Mikroszkópos vizsgálat (Sejtelemek mennyisége és morfológiai felépítése)

A sejtelemek száma és morfológiai szerkezete elengedhetetlen az agyban és membránjaiban zajló gyulladásos folyamatok természetének megállapításához.

Az agy-gerincvelői folyadék változásainak jellege alapján megkülönböztetik a gennyes és savós agyhártyagyulladást (meningoencephalitist). A savós közé tartozik az agyhártyagyulladás (meningoencephalitis), amelyben a cerebrospinális folyadék átlátszó, néha enyhén zavaros és opálos; a sejtelemek száma 500-600-ra nő 1 μl-ben, a limfociták dominálnak.

A gennyesek közé tartozik az agyhártyagyulladás (meningoencephalitis), amelyben a leukociták száma meghaladja a 0,5-0,6 * 109/l-t, és elérheti a 20 * 109/l-t vagy azt is. A színtelen, átlátszó vagy opálos cerebrospinális folyadékot speciálisan meg kell vizsgálni a tuberkulózisos agyhártyagyulladásra jellemző fibrin film („háló”) azonosítására, amely kémcsőben 12-24 óra elteltével képződhet.

Nagyon gyakran a tuberkulózisbacillusokat mikroszkopikusan észlelik egy ilyen filmben.

A CSF MIKROSZKÓPOS VIZSGÁLATA

Az agyhártyagyulladás, a meningoencephalitis, az agyi sinusok szeptikus trombózisa esetén a cerebrospinális folyadék változásai gyulladásos jellegűek.

A sejtelemek (főleg a neutrofilek) száma sokkal nagyobb mértékben növekszik, mint a fehérjetartalom növekedése - sejt-fehérje disszociáció.

Agyödémával, megnövekedett koponyaűri nyomással és a folyadékvezető utak blokkolásához vezető kóros folyamatokban jellemzőbb a fehérjetartalom jelentős növekedése, enyhén megnövekedett vagy normál sejtelemszám mellett (fehérje-sejt disszociáció).

Ilyen arányok figyelhetők meg akutan manifesztálódó agydaganatokban, nagy epidurális és szubdurális hematómákban és néhány más kóros folyamatban, amelyek az agy duzzadását és elmozdulását okozzák.

A cerebrospinális kenetek mikroszkópos vizsgálata eredményeként nem mindig sikerül meghatározni az agyhártyagyulladás kórokozóját (baktériumok, gombák, protozoák, daganatsejtek) - az esetek 35 - 55%-ában. Így a mikroszkópia szerepe az agyhártya gyulladásos elváltozásainak etiológiájának megállapításában korlátozott.

Ez ugyanúgy vonatkozik a meningoencephalitis, az agytályogok és az agyi melléküregek szeptikus trombózisának etiológiájának bakteriológiai diagnózisának lehetőségeire. Az agy-gerincvelői folyadék cukortartalma számos kóros folyamatban csökken a vér-agy gáton való szállításának csökkenése miatt.

„Sürgősségi állapotok a neuropatológiában”, B. S. Vilensky

A diagnosztikai kutatás a következő eljárásokat tartalmazza:

1. Klinikai és biokémiai vérvizsgálat.
2. CSF elemzés.
3. EEG (elektroencephalográfia).
4. EMG (elektromiográfia).

Ez milyen folyadék?

A szeszes ital az a folyadék, amely folyamatosan kering az agy és a gerincvelő elemeiben. Általában úgy néz ki, mint egy színtelen, átlátszó folyékony anyag, amely kitölti az agy kamráit, a subarachnoidális és a szubdurális tereket.

A cerebrospinális folyadékot az agy kamráiban az ezeket az üregeket borító érhártya termeli. A szeszes ital különféle vegyi anyagokat tartalmaz:

• vitaminok;
• szerves és szervetlen vegyületek;
• hormonok.

Ezenkívül az ital olyan anyagokat tartalmaz, amelyek feldolgozzák a bejövő vért és hasznos tápanyagokká bontják le. Ugyanakkor elegendő mennyiségű hormon termelődik, amely hatással van a test endokrin, reproduktív és egyéb rendszereire.

Referencia! Az agy-gerincvelői folyadék fő funkciója az ütéselnyelés: ennek köszönhetően olyan feltételek jönnek létre, amelyek enyhítik a fizikai behatást, amikor az ember alapvető mozdulatokat végez, ami megvédi az agyat a kritikus károsodástól egy erős ütközés során.

Hogyan zajlik a kutatás?

Az agy-gerincvelői folyadék gyűjtésére végzett eljárást lumbálpunkciónak nevezik. Ennek végrehajtásához a páciens fekvő vagy ülő helyzetet vesz fel. Ha az alany ül, egyenesen kell állnia, háta hajlítva, hogy a csigolyák ugyanabban a függőleges vonalban legyenek.

Ha a beteg fekszik, az oldalára fordul, térdét behajlítja és a mellkasához húzza. Az injekció beadásának helyét a gerincoszlop szintjén választják meg, ahol nem áll fenn a gerincvelő károsodásának veszélye.

A lumbálpunkció olyan eljárás, amelyet csak szakképzett orvos végezhet! Az orvos a vizsgált személy hátát alkohollal és jódtartalmú oldattal kezeli, majd a szúrás helyét a csigolyaközi terek mentén érzi: felnőtteknél a II-es és III-as ágyékcsigolya szintjén, gyermekeknél pedig a csigolyák között. IV és V.

A szakember ott érzéstelenítőt fecskendez be, ami után 2-3 percet várnak a szöveti érzéstelenítéssel. Ezután az orvos egy tüskével ellátott Beer-tű segítségével szúrást hajt végre, mozogva a tüskés folyamatok között és átadva a szalagokat.

A szubarachnoidális térbe bejutott tű jele a kudarc érzése. Ha ezután eltávolítja a mandrint, az eljárás helyes végrehajtása esetén folyadék szabadul fel.

Kis mennyiséget kutatásra vesznek.

Normál értékek egészséges emberben

Patológia hiányában a cerebrospinális folyadék a következő összetételű:

1. Sűrűség: 1003-1008.
2. Sejtelemek (citózis): legfeljebb 5 1 µl-ben.
3. Glükózszint: 2,8-3,9 mmol/l.
4. Klórisók tartalom: 120-130 mmol/l.
5. Fehérje: 0,2-0,45 g/l.
6. Nyomás: ülő helyzetben – 150-200 mm. víz Art., és fekve - 100-150 mm. víz Művészet.

Figyelem! A normál cerebrospinális folyadéknak átlátszónak, színtelennek kell lennie, és nem tartalmazhat szennyeződéseket.

A betegség formája és a folyadék színe közötti összefüggés táblázata

A folyékony anyag összetétele

A fertőzés kórokozójától függően a cerebrospinális folyadék eltérő összetételű lehet. Nézzük meg közelebbről a cerebrospinális folyadék 2 gyulladási formáját.

Savós

A cerebrospinális folyadék jellemzői:

• Szín – színtelen, átlátszó.
• Citózis: limfocita pleocitózist észlelünk. A sejtelemek szintje 20-800 1 µl-ben.
• Fehérje értékek: emelkedett, 1,5 g/l-ig (fehérje-sejt disszociáció).
• A glükóz és a klorid szintje nem változott.

Gennyes

A cerebrospinális folyadék jellemzői a patológiában:

• A szín az agyhártyagyulladás kórokozójától függően változik. Például ha felhős, akkor sárga, ha fehéres és kékes a kék-gennyes bacillus.
• Citózis: hatalmas számú sejt (sejt-fehérje disszociáció), elérve az 1000-5000 sejtelemet 1 μl-enként. Jellemző a neutrofil pleocytosis.
• Fehérjetartalom: emelt, 0,7-16,0 g/l tartományban.
• A glükózszint csökken, körülbelül 0,84 mmol/l.
• A kloridok mennyisége csökken vagy változatlan.
• Fibrin film jelenléte a cerebrospinális folyadékban vagy üledékben.

Dekódolási mutatók

Az agy-gerincvelői folyadék adatainak értékei alapján a szakemberek pontosítják a diagnózist, és ennek megfelelően megfelelő terápiát írhatnak elő.

A sejtek száma és a citózis

Az agy-gerincvelői folyadék sejtjeit megszámlálják, és meghatározzák a domináns típusukat. A megnövekedett tartalom (pleocytosis) gyulladásos folyamat jelenlétét jelzi. A pleocitózis kifejezettebb, különösen az agyhártya tuberkulózisos gyulladásával.

Más betegségekben (epilepszia, hydrocephalus, degeneratív elváltozások, arachnoiditis) a citózis normális. A szakemberek számolják a sejtelemeket, amelyeket a legtöbb esetben limfociták vagy neutrofilek képviselnek.

A citogram tanulmányozása után az orvos következtetést vonhat le a patológia természetéről.Így a limfocitás pleocitózis savós agyhártyagyulladást vagy krónikus lefolyású tuberkulózisos meningitist jelez. Neutrofil leukocitózis - akut fertőzés (bakteriális meningitis) során figyelhető meg.

Fontos! A cerebrospinális folyadék elemzése során értékelni kell a disszociációt - a sejtelemek arányát a fehérjetartalomhoz. A sejt-fehérje disszociáció az agyhártyagyulladásra, a fehérje-sejtes disszociáció az agyhártya savós gyulladására, valamint az agy-gerincvelői folyadék traktusában kialakuló pangásra (neoplazma, arachnoiditis) jellemző.

Fehérje

Szőlőcukor

A glükóz értékeknek 2,8-3,9 mmol/l között kell lenniük. Azonban még egészséges embereknél is előfordulhatnak enyhe ingadozások az anyagtartalomban. Az agy-gerincvelői folyadékban lévő glükóz helyes értékeléséhez tanácsos a vérben meghatározni: patológia hiányában meghaladja a cerebrospinális folyadékban lévő értékek kétszeresét.

Emelkedett szint figyelhető meg diabetes mellitusban, cerebrovascularis balesetekben és akut encephalitisben. Csökkent glükózszint fordul elő agyhártyagyulladás, neoplazmák és subarachnoidális vérzés esetén.

Enzimek

A likőrt a benne lévő enzimek alacsony aktivitása jellemzi. Az agy-gerincvelői folyadék enzimaktivitásának változásai különböző betegségekben főként nem specifikusak. Gümőkóros és gennyes agyhártyagyulladás esetén az ALT és AST tartalma megemelkedik, az agyhártya bakteriális gyulladásában az LDH, a teljes kolinészteráz emelkedése pedig az agyhártyagyulladás akut lefolyását jelzi.

Kloridok

Normális esetben a CSF klórsó-tartalma 120-130 mmol/l. Szintjük csökkenése különböző etiológiájú agyhártyagyulladást és encephalitist jelezhet. A szív-, vesebetegségek, a degeneratív folyamatok és az agyi képződmények növekedése figyelhető meg.

Következtetés

Az agy-gerincvelői folyadék gyűjtésének eljárását szakképzett, tapasztalt szakembernek kell elvégeznie, és a betegnek szigorúan be kell tartania minden utasítását. A cerebrospinális folyadék vizsgálata lehetővé teszi az orvos számára, hogy tisztázza a diagnózist, és ezen adatok alapján válassza ki a megfelelő kezelést.

Ha hibát talál, jelöljön ki egy szövegrészt, és kattintson rá Ctrl+Enter.

Ha konzultálni szeretne vele, vagy fel szeretné tenni kérdését, akkor azt teljes mértékben megteheti ingyen megjegyzésekben.

Ha pedig olyan kérdése van, amely túlmutat e témakörön, használja a gombot Kérdezzen magasabb.

A tuberkulózisos agyhártyagyulladás gyakrabban fordul elő gyermekeknél és serdülőknél, mint felnőtteknél. Általában másodlagos, egy másik szerv (tüdő, hörgő vagy mesenterialis nyirokcsomók) tuberkulózisának szövődményeként alakul ki, amelyet később hematogén terjesztés és az agyhártya károsodása okoz.

Klinikai kép

A betegség kezdete szubakut, gyakran előfordul prodromális időszak fokozott fáradtsággal, gyengeséggel, fejfájással, étvágytalansággal, verejtékezéssel, alvászavarral, jellemváltozásokkal, különösen gyermekeknél - túlzott érzékenység, könnyezés, szellemi aktivitás csökkenése, ill. álmosság.

A testhőmérséklet subfebrilis. A hányás gyakran fejfájás következtében jelentkezik. A prodromális időszak 2-3 hétig tart. Ezután fokozatosan megjelennek az enyhe héjtünetek (merev nyak, Kernig-tünet stb.). Néha a betegek homályos látásról vagy látásgyengülésről panaszkodnak. A CN III és VI pár károsodásának jelei korán megjelennek (enyhe kettős látás, enyhe felső szemhéj ptosis, strabismus). A későbbi stádiumokban, ha a betegséget nem ismerik fel, és nem kezdik meg a specifikus kezelést, a végtagok parézise, ​​afázia és egyéb fokális agykárosodás tünetei jelentkezhetnek.

A betegség legjellemzőbb lefolyása szubakut. Ebben az esetben az átmenet a prodromális jelenségekből a szemészeti tünetek megjelenésének időszakába fokozatosan, átlagosan 4-6 héten belül történik. Az akut megjelenés kevésbé gyakori (általában kisgyermekeknél és serdülőknél). Krónikus lefolyás lehetséges azoknál a betegeknél, akiket korábban specifikus gyógyszerekkel kezeltek a belső szervek tuberkulózisára.

Diagnosztika

A diagnózist epidemiológiai anamnézis (a tuberkulózisos betegekkel való érintkezés), a belső szervek tuberkulózisának jelenlétére vonatkozó adatok és a neurológiai tünetek kialakulása alapján állapítják meg. A Mantoux reakció nem túl informatív.

A cerebrospinális folyadék vizsgálata meghatározó. A cerebrospinális folyadék nyomása megnövekszik. A folyadék tiszta vagy enyhén opálos. Limfocitás pleocytosis 600-800x106/l-ig észlelhető, a fehérjetartalom 2-5 g/l-re emelkedik (31-5. táblázat).

31-5. táblázat. A cerebrospinális folyadék mutatói normálisak és különböző etiológiájú agyhártyagyulladással járnak

Gyakran a betegség kezdetén vegyes neutrofil és limfocita pleocitózist észlelnek a cerebrospinális folyadékban. A glükóztartalom 0,15-0,3 g/l-re, a kloridok 5 g/l-re való csökkenése jellemzi. A kivont liquor 12-24 órás kémcsőben való tárolása során finom fibrinhálószerű háló (film) képződik benne, amely a folyadékszintről indul ki, és egy kidőlt karácsonyfára emlékeztet. A Mycobacterium tuberculosis gyakran megtalálható ezen a filmen a bakterioszkópia során. Az ESR növekedését és a leukocitózist a vérben határozzák meg.

A differenciáldiagnózist elősegíti a tenyésztés és a cerebrospinális folyadék részletes citológiai vizsgálata. Ha klinikailag tuberkulózisos agyhártyagyulladás gyanúja merül fel, és a laboratóriumi adatok ezt nem erősítik meg, egészségügyi okokból tuberkulózis elleni exjuvantibus terápiát írnak elő.

Kezelés

A tuberkulózis elleni gyógyszerek különféle kombinációit alkalmazzák. Az első 2 hónapban és az antibiotikum-érzékenység kimutatásáig 4 gyógyszert írnak fel (a kezelés első szakasza): izoniazidot, rifampicint, pirazinamidot és etambutolt vagy sztreptomicint. A kezelési rendet a gyógyszerekkel szembeni érzékenység meghatározása után módosítják. 2-3 hónapos kezelés után (a kezelés második szakasza) gyakran áttérnek 2 gyógyszerre (általában izoniazidra és rifampicinre). A kezelés minimális időtartama általában 6-12 hónap. Számos gyógyszerkombinációt alkalmaznak.

Izoniazid 5-10 mg/kg, streptomycin 0,75-1 g/nap az első 2 hónapban. A CN VIII páros toxikus hatásának állandó monitorozása mellett - etambutol 15-30 mg/kg naponta. Ennek a triádnak a használatakor a mérgezés súlyossága viszonylag alacsony, de a baktériumölő hatás nem mindig elegendő.

Az izoniazid baktericid hatásának fokozása érdekében 600 mg rifampicint adnak hozzá sztreptomicinnel és 600 mg etambutollal, naponta egyszer.

A baktericid hatás maximalizálása érdekében a pirazinamidot napi 20-35 mg/ttkg dózisban alkalmazzák izoniaziddal és rifampicinnel kombinálva. Ha azonban ezeket a gyógyszereket kombinálják, a hepatotoxicitás kockázata jelentősen megnő.

A következő gyógyszerkombinációkat is alkalmazzák: para-aminoszalicilsav 12 g/nap-ig (0,2 g/1 testtömegkilogramm frakcionált adagokban 20-30 perccel étkezés után, lúgos vízzel lemosva), sztreptomicin és ftivazid egy adagban. napi adag 40-50 mg/ttkg (0,5 g naponta 3-4 alkalommal).

A betegség első 60 napja kritikus a kezelésben. A betegség korai szakaszában (1-2 hónapon belül) tanácsos glükokortikoidokat szájon át alkalmazni a tapadó pachymeningitis és a kapcsolódó szövődmények megelőzésére.

A kórházi kezelésnek hosszú távúnak (körülbelül 6 hónapnak) kell lennie, általános erősítő intézkedésekkel, fokozott táplálkozással és ezt követő speciális szanatóriumban való tartózkodással kombinálva. Ezután a beteg több hónapig folytatja az izoniazid szedését. A kezelés teljes időtartama 12-18 hónap.

A neuropátiák megelőzésére piridoxint (25-50 mg/nap), tioktsavat és multivitaminokat használnak. A betegek monitorozása szükséges a májkárosodás, a perifériás neuropátiák, ezen belül a látóideg károsodása formájában jelentkező gyógyszermérgezés megelőzése, valamint a cicatricialis összenövések és a nyitott hydrocephalus formájában jelentkező szövődmények megelőzése érdekében.

Előrejelzés

A tuberkulózis elleni gyógyszerek alkalmazása előtt az agyhártyagyulladás a betegség 20-25. napján halállal végződött. Jelenleg időben és hosszan tartó kezeléssel a betegek 90-95% -ánál kedvező eredmény következik be. Ha a diagnózis késik (18-20 napos betegség után), a prognózis rossz. Néha relapszusok és szövődmények fordulnak elő epilepsziás rohamok, hydrocephalus és neuroendokrin rendellenességek formájában.

Árajánlatért: Dekonenko E.P., Karetkina G.N. Vírusos és bakteriális meningitis // RMZh. 2000. 13. sz. 548. o

M.P. után elnevezett gyermekbénulás és vírusos agyvelőgyulladás intézete. Chumakov RAMS, Moszkva

Az MGMSU N.A. Semashko

Az agyhártyagyulladás olyan betegségek csoportja, amelyeket az agyhártya károsodása és a cerebrospinális folyadék gyulladásos elváltozásai jellemeznek.

Normál sejtszám a cerebrospinális folyadékban (CSF) legfeljebb 5 az 1 µl-ben, a fehérje mennyisége legfeljebb 0,45 mg/l, a cukor nem kevesebb, mint 2,2 mg/l. A normál cerebrospinális folyadék sejtjeit limfociták képviselik.

A cerebrospinális folyadékban képződött elemek összetétele és etiológiája szerint az agyhártyagyulladást a következőre osztják gennyes (bakteriális) neutrofil leukociták túlsúlyával és savós (általában vírusos) túlnyomórészt limfocita pleocitózissal. Néhány bakteriális agyhártyagyulladást az agy-gerincvelői folyadék limfocitás (sóros) összetételének túlsúlya jellemez (tuberkulózis, szifilitikus, Lyme borreliosis stb.). Meningitis lehet elsődleges vagy másodlagos(egy meglévő általános vagy helyi fertőző folyamat hátterében alakul ki); az áramlás természete szerint - éles, krónikus, néha villámgyorsan.

A patogenezisben Az agyhártyagyulladást számos tényező befolyásolja: mindenekelőtt a kórokozó tulajdonságai, a gazdaszervezet reakciója és a háttér, amely mellett a mikroorganizmus és a makroorganizmus érintkezik. Nagy jelentősége van a kórokozó virulenciájának, neurotropizmusának és egyéb jellemzőinek. A gazdaszervezet reakciójában jelentős szerepet játszik az életkor, a táplálkozás, a szociális tényezők, a korábbi sérülések és betegségek, a korábbi kezelés természete, az immunállapot stb. A környezeti feltételek közé tartozik a lehűlés, túlmelegedés, besugárzás fizikai tényezőknek való kitettség; érintkezés állatokkal, kórokozó-átvivőkkel és fertőzési forrásokkal stb.

Bizonyos személyeknél fokozott az idegrendszeri fertőzések kialakulásának kockázata. Ide tartoznak bizonyos kísérő betegségekben és krónikus fertőzésekben szenvedők, mint például koponyasérülések, idegsebészeti beavatkozások következményei és az agy-gerincvelői folyadékrendszer söntölése, krónikus gennyes folyamatok a mellkasban, szeptikus endocarditis, limfóma, vérbetegségek, cukorbetegség, krónikus agyi betegségek. orrmelléküregek, alkoholizmus, hosszú távú immunszuppresszáns terápia stb. A magas kockázatú csoportba tartoznak a veleszületett és szerzett immunhiányos betegek, terhes nők, fel nem ismert cukorbetegek stb. Az ilyen személyeknél az immunvédelem hibája miatt , megnő a vírusfertőzések kockázata, amelyekkel már kora gyermekkorukban találkoztak. Ez elsősorban a herpeszcsoport által okozott betegségeket foglalja magában: citomegalovírus, Epstein-Barr vírus, varicella-zoster vírus.

A kórokozó különféle módon behatolhat az agyhártyába: hematogén, limfogén, perineurális vagy kontaktus (gennyes fókusz jelenlétében, amely közvetlenül érintkezik az agyhártyával - középfülgyulladás, sinusitis, agytályog).

A cerebrospinalis folyadék túltermelése, az intracranialis hemodinamika megzavarása és a kórokozó agyi anyagra gyakorolt ​​közvetlen toxikus hatása elengedhetetlen az agyhártyagyulladás patogenezisében. Növekszik a vér-agy gát permeabilitása, károsodik az agyi hajszálerek endotéliuma, felborul a mikrokeringés, anyagcserezavarok alakulnak ki, súlyosbítva az agyi hypoxiát. Az eredmény agyi ödéma, amelynek előrehaladása az agy diszlokációjához, valamint a légzés- és szívleállás miatti halálhoz vezethet.

Vírusos agyhártyagyulladás

A vírusos agyhártyagyulladás etiológiai osztályozása a legteljesebben megfelel az epidemiológiai és gyakorlati követelményeknek. A legtöbb szerző az enterovírusos agyhártyagyulladást a vírusos agyhártyagyulladás egyik leggyakoribb típusának tartja. Az enterovírusok nemzetségébe (Picornaviridae család) tartozik az 1-3 típusú poliovírus, a Coxsackie vírus A (1-24 típus) és B (1-6 típus), az ECHO vírusok (1-34 típus), az enterovírusok 68-71 típusa. Az enterovírusok minden képviselője agyhártyagyulladást okoz, de leggyakrabban a Coxsackie és az ECHO vírusok. A vírusos agyhártyagyulladás okai gyakran még paramyxovírusok (mumpsz, parainfluenza, légúti syncytialis), a herpesz család vírusai (2-es típusú herpes simplex, varicella-zoster, Epstein-Barr, 6-os típusú herpeszvírus), arbovírusok (kullancsencephalitis) , limfocitás choriomeningitis stb.

Klinika

Agyhártyagyulladás, beleértve a vírusos akut kezdetű, magas lázzal, fejfájással, hányingerrel és hányással, általános rossz közérzettel és gyengeséggel jellemezhető . Az agyhártyagyulladásra jellemző a meningealis tünetek jelenléte, ami az agyhártya irritációját jelzi. Az agyhártya tünetegyüttese a fejfájáson, a nyakmerevségen, a Kernig- és Brudzinski-tüneteken, a fényfóbián és a bőr hiperesztéziáján kívül magában foglalja. Kisgyermekeknél a fontanel kidudorodása és feszülése, a koponya kopogtatása közben timpanitis, valamint a „felfüggesztés” (Lessage) tünete figyelhető meg.

Bizonyos típusú kórokozók esetében elmosódott klinikai kép figyelhető meg alacsony lázzal és mérsékelt fejfájással, hányás hiányával, meningeális monotünetekkel vagy csökkent tünetekkel.

Általános agyi tünetek tudatzavarok, görcsök formájában és fokális elváltozás jelei idegrendszer hiányzik az agyhártyagyulladás, jelenlétük pedig agyvelőgyulladásra utal, de egyes szerzők rövid távú jelenlétüket a betegség kezdetén az agyödéma megnyilvánulásaként feltételezik.

Az agyhártyagyulladás fő kritériuma a sejtek számának növekedése a CSF-ben. Vírusos agyhártyagyulladás esetén van a CSF limfocita összetétele. A citózist egy két-három jegyű szám jelöli, általában nem több, mint 1000 1 μl-ben. A limfociták százalékos aránya az agy-gerincvelői folyadék teljes sejtszámának 60-70%-a. A fehérje- és cukorszint a normál határokon belül van. Meningealis jelek jelenlétében, de a cerebrospinalis folyadék gyulladásos elváltozásainak hiányában meningizmusról beszélnek. Egyes agyhártyagyulladásban általános vírusfertőzés jelei figyelhetők meg (1. táblázat).

A vírusos agyhártyagyulladás időtartama 2-3 hét. Az esetek 70%-ában a betegség gyógyulással ér véget , de 10%-ban a lefolyás hosszabb és szövődményekkel járhat.

Jellemzők a kórokozótól függően

Bár a legtöbb esetben a vírusos agyhártyagyulladásban nincs egyértelmű klinikai összefüggés egy specifikus kórokozóval, néhány jellemző megfigyelhető. Igen, gyakran Coxsackievírus B csoport olyan betegségeket okoznak, amelyek súlyos myalgiás szindróma (úgynevezett járványos pleurodynia vagy Bornholm-betegség); Hasmenés léphet fel. A Coxsackievírusok mindkét csoportja okozhat szívburokgyulladás és szívizomgyulladás .

Adenovírusos agyhártyagyulladás a felső légutak gyulladásos reakciója kíséri, kötőhártya-gyulladás és keratoconjunctivitis .

Parotitis gyakran szivárog a parotis mirigyek károsodásával , hasi fájdalom és megnövekedett amiláz- és diasztázszint (hasnyálmirigy-gyulladás), orchitis és oophoritis. A betegség kezdetén a CSF összetétele neutrofil lehet, alacsony cukorszinttel. A betegség gyakran elhúzódik a cerebrospinális folyadék higiéniájának késleltetésével.

Egy elhúzódó tanfolyamot vehet és limfocitás choriomeningitisés agyhártyagyulladás okozta 2-es típusú herpes simplex vírus. Az ilyen típusú betegségeknél a betegség kezdetén a CSF cukorszintje a normál alatt lehet, ami arra kényszeríti őket, hogy megkülönböztessék őket a tuberkulózisos agyhártyagyulladástól.

Herpetikus meningitis gyakran megfigyelhető az elsődleges genitális fertőzés hátterében - a nők 36% -ánál és a férfiak 13% -ánál. A legtöbb betegnél a herpeszes kiütések átlagosan egy héttel megelőzik az agyhártyagyulladás jeleit. A herpeszes agyhártyagyulladás szövődményeket okozhat érzékszervi zavarok, radikuláris fájdalom stb. formájában. Az esetek 18-30%-ában a betegség visszaesését írják le.

Meningitis herpes zosterrel esetenként minimális meningealis szindrómával vagy tünetmentesen jelentkezik. Ez általában nem az idegrendszer monoszindrómás elváltozása, hanem az egyidejű radikuláris jelenségek, érzékszervi zavarok stb. hátterében alakul ki.

Agyhártyagyulladás -val kullancs által terjesztett agyvelőgyulladás a betegek csaknem felénél figyelték meg. A kezdet akut, magas lázzal, mérgezéssel, izom- és ízületi fájdalommal jár. Az arc és a felső test hiperémiája, erős fejfájás és ismételt hányás jellemzi. Az esetek 20-40%-ában kéthullámú láz figyelhető meg 2-6 napos lázas időszakkal. Az agy-gerincvelői folyadékban a betegség első napjaiban a neutrofil leukociták dominálhatnak, amelyek túlsúlya több napig is fennmaradhat. A CSF gyulladásos változásai viszonylag hosszú ideig tartanak - 3 héttől több hónapig, rossz egészségi állapot kíséretében. Ugyanakkor diffúz neurológiai tünetek is megfigyelhetők. A kullancsencephalitisre jellemző betegség utáni aszténiás szindróma a betegségből felépültek körülbelül 40%-ánál figyelhető meg, és 1-3 hónaptól 1 évig fennáll. 2-6%-ban előfordulhat a betegség progresszív formájába való átmenet.

Diagnózis

A vírusos agyhártyagyulladás diagnosztizálása nehéz, különösen sporadikus betegségek esetén. Egyes vírusos agyhártyagyulladás esetén hasznos lehet az anamnézis vagy a kapcsolódó szervi érintettség (1. táblázat). De a fő figyelmet a laboratóriumi diagnosztikára fordítják: a vírus izolálása a CSF-ből és a specifikus antitestek négyszeres növekedésének meghatározása a betegség dinamikájában . Jelenleg nagy kezelőközpontokban használják polimeráz láncreakció(PCR), amely nagy érzékenységgel és specificitással rendelkezik.

A vírusos agyhártyagyulladás túlnyomó többségének kezelése szimptomatikus . Az akut időszakban előírják méregtelenítő terápia : glükóz, Ringer, dextránok, polivinil-lyrrolidon stb. oldatai. Mérsékelt dehidratációt alkalmaznak: acetazolamid, furoszemid). Tüneti szerek (fájdalomcsillapítók, A-, C-, E-vitamin, B csoport, thrombocyta-aggregáció gátló szerek stb.).

A 2-es típusú herpes simplex vírus által okozott agyhártyagyulladás esetén intravénás beadás javasolt acyclovir 10-15 mg 1 kg-onként naponta 10 napig, 3-szoros adagolás alapján.

Bakteriális agyhártyagyulladás

A kórokozók lehetnek meningococcusok, pneumococcusok, Haemophilus influenzae, staphylococcusok, szalmonella, listeria, tuberkulózisbacilusok, spirocheták stb. Az agyhártyában kialakuló gyulladásos folyamat általában gennyes. Az elmúlt években a purulens bakteriális meningitis (PBM) etiológiai szerkezete jelentősen megváltozott. Felnőtteknél az esetek több mint 30%-ában Streptococcus pneumoniae, 50 év felettieknél - S.pneumoniae és a bélcsoportba tartozó gram-negatív baktériumok (E.coli, Klebsiella pneumoniae stb.), gyermekeknél a kórokozó. 5 éves kor alatt a B típusú Haemophilus influenzae által okozott GBM több mint 30%-ában. Az epidemiológusok előrejelzése szerint azonban néhány éven belül újabb növekedés várható a meningococcus fertőzés előfordulásában.

Klinikailag A GBM-et a betegség akutabb kezdete, súlyosabb mérgezés és magas láz jellemzi a vírusos agyhártyagyulladáshoz képest, valamint súlyosabb lefolyás . A GBM-ben a CSF zavaros, magas neutrofil pleocitózissal, megnövekedett fehérjetartalommal; a cukorszint csökken.

Meningococcus okozta agyhártyagyulladás

A meningococcus okozta agyhártyagyulladás elsősorban gyermekeknél és fiataloknál fordul elő. A betegek csaknem felénél nasopharyngitis előzi meg, amelyet gyakran tévesen ARVI-ként diagnosztizálnak. Ilyen háttérrel vagy a teljes egészség közepette az agyhártyagyulladás akutan kezdődik - hidegrázás, a testhőmérséklet 39-39,50 C-ra emelkedésével, fejfájással, amelynek intenzitása óránként növekszik. Már az első napon hányás, fényfóbia, hyperacusis, bőr hyperesthesia és agyhártya-tünetek jelentkeznek. Az ínreflexek és aszimmetriájuk felélénkülése vagy elnyomása következik be. Kicsit később a fokozódó agyödéma jelei jelenhetnek meg: pszichomotoros izgatottság rohamai, majd álmosság, majd kóma. Focal tünetek is előfordulhatnak: diplopia, ptosis, anisokaria, strabismus stb. Gyakran meningococcémiával kombinálva jellegzetes vérzéses kiütések jelennek meg a bőrön, amelyek megjelenése általában megelőzi az agyhártyagyulladás tüneteit.

Lehetséges atipikus formák, különösen antibakteriális gyógyszert szedő betegeknél. Az agyhártyagyulladás lefolyása ezekben az esetekben szubakut, a testhőmérséklet subfebrilis vagy normál, a fejfájás mérsékelt, nincs hányás, a meningealis tünetek későn jelentkeznek és enyhék, de ezt követően agyvelőgyulladás, kamrai gyulladás alakul ki és halál is előfordulhat.

Csecsemőknél Az agyhártyagyulladás, beleértve a meningococcus okozta gyulladást is, általános szorongással, sírással, sikoltozással, a szopás megtagadásával, a legkisebb érintésre fellépő hirtelen felindultsággal és görcsökkel nyilvánul meg.

Az agyhártyagyulladás első óráiban a CSF vagy egyáltalán nem változik, vagy a gyulladásos elváltozások enyhék. Az 1. nap végétől a CSF jellemzővé válik a gennyes meningitisre. Az agy-gerincvelői folyadék üledékének keneteinek mikroszkópos vizsgálata a legtöbb esetben gram-negatív diplococcusokat tár fel, főként intracellulárisan. A megfelelő terápia időben történő megkezdése a legtöbb esetben biztosítja a gyógyulást. ; ennek hiányában a halálozás eléri az 50%-ot.

Pneumococcus okozta agyhártyagyulladás

A pneumococcus okozta agyhártyagyulladás lehet primer vagy másodlagos (ebben az esetben középfülgyulladás vagy mastoiditis, tüdőgyulladás, arcüreggyulladás, traumás agysérülés, agy-gerincvelői folyadéksipolyok stb. előzi meg). Gyakran előfordul olyan személyeknél, akiknek megterhelt premorbid háttere: alkoholizmus, diabetes mellitus, lépeltávolítás, hypogammaglobulinemia stb.

A kezdet lehet gyors (25%) vagy fokozatos, 2-7 nap alatt. A meningealis tüneteket később észlelik, mint a meningococcus okozta agyhártyagyulladásnál, és nagyon súlyos esetekben teljesen hiányoznak. A legtöbb beteg már a betegség első napjaiban görcsöket és tudatzavart tapasztal. A klinikai lefolyást kivételes súlyosság jellemzi, az agy anyagának a kóros folyamatban való részvétele miatt. Az ennek következtében kialakuló encephalitis gócos tünetekben nyilvánul meg a végtagok parézise és bénulása, ptosis, szemmotoros rendellenességek stb. formájában. Azokban az esetekben, amikor az agyhártyagyulladás a pneumococcus szepszis egyik megnyilvánulása, a bőrön petechiális kiütés figyelhető meg, hasonlóan a meningococcémiához.

A CSF nagyon zavaros, zöldes, a sejtek száma 100 és 10 000 vagy több között van 1 μl-ben, és különösen súlyosak az alacsony citózisú esetek. A fehérjeszint 3-6 g/l-re és magasabbra emelkedik, a cukortartalom csökken. Kenetmikroszkóppal kimutathatóak az extracellulárisan elhelyezkedő Gram-pozitív diplococcusok.

A pneumococcus okozta agyhártyagyulladás prognózisa rosszabb, mint a meningococcus agyhártyagyulladásé: még korai terápia mellett is a genny gyors konszolidációja miatt a folyamat előrehalad, és a mortalitás eléri a 15-25%-ot.

B típusú Haemophilus influenzae által okozott agyhártyagyulladás

B típusú Haemophilus influenzae által okozott agyhártyagyulladás leggyakrabban 1,5 év alatti gyermekeket érint, de előfordulhat idősebb gyermekeknél, 65 év után felnőtteknél, esetenként fiatal és középkorúaknál is. Egyes adatok szerint az elmúlt években a GBM esetek 95%-át pneumococcus és B típusú Haemophilus influenzae (Hib) okozza.

A Hib meningitis tünetei a beteg életkorától és a betegség időtartamától függenek. A kezdet lehet hirtelen, a testhőmérséklet meredek 39-400 C-ra emelkedésével, ismétlődő hányással és erős fejfájással. Néhány óra elteltével görcsök, eszméletvesztés, kóma lép fel, és halál is előfordulhat. A betegség fokozatos kifejlődése is lehetséges, először a Hib-fertőzés elsődleges fókuszához kapcsolódó tünetek jelentkeznek (epiglottitis, cellulitisz, gennyes otitis, ízületi gyulladás stb.), majd meningealis, agyi és gócos tünetek jelentkeznek. A CSF zavaros és zöld színű. Jellemző eltérés van a cerebrospinális folyadék zavarossága (ezt a kórokozó magas koncentrációja okozza a cerebrospinális folyadékban) és a viszonylag alacsony citózis között. Az agyhártyagyulladás lomhán, hullámokban jelentkezhet, váltakozó javulási és állapotromlási periódusokkal. Az idő előtti és/vagy nem megfelelő antibiotikum kezelés halálhoz vezet, melynek gyakorisága eléri a 33%-ot.

Az egyéb etiológiájú gennyes agyhártyagyulladás (staphylo- és streptococcus, klebsiella, salmonella, Pseudomonas aeruginosa stb.) általában másodlagos (oto- és rhinogen, szeptikus, idegsebészeti műtétek utáni) és viszonylag ritka.

Diagnózis

A betegség akut megjelenése, a láz, a mérgezés, az agyhártya szindróma és a CSF jellegzetes elváltozásai (magas neutrofil pleocytosis, megnövekedett fehérjetartalom és csökkent glükózszint) kombinációja ad alapot a gennyes meningitis diagnosztizálására.

A GMB etiológiája feltételesen megállapítható CSF-kenet bakterioszkópiájával, és tisztázható a CSF és a vér bakteriológiai vizsgálatával. Azoknál a betegeknél azonban, akik már kaptak antibiotikumot, alacsony a valószínűsége annak, hogy ezekkel a módszerekkel kimutatják a kórokozót. Ezért különféle immunológiai módszereket alkalmaznak a kórokozó antigének és az azokra irányuló antitestek kimutatására (VIEF, latex agglutináció). Az agyhártyagyulladás etiológiáját legpontosabban PCR segítségével lehet meghatározni. Mind a gennyes, mind a savós meningitis differenciáldiagnózisát különböző etiológiájú agyhártyagyulladások, valamint más agyhártya-szindrómával és neurológiai rendellenességekkel járó betegségek esetén végezzük: agyi és subarachnoidális vérzés, agysérülések, agytályog és egyéb volumetrikus folyamatok, cerebrovasculitis, fertőző betegségek meningealis szindrómával stb.

Kezelés

GBM esetén, a vírusoktól eltérően, ezt végzik antibakteriális terápia ami sürgős. Az első szakaszban, az etiológia megállapítása előtt GBM, az alábbi antibiotikumok egyike javasolt: ampicillin/oxacillin (200-300 mg/kg naponta); ceftriaxon (100 mg/kg/nap) vagy cefotaxim (150-200 mgkg); kisgyermekeknél ampicillin és ceftriaxon kombinációja. A jövőben az antibakteriális terápiát az agyhártyagyulladás etiológiájától és a kórokozó érzékenységétől függően módosítják. Az antimikrobiális gyógyszereket olyan maximális dózisban kell felírni, amely baktericid koncentrációt biztosít a cerebrospinalis folyadékban. Másodlagos GBM-ben szenvedő betegeknél az elsődleges lézió fertőtlenítése szükséges.

Tuberkulózisos agyhártyagyulladás

Tuberkulózisos agyhártyagyulladás leggyakrabban a gyermekeket és az időseket érinti . A betegség a legtöbb esetben másodlagos jellegű, a belső szervekben (tüdő, nyirokcsomók, vesék) lévő elsődleges gócokból terjed. A hosszú ideig megnyilvánulások nélkül létező szubependimális kazeosus gócok membránjai is károsodhatnak. Provokáló tényezők az immunhiányos állapotok, az alkoholizmus, a kimerültség, a kábítószer-függőség.

Az agy alapjának membránjaiban sűrű infiltrátumok képződnek a koponyaidegek és a Willis kör ereinek összenyomásával. A betegség fokozatosan alakul ki, gyengeség, adinamia, izzadás, fokozott fáradtság, érzelmi labilitás jelentkezik. Fejfájás lép fel, fokozódik az intenzitása, alacsony láz és hányás. Az oculomotoros idegek károsodása korán jelentkezik.

A CSF-ben - limfocita pleocitózis, fehérje-sejt disszociáció, hypoglycorrhachia. A diagnózis a Mycobacterium tuberculosis elleni antigén és antitestek meghatározásán alapul a cerebrospinalis folyadékban enzimhez kötött immunszorbens vizsgálattal (ELISA) és PCR alkalmazásával.

A kezelés során izoniazidot (5 mg/ttkg/nap) rifampicinnel (10 mg/ttkg/nap) és pirazinamiddal (15-30 mg/ttkg/nap) kombinálva alkalmaznak. A kezelés időtartama 9-12 hónap.

Agyhártyagyulladás szifilisszel

A szifiliszben a meningitis a betegség klinikai megnyilvánulásainak minden szakaszában és tünetmentes esetekben figyelhető meg. Nyilvánvaló vagy homályos klinikai képe lehet. A korai szifiliszben szenvedők 10-70%-ánál van limfocita pleocitózis a CSF-ben, ami gyakran a fehérjeszint növekedésével párosul. A diagnózisban, figyelembe véve a polimorf klinikai képet, a fő szerepet a laboratóriumi vizsgálatok kapják: szerológiai reakciók komplexe kardiolipinnel és treponemális antigénekkel a szérumban és a CSF-ben; Treponema pallidum mikrohemagglutinációs reakciók. A kezelést penicillinnel (2-4 millió egység intravénásan 4 óránként) vagy 2,4 millió egység/nap intramuszkulárisan probeneciddel (500 mg szájon át naponta 4 alkalommal) végezzük. A kezelés időtartama 10-14 nap.

Lyme borreliosis okozta agyhártyagyulladás

A Lyme borreliosisban előforduló agyhártyagyulladás a betegség gyakori szövődménye. Megfigyelhető erythema migrans-szal kombinálva - a betegség jellegzetes markere. A betegséget általában az erdőlátogatáskor kullancscsípés előzi meg. Az agyhártyagyulladás lefolyása polimorf, a meningealis tünetek mérsékelten kifejeződnek. A CSF-ben limfocita pleocytosis van. A diagnózisban a szerológiai tesztek döntő szerepet játszanak: immunfluoreszcens reakció vagy ELISA antigénnel B.burgdorferi . A kezelést intravénás penicillinnel végezzük 24 millió egység/nap mennyiségben 14-21 napon keresztül, vagy ceftriaxont 1 g naponta kétszer.

Specifikus megelőzés

A bakteriális meningitis specifikus megelőzése. Jelenleg léteznek védőoltások a meningococcus okozta agyhártyagyulladás, a Haemophilus influenzae és a pneumococcus fertőzések megelőzésére. A vakcinázást fokozottan veszélyeztetett csoportokban, valamint járványügyi okokból végzik.

A hivatkozások listája a http://www.site weboldalon található