A sebész megsértette a bélsövényt. Rectovaginális fisztula: tünetek és kezelés

A végbélsipoly a betegség egyik olyan tünete, amelyet senki sem fog megbeszélni a családjával. Sokan szégyellik magukat ilyen problémákkal szakemberek segítségét kérni. De a paraproctitis egy alattomos betegség, amely nemcsak erkölcsi szenvedést, hanem fizikai fájdalmat is okoz. A betegség ritkán megy el következmények nélkül. Azonban számos gyógyszer segítségével leküzdhető. Rektális sipoly esetén éles fájdalom jelentkezik a területen és a perineumban. A betegséget gyakran székletürítési zavarok, hidegrázás és láz kíséri. Gyakran paraproctitis esetén vizelési nehézségek vannak. Jellemzően a szakemberek sebészeti beavatkozást javasolnak a betegség enyhítésére. Néhányan azonban a rektális fistulát műtét nélkül kezelik.

Miért fordul elő a betegség?

Miért fordul elő paraproctitis? Ennek a betegségnek számos oka van. Leggyakrabban a betegséget olyan tényezők provokálják, amelyek csökkenthetik az immunitást. Közülük érdemes kiemelni:

1. Szegényes táplálkozás.
2. Ülő, mozgásszegény életmód.
3. Az emésztőrendszer fertőzésének akut vagy krónikus formája.
4. Székletzavarok: székrekedés, hasmenés.
5. Krónikus betegségek.

A statisztikák azt mutatják, hogy a betegség elsősorban a nőket érinti. Ennek oka a tanga, a bikini és a szűk nadrág viselése. Különösen veszélyesek a vastag anyagból készült ruhák. Dörzsölheti a bőrt a perineális területen. Ezenkívül a hipotermia gyulladást okozhat. Hiszen sok nő hideg időben rövid szoknyát és vékony harisnyát visel. Időseknél a paraproctitis általában krónikus formában fordul elő. A veszélyeztetettek azok, akik fiatal korukban szenvedtek a betegség akut formájától.

kezdeti szakaszban

A rektális sipoly kezelése műtét nélkül lehetséges. A betegség korai stádiumában általában az orvos írja fel ezeket, amelyeket a perineális területre kell alkalmazni. Ezenkívül a szakértők olyan eljárások elvégzését javasolják, mint a meleg fürdő és a beöntés enyhítése. Az ilyen intézkedések jelentősen javíthatják a beteg állapotát.

A rektális fisztula kezelésére általában antibiotikumokat írnak fel. A kezelés alatt a betegeknek ajánlott az ágyban pihenni.

Akut forma

A rektális fisztula műtét nélküli kezelése akut formában is megengedett. Az ilyen terápiának azonban van néhány sajátossága. Általában az orvosok műtétet javasolnak, amely magában foglalja a tályog megnyitását. De a gyakorlat azt mutatja, hogy sok beteg ezt otthon, alternatív gyógyászattal teszi. A belső furat utólagos tisztítása minden esetben szükséges. Ha ez nem történik meg, akkor a betegség visszaeshet, ami egy másik sipoly kialakulásához vezethet.

A betegség jellemzői

Még egyszerű esetben is a végbélsipoly eltávolítása után lyuk keletkezik az anális csatornában. Általános szabály, hogy nem gyógyul meg. Ebben az esetben áramló fistula képződik. Rendkívül ritka a heg megjelenése.

Ha bármely tényező ismét provokálja a paraproctitis kialakulását, akkor ugyanabban a csatornában ismét tályog alakulhat ki. Ha ezen a helyen heg van, akkor mellette tályog keletkezhet. Ha a betegség megismétlődik, akkor a kezelésnek ugyanolyannak kell lennie, mint az akut formában.

Paraproctitis még csecsemőknél is előfordulhat. A rektális fisztula hagyományos módszerekkel történő kezelése ebben az esetben elfogadhatatlan. A gyermeket feltétlenül meg kell mutatni az orvosoknak. Figyelembe kell venni, hogy a sebészeti beavatkozás nagyon nehéz, mivel kisgyermekeknél a nyálkanyílás kis átmérőjű. Ez sokkal nehezebbé teszi a csatorna tisztítását.

Mi a kezelés legjobb módja?

Lehetséges leküzdeni a rektális fisztulát? A műtét nélküli kezelés, a vélemények szerint, meglehetősen sikeres lehet. Évszázadok során sok olyan módszer halmozódott fel, amelyek nemcsak a beteget megszabadítják a betegségtől, hanem megakadályozzák annak újbóli kialakulását is. A maximális hatás azonban akkor érhető el, ha a rektális sipoly kezelésében kombinálja a hagyományos és a nem hivatalos orvoslást.

Sófürdők rektális fisztula ellen

A rektális fisztula népi gyógymódokkal történő kezelése lehetővé teszi, hogy sokkal gyorsabban megbirkózzon a betegséggel. Amint azt számos vélemény mutatja, a hozzáadott sóval ellátott ülőfürdők enyhíthetik a beteg állapotát és megszüntethetik néhány tünetet. Az ilyen eljárások jól megbirkóznak a gyulladással, és segítik a genny elvezetését is.

Ez a fürdő nagyon könnyen elkészíthető. Először 5 liter forralt vizet kell önteni a tartályba. A folyadékban fel kell oldani a szódabikarbónát, a tengeri sót és a normál sót. Elegendő minden komponensből egy kanálnyit venni. A kész oldatot szűrni kell. Ezt a fürdőt 10 percig kell venni. A rektális fisztula népi gyógymódokkal történő kezelését tanfolyamokon kell elvégezni. Sófürdőt kell végeznie 15 napig, naponta egy eljárást. A fürdők után speciális kenőcsöket kell használni. Általában orvos írja fel őket.

Gyógynövényes fürdők

Hogyan lehet még megszüntetni a végbélsipolyt? Tünetek, kezelés, valamint a betegségből való felépülés - mindez sok negatív érzelmet és kényelmetlenséget okoz. A betegség enyhítésére lehet ülőfürdőket venni, de nem sóoldattal, hanem gyógynövényes főzettel. Otthon is elkészítheted.

A rektális sipoly kezelésére általában orbáncfű, tölgyfa kéreg, körömvirág, bergenia, cickafark, calamus és más gyógynövények főzetét használják. A termék elkészítéséhez 50-60 gramm gyógynövényre van szüksége. Ezt a mennyiségű nyersanyagot forrásban lévő vízzel (1,5 liter) kell önteni, és tűzre kell helyezni. A gyógynövényeket fel kell forralni, és 20 percig forralni kell. Most a terméknek be kell hatnia. Ez körülbelül 40 percet vesz igénybe.A kész levest alaposan leszűrjük, majd megfelelő méretű edénybe öntjük és meleg vízzel (5 liter) hígítjuk. Ezeket a fürdőket 10-15 percig kell venni.

Fürdő receptek

Nagyon kellemetlen jelenség a végbélsipoly, amelynek otthoni kezelése csak orvosi felügyelet mellett javasolt. A következő ülőfürdők használhatók terápiára:

• 70 gramm hamut vízzel (7 liter) kell önteni, és tűzre kell helyezni. A terméket fél órán át kell forralni. E szer után a főzetet szűrni kell, és 35–37 °C-ra kell hűteni. Körülbelül 25 percig kell fürdeni.Az ilyen eljárások száma nem korlátozott, és a betegség mértékétől függ.
• Két liter tejet fel kell forralni. Ezután adjon hozzá néhány közepes méretű hagymát és 4 gerezd fokhagymát a tartályba. Ezt a terméket 2 percig forralni kell, majd kissé le kell hűteni. A fürdőt melegen kell venni. Ebben az esetben a testet takaróba kell csomagolni. Nem állíthatja le az eljárást, amíg a tej teljesen le nem hűlt. A tanfolyam a teljes gyógyulásig tart.

Microclysters

A rektális fisztula kezelése műtét nélkül népi gyógymódokkal nehéz folyamat, amely kitartást és türelmet igényel. A mikrobeöntés alkalmazása növelheti a beteg gyógyulási esélyeit. Az ilyen eljárások végrehajtásához speciális gumivégű izzó szükséges. A szerszámot használat előtt megfelelően meg kell tisztítani. A szövet károsodásának elkerülése érdekében a hegyet tejszínnel vagy növényi olajjal kell megkenni. Íme néhány hatékony recept:

• Egy kanál mézet fel kell oldani 100 gramm vízben. Ezt követően el kell készítenie a gyógynövények infúzióját. Ehhez kamillára, cickafarkra és zsályára lesz szüksége. A keveréket 200 gramm forrásban lévő vízzel kell felönteni. Egy külön tartályban össze kell keverni mindkét terméket, mindegyikből 1 desszertkanálnyit. Ennek az oldatnak legalább 30 percig kell állnia. Lefekvés előtt zuhanyozhat. Ezt követően az eljárást meg kell ismételni, de csak körülbelül 40 milliliteres gyógynövény-infúzióval. Ezenkívül a gyógyszer 1/3-át ajánlott inni.
• A nyers burgonyát alaposan meg kell mosni és a héjával együtt lereszelni. A kapott masszát óvatosan ki kell nyomni. A kapott gyümölcslevet öblítéshez kell használni. Egy evőkanálnyi terméket kell beadni a végbélnyílásba éjszaka. A tanfolyam 10 nap.
• Rektális sipoly esetén a friss körömvirágból készült oldattal készített mikrobeöntés segít. Először elő kell készítenie a terméket. 20 gramm körömvirágot kell önteni egy pohár forrásban lévő vízbe. A terméknek jól kell ülnie. Ez több órát vesz igénybe. A kész infúziót szűrni kell, és rendeltetésszerűen felhasználható.

Zsír a végbélfisztula ellen

Borz, és segít a végbélsipoly megszüntetésében is. A műtét nélküli kezelés hosszú folyamat. A terápia során különféle alternatív gyógyszereket használhat. A mikrobeöntés és ülőfürdő mellett használhat tampont. Zsírba kell áztatni, és éjszaka be kell helyezni a végbélnyílásba.

Ha ezek az összetevők nincsenek meg, használhat friss burgonyarudat. Úgy használják, mint a zsírtamponokat. Érdemes megjegyezni, hogy a burgonya jól csillapítja az irritációt, valamint gyógyítja és elfedi az anális területen található eróziókat és repedéseket.

Tea receptek

A rektális fisztula műtét nélküli kezelése nem csak helyi szerek alkalmazásával végezhető. A betegség leküzdésére különféle teákat ihat. Az ilyen jogorvoslatok segítenek megbirkózni a paraproctitissel.

A gyógyszer elkészítéséhez 100 gramm útifű levelekre és mályvacukor gyökérre, valamint 75 gramm cickafarkra lesz szüksége. Minden komponenst össze kell törni, majd össze kell keverni. Este öntsön három evőkanál 700 ml forrásban lévő vízzel. A terméknek egy éjszakán át kell állnia. Reggel a kész infúziót szűrni kell. Ezt a gyógyszert napi 150 milliliter étkezés előtt ajánlott inni. A nagyobb hatás érdekében a terméket legalább 4 alkalommal kell bevenni a nap folyamán. Érdemes megjegyezni, hogy az infúzió lehetővé teszi a paraproctitis és természetesen a fisztula kezelését.

Rektális sipoly: kezelés orbáncfűvel és egyéb gyógynövényekkel

Ez egy másik hatékony módszer a rektális fisztula, valamint az azt okozó betegség kezelésére. Az elkészítéshez vegyen egy pohár 50 ml-t

gyógynövények, például orbáncfű, bazsalikom, japán kanapé és celandin. Szükséged lesz nyírfalevélre is. Több ilyen szemüvegre van szüksége.

Minden összetört hozzávalót össze kell keverni, majd 1,2 liter forrásban lévő vízzel fel kell főzni. A terméket tartalmazó tartályt tűzre kell helyezni, és fel kell forralni. A gyógyszert egy percig alacsony lángon kell főzni. Most a húslevesnek körülbelül egy órát kell állnia. A kész terméket szűrni kell, és a főétkezések között, naponta legalább háromszor kell bevenni. Adagolás - evőkanál.

A szakértők azt is javasolják, hogy ezekből a gyógynövényekből készült infúziót használják mikrobeöntés esetén. A nap folyamán legfeljebb 4 alkalommal végezhetők el. Az ilyen eljárások után egy főzetben megnedvesített tampont kell felvinni a nyálkahártya helyére. Ez a gyógymód segít gyorsan eltávolítani a rektális fisztulát. A fent leírt módszerekkel végzett műtét nélküli kezelés lehetővé teszi a betegség gyorsabb felépülését.

Hibás fisztulák kialakulása, amelyek összekötik a hüvelyt a húgyszervekkel vagy a belekkel. A kialakult sipolynyílások miatt a hüvely folyamatosan megtelik vizelettel, széklettel, gázokkal. A betegség diagnosztizálását nőgyógyászati ​​vizsgálat, endoszkópia és a medence belső szerveinek röntgenfelvétele végzi. A kezelés a hiba eltávolításából áll - a hüvely állapotának normalizálásából és a kóros növekedések vízkőtelenítéséből.

A hüvelyben lévő sipoly az egyik olyan súlyos betegség, amelyben a hüvely fala folyamatosan érintkezik a végbél és a húgyutak szerveivel. A nyílások rendellenes fejlődése átjárást képez közöttük - sipolyhiba.

A hüvelyben lévő sipoly különböző területeken alakulhat ki: a hüvely alján, közepén és tetején. Ez alapján a fisztulák fel vannak osztva: alacsony, közepes és magas.

És a hüvelyben lévő fisztula alakja:

• enterális-hüvelyi;
• vastagbél-hüvelyi;
• vesicovaginális;
• rectovaginális;
• urethrovaginális;
• ureterovaginális.

Nagyon gyakran a fisztulák az élet során alakulnak ki, és nincsenek veleszületett patológiáik. A betegség megnyilvánulása, a tünetek és a további kezelés számos októl függ, amelyek befolyásolták a fisztulák kialakulását.

A hüvelyi sipolyok okai

A hüvelyi sipolyok fő okai olyan műtéti eljárások, amelyek megsértik a hüvelyt, a beleket és a húgyutakat. Leggyakrabban ez a nőgyógyászati, urológiai, proktológiai sebészeti beavatkozásokhoz kapcsolódik, és ritkábban - a szülészeti eljárások során hiba lép fel.

Az urogenitális fisztulák kialakulásának okai a műtét utáni szövődmények a következő hibák eltávolítására irányuló sebészeti beavatkozások során:

• vizelet inkontinencia stressz alatt;
• húgycső diverticulum;
• az elülső hüvelyfal prolapsusa;
• radikális méheltávolítás végrehajtása.

A rectovaginális fisztulák oka szülészeti beavatkozások során elszenvedett sérülések, kóros szüléstípus vagy trofikus rendellenességek lehetnek. Ezek tartalmazzák:

• a magzat túl nagy, ami a szülés során szakadásokat és sérüléseket eredményez;
• a magzat farfekvéses bemutatása;
• szülés közbeni sebészeti beavatkozás, amely károsíthatja a végbelet a kötőszövettel és a hüvelyvel együtt.

Ezenkívül a következő tényezők okozhatják a betegséget:

• lágy szövetek nekrózisa a szülés során további oxigénéhezéssel, a hüvelyi keret integritásának károsodása;
• elhúzódó ischaemia bonyolult szülés során;
• a hüvelynyílás boncolása az aposztéma alatt;
• divertikulitisz, akut paraproctitis felfedezése;
• méhen kívüli ureter;
• gyomor-bélrendszeri betegségek: Crohn-betegség, a gyomorhurut atrófiás formái, epehólyag-gyulladás;
• a kismedencei szervek kemoterápiájának vagy sugárterápiájának alkalmazása;
• rosszindulatú/jóindulatú kismedencei daganatok jelenléte;
• égési sérüléseket.

A hüvelyben lévő fisztulák tünetei

A betegség kialakulásának tünetei a fisztula formájától függenek. Az urogenitális nyílásokkal részleges vagy teljes vizelet-inkontinencia lép fel, kiáramlása a hüvely területére. Jellemző tulajdonságok:

• hüvelyi hiperémia;
• szöveti duzzanat;
• változások az epidermiszben a fenék, a perineum területén - irritáció, bőrpír, fekélyes elváltozások.

Megőrzött vizelési funkcióval és kismértékű vizeletkiáramlással rendelkező genitourináris sipolyok kialakulásával a sipolyt magasnak vagy pontszerűnek határozzák meg. Egyéb lokalizációban: a hüvely közepe vagy a húgycső proximális régiójában a vizelet a test egyetlen pozíciójában sem tartható bent, a betegség kialakulása a hüvelyben és a húgycsőben állandó fájdalommal jár.

A bél-hüvelyi fisztulák tüneteit a következő jelek határozzák meg:

• független székletvesztés: akkor nyilvánul meg, amikor a száj nagyok;
• gázinkontinencia: pontsipolyok jelenlétében;
• székletürítés és gáz felszabadulása a hüvelyen keresztül;
• nemi szervek viszketése, égő érzése.

Rektovaginális sipolyok esetén a hüvely hátsó falán heg (egy vagy több) képződik a perineummal együtt, a végbél záróizom hibája és a medence ernyedt miotikus szövete.

A hüvelyben lévő fisztulát a fertőzéssel és a gyulladásos folyamat előrehaladásával együtt a következők jellemzik:

• fájdalom az alsó hasban;
• fájdalom szindróma az ágyék területén, majd a szakrális zónába való átmenettel, rectovaginális septum;
• gennyes hüvelyfolyás;
• gennyel és nyálkával kevert hasmenés;
• láz.

A hüvelyi sipoly tünetei a perineális területen jelentkező fájdalomban, az intim közösülés során és nyugalomban jelentkező kényelmetlenségben, colpitis, vulvitis előfordulásában vagy súlyosbodásában nyilvánulnak meg. A krónikus fájdalom és az általános kényelmetlenség miatti pszicho-érzelmi zavar is velejárója.

Hüvelyi fisztula diagnózisa

A fisztulák elsődleges diagnózisa nőgyógyászati ​​vizsgálat elvégzéséből és a beteg kórtörténetének összegyűjtéséből áll.

A tükrök segítségével fisztulák jelenlétében végzett vizsgálat egy zárt heget mutat, amelyből vizelet vagy széklet szivárog. A fisztula pontos elhelyezkedését, magasságát és átmérőjét gombos szondával diagnosztizálják. Az urovaginális fisztulák esetében a diagnózis a következőkből áll:

• húgycső cisztoszkópia;
• kromocisztoszkópia;
• retrográd/kiválasztó urográfia;
• renográfia;
• cisztográfia;
• egyéni alapon - vaginográfia.

A rectovaginális fisztulák esetében a diagnózis a rectovaginális típus vizsgálatából áll. Ez a módszer feltárja a sipoly átmérőjét, alakját és vastagságát, a hegek jelenlétét és térfogatát a szomszédos szövetekben, a végbél záróizom működését és a tályog lehetőségét.

A betegség bonyolult formáit fisztulográfia és irrigoszkópia segítségével vizsgálják, aminek köszönhetően azonosítható a fistulous száj növekedése és duzzanata.

A rektomanoszkópia és a kolonoszkópia szintén kötelező a hüvelyi patológia megkülönböztetésére. A környező szövetek citológiai és szövettani vizsgálata, a biopszia és a CT pontosabb klinikai képet mutat. A záróizom és működésének diagnosztizálása elektromiográfiával, sphincterometriával és anorectalis manometriával történik.

A hüvelyben lévő fisztulák kezelése

A hüvelyben lévő sipoly kezelésének módszerei függenek annak elhelyezkedésétől, alakjától és méretétől, a szomszédos szövetek anatómiai rendellenességeitől, a hegek jelenlététől, a medence és a végbél állapotától, valamint a záróizom működésétől.

A cystovaginális nyílások a gyógyszeres kezelés után maguktól is megszűnhetnek. A hólyag és a húgycső fistuláját pedig elektrokoagulációval kell kezelni.

Az urogenitális fistulákat műtéti úton kell eltávolítani. A műtét során a hüvely falait összevarrják, eltávolítva a hibát. A hólyag és a húgycső szöveteit is varrják. Erre a célra patchwork műanyagot használnak.

A műtét csak gyors tünetek esetén javasolt, legkorábban 4 hónap elteltével.

Az urethrovaginális nyílás esetében ureterocystoneostomiát végeznek.

A rectovaginális sérüléseket a lehető leghamarabb el kell távolítani - a sipoly megjelenésétől számított 18 órán belül. A műtét során sorvadt szövetet vágnak le a sipoly kerülete körül, majd összevarrják.

A hüvelyben és a végbélben lévő fisztulákat sebészeti úton eltávolítják több lehetőséggel:

• rektális;
• hüvelyi;
• perineális;
• laparotromic.

A további kezelés levatoroplasztikából és sphincteroplasztikából áll. A sérült hámot eltávolítják és a hüvely és a belek vonala mentén varrják.

A gyulladásos folyamat jelenléte a fistulán belül meghosszabbítja a kezelési folyamatot. Először is meg kell tisztítani a műtéti területet úgy, hogy a bélfolyadékot a hüvely üregébe irányítják, megelőzve ezt a jövőben. Ehhez kolosztómiát használnak. Ezután műtétet jeleznek - legkorábban 3 hónap elteltével.

A betegség megelőzése és a kezelés utáni prognózis

A műtét után a betegeknél felmerülő főbb problémák a következők:

• a fisztula megismétlődése;
• a bélvarratok diszfunkciója.

Ezekkel a mutatókkal kapcsolatban a művelet megismétlődik.

A hüvelyben lévő sipoly prognózisa pozitív, a dinamika javulása figyelhető meg, és a természetes életmód megtartható 3-4 hónappal a műtét után. A teherbe esni kívánó nőknek legfeljebb 3 évig kell várniuk. A jövőben a szülés kizárólag császármetszéssel történik, hogy elkerüljük a heg felszakadását.

A hüvelyi fistula megelőzése érdekében a következő intézkedésekre van szükség:

• krónikus betegségek kezelése;
• az urogenitális rendszer betegségeinek kezelése;
• a hüvelyi terület és a kismedencei szervek patológiáinak időben történő vizsgálata;
• a műveletek elvégzése képzett szakemberek által;
• a nőgyógyászati ​​műtétek elkerülése a hüvelyüreg kaparására és a további hegesedésre;
• a hüvelyi nyálkahártya fertőző betegségeinek időben történő diagnosztizálása és kezelése;
• az urogenitális rendszer megelőző intézkedései az étrend alapján.

A betegség előfordulásának elkerülése érdekében be kell tartania a higiéniát, legalább évente egyszer meg kell látogatnia egy nőgyógyászt, és nem szabad elhanyagolnia a betegségek kezelését.

A rectovaginális sipolyok száma nem haladja meg az összes rektális sipoly 5%-át. Figyelembe véve azonban a betegség polietiológiáját, sokkal magasabb a rectovaginális fistulában szenvedő betegek száma. A betegség valódi előfordulási gyakorisága nem ismert, mivel ezek a betegek továbbra is „multidiszciplinárisak”, nőgyógyászati, proktológiai, általános sebészeti kórházakban ápolják, vagy egyáltalán nem kezelik.

A jelenleg rendelkezésre álló adatok szerint ismert, hogy a rectovaginális fistulák 88%-a szülészeti trauma után következik be, míg a hüvelyi szülések 0,1%-ánál figyelhető meg perinealis trauma és ezt követő sipolyképződés. Ezenkívül a rectovaginális fisztulák az esetek 0,2-2,1%-ában perianális szövődményt jelentenek gyulladásos bélbetegségben szenvedő betegeknél. A rectovaginális fistulaképződés előfordulása különböző alacsony végbélreszekciók után meghaladja a 10%-ot.

Az elmúlt években jelentősen megnőtt a posztoperatív rectovaginális sipolyok száma, köszönhetően az aranyér sebészi kezelésében a különböző tűzőgépek, illetve a kismedencei prolapsus műtéti korrekciójában a szintetikus implantátumok alkalmazásának. Az ilyen műtéti kezelés után a rectovaginális fistula kialakulásának előfordulása az esetek 0,15% -ában figyelhető meg. Míg a betegség gyakoriságának kérdése nyitottnak és vitathatónak tekinthető, a műtéti kezelés nehézségei általánosan elismertek. Beszédes bizonyítéka az elmondottaknak, hogy a látszólag könnyen hozzáférhető sipoly megszüntetésére, a beavatkozás látszólagos technikai egyszerűsége ellenére, több mint 100 különböző műtéti módszert javasoltak. Ennek ellenére a kezelési eredmények továbbra sem kielégítőek, az esetek 20-70%-ában a betegség visszaesését figyelték meg.

Meghatározás
A rectovaginális fistula a végbél és a hüvely közötti kóros anasztomózis.

Megelőzés
A rectovaginális fisztulák kialakulásának megelőzése a következő.
- A szülészeti ellátás minőségének javítása, a szülés utáni szövődmények csökkentése.

Ha szülészeti szövődmények lépnek fel, megfelelő és időben történő kezelés szükséges (varratszakadások), valamint megfelelő szülés utáni és posztoperatív kezelés.
- Az anális csatorna és a distalis végbél betegségében szenvedő betegek sebészeti ellátásának minőségének javítása:
- a műtéti kezelés helyes megválasztása;
- ezeknek a beavatkozásoknak a végrehajtásának helyes technikája.
- A perioperatív betegkezelés minőségének javítása.
- A gyulladásos bélbetegségben szenvedő betegek időben történő azonosítása és megfelelő kezelése.
- A sugárterápia dózisának helyes megválasztása.

Szűrés
A rectovaginális fistula jelenlétére vonatkozó speciális szűrés nem javallt.

Osztályozás
Etiológiai tényező szerint:
Poszt-traumatikus:
- szülés után;
- műtét utáni:
- alacsony végbél reszekciók (hardveres anasztomózisokkal és interintestinalis anasztomózis nélkül);
- aranyér műtétei (kapcsos reszekció stb.);
- kismedencei prolapsus műtétei (a végbél kapcsos transzanális reszekciója - STARR stb.);
- kismedencei tályogok elvezetése;
- idegen tárgyak okozta sérülések és szexuális eltérések.

Perianális megnyilvánulások (Crohn-betegség, fekélyes vastagbélgyulladás):
- gyulladásos (paraproktitis, bartholinitis);
- tumor invázió.
- Utósugárzás.
- Ischaemiás (helyi ischaemia, amelyet a végbélkúpok érszűkítő gyógyszerekkel, nem szteroid gyulladáscsökkentő szerekkel stb. történő alkalmazása okoz).

A sipolynyílás bélben való elhelyezkedésének szintje szerint:
- Intrasphincterikus rectovaginális fisztulák.
- Transsphincterikus rectovaginális fisztulák.
- Extrasphincterikus rectovaginális sipolyok.
- Magas szintű rectovaginális sipolyok.

A diagnózis megfogalmazása
A diagnózis felállításakor figyelembe kell venni a betegség etiológiáját, a sipolynyílás bélben való elhelyezkedésének mértékét (csak a sipolynyílás magas elhelyezkedése esetén, alacsony sipoly esetén a sipolynyílás arányát kell jelezni) az anális záróizomra), valamint üregek jelenléte vagy hiánya, szivárgások a sipoly mentén és azok lokalizációja.

Ha a sipoly a gyulladásos bélbetegségek szövődményeinek megnyilvánulása, akkor először az alapbetegség diagnózisát kell teljesen megfogalmazni. Az alábbiakban példákat mutatunk be a diagnózis megfogalmazására.
- Szülés utáni magas szintű rectovaginális sipoly.
- Transsphincteric rectovaginalis fisztula szubkután ödémával.
- Crohn-betegség vastagbélgyulladás formájában a felszálló, szigmabél és végbél károsodásával, krónikus folyamatos lefolyású, súlyos forma. Perianális megnyilvánulások magas szintű rectovaginális fisztula formájában. Hormonális függőség.

Diagnosztika
KLINIKAI DIAGNOSZTIKAI KRITÉRIUMOK
A rectovaginális sipoly fő klinikai tünetei közé tartozik a bélkomponensek felszabadulása a hüvelyen keresztül; alacsony sipolyok esetén külső sipolynyílás lehet a perineum bőrén vagy a hüvely előcsarnokában, kellemetlen érzés és fájdalom a végbélnyílásban . A pararektális szövetben a gennyes-gyulladásos folyamat súlyosbodása esetén (a rectovaginális septum anatómiai felépítése miatt ez rendkívül ritka) általános gyulladásos tünetek jelentkezhetnek, például emelkedett testhőmérséklet és láz. Bármilyen rectovaginális sipoly esetén a beteg vizsgálatát ki kell egészíteni proktográfiával, endorectalis ultrahanggal a végbélben lévő sipolynyílás lokalizációs szintjének meghatározására és a gennyes üregek elhelyezkedésének felmérésére.

DIAGNÓZIS FELÁLLÍTÁSA
A diagnózis az anamnézis, a klinikai kép és az ultrahang- és/vagy röntgenvizsgálattal kimutatott tipikus elváltozások kombinációja alapján történik. Ehhez az orvosnak a következőket kell tennie.

KÖTELEZŐ KUTATÁSI MÓDSZEREK RECTOVAGINÁLIS FISTULA JELENTÉSÉBEN
Klinikai módszerek
Történelemgyűjtés. A betegség etiológiai tényezőit azonosítják: szülés és lefolyásának jellemzői; a kismedencei szerveken végzett sebészeti beavatkozások története; sugárterápia végrehajtása; a bélrendszeri tüneteket értékelik.

A pácienst egy nőgyógyászati ​​széken vizsgálják lithotómiás helyzetben. Ezzel egyidejűleg felmérik a végbélnyílás elhelyezkedését és záródását, a perineum és a végbélnyílás cicatricial deformációjának jelenlétét, a perianalis, sacrococcygealis régió és a fenék bőrének állapotát. Mérje fel a külső női nemi szervek állapotát. A tapintás során meghatározzák a hegesedés és gyulladás jelenlétét a perineális területen, gennyes csíkok jelenlétét, valamint a külső záróizom szubkután részének állapotát.

Hüvelyi vizsgálat. Meghatározzák a hüvelyben lévő sipolynyílás jelenlétét és elhelyezkedési szintjét, a hüvelyben a cicatricialis folyamat jelenlétét és súlyosságát, valamint a medenceüregben lévő gennyes szivárgások jelenlétét. Az anális reflex értékelését a záróizom izomzatának kontraktilitásának tanulmányozására használják. Normál reflex - a perianális bőr csíkos irritációjával a külső záróizom teljes összehúzódása következik be; fokozott - amikor a sphincterrel egyidejűleg a perineum izmai összehúzódnak; legyengült - a külső záróizom reakciója alig észrevehető.

A végbél digitális vizsgálata. Meghatározzák a sipolynyílás jelenlétét és elhelyezkedését a bélben, valamint a cicatricialis folyamat jelenlétét és mértékét a sipolynyílás területén és a recto-vaginális septumban. Gennyes szivárgásokat észlelnek a medenceüregben. Felmérik az anális sphincter állapotát, a medencefenék izomzatának biztonságát és állapotát. Meghatározzák a medencegyűrű izom- és csontszerkezetének anatómiai kapcsolatait is. A vizsgálat során felmérik az anális záróizom tónusát és akarati erőfeszítéseit, összehúzódásainak jellegét, valamint a végbélnyílás tátongását az ujj eltávolítása után.

Bimanuális vizsgálat. Felmérik a rectovaginalis septum állapotát, a végbél elülső falának és a hüvely hátsó falának egymáshoz viszonyított mozgékonyságát. Meghatározzák a gennyes szivárgások és a cicatricialis folyamatok jelenlétét és súlyosságát a rectovaginalis septumban és a medenceüregben. A fistula jellegét meghatározzák: csőszerű vagy szivacsos.

A fistula traktus szondázása. Meghatározzák a fistulous traktus természetét, hosszát, valamint a fistulous traktusnak az anális sphincterhez való viszonyát. Festékteszt (csak külső sipolynyílás esetén kell elvégezni). A külső sipolynyílás és a végbél lumenének kapcsolatát azonosítják, és további sipolypályákat és üregeket festenek.

Instrumentális módszerek
Anoszkópia. Megvizsgálják az anorectalis vonal területét és a végbél alsó ampulláris szakaszát, felmérik az anális csatorna falainak állapotát, és megjelenítik a sipolynyílást.

Szigmoidoszkópia. Megvizsgálják a végbél és a distalis szigmabél nyálkahártyáját. Felmérik a vaszkuláris mintázat jellegét és a gyulladásos elváltozások jelenlétét a disztális vastagbélben. A sipolynyílás területe láthatóvá válik.

Kolposzkópia. Mérje fel a hüvelyfalak és a méhnyak állapotát. A sipolynyílás területe láthatóvá válik.

Kolonoszkópia. Felmérik a vastagbél nyálkahártyájának állapotát, daganatokat stb.

Röntgen módszerek
Proktográfia; irrigoszkópia. Meghatározzák a kontrasztanyag felszabadulását a végbélből a hüvelybe, a fistulous traktus hosszát a tubuláris jelleggel, a gennyes szivárgások jelenlétét és gyakoriságát. Meghatározzák továbbá a végbél nyálkahártyájának domborzatát, a végbélszög nagyságát, a medencefenék állapotát, beszűkült és kitágult területek jelenlétét, székletköveket, a vastagbél egyes részeinek kóros elhelyezkedését stb.

Mikrobiológiai vizsgálatok
A bél- és hüvelyi mikroflóra vizsgálata. Rektovaginális fisztulában szenvedő betegeknél a hüvely tisztaságának mértékét vizsgálják.

Funkcionális tanulmányok a végbél obturátor berendezésének állapota A profilometria egy módszer az üreges szerv lumenében uralkodó nyomás mérésére mérőkatéter kiterjesztésekor. Az anorectalis profilometria lehetővé teszi a nyomás rögzítését a különböző síkokban az anális csatorna teljes hosszában. Egy számítógépes program segítségével a nyomásértékek eloszlásának grafikonját ábrázolják, és kiszámítják a maximális és átlagos nyomásértékeket, valamint az aszimmetria együtthatót. A feldolgozó program lehetővé teszi a nyomásadatok elemzését az anális csatorna keresztmetszetének bármely szintjén. Az anorectalis manometria egy egyszerű, non-invazív módszer a belső és külső anális záróizom tónusának, valamint az anális csatornában a nagynyomású zóna hosszának mérésére, amint azt számos nagy tanulmány bizonyítja.

A külső záróizom és a medencefenék izomzatának elektromiográfiája olyan módszer, amely lehetővé teszi az izomrostok életképességének és funkcionális aktivitásának felmérését, valamint a végbél obturátor apparátusának izmait beidegző perifériás idegpályák állapotának meghatározását. A vizsgálat eredménye fontos szerepet játszik a plasztikai műtétek hatásának előrejelzésében.

Endorektális ultrahang vizsgálat
Az ultrahang lehetővé teszi a fistulous traktus természetének, hosszának, az anális záróizomhoz való viszonyának, a gennyes szivárgások jelenlétének és természetének meghatározását. Feltárul továbbá a végbél obturátor apparátusának izomszerkezetének lokális változása, hibáinak megléte és mértéke, valamint a medencefenék izomzatának állapota is. A transzanális ultrahang kétségtelen hatékonysága a belső és külső záróizom hibáinak azonosításában bizonyított. Meg kell jegyezni, hogy a rektális fisztulák esetében az ultrahang-diagnosztika információtartalma nem alacsonyabb, mint a mágneses rezonancia terápia.

A medence mágneses rezonancia képalkotása. Az endorectalis ultrahang mellett a medence mágneses rezonancia képalkotása a választott módszer a fistulous traktusnak az anális záróizomhoz viszonyított elhelyezkedésének felmérésére, a hüvelyben és a bélben lévő fistulous nyílás lokalizációjának tisztázására, a gennyes szivárgások diagnosztizálására és azonosítására. további fistulous pályák.

DIFFERENCIÁLIS DIAGNOSZTIKA
Tekintettel a jellegzetes klinikai képre, a differenciáldiagnózist csak a gyomor-bél traktus más részei és a női nemi szervek közötti fisztulák esetén szabad elvégezni (kolovaginális sipolyok, enterovaginális sipolyok). A legfontosabb a rectovaginális fisztula kialakulásának etiológiai okainak azonosítása.

Kezelés
KONSERVATÍV KEZELÉS

Egyedi tanulmányok írták le a rectovaginális fisztula záródásának eseteit, a háttérben:
- a széklet áthaladásának korlátozása a sipolynyílás területén (magas beöntés, diéta);
- a végbél és a hüvely fertőtlenítése, a fistulous traktus nyálkahártyájára gyakorolt ​​hatások fizikai (curettage), kémiai (lúgos oldatok), biológiai (enzimatikus készítmények) módszerekkel;
- autohemoterápia alkalmazása a fisztula területén stb. A vizsgálatokat rendkívül kis betegcsoportokon végezték, hosszú távú eredményeket nem írtak le.

Gyulladásos bélbetegségekből származó fisztulák esetén a betegek specifikus gyulladáscsökkentő kezelést írnak elő.

SEBÉSZET
Javallatok. A rektovaginális sipoly jelenléte a műtéti kezelés indikációjaként szolgál A rectovaginalis sipoly műtéti kezelési módjának megválasztása a sipoly bélrendszeri elhelyezkedésének szintjétől, a sipoly összetettségétől (a sipoly jellegétől) függ traktus, gennyes szivárgások jelenléte), a sipoly traktus és az anális záróizom kapcsolata, a végbél obturátor apparátusának állapota (a záróizom jelenléte az elülső kerület mentén). Hagyományosan megkülönböztetjük az alacsony rectovaginális sipolyok kezelésében alkalmazott módszereket és a magas rectovaginális sipolyok megszüntetésére szolgáló módszereket.

Alacsony rectovaginális fisztulák sebészeti kezelése
1. A fisztula kimetszése a bél lumenébe.
Javallatok. Intrasfinkteriás és transzsfinkteriás sipolyokban (az anális záróizom szubkután része) szenvedő betegeknél végezzük.

Módszertan. A fisztula kivágása a bél lumenébe történik. A betegek kezelése az esetek 70-96,6%-ában elérhető.

2. A fisztula kimetszése. Sphincteroplasztika.
Javallatok. Magas transzsfinkteriás és extrasfinkteriás sipolyok esetén, amikor a bélben lévő sipolynyílás a fogsor alatt vagy szintjén helyezkedik el, az elülső félkör mentén záróizom defektus jelenlétében.

Módszertan. A fisztula kivágása a bél lumenébe történik. A záróizom végeit izoláljuk és mobilizáljuk, és feszítés nélkül varrjuk össze. Jó kezelési eredmény csak a sphincter mindkét végének megfelelő mobilizálásával érhető el. A betegek kezelése az esetek 41-100%-ában elérhető.

3. Szegmentális proktoplasztika (a nyálkahártya lebenyének csökkentése).
Javallatok. Extrasphincterikus sipolyokban szenvedő betegeknél végezzük, a bélben a fistula a fogsor szintjén vagy valamivel magasabban (a műtéti anális csatorna határain belül) nyílik meg Módszertan. A sipoly kivágását a bélben lévő sipolynyílásig végezzük. A nyálkahártya lebeny mobilizálódik és lesüllyed az anális csatornában történő rögzítéssel. A betegek kezelése az esetek 50-70%-ában elérhető.

Magas rectovaginális fisztulák sebészeti kezelése
1. Martius-műtét (a bulbocavernosus izom transzpozíciója a rectovaginalis septumba a végbél és a hüvely varrott hibái között. Műtétlehetőségek: zsírszövet töredék mozgatása egy vaszkuláris kocsányon a nagyajkak vagy inguinalis redő területéről) .

Módszertan. A rectovaginális septum felhasad, a bélben és a hüvelyben lévő sipolynyílásokat kimetsszük. A hüvely és a végbél falának hibáit varrják. A bulbocavernosus izmot a vaszkuláris kocsányon (a zsírszövet töredéke a vaszkuláris kocsányon a nagyajkak vagy az inguinális redő területéről) izoláljuk és transzponáljuk a rectovaginális septumba. A betegek gyógyulása az esetek 50-94%-ában érhető el.

2. Az érzékeny combizom transzpozíciója a rectovaginalis septumba a végbél és a hüvely varrott hibái között.
Javallatok. Magas rectovaginális sipolyok, visszatérő rectovaginális sipolyok, rectovaginális fisztulák Crohn-betegségben.

Módszertan. A rectovaginális septum felhasad, a bélben és a hüvelyben lévő sipolynyílásokat kimetsszük. A hüvely és a végbél falának hibáit varrják. A vaszkuláris lábszáron lévő érzékeny combizmot izoláljuk és a rectovaginális septumba transzponáljuk. A betegek kezelése az esetek 50-92%-ában elérhető.

3. A sipolynyílást hordozó bélszakasz defektusának vagy reszekciójának varrása hasi (laparoszkópos) vagy kombinált hozzáféréssel.
Javallatok. Magas (középső és felső ampulláris végbél) rektovaginális sipolyok, gyakran visszatérő magas végbélnyílás sipolyok, Crohn-betegségben nagyfokú károsodással és kiterjedt gennyes folyamattal járó rectovaginális sipolyok.

Módszertan. Hasi (laparoszkópos) vagy kombinált megközelítéssel mobilizálják a végbélt (a proximális vastagbél mobilizációjának térfogatát intraoperatív felülvizsgálat után határozzák meg), és a hüvely hátsó falát a fisztulától távolabb. A fistula és a kórosan megváltozott szövetek kivágása a sipolynyílások területén történik. A hüvely és a végbél falának hibáinak külön varrása történik. Gennyes-gyulladásos folyamat kifejezett megnyilvánulása, a bélfal nagy méretű hibája, a bélfal deformációjával járó kifejezett cicatricial változások, a sipolynyílást hordozó végbélszakasz reszekciója esetén. Rektális (kolorektális) vagy rectoanális (koloanális) anasztomózis képződik. A betegek gyógyulását az esetek 75-100%-ában írják le.

4. A sipoly eltávolítása hasított hüvelyi-végbélnyílással.
Javallatok. Bármilyen etiológiájú, magas rectovaginális fistulák.

Módszertan. A sipolyt az egészséges szöveten belül kivágják. Ezután a rectovaginális septum felhasad, és a hüvely hátsó falát és a végbél elülső falát mobilizálják a sebtől proximálisan. Ezután egy ágyat alakítanak ki, amely rögzíti a hüvelyben és a végbélben elhelyezkedő hasított szárnyat. A hasított rectovaginális sövényt hüvelybe engedik, és az anális záróizomhoz, a végbélben és a hüvelyben rögzítik.

Előzetes eredmények. A betegek gyógyulását az esetek 92%-ában észlelték.

A bélsztóma szerepe a rectovaginalis fistulák kezelésében A sztómaképződés kérdését minden esetben szigorúan egyedileg kell eldönteni. Magas és összetett rectovaginális fisztulák esetén, etiológiától függetlenül, a megelőző bélsztóma kialakulása jelentősen csökkentheti a posztoperatív szövődmények kialakulásának kockázatát és javíthatja a kezelési eredményeket.

Mit ne tegyünk:
- A sebészeti beavatkozások elvégzése a beteg alapos objektív vizsgálata nélkül elfogadhatatlan.
- Elfogadhatatlan az IBD-ben szenvedő betegek műtétje specifikus terápia felírása nélkül.
- Elfogadhatatlan a plasztikai műtétek végrehajtása kifejezett gennyes-gyulladásos folyamat hátterében.
- Elfogadhatatlan a magas és összetett sipolyokon végzett műtétek anélkül, hogy a béltartalom áthaladását meggátolnák a műtéti területen.
- Elfogadhatatlan, hogy a plasztikai műtéteket szakosodott centrumon kívül nem kellő tapasztalattal rendelkező sebészek végezzék.

Előrejelzés
A rectovaginális fisztulák műtétéhez anatómiai, fiziológiai ismeretek és klinikai tapasztalat szükséges. Ezért a rectovaginális fisztulákban szenvedő betegek tervezett kezelését csak speciális kórházakban szabad elvégezni.

A műtét utáni fő szövődmények a sipoly kiújulása és az anális sphincter elégtelensége. A visszaesés okai lehetnek a műtéti módszer megválasztásának hibái, technikai hibák, valamint a beteg posztoperatív kezelésének hibái. A rectovaginális fisztulákban szenvedő betegek speciális klinikákon végzett sebészeti kezelése az esetek 70-100%-ában lehetővé teszi a gyógyulást az első műtét után. Kivételt képeznek a Crohn-betegségben szenvedő betegek, valamint a besugárzás utáni fisztulák. A betegség kiújulása ebben a betegcsoportban az első műtéti beavatkozás után az esetek 50% -ában figyelhető meg.

A rektális fistula (orvosi név - fistula) egy átmenő tubuláris csatorna, amely összeköti a hasi szerveket. A sipoly belsejét hámsejtek vagy „fiatal” kötőrostok bélelik, amelyek a különböző sebek és helyi szöveti hibák összehúzódása, gyógyulása eredményeként alakulnak ki. A rektális fisztulák körülbelül 70%-a a pararektális térben képződik, és a morgan kriptáktól (a széklet mozgására nyitott zsebek) a bőrig terjed. Az anorectalis fistulák a végbélnyílásból közvetlenül a bőrbe jutnak.

A rektális fisztulák kezelése általában sebészeti módszerek alkalmazásával, valamint az üreg mechanikai és kémiai tisztításával jár. Nagyon gyakran azok a betegek, akiknél gennyes végbélsipolyokat diagnosztizáltak, érdeklődik, hogy a sipoly műtét nélkül gyógyítható-e. A szakértők egyetértenek abban, hogy a patológia gyógyszeres és népi módszerekkel történő kezelése hatástalan, és csak segédkomponensként használható a regenerációs folyamatok felgyorsítására és a sérült szövetek gyors helyreállítására. Vannak olyan módszerek is, amelyek lehetővé teszik a sipoly műtéti (invazív) beavatkozás nélküli kimetszését, így a betegnek teljes körű információval kell rendelkeznie az összes rendelkezésre álló kezelési módszerről.

A legtöbb proktológiai sebész a sebészeti kezelést tartja a leghatékonyabb módszernek a különféle sipolyok kezelésében, hiszen a műtét során az orvos minden sérült szövetet eltávolíthat, ami jelentősen csökkenti a visszaesés kockázatát. A sipolyok szikével történő kimetszése invazív, erősen traumás műtét, amely hosszú felépülési időszakot igényel, ezért sok beteg keresi a sipolyok műtét nélküli kezelésének módját. Az alábbiakban lesz szó róluk.

Lézeres kezelés műtét nélkül

Ez az egyik legbiztonságosabb, leghatékonyabb és legkevésbé traumatikus módszer a sipoly traktusok kezelésére, amelynek számos előnye van. A lézeres kezelés, ha indokolt, még gyermekeknél és serdülőknél is elvégezhető, bár egyes orvosok nem javasolják ennek a technikának a használatát 10 év alatti gyermekeknél. A lézersugarak hatása nem okoz kényelmetlenséget vagy fájdalmat, és a beavatkozás után nincs szükség rehabilitációs időszakra. A sipoly lézeres kimetszése után a bőrön nem maradnak hegek, hegek, ami fontos, ha a műtétet anorectalis területen végzik.

A nagyszámú előny ellenére a lézeres kezelésnek jelentős hátrányai is vannak, többek között:

• magas költségek (a különböző klinikákon a költség 20 000 és 45 000 rubel között változhat);
• a relapszusok és szövődmények meglehetősen nagy valószínűsége (körülbelül 11,2%);
• mellékhatások anális viszketés és égés formájában a fisztula kivágásának helyén;
• a purulens sipolyok használatának lehetetlensége.

Jegyzet! A sipolypályák lézeres kimetszését a nagyvárosok összes magánklinikáján gyakorolják, így általában nem okoz gondot a lézeres proktológus sebész megtalálása.

Rádióhullám terápia

A rektális sipolyok eltávolításának korszerűbb módja a rádióhullám-terápia. A módszer minden típusú sipoly kezelésére alkalmas, és fő előnye, hogy nem kell kórházba menni. A beteg a beavatkozás után 10-20 perccel hazamehet, mivel nem igényel általános érzéstelenítést: az orvos minden műveletet helyi érzéstelenítésben hajt végre (hagyományosan Lidocaint vagy Ultracaint használnak).

A sipoly rádióhullámos kimetszése után a teljes gyógyulás és szövetek helyreállítása 48 órán belül megtörténik, így ha a sipolyt pénteken eltávolították, a beteg hétfőn mehet dolgozni (a műtét utáni normál gyógyulási időszak legalább 14 nap). A saját számára legmegfelelőbb kezelési módszer meghatározásához a páciens az alábbi táblázatban megadott összehasonlító jellemzőket használhatja.

Asztal. A rektális sipolyok különböző kezelési módszereinek összehasonlító jellemzői.

Fontos! A perirektális sipolyok kezelésére szolgáló non-invazív módszerek (szike nélkül) minden előnye ellenére, a végső döntést az orvosnak kell meghoznia e módszerek alkalmazásának lehetőségéről a lézió mértéke és súlyossága, valamint a beteg általános állapota alapján. a páciens.

Rektális fisztulák kezelése hagyományos módszerekkel

A legmegfelelőbb kezelési módszer kiválasztásakor a betegeknek meg kell érteniük, hogy az anorectalis és pararectalis fistulák kezelésének egyetlen hatékony módja a sebészeti terápia. Hagyományos módszerek használhatók a gyulladás enyhítésére, a genny eltávolítására és a váladék kiáramlásának biztosítására. Egyes komponensek hatékonyan megszüntetik a fájdalmat és felgyorsítják a szövetek gyógyulását, de a teljes gyógyulás még a leghatékonyabb receptek alkalmazása után sem lehetséges. Ez a sipolypályák szerkezetének anatómiai sajátosságaiból adódik, ezért az alábbi recepteket csak orvosi konzultációt követően javasoljuk kiegészítő terápiaként használni.

Mézes kenőcs

A természetes méz a hagyományos orvoslás egyik leghatékonyabb gyulladáscsökkentő szere. A méz és a méhészeti termékek (propolisz, méhpempő, méhpempő) több mint 20 olyan összetevőt tartalmaznak, amelyek nyugtatják a bőrt, enyhítik a gyulladásokat és serkentik a szövetek regenerálódását.

Az elkészítéséhez szüksége lesz:

• Keverjünk össze 5 evőkanál folyékony mézet két evőkanál olvasztott vajjal (csak pasztőrözött tehénkrémből készült természetes vajat használjunk);
• adjunk hozzá 15 csepp fenyőolajat a keverékhez;
• melegítse vízfürdőben forrásig, és vegye le a tűzről;
• 8 órára hűtőbe tesszük.

A kapott kenőcsöt naponta 5-6 alkalommal meg kell kenni az érintett területtel (használhat tampont). A kezelést 3-4 hétig kell folytatni.

Gyógynövényes kenőcs disznózsírral

A sertészsíron alapuló recepteket a sipolyok kezelésére használják, amelyeket gennyes váladék képződése kísér. A gyógynövények keveréke fertőtleníti a bőrt, megakadályozza a végbél felszálló fertőzését, nyugtatja a gyulladt szöveteket, felgyorsítja a gyógyulást és a szövetek helyreállítását. A kenőcs elkészítéséhez szüksége lesz:

• egy mély tálban keverj össze 1 teáskanál tölgyfa kérget, kamillát és vízpaprika gyógynövényt;
• adjunk hozzá 300 ml vizet, és 20 percig alacsony lángon helyezzük el;
• Hűtsük le a húslevest és szűrjük le, majd adjunk hozzá 4 evőkanál olvasztott disznózsírt;
• mindent összekeverünk és hűtőbe tesszük dermedni.

Ha a kész kenőcs nagyon folyékony, hozzáadhat 1-2 evőkanál korábban finom reszelővel összetört vajat, majd visszahelyezheti a hűtőszekrénybe. A kenőcsöt egy vattacsomóra kell felvinni, és a gyulladt területre kell felvinni. A tampont 3-4 óránként kell cserélni. Jó terápiás hatás 2-3 hét napi használat után érhető el.

Lotionok aloe levével és útifűvel

Az aloe levelekből préselt gyümölcslé kifejezett baktériumölő és gyulladáscsökkentő hatással rendelkezik. Az ilyen krémek gennyet vonnak ki a sebből, biztosítják annak fertőtlenítését és csökkentik a fájdalom intenzitását. Az útifű stimuláló és regeneráló hatású, ezért a gyógynövényszakértők azt tanácsolják, hogy ezt a komponenst adják a hagyományos aloe kezeléshez.

Az aloe levelekből levet préseléshez alaposan le kell mosni hideg vízzel, össze kell törni a kezében, és az oldalvonal mentén vágni, majd ki kell préselni a pépet. Az útifű infúzióként használható: öntsön 10 g szárított útifű gyökeret egy pohár forrásban lévő vízzel, és hagyja állni 2 órán keresztül. Minden hozzávalót össze kell keverni és 1 órára hűtőbe kell tenni.

Az aloe juice és útifű infúzió keverékét testápolók formájában használják: egy vattakorongot bőségesen meg kell nedvesíteni a termékkel, és fel kell helyezni a sipoly traktus végére. A lotionokat 4 óránként kell cserélni. Felhasználási idő - 2 hét.

Körömvirágos krémek

Ez a legegyszerűbb módja a fisztulák otthoni kezelésének. Csak egy körömvirág alkoholos tinktúrára van szüksége (30-50 rubelért megvásárolhatja a gyógyszertárban) és vattakorongokra vagy törlőkendőkre. A tampont bőségesen meg kell nedvesíteni a tinktúrával, és 20-30 percig a sipolyra kell helyezni. Naponta 5-6 krémet kell készítenie. A kezelés időtartama az összetevők tolerálhatóságától és a meglévő dinamikától függ. Az ajánlott terápia időtartama 7-10 nap.

Jegyzet! A higiénikus mosás után alkoholos tinktúrákkal krémeket kell készíteni. A kezelés kezdetén a beteg erős égő érzést érezhet, amelyet az etanolnak a gyulladt szövetre gyakorolt ​​hatása okoz. Ha az ilyen érzések a tampon eltávolítása után 30 percen belül nem múlnak el, a bőrt bőségesen le kell öblíteni hideg folyó vízzel, és meg kell kenni nyugtató kenőccsel, például Bepanthennel.

Olívaolaj és vodka kenőcs

Ez a kenőcs segít gyorsan enyhíteni a gyulladást, és pozitív hatással van a sérült szövetek állapotára, serkenti azok regenerálódását. Annak érdekében, hogy a kenőcs sűrű konzisztenciájú legyen, előzetesen meg kell vásárolnia bármilyen zsíralapot (glicerint, borz- vagy libazsírt stb.). Keverjünk össze 5 evőkanál olajat (jobb, ha prémium olajat használunk) 50 ml vodkával, és adjunk hozzá 3 teáskanál glicerint. Ha állati zsiradékot használunk a főzéshez, két evőkanál zsír felhasználásával érhetjük el a kívánt vastagságot.

Minden komponenst alaposan össze kell keverni, és néhány órára hűtőszekrénybe kell helyezni. A kenőcsöt naponta legfeljebb 4-5 alkalommal kell használni, használat után nem kell lemosni. Jelentős javulás általában már a kezelés hetedik napján megfigyelhető, de a stabil eredmény eléréséhez legalább két hétig javasolt a készítmény használata.

A rektális fistula kellemetlen, fájdalmas patológia, amely súlyos szövődményekhez vezethet, ha nem kezelik időben. A rektális sipolyok egyetlen hatékony kezelése ma a kimetszés marad, amely műtét és szike használata nélkül is elvégezhető. Az otthoni módszerek kiegészítő terápiaként alkalmazhatók, de nem helyettesíthetik a teljes körű kezelést.

Videó - Rektális sipoly kimetszése

Sebészeti proktológia - SURGERY.SU

A rectovaginális fistula (sipoly) többnyire szerzett patológia. Sokkal ritkábban az ilyen fisztulák veleszületettek lehetnek. A veleszületett fisztulákkal elsősorban gyermekorvosok és gyermeksebészek foglalkoznak. A rectovaginális fistula a végbél és a hüvely közötti kóros kommunikáció. Ebben az esetben a végbél tartalma - széklet és gázok - bejuthat a hüvelybe. Leggyakrabban a rektovaginális fisztula oka a szülés alatti trauma, az ezen a területen végzett sebészeti beavatkozások utáni szövődmények, a végbél daganatos és gyulladásos betegségei. A rektovaginális fisztula kockázata normál szülés során 0,1%.

A rectovaginális fisztulák tünetei gyakran érzelmi stresszel járnak, és fizikai kényelmetlenséget is okoznak. Bár néha rendkívül kínos lehet egy nő számára, hogy erről a patológiáról beszéljen egy orvossal, nagyon fontos alapos vizsgálatot végezni. Egyes esetekben (bár ritkán) az ilyen fisztulák önmagukban bezáródnak, de általában sebészeti beavatkozást igényelnek.

A rectovaginális fistulák okai

Jelenleg számos oka van a rektovaginális fisztulák kialakulásának. Ennek a patológiának a leggyakoribb oka a szülés, és a kórosak. Ezek a típusok a következők:

• Elhúzódó vajúdás
• Hosszú vízmentes időszak (amikor sok idő telt el a víz feltörése és a magzat születése között)
• Perineális sérülések

A rectovaginális sipolyok okai között megnevezhető a posztoperatív seb szülés közbeni beavatkozások utáni gyulladásos elváltozása is. A rectovaginális fisztulák kialakulásának ritkább oka lehet a végbél falának sérülése a kismedencei szervek különböző műtétei során, valamint az akut paraproctitis spontán megnyílása a hüvely lumenébe (amikor a genny felhalmozódása a hüvelybe tör) és traumás a rectovaginális septum károsodása.

A végbél- és vastagbélbetegségek, például a Crohn-betegség, a vastagbél divertikulózisa (különösen a méheltávolítás utáni nőknél) szövődményei lehetnek a végbél- és vastagbélbetegségek szövődményei is. A hosszú vízmentes intervallum végbélfisztula kialakulását is okozhatja, ami abból adódik, hogy a víz felszakadásakor a magzatfej leereszkedik és a hüvelyfalat a medence csontos gyűrűjéhez nyomja. Ezen a helyen a vérkeringés megzavarodik, szöveti nekrózis lép fel, és fisztula képződik. A rectovaginális fisztula kialakulásának okai azonban leggyakrabban eltérőek, és mint már említettük, ez egy kóros születés.

Ha a születési csatorna nem felel meg a magzat méretének, ha maga a magzat helytelenül van elhelyezve, valamint egyes szülészeti műtétek, a születési csatorna sérülése következhet be. Ez károsítja a hüvely és a végbél falát, valamint a végbél szalagos-izomrendszerét. Ilyen esetekben általában sürgősségi műtétet végeznek. Az ilyen műveleteket bonyolíthatja egy gyulladásos folyamat a beavatkozás területén (az esetek közel 10% -ában). Az ilyen szövődmények közül a leggyakoribb a bélfalon lévő varratok meghibásodása (vagyis azok eltérése). Ez a szövődmény általában a műtét utáni 3-5. napon jelentkezik - a végbél tartalma megjelenik a hüvelyből - széklet és bélgázok.

Általában ebben az esetben van egy önkéntelen vágy, hogy sürgősen varrják ezt a hibát. Ez azonban hiba, mivel a gennyes seb varrása, különösen olyan környéken, mint a végbél, tele van az új varratok kötelező ismételt meghibásodásával. Mint ismeretes, a hüvely fala nagyon szorosan érintkezik a végbél falával, teljes hosszában. A végbélben sokkal nagyobb a nyomás, mint a hüvelyben. Ezért, ha kommunikáció alakult ki a bél és a hüvely között, akkor a béltartalom kerül be a hüvelybe, és nem fordítva.

Amikor egy ilyen sipoly kialakul, egy hét múlva „tartóssá” válik, mivel a hüvely falai és a végbél nyálkahártyája összenőnek a szélei mentén. A rectovaginális sipoly végső „érése” 3-4 hónappal azután következik be, hogy a környező szövetekben a gyulladás megszűnik. A végbél betegségei, például a paraproctitis vagy a vastagbélgyulladás hátterében fellépő rektovaginális fisztulák esetében kissé eltérő jellemzők vannak. Az ilyen sipolyok egyharmadában a bél és a hüvely közötti kommunikáció csőszerű, míg a sipoly lefutása elágazó, gennyes szivárgásokkal, zsebekkel.

A rectovaginális fisztulák megnyilvánulásai

A fisztula méretétől és helyétől függően ennek a betegségnek a tünetei változhatnak: a minimális megnyilvánulásoktól a súlyosakig.

Természetesen egy ilyen betegség rendkívül kellemetlen minden nő számára. A beteg kénytelen eltitkolni betegségét mások elől. A rectovaginális fistulákra jellemző higiéniai problémák akár a család felbomlásához vagy a létrehozás ellehetetlenüléséhez, valamint a partnerrel való szexuális kapcsolat jelentős nehézségeihez vezethetnek. Ezért a rectovaginális fisztulák másik állandó megnyilvánulása a különféle neuropszichiátriai rendellenességek. Az urogenitális traktus egyéb gyulladásos betegségeinek hozzáadása tovább bonyolítja a betegség lefolyását.

A rectovaginális fisztulák osztályozása és típusai

A rectovaginális fisztulák a következőkre oszthatók:

• alacsony (a végbélnyílás szélétől 3 cm-re)
• középső szint (3-6 cm-re a végbélnyílás szélétől)
• magas (6 cm vagy annál magasabb a végbélnyílás szélétől).

A rectovaginális fisztulák diagnosztizálásának módszerei között szerepel:

• klinikai vizsgálat
• hüvelyi vizsgálat tükrökben
• fisztulográfia
• szigmoidoszkópia
• kontraszt radiográfiai kutatási módszerek.

Mindenekelőtt az orvos anamnézist gyűjt: megkérdezi a pácienst a múltbeli szülésekről, azok természetéről, súlyosságáról, mennyiségéről, a kismedencei sebészeti beavatkozásokról, hogy a nő részesült-e sugárkezelésen, valamint bélbetegségek jelenlétéről. A klinikai vizsgálat a hüvely tükörben történő vizsgálatából áll. Az ellenőrzést szinte a trezorig végzik. Ha a hüvely és a végbél között sipoly van, akkor maga a nyílás és az abból származó váladék (béltartalom) is megfigyelhető. Digitális hüvelyi vizsgálatot kell végezni, amely lehetővé teszi a hegváltozások jelenlétének felmérését a fisztula területén.

Fistulográfia vízoldható kontrasztanyagokkal és színezékekkel történő vizsgálat. Általában a színezési vizsgálatok során a hüvely felőli nyílásba festéket fecskendeznek be, majd végbéltükrök vagy rektoszkóp segítségével vizsgálják a végbél lumenét. A röntgendiagnosztikai módszerek abból állnak, hogy radiopaque anyagokat juttatnak a fisztulába, majd röntgenfelvételt készítenek.

Az anális záróizom egyidejű elégtelenségének mértékének, valamint a záróizom hegkárosodásának mértékének felmérésére kötelező a rectonális reflex meghatározása és a rektális digitális vizsgálat. Bizonyos esetekben műszeres kutatási módszereket alkalmaznak, például sphincterometriát, elektromiográfiát vagy manometriát.

A rectovaginális fisztulák diagnosztikájában kötelező a szigmoidoszkópia, és szükség esetén a kolonoszkópia és az irrigoszkópia.

Rektovaginális fisztula kezelése

A rectovaginális fisztulák kezelése csak sebészi. A rectovaginális septum traumás károsodása esetén a keletkező üzenet az első 18 órán belül varrható, minimális gennyes szövődmények kockázatával. Ebben az esetben a sipoly széleit kimetsszük, a sebet kezeljük, majd a végbélfalat és a levator izmokat összevarrjuk. Ezt követően a hüvely falának hibáját varrják.

A már régóta kialakult fisztulákkal nehezebb. A műtéti technika azonban az adott helyzettől függ. Fontos figyelembe venni olyan tényezőket, mint a rectovaginalis sipoly oka, elhelyezkedése, a végbélnyílás szélétől való távolság, a sipoly kapcsolata a végbél izomrendszerével, a hegváltozások súlyossága és a funkcionális az anális záróizom állapota.

Vegye figyelembe, hogy a sipoly területén kialakuló hegesedés esetén először általában kolosztómiát alkalmaznak - a vastagbél egy részét eltávolítják a hasfalra. Ez annak érdekében történik, hogy megszüntesse a széklet jelenlétét a javasolt sebészeti beavatkozás területén. A kolosztómia utáni műtétet 2-3 hónap múlva hajtják végre.

Manapság a rektovaginális fisztulák kezelésének sebészeti módszerei közül háromféle hozzáférést alkalmaznak: hüvelyi, perineális, rektális.

Alacsony rectovaginális sipolyok esetén (amikor a sipoly nyílása a végbélnyílás szélétől 3 cm alatt van) a műtéti megközelítés a betegség okától függ. Ha a sipoly oka akut paraproctitis, akkor csak a rektális hozzáférést kell használni, mivel nemcsak magát a sipolyt, hanem annak okát is meg kell szüntetni - a gennyedő anális kriptát.

Más esetekben általában műtétet végeznek a végbél nyálkahártya lebenyének csökkentésére. Anális sphincter defektus esetén a műtétet annak korrekciójával kell kiegészíteni. Ebből a célból sphincteroplasztikát vagy sphincterolevatoplasztikát végeznek.

A rectovaginális sipolyok felében átlagos szinten vannak (a sipoly nyílása a végbélnyílás szélétől 3-6 cm-re található). Az ilyen fisztulák kezelése perineális és vaginális hozzáféréssel is elvégezhető. A műtét lényege a sipoly kimetszése, és perineális megközelítéssel ehhez a perineumon félhold alakú bemetszést végeznek, és hüvelyi megközelítéssel ugyanezt a célt érik el egy háromszög alakú hüvelylebeny kimetszése után. a hiba. A hegszövet és a sipoly kivágása után a bélfal hibáját összevarrják.

Kiterjedt hegesedés esetén a sipoly megszüntetése és a végbél- és hüvelyhibák varrása az ún. laparotomiás hozzáférés, vagyis ebből a célból egy bemetszést végeznek a hasfalban.

A posztoperatív időszakban a széklet visszatartása nagyon fontos, hogy a sebek fertőzéses és gyulladásos szövődmények nélkül gyógyuljanak. Ebből a célból speciális diétát írnak elő nagy mennyiségű, növényi rostban szegény folyékony élelmiszerrel.

Egyes orvosok úgy vélik, hogy egy olyan nőnek, akit korábban rektovaginális sipoly miatt műtöttek, a következő terhessége során császármetszéssel kell szülnie.