe került mikobaktériumok okoznak. Jellemzően egy másodlagos folyamat játszódik le a korábban gyógyított elsődleges folyamat hátterében. Leggyakrabban a betegséget röntgenvizsgálattal észlelik, mint a jobb tüdő felső lebenyének fokális tuberkulózisát.

A fokális tüdőtuberkulózis tünetmentes lehet. Gyakorlatilag nem fordul elő gyermekkorban, általában 27-30 év után diagnosztizálják.

A betegség kialakulása és formái

Tehát mi az a fokális tüdőtuberkulózis? Ez egy korlátozott gyulladásos folyamat a tüdőben, amelyet gócok képződése jellemez, és számos fejlődési útvonallal rendelkezik:

A fokális tuberkulózisnak két formája van:

• lágy-fokális - vagy fokális tuberkulózis az infiltrációs fázisban;
• rostos fokális tuberkulózis- a tömörítési szakaszban fordul elő.

Az első esetben az elváltozások könnyen szétesnek, üregeket képezve. Megfelelő kezeléssel könnyen feloldódnak, és a tüdőszövet kis tömörödései maradnak. A második esetben a gyulladásos folyamat gyakorlatilag hiányzik, az elváltozások hegszövetté degenerálódnak.

Klinikailag a fokális tüdőtuberkulózis különböző módon fordulhat elő:

Ezen formák bármelyikével a jobb tüdő tuberkulózisa leggyakrabban fordul elő, a betegség szinkron kialakulása lehetséges.

A fő ok a szervezet immunállapotának csökkenése a következők következtében:

• alkohollal való visszaélés és nikotinfüggőség;
• rossz táplálkozás (szigorú étrend, vegetarianizmus);
• HIV fertőzések;
• egyéb állapotok, amelyeket csökkent immunitás jellemez.

Fontos a pszicho-érzelmi állapot is, amely erősen befolyásolja a szervezet fogékonyságát a különféle fertőzésekre, beleértve a fertőzéseket is. Ismeretes, hogy a krónikusan stresszes emberek érzékenyebbek a kedvezőtlen környezeti feltételekre, beleértve a fertőzéseket is.

Egy másik fontos kérdés, amely sokakat aggaszt, hogy a fokális tuberkulózis fertőző-e vagy sem, és hogyan terjed? Sajnos az ilyen típusú betegségek nyílt formája rendkívül veszélyes mások számára. Mivel ez egy másodlagos forma, a fejlődés kezdetén nincsenek kifejezett tünetei, hanem akkor jelenik meg, amikor a folyamat már beindult. Mindazonáltal ez idő alatt egy személy megfertőzhet másokat, mert a mikobaktériumok aerogén és kontaktus útján is továbbíthatók.

Fokális tüdőtuberkulózis diagnosztikája és terápiája

A fokális tuberkulózis diagnosztizálása meglehetősen összetett, és bizonyos esetekben megkülönböztetést igényel más tüdőbetegségektől. A fő diagnosztikai módszerek a következők:

A fokális tüdőtuberkulózis ritkán diagnosztizálható klinikai kép alapján, mivel a betegség bizonyos esetekben tünetmentes. A tüdőtuberkulózist leggyakrabban megelőző vizsgálat során, vagy más okból orvosi segítség kérésekor észlelik. Megállapították, hogy az időszakos orvosi vizsgálaton nem átesett lakosság körében több a tuberkulózis előrehaladott formáinak megbetegedése, mint a rendszeresen vizsgált emberek között.

A gócos tüdőtuberkulózis kezelése abból áll, hogy ezeket életkor-specifikus egyéni adagokban írják fel vagy kombinálják. Vitaminterápiát is alkalmaznak. Nagyon fontos szempont a beteg táplálkozása.

A helyes táplálkozás elveinek betartása nem kevésbé fontos szerepet játszik, mint az antimikrobiális terápia. Csak ezeknek az intézkedéseknek az átfogó alkalmazása teszi lehetővé a beteg kezelését jellegzetes szövődmények kialakulása nélkül, és nemcsak a visszaesés megelőzését, hanem a beteg örökre gyógyítását is.

A fokális tüdőtuberkulózis első szakaszában csak 2-3 hónapig kórházban kezelik, majd a beteget ambuláns kezelésre helyezik. Átlagosan, megfelelően kiválasztott kemoterápiával és megfelelő táplálkozással a teljes gyógyulás 12 hónapon belül megtörténik.

A patológiás fokális tüdőtuberkulózis egy korábban gyógyított betegségből eredő forma. A jobb, bal tüdő vagy mindkét szerv egyidejűleg is érintett lehet, leggyakrabban a felső lebenyben. A kialakulásának veszélye, hogy a tünetek gyengék és rosszul kifejeződnek, így a folyamatot csak a diagnózis során észlelik. Ha a kezelést nem végzik el időben, a fókuszfázis a beszivárgással és az üregek kialakulásával járó szövődmények felé halad. De megfelelő terápia mellett a prognózis szinte minden esetben kedvező.

Etiológia

A fokális tuberkulózis kialakulásának egyetlen oka a mikobaktériumok felébredése a jobb vagy a bal tüdő hegeiben és azok terjedése. Ez egy új fertőzés behatolásából is származhat, ami a kezelt patológia aktiválódásához vezet.

Patogenezis

A legtöbb esetben az elváltozások egyoldalúak és a szervek felső lebenyében lokalizálódnak. Ha a fokális tüdőtuberkulózis exogén, akkor a lágy fázisban egyetlen, legfeljebb 1 cm átmérőjű szigetek képződnek a rendszer jobb oldalán. A parenchymás szakaszok károsodása mellett a hörgők ágai is részt vesznek a folyamatban. A betegség kezdetén a beteg endobronchitist tapasztal, amely a tüdőszövetre terjed. A kezelés során a jobb tüdő kazeózus gócai hegekké válnak, és a felső lebenyben a nyirokcsomók közelében penummosclerosis kialakulása figyelhető meg.

Ha a fokális tüdőtuberkulózis előrehaladott formában van, a betegség előrehaladása infiltrációhoz vezet. Ezért olyan fontos a teljes és időben történő diagnózis.

Az endogén típus egy másik formájában a lokális területek terjedésének oka a mikobaktérium, amely a kezelés után meszesedés formájában marad vissza. A sejtfal nélküli, de szaporodásra képes patogén tényezők hatására tipikus formává alakulnak át. Elkezdenek terjedni a keringési rendszeren és a nyirokrendszeren keresztül, amíg el nem érik a tüdő jobb felső lebenyét. Ebben az esetben a hörgőfalak, amelyeken a kórokozók áthaladnak, megsemmisülnek, lehetővé téve számukra, hogy szabadon elérjék a lokalizáció helyét.

A mikobaktériumok, amelyek a patogenezis kiváltó okai, az aerob Gram-pozitív törzsek csoportjába tartoznak. Nem képeznek kapszulákat, és a sejtmembrán hiánya miatt a saválló kórokozók közé sorolják őket. Ehelyett egy hidrofób fal található mikolátokkal és viaszszerű anyagokkal. Ezenkívül a törzsek a növekedéshez és fejlődéshez szükséges poliszacharidokat tartalmaznak. A leukocita és limfocita aktivációt elnyomó képességük miatt a kórokozók blokkolják a szervezet immunválaszát. Az evolúció során a mikobaktériumok a külső és belső tényezőkkel szembeni rezisztencia mechanizmusainak egész komplexét fejlesztették ki. Ellenállnak az oxidálószereknek és lúgoknak, szerves elemeknek, antiszeptikumoknak és dehidrátoknak, amelyek káros hatással vannak más kórokozókra. Több mint 70 fajta törzs ismeretes, amelyek diagnosztizálhatók.

Az elsődleges fázis után sűrű kötőrétegű atelektázia marad. Ezt a formát rostos-gócos tuberkulózisnak nevezik. Az érintett terület körül a jobb tüdő felső lebenyében gyulladásos folyamat, majd infiltráció alakul ki. A lokális zónába behatolva a leukocita elemek a kazeosus gumók feloldásához vezetnek. A baktériumok a vérereken keresztül a méreganyagokkal együtt szállítódnak, új fertőzési területeket hozva létre.

Jelenleg nem teljesen tisztázott, hogy a kórokozók miért szeretnek oszlopokat kialakítani a felső lebenyekben, túlnyomórészt a jobb oldalon. Feltételezések szerint ezen a területen fokális tüdőtuberkulózis alakul ki a mozgáskorlátozottság és a levegőztetés hiánya miatt. Van viszont olyan verzió, hogy a jobb oldali felső lebeny jobban ellátott vérrel és oxigénnel. Sem az egyik, sem a második feltevés nem játszik szerepet a fázis, a diagnózis és a kezelés meghatározásában.

Tünetek

A klinikai kép sajátossága, hogy a fokális tuberkulózis rosszul kifejezett tünetekkel jelentkezik. A hullámszerű tünetek általában kis megnyilvánulásokkal és süllyedési periódusokkal járnak, amikor a beteg teljesen egészségesnek érzi magát. A másodlagos károsodás akut fázisában a jólét következő mutatói figyelhetők meg:

• Az alacsony fokú láz 12 napig tarthat, de annyira enyhén emelkedik, hogy a beteg gyakorlatilag nem érzi
• Száraz, nem produktív köhögés, kevés szekrécióval
• Gyors szívverés
• Fokozott izzadás éjszaka
• Gyengeség
• Légszomj edzés után
• Vérköpés a lézió utolsó szakaszában.

Minden tünet az exacerbációra és a rostos formára jellemző. Délután hőségérzet van. További problémák jelentkezhetnek az epigasztrikus területen: fokozott savasság és fájdalom. Egyes betegek a pajzsmirigy-túlműködés enyhe tüneteit mutatják. A végén a tünetek szinte megszűnnek, de a mérgezés következményei hosszú ideig fennmaradhatnak.

Diagnosztika

A vizsgálat az anamnézis összegyűjtésével, a beteg vizsgálatával és meghallgatásával kezdődik. A lapocka alatti fájdalomra vonatkozó panaszok ritkák, enyhe kellemetlen érzés tapasztalható az érintett oldalon. Az ütős diagnosztika rövidebb hangot észlel a jobb tüdő felső lebenyének területén. Az auskultáció sípoló légzést, rekedt légzést, köhögéssel még rosszabb.

A röntgenfelvétel megmutatja azokat a helyi elváltozásokat, amelyek megkülönböztetik a fokális tuberkulózist. Szabálytalan kerek formájú területek, különböző intenzitással, világos vagy elmosódott határokkal. Ennek előrehaladtával a szöveti bomlás üregei láthatók. Ha a forma súlyos, a zónák többszörösek és összeolvadnak egymással.

A tuberkulin vizsgálata gyakorlatilag nem praktikus, mivel a reakció mérsékelt, és alig tér el a normálistól. Szükséges a bakteriális aktivitás mértékének meghatározásához.

A biokémiai vizsgálatok során háromszor vesznek köpetet, de a kórokozó az esetek 50%-ában izolálható. A szekrécióban nincs jelentős változás, de enyhe neutrofil aktivitás és leukocita koncentráció változás diagnosztizálható.

Ha a fokális tüdőtuberkulózis a kezdeti fázisban van, a bronchoszkópia haszontalan. Az elemzést akkor végezzük, amikor a nyirokcsomók érintettek, a szövetek deformálódnak, és atipikus endobronchitis kezd kialakulni.

Kezelés

A terápia alapelvei a fókuszterületek egész évben történő feloldására irányulnak.

A tanfolyam a diagnózison alapul, a patológia megnyilvánulási formájától függően. Ha a fokális tüdőtuberkulózis az infiltrációs stádiumban van, a beteget kórházban kell kezelni. A relapszus elleni technika a következő gyógyszerek használatát foglalja magában:

Antituberkulózis

A tuberkulózis lokalizációjának minden formájának egyik leghatékonyabb eszköze az izoniazid. Tevékenysége a mikolsav elpusztítására irányul, amely a mikobaktériumok falának felépítéséhez szükséges. Képes a kórokozó eltávolítására a szaporodás és a nyugalom idején, de komplex terápiában történő alkalmazásra van szükség. Ez annak köszönhető, hogy a mikobaktériumok képesek rezisztenciát kialakítani. A gyógyszer gyorsan felszívódik, és 2 órán belül terápiás hatást fejt ki. Káros hatással van a májra, mivel hepatotoxikus. Számos mellékhatással és ellenjavallattal rendelkezik, beleértve az asztmára tilos. Tabletta és injekció formájában kapható. A Phtivazid és a Metazide is ebbe a sorozatba tartozik.

Az etionamid egy bakteriosztatikus tuberkulózis elleni szer, amelyet ionizidok helyett vagy azokkal együtt alkalmaznak. Ebbe a csoportba tartozik még a Thionide, Amidazine, Nisotin.

A pirazin-karboxamid vegyületek a mikobaktériumok ellen is hatásosak. Rövidített kezelési sémában alkalmazva hatásosak a kóros és destruktív folyamatokban. A koncentrációtól függően baktericid vagy bakteriosztatikus aktivitást mutatnak. Képes a kórokozók elpusztítására, ha az 1. és 2. vonalbeli gyógyszerek kudarcot vallanak. Kombinált alkalmazása javasolt, mivel a Pyrazinamid, Cavizide, Linamide fokozza más tuberkulózis elleni gyógyszerek hatását. A kezelés időtartama 6-9 hónap. Az adagolást egyénileg választják ki, a betegség lefolyásától, lefolyásától és fejlődésétől függően.

Antibiotikumok

A rifampicin egy első vonalbeli félszintetikus gyógyszer, amely nagy aktivitást mutat a mikobaktériumokkal szemben. Ezenkívül elpusztíthatja a staphylococcusokat és a streptococcusokat. Hátránya, hogy a gyógyszer gyorsan törzsrezisztenciát okoz, ezért alkalmazása csak komplex terápiában javasolt. A készítmény jól behatol a szövetekbe és a nyálkahártyákba, és az epevezetékeken és a húgycsőrendszeren keresztül kiválasztódik. Mivel a tabletták élénkvörös színűek, meg tudják színezni azokat a folyadékokat, amelyek a természetes folyamatok során távoznak a szervezetből. Az első 5 hónapban az orvos napi használatra írja fel a gyógyszert, a fennmaradó napokban heti 2-3 alkalommal ajánlott.

Hagyományosan a produktív formák esetében az izoniazidot rifampicinnel kombinálják, de az újonnan diagnosztizált tuberkulózis fokális típusainak vagy megkérdőjelezhető diagnózisnak a kezelésére jobb, ha az izoniazidot pirazinamiddal kombinálják. A terápia hatékonyságának bakteriosztatikus értékelését félévente végzik el.

12 hónap elteltével teljes gyógyulás figyelhető meg, de sok betegnél maradványhatások és kisebb elváltozások jelentkeznek. Egyes betegeknél nem oldódnak meg, hanem tokmembrán borítja be durva rostos szövet növekedésével.

Megelőzés

A gócos forma megnyilvánulásai közvetlenül kapcsolódnak az életkörülményekhez, ezért ez a fajta tuberkulózis társadalmilag jelentős patológiának minősül. Megelőző intézkedéseket tesznek:

• Újszülöttek vakcinázása az élet első hónapjában
• A veszélyeztetett betegek és a környezetükben élők rendszeres orvosi vizsgálata
• A betegség korai felismerése és megfelelő kezelés
• Járványellenes intézkedések
• Életkörülmények javítása
• Az éghajlat és a munkahely változása
• Magas kalóriatartalmú táplálék alapvető elemekkel, vitaminokkal és tápanyagokkal
• A szervezet immunképességének erősítése
• Fontos a fertőzött személyek azonosítása és azonnali kezelése.

A patológia prognózisa a legtöbb esetben kedvező. Megfelelő megközelítéssel és az orvos összes utasításának betartásával a gyógyulás teljes, bár hosszú távon. Ha a diagnózis késik, a szövődmények súlyosbítják az állapotot, ami visszafordíthatatlan következményekkel járhat a tüdőszövetben és a légzőrendszer diszfunkciójához.

- a másodlagos tuberkulózis egyik formája, amely a tüdőben legfeljebb 10 mm átmérőjű specifikus gyulladásos gócok kialakulásával fordul elő. Tünetmentes vagy minimális tünet. Egyes betegeknél a fokális tüdőtuberkulózist rossz közérzet, alacsony láz, oldalfájdalom és száraz köhögés kísérheti. A fokális tuberkulózis diagnosztizálásában a leginformatívabb a mellkasröntgen és az MBT kimutatása köpetben vagy hörgőmosásban. A kezdeti időszakban a fokális tüdőtuberkulózisban szenvedő betegek három-négy fő tuberkulózis elleni kemoterápiás gyógyszer kombinációját írják elő, majd ezt követően két névre csökkentik.

ICD-10

A15 A16

Általános információk

Fejlődése során a fokális tuberkulózis a beszivárgás, a bomlás és a tömörítés fázisain megy keresztül. Mérettől függően kis (3 mm átmérőjű), közepes (legfeljebb 6 mm), nagy (legfeljebb 10 mm) elváltozások vannak.

A fokális tüdőtuberkulózis okai

Fokális tüdőtuberkulózis léphet fel exogén felülfertőződés vagy a fertőzés endogén aktivációja következtében a régi primer gócokban (meszesedés). Exogén fertőzés lehetséges a családban, nyílt tuberkulózisban szenvedő betegekkel, egy tuberkulózisellenes klinikán vagy különböző zárt csoportokkal való szoros érintkezés útján. A fertőzés aerogén módon történik. Ugyanakkor az újonnan fertőzött emberekből olyan mikobaktériumok szabadulnak fel, amelyek rezisztensek ugyanazokkal a tuberkulózis elleni szerekkel szemben, mint a fertőzés forrása. Az exogén felülfertőzés szerepe nagy a kedvezőtlen járványhelyzettel, kedvezőtlen szociális és életkörülményekkel, valamint a lakosság specifikus immunizálásának hiányában.

Az endogén fertőzés reaktiválódása a tüdőben lévő régi tuberkulózisos gócokban (Ghon-lézió) vagy az intrathoracalis nyirokcsomókban fordul elő. A maradék gócokban a Mycobacterium tuberculosis hosszú ideig fennmaradhat L-formák formájában. A fertőzés visszafordítása általában a korábban kialakult tuberkulózis elleni immunitás gyengülése hátterében következik be, amit a stressz, a helytelen táplálkozás, a fáradtság, az immunszuppresszáns kezelés, az egyidejű betegségek (pneumoconiosis, diabetes mellitus, gyomor- és nyombélfekély), valamint káros szenvedélybetegségek (alkoholizmus, dohányzás, kábítószer-függőség). Az endogén fertőzés reaktiválódásának patogenezisében, mint a gócos tüdőtuberkulózis okozójában, a mikobaktériumok limfohematogén szétszóródása a szervezetben döntő szerepet játszik.

A fokális tüdőtuberkulózis túlnyomórészt a felső lebenyben lokalizálódik. A phthisiology és pulmonology területén számos tanulmány magyarázza ezt különböző tényezőkkel: a tüdőcsúcs korlátozott mobilitása, gyenge levegőztetése, lassú vér- és nyirokáramlás ezen a területen, az emberi test függőleges helyzete, sőt túlérzékenység, hozzájárul a mikobaktériumok szelektív rögzítéséhez a tüdőcsúcsban.

A fokális tüdőtuberkulózis tünetei

A fokális tüdőtuberkulózis klinikai lefolyásának jellemzője a tünetek törlése vagy hiánya, ezért a legtöbb esetet megelőző fluorográfia során észlelik. A betegek körülbelül egyharmadánál enyhe mérgezési szindróma és légúti károsodás jelei vannak.

A mérgezés jelei közé tartozik az esti enyhe láz, a hőérzet, majd rövid ideig tartó hidegrázás, izzadás, rossz közérzet, csökkent étvágy és alvászavar. Néha fokális tüdőtuberkulózis esetén a specifikus mérgezés megnyilvánulásaként a pajzsmirigy-túlműködés jelei jelentkeznek: a pajzsmirigy méretének növekedése, tachycardia, fényes szemek, súlyingadozások, ingerlékenység. A nők menstruációs rendellenességeket tapasztalhatnak, például opsomenorrhoea vagy proyomenorrhoea.

Oldalt, lapockák között és vállban fájdalmas panaszok lehetségesek. A köhögés általában időszakos, és lehet száraz, vagy csekély köpet termelés kísérheti. Időnként hemoptysis fordul elő.

Fokális tüdőtuberkulózis diagnózisa

Fokális tüdőtuberkulózis gyanújával rendelkező beteg objektív vizsgálata során feltárt fizikális leletek nem specifikusak. A tapintás a vállöv izmainak enyhe fájdalmát és merevségét tárja fel; a nyirokcsomók nincsenek megnagyobbodva. A lézió feletti ütőhang tompa, az auskultáció során éles légzés hallatszik, és a páciens köhögésekor egyetlen finom, buborékoló hangot észlel.

Ha az adatok megkérdőjelezhetők, tesztterápiához folyamodnak: a betegnek 2-3 hónapig tuberkulózis elleni gyógyszereket írnak fel, és figyelemmel kísérik a klinikai, radiológiai és laboratóriumi dinamikát. Amikor az elváltozások csökkennek vagy részben megszűnnek, a fokális tuberkulózis diagnózisa kétségtelen.

Fokális tüdőtuberkulózis kezelése és prognózisa

Az aktív fokális tüdőtuberkulózis kezelését tuberkulózisellenes kórházban, inaktívan - ambulánsan, phthisiatricus felügyelete mellett végezzük. A standard kemoterápiás séma legalább három tuberkulózis elleni gyógyszer (rifampicin, izoniazid, pirazinamid, etambutol) felírását foglalja magában 2-3 hónapos időtartamra. A sztreptomicin kezdetben is alkalmazható. A folytatásos szakaszban, amely 4-6 hónapig tart, két gyógyszert folytatnak (rifampicin + izoniazid, izoniazid + etambutol). A fokális tüdőtuberkulózis terápiájának teljes időtartama 6-9 hónap, egyes betegeknél pedig akár egy év. A kúra utáni rehabilitációt tuberkulózis elleni szanatóriumban végzik.

A tüdőtuberkulózis fokális formájának kimenetele általában kedvező. A teljes kezelés eredményeként a friss elváltozások teljesen megszűnnek, és teljes klinikai gyógyulás következik be. A fokális tuberkulózis krónikus lefolyásában a prognosztikailag kevésbé kedvező formák (infiltratív, barlangos, disszeminált) átmenet lehetséges. A leggyakoribb kimenetel a pneumoszklerózis fibrózis vagy meszesedés gócok kialakulásával. Az ilyen betegek kemoprofilaxist igényelnek 1-2 évig. A legnagyobb kihívást a kemoterápia-rezisztens esetek kezelése jelenti. A fokális tüdőtuberkulózis megelőzése a lakosság röntgenvizsgálatából, egészségügyi oktatásból és a szervezet nem specifikus ellenállásának növeléséből áll. A másodlagos tüdőtuberkulózis esetek számának csökkentésében nagy jelentősége van