Bal szubklavia artéria anatómiája. A szubklavia artéria anatómiája és ágai

Az anyagok csak tájékoztató jellegűek, nem vénykötelesek a kezeléshez! Javasoljuk, hogy orvosi intézményében hematológus szakorvoshoz forduljon!

A szubklavia artéria és ágai egy páros szerv, mivel két részből áll, amelyek a felsőtest szerveit látják el. A szisztémás keringés részeként a rendszer fontos részét képezi, amelynek megszakítás nélkül kell vért szállítania.

Szerkezet

A jobb szubklavia artéria a brachiocephalic törzsből ered. A bal oldal alapját az aortaív kezdete határozza meg. Hagyományosan ez az artéria több részre osztható:

• scalenus hangya. Helyét az origótól az elülső pikkelyes izom belső széléig terjedő távolságként határozzák meg.
• spatium interscalenum. A közbeiktatott tér korlátozza.
• axillaris. Az elülső pikkelyes izom külső szélétől kezdődik, és a kulcscsont közepén lévő hónalj artériáig terjed.

Az is hasznos lesz, ha honlapunkon tájékozódhat róla.

A bal szubklavia artéria hossza hosszabb - hossza 2-2,5 cm-rel különbözik.

Funkciók

A szubklavia artéria ágain keresztül szállítja a vért a szervekhez. Így a következő részlegekkel működik együtt:

• Első: A vér a csigolya artérián keresztül a gerincvelőbe – a gerincvelőbe és az agy dura materébe –, valamint az izmokhoz áramlik. Az alsó részen a mellkasi artérián keresztül a rekeszizom, a hörgők, a mediastinalis szövetek és a pajzsmirigy ellátása történik. A táplálék a szegycsontra, a hasüregre és a mellkasra is kiterjed.
• Második: vér áramlik a costocervicalis törzs mentén a gerincvelőbe és az izmokhoz.
• Harmadik: A nyak keresztirányú artériáján keresztül a vállak és a hát izmaiba áramlik a vér.

• Az elzáródást okozhatja az obliteráló atherosclerosis és endarteritis, posztembóliás és poszttraumás obliterációk, valamint Takayasu-kór. A betegség aktív kialakulása trombózissal kombinálva agyi ischaemiához vezethet.

Kérdés:

Kérem, válaszoljon erre a kérdésre. Csináltam ultrahangos vizsgálatot, diagnózis: jobb artéria kulcscsont alatti érelmeszesedése (az intima-media komplex 1,5 mm-re megvastagodott a jobb artéria subclavia szájánál). nagyon aggódom. Mondja meg, veszélyes ez, és mit kell tenni a folyamat megállításához? Nagyon várom válaszát előre is köszönöm.

Válasz:

Az intima megvastagodása nem ad okot aggodalomra. Érdemes azonban ellenőrizni a vér koleszterinszintjét.

SUBCLAVIA STEAL SZINDRÓMA édesem.

A szubklavia lopás szindróma a proximális szubklavia artéria ágain keresztül történő véráramlás leállása, amely vérrel látja el a felső végtagokat, aminek következtében a vér belép ebbe a szakaszba az agy artériás köréből, ami az agyszövet ischaemiájához vezet; maximális megnyilvánulások a fizikai aktivitás során jelentkeznek.

Etiológia

Maga az érfal károsodása - érelmeszesedés (az esetek 95% -a), nem specifikus arteritis, specifikus arteritis (különösen szifilitikus)

Az artériák kóros kanyargóssága, szájuk elmozdulása, az aortaív fejlődési rendellenességei

Extra-vazális tényezők, amelyek hozzájárulnak az ér külső oldali összenyomásához (tartozék nyaki bordák, anterior scalene szindróma stb.).

Klinikai kép

Szédülés vagy szédülés (különösen fizikai erőfeszítés során), lehetséges homályos látás, hemianopsia és ataxia

Izomgyengeség a végtagban az érintett oldalon

A pulzus hiánya vagy gyengülése az érintett oldalon.

Diagnosztika

Nem invazív vérnyomásmérés a felső végtagokban (az egyoldali elváltozások különbsége meghaladja a 20 Hgmm-t)

Megkülönböztető diagnózis

Subclavia artéria elzáródás

Subclavia artéria elzáródás

A subclavia artéria elzáródása a subclavia artéria lumenének teljes elzáródása, amelyet az agy és a felső végtagok elégtelen vérellátása kísér. Az érsebészetben és a kardiológiában gyakoribb a nyaki artériák szűkülete és elzáródása (54-57%). A szubklavia artéria első szegmensének elzáródása különböző szerzők szerint az esetek 3-20% -ában található; Ezenkívül az esetek 17% -ában az artéria csigolya és / vagy az artéria subclavia második szegmense egyidejű elváltozásai vannak. A szubklavia artéria kétoldali elzáródása az esetek 2% -ában fordul elő; a subclavia artéria második és harmadik szegmense sokkal ritkábban érintett, és nincs önálló jelentősége a cerebrovascularis ischaemia patogenezisében. A bal szubklavia artéria elzáródása 3-szor gyakrabban fordul elő, mint a jobb.

A szubklavia artéria az aortaív páros ága, amely a jobb és bal szubklavia artériákból áll, amelyek vérrel látják el a felső végtagokat és a nyakat. A jobb szubklavia artéria a brachiocephalic törzsből, a bal közvetlenül az aortaívből ered. Topográfiailag 3 szegmenst különböztetnek meg a subclavia artériában. Az első szegmensből indul ki az artéria csigolya (ellátja a gerincvelőt, az agy occipitalis lebenyeinek izmait és dura materét), a belső mellkasi artéria (a szívburok, a fő hörgők, a légcső, a rekeszizom, a szegycsont, az elülső ill. felső mediastinum, mellizmok, rectus abdominis ) és a pajzsmirigy törzse (vérrel látja el a pajzsmirigyet, a nyelőcsövet, a garatot és a gégét, a lapocka és a nyak izmait).

A szubklavia artéria második szegmensének (costocervikális törzs) egyetlen ága látja el vérrel a nyak, a nyaki és a mellkasi gerinc izmait. A harmadik szegmens ága (keresztirányú nyaki artéria) elsősorban a hátizmokat látja el vérrel.

A szubklavia artéria elzáródásának okai

A szubklavia artéria elzáródását okozó fő okok az obliteráló atherosclerosis. obliteráló endarteritis. Takayasu-kór (nem specifikus aortoarteritis), posztembóliás és poszttraumás obliterációk.

Az ateroszklerózis az aorta és ágai elzáródásának leggyakoribb oka. Ugyanakkor az ér lumenébe benyúló ateroszklerotikus plakkok képződnek az artériák intimájában. A későbbi szklerózis és az érfal meszesedése következtében az érintett területen az ér lumenének deformációja és szűkülete fokozatosan előrehalad, ami meghatározza az atherosclerosis ischaemiás stádiumát. Egyes esetekben az atheroscleroticus elváltozásokat trombózis bonyolíthatja, ami akut ischaemiához és a vérellátó szerv nekrózisához vezethet (az érelmeszesedés thrombo-nekrotikus stádiuma). Az érelmeszesedés további kockázati tényezői a dohányzás és az artériás magas vérnyomás. hiperkoleszterinémia. cukorbetegség. szív-és érrendszeri betegségek.

Az obliteráló endarteritist, mint a szubklavia artéria elzáródásának okát, gyulladásos elváltozások jellemzik az artériák falában, kifejezett hiperplasztikus folyamatok, amelyek trombózishoz és az erek obliterációjához vezetnek.

Takayasu-betegség, amelyet a japán szemészről neveztek el. aki először leírta, előfordulhat az aortaív ágainak károsodásával és aorta aneurizmák kialakulásával. koarktációs szindróma, aorta-elégtelenség. renovascularis hypertonia, hasi ischaemia, tüdőartéria károsodás, általános gyulladásos reakció. A nem specifikus aortoarteritis leggyakrabban a subclavia artériák disztális (második-harmadik) szegmenseinek elzáródásához vezet.

A subclavia artéria elzáródásának kialakulását extravazális kompressziós tényezők: hegek és mediastinum daganatok segíthetik elő. a nyaki mellkasi gerinc görbülete, nyaki osteochondrosis. nyaki sérülések, a kulcscsont és az első borda törése felesleges bőrkeményedés képződésével, mellkasi sérülések. Egyes esetekben a szubklavia artéria elzáródása az aortaív és ágai veleszületett rendellenességeinek következménye.

A szubklavia artéria elzáródásából eredő rendellenességek patogenezisében a fő szerepet az érintett ág által ellátott szövetek ischaemiája játssza. Így, ha a subclavia artéria proximális szegmense elzáródik, a vér a csigolya artérián keresztül jut be a disztális szegmensébe és a felső végtagba, ami az agy vérellátásának kimerüléséhez vezet. Ezt a jelenséget, amely különösen a fizikai aktivitás során nyilvánul meg, acélszindrómának vagy „szubklavia lopás szindrómának” nevezik.

A subclavia artéria elzáródásának gyors fejlődése, amely társult trombózishoz vezet, agyi ischaemiához - akut ischaemiás stroke-hoz - vezet.

A subclavia artéria elzáródásának tünetei

A subclavia artéria első szegmensének elzáródása a jellegzetes szindrómák egyikében vagy azok kombinációjában nyilvánul meg: vertebrobasilaris elégtelenség. felső végtag ischaemia, distalis digitális embolia vagy coronaria-emlő-szubklavia lopás szindróma.

Vertebrobasilaris elégtelenség a subclavia artéria elzáródásával az esetek hozzávetőleg 66%-ában alakul ki. A vertebrobasilaris elégtelenség klinikáját szédülés jellemzi. fejfájás, cochleovestibularis szindróma (halláscsökkenés és vestibularis ataxia), ischaemiás opticus neuropathia okozta látászavarok.

Felső végtag ischaemia a subclavia artéria elzáródásával a betegek körülbelül 55%-ánál figyelhető meg. Az ischaemia során 4 szakasz van:

I – teljes kompenzáció szakasza. Fokozott hidegérzékenység, hidegrázás, zsibbadás, paresztézia és vazomotoros reakciók kísérik. II – részleges kompenzáció szakasza. A keringési elégtelenség a felső végtagok funkcionális terhelésének hátterében alakul ki. Átmeneti ischaemia tünetei jellemzik - gyengeség, fájdalom, zsibbadás, az ujjak, a kéz és az alkar izmainak hidegsége. A vertebrobasilaris elégtelenség átmeneti jelei előfordulhatnak. III – a dekompenzáció szakasza. A felső végtagok keringési elégtelensége nyugalmi állapotban jelentkezik. A kéz állandó zsibbadása és hidegsége, izomsorvadás, az izomerő csökkenése és az ujjak finom mozgásának képtelensége esetén jelentkezik. IV – a felső végtagok fekélyes-nekrotikus elváltozásainak fejlődési szakasza. Cianózis, a falángok duzzanata, repedések és trofikus fekélyek jelennek meg. az ujjak nekrózisa és gangrénája.

Ritkán (az esetek 6-8% -ában) észlelhető a III. és IV. stádiumú iszkémia a szubklavia artéria elzáródásával, ami a felső végtag kollaterális keringésének jó fejlődésével jár.

Distális digitális embólia az ateroszklerotikus eredetű subclavia artéria elzáródásával az esetek legfeljebb 3-5% -ában fordul elő. Ebben az esetben az ujjak iszkémiája lép fel, amelyet erős fájdalom, sápadtság, hidegség és az ujjak érzékenységének csökkenése, esetenként gangréna kísér.

Olyan betegeknél, akik korábban emlőkoszorúér bypass műtéten estek át. az esetek 0,5%-ában kialakulhat koszorúér-emlő-szubklavia lopás szindróma. Ebben az esetben a szubklavia artéria első szegmensének hemodinamikailag jelentős szűkülete vagy elzáródása súlyosbíthatja a szív ischaemiát és szívinfarktust okozhat.

A szubklavia artéria elzáródásának diagnózisa

Az arteria subclavia elzáródása már fizikális vizsgálat során gyanítható. Ha a felső végtagok vérnyomáskülönbsége >20 Hgmm. Művészet. kritikus szűkületre kell gondolni, és >40 Hgmm. Művészet. – a szubklavia artéria elzáródásáról. Az érintett oldalon a radiális artéria pulzálása gyengült vagy hiányzik. A subclavia artéria elzáródása esetén a betegek 60%-ánál szisztolés zörej hallható a supraclavicularis régióban.

A felső végtag ereinek Doppler ultrahangja vagy duplex szkennelése az esetek 95% -ában segít kimutatni a subclavia artéria elzáródását. Az arteria subclavia első szegmensének elzáródásának kritériumai a vertebralis-subclavia steal szindróma, a kollaterális véráramlás jelenléte a distalis subclavia artériában, a retrográd véráramlás jelenléte az artéria csigolya mentén és a pozitív reaktív hyperemia teszt.

A perifériás arteriográfia lehetővé teszi, hogy végül meghatározza a szubklavia artéria elzáródásának diagnózisát és a kezelési taktikát. Röntgen-kontraszt angiográfia segítségével feltárják a szubklavia artéria elzáródásának mértékét, a csigolya artériákon keresztüli retrográd véráramlást, az obliteráció mértékét, a poststenotikus aneurizmák jelenlétét stb.

A szubklavia artéria elzáródásának kezelése és prognózisa

A subclavia artéria elzáródása, amelyet subclavia-vertebralis steal szindróma, vertebrobasilaris elégtelenség tünetei és a felső végtag ischaemia kísér, angiosebészeti beavatkozás indikációja.

A szubklavia artéria elzáródására szolgáló rekonstrukciós beavatkozások a következőkre oszlanak:

plasztika (endarterectomia, reszekció protézissel, a szubklavia artéria beültetése a közös nyaki carotisba); shunting (aorto-subclavia bypass, carotis-subclavia bypass, carotis-axilláris bypass, cross subclavia-subclavia bypass); endovaszkuláris (a szubklavia artéria dilatációja és stentelése, a subclavia artéria lézeres vagy ultrahangos rekanalizációja).

Az agy ischaemiára való nagy érzékenysége és a nyak anatómiájának összetettsége miatt a szubklavia artéria elzáródásának műtéti kezelése során specifikus szövődmények lehetségesek - intraoperatív vagy posztoperatív stroke; a perifériás idegek károsodása Horner-szindróma kialakulásával, plexitis, a rekeszizom kupola parézise, ​​dysphagia; agyödéma, pneumothorax. lymphorrhoea, vérzés.

A szubklavia artéria elzáródásának prognózisa az ér károsodásának természetétől és mértékétől, valamint a sebészeti beavatkozás időszerűségétől függ. A korai műtét és az érfal jó állapota az esetek 96%-ában a kulcs a végtag és a vertebrobasilaris területen a véráramlás helyreállításához.

Szubklavia artéria,a. subcldvia, az aortából (balra) és a brachiocephalic törzsből (jobbra) indul. A bal szubklavia artéria körülbelül 4 cm-rel hosszabb, mint a jobb. A szubklavia artéria a felső nyílásán keresztül elhagyja a mellüreget, megkerüli a mellhártya kupolát, bejut (a plexus brachialissal együtt) az interscalne térbe, majd a kulcscsont alá, áthajlik 1 bordán (a mellkas hornyában fekszik). ugyanaz a név), és ennek a bordának az oldalsó széle alatt behatol a hónalj üregébe, ahol hónalj artériaként folytatódik.

Hagyományosan a subclavia artéria három részre oszlik: 1) a kiindulási ponttól az elülső pikkelyes izom belső széléig, 2) az interscale térben és 3) az interskaléna térből való kilépésnél. Az első szakaszban három ág indul az artériából: a csigolya és a belső mellkasi artériák, a thyrocervicalis törzs, a második szakaszban - a costocervikális törzs, a harmadikban pedig néha a nyak keresztirányú artériája.

1. vertebralis artéria,a. vertebrdlis, - a szubklavia artéria ágai közül a legjelentősebb, felső félköréből a VII nyaki csigolya szintjén indul el. Az artéria csigolya 4 részből áll: az elülső pikkelyes izom és a longus colli izom között van a csigolya előtti része, pars prevertebrdlis. Ezután a csigolya artéria a VI nyaki csigolyához megy - ez a keresztirányú folyamat (nyaki) része, pars transversdria (cervicalis), majd felfelé halad át a VI-II nyaki csigolyák keresztirányú nyílásain. A II nyaki csigolya keresztirányú foramenjéből kilépve az artéria csigolya oldalra fordul és a következő szakasz az atlasz rész, pars atldnca. Az atlasz harántnyúlványán lévő lyukon áthaladva a felső ízületi mélyedése [felülete] mögül meghajlik, átszúrja a hátsó atlanto-occipitalis membránt, majd a gerincvelő kemény héját (a gerinccsatornában) és a foramen magnum behatol a koponyaüregbe - itt kezdődik az intracranialis része, pars intracranidlis. A híd mögött ez az artéria egy hasonló artériához csatlakozik az ellenkező oldalon, és létrehozza a baziláris artériát. A második, keresztirányú folyamatból a vertebralis artéria egy része távozik gerinc (radikuláris) ágak,rr. orsók (radiculdres), a csigolyaközi nyílásokon át a gerincvelőbe hatol, és izomágak,rr. izmok, a nyak mély izmaihoz. Az összes többi ág el van választva az utolsó - intracranialis résztől: 1) elülső meningeális ág, d.agyhártya an­ belső, És hátsó meningeális ág, d.agyhártya hátulsó[agyhártya ágak,rr. meningei]; 2) hátsó spinális artéria,a. orsók hátulsó, kívülről körbejárja a medulla oblongata-t, majd a gerincvelő hátsó felülete mentén leereszkedik, és az ellenkező oldalon lévő azonos nevű artériával anasztomizálódik; 3) elülső spinális artéria,a. orsók anteri­ vagy, az ellenkező oldalon lévő azonos nevű artériával egy páratlan edénybe kapcsolódik, amely a gerincvelő elülső repedésének mélyén megy le; 4) posterior inferior cerebelláris artéria(jobb és bal), a. alsóbbrendű hátulsó cerebelli, a medulla oblongata-t kerekítve a kisagy hátsó alsó részein ágazik el.

baziláris artéria,a. basildris (lásd a 47., 48. ábrát), egy páratlan edény, a híd basilaris hornyában található. A híd elülső szélének szintjén két terminális ágra oszlik - a hátsó jobb és bal agyi artériákra. Az artéria basilaris törzséből indul: 1) elülső inferior cerebelláris artéria(jobb és bal), a. alsóbbrendű elülső cerebelli, elágazás a kisagy alsó felületén; 2) labirintus artéria(jobb és bal), a. labirinthi, a vestibulocochlearis ideg (VIII. agyidegpár) mellett a belső hallójáraton át a belső fülbe; 3) híd artériái, aa.pontis (ágak a hídhoz); 4) középső agyi artériák, aa.mesencephdlicae (ágak a középagyba); 5) felső cerebelláris artéria(jobb és bal), a. kiváló cerebelli, ágak a kisagy felső részein.

hátsó agyi artéria,a. cerebri hátulsó, körbejárja az agykocsányt, elágazik az agyfélteke halántéki és nyakszirti lebenyének alsó felületén, kérgi és központi ágakat ad. Az A. a hátsó agyi artériába áramlik. sopg-municánok hátulsó (a belső nyaki artériából), ami a képződést eredményezi artériás(Willisian) nagy agyi kör,cirkusz arteriosus cerebri. Kialakításában részt vesz a jobb és bal hátsó agyi artériák, amelyek hátul lezárják az artériás kört. -1 A posterior kommunikáló artéria mindkét oldalon összeköti a hátsó agyi artériát a belső nyaki verőérrel. A cerebrum artériás körének elülső részét az elülső kommunikáló artéria zárja le, amely a jobb és a bal elülső agyi artéria között helyezkedik el, amelyek a jobb, illetve a bal belső nyaki artériából erednek. A nagyagy artériás köre a tövénél, a szubautális térben helyezkedik el. Elölről és oldalról takarja az optikai kiazmát; A hátsó összekötő artériák a hipotalamusz mindkét oldalán, a hátsó agyi artériák a híd előtt helyezkednek el.

2. Belső mellkasi artériaa. thoracica interna (49. ábra), a subclavia artéria alsó félköréből a csigolya artériával szemben és kissé oldalirányban tér el. Az artéria az elülső mellkasfal hátsó felületén ereszkedik le, szomszédos az I-VIII bordák porcainak hátsó részével. A VII borda alsó széle alatt két terminális ágra szakad - izom-frén és felső epigasztrikus artériákra. Számos ág indul ki a belső emlőartériából: 1) mediastinalis ágakrr. közvetítők, a mediastinalis pleurához és a felső és elülső mediastinum szövetéhez; 2) csecsemőmirigy ágak,rr. thymici; 3) hörgő-És légcső ágak,rr. bronchiolusok et légcsövek, a légcső alsó részéhez és a megfelelő oldal fő hörgőjéhez; 4) szívizom-fragmatikus artéria,a. pericardiacophrenica, az artéria törzséből indul ki az első borda szintjén, és a phrenicus idegével együtt leereszkedik a szívburok oldalsó felületén (közte és a mediastinalis pleura között), ágakat ad neki és a rekeszizomnak, ahol anasztomózisok más artériákkal, amelyek vérrel látják el a membránt; 5) szegycsont ágak,rr. sterndles, a szegycsont vérellátása és az ellenkező oldalon lévő azonos nevű ágakkal anasztomózis; 6) perforáló ágak,rr. perfordntes, a felső 5-6 bordaközi térben átjut a mellizomba, a bőrbe és a 3., 4. és 5. perforáló artériába az emlőmirigy [mediális] ágai, gg.mammarii [ közvetíti] (nők között); 7) elülső bordaközi ágak,rr. intercostdles anteriores (I-V), induljon el a felső öt bordaközi térben oldalirányban a bordaközi izmok felé; 8) musculofrén artéria, a.musculophrenica, lefelé és oldalirányban a rekeszizom felé irányul. Útközben bordaközi ágakat ad az öt alsó bordaközi tér izmaihoz; 9) felső epigasztrikus artéria, a.epigastrica kiváló, behatol az egyenes hasizom hüvelyébe, annak hátsó falán keresztül, vérrel látja el ezt az izomzatot, amely a hátsó felületén helyezkedik el. A köldök szintjén az alsó epigasztrikus artériával (a külső csípőartéria egyik ága) anasztomizálódik. Az izomfrén és felső epigasztrikus artériák a belső mellkasi artéria terminális ágai.

3. Thyroccervicalis törzs,truncus thyrocervicdlis, az elülső pikkelyes izom középső szélén található subclavia artériából ered. A törzs körülbelül 1,5 cm hosszú, és a legtöbb esetben 3 ágra oszlik: a pajzsmirigy alsó részére, a suprascapularis és a keresztirányú nyaki artériákra. 1) Alsó pajzsmirigy artéria, a. thyreoidea alsóbbrendű, felmegy a hosszú colli izom elülső felületén a pajzsmirigyhez és leadja mirigy ágak,rr. mirigyes es. A pajzsmirigy artéria alsó részéből származnak garat és nyelőcső ágai,rr. garatok et nyelőcső; légcső ágak,rr. légcsövek, És alsó gégeartéria,a. laryngedlis alsóbbrendű, amely a pajzsmirigyporc lemeze alatt a felső laryngealis artériával (a pajzsmirigy artéria felső ága) anasztomizálódik.

2) Szuprascapuláris artéria, a. suprascapuldris, a kulcscsont mögött visszamegy a lapocka bevágásába, amelyen keresztül a supraspinatusba, majd az infraspinatus fossa-ba hatol, az ott fekvő izmokhoz. Anasztomizálódik a cirkumflex lapocka artériával (a lapocka alatti artéria ága) és leadja akromiális ág, d.acromidlis, amely a thoracoacromialis artériából származó azonos nevű ággal anasztomizálódik.

3) a nyak keresztirányú artériája, a. transzversa cervicis, leggyakrabban a plexus brachialis törzsei között halad át hátul, és a lapocka gerincének mediális vége szintjén osztódik felületes ág, g.superficidlis, a hátizmok mellett, és mély ág, Mr.profundus, amely a lapocka mediális szélén fut le a hát izmaiig és bőréig. A nyak keresztirányú artériájának mindkét ága anasztomózisban van az occipitalis artéria ágaival (a külső nyaki artériából), a hátsó bordaközi artériákkal (a mellkasi aortából), a lapocka alatti artériával és a lapockot körülvevő artériával (a hónaljból) artéria) (2. táblázat).

4. costocervicalis törzs,truncus costocervicdlis, A szubklavia artériából az interskalén térben távozik, ahol azonnal a mély nyaki és a legmagasabb bordaközi artériákra oszlik. 1) Mély nyaki artéria, a. cervicdlis profunda, az 1. borda és a 7. nyakcsigolya harántnyúlványa között utólag következik, a fej és a nyak semispinalis izmaihoz. 2) A legmagasabb bordaközi artéria, a. inter- costdlis suprema, lemegy az első borda nyaka elé, és elágazik az első két bordaközi térben, így elsőÉs második hátsó interkostális artéria, aa.intercostdles posterio- res (én- II).

A szubklavia artéria egy páros szerv, amely a jobb és a bal szubklavia artériákból áll, amelyek vérrel látják el a kart és a nyakat.

A szisztémás keringés része, és az elülső mediastinumból ered: a jobb oldali subclavia artéria a brachiocephalicus törzsből ered, végső ága, míg a bal artéria az aortaívből. A bal szubklavia artéria hosszabb, mint a jobb: intrathoracalis része a brachiocephalicus véna mögött található.

A szubklavia artéria iránya a mellkas felső nyílásához képest oldalt és felfelé fekszik, enyhén domború ívet képezve, amely a tüdő csúcsa és a mellhártya kupolája körül megy.

Az első bordát elérve a szubklavia artéria belép az interscalene térbe, amelyet a középső és az elülső scalena izmok szomszédos felületei alkotnak. A jelzett intervallumban a brachialis plexus található.

Miután megkerülte az első bordát, a szubklavia artéria a kulcscsont alá kerül, és belép a hónalj üregébe, ahol már hónalj artériának nevezik.

A bal és jobb szubklavia artériák három fő szakasza van:

• Első. Kialakulásának helyétől a skálaközi tér bejáratáig ered;
• Második. Az intersticiális térben kezdődik;
• Harmadik. Az interskalén tér kijáratánál kezdődik egészen a hónalj üregének bejáratáig.

A szubklavia artéria következő ágai térnek el az első szakasztól:

• Vertebralis artéria (a.vertebralis). Útja a hatodik nyaki csigolya keresztirányú folyamatának foramenjén keresztül halad felfelé, és a foramenmagnum - a foramen magnum -on keresztül belép a koponyaüregbe. Ezután összekapcsolódik a másik oldalon lévő artériával, és együtt alkotja a basilaris artériát. A vertebralis artéria feladata a gerincvelő, az izmok és az agy dura materének (occipitalis lebenyeinek) vérellátása;

• A belső mellkasi artéria (a. thoracica interna) a szubklavia artéria alsó felületéről származik. A vért a benne oldott tápanyagokkal látja el a pajzsmirigy, a főhörgők, a rekeszizom, a szegycsont, a mellkas, az elülső és felső mediastinum szövetei, valamint a mellkas és az egyenes hasizom;
• Thyrocervicalis törzs (truncusthyrocervicalis). A pikkelyes izom belső széléből ered, körülbelül 1,5 cm hosszúságú, és több ágra oszlik, amelyek vérrel látják el a gége nyálkahártyáját, a nyak izmait és a lapocka.

A subclavia artéria második szakaszának egyetlen ága van: a costocervicalis törzs (truncus costocervicalis). A subclavia artéria hátsó felszínén ered, és szintén több ágra oszlik: a mély nyaki artériára és a legmagasabb bordaközi artériára, ahonnan a hátsó (a hátizmokhoz vezető) és a gerinc ágai származnak.

A subclavia artéria harmadik szakaszának ága a nyak keresztirányú artériája, amely áthatol a brachialis plexusban, és a felszíni artériára oszlik, amely vérrel látja el a hátizmokat, a subclavia mély ágát és a dorsalis artériát. a lapocka, amely leereszkedik a latissimus dorsi izomra, táplálva azt és a kísérő kisizmokat.

A szubklavia artéria elváltozásai

A szűkület (a lumen szűkülése) a fő betegség, amely a subclavia artériát és annak ágait érinti.

A szűkület leggyakrabban az erek atherosclerotikus elváltozásainak vagy trombózisának a következménye. A subclavia artéria szerzett (nem veleszületett) szűkületének okai a szervezet anyagcserezavarai, gyulladásos betegségek és daganatok.

Az erek falán lévő lerakódások, amelyek eltömítik az artériát, lipid alapúak, valójában a koleszterin származékai.

A subclavia artéria szűkülete vagy szűkülete, amely az ér lumenének körülbelül 80% -át csökkenti, a térfogati véráramlás csökkenéséhez vezet, ami nagyon negatív hatáshoz vezet - a szubklavia artériából vérrel ellátott szövetek kevesebbet kapnak. tápanyagok és oxigén.

Az artériás szűkületet gyakran atherosclerotikus plakkok megjelenése kíséri, amelyek teljesen elzárhatják a vér áramlását az artériákban, és növelhetik az ischaemiás stroke valószínűségét.

A subclavia arteria szűkületében szenvedő betegek fő panasza: a fizikai aktivitással fokozódó fájdalom, főleg az érintett végtag oldalán.

Kezelés

A szubklavia artériák szűkületének kezelésének fő módszerei a következők:

• X-ray endovaszkuláris stentelés;
• Carotis-subclavian shunting.

A carotis-subclavian bypass-t hyperstheniás felépítésű betegeknél végezzük (akiknél a subclavia 1. szakaszának izolálása bizonyos nehézségekkel jár), valamint akkor, ha szűkületet észlelnek az artéria subclavia második szakaszában.

A röntgensugaras endovaszkuláris stentelés nagy előnyökkel rendelkezik a nyílt műtéttel szemben: a műtét helyi érzéstelenítésben történik, a bőrön átszúrt lyukon keresztül kismértékű (2-3 mm-es) bemetszésen keresztül.

A subclavia artéria (a. subclavia) egy nagy, párosított ér, a nyak subclavia neurovaszkuláris kötegének része, amelyet a subclavia artéria, a subclavia véna és a brachialis plexus alkot.

A jobb szubklavia artéria a brachiocephalicus törzsből (truncus brachiocephalicus), a bal oldali közvetlenül az aortaívből (arcus aortae) ered, ezért a bal 4 cm-rel hosszabb, mint a jobb. A szubklavia artéria lefutása mentén, valamint az elülső pikkelysömörrel való kapcsolata szerint három szakaszt különböztetünk meg.

Útközben az arteria subclavia a brachialis idegfonattal együtt halad át a spatium interscalenum-on, amelyet az elülső és középső pikkelyizmok szomszédos felületei alkotnak, és az első borda mentén halad át a sulcus a. subclaviae. Ezért a subclavia artériában topográfiailag 3 szakaszt különböztetnek meg: az első szakasz - az artéria származási helyétől az elülső pikkelyes izom (m. scalenus ant.) belső széléig a scalenovertebralis térben (spatium scalenovertebrale), a második - az interscalene tér határai által korlátozott (spatium interscalenum), a harmadik pedig - az elülső scalene izom külső szélétől a kulcscsont közepéig, ahol a subclavia artéria átmegy a hónaljba (a. axillaris). A harmadik szakaszban a subclavia artéria megnyomásával elállhat a vérzés a tuberkulum mögötti első bordáig m. scaleni.

A szubklavia artéria 1. szakasza három fontos ágat bocsát ki:

csigolya (a. vertebralis), pajzsmirigytörzs (truncus thyrocervicalis), belső mellkasi artéria (a. thoracica interna). Valamint a pajzsmirigy nyaki törzséből származó ágak (truncus thyreocervicalis): az alsó pajzsmirigy artéria (a. thyroidea inferior), és annak ága - a felszálló nyaki artéria (a. cervicalis ascendens), a felületes nyaki artéria (a. cervicalis superficialis) , a suprascapularis artéria (a. suprascapularis). Az artéria suprascapularis (a. suprascapularis) részt vesz a lapocka artériás körének kialakításában.

A subclavia 2. szakasza ágakat ad: a costocervicalis törzs (truncus costocervicalis) és annak ágai: a legfelső bordaközi artéria (a. intercostalis suprema), valamint a mély nyaki artéria (a. cervicalis profunda), amely behatol a borda izmaiba. hátsó nyak.

A szubklavia artéria harmadik szakasza a nyak külső háromszögében található, itt indul az artériából a nyak haránt artériája (a. transversa colli), amely áthatol a plexus brachialison, ellátja a szomszédos izmokat és a mediális él mentén ereszkedik le. a lapocka alsó szögéig. A szubklavia vaszkuláris idegköteg összes eleme összekapcsolódik, hogy bejusson a felső végtag hónaljba.

Brachialis plexus.

A plexus brachialis, a plexus brachialis, a négy alsó nyaki ideg elülső ágaiból és az első mellkasi ideg nagy részéből áll; gyakran egy vékony ágat adnak hozzá a C111-ből. A plexus brachialis az elülső és középső pikkelyizmok közötti téren keresztül lép ki a supraclavicularis üregbe, amely a felett és mögött található. subclavia. Ebből három vastag idegköteg keletkezik, amelyek a hónaljba mennek, és körülveszik a. axillaris három oldalon: laterális (lateralis fascicle), medialis (medialis fascicle) és az artéria hátulsó része (hátsó fascicle). A plexus általában supraclavicularis (pars supraclavicularis) és subclavicularis (pars infraclavicularis) részekre oszlik. A perifériás ágakat rövidre és hosszúra osztják. A plexus supraclavicularis részének különböző helyeiről rövid ágak indulnak el, és részben ellátják a nyak izmait, valamint a felső végtag öv izmait (a m. trapezius kivételével) és a vállízületet. Hosszú ágak keletkeznek a fenti három kötegből, és a felső végtag mentén futnak, beidegzik annak izmait és bőrét. A plexus brachialis projekciója: a páciens fejét a sebészével ellentétes irányba fordítják és felfelé döntik. A vetület a sternocleidomastoideus izom hátsó szélének középső és alsó harmada közötti határt a kulcscsont felső szélének közepével összekötő vonalnak felel meg.

Jegy 78

1. A nyak külső háromszögének topográfiája: határok, külső tereptárgyak, rétegek, fascia és sejtterek, erek és idegek. 2. Lapocka-kulcscsont háromszög. 3. A külső háromszög ér-ideg kötege. 4. Lapocka-trapéz háromszög. 5. Ér-idegképződmények. 6. Projekció a subclavia artéria bőrére, műtéti hozzáférés az artériához Petrovsky szerint.

1. A nyak külső háromszögének topográfiája: határok, külső tereptárgyak, rétegek, fascia és sejtterek, erek és idegek.

Szegélyek: elöl a m oldalsó (hátsó) élénél. sternocleidomastoideus, mögött - a trapéz izom elülső széle (musculus trapezius), alatta - a kulcscsont (clavicula).

A lapocka-hüoid izom alsó hasa (m. omohyoideus) az oldalsó régiót két háromszögre osztja: a nagyobb lapocka-trapéz háromszögre (trigonum omotrapezoideum) és a kisebb lapocka-kulcscsont háromszögre (trigonum omoclaviculare).

Külső tereptárgyak, amelyek egy terület határait alkotják. Fontos tereptárgy a sternocleidomastoideus izom hátsó széle, a m. sternocleidornastoideus, jól látható, különösen a fej ellenkező irányba forgatásakor, valamint a trapéz izom elülső széle - a hátsó. A kulcscsont határolja az alatta lévő területet.

2. Lapocka-kulcscsont háromszög (trigonum omoclaviculare).

Szegélyek: a háromszögben az alsó határ a kulcscsont, az elülső szegély a sternocleidomastoideus izom hátsó széle, a superoposterior határ az omohyoid izom alsó hasának vetületi vonala (m. omohyoideus).

Külső tereptárgyak: nagyobb supraclavicularis fossa, fossa supraclavicularis major.

Rétegek és homlokzat: Bőr, bőr alatti zsír, fascia. A scapuloclavicularis háromszög bőre vékony és mozgékony. A scapuloclavicularis háromszög felületi fasciája és platysmája az egész háromszöget lefedi, csakúgy, mint a nyaki fascia (2. fascia) felületi lemeze. Az 1. és 2. fascia között a scapuloclavicularis háromszög alsó részén, a sternocleidomastoideus izom hátsó széle mentén fut a v. jugularis externa. Áttöri a 2. és 3. fasciát, és a szubklavia és a belső jugularis vénák találkozási szögébe, vagy a belső jugularis vénával közös törzsön keresztül a szubklavia vénába folyik. A véna adventitiája a fasciához kapcsolódik, amelyet kilyukad, így sérüléskor tátong. Ebben az esetben erős vérzéssel együtt légembólia is lehetséges. A nyak fascia pretrachealis lemeze (3. fascia) a m. omohyoideus, a nyak 2. fasciája mögött. Vele együtt a kulcscsonthoz van rögzítve. A scapuloclavicularis háromszögben a 3. fascia mögött bőséges zsírszövetréteg található, amely tartalmazza a supraclavicularis nyirokcsomókat. Ebben a scapuloclavicularis háromszögben nincs 4. fascia. Az 5. fascia prevertebrális, gyengén fejlett, és a neurovaszkuláris köteg számára burkot képez.

TELJES FASCIA A SPACLAVIKULIS HÁROMSZÖGBEN: 1, 2, 3, X, 5.

Sejtes rés: a lapocka-kulcscsont háromszög sejttere (spatium omoclaviculare) .

3. A lapocka-kulcscsont háromszög ér-ideg kötege

A mögötte fekvő 3. és 5. fascia között halad át a szubklavia véna, amely a kulcscsont közepétől a prescalene térbe tart. Ebben az első borda és a kulcscsont között a subclavia véna falai szilárdan össze vannak olvadva a subclavia izom fascia hüvelyével és a nyak fasciájával. Fix helyzetének köszönhetően a szubklavia véna itt elérhető szúráshoz és perkután katéterezéshez. Néha, nehéz fizikai terhelés során a kar hirtelen mozdulataival a kulcscsont alatti véna összenyomódhat a kulcscsont és a kulcscsont alatti izom, valamint az első borda között, ami akut trombózis kialakulásához vezet mind a subclavia, mind az axilláris vénákban (Paget-Schretter szindróma). ). A szindróma klinikai megnyilvánulása a végtag duzzanata és cianózisa. A mellkas vállán és elülső felületén a vénák kifejezett mintázata van meghatározva.

A scapuloclavicularis háromszögben az 5. fascia alatt, részben a kulcscsont felett 3 artéria található: a. suprascapularis, a. cervicalis superficialis és a. transversa colli, a plexus brachialis plexus brachialis supraclavicularis részének törzsei előtt és alatt a kulcscsont felső széle mögött futnak a felszínes nyaki és suprascapularis artériák, és ennek a plexusnak a törzsei között halad át a nyak haránt artériája. Az arteria subclavicularis és a brachialis plexus a scapula-clavicularis háromszögbe jut be az interscalene térből. Az 5. fascia a plexus brachialis és az artéria hüvelyét képezi. A subclavia artéria (3. szakasz) az 1. bordán fekszik, közvetlenül a pikkelysömörtől kifelé, és az 1. borda elülső felülete mentén ereszkedik le, így a kulcscsont és az 1. borda között helyezkedik el. A harmadik részben a. subclavia megnyomásával meg lehet állítani a vérzést a tuberculum mögötti első bordában m. scaleni.

Előrejelzések. A subclavia artéria a kulcscsont közepéig nyúlik. A szubklavia véna az artériához képest mediálisan vetül, a brachialis plexus projekciós vonala a sternocleidomastoideus izom alsó és középső harmada közötti határtól szöget zár le a kulcscsonthoz képest az artériával oldalirányban.

4. Lapocka-trapéz háromszög (trigonum omotrapezoideum)

Szegélyek: alulról határolja a lapocka-hüoid izom (m. omohyoideus), elöl - a sternocleidomastoideus izom hátsó széle, mögötte - a trapéz izom elülső széle.

Külső tereptárgyak: a trapezius egér elülső széle és a sternocleidomastoideus egér hátsó széle a nagyobb supraclavicularis fossa felett.

Rétegek és 5. Ér-idegképződmények.

A bőr vékony és mozgékony.A háromszög bőr alatti szövetében a nyaki plexus ágai - a supraclavicularis idegek, nn. supraclaviculares, beidegzi a nyak és a vállöv bőrét.

A felületes fascia az egész háromszöget lefedi. A Flatysma csak a háromszög elülső alsó részét fedi le. A következő réteg, mint minden más háromszögben, a nyak fasciájának felületi lemeze (2. fascia). Ebben a háromszögben nincs sem a 3., sem a 4. fascia.

A 2. és 5. fascia közötti szövetben egy járulékos ideg található, n. accessorius, a sternocleidomastoideus és a trapezius izmokat beidegzi.

A keresztirányban futó felületes nyaki artéria és véna is a sternocleidomastoideus izom alól jön ki. Ezek az erek, valamint a járulékos ideg az 5. fascián fekszenek. Ugyanebben a rétegben a járulékos ideg mentén nyirokcsomók vannak, amelyek a nyak oldalsó régiójának szöveteiből gyűjtik a nyirokcsomókat.

Az 5., a csigolya előtti fascia az elülső és középső pikkelyizmokat takarja. Ezen izmok között képződik a nyaki és brachialis plexus, a plexus cervicalis és a plexus brachialis, amelyek szintén az 5. fascia alatt helyezkednek el.

TELJES FASCIA A lapocka-TRAPÉZ HÁROMSZÖGBEN: 1, 2, X, X, 5.