Felismerjük a „mocsári láz” első jeleit. Herpesz: megfázás kezelése a gyermek ajkán
A malária típusától, a betegség szövődményeinek jelenlététől vagy hiányától, a malária plazmódium fejlődési ciklusának stádiumától, a maláriaellenes gyógyszerekkel szembeni rezisztencia (rezisztencia) jelenlététől függően a bemutatott maláriaellenes gyógyszerekből egyedi etiotróp terápiás sémákat dolgoznak ki.
| Kábítószer csoport | Gyógyszernevek | A cselekvés mechanizmusa | Hatékonyság a malária típusa ellen | Fogadási mód |
| Kinolil-metanolok | Kinin
(kinin-szulfát, kinin-hidroklorid és dihidroklorid, kinimax, hexakin) | Hematoszkizotróp maláriaellenes szerek
Hatékony a Plasmodium ellen az eritrocita skizogónia időszakában. Megakadályozzák a plazmódiák behatolását az eritrocitákba. Gametocid gyógyszer a gametocitákra (szexuális formákra) hat, megakadályozza a plazmódium további bejutását a szúnyog testébe. | Minden típusú Plasmodium, beleértve a klorokinnak ellenállókat is. | felnőttek
- 2 g / nap. 3 orális adag esetén 20-30 mg/ttkg/nap. 2-3 adagban intravénásan, 3-7 nap. Gyermekek - 25 mg / kg 3 adagban, 3-7 nap. |
| Chloroquine (delagil, hingamin) | Hematoschiizotróp és mérsékelt gametocid akció. | Minden típusú Plasmodium. | felnőttek
- 0,5 g / nap. belül, 20-25 mg/kg 3 injekcióban 30-32 óránként csepegtetve. Gyermekek – 5 mg/ttkg/nap 2-3 nap. |
|
| Hidroxiklorokin (plaquenil) | Hematoschiizotróp és mérsékelt gametocid akció. | Minden típusú Plasmodium. | felnőttek
- 0,4 g / nap. 2-3 napon belül. Gyermekek – 6,5 mg/kg/ nap 2-3 nap. |
|
| Mefloquine (Lariam) | Hematoschiizotróp akció | | Felnőttek:
az első adag - 0,75, 12 óra múlva - 0,5 g. Gyermekek - az első adag - 15 mg / kg, 12 óra múlva - 10 mg / kg. |
|
| Primakhin | Histoschizotrop gyógyszer a Plasmodium szövetskizontjaira hat, beleértve a és hipnozoitákon (alvó formák) Hatékony a visszaesések megelőzésére. Gametocid akció. | Háromnapos és ovális-malária. | Felnőttek:
2,5 mg / kg 48 óránként - 3 adag. Gyermekek: 0,5 mg / kg 48 óránként - 3 adag. |
|
| biguanidok | Proguanil (bigumál, paludrin) | Hisztoszkizotrop akció . Lassú hematoszkizotróp akció. | Trópusi malária, beleértve a kininnek és klorokinnak ellenálló. | Felnőttek:
0,4 g/nap 3 nap. Gyermekek: 0,1-0,3 g / nap. 3 nap |
| Diaminopirimidinek | Pirimetamin (kloridin, daraprim) | Hisztoszkizotrop akció . Lassú hematoszkizotróp hatás szulfadoxinnal kombinálva. | trópusi malária. | Felnőttek:
0,075 g egyszer. Gyermekek: 0,0125-0,05 g egyszer. |
| Terpen laktonok | Artemisinin (artemométer, artesunate) | Hematoschiizotróp
akció. Tartalék gyógyszer | A malária minden fajtája. | Felnőttek és gyerekek:
az első adag 3,2 mg/kg, majd 1,6 mg/ttkg naponta 1-2 alkalommal 5-7 napon keresztül. |
| Hidroxi-naftokinonok | Atovahon (mepron) | Hematoschiizotróp
akció. Tartalék gyógyszer más gyógyszerekkel szembeni rezisztencia jelenlétében alkalmazzák. | A malária minden fajtája. | Felnőttek:
0,5 g 2 r / nap 3 napig. Gyermekek: 0,125-0,375 g 2 r / nap 3 napig. |
| Szulfonamidok | Szulfadoxin | Hematoschiizotróp | trópusi malária. | Felnőttek:
1,5 g egyszer. Gyermekek: 0,25-1,0 g egyszer. |
| Szulfonok | Dapsone | Hematoschiizotróp pirimetaminnal kombinálva. | Felnőttek:
0,1 g/nap Gyermekek: 1-2 mg / kg / nap. |
|
| Tetraciklinek | Tetraciklin | Hematoschiizotróp hisztoszkizotróp akció. | Trópusi malária, ellenáll a fenti gyógyszereknek. | Felnőttek:
0,3-0,5 g 4 r / nap. 8 év feletti gyermekek: 25-50 mg/kg/nap |
| Linkozamidok | Klindamicin | Hematoschiizotróp
akció, alacsony aktivitású, közepes hisztoszkizotróp akció. | Trópusi malária, ellenáll a fenti gyógyszereknek, alacsony aktivitású. | Felnőttek:
0,3-0,45 g 4 r / nap. 8 év feletti gyermekek: 10-25 mg / kg / nap. |
Maláriás ember gondozása
A maláriában szenvedő személynek állandó és gondos ápolásra van szüksége, ami csökkenti a szenvedést a lázrohamok során. A hidegrázás időszakában le kell takarni a beteget, a lábára fűtőbetétet lehet tenni. A hőség alatt ki kell nyitni a beteget, eltávolítani a fűtőbetéteket, de meg kell akadályozni a hipotermiát és a huzatot. Fejfájással megfázhat a feje. Erős izzadás után cseréljünk fehérneműt, pihentessük a beteget.
A helyiségbe, ahol a beteg tartózkodik, meg kell akadályozni a szúnyogok bejutását (hálóval, rovarölő szerrel), a malária terjedésének megakadályozása érdekében.
Amikor a malária szövődményei megjelennek, a beteget osztályra vagy intenzív osztályra szállítják.
Diéta malária ellen
- Interiktális időszak- a diéta nincs előírva, a 15-ös számú közös asztal sok itallal.
- Láz alatt – 13. számú asztal sok itallal. A 13. táblázat a szervezet védekezőképességének növelését írja elő, a táplálkozásnak gyakorinak és részlegesnek kell lennie.
- alacsony zsírtartalmú hal- és húsfajták, alacsony zsírtartalmú húslevesek,
- főtt tojás,
- tejtermékek,
- rizspüré, hajdina és búzadara kása,
- főtt zöldségek,
- állott búza kenyér, kruton,
- reszelt lágy gyümölcsök és bogyók,
- gyümölcslevek, gyümölcsitalok, főzetek,
- méz, cukor.
A malária megelőzése
A malária megelőzése szükséges, ha olyan országokban élnek és ideiglenesen tartózkodnak, ahol a malária endemikus. Ha tehát egy maláriás országba utazik, előre fel kell készülnie. Terhes nőknek, 4 év alatti gyermekeknek és HIV-fertőzötteknek azt tanácsoljuk, hogy ne utazzanak malária sújtotta országokba. Szúnyogcsípés elleni védelem
- Szúnyoghálók ablakokon és ajtónyílásokon aludhat egy hálófüggöny alatt, a matrac alá bedugva.
- Riasztószerek- a szúnyogokat taszító, de nem elpusztító kémiai vegyületek, amelyeket egy személy bőrére vagy ruházatára alkalmaznak. Különböző formái vannak: krémek, spray-k, aeroszolok, gélek stb. Az utasításoknak megfelelően használják őket.
- Rovarölő szerek- Szúnyoggyilkosok. A helyiségeket, hálókat, küszöböket rovarölő aeroszollal javasolt kezelni. A kezelés után fél órával a helyiséget szellőztetni kell.
A malária orvosi megelőzése
Maláriaellenes szereket használnak. Tisztázni kell a malária regionális gyógyszerrezisztenciáját. A gyógyszeres profilaxis nem nyújt 100%-os védelmet, de jelentősen csökkenti a betegségek kockázatát.A malária megelőzésére használt gyógyszerek(1 héttel az utazás előtt kell elkezdeni, és a hazaérkezés után 4-6 héttel kell folytatni) :
- klorokin (delagil) 0,5 g felnőtteknek és 5 mg / kg / nap. gyerekek hetente egyszer.
- Hidroxiklorokin (plaquenil) 0,4 g felnőtteknek és 6,5 mg/ttkg gyermekeknek hetente egyszer.
- Mefloquine (Lariam) 0,25 g felnőtteknek és 0,05-0,25 mg gyermekeknek heti 1 alkalommal.
- Primakhin 30 mg felnőtteknek és 0,3 mg/ttkg gyermekeknek 1 alkalommal 48 órán belül.
- Proguanil (bigumális) 0,2g/nap felnőttek és 0,05-0,2 g gyermekek számára.
- Primetamin (kloridin) 0,0125 g felnőtteknek és 0,0025-0,0125 g gyermekeknek a gyógyszerrel kombinálva dapsone 0,1 g felnőtteknek heti 1 alkalommal.
A maláriás betegek azonosítása és hatékony kezelése
Szükséges időben megvizsgálni a maláriagyanús betegeket, valamint feltétlenül meg kell vizsgálni azokat a hipertermiás szindrómában szenvedő betegeket, akik 3 éven belül érkeztek malária endémiás helyről. A hatékony kezelés segít megállítani a kórokozó további átvitelét a szúnyogokon keresztül.Malária elleni vakcina
Jelenleg nincs hivatalos malária vakcina. A trópusi malária elleni kísérleti vakcina klinikai kísérletei azonban folynak. Talán 2015-2017-ben ez a vakcina segít megbirkózni a maláriajárványsal a világon.
Mi a malária az ajkakon és hogyan nyilvánul meg?
Az ajkakon lévő malária kis méretű buborékok formájában nyilvánul meg, amelyek egymáshoz közel helyezkednek el és tiszta folyadékkal vannak feltöltve. Az ilyen bőrelváltozások oka az első típusú herpes simplex vírus. Ezért nem helyes a „malária” kifejezés használata erre a jelenségre. Az ajkakon lévő herpeszvírus népi megnevezései között is vannak olyan kifejezések, mint a "hideg" vagy "láz az ajkakon". Ez a betegség helyi tünetekkel nyilvánul meg, amelyek egy bizonyos mintának megfelelően alakulnak ki. A helyi tünetek mellett a betegeket a betegség néhány általános megnyilvánulása is zavarhatja. A herpesz ajkakon való megnyilvánulásának szakaszai a következők:
- bizsergés;
- buborékképződés;
- fekélyek kialakulása;
- pörkképződés;
- gyógyulás.
A herpesz kezdeti szakasza az ajkakon enyhe viszketéssel nyilvánul meg. A páciens enyhe bizsergés érzését kezdi érezni a száj sarkában, az ajkak belső és külső felületén. A becsípéssel egyidejűleg a pácienst zavarhatja az orrszárnyak vagy az arc más részei körüli területek megkarcolásának vágya. Néha a nyelv is részt vehet ebben a folyamatban. Ennek a szakasznak az időtartama leggyakrabban nem haladja meg a 24 órát. Ezek a tünetek a test túlmelegedésének vagy hipotermiájának hátterében jelentkezhetnek. Az ajkakon lévő herpesz gyakran a megfázás előjele. A nőknél ez a jelenség a menstruáció során alakulhat ki.
Buborékképződés
Ebben a szakaszban a gyulladásos folyamat elkezd fejlődni. Azok a területek, ahol bizsergés érezhető, megduzzad, és kis átlátszó buborékok képződnek a felületükön. A hólyagok egymáshoz közel helyezkednek el, kis klasztereket alkotva. Ezeket a képződményeket átlátszó folyadékkal töltik meg, amely növekedésével zavarosabbá válik. A nyomás a hólyagokban megnő, és nagyon fájdalmassá válnak. A buborékok lokalizációjának helye a felső vagy az alsó ajak, valamint az orr alatti terület.
Fekély kialakulása
2-3 nap elteltével a folyadékkal teli buborékok felrobbannak. Ebben az időszakban a beteg a leginkább fertőző, mivel a folyadék nagyszámú vírust tartalmaz. A felszakadt hólyag helyén fekély képződik.
Pühképződés
Ebben a szakaszban a fekélyeket barna kéreg borítja. Minden érintett terület részt vesz a folyamatban, és egy napon belül a hólyagok helyén megszáradt varasodás képződik. A kéreg eltávolításakor vérző sebek, viszketés vagy égő érzés léphet fel.
Gyógyulás
4-5 napon belül a sebek begyógyulnak és a bőr helyreáll. A páciens varasodása során enyhe hámlás és viszketés zavarhat, ami gyakran arra készteti a betegeket, hogy maguktól leválják a fekélyek kérgét. Ez ahhoz a tényhez vezet, hogy a gyógyulási folyamat késik. Az ilyen beavatkozás bakteriális fertőzés kialakulásához vezethet.
A herpesz gyakori megnyilvánulása az ajkakon
Az 1-es típusú herpes simplex az ajkak területén jelentkező kiütésekkel együtt az általános állapot romlásával, gyengeséggel és fejfájással nyilvánulhat meg. Gyakran a betegeknek megnagyobbodott nyirokcsomói vannak az alsó állkapocsban. A testhőmérséklet is emelkedhet, izomfájdalmak alakulnak ki, és fokozódik a nyálelválasztás.
Melyek a malária típusai?
A maláriának négy fő típusa van. Minden fajt a malária plazmódium egy meghatározott típusa okoz, amely meghatározza a betegség sajátosságait. A malária típusai a következők:
- trópusi malária;
- háromnapos malária;
- malária ovális;
- kvartán.
A trópusi vagy más néven kómás malária a legsúlyosabb. Ez az összes haláleset 95-97 százalékáért felelős. A klinikát a súlyos toxikus szindróma uralja. A malária más formáira jellemző "hideg", "meleg" és "izzadtság" fázisában bekövetkező változások nem fejeződnek ki.
A betegség lázzal, diffúz fejfájással és izomfájdalmakkal kezdődik. súlyos izomfájdalom). Néhány nap múlva a toxikus szindróma tünetei jelentkeznek - hányinger, hányás, alacsony vérnyomás. A trópusi maláriát a testen megjelenő kiütések jellemzik ( allergiás exanthema), köhögés, fulladás érzése. Az első héten hemolitikus vérszegénység alakul ki, amely sárgaság kialakulásával jár. A vérszegénység a fokozott pusztulás következtében alakul ki ( hemolízis - innen ered a vérszegénység neve) vörösvértestek. A máj és a lép megnagyobbodása csak a második héten figyelhető meg, ami nagymértékben megnehezíti a malária korai diagnózisát.
Sok immunhiányos embernél már a betegség első vagy második hetében kialakulhat toxikus sokk, maláriás kóma vagy akut veseelégtelenség. A maláriás kómában szenvedő betegek letargikussá, álmossá és apatikussá válnak. Néhány óra elteltével a tudat zavarttá, gátolttá válik, és görcsök is megjelenhetnek. Ezt az állapotot kedvezőtlen kimenetel jellemzi.
A vörösvértestek tömeges pusztulása miatt leggyakrabban akut veseelégtelenség alakul ki. Tehát az elpusztult eritrocitákból a hemoglobin először a vérbe, majd a vizeletbe kerül. Ennek eredményeként a vizeletürítési folyamatok megzavaródnak a vesékben, és csökken a diurézis ( napi vizelet). Az oliguria miatt általában a vizelettel ürülő anyagcseretermékek a szervezetben maradnak. Kialakul az urémia nevű állapot.
Három napos malária
A háromnapos malária a malária invázió jóindulatú típusaira utal. Általában nem jár súlyos szövődmények, és nem vezet halálhoz.
Kezdetét egy rövid prodromális periódus előzi meg, ami a trópusi fajoknál hiányzik. Gyengeségként és izomfájdalomként nyilvánul meg, ami után élesen láz jelentkezik. A háromnapos malária között az a különbség, hogy 48 óránként, azaz minden harmadik napon hőmérséklet-emelkedés következik be. Innen származik a malária típusának elnevezése. A hőmérséklet emelkedése során a betegek izgatottak, erősen lélegeznek, bőrük forró és száraz. A pulzusszám drasztikusan megnövekszik ( akár 100-120 ütés percenként), csökken a vérnyomás, vizeletretenció alakul ki. A "hideg", "meleg" és "izzadtság" fázisai jobban megkülönböztethetők. A támadás átlagos időtartama 6 és 12 óra között változik. Két-három epizód után ( illetve a 7. - 10. napon) jelenik meg megnagyobbodott máj, lép, sárgaság alakul ki.
Azonban az is megtörténhet, hogy minden nap fellépnek lázrohamok. Ez a jelenség annak köszönhető, hogy több generáció maláriás plazmódium kerül a vérbe egyszerre. Néhány hónappal a betegség után a betegnek időszakos hőmérséklete emelkedhet.
Malária ovális
Ez a fajta malária sok tekintetben hasonlít a háromnapos maláriához, de enyhébb lefolyású. A malária ovális közötti különbség az, hogy a lázrohamok minden második napon jelentkeznek. Főleg az esti órákban emelkedik a hőmérséklet, ami a korábbi maláriatípusokra nem jellemző.
Quartan
Ez a fajta malária az előzőhöz hasonlóan a malária invázió jóindulatú formáira utal. Hevenyen fejlődik, prodromális jelenségek nélkül. A lázrohamok 72 óránként alakulnak ki. A hőmérséklet 39-40 fokra emelkedik. A rohamok alatt a beteg is súlyos állapotban van - a tudat zavart, a bőr száraz, a nyelv bélelt, a vérnyomás erősen csökken.
A malária klasszikus típusai mellett létezik egy skizont típus is. Az emberi vérbe való kész skizontok hatására alakul ki ( Plasmodium, amely ivartalan fejlődési cikluson ment keresztül). A skizontális malária főként vérátömlesztés eredményeként vagy transzplacentális úton alakul ki. Ezért ezt a fajt fecskendőnek vagy graftnak is nevezik. Különbsége a plazmódium fejlődési fázisának hiánya a májban, és a klinikai kép teljes mértékben a befecskendezett vér mennyiségétől függ.
Megtalálható a vegyes malária is, amely többféle maláriás plazmódia egyidejű fertőzése következtében alakul ki.
Milyen jellemzői vannak a trópusi maláriának?
A trópusi malária fő jellemzői a kialakuló tünetek súlyossága, amelyek természete a betegség minden formájára hasonló. Ezenkívül a betegség más típusaiból eredő trópusi malária szövődményei, időtartama és kimenetele különbözik. A betegség kezdete
A maláriát prodromális időszak jellemzi ( enyhe betegség intervallum), amelyet általános rossz közérzet, enyhe fejfájás jellemez. A betegségre jellemző lázas állapotok, majd nyugalmi időszakok ( paroxizmusok), 2-3 nap múlva jelentkeznek. A trópusi malária esetében a betegség akutabb. Az első napoktól kezdve a betegeket hányinger, hányás, emésztési zavarok kezdik zavarni hasmenés formájában. A fejfájás intenzitásukban különbözik. Ezeket a tüneteket tartós jellegű lázas állapot kíséri, amely több napig is eltarthat. A jövőben a láz időszakos lefolyású lesz a paroxizmusok más fázisaival.
A trópusi malária jellemzői más formáiból
| A malária minden formája kivéve a trópusi | Kritériumok | trópusi malária |
| A rohamokat a hidegrázás, a hőség és a verejtékezés fázisainak egyértelmű megváltozása jellemzi. A második szakasz időtartama ritkán haladja meg a 12 órát. A hőség vége után a testhőmérséklet meredeken csökken, és fokozott izzadás kezdődik. A támadások egy bizonyos minta szerint történnek. Tehát háromnapos malária esetén a paroxizmus 3 naponta aggasztja a beteget, négynapos malária esetén - négynaponta egyszer. | Paroxizmusok | Ebben a formában a paroxizmusok közötti különbség az első fázis rövid időtartama és gyenge súlyossága. hidegrázás). Egyes esetekben a támadások a hőség szakaszától kezdődnek, megkerülve a hidegrázást. Ugyanakkor a hőmérséklet élesen eléri a magas értékeket ( 40 fok felett), és egész nap kitarthat. Nincs határozott szisztematikus rohamok előfordulása. Előfordulhatnak minden második napon, naponta vagy naponta kétszer. A hőmérséklet csökkenése túlzott izzadás nélkül is bekövetkezhet. |
| Előfordulhat, hogy a beteg nem érez vérszegénységet, és a legtöbb esetben ezt a tünetet laboratóriumi vizsgálat során észlelik. Néha a vérváltozások a bőr sápadtságában és gyengeségében nyilvánulnak meg. | Anémia | A trópusi maláriában a vérszegénység kifejezettebb. A vérvizsgálat során a patológiák a betegség első napjaitól kimutathatók. A csökkent hemoglobinszint miatt a betegek letargiát, apátiát tapasztalnak. A végtagok kékes árnyalatúak. |
| A lép mérete több támadás után megnő. Ugyanakkor a has megnagyobbodik, és tapintással ennek a szervnek a kétszeres növekedése észlelhető. | A lép megnagyobbodása | A malária ezen formájára jellemző a lép gyors növekedése, amely ultrahanggal már 2-3 napon belül meghatározható. Ugyanakkor a betegek fájdalmat panaszkodnak a jobb hipochondrium területén, amely mély lélegzettel erősebbé válik. |
| Malária esetén megnövekszik a máj, ami hányingerrel és fájdalommal jár, amelyek a jobb hypochondriumban lokalizálódnak. A máj működése nem zavart jelentősen, de előfordul a bőr és a nyálkahártyák sárgás elszíneződése. E szerv méretének változása az első rohamok után következik be, és a szerv teljes tömegének 10-15 százalékos növekedéséhez vezet. | Máj megnagyobbodás | A trópusi maláriában a máj megnagyobbodása progresszívebb. Ezt a formát májkárosodás is jellemzi, ami a májlebenyek károsodásával jár ( a máj funkcionális egységei). |
| Maláriás fertőzés esetén a vérnyomás csökken a hőség fázisában, és enyhén emelkedik a hideg szakaszban. Ezenkívül a betegek szívdobogásérzésre és a szív régiójában jelentkező fájdalomra panaszkodnak, amelyek szúró jellegűek. | A szív- és érrendszer patológiái | A trópusi malária súlyos hipotenzióban nyilvánul meg. vérnyomás csökkentése). Ezenkívül súlyos szívfájdalmak, zörejek, tachycardia vannak. |
| A rohamok során a betegek fejfájást, motoros izgatottságot tapasztalnak. Lázas delírium jelentkezhet. A legtöbb esetben a hőmérséklet normalizálódásával ezek a tünetek eltűnnek. | Idegrendszeri zavarok | A trópusi maláriát az idegrendszer kifejezettebb elváltozása jellemzi. Gyakran előfordul erős fejfájás, szorongás és nyugtalanság, görcsök és tudatzavar. |
| A maláriát olyan rendellenesség kísérheti, mint az albuminuria ( fokozott fehérje kiválasztódás a vizelettel). Gyakran a veseműködési zavar ödémát okoz. Az ilyen jogsértések meglehetősen ritkák - az esetek 2 százalékában. | Veseműködési zavar | Ebben a formában a veseműködési zavart a betegek 22 százalékánál diagnosztizálják. |
Komplikációk
Súlyos szövődmények, amelyek gyakran a beteg halálával végződnek, leggyakrabban trópusi maláriával alakulnak ki.
A trópusi malária szövődményei a következők:
- maláriás kóma- a beteg eszméletlen állapota bármilyen ingerre adott reakció teljes hiányában;
- hideg- toxikus-fertőző sokk, amelyben a beteg eszméleténél marad, de elesett ( a közömbösség súlyosan depressziós állapota);
- hemoglobinurikus láz- akut vese- és májelégtelenség kialakulása.
A malária ezen formájának időtartama eltér a betegség más típusaitól. Tehát a háromnapos malária teljes időtartama 2-3 év, a négynapos malária 4-5 év, az ovális malária körülbelül 3-4 év. A trópusi malária időtartama a legtöbb esetben nem haladja meg az egy évet.
Mik a malária jelei felnőtteknél?
A malária fő tünete felnőtteknél a láz ( paroxizmusok), majd nyugalmi állapot következik. A betegség minden formájára jellemzőek, kivéve a trópusi maláriát. Az első roham előtt a beteget fejfájás, izom- és ízületi fájdalom, általános rossz közérzet zavarhatja. A testhőmérséklet subfebrilis értékekre is emelkedhet ( nem magasabb, mint 38 fok). Ez az állapot 2-3 napig tart, majd lázas paroxizmusok kezdődnek. A maláriás rohamokat olyan fázisok jelenléte jellemzi, amelyek egy bizonyos sorrendben fejlődnek és helyettesítik egymást. Eleinte a rohamok szabálytalan természetűek lehetnek, de néhány nap múlva egyértelmű mintázat alakul ki ennek a tünetnek a kialakulására. A támadások közötti szünetek időtartama a betegség formájától függ. Háromnapos malária esetén a támadás 3 naponta egyszer, négynapos malária esetén 4 naponta egyszer megismétlődik. A támadások egy időben alakulnak ki, leggyakrabban 11 és 15 óra között. A malária támadás fázisai a következők:
- hidegrázás;
Ez a szakasz enyhe remegésben és erős hidegrázásban nyilvánulhat meg, amelytől a beteg egész testét megrázza. Ugyanakkor a beteg kezei, lábai és arca kihűl, és kékes árnyalatot kap. A pulzus felgyorsul, a légzés felületessé válik. A bőr sápadt lesz, érdes lesz és kékes színűvé válik. A hidegrázás fél órától 2-3 óráig tarthat.
Hő
Ezt a fázist a hőmérséklet éles emelkedése kíséri, amely elérheti a 40 fokot. A beteg állapota jelentősen romlik. Az arc kipirosodik, a bőr száraz és forró tapintású. A beteg súlyos fejfájást, izomnehezülést, gyors fájdalmas szívverést tapasztal. A nyelvet szürkés bevonat borítja, és nem elég nedves. A hőség szakaszát gyakran hányás és hasmenés kíséri. A beteg izgatott állapotban van, görcsök és eszméletvesztés észlelhető. A hőség kielégíthetetlen szomjúságot vált ki. Ez az állapot 5-6-12 óráig tarthat.
Izzad
A hőség szakaszát felváltja a végső fázis, amely erős izzadásban nyilvánul meg. A hőmérséklet meredeken csökken a normál értékekre, néha elérheti a 35 fokot. A beteg ugyanakkor megkönnyebbülést érez, megnyugszik és elalszik.
A malária egyéb jelei
A támadások mellett a malária egyik legjellemzőbb tünete a vérszegénység. anémia), splenomegalia ( a lép megnagyobbodása) és hepatomegalia ( máj megnagyobbodás). Ezenkívül ennek a betegségnek számos tünete van, amelyek mind fizikai, mind szellemi szinten megnyilvánulnak.
A malária jelei a következők:
- anémia;
- splenomegalia;
- hepatomegalia;
- vizelési zavarok;
- a szív- és érrendszer működési zavara;
- a bőr és a nyálkahártyák icterikus elszíneződése;
- bőrvérzések;
- herpetikus kitörések ( a herpesz megnyilvánulásai);
- idegrendszeri rendellenességek.
A maláriában szenvedő betegeknél élesen kialakul a vérszegénység, amelyet a hemoglobin és a vörösvértestek hiánya jellemez. A vörösvértestek masszív pusztulása, a maláriás plazmódium jelenléte miatt alakul ki ( úgynevezett hemolitikus anémia). A vérszegénység legnyilvánvalóbb jelei a rohamok közötti időszakban. A vérszegénység azonban a gyógyulás után sokáig fennmaradhat. A beteg bőre sárgás vagy földes színű lesz, gyengeség, fokozott fáradtság jelentkezik. Vérszegénység esetén a test szövetei súlyos oxigénhiányt szenvednek, mivel a hemoglobin oxigénhordozó.
Splenomegalia
A lép megnagyobbodása 3-4 lázroham után figyelhető meg, és hosszú ideig fennáll. Trópusi maláriában a lép közvetlenül az első paroxizmus után megnagyobbodhat. A növekedéssel együtt ennek a szervnek a fájdalma is megfigyelhető. A lép sűrűbbé válik, amit tapintással határoznak meg. Megfelelő kezelés hiányában a lép annyira megnagyobbodik, hogy a has teljes bal oldalát kezdi elfoglalni.
Hepatomegalia
A máj megnagyobbodása gyorsabban megy végbe, mint a lép változása. Ebben az esetben a máj széle a bordaív alá esik, sűrűbbé és fájdalmasabbá válik. A beteg fájdalmas kényelmetlenségről panaszkodik a jobb hypochondrium területén.
vizelési zavarok
A testben zajló folyamatok hátterében, hidegrázás közbeni támadásokkal a betegek gyakori vizelést tapasztalnak. Ugyanakkor a vizelet szinte átlátszó színű. A hő hatására a vizelet mennyisége csökken, színe pedig sötétebb lesz.
A szív- és érrendszer diszfunkciója
A szív- és érrendszer legtöbb éles megsértését maláriás paroxizmusban fejezik ki. Ennek a betegségnek a jellemző jele a vérnyomás emelkedése hidegrázás során és láz csökkenése.
A bőr és a nyálkahártyák ikterikus elszíneződése
Felnőtteknél a malária korai jele. Amikor a vörösvérsejtek elpusztulnak, nem csak hemoglobin, hanem bilirubin is szabadul fel belőlük ( epe pigment). Sárga színt ad a bőrnek és a nyálkahártyának. Sötét bőrszínű embereknél néha nehéz észlelni az icterikus elszíneződést. Sárgaságukat a látható nyálkahártyák, nevezetesen a sclera színe határozza meg. a szem külső héja). A sclera vagy icterusának sárgás színe már jóval a bőr icterusos elszíneződése előtt megjelenhet, ezért fontos diagnosztikai jel.
Bőrvérzések
Az érgörcs miatt a beteg testén vérzéses kiütés képződik ( szubkután vérzések). A kiütésnek nincs specifikus lokalizációja, és egyenetlenül terjed az egész testben. Kívülről ez a jel csillag alakú kék, piros vagy lila foltoknak tűnik.
Herpetikus kitörések
Ha a maláriában szenvedő beteg a herpeszvírus hordozója, akkor lázas állapotban súlyosbodik. A vírusra jellemző átlátszó folyadékkal rendelkező hólyagok az ajkakon, az orrszárnyakon, ritkábban az arc egyéb területein jelennek meg.
Idegrendszeri rendellenességek
Az idegrendszer legnyilvánvalóbb rendellenességei a háromnapos és trópusi maláriában nyilvánulnak meg. A betegek állandó fejfájást, álmatlanságot, letargiát tapasztalnak reggel és egész nap. A betegek pszichéje negatív változásokon megy keresztül a támadások során. Depressziós állapotban vannak, rosszul orientálódnak, zavartan válaszolnak a feltett kérdésekre. Gyakran a hőség alatt a betegek tombolnak, hallucinációkat tapasztalnak. A trópusi maláriát a beteg erőszakos állapota jellemzi, amely roham után is folytatódhat.
Mik a malária tünetei gyermekeknél?
Gyermekeknél a malária jelei igen változatosak, a gyermek életkorától és immunrendszerétől függően. A malária jelei gyermekeknél a következők:
- láz;
- anémia;
- kiütés;
- a gyomor-bél traktus rendellenességei;
- idegrendszeri rendellenességek;
- görcsök;
- a lép és a máj megnagyobbodása.
Ez a gyermekkori malária fő tünete. Ez lehet állandó és rohamok formájában is. A felnőttekre jellemző klasszikus rohamok ritkák. Az ilyen rohamok több szakaszban zajlanak. Az első szakasz a hidegrázás; a második a láz hőség); a harmadik pedig ömlik az izzadság. A gyermekekre jellemző a 40 fokos vagy annál magasabb hőmérséklet-emelkedés. Minél fiatalabb a gyermek, annál nagyobb a láza. A második szakaszban a gyerekek izgatottak, szapora a légzésük, száraz és vörös a bőrük. A hőmérséklet csökkenését bőséges verejtékezés és nagy, kimerítő gyengeség kíséri. Ezek a klasszikus rohamok ritkák gyermekeknél. Gyakrabban instabil a hőmérséklet, és a gyermekek 10-15 százalékánál a malária láz nélkül egyáltalán nem jelentkezik. A csecsemőknél gyakran állandó a hőmérséklet, álmosság, letargia. A csecsemők rohamának megfelelője a bőr éles elfehéredése, amely cianózisba fordul át ( a bőr kékes elszíneződése). Ebben az esetben a bőr élesen hideg lesz, a végtagok remegése van.
Anémia
Általános szabály, hogy a malária gyermekeknél súlyos vérszegénység esetén fordul elő. Már a betegség első napjaiban megjelenik, és gyakran korai diagnosztikai jel. A vörösvértestek masszív pusztulása miatt alakul ki. A vörösvértestek száma néha a norma 30-40 százalékára csökken.
A malária inváziójának fémjelzi a gyermekeket, hogy nemcsak a vörösvértestekben és a hemoglobinban, hanem más vérelemekben is megváltoznak a vér. Tehát nagyon gyakran általános a leukociták csökkenése ( leukopenia), vérlemezkék. Ugyanakkor az eritrociták ülepedési sebessége nő. A súlyos vérszegénység ellenére a maláriában szenvedő gyermekek sárgasága csak az esetek 15-20 százalékában fordul elő.
Kiütés
A kiütés különösen gyakori kisgyermekeknél. Először a hason jelenik meg, majd átterjed a mellkasra és a test más részeire. A kiütés természete nagyon változatos lehet - petechiális, foltos, vérzéses. A kiütés kialakulását a vérlemezkék számának csökkenése és az érfal fokozott permeabilitása okozza.
Emésztőrendszeri rendellenességek
Szinte mindig észlelik az emésztőrendszer rendellenességeit. Minél fiatalabb a gyermek, annál változatosabbak ezek a rendellenességek. Hasmenés, ismételt hányás, hányinger formájában nyilvánulnak meg. Gyakran előfordul, hogy laza széklet nyálkakeverékkel, amelyet puffadás, fájdalom kísér. Csecsemőknél ez lehet a maláriafertőzés első jele. Ismétlődő hányás is előfordul, ami nem hoz megkönnyebbülést.
Zavarok az idegrendszerből
Mind a lázas rohamok magasságában, mind a hőmérséklet nélküli időszakban megjelenhetnek. Ezek a rendellenességek meningealis tünetek formájában jelentkeznek, amelyek a malária minden típusára jellemzőek. Van fotofóbia, nyakmerevség, hányás. A hasonló tünetek a hőmérséklet csökkenésével egyidejűleg eltűnnek. Előfordulhat még motoros gerjesztés, delírium, tudatzavar. Az idegrendszer ilyen sokféle rendellenessége a maláriatoxin idegsejtekre gyakorolt hatása miatt következik be.
görcsök
A görcsrohamok szintén nagyon gyakoriak a maláriás gyermekeknél. Alapvetően a görcsök a láz magasságában jelennek meg. Lehetnek klónosak vagy tónusosak. Megjelenésüket a magas hőmérséklet okozza, és nem valamilyen betegség jelenléte. Ezeket a rohamokat lázas rohamok közé sorolják, amelyek gyermekkorban gyakoriak. Minél fiatalabb a gyermek, annál valószínűbb, hogy görcsrohamai vannak.
A lép és a máj megnagyobbodása
Ez egy gyakori, de következetlen tünet. A lép és a máj csak néhány ismételt lázroham után növekszik meg.
A gyermekek maláriafertőzésének külön típusa a veleszületett malária. Ebben az esetben a maláriás plazmódium a méhen belül a méhlepényen keresztül jut be a gyermek szervezetébe. Ez a malária rendkívül nehéz, gyakran végzetes. A veleszületett maláriában szenvedő gyermekek koraszülöttek, elégtelen súllyal és a belső szervek rendellenességeivel. Az ilyen gyermekek bőre sápadt, viaszos vagy icterikus árnyalatú, és gyakran vérzéses kiütések figyelhetők meg. A lép és a máj élesen megnagyobbodott. Születésükkor a gyermekek nem adnak ki első kiáltást, általában letargikusan, csökkent izomtónussal.
Miért veszélyes a malária a terhesség alatt?
A terhesség alatti malária veszélye a betegség rosszindulatú formáinak fokozott kockázatában rejlik. A gyermekvállalás folyamatát kísérő fiziológiai változások érzékenyebbé teszik a nőt a fertőzésekre. A következmények természete határozza meg azt a terhességi kort, amelyben a maláriafertőzés előfordult. A betegség kimenetelét a nő testének állapota és a kezelés megkezdésének időpontja is befolyásolja. A fertőző ágensek negatív hatással lehetnek mind a terhes nőre, mind pedig közvetlenül a magzatra. A malária következményei a nők számára
A fertőzés akkor jelenti a legnagyobb veszélyt, ha a gyermekvállalás korai szakaszában fertőződik meg. A leggyakoribb következmény a spontán abortusz. A terhesség megszakítása olyan visszafordíthatatlan változások miatt következik be, amelyek egy nő testében a malária plazmodia hatására következtek be. A terhesség fennállása esetén gyakran koraszülöttek születnek gyermekek, amelyek közül 15 százalék a szülés során, 42 százalékuk pedig a születést követő első napokban hal meg. A maláriával fertőzött nők teljes idős gyermekei között a halvaszületések aránya nagyságrenddel magasabb, mint a többi vajúdó nőé. A maláriás betegek gyermekei gyakran alulsúllyal születnek, és gyakran megbetegednek életük első éveiben.
A malária terhesség alatti szövődményei a következők:
- anémia (vérszegénység az emberek között);
- nephropathia (a késői toxikózis egyik formája, amelyet veseműködési zavar okoz);
- rángógörcs (kritikus szövődmények agykárosodás miatt);
- hipoglikémia (a vércukorszint csökkenése).
A hemoglobin hiánya a vérben számos kóros folyamatot provokál a nő testében. A máj leállítja az új sejtek képződéséhez szükséges mennyiségű fehérje termelését, aminek következtében az embrió méhen belüli növekedési retardációja léphet fel. A toxinok már nem ürülnek ki teljes mértékben, ami a magzat elégtelen oxigénellátásához vezethet.
A vérszegénység okozta malária egyéb következményei a következők:
- a placenta idő előtti kiszakadása;
- halott gyermek születése;
- a munkatevékenység gyengesége.
A nefropátia a terhesség 20. hetét követően alakul ki, és megemelkedett vérnyomásban, kéz- és arcduzzanatban, álmatlanságban és fejfájásban nyilvánul meg. Ennek a rendellenességnek a laboratóriumi vizsgálatai a fehérje és a húgysav emelkedett szintjét mutatják ki a vizeletben. A nephropathia következményei lehetnek a méhen belüli növekedési retardáció, a terhesség fakulása, a magzati halálozás.
Rángógörcs
Ez a rendellenesség az agysejtek károsodásának hátterében alakul ki, amely maláriafertőzést vált ki. Az eklampszia görcsös rohamokban nyilvánul meg, amelyek után a beteg kómába esik. Egy idő után a beteg visszatér az eszméletéhez. Egyes esetekben elhúzódó kóma alakulhat ki, amelyből a nő nem tud kijutni. A görcsök során fellépő érgörcsök fulladáshoz vezethetnek ( fulladás) vagy hipoxia ( oxigén éhezés) embrió. Az eclampsia gyakran méhen belüli magzati halált okoz. Terhes nőknél a malária ezen szövődménye szélütést, szív- vagy tüdőelégtelenséget, máj- vagy veseműködési zavarokat okozhat. Gyakran ennek a rendellenességnek a hátterében a placenta idő előtti leválása következik be. Mindezek a patológiák mind a magzat, mind a nő halálához vezethetnek.
hipoglikémia
Ez a szindróma trópusi maláriával fertőzött terhes nőknél alakulhat ki. A hipoglikémia rohamokban nyilvánul meg, amelyek ismételt megismétlődése károsíthatja a magzatot és a várandós anyát. A szükséges mennyiségű glükóz hiánya szívelégtelenséget vagy lemaradást okozhat az embrió fizikai és szellemi fejlődésében. A nők esetében ez az állapot a kognitív funkciók depressziójával, depressziós állapotával és figyelemzavarral jár.
Ezenkívül a veleszületett malária következményei a következők:
- sárgaság;
- epilepsziás rohamok;
- vérszegénység ( gyakran súlyos);
- megnagyobbodott máj és/vagy lép;
- fokozott fogékonyság a fertőzésekre.
Milyen gyógyszerek állnak rendelkezésre malária kezelésére?
A malária elleni gyógyszerek széles skálája létezik, amelyek a maláriás Plasmodium fejlődésének különböző szakaszaiban hatnak. Mindenekelőtt etiotróp gyógyszereket használnak, amelyek célja a malária plazmódiumának elpusztítása a szervezetből. A háttérben olyan gyógyszerek állnak, amelyek hatása a tünetek megszüntetésére irányul ( tüneti kezelés).A malária elleni gyógyszereknek a következő fő csoportjai vannak:
- olyan gyógyszerek, amelyek a malária plazmódiáira hatnak a májban, és megakadályozzák azok további behatolását a vörösvértestekbe - proguanil, primakin;
- olyan gyógyszerek, amelyek a plazmódium eritrocita formáira hatnak, vagyis azokra, amelyek már az eritrocitákban vannak - kinin, meflokin, atovakvon;
- a malária plazmódium szexuális formáira ható gyógyszerek - klorokin;
- gyógyszerek a malária kiújulásának megelőzésére - primaquine;
- malária megelőzésére használt gyógyszerek - plazmocid, bigumal.
- A malária kezelésére és megelőzésére egyaránt használt gyógyszerek antifolátok.
A malária kezelésében és megelőzésében használt főbb gyógyszerek
| Drog | Jellegzetes |
| Chloroquine | Főleg minden típusú malária megelőzésére használják. A gyógyszert egy héttel az endemikus zónába való belépés előtt kezdik el szedni. ország vagy régió, ahol magas a malária előfordulása). |
| Mefloquine | A malária megelőzésére használják, ha a klorokin hatástalan. |
| Kinin | A malária rosszindulatú formáinak kezelésére használják, például trópusi formában. A gyógyszer ellenjavallt lehet egyéni intolerancia miatt. |
| Proguanil | Malária kezelésére használják más gyógyszerekkel, például atovaquonnal kombinálva. Megelőzésre is használják. |
| Pirimetamin | Széles hatásspektrummal rendelkezik, hatékony a malária plazmódiuma, toxoplazma ellen. Ritkán alkalmazzák monoterápiában, mivel gyorsan rezisztenciát okoz. |
| Atovaquone | Malária kezelésére használják, de a legtöbb FÁK-országban nem regisztrálták. Nagyon hatékony a malária minden típusa ellen, AIDS-betegek maláriájának kezelésére használják. |
| Galfan | Ez egy tartalék gyógyszer, és végső megoldásként használják a malária gyógyszerrezisztens formáiban. Nagy kardiotoxicitása is van. |
A malária kezelésére más gyógyszereket is használnak:
- antihisztaminok - klemasztin, loratadin;
- diuretikumok - furoszemid, diakarb, mannit;
- kolloid és krisztalloid oldatok - refortan, 20 és 40% -os glükóz oldat;
- kardiotonikus gyógyszerek - dopamin, dobutamin;
- glükokortikoidok - avamys, beclazon;
Mik azok a malária tabletták?
A malária ellen különböző tabletták léteznek, a fő hatóanyagtól függően. | A tabletták neve | Jellegzetes | ||||||
| kinin-szulfát | Napi 1-2 grammnyi mennyiségben, 4-7 napig tart. Megtalálhatóak 0,25 grammos és 0,5 grammos tabletták formájában. A napi adag 2-3 adagra oszlik. A tablettákat savanyított vízzel le kell mosni. A legjobb, ha vizet használunk citromlével. A tabletták adagja és szedésének időtartama a malária típusától függ. A gyermekek adagja az életkortól függ. |
||||||
| Chloroquine | Felnőtteknek napi 0,5 grammot írnak fel. Az első napon a napi adagot 1,5 grammra emelték két adagban - 1,0 és 0,5 grammban. A gyermekek adagja 5-7,5 milligramm kilogrammonként. A klorokinos kezelés 3 napig tart. |
||||||
| Hidroxiklorokin | Felnőtteknek napi 0,4 grammot írnak fel. Az első napon a napi adagot 1,2 grammra emelték két adagban - 0,8 és 0,4 grammban. A gyermekek adagja 6,5 milligramm kilogrammonként. A hidroxiklorokin tablettákkal végzett kezelés 3 napig tart. |
||||||
| Primakhin | 3 és 9 milligrammos kiszerelésben kapható. Két héten keresztül napi 27 milligrammot szednek. A napi adag 2-3 adagra oszlik. A Proguanilt nem csak terápiára írják fel, hanem a malária megelőzésére is. Az adagolás a malária típusától függ. A napi terápiás adag átlagosan 0,4 gramm, a profilaktikus adag pedig 0,2 gramm. A kezelés 3 napig tart, a megelőzés pedig a magas fertőzésveszélyes területen való tartózkodás teljes időtartama, plusz további 4 hét. A gyermekek adagja nem haladja meg a napi 0,3 grammot. A diaminopirimidin gyógyszerek csoportja Szulfanilamid gyógyszercsoport Szulfonok Tetraciklin gyógyszerek és linkozamidok csoportja
Milyen vizsgálatokat kell elvégezni a maláriára? A malária esetében általános vizeletvizsgálatot, valamint általános és specifikus vérvizsgálatot kell végezni, amelyek segítenek a betegség diagnosztizálásában. Általános vizelet elemzés Hemoleukogram Minden vérvizsgálat hemoleukogrammal kezdődik. Maláriában az eritrociták nagy számban pusztulnak el, ami a vérben lévő sejtelemek általános arányának eltolódásához vezet. A malária hemoleukogramjának fő eltérései a következők:
Malária esetén biokémiai vérvizsgálatot is át kell adni, amely megerősíti a vörösvértestek aktív pusztulását az érrendszerben. Immunológiai vérvizsgálat Vércsepp polimeráz láncreakció Melyek a malária stádiumai? A malária klinikai képének több szakasza van. A malária stádiumai a következők:
Az inkubációs periódus az az idő, amely a malária plazmódiumának a szervezetbe jutásától az első tünetek megjelenéséig tart. Ennek az időszaknak az időtartama a malária plazmódium típusától függ. Az inkubációs időszak időtartama a malária típusától függően Az inkubációs időszak időtartama változhat, ha korábban nem megfelelő profilaxist végeztek. Az elsődleges megnyilvánulások szakasza A hőmérséklet hiányában az olyan tünetek, mint az izom- és fejfájás, a gyengeség és az émelygés, továbbra is fennállnak. Ha malária gyermekeknél alakul ki, akkor ebben az időszakban a gyomor-bél traktus zavarának tünetei dominálnak. Ezek a tünetek a hányás, hasmenés, puffadás. A máj megnagyobbodásával fokozódik a tompa fájdalom a jobb hypochondriumban, és sárgaság alakul ki, aminek következtében a betegek bőre icterikussá válik. Ennek az időszaknak az egyik legfélelmetesebb tünete a gyorsan fejlődő vérszegénység ( a vörösvértestek és a hemoglobin számának csökkenése a vérben). Kifejlődése az eritrociták maláriás plazmódium általi elpusztításának köszönhető. Az eritrociták elpusztulnak, és hemoglobin szabadul fel belőlük ( amely ezt követően megjelenik a vizeletben) és a bilirubin, amely a bőr sárga színét adja. A vérszegénység viszont más szövődményekhez vezet. Ez egyrészt a szervezet által tapasztalt oxigénhiány. Másodszor, a vörösvértestekből felszabaduló hemoglobin bejut a vesékbe, megzavarva azok működését. Ezért ennek az időszaknak a gyakori szövődménye az akut veseelégtelenség. Ez a malária okozta halálozás fő oka is. Ez a szakasz jellemzi a malária fő klinikai képét. Korai diagnózis és kezelés esetén olyan állapotok alakulnak ki, mint a maláriás kóma, toxikus sokk, hemorrhagiás szindróma. A toxikus szindróma ebben a szakaszban mérsékelten fejeződik ki, a szövődmények ritkák. Mint a korai megnyilvánulások szakaszában, vérszegénység alakul ki, a máj és a lép mérsékelten megnagyobbodik. helyreállítási szakasz Esetenként látens stádium léphet fel a korai és késői visszaesések időszakai között ( a tünetek teljes hiánya). Két-tíz hónapig tarthat, és főként a háromnapos maláriára és az ovális maláriára jellemző. Milyen következményekkel jár a malária? A maláriának számos következménye van. Előfordulhatnak mind a betegség akut időszakában ( vagyis a korai megnyilvánulások szakaszában) és utána. A malária következményei a következők:
Általában a trópusi malária szövődménye, de a malária invázió egyéb formáinak következménye is lehet. Ezt a szövődményt szakaszos, de ugyanakkor gyors lefolyás jellemzi. Kezdetben a betegek súlyos fejfájásról, visszatérő hányásról, szédülésről panaszkodnak. Letargiájuk, apátiájuk és súlyos álmosságuk van. Néhány órán belül az álmosság súlyosbodik, aluszékony állapot alakul ki. Ebben az időszakban görcsök, meningealis tünetek ( fényfóbia és izommerevség), a tudat összezavarodik. Ha nincs kezelés, akkor mély kóma alakul ki, mely során leesik a vérnyomás, megszűnnek a reflexek, a légzés aritmiássá válik. Kóma alatt nincs reakció a külső ingerekre, az erek tónusa megváltozik, a hőmérséklet szabályozása zavart szenved. Ez az állapot kritikus, és újraélesztést igényel. toxikus sokk Ezenkívül toxikus sokk esetén az idegrendszer károsodása következik be, amely zavartságban, pszichomotoros izgatottságban, lázban nyilvánul meg ( hőmérsékletszabályozás miatt). Akut veseelégtelenség Az akut veseelégtelenség tünetei a gyors állapotromlás, csökkent diurézis, sötét vizelet. A vérben a víz-elektrolit egyensúly megsértése, a lúgos egyensúly eltolódása, a leukociták számának növekedése. Akut masszív hemolízis Hemorrhagiás szindróma Ezek a trombusok a megnövekedett thrombocytopoiesis miatt keletkeznek, amely viszont a vörösvértestek pusztulása miatt aktiválódik. Így ördögi kör alakul ki. Az eritrociták hemolízisének eredményeként számos bomlástermék képződik, amelyek fokozzák a vérrögképződést. Minél intenzívebb a hemolízis, annál erősebb a hemorrhagiás és a DIC-szindróma. Létezik malária elleni védőoltás? A malária ellen létezik vakcina, de jelenleg nem általános. Tervezett felhasználása a világ európai országaiban nem engedélyezett. Az első malária elleni vakcinát 2014-ben hozta létre az Egyesült Királyságban a GlaxoSmithKline gyógyszergyár. Brit tudósok megalkották a szúnyog drogot ( szúnyog), amelynek célja a malária megfertőződésének leginkább kitett populációk vakcinázása. 2015 óta ezt a vakcinát Afrika számos országában alkalmazzák gyermekek oltására, ahol a malária a leggyakoribb. A Mosquirix oltást másfél hónapos és két éves kor közötti gyermekek kapják. Ebben a korban az afrikai gyerekek a leginkább érzékenyek a malária megfertőződésére. A tudósok szerint az oltás eredményeként nem minden gyermekben alakult ki immunitás a malária ellen. Az 5-17 hónapos gyermekeknél az esetek 56 százalékában, a 3 hónaposnál fiatalabbaknál pedig csak az esetek 31 százalékában sikerült megelőzni a betegséget. Így a jelenleg megalkotott malária elleni oltóanyagnak számos negatív tulajdonsága van, ami leállítja a széles körű alkalmazását. Új fejlesztések vannak folyamatban egy univerzálisabb malária vakcina létrehozására. A tudósok előrejelzései szerint az első tömeges védőoltásoknak 2017-re kell megjelenniük. |
A malária (malária) a malária plazmódiája által okozott akut fertőző betegség, amelyet bizonyos mintázatok jellemeznek: ciklikus lefolyás váltakozó heveny lázrohamokkal és interiktális állapotokkal, lépmegnagyobbodás, vérszegénység.
Ebből a cikkből megismerheti a gyermekek maláriájának fő okait és tüneteit, hogyan kezelik a maláriát gyermekeknél, és milyen megelőző intézkedésekkel védheti meg gyermekét ettől a betegségtől.
Malária kezelése gyermekeknél
Hogyan gyógyítható a malária?
A maláriában szenvedő gyermekek kezelését kórházban végzik. A trópusi malária súlyos, bonyolult formáiban szenvedő betegeket az intenzív osztályon kezelik. Ágynyugalom a lázas rohamok idejére. Diéta életkor szerint.
Etiotrop terápia. A maláriaellenes gyógyszereket két csoportra osztják: skizotrop, amelyek aszexuális formákra hatnak, és gametotróp, amelyek a plazmódiák szexuális formáira hatnak.
Malária kezelése gyermekeknél
A gyermekek malária kezelésére szolgáló skizotróp gyógyszerek közé tartozik:
a malária kezelésére szolgáló gametotróp gyógyszerek a gametociták pusztulását okozzák (primakin, quinocid); megakadályozzák a sporozoiták képződését (bigumális, kloridin).
A malária specifikus kezelését azonnal el kell kezdeni a diagnózis felállítása után, a járványtörténet és a klinikai kép alapján. Vérvétel ("vastag" csepp és kenet) után a betegnek hemato-szkizotróp gyógyszert (delagil) írnak fel, anélkül, hogy megvárná a vérvizsgálat eredményét.
A szövődménymentes malária gyógyítására a del-gil (kloridin) terápiát leállítják. A primaquine későbbi kinevezése a malária típusától függ:
- trópusi malária esetén gametocid szerként használják a fertőzési szezonban - 3 napig;
- háromnapos és ovalemaláriával - hisztoschizotrop gyógyszerként a késői visszaesések megelőzésére - 10-14 napon belül;
- négy napnál – nem látható.
A P. falciparum klorokin-rezisztens törzsei által okozott malária kezelésére Fansidart (Metakelfin) használnak.
A delagil-rezisztens, valamint a malária súlyos formáinak kezelésére gyermekeknél a kinint etiotróp szerként alkalmazzák napi kétszer 10 mg / kg dózisban 8-12 óra elteltével, intravénásan csepegtetve nagyon lassan (2-en belül). 4 óra) 100-200 ml fiziológiás oldatban. Maláriás kómában a kinint intravénásan injektálják lassan (20-30 perc alatt) 20 ml glükózban. A kinint legfeljebb 10 napig írják fel (gyakrabban - 4-5 napig), majd folytassa a malária kezelését fansidarral (legfeljebb 10 napig).
Infúziós terápia méregtelenítés és kiszáradás céljából, kortikoszteroidok (5-10 mg / testtömeg-kg prednizolon szerint), diuretikumok, vaskészítmények, DIC kezelésére szolgáló gyógyszerek, mint patogenetikai.
Megelőzés. A malária megelőzésére irányuló intézkedéseket a következő területeken hajtják végre: a fertőzés forrásának semlegesítése, a vektorok elpusztítása, az emberek védelme a szúnyogtámadásoktól, a kemoprofilaxis ésszerű alkalmazása. Az endémiás területekre való belépés előtt a gyermekek és a felnőttek kemoprofilaxist kapnak kloridinnel (delagil) 7 napig; távozáskor - maláriaellenes gyógyszert írnak fel további 4-6 hétig.
Maláriás területen a klorokin, amodiakin, bigumal, chloridin napi bevitelét 1/3 - lU terápiás dózisban kell elvégezni. Nagy jelentősége van az Anopheles nemzetségbe tartozó szúnyogok elleni küzdelemnek, a terület lecsapolását és ezáltal a szúnyogélőhelyek felszámolását célzó intézkedések végrehajtásának.
Kezelési prognózis. Malária esetén a prognózis kedvezőtlen, de időben és megfelelően alkalmazott kezeléssel teljes gyógyulás következik be. A mortalitás 0,2-0,3%, és a betegség bonyolult vagy rosszindulatú lefolyása esetén figyelhető meg (a malária fulmináns, kómás vagy algidás formáiban szenvedő gyermekeknél).
A malária tünetei gyermekeknél
A malária tipikus formáit ciklikus lefolyás jellemzi, a következő periódusok változásával: inkubáció, prodroma, primer roham, visszaesések (korai és késői).
Az inkubációs időszak a fertőzés pillanatától a malária első klinikai tüneteinek megjelenéséig tart. Az inkubációs időszak időtartama a plazmódium típusától függ (vivax malária esetén - 10-20 naptól 8-10 hónapig, ovális maláriával - 11-16 nap, falciparum - 8-16 nap, négy nap - 21-42 nap), valamint a kórokozó dózisai és az immunitás állapota.
A prodromális időszak több órától az 1. hétig tart, és rossz közérzet, fejfájás, ízületi fájdalom, izomfájdalom, étvágytalanság, néha hányinger, hányás és hasmenés jellemzi. Talán enyhe hidegrázás, a testhőmérséklet emelkedése a szubfebrilis számra vagy annál magasabbra (kezdeti láz). A prodromális periódus különösen jellemző a vivax- és ovale-maláriára, de négy nappal nem figyelhető meg.
A betegség lefolyása a malária kezelése előtt gyermekeknél
Elsődleges támadás (elsődleges malária). A prodromális periódus után vagy a betegség első napjaitól (négynapos malária esetén) a malária ilyen tünetei tipikus maláriás rohamokként alakulnak ki, amelyek fázisok változásával jelentkeznek: hidegrázás, hőség, verejtékezés.
A hidegrázás remegő tünet formájában nyilvánul meg. A beteg bőre sápadt, hideg, cianotikus, érdes ("libabőrös"). A hidegrázás 10-15 perctől 2-3 óráig tart, a leghosszabb és legkifejezettebb - trópusi maláriával.
A láz - a paroxizmus második fázisa - ilyen tünetekkel nyilvánul meg: a testhőmérséklet gyors emelkedése, a hidegrázás megszűnése, a melegség érzésének megjelenése. A testhőmérséklet 39-40 ° C-ra emelkedik, mérgezés, tachycardia, légszomj nő. Az artériás nyomás csökken. Lehetséges delírium, tudatzavar. A trópusi maláriában különösen hosszú a hőfázis: elérheti a 12-24 órát, sőt a 36 órát is.
Az izzadás a harmadik fázis, amelyet ilyen tünetek jellemeznek: a testhőmérséklet kritikus csökkenése a normálisnál alacsonyabb szintre, erős izzadás és a közérzet javulása a súlyos gyengeség hátterében.
A maláriás paroxizmus 6-12 óráig tart, a trópusi maláriával pedig akár egy napig vagy tovább. A maláriás láz jellegzetessége, hogy bizonyos időközönként, ugyanabban a napszakban jelentkezik a paroxizmus (vivax- és négynapos maláriával - reggel és délután, ovale-maláriával - este, trópusi maláriával - kb. a nap bármely szakában). A láz rendszerint szabálytalan, időszakos jellegű, a paroxizmusok vivax- és ovale-malária esetén 48 óra elteltével, négynapos malária esetén 72 óra elteltével jelentkeznek. Lehet, hogy a trópusi malária láz nem megfelelő típusú. A betegség kezdetén a rohamok nem mindig szigorúan periodikusak.
A hepatolienalis szindróma a malária minden típusára jellemző (a lép megnagyobbodása nagyobb, mint a májé). A megnagyobbodott lép tapintását az 1. hét végén - a 2. hét elején észlelik. vivax- és falciparum-maláriával, később pedig ovális és négynapos maláriával. A máj mérete is jelentősen megnő az 1. hét végére. betegség. A májfunkciók csak trópusi maláriában károsodnak mérsékelten: a szérum direkt, indirekt bilirubin és a transzferázok szintje emelkedik, az összfehérje koncentrációja (az albuminok miatt) csökken, később hypergammaglobulinémia jelentkezik, sárgaság lehetséges. A betegség előrehaladtával a máj és a lép mérete tovább nő, és sűrűsödik.
A hemolitikus vérszegénység a vörösvértestek pusztulása következtében alakul ki az eritrocita skizogónia ciklusának végén, a hipersplenizmus és a hemolízis autoimmun mechanizmusai. A bőr és a látható nyálkahártyák halvány icterikus elszíneződése figyelhető meg, a vizelet és a széklet változatlan színével.
A malária időtartama:
- trópusi malária - 6 hónapos kortól. 20 hónapig (általában 1 év);
- háromnapos malária - 1,5-3,0 év;
- ovális-malária - 2-4 év;
- négynapos malária - 4-5 év.
Malária kisgyermekeknél
Számos tulajdonság jellemzi:
- tipikus rohamok hiányozhatnak (a testhőmérséklet először lázas szintre emelkedik, majd subfebrilis, hidegrázás helyett cianózisrohamok és hideg végtagok, az izzadság megfelelője a fejbőr és a törzs hidratálása);
- a támadások gyakorisága nem jellemző;
- gyakran észlelnek szorongást, alvászavart, mellkilökődést, egészen anorexiáig;
- lehetséges hányás, görcsök, meningealis tünetek;
- gyakori regurgitáció, hasi fájdalom, laza széklet;
- dehidratáció kialakulása lehetséges;
- a vérszegénység gyorsan növekszik;
- kifejezett hepatolienális szindróma;
- gyakran a betegség súlyos formái;
- halál lehetséges.
Számos esetben megfigyelhető a malária bevehetetlen lefolyása: a gyermek bizonyos órákban csuklik, anélkül, hogy megemelkedik a testhőmérséklet, hidegrázás és izzadság. Ugyanakkor a hepatolienalis szindróma és a progresszív vérszegénység mindig kifejeződik.
A malária szövődményei gyermekeknél
Specifikus szövődmények: agyi malária, mentális zavarok, akut hemolízis és hemoglobinuriás láz, akut veseelégtelenség, agyödéma, léprepedés, másodlagos hipokróm vérszegénység, nephrosis szindróma. Speciális szövődmények gyakran okozzák a halált, főként a trópusi maláriában.
Agyi malária - a malária szövődménye
Az agyi hemodinamika súlyos rendellenességei miatt fordul elő, miután a kapillárishálózatot skizontokkal fertőzött eritrocitákkal töltik fel, 1-2-4-5 napig tart. Az agyi malária során három szakaszt különböztetnek meg: aluszékonyság (precoma), stupor, mély kóma. A precoma szakaszban letargia, eszméletvesztés figyelhető meg, de vannak mentális és motoros izgalom, görcsök, hiperkinézis, merev nyaki izmok jelenségei. Az aluszékonysággal járó hőmérsékletgörbe időszakos jellegű, stupor és kóma esetén állandó vagy nem megfelelő típusú. A cerebrospinális folyadék nyomása normális, néha enyhén emelkedett. A likőr átlátszó, 0,15-0,2% fehérjét, egyetlen leukocitát tartalmaz. Csökken a vérnyomás, megjelenik a mérgező légzés. Nyelési rendellenességek és gastroenteritis jelenségek figyelhetők meg. A máj és a lép megnagyobbodik. Változások a vérben, mint súlyos malária esetén.
Mentális zavarok - a malária szövődményei
A mentális zavarok gyakrabban fordulnak elő trópusi maláriában is, amelyet motoros izgatottság, tudatzavar és hallucinációk megjelenése jellemez.
Akut hemolízis és hemoglobinurikus láz - a malária szövődményei
A hemoglobinuria fő tünete a fekete vagy vörös vizelet megjelenése a methemoglobin, illetve az oxihemoglobin túlsúlya miatt. A vizelet ülepedése után két réteg figyelhető meg: a felső átlátszó vörös, az alsó pedig sötétbarna, amely vérszemcsékből, szemcsés és hialin hengerekből áll. A vizelet nagy koncentrációban tartalmaz fehérjét és epe pigmenteket. Veseelégtelenség kialakulása esetén oliguria (kis mennyiségű vastag, sötét kátrányos vizelet felszabadulása), majd anuria figyelhető meg. Uremia alakul ki, kóma, és 3-4 nap múlva a beteg meghal. A halálozás eléri az 50%-ot. Kedvező lefolyás esetén a támadás 3-5 napon belül véget ér. A vizelet kivilágosodik, a testhőmérséklet csökken, a vér helyreáll.
Az akut veseelégtelenség a malária szövődménye
Akut veseelégtelenség (ARF) - a trópusi malária független szövődményeként alakulhat ki, kísérheti agyi maláriát vagy hemoglobinuriás lázat. A vizelet alacsony sűrűségét határozzák meg, a karbamid koncentrációjának csökkenése, súlyos proteinuria és cylindruria, oligo- vagy anuria alakul ki. A vérszérumban a karbamid és a kreatinin szintje nő. Később az elektrolit egyensúly megváltozik.
Agyödéma - a malária szövődménye
Agyödémát figyeltek meg az elmúlt években primer vagy visszatérő háromnapos maláriával Közép-Oroszországban. A szövődmény főként óvodáskorú gyermekeknél és serdülőknél fordult elő. Az egyik roham tetőpontjában hirtelen erős fejfájás, görcsök, eszméletvesztés, szájhab jelent meg. A halál gyorsan bekövetkezett a légzésleállás és a szívműködés tüneteivel.
Léprepedés - a malária szövődménye
A léprepedés gyakrabban figyelhető meg azoknál, akik kezdetben háromnapos maláriában szenvedtek. Az élesen megnagyobbodott lép megrepedésének közvetlen okai lehetnek akár egy kis hasi sérülés, hányás, annak vizsgálat közbeni erőteljes tapintása is. A léprepedésre utaló jelek a heveny és erős fájdalom peritoneális irritáció és belső vérzés tüneteivel, pulzus- és vérnyomáscsökkenéssel, valamint sokkos állapottal.
Másodlagos hipokróm vérszegénység - a malária szövődménye
Nefrotikus szindróma - a malária szövődménye
A nefrotikus szindróma négynapos maláriával alakul ki. Patogenetikailag az IgG és IgM immunglobulin komplexek specifikus antigénnel és komplementtel történő lerakódása miatt a vese glomerulusok alapmembránján. Jellemzője a lassú, folyamatosan progresszív lefolyás, valamint a proteinuria, a hypoproteinémia, a kiterjedt ödéma, a magas vérnyomás és a veseelégtelenség fokozódása.
A malária szövődményei továbbá a nephrosis, amely specifikus terápia hatására leáll, a májcirrhosis, a központi idegrendszer életveszélyes károsodása pszichózis kialakulásával, fokális tünetek (afázia, mono- és hemiplegia stb.) , kóma, amely fokozatosan vagy villámgyorsan jelentkezik, keringési zavarok, hemoglobinuriás láz (hányás, kólikás hasi fájdalom, hemoglobinuria, anuria lehetséges) következtében.
A malária okai gyermekeknél
A malária ősidők óta ismert. A betegség elsősorban a trópusi éghajlatú országok lakosságát érinti, de a mérsékelt övi szélességeken is megfigyelhető. Európában, a kontinens nagy részén a betegség egészen a 19. századig elterjedt volt.
malária kórokozója
A malária kórokozóját Laveran francia tudós izolálta 1880-ban. Néhány évvel később megállapították, hogy az Anopheles nemzetségbe tartozó szúnyogok a malária kórokozójának emberre hordozójaként játszottak szerepet. A malária vizsgálatához nagy mértékben hozzájárultak V. A. Afanasjev, V. A. Danilevszkij, N. A. Szaharov, E. A. Pavlovszkij, S. P. Botkin, N. F. Filatov, E. I. Martsinovszkij orosz tudósok.
A 20. század elején a malária előfordulása erősen visszaesett, de az első és a második világháború idején ismét megemelkedett. A WHO által 1955-1969-ben végzett malária-felszámolási tevékenység, bár a világ számos országában hozzájárult az incidencia csökkentéséhez, mégsem hozott jelentős eredményeket, különösen Afrikában.
Etiológia. A kórokozó - malária plazmódium - a protozoa birodalmába, az Apicomplexa típusba, a Plasmodiidae családba, a Plasmodium nemzetségbe tartozik.
Több mint 100 majom-, rágcsáló- és gyíkfajról ismert, hogy maláriát okoz.
- P. vivax, amely háromnapos maláriát okoz,
- P. falciparum – trópusi malária,
- P. malariae – négynapos malária,
- P. ovale - malária a trópusi Afrikában a háromnapos típus szerint.
A kórokozók típusai különböznek a kemoterápiás gyógyszerekkel szembeni érzékenységükben, morfológiai jeleikben és tüneteiben, az általuk okozott betegségek pedig az inkubációs periódus időtartamában, immunológiai és epidemiológiai jellemzőiben, kimenetelében.
Járványtan. A malária egy tipikus antroponózis természetes gócokkal.
Átviteli mechanizmus: vérrel érintkezés.
Átviteli útvonalak:
- transzmissziós (hordozók - az Anopheles nemzetségbe tartozó nőstény szúnyogok);
- vérátömlesztés (fertőzött vér és készítményeinek transzfúziójával);
- transzplacentális - anyától magzatig.
Előfordulása. Jelenleg a betegség széles körben elterjedt Afrikában, a Közel-Keleten, Délkelet-Ázsiában és Latin-Amerikában. A 180 országból 90-ben endémiás a malária. A fertőzöttek teljes száma a világon 300-400 millió ember. Évente 120 millió ember betegszik meg maláriában, ebből 1-2 millióan meghalnak, és 80%-a gyermek.
szezonalitás. A mérsékelt éghajlatú országokban a malária előfordulását kifejezett szezonalitás jellemzi, a nyári-őszi hónapok növekedésével. A trópusi éghajlatú országokban a maláriafertőzés egész évben előfordul. Az éghajlati és társadalmi viszonyoktól függően a malária gócok bizonyos szintű átviteli intenzitással alakulnak ki, amely évtizedekig változatlan (endémiás gócok).
Halálozás. A legtöbb malária jóindulatú, de trópusi eredetű - az esetek 0,5-7%-ában halálhoz vezet.
trópusi malária
A trópusi malária gyakran súlyos, életveszélyes tünetekkel jár. Ez egy rosszindulatú (veszélyes) malária, amely végzetes kimenetelű. A P. falciparum által okozott fertőzés patogenetikai jellemzői:
A fertőzés kimenetelét és a fertőzés klinikai lefolyásának jellegét a gyermek immunológiai állapotának jellemzői, különösen a nem specifikus veleszületett rezisztencia faktorainak aktivitása, a fertőzés utáni immunitás intenzitása és a specifikus antitestek szintje határozza meg. az anyától kapott (újszülötteknél).
Az immunválasz kezdete a maláriás plazmódia fagocitózisa a máj, a lép és a csontvelő makrofágjai által. Az IgM osztályba tartozó antitestek képződése a fertőzés első napjaitól kezdődik, az IgG később termelődik. Vannak antisporozont, antimerozoit, antischizont, antitoxikus és antigametocita antitestek.
A malária típusai gyermekeknél
A malária osztályozása:
A kórokozó típusa:
- háromnapos malária;
- ovalemalaria;
- trópusi malária;
- kvartán.
Típus:
Tipikus.
Atipikus:
Gravitáció szerint:
Könnyű forma.
Közepes forma.
Súlyos forma.
Lefelé (természeténél fogva):
Nem sima:
- komplikációkkal;
- másodlagos fertőzés rétegével;
- krónikus betegségek súlyosbodásával;
- visszaesésekkel (korai és késői).
A malária diagnózisa gyermekeknél
A malária támogató és diagnosztikai jelei és tünetei:
- tartózkodás endémiás területen;
- a hőmérsékleti görbe szakaszos jellege 48 vagy 72 óra elteltével csúcsokkal;
- malária paroxizmus jelenléte (hidegrázás, láz, verejtékezés);
- a lép fokozatos megnagyobbodása;
- a máj fokozatos megnagyobbodása;
- anémia.
A malária laboratóriumi diagnózisa
A malária diagnózisa klinikailag is felállítható, de a regisztrációhoz laboratóriumi megerősítés szükséges.
A malária plazmodia vérvizsgálatának indikációi a következők:
- láz és rossz közérzet a malária endémiás gócokból érkező embereknél;
- 5 napon túli láz, járványszezonban 2 napnál hosszabb ideig;
- nem reagáló láz;
- a testhőmérséklet emelkedése 2 hónap után. vérátömlesztés után;
- a testhőmérséklet bármely emelkedése olyan betegeknél, akiknek kórtörténetében malária szerepel;
- a betegnek hepatolienalis szindrómája van, láz, vérszegénység, icterus a sclera hátterében.
A malária diagnosztizálására szolgáló szerológiai módszert elsősorban a donorok vizsgálatánál alkalmazzák. Immunfluoreszcens reakciót és enzim immunoassay-t alkalmaznak.
A betegség kezdetén végzett vérvizsgálat során neutrofiliával járó leukocitózist észlelnek, majd leukopenia alakul ki neutropeniával és relatív limfocitózissal; Az ESR jelentősen megnő a betegség 2. hetétől; a retikulociták számának növekedése.
A differenciáldiagnózist brucellózis, tífusz, influenza, zsigeri leishmaniasis, leptospirosis, kullancs által terjesztett spirochetosis, szepszis, dengue- és pappatachi-láz, hemolitikus betegség és vérszegénység esetén végzik. A maláriás kómát megkülönböztetik a máj-, diabéteszes, urémiás, agyi kómától.
veleszületett malária
Ritka, gyakrabban hipo- és mezoendémiás területeken, ahol a maláriás terhes nőket nem kezelik.
A fertőzés a méhen belül lehetséges a sérült méhlepényen keresztül (gyakrabban trópusi maláriával). Ha a magzat a terhesség első felében fertőzött, előfordulhat spontán vetélés. A terhesség második felében fertőzött gyermekek gyakran koraszülöttek, méhen belüli alultápláltság és vérszegénység megnyilvánulásaival. A betegség szorongásos rohamokban, cianózisban, görcsökben, dyspeptikus zavarokban, regurgitációban nyilvánul meg; hepatolienalis szindrómát, hipokróm vérszegénységet, disztrófiát folyamatosan észlelnek.
A malária az afrikai kontinens, Dél-Amerika és Délkelet-Ázsia betegsége. A legtöbb fertőzéses esetet Nyugat- és Közép-Afrikában élő kisgyermekeknél regisztrálták. Ezekben az országokban a malária vezet az összes fertőző patológia között, és a lakosság rokkantságának és halálának fő oka.
Etiológia
A maláriás szúnyogok mindenütt jelen vannak. Pangó, jól fűtött víztestekben szaporodnak, ahol a kedvező feltételek megmaradnak - magas páratartalom és magas levegő hőmérséklet. Ezért nevezték régen a maláriát "mocsári láznak". A maláriás szúnyogok külsőleg különböznek a többi szúnyogtól: valamivel nagyobbak, sötétebb színűek és keresztirányú fehér csíkok a lábukon. Harapásuk is különbözik a közönséges szúnyogoktól: a maláriás szúnyogok fájdalmasabban csípnek, a megcsípett hely megduzzad, viszket.
Patogenezis
A plazmódium fejlődésében 2 fázist különböztetnek meg: a szúnyogtestben a sporogony és az emberi testben a skizogónia.
Ritkább esetekben előfordul:
- Transzplacentáris útvonal - beteg anyától gyermekig,
- Hemotranszfúziós út - vérátömlesztés során,
- Fertőzés szennyezett orvosi műszereken keresztül.
A fertőzést nagy érzékenység jellemzi. Az egyenlítői és szubequatoriális zóna lakói a leginkább érzékenyek a malária fertőzésre. A malária az endémiás régiókban élő kisgyermekek vezető haláloka.
malária elterjedési régiói
Az előfordulást általában az őszi-nyári időszakban, a forró országokban pedig az év folyamán rögzítik. Ez antroponózis: csak az emberek kapnak maláriát.
A fertőzés utáni immunitás instabil, típusspecifikus.
Klinika
A malária hevenyen kezdődik, és lázzal, hidegrázással, rossz közérzettel, gyengeséggel és fejfájással jár. hirtelen felemelkedik, a beteg megrázkódik. A jövőben dyspeptikus és fájdalom-szindrómák egészülnek ki, amelyek izom- és ízületi fájdalmakkal, hányingerrel, hányással, hasmenéssel, hepatosplenomegalia és görcsökkel nyilvánulnak meg.
A malária típusai
A háromnapos maláriát paroxizmális lefolyás jellemzi. A roham 10-12 óráig tart, és hagyományosan 3 szakaszra oszlik: hidegrázás, láz és láz.
Az interiktális időszakban a testhőmérséklet normalizálódik, a betegek fáradtságot, fáradtságot, gyengeséget tapasztalnak. A lép és a máj megvastagodik, a bőr és a sclera szubicterikussá válik. Az általános vérvizsgálat során eritropéniát, vérszegénységet, leukopéniát és thrombocytopeniát mutatnak ki. A malária támadásainak hátterében minden testrendszer szenved: szexuális, kiválasztó, hematopoetikus.
A betegséget hosszú jóindulatú lefolyás jellemzi, a támadások minden második napon ismétlődnek.
Gyermekeknél a malária nagyon súlyos. Az 5 év alatti gyermekek patológiai klinikáját az eredetiség jellemzi. Vannak atipikus lázrohamok hidegrázás és izzadás nélkül. A gyermek elsápad, végtagjai kihűlnek, általános cianózis, görcsök, hányás jelentkezik. A betegség kezdetén a testhőmérséklet eléri a magas számokat, majd tartósan fennáll a kisfokú láz. A mérgezést gyakran súlyos dyspepsia kíséri: hasmenés, hasi fájdalom. Az érintett gyermekeknél vérszegénység és hepatosplenomegalia alakul ki, és vérzéses vagy foltos kiütések jelennek meg a bőrön.
A trópusi malária sokkal súlyosabb. A betegséget kevésbé kifejezett hidegrázás és izzadás, de elhúzódó, szabálytalan lázgörbével járó lázrohamok jellemzik. A testhőmérséklet csökkenése során újra megjelenik a hidegrázás, egy második emelkedés és kritikus csökkenés. A súlyos mérgezés hátterében a betegeknél agyi tünetek jelentkeznek - fejfájás, zavartság, görcsök, álmatlanság, delírium, maláriás kóma, összeomlás. Talán a toxikus hepatitis, a légúti és a vese patológia kialakulása a megfelelő tünetekkel. Gyermekeknél a malária minden jellemző tulajdonsággal rendelkezik: lázas rohamok, speciális láz, hepatosplenomegalia.
Diagnosztika
A malária diagnózisa jellegzetes klinikai képen és epidemiológiai adatokon alapul.
A laboratóriumi kutatási módszerek vezető helyet foglalnak el a malária diagnózisában. A páciens vérének mikroszkópos vizsgálata lehetővé teszi a mikrobák számának, valamint nemzetségének és típusának meghatározását. Ehhez kétféle kenetet készítenek - vékony és vastag. Sűrű vércsepp vizsgálatát malária gyanúja esetén végzik a Plasmodium azonosítása és a maláriaellenes gyógyszerekkel szembeni érzékenységének meghatározása érdekében. A kórokozó típusának és fejlődési szakaszának meghatározása lehetővé teszi egy vékony vércsepp tanulmányozását.
A maláriában szenvedő betegek vérének általános elemzése során hipokróm vérszegénységet, leukocitózist és thrombocytopeniát észlelnek; a vizelet általános elemzésében - hemoglobinuria, hematuria.
A PCR egy gyors, megbízható és megbízható laboratóriumi diagnosztikai módszer a malária kezelésére. Ezt a drága módszert nem szűrésre használják, hanem csak a fő diagnózis kiegészítéseként.
A szerodiagnózis másodlagos jelentőségű. Enzim immunoassay-t végeznek, amelynek során meghatározzák a specifikus antitestek jelenlétét a beteg vérében.
Kezelés
Minden maláriás beteget egy fertőzőkórházban ápolnak.
A malária etiotróp kezelése: "Hingamin", "Kinin", "Kloridin", "Klorokin", "Akrikhin", szulfonamidok, antibiotikumok - "Tetraciklin", "Doxiciklin".
Az etiotróp terápia mellett tüneti és patogenetikai kezelést is végeznek, beleértve a méregtelenítést, a mikrocirkuláció helyreállítását, a dekongesztáns terápiát és a hipoxia elleni küzdelmet.
Kolloid, krisztalloid, komplex sóoldatokat intravénásan adnak be,"Reopoliglyukin", izotóniás sóoldat, "Hemodez". A betegeket "Furosemid", "Mannit", "Eufillin" írják fel, oxigénterápiát, hemoszorpciót, hemodialízist végeznek.
A malária szövődményeinek kezelésére glükokortikoszteroidokat alkalmaznak - intravénásan "Prednizolon", "Dexametazon". A javallatok szerint plazma vagy eritrocita tömeg transzfundálása történik.
A maláriás betegeknek erősíteniük kell az immunrendszert. Javasoljuk, hogy dióféléket, szárított gyümölcsöket, narancsot, citromot adjunk a napi étrendhez. A betegség során ki kell zárni a „nehéz” ételek használatát, és jobb, ha előnyben részesítjük a leveseket, zöldségsalátákat, gabonaféléket. A lehető legtöbb vizet kell inni. Csökkenti a testhőmérsékletet és eltávolítja a méreganyagokat a páciens testéből.
A maláriában átesett személyeket fertőző orvos nyilvántartja, és 2 éven keresztül időszakos plazmódium-hordozási vizsgálaton vesznek részt.
A népi jogorvoslatok felgyorsítják a gyógyulási folyamatot:
Az időben történő diagnózis és a specifikus terápia lerövidíti a betegség időtartamát és megakadályozza a súlyos szövődmények kialakulását.
Megelőzés
A megelőző intézkedések közé tartozik a maláriás betegek és a maláriás plazmódium hordozóinak időben történő felismerése és kezelése, az endémiás régiók járványügyi felügyelete, a szúnyogok elpusztítása és a csípéseik elleni gyógymódok alkalmazása.
Jelenleg nincs vakcina a malária ellen. A malária specifikus megelőzése a malária elleni gyógyszerek alkalmazása. Az endémiás területekre utazó személyeknek kemoprofilaxist kell végezniük Khingamine, Amodiakhin, Chloridine alkalmazásával. A maximális hatékonyság érdekében ezeket a gyógyszereket ajánlott havonta váltogatni.
Természetes vagy szintetikus riasztók használatával megvédheti magát a szúnyogcsípéstől. Kollektív és egyéni, spray, krém, gél, ceruza, gyertya és spirál formájában kaphatók.
A szúnyogok félnek a paradicsom, a macskagyökér, a dohány, a bazsalikomolaj, az ánizs, a cédrus és az eukaliptusz illatától. Néhány csepp illóolajat adunk a növényi olajhoz, és alkalmazzuk a test fedetlen területeire.
Videó: a maláriás plazmódium életciklusa
Mi a malária gyermekeknél?
Malária- hosszú ideig tartó fertőző betegség, amely időszakos lázrohamokban nyilvánul meg, a máj, a lép növekedését és a progresszív vérszegénységet okozza.
által okozott malária Plasmodium falciparum, előfordulhat agyi szövődményekkel vagy anélkül. által okozott fizetés Plasmodium vivax, léprepedéshez vagy egyéb szövődményekhez vezethet, és szövődmények nélkül is megoldódhat. által okozott malária Plasmodium malária előfordulhat nephropathiával, egyéb szövődményekkel vagy anélkül. A betegség is előidézhető Plasmodium ovális.
A passzív immunitás időtartama, amelyet a csecsemő az anyaméhben kapott, 5-8 hónapig tart. Viszonylag ellenállóak a betegséggel szemben bizonyos vörösvérsejt-enzimek genetikailag meghatározott hiányában szenvedő gyermekek és a malária természetes gócaiban szenvedő őslakosok.
A malária leggyakrabban nyáron és ősszel fordul elő, mivel ebben a szezonban aktívak a szúnyogok. Télen a kórokozó az emberi szervezetben él. Azokban az országokban, ahol a trópusi éghajlat uralkodik, a malária az egyik leggyakoribb fertőző betegség. Hazánkban a malária gyakorlatilag nem fordul elő, szinte minden eset olyan gyermekek betegsége, akik trópusi éghajlatú országokból érkeztek.
Mi provokálja / A malária okai gyermekeknél
A kórokozó - a maláriás plazmódium - a protozoa típusába, a Plasmodium nemzetségbe tartozik. A malária kórokozóinak négy típusa van egy gyermekben: P. malária, P. vivax, P. falciparum, P. ovális.
Patogenezis (mi történik?) Malária során gyermekeknél
A betegség támadásait a malária plazmodia kialakulásának eritrocita fázisa okozza. A támadás akkor kezdődik, amikor a fertőzött eritrociták szétesnek, és a véráramba kerülnek merozoiták, szabad hemoglobin, a kórokozó anyagcseretermékei, vörösvértest-töredékek pirogén anyagokkal, stb., A hőszabályozó központot érintik, ami pirogén reakciót vált ki. Általános mérgező hatásuk is van.
A fent leírt folyamatra adott válasz a máj és a lép retikuloendoteliális és limfoid elemeinek hiperpláziája, valamint szenzibilizációs jelenségek lehetséges hiperergikus típusú reakciókkal.
Patomorfológia. Malária esetén barna pigment rakódik le számos szervben. Legnagyobb mennyisége a májban, a csontvelőben és a lépben található. Ez ahhoz a tényhez vezet, hogy a belső szerveket a megfelelő árnyalatban festik. A máj és a lép éles növekedését észlelik. A malária hosszú lefolyása esetén a parenchymás szervekben szklerózisos területek képződnek, amelyeket vérszegény infarktusok gócai tarkítanak. A maláriás gyermek belső szerveinek tömkelege van.
A malária tünetei gyermekeknél
Az inkubáció időtartama a gyermek immunreaktivitásától és a szervezetbe bejutott kórokozó típusától függ. A 3 napos malária lappangási ideje 1-3 hét, a 4 napos malária esetében - 2-5 hét, a trópusi - kevesebb, mint 2 hét. Az időtartam függ attól is, hogy milyen éghajlaton él a gyermek, milyen kemoterápiás gyógyszereket használnak megelőzésre stb. Minél melegebb az éghajlat, annál rövidebb a lappangási idő.
A betegség során megfigyelt tünetek nagymértékben függenek a beteg életkorától. Ha egy gyermek 3 évesnél idősebb, akkor ugyanolyan klinikai képe van, mint a maláriában szenvedő felnőtteknél. Az első tünetek előtt néha fejfájás, rossz közérzet, a testhőmérséklet enyhén emelkedik.
A betegség kezdete akut, hidegrázás erős, a testhőmérséklet enyhén emelkedhet. A bőr hűvös és érdes lesz. A végtagok különösen hidegek, az orrhegy és az ujjak enyhe cianózisa, erős fejfájás, légszomj jelentkezik. Lehetséges izomfájdalom és hányás.
A hidegrázást 1-2 óra elteltével hőérzet váltja fel, ezzel párhuzamosan a hőmérséklet 40-41 ˚С szintre emelkedik. Az arc kipirosodik, a beteg szomjas, csuklás és hányás jelentkezik. A gyerek izgatott, hánykolódik, lehetséges eszméletvesztés, téveszmék, görcsök. A pulzus gyengül, gyakoribbá válik, a vérnyomás csökken. A máj és a lép megnövekedett és fáj.
A roham 1-15 óráig tart, erős verejtékezéssel végződik. A hőmérséklet jelentősen csökken, a gyermek erős gyengeséget érez, amely gyorsan elmúlik, és az állapota kielégítővé válik. A rohamok gyakorisága és sorrendje a malária típusától, a gyermek életkorától és a betegség időtartamától függ. A rohamok ciklikusabbak, minél idősebb a gyermek.
A betegség hosszú lefolyása esetén hemolitikus típusú vérszegénység alakul ki, a máj és a lép nagyon megnagyobbodhat. Ezenkívül gyakori esetekben herpesz típusú kiütések rögzülnek az ajkakon és az orr szárnyain, a szubicterikus bőrön és a sclerán, a vizelet és a széklet változatlan színével.
A betegség kezdetén végzett vérvizsgálat leukocitózist és neutrophiliát mutat. A támadás csúcsán a leukociták száma csökken a vérben, az apyrexia időszakában a leukopenia neutropeniával és a relatív limfocitózissal nagy állandósággal fordul elő. Az ESR szinte minden esetben meghaladja a normál értéket. A malária súlyos formáiban gyermekeknél a vörösvértestek száma és a hemoglobin jelentősen csökken.
A késői relapszusok a betegség kezdetétől számított 5-9 hónap elteltével vagy tovább jelentkeznek. A támadások enyhébbek, mint a malária kezdetén vagy korai visszaesés esetén. A késői relapszusok előfordulása feltehetően a maláriás plazmódia szöveti formáinak májból történő vérbe kerülésével függ össze.
Ha nem kezelik, a betegség körülbelül 2 évig tarthat a 3 napos malária esetében, körülbelül 1 évig a trópusi malária esetében, és sok évig a 4 napos malária esetében.
Komplikációk. A malária legnehezebb szövődményei gyermekeknél a következők:
- maláriás kóma,
- agyödéma,
- malária algid,
- akut veseelégtelenség,
- mentális zavarok.
maláriás kóma, általában trópusi maláriában szenvedő 5-12 éves gyermekeknél fordul elő. Az ok az agyi hemodinamika súlyos rendellenességei, miután szinte a teljes kapillárishálózatot skizontokkal fertőzött eritrocitákkal töltötték fel.
Ilyen esetekben a betegeknél a következő tünetek dominálnak:
- tudatzavar
- döbbenten,
- meningealis tünetek,
- görcsök,
- a bőr, majd az ínreflexek eltűnése,
- stop clonus,
- vese-, tüdő- stb. rendellenességek,
- a szív- és érrendszeri rendellenességek növekedése
- a széklet és a vizelet spontán váladékozása.
Ha a szükséges kezelést nem végzik el időben, a betegség halálhoz vezethet.
Malária algid a trópusi malária ritka szövődménye. Collaptoid állapot jelenik meg. A beteg közömbös, de tudata megmarad, a bőr sápadt és cianotikus, az arcvonások hegyesek, a bőrt hideg verejték borítja, a vérnyomás és a testhőmérséklet csökken, a pulzusa filiform, ínreflexek nem keletkeznek, hasmenés előfordul, kiszáradás lehetséges.
Akut veseelégtelenség maláriában gyermekeknél az eritrociták intenzív hemolízise, súlyos hemoglobinuria, károsodott vese mikrocirkuláció miatt jelenik meg.
Mentális zavarok maláriában motoros izgalomban, hallucinációkban, tudatzavarban stb. nyilvánulnak meg. Ez a szövődmény szinte mindig megjelenik a trópusi maláriában (sokkal gyakrabban, mint más típusú betegségekben).
agyödéma a betegség rosszindulatú, fulmináns formáját jelzi. Az egyik roham tetőpontján hirtelen megjelennek olyan tünetek, mint a görcsök, erős fejfájás, habzás a szájban, eszméletvesztés. Hamarosan az agy ödémája és duzzanata alakul ki, ami halálhoz vezet.
Malária 12 hónaposnál fiatalabb gyermekeknél. A malária tipikus rohamai 1 év alatti csecsemőknél ritkák. Nincs hideg. A rohamoknak nincs tipikus gyakorisága. Vannak hideg végtagok, cianózis rohamok, ismétlődő hányás, görcsök, agyhártya-tünetek előfordulhatnak. Gyakori tünetek, mint például alvászavar, mellkilökődés, szorongás. Ezenkívül gyakran a betegség első napjaitól kezdve a testhőmérséklet nagyon magas lesz, majd a hőmérsékletgörbe szabálytalanná, gyakran subfebrilissé válik.
A maláriában szenvedő 1 évesnél fiatalabb csecsemők szinte soha nem izzadnak, de a fejbőr és a törzs hidratált lehet. Az étvágy erősen csökken, előfordulhat étvágytalanság, regurgitáció, néha hányás, főleg étkezés után. Jellemzőek az olyan tünetek, mint a laza széklet és a hasi fájdalom. A tartós diszpepsziás zavarok kiszáradáshoz vezethetnek. A vérszegénység gyorsan kialakul, a máj és a lép megnagyobbodik.
A malária 1 évesnél fiatalabb gyermekeknél gyakran súlyos, toxikózis kifejezett, központi idegrendszeri károsodás figyelhető meg, hepatolienalis szindróma kifejezett, súlyos vérszegénység és dystrophia. Egy 12 hónaposnál fiatalabb gyermeknél a malária rohamok nélkül is előfordulhat, de egy bizonyos időpontban csuklás jelentkezik. Ugyanakkor nincs hőmérséklet-emelkedés, izzadás és hidegrázás. De ilyen esetekben a máj és a lép mindig megnagyobbodik, progresszív vérszegénységet rögzítenek.
Veleszületett malária gyermekeknél. A gyermek megfertőződhet az anyaméhben, ha a méhlepény sérült. Ha a magzat a terhesség első felében fertőzött, vetélés fordulhat elő. Ha a magzat a terhesség második felében megfertőződik maláriával, a gyermekek a legtöbb esetben gyengén, koraszülötten születnek, méhen belüli alultápláltság és vérszegénység megnyilvánulásával.
A veleszületett maláriát cianózis, szorongásos rohamok, toxikus-klónusos görcsök, regurgitáció és gyomorpanaszok jellemzik. A láz gyakran hiányzik, a hőmérsékleti reakció nem megfelelő. Jellemzőek a hipokróm anaemia, a hepatolienalis szindróma, a dystrophia jelenségei. Ha a csecsemő szülés közben fertőzött, a születés utáni testsúly normális, a malária tünetei nem jelentkeznek. Egy lappangási időszak elmúlik, a betegség kezdődik és ugyanazokkal a klinikai tünetekkel jelentkezik, mint a 12 hónaposnál fiatalabb gyermekeknél.
A malária diagnózisa gyermekeknél
A legegyszerűbb diagnosztikai lehetőség, ha a gyermeknek időszakos rohamai vannak (hidegréssel, izzadással és lázzal), hipokróm vérszegénység rohamai, máj- és lépnagyobbodás, szubicterikus bőr és sclera jelennek meg.
A malária diagnosztizálása csecsemőknél nehéz. Fontos, hogy az orvos tudja, ha egy beteg csecsemő a malária endémiás fókuszában tartózkodik. A végső diagnózishoz laboratóriumi vizsgálatokra van szükség - a malária kórokozója a perifériás vérben található. Roham alatt érdemes vért venni kutatásra, de a támadásmentes időszakban is van rá lehetőség.
A szerológiai diagnózishoz RIF-et (leggyakrabban), RNGA-t és az enzimmel jelölt antitestek (REMA) reakcióját alkalmazzák. A sok skizontot tartalmazó vérkészítményeket antigénként veszik fel a RIF-ben. A RIF pozitívvá válik az eritrocita skizogónia 2. hetében.
A malária a diagnózisban megkülönböztethető a visszatérő láztól, brucellózistól, hemolitikus sárgaságtól, zsigeri leishmaniasistól, szepszistől, leukémiától, májcirrhosistól, tuberkulózistól stb. A malária kómát megkülönböztetik a tífusz lázzal, vírusos hepatitis B-vel, meningoencephalitissel, ritkábban előforduló kómától gennyes agyhártyagyulladás.
Malária kezelése gyermekeknél
A kezeléshez olyan gyógyszereket használnak, amelyek hatással vannak a plazmódium aszexuális eritrocita formáira, a vérben lévő nemi formákra és a hepatocitákban lévő szöveti formákra. Gyakran használják a csingamint (rezoquin, delagil, klorokin).
A malária kezelésére gyermekeknél más kezelési sémákat is alkalmaznak. A Plasmodium chingaminnal szembeni rezisztenciája miatt a kinin-szulfátot az életkornak megfelelő dózisban írják fel, a tanfolyam 2 hét. Egyes esetekben a kinint szulfanilamid gyógyszerekkel kombinálják.
A malária az egyik legveszélyesebb emberi betegség. A Plasmodium malária fertőzött Anopheles szúnyogcsípésen keresztül terjed az emberre. A Plasmodium vivax háromnapos, a Plasmodium malariae négynapos maláriát, a Plasmodium ovale háromnapos maláriát, a Plasmodium falciparum trópusi maláriát okoz. A betegség minden formájának megvannak a maga sajátosságai, de a malária tünetei, például lázrohamok, vérszegénység és hepatosplenomegalia mindenkinél közösek.
A maláriás plazmódium kialakulásának életciklusa 2 szakaszból áll, amelyek a szúnyog és az emberi testben fordulnak elő. Emberben a betegség klinikai megnyilvánulásai csak az eritrocita skizogóniához kapcsolódnak. A malária policiklikus fertőzés. A betegség lefolyása során lappangási időszakot (elsődleges és másodlagos), elsődleges akut megnyilvánulási időszakot, másodlagos látens időszakot és relapszusok időszakát különböztetjük meg. Ha a fertőzés természetes úton (azon keresztül) történt, akkor sporozoita fertőzésről beszélnek. Ha a betegség akkor alakult ki, amikor a donor plazmódiát tartalmazó vére kerül az emberi szervezetbe, vagy védőoltás eredményeként, skizont maláriáról beszélnek.
Rizs. 1. A maláriás szúnyog a maláriás Plasmodium hordozója.
Rizs. 2. A maláriás Plasmodium a malária okozója.
Lappangási időszak
Szúnyogcsípéskor a sporozoiták bejutnak a véráramba, ahol 10-30 percig szabadon mozognak, majd megtelepednek a májsejtekben (májsejtekben). A pl. sporozoiták egy része. ovale és Pl. vivax hibernate, egy másik részük és Pl. falciparum és Pl. a maláriák azonnal megkezdik a máj (exoeritrocita) skizogóniáját, melynek során 1 sporozoitából 10-50 ezer májmerozoita képződik. A májsejteket elpusztítva merozoiták kerülnek a vérbe. Az egész folyamat 1-6 hétig tart. Ezzel véget ér a malária lappangási ideje, és megkezdődik az eritrocita skizogónia időszaka - a klinikai megnyilvánulások időszaka.
A különböző típusú kórokozók esetében a malária lappangási időszakának időtartama:
- Plasmodium vivax esetén a rövid lappangási idő 10-21 nap, a hosszú távú lappangási idő 8-14 hónap.
- Plasmodium malariae esetén - 25-42 nap (néhány esetben több).
- Plasmodium falciparum esetén - 7-16 nap.
- Plasmodium ovale -val - 11-16 nap.
A malária lappangási időszakának időtartama megnövekszik a nem megfelelő kemoterápia következtében.
A Plasmodium vivax és Plasmodium falciparum inkubációs periódusának végén a maláriaroham előtt egy prodromális időszakot rögzítenek: mérgezés és asthenia tünetei, fejfájás, izom- és ízületi fájdalom, általános gyengeség, gyengeség, hidegrázás.
Rizs. 3. A malária Afrika, Ázsia és Dél-Amerika több mint 100 országában elterjedt.
A malária jelei és tünetei lázas roham során
A láz patogenezise maláriában
Az eritrocitákban lévő plazmódiák felszívják a hemoglobint, de nem teljesen. Maradékai sötétbarna pigmentszemcsékké alakulnak, amelyek a fiatal skizonták citoplazmájában halmozódnak fel.
Amikor egy eritrocita felszakad, a merozoitákkal együtt idegen fehérjék, hemoglobin, malária pigment, káliumsók és vörösvértest-maradványok hatolnak be a vérbe. A szervezet számára idegenek. A hőszabályozás központját befolyásolva ezek az anyagok pirogén reakciót váltanak ki.
A malária a legtöbb esetben jellegzetes lázas rohamokkal jelentkezik. Ritkán a betegség 6-8 napig tartó állandó lázzal folytatódik, és csak ezután jelentkeznek lázas paroxizmusok.
Rizs. 4. Évente legfeljebb 30 000 „importált” maláriás esetet regisztrálnak, amelyek közül 3000 halállal végződik. 2016-ban 100 "importált" malária esetet regisztráltak az Orosz Föderációban.
Lázroham kialakulása
- A lázparoxizmus kezdeti időszakában a betegnél 30 perctől 2-3 óráig tartó hidegrázás alakul ki, amely gyakran súlyos, a bőr és a nyálkahártya elsápad, libabőr jelentkezik. A beteg megdermed, és a fejével takaróba csavarja magát.
Rizs. 5. A fertőző betegségek hőmérsékletének emelkedése mindig hidegrázással jár.
- lázroham gyakran 11 óra körül fordul elő. A testhőmérséklet 40 ° C-ra vagy többre emelkedik, gyorsan, hányinger, hányás és szédülés lép fel. Súlyos malária esetén görcsök, delírium és zavartság lép fel. A beteg izgatott, a bőr hiperémiás, forró és száraz tapintású, gyakran herpeszes kiütések jelennek meg az ajkakon. A nyelvet barnás bevonat borítja. Tachycardia, légszomj és vizeletvisszatartás jelentkezik, a vérnyomás csökken. A beteg felforrósodik. Ő szomjas.
Rizs. 6. Malária támadása egy nőben (India).
- 6-8 óra elteltével és trópusi maláriával az első nap végére, a testhőmérséklet csökken. A beteg erős izzadást tapasztal. A mérgezés tünetei fokozatosan eltűnnek. A beteg megnyugszik és elalszik. Fél nap elteltével a beteg állapota kielégítővé válik.
Rizs. 7. A hőmérséklet csökkenését erős izzadás kíséri.
- Ismétlődő lázrohamok jelentkeznek 2 nap után 3 napos, ovális és trópusi maláriával vagy 3 nap után 4 napos maláriával.
- Másodlagos késleltetés 10-12 lázroham után jelentkezik.
- Nem megfelelő kezeléssel héttel (néha hónapokkal) később közeli (legfeljebb 3 hónapig) vagy távoli (6-9 hónapos) visszaesések fordulnak elő.
Több roham után a máj és a lép megnövekszik a betegeknél, vérszegénység alakul ki, szenved a szív- és érrendszer, az idegrendszer, megjelennek a nephritis tünetei, szenved a vérképzés. A lázrohamok megszűnése után a vérszegénység és a hepatosplenomegalia meglehetősen hosszú ideig fennáll.
Rizs. 8. Hőmérséklet görbe maláriában.
A belső szervek károsodásával járó malária jelei és tünetei
A belső szervek károsodásának okai
A maláriában szenvedő betegek különböző szerveinek elégtelen kezelésével kóros elváltozásokat találnak, amelyek okai a következők:
- a vérben keringő kóros anyagok, amelyek a lép és a máj limfoid és retikuloendoteliális elemeinek hiperpláziájához vezetnek,
- a szervezet idegen fehérjék általi szenzibilizációja, amelyet gyakran hipererg típusú autoimmunpatológiai reakciók kísérnek,
- a vörösvértestek lebomlása, ami a belső szervek károsodásához, vérszegénység és thrombocytopenia kialakulásához, a kapillárisok keringési zavaraihoz és intravaszkuláris trombózis kialakulásához vezet,
- a víz-elektrolit egyensúly megsértése.
Az eritrocitákban maradó plazmodium felszívja a hemoglobint, de nem veszi fel teljesen. Ennek eredményeként maradékai fokozatosan felhalmozódnak a fiatal skizonták citoplazmájában. A merozoiták kialakulásakor a pigment bejut a véráramba, majd a máj, a nyirokcsomók, a lép és a csontvelő makrofágjai megragadják, amelyek jellegzetes füstös vagy barna színt kapnak. Hosszú lefolyás esetén a pigment az intersticiális szövetben hatalmas felhalmozódást képez. Újrahasznosítása és ártalmatlanítása lassú. A belső szervek sajátos színe a kezelés után is sokáig megmarad.
A vérben keringő idegen anyagok irritálják a lép és a máj retikuláris sejtjeit, hiperpláziát okoznak, hosszú lefolyással pedig a kötőszövet növekedését. E szervek megnövekedett vérellátása növekedésükhöz és fájdalmukhoz vezet.
Az étvágytalanság, hányinger és teltségérzet az epigasztrikus régióban, gyakran a hasmenés a májkárosodás fő jelei maláriában. Fokozatosan a máj és a lép növekedni kezd. A 12. napon a bőr és a sclera sárgasága jelenik meg.
A máj és a lép megnagyobbodott és megkeményedett maláriában. A lép kisebb traumával megrepedhet. Súlya gyakran meghaladja az 1 kg-ot, néha eléri az 5-6 kg-ot vagy többet.
Rizs. 10. Plazmódia által érintett májkészítmény.
Rizs. 11. A máj és a lép megnagyobbodása maláriás betegeknél.
A csontvelő károsodása
Vérszegénység maláriában
A vörösvértestek lebomlása az eritrocita skizogónia időszakában, az autoantitestek képződése miatti fokozott fagocitózis és hemolízis a malária vérszegénységének fő okai. A vérszegénység mértékét a plazmódium típusa befolyásolja. A vas- és folsavhiány számos fejlődő afrikai országban súlyosbítja a betegséget.
A 3 napos, 4 napos malária és az ovális malária plazmodium gametocitái a perifériás hajszálerek eritrocitáiban 2-3 napon belül kifejlődnek, és érést követően néhány óra alatt elpusztulnak, így az ilyen típusú maláriáknál a vérszegénység gyakran eléri a jelentős mértéket. Jelentősen lelassítja a vér regenerálódását háromnapos maláriával, mivel a plazmódiák főleg fiatal eritrocitákban - retikulocitákban - telepednek le. Ezenkívül a Plasmodium vivax hatástalan csontvelő-erythropoiesist okoz. A malária vérszegénységét súlyosbítja az egészséges (nem fertőzött) vörösvértestek elpusztulása.
A vérszegénység mértéke a lép méretétől függ. A lép az egyetlen szűrőszerv az emberi testben. Megszaporodása a maláriás fertőzések előjele. A lépben lévő jóindulatú eritrociták károsodásával az extramedulláris vérképzés elkezdi kompenzálni a veszteséget.
A maláriában a vérben jellemző változások a betegség 6-8 napján jelentkeznek. A 12. napon hipokróm vérszegénységet, jelentős leukopeniát, thrombocytopeniát regisztrálnak, az ESR jelentősen felgyorsul.
Rizs. 12. Plasmodium vivax és Plasmodium ovale fertőzés esetén az eritrociták deformálódnak. Plasmodium malariae és Plasmodium falciparum fertőzés esetén a vörösvértestek alakja és mérete nem változik.
Rizs. 13. Az eritrociták pusztulása a merozoiták vérbe jutása során az egyik oka a vérszegénységnek a betegségben.
A szívbetegséggel járó malária jelei és tünetei
A szív munkáját mérgező anyagok és vérszegénység befolyásolja. A szív határainak balra tágulása, tompa hangok a csúcson és enyhe szisztolés zörej a csúcson a szerv károsodásának első jelei maláriában. A malária hosszú lefolyása hátrányosan befolyásolja a szív- és érrendszer működését. A beteg duzzanatokat kezd kialakulni a lábakon és a lábakon.
A malária jelei és tünetei, ha az idegrendszer érintett
A malária az autonóm idegrendszert érinti. Ingerlékenység, fejfájás, fáradtság a malária fő tünetei a tartós betegek idegrendszeri károsodása esetén.
Rizs. 14. Agykárosodás maláriában. Az agyszövetben többszörös vérzés figyelhető meg.
A malária visszaesései
Az állítólagos gyógyulást követő első 3 hónapban fellépő korai visszaesések oka a megmaradt skizonták, amelyek az immunrendszer legyengülésekor ismét aktívan szaporodnak.
A visszaesések lefolyása általában jóindulatú. Az általános toxikus szindróma mérsékelten kifejeződik. A maláriás paroxizmusok ritmikusan haladnak. A vérszegénység, a lép és a máj megnagyobbodása a visszatérő malária fő jelei.
A Plasmodium vivax által okozott betegség időtartama 1,5-3 év, a Plasmodium ovale - 1-4 év.
Rizs. 15. Maláriás gyerekek.
A malária szövődményei
A malária olyan szövődményeket okoz, amelyek szorosan összefüggenek a betegség patogenezisével. Ezek közé tartozik a súlyos vérszegénység, a lép tartós megnagyobbodása és cirrhosisa, májcirrhosis és melanosis, nephrosonephritis, encephalopathia mentális zavarok kialakulásával és hemoglobinuriás láz.
Nál nél akut diffúz nephrosonephritis betegeknél ödéma, fehérje és eritrociták jelennek meg a vizeletben, esetenként artériás magas vérnyomás alakul ki. A megfelelő kezelés és étrend által befolyásolt tünetek.
Nál nél malária hepatitis a sclera és a bőr sárgulása jelenik meg, a máj megnagyobbodik, fájdalma tapintásra észlelhető, a vér bilirubinszintje megemelkedik, a funkcionális májtesztek torzak.
Elérhető megrepedt a lép kisebb traumával.
Hemoglobinuriás láz a trópusi malária legsúlyosabb szövődménye, ritkán fordul elő a betegség más típusaiban. A betegséggel a vörösvértestek akut hemolízise alakul ki, amely elárasztja a vért hemoglobinnal és kiválasztja a vizelettel, ami a kinin gyógyszer hatására következik be. A betegnél a sclera és a bőr icterikus elszíneződése alakul ki, a máj és a lép megnő.
Akut tüdőödéma trópusi maláriában alakul ki. A kiváltó mechanizmus az érpermeabilitás növekedése a toxinoknak való kitettség következtében. A problémát súlyosbítja a fokozott folyadékbevitel a páciens testébe.
hipoglikémia főleg trópusi maláriában alakul ki. Ennek oka a máj glükogenezisének megsértése, a plazmódiák általi glükózfogyasztás növekedése és a hasnyálmirigy inzulinszekréciójának stimulálása. Amikor a betegség a beteg szöveteiben nagy mennyiségű tejsav halmozódik fel. A kialakult acidózis gyakran a halál oka.
A malária időben történő felismerése és megfelelő kezelése mindig gyógyulással végződik. Késői felismerés és nem megfelelő kezelés esetén a trópusi malária mindig végzetes. A malária másik három típusa jóindulatú fertőzés.
Rizs. 17. A sclera és a bőr sárgasága májkárosodásra utal.
Malária terhesség alatt
A malária hátrányosan befolyásolja a terhesség lefolyását és annak kimenetelét. Veszélyt, vetélést és koraszülést okozhat. Gyakran előfordul, hogy késik a magzat fejlődése és halála. Gyakran a malária okozza a terhes nők eklampsziáját és halálát. A malária endémiás gócokban élő terhes nők a leginkább veszélyeztetett kontingens. A késői diagnózis és a nem megfelelő kezelés gyorsan a "rosszindulatú malária" kialakulásához vezet. Terhes nőknél különösen veszélyes a hipoglikémia kialakulása, amely gyakran a halál oka.
Rizs. 18. Malária plazmoidokkal fertőzött placenta.
Malária gyermekeknél
A legsebezhetőbb a 6 hónapos és 4-5 éves gyermekek életkora. A malária különösen veszélyes a kisgyermekekre.
A malária endémiás régióiban a gyermekek betegsége a magas mortalitás egyik oka. Immun anyától született 6 hónaposnál fiatalabb gyermekeknél nem alakul ki malária.
A malária típusai gyermekeknél
A malária gyermekeknél lehet veleszületett vagy szerzett.
A malária gyermekeknél gyakran fulmináns lefolyású. Néhány napon belül súlyos vérszegénység és a betegség agyi formája alakulhat ki. A malária gyermekeknél gyakran sajátos módon fordul elő:
- a bőr sápadt, gyakran földes árnyalatú, a sárgaság és a viaszosság a kezelés ellenére is hosszú ideig fennáll;
- gyakran nincsenek maláriás rohamok (lázrohamok);
- előtérbe kerülnek olyan tünetek, mint a görcsök, hasmenés, regurgitáció, hányás és hasi fájdalom;
- maláriás rohamok esetén eleinte gyakran hiányzik a hidegrázás, és a lázroham végén gyakran hiányzik az izzadás;
- gyakran kiütések jelennek meg a bőrön vérzések és foltos elemek formájában;
- a vérszegénység gyorsan növekszik;
- veleszületett malária esetén a lép jelentősen megnagyobbodik, a máj - kisebb mértékben.
A malária tünetei idősebb gyermekeknél
Idősebb gyermekeknél a betegség ugyanúgy folytatódik, mint a felnőtteknél. Az interiktális időszakban a gyermekek állapota kielégítő marad. A háromnapos malária fulmináns formája ritka, a maláriás kóma pedig rendkívül ritka.
Megkülönböztető diagnózis
A gyermekek maláriáját meg kell különböztetni az újszülöttek hemolitikus betegségétől, a szepszistől, a szeptikus endocarditistől, a miliáris tuberkulózistól, a pyelonephritistől, a hemolitikus vérszegénységtől, a tífusztól, a brucellózistól, az ételmérgezéstől, a trópusokon élő gyermekek leishmaniasisától.
Rizs. 19. A maláriás esetek és halálesetek 90%-a az afrikai kontinens országaiban fordul elő.
