Depressziós rendellenesség ICD 10. Visszatérő depressziós rendellenesség (F33)

G.V. Pogosova
Roszdrav Szövetségi Állami Megelőző Orvostudományi Kutatóközpont
Moszkvai Roszdravi Pszichiátriai Kutatóintézet

Szerkesztette:
Oganova R.G., az Orosz Orvostudományi Akadémia akadémikusa, az Összoroszországi Kardiológusok Tudományos Társaságának elnöke
Krasnov V. N., professzor, az Orosz Pszichiáter Társaság igazgatóságának elnöke

2. 3. Depressziós rendellenességek

A depressziós és szorongásos zavarok megnyilvánulásai nagyrészt hasonlóak. Egyes adatok szerint a szorongás és a depressziós tünetek közötti átfedés eléri a 60-70%-ot. Más szavakkal, ugyanannak a betegnek lehetnek depressziós tünetei és szorongásos tünetei is. Ilyenkor vegyes szorongás-depressziós zavarról beszélnek. A betegek jelentős részében a szorongás időrendileg megelőzi a depressziót, vagyis huzamosabb ideig nem diagnosztizált és kezeletlen szorongásos zavara van, amit idővel depresszió bonyolít. A generalizált szorongásos zavar 4-9-szeresére növeli az első depressziós epizód kialakulásának kockázatát.

A depresszió olyan rendellenesség, amelyet a depressziós hangulat és önmaga, a környező valóságban elfoglalt helyzete, a múlt és a jövő negatív, pesszimista megítélése, valamint a tevékenységi motiváció csökkenése jellemez. Ezekkel a mentális zavarokkal, sőt elsősorban a depresszióval együtt az általános szomatikus, élettani funkciók – étvágy, alvás, ébrenléti szint, vitális tónus – szenvednek.

Az ICD-10 a depresszió 11 diagnosztikai kritériumát azonosítja, beleértve 3 fő (depresszív triász) és 9 további (3. táblázat). A „major” depressziót (major depressziós epizódot) akkor diagnosztizálják, ha a betegnek legalább két fő és két további kritériuma van 2 hétig vagy tovább. A háziorvosok és a kardiológusok azonban gyakrabban találkoznak kevésbé súlyos depressziós állapotokkal vagy úgynevezett „kisebb” depresszióval. Az enyhe depresszió diagnózisához elegendő, ha a betegnek depressziós hangulata vagy csökkent érdeklődése, 2 hétig vagy tovább tartó örömérzete van, valamint bármely további két kritérium.

3. táblázat A depressziós rendellenesség diagnosztikai kritériumai az ICD-10 szerint
DEPRESSZÍV ZAVAR (ICD-10)
Alapvető	További
Depressziós hangulat (a nap nagy részében) Csökken az érdeklődés és az öröm megélésének képessége Csökkent energia, fokozott fáradtság	Csökkent koncentráció, koncentrálóképesség Étvágyzavarok (a testtömeg változásával) Alvászavarok Csökkent nemi vágy Komor, pesszimista jövőkép Csökkent önbecsülés és önbizalom A bűntudat gondolatai Öngyilkossági gondolatok, szándékok, kísérletek
Megjegyzés: a major depressziót (major depressziós epizódot) akkor diagnosztizálják, ha a betegnek legalább két fő kritériuma és két további kritériuma van 2 hétig vagy tovább

A legnagyobb nehézséget az enyhe, enyhe depresszió diagnózisának felállítása okozza, különösen szomatikus betegeknél. Az a tény, hogy enyhe depresszió esetén a betegeknek nincsenek öngyilkossági gondolatai és szándékai, vagy a „tipikus” depresszióra jellemző bűntudat. A diagnózist az is nehezíti, hogy a depresszió és a szomatikus betegségek számos tünete gyakori, például különböző lokalizációjú fájdalmak, teljesítménycsökkenés, fáradtság, koncentráció-csökkenés stb. Más szóval, a szomatikus betegek leggyakrabban atipikus, maszkos, rejtett depressziót tapasztalnak. Ilyen depresszió esetén a betegek általában nem mutatnak tényleges depressziós panaszokat: depressziós hangulat, érdeklődési körök elvesztése vagy örömérzet. Rengeteg szomatikus és autonóm panaszuk van. Leggyakrabban a depresszió „álarcai” a krónikus fájdalom szindróma, alvás- és étvágyzavarok, szexuális zavarok, fokozott fáradtság, gyengeség és teljesítménycsökkenés.

A krónikus fájdalom szindróma a maszkos depresszióban szenvedő betegek több mint felében fordul elő. A fájdalom különböző lokalizációjú lehet. A komorbid depresszióban szenvedő hipertóniás betegeknél a leggyakoribb panasz a fejfájás és a hátfájás. Néha a fájdalomnak nincs egyértelmű lokalizációja (fájdalom az egész testben), vagy vándorló jellegű. A fájdalom leggyakrabban tompa, sajgó, és változtathatja intenzitását; gyakran megfigyelik, ha nem is minden nap, de hetente többször, és hosszú ideig, például több hónapig zavarják a betegeket. A szív- és érrendszeri betegségekben és a komorbid depresszióban szenvedő betegeknél nagyon jellemző a szívtájéki fájdalom, amelyet a betegek és gyakran kezelőorvosaik anginás rohamként értelmeznek, annak ellenére, hogy ezek a fájdalmak nem mindig mutatnak párhuzamosságot semmilyen objektív jellel, pl. Az EKG megváltozik nyugalomban vagy terhelési tesztek során.

A különböző alvászavarok nagyon jellemzőek az álarcos depresszióban szenvedő betegekre. A betegek elalvási nehézséget, vagy éppen ellenkezőleg, fokozott álmosságot tapasztalhatnak. Gyakori panaszok a korai ébredés (3-4 órakor), nyugtalan álmok, gyakori éjszakai ébredések, kialvatlanság érzése: a beteg megjegyzi, hogy aludt, de nyugtalanul és kimerülten ébredt.

Jellemzőek az étvágyzavarok és az ezzel járó testtömeg-változások is. Tipikus depresszióban az étvágy csökken, néha jelentősen, és a betegek jelentős súlyvesztésről számolnak be, az eredeti súly több mint 5%-ával. Az atipikus depresszióval éppen ellenkezőleg, megnő az étvágy, és ennek megfelelően súlygyarapodás figyelhető meg (inkább a nőkre).

A legtöbb maszkos depresszióban szenvedő beteg fokozott fáradtságot, gyengeséget, valamint csökkent fizikai és szellemi teljesítőképességet tapasztal. Letargia, állandó fáradtságérzés, koncentrációs zavarok, szokásos munkavégzési nehézségek, szellemi munka nehézségei jelentkeznek, amihez az önbecsülés csökkenése társul. Ezek a tünetek gyakran arra késztetik a betegeket, hogy otthagyják a munkát, vagy kevésbé felelősségteljes, könnyebb munkára költöznek. Ugyanakkor a pihenés nem hoz megelégedést vagy az erőnövekedés érzését. A fáradtság érzése tartós, és gyakran nem függ a terhelés súlyosságától. A hétköznapi háztartási tevékenységek fáradtságot okoznak, és egyes betegeknél még az olyan eljárások is, mint a fürdés, mosás, öltözködés és fésülés. Fokozatosan a betegek érdeklődése beszűkül, többé nem élveznek örömet abból, ami korábban mindig örömet okozott - a szeretteivel való kommunikáció, kedvenc munka, érdekes könyv, jó film. Csökken az általános aktivitás és a környezet iránti érdeklődés. Súlyos depresszió esetén a mentális és motoros retardáció jelei mutatkoznak.

Sok depressziós beteg különféle szexuális problémákat tapasztal. A férfiaknál csökken a libidó, és gyakran impotencia alakul ki. A nőknél a szexuális vágy is csökken, és szervetlen természetű menstruációs rendellenességek, köztük oligo- vagy dysmenorrhoea léphetnek fel. De gyakrabban van hangsúlyos premenstruációs szindróma a hangulat és az általános állapot éles romlásával, valamint rengeteg szomatikus panaszsal egy héttel a menstruáció előtt.

A klasszikus depressziót egy speciális cirkadián ritmus jellemzi – minden tünet (rosszabb hangulat, fáradtság, szomatikus panaszok stb.) súlyosabb reggelenként. Estére a betegek állapota általában javul. Megjegyzendő, hogy a depresszió tipikus napi ritmusa nem minden betegnél figyelhető meg, jelenléte azonban mindenképpen depressziós rendellenességre utal.

A súlyos depressziós epizód a legtöbb betegnél gyógyulással végződik, de a betegek ~25%-a meglehetősen stabil maradványtüneteket tapasztal, leggyakrabban aszténiás vagy szomatovegetatív. Minden harmadik depressziós epizódon átesett betegnél a betegség visszaesik. Ilyenkor a depresszió visszatérő formáját diagnosztizálják, melynek kezelése nem egyszerű feladat.

A megfelelő orvosi taktika megválasztása nagymértékben függ a depresszió súlyosságától. Vannak:

• enyhe depresszió (szubdepresszió) - a tünetek eltűnnek, alacsony súlyosságúak, gyakrabban egy depressziós tünet érvényesül. Magukat a depressziós tüneteket elfedhetik a szomatovegetatív megnyilvánulások. Kisebb hatás a foglalkozási és társadalmi működésre;
• közepes súlyosságú depresszió - a tünetek mérsékelten kifejezettek, a szakmai és társadalmi működés egyértelmű csökkenése;
• súlyos depresszió - a depressziós tünetegyüttes legtöbb megnyilvánulásának jelenléte, beleértve. öngyilkossági gondolatok és kísérletek, pszichotikus megnyilvánulások lehetségesek (a bűntudat téveszméivel). A szakmai és társadalmi működés súlyos károsodása.

Depresszió- csüggedtség érzése, amelyet gyakran a saját lét iránti érdeklődés elvesztése és az életenergia csökkenése kísér. A 20 éves és idősebb nők gyakrabban érintettek. Hajlam arra depresszió néha öröklődik. A kockázati tényező az egyén társadalmi elszigeteltsége.

levertség - teljesen kiszámítható emberi reakció egy kedvezőtlen helyzetre vagy személyes kudarcra. Ez az érzés elég hosszú ideig hatalmába kerítheti az embert. Depresszió kialakulásáról akkor beszélhetünk, ha felerősödik a boldogság hiányérzete, és megterhelővé válnak a mindennapok.

Nőkben depresszió 2-szer gyakrabban alakul ki, mint a férfiaknál. Egyes esetekben depresszió néhány napon vagy héten belül spontán megoldódik. Más betegeknek támogatásra és szakmai segítségre lehet szükségük. Súlyos forma kialakulásával depresszió Kórházi ápolásra lehet szükség annak elkerülése érdekében, hogy a személy lezuhanjon vagy megsérüljön.

Depresszió gyakran szorongásos tünetek kísérik.

A kiváltó tényező gyakran a veszteség valamilyen formája, például egy közeli kapcsolat megromlása vagy egy szeretett személy elvesztése.

A gyermekkorban átélt trauma, például egy szülő halála, növelheti a depresszióra való hajlamot a jövőben. depresszió. Depresszió okozhat egyes szomatikus betegségeket, vagy például idegrendszeri betegségeket, vagy stroke utáni szövődményeket, és például az endokrin rendszer betegségeit, ill. Depresszió bizonyos mentális zavarok okozhatják. Ezek közé tartozik, ill. Vannak, akik csak télen érzik magukat depressziósnak és szomorúnak, ezt az állapotot szezonális érzelmi zavarnak nevezik. Depresszió bizonyos gyógyszerek mellékhatásaként is előfordulhat, mint például a szteroidok és.

A depresszió egyéb tünetei a következők:

A munka iránti érdeklődés elvesztése, a szabadidő eltöltésének képtelensége;

Csökkent élettevékenység;

Rossz koncentráció;

Alacsony önbecsülés;

Bűnösség;

könnyezés;

Képtelenség döntéseket hozni;

korai ébredés és elalvásképtelenség vagy túlzott álmosság;

A jövő reményének elvesztése;

Időszakos gondolatok a halálról;

Súlycsökkenés vagy éppen ellenkezőleg, súlygyarapodás;

Csökkent szexuális vágy.

Az idősebbek más tüneteket is tapasztalhatnak, beleértve a zavaros gondolatokat, a feledékenységet és a személyiségbeli változásokat, amelyek összetéveszthetők a demenciával.

Néha depresszió testi tüneteken, például fáradtságon keresztül nyilvánul meg, vagy testi rendellenességekhez, például székrekedéshez vagy fejfájáshoz vezet. Súlyos formákban szenvedők depresszió, láthat vagy hall valamit, ami valójában nem is létezik. Depresszió váltakozhat eufóriás időszakokkal, ami jellemző a bipoláris zavarban szenvedőkre.

Ha egy ember szenved depresszió, közeli rokonszenvvel és támogatással találkozik, betegsége pedig enyhe, tünetei maguktól is elmúlhatnak. Szinte minden esetben depresszió hatékonyan kezelhető, és a beteg nem halogathatja az orvoshoz való felkeresést, ha továbbra is depressziósnak érzi magát. Az orvosi rendelésen elvégzik a szükséges vizsgálatokat és vért vesznek elemzésre, hogy megbizonyosodjanak arról, hogy a beteg csökkent munkaképessége és hangulata nem jár-e szomatikus betegséggel.

Ha depresszió diagnosztizáltak, a beteg gyógyszeres kezelést, pszichoterápiát vagy az első és második módszer kombinációját írhatja elő. Egyes súlyos esetekben depresszió Elektrokonvulzív terápia alkalmazható. Általában a betegnek tanfolyamot írnak fel. Az ilyen gyógyszereknek több csoportja van, és az orvos feladata, hogy kiválassza az egyiket, amely a legmegfelelőbb egy adott esetre. Bár némelyiküknek nem kívánt mellékhatásai vannak, az alapbetegségre gyakorolt ​​hatásuk (depresszív állapot) elég hasznos lehet. A beteg hangulata általában 4-6 hét használat után javul, bár néhány egyéb tünet gyorsabban is eltűnhet. Ha 6 hetes kezelés után nem tapasztalható előny, vagy ha a mellékhatások problémát okoznak a betegnek, az orvos módosíthatja a gyógyszer adagját, vagy más gyógyszert helyettesíthet.

Még ha depresszió visszahúzódott, a betegnek addig kell folytatnia a szedését, ameddig az orvos javasolja. A gyógyszeres kezelés általában legalább hat hónapot vesz igénybe, időtartama a súlyosságtól függ depressziós tünetekés hogy a beteg tolerálta-e depresszió korábban. Ha idő előtt abbahagyja a szedését, depresszió visszajöhet.

A betegnek szüksége van orvos és más egészségügyi szakemberek támogatására. Orvosa speciális kezelésre utalhat, például kognitív terápiára, amely segít megszabadulni a negatív gondolatoktól, vagy pszichoanalitikus terápiáról, amely segít azonosítani az okokat. depresszív állapot beteg.

Ritka esetekben használható elektrokonvulzív terápia (ECT). Az általános érzéstelenítés alatt zajló eljárás során a páciens fejére erősített két elektróda által kibocsátott elektromos áram kisülése áthalad a személy agyán, és egy hónapon keresztül körülbelül 6-12 elektrosokk-menetet okoz kezelés. Ezt a fajta terápiát elsősorban a kezelésre használják depresszió hallucinációk kíséretében.

Hatékony kezelésnek bizonyult a szenvedő betegek 75%-ánál depresszió. Ha a gyógyszeres terápiát pszichoterápiával kombinálják, a tünetek gyakran depresszió A kezelést követő 2-3 hónapon belül teljesen eltávolítható. Ami az ECT-n átesett embereket illeti, az esetek 90%-ában gyógyulás következik be.

Ezenkívül az állapot enyhítése érdekében a betegnek a következő intézkedéseket kell tennie:

Készítsen egy listát arról, hogy mit kell tennie minden nap, a legfontosabbakkal kezdve;

Minden alkalommal csak egy feladatot vállaljon el, és ünnepelje meg az elért eredményeket a befejezés után;

Szánjon minden nap néhány percet arra, hogy üljön és lazítson, lassan és mélyen lélegezzen;

Rendszeresen gyakoroljon a stressz enyhítésére;

Egyél egészséges ételeket;

Találjon olyan szórakozást vagy hobbit, amely elvonja a figyelmét aggodalmairól;

Csatlakozzon egy önsegítő csoporthoz, hogy találkozzon olyan emberekkel, akik hasonló problémákon mennek keresztül.

Sziasztok mindenkinek! A visszatérő depressziós rendellenesség meglehetősen gyakori betegség, amelyben egy személy csak alkalmanként szenved. Vagyis pillanatokig egészségesnek és boldognak érzi magát, utána az állapota romlik, ami a depresszió összes tünetét okozza, utána újra kezdődik egy teljesen normális időszak, egészen addig, amíg vissza nem tér az exacerbáció. És ma megtudjuk, mi okozza, és hogyan lehet felismerni.

Általános jellemzők és tünetek

Ez a mentális rendellenesség szerepel a Betegségek Nemzetközi Osztályozásában, tizedik felülvizsgálatában, rövidítve BNO-10. Különféle betegségek vannak felsorolva bizonyos kódok alatt, és a visszatérő depresszió az F33-hoz tartozik. A súlyossági fokokat alosztályonként ismerjük fel.

Például egy súlyos epizód pszichotikus tünetek nélkül az F33.2. Általában több héttől legfeljebb több hónapig tart, majd megkönnyebbülés következik be, az állapot javul és a következő epizódig helyreáll.

Maga az exacerbáció lefolyása néha észrevehetetlen lehet, és közvetlenül a lézió stádiumától függ. Vannak olyan helyzetek, amikor az alább felsorolt ​​tünetek mellett mániás zavar is fellép (átmenetileg fokozott ingerlékenység, beszédgyorsulásig), akkor a szakemberek a diagnózist bipoláris affektív zavarra változtatják.

Milyen jelek alapján lehet diagnosztizálni

• Az ember állandó fáradtságot érez, bár nincs oka a fáradtságnak, vagyis további stressznek, munkának, edzésnek vagy betegségnek. Reggel, amint kinyitja a szemét, rájön, hogy minimális energia van a testében.
• Ennek megfelelően a hangulat folyamatosan csökken. A fájdalom, a szomorúság, a belső üresség érzése és a pozitív változások és javulás reménytelensége nyomon követhető.
• Eltűnik az érdeklődés és az öröm valami iránt, ami korábban boldoggá tett. Vagyis abbahagyja a munka, a hobbi, a szeretteivel való kapcsolatok miatti aggódást.
• Azt is észreveheti, hogy egy ilyen ember önbecsülése a hangulatával együtt esik. Vagyis hirtelen és indokolatlanul abbahagyja a hitet önmagában és az erősségeiben.
• Az agresszió és a harag befelé irányul, folyamatosan elítéli magát minden rossz cselekedetért, viselkedésért, sőt gondolatért. De nemcsak elítél és kritizál, hanem kárt is okoz, testkárosodás formájában, akár öngyilkosságot is elkövet.
• Gyakran előfordulnak olyan tünetek, mint az étvágycsökkenés, az álmatlanság vagy az alvászavarok.
• A jövőre vonatkozó kilátások hiánya. Vagyis a gondolkodás annyira pesszimistává válik, hogy az ember csak a negativitást, a kudarcokat képes észrevenni, és a figyelmet is csak rájuk koncentrálni.
• Még a teljesen egyszerű dolgokra is nehéz lesz koncentrálni, amelyek korábban nem okoztak nehézséget.
• Néha észreveheti, hogy egy személy visszahúzódóvá, kommunikációképtelenné és ingerlékenysé vált. Mindenki számára váratlanul dühkitöréseket mutat, minden apróságra erőteljesen reagál.
• A szomatika érezteti magát, vagyis ismeretlen eredetű fizikai érzetek. Például migrén, fájdalom a hasban, az ízületekben, az izmokban, bár egészségügyi okokból nincs probléma azokkal a szervekkel, amelyekben kellemetlen érzés keletkezett. Hirtelen megszűnik a szexuális érdeklődés, vagyis csökken a libidó.
• A gondolkodási folyamat lelassul, és a páciens számára nehéz lesz kiszámítani és megoldani azokat a problémákat, amelyeket általában könnyedén kezelt.
• A nehézség abban nyilvánul meg, hogy gyakran egy személy, miután felkeresett egy bizonyos kezelést felírt szakembert, növeli az antidepresszánsok adagját, remélve, hogy hangulata és közérzete sokkal gyorsabban javul. Ez nagyon veszélyes, és számos, a kábítószer-túladagolásra utaló tünetet okoz.

Osztályok az ICD-10-ben

1. Enyhe fokú F33.0.
   Szomatikus megnyilvánulások nélkül, vagy ha vannak, akkor nem fejeződnek ki egyértelműen.
   Szomatikus megnyilvánulásokkal, amikor több súlyos és összetett, vagy több mint 4, de kisebb.
2. Átlagos F33.1. Jellemzője, mint az előző verzióban, kis eltéréssel - a fő jellemzőkhöz (az első három jelzett), több további hozzáadásra kerül.
3. Súlyos F33.2 (pszichotikus tünetek nélkül), és ennek megfelelően F33.3 (pszichotikus megnyilvánulásokkal, azaz delíriummal, kábultsággal, hallucinációkkal stb.).
4. Remisszió. Akkor diagnosztizálják, ha a páciensnek korábban többször volt visszatérő depressziós epizódja, de egészségi állapota több hónapja folyamatosan jó, és nem ad okot gyanúra.

Okok

A pszichiátria nem különösebben képes azonosítani a pontos okokat, de számos tényező van, amelyek közvetlenül befolyásolják a betegség előfordulását.

Tehát az etiológiai tényezők:

1. Endogén - genetikai hajlam, azaz öröklött.
2. Pszichogén - valamilyen traumatikus eseményre adott reakció, néha még kisebb stressz és túlterheltség formájában.
3. Szerves – fejsérülések, korábbi fertőzések, amelyek szövődményeket okoztak az agyban. Különféle mérgező anyagokkal való mérgezés, rák stb.

Diagnózis és kezelés

Leggyakrabban a nőket érinti, különösen a 40 év felettieket. A diagnózist legalább két, 14 napig vagy tovább tartó epizód esetén állítják fel. A felismerés nehézsége a skizoaffektív, bipoláris zavarral való hasonlóságban rejlik. A kezelés általában a következő módszereket tartalmazza (figyelembe véve a beteg egyéni jellemzőit, valamint a károsodás mértékét):

És mára ennyi, kedves olvasók! Vigyázzon magára és legyen egészséges, és ha kétségei vannak az egészségével kapcsolatban, feltétlenül forduljon szakemberhez, ne öngyógyuljon, ez nem biztonságos.

Az anyagot Alina Zhuravina készítette.

4

A klasszikus endogén depresszió (MDD, bipoláris affektív zavar, major depresszív zavar), amint azt fentebb említettük, a tünetek súlyosságától függően lehet ciklotímiás, hipotimiás (szubszindrómális), melankolikus és téveszmés. Szindrómás felépítése eltérő, de a klasszikus - melankolikus változat - gyakoribb. Jellemzői: 1) ismétlődő depressziós fázisok spontán (autochton) előfordulása, amelyeket változó időtartamú fényintervallumok választanak el egymástól - remissziók vagy váltakoznak (hipo)mániás fázisokkal; 2) vitális melankólia jelenléte, elsődleges bűntudat, pszichomotoros retardáció és tiszta cirkadián ritmus. Pszichotraumás, reaktív pillanatok keletkezésében alárendelt szerepet játszanak, provokáló tényezőkként hatnak. A klasszikus endogén depresszió unipoláris vagy periodikus és bipoláris – valójában ciklotímiás – depresszióra oszlik (lásd 3.1. táblázat). Az unipoláris depresszió gyakran 25-40 éves korban jelentkezik, gyakran traumatikus események után. Sok betegnél a depresszív fázis kialakulását dysthymiás jelenségek előzik meg, remisszióban pedig fennmaradnak a reziduális affektív tünetek. A depressziós fázisok időtartama általában eléri a 6-9 hónapot, és a betegek átlagosan négy ilyen fázist élnek át életük során. A bipoláris depresszió korai életkorban - 15-25 évesen - nyilvánul meg. Ebben a depressziós fázisok váltakoznak a mániás fázisokkal, és a depressziós szakasz időtartama gyakran 3-6 hónap. Bipoláris betegség esetén gyakran előfordulnak szezonális depressziós rendellenességek - őszi-téli depresszió. Az ICD-10 szerint az endogén depresszió az F32 – „depressziós epizód”, F 33 – „visszatérő depressziós rendellenesség”, F 31.3-F 31.5 – „bipoláris affektív zavar, aktuális depressziós epizód” kategóriába sorolható.

Az involúciós depresszió (preszenilis melankólia) általában 50 éves kor után jelentkezik. Elhúzódó fázisban, vagy gyakrabban krónikusan fordul elő. Az akut depressziós tünetek csökkentése után a betegek gyakran jelentős maradványtüneteket tartanak fenn. Az involúciós depresszió jellemzői: 1) szorongó-szomorú affektus, amelyet fokozott könnyelműség kísér; 2) a betegség állapotának dinamikájának egyértelmű napi ritmusának hiánya; 3) motoros izgatottság; 4) hipochondrialis, dysthymiás, hisztériaforma (beavatkozás, kéztörlés, siránkozás, mások hibáztatása) tünetek; 5) a depresszió éles növekedése a helyzet bármilyen változásával; 6) a delírium gyors fejlődése (elszegényedés, bűnösség, Cotard). Az ICD-10 szerint az involúciós és a klimaxikus (lásd alább) depresszió a „depressziós epizódok” (F 32) besorolása.

A menopauzális depresszió (Cassano G., 1983) a szó szűk értelmében olyan specifikus depressziós rendellenességekre utal, amelyeket egyik vagy másik szomatikus patológia eltakar. Ahogy a név is sugallja, az ilyen depressziók az involúciós periódusban fordulnak elő (természetes vagy műtéti eredetű - a petefészkek eltávolítása). A betegek többszörös, sokszor eltúlzott panasza kíséri szomatikus szorongásaikról. Ugyanakkor a tényleges depressziós tüneteket tudatosan vagy akaratlanul elrejtik. Az ilyen depressziók túlnyomórészt a 40-50 éves nőknél fordulnak elő, és a könnyezés, a demonstratívság, a fokozott ingerlékenység és a reggeli állapotromlás tünetei jellemzik. A betegek pesszimisták a jövőt illetően, és folyamatosan szemrehányást tesznek hozzátartozóiknak figyelmetlenségükért: „senki sem törődik velem”.

A pszeudo-demencia depressziót (a késői, „szenilis” kor depressziója (Sternberg E.Ya., 1977)) az jellemzi, hogy a betegség klinikai képében számos olyan pszichológiai jellemző jelen van, amelyek általában az idős emberekre jellemzőek és kísérik. a természetes biológiai öregedés folyamata. Az ilyen betegek önzőek, rendkívül érzékenyek, komorak, komorak, szorongók, hipochonderek, nyűgösek, és hajlamosak a világ pesszimista felfogására. Elítélik a jelent, annak erkölcseit, szokásait, „rossznak”, „hülyének” tartják, és vég nélkül összehasonlítják távoli múltjukkal, amikor szerintük minden csodálatos volt. Az időskori depressziót a magány, az elhagyatottság, az értéktelenség érzése, a gyermekek terhéről és a közelgő halálról szóló beszélgetések kísérik, amelyek „nem vehetik el őket”. Egyes ilyen betegek hallgatnak, könnyeznek, és feltűnően viselkednek, fájdalmas élményeiket eltitkolják legközelebbi hozzátartozóik elől. Érdeklődési körük erősen leszűkül, a korábban aktív és intelligens emberek spontánná, egyoldalúvá, kicsinyessé válnak. A bennük felmerülő intellektuális-mnesztiás zavarok, szociális kudarcok, szemben a demencia korai stádiumában szenvedőkkel, fájdalmasan realizálódnak és hangsúlyosak. A depresszió továbbfejlődésével a szorongás, a gyanakvás, a hipochonder konstrukciók és a kapcsolatról, a károkozásról és az elszegényedésről szóló kezdetleges tévképzetek jelennek meg. A szenilis depresszió monoton és elhúzódó fájdalmas állapotok formájában jelentkezik. Ezeknek a depresszióknak a megjelenése általában akut. Kialakulhatnak házastárs halála, gyermekhez költözés vagy testi betegség miatt. A pszeudodemencia depresszió és a demencia megkülönböztetése a timoanaleptikus terápia hatásának figyelembevételével történik.

A menopauzális és pszeudodementiás depressziók nosográfiás helyzetét a mögöttes etiopatogenetikai mechanizmusok határozzák meg. Elméletileg egyaránt tekinthetők az időskori vagy az involúciós időszak endogén depressziójának megnyilvánulásaként vagy megnyilvánulásaként, valamint reaktív depressziónak, amely a személy fizikai és szellemi kudarcának tényének megtapasztalása során keletkezik, valamint szervesnek. depresszió, amely egy „természetes betegség” – idős kor vagy menopauza – hatására alakul ki. Véleményünk szerint a szenilis és menopauzális depressziót elsősorban „szerves depressziós rendellenességnek” célszerű tekinteni (BNO-10 szerint - F 06.32 kód).

A posztskizofrén (posztpszichotikus) depresszió (F 20,4) egy atipikus, szerkezetileg összetett depresszió, amely remisszióban lévő paranoid skizofréniában szenvedő betegeknél alakul ki, vagy a „residuális” skizofrénia egyik megnyilvánulásaként jelentkezik. Az ilyen depresszió szerkezete egyaránt tartalmazhat „asztheniás” és „szténikus” affektusgyököket: melankolikus, szorongó, apatikus és dysthymiás. Ezen túlmenően a posztskizofrén depresszió klinikai képe szükségszerűen tartalmaz enyhe vagy mérsékelt „deficit” tüneteket (anergikus, pszichasténszerű, olyan hiba, mint az akarati merevség vagy instabilitás). A jelzett tünetek mellett egyedi téveszmés konstrukciókat is tartalmazhat. Ezenkívül a folyamat megnyilvánulása előtti lefolyásának típusától függően bizonyos szenesto-hipochondriális és rögeszmés-fóbiás tüneteket is tartalmazhat. A posztskizofrén depresszió elhúzódó vagy krónikus „progresszív” lefolyású. A mi szempontunkból a posztskizofrén depresszió a nem teljes remisszió klinikai megnyilvánulása olyan betegeknél, akiknél a paranoid epizodikus skizofrénia lassú lefolyása van. Ezért azoknak, akiket Tiganov A.S. kiemelt. (1999) szerint az ilyen inkomplett remissziók aszténiás, neurózisszerű, pszichopata és paranoid változatait hozzá kell adni a timopátiás (depressziós) változatukhoz.

A skizofrén depresszió olyan depresszív rendellenességeket foglal magában, amelyek a skizofrénia egyszerű (F 20,6) vagy differenciálatlan (F 20,3) formáiban, a skizotípusos rendellenességben (F 21), a skizoaffektív rendellenesség depressziós formájában (F 25,1) és a cirkuláris schizophresban (F 25,1) szenvedő betegeknél fordulnak elő. F 25.2). Ide tartoznak azok a depressziók is, amelyek a skizofrén pszichózis kialakulásának és téveszmés megnyilvánulásainak csökkenésének szakaszában alakulnak ki (lásd a 3.1. táblázatot).

icd depresszió

Depresszió(a lat. depresszió - elnyomás, elnyomás) olyan mentális zavar, amelyet kórosan alacsony hangulat (hipotímia) jellemez, önmaga, a környező valóságban elfoglalt helyzete és jövője negatív, pesszimista megítélésével. A depresszív hangulatváltozásokat a kognitív folyamatok torzulásával együtt motoros gátlás, csökkent aktivitási motiváció és szomatovegetatív diszfunkciók kísérik. A depressziós tünetek negatívan befolyásolják a szociális alkalmazkodást és az életminőséget.

A depresszió taxonómiája hagyományosan nosológiai osztályozáson alapul. Ennek megfelelően a depressziót a mentális betegségek olyan formái között különböztették meg, mint a mániás-depressziós pszichózis, skizofrénia, pszichogenia stb. [Tiganov A. S., 1999]. Ebben az esetben a differenciálás a klasszikus etiológiai és klinikai dichotómia keretein belül történt, amely meghatározza az affektív zavarok endogén vagy exogén jellegét. Az affektív szindrómák klinikai jellemzőivel összhangban meghatározták a depresszió fő típusait:

egyszerű - melankolikus, szorongó, apatikus;

komplex - depresszió rögeszmékkel, téveszmékkel. A depresszió klasszikus jelei a következők:

Életfontosságú melankólia érzése,

Elsődleges bűntudat

A cirkadián ritmus zavara. A modern osztályozásban (ICD-10) a fő jelentőséget a depresszió lefolyásának változatai kapják:

Az egyetlen depressziós epizód

Ismétlődő (ismétlődő) depresszió,

bipoláris zavar (a depressziós és mániás fázisok váltakozása),

valamint a depresszió súlyossága:

Az affektív patológia taxonómiájában a központi helyet a „depressziós epizód” kategória foglalja el - súlyos depresszió, unipoláris vagy monopoláris depresszió, autonóm depresszió.

A depressziós epizód diagnosztikai kritériumai

* hangulatcsökkenés, amely nyilvánvaló a beteg normál normájához képest, szinte minden nap és a nap nagy részében uralkodik, és legalább 2 hétig tart, függetlenül a helyzettől;

* az általában pozitív érzelmekhez kapcsolódó tevékenységek iránti érdeklődés vagy élvezet határozott csökkenése;

* csökkent energia és fokozott fáradtság.

* csökkent koncentráció- és figyelemkészség;

* csökkent önbecsülés és az önbizalomhiány érzése;

* bűntudat és megaláztatás gondolatai (még enyhe depresszió esetén is);

* komor és pesszimista jövőkép;

* önkárosítással vagy öngyilkossággal kapcsolatos ötletek vagy tettek;

A depressziós epizód általában teljes felépüléssel (megszakítással) végződik, és visszatér a premorbid működési szintre. A remisszióban lévő betegek 20-30%-ánál maradvány depressziós tüneteket észlelnek (elsősorban aszténiás és szomatovegetatív), amelyek megfelelő szupportív terápia nélkül hosszú ideig (hónapokig, sőt évekig) is fennállhatnak. Vs betegeknél a relapszusok akkor figyelhetők meg, amikor a betegség visszatérő vagy fázisos lefolyást vesz fel – visszatérő depressziós epizód. Ebben az esetben a depressziós fázist felválthatja az ellenkező pólus affektív zavara - hipománia (mánia).

A megnövekedett affektus egyéni tünetei beépülhetnek a depresszió képébe.

A depresszió súlyosság szerinti megkülönböztetése nagy jelentőséggel bír a beteg állapotának felmérésében, a kezelés helyének és módjának, valamint az egészségügyi ellátás további tervének meghatározásában.

Enyhe depresszió (szubdepresszió)

# a fő megnyilvánulások gyengén fejeződnek ki

# a klinikai képben csak egyedi jellemzők (monosztünetek) jelenhetnek meg - fáradtság, bármitől való hajlandóság, anhedonia, alvászavar, étvágytalanság

# a depressziós megnyilvánulásokat elfedhetik más pszichopatológiai rendellenességek (szorongás-fóbiás, hipochondriális, vegetatív, algikus stb.) - A klinikai képet egy tünet (monosztünet) uralja, a teljes affektív szindróma kifejezett megnyilvánulása nélkül

Mérsékelten súlyos depresszió (közepes)

# a depresszió fő megnyilvánulása mérsékelt

# csökkent társadalmi és szakmai működés

(F32.2 az ICD-10 szerint) súlyos depresszió pszichotikus megnyilvánulások nélkül

# melankólia vagy apátia, pszichomotoros retardáció, szorongás, nyugtalanság dominál, öngyilkossági gondolatok és hajlamok azonosíthatók

# a szociális működés súlyos károsodása,

képtelenség szakmai tevékenység végzésére súlyos depresszió pszichotikus megnyilvánulásokkal

# bűntudat, betegség, motorikus retardáció (akár kábulat) vagy szorongás (izgatottság) téveszméi

A modern pszichiátriában a depressziónak számos osztályozása létezik a multidiszciplináris kutatások eredményei alapján (klinikai, biológiai, genetikai, epidemiológiai, patopszichológiai). Csak egy egyszerű felsorolásuk: a „depressziós spektrum” fogalma, az elemek kapcsolatának fogalma a szindróma szerkezetében (egyszerű - összetett depresszió) [Tiganov A. S., 1997], az affektus modalitás fogalma [ Vertogradova O. P., 1980; Voitsekh V.F., 1985; Krasnov V.N., 1997], a depresszív affektus evolúciójának fogalma szakaszosan [Papadopoulos T.F., 1975; Papadopoulos T. F., Shakhmatova-Pavlova I. V., 1983; Kreins S. N., 1957], a pszichofarmakoterápiára adott válasz fogalma [Mosolov S. N., 1995; Nelson J.C., Charney D.S., 1981] azt mutatja, hogy a depresszió taxonómiájának megközelítései különböző elveken alapulnak.

A depresszió bináris (kétszintű) tipológiai modelljének megfelelően [Smulevich A. B. et al., 1997] pszichopatológiai megnyilvánulásai a következőkre oszlanak:

Pozitív(kórosan produktív) affektivitás a depresszió szerkezetében a depressziós hiperesztézia körének jelenségei képviselik - „mentális hiperesztézia (hiperalgézia psychica)"[Korsakov S.S., 1913]. A kóros hatás rendkívül kifejezett vitális (szomorú) depresszióban, fájdalmas mentális zavarként ismerik el, és különleges, protopatikus jellegű.

Klinikai szinten a hatékony hiperesztézia jelenségei vitális melankólia formájában valósulnak meg annak legtipikusabb, szélsőséges megnyilvánulásaiban. A melankolikus affektus a depressziós szindróma egyéb összetevőinek megnyilvánulásával jár - alacsony értékű eszmék, önleértékelés, gondolati és motoros gátlás jelenségei.

Negatív affektivitás a devitalizáció, a mentális elidegenedés jelenségei valósulnak meg, amelyek leginkább az apatikus depresszióban fejeződnek ki, és a saját élettevékenységében bekövetkezett változások tudatával, a mélyen gyökerező rossz közérzettel kísérik.

A pozitív hatékonyság jelei

Sóvárgás- homályos, diffúz (protopatikus) érzés, gyakran elviselhetetlen elnyomás formájában a mellkasban vagy az epigasztriumban (precordialis, epigasztrikus melankólia), depresszióval, csüggedéssel, reménytelenséggel, kétségbeeséssel; lelki szenvedés (lelki fájdalom, gyötrelem) jellege van.

Szorongás - alaptalan, homályos szorongás, veszély, közelgő katasztrófa előérzete belső feszültség érzésével, félelmetes várakozással; értelmetlen szorongásként fogható fel.

Intellektuális és motoros gátlás - koncentrálási nehézség, koncentrálási nehézség, lassú reakciók, mozgások, tehetetlenség, spontán aktivitás elvesztése (beleértve a napi feladatok ellátását is).

Kóros cirkadián ritmus - hangulatingadozások egész nap, maximum rossz egészségi állapot kora reggel, és némi javulás délután és este.

Alacsony értékű eszmék, bűnösség, kár - kitartó gondolatok saját értéktelenségéről, romlottságáról, a múlt, a jelen negatív átértékelésével, a jövő kilátásaival és a ténylegesen elért sikerek illuzórikus mivoltáról, a jó hírnév megtévesztéséről, a megtett életút igazságtalanságáról, a bűntudatról még abban is, ami még nem valósult meg.

Öngyilkos gondolatok - pszichológiailag levezethetetlen halálvágy a létezés értelmetlenségéről, egy végzetes baleset kívánatosságáról vagy az öngyilkosság szándékáról – rögeszmés eszmék vagy ellenállhatatlan vonzalom, tartós öngyilkossági vágy (suicidmánia) jelleget ölthet.

Hipochonder gondolatok - uralkodó elképzelések a szomatikus betegségek kezelésének veszélyéről (általában erősen eltúlzott) és hiábavalóságáról, kedvezőtlen kimeneteléről és társadalmi következményeiről; szorongó félelmek (akár fóbiák), amelyek nem kapcsolódnak tényleges szomatikus betegséghez, vagy egy képzeletbeli betegséghez kapcsolódnak, és a belső szervek és a test egészének működéséhez kapcsolódnak.

A negatív affektivitás jelei

Fájdalmas érzéketlenség (anesthesia psychica dolorosa) - az érzelmek elvesztésének fájdalmas érzése, a természet észlelésének, a szeretet, a gyűlölet, az együttérzés, a harag megtapasztalásának képtelensége.

Az erkölcsi érzéstelenítés jelenségei - a mentális kényelmetlenség tudata a mentális elszegényedés érzésével, a képzelet szegénysége, a külső tárgyakban való érzelmi érintettség változásai, a fantázia elhalványulása, az intuíció elvesztése, amely korábban lehetővé tette az interperszonális kapcsolatok árnyalatainak pontos megragadását.

Depressziós devitalizáció - az életvágy, az önfenntartási ösztön, a szomatoszenzoros késztetések (alvás, étvágy, libidó) gyengülésének vagy eltűnésének érzése.

Apátia - motiváció hiánya az életerő elvesztésével, letargia, közömbösség minden körülötte.

dysphoria - komor komorság, zúgolódás, keserűség, rosszkedvűség mások iránti követelésekkel és demonstratív viselkedéssel.

Anhedonia - az örömérzet elvesztése, az öröm megtapasztalása, az örvendezés képessége, amelyet a belső elégedetlenség és a lelki kényelmetlenség tudata kísér.

www.psychiatry.ru

Mit rejt a "depresszió" szó?

Az emberek gyakran beszélnek depresszióról anélkül, hogy mindig világosan megértenék a szó jelentését. Tehát mi az a „depresszió”?

Valójában a „depresszió” fogalma több mint száz éve létezik, és latinból elnyomást vagy elnyomást jelent. A „depresszió” szót a 19. század közepén kezdték használni az orvostudományban. A történészek megjegyzik, hogy az ókori görög „melankólia” szót (a görög melas – fekete és chole – epe szóból) korábban a hosszan tartó szomorúság és csüggedt állapot leírására használták, a középkori „acedia” szó pedig depressziós állapotot, letargiát és lustaságot jelöl. - a 20. században fokozatosan átadta helyét a "" kifejezés depresszió».

Jelenleg a legtöbb tudós úgy határozza meg a depressziót, mint egy fájdalmas állapotot, amelyet a melankólia, a depresszió, a kétségbeesés, valamint a gondolkodás és a mozgás gátlása jellemez. A depresszióval kapcsolatos szakirodalom megismerése arra a gondolatra vezet, hogy ez a kifejezés a mentális zavarok meglehetősen nagy csoportját egyesíti, ráadásul a különböző kezelési módok iránti eltérő érzékenységgel.

El kell ismernünk, hogy ma az orvosok által a depressziós állapotok leírására használt kifejezések többsége nem bizonyult kellően pontosnak.

A betegségek modern nemzetközi osztályozása (ICD-10) szerint a depresszió diagnózisa akkor állítható fel, ha az alábbi tünetek közül legalább kettő fennáll:

• rossz hangulat a nap nagy részében;
• az érdeklődési körök elvesztése és az általában örömet okozó dolgok élvezetének képessége;
• Energiavesztés és fokozott fáradtság érzése.

A depresszió további jelei a következők: csökkent koncentrációs képesség, csökkent önbecsülés és önbizalom, bűntudat és értéktelenség gondolatai, szorongó izgatottsággal vagy letargiával járó csökkent aktivitás, öngyilkossági hajlam, bármilyen típusú alvászavar, csökkent étvágy és súly. A pszichiáterek szerint ahhoz, hogy depressziósnak diagnosztizálják, az állapotnak legalább két hétig kell tartania.

Pszichiáter, legmagasabb kategóriájú pszichoterapeuta,

www.depression.com

HANGULATZAVAROK [AFFEKTÍV ZAVAROK] (F30-F39)

Ebbe a blokkba azok a rendellenességek tartoznak, amelyekben a fő rendellenesség az érzelmek és a hangulat változása a depresszió felé (szorongással vagy anélkül) vagy az emelkedettség felé. A hangulatváltozásokat általában az általános aktivitási szint változásai kísérik. A legtöbb egyéb tünet másodlagos vagy könnyen magyarázható a hangulat és az aktivitás változásaival. Az ilyen rendellenességek leggyakrabban kiújulnak, és egy-egy epizód fellépése gyakran stresszes eseményekhez és helyzetekhez köthető.

Ennek a három karakteres rubrikának minden alkategóriája csak egyetlen epizódhoz használható. A hipomániás vagy mániás epizódokat olyan esetekben, amikor már volt egy vagy több affektív epizód a múltban (depressziós, hipomániás, mániás vagy vegyes), bipoláris affektív zavarként (F31.-) kell kódolni.

Ide tartozik: bipoláris zavar, egyetlen mániás epizód

Két vagy több epizóddal jellemezhető rendellenesség, amelyben a beteg hangulata és aktivitási szintje jelentősen megzavarodik. Ezek a rendellenességek közé tartoznak a magas hangulat, a megnövekedett energia és fokozott aktivitás (hipománia vagy mánia), valamint az alacsony hangulat, valamint az energia és az aktivitás éles csökkenése (depresszió). A hipománia vagy önmagában mánia ismétlődő epizódjai bipolárisnak minősülnek.

• mániás depresszió
• mániás-depresszív:
  • betegség
  • pszichózis
  • reakció

  Kizárva:

  • bipoláris zavar, egyetlen mániás epizód (F30.-)
  • ciklotímia (F34.0)

  A depressziós epizódok enyhe, közepes vagy súlyos tipikus eseteiben a beteg rossz hangulatot, energia- és aktivitáscsökkenést tapasztal. Csökkent az öröm, a szórakozás, az érdeklődés és a koncentráció képessége. Gyakori a kifejezett fáradtság minimális erőfeszítés után is. Az alvás általában zavart okoz, és az étvágy csökken. Az önbecsülés és az önbizalom szinte mindig csökken, még a betegség enyhe formáiban is. Gyakran jelen vannak a saját bűnösségünkről és értéktelenségünkről szóló gondolatok. A napról napra alig változó, a körülményektől független depressziós hangulat ún. szomatikus tünetekkel járhat, mint például a környezet iránti érdeklődés elvesztése, örömet okozó érzések elvesztése, reggeli ébredés órával korábban a szokásosnál, fokozott reggeli depresszió, súlyos pszichomotoros retardáció, szorongás, étvágytalanság, fogyás és csökkent libidó. A tünetek számától és súlyosságától függően a depressziós epizód enyhe, közepes vagy súlyos kategóriába sorolható.

  Tartalma: egyetlen epizód:

  • depresszív reakció
  • pszichogén depresszió
  • alkalmazkodási zavar (F43.2)
  • visszatérő depressziós zavar (F33.-)
  • az F91.-(F92.0) kategóriába sorolt ​​viselkedési zavarokhoz kapcsolódó depressziós epizód

  Tartalmazza:

  • reaktív depresszió

  Nem tartalmazza: ismétlődő, rövid ideig tartó depressziós epizódok (F38.1)

  Tartós és általában ingadozó hangulati rendellenességek, amelyekben a legtöbb egyedi epizód nem elég súlyos ahhoz, hogy hipomániás vagy enyhe depressziós epizódként lehessen leírni. Mivel hosszú évekig tartanak, és néha a beteg életének jelentős részét teszik ki, súlyos rossz közérzetet és rokkantságot okoznak. Egyes esetekben az ismétlődő vagy egyszeri mániás vagy depressziós epizódok átfedhetik a krónikus affektív zavart.

  Bármilyen más hangulati rendellenesség, amely nem indokolja az F30-F34 besorolást, mert nem kellően súlyos vagy tartós.

  Visszatérő depressziós rendellenesség (F33)

  Ismétlődő depressziós epizódokkal jellemezhető rendellenesség, amely összhangban van a depressziós epizód leírásával (F32.-), anélkül, hogy a kórelőzményében szerepelt független hangulatemelkedés és energia (mánia) epizód. Közvetlenül a depressziós epizódot követően azonban előfordulhatnak enyhe hangulatemelkedés és hiperaktivitás (hipománia) rövid epizódjai, amelyeket néha antidepresszáns kezelés okoz. A visszatérő depressziós rendellenesség legsúlyosabb formái (F33.2 és F33.3) sok hasonlóságot mutatnak a korábbi fogalmakkal, mint például a mániás-depressziós depresszió, melankólia, vitális depresszió és endogén depresszió. Az első epizód bármely életkorban előfordulhat, gyermekkortól egészen idős korig. Kezdete lehet akut vagy észrevehetetlen, időtartama több héttől több hónapig terjedhet. Soha nem szűnik meg teljesen annak a kockázata, hogy egy visszatérő depresszióban szenvedő személynek soha nem lesz mániás epizódja. Ha ez megtörténik, a diagnózist bipoláris affektív zavarra (F31.-) kell módosítani.

  • epizódok ismétlése:
  • szezonális depressziós rendellenesség

  Ismétlődő depressziós epizódokkal jellemezhető rendellenesség. A jelenlegi epizód enyhe (az F32.0-ban leírtak szerint), és nem szerepelt mániában.

  Ismétlődő depressziós epizódokkal jellemezhető rendellenesség. A jelenlegi epizód enyhe (az F32.1-ben leírtak szerint), és nincs mánia a kórelőzményében.

  Ismétlődő depressziós epizódokkal jellemezhető rendellenesség. A jelenlegi epizód súlyos, pszichotikus tünetek nélkül (az F32.2-ben leírtak szerint), és nem szerepel mánia az anamnézisben.

  Endogén depresszió pszichotikus tünetek nélkül

  Jelentős depresszió, ismétlődő pszichotikus tünetek nélkül

  Mániás-depressziós pszichózis, depresszív típus pszichotikus tünetek nélkül

  Vital depresszió, visszatérő pszichotikus tünetek nélkül

  Ismétlődő depressziós epizódokkal jellemezhető rendellenesség. A jelenlegi epizód súlyos, pszichotikus tünetek kísérik az F32.3-ban leírtak szerint, de a korábbi mániás epizódok jelei nélkül.

  Endogén depresszió pszichotikus tünetekkel

  Mániás-depressziós pszichózis, depressziós típus pszichotikus tünetekkel

  Ismétlődő súlyos epizódok:

  • jelentős depresszió pszichotikus tünetekkel
  • pszichogén depressziós pszichózis
  • pszichotikus depresszió
  • reaktív depressziós pszichózis

  A betegnek két vagy több depressziós epizódja volt a múltban (az F33.0-F33.3 alkategóriák szerint), de több hónapja mentes a depressziós tünetektől.

• Töltse le a 100 legjobb dallamot a stressz ellen Dvorak. 10. szláv tánc e-moll, op 72 No. 2 Chopin. 10. h-moll keringő, op. 69. 2. Lyubov Brook, Mark Taimanov Saint-Saens. Állatkarnevál: Swan Bach. Ária a 3. szvit D-dúrból, BWV 1068 Glazunov. 1. D-dúr keringő, Op.47 Schubert koncert. Ave Maria Schumann. „Gyermekek […]
• Még E. Kraepelin (1898) is megjegyezte, hogy a betegek 24%-a 10-19 éves korban, több mint fele pedig 30 éves kor előtt megbetegszik (innen ered a betegség elnevezése - dementia praecox). Az epidemiológiai vizsgálatok általában nem biológiai periódusok, hanem 5 vagy 10 éves korintervallumok alapján határozzák meg az előfordulást. Szerző: […]
• Esettörténet Paranoid skizofrénia, folyamatos, mérsékelten progresszív. Hallucinációs-paranoid szindróma 4. Szakma, munkavégzés helye. 5. Állandó tartózkodási helye: 6. Személyi egészségügyi adatlap felvételkor: Nem jelenik meg. Anyja kérésére belépett. Anamnesis vitae: A család összetétele nem teljes. A családnak két gyermeke van. Anya […]
• Stress and adaptation to stress Coursework Contents INTRODUCTION………………………………………………………………………………… 3 CHAPTER 1. THEORETICAL ASPECTS OF STUDYING STRESS IN HUMAN ÉLET……………………………………………………………… 5 1.1 A stressz mint szisztémás emberi reakció………………………………….. 5 1.2 A stressz tényezői …………… …………………………….. 10 2. FEJEZET […]
• A mentális retardáció tünetei gyermekeknél A gyermekek mentális retardációja nem mentális betegség. Ezt a speciális mentális állapotot akkor diagnosztizálják, ha az intelligencia fejlődése a központi idegrendszer alacsony szintű működésére korlátozódik (vagy az átlag alatti). A gyermekek mentális retardációja veleszületett [...]
• Egy családban van egy 5 éves szellemi fogyatékos gyermek 1. Egy családban a következő tünetek jelentkeznek: - fokozott izomtónus - görcsös epilepsziás rohamok - a bőr és a haj gyenge pigmentációja 2) hogyan kell elkészíteni. diagnózis? 3) mekkora a valószínűsége annak, hogy […]
• Szülési depresszió Minden 10. anya szenved szülés utáni depresszióban. Ez az egyik leggyakoribb szülés utáni szövődmény, és a szülő nők 10-13%-ánál fordul elő. Általában ilyen esetekben nem mindig lehet helyes diagnózist felállítani, mert az anyák nem szívesen fordulnak orvoshoz segítségért. […]
• A depressziós rendellenességek terápiája a kardiológiai gyakorlatban (az "Oprah" gyógyszer használatának tapasztalatai) *MMA Kardiológiai Klinika névadója. I.M. Sechenova, *Az Orosz Orvostudományi Akadémia Mentális Egészségügyi Kutatóközpontja, Moszkva Bevezetés A modern adatok szerint a depressziós rendellenességek a leggyakoribb (akár 10%-ban) pszichopatológiai […]

A visszatérő depressziós rendellenesség az egyik legnehezebben diagnosztizálható. Ez egy vagy olyan fokú depresszió, amely hosszú ideig tart - 3 hónaptól egy évig, 1-2 hónapos remissziós időszakokkal. Ez általában a klasszikus depresszió visszaesése. Az ICD 10 szerinti visszatérő depressziós rendellenességet kétféle jel alapján diagnosztizálják - a fő csoport és a kiegészítő jelek alapján. A komplexitás a főcsoport első kritériumának figyelembe vételekor válik világossá.

A visszatérő depressziós rendellenesség leggyakrabban a depresszió visszaesése

• Első kritérium- ez egy olyan alacsony hangulati szint, amely legalább 3 hónapig tart, és nincs összefüggésben környezeti tényezőkkel. A tünetek azonban általában 1-2 hónapig maguktól eltűnnek. Mindezt maga az ember értékeli. Saját értékelése mindig szubjektív. Néha nehéz megértenünk érzelmeinket. Tegyük ehhez hozzá, hogy nem zárható ki valamiféle stressz lehetősége, egy stabil stresszes környezet, amely bárki hangulatát megváltoztathatja. Ennek eredményeként a következő képet kapjuk. A férjem folyamatosan iszik, munkahelyi gondok vannak, és kevés a pénz. Helyezzük magunkat a nő helyébe. Ideális esetben keresnie kellene valaki mást, munkahelyet kell váltania, és valami csodálatos módon meggazdagodnia kellene. De nem szabad ezt rögtön egy ilyen betegnek tanácsolni?
• Második kritérium- ez az érdeklődés elvesztése az olyan tevékenységek iránt, amelyek korábban örömet okoztak, és az átélési képesség elvesztése, amely ugyanilyen ideig tart. Jó lenne, ha korábban is lennének olyan tevékenységek, amelyek örömet okoztak, de vannak, akiknek nincs rájuk egy életre. És itt szembesülünk a disztímiától való megkülönböztetés nehézségével.
• Harmadik kritérium- állandó erővesztés, ezt az állapotot néha krónikus fáradtság szindrómának is nevezik. Ezt legalább 2 hónapig be kell tartani. Általában minden világos. Csak egy „de” van. Az erővesztés számos ok miatt következhet be, beleértve a fizikai betegségeket is. Ez azt jelenti, hogy ideális esetben átfogó vizsgálaton kellene átesni a különböző szakterületű orvosok által.

Egyelőre adjunk hozzá még egy összetettséget, majd térjünk át a további szolgáltatásokra. A lényeg az, hogy a remisszió minősége alacsony lehet. Alapvetően nem az állapot változik, hanem az ember szubjektív megítélése az állapotáról. Egyes esetekben úgy gondolja, hogy az elmúlt hét valahogy úgy elrepült, mint egy bolond. És akkor úgy dönt, hogy ez rendben van. Nem sok minden történt, és semmi rossz nem történt.

További jelek

• Stabil pesszimizmus és nihilizmus a nézetekben.
• Állandó bűntudat, önostorozásra való hajlam, értéktelenség érzése az általános szorongás hátterében.
• Önmagunkkal szembeni megfelelőség hiánya. Ez elsősorban a negatív kilátásokban, az önbizalomhiányban és az alacsony önértékelésben fejeződik ki.
• Koncentrálási nehézség valamire, a döntéshozatali képesség részleges vagy teljes elvesztése.
• Rossz étvágy és alvászavar.
• Lehetséges öngyilkossági gondolatok.

Visszatérő depressziós rendellenesség esetén egy személynek öngyilkossági gondolatai lehetnek

Ez a kritériumrendszer gyakorlatilag semmiben sem különbözik a depresszió diagnosztizálásához használtaktól. A visszatérő depressziós rendellenesség enyhe, közepes vagy súlyos is lehet. Az egyetlen különbség az, hogy az epizódok beépülnek, sokáig tartanak, és valami stabillá alakulnak, állandóan jelen vannak az ember életében. Ezért beszéltek a disztímiától való megkülönböztetés nehézségeiről.

A fő probléma az, hogy ennél a rendellenességnél pszichotikus tünetek is megfigyelhetők - téveszmék és hallucinációk. És soha senki nem fogja azt mondani, hogy pontosan ez történik.

• Először is, a skizofréniától való megkülönböztetés nehézségei egyszerűen garantáltak. Hosszú ideig tart, és a depresszió tünetei maguk is ugyanazok, mint a skizofrénia negatív tünetei.
• Másodszor, nincsenek abszolút módszerek a téveszmék megkülönböztetésére. A skizofréniában leggyakrabban valamilyen saját, speciális mércébe illeszkedik, és magának a tünetegyüttesnek is sokkal gazdagabbnak kell lennie.

A produktív tünetek mindig az első helyen állnak, visszatérő depresszió esetén téveszmék, hallucinációk csak kísérik a hangulatzavart, és csak alkalmanként jelentkeznek. Igaz, maga a skizofrén rendellenességek spektruma meglehetősen széles, elég belegondolni, hogy „tünetszegény” skizofrénia vagy pszichotikus tünetekkel járó depresszió, a klasszikus paranoiás forma prodroma, vagy valami más?

Többek között ez az oka annak, hogy a „Recurrens depressive disorder” kategória, az ICD 10 F33 kóddal elég gyakran előforduló jelenség, de pszichotikus tünetek esetén sokkal ritkábban fordul elő a diagnózisban.

A DDD megkülönböztethető a skizoaffektív rendellenességtől és az összes organikus típusú affektív rendellenességtől. Ez utóbbit egyszerűbb és célszerűbb elvégezni.

Visszatérő depressziós rendellenesség: kezelés

Ugyanúgy kezelik, mint minden mást, amit kezelnek. Azonban nagyon kevés olyan eset van, amikor valaki meggyógyul. Ennek elsősorban két oka van.

Hosszú hónapok, sőt évek alatt a depressziós állapot ismerőssé és általánossá válik az ember számára. Kitartóan „feledkezik” arról, hogy mi volt azelőtt, nem hiszi el, hogy ez lehetséges, mint korábban. Ezért minden terápia az életmódtól és a megszokott gondolkodás- és cselekvésmódtól függ. Ahhoz, hogy az antidepresszánsok és a komplex terápia meghozza gyümölcsét, valamit változtatnia kell magában, és át kell rendeznie az életét, hogy csökkentse a depressziós állapotot serkentő tényezők számát. És figyelembe véve, hogy sok beteg vagy kliens már régóta hozzászokott ahhoz, hogy alkohollal „kezelje” érzelmi szféráját, sokat dohányzik, visszaél a kávéval, nem alszik éjszaka, és mindez nem tegnap lett okok és következmények komplexuma, a helyzet nagyon nehéznek nevezhető.

A beteg hozzászokik a reménytelenség érzéséhez, és már nem emlékszik arra, hogy lehet másként is érezni a világot

A második ok az, hogy gyakorolnia kell néhány módszert, amelyek javíthatják a helyzetet. Az ilyen típusú depresszió már nagyon régen megkötötte a kezeimet és a lábaimat. Ha életedben először jelenik meg, akkor ráveheted magad, hogy még mindig menj el futni reggel, gyakorolj, este pedig sétálj egyet a parkban. Visszatérő formában ez annyira nehéz, hogy szinte lehetetlen. A lehető legegyszerűbb, legelemibb dolgot vettük, hogy kilábaljunk az állapotból. A meditáció és a pszichológiai tréning pedig mind túlmutat a valóságon.

Csak annak örülünk, örülünk, ha valakinek sikerül, és a világ visszatér színeibe, de hiszünk benne, hogy ez nem valószínű. Egy ilyen kijelentést két oldalról lehet szemlélni. Tippként, hogy nem kell energiát, de pénzt is pazarolni, és jobb, ha továbbra is a burkában ül. Vagy provokációként olyan hősies tettek elkövetésére, amelyek megváltoztatják önmagát és a világot. Mindenki választ magának olyat, ami számára kényelmesebb vagy jobb.

Nincs sok értelme a terápia általános elvéről beszélni. Ugyanaz, mint a depresszió kezelésében, annak minden klasszikus és egzotikus formájában. A kezelési rend a beteg egyéni jellemzőitől és az eset jellemzőitől függ. Ha kiderül, hogy a depresszió ellenálló a gyógyszerekkel szemben, akkor vagy teljesen megszüntetik, vagy olyan gyógyszereket írnak fel mellé, amelyek fokozzák a hatásukat.

Koncentráljunk azokra az általános elvekre, amelyeket magának a betegnek is tudnia és meg kell értenie. A ballasztlerakó módszer előnyös. Ez minden, aminek vagy egyértelműen negatív tulajdonságai vannak, vagy inkább negatívak. Például azt tapasztalod, hogy túl gyakran töltesz időt valaki társaságában, próbálod kiönteni a lelkedet, de valahogy nem „önt ki”, és nem lesz jobb. Kerülje az ilyen beszélgetéseket és találkozásokat ilyen emberekkel. Ez egyáltalán nem arról szól, hogy veszekedj a barátaiddal. A társasági körünk azonban néha csak nekünk és azoknak a rovására megy, akikkel kommunikálunk. A szünet teljesen ésszerű.

Vannak olyan szokásaid, amelyek természetessé váltak, de meg tudod csinálni nélkülük? A modern világban az ilyen emberek szerepét nagyon gyakran a közösségi hálózatok játsszák, vagy inkább az, hogy sok órát töltenek ott. És ezt nem lehet teljes értelemben kommunikációnak nevezni, és semmi értelme, de az emberek órákat töltenek azzal, hogy hozzászólnak valamihez. Az ilyen megjegyzések gyakran felfedik a függőség jellemzőit. Nyilvánvaló, hogy ez nem könnyű, de véget kell vetni.

És csak így, lépésről lépésre, meg kell tisztítania az életét minden „gaztól”. Mi a jó ebben a megközelítésben? Egy férfi depressziós. Nehéz neki bármit is csinálni. Ezért depressziós. És azt tanácsolják neki, hogy tegyen valamit. Javasoljuk, hogy először dobja ki, tisztítsa meg, ne tegye meg.

Az ebben a rendellenességben szenvedőknek azt tanácsolják, hogy korlátozzák a kommunikációt a közösségi hálózatokon

Élj így egy hónapig – folyamatosan dobj ki mindent, ami aggaszt, vagy függőséghez hasonlít, és meglátod, mennyivel könnyebb lesz neked. A ballaszt minden, ami energiát igényel, amit tovább kell vinned anélkül, hogy pszichológiai értelemben bármit is kapnál cserébe.

Minden olyan pszichoterápia jó, amely a történésekhez való hozzáállás megváltoztatására irányul. Nevezzük a depressziót rendellenességnek, és a fogalom határos a „betegség” fogalmával, és azonnal kialakul az önmagunkhoz való viszonyulás a hospitalizációval összefüggésben. Hagyd, hogy ami történik. Természetesen az ilyen tanácsokat nem lehet az abszurditásig vinni. Ez csak utalás arra, hogy érzelmi állapotunk nagyban függ attól, hogyan viszonyulunk hozzá.

A psziché mélyén a depresszió mindig azzal a ténnyel jár, hogy az embernek vannak frusztrált szükségletei. A pénzigénytől a globális filozófiai kérdésekre való válaszadásig. A legérdekesebb az, hogy mindig pontosan tudjuk, milyen igényeket nem elégítettünk ki olyan mértékben, hogy még gondolni is kellemetlen. mi a baj? A helyzet az, hogy rossz módszert választottak az elégedettségre.

A legegyszerűbb szinten így néz ki. Iskolai évei óta az ember történész vagy művész akart lenni. De a szüleim ragaszkodtak hozzá, vagy valami más okból könyvelő vagy vegyész lettem. Ha valami más kerül rá - munkahelyi konfliktusok, fizetési késések és hasonlók, feloldhatatlan ellentmondás keletkezik. Biztosan megoldható, de nem mindenki tudja majd felnőtt korában újjáépíteni az életét. Ez bármilyen szempontot érinthet - szerelem, néhány társadalmi, család. Ennek eredményeként az antidepresszánsok segíthetnek, de szerepük elsősorban átmeneti. Nem fogják meggyógyítani a munkahelyi konfliktusokat vagy a szerelmi kudarcokat.

A rendellenesség oka lehet az önmegvalósítás hiánya az életben

Ezek azok a problémák, amelyeket a komplex pszichoterápiának meg kell oldania. Ideális esetben ilyen erőelosztásnak kell lennie - az antidepresszánsok segítenek kijutni a legsötétebb állapotból, amely megbilincseli a kezeket, pszichológus tanácsot ad, megmutatja, hogyan kell a legjobban gondolkodni, ha egy probléma megoldására van szükség, és a beteg maga hoz döntéseket.