Add hozzá a kedvencekhez
itthon Az ultrahang típusai

Antikoagulánsok: alapvető gyógyszerek. Antikoagulánsok - mik ezek és a gyógyszerek listája

A vér folyékony állapota és a véráram épsége a szervezet életének szükséges feltételei. Ezeket a feltételeket a véralvadási rendszer hozza létre, amely a keringő vért folyékony állapotban tartja.

A véralvadási rendszer egy nagyobb rendszer része - a vér és kolloidok aggregált állapotát szabályozó rendszer (RAS rendszer), amely a szervezet belső környezetének aggregált állapotát a normális élethez szükséges szinten tartja. A RASK rendszer biztosítja a vér folyékony állapotának fenntartását és az erek falának azon tulajdonságainak helyreállítását, amelyek normál működésük során is megváltoznak. Így a szervezetben van egy speciális biológiai rendszer, amely egyrészt biztosítja a vér folyékony állapotának megőrzését, másrészt az erek falának szerkezeti integritásának megőrzésével a vérzés megelőzését és leállítását. ez utóbbiak gyors trombózisa károsodás esetén. Ezt a rendszert hemosztázis rendszernek nevezik.

Léteznek vaszkuláris-thrombocyta hemosztázis, amely a vérlemezke trombusok képződésén keresztül biztosítja a vérzés leállítását a mikrokeringési erekből (elsődleges vérzéscsillapítás), valamint a koagulációs enzimatikus hemosztázis, amely fibrin thrombus képződésével biztosítja a vérzés leállítását (a vérzés megállítása). nagy edényekben).

A vér folyékony állapotát az antikoaguláns rendszer biztosítja. A véralvadás kiváltó oka az erek károsodása. A koagulációs enzimatikus hemosztázis három fázisban zajlik:

I. FÁZIS Protrombináz képződése (szövet által kiváltott).

magas thromboplasztinszint, későbbi képződéssel

vért eszem (vérlemezkék és vörösvértestek)

protrombináz).

II. FÁZIS A protrombináz megjelenése a második kezdetét jelenti

véralvadási fázis raj - kialakulása

trombin (a folyamat azonnal megtörténik - 2-5 mp

FÁZIS III Trombin hatása alatt a harmadik fázisban

fibrinogén fibrinné alakul. Ról ről

fibrin képződését és befejezi a képződést

vérrög.

A vér aggregált (folyékony) állapotát a koagulációs és antikoagulációs rendszerek potenciáljainak dinamikus egyensúlya biztosítja. A vér folyékony állapotát elsősorban a benne lévő természetes antikoagulánsok tartják fenn.

gulánsok (alvadásgátló rendszer). Mindenekelőtt ez az antitromboplasztinok egy csoportja, amelyek gátolják a protrombináz (antitrombin III, alfa-2-makroglobulin vagy antitrombin IV) hatását. Ezenkívül a heparint hízósejtek és bazofilek termelik.

Van egy harmadik komponens - a fibrinolízis rendszer, amely a vérrög visszahúzásával egyidejűleg kezd működni.

A fibrinolízis a fibrin lebomlásának folyamata, amely a vérrög kialakulásának alapját képezi. A fibrinolízis fő feladata a vérröggel eltömődött ér lumenének helyreállítása (rekanalizáció).

A fibrin lebontását a plazmin proteolitikus enzim végzi, amely a plazmában plazminogén formájában található.

A klinikán a véralvadás patológiája vagy vérzések formájában vagy fokozott trombusképződés formájában nyilvánul meg, mindkét jelenség kombinációja is lehetséges (DIC-szindrómában - disszociált intravaszkuláris koaguláció).

Az ilyen állapotokban szenvedő betegek kezelése során két fő gyógyszercsoportot alkalmaznak:

1. A véralvadást elősegítő gyógyszerek

vér, ami a vérzés leállítását jelenti (hemosztázis)

2. A véralvadást csökkentő gyógyszerek (antithrom

botic) vagy trombózis elleni gyógyszerek és azok

megelőzés.

Ezen csoportok mindegyike alcsoportokra oszlik, amelyek eltérő hatással vannak a trombusképződésre, a fibrinolitikus rendszer aktivitására, a vérlemezke-aggregációra és az érfalra.

I. VEMOSTATIKA

1. Koagulánsok (a képződést serkentő szerek

fibrin trombusok):

a) közvetlen hatás (trombin, fibrinogén);

b) közvetett hatás (vicasol, fitomenadion).

2. Fibrinolízis-gátlók:

a) szintetikus eredetű (aminocaprono

va és tranexámsavak,

b) állati eredetű (aprotinin, kontri

széklet, pantripin, gordox "Gideon"

Richter", Magyarország);

3. A vérlemezke-aggregáció serkentői (szerotonin

adipát, kalcium-klorid).

4. Az érpermeabilitást csökkentő szerek:

a) szintetikus (adroxon, etamsilát, iprazox).

b) vitaminkészítmények (aszkorbinsav,

rutin, kvercetin).

c) gyógynövénykészítmények (crappie

te, cickafark, viburnum, vízi bors,

árnika stb.)

II. ALVADÁSGÁTLÓ GYÓGYSZEREK, VAGY ALRVADÁSGÁTLÓ SZEREK

TITROMBOTIKUS GYÓGYSZEREK:

1. Antikoagulánsok:

a) közvetlen hatás (heparin és készítményei,

hirudin, nátrium-citrát, antitrombin III);

b) közvetett hatás (neodikumarin, syncumar,

fenilin, fepromaron).

2. Fibrinolitikumok:

a) közvetlen hatás (fibrinolizin vagy plazmin);

b) közvetett (plazminogén aktivátorok) hatás

(sztreptoliáz, sztreptokináz, urokináz, ac

3. Trombocita gátló szerek:

a) vérlemezkék (acetilszalicilsav,

dipiridamol, pentoxifillin, tiklopidin,

indobufen);

b) eritrocita (pentoxifillin, reopoliglu

rokon, reogluman, rondex).

VÉRALVADÁST FOKOZÓ GYÓGYSZEREK (HEMOSTATIKUS)

ALKALMAZÁSOK

A besorolás szerint ez a gyógyszercsoport közvetlen és közvetett koagulánsokra oszlik, de néha egy másik elv szerint osztják fel őket:

1) helyi használatra (trombin, vérzéscsillapító szivacs).

chelic, fibrin film stb.)

2) szisztémás alkalmazásra (fibrinogén, Vicasol).

A TROMBIN (Trombinum; száraz por 0,1 amp.-ban, ami 125 egységnyi aktivitásnak felel meg; 10 ml-es palackokban) egy közvetlen hatású koaguláns helyi használatra. A véralvadási rendszer természetes alkotóelemeként in vitro és in vivo hatást fejt ki.

Használat előtt a port sóoldatban fel kell oldani. Az ampullában lévő por jellemzően tromboplasztin, kalcium és protrombin keveréke.

Jelentkezés csak helyben. Kis erekből és parenchymás szervekből (máj-, vese-, tüdő-, agyműtétek), fogínyvérzésben szenvedő betegeknek írják fel. Helyileg, trombinoldattal impregnált vérzéscsillapító szivacs, hemasztatikus szivacs formájában

Lagenova, vagy egyszerűen csak egy trombinoldattal átitatott tampont.

Néha, különösen gyermekgyógyászatban, a trombint szájon át alkalmazzák (az ampulla tartalmát 50 ml nátrium-kloridban vagy 50 ml 5% -os Ambien oldatban oldják fel, naponta 2-3 alkalommal 1 evőkanálnyi adagban) gyomorvérzésre vagy inhalációra. légúti vérzésre.

FIBRINOGEN (Fibrinogenum; 1,0 és 2,0 száraz porózus tömegű palackokban) - szisztémás hatásokra használják. A donor vérplazmából is nyerik. A trombin hatására a fibrinogén fibrinné alakul, amely vérrögöket képez.

A fibrinogént sürgősségi gyógyszerként használják. Különösen hatásos hiány esetén masszív vérzés esetén (placenta leválás, hypo és afibrinogenemia, sebészeti, szülészeti, nőgyógyászati ​​és onkológiai gyakorlatban).

Általában vénába írják fel, néha lokálisan, a vérző felületre felvitt film formájában.

Használat előtt a gyógyszert 250 vagy 500 ml melegített injekcióhoz való vízben kell feloldani. Intravénásan csepegtetve vagy lassú sugárban adják be.

A VICASOL (Vicasolum; tablettában, 0,015 és amperben, 1 ml 1%-os oldat) egy közvetett koaguláns, a K-vitamin szintetikus vízoldható analógja, amely aktiválja a fibrinrögök képződését. K3-vitaminnak nevezik. A farmakológiai hatást nem maga a Vikasol, hanem a belőle képződő K1 és K2 vitaminok okozzák, így a hatás 12-24 óra elteltével, intravénás beadás esetén - 30 perc, intramuszkuláris adagolás esetén - 2-3 óra múlva alakul ki.

Ezek a vitaminok szükségesek a protrombin (II. faktor), a prokonvertin (VII. faktor), valamint a IX. és X. faktor szintéziséhez a májban.

Alkalmazási javallatok: a protrombin index túlzott csökkenése esetén, súlyos K-vitamin-hiány esetén:

1) vérzés a parenchymás szervekből;

2) a csere vérátömlesztés eljárása, ha

konzerv vért öntöttek (a gyerekre);

és akkor is, amikor:

3) K-vitamin antagonisták hosszú távú alkalmazása

aszpirin és nem szteroid gyulladásgátlók (a vérlemezke-aggregációt rontó).

4) széles spektrumú antibiotikumok hosszú távú alkalmazása

hatás (klóramfenikol, ampicillin, tetraciklin

lin, aminoglikozidok, fluorokinolonok);

5) szulfonamidok használata;

6) az újszülöttek vérzéses betegségének megelőzése;

7) elhúzódó hasmenés gyermekeknél;

8) cisztás fibrózis;

9) terhes nőknél, különösen a tuberkulózisban szenvedőknél

lesis és epilepszia, és megfelelő kezelésben részesülnek

10) indirekt antikoagulánsok túladagolása;

11) sárgaság, hepatitis, valamint sérülések után, vér

betegségek (aranyér, fekélyek, sugárbetegség);

12) műtétre és műtét utáni felkészítés

időszakra.

A hatások gyengülhetnek vikasol antagonisták egyidejű beadásával: aszpirin, NSAID-ok, PAS, indirekt antikoagulánsok a neodikumarin csoportba.

Mellékhatások: a vörösvértestek hemolízise intravénás beadáskor.

PHYTOMENADIONE (Phytomenadinum; 1 ml intravénás beadásra, valamint kapszulák, amelyek 0,1 ml 10% -os olajos oldatot tartalmaznak, ami a gyógyszer 0,01-ének felel meg). A természetes K1-vitaminnal (transzvegyületekkel) ellentétben szintetikus készítmény. Racém forma (transz- és cisz-izomerek keveréke), biológiai aktivitását tekintve megőrzi a K1-vitamin összes tulajdonságát. Gyorsan felszívódik, és maximum nyolc órán keresztül megtartja a csúcskoncentrációt.

Alkalmazási javallatok: hemorrhagiás szindróma hypoprotrombinaemiával, amelyet csökkent májfunkció okoz (hepatitis, cirrhosis), colitis ulcerosa, véralvadásgátlók túladagolása, széles spektrumú antibiotikumok és szulfonamidok nagy dózisának hosszú távú alkalmazása; nagyobb műtétek előtt a vérzés csökkentésére.

Mellékhatások: hiperkoagulációs jelenségek, ha az adagolási rendet nem tartják be.

A közvetlen hatású koagulánsokhoz kapcsolódó gyógyszerek közül a klinika a következő gyógyszereket is alkalmazza:

1) protrombin komplex (VI, VII, IX, X faktorok);

2) antihemofil globulin (VIII-as faktor).

FIBRINOLÍZIS-gátlók (ANTIFIBRINOLITIKUMOK)

Az AMINOKAPRONSAV (ACA) egy por alakú szintetikus gyógyszer, amely a profibrinolizin aktivátorra hatva gátolja a profibrinolizin (plazminogén) fibrinolizinné (plazminná) való átalakulását, és ezáltal hozzájárul a fibrinrögök megőrzéséhez.

Ezen túlmenően, az ACC a kininek és a bókrendszer egyes tényezőinek inhibitora is.

Anti-sokk aktivitással rendelkezik (gátolja a proteolitikus enzimeket és serkenti a máj semlegesítő funkcióját is).

A gyógyszer alacsony toxikus, és gyorsan kiürül a szervezetből

vizelettel (4 óra múlva).

Sürgősségi klinikákon, sebészeti beavatkozások során és különféle kóros állapotokban használják, amikor a vér és a szövetek fibrinolitikus aktivitása megnövekszik:

1) tüdő-, prosztata-, hasnyálmirigy-műtétek alatt és után

mell és pajzsmirigy;

2) korai placenta-leválással, hosszú távú

elhalt magzat visszatartása a méhben;

3) hepatitis, májcirrhosis, portális hipertónia esetén

magas vérnyomás, a készülék mesterséges használata esetén

alacsony vérkeringés;

4) a DIC-szindróma II. és III. stádiumában, fekélyes,

orrvérzés, tüdővérzés.

Az ACC-t konzervvér tömeges transzfúziója során adják be intravénásan vagy orálisan.

Kapható: por és palackok 100 ml steril 5%-os izotóniás nátrium-klorid oldattal. BAN BEN

Tekintettel arra, hogy az ACC sokkellenes hatással rendelkezik, gátolja a proteolitikus enzimeket és kinineket, gátolja az antitestek képződését, a gyógyszert sokkreakciókra és allergiaellenes szerként használják.

Mellékhatások: lehetséges szédülés, hányinger, hasmenés, enyhe felső légúti hurut.

Az AMBEN (Ambenum, aminometilbenzoesav) szintén szintetikus drog, kémiai szerkezetében hasonló a para-aminobenzoesavhoz. Fehér por, vízben rosszul oldódik. Ez egy antifibrinolitikus szer. Az Ambien gátolja a fibrinolízist, hatásmechanizmusa hasonló az ACC-hez.

A felhasználásra vonatkozó javallatok azonosak. Intravénásan, intramuszkulárisan és orálisan írják fel. Vénába beadva gyorsan hat, de csak rövid ideig (3 óra). Kiadási forma: 5 ml 1% -os oldat ampullák, 0,25 tabletta.

Néha anti-enzim gyógyszereket írnak elő, különösen a kontrikal. Gátolja a plazmint, kollagenázt, tripszint, kimotripszint, amelyek számos kórélettani folyamat kialakulásában játszanak fontos szerepet. Az ebbe a csoportba tartozó gyógyszerek gátolják az egyes fibrinolízis faktorok és a véralvadási folyamatok katalitikus kölcsönhatását.

Alkalmazási javallatok: lokális hiperfibrinolízis - posztoperatív és posztportális vérzés; hypermenorrhoea; generalizált primer és szekunder hiperfibrinolízis a szülészetben és a sebészetben; a DIC-szindróma kezdeti stádiuma stb.

Mellékhatások: ritkán allergia; embriotoxikus hatás; Gyors beadással - rossz közérzet, hányinger.

GYÓGYSZEREK, AMELYEK NÖVELETK A TROMCIÁK AGGREGÁCIÓT ÉS AZ ADHÉZIÓT

SZEROTONIN. Alkalmazása a vérlemezke-aggregáció stimulálásával, a szövetek duzzanatával és a mikrocirkuláció változásával jár, ami hozzájárul a vérlemezke trombusok kialakulásához. A szerotonint adipát formájában (Serotonini adipinatis 1 ml 1% -os oldat ampullákban) intravénásan vagy intramuszkulárisan alkalmazzák a vérlemezkék patológiájával (thrombocytopenia, thrombocytopathia) kapcsolatos vérzésekre. Ezzel párhuzamosan nő a vérlemezkék száma, lerövidül a vérzési idő, nő a kapillárisok ellenállása.

I. típusú von Willebrandt-kór, hipo- és aplasztikus anémia, Werlhoff-kór, vérzéses vasculitis esetén alkalmazzák.

Nem alkalmazható vesebetegségben, bronchiális asztmában szenvedő betegeknél, illetve véralvadásban szenvedő betegeknél.

Mellékhatás: gyors beadással - fájdalom a véna mentén; fájdalom a hasban, a szív területén, megemelkedett vérnyomás, nehézkesség a fejben, hányinger, hasmenés, csökkent diurézis.

KALCIUM KÉSZÍTMÉNYEK

A KALCIUM közvetlenül részt vesz a vérlemezkék aggregációjában és adhéziójában, valamint elősegíti a trombin és fibrin képződését. Így serkenti a vérlemezkék és a fibrin vérrögök képződését egyaránt.

Használati javallatok:

1) az érpermeabilitás csökkentésére,

hemorrhagiás vasculitis esetén;

2) tüdővérzéscsillapító szerként,

gyomor-, orr-, méhvérzés és

műtét előtt is;

3) a kalciumszint csökkenésével járó vérzésre

vérplazmában (nagy coli transzfúzió után

citrált vér minősége, plazmapótlók).

Használjon kalcium-kloridot (intravénásan és szájon át).

Mellékhatások: gyors beadással szívmegállás és csökkent vérnyomás lehetséges; intravénás beadás esetén hőérzet figyelhető meg ("forró szúrás"); kalcium-klorid szubkután beadásával - szöveti nekrózis.

GYÓGYSZEREK, AMELYEK CSÖKKENJtik az érfalak áteresztőképességét

SZINTETIKUS KÉSZÍTMÉNYEK

Az ADROXONE (Adroxonum; amp. 1 ml 0,025%) az adrenokróm készítménye, az adrenalin metabolitja. Nem emeli a vérnyomást, nem befolyásolja a szív aktivitását és a véralvadást.

Fő hatása az érfal sűrűségének növelése, valamint a vérlemezke aggregáció és adhézió aktiválása. Ezért az adroxonnak vérzéscsillapító hatása van a kapilláris vérzés során, amikor ezeknek az ereknek a falának permeabilitása különösen megnő. Masszív vérzés esetén azonban a gyógyszer nem hatásos.

Használati javallatok:

1) parenchymás és kapilláris vérzéssel;

2) sérülések és műtétek esetén;

3) újszülöttek bélvérzésével;

4) melenával;

5) vérlemezke purpurával.

Az Adroxont ​​helyileg (tamponok, törlőkendők), intramuszkulárisan vagy szubkután alkalmazzák. Az ETHAMSYLAT vagy dicinon (Ethamsylatum; 0,25 tablettában és 2 ml-es 12,5%-os oldatban) a dioxibenzol szintetikus származéka. A gyógyszer csökkenti az erek permeabilitását, csökkenti a plazma folyékony részének transzudációját és exudációját, normalizálja az érfal permeabilitását és javítja a mikrocirkulációt, fokozza a véralvadást, mivel elősegíti a tromboplasztin képződését (hemosztatikus hatás). Ez utóbbi hatás gyorsan kialakul - intravénás beadással 5-15 perc múlva, a legkifejezettebb - 1-2 óra múlva. A tablettákban a hatás 3 óra elteltével jelentkezik. A gyógyszert vénába, szubkután vagy intramuszkulárisan adják be.

Használati javallatok:

1) vérlemezke purpura;

2) bél- és tüdővérzés (műtét);

3) hemorrhagiás diathesis;

4) fül-orr-gégészeti szervek műtétei;

5) diabéteszes angiopátia (szemészet).

Mellékhatások - néha gyomorégés, nehézség érzése van az epigasztrikus régióban, fejfájás, szédülés, arckipirulás, lábparasztézia, csökkent vérnyomás.

VITAMINKÉSZÍTMÉNYEK

A fokozott érpermeabilitás kiküszöbölésére, különösen vérzések esetén, a C-vitamin-készítmények (aszkorbinsav), valamint a különféle flavonoidok (rutin, ascorutin, kvercetin, P-vitamin), valamint vitaminok, azaz félszintetikus származékok - venoruton és A troxevasin különféle gyógyszerkészítményekben használatos formákban (kapszulák, gélek, oldatok). A P-vitamin készítményeket a plazma folyékony részének intenzív transzudációjára használják, például lábduzzanat (thrombophlebitis) esetén. Ezenkívül ezeket a gyógyszereket vérzéses diathesis, retina vérzések, sugárbetegség, arachnoiditis, magas vérnyomás és szalicilátok túladagolása esetén írják fel. A rutint és az ascorutint a gyermekgyógyászatban használják az intenzív transz megszüntetésére

skarlátban, kanyaróban, diftériában és mérgező influenzában szenvedő gyermekeknél.

A RUTIN 0,02 tabletta formájában kapható (2-3 alkalommal per

nap). ASKORUTIN - egyenként 0,05 VENORUTON - kapszulákban

0, 3; 5 ml 10%-os oldatot tartalmazó ampullák. A növényekből származó készítmények (infúziók, kivonatok, tabletták) gyenge vérzéscsillapító hatásúak. Ezért alkalmazzák enyhe vérzésre (orr-, aranyér), vérzésre, vérzésre, vérzéses diatézisre, szülészeti és nőgyógyászati ​​gyakorlatban.

HAJTÁS ELLENI GYÓGYSZEREK (ANTITIS)

RHOMBOTIKUS GYÓGYSZEREK)

ANTIKOAGULANSOK

1. Antikoagulánsok (olyan gyógyszerek, amelyek zavarják a véralvadásgátlók képződését

fibrin trombusok):

a) direkt antikoagulánsok (heparin és készítményei,

hirudin, nátrium-hidrogén-citrát, antit koncentrátum

rombin III) - hatást váltanak ki in vitro és in

b) indirekt antikoagulánsok (származékok).

oxikumarin: neodikumarin, syncumar, pelentan

satöbbi.; indándion származékok - fenilin stb.)

Csak in vivo okozó hatás.

A HEPARIN (Heparinum; 5 ml-es flakon, 1 ml-enként 5000, 10000 és 20000 NE-t, Richter Gedeon, Magyarország) egy természetes véralvadásgátló faktor, amelyet hízósejtek termelnek. A heparin a kénsavmaradékok számában eltérő lineáris anionos polielektrolitok csoportjának gyűjtőneve. Vannak nagy és kis molekulatömegű heparinok (átlagos molekulatömeg -

A heparin egy új galenikus gyógyszer, amelyet szarvasmarhák tüdejéből és májából nyernek. Kénsavmaradékai és karboxilcsoportjai miatt a legerősebb szerves sav, ami nagyon erős negatív töltést ad. Ezért valójában az anionos polielektrolitokhoz tartozik. Negatív töltésének köszönhetően a vérben a heparin pozitív töltésű komplexekkel egyesül, és felszívódik az endotélsejtek és makrofágok membránjainak felületén, ezáltal korlátozza a vérlemezkék aggregációját és adhézióját. A heparin hatása nagymértékben függ az antitrombin III plazmakoncentrációjától.

A heparin farmakológiai hatásai:

1) a heparinnak véralvadásgátló hatása van, tehát

hogyan aktiválja az antitrombin III-at és visszafordíthatatlanul

nem tűnik el IXa, Xa, XIa és XIIa alvadási faktorok

2) mérsékelten csökkenti a vérlemezke-aggregációt;

3) a heparin csökkenti a vér viszkozitását, csökkenti a permeabilitást

erek, ami megkönnyíti és felgyorsítja a véráramlást

vi, megakadályozza a pangás kialakulását (az egyik tény

vérrögképződést elősegítő dits);

4) csökkenti a cukor-, lipid- és kilomikron-tartalmat

a vérben, antiszklerotikus hatású,

összekapcsolja a bók egyes összetevőit,

az immunglobulinok, az ACTH, az aldoszteron olvadék szintézise,

és megköti a hisztamint, szerotonint is, mutatva

ezáltal antiallergén hatás;

5) A heparin kálium-megtakarító és gyulladáscsökkentő

telny, fájdalomcsillapító hatások. Kívül,

A heparin fokozza a diurézist és csökkenti

érrendszeri ellenállás a re expanziója miatt

pozitív erek, megszünteti a koszorúerek görcsét

Használati javallatok:

1) akut trombózisra, tromboembóliára (akut in

szívinfarktus, tüdőartéria trombózisa, vese

vénák, ileocecalis erek), thromboembolia a

2) mesterséges vérkeringtető eszközökkel végzett munka során

szoptatás, művese és szív;

3) laboratóriumi gyakorlatban;

4) égési sérülések és fagyási sérülések esetén (javítja a mikrokeringést

5) a DIC-szindróma kezdeti stádiumában lévő betegek kezelésében

Roma (fulmináns purpurával, súlyos gyomor-bélrendszeri

6) bronchiális asztmában, reumás betegek kezelésében

anya, valamint a glomás betegek komplex terápiájában

roll nephritis;

7) extrakorporális hemodialízis során,

hemoszorpció és kényszerített diurézis;

8) hiperaldoszteronizmussal;

9) antiallergiás szerként (hörgő

10) terápiás intézkedések komplexumában evett betegek számára

rosclerosis.

Mellékhatások:

1) vérzések kialakulása, thrombocytopenia (30%);

2) szédülés, hányinger, hányás, étvágytalanság, hasmenés;

3) allergiás reakciók, hipertermia.

A szövődmények (vérzések) kiküszöbölésére heparin antidotumokat (protamin-szulfát 5% -os oldat formájában) injektálnak a vénába.

vagy POLYBREN; 1 mg protamin-szulfát 85 egység heparint semlegesít; lassan fecskendezze be).

Egyszerre átlagosan 10 000 egységet adnak be intravénásan egy akut trombózisban szenvedő betegnek. Naponta legfeljebb 40 000-50 000 egység intravénásan, lassan beadva. Intramuszkulárisan és szubkután is beadható (a legkisebb vaszkularizáció területén). Az elmúlt években a trombózis megelőzése érdekében 6-8 óránként 5000 egység heparint javasoltak szubkután vagy intradermálisan beadni. A heparin kenőcs 25,0 (2500 egység) tubusban is kapható. Inhaláció aeroszol formájában, antiallergiás szerként a gyógyszert ultrahangos inhalátorral adják be napi 500 egység/kg mennyiségben. Az inhalációt hetente 2-3 alkalommal végezzük. Egyszeri adagot desztillált vízben 1:4 arányban hígítanak.

A HIRUDIN és készítményei (hirudont stb.) piócák terméke. Ezeknek a gyógyszereknek a véralvadásgátló és gyulladáscsökkentő hatásait használják. Helyileg (kenőcsök és gélek) felírt felületes vénagyulladás, vénás trombózis, lábszár trofikus fekély, furunculosis, nyirokcsomó-gyulladás esetén, sérülések és égési sérülések utáni varratok gyógyulásának javítására.

Mellékhatás - allergiás reakciók (kiütés, viszketés, Quincke ödéma).

A SODIUM HYDROCITRATE csak vérmegőrzésre használható. A citromsav anion egyesül a kalciumionnal, amely megköti az utóbbi aktivitását. Az anyagot feleslegben adjuk hozzá. A beteg nem használhatja, mivel a nátrium-hidrogén-citrát blokkolja a kalciumionokat, és a betegnél szívritmuszavarok, esetleg szívelégtelenség és szívleállás alakul ki.

Néha szájon át írják fel a hiperkalcémia megszüntetésére és a szívglikozidokkal való mérgezés kezelésére.

Ha a betegnek legfeljebb 500 ml vérdobozt transzfundálnak, ez nem igényel további intézkedéseket. Ha a vért 500 ml-nél nagyobb térfogatban adjuk át, akkor minden 500 ml-t meghaladó 50 ml-hez adjunk hozzá 5 ml 10%-os kalcium-klorid oldatot.

KÖZVETETT HATÁSÚ ANTICOLUMÁNSOK (PERO

RAL antikoagulánsok)

A nagyszámú antikoaguláns közül a leggyakoribbak a kumarin csoportba tartozó gyógyszerek. Számos gyógyszer létezik, de a leggyakrabban használt a neodikumarin (pelentán), a syncumar, a fepromaron, a fenilin, az amefin és a farfavin.

NEODICUMARIN (Neodicumarinum; tablettában 0,05 és 0,1), syncumar, dicoumarin, fepromaron, omefin, fenilin - fenil-indándion származékok, farmakodinámiában nagyon hasonlóak. Hatásmechanizmusuk annak köszönhető, hogy K-antivitaminok, azaz K-vitamin antagonistaként hatnak.

Ezek a gyógyszerek az aktivitás elnyomásával gátolják a prokonvertin (VII-es faktor), a protrombin (II-es faktor), valamint a IX-es és X-es véralvadási faktorok szintézisét, amelyek szükségesek a véralvadási homeosztázishoz, vagyis a fibrinrögök kialakulásához. Ezek a gyógyszerek nem azonnal, hanem 8-24 óra elteltével fejtik ki hatásukat, azaz lassan ható szerek, kumulatív tulajdonságokkal. Sőt, az ebbe a csoportba tartozó különböző gyógyszerek eltérő sebességgel és hatáserősséggel rendelkeznek, és eltérő a felhalmozódásuk mértéke. Működésük másik jellemzője a hosszú hatástartam.

Ezeket a gyógyszereket csak szájon át alkalmazzák, mivel jól felszívódnak, majd a véráramon keresztül visszajutnak a bélbe, a lumenébe engedik és újra felszívódnak (recirkuláció). Minden gyógyszer gyenge kötést képez a plazmafehérjékkel, és más gyógyszerek könnyen kiszorítják őket. Csak in vivo cselekedj.

Használati javallatok:

1) a véralvadás csökkentésére szakmai célokra

szoptatás és trombózis kezelése, thrombophlebitis és

thromboembolia (miokardiális infarktus), embólia

stroke;

2) sebészetben a trombózis megelőzésére

posztoperatív időszak.

A mellékhatásokat ritkán észlelik dyspeptikus szindróma formájában (hányinger, hányás, hasmenés, étvágytalanság). A neodikumarinhoz hasonló gyógyszerekkel végzett farmakoterápia során a túladagolásból eredő vérzés formájában szövődmények lépnek fel, megfelelő adagolás mellett, de a gyógyszerkölcsönhatások figyelembevétele nélkül. Például neodikumarin és butadion vagy szalicilátok egyidejű adásával. Ebben az esetben vérzés is lehetséges ép érfalon keresztül, például peptikus fekélyben szenvedő betegeknél. A kezelést a vér protrombinszintjének folyamatos ellenőrzése mellett kell végezni. Vérzés esetén vikasol, P-vitamin, rutin, kalcium-klorid oldatot adnak be, és 70-100 ml donorvért adnak át.

Az antikoagulánsokkal végzett kezelés nehéz feladat az orvos számára. Figyelni kell a protrombin indexet, amelynek 40-50-nek kell lennie. A kezelés szigorúan egyéni.

Számos ellenjavallat van ennek a gyógyszercsoportnak a használatára:

1) nyílt sebek, gyomorfekélyek;

2) endocarditis;

3) hepatitis, májcirrhosis;

4) abortusz fenyegetése;

5) vesebetegség.

FIBRINOLITIKA (TROMBOLITIKA)

1. Közvetlen hatás - fibrinolizin (plazmin).

2. Közvetett hatás (plazminogén aktivátorok: acti

liz, streptokináz, streptodecase, urokinase).

A FIBRINOLYSIN (por formában, 10, 20, 30 és 40 ezer egységet tartalmazó palackokban kapható) egy régi gyógyszer, amely fibrinolitikus. A donor vérplazmájából nyerik. Proteolitikus enzimként lebontja a fibrint, és a vérrög felszínén hat. Kizárólag a fibrin trombusokat távolítja el kialakulásuk első napjaiban, csak a friss fibrinszálakat oldja fel a vénákban, ami az erek rekanalizációjához vezet.

A fibrin bomlástermékei antikoaguláns tulajdonságokkal rendelkeznek, mivel gátolják a fibrin monomerek polimerizációját és a tromboplasztin képződését.

A fibrinolizin egy sürgősségi gyógyszer, amelyet tromboembóliás állapotok kezelésére írnak fel:

Perifériás érelzáródás;

Az agy, a szem ereinek trombózisa;

IHD (miokardiális infarktus);

Vérrög eltávolításakor a vaszkuláris söntből.

Ennek a gyógyszernek jelentős hátrányai vannak: - nagyon drága (donorvérből készül); - nem túl aktív, nem hatol be jól a vérrögbe. A fibrinolizin, egy idegen fehérje adásának mellékhatásai allergiás reakciók, valamint a fehérjével szembeni nem specifikus reakciók formájában jelentkezhetnek (arci hyperemia, fájdalom a véna mentén, valamint a szegycsont mögött és a hasban), ill. láz, csalánkiütés formájában.

Használat előtt a gyógyszert izotóniás oldatban oldjuk 100-160 egység fibrinolizin/1 ml oldószer arányban. Az elkészített oldatot intravénásan öntik (10-15 csepp percenként).

KÖZVETETT HATÁSÚ FIBRINOLITIKA

A STREPTOKINASE (sztreptáz, avelizin; 250 000 és 500 000 egységnyi gyógyszert tartalmazó amplifikációban kapható) egy modernebb gyógyszer, indirekt fibrinolitikum. Béta-hemolitikus streptococcusból nyerik. Ez egy aktívabb és olcsóbb gyógyszer. Stimulálja a proaktivátor átmenetét az aktivátorba, a profibrinolizint fibrinolizinné (plazminná) alakítva. A gyógyszer képes behatolni a vérrög belsejébe (aktiválja benne a fibrinolízist), ami előnyösen megkülönbözteti a fibrinolizintől. A streptokináz akkor a leghatékonyabb, ha

hat nappal ezelőtt keletkezett vérrögre. Ugyanakkor ez a fibrinolitikum képes helyreállítani az erek átjárhatóságát és a vérrögök lebomlását.

Használati javallatok:

1) felületes és mély betegek kezelésében

thrombophlebitis;

2) a tüdőerek és a szemészeti erek thromboemboliájával

3) szeptikus trombózissal;

4) friss (akut) szívinfarktus esetén. Mellékhatások

hatások: 1) allergiás reakciók (strep-ellenes antitestek

tokokkam); 2) vérzések; 3) a hemoglobinszint csökkenése

bina, vörösvérsejt hemolízis

(közvetlen toxikus hatás);

4) vasopathia (CEC kialakulása).

Hazánkban sztreptokináz alapján a STREPTODECASE-t szintetizálták, egy hasonló, hosszabb hatású gyógyszert. Ezzel a gyógyszerrel allergiás reakciók is előfordulhatnak.

Az UROKINASE egy vizeletből szintetizált gyógyszer. Modernebb gyógymódnak tekintik, és kevesebb allergiás reakciót vált ki, mint a sztreptokináz.

Általános megjegyzés: ha nagy mennyiségű fibrinolitikumot használnak a szervezetben, akkor kompenzálóan véralvadási folyamatok alakulnak ki. Ezért ezeket a gyógyszereket heparinnal együtt kell alkalmazni. Ezen túlmenően ennek a gyógyszercsoportnak a használatával folyamatosan ellenőrzik a fibrinogénszintet és a trombinidőt.

A TROMCIÁK-AGGREGÁCIÓT BEFOLYÓ GYÓGYSZEREK

(ANTIAGREGANTS)

Thrombocyta-aggregáció gátló szerek - az antikoagulánsok csoportja:

1. Vérlemezkék (acetilszalicilsav (ASA),

heparin, dipiridamol, tiklopidin, indobufen, toll

toxifillin).

2. Vörösvértest (pentoxifillin, reopoliglucin).

Az acetilszalicilsav (Acidum acetylsalicylicum; 0,25 tablettában) K-vitamin antagonista, és visszafordíthatatlanul blokkolja a vérlemezkék ciklooxigenázát. Emiatt gyorsan csökken bennük az arachidonsav metabolitok képződése, különösen a prosztaglandinok aggregációja és a tromboxán A, amely a legerősebb endogén aggregáns és érösszehúzó.

Amellett, hogy gátolja a vérlemezkék adhézióját, az ASA, mint K-vitamin antagonista, nagy dózisban megzavarja a fibrinrögképződést.

Meg kell jegyezni néhány nagyon fontos pontot a klinika számára:

1. A vérlemezke-aggregáció megelőzése ASA-val nagyon kis dózisok alkalmazása esetén. Ennek a hatásnak az optimális adagja napi 20-40 mg. 30-40 mg aszpirin bevétele 96 órán keresztül blokkolja a vérlemezke-aggregációt. A napi 180 mg-os adag visszafordíthatatlanul gátolja a ciklooxigenáz (COX) enzimet. Nagy dózisok, amelyek napi 1000-1500 mg ASA-nak felelnek meg, elnyomhatják a COX-ot az érfalban, ahol egy másik prosztaglandin - prosztaciklin J2 - képződését. Ez utóbbi megakadályozza a vérlemezke-aggregációt és adhéziót, valamint értágulatot is okoz.

Így az ASA nagy dózisai a COX gátlását okozzák mind a vérlemezkékben (ami kívánatos), mind az érfalban (ami nemkívánatos). Ez utóbbi trombózist válthat ki.

2. Az ASA, mint NSAID, a beadás után több órán keresztül hat. Ugyanakkor az antiaggregációs hatás a vérlemezkék életében, azaz 7 napig tart, mivel bennük a COX gátlása visszafordíthatatlan jelenség, az enzimet a lemez nem szintetizálja újra. Körülbelül egy hét elteltével egy új thrombocyta-populáció helyreáll, megfelelő COX-ellátással.

Ezeket a tényeket figyelembe véve érthető, hogy kis adag ASA bevétele esetén miért csökken a véralvadás és nem lép fel vérzés.

Az ASA (mint thrombocyta-aggregáció gátló) alkalmazásának javallatai:

1) az artériás vérrögök kialakulásának megelőzése;

2) angina pectoris esetén;

3) magas vérnyomásra;

4) érelmeszesedéssel.

Thrombocyta-aggregáció-gátlóként a gyógyszert a következő séma szerint írják fel: az első napon 0,5-2 alkalommal, majd 0,25 naponta több hónapig, néha évekig. A fekélyképződés kockázatának csökkentése érdekében megjelent a MIKRISTIN - az ASA szemcsés mikrokristályos készítménye, amelyet polivinil-acetát héjba zártak.

Hasonló indikációk esetén az indobufent és az indometacint is felírják.

DIPIRIDAMOLE (Dypiridomalum; szinonimák: harangjáték, persantyl; 0,025 és 0,075 tablettákban vagy tablettákban, valamint 2 ml 0,5% -os oldatban) - anginás ellenes szer. A foszfodiészteráz és az adenozin-deamináz kompetitív inhibitora. A dipiridamol megakadályozza a vérlemezkék aggregációját azáltal, hogy korlátozza bennük az aggregációs faktorokat (a cAMP felhalmozódik a vérlemezkékben), és fokozza az adenozin hatását. Ez utóbbi elősegíti az értágító és antiaggregációs hatást, valamint a vérnyomás enyhe csökkenését. Így pre

A parat kitágítja a koszorúereket és növeli a véráramlás sebességét, javítja a szívizom oxigénellátását. Általánosságban elmondható, hogy a gyógyszer gyenge vérlemezke-gátló szernek számít.

Használati javallatok:

1) a trombózis megelőzésére;

2) DIC-szindrómás betegek kezelésében (kombinációban

heparinnal);

3) a DIC-szindróma megelőzésére fertőző betegségek során

toxikózis, vérmérgezés (sokk);

4) kiszáradás során;

5) szívbillentyűprotézissel rendelkező betegeknél;

6) hemodialízis során;

7) angina pectoris és szívinfarktus esetén.

Mellékhatások: rövid távú arcpír, tachycardia, allergiás reakciók. A modern thrombocyta-aggregáció gátló szer a TICLOPIDINE (Ticlopidinum; szinonimája - ticlid; 0,25 tablettában) - egy új szelektív thrombocyta-aggregáció gátló szer, amely hatékonyabb, mint az ASA.

A Tiklid gátolja a vérlemezkék aggregációját és adhézióját. A gyógyszer serkenti a Pg E1, Pg D2 és Pg J2 prosztaglandinok képződését, javítja a mikrokeringést.

Használati javallatok:

1) ischaemiás és cerebrovaszkuláris betegségek;

3) a végtagok ischaemiája;

4) retinopátia (diabetes mellitus stb.);

5) az erek tolatása során.

Mellékhatások: gyomorfájdalom, hasmenés, bőrkiütés, szédülés, sárgaság, csökkent fehérvérsejt- és vérlemezkeszám.

A dextránon, azaz kis molekulatömegű dextránokon (glükózpolimereken) alapuló plazmapótló gyógyszereket is alkalmaznak vérlemezke-gátló szerként. Ezek mindenekelőtt a dextrán közepes molekulafrakciójának oldatai: 6% poliglucin, 10% reopoliglucin (különösen ez a gyógyszer), valamint reogluman, rondex. Ezek a szerek „hígítják” a vért, csökkentik annak viszkozitását, beburkolják a vérlemezkéket és a vörösvértesteket, ami hozzájárul a vérlemezke-ellenes hatásukhoz, javítja a folyadék mozgását a szövetekből az erekbe, emeli a vérnyomást, méregtelenítő hatású.

Használati javallatok: sokk, trombózis, thrombophlebitis, endarteritis, hashártyagyulladás stb. (a kapilláris véráramlás javítására).

Mellékhatások: allergiás reakciók.

A vérlemezke-gátló szerek a metilxantin csoportba tartozó gyógyszerek: aminofillin, valamint teonikol (xanthinol-nikotinát, komplavin, xavin) stb.

TEONIKOL (xanthinol-nikotinát; tablettákban 0, 15 és

erősítő 2 és 10 ml 15%-os oldat) értágító hatású, javítja az agyi keringést, csökkenti a vérlemezke-aggregációt.

Használati javallatok:

1) a végtagok vaszkuláris görcsei (endoarteritis, betegség

2) a végtagok trofikus fekélyei.

Mellékhatások: melegségérzet, az arc, a nyak vörössége, általános gyengeség, szédülés, nyomás a fejben, dyspepsia.

A VÖRÖS CITA AGGREGÁCIÓT KÖZÖTT GYÓGYSZEREK

A PENTOXYPHYLLINE vagy trental (Pentoxyphillinum; 0, 1 tablettában és 5 ml 2%-os oldatban amperben) a dimetil-xantin származéka, hasonló a teobrominhoz. A gyógyszer fő hatása a vér reológiai tulajdonságainak javítása. Elősegíti a vörösvértestek hajlíthatóságát, ami javítja a kapillárisokon való áthaladását (a vörösvértestek átmérője 7 mikron, a kapillárisok átmérője 5 mikron).

Mivel a trental növeli a vörösvértestek hajlíthatóságát, korlátozza a vérsejtek aggregációját és csökkenti a fibrinogén szintjét, végső soron csökkenti a vér viszkozitását és folyékonyabbá teszi, csökkentve a véráramlással szembeni ellenállást. A vér reológiai tulajdonságai lassan javulnak. A hatás 2-4 hét után jelentkezik.

Használati javallatok:

1) perifériás keringési zavarok esetén:

Raynaud-betegség;

Diabéteszes angiopátia;

A szem vaszkuláris patológiája;

2) az agyi és koszorúér-véráramlás zavaraira

3) keringési sokkkal.

A Trental ellenjavallt terhesség alatt, vérzéses és szívinfarktusban szenvedő betegeknél. Nemkívánatos hatások: hányinger, étvágytalanság, hasmenés, szédülés, arc kipirulása.

VÉRKÖZÖSSÉGET BEFOLYÁSOLÓ GYÓGYSZEREK

ANTIANÉMIÁS GYÓGYSZEREK

Az antianémiás gyógyszereket a vérképzés fokozására és az erythropoiesis minőségi rendellenességeinek kiküszöbölésére használják.

Vérszegénység alakulhat ki a különböző hematopoietikus tényezők elégtelensége következtében:

vas (vashiányos vérszegénység);

Egyes vitaminok (B12-hiány, folsavhiány

cit, E-hiányos);

Fehérje (fehérjehiány).

Emellett nagyon jelentős szerepe van az erythropoiesis örökletes rendellenességeinek, a réz- és magnéziumhiánynak. Vannak hipokróm és hiperkróm anémiák. A hiperkróm vérszegénység a B-vitaminok (folsav - Bc és cianokobalamin - B12) hiánya miatt következik be. Minden más vérszegénység hipokróm. A vérszegénység előfordulása magas, különösen a terhes nők körében.

ALKALMAZOTT ANTIANÉMIÁS GYÓGYSZEREK

HIPOKRÓMÁS VÉRSÉGÜGY

Leggyakrabban a hipokróm vérszegénység vashiányos eredetű. A vashiány oka lehet:

A magzat elégtelen vasellátása

és gyermek;

Rossz felszívódás a bélből (mal szindróma

felszívódás, gyulladásos bélbetegség,

tetraciklinek és más antibiotikumok szedése);

Túlzott vérveszteség (helmintikus fertőzés, orr- és

aranyér vérzés);

Megnövekedett vasfogyasztás (intenzív növekedés, in

A vas számos hemin és nem hemin szerkezetű enzim alapvető összetevője. Hemin enzimek: - hemo- és mioglobin;

citokrómok (P-450);

peroxidázok;

Kataláz.

Nem-hem enzimek: - szukcinát-dehidrogenáz;

acetil-CoA-dehidrogenáz;

NADH dehidrogenáz stb.

Vashiány esetén csökken a hemoglobintartalom (a színindex kisebb, mint egy), valamint a légzőszervi enzimek aktivitása a szövetekben (hipotrófia).

A vas felszívódik a nyombélben, valamint a vékonybél más részein. A vastartalmú vas jól felszívódik. A táplálékból kapott háromértékű vas a gyomor sósav hatására kétértékű vasvá alakul. A kalcium, a tejben található foszfátok, különösen a tehéntejben, a fitinsav, a tetraciklinek akadályozzák a vas felszívódását. A vas maximális mennyisége (a vas, amely naponta kerülhet a szervezetbe 100 mg).

A vas két szakaszban szívódik fel:

I. szakasz: a vasat a nyálkahártya sejtjei felfogják.

Ezt a folyamatot a folsav támogatja

II. szakasz: vas szállítása a sejten keresztül

zistoy és engedje a vérbe. Vas a vérben

háromértékűvé oxidálódik, kötődik

transzferrin.

Minél súlyosabb a vashiányos vérszegénység, annál kevésbé telített ez a fehérje, és annál nagyobb a vasmegkötő képessége. A transzferrin a vasat a vérképző szervekbe (csontvelő) vagy a raktározó szervekbe (máj, lép) szállítja.

A hipokróm vérszegénységben szenvedő betegek kezelésére gyógyszereket használnak, amelyeket szájon át és injekcióban is felírnak.

Előnyösen vastartalmú készítményeket alkalmazunk belsőleg, mivel jobban felszívódik és kevésbé irritálja a nyálkahártyát.

Az orálisan felírt gyógyszerek viszont a következőkre oszlanak:

1. Szerves vaskészítmények:

vas-laktát; - vastartalmú;

Gemostimulin; - ferroplex;

Conferon; - ferroceron;

Aloe szirup vassal; - ferramid.

2. Szervetlen vaskészítmények:

Vas szulfát;

Vasklorid;

Vas-karbonát.

A legelérhetőbb és legolcsóbb gyógyszer a vas-vas-szulfát (Ferrosi sulfas; 0,2-es (60 mg vas) tabletták) és a 0,5-ös zselatin kapszulákban lévő porok (200 mg vas). Ez a készítmény nagy koncentrációban tartalmaz tiszta vasat.

Ezen a gyógyszeren kívül sok más is létezik. VASLAKTÁT (Ferri lactas; zselatin kapszulában 0,1-0,5 (1,0-190 mg vas)).

A VASAL TÖRTÉNŐ ALOE SZIRUP (100 ml-es üvegekben) 20%-os vas(II)-klorid, citromsav, aloe juice oldatot tartalmaz. Adagonként egy teáskanálnyit használjon negyed pohár vízben. A gyógyszer szedése során jelentkező nemkívánatos hatások között gyakori a dyspepsia.

FERROCAL (Ferrocallum; kombinált hivatalos készítmény, amely egy tablettában 0,2 vas vasat, 0,1 kalcium-fruktóz-difoszfátot és cerebrolecitint tartalmaz). A gyógyszert naponta háromszor írják fel.

A FERROPLEX egy vas-szulfátot és aszkorbinsavat tartalmazó drazsé. Ez utóbbi jelentősen növeli a vas felszívódását.

A FEFOL gyógyszer vas és folsav kombinációja.

A Prolongiro gyógyszereket modernebbnek tekintik

fürdőhatás (TARDIFERON, FERRO - GRADUMET), speciális technológiával készült, inert műanyag szivacsszerű anyagon, melyből fokozatosan szabadul fel a vas.

Sok gyógyszer létezik, bármelyiket használhatja, de emlékeznie kell arra, hogy a terápiás hatás nem azonnal, hanem 3-4 héttel a gyógyszer bevétele után alakul ki. Gyakran ismételt tanfolyamok szükségesek. Ez azt jelenti, hogy a mellékhatások elsősorban a vasionok gyomor-bélrendszeri nyálkahártyára kifejtett irritáló hatásával (hasmenés, hányinger) kapcsolódnak. A betegek 10%-ánál alakul ki székrekedés, mert a vas (vas) megköti a kénhidrogént, amely a gyomor-bél traktus természetes irritálója. A fogak elszíneződése látható. Mérgezés lehetséges, különösen gyermekeknél (édes, színes kapszulák).

Vasmérgezési Klinika:

1) hányás, hasmenés (a széklet feketévé válik

2) a vérnyomás csökken, tachycardia jelenik meg;

3) acidózis, sokk, hipoxia, gastroenterokkó alakul ki

Az acidózis elleni küzdelem a gyomormosás (3%-os szódaoldat). Van egy ellenszer, ami egy komplex. Ez a DEFEROXAMINE (desferal), amelyet krónikus alumíniummérgezés esetén is használnak. Orálisan, intramuszkulárisan vagy intravénásan adják fel napi 60 mg / kg dózisban. 5-10 grammot írnak fel szájon át. Ha ez a gyógyszer nem áll rendelkezésre, akkor intravénásan felírhatja a TETACIN-CALCIUM-ot.

Csak a hipokróm vérszegénység legsúlyosabb eseteiben, amikor a vas felszívódása károsodott, parenterális beadásra szánt gyógyszereket alkalmaznak.

A FERKOVEN (Fercovenum) intravénásan adható be, kétértékű vasat és kobaltot tartalmaz. Beadva a gyógyszer fájdalmat okoz a véna mentén, trombózis és thrombophlebitis lehetséges, mellkasi fájdalom és arc hiperémia jelentkezhet. a gyógyszer nagyon mérgező.

A FERRUM-LEK (Ferrum-lec; 2 és 5 ml-es amp.) egy idegen gyógyszer intramuszkuláris és intravénás beadásra, 100 mg vasat tartalmaz maltózzal kombinálva. Az intravénás beadásra szánt ampullák 100 mg vas-szacharózt tartalmaznak. Az intramuszkuláris injekcióhoz való gyógyszer nem alkalmazható intravénás beadásra. A gyógyszer vénába történő felírásakor a gyógyszert lassan kell beadni, az ampulla tartalmát először 10 ml izotóniás oldatban kell hígítani.

A hiperkróm vérszegénységben szenvedő betegek kezelésére vitaminkészítményeket használnak:

B12-vitamin (cianokobalamin);

BC-vitamin (folsav).

A cianokobalamint a bél mikroflórája szintetizálja a szervezetben, és hús- és tejtermékekkel is szállítják. A májban a B12-vitamin koenzim-kobamiddá alakul, amely különféle redukáló enzimek, különösen a reduktáz része, amely az inaktív folsavat biológiailag aktív folinsavvá alakítja.

Így a B12-vitamin:

1) aktiválja a vérképző folyamatokat;

2) aktiválja a szövetek regenerálódását;

A kobaamid viszont szükséges a dezoxiribóz képződéséhez, és elősegíti:

3) DNS-szintézis;

4) a vörösvérsejt-szintézis befejezése;

5) a szulfhidrilcsoportok aktivitásának fenntartása

glutation, amely megvédi a vörösvértesteket a hemolízistől;

6) a mielin szintézis javítása.

A B12-vitamin táplálékból történő felszívódásához belső Castle-faktorra van szükség a gyomorban. Ennek hiányában éretlen vörösvérsejtek jelennek meg a vérben - megaloblasztok.

B12-vitamin készítmény A CYANOCOBALAMIN (Cianocobalaminum; 1 ml-es 0,003%-os, 0,01%-os, 0,02%-os és 0,05%-os oldatban adagolva) a helyettesítő terápia eszköze, parenterálisan adva. Szerkezetében a gyógyszer cianid- és kobaltcsoportokat tartalmaz.

A gyógyszer fel van tüntetve:

Malignus megaloblasztos vérszegénység esetén

Dison-Biermer és a gyomor és a belek reszekciója után;

Diphylbothriasis esetén gyermekeknél;

Terminális ileitis esetén;

Diverticulosis, sprue, coeliakia esetén;

Hosszú távú bélfertőzések esetén;

Koraszülöttek alultápláltságának kezelésére;

Radikulitisz esetén (javítja a mielinszintézist);

Hepatitis, mérgezés esetén (elősegíti a

a kolin jelenléte, amely megakadályozza a zsírképződést

hepatociták);

Ideggyulladásra, bénulásra.

A folsavat (Bc-vitamin) hiperkróm vérszegénység esetén is használják. Fő forrása a bél mikroflóra. Élelmiszerből is származik (bab, spenót, spárga, saláta; tojásfehérje, élesztő, máj). A szervezetben tetrahidrofolsavvá (folinsavvá) alakul, amely szükséges a nukleinsavak és fehérjék szintéziséhez. Ez az átalakulás a B12-vitamin, az aszkorbinsav és a biotin által aktivált reduktázok hatására megy végbe.

Különösen fontos a folinsav hatása a gyorsan szaporodó szövetek sejtjeinek – a vérképző- és vérsejtek – osztódására.

a gyomor-bél traktus zestosus membránja. A folinsav szükséges a hemoproteinek, különösen a hemoglobin szintéziséhez. Serkenti az eritro-, leuko- és thrombocytopoiesist. Krónikus folsavhiányban makrocitás vérszegénység, akut hiány esetén agranulocitózis és aleukia alakul ki.

Használati javallatok:

Kötelező cianokobalaminnal együtt a megalobhoz

műanyag Addison-Birmer vérszegénység;

Terhesség és szoptatás alatt;

Vashiányos vérszegénységben szenvedő betegek kezelésekor,

mivel a folsav szükséges a normál

a vas felszívódása és a hemoglobinba való felvétele;

Nem örökletes leukopenia, agranulocytosis,

néhány thrombocytopenia;

Amikor depressziós betegeknek írnak fel gyógyszereket

bélflóra, amely ezt a vitamint szintetizálja (antibi

otikumok, szulfonamidok), valamint olyan szerek, amelyek serkentik

semlegesítő májfunkció (antiepileptikum

tic szerek: difenin, fenobarbitál);

Gyermekeknek az alultápláltság kezelésében (fehérjeszintetizálás

funkció);

Peptikus fekélyes betegek kezelésében (regenerátor

funkció).

LEUKOPOIESISIST STImuláló GYÓGYSZEREK

A leukopoiesis stimulátorait különféle típusú leukopéniára, agranulocitózisra (sugársérülésekkel, súlyos fertőző betegségekkel) írják fel, és ellenjavallt a hematopoietikus rendszer rosszindulatú folyamataiban.

NÁTRIUMNUKLEINÁT (por formájában kapható. Étkezés után naponta háromszor 0,5-0,6-ot írnak fel. A kúra 10 nap. Serkenti a leukopoézist, fokozza a fagociták aktivitását, növeli a szervezet ellenálló képességét. Mellékhatás gyakorlatilag nincs.

PENTOXIL (0, 2 tablettában). METILURACIL (porok, tabletták 0,5, kúpok metiluracillal 0,5, 10% metiluracil kenőcs 25,0). A pentoxil és a metil-uracil piridin-származékok. A gyógyszerek anabolikus és antikatabolikus hatással rendelkeznek. Felgyorsítják a regenerációs és sebgyógyulási folyamatokat, serkentik a sejtes és humorális védőfaktorokat. Fontos tény, hogy az ebbe a sorozatba tartozó vegyületek serkentik az eritro-, de különösen a leukopoiesist, ami az alapja annak, hogy ezeket a gyógyszereket a leukopoiesist serkentő szerek csoportjába sorolják.

A gyógyszereket jelzik:

Agranulocytás torokfájás esetén;

Mérgező aleukia esetén;

A kemoterápia és sugárterápia következtében fellépő leukopéniára

PI rákos betegek számára;

Lassan gyógyuló sebekre, fekélyekre, égési sérülésekre, törésekre

Gyomor- és nyombélfekély esetén;

Neutroval előforduló fertőző betegségekre

éneklés és a fagocitózis gátlása, enyhe formákban

leukopenia.

A pentoxylt irritáló hatása miatt helyileg nem alkalmazzák. Modernebb gyógymód a rekombináns technológiával előállított gyógymód. Ebben a tekintetben a legjobb eszköz a vérképzés különböző csíráinak stimulálására a MOLGRAMOSTIMUM vagy a LEUCOMAX gyógyszer. Ez egy rekombináns humán granulocita-makrofág telep-stimuláló faktor, amely aktiválja az érett mieloid sejteket, serkenti a vérképző rendszer prekurzor sejtjeinek proliferációját és differenciálódását. A gyógyszer a granulociták, a monociták és a T-limfociták tartalmának növekedéséhez vezet. A Leucomax egyszeri injekciója után ez a hatás 4 óra elteltével jelentkezik, és 6-12 óra múlva éri el csúcspontját. A Leucomax fokozza a neutrofilek fagocitózisát.

A gyógyszert a neutropenia megelőzésére és korrekciójára használják:

Mieloszupresszív terápiában részesülő betegeknél

(onkológia);

Aplasztikus anémiában szenvedő betegeknél;

Csontvelő-transzplantáció utáni betegeknél;

Különféle fertőzésekben szenvedő betegeknél, beleértve a HIV-fertőzést is

A citomegalovirrel kezelt betegek ganciklovirrel történő kezelésekor

Orosz retinitis.

A véralvadást fokozó gyógyszereket koagulánsoknak nevezik. Használatuk során sajátosságaik vannak, pozitív hatással vannak a szervezetre, segítenek megelőzni és elállítani a vérzést. A modern farmakológiai cégek sokféle terméket gyártanak, amelyek lehetővé teszik a probléma lehető leggyorsabb kezelését.

Általános információ

A véralvadást fokozó gyógyszereket vérzéscsillapítóknak is nevezik. Hatásuk lehet közvetlen vagy közvetett, és a szervezetben való aktivitásuk is változó. Egyes gyógyszerek kizárólag a szervezetben mutatják ki. A gyógyszerek hatásuk sajátosságaiban különböznek egymástól.

A véralvadási rendszer biológiai komponenseinek bevonása a közvetlen koagulánsok csoportjára jellemző. Ez a sorozat kizárólag helyi használatra szánt gyógyszereket tartalmaz. Egyes gyógyszereket csak injekcióval injektálnak a vérbe. A terápiának közvetlen ellenjavallatai vannak.

Ezek közé tartozik:

  • magas vérrögképződés emberben;
  • miokardiális infarktus;
  • fokozott véralvadás a kórtörténetben.

A K-vitamin alapú gyógyszerek egy csoportját közvetett hatású koagulánsok alkotják, valamint néhány hormonális tulajdonságú gyógyszer is. Ezeket a gyógyszereket szájon át kell bevenni. Ezek lehetnek tabletták vagy injekciók.

Minden olyan gyógyszert, amely befolyásolja a vérrendszert, orvos írja fel. A gyógyszereket csak az ő felügyelete mellett használják, ezért nem szabad öngyógyítani.

Drog trombin

A véralvadás fokozása gyógyszeres kezeléssel történik, száraz por formájában, ampullákban. Az aktivitás 125 egység. A gyógyszer közvetlen hatású koaguláns, helyi használatra.

Mivel a gyógyszer a véralvadási rendszer természetes összetevője, képes in vivo és in vitro hatásokat kiváltani.

A testre gyakorolt ​​​​terápiás hatás megkezdése előtt a terméket megfelelően elő kell készíteni. A port a sóoldathoz adjuk. Az ampulla egy keveréket tartalmaz, amely a következőket tartalmazza:

  • kalcium;
  • tromboplasztin;
  • protrombin.

A gyógyszert kizárólag helyi használatra írják fel olyan betegek számára, akiknek vérzése van kis erekből és parenchymás szervekből. Ezek traumás expozíciós esetek lehetnek a vese-, tüdő-, agy- és májműtétek során. Fogínyvérzésre használják. Az alkalmazást vérzéscsillapító vagy kollagén szivaccsal végezzük, amelyet trombinoldatba áztatunk. Folyadékkal megnedvesített tampont is alkalmazhat a kívánt területre.

A Thrombin szájon át történő alkalmazásának esetei nem zárhatók ki. Ez gyakran megtalálható a gyermekgyógyászatban. Az ampullák tartalmát nátrium-kloridban (50 ml) vagy Ambien 5%-ban (50 ml) oldjuk. A gyógyszert naponta 2 vagy 3 alkalommal írják fel gyomorvérzésre. A terápia másik lehetősége az inhaláció, amikor a légutakon keresztüli vérzés figyelhető meg.

Fibrinogén

Hogyan lehet növelni a véralvadást? A betegeknek gyakran fibrinogént írnak fel. Porózus masszát tartalmazó palackokban értékesítik. Olyan gyógyszert írnak fel, amely szisztémás hatást fejt ki a szervezetre. A donor vérplazmájából nyerhető. Beadás után a gyógyszer aktív komponense fibrinné alakulhat, amely vérrögöket képez.

A fibrinogén gyógyszert a test sebészeti kezelésére és sürgősségi terápiára használják. A hatékonyság maximális mértéke akkor látható, ha anyaghiány van a szervezetben, ha masszív vérzés figyelhető meg. A placenta leválásáról beszélünk, afibrinogenémiával.

A gyógyszert aktívan használják az onkológusok, szülészek és nőgyógyászok gyakorlatában.

A véralvadás fokozása érdekében a gyógyszert előnyösen vénába adják be. Lehetőség van helyi felhasználásra filmként, amelyet a felület vérző területére visznek fel. Használat előtt a készítményt 250-500 ml vízben oldjuk az injekció végrehajtásához. A betegeket lassú ütemben csepegtetve vagy sugárhajtású intravénás adagolással látják el.

Hatékony Vikasol

Szükség esetén a véralvadást fokozó gyógyszer alkalmazható, amelyet a gyógyszertárakban tabletta vagy oldat formájában ampullákban lehet megvásárolni. A gyógyszer egy közvetett koaguláns. Ez a K-vitamin analógja, amely szintetikus eredetű. Vízben oldódik. Segítségével javítható a fibrin vérrögök képződésével kapcsolatos folyamat. Az orvostudományban a gyógyszert K3-vitaminnak nevezik.

Nem magának a Vikasolnak, hanem a belőle szintetizált vitaminoknak köszönhetően farmakológiai hatás érhető el. Ezek a K1, K2 csatlakozások. Emiatt az eredmény 12-24 órán belül észrevehető. Ha a gyógyszert intravénásan adják be, a hatás fél óra múlva figyelhető meg. Az intramuszkuláris alkalmazás lehetővé teszi, hogy 2-3 óra elteltével pozitív hatást tapasztaljon. Az említett vitaminok szükségességét a protrombin, a proconvertin és más májfunkciós tényezők szintézisének folyamatában figyelik meg.

A gyógyszert a protrombinindex túlzott csökkentésére vagy súlyos K-vitamin-hiányra írják fel. Az utolsó eltérés megszüntetésére akkor kerül sor, ha azt helyettesítő vérátömlesztés vagy parenchymás szervek vérzése váltja ki. Más okok:

  • a K-vitamin antagonisták hosszú távú alkalmazása;
  • hosszú távú terápia végrehajtása széles hatásspektrumú antibakteriális gyógyszerekkel;
  • szulfonamidok használata;
  • a csecsemők vérzéses betegségeinek megelőzése;
  • elhúzódó hasmenés gyermekkorban;
  • cisztás fibrózis;
  • terhesség olyan nőnél, aki epilepsziában, tuberkulózisban szenved és tüneti terápiában részesül;
  • közvetett hatású antikoagulánsok túladagolása;
  • hepatitis, sárgaság, sebek, vérzés;
  • műtéti beavatkozás előkészítése, posztoperatív időszak.

A Vikasol gyógyszerrel végzett terápia hatékonysága néha gyengül, ha a betegnek egyidejűleg a gyógyszer antagonistáit írják fel. Ezek NSAID-ok, a neodikumarin csoportba tartozó indirekt antikoagulánsok, PAS, aszpirin. A gyógyszeres kezelést szigorúan az orvos előírásainak és utasításainak megfelelően végzik. A Vikasol mellékhatásokat okozhat. Például a vörösvértestek hemolízise, ​​amikor a gyógyszert intravénásan adják be.

A Phytomenadione gyógyszer

Ennek a gyógyszernek a segítségével fokozott véralvadás érhető el. Intravénás beadáshoz 1 ml-es adagot kell alkalmazni. A tabletták (kapszulák) 0,01 anyagot tartalmaznak. 10%-os olajos oldatot tartalmaznak. A természetes K1-vitaminhoz képest a gyógyszer szintetikus termék. Racém formája van, de a biológiai aktivitás keretein belül megőrzi az említett vitaminban rejlő tulajdonságok teljes készletét. Az aktív komponens felszívódása gyorsan megtörténik. A csúcskoncentráció 8 órán keresztül tartható.

A véralvadást javító fitomenadiont számos esetben írják fel:

  • colitis ulcerosa;
  • az antikoagulánsok túladagolása;
  • hemorrhagiás szindróma hipoprotrombinémiával, amelyet a máj működésének romlása vált ki;
  • hosszú távú kezelés széles hatásspektrumú antibiotikumokkal;
  • hosszú távú terápia szulfonamidokkal;
  • a testen végzett nagyobb műtét előtt a vérzés magas kockázatának kiküszöbölése érdekében.

Mivel a gyógyszer lehetővé teszi a véralvadás javítását, igény van rá. Azonban figyelni kell a testre gyakorolt ​​​​mellékhatások jelenlétére.

Ez a hiperkoaguláció jelensége, ha nem tartják be az orvos által előírt adagot.

A koagulációt befolyásoló és közvetlen hatású koagulánsoknak minősülő egyéb szerek az antihemofil globulin, protrombin komplex. A népi gyógyászatban az orvossal folytatott konzultációt követően speciális gyógynövényeket használnak, mivel bizonyos esetekben kárt okozhatnak. A gyógyszertárak növényi eredetű gyógyszereket árulnak. Tartalmazhat csalánt, cickafarkot, viburnumot és vízi borsot. Lehetővé teszik, hogy pozitív eredményeket érjen el.

Egyéb gyógyszerek

A fibrinolízis-gátlók előírhatók a véralvadás fokozására. Az aminokapronsav egy szintetikus por alakú gyógyszer, amely rendkívül hatékony. Segít gátolni a plazminogén plazminná történő átalakulását. A manipulációt a profibrinolizin aktivátorra gyakorolt ​​​​hatás miatt hajtják végre. Ennek köszönhetően a fibrin vérrögök megmaradnak.

Ez a gyógyszer a kininek gátlója, a bókrendszer egyéni provokátorai. Amellett, hogy fokozza a véralvadást, a gyógyszer antisokk hatással is rendelkezik. A gyógyszert alacsony toxicitás és gyors elimináció jellemzi a szervezetből. A vizelettel együtt 4 óra múlva jelentkezik.

A gyógyszer alkalmazása nagyon kiterjedt. Az ACC-t masszív transzfúzió során adják be, hogy fokozzák a megőrzött vér alvadását. Általában szájon át vagy intravénásan írják fel. Az ACC antiallergiás szerként használható terápiára. A kezelés során valószínűleg mellékhatások alakulnak ki.

Az Ambien befolyásolja a véralvadást. A gyógyszer szintetikus, kémiai szerkezete hasonló a para-amino-benzoesavhoz. Antifibrinolitikus gyógyszer. Az Ambien gátolja a fibrinolízist. A hatásmechanizmus hasonló az ACC-hez.

A véralvadást fokozó gyógyszer orálisan, intramuszkulárisan vagy intravénásan írható fel. Tabletta formájában, 1% -os oldatban, ampullákban készül. A gyógyszer megnövekedett mennyisége önmagában kiválthatja a mellékhatások kialakulását.

Bizonyos esetekben antienzim szereket írnak fel. Például Kontrikal. Helyi hiperfibrinolízis, posztoperatív, posztportális vérzés stb. esetén javasolt. Valószínűleg mellékhatások alakulnak ki. Ha a készítményt gyorsan beadják, hányinger és rossz közérzet léphet fel. Ritka esetekben a betegeknél allergia alakul ki.

Csak a kezelőorvos írhatja fel a legjobb gyógyszert. Ismeri a szervezet sajátosságait és a betegség klinikai képét. Szigorúan ellenjavallt a gyógymód kiválasztása vagy az adagolás önálló megváltoztatása. Ha a gyógyszer mellékhatásokat okoz, forduljon orvosához, hogy a gyógyszert hasonlóra cserélje.

Kapcsolatban áll

Az antikoagulánsok olyan gyógyszerek csoportja, amelyek gátolják a véralvadást és megakadályozzák a vérrögképződést a fibrin képződésének csökkentésével.

Az antikoagulánsok befolyásolják bizonyos anyagok bioszintézisét, amelyek gátolják az alvadási folyamatokat és megváltoztatják a vér viszkozitását.

Az orvostudományban a modern antikoagulánsokat megelőző és terápiás célokra használják. Különböző formákban kaphatók: kenőcsök, tabletták vagy injekciós oldatok formájában.

Csak szakember tudja kiválasztani a megfelelő gyógyszereket és kiválasztani az adagot.

A nem megfelelően alkalmazott terápia károsíthatja a szervezetet és súlyos következményeket okozhat.

A szív- és érrendszeri megbetegedések miatti magas halálozási arányt a vérrögképződés magyarázza: a szívpatológiában elhunytak közel felénél mutattak ki trombózist.

A vénás trombózis és a tüdőembólia a rokkantság és a halálozás leggyakoribb oka. Ezért a kardiológusok azt javasolják, hogy az érrendszeri és szívbetegségek észlelése után azonnal kezdjék meg az antikoagulánsok alkalmazását.

Korai használatuk segít megelőzni a vérrög képződését és megnagyobbodását, valamint az erek eltömődését.

A legtöbb antikoaguláns nem magára a vérrögre, hanem a véralvadási rendszerre hat.

Egy sor transzformáció után a plazma alvadási faktorok elnyomódnak, és trombin termelődik, amely enzim szükséges a fibrinszálak létrehozásához, amelyek trombózisos vérrögöt képeznek. Ennek eredményeként a trombusképződés lelassul.

Antikoagulánsok alkalmazása

Az antikoagulánsok a következő esetekben javasoltak:

Az antikoagulánsok ellenjavallatai és mellékhatásai

Az antikoagulánsok ellenjavallt a következő betegségekben szenvedők számára:

  • Vérző aranyér;
  • A nyombél és a gyomor peptikus fekélye;
  • Vese- és májelégtelenség;
  • Májfibrózis és krónikus hepatitis;
  • Thrombocytopeniás purpura;
  • Urolithiasis betegség;
  • C- és K-vitamin-hiány;
  • barlangos tüdőtuberkulózis;
  • Pericarditis és endocarditis;
  • rosszindulatú daganatok;
  • Hemorrhagiás hasnyálmirigy-gyulladás;
  • Intracerebrális aneurizma;
  • Szívinfarktus magas vérnyomással;
  • Leukémia;
  • Crohn-betegség;
  • Alkoholizmus;
  • Hemorrhagiás retinopátia.

Nem szabad véralvadásgátlót szedni menstruáció, terhesség, laktáció idején, korai szülés utáni időszakban vagy időskorban.

A mellékhatások a következők: mérgezés és dyspepsia tünetei, nekrózis, allergia, bőrkiütés, bőrviszketés, csontritkulás, veseműködési zavar, alopecia.

A terápia szövődményei - belső szervek vérzése:

  • Orrgarat;
  • Belek;
  • Gyomor;
  • Vérzések az ízületekben és az izmokban;
  • A vér megjelenése a vizeletben.

A veszélyes következmények kialakulásának megelőzése érdekében figyelemmel kell kísérni a beteg állapotát és ellenőrizni kell a vérképet.

Természetes véralvadásgátlók

Lehetnek kórosak és fiziológiásak. Egyes betegségekben kórosak jelennek meg a vérben. A fiziológiások általában a plazmában találhatók.

A fiziológiai antikoagulánsokat elsődleges és másodlagos csoportokra osztják. Az előbbieket a szervezet önállóan szintetizálja, és folyamatosan jelen vannak a vérben. Másodlagosak akkor jelennek meg, amikor a véralvadási faktorok lebomlanak a fibrin képződése és feloldása során.

Elsődleges természetes antikoagulánsok

Osztályozás:

  • antitrombinok;
  • antitromboplasztinek;
  • A fibrin önképződésének gátlói.

Amikor az elsődleges fiziológiás antikoagulánsok szintje a vérben csökken, megjelenik a trombózis veszélye.

Ez az anyagcsoport a következő listát tartalmazza:


Másodlagos fiziológiás véralvadásgátlók

A véralvadási folyamat során keletkezik. Akkor is megjelennek, amikor az alvadási faktorok lebomlanak és a fibrinrögök feloldódnak.

Másodlagos antikoagulánsok - mik ezek:

  • antitrombin I, IX;
  • fibrinopeptidek;
  • antitromboplasztinek;
  • PDF termékek;
  • Metafaktorok Va, XIa.

Patológiás antikoagulánsok

Számos betegség kialakulásával a plazmában felhalmozódhatnak erős immunalvadásgátlók, amelyek specifikus antitestek, mint a lupus antikoaguláns.

Ezek az antitestek egy bizonyos faktort jeleznek, előállíthatók a véralvadás megnyilvánulásainak leküzdésére, azonban a statisztikák szerint ezek a VII, IX faktor inhibitorai.

Néha számos autoimmun folyamat során antitrombin vagy gátló hatású kóros fehérjék felhalmozódhatnak a vérben és paraproteinémia.

Az antikoagulánsok hatásmechanizmusa

Ezek olyan gyógyszerek, amelyek befolyásolják a véralvadást, és a vérrögképződés kockázatának csökkentésére szolgálnak.

A szervekben vagy erekben kialakuló elzáródások következtében a következők alakulhatnak ki:

  • A végtagok gangrénája;
  • Ischaemiás stroke;
  • thrombophlebitis;
  • Szív ischaemia;
  • Az erek gyulladása;
  • Érelmeszesedés.

A hatásmechanizmus szerint az antikoagulánsokat közvetlen/közvetett hatású gyógyszerekre osztják:

"Közvetlen"

Közvetlenül a trombinra hatnak, csökkentve annak aktivitását. Ezek a gyógyszerek protrombin dezaktivátorok, trombin inhibitorok és gátolják a trombusképződést. A belső vérzés elkerülése érdekében ellenőrizni kell a véralvadási rendszer paramétereit.

A közvetlen antikoagulánsok gyorsan bejutnak a szervezetbe, felszívódnak a gyomor-bél traktusban és elérik a májat, terápiás hatást fejtenek ki és a vizelettel ürülnek ki.

A következő csoportokra oszthatók:

  • heparinok;
  • Alacsony molekulatömegű heparin;
  • hirudin;
  • nátrium-hidrogén-citrát;
  • Lepirudin, danaparoid.

Heparin

A leggyakoribb véralvadásgátló szer a heparin. Ez egy közvetlen hatású antikoaguláns gyógyszer.

Intravénásan, intramuszkulárisan és szubkután adják be, helyi gyógymódként kenőcsként is használják.

A heparinok közé tartoznak:

  • Adreparin;
  • Nadroparin-nátrium;
  • parnaparin;
  • dalteparin;
  • tinzaparin;
  • enoxaparin;
  • Reviparin.

A helyi antitrombotikus gyógyszerek nem túl hatékonyak és alacsony szöveti permeabilitással rendelkeznek. Aranyér, visszér és zúzódások kezelésére használják.

A következő gyógyszereket használják leggyakrabban heparinnal együtt:


A szubkután és intravénás beadásra szánt heparinok olyan véralvadásgátló gyógyszerek, amelyeket egyénileg választanak ki, és a kezelés során nem helyettesítik egymással, mivel hatásukban nem egyenértékűek.

Ezeknek a gyógyszereknek az aktivitása körülbelül 3 óra elteltével éri el a maximumot, és a hatás időtartama egy nap. Ezek a heparinok blokkolják a trombint, csökkentik a plazma- és szöveti faktorok aktivitását, megakadályozzák a fibrinszálak kialakulását és megakadályozzák a vérlemezke-aggregációt.

Angina pectoris, szívroham, tüdőembólia és mélyvénás trombózis kezelésére általában Deltaparin, Enoxaparin, Nadroparin írnak fel.

A trombózis és a tromboembólia megelőzése érdekében a Reviparint és a Heparint írják fel.

Nátrium-hidrogén-citrát

Ezt az antikoagulánst a laboratóriumi gyakorlatban használják. Kémcsövekbe adják, hogy megakadályozzák a véralvadást. A vér és összetevőinek tartósítására szolgál.

"Közvetett"

Befolyásolják a koagulációs rendszer mellékenzimeinek bioszintézisét. Nem elnyomják a trombin aktivitását, hanem teljesen elpusztítják.

Az ebbe a csoportba tartozó gyógyszerek a véralvadásgátló hatáson kívül ellazító hatással vannak a simaizmokra, serkentik a szívizom vérellátását, eltávolítják az urátokat a szervezetből és hipokoleszterinémiás hatást fejtenek ki.

A trombózis kezelésére és megelőzésére „közvetett” antikoagulánsokat írnak fel. Kizárólag belső használatra szolgálnak. A tabletta formát hosszú ideig használják ambuláns körülmények között. A hirtelen megvonás megnövekedett protrombinszinthez és trombózishoz vezet.

Ezek tartalmazzák:

AnyagokLeírás
KumarinA kumarin természetesen megtalálható a növényekben (lóhere, bölény) cukrok formájában. A dikumarint, az 1920-as években izolált lóhere származékot először használták trombózis kezelésére.
Indán-1,3-dion származékokKépviselő - Fenilin. Ez az orális gyógyszer tabletta formájában kapható. A hatás a beadás után 8 órával kezdődik, és a maximális hatékonyság egy nappal később következik be. Bevételekor ellenőrizni kell a vizelet vér jelenlétét, és ellenőrizni kell a protrombin indexet is.

A „közvetett” drogok a következők:

  • neodikumarin;
  • Warfarin;
  • Acenocoumarol.

Warfarin (trombingátlók) nem szedhető bizonyos máj- és vesebetegségek, thrombocytopenia, vérzésre hajlamos és akut vérzés esetén, terhesség alatt, disszeminált intravaszkuláris koagulációs szindróma, veleszületett S és C fehérjehiány, laktázhiány esetén. , ha a glükóz és galaktóz felszívódása károsodott.

A mellékhatások közé tartozik az émelygés, hányás, hasi fájdalom, hasmenés, vérzés, nephritis, alopecia, urolithiasis, allergia. Előfordulhat viszketés, bőrkiütés, vasculitis, ekcéma.

A Warfarin fő hátránya a fokozott vérzés kockázata (orr-, gyomor-bélrendszeri és mások).

Új generációs orális antikoagulánsok (NOAC)


Az antikoagulánsok alapvető gyógyszerek, amelyeket számos patológia, például trombózis, aritmiák, szívroham, ischaemia és mások kezelésében használnak.

A hatásosnak bizonyult gyógyszereknek azonban számos mellékhatása van.. A fejlesztés folytatódik, és időnként új véralvadásgátló szerek jelennek meg a piacon.

A tudósok arra törekszenek, hogy olyan univerzális gyógymódokat fejlesszenek ki, amelyek hatékonyak különféle betegségek esetén. A termékeket gyermekek és olyan betegek számára fejlesztik, akiknek ellenjavallt.

Az új generációs vérhígítóknak a következő előnyei vannak:

  • A gyógyszer hatása gyorsan jön és megy;
  • Szedéskor csökken a vérzés kockázata;
  • A gyógyszerek olyan betegek számára javasoltak, akik nem szedhetik a Warfarint;
  • A trombinkötő faktor és a trombin gátlása reverzibilis;
  • Az elfogyasztott élelmiszerek, valamint más gyógyszerek hatása csökken.

Az új gyógyszereknek azonban vannak hátrányai is:

  • Rendszeresen kell szedni, míg a régebbi gyógyszerek kihagyhatók hosszan tartó hatásuk miatt;
  • Sok teszt;
  • Egyes betegek intoleranciája, akik mellékhatások nélkül szedhetik a régi tablettákat;
  • Vérzés veszélye a gyomor-bélrendszerben.

Az új generációs gyógyszerek listája kicsi.

Az új gyógyszerek Rivaroxaban, Apixaban és Dabigatran alternatívát jelenthetnek pitvarfibrilláció esetén. Előnyük, hogy használat közben nincs szükség folyamatos véradásra, és nem lépnek kölcsönhatásba más gyógyszerekkel.

A NOAC-ok azonban ugyanolyan hatékonyak, és nincs nagyobb vérzésveszély.

Thrombocyta-aggregáció gátló szerek


Segítenek a vér hígításában is, de más a hatásmechanizmusuk: a thrombocyta-aggregációt gátló szerek megakadályozzák a vérlemezkék összetapadását. Az antikoagulánsok hatásának fokozására írják fel. Ezen kívül értágító és görcsoldó hatásuk is van.

A leghíresebb vérlemezke-gátló szerek:

  • Az aszpirin a leggyakoribb vérlemezke-gátló szer. Hatékony vérhígító, tágítja az ereket és megakadályozza a vérrögképződést;
  • Tirofiban – zavarja a vérlemezkék tapadását;
  • Eptifibatitis – gátolja a vérlemezke-aggregációt;
  • A dipiridamol értágító;
  • Tiklopidin - szívinfarktus, szív ischaemia és trombózis megelőzésére használják.

Az új generációhoz tartozik a Brilint ticagrelor anyaggal. A P2Y receptor reverzibilis antagonistája.

Következtetés

Az antikoagulánsok nélkülözhetetlen gyógyszerek a szív és az erek patológiáinak kezelésében. Önállóan nem vihetők el.

Az antikoagulánsoknak számos mellékhatása és ellenjavallata van, az ellenőrizetlen használat pedig vérzést okozhat, beleértve a rejtett vérzést is. Az adagolás felírását és kiszámítását a kezelőorvos végzi, aki figyelembe tudja venni a betegség lefolyásának minden lehetséges kockázatát és jellemzőjét.

A kezelés során rendszeres laboratóriumi ellenőrzés szükséges.

Nagyon fontos, hogy ne keverjük össze az antikoagulánsokat és a trombocita-gátló szereket a trombolitikus szerekkel. A különbség az, hogy az antikoagulánsok nem pusztítják el a vérrögöt, hanem csak lassítják vagy megakadályozzák annak kialakulását.

Az emberi test vérrendszere (alvadás és véralvadásgátló) állandó dinamikus egyensúlyban van. Ez az oka annak, hogy a vér kiáramlása nem akadályozható, és a vénák nem trombózisosak.

Ám amint ez az egyensúly kezd megbomlani, kedvező környezet alakul ki az erek trombózisához, súlyos esetekben (sokk, trauma, szepszis) pedig disszeminált intravaszkuláris koagulációs szindróma léphet fel, amely akár halált is okozhat.

Olyan esetek, amikor a véralvadás fokozódik

Az emberi szervezetben a véralvadás fokozódik a disszeminált intravaszkuláris koagulációs szindróma miatt, valamint vénás és artériás akut trombózis esetén.

DIC szindróma:
  • Különféle sérülések
  • Szepszis (a véralvadási faktorok szövetekből történő nagymértékű felszabadulása következtében)
Akut artériás trombózis:
  • Miokardiális infarktus
  • PE (a pulmonalis artéria elzáródása számos vérrög által)
  • Ischaemiás stroke
  • Az artériák sérülései, amelyek a háttérben vagy a gyulladásos folyamatban fordultak elő, és akut jellegűek
Akut vénás trombózis:
  • Az alsó végtagok varikózus vénáinak hátterében phlebitis
  • Az aranyér vénák trombózisa
  • Trombózis a vena cava inferior rendszerében

Ezért a patológia korai szakaszában vizsgálatot és kezelést kell végezni.

Szív- és érrendszeri megbetegedések esetén az előírt kezelés ellenére proaktív intézkedések megtétele szükséges. Ezért az antikoaguláns gyógyszereket instabil angina, pitvarfibrilláció és szívbillentyű-hibák megelőzésére használják. Ezenkívül a közvetlenül hemodialízis alatt álló vagy különféle szívműtétek után profilaxist írnak elő.

Gyakran antikoagulánsokat írnak fel különféle betegségek kezelésére. Először azonban tudnia kell, mi az antikoaguláns. Ezek olyan gyógyszerek, amelyek segítenek csökkenteni a véralvadást és helyreállítani reológiai tulajdonságait. Ezenkívül a gyógyszer megakadályozza a trombózis újbóli kialakulását.

Az osztályozás kétféle antikoagulánst különböztet meg, amelyek eltérő hatást fejtenek ki. Az első csoportba tartoznak a direkt hatású gyógyszerek, az úgynevezett direkt antikoagulánsok. A második csoportba a már közvetettek tartoznak, ezeket indirekt antikoagulánsoknak is nevezik.

Hogyan válasszuk ki a megfelelő antikoagulánsokat - heparint?

Gyakran használok gyógyszereket a vérrögképződés és a tromboembólia megelőzésére. Klivarin és Troparin.

A tromboembóliás szövődmények, például szívroham, tüdőembólia vagy instabil angina kezelésére széles spektrumú gyógyszereket alkalmaznak. Ezek közé tartoznak a következő listán szereplő antikoagulánsok:

  • Fragmin
  • Clexane
  • Fraxiparine

Ha a beteg hemodialízis alatt áll, akkor gyógyszereket alkalmaznak a trombózis megelőzésére Fragmin, Fpaxiparin.

A gyógyszer mellékhatásai:
  • vérzés;
  • hányinger a hányásig;
  • hasmenés;
  • súlyos fájdalom a hasi területen;
  • csalánkiütés;
  • ekcéma;
  • vasculitis;
  • urolithiasis betegség;
  • elhalás;
  • hajhullás;
  • a bőr viszketése.

A warfarin hatását fokozó gyógyszerek: allopurinol, digoxin, amiodaron, szulindák, szulfapirazon, tesztoszteron, danazol, tamoxifen, glibenklamid, ifoszfamid, metotrexát, etopozid, metolazon, piroxikám, omeprazol, evastatin, bezafibrát, feno- és bezafibrát , glukagon, cimetidin.

Mi az INR és miért kell meghatározni?

Az INR a nemzetközi normalizált arány. Valójában ez az az idő, amikor a vér elkezd alvadni az emberi testben. Ezért érdemes megjegyezni, hogy minél magasabb az INR, annál rosszabbul kezd megalvadni az ember vére. A normál értékek a 0,85–1,25 tartományba eső számok, amelyeket a páciens protrombin idejének és a standard protrombin idejének arányaként kapunk.

Az INR a véralvadás mutatója, amely befolyásolja a Warfarin vagy bármely más antikoaguláns felírását. Ezenkívül az INR segítségével a következőket hajtják végre:

  • a terápiás kezelés hatékonyságának ellenőrzése;
  • az adagolás beállítása;
  • a szövődmények kockázatának felmérése.

A Warfarin-kezelés normál értékének el kell érnie a 2-3 egységet.

A gyógyszer megfelelő adagjának kiválasztásához és az INR 3 egységre való stabilizálásához legalább 10 napnak kell eltelnie. Ezt követően ellenőrizni kell a gyógyszer adagját, amelyet 2-4 hetente egyszer kell elvégezni.

INR értékek
  • Az INR kevesebb, mint 2 egység – ez azt jelenti, hogy a Warfarin adagja nem elegendő. Ezért az adagot 2,5 milligrammra kell emelni, és heti ellenőrzést kell végezni.
  • Ha több mint 3 egység, akkor csökkenteni kell a gyógyszer adagját. Ezért hetente egyszer 1 tablettát vegyen be. A gyógyszer adagjának csökkentése után az INR-t ellenőrizni kell.
  • Ha az INR 3,51-4,5 között van. Egy tablettával csökkenteni kell a gyógyszerbevitelt, és három nap elteltével is javasolt a monitorozás.
  • Ha a mutató 4 és 6 között van, akkor a gyógyszer adagját is csökkentenie kell. Ugyanakkor minden második napon ellenőrizze az INR-t. Vegye figyelembe, hogy ha az indikátor meghaladja a 6 egységet, hagyja abba a gyógyszer szedését.

1. Koagulánsok (a fibrin vérrögök képződését serkentő gyógyszerek):

a) közvetlen hatás (trombin, fibrinogén);

b) közvetett hatás (vicasol, fitomenadion).

2. Fibrinolízis-gátlók:

a) szintetikus eredetű (aminokapronsav és tranexámsav, Ambien);

b) állati eredetű (aprotinin, contrical, pantripin, gordox "Gedeon"

Richter", Magyarország);

3. A vérlemezke-aggregáció serkentői (szerotonin-adipát, kalcium-klorid).

4. Az érpermeabilitást csökkentő szerek:

a) szintetikus (adroxon, etamsilát, iprazochrome) b) vitaminkészítmények (aszkorbinsav, rutin, kvercetin).

c) növényi eredetű készítmények (csalán, cickafark, viburnum, vízipaprika, árnika stb.)

II. Antikoagulánsok vagy antitrombotikumok:

1. Antikoagulánsok:

a) közvetlen hatás (heparin és készítményei, hirudin, nátrium-citrát, antitrombin III);

b) közvetett hatás (neodikumarin, syncumar, fenilin, fepromaron).

2. Fibrinolitikumok:

a) közvetlen hatás (fibrinolizin vagy plazmin);

b) közvetett (plazminogén aktivátorok) hatás (sztreptoliáz, sztreptokináz, urokináz, actilise).

3. Trombocita gátló szerek:

a) vérlemezke gyógyszerek (acetilszalicilsav, dipiridamol, pentoxifillin, tiklopidin, indobufen);

b) eritrocita (pentoxifillin, reopoliglucin, reogluman, rondex).

Véralvadást fokozó gyógyszerek (vérzéscsillapítók) koagulánsok

A besorolás szerint ez a gyógyszercsoport közvetlen és közvetett koagulánsokra oszlik, de néha egy másik elv szerint osztják fel őket:

1) helyi használatra (trombin, vérzéscsillapító szivacs, fibrin film stb.)

2) szisztémás alkalmazásra (fibrinogén, Vicasol).

A TROMBIN (Trombinum; száraz por 0,1 amp.-ban, ami 125 egységnyi aktivitásnak felel meg; 10 ml-es palackokban) egy közvetlen hatású koaguláns helyi használatra. A véralvadási rendszer természetes alkotóelemeként in vitro és in vivo hatást fejt ki.

Használat előtt a port sóoldatban fel kell oldani. Az ampullában lévő por jellemzően tromboplasztin, kalcium és protrombin keveréke.

Jelentkezés csak helyben. Kis erekből és parenchymás szervekből (máj-, vese-, tüdő-, agyműtétek), fogínyvérzésben szenvedő betegeknek írják fel. Helyileg használható trombinoldattal átitatott vérzéscsillapító szivacs, hemasztatikus kollagén szivacs formájában, vagy egyszerűen csak trombinoldattal átitatott tampont alkalmazva.

Néha, különösen gyermekgyógyászatban, a trombint szájon át alkalmazzák (az ampulla tartalmát 50 ml nátrium-kloridban vagy 50 ml 5% -os Ambien oldatban oldják fel, naponta 2-3 alkalommal 1 evőkanálnyi adagban) gyomorvérzésre vagy inhalációra. légúti vérzésre.

FIBRINOGEN (Fibrinogenum; 1,0 és 2,0 száraz porózus tömegű palackokban) - szisztémás hatásokra használják. A donor vérplazmából is nyerik. A trombin hatására a fibrinogén fibrinné alakul, amely vérrögöket képez.

A fibrinogént sürgősségi gyógyszerként használják. Különösen hatásos hiány esetén masszív vérzés esetén (placenta leválás, hypo és afibrinogenemia, sebészeti, szülészeti, nőgyógyászati ​​és onkológiai gyakorlatban).

Általában vénába írják fel, néha lokálisan, a vérző felületre felvitt film formájában.

Használat előtt a gyógyszert 250 vagy 500 ml melegített injekcióhoz való vízben kell feloldani. Intravénásan csepegtetve vagy lassú sugárban adják be.

A VICASOL (Vicasolum; tablettában, 0,015 és amperben, 1 ml 1%-os oldat) egy közvetett koaguláns, a K-vitamin szintetikus vízoldható analógja, amely aktiválja a fibrinrögök képződését. K3-vitaminnak nevezik. A farmakológiai hatást nem maga a Vikasol, hanem a belőle képződő K1 és K2 vitaminok okozzák, így a hatás 12-24 óra elteltével, intravénás beadás esetén - 30 perc, intramuszkuláris adagolás esetén - 2-3 óra múlva alakul ki.

Ezek a vitaminok szükségesek a protrombin (II. faktor), a prokonvertin (VII. faktor), valamint a IX. és X. faktor szintéziséhez a májban.

Alkalmazási javallatok: a protrombin index túlzott csökkenése esetén, súlyos K-vitamin-hiány esetén:

1) vérzés a parenchymás szervekből;

2) a csere vérátömlesztés eljárása, ha konzerv vért adtak át (a gyermeknek);

és akkor is, amikor:

3) a K-vitamin antagonisták - aszpirin és NSAID-ok - hosszú távú alkalmazása (a vérlemezke-aggregációt rontó);

4) széles spektrumú antibiotikumok (klóramfenikol, ampicillin, tetraciklin, aminoglikozidok, fluorokinolonok) hosszú távú alkalmazása;

5) szulfonamidok használata;

6) az újszülöttek vérzéses betegségének megelőzése;

7) elhúzódó hasmenés gyermekeknél;

8) cisztás fibrózis;

9) terhes nőknél, különösen a tuberkulózisban és epilepsziában szenvedőknél, akik megfelelő kezelésben részesülnek;

10) indirekt antikoagulánsok túladagolása;

11) sárgaság, májgyulladás, valamint sérülések, vérzések (aranyér, fekélyek, sugárbetegség) után;

12) műtéti előkészítés és a posztoperatív időszakban.

A hatások gyengülhetnek vikasol antagonisták egyidejű beadásával: aszpirin, NSAID-ok, PAS, indirekt antikoagulánsok a neodikumarin csoportba.

Mellékhatások: a vörösvértestek hemolízise intravénás beadáskor.

PHYTOMENADIONE (Phytomenadinum; 1 ml intravénás beadásra, valamint kapszulák, amelyek 0,1 ml 10% -os olajos oldatot tartalmaznak, ami a gyógyszer 0,01-ének felel meg). A természetes K1-vitaminnal (transzvegyületekkel) ellentétben szintetikus készítmény. Racém forma (transz- és cisz-izomerek keveréke), biológiai aktivitását tekintve megőrzi a K1-vitamin összes tulajdonságát. Gyorsan felszívódik, és maximum nyolc órán keresztül megtartja a csúcskoncentrációt.

Alkalmazási javallatok: hemorrhagiás szindróma hypoprotrombinaemiával, amelyet csökkent májfunkció okoz (hepatitis, cirrhosis), colitis ulcerosa, véralvadásgátlók túladagolása, széles spektrumú antibiotikumok és szulfonamidok nagy dózisának hosszú távú alkalmazása; nagyobb műtétek előtt a vérzés csökkentésére.

Mellékhatások: hiperkoagulációs jelenségek, ha az adagolási rendet nem tartják be.

A közvetlen hatású koagulánsokhoz kapcsolódó gyógyszerek közül a klinika a következő gyógyszereket is alkalmazza:

1) protrombin komplex (VI, VII, IX, X faktorok);

2) antihemofil globulin (VIII-as faktor).
KATEGÓRIÁK
Szűrés
A végtagok ultrahangja
Az ultrahang típusai
Hasi ultrahang
A mellkas ultrahangja

NÉPSZERŰ CIKKEK
Az orosz uralkodókról, cárokról, császárokról szóló mondásokat idéz

Az orosz uralkodókról, cárokról, császárokról szóló mondásokat idéz
Törölje a véletlenszerű elemeket, és látni fogja: a világ gyönyörű. Milyen szép ez a világ.

Törölje a véletlenszerű elemeket, és látni fogja: a világ gyönyörű. Milyen szép ez a világ.
Filozófiai kijelentések

Filozófiai kijelentések
Idézetek és aforizmák a tengerről

Idézetek és aforizmák a tengerről
Svetlana Alexievich: életrajz, személyes élet és kreativitás

Svetlana Alexievich: életrajz, személyes élet és kreativitás

2023 „kingad.ru” - az emberi szervek ultrahangvizsgálata